第一篇：ICU床旁纖維支氣管鏡標準操作流程

ICU床旁纖維支氣管鏡標準操作流程（SOP）

一，床旁纖維支氣管鏡的使用前準備

1.器械及藥品準備：消毒后的纖維支氣管鏡一臺（查看消毒日期，調(diào)節(jié)清晰度）、長短清潔毛刷各一個、一次性換藥碗一個、治療盤一個、2%利多卡因一支、鹽酸利多卡因或丁卡因膠漿一支、10ml空針兩個、纖維支氣管鏡用電池一節(jié)、無菌紗布、注水用壓力延長管一根、一次性呼吸機螺旋接頭一個、一次性痰液收集器一個、口罩帽子及無菌手套、500ml生理鹽水一瓶、500ml酒精一瓶、無菌拆線剪一把、治療車一個

2.檢查纖維支氣管鏡工作是否正常、配件是否完整。3.人員配備：標配兩人

一次性呼吸機螺旋接頭

二，電子纖維支氣管鏡清洗消毒規(guī)程(化學法)有自動消毒機

（一）測漏器測漏后初清洗

? 在流動清水下徹底沖洗纖支鏡，用紗布反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈；

? 取下活檢入口閥門，吸引器按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；

? 安裝管道插塞和吸引器，用吸引器反復沖洗活檢孔道。

（二）酶洗

?多酶洗液的配置和浸泡時間按照產(chǎn)品說明書；

?將初清洗后的纖支鏡置于酶洗槽中，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；

?擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗5分鐘；

?多酶洗液應當每清洗一條纖支鏡后更換。

（三）次清洗

?多酶洗液浸泡后的纖支鏡，用水槍徹底沖洗活檢孔道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗纖支鏡的外表面；

?用氣槍向各管道沖氣，排出管道中的水分，以免稀釋消毒劑；

（四）浸泡消毒（采用2%的堿性戊二醛浸泡消毒）將經(jīng)過次清洗擦干后的纖支鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中20分鐘，各附件同時取下浸泡，各孔道用注射器灌滿消毒液。

★浸泡時間不得少于20分鐘，疑為結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的纖支鏡浸泡時間不得少于45分鐘。

★堿性戊二醛的濃度應該每天監(jiān)測，應不低于2%?！镎麄€過程禁止調(diào)節(jié)目鏡。

（五）末次清洗

?纖支鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應當更換手套，取出纖支鏡，在流動凈化水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈；

?用水槍徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的堿性戊二醛溶液； ?用氣槍向各管道沖氣，排出管道中的水分。

（六）酒精灌洗

用75%的酒精灌滿纖支鏡的各孔道。

（七）干燥

?用氣槍向各管道沖氣，排出管道中的酒精；

?平放于無菌鋪巾上自然晾干，并用拭鏡紙沾取少量乙醚-無水乙醇（3：7）溶液擦拭鏡頭；

?蓋上無菌鋪巾備用。（4）標注消毒日期。

三，適應證:

(1)診斷方面: ①不明原因的咯血。

②不明原因的慢性咳嗽。（纖支鏡對于診斷支氣管結(jié)核、氣道良性和惡性腫瘤、異物吸入等具有重要價值,對于支氣管擴張等慢性炎性疾病的診斷價值受到限制。）

③不明原因的局限性哮鳴音。纖支鏡有助于查明氣道狹窄的部位及性質(zhì)。④不明原因的聲音嘶啞,可能因喉返神經(jīng)引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。

⑤痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞。

⑥X 線胸片和(或)CT檢查異常者,提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等。

⑦臨床已診斷肺癌,決定行手術(shù)的治療前檢查,對指導手術(shù)范圍及估計預后有參考價值。

⑧胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂,纖支鏡檢查常可明確診斷。⑨肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷,如通過氣管吸引、保護性標本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標本進行培養(yǎng)等。

⑩疑有食道－氣管瘺的確診。⑾纖支鏡引導下選擇性支氣管造影。(2)治療方面: ①取出支氣管異物。

②清除氣道內(nèi)異常分泌物,包括痰液、膿栓、血塊等。

③在支氣管鏡檢查中,明確了咯血患者出血部位后可試行局部止血,如灌洗冰鹽水、注入凝血酶溶液或稀釋的腎上腺素溶液等。

④引導氣管插管,對插管困難者可通過支氣管鏡引導進行氣管插管。

四,禁忌證:(1)活動性大咯血。(2)嚴重心、肺功能障礙。(3)嚴重心律失常。(4)全身情況極度衰竭。

(5)不能糾正的出血傾向,如凝血功能嚴重障礙。

(6)嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征,因纖支鏡檢查易導致喉頭水腫和嚴重的出血。

(7)新近發(fā)生心肌梗死,或有不穩(wěn)定心絞痛。(8)疑有主動脈瘤。

(9)氣管部分狹窄,估計纖支鏡不易通過,且可導致嚴重的通氣受阻,(10)尿毒癥,活檢時可能發(fā)生嚴重的出血。

(11)嚴重的肺動脈高壓,活檢時可能發(fā)生嚴重的出血。五，術(shù)前檢查: ①詳細詢問患者病史同時應了解患者的藥物(局麻、鎮(zhèn)靜)過敏史，測量血壓及進行心、肺評估。

②拍攝X線胸片,正和(或)側(cè)位片,必要時拍常規(guī)斷層片或CT片, 聽診胸部呼吸音,以確定病變部位。

③對擬行活檢檢查者,作出凝血時間和血小板計數(shù)等檢查。④肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查。⑤對高血壓或體檢有心律失常者應作心電圖檢查。六，檢查步驟: 緊急消毒：用紗布沾酒精擦拭鏡身6—8次，再接負壓用酒精沖洗纖支鏡內(nèi)部；用紗布沾生理鹽水擦拭鏡身，再接負壓沖洗鏡內(nèi)部。

1核對醫(yī)囑和纖維支氣管鏡檢查，治療知情同意書

2對于神志清楚的患者，應向患者解釋操作內(nèi)容、注意事項及有無/不適，以取得患者配合

3術(shù)前禁食2h（胃腸功能弱的患者可適當延長禁食時間），胃腸減壓 4操作30min前霧化吸入8ml利多卡因。2min前，經(jīng)鼻腔開口處向鼻道內(nèi)快速注入2ml利多卡因。（用2 %利多卡因咽喉部麻醉后,纖支鏡引導下用利多卡因在氣管內(nèi)麻醉,總量一般不超過2 %利多卡因15 ml。）

5根據(jù)患者具體情況，給予適當全身鎮(zhèn)靜

6體位:多選用仰臥位,病情需要者亦可選用半臥位或坐位 7需管床醫(yī)生在場，如病情變化可及時處理

8做好插管準備（插管車，復蘇球，準備好的呼吸機），必要時行插管。9如患者之前應用無創(chuàng)呼吸機，將吸氧濃度調(diào)至100%；有創(chuàng)呼吸機亦將吸氧濃度調(diào)至100%，同時PEEP調(diào)為0；如果使用鼻導管吸氧（普通吸氧面罩）則提高吸入氧流量保證較高的氧濃度

10檢查者及輔助人員必須戴口罩帽子及無菌手套，嚴格無菌操作。11應使用丁卡因膠漿潤滑纖維支氣管鏡 12 插入途徑:一般經(jīng)鼻（推薦）或經(jīng)口插入。

13直視觀察:應有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管,然后再重點對可疑部位進行觀察。應特別重視對亞段支氣管的檢查,以免遺漏小的病變。

★活檢出血時可用下列方法止血: ①經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。②經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺素2 mg ,加入生理鹽水20 ml 內(nèi),每次可注入5～10 ml),或稀釋的麻黃堿。③經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶200μg 加入生理鹽水20ml 內(nèi),該制劑絕對不能注射給藥)。④必要時同時經(jīng)全身給止血藥物,此外出血量大者尚可進行輸血、輸液等。⑤纖支鏡的負壓抽吸系統(tǒng)一定要可靠有效,以保證及時將出血吸出,不使其阻塞氣道。培養(yǎng)標本:接痰培養(yǎng)杯取痰標本；如痰液少，不足達到培養(yǎng)標準量，可注生理鹽水20 ml 后經(jīng)負壓吸出送細菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)。治療:對感染嚴重,分泌物粘稠者可反復沖洗以達到清除膿性分泌物的目的,并可局部注入抗生素,配合全身給藥治療。

: 1.密切監(jiān)測生命體征

2.術(shù)后患者應安靜休息,一般應在2 h 之后才可進食飲水,以免因咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導致誤吸。

3.若操作過程中出現(xiàn)氣道損傷，須密切關(guān)注病人的氣道出血情況，以及時處理

4若肺活檢或術(shù)后發(fā)熱，可適當應用抗生素。4.氧合穩(wěn)定后，須及時調(diào)整通氣參數(shù) 5.若無禁忌,抬高床頭至少30°以上 6.清理用后物品和器械 7.及時清洗消毒纖維支氣管鏡 8.記錄操作過程和檢查結(jié)果。

第二篇：纖維支氣管鏡操作流程

纖維支氣管鏡操作流程 檢查纖維支氣管鏡工作是否正常、配件是否完整。2％利多卡因氣道麻醉，根據(jù)患者具體情況，給與適當全身鎮(zhèn)靜。3 體位：多選用仰臥位。應使用丁卡因膠漿潤滑纖維支氣管鏡。直視觀察：應有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點對可疑部位進行觀察，應特別重視對亞段支氣管的檢查，以免遺漏小的病變。

活檢出血時可用下列方法止血：1 經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。2經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素（腎上腺素2mg+生理鹽水20ml，每次注入5-10ml），或稀釋的麻黃堿。3 經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶（凝血酶200ug+生理鹽水20ml,該制劑絕對不能靜脈給藥）。4 必要時經(jīng)全身給與止血藥物，此外，出血量大時尚可進行輸血、輸液等。5 纖支鏡的負壓抽吸系統(tǒng)一定要可靠、有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。

培養(yǎng)標本：接痰培養(yǎng)杯取痰標本；如痰液少，不足達到標本培養(yǎng)量，可注生理鹽水20ml后經(jīng)負壓吸引送細菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌和真菌培養(yǎng)。

治療：對感染嚴重，分泌物粘稠者可反復沖洗已達到清除膿性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身給藥治療。

操作后： 密切監(jiān)測生命體征。若操作過程中出現(xiàn)氣道損傷，須密切關(guān)注病人的氣道出血情況，以及時處理。3 若肺活檢后術(shù)后發(fā)熱，可適當應用抗生素。4 氧和穩(wěn)定后，需調(diào)整通氣參數(shù)。5 若無禁忌，抬高床頭至少30度。6 清理用后物品和器械。7 及時清洗消毒纖支鏡。8 記錄操作過程和檢查結(jié)果。

第三篇：纖維支氣管鏡操作規(guī)范

電子纖維支氣管鏡操作規(guī)范

【意義】

纖維支氣管鏡適用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察，活檢采樣，細菌學、細胞學檢查、配合TV系統(tǒng)可進行攝影，示教和動態(tài)記錄。能幫助發(fā)現(xiàn)早期病變，能開展息肉摘除等體內(nèi)外科手術(shù)，對于支氣管、肺疾病研究，術(shù)后檢查等是一種良好的精密儀器。纖維支氣管鏡發(fā)明后已廣泛應用于臨床。除在呼吸系統(tǒng)疾病診斷方面取得很大進展之外，在治療方面也得到廣泛應用?！疚锲窚蕚洹?/p>

纖維支氣管鏡、吸引器、冷光源、活檢鉗、細胞刷、喉頭噴霧器。麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。搶救藥及物品。【術(shù)前準備】

1、患者的告知及知情同意：將支氣管鏡檢查過程中可能出現(xiàn)的問題向患者提供口頭或書面指導，可以提高其對操作的耐受性。所有患者在接受檢查前須書面告知相關(guān)風險，并簽署知情同意書。檢查過程須有家屬陪同，以便于在不良事件發(fā)生時能及時進行醫(yī)患間的溝通。2．檢查前需要詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺功能檢查。3．每位患者必須拍攝X線正和(或)側(cè)位胸片,必要時行胸部CT檢查，以確定病變部位。

4．支氣管鏡檢查前4h開始禁食，檢查前2h開始禁飲水。5．需要靜脈應用鎮(zhèn)靜劑者應在給藥前建立靜脈通道，并保留至術(shù)后恢復期結(jié)束。

6．阿托品在檢查前無需常規(guī)應用。

7．對于擬行經(jīng)支氣管活檢的患者，應在檢查前檢測血小板計數(shù)、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間?！静僮鞒绦颉?/p>

1.將纖支鏡與吸引器及顯像系統(tǒng)連接好，開啟顯像系統(tǒng)及冷光源。2.用2％利多卡因霧化麻醉咽喉（或2％利多卡因5ml作環(huán)甲膜穿刺注入）。用2％利多卡因凝膠進行鼻腔麻醉。

3.患者一般取仰臥位，術(shù)者在窺視下由鼻孔（或口腔）插入，看清聲門，待聲門開大時將支氣管鏡送入氣管，徐徐前進。并經(jīng)支氣管鏡注

入利多卡因進行氣道麻醉，應盡量減少其用量。成人利多卡因的總用量應限制在8．2 mg／kg。對于老年患者、肝功能或心功能損害的患者，使用時可適當減量。

4.順序觀察聲門，氣管，隆突，左、右總支氣管及其所屬各葉段支氣管管口。原則先查健側(cè)后查病側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物。5.在看清病變的部位范圍及形態(tài)特征后，可根據(jù)需要進行①活檢、②刷檢、③針吸、④沖洗、⑤ 灌洗等檢查。將取出標本立即送檢。6.如有大出血，局部滴注腎上腺素等藥物止血，止血后方可取鏡。7.密切觀察全身狀況。8．整理用物，出具檢查報告?！具m應癥】

1．不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對于診斷支氣管結(jié)核、異物吸人及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價值。

2．不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。

4．不明原因的聲音嘶啞?？赡芤蚝矸瞪窠?jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。

5．痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞。

6．X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。

7．肺部手術(shù)前檢查，對指導手術(shù)切除部位、范圍及估計預后有參考價值。

8．胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查常可明確診斷。

9．肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引、保護性標本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標本進行培養(yǎng)等。

10．機械通氣時的氣道管理。11．疑有氣管、支氣管瘺的確診?！窘砂Y】

1．活動性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時，應在建立人工氣道后進行，以降低窒息發(fā)生的風險。2．嚴重的高血壓及心律失常。

3．新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。4．嚴重心、肺功能障礙。

5．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙、尿毒癥及嚴重的肺動脈高壓等。

6．嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導致喉頭水腫和嚴重的出血。7．疑有主動脈瘤。8．多發(fā)性肺大皰。9．全身情況極度衰竭?！咀⒁馐马棥?/p>

1.術(shù)中、術(shù)后密切觀察呼吸道出血情況。注意觀察病人有無發(fā)熱、聲嘶或咽喉疼痛、胸痛等不適癥狀。

2.當視野出現(xiàn)完全紅色而模糊時，有兩種可能：一是鏡面抵在組織上，退一下鏡即可，另一種是血跡污染了鏡面，可經(jīng)操作孔注入生理鹽水1-2ml沖洗后吸引，或在氣管、支氣管上下來回擦拭鏡頭，若仍無效，拔除鏡體擦拭干凈重新插入。

3.在鏡子末端未抵達咽喉部時，首先要找到會厭，調(diào)整鏡子的角度，把鏡端從會厭后方繞過，即可看清聲門，可囑病人做深呼吸，在聲帶外展時，迅速插入氣管，此步要輕巧敏捷，避免暴力撞擊聲帶。4.吸引痰液或分泌物時不宜過久，以免引起缺氧。

5.檢查過程中如病人咳嗽劇烈，可先退鏡1-2cm后注入麻藥。6.撤鏡時，將調(diào)節(jié)桿旋鈕恢復到自然位置，一邊觀察一邊緩慢退鏡。7.術(shù)后禁食禁飲2h。2h后試飲水無嗆咳，方可進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)。8.鼓勵病人輕輕咳出痰液和血液，如有聲嘶或咽喉疼痛，可給霧化吸入。

第四篇：纖維支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

纖維支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查是胸科重要的診斷和治療技術(shù)，已經(jīng)廣泛運用?！具m應證】 1．診斷方面

(1)不明原因的痰中帶血或咯血。(2)不明原因的肺不張、阻塞性肺炎。(3)反復發(fā)作且吸收緩慢的肺段肺炎。(4)不明原因的干咳或局限性哮鳴音。

(5)不明原因的聲音嘶啞、喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹。

(6)胸部影像學表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或塊狀陰影，肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。(7)原因不明的胸腔積液。

(8)痰中查到癌細胞，胸部影像學陰性。

(9)肺部感染須經(jīng)防污染毛刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)分離鑒定病原菌。(10)診斷不清的肺部彌漫性病變。

(11)須做支氣管肺泡灌洗、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)和經(jīng)支氣管淋巴結(jié)活檢檢查者。(12)懷疑氣管—食管瘺者。

(13)觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷。(14)選擇性支氣管、肺泡造影。(15)肺癌必要的分期輔助檢查。

（16)氣管切開或氣管插管置導管后懷疑氣管狹窄(17)氣道內(nèi)肉芽組織增生、氣管支氣管軟化。(18)胸部外傷懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂。2．治療方面

(1)取除氣管支氣管內(nèi)異物。

(2)對少量出血患者可試行局部止血。(3)幫助建立人工氣道。(4)治療支氣管內(nèi)腫瘤。(5)治療支氣管內(nèi)良性狹窄。(6)放置氣道內(nèi)支架。

(7)去除氣管支氣管內(nèi)異常分泌物(痰栓、膿栓、血塊等)。

(8)對肺癌患者做局部放療或局部注射化療藥物。

(9)對支氣管擴張重度感染或肺化膿癥膿腔的灌洗治療?！窘勺C】

1．大量咯血，通常應在咯血停止后2周后進行。2．嚴重心、肺功能障礙。3．嚴重心律失常。

4．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴重障礙。5．嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征。

6、新近發(fā)生心肌梗死，或有不穩(wěn)定型心絞痛或心電圖有明顯心肌缺血 7．已診斷主動脈瘤，有破裂危險者?！静僮鞣椒ā?/p>

1、纖支鏡消毒

用2％的防銹戊二醛裝入足夠長度的容器內(nèi)，將纖支鏡放入容器內(nèi)浸泡 15min后用無菌蒸餾水徹底沖洗干凈。2．術(shù)前檢查

(1)詳細詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺體檢。

(2)拍攝X線胸片，正側(cè)位片，必要時拍常規(guī)斷層片或CT片，以確定病變部位。(3)凝血機制和血小板計數(shù)等檢查。(4)對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。(5)乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查

對表面抗原和核心抗原陽性患者，進行集中檢查，纖維支氣管鏡及其相關(guān)器械進行專項消毒處理（術(shù)前、術(shù)后）。(6)心電圖檢查。3．患者準備

(1)向患者詳細說明檢查的目的、意義、大致過程、常見并發(fā)癥和配合檢查的方法等，同時 應了解患者的藥物過敏史和征得家屬與患者的同意，并簽署書面知情同意書。，(2)術(shù)前禁食6h。

(3)根據(jù)需要在術(shù)前30min可用少許鎮(zhèn)靜藥和膽堿能受體阻斷藥，如地西泮和阿托品肌注； 咳嗽較劇烈者可用鎮(zhèn)咳藥物。

(4)有些患者(如老年、輕度缺氧)可在鼻導管給氧下進行檢查。(5)常規(guī)進行脈氧檢測，必要時進行多參數(shù)心電監(jiān)護 4．麻醉

用2％利多卡因咽喉部麻醉后，纖支鏡引導下利多卡因在氣管內(nèi)麻醉，總量一般不超過15ml(300mg)5．體位

多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。6．插入途徑

一般經(jīng)鼻或經(jīng)口插入。7．直視觀察

應有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點對可疑部位進行觀察。應特別重視對亞段支氣管的檢查。8．活檢

在病變部位應用活檢鉗鉗夾組織，注意盡量避開血管，夾取有代表性的組織。9．刷檢

對可疑部位刷檢送細胞學檢查，同時行抗酸染色以尋找抗酸桿菌，尚可用保護性標本刷(PSB)獲取標本做細菌培養(yǎng)。10．灌洗液培養(yǎng)標本

可注生理鹽水20ml后經(jīng)負壓吸出送細菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)等。11．治療

根據(jù)患者具體情況和疾病不同而做相應治療。如膿腔沖洗+注藥，氣管良性腫瘤和肺癌患者做局部注藥，以及激光、微波治療及放置內(nèi)支架等治療。12．術(shù)后

術(shù)后患者應安靜休息，一般應在2～3h之后才可進食飲水，以免導致誤吸。應注意觀察有無咯血、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。對疑有結(jié)核或腫瘤者術(shù)后可連續(xù)幾日進行痰細胞學檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽性率較一般送檢標本高?！静l(fā)癥及其處理】

纖支鏡檢查總的說來是十分安全的，但也確有個別病例因發(fā)生嚴重的并發(fā)癥而死亡。

并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.3％，較嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.1％，病死率約為0．01％。常見的并發(fā)癥及其預防和處理措施如下: 1．纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。

2．麻醉藥物過敏或過量。要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現(xiàn)明顯的過敏反 應，不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有30％吸收至血循環(huán)，因此，麻醉藥不宜用量過多，例如利多卡因每例患者應用總量以不超過300mg(2％利多卡因15m1)為宜。對發(fā)生嚴重過敏反應或出現(xiàn)毒性反應或不良反應者應立即進行對癥處理，如使用血管活性藥物、抗抽搐藥物，對心率過緩者應用阿托品，心臟停搏者進行人工心肺復蘇，喉水腫阻塞氣道者應立即建立人工氣道。

3．插管過程中發(fā)生心臟停搏。多見于原有嚴重的器質(zhì)性心臟病者，或麻醉不充分、強 行氣管插人者。一旦發(fā)生應立即就地施行人工心肺復蘇術(shù)。

4．喉痙攣或喉頭水腫。多見于插管不順利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纖支鏡 后病情可緩解。嚴重者應立即吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。

5．嚴重的支氣管痙攣。多見于哮喘急性發(fā)作期進行檢查的患者應立即拔出纖支鏡，按 哮喘嚴重發(fā)作進行處理。

6．術(shù)后發(fā)熱。多見于年紀較大者，除了與組織損傷等因素有關(guān)外，尚可能有感染因素 參與。治療除適當使用解熱鎮(zhèn)痛藥外，應酌情應用抗生素。

7．缺氧。纖支鏡檢查過程中動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in ar—tery，Pa02)下降十分常見，進行纖支鏡檢查時PaO2：一般下降2．67kPa(20mmHg)左右，故對原來已有缺氧者應在給氧條件下，或在高頻通氣支持條件下施行檢查。

8．出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經(jīng)吸引后可自行止血，如仍有出血者，可用：

(1)經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。

(2)經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺素2mg，加人生理鹽水20ml內(nèi)，每次可注入5～l0ml)。

(3)經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶200u加入生理鹽水20ml內(nèi)，該制劑絕對不能注射給藥)(4)必要時同時經(jīng)全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進行輸血、輸液等。

(5)纖支鏡的負壓抽吸系統(tǒng)一定可靠有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。(6)對較大量出血患者，必須高度重視，并積極采取措施，必要時可換用硬質(zhì)氣管鏡填 塞出血局部或請胸外科協(xié)助處理。

第五篇：纖維支氣管鏡在ICU應用的護理

纖維支氣管鏡在ICU的應用與護理

纖維支氣管鏡檢查技術(shù)（纖支鏡檢查）是呼吸系統(tǒng)疾病診療的重要?？萍夹g(shù)；近年來，纖支鏡檢查在危重病監(jiān)護和搶救過程中正發(fā)揮著愈來愈重要的作用，尤其是在ＩＣＵ的人工氣道建立、氣道管理等發(fā)揮關(guān)鍵作用，因而有人把機械通氣、纖支鏡檢查和血液凈化稱之為ICU的三大技術(shù)。雖然纖支鏡檢查屬有創(chuàng)檢查技術(shù)，但若能把握其適應癥和禁忌癥，熟煉掌握操作技術(shù)和護理及其護理配合，它仍是一項較安全的手段。下面結(jié)合工作實際就纖支鏡檢查及其在ICU中的應用和護理作一簡要介紹：

一、纖支鏡檢查的主要適應癥

（一）診斷性檢查的適應癥：

1、可疑癥狀：一般情況下，主要適用于可能存在肺癌的可疑癥狀，如不明原因的嗆咳、咯血或痰中帶血、聲音嘶啞，尤其是出現(xiàn)於存在肺癌高危因素患者，男性＞40歲，吸煙指數(shù)達400年支者；在ICU診療中或氣管插管時，出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、咳血。

2、可疑體征：具有是局限性哮鳴音體征；在ICU診療中或氣管插管時，出現(xiàn)可疑氣道阻塞樣體征，如突發(fā)“三凹樣”呼吸困難、躁動、發(fā)紺。

3、可疑細胞學：痰中找到癌細胞或可疑異形細胞而無其它腫瘤征象者；

4、可疑影象學異常：出現(xiàn)肺門腫大、肺不張、肺野腫塊影等可疑肺癌而需明確性質(zhì)者，或腫塊為肺癌需判斷其病理類型和分期者；肺實質(zhì)彌散性病變，如彌散性結(jié)節(jié)或纖維條索；懷疑肺泡病變，如肺泡蛋白積癥、肺泡癌肺泡間質(zhì)纖維化等；在ICU診療、人工氣道或機械通氣過程中，出現(xiàn)肺實變、不張，肺實質(zhì)彌散性病變。

5、難治性下呼吸道感染：需明確病原及其藥敏情況，可行肺泡灌洗術(shù)；

6、介入性診斷：近年開展的介入性診斷如支管內(nèi)B超、經(jīng)氣管支氣管淋結(jié)活檢術(shù)等；

7、胸膜疾病：胸膜疾病原因難明者,可利用纖維鏡代胸腔鏡檢查。臨床上最常應用于胸 片發(fā)現(xiàn)異常而需明確其病理性質(zhì)者，但晚近對病原診斷的應用有增加超勢。

（二）、治療應用的適應癥：

1、氣道建立，對於各種原因所致的呼衰等需要行機械通氣的病人，通氣纖支鏡引導下經(jīng)鼻插管是簡便易行而快捷的方法；心肺和中樞神經(jīng)圍手術(shù)期支持。

2、氣道管理，廣泛應用於ICU或RICU。老年腦卒中假性球麻痹----進入增加、咳出困難需要清除；氣管插管、切開或應用侵入性輔助機械通氣，由於濕化不足常出現(xiàn)分泌物咳出或吸出困難，甚至結(jié)痂、肺不張而需要清除或灌出；或并發(fā)機械通氣相關(guān)肺炎，皆可應用纖支鏡進行灌洗，清除分泌物局部適當應用抗生素；

3、氣道再通，因不同原因所致葉、主支氣管以上氣道狹窄而出現(xiàn)阻塞癥狀的患者可應用氣道內(nèi)激光治療疤痕性病變，囊球擴張和支架置入術(shù)而使氣道再通；

4、異物取出術(shù)，通過纖支鏡我們?nèi)〕鲞^外傷后吸入的牙齒，花生米，斷入的吸痰管等；

5、大咯血，可應用硬支氣管鏡或在咯血間歇纖支鏡下局部應用止血藥，如凝血酶，或 放置球囊壓道止血；（6）其它，局部放療等。

二、禁忌癥：

禁忌癥源於檢查過程中可能的并發(fā)癥，自八十年代初至今我科完成纖支鏡檢查3千余例，共死亡3人，其中2人為操作過程中心跳聚停所致，提示心血管基礎疾病是檢查嚴重并發(fā)癥的主要原因，其它最常見的并發(fā)癥有術(shù)中出血、術(shù)后發(fā)熱，當然禁忌癥的把握也與操作熟練程度相關(guān)。

檢查的禁忌癥包括：

（1）無法耐受檢查者，如全身衰竭、嚴重呼衰、肺動脈高壓或上腔靜脈阻塞者；

（2）伴有嚴重心血管疾病者，包括不穩(wěn)定心絞痛、近期心梗、嚴重心律失常或主動脈瘤有破裂危險者；

（3）具有嚴重出血可能者，如出、凝血障礙，尿毒癥者；（4）有加重感染可能者，如肺感染伴高熱者等。

四、纖支鏡檢查的基本過程與護理配合

（一）、術(shù)前護理及準備

1、術(shù)前操作護士應了解的基本情況

詳細了解病史（包括藥物過敏史）和體格檢查，通過胸片及CT檢查盡可能明確病變部位和性質(zhì)，檢查肝功能及出凝血時間、血小板等，必要時做心電圖和血氣分析。

2、術(shù)前操作護士應進行的對患者及其家屬心理準備

操作前向神志清楚的患者及家屬說明纖支鏡檢查的必要性和操作程序，介紹此項技術(shù)的先進性、科學性及其優(yōu)良效果（有效性），消除患者或家屬的緊張和顧慮；知情同意（安全性），消除手術(shù)者的緊張和顧慮；取得患者的主動配合。

3、術(shù)前操作護士應準備、檢查：

備好：纖支鏡、氣管導管，消毒液、生理鹽水或注射用水；局麻藥、黏膜收斂劑、止血藥，潤 滑油、紗布，搶救器械與藥品等；建立靜脈通路。

檢查：纖支鏡、冷光源是否正常，協(xié)助觀察氣管導管注射空氣后氣囊壓力是否漏氣；插管前患者供氧和靜脈通路建立情況；連接和顯示床旁監(jiān)護儀進行心電、呼吸、氧飽和度和血壓監(jiān)護；并檢查所備搶救藥品及按正規(guī)安裝呼吸機，開機觀察運轉(zhuǎn)及性能是否良好。

4、術(shù)前操作護士執(zhí)行的用藥

一般檢查術(shù)前4~6小時禁食，半小時口服阿托品0.3mg，魯米那0.03g；對于既有氣管插管或氣管切開的患者一般無須應用鎮(zhèn)靜劑，除非患者明顯緊張者；而經(jīng)鼻插管時即應有充分的鎮(zhèn)靜，如安定、嗎啡或者得普利麻。局麻可采用噴霧吸入、超聲霧化和環(huán)甲膜穿刺給藥。

（二）、術(shù)中護理及配合

1、術(shù)中手術(shù)護士應熟悉操作步驟，對于術(shù)中醫(yī)師的進一步處理應有充分的預見性。

2、幫助患者取舒適體位：患者取仰臥位，肩部墊一枕頭略抬高，頭部擺正、略后仰、鼻孔朝上。用棉簽清潔鼻腔并局部應用藥物收斂鼻腔黏膜；操作過程中經(jīng)常安慰患者,讓患者放松,隨時提醒如何配合；

3、一般操作中的配合：插管方法纖支鏡的鏡體分為目鏡、控制器和可曲插入部3部分，口咽部充分表面麻醉后操作者站在患者頭側(cè)，左手握住控制器，右手夾住插入部，依解剖進入，在此過程中，依次在聲門、氣管、主支氣管和操作部位內(nèi)給予2%利多卡因2ｍｌ滴入。

配合操作者實施氣管插管、氣道內(nèi)分泌物清除、灌洗和活檢以及標本留取等所需的用藥及物品傳遞；并協(xié)助清除口腔分泌物和必要的給氧（如老年人及有心肺疾病的患者術(shù)中吸氧3～5Ｌ/ｍｉｎ）。當患者發(fā)生嗆咳時，給予2%利多卡因2ｍｌ氣管內(nèi)滴入；活檢出血時可遵囑給予止血藥。

4、特定操作中的配合：配合操作者實施氣管插管時，首先應檢測氣管導管（直徑7.0～7.5～8.0ｍｍ）氣囊的完整性；插管時將內(nèi)外涂有石蠟油的氣管導管套在纖支鏡插入部外，當操作者纖支鏡頂端插入聲門之下隆突之上時協(xié)助其將氣管導管插入、調(diào)整位置和打上氣囊并固定氣管外導管，清理氣道內(nèi)積血、分泌物；氣管導管外露約3～4ｃｍ，導管插入的深度一般為25～28ｃｍ。對于氣道內(nèi)分泌物清除、灌洗和活檢以及標本留取等都有特定的護理配合和物品準備內(nèi)容。

5、操作過程中的監(jiān)測：嚴密觀察患者面色、呼吸、脈搏等生命體征及神志的變化，床旁監(jiān)護血壓、心率、心律、血氧飽和度；若有異常及時報告和處置。

（三）、術(shù)后護理

1、觀察

術(shù)后應觀察至少30min，尤其是創(chuàng)傷性檢查；觀察的主要內(nèi)容包括癥狀、呼吸、心率、心律和肺部體征等，必要時拍胸片。

2、指導：向患者及其家屬交代清楚

向患者及其家屬交代清楚術(shù)后2小時內(nèi)不能進食或飲水以免檢查后出現(xiàn)誤吸。可能出現(xiàn)的“正?！眴栴}：鼻咽喉部不適、疼痛，痰中帶血等。

可能出現(xiàn)的“醫(yī)療”問題：較大量的咳血、氣胸和感染應注意的事項和處置

3、標本處理和送檢以及器械的清潔和消毒。

三、檢查過程中可能出現(xiàn)的副作用和護理問題

1、檢查前準備時：纖支鏡檢查前準備過程中可能存在的副作用主要為：藥物過敏和鎮(zhèn)靜過度

藥物過敏：常見于局麻藥應用時出現(xiàn)循環(huán)、呼吸衰竭；尤其是地卡因。護理中，應問清局麻藥過敏史和備好急救藥物；應用中應掌握好用藥濃度和劑量；試用（2～3min）觀察無反應后繼續(xù)局麻。

鎮(zhèn)靜過度：因鎮(zhèn)靜過度可導致呼吸抑制和低血壓；護理中，應問清有無引起二氧化碳潴留的狀態(tài)和基礎用藥情況；準備好氣管插管和靜脈通路。

2、檢查時：檢查過程中可能存在的副作用主要為：呼吸道的刺激和損傷所致的各種臨床表現(xiàn)。

檢查過程中所致的損傷原因包括：操作者技術(shù)的熟煉程度較低或粗暴，致進而通道黏膜觸碰而出血，某些操作，如活檢或TBLB所致的出血、氣胸；護理中，應注意生命體征、氧合等，并備好止血藥物。

檢查過程中，對氣道過度刺激的原因包括：局麻不充分，操作者技術(shù)的熟煉程度較低或粗暴，纖支鏡頂端觸碰可致喉頭水腫，聲門、氣道痙攣、低氧和心律紊亂。護理中，應注意局麻要充分，必要時手術(shù)前給予基礎用藥；加強術(shù)中與操作者的配合；嚴密觀察生命體征、氧合和心電情況等，并備好解痙平喘和抗心律失常藥物。

3、檢查后：檢查后可能存在的副作用主要為誤吸、感染（浸潤）。

檢查后出現(xiàn)誤吸的主要原因是局麻藥物作用尚未消失；護理中，應向患者及其家屬交代清楚術(shù)后2小時內(nèi)不能進食或飲水。

檢查后出現(xiàn)感染的主要原因是原有肺內(nèi)感染病灶播散或操作過程的交叉感染；護理中，應注意規(guī)范化消毒和清潔；術(shù)中盡可能無菌操作。

纖支鏡檢查已廣泛應用于ICU的日常搶救和氣道管理中，ICU護士應對纖支鏡檢查的主要適應癥和禁忌癥、操作基本過程及其護理配合、可能并發(fā)癥及其護理觀察和防治，尤其是纖支鏡引導下的氣管插管及纖支鏡在氣道管理中的應用與配合更應有充分的認識。