第一篇：中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)重點總結(jié)

1眼為視覺器官，右眼球、視路、和附屬器組成。

2眼球壁：外層：角膜、鞏膜（纖維膜）中層：紅魔、睫狀體、脈絡(luò)膜；內(nèi)層（視網(wǎng)膜）視錐、視桿細(xì)胞 3黃斑：在視網(wǎng)膜后極部，離視乳頭顳部約3毫米處，有一淺漏斗狀小凹區(qū)，含有豐富葉黃素 3屈光間質(zhì)：防水、晶狀體、玻璃體、角膜 4眼的附屬器：1眼眶2眼瞼3結(jié)膜4淚器，眼外肌

5五輪學(xué)說：血輪（兩眥）屬心；氣輪（白睛）屬肺；肉輪（胞瞼）屬脾；水輪（瞳神）屬腎；風(fēng)輪（黑睛）屬肝

6視力：也稱為是敏感度，指測量最小可分辨空間的大小，是眼睛對周圍環(huán)境的敏感性的總和當(dāng)眼球平行向前注視一固定點是，其所察覺到的全部空間范圍，主要檢查周邊視網(wǎng)膜的功能 7生理盲點：是視盤在視野屏上的投影

8視功能的檢查：1視力檢查2視野3色覺4對比敏感度5立體感覺

9外障：指發(fā)生在胞瞼兩眥白睛黑睛的眼病，相當(dāng)于西醫(yī)的外眼??；內(nèi)障：指發(fā)生在瞳神晶珠視衣目系的眼內(nèi)組織（狹義內(nèi)障指晶珠混濁，下歸檔與西醫(yī)的白內(nèi)障；廣義的包括發(fā)生在瞳神及其后一切眼內(nèi)組織的病變---內(nèi)眼?。?0白睛紅赤：指位于白睛淺層起于周邊，顏色鮮紅呈樹枝狀推之可動，點用0.1%腎上腺素喉紅赤小時—結(jié)膜充血 11抱輪紅赤：位于白睛深層環(huán)繞黑睛周圍發(fā)紅，顏色紫暗呈毛刷狀推之不動，經(jīng)上處理紅赤不消失—睫狀充血 12白睛紅赤：白睛紅赤與抱輪紅赤同時存在相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之混合充血 13翳：狹義的翳專指黑晶渾濁，廣義的翳則指黑晶和晶珠混濁

14新翳：黑睛混濁表面粗糙境界模糊，有發(fā)展趨勢，伴目赤疼痛流淚，相當(dāng)于西醫(yī)之角膜炎癥性病變 15宿翳：黑睛混濁，表面光滑境界清楚無發(fā)展趨勢，無目赤疼痛無流淚癥狀---角膜瘢痕 16退翳明目法：用具有退翳作用的方藥，以消除角膜混濁的眼科獨特方法，僅適用于黑睛生翳者

17滴眼劑使用方法：給藥時座位臥位均可，令患者雙目上視，拉開下瞼將藥水滴入穹窿，放松下瞼，閉眼1-3分鐘

18熱療法：溫?zé)崮艽偈共糠盅軘U張，改善血循環(huán)，增加血流量，增強抗體和免疫力，促進炎性滲出和水腫的吸收，溫?zé)徇€可在細(xì)胞水平上提高組織的代謝能力特別是代謝的活力，有利于炎癥的康復(fù) 19冷療法：冷敷具有散熱涼血，止血定痛之功，適用于眼瞼外傷，24H內(nèi)的皮下出血腫脹?？捎糜谘鄄考t腫熱痛

20瞼腺炎：是細(xì)菌侵入眼瞼腺體而導(dǎo)致的急性化膿性炎癥（麥粒腫）；癥狀：初期眼瞼微癢不適，繼則眼瞼焮熱疼痛，膿成潰破后諸癥減輕消退，病情嚴(yán)重者可伴有全身發(fā)熱惡寒；治療原則：本病未化膿者內(nèi)外合治已化膿者-排膿 21瞼板腺囊腫：是瞼板腺的慢性肉芽腫性炎癥。對比瞼腺炎：囊腫：病危在眼瞼皮下可觸及圓形腫核，與皮膚不粘連不紅不痛一般不化膿，病勢緩；瞼腺炎：病位多在近瞼緣或瞼內(nèi)，有觸痛之硬結(jié)紅腫焮痛明顯化膿潰破病勢急 22瞼腺炎分類：鱗屑性瞼腺炎、潰瘍型瞼腺炎、眥部瞼腺炎

23上瞼下垂：提上瞼肌及Muller平滑肌功能不全導(dǎo)致上瞼不能提起而呈下垂?fàn)顟B(tài)的眼病。病因：1先天稟賦不足，眼眥發(fā)育不全胞瞼乏力所致2后天脾虛氣弱青陽之氣不生無力抬舉胞瞼3脾失健運聚濕生痰風(fēng)痰阻絡(luò) 24慢性淚囊炎：是以常溢膿淚及沖洗淚道有粘液性分泌物反流為臨床特征

25急性淚囊炎：是以淚囊及周圍組織突發(fā)紅腫熱痛，多發(fā)生在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上，與侵入細(xì)菌病毒力強機體抵抗力低有關(guān)。

26結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)：主要自覺癥狀是眼表的異物感，灼熱或癢澀，如炎癥累計角膜可有畏光流淚及疼痛，結(jié)膜充血

27睫狀充血：血管起源與角膜深層血管網(wǎng)，呈深紅色，越靠近角膜越明顯，充血的血管不隨結(jié)膜的移動而移動。講0.1%的腎上腺素滴入結(jié)膜囊時，充血消失。治療原則：首先要去除病因，以局部用藥為主，必要時輔以全身治療，局部治療包括：點滴眼液、涂眼藥膏、芥末囊沖洗

28沙眼：是一種有沙眼衣原體引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，因瞼表面粗糙不平形似沙粒，故稱沙眼。

29臨床表現(xiàn)：多發(fā)于兒童和少年時期，長雙眼急性或亞急性發(fā)病，平均潛伏期5-14天；并發(fā)癥和后遺癥：瞼內(nèi)翻及倒睫、上瞼下垂、實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎、瞼球粘連、角膜混濁潰瘍 30體征：結(jié)膜乳頭增生和濾泡形成，逐漸形成線狀，網(wǎng)狀瘢痕及角膜血管翳為特征

31角膜炎發(fā)展規(guī)律：致病因子侵襲角膜—局限性角膜侵潤—角膜潰瘍—角膜瘢痕—角膜穿孔—眼球萎縮則失明 32白內(nèi)障：晶狀體混濁稱白內(nèi)障。臨床表現(xiàn)：視力障礙單眼復(fù)視或多視、近視、飛蚊癥、虹視、夜盲晝盲色覺異常 33青光眼：是指與眼壓升高有關(guān)的以視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維萎縮，實盤凹陷和視野缺損為主要特征，為主要致盲眼病。34眼內(nèi)壓：眼球內(nèi)容物對眼球壁所施加的壓力稱為眼內(nèi)壓，正常壓為10—21mmHg 35高眼壓癥：患者有持續(xù)高眼壓，但實盤和視野檢查均正常。

36原發(fā)性開角型青光眼：又稱慢性單純性青光眼，是一種由眼壓升高而致視神經(jīng)損害視野缺損最后導(dǎo)致失明的眼病。特點：眼壓雖然升高，但防角寬而開放青風(fēng)內(nèi)障，檢查可見雙眼壓實盤視野改變及瞳神對光反射的不對稱性 37原發(fā)性閉腳型青光眼：是一種周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生久粘連，房水外流受阻，以引起眼壓升高是功能損害為主要表現(xiàn)的青光眼。急性閉角型似綠風(fēng)內(nèi)障；慢性閉角型似黑風(fēng)內(nèi)障 38急性閉角性青光眼；分期：1臨床前期2前驅(qū)期3急性發(fā)作期4間歇期5慢性期6絕對期

39急性閉角性青光眼/ 急性虹膜睫狀體炎/急性結(jié)膜炎之間的比較：1眼痛：劇烈脹痛難忍/眼痛可忍，夜間痛/無2視力：劇降/明顯下降/正常3分泌物：無/無/粘液膿性4虹視：有/無/無（如有，沖洗后無）5充血：混合充血/睫狀充

血或混合充血/結(jié)膜充血6角膜：水腫呈霧狀混濁/透明，角膜后又沉著物7前房：淺/正常，房水混濁/正常8瞳孔：散大/縮小/正常9眼壓：明顯升高/正?；蜉p度升高/正常10嘔惡：可有/無/無

40葡萄膜炎：前葡萄膜炎中以虹膜睫狀體炎最為常見，治療時需首先散瞳

41交感性眼炎：是指眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后出現(xiàn)栓眼肉芽腫性的全葡萄膜炎，受傷眼稱為誘發(fā)眼，另眼為支感眼

42糖尿病視網(wǎng)膜病變：是糖尿病早期微血管并發(fā)癥之一。中醫(yī)稱為“消渴目病”。并發(fā)癥：玻璃體脫落，牽拉性視網(wǎng)膜脫離，虹膜新生血管性青光眼，其中后者最常見，也是致盲主要原因 43視網(wǎng)膜動脈阻塞：視網(wǎng)膜中央動脈及其分支耐阻塞引起的視網(wǎng)膜組織急性缺血，表現(xiàn)為無痛性視力下降甚至致盲

44治療原則：本病為眼科急癥，常造成不可你的視功能損害，應(yīng)爭分奪秒搶救病人視力，各種治療可綜合應(yīng)用，務(wù)求視力恢復(fù)至最大限度，同時做全身詳細(xì)檢查盡可能去除病因 45視網(wǎng)膜靜脈阻塞：是個中原因引起的視網(wǎng)膜中央V的主干或分支發(fā)生阻塞，以阻塞遠(yuǎn)端V擴張血液淤滯出血和血腫的病變，是常見的視網(wǎng)膜血管病，也是致盲病之一 46視網(wǎng)膜脫離：是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮層之間分離，包括裂孔性非裂孔性及牽拉性三類

47視神經(jīng)乳頭炎：為視神經(jīng)球內(nèi)段或緊鄰眼球的球后壁視神經(jīng)急性炎癥，發(fā)病急視力嚴(yán)重受損瞳孔反射異常等特點 48視神經(jīng)萎縮：因食神經(jīng)退行性病變而至的視盤顏色變淡或蒼白

49斜視：雙眼協(xié)同運動是由大腦中樞所支配的，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配失調(diào)，眼外肌力量不平衡，兩眼不能同時注視目標(biāo)時，視軸呈分離狀態(tài)，被注視的物體不能同時在雙眼的視網(wǎng)膜黃斑中心凹上成像而出現(xiàn)一眼注視目標(biāo)另眼偏離 50弱視：眼球無器質(zhì)性病變，而矯正視力低于同齡兒童，矯正視力低于0.8，視力表雙眼差2行以上

51屈光不正：眼在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，來自五米以外的平行光線通過眼的屈光作用后，不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，而在視網(wǎng)膜的前方或后方成像，包括近視遠(yuǎn)視散光三類。52局部治療：1擴張血管2降低眼壓3纖溶制劑；全身治療：1血管擴張劑2纖溶制劑3降低眼壓 53老視：隨著年齡的增長，調(diào)節(jié)力逐漸衰弱，視力減退的生理現(xiàn)象，造成閱讀近距離工作困難---“老花” 54近視：在眼的調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后落在視網(wǎng)膜之前（遠(yuǎn)視---之后）

55（外臺秘要）針拔白內(nèi)障最早記錄；明初倪維德（原機啟微）王肯唐（政治準(zhǔn)神）首次解釋五輪八廓；傅仁宇（審視瑤函）清：黃庭鏡（目經(jīng)大成）56眼球由眼球壁與眼內(nèi)容物組成 眼球內(nèi)容物包括防水晶狀體玻璃體 57黃斑是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位

視盤：無視覺又稱生理盲點

58防水排出途徑：由睫狀突產(chǎn)生—后房—瞳孔—前房—前房角—小梁—防水靜脈—血循環(huán) 59結(jié)膜包括瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜 60角膜炎后期出現(xiàn)虹膜炎者需滴擴瞳藥阿托品

61調(diào)節(jié)：正常眼注視遠(yuǎn)物時睫狀肌放松，看近物時睫狀肌收縮，主要是改變晶狀體前表面的曲率以調(diào)節(jié)焦點距離 62視路：是視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦視覺中樞的傳導(dǎo)路徑

63退翳明目法：（須有層次）秉持器，風(fēng)熱正盛當(dāng)以疏風(fēng)清熱為主配伍少量退翳藥；風(fēng)熱漸減則應(yīng)逐漸過渡至退翳明目為主；病至后期邪以退遺留翳障而正氣已衰需兼顧扶正，結(jié)合全身治療 64細(xì)菌性結(jié)膜炎：結(jié)膜充血膿性或粘液膿性分泌物

65急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：臨床表現(xiàn)：癥狀：初起有干澀異物感，繼而自覺流淚灼熱刺痛異物感加重，由于分泌物多，使上下睫毛黏在一起，晨起睜眼困難；體征：眼瞼腫脹結(jié)膜充血以穹窿部和瞼結(jié)膜最為顯著；診斷：1起病急，或

有接觸史2結(jié)膜充血分泌物多3分泌物涂片或結(jié)膜刮片檢查見噬中性粒細(xì)胞和細(xì)菌菌體；治療原則：1西醫(yī)治療以局部應(yīng)用敏感抗生素為主2中醫(yī)治療以局部外治加上內(nèi)治，內(nèi)治法以祛風(fēng)清熱散邪為主

66單純皰疹病毒性角膜炎（聚星障）：并發(fā)癥與后遺癥：病情嚴(yán)重者可并發(fā)虹膜睫狀體炎，合并感染時可出現(xiàn)前房積膿，繼發(fā)青光眼。角膜深層可有新生血管長入，愈后可形成致密白班，嚴(yán)重影響視力。反復(fù)發(fā)作者可引起壞死性角膜基質(zhì)炎，甚至角膜穿孔；體征：1樹枝狀角膜炎2地圖狀角膜炎3盤狀角膜炎

67常用外治法：1局部用藥：滴眼劑、眼膏、眼用散劑、眼藥膜、脂質(zhì)體、球結(jié)膜下注射、球后注射、玻璃體腔內(nèi)注射2物理療法：按摩療法、熱療法、冷療法、中藥敷法、中藥熏洗法3沖洗法：結(jié)膜囊、淚道沖洗

68老年性白內(nèi)障：分類：1皮質(zhì)性白內(nèi)障2核性白內(nèi)障3后囊下白內(nèi)障；治療：局部治療：對于未成熟期白內(nèi)障可選滴眼液，需手術(shù)治療，術(shù)前可滴抗生素眼液清潔結(jié)膜囊，術(shù)后以抗生素和激素類眼液治療；全身治療：補充微量元素如鈣、鎂、硒及維生素ceb等對抗晶狀體的氧化損傷；中醫(yī)辨證：肝腎虧損—補益肝腎-右歸丸；脾氣虛弱證—益氣健脾—補中益氣湯；肝熱犯目證—清熱平膽散邪明目—石決明散；陰虛濕熱證—滋陰清熱寬中利濕—甘露飲

69急性閉角性青光眼：診斷1視力急劇下降2眼壓突然升高眼球壁堅硬如石3角膜水腫瞳孔呈橢圓形散大且?guī)ЬG色外觀4眼局部混合充血5前房極錢前房角閉塞6伴劇烈眼脹痛同側(cè)頭痛惡心嘔吐；治療原則：經(jīng)確診就必須手術(shù)治療，術(shù)前需使用降眼壓藥降至正常范圍；局部治療：1縮瞳劑2B-腎上腺素R阻滯劑

70中醫(yī)：肝郁化火—清風(fēng)疏肝，降逆和胃—丹梔逍遙散；風(fēng)火攻目—清熱瀉火，平肝熄風(fēng)—綠風(fēng)羚羊飲；陰虛陽亢—滋陰降火，平肝熄風(fēng)—黃連雞子黃湯；痰火上雍—降火逐痰，平肝熄風(fēng)—將軍定痛丸；飲邪上犯—溫肝暖胃—降逆止痛—吳茱萸湯

71、視路：指從視網(wǎng)膜接受視信息，到大腦枕葉視中樞形成視覺的整個神經(jīng)沖動傳遞的路徑，臨床通常指從視神經(jīng)開始經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體，放射至枕葉視皮層的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。72、72、眼球前段檢查順序：眼瞼、結(jié)膜、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體。

第二篇：中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)

中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)

1、幾個方劑的組成、治法、方藥

A新制柴連湯

風(fēng)熱壅盛癥狀：風(fēng)輪瘡的早期（黑睛生翳如秤星，似花瓣，狀如凝脂，像新月，若

豆腐渣）

組成：新制柴連芍二荊，梔芩草防龍膽通(芍藥、二花、荊芥、梔子、黃芩、甘草、防風(fēng)、龍膽、木通)

B除濕湯

主證：濕熱壅盛證

組成：連翹 滑石 車前子 枳殼 黃芩 黃連 荊芥 木通 陳皮 茯苓 防風(fēng) 甘草

除濕滑陳車苓翹，芩連通風(fēng)殼荊草，清熱除濕療眼病，濕熱壅盛服之消。

C瀉肺飲

主證：結(jié)膜充血，熱結(jié)為疳，眥多淚熱之肺熱亢盛證。

組成：瀉肺荊防梔芩桑，膏芍殼通翹草羌，清熱宣肺加白芷，暴風(fēng)客熱功效良。（荊

芥、防風(fēng)、連翹、黃芩、桑白皮、石膏、赤芍、枳殼、木通、連翹、甘草、羌活、白芷）。

D除風(fēng)益損湯

主證：風(fēng)邪乘襲證

組成：除風(fēng)益損熟四物，防風(fēng)藳本加前胡（熟地、川芎、當(dāng)歸、芍藥、防風(fēng)、篙本、前胡）

E定志丸

主證：近視之氣血不足證

組成：遠(yuǎn)志、菖蒲、伏神、人參

2.中西醫(yī)解剖對照表

眼珠：眼球白睛：球結(jié)膜、鞏膜黑睛：（水膜）角膜黃仁：鞏膜睛褶 ：睫狀體瞳神：瞳孔晶珠：晶體神膏：玻璃體視黑衣：脈絡(luò)

膜視腦衣：視網(wǎng)膜目系：視神經(jīng)及球后血管胞瞼：眼瞼瞼弦：瞼緣淚泉：淚腺血英：淚阜淚竅：淚小點眼帶：眼外肌真氣：眼內(nèi)的氣血精 玄府：眼部的氣血精往來出入的通道神光：視物、辨色的能力

3.風(fēng)輪瘡的發(fā)病部位是角膜（黑睛），如銀內(nèi)障的發(fā)病部位是晶體（晶珠）。

4.椒瘡又名沙眼，具有傳染性。

椒瘡并發(fā)癥1）瞼內(nèi)翻，睫毛倒入 2）黑睛生翳 3）赤膜下垂，血翳包睛 4）流淚

及漏睛癥5）上瞼下垂 6）睥肉粘輪 7）睛珠干燥8）粟子疾（眼瞼結(jié)石）

椒瘡分期：浸潤初期； 活動期： 瘢痕前期； 瘢痕期。

5.細(xì)菌性角膜炎：黑睛生翳，狀如凝脂，肥浮脆嫩多伴黃液上沖的急重眼病（分泌物較多濃稠）

病毒性角膜炎：角膜癥狀，疼痛畏光流淚，常有服藥史。黑睛怕熱羞明，流淚澀痛，視力減退。（分泌物較少清?。?/p>

6.強直性脊柱炎的并發(fā)癥是急性虹膜睫狀體炎，易引起虹膜與晶狀體粘連（后粘連）。

7.急性閉角性青光眼，病機：神水阻滯

臨床表現(xiàn)：視力下降；眼內(nèi)壓突然升高，眼球堅硬如石；角膜水腫，瞳孔成豎橢圓

形散大，且?guī)ЬG色外觀；局部混合充血；前房極淺，前房角閉塞；伴有劇烈的眼脹

痛，同側(cè)頭痛惡心嘔吐等。

正常眼壓10-21mmHg。

視力公式：標(biāo)準(zhǔn)視力定為1.0，其視力可用一公式計算，即視力＝H/5mＸ0.1

降眼壓的藥物：醋氮酰胺片口服，20％甘露醇250毫升，靜脈滴注，30—60分鐘滴完；50％葡萄糖液100毫升，一次靜脈注入。口服高滲甘油合劑。

8.白睛的生理功能1）保護眼內(nèi)組織 2）維持眼球形態(tài)3）遮光作用

9.淚器包括什么包括分泌淚液的淚腺（淚泉）及排泄淚液的淚道（淚竅）兩部分。淚腺包括副淚腺和結(jié)膜杯狀細(xì)胞。淚道是排泄淚液的通道，由淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管、淚總管組成。

10.與目內(nèi)眥相連的經(jīng)脈是手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)。

11.中西醫(yī)診斷病名的對照

瞼腺炎：麥粒腫、土疳、針眼急性淚囊炎：漏睛瘡、睛漏瘡慢性淚囊炎：漏睛瞼板腺囊腫：霰粒腫、胞生痰核病毒性瞼皮炎：風(fēng)赤瘡痍角膜軟化癥：疳積上目 急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：紅眼病、暴風(fēng)客熱白內(nèi)障：圓翳內(nèi)障、偃月內(nèi)障、如銀內(nèi)障先天性白內(nèi)障：胎患內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障：金花內(nèi)障外傷性白內(nèi)障：驚振內(nèi)障原發(fā)性開角型青光眼：青風(fēng)內(nèi)障急性閉角型青光眼：綠光內(nèi)障慢性閉角型青光眼：黑風(fēng)內(nèi)障葡萄膜炎：瞳神緊小、瞳神干缺視網(wǎng)膜動脈阻塞：暴盲、落氣眼視網(wǎng)膜靜脈周圍炎：云霧移睛視網(wǎng)膜色素變性：高風(fēng)內(nèi)障、高風(fēng)雀目

視神經(jīng)萎縮：青盲、黑盲

12.外眼手術(shù)的切口方向：瞼腺炎（外麥粒腫）與瞼緣平行，瞼板腺囊腫（霰粒腫）、內(nèi)麥粒腫與瞼緣垂直。

13.眼表的結(jié)構(gòu)：結(jié)膜上皮、角膜上皮、淚膜。

14.麥粒腫中西醫(yī)病名都有針眼、土疳、土瘍，偷針。責(zé)之于脾胃，病機為脾胃濕熱、脾胃蘊熱。

15.散風(fēng)退翳藥：蟬衣、木賊、蔓荊子、菊花、桑葉、白蒺藜、蛇衣、蠶砂等。不包括

龍膽瀉肝湯。

16.五輪學(xué)說的內(nèi)容

中醫(yī)眼科將眼局部由外至內(nèi)分為胞瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神等五個部分，分

別內(nèi)應(yīng)于脾、心、肺、肝，腎五臟，命名為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪，總稱五輪（輪為標(biāo)，臟為本）

（一）肉輪指胞瞼。包括解剖學(xué)之眼瞼皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板和瞼結(jié)膜。胞瞼在臟屬脾，脾主肌肉，故稱肉輪。因脾與胃相表里，所以，肉輪疾病常責(zé)之于脾胃。

（二）血輪指兩眥。包括解剖學(xué)之眥部皮膚、結(jié)膜、血管及內(nèi)眥的淚阜、半月皺襞和淚點。上、下眼瞼鼻側(cè)聯(lián)合處交角鈍圓，稱大眥，又名內(nèi)眥；顳側(cè)聯(lián)合處交角銳小，稱小眥，又名銳眥或外眥。兩眥在臟屬心，心主血，故稱血輪。因心與小腸相表里，所以，血輪疾病常責(zé)之于心和小腸。

（三）氣輪指白睛。包括解剖學(xué)之球結(jié)膜和前部鞏膜。白睛在臟厲肺，肺主氣，故稱氣輪。因肺與大腸相表里，所以，氣輪疾病常責(zé)之于肺和大腸。此外，白睛環(huán)繞黑睛周圍，緊密相連，一旦發(fā)生病變，容易相互影響。

（四）風(fēng)輪指黑睛。近代主要指解剖學(xué)之角膜。黑睛在臟屬肝，肝主風(fēng)，故稱風(fēng)輪。因肝與膽相表里，所以，風(fēng)輪疾病常責(zé)之于肝膽。此外，黑睛之后為黃仁，黑睛與黃仁之間充滿神水，瞳神位于黃仁中央，故當(dāng)黑睛疾病之病邪深人時，容易影響黃仁、神水，并波及瞳神。

（五）水輪指瞳神（含瞳孔及眼內(nèi)組織）。狹義的瞳神專指解剖學(xué)之瞳孔；廣義的瞳神不僅指瞳孔，還包括葡萄膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)以及房水、晶狀體、玻璃狀體等?！八?/p>

輪”一般多指廣義的瞳神，是眼能明視萬物的主要部分。五輪學(xué)說原主張瞳神在臟屬腎，腎主水，故稱水輪。因腎與膀胱相表里，所以水輪疾病責(zé)之于腎和膀胱。但由于瞳神結(jié)構(gòu)復(fù)雜，經(jīng)古今不少醫(yī)家的實踐證明，其生理、病理不僅與腎和膀胱有關(guān)，與其他臟腑也有著同樣重要的密切關(guān)系。

17.眼底中央動脈阻塞，中醫(yī)稱為暴盲，可見目顫、視物變形。眼底的微動脈瘤可見糖

尿病、視網(wǎng)膜變性。

18.穿透性損傷影響健眼的條件（ABCDE）①穿破口在黑睛邊際。②眼內(nèi)異物存留。③

傷口長期愈合不良。④傷口出紅赤疼痛持續(xù)不退。⑤反復(fù)出血。

19.最早的眼科醫(yī)生是扁鵲，配制眼鏡最早出現(xiàn)在宋代，《陶氏療目方》是我國第一部

眼科專書?，F(xiàn)存最早的眼科專著是《秘傳眼科龍木或龍木眼科秘傳》。

20.超聲乳化的步驟（ABCDE）：①手術(shù)切口環(huán)形絲囊。②分離：水分離和水分界;③切

削、打槽、分核、劈核；④清除皮質(zhì)，⑤人工晶狀體植入。

21.超聲乳化的并發(fā)癥（ABCDE）：①角膜水腫；②炎癥反應(yīng)；③青光眼；④白內(nèi)障；

⑤視網(wǎng)膜脫離。

22.風(fēng)邪導(dǎo)致眼病的疾病常見癥狀（ABCDE）癢、淚、腫、動、燥。

判斷要點

1、五輪學(xué)說適用于所有眼部疾病的說法是錯誤的。

2、眼外傷，傷于酸者輕，傷于堿者重。酸性損傷要小于堿性損傷

3、瞳神病當(dāng)從腎論治，瞳神屬腎。

4、白睛紅赤是球結(jié)膜充血，白睛混赤是混合型充血，孢輪紅赤是睫狀體充血。

5、綠風(fēng)內(nèi)障是急性閉角性青光眼，黑風(fēng)內(nèi)障是慢性閉角性青光眼。

6、貫穿肉輪病的藥物是充蔚子。

7、疳積早期多見夜盲癥（又稱雀目）。并非火疳所致。

8、高風(fēng)內(nèi)障即視網(wǎng)膜色素變性。

9、紫外線損傷多損及外眼（角膜、結(jié)膜）

10、新制柴連湯可用于風(fēng)輪瘡早期。

11、強直性脊柱炎的并發(fā)癥是急性虹膜睫狀體炎。

12、瞳神干缺是晶體粘連。

第三篇：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師必背總結(jié)重點

中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師必背總結(jié)

第一單元 呼吸系統(tǒng)疾病

一、慢性支氣管炎（咳嗽、喘證）

1、中醫(yī)病機：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰

2、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。

發(fā)作時有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發(fā)復(fù)→肺氣腫 每年發(fā)病累計3個月并連續(xù)2年或以上。

3、分期：急性發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期

4、西醫(yī)治療

急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→ β內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類

5、中醫(yī)治療

風(fēng)寒犯肺――三拗湯加減 風(fēng)熱犯肺――麻杏石甘湯加減 痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯 痰熱郁肺――桑白皮湯 寒飲伏肺――小青龍湯 肺氣虛――補肺湯

肺脾氣虛――玉屏風(fēng)散合六君子湯 肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸

二、支氣管哮喘（哮?。?/p>

1、發(fā)病機制：

（1）體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)（2）氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì)

（3）氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征（4）膽堿能神經(jīng)功能亢進

2、中醫(yī)病機

宿根――宿痰伏肺

病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)

3、表現(xiàn)

特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難 持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時

發(fā)作時X線：可見兩肺透光度增加

4、西醫(yī)治療

（1）β2受體激動劑――首選

沙丁胺醇，特布他林；丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅

（2）茶堿類（氨茶堿）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)。

（3）抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體

（4）激素――抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺的形成

5、中醫(yī)治療

寒哮――射干麻黃湯 熱哮――定喘湯 肺虛――玉屏風(fēng)散 脾虛――六君子湯

腎虛－腎氣丸或七味都?xì)馔?/p>

三、肺炎（咳嗽、喘證、肺炎喘嗽）

（一）病因病理

1、病因

（1）細(xì)菌性肺炎：鏈球菌；葡萄球菌；克雷伯桿菌；軍團菌 克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%（3）支原體肺炎（4）真菌性肺炎（5）肺炎衣原體肺炎

（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎

2、病理

肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：

充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期

（二）中醫(yī)病機：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切

（三）表現(xiàn)：

1、細(xì)菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎：

起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰 呼吸困難→休克肺中毒肺

肺實變時有叩濁、語顫增強支氣管呼吸音 并發(fā)癥少見

（2）葡萄球菌肺炎

高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭 兩肺散在濕啰音

并發(fā)癥：單個或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸（3）克雷伯桿菌肺炎

起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺 可有典型的肺實變體征

并發(fā)癥：單個或多發(fā)性膿腫；敗血癥，甚休克（4）軍團菌肺炎

輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀

急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例 并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點

2、病毒性肺炎 陣發(fā)性干咳。（老幼）呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡 嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征 并發(fā)癥：少見

3、支原體肺炎

持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀 咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大

4、真菌性肺炎（1）肺放線菌病

起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰 痰中有時可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！?貧血、消瘦、杵狀指 并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管（2）肺念珠菌病

支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點狀白膜；

肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味 并發(fā)病多發(fā)性膿腫

5、肺炎衣原體肺炎

表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月

6、非感染性肺炎（1）放射性肺炎

刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進行性加重 放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著 并發(fā)癥：肺動脈高壓和肺源性心臟病（2）吸入性肺炎

咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急 急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音

（四）治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選

1、細(xì)菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎――首選青霉素G（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素（3）克雷伯桿菌肺炎――

三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類（4）軍團菌肺炎――首選紅霉素

2、病毒性肺炎――抗病毒

3、肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類，次為氟喹諾酮類

4、真菌性肺炎――抗真菌

5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素

6、非感染性肺炎

（五）中醫(yī)治療

邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲 痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯 熱閉心神――清營湯

陰竭陽脫――生脈散合四逆湯 正虛邪戀――竹葉石膏湯

四、肺結(jié)核（肺癆，勞瘵，急癆，勞嗽，尸疰，蟲疰）

（一）病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死 三種病理變化多同時存在

病理過程：表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時進行

（二）中醫(yī)病機：病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，也可涉及心肝

（三）治療

具有獨特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺 最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼

主要不良反應(yīng)為第VIII對顱N損害的氨基酸苷類：鏈霉素

（四）中醫(yī)治療 肺陰虧損――月華丸

陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散 氣陰耗傷――保真湯 陰陽兩虛――補天大造丸

五、原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌，肺積，息賁）

――多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移

（一）病理

1、解剖學(xué)分類：

中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見。占肺癌3/4 周圍型肺癌

2、組織學(xué)分類

（1）小細(xì)胞肺癌（小細(xì)胞未分化癌）――惡性程度最高（2）鱗癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌）――最常見的類型（3）腺癌

（4）細(xì)支氣管－肺泡癌

（5）大細(xì)胞癌（大細(xì)胞未分化癌）（6）鱗腺癌

（二）診斷

早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血

中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征 晚期，惡病質(zhì)

診斷的最可靠手段――痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查

六、慢性肺源性心臟?。ㄐ募?，肺脹，喘證，水腫）

（一）病因

最常見的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

（二）表現(xiàn)

1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動感心悸氣短乏力

2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因 缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀 體征：肺動脈高壓和右室增厚的客觀征象 主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC

七、慢性呼吸衰竭（喘證，喘脫，閉證，厥證）

（一）病因

最常見的――慢性阻塞性肺疾病

（二）中醫(yī)病機

病位在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切

本虛標(biāo)實：本虛：肺脾腎心虛；標(biāo)實：痰濁，瘀血，水飲

（三）血氣分析

I型呼衰：PaO2<60，PaCO2≤40 II型呼衰：PaCO2>50 和（或）PaO2<60 代償性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高 失代償性呼酸：PaCO2升高，pH<7.35

（四）治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機械通氣 I型呼衰：給予高濃度（>35%）吸氧

II型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧→使頸動脈竇興奮性降低

第二單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、心功能不全

（一）病因――心排出量下降，周圍器官供血不足

1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害（如冠心病的心絞痛）

2、前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全（如主動脈瓣關(guān)閉不全）

3、后負(fù)荷增加――如高血壓、主動脈瓣狹窄 右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫 左心后負(fù)荷增加――回心血量增加

4、嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常

（二）左心衰

――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主

1、癥狀：勞力性呼吸困難――最早癥狀 心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血

2、體征：兩肺底濕啰音；心臟擴大，心率加快，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，交替脈

（三）右心衰

――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主

1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛 少尿及呼吸困難

2、體征：右心室擴大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫 胸水和（或）腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水 鑒別右心衰與肝硬化的要點――腔靜脈壓升高

（四）治療

1、利尿劑――小劑量，逐漸加量 急性肺水腫――首選速尿

充血性心衰時不宜用――甘露醇

2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫 禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯 不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見 中毒處理：停藥

快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉 低鉀――補鉀

緩慢性心律失常――阿托品

二、心律失常

（一）快速性心律失常

1、室上性心動過速

――頸動脈按摩能使心率突然減慢

表現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波出現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無變化

2、早搏

（1）房早：提早出現(xiàn)的P‘；P’R>0.12；QRS正常；代償期間歇多不完全

（2）房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS，其前無相關(guān)P波；QRS形態(tài)正常；代償間歇多完全

（3）室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無相關(guān)P波；T波亦異常寬大；代償間歇完全

3、室性心動過速（室顫）：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反；沒有P波；頻率150－220次/分

――是電復(fù)律的絕對適應(yīng)證

4、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則；QRS波和T波形狀變異。――最容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄

5、房撲：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形態(tài)正常

（二）緩慢性心律失常

1、竇緩：心率40－60次/分；常伴竇性心律不齊 治療：<40次/分――阿托品

2、房室傳導(dǎo)阻滯

（1）I度房阻：竇性P波，其后有QRS；P-R間期延長>0.2（2）II度房阻

I型：P－R期延長，R－R縮短，直到P波后無QRS出現(xiàn) II型：P－R間期固定；P波突然不能下傳而QRS波脫漏 治療：異丙腎；阿托品

（3）III度房阻：竇性P波，P－P間隔規(guī)則；P波與QRS無固定關(guān)系；心房率>心室率；心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。

3、病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時突發(fā)的竇緩；發(fā)作時竇房阻滯或竇性停搏；動過緩與心動過速交替出現(xiàn)

治療：阿托品，麻黃素，異丙腎

三、心臟驟停

（一）病因：最常見的是冠心病及其并發(fā)癥 左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強預(yù)測因素

（二）治療：

首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢

1、除顫和復(fù)律

室顫的首選治療措施――非同步直流電擊除顫

2、藥物

利多卡因――利于心臟保持電的穩(wěn)定性

難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn)，首選――胺碘酮 急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑

緩慢性心律失常心無脈搏――常用腎上腺素，阿托品 腎上腺素――維持穩(wěn)定心電與血流動力學(xué)的首選藥 異丙腎――治療原發(fā)性或民除顫后心動過緩

3、復(fù)蘇

能否成功的關(guān)鍵――恢復(fù)有效心律 基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的――建立人工循環(huán) 心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵――腦復(fù)蘇

四、原發(fā)性高血壓

血壓調(diào)節(jié)機制：

急性調(diào)節(jié)：通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動來實現(xiàn)

慢性調(diào)節(jié)：通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來完成

（一）病理

早期主要變化――周身小動脈痙攣

持續(xù)多年后，病變最顯著的是――腎細(xì)小動脈硬化

（二）表現(xiàn)

1、原發(fā)性醛固酮增多癥

主要臨床特征：長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥

2、皮質(zhì)醇增多癥可見：尿中17-羥類固醇聝17-酮類固醇增高

（三）并發(fā)癥

我國高血壓最常見的死亡原因――腦血管意外 急進型高血壓最常見的死亡原因――尿毒癥

（四）治療

1、急癥――首選 硝普鈉2、2、常用藥：利尿劑；β-受體阻滯劑；CCB；ACEI；ARB

3、應(yīng)用：

1）合并心衰――不宜用β受體阻滯劑 2）輕中度腎功能不全――用ACEI；

3）老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長效二氫吡啶 4）糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑

5）心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑 6）高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑

7）妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB 8）腦動脈硬化――用ACEI、CB 9）中年舒張期高血壓――長效CCB、ACEI、α受體阻滯劑 10）合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑 11）痛風(fēng)――不用利尿劑

12）心臟傳導(dǎo)阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB

五、冠心病

六、心絞痛

（一）表現(xiàn)

1、勞力型心絞痛典型心電圖改變：

ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復(fù)。

2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀：

勞力時胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩解

3、變異性心絞痛的主要特征： 心絞痛發(fā)作時ST段抬高

4、心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高

（二）治療

1、硝酸甘油――降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量

2、心得安――減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量

3、地爾硫？――擴張冠狀動脈，增加心肌供氧

4、鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥

七、心肌梗死

（一）病因：主要是冠狀動脈粥樣硬化

（二）表現(xiàn)

急性心梗早期（24小時）死因主要是――心律失常

心梗最常見心律失常是――室性期前收縮和室性心動過速

1、心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置 I、aVL、V5－7出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→前壁心梗 V1－5出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→急性間隔心梗 室速、室顫多見于――廣泛前壁心梗 III度房室傳導(dǎo)阻滯多見于――下壁心梗

2、血清檢查

AST變化：6－10小時開始升高，24－48小時達(dá)高峰，持續(xù)3－5天 LDH變化：6－10小時開始↑，36－48小時達(dá)高峰，持續(xù)7－14天

（三）溶栓 適應(yīng)證；禁忌證

八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病

（一）病因

單純性二尖瓣狹窄最常見

咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件

（二）表現(xiàn)

1、二尖瓣狹窄

癥狀：呼吸困難，咯血（粉紅色泡沫樣痰），咳咳嗽，右心衰 體征：二尖瓣面容；梨形心；心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音。左心房增大。

2、二尖瓣關(guān)閉不全

癥狀：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血

體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性；心尖部第一心音減弱； 心尖部III級以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音 左房左室增大

3、主動脈瓣狹窄

癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征

體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中；主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)

4、主動脈瓣關(guān)閉不全 癥狀：多無癥狀

體征：頸動脈搏動明顯，有周圍血管征，左室增大 心尖搏動向左下移位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心 心尖第一心音減弱，主動脈瓣第二心音減弱或消失； 主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張早期遞減型嘆氣樣雜音 可有動脈槍擊音及杜氏雙重雜音

5、聯(lián)合瓣膜病

6、并發(fā)癥：心衰――風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死原因 心律失常――以房顫最常見

栓塞――最常見于二尖瓣狹窄伴房顫 感染性心內(nèi)膜炎――多見于風(fēng)心病早期 肺部感染

脈壓增大可出現(xiàn)――水沖脈 左室功能不全可出現(xiàn)――交替脈

引起左室前負(fù)荷增加――主動脈瓣關(guān)閉不全 引起右室后負(fù)荷增加――二尖瓣狹窄

動脈導(dǎo)管未閉→胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機器樣雜音 風(fēng)心病二尖瓣狹窄→Graham-Stell雜音

第三單元 消化系統(tǒng)疾病

一、慢性胃炎

（一）病理：炎癥；萎縮；化生

（二）病因 幽門螺桿菌感染

免疫因素――慢性胃體炎的主要原因

（二）胃鏡表現(xiàn)

1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點 組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤

2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生 組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生

二、消化性潰瘍（胃潰瘍GU；十二指腸潰瘍DU）

命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與

（一）病因

胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡

（二）病理

GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見 DU多發(fā)生于十二指腸球部

（三）表現(xiàn)

――上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性 GU――餐后1小時內(nèi)發(fā)生疼痛

DU――兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛 并發(fā)癥：上消化道出血――最常見 穿孔

幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起 癌發(fā)

影像：龕影――直接征象；痙攣性切跡――間接征象 化驗：胃潰瘍――胃液酸度↑↑ DU――胃酸↑，胃泌素↑

胃泌素瘤（卓－艾綜合征）――胃酸↑↑，胃泌素↑↑

（四）治療

三聯(lián)療法：鉍劑+克拉霉素+甲硝唑

四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑

三、胃癌

――居消化道腫瘤死亡原因第一位

（一）病因

幽門螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險因素

癌前病變：慢性萎縮性胃炎；惡性貧血；胃息肉；殘胃炎； 胃潰瘍；巨大粘膜皺襞癥

（二）病理

1、部位：好發(fā)于幽門區(qū)（胃竇、胃小彎及前后壁），次賁門部

2、形態(tài)分型

（1）早期胃癌：粘膜及粘膜上層（2）中晚期胃癌：侵及肌層或全層

（蕈傘型；潰瘍型；潰瘍浸潤型；彌漫浸潤型）

3、組織分型

根據(jù)腺體：管狀腺癌；粘液腺癌；髓樣癌；彌散型癌 根據(jù)分化分：高分化癌；中分化癌；低分化癌 根據(jù)生長方式分：膨脹型；浸潤型

根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌；彌漫型胃癌

（三）轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延；淋巴結(jié)；血行播散；腹腔內(nèi)種植

（四）中醫(yī)病機：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切

（五）表現(xiàn)

上腹痛－最常見的癥狀 并發(fā)癥：出血；梗阻；穿孔 伴癌綜合征：血栓性靜脈炎

四、肝硬化

（一）病因：病毒性肝炎；慢性酒精中毒；血吸蟲病

（二）表現(xiàn)

1、代償期：乏力，食欲減退

2、失代償期：

（1）肝功能減退癥狀；

（2）門靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水 腹水――代償功能減退最突出體征

（三）并發(fā)癥：上消化道出血――最常見 肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥 自發(fā)性腹膜炎 原發(fā)性肝癌 肝腎綜合征

電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

五、原發(fā)性肝癌

（一）病因：病毒性肝炎；肝硬化；黃曲霉素；飲用水污染

（二）病理：肝細(xì)胞型；膽管細(xì)胞型；混合型

（三）轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移

（四）表現(xiàn)

肝區(qū)疼痛（呈持續(xù)性脹痛或鈍痛）肝大；黃疸；肝硬化；全身表現(xiàn)；

并發(fā)癥：肝性腦??；上消化道出血；肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

（五）診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP>400 異常凝血酶原――對亞臨床肝癌早期診斷有價值

六、急性胰腺炎

（一）病因：膽道疾病――是最常見的病因

（二）表現(xiàn)：

腹痛――主要和首發(fā)癥狀多位于上腹中部，飯后1-3小時發(fā)病漸加重 疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射 惡心、嘔吐及腹脹 發(fā)熱――中度以上發(fā)熱

脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑（Crey-Turner征）臍周皮膚青紫（Cullen征）

并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫；敗血癥，腎衰，心衰，DIC

（三）檢查

1、淀粉酶：血>500U，6－12小時開始升高12-24小時達(dá)高峰 尿>256U

2、脂肪酶：>1.5U，48-72小時開始升高

3、C反應(yīng)蛋白（CRP）>250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死

七、上消化道出血

（一）病因：消化性潰瘍――主要原因

（二）中醫(yī)病機：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切

（三）出血量的估計 >5ml 糞便隱血+ 50－100ml 黑便 250－300ml 嘔血

400－500ml 出現(xiàn)全身癥狀

>1000ml 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

（四）治療

大量出血伴休克――首選積極補充血容量

第四單元 泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎

（一）病因：以鏈球菌感染最常見

病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤 電鏡特點：上皮下駝峰狀電子沉積

（二）中醫(yī)病機：初期病變主要在肺脾；恢復(fù)期主要在脾腎

（三）表現(xiàn)：前驅(qū)感染→水腫，血尿，高血壓，少尿

（四）治療――不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥

――首選青霉素（過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）

（五）中醫(yī)辨治

急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散 風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯

熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒 脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散 肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯 恢復(fù)期：脾氣虛弱――參苓白朮散 肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯

二、慢性腎小球腎炎

（一）病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病 病理：雙腎一致性腎小球改變

類型：系膜產(chǎn)生性；膜增生性；膜性腎?。痪衷钚?/p>

（二）表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害 以中青年為主，男性多見 水腫、高血壓病史1年以上

（三）治療：低蛋白低磷；控制血壓；PLT解聚藥；避免腎損害

三、腎病綜合征（NS）

（一）病理：

類型：微小病變型腎病――兒童高發(fā) 系膜增生性腎小球腎炎

系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年 膜性能病――好發(fā)于中老年

局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性

（二）表現(xiàn)與并發(fā)癥

1、特點：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫 大量蛋白尿（>3.5g/d）――最基本的特征

2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良

（三）治療

――首選激素（潑尼松）

1、消腫：利尿劑

2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素II受體拮抗劑；長效二氫吡啶類鈣拮抗藥

3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥

四、尿路感染

（一）病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見 革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見

病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落 間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤和小膿腫形成

（二）中醫(yī)病機：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切

（三）表現(xiàn)

1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛

2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁

3、尿道炎

（四）檢查

1、尿常規(guī)：尿WBC>5個/高倍視野

2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)>105/ml

（五）治療

1、初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星

2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素

3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素

五、慢性腎功能不全（癃閉，關(guān)格，溺毒，腎勞）

（一）病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病 主要特征：脂代謝異常

血管緊張素II在慢性腎衰 進行性惡性中起重要作用 蛋白尿是腎衰進行性惡化的一個重要因素

（二）中醫(yī)病機：病位在腎，涉及肺、脾（胃）、肝

（三）診斷：Ccr<80ml/min Scr>133umol/l

1、腎貯備功能下降期：腎小球濾過率減少至正常的50－80% 血肌酐正常，無癥狀

2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25－50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥 血肌酐高于正常<450，輕度貧血、多尿和夜尿

3、腎衰期：GFR減少至正常的10－25% 血肌酐450－707，貧血明顯

4、尿毒癥期：GFR減少<10%，血肌酐>707 臨床特點：貧血，尿量增多，夜尿增多 紅細(xì)胞生成減少→貧血

第五單元 血液及造血系統(tǒng)疾病

一、缺鐵性貧血

（一）鐵的代謝

1、主要來源于食物

2、吸收部位主要在十二指腸和空腸上段

3、不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞內(nèi)

4、鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)結(jié)合

5、分布：成人體內(nèi)存在的鐵為3－5g 67%組成血紅蛋白，29.2%為貯存鐵；

3.5%存在肌紅蛋白中；

0.2%存在于參加細(xì)胞代謝的血色素酶類 0.12%在血液中運轉(zhuǎn)

（二）病因：慢性失血占缺鐵的首位

（三）中醫(yī)病機：病位在脾、胃，與肝、腎相關(guān)

（四）診斷：

1、小細(xì)胞低色素性貧血：Hb男<120，女<110，孕婦<100 MCV<80，MCH<27，MCHC<30%

2、血清鐵濃度<8.9umol/l，總鐵結(jié)合力>64.4umol/l

3、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，血清鐵蛋白<12ug/l

（五）治療

1、口服鐵劑――最常用

2、輸血或輸入紅細(xì)胞――血紅蛋白<30g/l，癥狀明顯

3、注射鐵劑――口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者

二、再生障礙性貧血（髓勞，虛勞，血虛，血證）

（一）中醫(yī)病機：病位在骨髓，發(fā)病在心、肝、脾、腎，腎為本

（二）主要表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血

（三）診斷的最佳方法：骨髓活檢

（四）再障的骨髓表現(xiàn)：紅有髓總量減少，脂肪組織增多

（五）治療

首選藥物――雄激素 最佳方法――骨髓移植

三、白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥

――白細(xì)胞減少癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)<4.0*109/L ――粒細(xì)胞缺乏癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)<0.5*109/L

（一）病因：

1、粒細(xì)胞生成障礙：

電離輻射→直接損傷造血干細(xì)胞或干擾粒細(xì)胞增殖周期 維生素B12或葉酸缺乏→無效性造血

骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥→造血受抑制

2、粒細(xì)胞破壞或消耗過多：

脾亢、某些病毒及細(xì)菌感染、藥物性

3、粒細(xì)胞分布紊亂及釋放障礙

（二）表現(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適 咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死，頜下及頸部淋巴結(jié)腫大→急性咽峽炎

四、白血病

――造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病

――骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織。――在兒童及35歲以下的成人中，白血病占死亡率的第1位 分類：

1、急性白血病

――細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早幼（1）急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）（2）急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）

2、慢性白血病

―細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞（1）慢性粒細(xì)胞白血?。０籽。?）慢性淋巴細(xì)胞白血?。馨籽。┡R床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、癥塊

五、急性白血病

診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細(xì)胞增多，骨髓有核細(xì)胞增生活躍

六、慢性粒細(xì)胞性白血病

（一）診斷特點：脾腫大――最突出體征 粒細(xì)胞顯著增多

具有特異的Ph標(biāo)記染色體

（二）治療

1、羥基脲――周期特異性抑制DNA合成――首選藥

2、白消安（馬利蘭）

3、阿糖胞苷（Ara-C）―― Ph染色體陽性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰

4、白細(xì)胞單采――擬減少過多的白細(xì)胞

5、干擾素

6、骨髓移植――45歲以下慢粒慢性期緩解后

七、特發(fā)性血小板北海性紫癜（ITP）

（一）特征：廣泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，PLT↓，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，PLT生存時間縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。

急性型――多見于兒童

慢性型――好發(fā)于40歲以下女性

（二）診斷

1、廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟

2、多次檢查PLT減少

3、脾不大或輕度大

4、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙

（三）治療

激素――首選藥物

脾切除――治療本病的有效方法之一

第六單元 內(nèi)分泌與代謝疾病

一、甲狀腺功能亢進癥

（一）病因

1、彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┄D―最常見

2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

3、甲狀腺自主高功能腺瘤

4、碘致甲狀腺功能亢進癥

5、濾泡狀甲狀腺癌

（二）診斷要點

――怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲狀腺腫大。

甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫 甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰

（三）治療

治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶 既往有哮喘病史的――不宜用心得安

二、糖尿病

（一）病因 1、1型：以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征 2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏 病理：胰島素分泌絕對或相對不足

（二）并發(fā)癥

1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷 低血糖反應(yīng)及昏迷，感染

2、慢性并發(fā)癥：

大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征 微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變

神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，動眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變 糖尿病足

（三）檢查

判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)――糖基化血紅蛋白 鑒別1型與2型最好的檢測是――胰島素釋放試驗

三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

（一）失水

1、高滲性失水 早期主要表現(xiàn)――口渴

2、等滲性失水 多發(fā)生于胃腸液急性喪失

3、低滲性失水 特征：無口渴感

補液：輕度 1200，中度1800－3600，重度>3600

（二）水過多和水中毒

――血漿滲透壓和血鈉明顯降低

（三）低鈉血癥 <135

（四）高鈉血癥 >150 特發(fā)性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善

（五）低鉀血癥<3.5 心電圖：T皮寬而低，Q－T間期延長，出現(xiàn)U波

（六）高鉀血癥>5.5 心電圖：高尖T濾

（七）代謝性酸中毒 呼吸深快

pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE負(fù)值增加

（八）代謝性堿中毒 呼吸淺性

pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加

（九）呼吸性酸中毒

呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸

pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB

（十）呼吸性堿中毒

呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識改變 pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB

第七單元 風(fēng)濕性疾病

一、風(fēng)濕熱

――A組乙型溶血性鏈球菌感染

診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病

（一）病因病理

病因：鏈球菌咽部感染

病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主 分期：變性滲出期

增殖期――特征：風(fēng)濕小體形成――風(fēng)濕活動標(biāo)志 硬化期

風(fēng)濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導(dǎo)阻滯

（二）檢查

1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+

2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑

3、透明質(zhì)酸酶+

4、活動期：C反應(yīng)蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑

（三）治療

1、抗生素――首選青霉素

2、抗風(fēng)濕藥物――首選非甾體類，常用乙酰水楊酸

3、心臟炎――激素（常用潑尼松）

4、舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥

二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

（一）病理：滑膜炎――最基本病理改變 血管炎――類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)

（二）表現(xiàn)：晨僵；痛與壓痛；關(guān)節(jié)腫；關(guān)節(jié)畸形

（三）藥物治療：

1、非甾體抗炎藥――改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥（布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸）

2、慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶呤

3、激素――用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者

（四）中醫(yī)辨治

活動期：濕熱痹阻――四妙就 陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡(luò)飲 寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯

緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸 肝腎虧損，邪痹筋骨――獨活寄生湯

三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

（一）發(fā)病機制：免疫復(fù)合物的形成和沉積――發(fā)病主要機制 病理：炎癥反應(yīng)和血管異常

受損器官的特征性改變：蘇木紫小體；“洋蔥皮樣”病變

（二）中醫(yī)病機：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，與心脾腎密切相關(guān)

（三）診斷：

顴部紅斑；盤狀紅斑；光過敏；口腔潰瘍； 非侵蝕性關(guān)節(jié)炎；漿膜炎；蛋白尿或細(xì)胞管型； 溶血性貧血或白細(xì)胞減少

（四）檢查

抗核抗體（ANA）――SLE陽性率最高的抗體 抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體

（五）治療

1、輕型：對癥治療

2、重型：激素；細(xì)胞毒藥（環(huán)磷酰胺）；環(huán)孢素；丙球

（六）中醫(yī)治療

氣營熱盛――清瘟敗毒飲 陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯

熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散 瘀熱痹阻――犀角地黃湯 脾腎兩虛――濟生腎氣丸 氣血兩虧――八珍湯

腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹 瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散

第八單元 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

一、癲癇

治療：

全面性強直-陣攣發(fā)作（GTCS）－首選苯妥英鈉、卡馬西平失神發(fā)作――首選乙琥胺、丙戊酸鈉；其次氯硝西泮 單純部分性發(fā)作――首選卡馬西平兒童肌陣攣發(fā)作――首選丙戊酸鈉，其次乙琥胺或氯硝西泮 癲癇持續(xù)狀態(tài)――首選地西泮

二、急性腦血管疾病

病因

1、血管壁病變――最常見的是動脈硬化

2、心臟病及血流動力學(xué)改變（高血壓、低血壓、血壓波動）

3、血流成分改變及血流流變學(xué)異常（血液粘稠度↑，凝血異常）腦栓塞最常發(fā)生在――大腦中動脈

第九單元 理化因素所致疾病

一、急性中毒總論

（一）病因：工業(yè)性毒物；農(nóng)藥；藥物；有毒動、植物

（二）發(fā)病機制

一氧化碳――嚴(yán)重影響血紅蛋白結(jié)合并輸送氧的功能 硫化氫――與細(xì)胞色素氧化酶的三價鐵結(jié)合→缺氧 亞硝酸鹽――使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白→缺氧

（三）表現(xiàn)

1、呼吸

安眠藥中毒――呼吸抑制

氰化物、嗎啡中毒――呼出氣有苦杏仁味 有機磷中毒――呼出氣有蒜味 苯酚、甲酚皂中毒――苯酚味

2、循環(huán)：

心律失常――洋地黃，夾竹桃，烏頭，蟾蜍

心臟驟停――洋地黃，奎尼丁，氨茶堿，銻劑，吐根堿 低鉀――可溶性鋇鹽，棉酚，排鉀性利尿藥 休克――三氧化二砷，巴比妥類

3、眼癥狀

瞳孔擴大――阿托品，可卡因，麻黃堿，莨菪堿 瞳孔縮小――有機磷中毒，氨基甲酸酯類殺蟲藥 視神經(jīng)炎――甲醇中毒

（四）解毒藥

1、金屬中毒：鉛中毒――依地酸二鈉鈣 砷、汞――二巰基丙醇

汞、砷、銅、銻――二巰基丙醇磺酸鈉

2、高鐵血紅蛋白血癥

亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯中毒――亞甲藍(lán)（美藍(lán)）

3、氰化物中毒――亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉

4、有機磷農(nóng)藥中毒――阿托品、解磷定

5、中樞：阿片類麻醉藥中毒――納洛酮 苯二氮？類中毒――氟馬西尼

二、急性一氧化碳中毒

――CO中毒最容易受損害的臟器――腦和心臟

（一）表現(xiàn)

1、急性中毒

輕度中毒――COHb濃度達(dá)20－30% 中度中毒――COHb濃度達(dá)30－40% 重度中毒――COHb濃度>50%

2、急性CO中毒遲發(fā)腦病 “假愈期”：2－60天

表現(xiàn)：精神意識障礙；錐體外系；錐體系； 大腦皮質(zhì)局灶癥；周圍神經(jīng)炎

（二）治療

盡快糾正急性CO中毒組織缺氧――首選高壓氧艙

三、有機磷殺蟲藥中毒

（一）表現(xiàn)

口服中毒 5－20分鐘 呼吸道吸入 30分鐘 皮膚吸收中毒 2－6小時

1、輕度中毒：以毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）為主 膽堿酯酶活力降至50－70%

2、中度中毒：M樣癥狀加重，出現(xiàn)煙堿樣（N樣）癥狀 膽堿酯酶活力30－50%

3、重度中毒：M、N樣癥狀，合并肺水腫，抽搐，昏迷

4、膽堿酯酶活力<30%

（二）治療

1、阿托品――對抗毒蕈堿樣癥狀

2、膽堿酯酶復(fù)活劑――解除中毒的煙堿樣癥狀 對1605、1059、3911中毒――療效好 對敵百蟲、敵敵畏中毒――療效差 對樂果、馬拉硫磷中毒――療效不顯 對二嗪家、谷硫磷――無效且有不良反應(yīng) 對急性中毒遷延過久或慢性中毒者――無效 第十單元 內(nèi)科常見危重癥

一、休克

――微循環(huán)灌注不足和細(xì)胞功能代謝障礙為主要表現(xiàn)

（一）病因病理

1、膿毒性休克――嚴(yán)重?fù)p害以心血管系統(tǒng)為主的靶器官 抗凝及凝血障礙，以及低血壓為主要表現(xiàn)

2、心源性休克――心泵衰竭的極期改變 冠心病急性心梗――主要原因

3、過敏性休克――全身急性周圍循環(huán)灌注不足

（二）表現(xiàn)

1、休克早期――代償性休克階段

2、休克中期――失代償性休克

3、休克晚期――不可逆休克

（三）治療

1、膿毒性休克

激素：――休克發(fā)生后4－6小時之內(nèi)用，首選甲基強地松龍 抑制細(xì)胞因子，并減少致炎物質(zhì)的合成與釋放 抑制血小板聚集 解除血管痙攣 增加心肌收縮力

2、心源性休克

血管活性藥物――首選多巴胺

3、過敏性休克――首選腎上腺素

二、急性心力衰竭

主要表現(xiàn)――急性肺水腫，重者伴心源性休克

（一）病理：

心臟收縮力↓↓↓，心排血量↓↓

左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓急劇↑↑↑，肺靜脈回流受阻，肺靜脈壓↑↑，肺毛細(xì)血管壓↑↑→急性肺水腫

（二）中醫(yī)病機――以心陽虛衰為本

（三）診斷：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸 咳嗽伴大量粉紅色泡沫樣痰 雙肺對稱性布滿水泡音和哮鳴音 有引起急性心衰的心臟病基礎(chǔ)

（四）治療

原則：降低左房壓和左室充盈壓； 增加左室心搏量； 減少循環(huán)血量

減少肺泡內(nèi)液體滲入，保證氣體交換

1、吸氧

2、嗎啡――鎮(zhèn)靜，減慢呼吸，擴張外周靜脈，擴張小動脈

3、快速利尿――利尿，擴張靜脈，緩解肺水腫

4、血管擴張劑――降低心室前后負(fù)荷，緩解肺淤血 硝普鈉――降低心室前后負(fù)荷

硝酸甘油――擴張小靜脈，降低回心血量

酚妥拉明－以擴張小動脈為主，降低心室后負(fù)荷

5、洋地黃類

西地蘭――適于房顫伴快速心室率，并已有心室擴大伴左室收縮功能不全

6、氨茶堿――擴張支氣管并有正性肌力及擴血管、利尿作用

7、靜脈結(jié)扎法――減少靜脈回心血量

三、急性腎衰竭

――血肌酐和血尿素氮呈進行性升高的綜合征

（一）中醫(yī)病機

病位在腎，涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱 病機：腎失氣化，水濕濁瘀不能排出體外

（二）表現(xiàn)：急驟發(fā)生少尿

體征：水腫→全身浮腫，高血壓，肺水腫 高血鉀→心律緩慢，心律不齊，室顫，停搏 酸中毒，呼吸深大

并發(fā)癥：感染；循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥；電解質(zhì)紊亂 檢查：血肌酐每日上升44.2－176.8umol/L 血尿素氮上升3.6－40.7mmo/L

（三）藥物治療

1、利尿劑――只應(yīng)用于急性腎衰少尿期

2、鈣拮抗藥――用于缺血性急性腎衰的早期

可減少鈣離子細(xì)胞內(nèi)流，擴張腎血管，增加腎血流 硝苯地平

四、多臟器功能障礙綜合征（MODS）

――指急性嚴(yán)重感染及一些非感染因素誘發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征24小時之后導(dǎo)致機體同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上功能障礙的臨床綜合征

多臟器功能障礙綜合征最早受累的器官――肺臟 中醫(yī)病機：陰陽逆亂是發(fā)病的關(guān)鍵 氣滯血瘀是基本病理改變和中間環(huán)節(jié) 正氣欲脫、陰陽離決是最終階段

第四篇：2010年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識重點總結(jié)

2010年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識重點總結(jié)

第一單元 呼吸系統(tǒng)疾病

一、慢性支氣管炎(咳嗽、喘證)

1、中醫(yī)病機：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰;

2、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發(fā)作時有廣泛濕啰音和哮鳴音。長期發(fā)復(fù)→肺氣腫;每年發(fā)病累計3個月并連續(xù)2年或以上。

3、分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期;

4、西醫(yī)治療，急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→β內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類;

5、中醫(yī)治療

風(fēng)寒犯肺――三拗湯加減;風(fēng)熱犯肺――麻杏石甘湯加減;痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯;痰熱郁肺――桑白皮湯;寒飲伏肺――小青龍湯;肺氣虛――補肺湯;肺脾氣虛――玉屏風(fēng)散合六君子湯;肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸。

二、支氣管哮喘(哮病)

1、發(fā)病機制：

(1)體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo);

(2)氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì);

(3)氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征;

(4)膽堿能神經(jīng)功能亢進。

2、中醫(yī)病機

宿根――宿痰伏肺;

病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。

3、表現(xiàn)

特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難;

持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時;

發(fā)作時X線：可見兩肺透光度增加;

4、西醫(yī)治療

(1)β2受體激動劑――首選，沙丁胺醇，特布他林;丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅;

(2)茶堿類(氨茶堿)――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié);

(3)抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體;/ 21

(4)激素――抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺的形成。

5、中醫(yī)治療

寒哮――射干麻黃湯;熱哮――定喘湯;肺虛――玉屏風(fēng)散;脾虛――六君子湯;腎虛-腎氣丸或七味都?xì)馔琛?/p>

三、肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)

(一)病因病理

1、病因

(1)細(xì)菌性肺炎：鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團菌。

克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌;

(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%;

(3)支原體肺炎;

(4)真菌性肺炎;

(5)肺炎衣原體肺炎;

(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎;

2、病理

肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：

充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期;

(二)中醫(yī)病機：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切

(三)表現(xiàn)：

1、細(xì)菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎

起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰;呼吸困難→休克肺中毒肺;肺實變時有叩濁、語顫增強支氣管呼吸音;并發(fā)癥少見。

(2)葡萄球菌肺炎

高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭;兩肺散在濕啰音;并發(fā)癥：單個或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸。(3)克雷伯桿菌肺炎

起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺;可有典型的肺實變體征;并發(fā)癥：單個或多發(fā)性膿腫;敗血癥，甚休克。

(4)軍團菌肺炎

輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀;急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例;并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點。

2、病毒性肺炎 / 21

陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡;嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征;并發(fā)癥：少見。

3、支原體肺炎

持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀;咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大。

4、真菌性肺炎

(1)肺放線菌病

起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰;痰中有時可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！?貧血、消瘦、杵狀指;并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管。

(2)肺念珠菌病

支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點狀白膜;;肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味;并發(fā)病多發(fā)性膿腫。

5、肺炎衣原體肺炎

表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月。

6、非感染性肺炎

(1)放射性肺炎

刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進行性加重;放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著;并發(fā)癥：肺動脈高壓和肺源性心臟病。

(2)吸入性肺炎

咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急;急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音;

(四)治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選。

1、細(xì)菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎――首選青霉素G;

(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素;

(3)克雷伯桿菌肺炎――

三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類;

(4)軍團菌肺炎――首選紅霉素;

2、病毒性肺炎――抗病毒;

3、肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類，次為氟喹諾酮類;

4、真菌性肺炎――抗真菌;

5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素;

6、非感染性肺炎。

(五)中醫(yī)治療

邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲;/ 21

痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯;

熱閉心神――清營湯;

陰竭陽脫――生脈散合四逆湯;

正虛邪戀――竹葉石膏湯。

四、肺結(jié)核(肺癆，勞瘵，急癆，勞嗽，尸疰，蟲疰)

(一)病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死;三種病理變化多同時存在;病理過程：表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時進行。

(二)中醫(yī)病機：病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，也可涉及心肝;

(三)治療

具有獨特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺;

最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼;

主要不良反應(yīng)為第VIII對顱N損害的氨基酸苷類：鏈霉素。四)中醫(yī)治療

肺陰虧損――月華丸;

陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散;

氣陰耗傷――保真湯;

陰陽兩虛――補天大造丸。

五、原發(fā)性支氣管肺癌(肺癌，肺積，息賁)

――多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移

(一)病理

1、解剖學(xué)分類：

中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見。占肺癌3/4;

周圍型肺癌

2、組織學(xué)分類

(1)小細(xì)胞肺癌(小細(xì)胞未分化癌)――惡性程度最高;

(2)鱗癌(鱗狀上皮細(xì)胞癌)――最常見的類型;

(3)腺癌;

(4)細(xì)支氣管-肺泡癌;

(5)大細(xì)胞癌(大細(xì)胞未分化癌);

(6)鱗腺癌。

(二)診斷

早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血;

中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征;

晚期，惡病質(zhì);/ 21

診斷的最可靠手段――痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查。

六、慢性肺源性心臟病(心悸，肺脹，喘證，水腫)

(一)病因

最常見的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

(二)表現(xiàn)

1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動感心悸氣短乏力

2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀;體征：肺動脈高壓和右室增厚的客觀征象;主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血;酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC。

七、慢性呼吸衰竭(喘證，喘脫，閉證，厥證)

(一)病因

最常見的――慢性阻塞性肺疾病。

(二)中醫(yī)病機

病位在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切;

本虛標(biāo)實：本虛：肺脾腎心虛;標(biāo)實：痰濁，瘀血，水飲。

(三)血氣分析

I型呼衰：PaO2<60, PaCO2≤40;

II型呼衰：PaCO2>50 和(或)PaO2<60;

代償性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高;

失代償性呼酸：PaCO2升高，pH<7.35。

(四)治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機械通氣

I型呼衰：給予高濃度(>35%)吸氧;

II型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧→使頸動脈竇興奮性降低。

第二單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、心功能不全

(一)病因――心排出量下降，周圍器官供血不足

1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害(如冠心病的心絞痛);

2、前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全(如主動脈瓣關(guān)閉不全);

3、后負(fù)荷增加――如高血壓、主動脈瓣狹窄;右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫，左心后負(fù)荷增加――回心血量增加;

4、嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常;

(二)左心衰

――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主。

1、癥狀：勞力性呼吸困難――最早癥狀，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血;/ 21

2、體征：兩肺底濕啰音;心臟擴大，心率加快，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，交替脈;

(三)右心衰

――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主

1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛，少尿及呼吸困難;

2、體征：右心室擴大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫;胸水和(或)腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水;

鑒別右心衰與肝硬化的要點――腔靜脈壓升高。

(四)治療

1、利尿劑――小劑量，逐漸加量，急性肺水腫――首選速尿;充血性心衰時不宜用――甘露醇;

2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI);

3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫;

禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯;

不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見;

中毒處理：停藥;

快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉;

低鉀――補鉀;

緩慢性心律失常――阿托品。

二、心律失常

(一)快速性心律失常

1、室上性心動過速

――頸動脈按摩能使心率突然減慢

表現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波出現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無變化。

2、早搏

(1)房早：提早出現(xiàn)的P’;P’R>0.12;QRS正常;代償期間歇多不完全;

(2)房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS，其前無相關(guān)P波;QRS形態(tài)正常;代償間歇多完全;

(3)室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無相關(guān)P波;T波亦異常寬大;代償間歇完全;

3、室性心動過速(室顫)：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反;沒有P波;頻率150-220次/分。

――是電復(fù)律的絕對適應(yīng)證

4、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則;QRS波和T波形狀變異。/ 21

――最容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄

5、房撲：P波消失，代之以F波;QRS波和T波形態(tài)正常。

(二)緩慢性心律失常

1、竇緩：心率40-60次/分;常伴竇性心律不齊，治療：<40次/分――阿托品。

2、房室傳導(dǎo)阻滯

(1)I度房阻：竇性P波，其后有QRS;P-R間期延長>0.2;

(2)II度房阻;

I型：P-R期延長，R-R縮短，直到P波后無QRS出現(xiàn);

II型：P-R間期固定;P波突然不能下傳而QRS波脫漏;

治療：異丙腎;阿托品。

(3)III度房阻：竇性P波，P-P間隔規(guī)則;P波與QRS無固定關(guān)系;心房率>心室率;心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。

3、病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時突發(fā)的竇緩;發(fā)作時竇房阻滯或竇性停搏;動過緩與心動過速交替出現(xiàn);

治療：阿托品，麻黃素，異丙腎。

三、心臟驟停

(一)病因：最常見的是冠心病及其并發(fā)癥，左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強預(yù)測因素;

(二)治療：

首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢;

1、除顫和復(fù)律

室顫的首選治療措施――非同步直流電擊除顫;

2、藥物

利多卡因――利于心臟保持電的穩(wěn)定性;難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn)，首選――胺碘酮;急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑;緩慢性心律失常心無脈搏――常用腎上腺素，阿托品;腎上腺素――維持穩(wěn)定心電與血流動力學(xué)的首選藥;異丙腎――治療原發(fā)性或民除顫后心動過緩。

3、復(fù)蘇

能否成功的關(guān)鍵――恢復(fù)有效心律;基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的――建立人工循環(huán);心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵――腦復(fù)蘇。

四、原發(fā)性高血壓

血壓調(diào)節(jié)機制：

急性調(diào)節(jié)：通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動來實現(xiàn);/ 21

慢性調(diào)節(jié)：通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來完成。

(一)病理

早期主要變化――周身小動脈痙攣;

持續(xù)多年后，病變最顯著的是――腎細(xì)小動脈硬化。

(二)表現(xiàn)

1、原發(fā)性醛固酮增多癥，主要臨床特征：長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥;

2、皮質(zhì)醇增多癥可見：尿中17-羥類固醇聝17-酮類固醇增高。

(三)并發(fā)癥

我國高血壓最常見的死亡原因――腦血管意外，急進型高血壓最常見的死亡原因――尿毒癥。

(四)治療

1、急癥――首選 硝普鈉;

2、常用藥：利尿劑;β-受體阻滯劑;CCB;ACEI;ARB;

3、應(yīng)用：

1)合并心衰――不宜用β受體阻滯劑;

2)輕中度腎功能不全――用ACEI;

3)老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長效二氫吡啶;

4)糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑;

5)心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑;

6)高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑;

7)妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB;

8)腦動脈硬化――用ACEI、CB;

9)中年舒張期高血壓――長效CCB、ACEI、α受體阻滯劑;

10)合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑;

11)痛風(fēng)――不用利尿劑;

12)心臟傳導(dǎo)阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB。

五、冠心病

六、心絞痛

(一)表現(xiàn)

1、勞力型心絞痛典型心電圖改變：

ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復(fù)。

2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀： / 21

勞力時胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩解。

3、變異性心絞痛的主要特征：

心絞痛發(fā)作時ST段抬高。

4、心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高。(二)治療

1、硝酸甘油――降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量;

2、心得安――減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量;

3、地爾硫?――擴張冠狀動脈，增加心肌供氧;

4、鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥。

七、心肌梗死

(一)病因：主要是冠狀動脈粥樣硬化

(二)表現(xiàn)

急性心梗早期(24小時)死因主要是――心律失常，心梗最常見心律失常是――室性期前收縮和室性心動過速;

1、心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置;I、aVL、V5-7出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→前壁心梗;V1-5出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→急性間隔心梗;室速、室顫多見于――廣泛前壁心梗;III度房室傳導(dǎo)阻滯多見于――下壁心梗。

2、血清檢查

AST變化：6-10小時開始升高，24-48小時達(dá)高峰，持續(xù)3-5天;

LDH變化：6-10小時開始↑，36-48小時達(dá)高峰，持續(xù)7-14天。

(三)溶栓 適應(yīng)證;禁忌證

八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病

(一)病因

單純性二尖瓣狹窄最常見，咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件。

(二)表現(xiàn)

1、二尖瓣狹窄

癥狀：呼吸困難，咯血(粉紅色泡沫樣痰)，咳咳嗽，右心衰;體征：二尖瓣面容;梨形心;心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音;左心房增大。

2、二尖瓣關(guān)閉不全

癥狀：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血;體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性;心尖部第一心音減弱;心尖部III級以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音;左房左室增大。

3、主動脈瓣狹窄 / 21

癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征;

體征：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中;主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。

4、主動脈瓣關(guān)閉不全

癥狀：多無癥狀;體征：頸動脈搏動明顯，有周圍血管征，左室增大;心尖搏動向左下移位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心;心尖第一心音減弱，主動脈瓣第二心音減弱或消失;主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張早期遞減型嘆氣樣雜音;可有動脈槍擊音及杜氏雙重雜音。

5、聯(lián)合瓣膜病

6、并發(fā)癥：心衰――風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死原因;心律失常――以房顫最常見;栓塞――最常見于二尖瓣狹窄伴房顫;感染性心內(nèi)膜炎――多見于風(fēng)心病早期;

肺部感染

脈壓增大可出現(xiàn)――水沖脈;左室功能不全可出現(xiàn)――交替脈;引起左室前負(fù)荷增加――主動脈瓣關(guān)閉不全;引起右室后負(fù)荷增加――二尖瓣狹窄;動脈導(dǎo)管未閉→胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機器樣雜音;風(fēng)心病二尖瓣狹窄→Graham-Stell雜音。

第三單元 消化系統(tǒng)疾病

一、慢性胃炎

(一)病理：炎癥;萎縮;化生

(二)病因

幽門螺桿菌感染

免疫因素――慢性胃體炎的主要原因;

(二)胃鏡表現(xiàn)

1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點;

組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤;

2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生;組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生。

二、消化性潰瘍(胃潰瘍GU;十二指腸潰瘍DU)

命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與;

(一)病因

胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡;

(二)病理 / 21

GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見，DU多發(fā)生于十二指腸球部。

(三)表現(xiàn)

――上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性，GU――餐后1小時內(nèi)發(fā)生疼痛;DU――兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛。

并發(fā)癥：上消化道出血――最常見，穿孔;幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起，癌發(fā);影像：龕影――直接征象;痙攣性切跡――間接征象;

化驗：胃潰瘍――胃液酸度↑↑;DU――胃酸↑，胃泌素↑;胃泌素瘤(卓-艾綜合征)――胃酸↑↑，胃泌素↑↑。

(四)治療

三聯(lián)療法：鉍劑+克拉霉素+甲硝唑;

四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑。

三、胃癌

――居消化道腫瘤死亡原因第一位

(一)病因

幽門螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險因素

癌前病變：慢性萎縮性胃炎;惡性貧血;胃息肉;殘胃炎;

胃潰瘍;巨大粘膜皺襞癥

(二)病理

1、部位：好發(fā)于幽門區(qū)(胃竇、胃小彎及前后壁)，次賁門部;

2、形態(tài)分型;

(1)早期胃癌：粘膜及粘膜上層;

(2)中晚期胃癌：侵及肌層或全層;(蕈傘型;潰瘍型;潰瘍浸潤型;彌漫浸潤型)

3、組織分型

根據(jù)腺體：管狀腺癌;粘液腺癌;髓樣癌;彌散型癌;根據(jù)分化分：高分化癌;中分化癌;低分化癌;根據(jù)生長方式分：膨脹型;浸潤型;根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌;彌漫型胃癌;

(三)轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延;淋巴結(jié);血行播散;腹腔內(nèi)種植;

(四)中醫(yī)病機：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切;

(五)表現(xiàn)

上腹痛-最常見的癥狀;并發(fā)癥：出血;梗阻;穿孔;伴癌綜合征：血栓性靜脈炎。

四、肝硬化 / 21

(一)病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸蟲病;

(二)表現(xiàn)

1、代償期：乏力，食欲減退;

2、失代償期：

(1)肝功能減退癥狀;

(2)門靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水――代償功能減退最突出體征;(三)并發(fā)癥：上消化道出血――最常見

肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥;自發(fā)性腹膜炎;原發(fā)性肝癌;肝腎綜合征;電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

五、原發(fā)性肝癌

(一)病因：病毒性肝炎;肝硬化;黃曲霉素;飲用水污染;

(二)病理：肝細(xì)胞型;膽管細(xì)胞型;混合型;

(三)轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移;血行轉(zhuǎn)移;淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移;

(四)表現(xiàn)：

肝區(qū)疼痛(呈持續(xù)性脹痛或鈍痛);肝大;黃疸;肝硬化;全身表現(xiàn);

并發(fā)癥：肝性腦病;上消化道出血;肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。

(五)診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP>400

異常凝血酶原――對亞臨床肝癌早期診斷有價值;

六、急性胰腺炎

(一)病因：膽道疾病――是最常見的病因;

(二)表現(xiàn)：

腹痛――主要和首發(fā)癥狀;多位于上腹中部，飯后1-3小時發(fā)病漸加重;疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射;惡心、嘔吐及腹脹;發(fā)熱――中度以上發(fā)熱;脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑(Crey-Turner征);臍周皮膚青紫(Cullen征);并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫;敗血癥，腎衰，心衰，DIC。

(三)檢查

1、淀粉酶：血>500U，6-12小時開始升高12-24小時達(dá)高峰，尿>256U;

2、脂肪酶：>1.5U，48-72小時開始升高;

3、C反應(yīng)蛋白(CRP)>250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死。

七、上消化道出血

(一)病因：消化性潰瘍――主要原因

(二)中醫(yī)病機：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切

(三)出血量的估計 / 21

>5ml 糞便隱血+;

50-100ml 黑便;

250-300ml 嘔血;

400-500ml 出現(xiàn)全身癥狀;

>1000ml 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

(四)治療

大量出血伴休克――首選積極補充血容量。

第四單元 泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎

(一)病因：以鏈球菌感染最常見;

病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤;

電鏡特點：上皮下駝峰狀電子沉積;

(二)中醫(yī)病機：初期病變主要在肺脾;恢復(fù)期主要在脾腎;

(三)表現(xiàn)：前驅(qū)感染→水腫，血尿，高血壓，少尿;

(四)治療――不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥

――首選青霉素(過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素)。

(五)中醫(yī)辨治

急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散;

風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯;

熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒;

脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散;

肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯;

恢復(fù)期：脾氣虛弱――參苓白朮散;

肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯。

二、慢性腎小球腎炎

(一)病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病;

病理：雙腎一致性腎小球改變;

類型：系膜產(chǎn)生性;膜增生性;膜性腎病;局灶性。

(二)表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害，以中青年為主，男性多見;水腫、高血壓病史1年以上。

(三)治療：低蛋白低磷;控制血壓;PLT解聚藥;避免腎損害。

三、腎病綜合征(NS)

(一)病理：

類型：微小病變型腎病――兒童高發(fā);/ 21

系膜增生性腎小球腎炎

系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年;

膜性能病――好發(fā)于中老年;

局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性;

(二)表現(xiàn)與并發(fā)癥

1、特點：大量蛋白尿;低蛋白血癥;高脂血癥;水腫

大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征;

2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良;

(三)治療

――首選激素(潑尼松)

1、消腫：利尿劑;

2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;血管緊張素II受體拮抗劑;長效二氫吡啶類鈣拮抗藥;

3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥。

四、尿路感染

(一)病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見

革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見;

病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落;間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤和小膿腫形成。

(二)中醫(yī)病機：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切;

(三)表現(xiàn)

1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛;

2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁;

3、尿道炎。(四)檢查

1、尿常規(guī)：尿WBC>5個/高倍視野;

2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)>105/ml。

(五)治療

1、初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星;

2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素;

3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素。

五、慢性腎功能不全(癃閉，關(guān)格，溺毒，腎勞)

(一)病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病 / 21

主要特征：脂代謝異常;

血管緊張素II在慢性腎衰 進行性惡性中起重要作用

蛋白尿是腎衰進行性惡化的一個重要因素;

(二)中醫(yī)病機：病位在腎，涉及肺、脾(胃)、肝

(三)診斷：Ccr<80ml/min Scr>133umol/l

1、腎貯備功能下降期：腎小球濾過率減少至正常的50-80%，血肌酐正常，無癥狀;

2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25-50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常<450，輕度貧血、多尿和夜尿;

3、腎衰期：GFR減少至正常的10～25%，血肌酐450-707，貧血明顯;

4、尿毒癥期：GFR減少<10%，血肌酐>707;

臨床特點：貧血，尿量增多，夜尿增多;紅細(xì)胞生成減少→貧血。

第五單元 血液及造血系統(tǒng)疾病

一、缺鐵性貧血

(一)鐵的代謝

1、主要來源于食物;

2、吸收部位主要在十二指腸和空腸上段;

3、不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞內(nèi);

4、鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)結(jié)合;

5、分布：成人體內(nèi)存在的鐵為3-5g。67%組成血紅蛋白;29.2%為貯存鐵;3.5%存在肌紅蛋白中;0.2%存在于參加細(xì)胞代謝的血色素酶類;0.12%在血液中運轉(zhuǎn)。

(二)病因：慢性失血占缺鐵的首位

(三)中醫(yī)病機：病位在脾、胃，與肝、腎相關(guān)

(四)診斷：

1、小細(xì)胞低色素性貧血：Hb男<120，女<110，孕婦<100;MCV<80，MCH<27，MCHC<30%;

2、血清鐵濃度<8.9umol/l，總鐵結(jié)合力>64.4umol/l;

3、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，血清鐵蛋白<12ug/l。

(五)治療

1、口服鐵劑――最常用;

2、輸血或輸入紅細(xì)胞――血紅蛋白<30g/l，癥狀明顯;

3、注射鐵劑――口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者。

二、再生障礙性貧血(髓勞，虛勞，血虛，血證)

(一)中醫(yī)病機：病位在骨髓，發(fā)病在心、肝、脾、腎，腎為本 / 21

(二)主要表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血

(三)診斷的最佳方法：骨髓活檢

(四)再障的骨髓表現(xiàn)：紅有髓總量減少，脂肪組織增多

(五)治療

首選藥物――雄激素;最佳方法――骨髓移植。

三、白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥

――白細(xì)胞減少癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)<4.0*109/L;

――粒細(xì)胞缺乏癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)<0.5*109/L。

(一)病因：

1、粒細(xì)胞生成障礙：

電離輻射→直接損傷造血干細(xì)胞或干擾粒細(xì)胞增殖周期。

維生素B12或葉酸缺乏→無效性造血;骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥→造血受抑制。

2、粒細(xì)胞破壞或消耗過多：脾亢、某些病毒及細(xì)菌感染、藥物性;

3、粒細(xì)胞分布紊亂及釋放障礙。

(二)表現(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適

咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死，頜下及頸部淋巴結(jié)腫大→急性咽峽炎。

四、白血病

――造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病。

――骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織。

――在兒童及35歲以下的成人中，白血病占死亡率的第1位。

分類：

1、急性白血病

――細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早幼

(1)急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL);

(2)急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)。

2、慢性白血病

―細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞

(1)慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒白血病);

(2)慢性淋巴細(xì)胞白血病(慢淋白血病)。

臨床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、癥塊

五、急性白血病 / 21

診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細(xì)胞增多，骨髓有核細(xì)胞增生活躍。

六、慢性粒細(xì)胞性白血病

(一)診斷特點：脾腫大――最突出體征

粒細(xì)胞顯著增多，具有特異的Ph標(biāo)記染色體。

(二)治療

1、羥基脲――周期特異性抑制DNA合成――首選藥;

2、白消安(馬利蘭);

3、阿糖胞苷(Ara-C)―― Ph染色體陽性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰;

4、白細(xì)胞單采――擬減少過多的白細(xì)胞;

5、干擾素;

6、骨髓移植――45歲以下慢粒慢性期緩解后。

七、特發(fā)性血小板北海性紫癜(ITP)

(一)特征：廣泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，PLT↓，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，PLT生存時間縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。

急性型――多見于兒童;慢性型――好發(fā)于40歲以下女性。

(二)診斷

1、廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟;

2、多次檢查PLT減少;

3、脾不大或輕度大;

4、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。

(三)治療

激素――首選藥物;脾切除――治療本病的有效方法之一

第六單元 內(nèi)分泌與代謝疾病

一、甲狀腺功能亢進癥

(一)病因

1、彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)――最常見;

2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫;

3、甲狀腺自主高功能腺瘤;

4、碘致甲狀腺功能亢進癥;

5、濾泡狀甲狀腺癌。

(二)診斷要點

――怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲狀腺腫大。/ 21

甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫;甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰。

(三)治療

治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的――不宜用心得安。

二、糖尿病

(一)病因 1、1型：以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征;2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏。

病理：胰島素分泌絕對或相對不足。

(二)并發(fā)癥

1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，低血糖反應(yīng)及昏迷，感染;

2、慢性并發(fā)癥：

大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征;微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變;神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，動眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變;糖尿病足;

(三)檢查

判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)――糖基化血紅蛋白;

鑒別1型與2型最好的檢測是――胰島素釋放試驗;

三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

(一)失水

1、高滲性失水

早期主要表現(xiàn)――口渴;

2、等滲性失水 多發(fā)生于胃腸液急性喪失;

3、低滲性失水 特征：無口渴感。

補液：輕度 1200，中度1800-3600，重度>3600。

(二)水過多和水中毒

――血漿滲透壓和血鈉明顯降低;

(三)低鈉血癥 <135

(四)高鈉血癥 >150

特發(fā)性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善;

(五)低鉀血癥<3.5

心電圖：T皮寬而低，Q-T間期延長，出現(xiàn)U波;

(六)高鉀血癥>5.5

心電圖：高尖T濾;(七)代謝性酸中毒 / 21

呼吸深快

pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE負(fù)值增加;

(八)代謝性堿中毒

呼吸淺性

pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加;

(九)呼吸性酸中毒

呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸

pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB;

(十)呼吸性堿中毒

呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識改變

pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB。

第七單元 風(fēng)濕性疾病

一、風(fēng)濕熱

――A組乙型溶血性鏈球菌感染

診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。

(一)病因病理

病因：鏈球菌咽部感染;

病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主;

分期：變性滲出期;

增殖期――特征：風(fēng)濕小體形成――風(fēng)濕活動標(biāo)志;

硬化期

風(fēng)濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導(dǎo)阻滯。

(二)檢查

1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+;

2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑;

3、透明質(zhì)酸酶+;

4、活動期：C反應(yīng)蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑。

(三)治療

1、抗生素――首選青霉素;

2、抗風(fēng)濕藥物――首選非甾體類，常用乙酰水楊酸;

3、心臟炎――激素(常用潑尼松);

4、舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥。

二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

(一)病理：滑膜炎――最基本病理改變，/ 21

血管炎――類風(fēng)濕性結(jié)節(jié);

(二)表現(xiàn)：晨僵;痛與壓痛;關(guān)節(jié)腫;關(guān)節(jié)畸形;(三)藥物治療：

1、非甾體抗炎藥――改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥

(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸);

2、慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶呤;

3、激素――用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者;

(四)中醫(yī)辨治

活動期：濕熱痹阻――四妙就;陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡(luò)飲;寒熱錯雜――桂枝芍藥知母湯;緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸;肝腎虧損，邪痹筋骨――獨活寄生湯。

三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)

(一)發(fā)病機制：免疫復(fù)合物的形成和沉積――發(fā)病主要機制;

病理：炎癥反應(yīng)和血管異常;

受損器官的特征性改變：蘇木紫小體;“洋蔥皮樣”病變;

(二)中醫(yī)病機：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，與心脾腎密切相關(guān);

(三)診斷：

顴部紅斑;盤狀紅斑;光過敏;口腔潰瘍;

非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;漿膜炎;蛋白尿或細(xì)胞管型;

溶血性貧血或白細(xì)胞減少

(四)檢查

抗核抗體(ANA)――SLE陽性率最高的抗體，抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體;

(五)治療

1、輕型：對癥治療;

2、重型：激素;細(xì)胞毒藥(環(huán)磷酰胺);環(huán)孢素;丙球;

(六)中醫(yī)治療

氣營熱盛――清瘟敗毒飲;陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯;熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散;瘀熱痹阻――犀角地黃湯;脾腎兩虛――濟生腎氣丸;氣血兩虧――八珍湯;腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹;瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散。

第八單元 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

一、癲癇

治療： / 21

全面性強直-陣攣發(fā)作(GTCS)-首選苯妥英鈉、卡馬西平;失神發(fā)作――首選乙琥胺、丙戊酸鈉;其次氯硝西泮;單純部分性發(fā)作――首選卡馬西平;兒童肌陣攣發(fā)作――首選丙戊酸鈉，其次乙琥胺或氯硝西泮;癲癇持續(xù)狀態(tài)――首選地西泮。

二、急性腦血管疾病

病因：

1、血管壁病變――最常見的是動脈硬化;

2、心臟病及血流動力學(xué)改變(高血壓、低血壓、血壓波動);

3、血流成分改變及血流流變學(xué)異常(血液粘稠度↑，凝血異常);腦栓塞最常發(fā)生在――大腦中動脈。/ 21

第五篇：中西醫(yī)結(jié)合兒科總結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)總結(jié)

第一章：緒論

扁鵲是我國歷史上最早的兒科醫(yī)生。

《顱囟經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的兒科專著。

《五十二病方》里記載用下氣湯（淳于意）治療小兒嗝病，為最早的兒科醫(yī)案。

錢乙所著《小兒要證直訣》首創(chuàng)小兒五臟辯證體系，重視脾胃的調(diào)理，提出“疳皆脾胃論”的論點，被譽為“兒科之圣”。

明代萬全提出“陽常有余，陰常不足”，“肝常有余，脾常不足”，“心常有余，肺常不足”，“腎常虛”等觀點。簡稱“三有余，四不足”。

第二章：兒科學(xué)基礎(chǔ)

小兒年齡分期：圍生期（28W-出生后1W），新生兒期（出生后-28d），嬰兒期（出生-滿一周歲），幼兒期（一歲到三周歲），學(xué)齡前期（三周歲-

6、7歲入學(xué)前），學(xué)齡期（6、7歲-青春期前），青春期（女孩以出現(xiàn)月經(jīng)為開始）。體重：（正常為2.5-4.0kg，<2.5為低體重兒，<1.5為極低體重兒，<1.0為超低體重兒，>4.0為巨大兒），<6個月體重=出生體重+0.7*月齡；>2歲體重=2*年齡+8； 出生時平均身高為50cm，2-12歲身高=7*年齡+70 新生兒頭圍約34cm，胸圍約32cm;前囟門出生時寬約1-2cm，1-1.5歲時閉合，前囟門飽滿提示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水，腦炎，腦膜炎和腦腫瘤等疾病，凹陷則見于脫水和極度消瘦者。

骨齡的判斷，年長兒拍攝左手腕骨的正位片，10歲時骨化中心出全，共十個，1-9歲骨化中心數(shù)目=年齡+1；

乳牙共20顆（6個月-2.5歲出齊，6-7歲開始更換恒牙。兒童血壓：收縮壓=2*年齡+80，舒張壓=2/3收縮壓。

發(fā)育規(guī)律：自上而下，由近到遠(yuǎn)，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，先正向動作，后反向動作。小兒生理特點：1.臟腑嬌嫩，形氣未充；2.生機蓬勃，發(fā)育迅速。

病理特點：1.發(fā)病容易，傳變迅速；2.臟氣清靈，易趨康復(fù)。純陽之體：純指小兒未經(jīng)情欲克伐，胎元之氣尚未耗散；陽指以陽為用，說明小兒生機旺盛，發(fā)育迅速。因此純陽并不等于“盛陽”有陽無陰或陽亢陰虧。小兒病理特點：1.發(fā)病容易，傳變迅速；2.臟氣清靈，易驅(qū)康復(fù)。

嬰兒喂養(yǎng)方法：母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)； 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點：1.母乳生物效價高，易于被嬰兒吸收；2.母乳富含抗體，提高嬰兒抵抗力；3.母乳經(jīng)濟方便；4.母乳喂養(yǎng)有助于親密母子間感情；5.母乳溫度和泌乳速度適宜，無細(xì)菌污染，直接喂哺。

輔食添加原則：1.由少到多；2.由稀到稠；3.由細(xì)到粗；4.由一種到多種；5.天氣炎熱或者嬰兒患病時應(yīng)暫緩添加新品種。

部分母乳喂養(yǎng)首選補授法，其次為帶授法。嬰兒一周歲以內(nèi)的計劃免疫：“五苗七病”——0.1.6月為乙肝，2.3.4為脊髓灰質(zhì)炎，3.4，5為百白破，8個月為麻疹。

十問歌：一問寒熱，二問其汗，三問頭身，四問胸間，五問飲食，六問睡眠，七問饑渴，八問溲便，九問舊病，十問遺傳。

望神色：觀察小兒的精神狀態(tài)和面部氣色。廣義的神指人體生命活動總的外部表現(xiàn)，即人的生機和動態(tài)，狹義的神是指人的精神意識和思維活動。

查指紋：適用與三歲以下的小孩，食指三指節(jié)分為風(fēng)氣命三關(guān)（查指紋的方法見28頁），辯證綱領(lǐng)為：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重?！巴戈P(guān)射甲”是指指紋透過了風(fēng)氣命三關(guān)到指甲的部位，則病情危篤。

小兒脈診：一指定三關(guān)，又稱寸口一指脈；以浮沉遲數(shù)有力無力六種基本脈象為綱。

兒科治療原則：1.中西醫(yī)結(jié)合，取長補短；2.治療要及時，方劑要精簡；3.注意調(diào)理和顧護脾胃；4.注重整體治療，合理調(diào)護。小兒藥物劑量計算：按體重、體表面積、年齡、成人量折算和中藥劑量（新生兒為成人的1/6，嬰兒為1/3，幼兒為1/2，學(xué)年前期兒童為2/3）

脫水：1.按程度分為輕（<5%）中(5%-10%)重度(>10%);2.按脫水性質(zhì)分為等滲、低滲和高滲性脫水（仔細(xì)看40頁）。

低血鉀癥：血清鉀濃度<3.5mmol/L，重度低血鉀需要靜脈補鉀，濃度為27mmol/L(0.2%),不超過40mmol/L(0.3%).急救液是2：1的含鈉液（Nacl;NaHCO3=2;1），第三章：新生兒與新生疾病

新生兒分類（按胎齡）：足月兒（37-42周），早產(chǎn)兒（<37周），過期兒（>42周）；

新生兒常見反射：覓食反射、握持反射、吮吸反射、擁抱反射。新生兒腦大、脊髓長，腰穿選擇在4-5腰椎間隙。

中性溫度：是使機體代謝、氧和能量消耗最低并能維持正常體溫的環(huán)境溫度。新生兒黃疸：生理性黃疸與病理性黃疸比較（51頁）

黃疸的中醫(yī)治療：

1、濕熱熏蒸——清熱利濕退黃——茵陳蒿湯加味。

2、寒濕阻滯——溫中化濕退黃——茵陳理中湯加味。

新生兒硬腫順序：下肢-臀部-面頰-上肢-全身。

特殊類型上感：1.皰疹性咽峽炎（科薩奇A組病毒所致）；2.咽-結(jié)膜熱（由腺病毒3、7型所致）。

感冒常證：1.風(fēng)寒感冒——辛溫解表——荊防敗毒散加減；2.風(fēng)熱感冒——辛涼解表——銀翹散加減；

3、暑邪感冒——清暑解表——新加香薷飲加減。兼證：1.夾痰（偏風(fēng)寒者，辛溫解表，宣肺化痰——三坳湯、二陳湯；偏于風(fēng)熱者，辛涼解表——清肺化痰——桑菊飲加減）；2.夾滯（疏風(fēng)解表+保和丸加減）；3.夾驚（解表兼清熱鎮(zhèn)驚——疏風(fēng)解表+鎮(zhèn)驚丸）。肺炎：肺炎咳嗽的病機在于肺氣郁閉，痰熱為其主要病理產(chǎn)物，病變部位主要在肺，常累及心肝。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕羅音為主。肺炎合并心衰的臨床表現(xiàn)為1.P>180次/分，2.R>60次/分,3.突然發(fā)生極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，皮膚蒼白發(fā)灰，指甲微血管再充盈時間延長，4.心音低鈍，有奔馬律，頸靜脈怒張。5.顏面、眼瞼或下肢水腫，少尿或者無尿。

肺炎西醫(yī)治療原則：1.根據(jù)病原菌選擇敏感藥物；2.早期治療；3.選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；4.足量、足療程；5.重癥宜聯(lián)合用藥。

中醫(yī)治療：肺炎咳嗽治療以開肺化痰，止咳平喘為法則。常證有1.風(fēng)寒閉肺——辛溫宣肺，化痰止咳——華蓋散加減；2.風(fēng)熱閉肺——辛涼宣肺，清熱化痰——銀翹散合麻杏甘石湯加減；3.痰熱閉肺——清熱滌痰，開肺平喘——五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。支原體肺炎首選紅霉素治療。

支氣管哮喘：兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（書本81頁），西醫(yī)治療首選糖皮質(zhì)激素（吸入用藥）；中醫(yī)治療：1.寒性哮喘——溫肺散寒，化痰定喘——小青龍湯合三子養(yǎng)親湯；2.熱性哮喘——清熱化痰，止咳定喘——麻杏石甘湯或定喘湯加減。

第五章：循環(huán)系統(tǒng)疾病

病毒性心肌炎:以科薩奇B3病毒最為常見。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。2.心臟擴大；3.心電圖改變；4.CK-MB升高或者心肌肌鈣蛋白陽性。

新天性心臟?。悍诸悾ㄗ笙蛴曳至餍汀议g隔缺損或房間隔缺損或動脈導(dǎo)管未閉；右向左型——法洛四聯(lián)癥和大動脈轉(zhuǎn)位；無分流型——肺動脈狹窄和主動脈縮窄）。動脈導(dǎo)管一般在出生后半年到一年之間閉鎖，否則為動脈導(dǎo)管未閉。常見的左向右分流和無分流的先天性心臟病大多能實行根治術(shù)，若發(fā)展到晚期梗阻性肺動脈高壓，伴右向左分流者則不宜手術(shù)。

法洛四聯(lián)癥：肺動脈狹窄（右心室流出道梗阻）、室間隔缺損、右心室肥厚、主動脈騎跨。

第六章：消化系統(tǒng)疾病

小兒腹瀉：治療原則為運脾化濕。第一天的補液原則：定量（90-120；120-150；150-180ml/kg）、定性(1/2張；2/3張；1/3張)、定速（前8小時，后十六小時）。

中醫(yī)常證：1.濕熱泄——清腸解熱，化濕止瀉——葛根黃芩黃連湯加減；2.風(fēng)寒瀉——疏風(fēng)散寒，化濕和中——藿香正氣散加減；3.傷食瀉——運脾和胃，消食化滯——保和丸加減。

第七章：泌尿系統(tǒng)疾病

急性腎小球腎炎：A組乙型溶血性鏈球菌感染所致，臨床表現(xiàn)為：1.浮腫少尿；2.血尿；3.高血壓。眼中表現(xiàn)為：1.循環(huán)充血；2.高血壓腦病；3.急性腎功能衰竭。西醫(yī)治療：青霉素10-14天，徹底清除體內(nèi)殘余細(xì)菌。中醫(yī)常證：1.風(fēng)水相搏——疏風(fēng)利水——麻黃赤小豆湯加減。變證：1.水凌心肺（）2.邪陷心包（）3.水毒內(nèi)閉（）

腎病綜合征：特點為大量的蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥、水腫。水濕為其貫穿病程的病理產(chǎn)物；治療首選糖皮質(zhì)激素；

并發(fā)癥有1.感染；2.電解質(zhì)紊亂；3.血栓形成；4.腎小管功能障礙；5.急性腎衰竭；6.腎上腺危象；7.生長遲緩。

中醫(yī)辨證：1.肺脾氣虛——益氣健脾，宣肺利水——防己黃芪湯合五苓散加減；2.脾腎陽虛——溫腎健脾，化氣行水——真武湯合黃芪桂枝五物湯加減；3.肝腎陰虛——滋陰補腎，平肝潛陽——知柏地黃丸加減；4.氣陰兩虛——益氣養(yǎng)陰，化濕清熱——六味地黃丸加減。

第八章：神經(jīng)系統(tǒng)疾病

化膿性腦膜炎：臨床表現(xiàn)：1.感染中毒及急性腦功能障礙鄭重；2.顱內(nèi)壓升高；3.腦膜刺激征。并發(fā)癥：1.硬腦膜下積液；2.腦室管膜炎；3.腦性低鈉血癥；4.腦積水。

輔助檢查：1.血象升高（白細(xì)胞明顯升高，可達(dá)20-40*109）

2、腦脊液檢查（外觀渾濁，壓力增高；白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，達(dá)到1000*106，分類以中性粒細(xì)胞為主；糖含量明顯降低，常低于1.1mmol/L；蛋白質(zhì)含量升高，多1g/L）.第十章：造血系統(tǒng)疾病

小兒血象特點：紅細(xì)胞，出生時約為5.0-7.0*1012/L,血紅蛋白為150-220g/L,出生后先出現(xiàn)生理性溶血，2-3個月出現(xiàn)生理性貧血（紅細(xì)胞數(shù)<3.0*1012/L,血紅蛋白<100g/L）； 白細(xì)胞，出生時總數(shù)為15-20*109/L，出生后4-6天和4-6歲中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例相等，出生后四天內(nèi)，中性粒細(xì)胞為主，6天后-4歲，中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞比例倒置；血小板與成人相近，約為150-250*109/L；血容量約占其體重的10%。

貧血：成人標(biāo)準(zhǔn)（血紅蛋白，輕度為90-120g/L,中度為69-90g/L,重度為30-60 g/L,極重度 3 <30 g/L），新生兒標(biāo)準(zhǔn)（血紅蛋白，輕度為144-120g/L,中度為120-90g/L,重度為90-60 g/L,極重度<60 g/L）；

貧血的細(xì)胞形態(tài)分類（大細(xì)胞性：巨幼紅細(xì)胞性貧血；正細(xì)胞性貧血：失血，再障；單純小細(xì)胞性：慢性感染性貧血；小細(xì)胞低色素性：缺鐵性貧血。）

缺鐵性貧血的治療：口服FeSO4,口服劑量為1.5-2.0mg/kg，每日2-3次，兩餐間服用，減少對胃粘膜的刺激，又利于吸收，同時口服Vc促進Fe吸收。鐵劑治療有效者于2-3天后網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，5-7天達(dá)高峰，2-3周下降至正常；治療兩周后紅細(xì)胞相應(yīng)增加，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。血紅蛋白正常后應(yīng)繼續(xù)服用鐵劑2個月停藥。特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）：是小兒最常見的出血性疾病，首選激素治療。

中醫(yī)治療：1.血熱傷絡(luò)——清熱解毒，涼血止血——犀角地黃湯加減。2.氣不攝血——益氣健脾，攝血養(yǎng)血——歸脾湯加減；3.陰虛火旺——滋陰清熱，涼血寧絡(luò)——大補陰丸合茜根散加減。

第十二章：結(jié)締組織病及免疫性疾病

風(fēng)濕熱：為A組乙型溶血性鏈球菌感染所致；診斷標(biāo)準(zhǔn)（心臟炎、游走性關(guān)節(jié)炎、舞蹈癥、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑；發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，ESR升高CRP陽性；咽拭培養(yǎng)陽性，抗O滴度升高。）西醫(yī)治療：青霉素抗鏈球菌，水楊酸類和激素抗風(fēng)濕炎癥。無心臟炎癥的可用水楊酸制劑。過敏性紫癜：臨床表現(xiàn)（1、皮膚紫癜，多見于下肢、臀部，部分累及上肢，軀干，面部少見。皮疹無壓痛，分批出現(xiàn)，呈對稱性分布。2.消化道癥狀；3.關(guān)節(jié)癥狀；4.腎臟癥狀）中醫(yī)治療：1.風(fēng)熱傷絡(luò)——祛風(fēng)清熱，涼血安絡(luò)——銀翹散加減。2.血熱妄行——清熱解毒，涼血化癍——犀角地黃湯加減。

第十三章：營養(yǎng)性疾病

營養(yǎng)不良：疳證的病機（脾胃受損，精液消亡。錢乙說：“疳皆脾胃病，亡津液之所為也”。“疳”者甘也，姿食肥甘厚膩，損傷脾胃，形成疳證；疳者干也，言其病因和主證，氣液干涸，形體羸弱?！苯收J(rèn)為“疳氣以和為主，疳積以消為主，干疳以補為主?！?/p>

中醫(yī)治療：疳氣——和脾健運——資生健脾丸加減；疳積——消積理脾——肥兒丸加減；干疳——補益氣血——八珍湯加減。

兼證：1.眼疳——石斛夜光丸；2.口疳——清火瀉心，滋陰生津——瀉心導(dǎo)赤散；3.疳腫脹——健脾溫陽，利水消腫——防己黃芪湯合五苓散加減。

維生素D缺乏性佝僂?。壕S生素D生理需要量為400IU/d，輔助檢查（25-（OJ）D3，是維生素D3在血漿中的主要形式，正常值為25-125nmol/L,其降低為早期診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療：口服維生素D制劑。

第十四章：感染性疾病

麻疹:小兒急性呼吸道傳染病，麻疹病毒引起，冬春季多見，以發(fā)熱，上呼吸道炎癥，麻疹粘膜斑和全身斑疹為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為主要侵犯肺脾兩臟。典型麻疹分為四期（潛伏期，前驅(qū)期，出疹期3-4天，恢復(fù)期）；

并發(fā)癥：1.喉炎，2.肺炎，3.心肌炎，4腦炎，5.亞急性硬化性全腦炎。

中醫(yī)順證：1.邪犯肺衛(wèi)——辛涼透表，清宣肺衛(wèi)——宣毒發(fā)表湯加減。2.邪入肺胃——清熱解毒，佐以透發(fā)——清解透表湯加減。3.陰津耗傷——養(yǎng)陰生津，清解余邪——沙參麥冬湯加減。

患兒隔離至出疹后五天，合并肺炎的隔離至出疹后10天。

水痘:為水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，典型臨床表現(xiàn)“三世同堂”——丘疹，水泡，結(jié)痂。4 臨床表現(xiàn)：1.典型水痘。2.重癥水痘。3.先天性水痘。中醫(yī)治療原則：清熱解毒，淡滲利濕。猩紅熱：A組乙型溶血性鏈球菌感染引起，出疹特點彌漫性猩紅色皮疹和疹退后皮膚脫屑，口周蒼白圈，在腋窩，腹股溝處，皮疹密集，色深紅，其間有針尖大小的出血點，形成深紅色的橫紋線，稱為“帕氏線”。注意對比麻疹和猩紅熱（258頁）。青霉素為治療猩紅熱的首選藥。需要隔離至咽拭子培養(yǎng)陰性。

流行性腮腺炎：是由腮腺炎病毒感染所致急性呼吸道傳染病。臨床以腮腺腫脹，疼痛為主要表現(xiàn)。中醫(yī)常證：1.溫毒在表——疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫——柴胡葛根湯。2.熱毒蘊結(jié)——清熱解毒，軟堅散結(jié)——普濟消毒飲加減。

第十七章：中醫(yī)相關(guān)病證

厭食：小兒食欲減退，厭惡進食，食量減少，病程持續(xù)超過兩個月。

病因：1.喂養(yǎng)不當(dāng)。2.他病傷脾；3.先天不足；4.情志失調(diào)。治療以運脾化濕為基本法則。證型：1.脾失健運——調(diào)和脾胃，運脾開胃——不換金正氣散加減。2.脾胃氣虛——健脾益氣，佐以助運——異功散加味。3.脾胃陰虛——滋脾養(yǎng)胃，佐以助運——養(yǎng)胃增液湯加減。遺尿：又稱尿床，指三周歲以上的小兒睡中小便自遺，醒后方覺的病癥。

證型：1.下元虛寒——補腎溫陽，固澀止遺——菟絲子散加減。2.肺脾氣虛——補肺健脾，固澀止遺——補中益氣湯合縮泉丸加減。