第一篇：燒傷早期處理

燒傷的早期處理1.一般處理 疼痛較明顯者，給予鎮(zhèn)靜止痛劑，口服或靜脈補液，如無禁忌，可酌情進(jìn)食。使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。

2.創(chuàng)面初期處理 剔凈創(chuàng)面及附近毛發(fā)，擦凈周圍健康皮膚，用滅菌注射用水或消毒液（1：1000 溴汴烷銨、1：5000雙氯苯雙胍乙烷等）沖洗創(chuàng)面，用紗布輕輕拭凈污垢或異物，忌刷洗或用力擦洗創(chuàng)面。淺2度創(chuàng)面的完整水皰皮予以保留，已脫落及深2度創(chuàng)面的水皰皮均應(yīng)移除。拭干創(chuàng)面后，可根據(jù)以下具體情況選擇包扎、暴露或半暴露治療。

（1）燒傷面積大者一般趨向采用暴露，面積小者多采用包扎。深2度、3度燒傷，除面積小的外宜用暴露；淺2度燒傷宜用包扎。四肢多考慮包扎；頭面、頸、會陰、臀等部位由于不易包扎，且局部分泌排泄物易污染敷料，均宜暴露；軀干部燒傷，面積大而深者趨向于暴露，面積小者包扎。嚴(yán)重污染的創(chuàng)面宜用暴露。包扎創(chuàng)面感染時，尤其是綠膿桿菌、真菌感染，宜改用暴露。

（2）從保持功能角度考慮。雙手燒傷宜包扎；合并骨、關(guān)節(jié)合并傷者，早期盡可能采用包扎療法。

（3）根據(jù)傷員神志及全身情況考慮。傷員清醒合作者可暴露。如神志不清、不合作、躁動者宜用包扎，以免創(chuàng)面再損傷。

（4）根據(jù)當(dāng)時當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境條件考慮。需轉(zhuǎn)運后送的患者均應(yīng)包扎。氣候炎熱采用暴露，天氣冷采用包扎；成批收容時，如無法供應(yīng)足夠的敷料也可有選擇性的選用暴露療法。

3.包扎療法 清創(chuàng)后，先放一層滅菌吸水紗布或其它生物敷料，外加脫脂紗布多層（厚度約2～3cm）均勻加壓包扎。包扎的范圍宜超出創(chuàng)周5cm。早期污染不重的淺2度燒傷，如無感染征象，可爭取一次包扎愈合；深度燒傷一般應(yīng)在2天左右更換敷料。

4.暴露療法 要求暴露環(huán)境清潔、溫暖、干燥，室溫30～32℃，相對濕度40％，接觸創(chuàng)面用品應(yīng)滅菌。通常會在48小時后形成干痂。痂殼形成后要勤翻身，防止長期受壓。有痂下感染時，應(yīng)及時引流，實施暴露療法的早期，也可涂收斂性較強的中草藥制劑，促進(jìn)創(chuàng)面干燥成痂。也可涂部磺胺嘧啶銀霜劑、碘伏等外用抗菌藥物。

中重度燒傷的早期處理

1.處理程序 了解病史，詢問傷前體重，進(jìn)行簡單的創(chuàng)面清潔處理以便判斷傷情，估計面積和深度，測量血壓、脈搏、呼吸和體溫，檢查有無復(fù)合傷、中毒或吸入性損傷，保證呼吸道通暢；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜；迅速建立靜脈通道；檢查血型、電解質(zhì)、肝功能、尿素氮、肌酐、血常規(guī)、血氣、血粘度、滲透壓等。根據(jù)燒傷面積（2度、3度）和體重制定抗休克補液計劃；留置導(dǎo)尿管，注意有無血紅蛋白尿或血尿；有呼吸困難者予以吸氧或輔助呼吸；使用廣譜抗生素和破傷風(fēng)抗毒素；病情趨于平穩(wěn)后進(jìn)行創(chuàng)面初期處理或切（削）痂手術(shù)；根據(jù)病情采取包扎或暴露療法，選用有效外用藥物，根據(jù)病情采取包扎或暴露療法，選用有效的外用藥物。對環(huán)形、縮窄性焦痂，痂下張力較高者，應(yīng)盡早行焦痂切開減張術(shù)。2.燒傷休克的防治（1）補液治療

1）補液公式：傷后第1個24小時補液量：成人每1％ Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積每Kg體重補充膠體液0.5ml和電解質(zhì)液1ml，另加基礎(chǔ)水份2000ml。傷后8小時內(nèi)輸入一半，后16小時補入另一半。傷后第2個24小時補液量：膠體及電解質(zhì)均為第1個24小時實際輸入量的一半，另加水份2000ml。

上述補液公式，只是估計量，應(yīng)仔細(xì)觀察病人尿量[應(yīng)達(dá)1ml/（kg.h）]，精神狀態(tài)、皮膚粘膜色澤、血壓和心率、血液濃縮等指標(biāo)，有條件者可監(jiān)測肺動脈壓、肺動脈楔壓、中心靜脈壓和心輸出量，隨時調(diào)整輸液的量和質(zhì)。

2）應(yīng)維持血漿白蛋白在30g/l以上。

3）延遲復(fù)蘇病人的補液治療：延遲復(fù)蘇是指由于種種原因，燒傷后未予及時補液或補液不足，入院時已有明顯休克者。可在有創(chuàng)血流動力學(xué)指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，進(jìn)行快速補液治療。

第一個24小時預(yù)計補液量： 2.6ml*體重（kg）*燒傷面積（％）其中晶膠比按1：1計算。另加水份2000ml。在有創(chuàng)血流動力學(xué)指標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，復(fù)蘇的前2小時將第一個24小時液體總量的1/2快速補入，另1/2于余下時間均勻補入。

第二個24小時預(yù)計補液量：1ml*體重（kg）*燒傷面積（％）其中晶膠比按1：1計算，另加水份2000ml。于24小時內(nèi)均勻補入。

（2）保持良好的呼吸功能：保持呼吸道通暢，維持良好的氣體交換和氧供；如合并吸入性損傷應(yīng)及早行氣管切開。

（3）鎮(zhèn)靜止痛：劇痛和煩躁均可加重休克，故鎮(zhèn)靜止痛對休克的防治有輔助作用。

第二篇：餐飲部燒傷燙傷處理步驟

接待培訓(xùn)中心餐飲部 燒傷、燙傷現(xiàn)場急救辦法 燒傷

燒傷是一種意外事故。一個人一旦被火肆虐時，要迅速離開致傷現(xiàn)場，衣服著火，應(yīng)立即倒在地上翻滾或翻入附近的水溝中或潮濕地上。這樣可迅速壓滅或沖滅火苗，切勿喊叫、奔跑，以免風(fēng)助火威，造成呼吸道燒傷。最好的方法是用自來水沖洗或浸泡傷患處，可避免受傷面擴大。燙傷（熱水、熱油、蒸汽等）

2.1 盡快脫去或剪開被熱液浸透或著火的衣服，如貼身衣服與傷口粘在一起時，切勿強行撕脫，以免使傷口加重，可用剪刀先剪開，然后慢慢將衣服脫去；

2.2 燙（燒）傷面積不大時，應(yīng)立即將受傷部位浸泡在冷開水或自來水中，也可用濕冷毛巾敷患處，一直到疼痛減緩時為止，此法有止痛、減輕和防止起泡的作用；

2.3 隨后可在傷處涂上燙傷藥膏、清涼油、食醋或雞蛋清；

2.4 如果出現(xiàn)水泡，不要把水泡挑破，以免發(fā)生感染；如水泡已經(jīng)被擦破，也不要將皰皮撕去，可用消毒紗布或干凈軟布敷蓋傷處后送醫(yī)院治療；

2.5 重癥燙傷或燒傷者，應(yīng)盡快送往醫(yī)院救治。

第三篇：燒傷處理及護(hù)理常規(guī)

燒傷科一般護(hù)理常規(guī)

1、立即將病人送清創(chuàng)室，評估傷情，了解致傷原因，傷口處理經(jīng)過、尿量、轉(zhuǎn) 運過程，準(zhǔn)備清創(chuàng)器械滅菌物品，配合醫(yī)生對病人進(jìn)行早期處理、清創(chuàng)。

2、根據(jù)燒傷病人的病情安排病床，準(zhǔn)備床單位。

3、病室需有消毒、隔離設(shè)施，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，室溫維持在 28℃-32℃。

4、了解燒傷的原因、面積、面部和深度等，對有面、頸深度燒傷者應(yīng)備氧氣和氣

管切開包，觀察呼吸情況，必要時配合醫(yī)生氣管切開術(shù)。

5、大面積燒傷或危重病人應(yīng)立即建立靜脈通路。穿刺困難者立即準(zhǔn)備配合醫(yī)生深

靜脈置管術(shù)，同時抽血標(biāo)本送生化常規(guī)和配血，留置尿管。

6、在病情穩(wěn)定情況下，清潔健康皮膚，修剪指甲，頭面部燒傷剃除毛發(fā)。

7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)出病室需換鞋，流水洗手。病室內(nèi)每日進(jìn)行消毒。向病員和陪護(hù)做好宣傳工作，禁止探視。

8、講解胃腸道營養(yǎng)的重要性，根據(jù)病情早期進(jìn)食及高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的食物。

9、心理護(hù)理：了解病人的思想情緒變化，掌握病人的心理狀態(tài)，在燒傷早期護(hù)理

人員要根據(jù)受傷后具體情況給予心理疏導(dǎo)，消除其顧慮，同時做好家屬的思想工 作，讓其協(xié)助護(hù)理人員共同做好病人的思想工作。在燒傷回復(fù)期護(hù)理人員要注意 病員之間的談話，誘導(dǎo)病員多作樂觀積極的談?wù)?，鼓勵其加強功能鍛煉，幫助?殘病人樹立戰(zhàn)勝傷殘的信心。

燒傷休克期護(hù)理常規(guī)

1評估患者，合理安置病人，必要時床邊備好急救藥品和物品如 :氧氣、負(fù)壓吸引器、監(jiān)護(hù)儀、氣管切開包、深靜脈置管包等；

2密切監(jiān)測生命體征，休克期內(nèi)每一小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓

1次，根據(jù)病情應(yīng)隨時增加測試次數(shù)，熟悉燒傷休克期臨床表現(xiàn)，并準(zhǔn)確記錄病 情變化，異常及時報告醫(yī)生；

3熟悉抗休克的補液知識，掌握補液方法，注意補液的質(zhì)、量和速度；

4輸液是防治燒傷休克的最有效措施，應(yīng)迅速建立靜脈通路，妥善固定，保 持靜脈管路通暢，躁動患者要做好約束，保證準(zhǔn)確無誤的完成補液計劃；

5尿的監(jiān)測留置尿管，保持尿管通暢，觀察尿液的性質(zhì)、量，發(fā)生少尿、無尿，應(yīng)先檢查尿管是否阻塞、脫出等，排除導(dǎo)尿管因素，再報告醫(yī)生，記每小時尿量，必要時觀察每15分鐘或30分鐘的尿量，成人尿量不少于30ml/小時，小兒每kg體重不少于1ml/每小時成人有血紅蛋白尿者不少50-100ml/每小時，尿的PH值維持在7左右；

6嚴(yán)密觀察病情，熟悉有效循環(huán)血容量不足性休克的癥狀，不可無原則地滿 足病員口渴飲水要求；

7注意保暖，夏季室溫維持26~28度，冬季28~32度為宜；

8嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保持床單位清潔干燥，做好創(chuàng)面護(hù)理，取休克臥 位，病情允許，每2小時翻身一次，抬高患肢；

9因燒傷的特殊性(48-72小時為休克期)，從病人傷后第一各24 小時按每八小時一小計，24 小時一總計，詳細(xì)記錄出入量和病情變化。

10、健康宣教

1）向家屬及患者解釋燒傷后48-72小時為休克期，體液滲出多，水腫嚴(yán)重，休克期主要是輸液補充血容量，監(jiān)測生命體征及尿量，讓家屬心中有數(shù)，以取得合 作；

2）向家屬及患者說明休克期雖然口渴，但必須禁大量飲水，以取得家屬及患者 的理解，必要時少量多次口服燒傷飲料，若過多、過急可誘發(fā)嘔吐等不良反應(yīng)。

嚴(yán)重?zé)齻腥酒?/p>

1、責(zé)任護(hù)士對感染期患者的全身癥狀及創(chuàng)面變化要嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄；

2、觀察體溫變化，弛張或稽留熱型或體溫36℃以下者提示有可能感染及時報告醫(yī)生。高熱者先予物理降溫，無效再遵醫(yī)囑用藥物降溫，體溫36℃以下者給予保暖。

3、觀察脈搏、心率、呼吸的變化，注意節(jié)律、頻率。脈搏增快在

130次/分以上，注意是否有感染存在，特別出現(xiàn)脈搏和體溫分離現(xiàn)象時，提示有嚴(yán)重感染可能

病情危重，及時報告醫(yī)生。

4、觀察呼吸變化，注意頻率、深度。凡在病程中出現(xiàn)不明原因呼吸困難，表示有

創(chuàng)面膿毒癥或敗血癥可能，及時報告醫(yī)生。

5、嚴(yán)密觀察創(chuàng)面的色澤、滲液、氣味、水腫、疼痛等情況，隨時記錄并報告醫(yī)生

協(xié)同處理。

6、鼓勵病人多進(jìn)食，少食多餐，給予高蛋白、高熱量、多維生素消化食物。密切

觀察胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、便血等，必要時禁食，必要時留 取標(biāo)本，并通知醫(yī)生及時處理。

7、密切觀察精神癥狀。躁動者注意安全，防止墜床。

8、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔干燥。協(xié)助定時翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

9、保證各種導(dǎo)管通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗菌素，控制感染。

10、床邊進(jìn)行嚴(yán)格的消毒、隔離，以免交叉感染。

包扎創(chuàng)面的護(hù)理

1、注意包扎肢體的功能位及注意觀察肢端的血液循環(huán)，當(dāng)包扎過緊會出現(xiàn)肢 端發(fā)涼、青紫，麻木或劇痛等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理；

2、抬高患肢，減輕水腫，經(jīng)常變換受壓部位，防止創(chuàng)面受壓，潮濕；

3、保持敷料清潔干燥，防止污染，敷料滲液多時應(yīng)及時添加外敷料或及時更 換，大腿根部內(nèi)側(cè)敷料應(yīng)注意勿被大小便污染，可用消毒衛(wèi)生紙或凡士林 油紗布保護(hù)；

4、患者出現(xiàn)高熱、疼痛加劇、包扎部位有異味時，應(yīng)通知醫(yī)生及時檢查；

5、炎熱季節(jié)，注意室內(nèi)通風(fēng)。

特殊部位燒傷護(hù)理常規(guī)

一、頭面部燒傷

1、剃凈燒傷部位及其周圍的頭發(fā)，使之不與滲出物粘著。保持創(chuàng)面清潔、干燥。

2、燒傷部位應(yīng)避免長期受壓，特別是枕后，要定時改變頭部位置，避免因頭部水腫，長時間受壓而產(chǎn)生褥瘡。

3、嚴(yán)密觀察神志、生命體征及有無聲音嘶啞，合并吸入性損傷的患者，應(yīng)注意呼吸道通暢，備氧氣、氣管切開包等急救物品。

4、在生命體征穩(wěn)定的情況下可采用抬高床頭或半坐臥位，以利水腫消退。

5、有頸部燒傷時，頸部應(yīng)予以過伸位，充分暴露頸部創(chuàng)面。

二、眼的護(hù)理

1、經(jīng)常清除眼周圍創(chuàng)面的滲出物及眼分泌物，按醫(yī)囑正確使用各種抗生素眼藥水、眼藥膏，防止感染。

2、眼瞼燒傷水腫嚴(yán)重使眼瞼外翻者，應(yīng)予以保護(hù)，可用抗生素眼膏或生理鹽水濕

紗布覆蓋保護(hù)。

3、眼瞼水腫明顯，視物不清者做好預(yù)防跌倒/墜床的護(hù)理措施。

三、外耳的護(hù)理

1、避免外耳受壓：仰臥時腦后用小枕頭，使耳廓懸空。側(cè)臥時睡在有孔的枕頭上

或枕在耳廓上部。

2、保持外耳創(chuàng)面清潔干燥，及時用無菌干棉簽清除積聚在耳廓內(nèi)的分泌物。

3、外耳道燒傷時要保持外耳道引流通暢，每日可先用3%過氧化氫溶液滴耳。

四、口鼻腔護(hù)理

1、保持鼻腔清潔通暢，去除鼻腔塵埃和痂皮，應(yīng)及時用棉簽吸凈分泌物。

2、鼻粘膜可涂石蠟油，防止干燥或分泌物粘結(jié)阻塞。

燒傷治療原則

1.保護(hù)燒傷區(qū)，防止和盡量清除外源性沾染。2.預(yù)防和治療低血容量或休克。3.治療局部和全身的感染。

4.用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合，并盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形。5.預(yù)防和治療多系統(tǒng)器官衰竭。對于輕度燒傷的治療，主要是處理創(chuàng)面和防止局部感染，并可使用少量鎮(zhèn)靜藥和飲料。對于中度以上燒傷，因其余全身反應(yīng)較大和并發(fā)癥較多見，需要局部治療和全身治療并重。在傷后24～48小時內(nèi)要著重防治低血容量性休克。對于創(chuàng)面，除了防治感染以外，要盡力使之早日愈合、對Ⅲ度者尤應(yīng)如此。如能達(dá)到這兩點要求，則中度以上燒傷也能較順利地治愈。

（一）創(chuàng)面初期處理

指入院后當(dāng)即處理，又稱燒傷清創(chuàng)術(shù)，目的是盡量清除創(chuàng)面沾染。但已并發(fā)休克者須先抗休克治療。使休克好轉(zhuǎn)后方可施行。修剪毛發(fā)和過長的指（趾）甲。擦洗創(chuàng)面周圍的健康皮膚。以滅菌鹽水或消毒液（如新潔爾滅、洗必泰、杜滅芬等）沖洗創(chuàng)面，輕輕拭去表面的沾附物，已破的水泡表皮也予清除，直至創(chuàng)面清潔。清創(chuàng)除了小面積燒傷可在處置室內(nèi)施行，一般均應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)施行。為了緩解疼痛，先注射鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑。

（二）新鮮創(chuàng)面用藥

主要為了防治感染，促使創(chuàng)面消炎趨向愈合。應(yīng)根據(jù)燒傷的濃度和面積選擇藥物。1.小面積的Ⅱ°燒傷、水泡完整者，可在表現(xiàn)涂以碘伏或洗必泰等；然后吸出泡內(nèi)液體，加以包扎。

2.較大面積的Ⅱ°燒傷、水泡完整，或小面積的水泡已破者，剪去水泡表皮；然后外用“濕潤燒傷膏”（中西藥合制）或其他燒傷膏（含制菌藥和皮質(zhì)醇），或用其他制攻的中西藥藥液（可以單層石蠟油紗布或藥液紗布使藥物粘附于創(chuàng)面）。創(chuàng)面暴露或包扎。

3.Ⅲ°燒傷表面也可先涂以碘伏，準(zhǔn)備去痂處理。注意：創(chuàng)面不宜用龍膽紫、紅汞或中藥粉末，以免妨礙創(chuàng)面觀察、也不宜輕易用抗生素類，因為容易引起細(xì)菌耐藥。

（三）創(chuàng)面包扎或暴露

創(chuàng)面清潔和用藥后可以包扎或暴露。包扎敷料可以保護(hù)創(chuàng)面、防止外源性沾染、吸收一部分滲液和輔助藥物粘附于創(chuàng)面。但包扎后不便觀察創(chuàng)面變化、阻礙體表散熱、并不能防止內(nèi)源性沾染，包扎過緊可影響局部血運。暴露創(chuàng)面可以隨時觀察創(chuàng)面變化，便于施布藥物和處理創(chuàng)痂。但可能有外源性沾染或受到擦傷。所以這兩種方法應(yīng)根據(jù)具體情況選擇。

1.肢體的創(chuàng)面多用包扎法，尤其在手部和足部，指與趾應(yīng)分開包扎。軀體的小面積創(chuàng)面也可用包扎法，先將一層油紗布或幾層藥液紗布鋪蓋創(chuàng)面，再加厚2～3cm的吸收性棉墊或制式敷料，然后自遠(yuǎn)而近以繃帶包扎（盡可能露出肢端），均勻加壓（但勿過緊）。包扎后，應(yīng)經(jīng)常檢視敷料松緊、有無浸透、有無臭味、肢端循環(huán)等，注意有無高熱、白細(xì)胞明顯增多、傷處疼痛加劇等感染征象。敷料松脫時應(yīng)再包扎，過緊者稍予放松。敷料浸透者須更換干敷料，如無明顯感染，其內(nèi)層可不必更換。如已發(fā)生感染，則需充分引流。淺Ⅱ°燒傷創(chuàng)面包扎后，若無不良情況，可保持10-14日首次更換敷料。深Ⅱ°或Ⅲ°的創(chuàng)面包扎后，3～4日應(yīng)更換敷料，以觀察其變化，或需作痂皮、焦痂處理。溫度高的環(huán)境內(nèi)不適用大面積的包扎。

2.頭面、頸部和會陰的創(chuàng)面宜用暴露法。大面積創(chuàng)面也應(yīng)用暴露法。所用的床單、治療巾、罩布等皆需經(jīng)過滅菌處理，病室空間應(yīng)盡量少菌，保持一定的溫度和濕度。在滲出期，創(chuàng)面上可用藥物（制菌、收斂），定時以棉球吸去過多的分泌物，以減少細(xì)菌繁殖，避免形成厚痂。創(chuàng)面盡可能不受壓或減少受壓，為此要定時翻身或用氣墊床等。在痂皮或焦痂形成前、后，都要注意其深部有無感染化膿，除了觀察體溫、白細(xì)胞等變化，必要時可用粗針穿刺或稍剪開痂殼觀察。

3.全身多處燒傷可用包扎和暴露相結(jié)合的方法。

（四）去痂

深度燒傷的創(chuàng)面自然愈合的過程緩慢、甚或不能自僡。在創(chuàng)面未愈期間，不但病人痛苦、體質(zhì)消耗，而且感染可擴展或發(fā)生其他并發(fā)癥。這類創(chuàng)面自然愈合后形成瘢痕或瘢痕增生癥（瘢痕疙瘩），可造成畸形和功能障礙。為此，應(yīng)積極處理，使創(chuàng)面早日愈合。原則上，深度燒傷宜用暴露療效，在48～72小時內(nèi)開始手術(shù)切痂和植皮。面積愈大，愈應(yīng)采取積極措施，盡可能及早去除痂殼，植皮覆蓋創(chuàng)面。1手術(shù)切痂和削痂切痂

主要用于Ⅲ°燒傷，平面應(yīng)達(dá)深筋膜（顏面和手背處應(yīng)稍淺）。若深部組織已失活，一并切除。創(chuàng)面徹底止血后，盡可能立即植皮。削痂主要用于深Ⅱ燒傷，削去壞死組織，使成新鮮或基本新鮮的創(chuàng)面，然后植皮。在手、關(guān)節(jié)等部位的深Ⅱ°燒傷，為了早日恢復(fù)功能，也可用切痂法。此類手術(shù)出血較多，在肢體上可用止血帶以減少出血，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備足夠的輸血。切痂和削痂均要辨明壞死組織層次，否則影響植皮成功等。2.脫痂

先保持痂皮表面干燥，盡可能預(yù)防痂下感染。等痂下組織自溶、痂殼與基底分離時（約2周以后），剪去痂殼。創(chuàng)面為肉芽組織，并常有程度不等的感染。用藥液濕敷、浸洗等方法，控制感染和使肉芽組織生長良好。創(chuàng)面肉芽無膿性物、色澤新鮮、無水腫、觸之滲出鮮血，即可植皮。此法是逐步去痂，稱為蠶蝕脫痂法。為了減輕感染和加速痂皮分離，可在創(chuàng)面施用藥物如抗生素、蛋白酶或中藥制劑等，但尚未取得成熟的經(jīng)驗。脫痂法較切痂、削痂法簡便，但難免感染和延長治療時間，故不宜作為首選的去痂方法。

（六）感染創(chuàng)面的處理

感染不僅侵蝕組織阻礙創(chuàng)面愈合，而且可導(dǎo)致膿毒血癥和其他并發(fā)癥，必須認(rèn)真處理以消除致病菌、促進(jìn)組織新生。創(chuàng)面膿性分泌物，選用濕敷、半暴露法（薄層藥液紗布覆蓋）或浸浴法等去除，勿使形成膿痂。要使感染創(chuàng)面生長新鮮的肉芽組織（有一定的防衛(wèi)作用），以利植皮或自行愈合。創(chuàng)面用藥：①一般的化膿菌（金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、大腸桿菌等）感染，可用呋喃西林、新潔爾滅、洗必泰、優(yōu)鎖兒等，或黃連、虎杖、四季青、大黃等，制成藥液紗布濕敷或浸洗。②綠膿桿菌感染時，創(chuàng)面有綠色膿液、肉芽組織和創(chuàng)緣上皮受侵蝕、壞死組織增多等改變，應(yīng)作細(xì)菌學(xué)檢查。可用乙酸、苯氧乙醇、磺胺滅膿、磺胺嘧啶銀等濕敷或霜劑涂布。③真菌感染（白色念珠菌、狀菌、毛霉菌等）發(fā)生于使用廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素等的重癥病人，創(chuàng)面較灰暗、有霉斑或顆粒、肉芽水腫蒼白、敷料民也可有霉斑，作真菌檢查可確定。創(chuàng)面選用大蒜液、碘甘油、制霉菌素、三苯甲咪唑（clotrimazol）等；同時須停用廣譜抗生素和激素。較大的創(chuàng)面感染基本控制后，肉芽組織生長良好，應(yīng)及時植皮促使創(chuàng)面愈合。

四全身治療中度以上燒傷引起明顯的全身反應(yīng)，早期即可發(fā)生休克等。因此必須在傷后重視全身治療，已有休克等危象者更應(yīng)在處理創(chuàng)面前先著手治療。

（一）防治低血容量性休克主要方法是根據(jù)Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積，補液以維持有效血循環(huán)量1.早期補液的量和種類國內(nèi)、外研究者對燒傷補液療法設(shè)計了各種方案（公式）、表二列出國內(nèi)常用的方案。按此方案，一體重60kg燒傷Ⅱ°面積30％的病人，每一24小時內(nèi)補液量應(yīng)為[60×30×1.5（額外丟失）]+2000（基礎(chǔ)需水量）=4700（ml），其中晶體液1800ml、膠體液900ml和葡萄糖液2000ml。第二個24小時應(yīng)補晶體液900ml、膠體液450ml和葡萄糖液2000ml（共3350ml）。晶體液首選平衡鹽液，因可避免高氯血癥和糾正部分酸中毒；其次選用等滲鹽水等。膠體液首選血漿，以補充滲出丟失的血漿蛋白；但血漿不易得，可用右旋糖酐、羥乙基淀粉等暫時代替；全血因含紅細(xì)胞，在燒傷后血濃縮時不相宜，但濃度燒傷損害多量紅細(xì)胞時則適用。

（二）Ⅱ°、Ⅲ°燒傷的補液量

第一個24小時內(nèi)第二個24小時內(nèi)每1％面積、公斤體重補液量（為額外丟失）成人兒童嬰兒第一個24小時的1/2 1.5ml 1.8ml 2.0ml 晶體液：膠體液中、重度 2：1 特重1：1 基礎(chǔ)需水量（5％葡萄糖）2000ml 60～80 100 ml/kg ml/kg 2.補液方法由于燒傷后8小時內(nèi)滲出迅速使血容量減少，故第一個24小時補液量的1/2應(yīng)前8小時內(nèi)補入體內(nèi)，以后16小時內(nèi)補入其余1/2量。就擴充血容量而論，靜脈補液比較口服補液確實有效。尤其對面積較大或（和）血壓降低者，需快速靜脈輸液。要建議有效的周

圍或中心靜脈通路（穿刺、置管或切開）。對原有心、肺疾病者，又須防避過快輸液所引起的心力衰竭、肺水腫等。輸液種類開始選晶體液，利于改善微循環(huán)；輸入一定量（并非全部估計量）晶體液后，繼以一定量的膠體液和5％葡萄糖；然后重復(fù)這種順序。5％葡萄糖不應(yīng)過多或?qū)⒐烙嬃咳窟B續(xù)輸注，否則會明顯加重水腫。Ⅲ°燒傷面積超過10％或休克較深者，應(yīng)加輸碳酸氫鈉以糾正酸中毒、鹼化尿液?？诜嬃希縟l含氯化鈉0.3g、碳酸氫鈉0.15g、或加少量糖、香料等），可以引起補液作用，但要防避引起急性胃擴張。以上為傷后48小時的補液方法。第3日起靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡。因為燒傷病人的傷情和機體條件有差別，補液的效應(yīng)也不同，所以必須密切觀察具體情況，方能調(diào)節(jié)好補液方法。反映血容量不足的表現(xiàn)有：①口渴。②每小時尿量不足30ml（成人），比重高。③脈搏加快和血壓偏低（或脈壓減少）。④肢體淺靜脈和甲下毛細(xì)血管不易充盈。⑤煩躁不安。⑥中心靜脈壓偏低。較重的、尤其是并發(fā)休克的燒傷病人，需留置導(dǎo)尿管和中心靜脈導(dǎo)管以便監(jiān)測。此外，還需化驗血紅蛋白和紅細(xì)胞比積、血pH和CO2結(jié)合力等。存在血容量不足表現(xiàn)時輸液應(yīng)較快，待表現(xiàn)好轉(zhuǎn)時輸液應(yīng)減慢，直至能口服飲料維持。有時快速輸液使血容量一時間過大（中心靜脈壓偏高），宜用利尿劑以減少心臟負(fù)荷。

（二）全身性感染的防治

燒傷后的全身性感染，少數(shù)在早期可能與休克合并發(fā)生（稱暴發(fā)性膿毒血癥），后果極嚴(yán)重；其余是至組織水腫液回收階段（多在傷后48～72小時）較易發(fā)生；發(fā)焦痂分離或廣泛切痂時，又容易發(fā)生。實際是在創(chuàng)面未愈時細(xì)菌均有可能侵入血流。特別在機體抵抗力降低的情況下，如深度燒傷范圍大，白細(xì)胞和免疫功能降低，膿毒血癥容易發(fā)生。表現(xiàn)有：①體溫超過39℃或低于36.5℃。②創(chuàng)面萎陷，肉芽色暗無光澤，壞死組織增多，創(chuàng)緣炎癥反應(yīng)突然退縮，新上皮自溶等。③創(chuàng)面或健康皮膚處出現(xiàn)知斑點。④白細(xì)胞計數(shù)過高或過低。⑤煩躁不安、反應(yīng)淡漠等嗜睡等神志失常。⑥休克征象。⑦呼吸窘迫急促、腹脹等。

1.防治感染必須從認(rèn)真處理創(chuàng)面著手。否則，單純依賴注射抗生素難以有效。

2.選用抗生素①傷后早期宜用大劑量青霉素G注射，可合用棒酸或青霉烷砜（β內(nèi)酰酶抑制劑），對金黃色葡萄球菌和常見的混合感染有效。②創(chuàng)面明顯感染時常有為革蘭陽性菌和陰性菌的混合感染，可選用氮芐青霉素、甲硝唑、紅霉素、林可霉素、頭飽噻吩、頭孢唑林等。③有綠膿桿菌感染時可選用羥芐青霉素、磺芐青霉素、頭孢磺啶、多粘菌素B等。選擇抗生素注射注意病人的肝、腎等功能狀態(tài)，以防大劑量用藥產(chǎn)生更多的副作用。清熱解毒中藥多有抗菌效能，此類注射制劑如四季青、三棵針、熱毒清等也可選用。3.免疫增強療法

①傷后及時注射破傷風(fēng)抗毒血清。②對綠膿桿菌感染可用免疫球蛋白或免疫血漿、聯(lián)合綠膿相干菌素疫苗或聯(lián)合疫苗（含金黃色葡萄球菌）。③新鮮血漿可增強一般的免疫功能。其他經(jīng)生物學(xué)工程技術(shù)制造的免疫劑正在究試用。

第四篇：燒傷燙傷的預(yù)防與處理

榮獲健康教育教案與課件評選活動二等獎

燒傷燙傷的預(yù)防與處理

教學(xué)概要：

教學(xué)目標(biāo)：使學(xué)生懂得燒傷燙傷的危害和預(yù)防，提高學(xué)生的安全意識，增強自我保健能力。內(nèi)容提要：

1、燒傷燙傷的原因；

2、燒傷燙傷的危害；

3、燒傷燙傷的緊急處理；

4、燒傷燙傷的預(yù)防。

教學(xué)重點：教育學(xué)生要注意安全用電，不玩火 教學(xué)難點：掌握一些不同燒傷燙傷的處理方法。教學(xué)器材：圖片 教學(xué)教時：一課時 教學(xué)過程：

1、孩子們，有這樣的兩則報道：（播放錄音、圖片）

一位9歲的小女孩獨自一人在家燒飯，由于不小心碰倒沸騰的油鍋而被大面積燙傷，疼痛之余，她 急忙跑到水龍頭下沖洗，結(jié)果因嚴(yán)重感染不治身亡。據(jù)后來醫(yī)生說，假如這位小女孩懂得自護(hù)的話，選擇撥打，孩子是完全可以保住生命的。

某天中午11點半左右，一家飯店廚房，發(fā)生煤氣爆燃，大火將飯店的兩層樓全部燒毀。飯店內(nèi)兩名 廚師被燒傷，其中一人受傷嚴(yán)重。濃煙滾滾，大火包圍了飯店小樓。據(jù)飯店老板卜先生介紹，兩天前請人送來煤氣包，今天使用時，閥門斷裂，煤氣外泄，員工用濕毛巾捂住瓶口，但煤氣沖出的力量太大，堵不住。老板立即撥打了煤氣公司電話，可是就在這時，“轟”的一聲巨響，廚房就失火了。廚房內(nèi)的2名廚師也受了傷。

由于該飯店的廚房和小樓連接著附近居民家。發(fā)生火災(zāi)后，附近居民家也遭受牽連。據(jù)一樓住戶稱，當(dāng)時她正在做飯，突然“轟”一聲響，跑出來發(fā)現(xiàn)是隔壁飯店失火，情急之下，她立即跑進(jìn)房間將值錢的東西搬出去，并將家里的現(xiàn)金和存折也帶了出來。

然而二樓的劉先生一家就沒有這么幸運了。當(dāng)時劉先生正在睡覺，被爆炸聲驚醒后發(fā)現(xiàn)火勢已經(jīng)開始 蔓延，立即抱著兒子逃離現(xiàn)場。盡管人已經(jīng)脫離火海，可是放在家中的6萬元現(xiàn)金在這場火災(zāi)中被燒毀。

2、孩子們這兩個故事有什么不同？（一個屬于燙傷、一個屬于燒傷）

3、老師看出來了，你們都是用心在聽的。那你們知道什么叫燙傷？什么叫燒傷嗎？

燒傷燙傷的概念：燒傷亦稱灼傷、燙傷，是由熱水、蒸汽、火焰、強酸、強堿、電流、放射線等原因所致的皮膚等組織的損傷。火焰所致的損傷為燒傷

4、我們聽了這兩則故事，可以想象造成的危害或者是后果是什么？（國家、家庭兩方面講述）

5、因此，在以后我們更應(yīng)該要注意，為此老師今天請來了智慧博士給孩子們說一說燙傷和燒傷的一些急救措施。

⑴燙傷急救措施 ：

①用水冷卻燙傷部位（10～15分鐘），直到?jīng)]有痛與熱的感覺。

②燙傷部位被粘住了，不可硬脫下來。可以一面澆水，一面用剪刀小心剪開。

③燙傷范圍過大，可全身浸泡在浴缸中（冬天除外），有發(fā)生顫抖現(xiàn)象，要立刻停止冷卻。

④冷卻后，用干凈的紗布輕輕蓋住燙傷部位。如有水泡，不可壓破，以免引起感染。

⑤勿在燙傷的地方涂上味精、醬油等，并趕緊送醫(yī)救治。⑵燒傷急救措施：

①首先，盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。以免著火衣服和衣服上的熱液繼續(xù)作用，使創(chuàng)面加大加深。

②迅速臥倒，慢慢地在地上滾動，壓滅火焰。不要在衣服著火時站立或奔跑呼叫，以防增加頭面部燒傷及吸入性損傷。

③如果是輕微燒傷且傷處面積直徑小于一寸，可以用緩慢流動的冷水沖洗，或在冷水中浸泡至少十分鐘。這樣會帶走局部組織熱量并減少進(jìn)一步損害。

④用一塊松軟潮濕、最好是消毒的墊子包扎傷處（也可用干凈毛巾），注意不要包得太緊。

⑤嚴(yán)重?zé)齻虼竺娣e燒傷時，身體防病的重要屏障——皮膚便被毀壞，這時患處粘連的衣服或破片不能撕下。要用干凈的衣物包住患部后，迅速去醫(yī)院救治。

⑥若皮膚已被燒壞，用一塊干凈的墊子覆蓋其上，以保護(hù)傷處，減少感染的危險，同時應(yīng)尋求醫(yī)療急救。

6、很感謝博士給我們講解這些知識，現(xiàn)在老師的手被燙傷了，有誰愿意來為老師進(jìn)行簡單的護(hù)理（請孩子們起來為老師實施急救措施，其他孩子觀察做對沒有。）

7、老師在孩子們的正確護(hù)理下，傷口回復(fù)得很好，你們真棒。雖然孩子們都能進(jìn)行一些簡單的處理，但是我們平時的時候多注意一些，預(yù)防一些，是不是更好呢？為了感謝孩子們正確的處理，老師就給孩子們講解一些預(yù)防燙傷燒傷的注意事項。

燒傷燙傷的預(yù)防：

①避免直接拿取或運送盛滿的熱水煲、湯煲和剛煮熱的食物或飲品。②拿取熱器皿時，應(yīng)用隔熱手套或毛巾來隔熱。③接觸電掣時，應(yīng)保持手部干爽，以免觸電。

④沐浴時，要先放冷水，后加熱水來調(diào)節(jié)水溫，以免燙傷。

5、使用熱水袋時，盛水應(yīng)不多于 份三的份量，要塞好活塞，檢查熱水袋無漏及無破裂，并加上袋套，方可使用。

⑤在使用冷敷時，要用毛巾包裹冰墊，敷約十五分鐘便應(yīng)拿掉，以免凍傷。⑥避免在烈日當(dāng)空下曝曬，引致曬傷。

教學(xué)小結(jié)：

通過學(xué)習(xí)我們懂得燒傷的危害和預(yù)防，提高學(xué)生的安全意識，增強自我保護(hù)能力。我們還學(xué)會了一 些不同燒傷的處理方法。

第五篇：燒傷試題

燒傷護(hù)理試題

一、單選

1.用九分法計算成人燒傷面積，哪項是錯誤的()A． 雙臀部 5% B 頸部 3% C 雙上肢 18% D 雙足 7% E 雙小腿 17% 2．深二度燒傷的描述下列說法不正確的是

A傷及真皮層B．基底蒼白與潮紅相間C．創(chuàng)面無水泡D．痛感遲鈍E．留有疤痕 3.下列哪項是重度吸入性損傷的特點()A． 氣道梗阻、喘鳴 B． 聽診干羅音 C． 嚴(yán)重低氧血癥 D． 刺激性咳嗽 E． 以上都是

4．淺II度燒傷的深度是（）

A深至皮膚角質(zhì)層 B 達(dá)真皮深層 C 深至皮膚生發(fā)層 D 皮下組織淺層 5．一個20歲男性傷員，整個軀干前部包括會陰發(fā)生Ⅱ°燒傷，依據(jù)新九分法計算，其燒傷面積為（）

A 9% B 11% C 13% D 16% E 18% 6．燒傷病人最主要的死亡原因是（）

A 低血容量休克 B 神經(jīng)性休克 C 膿毒癥 D 消化道出血 7．燒傷的急救，下列哪一項是錯誤的（）

A 消除致傷的原因 B 用清潔衣服包扎創(chuàng)面 C預(yù)防休克 D 強酸燒傷，應(yīng)用強堿中和之

8．燒傷休克補液量是否充足，簡易而重要的指標(biāo)是（）A 脈搏 B 血壓 C 尿量 D 精神狀態(tài)

9．關(guān)于燒傷病人的護(hù)理，哪一項是錯誤的（）

A 病房每日進(jìn)行空氣消毒 B 室溫保持在28～30℃ C成人每小時尿量應(yīng)在30ML左右 D 發(fā)現(xiàn)傷面綠膿桿菌感染應(yīng)及時包扎 10．火焰燒傷病人哪項急救最好（）

A 就地快速打滾撲滅火焰 B立即奔跑離開現(xiàn)場 C 立即用手撲打火焰 D 大聲呼喊，叫人幫助滅火

11．大面積燒傷病人24小時病人主要護(hù)理措施（）

A 鎮(zhèn)靜止痛 B 預(yù)防感染 C 保持呼吸道通暢 D 保證液體輸入 12 大面積燒傷病人抗休克治療常用的是（）

A平衡鹽溶液 B 碳酸氫鈉等滲鹽水 C 中分子右旋糖酐 D 低分子右旋糖酐 13．燒傷病人的護(hù)理診斷為“體液不足”，其最主要的相關(guān)因素是（）A 發(fā)熱 B 創(chuàng)面滲出 C 飲水不足 D 創(chuàng)面感染 14．燒傷病人的室內(nèi)溫度是（）

A 26~28 B 28~30 C 30~32 D 24~26 15．燒傷后休克期通常持續(xù)的時間為（）A 24小時 B 36小時 C 48小時 D 60小時

16．患兒，六歲，20kg，在家玩耍時不慎打翻開水瓶，雙下肢被開水燙傷后皮膚出現(xiàn)大水泡、皮薄，疼痛明顯，水泡破裂后創(chuàng)面為紅色。（1）該患兒的燒傷面積為（）A 20% B 40% C 46% D 70%（2）此患兒的燒傷深度為（）A Ⅰ度 B 淺Ⅱ度 C 深Ⅱ度 D．Ⅲ度（3）對于該患兒的現(xiàn)場處理不正確的是（）

A 迅速脫離熱源 B 創(chuàng)面涂抹甲紫 C 用自來水大量沖洗雙下肢 D 大量補液

二、簡答

重癥燒傷的護(hù)理原則