第一篇：內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)護(hù)理配合

內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)護(hù)理配合

1.概述

為指導(dǎo)內(nèi)鏡護(hù)士正確配合內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)的護(hù)理配合，特制定此流程。2.內(nèi)容

2.1物品準(zhǔn)備

2.1.1 內(nèi)鏡、高頻電發(fā)生器、圈套器 2.2操作步驟

2.2.1協(xié)助醫(yī)生插鏡

2.2.2將已連接好高頻電發(fā)生器插入鉗道管并進(jìn)入鏡下，根據(jù)醫(yī)生提示伸出并張開(kāi)、收攏圈套。

2.2.3根據(jù)醫(yī)生指示配合回收圈套器，至息肉切除。2.2.4取出圈套器，將抓鉗經(jīng)鉗道管插入抓住息肉。2.2.5隨內(nèi)鏡一起取出。

2.2.6將切除的息肉放入標(biāo)本固定液中送檢。

3注意事項(xiàng)

3.1術(shù)前應(yīng)檢查圈套器性能有無(wú)損壞，有問(wèn)題的應(yīng)棄之不用。3.2注意開(kāi)閉圈套時(shí)，把手滑動(dòng)和圈套開(kāi)閉是否通暢。3.3注意圈套鋼絲的粗細(xì)。

3.4檢查電極位置是否固定好，各導(dǎo)線的連接是否正常。

第二篇：內(nèi)鏡下活檢術(shù)護(hù)理配合

內(nèi)鏡下活檢術(shù)護(hù)理配合

1.概述

為指導(dǎo)內(nèi)鏡護(hù)士正確配合內(nèi)鏡下活檢，特制定此流程。2.內(nèi)容

2.1物品準(zhǔn)備

裝有固定液的小試管或小瓶、無(wú)菌活檢鉗、紗布 2.2操作步驟

2.2.1取出活檢鉗，檢查活檢鉗瓣是否開(kāi)閉靈活，關(guān)閉時(shí)鉗瓣是否完全閉攏。2.2.2右手握住活檢鉗把手，左手用一塊紗布包住活檢鉗末端10cm處，在活檢鉗處于關(guān)閉狀態(tài)下遞與術(shù)者。

2.2.3活檢鉗經(jīng)鉗子管道送入內(nèi)鏡先端暴露在內(nèi)鏡視野中，根據(jù)醫(yī)生指令張開(kāi)或關(guān)閉活檢鉗鉗取組織。

2.2.4鉗取組織后，右手往外拔鉗子，左手用紗布握住鉗子金屬套管，在退出活檢的過(guò)程中，應(yīng)將金屬套管繞成大圈握在手中。

2.2.5活檢鉗取出后張開(kāi)鉗瓣，將組織放在專(zhuān)用濾紙上，將其放入盛有10%甲醛溶液的標(biāo)本瓶中，寫(xiě)上姓名、性別、取樣部位。

2.2.6檢查結(jié)束后，將用后的一次性活檢鉗丟在黃色醫(yī)療垃圾袋中。

3注意事項(xiàng)

3.1在送入活檢鉗的過(guò)程中，始終保持靠近鉗道管口處的活檢鉗金屬套管垂直于鉗道管口，避免套管成銳角打折。

3.2活檢鉗尚未送出內(nèi)鏡先端時(shí)，鉗瓣始終應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不能做張開(kāi)的動(dòng)作，否則會(huì)損傷內(nèi)鏡鉗道管。

3.3鉗取標(biāo)本時(shí)，應(yīng)均勻適度用力關(guān)閉鉗子，不能突然過(guò)度用力，以避免損害鉗子里面的牽引鋼絲。

3.4遇到某些癌腫組織較硬，鉗取時(shí)關(guān)閉速度要慢，才能取到整塊組織。

第三篇：內(nèi)鏡下異物取出術(shù)的護(hù)理配合

消化內(nèi)鏡下異物取出術(shù)護(hù)理配合的讀書(shū)筆記

近年來(lái),上消化道異物巳成為臨床常見(jiàn)的急診之一,既往處理方法多需外科手術(shù)取出異物,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益發(fā)展和設(shè)備普及,內(nèi)鏡下消化道異物取出技術(shù)的開(kāi)展解決了患者的痛苦。如果救治不及時(shí)，可導(dǎo)致消化道黏膜損傷，出血，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致消化道穿孔甚至危及生命。內(nèi)鏡下異物取出,已成為治療上消化道異物的首選方法為了提高手術(shù)成功率,減少病發(fā)癥,做好術(shù)前的充分準(zhǔn)備,嚴(yán)密的醫(yī)護(hù)配合及熟練的業(yè)務(wù)技術(shù)是治療成功的現(xiàn)將我院消化道異物患者治療中護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下。

護(hù)理方法

１ 術(shù)前評(píng)估評(píng)估并記錄病人基本信息,攝入異物的時(shí)間、數(shù)量、種類(lèi),大小,異物所在部位、基礎(chǔ)病變以及并發(fā)癥.于術(shù)前完善凝血功能,血常規(guī),血型,等常規(guī)檢查.應(yīng)用X線檢查,了解懷疑有異物嵌入情況,對(duì)尖銳異物懷疑穿孔的病人還需完善胸、腹部的CT檢查.家屬知曉病情和相關(guān)并發(fā)癥后,簽署知情同意書(shū).２ 術(shù)前護(hù)理攝入異物的患者情緒多表現(xiàn)為緊張,驚恐,不安,護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通,針對(duì)患者的應(yīng)激狀態(tài),配合能力,認(rèn)知能力等,詳細(xì)講解異物取出的過(guò)程,消除其緊張恐懼心理,實(shí)施有效的心理護(hù)理.告知并教會(huì)患者術(shù)中配合的方法(如應(yīng)用呼吸調(diào)節(jié)法)、技巧和注意事項(xiàng).介紹成功取出異物的案例,消除其顧慮,調(diào)整并改善患者心理狀態(tài),減輕患者心理壓力,取得患者地積極配合與信任,以良好的心態(tài),積極配合手術(shù),增加異物取出術(shù)的成功率.３ 術(shù)前用藥治療前１５min口服達(dá)克羅寧膠漿１０ml行表面局部麻醉, ４ 術(shù)中護(hù)理與配合術(shù)中醫(yī)護(hù)患密切配合是手術(shù)成功重要因素之一，對(duì)患者均先行胃鏡檢查,護(hù)士協(xié)助患者取常規(guī)胃鏡檢查體位,給予患者輕咬并固定口器,在醫(yī)生進(jìn)鏡過(guò)程中囑其唾液流出,避免吞咽,指導(dǎo)患者通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸的方式、頻率及幅度,來(lái)減輕其惡心癥狀,盡量分散其注意力,避免其劇烈嘔吐,減少并發(fā)癥的發(fā)生.認(rèn)真仔細(xì)的尋找異物,找到異物后觀察異物的位置,大小和形狀, 選擇相應(yīng)器械配合醫(yī)生將異物抓住或取出,注意不可用力過(guò)猛,及時(shí)準(zhǔn)確,避免拖拉硬拽.對(duì)于部分尖銳異物,用異物鉗夾住,使其同食管平行,拉入透明帽內(nèi)將其取出.使用軟性外套管輔助治療的患者,給予患者輕咬并固定配套口墊,防止口墊脫出 ,將軟性外套管套于內(nèi)鏡尾端近手柄處,此時(shí)醫(yī)生方可操作,在醫(yī)生進(jìn)鏡過(guò)程中協(xié)助患者有效配合,使其保持平靜.當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異物并調(diào)整好合適的位置后,將潤(rùn)滑劑涂抹于軟性外套管表面及內(nèi)鏡表面,護(hù)士緩慢勻速的將軟性外套管沿鏡身放入患者食道上段,應(yīng)用“放松”等正面語(yǔ)言暗示患者,減輕其緊張與恐懼的心理,在放入過(guò)程中隨時(shí)觀察患者反應(yīng)及生命體征變化,注意動(dòng)作輕柔,不得使用暴力,速度不宜過(guò)快,當(dāng)外套管全部放入后,與口圈上的閥門(mén)鎖緊固定,避免其脫出移位.異物取出后,需再次進(jìn)鏡觀察,有無(wú)出血,穿孔等并發(fā)癥,給予相應(yīng)治療退鏡后,護(hù)士松口圈閥門(mén),將軟性外套管取出.對(duì)于異物無(wú)法取出的患者,可考慮外科手術(shù)或推入胃內(nèi).術(shù)中觀察患者神志及生命體征的變化,及時(shí)有效的清理呼吸道,保持呼吸道通暢,不時(shí)安撫病人,使病人情緒穩(wěn)定.２．５ 術(shù)后護(hù)理異物取出后,囑患者２小時(shí)后可進(jìn)食溫涼流食,勿飲熱水,如出現(xiàn)腹痛,嘔吐,黑便等癥狀,及時(shí)就診.如出現(xiàn)并發(fā)癥,應(yīng)禁食水,住院給予相應(yīng)治療.指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),避免類(lèi)似事情的發(fā)生,一旦發(fā)生應(yīng)立即就醫(yī),切忌自行處理.增強(qiáng)父母安全意識(shí),加強(qiáng)對(duì)兒童的看護(hù)和正確引導(dǎo).３ 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS１６．０處理軟件,卡方檢驗(yàn)分析,P＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(具體見(jiàn)下表).４ 結(jié)果此次１２６例患者中,傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療的患者異物成功取出率為７７．０１％,未取出率為２２．９９％,并發(fā)癥率為２２．９９％,出現(xiàn)食管上段粘膜損傷及出血的患者共２０例,出血嚴(yán)重予外科手術(shù)治療的患者１例.應(yīng)用軟性外套管治療的患者異物成功取出率為１００％,并發(fā)癥為２．５６％,出現(xiàn)食管粘膜輕度損傷患者１例,無(wú)出血,穿孔等并發(fā)癥發(fā)生.５ 討論從回顧性研究中可以看出,造成上消化道異物的種類(lèi)、性質(zhì)多種多樣,應(yīng)用內(nèi)鏡下異物取出術(shù)方法簡(jiǎn)單、可行,能夠減輕患者痛苦,但在治療過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)大,并發(fā)癥多.通過(guò)以上兩組方法對(duì)比,術(shù)中應(yīng)用內(nèi)鏡軟性外套管的患者全部成功取出異物,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,較普通內(nèi)鏡下的消化道異物取出術(shù)成功率高,并發(fā)癥少,危險(xiǎn)性低.因此,內(nèi)鏡軟性外套管能夠保護(hù)消化道粘膜、避免誤吸,為內(nèi)鏡操作提供了進(jìn)出的通道,使用安全、簡(jiǎn)便、可靠[３],在治療過(guò)程中,良好的醫(yī)護(hù)配合對(duì)于手術(shù)的成功起著舉足輕重的作用.５．１ 銳物體取出護(hù)理配合軟性外套管在尖銳物體的異物取出術(shù)中能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生.在異物取出術(shù)中,可以將異物拉進(jìn)軟性外套管中段后,護(hù)士松口圈閥門(mén),一手拿住軟性外套管,一手夾緊異物,與醫(yī)生同步將全部器械退出患者體內(nèi),注意醫(yī)護(hù)配合一致性,切勿一快一慢,避免食管上段及食管入口處等狹窄部位的粘膜損傷.５．２ 長(zhǎng)形異物取出護(hù)理配合對(duì)于長(zhǎng)形異物如牙刷等,應(yīng)用軟性外套管可避免其在食管上段的滑脫,造成窒息.術(shù)中護(hù)士應(yīng)安撫病人,集中精力,應(yīng)用圈套器等器械抓緊異物后,調(diào)整方向,與外套管平行,將其帶入軟性外套管內(nèi),配合醫(yī)生與內(nèi)鏡一同勻速取出,操作過(guò)程簡(jiǎn)便安全.５．３ 藥物壓緊包裝取出護(hù)理配合此種異物取出難度大,風(fēng)險(xiǎn)高,尤其當(dāng)異物位于食管上段時(shí),患者吞咽或惡心等不良反應(yīng)大,食管常處于緊閉狀態(tài),因內(nèi)鏡視野不清晰,容易引起食管穿孔[４].術(shù)中護(hù)士協(xié)助放入軟性外套管后,撐開(kāi)的食管上段,釋放嵌入的壓緊包裝,配合使用異物鉗,準(zhǔn)確夾緊并取出異物,此方法操作簡(jiǎn)單,易行,大大提高此類(lèi)異物取出的成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生率.５．４食物嵌塞護(hù)理配合在本文中,由于食物塊的嵌塞也較為多見(jiàn),需要反復(fù)多次進(jìn)鏡,將食物碎塊取出.食管取異物術(shù)時(shí)因內(nèi)鏡反復(fù)多次通過(guò)口咽部,治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),患者的依從性成為影響治療效果的最主要原因[５].術(shù)中護(hù)士應(yīng)安撫病人,配合醫(yī)生固定軟性外套管,確保其穩(wěn)固,保證異物順利取出,并密切觀察病人生命體征的變化.綜上所述,應(yīng)用內(nèi)鏡軟性外套管的異物取出術(shù),具有良好的臨床實(shí)用性和安全性,減少了對(duì)消化道黏膜的損傷,提高了異物取出成功率,縮短了取異物的時(shí)間,避免了并發(fā)癥[６].同時(shí),操作過(guò)程中護(hù)士與醫(yī)生的密切配合、技術(shù)的嫻熟,給予患者及時(shí)有效的心理護(hù)理及指導(dǎo),對(duì)增加異物取出術(shù)成功率,減少并發(fā)癥,減輕病人痛苦的起著重要作用

第四篇：鼻內(nèi)鏡手術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)

內(nèi)容摘要： 【關(guān)鍵詞】 鼻疾??；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；護(hù)理配合

鼻腔鼻竇疾患病種多，病情復(fù)雜，手術(shù)視野差，其中尤以鼻竇炎，鼻息肉多見(jiàn)。隨著鼻內(nèi)鏡的廣泛運(yùn)用，改變了傳統(tǒng)的上頜竇根治手術(shù)方式，而是經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡于直視下徹底清除病變組織，重建竇口鼻道復(fù)合體的通氣和引流功能，恢復(fù)鼻竇黏膜的纖毛清除功能［1］，降低復(fù)發(fā)率，在手術(shù)條件越來(lái)越高的情況下，要求我們護(hù)理人員也要不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，以適應(yīng)新的護(hù)理模式，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行及患者康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】 鼻疾?。槐莾?nèi)鏡手術(shù)；護(hù)理配合 1 臨床資料

2005年3月至2009年8月利川市人民 醫(yī)院 五官科共收治鼻腔鼻竇疾病患者605例，其中男375例，女230例，年齡最小10歲，最大81歲，平均48.5歲，病程6個(gè)月～12年不等，局麻+表麻480例，全麻125例。

護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

術(shù)前應(yīng)多與患者溝通，向患者說(shuō)明手術(shù)方式、優(yōu)越性和效果，讓患者消除心理恐懼和懷疑手術(shù)的 治療 效果等。通過(guò)良好的溝通，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員及手術(shù)產(chǎn)生信任感，同時(shí)樹(shù)立信心，積極主動(dòng)接受并配合手術(shù)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）鼻內(nèi)鏡手術(shù)雖說(shuō)是小器械、小部位，但關(guān)系到手術(shù)成功和術(shù)后的效果［2］，所以術(shù)前充分準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。全麻者術(shù)前禁食12 h，禁水4 h，局麻者可少量飲食，術(shù)前剪鼻毛，男性患者刮胡須。（2）用物準(zhǔn)備：鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)一套，鼻息肉摘除或鼻中隔矯正無(wú)菌手術(shù)包一個(gè)，一般的不銹鋼盒、吸引器、吸引頭（兩套），可活動(dòng)托盤(pán)，小電墊鍋，小器械車(chē)（一套），準(zhǔn)備充分后對(duì)所有器械消毒處理。

2.3 手術(shù)配合

巡回護(hù)士要熱情接待患者，主動(dòng)與患者交談，對(duì)患者提問(wèn)要進(jìn)行必要的解釋?zhuān)韵o張心理。麻醉：根據(jù)所選麻醉方式，以達(dá)到局部充分的收縮麻醉效果。（1%丁卡因+鹽酸腎上腺素+呋喃西林麻黃素液。）體位：平臥，頭低仰臥位，略偏向術(shù)者側(cè)10°～30°。術(shù)中配合：（1）打開(kāi)無(wú)菌手術(shù)包，吸好表麻藥。（2）將消毒好的內(nèi)鏡系統(tǒng)等物品放在手術(shù)器械臺(tái)上，接好電源，依次打開(kāi)各種器械電源開(kāi)關(guān)。妥善固定內(nèi)鏡導(dǎo)線及導(dǎo)光束，切勿扭曲，打折等。（3）在手術(shù)器械臺(tái)上備好熱水，以遲緩術(shù)中因鼻腔，鏡頭溫差而產(chǎn)生冷凝起霧，影響手術(shù)視野。（4）備無(wú)菌生理鹽水，以不斷沖洗吸引引流用，并注意隨時(shí)添加。直至手術(shù)結(jié)束。（5）清除病變組織后，鼻腔擦抗生素軟膏，膨脹海綿填塞術(shù)腔。（6）術(shù)畢依次關(guān)掉各種儀器電源，注意先關(guān)閉冷光源開(kāi)關(guān)，以保護(hù)燈泡［3］。

2.4 術(shù)后護(hù)理

局麻手術(shù)患者，術(shù)后常規(guī)取半臥位，以降低頭面部壓力，減少手術(shù)后出血，全麻患者去枕平臥6 h后改半臥位，嚴(yán)密觀察病情變化及鼻腔疼痛，出血情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，對(duì)疼痛明顯患者必要時(shí)可遵醫(yī)囑予以對(duì)癥處理，對(duì)有出血傾向的患者可適當(dāng)局部冷敷，以減輕毛細(xì)血管滲透性，減輕組織水腫，減少出血及減輕疼痛。術(shù)后因行鼻腔填塞，患者只能張口呼吸，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，口部蓋以濕紗布，少量多次飲水，以減輕口干、咽干等不適。

第五篇：內(nèi)鏡下全層切除術(shù)(EFTR)的標(biāo)準(zhǔn)化操作

內(nèi)鏡下全層切除術(shù)（EFTR）的標(biāo)準(zhǔn)化操作

視頻來(lái)源于第十四屆全國(guó)消化內(nèi)鏡診斷與治療新進(jìn)展暨護(hù)士?jī)?nèi)鏡消毒與保養(yǎng)學(xué)習(xí)班以及第二屆復(fù)旦中山內(nèi)鏡論壇上徐美東教授報(bào)告操作要點(diǎn)：1.選擇合適的適應(yīng)證（直徑>1 cm的SMT，小于3 cm的SMT，腔內(nèi)生長(zhǎng)的SMT可以為5 cm以下），手術(shù)前要反復(fù)確認(rèn)病變的存在（結(jié)合EUS、CT等檢查），排除腔外外壓性病變，如膽囊、變異的血管等。2.標(biāo)記：對(duì)準(zhǔn)備行EFTR切除的病變最好切除前進(jìn)行標(biāo)記，標(biāo)記的方法可以環(huán)粘膜下注水的針道即是標(biāo)記點(diǎn)；也可以在瘤體周邊應(yīng)用APC、Dual knife等進(jìn)行大體大概的標(biāo)記。這種標(biāo)記無(wú)需與粘膜病變一樣精確標(biāo)記邊緣，僅是作為切除時(shí)的引導(dǎo)作用。

3.粘膜下注射：一般情況下，若瘤體大于1 cm，且標(biāo)記定位準(zhǔn)確，粘膜下適量注射不會(huì)導(dǎo)致瘤體尋找困難。就像ESD操作一樣，粘膜下注射后進(jìn)行粘膜切開(kāi)，粘膜下分離就顯得層次清晰，容易進(jìn)行組織辨認(rèn)、便于尋找到瘤體。非注射狀態(tài)下進(jìn)行切開(kāi)分離，組織灼傷明顯，特別是碰到出血時(shí)，給各層次的組織辨認(rèn)和尋找瘤體帶來(lái)困難。

4.沿瘤體邊緣弧形切開(kāi)粘膜、粘膜下層組織，盡可能精確暴露瘤體。找到并暴露大部瘤體后，根據(jù)術(shù)前EUS和CT的檢查結(jié)果以及術(shù)中發(fā)現(xiàn)的瘤體大小、形狀、來(lái)源的層次等具體情況決定是否必須進(jìn)行全層切開(kāi)。如果考慮不全層切除就無(wú)法完整切除，這時(shí)就不必畏懼穿孔，及早主動(dòng)全層切開(kāi)。在我們有這么多成熟的縫合方法和技術(shù)的前提下，既然穿孔不可避免，小穿孔和必要的大穿孔差別不大，在良好的操作視野下，完整切瘤體才是最重要的。

5.全層切開(kāi)一定的長(zhǎng)度后，可以用透明帽輔助將瘤體推向腔內(nèi)，使背側(cè)完全顯露于視野中，在直視下從漿膜面沿瘤體外側(cè)邊緣逐步切除，這樣既能保證瘤體包膜的完整性，同時(shí)可以在完全直視下處理漿膜面血管，預(yù)防瘤體完全游離時(shí)落入腹腔。在切除過(guò)程中，保證完整切除瘤體的前提下，盡量保留正常粘膜，這對(duì)最后的缺損管壁的縫合十分重要。6.全層切除包括瘤體的消化道管壁后，十分重要的一個(gè)步驟是管壁缺損的周緣顯露血管斷端的電凝處理！特別是靠近漿膜側(cè)血管，可以借助透明帽輔助顯露漿膜側(cè)。確切處理好周緣的血管斷端后，確定無(wú)出血或滲血后就可以采用前述的各種縫合方法進(jìn)行縫合了。

7.整個(gè)EFTR的過(guò)程中，應(yīng)該和ESD操作一樣，注意時(shí)刻保持視野清晰，任何操作都要在直視下進(jìn)行，不推薦刀頭插入病變深處盲視下操作。這樣才能減少瘤體殘留、出血以及鄰近組織器官的損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。