第一篇：影像醫(yī)學(xué)基本知識要點(diǎn)總結(jié)

影像醫(yī)學(xué)基本知識要點(diǎn)總結(jié) X線成像基本原理

密度高、厚度厚者吸收X線多，被透過的X線少，被感光的銀鹽少，X線片上呈現(xiàn)白色 反之，則呈現(xiàn)黑色。二者之間呈灰色CT檢查技術(shù) 1）.平掃 2）增強(qiáng)(動(dòng)態(tài))二期增強(qiáng)：動(dòng)脈期+ 延遲期

三期增強(qiáng)：動(dòng)脈期 + 靜脈期 + 延遲期

四期增強(qiáng)：動(dòng)脈早期 + 動(dòng)脈晚期 + 靜脈期 + 延遲期 3 MRI信號含義

信號強(qiáng)度 T1WI T2WI 無/低信號

空氣、骨皮質(zhì)、鈣化 高信號

脂肪

水

中等信號

與相比較組織信號相仿 6 MR優(yōu)點(diǎn)

1、對水、軟組織分辨率高

2、安全性大：無射線損傷, 無碘過敏危險(xiǎn)，3、功能多、信息量大：直接多軸面成像、水成像、彌散成像、功能成像、MRS等

頭顱五官

重點(diǎn)：

1、頭顱X線檢查的作用和限制

2、正常頭顱X線表現(xiàn)

3、異常頭顱X線表現(xiàn)

4、副鼻竇炎及乳突炎的X線表 難點(diǎn)：

1、顱內(nèi)生理性鈣化的區(qū)別

2、蝶鞍改變的X線鑒別診斷

3、急、慢性副鼻竇炎和粘膜下囊腫的X線鑒別 頭顱X線檢查的作用和限制：

作用：1）最為簡便，安全，經(jīng)濟(jì)。2）是診斷頭顱病變的基本方法。3）是檢查頭顱病變的重要步序。

限制：缺乏自然對比，對顱內(nèi)病變難以發(fā)現(xiàn) 第一節(jié) 正常頭顱

一.常規(guī)檢查 1.側(cè)位片 2.后前位 二.正常X線解剖

1.軟組織 正常情況下看不見顱骨周圍軟組織

2.顱骨的大小、形態(tài)：類長橢圓，對稱。（觀察顱骨的要點(diǎn)；大小、對稱性、有無畸形）1)顱骨分為：①面顱 新生兒相對較小，有腦積水更為明顯 ②腦顱 正常兩者比例 面:腦＝1:2（成人），1:8（新生兒）2)頭顱大小和形態(tài)改變

⑴頭顱增大：①顱壁變?。簨雰耗X積水（比例擴(kuò)大，顱縫未閉，可張開）②顱壁變厚：畸形性骨炎（比例縮小，屬于腦發(fā)育不良）⑵頭顱變小：見于腦小畸形或腦發(fā)育障礙

⑶頭顱畸形：多見于狹顱癥（為單一或多顱縫提早閉合，引起腦顱畸形）

3.顱穹?。X顱(正常成人顱壁分成三層：內(nèi)板、板障、外板)其厚度、密度、結(jié)構(gòu)因人而異。6歲前（也可8歲），60歲后，顱骨X線上可為單層影。顱骨各部位厚薄不均：①最厚－枕骨粗隆 ②最薄－顳鱗部

4.顱縫－23塊顱骨，各顱骨相交形成的間隙 顱縫很多，記其中的三條：

① 前方 冠狀縫－額頂縫，額骨和頂骨相交處； ② 后方 人字縫－頂枕縫，枕骨和頂骨相交處； ③ 正中前后面 矢狀縫－兩頂骨相交處。

其它各種顱縫的命名也都是根據(jù)相交顱骨的名稱而命名的。如顳頂縫等。X線表現(xiàn)：（成人）鋸齒狀密度減低的陰影/直線；（兒童）直線狀。與骨折區(qū)別：部位，走向，形態(tài)，外傷史。

各顱縫常在30歲以后閉合，但也可終身保留?？谠E：后向前：3－6－18 前－冠狀、矢狀縫相交處（1.5～2年）；后－人字、矢狀縫相交處（2～3月）； 矢狀縫－常6～9月閉合。

5.顱壁壓跡（三種）

⑴血管壓跡－各種血管在顱壁上形成的低密度影。主要見于腦膜中動(dòng)脈、板障靜脈、靜脈竇。X線表現(xiàn)：密度減低的線條狀陰影，有一定位置和形態(tài)。

腦膜中動(dòng)脈壓跡：最常見。位于冠狀縫之后，由下向上,由粗到細(xì)，兩側(cè)對稱，有分叉。板障靜脈壓跡：多見于頂部，走向不規(guī)則，可相互呈星網(wǎng)狀，也可匯成池或靜脈湖。靜脈竇壓跡：主要是乙狀竇和橫竇，位于枕內(nèi)粗隆的兩側(cè)，較粗大。⑵蛛網(wǎng)膜粒壓跡－蛛網(wǎng)膜粒在顱骨內(nèi)板造成的骨缺損或稀疏。位置特殊：多見于額頂部，矢狀竇兩側(cè)4cm以內(nèi).X線表現(xiàn)：5～10mm大小的圓形低密度區(qū)。本質(zhì)上也是血管壓跡的一種。⑶腦回壓跡（亦稱指壓跡）腦回生長壓迫顱骨內(nèi)板形成，多見于10歲以下兒童。X線表現(xiàn)：多見于額顳部，為圓形或類圓形的密度減低區(qū)。

6、蝶鞍 位于顱底中央。骨質(zhì)薄，而突出，是平片判斷顱內(nèi)病變（高壓和腫瘤）重要依據(jù)。也是腫瘤好發(fā)部位。

蝶鞍正常形態(tài)有三種：圓形－多見于兒童；扁平形－較少見；橢圓形－多見于成人。結(jié)構(gòu)上分為：前床突、鞍結(jié)節(jié)、鞍底、鞍背和后床突。

蝶鞍前后位平均為11.7mm（7～16mm）;深徑平均為9.5mm（7～14mm）。

7、生理性鈣化

⑴松果體鈣化 10歲前少見。成人50％發(fā)生鈣化，僅45平片可見，CT>40％。

X線表現(xiàn)：類斑點(diǎn)狀不規(guī)則，大小約5～10mm的高密度影。側(cè)位片上位于鞍背后上方各3cm的區(qū)域內(nèi)，正位片位于中線。

⑵脈絡(luò)叢鈣化 發(fā)生于側(cè)腦室之白區(qū)脈絡(luò)膜叢。發(fā)生率不足1％（<0.5％）X線表現(xiàn)：呈細(xì)點(diǎn)狀集結(jié)或環(huán)狀，直徑0.5～1.0mm，常兩側(cè)對稱。位置：正位片－ 眶頂上方，約2.5mm； 側(cè)位片－ 松果體后下方。⑶大腦鈣化－發(fā)現(xiàn)率10％

X線表現(xiàn)：正位－居中線，呈帶狀或三角形致密影；側(cè)位－看不見。⑷鞍隔鈣化－少見（也稱―鞍橋‖或―封閉型蝶鞍‖）

X線表現(xiàn)：側(cè)位片上位于鞍頂?shù)挠材X膜和床突韌帶的線條狀高密度影。

第二節(jié) 顱內(nèi)病變的平片X線表現(xiàn)

一.顱內(nèi)壓增高 急性顱內(nèi)壓增高少有平片表現(xiàn)，以下均為慢性。(一).原因－陸內(nèi)容物超過顱骨體積

1.腦內(nèi)占位（Tumor , Haematome , Abscess）2.腦積水（Traftic , Obstructive）(二).X線表現(xiàn)

1.顱縫增寬 病程：3～4月以上，與年齡有關(guān)。

兒童主要為冠狀、矢狀縫。成人主要為人字縫。4歲以后，<2mm為標(biāo)準(zhǔn)〔側(cè)位片〕。2.腦回壓迫增多和加深，個(gè)體變異很大，不可單獨(dú)作為診斷依據(jù)。

3.顱板變薄 長期的顱內(nèi)高壓，可使顱骨吸收、變薄。顯示為密度減低，輪廓模糊，年齡愈小愈明顯，成人變化不大。

以上三點(diǎn)，以兒童和青少年多見，成人少見。4.蝶鞍變化 為成人慢性顱內(nèi)壓增高常見的征象。

表現(xiàn)為：蝶鞍呈球形擴(kuò)大，固執(zhí)吸收、破壞，主要是從后床突向下、鞍背方向發(fā)展。即后床突變小，繼之消失，鞍背變薄、變短，一致消失。

二.顱內(nèi)占位病變的定位診斷(一).生理性鈣化移位和增大

顱內(nèi)占位性病變可推擠生理性鈣化灶（如松果體、脈絡(luò)膜叢鈣化），向病灶對側(cè)移位。如正位片松果體鈣化移位>2mm，有意義。當(dāng)松果體鈣化增大>10mm，提示松果體腫瘤。(二).腫瘤鈣化

各種腦腫瘤中，顱咽管瘤鈣化率最高，其次是少枝膠質(zhì)瘤和星形細(xì)胞瘤，腦膜瘤其次之。原因：1〕缺血 2〕出血，壞死

鈣化部位一般就是腫瘤所在部位。鈣化部位和形態(tài)不同可提示腫瘤的性質(zhì)。如：大腦半球區(qū)（尤其額葉）的條狀鈣化－膠質(zhì)瘤（gliomas）鞍區(qū)蛋殼狀鈣化－顱咽管瘤（craniopharyagioma）矢狀竇旁細(xì)小點(diǎn)狀鈣化－腦膜瘤（meningioma）其它鈣化，炎癥、寄生蟲、等。(三).局限性骨質(zhì)改變

鄰近顱骨的腫瘤，可引起局限性顱骨的變薄、破壞和增生。主要見于腦膜瘤，其次膠質(zhì)瘤。顱內(nèi)病變首先影響內(nèi)板，也可向板障和外板侵犯。X線表現(xiàn)：

1.膨脹性生長腫瘤 － 如良性腦膜瘤

內(nèi)板變薄，密度減低骨質(zhì)破壞，但邊界清，也可引起周邊或局限骨質(zhì)增生。

2.浸潤性生長腫瘤 － 惡性腦膜瘤，惡性膠質(zhì)瘤 骨質(zhì)破壞，邊界模糊，無骨質(zhì)增生。

（四）血管壓跡改變

常見的是腦膜瘤，血供豐富。側(cè)位片見：腦膜中動(dòng)脈擴(kuò)張、迂曲，壓跡明顯增多、增粗。如果顱底位，還可見同側(cè)棘孔（MA通過）擴(kuò)大。

（五）蝶鞍改變

鞍區(qū)是顱內(nèi)腫瘤好發(fā)部位。根據(jù)蝶鞍形態(tài)改變，可大致判斷病變發(fā)生的部位。一般將蝶鞍改變分為四型： 1〕鞍內(nèi)型 2〕鞍上型 3〕鞍旁型 4〕鞍下型 X線表現(xiàn)：

1.鞍內(nèi)型 腫瘤位于鞍區(qū)，蝶鞍骨壁吸收變薄，鞍底加深，呈球形擴(kuò)大；

2.鞍上型 鞍上腫瘤易破壞后床突，使之較早吸收、破壞，隨后破壞鞍背，使之變短，蝶鞍前后徑擴(kuò)大，呈扁平型。

3.鞍旁型 鞍旁腫瘤壓迫一側(cè)骨質(zhì)，出現(xiàn)雙鞍底。

4.鞍下型 少見。源于鞍下〔如蝶竇，后組篩竇，鼻咽癌〕，引起蝶鞍下部骨吸收、破壞。

第三節(jié) 副鼻竇和乳竇 一.副鼻竇（sinus）

副鼻竇為鼻腔周圍面骨中含氣空腔，它包括：上頜竇、篩竇（前后兩組）、額竇、蝶竇。各副鼻竇均與鼻腔相同。

上頜竇、額竇、前組篩竇 － 開口于中鼻道。蝶竇、后組篩竇 － 開口于上鼻道。

（一）X線檢查方法

鼻頜位（Caldwell位，柯氏位）－用于檢查額竇及前組篩竇。

頂額位（Waters位，華氏位）－用于檢查上額竇、額竇及篩竇。張口投照，可顯示蝶竇。

（二）正常副鼻竇

1．上頜竇 － X線表現(xiàn)：華氏位位于鼻腔兩側(cè)，為倒置的三角形。雙側(cè)可不對稱。骨壁清楚、銳利。中間氣化密度與眼眶相仿或稍低。

2歲以下看不見，12～20歲逐漸成熟。

2、額竇 － X線表現(xiàn)：柯氏位。

位于眼眶內(nèi)上方，略呈花瓣形，發(fā)育差異大，不對稱。其它與上頜竇相似。中間可見骨隔。發(fā)育遲于上頜竇，6～7歲才可見，20歲左右成熟。

3、篩竇 － X線表現(xiàn)：（前組－柯氏位，后組－華氏位）嬰兒僅見2、3個(gè)氣房，20歲左右成熟。

位于鼻腔外側(cè)，眼眶內(nèi)側(cè)，呈蜂窩狀，兩側(cè)對稱，似―八字形‖。正常時(shí)竇壁光整，氣腔密度似眼眶。

4、蝶竇 － X線表現(xiàn)：側(cè)位，張口華氏位

位于蝶鞍前下方，氣化程度不一。一般為不規(guī)則的半圓形。

（三）副鼻竇炎 － 急性，慢性

1、病因：化膿性 － 細(xì)菌； 變態(tài)反應(yīng) － 全身性過敏； 氣源性 － 鼻炎阻塞開口； 特源性 － 寄生蟲，結(jié)核，霉菌。

2、病理改變主要在粘膜

急性期 － 粘膜腫脹、水腫，大量分泌液；

慢性期 － 粘膜肥厚、息肉和粘膜下囊腫形成，有時(shí)可伴骨炎、骨髓炎，引起骨質(zhì)增生。常累及一側(cè)，多個(gè)，單發(fā)少見（可見于上頜竇）。

3、臨床表現(xiàn) 急性期體溫升高，畏寒，頭痛密切。局部壓痛（急性）

4、X線表現(xiàn)

1）急性期 a.竇腔均勻透亮度減低； b.竇壁可見環(huán)形致密影－粘膜腫脹所致； c.立體水平投影可見氣液面；d.骨壁清楚。

2）慢性期 a.竇腔縮小－粘膜明顯肥厚，骨壁模糊；

b.息肉－竇壁上圓形或橢圓形軟組織影。常較小，多發(fā)，位于鼻竇下部。上頜竇多見，其它少； c.竇腔透亮度低； d.骨質(zhì)增生，密度增高－少見。

（四）其它副鼻竇病變 1.鼻竇粘膜下囊腫

發(fā)病機(jī)理：粘膜的粘液腺管開口阻塞，致粘液滯留，腺體擴(kuò)大而成。病理：與炎癥有關(guān)。臨床：同側(cè)脹痛，無壓痛。

X線表現(xiàn)：①只見于上額竇，單竇單發(fā)多見； ②多位于基底部，呈半圓形； ③局部密度增高，邊界密度均勻、光滑，大可占整個(gè)竇腔。2.鼻竇粘液囊腫: 一般為單側(cè)，系粘液滲出竇腔開口阻塞而形成。病因：炎癥阻塞開口。

臨床：額、篩竇 → 眼球移位、復(fù)視。多見；上頜竇 → 面部畸形； 蝶竇囊腫 → 眶

X線表現(xiàn)：1）透亮度減低；2）竇腔擴(kuò)大；3）骨壁吸收、變薄。

二.乳 突

乳突是顳骨的一部分，是由多數(shù)大小不等的蜂窩狀氣房組成，通過鼓竇與中耳相通。

（一）正常乳突: 乳突及中耳結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需采用多種位置投照，如常用的: 側(cè)位（Law’s）－ 許氏位；軸位（Mayer’s）－ 梅氏位；后前斜位（Stenver’s）－施氏位等 乳突X線分型：4型

1.氣化型：氣房大而多，透亮度高，呈蜂窩狀，兒童、成人的正常乳突； 2 板障型：氣房小及密，如顱骨板障。由松質(zhì)骨組成。嬰兒正常型；

3.堅(jiān)實(shí)型（硬化型）：致密骨組成，系嬰幼兒期中耳慢性感染后乳突病理改變。4.混合型：二種以上混合表現(xiàn)。

（二）乳突炎

1.急性化膿性中耳乳突炎(acute purulent otitis media mastoiditis)常見于兒童。繼發(fā)于化膿性中耳炎。（兒童期咽鼓管較粗、短、直，易侵入）。病理：早期粘膜腫脹，分泌物增多，后期形成膿腫（多發(fā)）。

X線表現(xiàn)：1）病側(cè)乳突氣房區(qū)密度減低，呈狀改變；2）早期尚可見氣房骨性分隔； 3）膿腫形成，密度繼續(xù)增高； 4）乙狀竇前緣銳利、明顯。慢性化膿性中耳乳突炎(chronic purulent otitis media mastoiditis)病理：鼓室、鼓竇、氣房內(nèi)慢性充血，炎性細(xì)胞侵潤，纖維組織增生，以致肉芽腫形成，骨質(zhì)破壞，甚至膽脂形成。

分型：單純型、肉芽型、膽脂瘤型

X線表現(xiàn)：1）單純型：密度繼續(xù)增高，以鼓竇為中心，氣房透亮度減低； 2）肉芽腫型：上鼓室、鼓竇入口及周圍骨質(zhì)破壞、吸收，邊界不清；

3）膽脂瘤型：膽脂瘤是慢性化膿性中耳炎常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥。多發(fā)生于硬化型乳突。

形成機(jī)理：認(rèn)為由外耳道的復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞經(jīng)穿孔的鼓膜長入鼓室，發(fā)生，脫落，混合膽固醇和壞死組織堆積，引流障礙，而逐漸形成。

臨床表現(xiàn)：中耳炎反復(fù)發(fā)作，病理長，耳流膿帶醒惡味，并有豆渣狀膿性分泌物。X線表現(xiàn)：①早期僅為乳突竇擴(kuò)大； 骨關(guān)節(jié) 重點(diǎn)

1骨關(guān)節(jié)正常X線解剖 2 骨基本病變X線表現(xiàn) 3 骨折基本X線表現(xiàn)，新舊骨折X線表現(xiàn)鑒別，骨折預(yù)后X線表現(xiàn) 4 骨腫瘤良惡性的X線鑒別 5 急慢性骨髓炎的x線表現(xiàn) 6 脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn) 7 骨質(zhì)軟化和骨質(zhì)疏松的區(qū)別 8 關(guān)節(jié)X線解剖 9 關(guān)節(jié)基本X線改變 10 化膿性關(guān)節(jié)炎 11 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 退行性骨關(guān)節(jié)病X表現(xiàn)與鑒別 Ｘ線在骨關(guān)節(jié)診斷中的作用 1.骨傷病的部位、范圍、性質(zhì) 2.隨訪 3.異物定位 4.研究骨生長發(fā)育

5.了解某些代謝性或內(nèi)分泌疾病

Ｘ線在骨關(guān)節(jié)診斷中的限制 l 某些表現(xiàn)遲于臨床。l 不同病變可有相似表現(xiàn)。l 常不能反映全身性疾病的全貌。l 分辨率限制，缺乏天然對比者不能顯示。骨關(guān)節(jié)病變基本Ｘ線表現(xiàn) 軟組織改變

l 軟組織腫脹

l 軟組織萎縮

l 軟組織鈣化 l 軟組織氣體 l 軟組織內(nèi)腫塊

骨骼基本X線改變 大小、形態(tài)、輪廓改變 密度增高的病變

u 骨膜增生X線表現(xiàn) 鈣化后在骨皮質(zhì)表面形狀不同的致密影.u 骨質(zhì)增殖和硬化 X線 骨質(zhì)密度增高、骨骼 體積增大、皮質(zhì)增厚、髓腔縮小

死骨：凡骨質(zhì)血液供應(yīng)斷絕后，局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。在X線上表現(xiàn)為密度較高的陰影，周圍常有密度較低的空腔。

密度減低的骨病變： 骨質(zhì)疏松（osteoporosis)

（單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，有機(jī)無機(jī)成分比例正常）

X線表現(xiàn) 骨質(zhì)密度減低，骨小梁稀疏而清晰，骨皮質(zhì)變薄

骨質(zhì)軟化(osteomalcia)單位體積內(nèi)骨有機(jī)質(zhì)正常，鈣鹽不足，有機(jī)和無機(jī)成分比例失調(diào)。X線表現(xiàn) 骨質(zhì)密度減低，骨小梁模糊，長骨骨干易彎曲

骨質(zhì)破壞X線 局限性骨質(zhì)密度減低，骨結(jié)構(gòu)消失，骨皮質(zhì)缺如 骨內(nèi)鈣化X線表現(xiàn)：大小不等的高密度點(diǎn)狀或片塊狀致密影 3 骨折的基本Ｘ線表現(xiàn)

l 密度減低的骨折線 l 密度增高的骨折線 l 骨小梁扭曲或紊亂 l 碎骨片 l 骨變形

4新舊骨折X線鑒別 新鮮骨折 陳舊骨折 軟組織腫脹 有 無 骨折線 清晰 模糊

附近骨質(zhì) 密度正常 骨質(zhì)疏松 骨痂生 無 有 5 椎間盤突出

n 纖維環(huán)破裂髓核從纖維環(huán)破裂處突出，壓迫神經(jīng)根和周圍組織 n平片：不能看到直接征象 間接征象：椎間隙變窄 n CT：椎間盤后緣局限性軟組織突起

間接征象：硬膜外脂肪帶消失、硬膜囊神經(jīng)根受壓

n MRI：矢狀面和橫斷面均可見半球形、舌形髓核后突。并見最外層纖維環(huán)是否破裂 間接征象：硬膜外脂肪帶消失、硬膜囊神經(jīng)根受壓，脊髓馬尾受壓 6 血源性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)

l 急性期（發(fā)病二周內(nèi)）僅有軟組織腫脹骨骼無明顯改變

l 亞急性期（發(fā)病二周左右）骨質(zhì)破壞：早期干骺端（小梁不清、蟲蝕狀）骨膜增生：平行，蔥皮 病理骨折： 7 慢性骨髓炎

n 死骨 骨膜下膿腫血供斷絕 +營養(yǎng)血管細(xì)菌血栓

n 包殼 膿腫擴(kuò)散刺激骨膜增殖骨化，形成輪廓不整的骨膜新骨 n 骨漏管 包殼穿破形成不規(guī)則漏孔

n 骨質(zhì)增殖骨硬化 骨膜增殖+骨皮質(zhì)增厚+松質(zhì)骨骨小梁濃密 髓腔閉塞、骨干增粗變形 骨髓炎X線特點(diǎn) n 急性——以破壞為主。

n 慢性——以增生硬化為主，伴大塊死骨形成· 死腔 ·竇道 8骨結(jié)核X線特點(diǎn)

n 多發(fā)生在干骺端 n 早期就有局限性骨質(zhì)破壞 n 邊緣較清楚無明顯硬化 n 少有骨膜反應(yīng) n 可見砂粒樣死骨 n 可見骨質(zhì)疏松 n 多向關(guān)節(jié)腔內(nèi)侵犯，形成關(guān)節(jié)結(jié)核 長骨結(jié)核和長骨骨髓炎的鑒別診斷表

骨結(jié)核 骨髓炎

好發(fā)部位 骨骺和干骺端 骨干

進(jìn)行速度 慢性破壞 急性破壞

病變性質(zhì) 破壞明顯，骨質(zhì)增生少或無 破壞和增生均明顯

骨膜反應(yīng) 較少或無 廣泛而顯著

死 骨 塊小而多，呈砂粒狀 塊大，呈長條狀

附近關(guān)節(jié) 常被侵犯 很少侵犯脊柱結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)

n 椎體終板骨質(zhì)破壞 n 椎間隙變窄

n 脊柱畸形

n 椎旁膿腫佝僂病 VD缺乏——鈣磷代謝障礙——礦化障礙——骨質(zhì)軟化 12 良性瘤 惡性瘤 骨形態(tài) 大致不變 常有改變 骨結(jié)構(gòu) 一般結(jié)構(gòu)保留 改變很大 腫瘤的邊緣 清楚 不清楚 骨膜增殖 無 有

腫瘤附近骨 無侵犯可壓迫 浸潤破壞 附近軟組織 不受侵犯 廣泛侵入 生長速度 進(jìn)展緩慢 生長迅速 轉(zhuǎn)移 無 有 關(guān)節(jié)基本病變表現(xiàn)

l 關(guān)節(jié)軟組織腫脹

（大量關(guān)節(jié)積液 滑膜增厚）n 關(guān)節(jié)軟組織萎縮

n 關(guān)節(jié)間隙改變（關(guān)節(jié)間隙增寬 關(guān)節(jié)間隙狹窄 關(guān)節(jié)間隙消失）n 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 n 關(guān)節(jié)面破壞 n 關(guān)節(jié)脫位

n 關(guān)節(jié)感染 化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn) n 軟組織腫脹和關(guān)節(jié)積液 n 關(guān)節(jié)間隙狹窄 n 關(guān)節(jié)面破壞

n 骨質(zhì)增生和骨性強(qiáng)直 15 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

1.滑膜型（關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙略增寬，關(guān)節(jié)蘘腫大）

2.骨型（骨質(zhì)破壞 病變邊緣比較清楚，病程中出現(xiàn)不規(guī)則的蘘狀破壞，?？梢砸姷缴沉铀拦?，關(guān)節(jié)與周圍組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄）

3.混合型（關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄甚至消失）16退行性骨關(guān)節(jié)病X線表現(xiàn)

n 早期：關(guān)節(jié)邊緣變尖增生，關(guān)節(jié)間隙關(guān) 節(jié)面正常。

n 中晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)面不光整、關(guān)節(jié)面下囊變、關(guān)節(jié)囊內(nèi)游離體形成。

胸部影像學(xué)

（一）檢查技術(shù)

1.X線——平片：透視、攝片（攝片方法：PA位/AP位；側(cè)位；前弓位；側(cè)位水平投照；呼吸氣相對比；分層；支氣管造影……）體層，CR，DR，CT，DSA 2.其它影像檢查手段 MRI、PET、SPECT等 3 胸部Ｘ線檢查的作用和限制 作用： 天然對比好；功能觀察：透視

限制：分辨率不足：指對比分辨率和重疊現(xiàn)象；敏感性不足：有些病變?nèi)绱笕~性肺炎的充血期，盡管臨床癥狀表現(xiàn)明顯，但Ｘ線并不能顯示異常；特異性不足：不同疾病相似表現(xiàn)；相同疾病不同表現(xiàn)（同病異影、異病同影）。

（二）正常胸廓影像解剖：構(gòu)成：軟組織＋骨骼

（三）正常肺縱隔影像學(xué)解剖lung and mediastinum

一、肺、支氣管分葉分段（Lobe Segment）肺野分區(qū) Lung field 橫向 第2，4肋骨前端下緣劃水平線 上中下野 縱向 3等分 內(nèi)中外帶

間隙 第1肋以上為第1肋骨圈 1、2肋間為第1肋間隙，依此類推

二 肺部結(jié)構(gòu)

1肺門：肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管進(jìn)入肺組織的門戶，范圍包括第二至五前肋間的肺內(nèi)帶，為以上結(jié)構(gòu)的綜合投影。2 肺紋理：

由肺門向肺野分出的樹枝狀陰影，由肺血管、支氣管、淋巴管以及結(jié)締組織支架構(gòu)成。3 肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)：

肺實(shí)質(zhì)包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡和肺泡壁毛細(xì)血管網(wǎng)，具有換氣功能。肺間質(zhì)包括支氣管、血管周圍的結(jié)締組織、肺泡間隔、小葉間隔、胸膜下結(jié)締組織支架。4 縱隔 mediastinum：

胸廓入口以下、橫膈以上、胸骨之后、脊柱之前、兩肺之間的組織構(gòu)成，平片為致密陰影。主要包括：心臟大血管、氣管主支氣管、食管、胸腺、淋巴組織、神經(jīng)等器官。平片的作用有限。目前主要用CT和MRI診斷 縱隔分區(qū)

4分法：胸骨柄下緣至T4下緣劃一水平線分上、下； 下縱隔以心血管氣道為中分前、中、后。9分法：3×3=9區(qū) ? 胸骨柄下緣至T4下緣、T8下緣各劃一水平線分上、中、下； ? 以心血管氣道前緣、食管前緣為界分前、中、后； 5 小兒胸腺

在上縱隔的一側(cè)或兩側(cè)見三角形或帆形陰影(Sail Sign)。勿誤認(rèn)為縱隔腫瘤或肺內(nèi)病變。6 橫膈（diaphragma)= 為胸腹間薄的肌腱性間隔，呈圓頂狀，輪廓光整,亦可呈波浪狀。

= 肋膈角：橫膈與胸壁形成銳角,前高后低。心膈角：橫膈與心包之間形成,為銳角。

= 位 置：膈頂在第十后肋水平;右側(cè)較左側(cè)高1~2cm;兩側(cè)對稱,運(yùn)動(dòng)范圍為1~3cm,深呼吸時(shí)可達(dá)3－6cm。

= 透視下可觀察運(yùn)動(dòng)狀況。胸膜(pleura)：是極薄的漿膜,分為臟層和壁層；

< 臟、壁兩層胸膜間形成胸膜腔，正常內(nèi)含有少量液體，在呼吸時(shí)起潤滑作用。

< Ｘ線表現(xiàn)：正常不顯影。僅在返折處與Ｘ線平行時(shí)的葉間胸膜可顯示。

（四）基本病變影像

1.肺門 2.肺紋理 3.肺實(shí)質(zhì) 4.肺間質(zhì) 5.氣管支氣管 6胸膜腔 7.橫膈 1 肺門異常

§ 增大：腫瘤、淋巴結(jié)、血管等病變，表現(xiàn)為陰影增大增濃，原有結(jié)構(gòu)移位或模糊不清?！?縮?。喊l(fā)育異常、術(shù)后、肺血流減少(先心)§ 變位：肺不張 肺紋理異常：局限性或彌漫性 § 增多增粗 炎癥、纖維化、水腫 § 集聚 肺不張、萎陷 § 稀少 肺氣腫 3 肺實(shí)質(zhì)異常 病理 Ｘ線表現(xiàn)

滲出性病變exudative 炎性分泌物（液體和細(xì)胞）替代了肺泡內(nèi)氣體，并可向鄰近肺泡蔓延。密度淡、均勻，邊界不清（累及整個(gè)肺葉時(shí)邊界清楚）；呈小片狀或大片狀，可累及一個(gè)肺段或肺葉。

增殖性病變 proliferative 炎性細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞、肉芽組織、纖維組織堆積； 密度較高、不均勻，邊界較清，形態(tài)多形：結(jié)節(jié)狀、斑片狀、不規(guī)則等。

干酪性病變 caseous 結(jié)核病變壞死的特征性表現(xiàn)；滲出性或增殖性結(jié)核病變發(fā)展，結(jié)核灶內(nèi)部發(fā)生凝固性壞死，呈黃色奶酪狀。密度高，邊界不清的片狀陰影，可伴有鈣化，周圍有纖維索條或播散病灶。纖維性病變 fibrous 慢性炎癥或結(jié)核愈合過程中纖維組織增生，包圍并代替病灶,屬修復(fù)過程。邊緣清楚，密度較高，呈索條狀或不規(guī)則形。對周圍組織有牽拉作用－－縱隔肺門移位，橫膈抬高等。

鈣化 calcification 鈣鹽沉著，常見于肺結(jié)核愈合；也見于許多其它肺病變愈合；但腫瘤和腫瘤樣病變也有，如錯(cuò)構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。高密度的散在斑點(diǎn)狀陰影，也可融合成塊。

空洞、空腔? cavity 病理 肺內(nèi)病變組織發(fā)生液化壞死并經(jīng)支氣管排出后形成 肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大。無液化壞死過程，內(nèi)壁有上皮結(jié)構(gòu)

X線表現(xiàn) 低密度透光區(qū)；壁厚薄不等，內(nèi)緣規(guī)則或不規(guī)則；外緣可清楚或不清楚；可有液平壁較薄、光滑

疾病 結(jié)核、膿瘍、腫瘤等 肺大泡、肺囊腫、囊狀支擴(kuò)等 腫塊與結(jié)節(jié) mass/nodule 具有一定形狀、邊界清楚的局限性密度增高影?！?cm 結(jié)節(jié)，〉3cm腫塊 § 良性：生長較慢，邊緣光滑，少有分葉或毛刺，有時(shí)可見鈣化；

§ 惡性：生長較快,常可見分葉和毛刺，邊界清楚而不光整；可伴肺門淋巴結(jié)腫大。4 肺間質(zhì)病變interstitial changes § 實(shí)質(zhì)性病變常合并間質(zhì)性改變，間質(zhì)性病變也可以出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性改變； §平片不易顯示特征，但CT有許多不同的征像。5 支氣管病變：支氣管內(nèi)外因素導(dǎo)致支氣管阻塞

§ 肺不張(atelectasis)：完全阻塞，肺內(nèi)氣體在18-24小時(shí)內(nèi)吸收，肺萎陷（肺不張影像表現(xiàn)與部位、阻塞時(shí)間和肺內(nèi)是否存在病變有關(guān)）

§ 肺氣腫(emphysema)：不完全阻塞 6 胸膜腔病變

§ 積液 pleural effusion · 積氣 pneumothorax ·液氣胸 hydropneumothorax § 胸膜增厚、粘連、鈣化pleural thickening , adhesion and calcification § 胸膜疾?。貉装Y、損傷、腫瘤

游離性胸腔積液

少量 未達(dá)第4前肋前緣。<300ml不顯示；300-400ml肋膈角變鈍或三角形；膈面模糊。

中量 達(dá)第2-4前肋前緣之間。立位:外高內(nèi)低凹面向上的弧形陰影（毛細(xì)管吸附，表面張力）;下部均勻高密度影,橫膈被掩蓋。臥位：大片均勻模糊影。

大量 第2前肋前緣以上。全胸部或僅肺尖以外的大部胸部大片均勻濃密陰影；間接征象：縱隔移位或肋間隙增寬等。

u 包裹性積液(encapsulated effusion)：胸膜粘連使積液局限，切線位呈梭形。

u 葉間積液(interlobar effusion)：呈梭形，需與腫瘤區(qū)分。u 肺下積液(subpulmonary effusion)：可致橫膈抬高假象。?

氣胸：自發(fā)性、外傷性、人工性；開放性、閉合性或○張力性?！荆鼐€表現(xiàn)】

< 氣體位于肺外帶呈均勻密度減低區(qū)域，內(nèi)無肺紋。胸膜粘連者可不規(guī)則。< 間接征象：胸廓膨隆、縱隔移位等。氣體量的估算:外1/3-50％,外1/2-75％ 液氣胸：胸腔內(nèi)液、氣體同時(shí)存在【Ｘ線表現(xiàn)】

下部均勻致密影，液平面；上部外為低密度的氣體，內(nèi)為致密壓縮肺組織。

（五）肺 炎 pneumonia l 分類：病因： 感染性、過敏性、物理或化學(xué)性(毒氣或放射性)；

解剖： 大葉、小葉或間質(zhì)性炎癥 病程： 急性、亞急性、慢性

l 常見急性炎癥：大、小葉性肺炎、支原體肺炎。1.大葉性肺炎 Lobar pneumonia 病理過程 Ｘ線表現(xiàn)

①充血期：12-24hr。毛細(xì)血管充血，少量漿液滲出，肺泡部分仍含氣； 可無異常或肺紋理增粗 ②實(shí)變期：2-5d，分紅色和灰色肝硬變期，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物。均勻?qū)嵶冇?，與肺葉、段一致的高密度影，隨各肺葉形態(tài)不同而不同。

③消散期：1w后開始,2-3w消散。不均勻斑片狀，逐漸吸收，胸膜側(cè)最晚，可有胸膜增厚、纖維條索 2.小葉性肺炎（支氣管肺炎）Lobular pneumonia/bronchopneumonia l 病原菌：肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌

l 病理改變：支氣管為中心的、肺小葉為單位的、灶性分布的肺化膿性炎癥； 【Ｘ線表現(xiàn)】：肺紋增粗及沿支氣管分布的斑片狀陰影,可融合；中下肺野內(nèi)帶多見。3.間質(zhì)性肺炎（interstitial pneumonia）l 病原體：肺炎支原體

l 病 理：主要位于間質(zhì)、肺段性分布的炎癥：間質(zhì)充血水腫、多核細(xì)胞浸潤，肺泡間隔增厚，肺泡少量滲出。

< 臨床特點(diǎn)：青壯年秋季好發(fā)，癥狀輕，白分不高，抗生素?zé)o效，冷凝集試驗(yàn)陽性，可自愈?！荆鼐€表現(xiàn)】：

1）一側(cè)肺中下野近肺門區(qū)；

2）肺紋增粗，網(wǎng)狀陰影，自肺門向周圍扇形浸潤的片狀模糊影； 3）多在2－3W內(nèi)吸收。

（六）肺結(jié)核 pulmonary tuberculosis 1.原發(fā)性肺結(jié)核 primary pulmonary tuberculosis 原發(fā)綜合征：結(jié)核桿菌侵入體內(nèi)后95％在肺內(nèi)形成原發(fā)病灶，機(jī)體抵抗力差，結(jié)核性淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎。

? 原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)核三者構(gòu)成原發(fā)綜合征,98％可自愈。【Ｘ線表現(xiàn)】 原發(fā)灶：上肺下部或下肺上部，單個(gè)或多個(gè)。1-2cm或整個(gè)肺葉。淋巴結(jié)：表現(xiàn)為肺門影增大，同時(shí)出現(xiàn)淋巴管炎則為啞鈴形－－雙極期。淋巴結(jié)結(jié)核： 為原發(fā)綜合征的延續(xù)，分腫瘤型和炎癥型； 【X線表現(xiàn)】：單側(cè)多見，小兒好發(fā)；肺門增大。

2.血行播散型肺結(jié)核 hemo-disseminated pulmonary tuberculosis ? 原因：肺內(nèi)原發(fā)灶破壞血管；氣管支氣管或肺門淋巴結(jié)干酪樣壞死破壞肺靜脈壁－結(jié)核桿菌進(jìn)入血循環(huán)；其他部位結(jié)核破壞靜脈進(jìn)入血液。

? 分類：急性：大量結(jié)核桿菌一次或短期內(nèi)進(jìn)入；亞急性或慢性：少量分次分批 【Ｘ線表現(xiàn)】： 急性粟粒性肺結(jié)核: 三均勻：大?。?-3mm）、分布、密度 慢性或亞急性：三不均勻：分布，大小，密度（表明病灶新舊不一）。3.繼發(fā)性肺結(jié)核(再染)secondary pulmonary tuberculosis 結(jié)核桿菌再次感染人體引起的肺結(jié)核,多見于成人 途徑：①原結(jié)核灶復(fù)發(fā)或重新活動(dòng)，②重新感染。

特點(diǎn)：病灶較局限,病程反復(fù)，易發(fā)生干酪樣壞死，很少有淋巴管和淋巴結(jié)的變化。4 浸潤性肺結(jié)核 infiltrative pulmonary tuberculosis（最常見類型）

①滲出性病灶：上肺野鎖骨上下區(qū)，小片狀云絮陰影，密度較淡。

②結(jié)核性空洞：洞壁薄，內(nèi)光，外清；無液平；周圍多有播散。③結(jié)核球：2-5cm球形病灶，邊緣光整，密度高，多有鈣化。④混合病灶：數(shù)量不等，大小不等，密度不同，形態(tài)多形性。5 纖維增殖性肺結(jié)核 fibro-prolifrative pulmonary tuberculosis § 結(jié)核灶吸收好轉(zhuǎn)，主要形成纖維增殖灶

§ 【X線表現(xiàn)】：密度較高，邊緣較清晰的結(jié)節(jié)或斑片狀影或索條影。§ 局灶性肺結(jié)核－－位于肺尖鎖骨上下區(qū) 6 干酪性肺炎 caseous pneumonia § 原因：機(jī)體抵抗力降低、對結(jié)核桿菌敏感性很高時(shí)，大量結(jié)核桿菌引起肺組織急性干酪壞死?！?【Ｘ線表現(xiàn)】：干酪性大葉性肺炎、干酪性小葉性肺炎－－沿支氣管播散所致；密 度較高，內(nèi)有透光區(qū)，簿壁空洞。慢性纖維空洞性肺結(jié)核 chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis § 由其他類型肺結(jié)核發(fā)展而來；反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)壞的結(jié)果； § 病理改變：纖維增生和纖維空洞；

§ 【Ｘ線表現(xiàn)】：兩上肺為重，大量纖維病灶相互融合；空洞，大小不一，新舊不一；增值滲出并存；間接征象：纖維牽拉。結(jié)核性胸膜炎 tuberculous pleuritis

（七）支氣管擴(kuò)張bronchiectasis ：支氣管內(nèi)徑異常增寬 ? 發(fā)病機(jī)理：

1、管壁破壞

2、管內(nèi)壓增高

3、壁外牽引

（八）胸部外傷

?平時(shí)：擠壓傷，挫傷； 戰(zhàn)時(shí)：火器傷、刺刀傷、爆震傷。Ｘ線對明確傷情，指導(dǎo)搶救有重要意義

①胸廓變化：多發(fā)肋骨骨折、氣胸、皮下氣腫。②胸腔: 氣胸、張力性氣胸；血胸或血?dú)庑?；膿?/p>

③肺部變化：肺挫傷--肺泡內(nèi)充盈血，呈片狀模糊影，類似肺炎，可有肺氣囊或肺血腫。④縱隔氣腫：肺、氣管、食管破裂所致；可與頸部相連；縱隔障炎：縱隔影增寬，雙側(cè)。

⑤橫膈破裂－膈疝: 橫膈陰影部分或完全消失，胸腔內(nèi)見腸管液平，或?yàn)閷?shí)性，如大網(wǎng)膜、脾臟等；鋇劑造影可確認(rèn)；左側(cè)多見。

（九）縱隔病變

1.技術(shù)：CT/MRI逐漸成為常規(guī)；X線平片在初級醫(yī)療單位作為篩檢手段 2.診斷：定性常依賴于定位，因此定位是關(guān)鍵；密度、信號特點(diǎn)； 鈣化、脂肪、水等有特點(diǎn) 前縱隔 上：甲狀腺瘤、胸腺瘤

中：胸腺瘤、生殖細(xì)胞瘤、淋巴瘤

下：心包囊腫

后縱隔： 神經(jīng)源性腫瘤

中縱隔 上：甲狀腺、淋巴瘤、前腸囊腫

中：淋巴瘤、前腸囊腫 下：前腸囊腫、心包囊腫

（十）支氣管肺腫瘤 原發(fā)性腫瘤 ： 惡性－－支氣管肺癌、肺肉瘤等 良性－－錯(cuò)構(gòu)瘤等 ； 2 轉(zhuǎn)移性腫瘤：血路、淋巴路、氣道等轉(zhuǎn)移。3支氣管肺癌 bronchogenic carcinoma 組織發(fā)生

? 支氣管上皮：正常有6種細(xì)胞：基底細(xì)胞、粘液細(xì)胞、纖毛細(xì)胞、纖毛粘液細(xì)胞、神經(jīng)分泌細(xì)胞(Kultschitzky）

? 肺泡上皮： Ⅱ型肺泡上皮、Clara細(xì)胞 ? 病理類型 1.鱗狀細(xì)胞癌 2.腺癌：腺泡性腺癌、乳頭狀腺癌、粘液性腺癌、實(shí)性粘液細(xì)胞癌，及細(xì)支氣管肺泡癌。3.大細(xì)胞癌 4.小細(xì)胞癌

5.低度惡性腫瘤：類癌、粘表癌（占早期中央型的第二位）、腺囊癌、混合瘤、圓柱瘤。? 分型：按起源部位 Ⅰ 中央型肺癌：段以上 直接征象：①支氣管狹窄或阻塞

②肺門腫塊：突破支氣管壁向腔外生長時(shí)，在肺門形成腫塊，可伴肺門淋巴結(jié)腫大；

間接征象： ①阻塞性肺氣腫，支氣管部分阻塞；

②阻塞性肺炎－－分泌物引流不暢； ③肺不張－－支氣管完全阻塞 Ⅱ 周圍型肺癌：段及段以下 ? 直接征象

? 形態(tài)：圓形腫塊；分葉征：棘狀突起；結(jié)節(jié)征；空泡征、空洞征 ? 密度：基本密度；鈣化；強(qiáng)化：動(dòng)態(tài)增強(qiáng) ? 支氣管征：充氣征

? 鄰近改變： 胸膜凹陷征；血管集束征；衛(wèi)星灶

? 界面：邊緣清楚；毛刺征；尖角、桃尖征，索條；模糊征；充血征 Ⅲ 彌漫型肺癌：主要指細(xì)支氣管肺泡癌，一些腺癌也可以呈彌漫性 ? 結(jié)節(jié)或斑片影彌漫分布于兩肺； 多個(gè)葉段的炎癥樣實(shí)變 4 肺轉(zhuǎn)移瘤

? 途徑：直接蔓延 ；血路轉(zhuǎn)移 ；淋巴轉(zhuǎn)移； 支氣管播散 ? 影像表現(xiàn)

? 典型表現(xiàn)：多發(fā)大小不等、邊界光整、密度均勻的圓形結(jié)節(jié)影 ? 不典型表現(xiàn)：

附：

肺內(nèi)空洞的鑒別 肺TB 肺膿腫

基本病變 干酪性組織壞死,液化

位置 常在上肺野 中下肺野較多

洞壁 一般較薄,四周常有密度不均的病灶 多較厚,四周有較濃的炎性變化 內(nèi)緣 多較規(guī)則 多不規(guī)則 液面 少見,量亦少 常見液面

鄰近組織 其余肺野常有TB病灶 常無結(jié)核病灶

心臟大血管影像診斷

（一）影像檢查方法 1 常規(guī)X線攝片：

后前位和左側(cè)位；吞鋇左側(cè)位；雙斜位；左前斜位：60°；右前斜位：45° l X檢查的作用、限制 作用

= 攝片：心血管位置、大小和輪廓； = 透視：搏動(dòng)和功能情況；

= 其它：結(jié)合肺血管改變判斷血液動(dòng)力學(xué)變 化或功能的變化。< 限制

= 解剖結(jié)構(gòu)重疊；

= 心包、心壁、心腔缺乏對比； = 正常范圍變化幅度大； = 病變早期不產(chǎn)生形態(tài)學(xué)變化； = 不同病變表現(xiàn)重疊。2 血管造影：常規(guī)造影、DSA 3 CT血管造影：CTA 4 MRI血管造影：MRA

（二）基本病變 1

類型 左心室增大 右心室增大 左心房增大 右心房增大

常見病因 高血壓，主狹，主閉，二閉，PDA 二狹，肺心病，肺動(dòng)脈狹窄，法四 二狹，二閉 右心衰，三尖瓣病變

正位 左心緣增大心尖向左下方移位 心尖上翹，心腰消失，右緣右突 雙房影左心緣四弓現(xiàn)象 右心緣右突延長右前斜位右后緣下段后突

左前斜位 左心緣后凸、向后、向下、重疊、消失 右心前下緣前突，心前間隙下段縮小左心后緣后突，心后間隙保存 左主支氣管上抬氣管分叉角增大 前上緣前突延長

右前斜位 前下緣前突，心前間隙下段縮小 心前間隙縮小右室前緣前凸肺動(dòng)脈段隆起 食道受壓移位 后下緣后突

左側(cè)位 左心房壓迫食道主動(dòng)脈擴(kuò)大

后前位：A結(jié)突出；增寬；迂曲；移位 3 肺動(dòng)脈擴(kuò)大：PA段突出；心腰消失 4 肺血變化（1）肺血增多 類型 肺淤血 肺充血

病因 風(fēng)心二狹 等 導(dǎo)管未閉 間隔缺損 等

表現(xiàn) 血管紋理增多、血管紋理模糊、上肺靜脈擴(kuò)張、嚴(yán)重時(shí)可以合并肺水腫 血管紋理增多、肺紋理清晰、肺動(dòng)脈擴(kuò)張、嚴(yán)重時(shí)有―肺門舞蹈‖（2）肺血減少 ： 肺動(dòng)脈狹窄 法四 等

（三）常見心臟病 風(fēng)濕性心瓣膜病——風(fēng)心

類型 二尖瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣狹窄 二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全

血流動(dòng)力學(xué) 血流入左室受阻?左房壓力?左房擴(kuò)大?肺靜脈淤血?缺氧? 肺小動(dòng)脈痙攣?右室增大?右心衰 左心室壓力 ?左心室肥大 左心室收縮期和舒張期的雙重壓力 ?左心室肥大?左房壓力?左房擴(kuò)大?肺靜脈淤血?缺氧? 肺小動(dòng)脈痙攣?右室增大?右心衰

X線表現(xiàn) 梨形心左房擴(kuò)大：雙心影，四弓，食道壓跡，左主支氣管受壓抬高。右室增大：肺靜脈淤血和肺循環(huán)高壓。主動(dòng)脈型心左心室擴(kuò)大 二尖瓣狹窄+左心室增大 常見先天性心臟病 congenital heart disease 鑒別表 ASD VSD PDA 右房 增大↑↑ 正常 正常 右室 增大 增大 正常,晚期增大 左房 正常 正常, 晚期可增大 可稍增大 左室 正常,可能縮小 增大 增大較明顯,早期出現(xiàn) 主動(dòng)脈弓 縮小 正常 增大,搏動(dòng)↑↑ 肺動(dòng)脈段 增大↑↑ 增大 增大,有時(shí)↑↑ 肺門舞蹈 較常見 常見 有時(shí)不顯

腹部

消化系統(tǒng)：消化管: 食管、胃腸道 消化腺: 肝、膽、脾、胰

泌尿生殖系統(tǒng)：腎、輸尿管、膀胱、尿道、子宮、附件、前列腺、腎上腺

一、消化系統(tǒng)常用檢查方法

1、X線平片 價(jià)值有限

2、消化道主要靠 硫酸鋇造影

消化道造影的價(jià)值：

1、觀察內(nèi)腔形態(tài)和功能改變

2、可早期診斷器質(zhì)性病變

3、根據(jù)消化道移位可進(jìn)行腹部腫塊定位

4、術(shù)前估計(jì)腫瘤切除的可能性

5、可作療效的動(dòng)態(tài)觀察

3、肝、膽、胰、脾檢查主要靠US、ERCP、CT、MRI、DSA

二、消化道X線檢查方法

1、平片 1 低密度：氣體——胃腸道積氣；腹腔游離氣體；胃腸道液氣平2 高密度：不透光結(jié)石、鈣化、異物….軟組織(中等)密度：實(shí)質(zhì)器官——位置、大小、形態(tài)及輪廓等；腫塊

2、造影 口服法：硫酸鋇（鋇餐）氣鋇低張雙重對比造影(服產(chǎn)氣粉)，碘水 灌注法: 硫酸鋇（鋇灌腸）鋇低張雙重對比造影(注入空氣)造影前準(zhǔn)備 受檢部位空虛，禁食12小時(shí)； 幽門梗阻：洗胃,抽盡胃內(nèi)容物(胃檢查)清潔灌腸(結(jié)腸檢查)2 不加任何影響胃腸道功能的藥物 3 不服重金屬鹽類藥物 消化道造影方法：采用各種體位、方法，透視與照片顯示

粘膜相 充盈相 雙重對比相 壓迫相 消化道CT、MRI檢查：

1、對消化道整體觀察能力不及鋇劑造影,不作為消化道疾病首選技術(shù)

2、薄層掃描,應(yīng)用合適的后處理技術(shù)可提高圖像的質(zhì)量

3、增強(qiáng)掃描可了解病變血供情況

4、對腫瘤分期有重要價(jià)值

三、正常消化道X線表現(xiàn)：

食管：上連咽部,下接賁門；C6-T11成人長約 25～35cm；寬約 2～3cm 頸段

弓上段 分段 胸段

胸中段(T4 – T8)

腹段

胸下段

生理狹窄：食管入口處；膈食管裂孔

生理壓跡（右前斜位）：主動(dòng)脈弓；左主支氣管；左心房；(老年:降主動(dòng)脈)粘膜：縱行、纖細(xì)

蠕動(dòng) 第一蠕動(dòng)波（原發(fā)蠕動(dòng)）第二蠕動(dòng)（繼發(fā)蠕動(dòng)）第三收縮波 胃的分部：

1、胃底（胃泡）

2、胃體

3、胃竇

胃的形態(tài)：1 牛角型(高張型)2 無力型(低張型)3 魚鉤型(等張型)4 瀑布型 胃粘膜皺襞：具有可塑性；有縱、橫、斜三種走行；胃的各部粘膜皺襞有所不同 胃粘膜細(xì)微結(jié)構(gòu)：1 胃小溝 ：呈網(wǎng)格交錯(cuò)的細(xì)小溝紋,正常小于1mm 2 胃小區(qū) ：上述細(xì)小溝紋包繞形 成的微小粘膜凸起,直徑不超過3mm 胃的輪廓、柔軟度、移動(dòng)度、蠕動(dòng)、動(dòng)力 胃的蠕動(dòng)：蠕動(dòng)波持續(xù)20~30sec,每波間隔20sec,可同時(shí)出現(xiàn)2~3個(gè)蠕動(dòng)波 2 胃的動(dòng)力：指排空的快慢1~5min開始排出，1h排出大部，2~4h全部排空 小腸分組：

1.十二指腸:球,降,橫升

2.空腸上段：左上腹 3.空腸下段：左中腹

4.回腸上段：右中腹 5.回腸中段：右中下腹

6.回腸下段：盆腔內(nèi)

小腸的蠕動(dòng)及動(dòng)力：蠕動(dòng)是推進(jìn)性的運(yùn)動(dòng)，有時(shí)可見分節(jié)運(yùn)動(dòng)。鋇劑2～6h小時(shí)達(dá)盲腸，7～9h全部排空 十二指腸：全程呈C字形。分部：球部、降部、橫部、升部 低張時(shí)降部內(nèi)側(cè)中部，有一岬部,其下方常 見十二指腸乳頭 十二指腸球部：1 充盈時(shí)呈三角形或卵圓形 2 廓光滑整齊 3 粘膜皺襞為縱行 4 蠕動(dòng)為整體性收縮 空 腸 回 腸

大部位于左上腹 位于右中下腹部 皺襞呈羽毛狀 皺襞少而淺 環(huán)形或斜形

蠕動(dòng)較活躍 蠕動(dòng)不活躍 多為粘膜像 多為充盈相

闌尾：盲腸內(nèi)下方；粗細(xì)較均勻；邊緣光滑；易于推動(dòng)；不顯影或有充盈缺損不一定病變 大腸：

1、包括盲腸、升結(jié)腸、肝曲、橫結(jié)腸、脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸

2、橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的位置及長度變化較大，盲腸有一定活動(dòng)度

3、粘膜皺襞有縱、橫、斜行三種，右半結(jié)腸較密，左半結(jié)腸較稀 4、6小時(shí)達(dá)肝曲，12小時(shí)達(dá)脾曲，24小時(shí)排空

結(jié)腸袋：因結(jié)腸帶的長度比腸管短,及環(huán)肌收縮所致，右半結(jié)腸深而明顯,左半結(jié)腸不明顯，雙重對比造影時(shí)可不明顯(無名溝、無名小區(qū))粘膜：縱、橫、斜

直腸：１、兩個(gè)彎曲—骶骨曲和會(huì)陰曲 ２、一個(gè)膨大—直腸壺腹

３、直腸后間隙——寬度在1cm以下

四、消化道基本病變的X線表現(xiàn)： 形態(tài)改變 功能改變

粘膜皺襞 分泌 管腔 張力 管壁 蠕動(dòng)

位置、活動(dòng)度 動(dòng)力 粘膜皺襞改變（早期診斷的關(guān)鍵）： 肥厚或萎縮：前者一般代表慢性炎癥；后者多 見于萎縮性胃炎 2 粘膜糾集：常見于胃與十二指腸慢性潰瘍 龕影(niche)：潰瘍形成的管壁凹陷稱為壁龕。鋇劑充于壁龕內(nèi)形成的影象成為龕影。龕影是潰瘍病的直接征象，是X線診斷潰瘍病的主要依據(jù)。

切面觀：龕影呈底寬口窄的乳頭狀或口寬底窄的圓錐狀，邊緣光滑，凸于胃腔輪廓之外。正面觀：龕影呈圓形或橢圓的致密影，邊緣光滑整齊管腔的改變： 充盈缺損(filling defect)：多為腔內(nèi)腫塊所致,可根據(jù)其大小、形態(tài)、邊緣輪廓來推測性質(zhì)。消化道內(nèi)食物團(tuán)塊、異物、膽石、糞塊、蛔蟲團(tuán)等也可造成管腔狹窄：向心、偏心，規(guī)則、不規(guī)則 3 管腔擴(kuò)張：原發(fā)性，繼發(fā)性 管壁的改變：主要是柔軟度(僵硬)和可擴(kuò)張性的改變

功能性改變：

1分泌增加：鋇劑涂布不良（雪花狀）2張力改變：張力增高和張力降低 3蠕動(dòng)改變：蠕動(dòng)增強(qiáng)和蠕動(dòng)減弱 4動(dòng)力改變：排空加快和排空延緩或停止 5器官的位置和移動(dòng)度

五、消化道常見病的X線診斷

食管： 食管憩室 食管癌 食管靜脈曲張 胃： 胃炎 胃癌 胃潰瘍 小腸 ： 十二指腸憩室 結(jié)腸 ： 結(jié)腸癌 結(jié)腸炎 1 憩室Diverticulum：

1、由管腔向外突出的囊狀腔隙

2、分先天性和后天性

3、分三型：內(nèi)壓性憩室；牽引性 ；牽引內(nèi)壓性憩室

4、圓形或乳頭狀(內(nèi)壓性)三角形(牽引)，大小多為1～2cm,有粘膜皺襞通入 2 食管靜脈曲張 Esophageal Varices：

門脈高壓重要并發(fā)癥,嘔血的主要原因（破裂出血時(shí)不宜鋇餐檢查）早期:食管下段粘膜稍增寬,略迂曲

中晚期: 蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損，張力低,蠕動(dòng)弱,上行性發(fā)展 程度：自下而上，分輕、中、重 CT、MRI對食管旁靜脈曲張價(jià)值高

3癌 Carcinoma：特征：粘膜破壞，管腔狹窄，管壁僵硬，蠕動(dòng)減弱，充盈缺損，龕影形成

1、增生型（蕈傘型、髓樣型）：不規(guī)則充盈缺損隆，隆起性病變

2、浸潤型（硬性癌）：局限型 管腔不規(guī)則狹窄；彌漫型(革袋狀胃)

3、潰瘍型：惡性潰瘍

4、混合型

1.食 管 癌：好發(fā)于中下段,進(jìn)行性吞咽困難,鱗癌多見。晚期可縱隔膿腫,食管-氣管瘺,肺部感染

惡性潰瘍：半月征(腔內(nèi)、環(huán)堤、半月)；指壓跡征；裂隙征；龕影周圍粘膜中斷

2.胃癌：消化道最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于胃竇、賁門、小彎，起自粘膜上皮細(xì)胞,均為腺癌（半月征 指壓跡征 裂隙征 龕影周圍粘膜中斷）

3.大 腸 癌：好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，盲腸、升結(jié)腸 常繼發(fā)于腸血吸蟲病和息肉；絕大多數(shù)為腺癌 增生型：多于盲腸、直腸，菜花狀充盈缺損 浸潤型：多于乙狀結(jié)腸,向心性環(huán)狀狹窄,分界截然 潰瘍型：腔內(nèi)不規(guī)則龕影，半月征

與炎癥鑒別：局限、截然、固定、破壞、腫塊 胃及十二指腸潰瘍Gastric and Duodenal Ulcer：

胃腸壁潰爛形成缺損；中青年好發(fā)，男性多見；好發(fā)于小彎(胃)，后壁(球部)直接征象：龕影 診斷潰瘍的主要依據(jù)：

胃潰瘍1cm左右，>2.5或4cm者稱為巨大潰瘍，十二指腸潰瘍,一般1~3cm 側(cè)面觀:腔外乳頭或圓錐狀光滑 正面觀:圓或橢圓,邊光整

壁龕附近的改變：1 粘膜水腫：月暈征、狹頸征和項(xiàng)圈征 2 粘膜糾集：放射狀、達(dá)潰瘍口部，愈近口愈細(xì) 間接征象 痙 攣：幽門附近潰瘍 幽門痙攣 球部潰瘍 ―激惹征‖

張力和蠕動(dòng)改變：張力增高和張力減低 分泌功能改變：分泌功能亢進(jìn) 動(dòng)力改變：排空的快慢 壓 痛：局限性壓痛

器官變形 1 球部潰瘍: 葉狀、―山‖字(三葉草征)、花瓣?duì)睢⒉灰?guī)則狀胃體部潰瘍 : ―沙鐘胃‖或―葫蘆胃‖ 3 胃小彎潰瘍 : ―蝸牛胃‖ 胃竇部潰瘍 : 幽門管偏位或梗阻 良性潰瘍與惡性潰瘍的X線鑒別要點(diǎn)： 龕影特征 良性胃潰瘍 惡性胃潰瘍 邊緣 光滑整齊 不規(guī)則 指壓跡征 無 有 裂隙征 無 有 狹頸征 有 無 項(xiàng)圈征 有 無

龕影位置 胃腔輪廓之外 腔內(nèi)或部分腔內(nèi) 環(huán)堤征 無 有 半月征 無 有

周圍黏膜 均勻糾集達(dá)龕影口部，愈近口部愈細(xì) 突然中斷，不達(dá)口部，愈近口部愈粗 附近管腔壁 柔軟，有蠕動(dòng)波 僵硬，蠕動(dòng)波消失

六、急腹癥：起病急、病情重、演變快、多系統(tǒng)、多器官

消化系統(tǒng)：胃腸穿孔 腸梗阻 腸套疊 技術(shù)要點(diǎn)：投照體位 立位、側(cè)臥位水平投照；對比劑： 碘水 診斷技巧：1 臨床特點(diǎn)：病史、癥狀、體征 2 腹腔氣體：來源、分布、形態(tài) 胃腸穿孔：氣腹征——X線表現(xiàn)：膈下弧形、新月形透光影

腸梗阻： 病 因：1 機(jī)械性腸梗阻 2 麻痹性腸梗阻 3 血運(yùn)性腸梗阻 X線檢查

1、一般用透視及腹部平片（立、臥位）

2、急性梗阻一般不做鋇餐檢查(碘水)

3、懷疑大腸梗阻可行鋇灌腸檢查 X線平片可提供下列問題的信息：

1、有無梗阻

2、確定梗阻的部位

3、判斷梗阻的程度

4、區(qū)分機(jī)械性和動(dòng)力性梗阻

5、機(jī)械性梗阻是的單純性還是絞窄性

6、梗阻的原因

假陽性 假陰性

急性胃腸炎 腸梗阻早期 服用瀉藥 高位小腸梗阻 長期臥床 嚴(yán)重絞窄腸管充 清潔灌腸后 滿液體

2.梗阻定位？ 1 小腸高位 2小腸低位 3結(jié)腸低位 3.梗阻程度？ 結(jié)腸內(nèi)氣體變化的診斷價(jià)值： 結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻逐漸加重——完全性 ·多次檢查結(jié)腸內(nèi)仍有少量氣體——不全性 ?結(jié)腸內(nèi)氣體不多，且時(shí)有時(shí)無——不全性 4.動(dòng)力狀態(tài)？機(jī)械性 OR 麻痹性 5.有否絞窄？

概 念 血供障礙 常見病 扭轉(zhuǎn)、粘連、內(nèi)疝 分 類 完全性、不完全性

特征性表現(xiàn) 空回腸換位征、假腫瘤征，咖啡豆征/黑白鳥征 非特征表現(xiàn) 腹水征、小腸多液征

腸套疊：一段腸管套入鄰近腸腔內(nèi)的一種機(jī)械性腸梗阻

典型X線表現(xiàn)：1 鋇劑灌腸：杯口狀充盈缺損，觸及包塊，―彈簧狀‖、―螺旋狀‖、―線團(tuán)狀‖影像 2 空氣灌腸：圓柱形或類圓形軟組織塊影

灌腸的治療適應(yīng)癥：病程短，<48小時(shí)；無腸壞死可能；壓力60-100cmH2O 消化腺：

肝：

一、管道結(jié)構(gòu)：肝動(dòng)脈、門靜脈、膽管、肝靜脈；第一肝門；第二肝門；第三肝門

二、分段

Ⅰ.尾狀葉 Ⅱ.左外上段

Ⅲ.左外下段 Ⅳ.左內(nèi)側(cè)段(a ,b)Ⅴ.右前下段 Ⅵ.右后下段 Ⅶ.右后上段 Ⅷ.右前上段

三、形態(tài)

T1WI信號 脂肪>肝臟>肌肉>脾臟>大血管 T2WI信號 脂肪>脾臟>肝臟>肌肉>大血管

四、肝臟血供

肝組織: 肝動(dòng)脈 20～30% ； 門靜脈 70～80% 1 肝癌HCC: 肝動(dòng)脈90%以上

CT（HCC）：

平掃: 較低密度或混雜密度(出血、壞死、脂肪變)灶，邊界較清(假包膜)或不清 增強(qiáng): ―快進(jìn)快出‖強(qiáng)化模式, 供血?jiǎng)用}增粗

MRI（HCC）：T1WI： 不均勻較低、等、稍高或混雜信號 T2WI： 不均勻較高或混雜信號，邊界較清(假包膜)或不清 門脈癌栓：門脈增寬，充填軟組織影 AVF：靜脈早顯

2肝轉(zhuǎn)移瘤：平掃：邊緣模糊的略低密度灶； 增強(qiáng)：環(huán)形強(qiáng)化、靶征、牛眼征 3肝海綿狀血管瘤hepatic cavernous hemangioma,HCH： 典型CT、MRI表現(xiàn)：邊緣較清，光整或淺分葉狀 增強(qiáng)：從外到內(nèi)結(jié)節(jié)樣―充填式‖強(qiáng)化，―早出晚歸‖

CT平掃：較低密度；T1WI：較稍低信號；T2WI：均勻高信號

4肝囊腫hepatic cyst 典型CT、MRI表現(xiàn)：邊緣清清楚、光整，均勻，囊壁薄；增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化 CT平掃： 0～20 HU；T1WI：低信號；T2WI：均勻高信號

5肝膿腫hepatic Abscess 典型CT、MRI表現(xiàn)：邊緣模糊或較清、可環(huán)暈狀，壁厚

增強(qiáng)掃描囊壁呈(多)環(huán)狀強(qiáng)化，病灶有縮??；CT平掃：較低密度灶,中央壞死區(qū)呈低密度 T1WI：不同程度低信號； T2WI：不同程度高信號 6肝硬化hepatic cirrhosis

典型CT、MRI表現(xiàn)： 體積 早期增大、晚期縮小

肝葉比例失調(diào) 左肝及尾狀葉相對增大 肝裂增寬 膽囊向后外方移位 輪廓 肝表面小波浪狀 質(zhì)地 肝硬化結(jié)節(jié)形成

繼發(fā)改變 脾大、門脈高壓、腹水、肝癌 脂肪肝：

1、肝臟CT值<40-45HU(正常:42 – 72 HU)

2、肝臟密度<脾臟密度

3、局灶性脂肪肝、肝島與肝占位有時(shí)鑒別難，脂肪肝內(nèi)血管無移位 膽 道Biliary Tract： 1 檢查方法(一)平片

(二)X線造影： 口服膽囊造影；靜脈膽道造影；術(shù)中膽道造影； ―T‖管造影 經(jīng)皮肝穿膽道造影(PTC)/引流(PTCD)； 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)(三)MR MRCP(四)CT CTCP(五)US 2 膽囊ＣＴ表現(xiàn)：膽囊壁：菲薄呈細(xì)線狀；膽 汁：多呈水樣密度 3 膽道ＭＲ（ＭＲＣＰ）表現(xiàn)

膽囊壁：菲薄呈細(xì)線狀。；膽汁：T1WI：膽汁多呈低信號；T2WI：多為高信號 膽石癥（cholelithiasis）注意CT與MRI診斷 分類：陰性結(jié)石： 膽固醇；陽性結(jié)石： 含鈣鹽多 1.膽囊結(jié)石---X線檢查

(1)陽性結(jié)石：蛋殼狀，石榴子狀(2)陰性結(jié)石：需造影才能顯示, 充盈缺損 ２.肝外膽管結(jié)石---Ｘ線檢查：多為陰性結(jié)石，可伴膽道梗阻 ３.肝內(nèi)膽管結(jié)石

慢性膽囊炎癥（chronic cholecystitis）：膽囊縮小，壁增厚常合并結(jié)石 膽囊癌：膽囊壁不均勻增厚,腫塊,易肝臟受侵、轉(zhuǎn)移 胰 腺Pancreace：

胰腺正常CT表現(xiàn)：平掃：軟組織密度，與脾臟相仿；增強(qiáng)：―快進(jìn)快出‖，與脾臟相仿 正常胰腺M(fèi)RI表現(xiàn)：T1WI：中等信號，與肝臟相仿；T2WI：略低于脾臟信號 脂肪抑制序列信號高于肝臟、脾臟 1 急性胰腺炎（acute pancreatitis)單純水腫型胰腺炎

1、胰腺體積增大

2、胰腺密度均勻，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化

3、輪廓清晰 / 或模糊，可有胰周滲出

4、可腎前筋膜增厚

壞死性胰腺炎：

1、胰腺壞死

2、輪廓模糊，可有胰周滲液 2 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)

1、胰腺萎縮：局灶性 / 或完全性

2、胰腺增大：炎癥、水腫、合并囊腫

3、胰管擴(kuò)張：管狀/串珠狀，局限/彌漫

4、密度改變：正常 /減低（胰腺脂肪替代）

5、胰腺內(nèi)假囊腫形成（34%），囊壁可鈣化

6、鈣化：胰管結(jié)石、胰腺鈣化 胰腺癌(pancreatic carcinoma)

1、胰腺腫塊，局部增大，腫瘤遠(yuǎn)端胰腺常萎縮

2、平掃多呈等密度 / 或略低密度，3、增強(qiáng)掃描多為輕中度不均勻強(qiáng)化 ４、可侵犯鄰近血管

5、T1WI較低信號,T2WI上信號表現(xiàn)多樣 6、可有肝轉(zhuǎn)移、腹內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

泌尿系統(tǒng)(一)、尿路平片

準(zhǔn)備 清潔腸道：飲食、灌腸 范圍 胸11椎體－恥骨聯(lián)合 作用 腎輪廓、結(jié)石/鈣化、節(jié)育器 限制 等密度病變、功能(二)、尿路造影

1、靜脈(順行)尿路造影 禁忌癥 碘過敏、腎衰… 作 用 功能、解剖、陰性結(jié)石 限 制 陽性結(jié)石 2.逆行腎盂造影 禁忌癥 感染、尿道狹窄 實(shí) 施 無菌、注氣、給藥 作 用 解剖、陰性結(jié)石 限 制 陽性結(jié)石、功能

3、膀胱、尿道造影

作 用 膀胱、尿道病變 限 制 感染、外傷

4、血管造影

作 用 血供特征 限 制 創(chuàng)傷、碘過敏

（三）正常X線尿路造影表現(xiàn) 腎脊角；腎盂、腎盞；三個(gè)生理狹窄 對比劑逆流

（四）常見泌尿系統(tǒng)病變 1 腎盂積水 hydronephrosis 原因：結(jié)石、腫瘤、炎癥、粘連、先天 尿路結(jié)石 urinary stone 分類 陽性結(jié)石 磷酸鈣、草酸鈣 陰性結(jié)石 尿酸鹽

部位 腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石 后果 血尿、積水、腎功能減低

鑒別： 腎 結(jié) 石，膽結(jié)石，輸尿管結(jié)石 淋巴結(jié)鈣化，膀 胱 結(jié) 石，淋巴結(jié)鈣化、靜脈石 鑒 別 要 點(diǎn) 解剖＋形態(tài)

重點(diǎn)注意腎盂積水與尿路結(jié)石的CT，MR的典型表現(xiàn) 腎占位：（抱球征）

腎盞：拉長、分離、壓扁、擴(kuò)大或變窄 腎盂：受壓變形、移位腎腫瘤 renal tumor 臨床 血尿、腰痛

病理 腎癌、腎盂泌尿上皮癌、腎血管平滑肌脂肪瘤 影像 KUB 腎影？

造影 變形、破壞、充盈缺損、積水、功能減低 CT、MRI、DSA

一、腎血管(平滑)肌脂肪瘤：

1、最常見的良性腎腫瘤,女性多見

2、瘤體多較小,無包膜

3、生長緩慢,可局部侵犯

4、瘤內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪成分是診斷關(guān)鍵

5、多發(fā)者常與結(jié)節(jié)性硬化有關(guān)，可伴有腦室旁鈣化結(jié)節(jié)、面部皮脂腺瘤、智力減退

二、腎細(xì)胞癌

1、起源于腎小管上皮細(xì)胞

2、＜４㎝者常有假包膜

3、瘤內(nèi)出血、囊變、壞死、鈣化

4、分十種亞型，其中透明細(xì)胞癌、乳頭狀癌和嫌色細(xì)胞癌約占90% 以上, 惡性程度依次遞減 透明細(xì)胞癌:富血供而不均勻；乳頭狀癌:少血供而不均勻；嫌色細(xì)胞癌:少血供而均勻

三、腎盂癌

1、腎盂及腎盞內(nèi)

2、多為泌尿上皮癌

3、少血供

4、常伴腎盂積水

5、可向輸尿管及膀胱種植轉(zhuǎn)移,也可侵入鄰近腎實(shí)質(zhì)

四、膀胱癌（Cystocarcinoma）

1、泌尿系最常見惡性腫瘤,以泌尿上皮癌最常見,易復(fù)發(fā)

2、多見于老年人

3、常出現(xiàn)無痛性血尿及排尿困難

4、多位于膀胱三角區(qū)和膀胱側(cè)壁

5、表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的充盈缺損

五、腎臟創(chuàng)傷

1、平掃：有出血時(shí)密度增高。

2、根據(jù)血腫密度，可大致判斷出血時(shí)間

3、增強(qiáng)掃描：

腎血管損害：腎灌注減低

腎組織存活：腎實(shí)質(zhì)有強(qiáng)化 活動(dòng)性出血：造影劑進(jìn)入血腫、腹腔

第二篇：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)影像互認(rèn)制度

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)影像檢查互認(rèn)制度

（一）適用范圍

認(rèn)可全省范圍內(nèi)二級甲等以上醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果。經(jīng)我院臨床醫(yī)師認(rèn)真診查病人，并認(rèn)為二級乙等醫(yī)院的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果與臨床表現(xiàn)相符合，能滿足診療需要，具有診斷價(jià)值的，也可以認(rèn)可其檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，不再重復(fù)檢查。

（二）認(rèn)可原則

1.對外院的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果的認(rèn)可必須是以不影響疾病診療，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為前提。

2.對認(rèn)可的外院檢驗(yàn)、檢查結(jié)果應(yīng)在病歷中進(jìn)行記載，包括檢驗(yàn)檢查的結(jié)果、機(jī)構(gòu)名稱、日期、編號等。對于住院病人的重要檢查資料，必要時(shí)應(yīng)在病歷中留存其檢查資料或復(fù)印件。

3.下列情形之一者，不屬互認(rèn)范圍：對不屬互認(rèn)范圍需重新檢查的，須向病人說明原因，并將復(fù)查依據(jù)在病歷中給予記載。急診、急救病人不受上述限制。

（1）診斷不明或病情變化，檢查結(jié)果難以提供參考價(jià)值(如與疾病診斷不符合等)；

（2）隨著時(shí)間推移，檢查結(jié)果在疾病發(fā)展過程中可能發(fā)生變化；

（3）對疾病診療意義重大的檢查項(xiàng)目(如手術(shù)等重大醫(yī)療措施前)；

（4）外院檢查資料不完整，如CT、MRI需要增強(qiáng)掃描、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、三維重建等。

（三）互認(rèn)項(xiàng)目

1.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)：生化類的血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、Y一谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、肌酐(Cr)、甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、乳酸脫氫酶(LD)；免疫類的乙肝三系(HBV-M定性、定量)、乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV—DNA)、免疫球蛋白、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、前列腺特異性抗原(PSA)；臨檢類的骨髓檢驗(yàn)；微生物類的各類病原體培養(yǎng)及藥敏。其中變化較大，一般當(dāng)日有效的項(xiàng)目為鉀離子(K+)、鈉離子(Na+)、氯離子(c1-)、鈣離子(ca++)、無機(jī)磷(P++)、鎂離子(Mg++)、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、大便隱血(0B)、糖(Glu，不含POCT)。

2.醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目中根據(jù)客觀檢查結(jié)果(片子、圖像)出具診斷報(bào)告的，如普通放射攝片(含CR、DR)、CT、MRI、核醫(yī)學(xué)成像(PET、SPECT)。只要患者能提供真實(shí)的檢查部位正確、全面、質(zhì)量較好的客觀檢查結(jié)果(片子、圖像)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)可。

3.醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目中要根據(jù)檢查過程的動(dòng)態(tài)觀察出具診斷報(bào)告的，或診斷報(bào)告與檢查過程密切相關(guān)的，如放射造影檢查(含DSA)、超聲檢查、其它影像檢查(心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、腦電圖、腦血流圖、肌電圖圖紙等)，因影響其結(jié)果的因素較多，對其結(jié)果是否認(rèn)可由接診醫(yī)院臨床醫(yī)師確定。

第三篇：影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)-首都醫(yī)科大學(xué)

影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)博士科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)方案

一、培養(yǎng)目標(biāo)

見總則。

二、學(xué)科簡介

影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)分為放射學(xué)（包括X線、CT、磁共振和介入放射學(xué)）、超聲醫(yī)學(xué)及核醫(yī)學(xué)三部分。本學(xué)科研究內(nèi)容包括：1.器官的正常影像學(xué)表現(xiàn)及其解剖基礎(chǔ),2.各個(gè)系統(tǒng)疾病的影像表現(xiàn)、影像表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)、疾病的影像學(xué)診斷和鑒別診斷。3.正常和病理組織的功能成影和分子影像學(xué)，4.介入放射學(xué)在疾病診斷和治療的應(yīng)用。5.醫(yī)學(xué)影像的圖像處理，6.影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)新技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用。

三、研究方向

1、放射診斷學(xué)；

2、超聲診斷學(xué)；

3、核醫(yī)學(xué)；

4、介入放射學(xué)；

5、醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)的研究。

四、學(xué)習(xí)年限及時(shí)間安排

見總則。

五、課程學(xué)習(xí)要求

研究生課程學(xué)習(xí)實(shí)行學(xué)分制，科學(xué)學(xué)位博士生課程學(xué)習(xí)學(xué)分要求為7.0學(xué)分。

1、公共必修課

共5.0學(xué)分

中國馬克思主義與當(dāng)代 36學(xué)時(shí) 2.0學(xué)分

外語（英語）72學(xué)時(shí) 3.0學(xué)分

2、必選課 至少2門 至少2.0學(xué)分 生命科學(xué)理論課程一門，至少1.0學(xué)分，由導(dǎo)師與研究生根據(jù)研究方向，從以下幾門課程中選擇：

細(xì)胞生物學(xué)研究進(jìn)展 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 分子生物學(xué)研究進(jìn)展 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 免疫學(xué)研究進(jìn)展 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 神經(jīng)科學(xué)研究進(jìn)展 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 實(shí)驗(yàn)技術(shù)課程或?qū)I(yè)基礎(chǔ)課程一門，至少1.0學(xué)分，由導(dǎo)師與研究生根據(jù)研究方向，從以下幾門課程中選擇：

神經(jīng)解剖學(xué) 54學(xué)時(shí) 2.5學(xué)分 頭頸解剖學(xué) 29學(xué)時(shí) 1.5學(xué)分

胸腹解剖學(xué) 29學(xué)時(shí) 1.5學(xué)分 脊柱、四肢解剖學(xué) 29學(xué)時(shí) 1.5學(xué)分 骨盆會(huì)陰解剖學(xué) 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 神經(jīng)病理學(xué) 28學(xué)時(shí) 1.5學(xué)分 臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué) 36學(xué)時(shí) 2.0學(xué)分 醫(yī)學(xué)圖像處理與分析 54學(xué)時(shí) 2.5學(xué)分

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué) 36學(xué)時(shí) 2.0學(xué)分

磁共振成象原理 36學(xué)時(shí) 2.0學(xué)分 SPSS for Windows在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)中的應(yīng)用 54學(xué)時(shí)

六、臨床工作要求

醫(yī)學(xué)博士科學(xué)學(xué)位研究生結(jié)合課題進(jìn)行本專業(yè)的臨床工作，時(shí)間半年。根據(jù)博士導(dǎo)師具體情況，分別將神經(jīng)影像學(xué)、頭頸部影像學(xué)、心血管影像學(xué)、呼吸影像學(xué)、腹部影像學(xué)、骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)、兒科疾病影像學(xué)、介入放射學(xué)、超聲及核醫(yī)學(xué)列為本專業(yè)的重點(diǎn)三級學(xué)科。

目的：掌握各系統(tǒng)常見病和多發(fā)病的影像表現(xiàn)、影像診斷和鑒別診斷,各種影像學(xué)檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用；熟悉少見病和疑難病例的診斷和鑒別診斷。

具體要求：結(jié)合課題研究，通過臨床相關(guān)科室的實(shí)踐工作，掌握本專業(yè)常見病和多發(fā)病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、影像診斷和鑒別診斷等，能夠正確書寫X線、CT、MRI、超聲及核醫(yī)學(xué)的診斷報(bào)告，熟練完成各系統(tǒng)的影像檢查操作等。

七、學(xué)位論文要求

見總則。

八、學(xué)位評定與授予

見總則。

九、培養(yǎng)方式與要求

見總則。

2.5學(xué)分

3、選修課 不做要求

影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案

一、培養(yǎng)目標(biāo)

見總則。

二、學(xué)科簡介

同前，略。

三、研究方向

1、放射診斷學(xué)；

2、超聲診斷學(xué)；

3、核醫(yī)學(xué)；

4、介入放射學(xué)；

5、醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)的研究。

四、學(xué)習(xí)年限及時(shí)間安排

見總則。

五、課程學(xué)習(xí)要求

研究生課程學(xué)習(xí)實(shí)行學(xué)分制，專業(yè)學(xué)位博士生課程學(xué)習(xí)學(xué)分要求為6.0學(xué)分。

1、公共必修課

共3.0學(xué)分

外語（英語）72學(xué)時(shí) 3.0學(xué)分

2、必選課 至少2門 至少2.0學(xué)分 生命科學(xué)理論課程一門，至少1.0學(xué)分，由導(dǎo)師與研究生根據(jù)研究方向，從以下幾門課程中選擇：

細(xì)胞生物學(xué)研究進(jìn)展 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 分子生物學(xué)研究進(jìn)展 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 免疫學(xué)研究進(jìn)展 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 神經(jīng)科學(xué)研究進(jìn)展 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 實(shí)驗(yàn)技術(shù)課程或?qū)I(yè)基礎(chǔ)課程一門，至少1.0學(xué)分，由導(dǎo)師與研究生根據(jù)研究方向，從以下幾門課程中選擇：

神經(jīng)解剖學(xué) 54學(xué)時(shí) 2.5學(xué)分 頭頸解剖學(xué) 29學(xué)時(shí) 1.5學(xué)分 胸腹解剖學(xué) 29學(xué)時(shí) 1.5學(xué)分 脊柱、四肢解剖學(xué) 29學(xué)時(shí) 1.5學(xué)分 骨盆會(huì)陰解剖學(xué) 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 神經(jīng)病理學(xué) 28學(xué)時(shí) 1.5學(xué)分 臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué) 36學(xué)時(shí) 2.0學(xué)分 醫(yī)學(xué)圖像處理與分析 54學(xué)時(shí) 2.5學(xué)分

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué) 36學(xué)時(shí) 2.0學(xué)分

磁共振成象原理 36學(xué)時(shí) 2.0學(xué)分 SPSS for Windows在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)中的應(yīng)用 54學(xué)時(shí)

2.5學(xué)分

3、選修課 1.0學(xué)分

（從選課表中選擇）

六、臨床能力培訓(xùn)與考核

（一）臨床能力訓(xùn)練 Ⅰ、基本要求：（1）掌握影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、系統(tǒng)深入地學(xué)習(xí)本專業(yè)理論知識及相關(guān) 技術(shù)操作。

（2）培養(yǎng)較嚴(yán)密的邏輯思維和較強(qiáng)的分析問題、解決問題的能力，能獨(dú)立完成各系統(tǒng)的常見病和一些疑難病癥的影像診斷，達(dá)到初年主治醫(yī)師（第二階段）規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后的臨床工作水平。

（3）熟悉影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)的臨床新進(jìn)展、新知識和新技術(shù)。Ⅱ、具體要求和安排：

醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力訓(xùn)練時(shí)間為一年半。完成一定量的門診和住院病人的放射檢查和影像報(bào)告書寫工作，掌握本專業(yè)常見病與一些疑難病的診斷與鑒別診斷方法，達(dá)到初年主治醫(yī)師的臨床工作能力。研究生可承擔(dān)院內(nèi)會(huì)診和臨床教學(xué)工作，要求擔(dān)任總住院醫(yī)師半年，并可以代理一段時(shí)間的主治醫(yī)師工作。導(dǎo)師可根據(jù)各自醫(yī)院的實(shí)際情況對博士研究生進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)和臨床技能考核。放射學(xué)（X線、CT、MR，12個(gè)月）

1、理論知識

（1）掌握X線、CT、MRI和介入放射學(xué)的原理及適應(yīng)證。

（2）掌握各系統(tǒng)常見病的影像表現(xiàn)表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和綜合影像分析原則。（3）掌握相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)的基本知識。

（4）熟悉本學(xué)科前沿領(lǐng)域內(nèi)研究熱點(diǎn)和新進(jìn)展，新技術(shù)的應(yīng)用和前景預(yù)測。

（5）熟悉較為疑難病例的診斷、鑒別診斷方法和綜合影像分析原則。

（6）了解少見疾病的影像表現(xiàn)和診斷思路。

2、臨床技能

（1）掌握CT、MR和介人放射的檢查方法和操作技術(shù)。

（2）掌握各系統(tǒng)常見疾病的診斷和鑒別診斷，正確書寫影像診斷報(bào)告。

（3）熟悉某些疑難疾病的影像診斷和鑒別診斷。（4）了解少見疾病的影像診斷和鑒別診斷 超聲醫(yī)學(xué)（12個(gè)月）

1、理論知識

（1）掌握各種超聲檢查的原理及適應(yīng)證。

（2）掌握各系統(tǒng)常見病的超聲表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和綜合影像分析原則。（3）掌握相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)的基本知識。

（4）熟悉本學(xué)科前沿領(lǐng)域內(nèi)研究熱點(diǎn)和新進(jìn)展，新技術(shù)的應(yīng)用和前景預(yù)測。

（5）熟悉較為疑難病例的超聲診斷和鑒別診斷方法

（6）了解少見疾病的超聲表現(xiàn)和診斷思路。

2、臨床技能

（1）掌握各個(gè)部位的超聲檢查方法和操作技術(shù)。（2）掌握各系統(tǒng)常見疾病的超聲診斷和鑒別診斷，正確書寫超聲診斷報(bào)告。

（3）熟悉某些疑難疾病的超聲診斷和鑒別診斷。（4）了解少見疾病的超聲診斷和鑒別診斷

核醫(yī)學(xué)（12個(gè)月）

1、理論知識

（1）掌握核醫(yī)學(xué)檢查的原理及適應(yīng)證。

（2）掌握各系統(tǒng)常見病的核醫(yī)學(xué)表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和綜合影像分析原則。（3）掌握相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)的基本知識。

（4）熟悉本學(xué)科前沿領(lǐng)域內(nèi)研究熱點(diǎn)和新進(jìn)展，新技術(shù)的應(yīng)用和前景預(yù)測。

（5）熟悉較為疑難病例的核醫(yī)學(xué)診斷和鑒別診斷方法

（6）了解少見疾病的核醫(yī)學(xué)表現(xiàn)和診斷思路。

2、臨床技能

（1）掌握各個(gè)部位的核醫(yī)學(xué)檢查方法和操作技術(shù)。

（2）掌握各系統(tǒng)常見疾病的核醫(yī)學(xué)診斷和鑒別診斷，正確書寫核醫(yī)學(xué)診斷報(bào)告。

（3）掌握放射性核素的淋洗、標(biāo)記等技術(shù)，做好放射防護(hù)和放射性廢物處理。（4）掌握圖像采集、處理、分析及核素治療和放射免疫分析測定技術(shù)。（5）熟悉某些疑難疾病的核醫(yī)學(xué)診斷和鑒別診斷。（6）了解少見疾病的核醫(yī)學(xué)診斷和鑒別診斷 住院總醫(yī)師：

申請博士學(xué)位者需擔(dān)任住院總醫(yī)師至少半年，并完成住院總醫(yī)師以下職責(zé)： 1．全面了解科室各崗位的日常工作情況和獨(dú)立處理某些疑難病癥及危重病人。2．協(xié)助科主任管理科室日常醫(yī)療、教學(xué)工作，協(xié)調(diào)各專業(yè)組及科內(nèi)行政組之間的關(guān)系。

3．協(xié)助科主任組織科內(nèi)醫(yī)療和教學(xué)工作，組織病歷隨訪、會(huì)診和相關(guān)工作協(xié)調(diào)。

4．指導(dǎo)下級醫(yī)師工作，書寫并簽核診斷報(bào)告，組織病例討論。相關(guān)科室：

導(dǎo)師可為研究生選擇與研究課題相關(guān)的科室輪轉(zhuǎn)，時(shí)間由導(dǎo)師結(jié)合研究生的具體情況和研究課題制定。

（二）臨床能力考核 見總則。

七、學(xué)位論文要求

見總則。

八、學(xué)位評定與授予

見總則。

九、培養(yǎng)方式與要求 見總則。

影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)碩士科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)方案

一、培養(yǎng)目標(biāo)

見總則。

二、學(xué)科簡介

同前，略。

三、研究方向

1、放射診斷學(xué)；

2、超聲診斷學(xué)；

3、核醫(yī)學(xué)；

4、介入放射學(xué)；

5、醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)的研究。

四、學(xué)習(xí)年限及時(shí)間安排

見總則。

五、課程學(xué)習(xí)要求

研究生課程學(xué)習(xí)實(shí)行學(xué)分制，科學(xué)學(xué)位碩士生課程學(xué)習(xí)學(xué)分要求為18.0學(xué)分。

1、公共必修課 共7.0學(xué)分 外語（英語）90學(xué)時(shí) 4.0 學(xué)分 自然辯證法概論 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 中國特色社會(huì)主義理論與實(shí)踐 36學(xué)時(shí) 2.0學(xué)分

2、必選課 至少4門 至少7.0學(xué)分 醫(yī)學(xué)科研中的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 65學(xué)時(shí) 3.0學(xué)分 醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)（科學(xué)型）36學(xué)時(shí) 2.0學(xué)分

生命科學(xué)理論課程一門，至少1.0學(xué)分，由導(dǎo)師與研究生根據(jù)研究方向，從以下幾門課程中選擇：

細(xì)胞生物學(xué)研究進(jìn)展 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 分子生物學(xué)研究進(jìn)展 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 免疫學(xué)研究進(jìn)展 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 神經(jīng)科學(xué)研究進(jìn)展 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分

實(shí)驗(yàn)技術(shù)課程或?qū)I(yè)基礎(chǔ)課程一門，至少1.0學(xué)分，由導(dǎo)師與研究生根據(jù)研究方向，從以下幾門課程中選擇：

醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué) 36學(xué)時(shí)

2.0學(xué)分 磁共振成象原理 36學(xué)時(shí)

神經(jīng)解剖學(xué) 54學(xué)時(shí)

頭頸解剖學(xué) 29學(xué)時(shí)

胸腹解剖學(xué) 29學(xué)時(shí)

脊柱、四肢解剖學(xué) 29學(xué)時(shí)

骨盆會(huì)陰解剖學(xué) 18學(xué)時(shí)

基礎(chǔ)病理學(xué) 36學(xué)時(shí)

神經(jīng)病理學(xué) 28學(xué)時(shí)

器官病理學(xué) 40學(xué)時(shí)

臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué) 36學(xué)時(shí)

醫(yī)學(xué)圖像處理與分析 54學(xué)時(shí)

2.0學(xué)分 2.5學(xué)分 1.5學(xué)分 1.5學(xué)分 1.5學(xué)分 1.0學(xué)分 2.0學(xué)分 1.5學(xué)分 2.0學(xué)分 2.0學(xué)分 2.5學(xué)分

3、選修課 4.0學(xué)分 視具體情況，由導(dǎo)師根據(jù)研究方向和研究具體情況在培養(yǎng)計(jì)劃中注明。

六、臨床工作要求

根據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)各附屬醫(yī)院的具體情況，分別將神經(jīng)影像學(xué)、頭頸部影像學(xué)、心血管影像學(xué)、呼吸影像學(xué)、腹部影像學(xué)、骨與關(guān)節(jié)影像學(xué)、兒科疾病影像學(xué)、介入放射學(xué)、超聲及核醫(yī)學(xué)列為本專業(yè)的重點(diǎn)三級學(xué)科。研究生根據(jù)導(dǎo)師的科研課題安排和各自醫(yī)院的實(shí)際情況從中選出至少三個(gè)三級學(xué)科進(jìn)行半年左右的臨床實(shí)踐工作,參加門診和病房的放射影像學(xué)、超聲影像與核醫(yī)學(xué)的臨床工作。

目的：掌握常見疾病和多發(fā)疾病的影像表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷；熟悉X線、CT、MR、超聲、核醫(yī)學(xué)技術(shù)的臨床應(yīng)用。

具體要求：結(jié)合課題研究，通過臨床工作，學(xué)習(xí)本專業(yè)常見病和多發(fā)病的影像表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷，能夠進(jìn)行技術(shù)操作和書寫影像診斷報(bào)告。

七、學(xué)位論文要求

見總則。

八、學(xué)位評定與授予

見總則。

九、培養(yǎng)方式與要求

見總則。

影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)方案

一、培養(yǎng)目標(biāo)

見總則。

二、學(xué)科簡介 同前，略。

三、研究方向

1、放射診斷學(xué)；

2、超聲診斷學(xué)；

3、核醫(yī)學(xué)；

4、介入放射學(xué)；

5、醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)的研究。

四、學(xué)習(xí)年限及時(shí)間安排

見總則。

五、課程學(xué)習(xí)要求

研究生課程學(xué)習(xí)實(shí)行學(xué)分制，專業(yè)學(xué)位碩士生課程學(xué)習(xí)學(xué)分要求為15.0學(xué)分。

1、公共必修課 6.0學(xué)分 外語（英語）72學(xué)時(shí) 3.0 學(xué)分 自然辯證法概論 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分 中國特色社會(huì)主義理論與實(shí)踐 36學(xué)時(shí) 2.0學(xué)分

2、必選課 共8.0學(xué)分 醫(yī)學(xué)科研中的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 65學(xué)時(shí) 3.0學(xué)分 醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)（專業(yè)型）36學(xué)時(shí) 2.0學(xué)分 臨床崗位綜合素質(zhì)訓(xùn)練 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分

臨床通用技能訓(xùn)練 36學(xué)時(shí) 2.0學(xué)時(shí)

3、選修課 1.0學(xué)分

醫(yī)學(xué)信息檢索 18學(xué)時(shí) 1.0學(xué)分

（或選修本臨床學(xué)院開設(shè)的研究生課程）

六、臨床工作要求

臨床能力訓(xùn)練與考核(此項(xiàng)內(nèi)容適于臨床及口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位)根據(jù)國家有關(guān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)定執(zhí)行（試行）。

七、學(xué)位論文要求

見總則。

八、學(xué)位評定與授予

見總則。

九、培養(yǎng)方式與要求

見總則。

第四篇：21 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基本知識考試題

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基本知識考試題

一、名詞解釋(15分)

1、全面質(zhì)量管理：

2、變異指數(shù)分值：

3、相對誤差：

4、邊緣效應(yīng)：

5、ISI：

二、是非題(20分)

1、為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)稱為質(zhì)量控制。

()

2、室間質(zhì)量評價(jià)活動(dòng)VIS 評分法：VIS>120為不及格。

()

3、偶然誤差是指偶然的原因所引起的測量偏差，其偏差值不固定。

()

4、為了盡早知道—批分析結(jié)果是否屬可接受，可將質(zhì)控品放在病人樣本前面做。

()

5、質(zhì)量控制不但能消除固有誤差，而且能消除“外加誤差”。

()

6、ELISA測定比色時(shí)使用雙波長也至少設(shè)一個(gè)空白孔。

()

7、ELISA表面抗原測定試劑盒的靈敏度應(yīng)<5ng/ml。

()

8、使用尿液分析儀時(shí)，測定結(jié)果與靶值相差±2個(gè)膜塊內(nèi)是充許的，否則為失控。()

9、臨床上以正常對照值與測定值2個(gè)參數(shù)來判斷PT、APTT和TT的結(jié)果。

()

10、放培養(yǎng)箱的培養(yǎng)皿最多只能4個(gè)疊放，以保證整個(gè)平板受熱均勻。

()

三、填空題(40分)

1、系統(tǒng)誤差包括、、三種。

2、免疫測定標(biāo)準(zhǔn)化的難點(diǎn)有、、

第五篇：稅收基本知識讀本要點(diǎn)

稅收基本知識讀本

第一章 稅收概述

1．稅收是國家憑借（政治權(quán)利）通過（法律形式），強(qiáng)制地、無償?shù)貐⑴c社會(huì)產(chǎn)品分配而取得財(cái)政收入的一種形式

2．稅收是國家以（社會(huì)管理者）的身分，依靠國家政治權(quán)力進(jìn)行的分配，上交利潤是國家以（資料生產(chǎn)者）的身分，依據(jù)財(cái)產(chǎn)權(quán)力對國有企業(yè)收入進(jìn)行的分配。

4．在現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)條件下，稅收的職能包括（財(cái)政職能，經(jīng)濟(jì)職能，監(jiān)督職能），（財(cái)政職能）是稅收最基本的職能，也是稅收存在的基本依據(jù)。

6、黨的十六屆三中全會(huì)提出進(jìn)一步完善社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的任務(wù)，要求按照（“照簡稅制、寬稅基、低稅率、嚴(yán)征管”）的原則進(jìn)一步完善稅收制度。

7、現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)條件下稅收原則包括（財(cái)政原則，公平原則，效率原則，適度原則，法制原則）

9、稅收的產(chǎn)生，從經(jīng)濟(jì)條件看，稅收的產(chǎn)生是以（私有制的存在）為前提的；從社會(huì)條件看，稅收是隨著（國家的形成）而產(chǎn)生的。

10、我國稅制的指導(dǎo)思想是：（統(tǒng)一稅法，公平稅負(fù)，強(qiáng)化征管，規(guī)范稅制，合理分權(quán)，理順分配關(guān)系，保障財(cái)政收入，充分發(fā)揮市場機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，建立符合社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)要求的稅制體系。新稅制的建立，保證了國家宏觀目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和市場結(jié)構(gòu)的高度化）。

第二章

稅 收 負(fù) 擔(dān)

1.從國家的角度看，稅收負(fù)擔(dān)反映國家在稅收課征時(shí)的（強(qiáng)度要求），而從納稅人的角度看，稅收負(fù)擔(dān)反映出納稅人在繳納稅收時(shí)的（負(fù)擔(dān)水平）。

2、宏觀稅負(fù)是（指一定時(shí)期特定地區(qū)的稅收收入與其相應(yīng)的國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)的比值）。包括（國家宏觀稅負(fù)、地區(qū)稅收負(fù)擔(dān)、行業(yè)稅收負(fù)擔(dān)、個(gè)稅種稅收負(fù)擔(dān)）等具體內(nèi)容。

3、微觀稅負(fù)包括（企業(yè)總體稅負(fù) 企業(yè)稅種稅負(fù) 企業(yè)產(chǎn)品稅負(fù) 個(gè)人稅收負(fù)擔(dān) 企業(yè)稅收負(fù)擔(dān)）等具體稅負(fù)指標(biāo)。其中企業(yè)稅收負(fù)擔(dān)是微觀稅負(fù)問題的主體。

4、稅收負(fù)擔(dān)由（經(jīng)濟(jì)因素 稅收政策因素 稅收征管因素）共同影響和決定。

5、稅收政策因素影響稅負(fù)主要表現(xiàn)在（國家職能、政府收入取得方式、產(chǎn)業(yè)政策以及地區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略）等四個(gè)方面。

6、中國全部政府收入由（預(yù)算內(nèi)收入、預(yù)算外收入、制度外收入）構(gòu)成。

7、（社會(huì)保險(xiǎn)稅費(fèi)）一般是與各稅種的稅收收入并列構(gòu)成一國稅收收入計(jì)算宏觀稅負(fù)的。中國目前實(shí)行的社保制度覆蓋面只有約（20%）的人口。

8、通?？捎萌愔笜?biāo)來描述生存產(chǎn)力發(fā)展水平：（一是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，用人均GDP 表示。二是都市化程度。三是總部經(jīng)濟(jì)影響）。

9、中國行業(yè)稅負(fù)問題包括五個(gè)層次，即（產(chǎn)業(yè)稅負(fù) 門類行業(yè)稅負(fù) 大類行業(yè)稅負(fù) 中類行業(yè)稅負(fù)以及小類行業(yè)稅負(fù)）。

10、中國產(chǎn)業(yè)稅負(fù)有兩個(gè)主要特征：（一是產(chǎn)業(yè)稅負(fù)高低差異大，第一產(chǎn)業(yè)稅負(fù)最低，第二產(chǎn)業(yè)稅負(fù)最高，第三產(chǎn)業(yè)稅負(fù)位居中間;二是產(chǎn)業(yè)稅負(fù)變動(dòng)趨勢不一致）。

三、問 答 題

1、什么是稅收負(fù)擔(dān)及其分類？

稅收負(fù)擔(dān)是指納稅人承擔(dān)的稅收負(fù)荷，亦即納稅人在一定時(shí)期應(yīng)交納的稅款，簡稱稅負(fù)。稅收負(fù)擔(dān)具體體現(xiàn)國家的稅收政策，是稅收的核心和靈魂，直接關(guān)系到國家、企業(yè)和個(gè)人之間的利益分配關(guān)系，也是稅收發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿作用的著力點(diǎn)。按負(fù)擔(dān)的層次劃分，可分為宏觀稅收負(fù)擔(dān)和微觀稅收負(fù)擔(dān)。按負(fù)擔(dān)的方式劃分，可以分為等比負(fù)擔(dān)、量能負(fù)擔(dān)和等量負(fù)擔(dān)。按負(fù)擔(dān)的內(nèi)容劃分，可以分為名義稅收負(fù)擔(dān)和實(shí)際稅收負(fù)擔(dān)名義

2、中國宏觀稅負(fù)水平及主要影響因素。

3、在對中國宏觀稅負(fù)進(jìn)行國際比較是應(yīng)注意哪些問題？ 4中國地區(qū)稅負(fù)水平的主要特征及影響因素。

5、行業(yè)稅負(fù)的主要內(nèi)容及行業(yè)間稅負(fù)差異的主要原因。

6、影響企業(yè)總體稅負(fù)的因素。

二、是非題

1、錯(cuò)誤（營業(yè)稅稅負(fù)是營業(yè)稅占營業(yè)收入的比重，企業(yè)所得稅稅負(fù)是企業(yè)所得稅占企業(yè)利潤總額的比重。）

2、錯(cuò)誤（人均GDP高的國家，稅負(fù)水平相對較高，人均GDP水平低的國家，稅負(fù)水平相對較低。但人均GDP相近的國家稅負(fù)水平相差很大，不少人均GDP低的國家比一些人均GDP高于他們的國家稅負(fù)水平還高，同樣也存在著不少反例。）

3、正確（政府收入一定的情況下，稅收所占比重高，稅負(fù)就高，稅收所占比重低，稅負(fù)也低。）

4、錯(cuò)誤（需求彈性大于供給彈性的，消費(fèi)者負(fù)擔(dān)的比例小于生產(chǎn)者負(fù)擔(dān)的比例；需求彈性小于供給彈性的，消費(fèi)者負(fù)擔(dān)的比例大于生產(chǎn)者負(fù)擔(dān)的比例。）

5、正確（拉姆齊法則基本內(nèi)涵是對彈性相對較低的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)征收相對較重的稅收，而對彈性較高的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)征收相對較輕的稅收，可以提高稅收效率。）

6、正確（地區(qū)稅負(fù)貢獻(xiàn)率由兩個(gè)因素構(gòu)成：一是地區(qū)稅負(fù)水平；二是地區(qū)GDP占全國GDP的比重，兩因素的乘積即是稅負(fù)貢獻(xiàn)率。）

7、錯(cuò)誤（中國高征低退的進(jìn)出口稅收制度，在凈出口大于零的情況下，不僅不形成負(fù)稅收，還帶來凈收入。）

8、正確（中國內(nèi)外資企業(yè)稅負(fù)差異主要來自流轉(zhuǎn)稅稅負(fù)差異和所得稅稅負(fù)差異）

9、錯(cuò)誤（未來實(shí)行綜合和分類相結(jié)合的個(gè)人所得稅制度以及資源稅、社保稅環(huán)保稅、地方稅的改革均屬于增收政策。但實(shí)行增值稅由生產(chǎn)型轉(zhuǎn)為消費(fèi)型，推行內(nèi)外合一的企業(yè)所得稅，為照顧弱勢群體而繼續(xù)有針對性地?cái)U(kuò)大稅收優(yōu)惠政策范圍等屬于減收政策，有減負(fù)的效應(yīng)。）

10、錯(cuò)誤（東部稅負(fù)最高，中部地區(qū)的平均稅負(fù)在東中西部地區(qū)中最低，而不是西部地區(qū)最低。）問答題

5、中國地區(qū)稅負(fù)的主要特征表現(xiàn)在三個(gè)方面：

（1）地區(qū)稅負(fù)平均水平差異大。中部地區(qū)的平均稅負(fù)在東中西部地區(qū)中最低，而不是西部地區(qū)最低。（2）地區(qū)稅負(fù)上升幅度差異大?？傮w上與宏觀稅負(fù)變動(dòng)方向大致相同，但變動(dòng)幅度差異較大。（3）地區(qū)稅負(fù)貢獻(xiàn)差異大。東部地區(qū)稅負(fù)貢獻(xiàn)率在決定中國宏觀稅負(fù)水平方面作用顯著，這既反映東部地區(qū)稅負(fù)水平較高，也反映出東部地區(qū)GDP占全國比重較高。從中部與西部比較看，中部地區(qū)稅負(fù)低于西部地區(qū)，但稅負(fù)貢獻(xiàn)率大于西部，反映出西部GDP占全國比重低于中部地區(qū)現(xiàn)狀。

影響地區(qū)稅負(fù)水平的因素也主要表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)、政策和征管三大原因。

（一）影響地區(qū)稅負(fù)差異的經(jīng)濟(jì)因素：

1、地區(qū)生產(chǎn)力發(fā)展水平。

2、地區(qū)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)差異。

3、地區(qū)對外依存度差異。

4、地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異

（二）影響地區(qū)稅負(fù)差異的稅收政策因素：影響地區(qū)稅負(fù)差異的稅收政策因素就是稅收與稅源地區(qū)性的背離。通過1994年財(cái)稅體制改革，現(xiàn)行體制即承認(rèn)了1994年以前的各地既得利益，也確立了地區(qū)實(shí)際支配收入與所征收人之間的相關(guān)關(guān)系，客觀上調(diào)動(dòng)了各地區(qū)征收的積極性，但也進(jìn)一步加大了地區(qū)差距。

（三）影響地區(qū)稅負(fù)差異的征管因素：征管水平的差別是經(jīng)濟(jì)和政策因素之外影響地區(qū)稅負(fù)的重要因素。通常認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)稅源豐裕，財(cái)政資金充足，來自財(cái)政資金需求的壓力小，征管力度相對較小。相反，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)稅源不足，但財(cái)政資金需求壓力大，征管力度相對較大。

6、中國行業(yè)稅負(fù)問題，包括五個(gè)層次的行業(yè)稅負(fù)問題，即產(chǎn)業(yè)稅負(fù)、門類行業(yè)稅負(fù)、大類行業(yè)稅負(fù)、中類行業(yè)稅負(fù)以及小類行業(yè)稅負(fù)，小類行業(yè)稅負(fù)即同業(yè)稅負(fù)。行業(yè)間稅負(fù)差異的原因主要體現(xiàn)在行業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)性差異、政策差異和征管水平差異等。

（一）行業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)差異

行業(yè)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)差異主要有兩方面：一是行業(yè)內(nèi)部小行業(yè)的稅負(fù)高低差異。二是行業(yè)內(nèi)部產(chǎn)業(yè)集中度差異。

（二）政策差異

政策差異包括稅收政策差異、產(chǎn)業(yè)政策差異和價(jià)格政策差異等。

1、稅制設(shè)計(jì)的一般差異。

2、體現(xiàn)國家產(chǎn)業(yè)政策的稅收差別政策。

3、價(jià)格政策差異。

（三）行業(yè)贏利能力和利潤水平差異

（四）如何看待行業(yè)間稅負(fù)差異：不同行業(yè)間存在著客觀差異因素，直接用不同行業(yè)的稅負(fù)比較，其結(jié)果難以說明不同行業(yè)的稅收“負(fù)擔(dān)”輕重狀況，因?yàn)槎愗?fù)差異產(chǎn)生的原因是不同的。因此，在進(jìn)行稅負(fù)比較時(shí)盡剔除行業(yè)差異的客觀因素，即進(jìn)行同業(yè)稅負(fù)比較。

7、企業(yè)總體稅負(fù)指某企業(yè)在一定時(shí)期內(nèi)實(shí)際繳納的全部稅款占該企業(yè)當(dāng)期生產(chǎn)經(jīng)營成果的比重。影響企業(yè)總體稅負(fù)的因素：企業(yè)稅負(fù)與稅負(fù)成因和宏觀稅負(fù)成因在本質(zhì)上是一致的，也由經(jīng)濟(jì)、政策和征管三個(gè)因素決定。一般情況下，企業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率整體水平高，企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品中高稅負(fù)的產(chǎn)品占比重高，企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益好，企業(yè)所處的行業(yè)稅負(fù)整體水平高，企業(yè)所處的地區(qū)稅負(fù)整體水平高，則企業(yè)稅負(fù)就高，反之則低。因稅收政策通常不針對某個(gè)具體企業(yè)制定，因此，政策因素對企業(yè)稅負(fù)的影響主要通過企業(yè)所處的行業(yè)、地區(qū)和產(chǎn)品所適用的稅收政策體現(xiàn)出來。企業(yè)的微觀運(yùn)行狀況和適用政策結(jié)合就是企業(yè)的稅收承受能力。稅收征收管理力度則表現(xiàn)為能將企業(yè)的應(yīng)征稅收在多大程度上變成入庫稅收，實(shí)現(xiàn)稅收由潛在形態(tài)向?qū)嵲谛螒B(tài)的轉(zhuǎn)化，是征管因素對稅收影響的具體體現(xiàn)。除了來自稅務(wù)部門內(nèi)部的征收管理外，征管因素還包括企業(yè)納稅人的自覺納稅意識或納稅的自覺程度，相關(guān)部門在稅收征納過程中所起的作用以及社會(huì)法治環(huán)境等外部因素影響。最終，企業(yè)稅負(fù)反映的是企業(yè)繳納的稅款與企業(yè)總體生產(chǎn)成果之間的相互關(guān)系，是企業(yè)繳納稅款的能力和稅收征管水平的綜合反映。

第三章 稅收制度與稅制結(jié)構(gòu)

一、填空題：

1、納稅人是指按照稅法規(guī)定(負(fù)有納稅義務(wù))的單位和個(gè)人，廣義的納稅人包括(代扣代繳、代收代繳義務(wù)人。)

2、(征稅對象（課稅對象）)是稅收制度的基礎(chǔ)性要素，其他稅制要素的內(nèi)容往往是以其為基礎(chǔ)確定的。

3、（計(jì)稅依據(jù)（稅基））是指稅制中規(guī)定的據(jù)以計(jì)算各種應(yīng)納稅款的依據(jù)或標(biāo)準(zhǔn)，主要有（從價(jià)計(jì)征、從量計(jì)征）兩種。

4、稅率是稅收制度的核心要素，基本形式有比例稅率、累進(jìn)稅率、定額稅率。

5、累進(jìn)稅率是指將征稅對象按數(shù)額大小劃分若干等級，相應(yīng)規(guī)定不同等級的稅率。

6、比例稅率有單一比例稅率和差別比例稅率兩種基本形式。

7、累進(jìn)稅率按照征稅對象指標(biāo)的不同，分為絕對累進(jìn)稅率和相對累進(jìn)稅率兩種形式，按照累進(jìn)依據(jù)和累進(jìn)方法的不同，分為全額累進(jìn)稅率和超額累進(jìn)稅率。

8、稅源是指稅款的最終來源，亦可看作是稅收負(fù)擔(dān)的最終歸宿。

9、稅收按稅負(fù)能否轉(zhuǎn)嫁分為直接稅和間接稅，按征稅對象分為商品和勞務(wù)稅、所得稅、財(cái)產(chǎn)稅和行為稅等。

10、稅收負(fù)擔(dān)預(yù)期能夠轉(zhuǎn)嫁或易于轉(zhuǎn)嫁，納稅人與負(fù)稅人不完全一致的稅種，一般稱作間接。

11、按稅收計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)劃分，稅收分為從量稅和從價(jià)稅。

12、價(jià)內(nèi)稅種是指稅款構(gòu)成征稅對象價(jià)格組成部分的稅種。

13、流轉(zhuǎn)稅是以商品或勞務(wù)流轉(zhuǎn)額為征稅對象的稅種的統(tǒng)稱。

14、世界各國稅制結(jié)構(gòu)經(jīng)歷了從以簡單直接稅為主，到以間接稅為主，再到以現(xiàn)代直接稅為主的稅制演變歷程。

二、單項(xiàng)選擇題：

1、代扣代繳義務(wù)人是指（A）

A、有義務(wù)從持有的納稅人收人中扣除納稅人的應(yīng)納稅款并代為繳納的單位或和個(gè)人 B、有義務(wù)借助與經(jīng)濟(jì)往來關(guān)系向納稅人收取應(yīng)納稅款并代為繳納的單位和個(gè)人 C、因稅法規(guī)定，受稅務(wù)機(jī)關(guān)委托而代征稅款的單位和個(gè)人 D、實(shí)際負(fù)擔(dān)稅款的單位和個(gè)人

2、代收代繳義務(wù)人是指（B）

A、有義務(wù)從持有的納稅人收人中扣除納稅人的應(yīng)納稅款并代為繳納的單位或和個(gè)人 B、有義務(wù)借助與經(jīng)濟(jì)往來關(guān)系向納稅人收取應(yīng)納稅款并代為繳納的單位和個(gè)人 C、因稅法規(guī)定，受稅務(wù)機(jī)關(guān)委托而代征稅款的單位和個(gè)人 D、實(shí)際負(fù)擔(dān)稅款的單位和個(gè)人

3、下列稅種中，征稅對象與計(jì)稅依據(jù)一致的是（C）。A、印花稅 B、車船稅 C、營業(yè)稅 D、個(gè)人所得稅

4、定額稅率的基本特點(diǎn)是（A）。A、稅率與征稅對象的價(jià)格脫離了聯(lián)系 B、稅率與征稅對象的價(jià)格緊密聯(lián)系 C、稅率與征稅對象的數(shù)量脫離了聯(lián)系 D、稅率與征稅對象的價(jià)格和數(shù)量脫離了聯(lián)系

5、下列采用超率累進(jìn)稅率征收的稅種是(D)。

A、資源稅 B、個(gè)人所得稅 C、土地增值稅 D、企業(yè)所得稅

6、我國目前采用定額稅率的稅種是（A）。

A、資源稅 B、印花稅 C、土地增值稅 D、消費(fèi)稅

7、在累進(jìn)稅率條件下，稅額的增長幅度（B）征稅對象的增長幅度。A、等于 B、大于 C、小于 D、不能確定

8、實(shí)踐中，為了征管的方便，通常規(guī)定有稅收級距或者叫納稅檔次，對每一個(gè)檔次所實(shí)行的不同稅率也可稱作（C）。

A、累進(jìn)稅率 B、比例稅率 C、邊際稅率 D、平均稅率

9、通過直接縮小計(jì)稅依據(jù)方式實(shí)現(xiàn)的減免稅是（B）。

A、法定式減免 B、稅基式減免 C、稅額式減免 D、稅率式減免

10、征稅對象未達(dá)到規(guī)定數(shù)額的不征稅，達(dá)到規(guī)定數(shù)額的，就其全部數(shù)額征稅。該規(guī)定數(shù)額即為(D)。

A、征稅標(biāo)準(zhǔn) B、免征額 c、費(fèi)用扣除 D、起征點(diǎn)

11、征稅對象與規(guī)定數(shù)額相同時(shí)，不需征稅，超過規(guī)定數(shù)額的，僅就超過部分征稅。該規(guī)定數(shù)額即為(B)。

A、征稅標(biāo)準(zhǔn) B、免征額 c、費(fèi)用扣除 D、起征點(diǎn)

12、稅法規(guī)定的稅率是指（C）

A、實(shí)際稅率 B、定額稅率 C、名義稅率 D、比例稅率

13、下列稅種中屬于價(jià)外稅的是(A)。

A、增值稅 B、營業(yè)稅 C、消費(fèi)稅 D、個(gè)人所得稅

三、多項(xiàng)選擇題：

1、關(guān)于征稅對象與計(jì)稅依據(jù)的關(guān)系，正確的有（AD）

A.征稅對象是指征稅的目的物，計(jì)稅依據(jù)則是針對該征稅目的物制定的據(jù)以計(jì)算應(yīng)納稅款的依據(jù)或標(biāo)準(zhǔn)，是征稅對象的量化規(guī)定

B.征稅對象體現(xiàn)量的規(guī)定性，而計(jì)稅依據(jù)則是體現(xiàn)質(zhì)的規(guī)定性 C.征稅對象數(shù)額與計(jì)稅依據(jù)數(shù)額在任何情況下都是一致的

D在同一稅種中，征稅對象一般只能有一類，而計(jì)稅依據(jù)卻可以不同。

2、下列通過稅率的延伸增加納稅人負(fù)擔(dān)的特殊稅率形式有（BD）A、累進(jìn)稅率 B、加成 C、邊際稅率 D、附加

3、以下關(guān)于稅率的表述中，正確的是（AC）。

A、稅率的高低直接關(guān)系到稅收收入多少和納稅人負(fù)擔(dān)的大小，是體現(xiàn)稅收調(diào)控作用的最重要手段之一。

B、納稅人在計(jì)算應(yīng)納稅款時(shí)，應(yīng)以稅法規(guī)定的稅率為依據(jù)，因此，稅法規(guī)定的稅率反映了納稅人的稅收實(shí)際負(fù)擔(dān)率。

C、在累進(jìn)稅率條件下，征稅對象數(shù)額越大，稅率越高，能較好地體現(xiàn)稅收的公平原則。D、比例稅率適用于對價(jià)格相對穩(wěn)定、質(zhì)量等級和品種規(guī)格比較單一的大宗商品的征稅。

4、我國現(xiàn)行稅制規(guī)定的納稅期限形式有(ABD)。

A、按期納稅 B、按次納稅 C、按月計(jì)征，分期預(yù)繳 D、按年計(jì)征，分期預(yù)繳

5、下列減稅、免稅的具體方式中，屬于稅基式減免的具體形式的是(ABDE)。A、免征額 B、加計(jì)扣除 C、減半征收 D、稅收抵免 E、少計(jì)收入

6、下列減稅、免稅的具體方式中，屬于稅額式減免的具體形式的是(BC)。A、免征額 B、直接免稅 C、減半征收 D、稅收抵免 E、少計(jì)收入

7、下列稅種中屬于間接稅的是(BCD)。

A、企業(yè)所得稅 B、營業(yè)稅 C、消費(fèi)稅 D、增值稅

8、下列稅種中屬于直接稅的是(CD)。

A、增值稅 B、營業(yè)稅 C、車船稅 D、個(gè)人所得稅

9、下列稅種中屬于從量稅的是(BCD)。

A、車輛購置稅 B、土地使用稅 C、車船稅 D、資源稅

10、影響稅制結(jié)構(gòu)的因素有（ABCDE）A、社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平B、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)

C、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行體制 D、政策目標(biāo) E、政治因素 F、稅收的管理能力

11、流轉(zhuǎn)稅為主體的稅制結(jié)構(gòu)和以所得稅為主體的稅制結(jié)構(gòu)相比較，（ABD）。A、在組織財(cái)政收入方面，流轉(zhuǎn)稅比較穩(wěn)定及時(shí)

B、流轉(zhuǎn)稅實(shí)行比例稅率，計(jì)征簡便；所得稅一般采用累進(jìn)稅率，調(diào)節(jié)手段靈活 C.、從促進(jìn)公平的角度出發(fā)，以流轉(zhuǎn)稅為主體的稅制結(jié)構(gòu)更易體現(xiàn)公平原則 D.、所得稅征管難度大，對征管能力要求相對較高

12、以下關(guān)于國際稅制結(jié)構(gòu)發(fā)展與特征的表述，正確的是（ABCD）A、稅制結(jié)構(gòu)的選擇與各國國情特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段有著密切的關(guān)系 B.、發(fā)展中國家多實(shí)行以流轉(zhuǎn)稅為主體的稅制結(jié)構(gòu)

C.、發(fā)達(dá)國家多實(shí)行以個(gè)人所得稅（含社會(huì)保障稅）為主體的稅制結(jié)構(gòu) D.、各國稅制結(jié)構(gòu)朝著所得稅和流轉(zhuǎn)稅并重的方向發(fā)展。

四、判斷題：

1、稅目是稅法規(guī)定的應(yīng)征稅的具體項(xiàng)目，現(xiàn)行稅制中的消費(fèi)稅、營業(yè)稅都采取了列舉稅目的征稅辦法。

2、比例稅率有單一比例稅率和差別比例稅率兩種基本形式。通常，所得課稅多采用差別比例稅率，而在流轉(zhuǎn)稅中多采用單一比例稅率。

3、全額累進(jìn)稅率是指以增量為稅基的累進(jìn)稅率，其應(yīng)納稅額的計(jì)算是在征稅對象數(shù)額提高一個(gè)級距時(shí)，只是對超過前一級征稅對象數(shù)額的增量部分按照提高一級的稅率征稅，每個(gè)等級分別按該等級的稅率計(jì)稅后匯總得出應(yīng)納稅額。

4、實(shí)際稅率和名義稅率即稅法規(guī)定的稅率往往一致，所以通常名義稅率是衡量納稅人實(shí)際稅負(fù)程度的主要標(biāo)志。

5、邊際稅率是相對于平均稅率而言的，指全部稅額與征稅對象總量的比例。

6、附加與加成是稅率的特殊形式。附加是在依稅率計(jì)征稅收的基礎(chǔ)上，再征收一定成數(shù)的稅款。加成是在正稅之外附征一部分稅款。

7、現(xiàn)代稅收理論通常把對收益、所得和財(cái)產(chǎn)為課稅對象的各種稅列為直接稅，而把以商品、營業(yè)收入或勞務(wù)收入為課稅對象的各種稅歸屬于間接稅。

8、稅制結(jié)構(gòu)大體分為三類：第一類以所得稅為主體；第二類以流轉(zhuǎn)稅為主體；第三類以財(cái)產(chǎn)稅為主體。

9、一般而言，對于所得稅等非商品課稅，通常在取得收入的環(huán)節(jié)征稅；而對商品課稅，則需要在從生產(chǎn)到消費(fèi)的眾多環(huán)節(jié)中，選擇具體的納稅環(huán)節(jié)。

10、政策目標(biāo)的不同會(huì)影響稅制結(jié)構(gòu)的選擇。出于效率優(yōu)先的考慮，稅制結(jié)構(gòu)應(yīng)以直接稅為主，從促進(jìn)公平的角度考慮，稅制結(jié)構(gòu)應(yīng)以間接稅為主，五、簡答題:

1、稅收制度的基本要素有哪些？

2、什么是減稅和免稅？通常有哪幾種形式？

3、起征點(diǎn)與免征額有區(qū)別嗎？為什么？

4、什么是稅制結(jié)構(gòu)？稅制結(jié)構(gòu)有哪些類型？

四、判斷題：

1、正確

2、錯(cuò)：通常，所得課稅多采用單一比例稅率，而在流轉(zhuǎn)稅中多采用差別比例稅率。

3、錯(cuò)：“全額累進(jìn)稅率”改為“超額累進(jìn)稅率”。

4、錯(cuò)：實(shí)際稅率和名義稅率即稅法規(guī)定的稅率往往不一致，通常實(shí)際稅率是衡量納稅人實(shí)際稅負(fù)程度的主要標(biāo)志。

5、錯(cuò)：平均稅率是相對于邊際稅率而言的，指全部稅額與征稅對象總量的比例。

6、錯(cuò)：加成是在依稅率計(jì)征稅收的基礎(chǔ)上，再征收一定成數(shù)的稅款。附加是在正稅之外附征一部分稅款。

7、正確

8、錯(cuò)：第三類以流轉(zhuǎn)稅和所得稅為雙主體。

9、正確

10、錯(cuò)：出于效率優(yōu)先的考慮，稅制結(jié)構(gòu)應(yīng)以間接稅為主，從促進(jìn)公平的角度考慮，稅制結(jié)構(gòu)應(yīng)以直接稅為主，五、簡答題:

1、答：○1納稅人 ○2征稅對象 ○3稅率 ○4納稅環(huán)節(jié) ○5納稅地點(diǎn) ○6納稅義務(wù)發(fā)生時(shí)間 ○7納稅期限 ○8減稅和免稅 ○9稅務(wù)違法行為處理。

2、答：減稅、免稅是國家為實(shí)現(xiàn)一定的社會(huì)政治或社會(huì)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)而給予某些納稅人或征稅對象減征部分稅款或免征全部稅款的稅收優(yōu)惠。減免稅通常有稅率式減免、稅額式減免、稅基式減免三種基本形式。

3、答：（1）有區(qū)別。

（2）○1實(shí)行起征點(diǎn)規(guī)定時(shí)，達(dá)到起征點(diǎn)就要征稅，并且是按收入全額征稅；②實(shí)行免征額規(guī)定時(shí)，納稅人收入與免征額相同時(shí)，不需征稅，超過免征額時(shí)，僅就超過免征額部分征稅。

4、答：（1）稅制結(jié)構(gòu)是由若干不同性質(zhì)和作用的稅種相互聯(lián)系、相互配合、有機(jī)組織而成的稅收結(jié)構(gòu)體系。

（2）稅制結(jié)構(gòu)一般分為三類：○1以流轉(zhuǎn)稅為主體的稅制結(jié)構(gòu)，包括以全額流轉(zhuǎn)稅為主體的稅制結(jié)構(gòu)和以增值稅為主體的稅制結(jié)構(gòu)兩種；②以所得稅為主體的稅制結(jié)構(gòu)；③以所得稅和流轉(zhuǎn)稅為雙主體的稅制結(jié)構(gòu)。

第四章 稅 法

一、填 空

1、稅法是國家制定的調(diào)整稅收關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。

2、稅法是一門綜合的法律部門。一般認(rèn)為，稅法包括稅收實(shí)體法、稅收基本法、稅收爭訟法、稅收程序法、稅收處罰法。

3、所謂稅收關(guān)系，是有關(guān)稅收活動(dòng)的各種社會(huì)關(guān)系，包括稅收征納關(guān)系、其他稅收關(guān)系。

4、在稅法體系中，占主體地位的是按稅種立法的各稅種法，主要是對稅收構(gòu)成要件作出規(guī)定，屬于實(shí)體性規(guī)范。

5、法律規(guī)范有任意性規(guī)范和強(qiáng)行性規(guī)范之分。稅法是公法，稅法規(guī)范屬于強(qiáng)行性規(guī)范。

6、稅收的職能主要體現(xiàn)在收入、調(diào)節(jié)分配、調(diào)控經(jīng)濟(jì)三個(gè)方面。

7、稅收法律關(guān)系是指在稅收活動(dòng)中征稅主體、納稅主體、其他涉稅主體之間根據(jù)稅法規(guī)定形成的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。

8、稅收法律關(guān)系包括稅收征納法律關(guān)系和其他稅收法律關(guān)系。

9、國家享有請求納稅人繳納稅收的權(quán)利，稱之為稅收債權(quán)；納稅人負(fù)有繳納稅收的義務(wù)，稱之為稅收債務(wù)。

10、稅收法律關(guān)系的主體可以分為征稅主體、納稅主體、其他涉稅主體。

11、稅收法律關(guān)系的客體，指稅收法律關(guān)系主體的權(quán)利和義務(wù)所指向的對象。

12、稅收法律關(guān)系的客體主要是兩類：一是貨幣，二是行為。

13、稅收活動(dòng)中征納主體雙方以及其他涉稅主體的行為，包括作為和不作為。

14、稅收法律關(guān)系的內(nèi)容，是指稅收法律關(guān)系主體所享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)，也是稅收法律關(guān)系的核心。

15、稅法體系是指一個(gè)國家不同的稅法規(guī)范有機(jī)聯(lián)系而構(gòu)成的統(tǒng)一整體。

16、稅收法律規(guī)范性文件的法律效力等級依次為：稅收法律、稅收行政法規(guī)、稅收規(guī)章、地方性稅收法規(guī)和規(guī)章、其他稅收規(guī)范性文件。

17、全國人大及其常委會(huì)通過并公布實(shí)施的稅收法律具有最高的法律效力。

18、稅法的解釋，因解釋主體不同而效力不同。包括立法解釋、司法解釋、行政解釋。

19、稅法解釋的方法有文義解釋、系統(tǒng)解釋、目的解釋、歷史解釋、擴(kuò)張解釋與限縮解釋。20、稅法的效力包括時(shí)間效力、空間效力、對人效力。

二、單項(xiàng)選擇

1、從狹義上講，下列不屬于我國稅法的是（D）。

A、個(gè)人所得稅法 B、稅收征管法 C、企業(yè)所得稅法 D、增值稅暫行條例

2、對于稅法的基本原則，下列表述不正確的有（C）。A、稅收法定主義的功能偏重于保持稅法的穩(wěn)定性和可預(yù)測性 B、經(jīng)濟(jì)上的稅收公平不具備強(qiáng)制約束力，僅作為制定稅法的參考 C、與其他稅法原則相比，稅收合作信賴主義滲入了更多的社會(huì)要求

D、稅收公平主義賦予納稅人既可以要求實(shí)體利益上稅收公平，也可以要求程序上稅收公平的權(quán)利

3、關(guān)于稅法的效力，下列表述錯(cuò)誤的有（D）。

A、效力低的稅法與效力高的稅法發(fā)生沖突，效力低的稅法是無效的

B、國務(wù)院通過的行政法規(guī)，由總理最終決定，并簽署國務(wù)院令公布實(shí)施‘，在公布后的30日內(nèi)須報(bào)全國人大常委會(huì)備案

C、在訴訟發(fā)生時(shí)，稅收程序法優(yōu)于實(shí)體法，主要是為了確保國家課稅權(quán)的實(shí)現(xiàn)

D、稅務(wù)規(guī)章與地方’｝生法規(guī)對同一事項(xiàng)的規(guī)定不一致，不能確定如何適用時(shí)，由國務(wù)院最終裁決

4、按照現(xiàn)行征管制度規(guī)定，關(guān)聯(lián)企業(yè)之間的業(yè)務(wù)往來，未按獨(dú)立企業(yè)之間業(yè)務(wù)往來進(jìn)行交易，稅務(wù)機(jī)關(guān)有權(quán)核定其應(yīng)納稅額，這一做法體現(xiàn)了稅法原則中的（D）。A、稅收法律主義 B、稅收合作信賴原則 C、稅法公平主義 D、實(shí)質(zhì)課稅原則

5、關(guān)于稅法的時(shí)間效力的陳述，下列選項(xiàng)正確的是（B）。A、稅法的時(shí)間效力是指稅法何時(shí)生效的問題

B、對于重要稅法的個(gè)別條款的修訂，目前大多采用這種自通過發(fā)布之日起生效的方式 C、稅法的失效方式中，很少采用的是直接宣布廢止 D、我國及許多國家的稅法均不堅(jiān)持不溯及既往原則

6、目前符合我國現(xiàn)行稅法體系的是（B）。A、憲法、稅收基本法、單行稅法 B、憲法、單行稅法

C、憲法、稅收法典、單行條例 D、憲法、稅收法典、單行稅法

7、下列稅法原則中與法定性原則存在一定沖突的是（C）。

A、實(shí)質(zhì)課稅原則 B、稅收公平原則 C、稅收合作信賴主義 D、平等性原則

8、下列稅法中屬于稅收實(shí)體法的有（A）。A、企業(yè)所得稅法 B、一般納稅人認(rèn)定管理辦法 C、發(fā)票管理辦法 D、稅務(wù)行政復(fù)議實(shí)施辦法、9、關(guān)于稅法的解釋，下列陳述正確的是（C）。

A、稅法的立法解釋是指全國人大的立法解釋，國家稅務(wù)總局沒有立法解釋權(quán)

B、全國人大的稅收立法解釋和被解釋的稅法具有同等法律效力，其他機(jī)關(guān)的解釋不具有同等法律效力

C、國家稅務(wù)總局和財(cái)政部可以對其所立稅收規(guī)章作出立法解釋 D、國家稅務(wù)總局的行政解釋在稅收行政執(zhí)法中不具有普遍約束力

10、不屬于我國稅法生效方式的情況有（A）。A、稅法公布后由省稅務(wù)機(jī)關(guān)決定生效日期 B、稅法通過一段時(shí)間后開始生效 C、稅法自通過發(fā)布之日起生效

D、稅法公布后授權(quán)地方政府自行確定實(shí)施日期

11、可以作為法庭判案直接依據(jù)的稅法解釋有（B）。A、各級行政機(jī)關(guān)的行政解釋

B、國務(wù)院對其制定稅法所作的立法解釋 C、各級司法機(jī)關(guān)的司法解釋 D、各級檢察院作出的檢察解釋

12、關(guān)于稅法的空間效力的陳述，下述正確的選項(xiàng)是（A）。

A、由全國人民代表大會(huì)及其常務(wù)委員會(huì)制定的稅收法律，在除個(gè)別特殊地區(qū)（港、奧、臺和保稅區(qū)）外的全國范圍內(nèi)有效

B、由地方立法機(jī)關(guān)、國務(wù)院、財(cái)政部、國家稅務(wù)總局制定具有特別性質(zhì)的稅收法律、法規(guī)，如對經(jīng)濟(jì)特區(qū)、老、少、邊、貧地區(qū)等有效，是在全國范圍內(nèi)有效 C、全國人民代表大會(huì)及其常務(wù)委員會(huì)制定的法律在全國范圍內(nèi)有效 D、國務(wù)院、財(cái)政部、國家稅務(wù)總局制定的稅收法律法規(guī)在全國部分地區(qū)有效

13、在稅法對于人的效力方面，凡是我國公民和外籍人居住于我國的，雖未在我國境內(nèi)設(shè)立機(jī)構(gòu)，但有來源于我國收入的外國企業(yè)或組織等，均適用我國稅法，這體現(xiàn)的原則是（C）。A、屬地原則 B、屬人原則 C、屬地與屬人相結(jié)合的原則 D、保護(hù)主義原則

14、下述體現(xiàn)了實(shí)質(zhì)課稅原則的是（B）。

A、征納雙方關(guān)系從主流上看是相互信賴，相互合作的，而不是對抗的 B、納稅人借轉(zhuǎn)讓定價(jià)而減少計(jì)稅所得，稅務(wù)機(jī)關(guān)有權(quán)重新估定計(jì)稅價(jià)格 C、稅法的各類構(gòu)成要素皆必須且只能由法律予以明確規(guī)定 D、負(fù)擔(dān)能力相等，稅負(fù)相同；負(fù)擔(dān)能力不等，稅負(fù)不同

15、下列屬于實(shí)體從舊程序從新原則的正確解釋是（B）。

A、對同一事項(xiàng)兩部法分別訂有一般和特別規(guī)定時(shí)，特別規(guī)定的效力高于一般規(guī)定的效力。B、實(shí)體法不具備溯及力，而程序法在特定條件下具備一定溯及力 C、實(shí)體法、程序法權(quán)利義務(wù)均以其發(fā)生的時(shí)間為準(zhǔn)

D、新法、舊法對同一事項(xiàng)有不同規(guī)定時(shí)，新法的效力優(yōu)于舊法

三、多項(xiàng)選擇

1、關(guān)于稅法的效力與解釋，下列表述正確的有（ABCD）。A、我國稅法采用屬人與屬地相結(jié)合的原則

B、立法解釋、司法解釋均具有法的效力，均可以作為辦案和適用法律、法規(guī)的依據(jù) C、稅法的限縮解釋是指為了更好地體現(xiàn)稅法精神，對稅法條文所進(jìn)行的窄于其字面含義的解釋

D、稅法的效力范圍表現(xiàn)為空間效力、時(shí)間效力和對人的效力

2、按解釋權(quán)限不同，稅法的法定解釋可分為（ACD）。A、立法解釋 B、學(xué)術(shù)解釋 C、司法解釋 D、行政解釋

3、根據(jù)稅法的適用原則，下列說法正確的有（AC）。

A、根據(jù)實(shí)體從舊、程序從新原則，納稅人在新稅法公布實(shí)施之前發(fā)生的納稅義務(wù)在新稅法公布實(shí)施之后進(jìn)入稅款征收程序的，新實(shí)體法在原則上不具有約束力

B、根據(jù)法律優(yōu)位原則，稅收法律的效力高于稅收行政法規(guī)的效力，但稅收行政法規(guī)的效力與稅收行政規(guī)章的效力相同

C、程序法優(yōu)于實(shí)體法是指在訴訟發(fā)生時(shí)，稅收程序法優(yōu)于稅收實(shí)體法適用

D、根據(jù)實(shí)體從舊、程序從新原則，納稅人在新稅法公布實(shí)施之前發(fā)生的納稅義務(wù)在新稅法公布實(shí)施之后進(jìn)入稅款征收程序的，新程序法在原則上不具有約束力

4、屬于全國人民代表大會(huì)及其常務(wù)委員會(huì)通過的稅收法律有（ABCD）。A、中華人民共和國個(gè)人所得稅法 B、中華人民共和國企業(yè)所得稅法 C、中華人民共和國稅收征收管理法

D、關(guān)于外商投資企業(yè)和外國企業(yè)適用增值稅、消費(fèi)稅、營業(yè)稅等稅收暫行條例的決定

5、下述關(guān)于稅收法律關(guān)系主體的陳述，正確的是（ABCD）。A、國家是真正的征稅主體

B、沒有法律明文授權(quán)，任何機(jī)關(guān)不得成為征稅主體

C、稅務(wù)機(jī)關(guān)的征稅權(quán)是國家行政權(quán)力的組成部分，具有強(qiáng)制力 D、各級稅務(wù)機(jī)關(guān)是獲得授權(quán)成為法律意義上的征稅主體

6、我國稅法生效方式包括的情況有（AB）。A、稅法通過一段時(shí)間后開始生效 B．稅法自通過發(fā)布之日起生效 C、稅法公布后由省政府決定生效日期 D、稅務(wù)機(jī)關(guān)自行確定生效時(shí)間

7、稅收法律關(guān)系是由主體、客體、內(nèi)容三要素構(gòu)成的。下列關(guān)于稅收法律關(guān)系主體的說法中正確的有（AD）。

A、稅收法律關(guān)系的主體是稅務(wù)機(jī)關(guān)和納稅人 B、稅收法律關(guān)系的征稅主體是國家最高權(quán)力機(jī)關(guān) C、稅收法律關(guān)系的征稅主體只能是稅務(wù)行政執(zhí)法機(jī)關(guān)

D、稅收法律關(guān)系主體中納稅人資格是由國家通過法律直接規(guī)定的

8、稅收法律關(guān)系變更的原因，主要有（BD）。A、納稅人履行納稅義務(wù) B、納稅人自身的組織狀況發(fā)生變化 C、由于稅法的廢除

D、洪水沖毀了納稅人的廠房、設(shè)備

9、引起稅收法律關(guān)系消滅的原因包括（BCD）。A、稅務(wù)機(jī)關(guān)組織結(jié)構(gòu)的變化 B、納稅人履行了納稅義務(wù) C、納稅義務(wù)超過追征期限 D、納稅人的納稅義務(wù)被依法免除

10、關(guān)于稅收法律、法規(guī)、規(guī)章的陳述，下列正確的是（ABC）。A、《關(guān)于懲治虛開、偽造和非法出售增值稅專用發(fā)票的決定》屬于稅收法律 B、《中華人民共和國個(gè)人所得稅》屬于全國人大通過的稅收法律 C、《中華人民共和國增值稅暫行條例》屬于稅收法規(guī) D、《稅務(wù)部門規(guī)章制定實(shí)施辦法》屬于稅務(wù)行政規(guī)范

11、按照稅法效力的不同，可以將稅法分為（ACD）。A、稅收規(guī)章 B、稅收制度 C、稅收法規(guī) D、稅收法律

12、下列稅收文件屬于稅法行政解釋的有（BD）。

A、最高人民法院關(guān)于辦理偷稅、抗稅刑事案件具體應(yīng)用法律的若干問題的解釋 B、國家稅務(wù)總局消費(fèi)稅問題解答

C、全國人大常委會(huì)關(guān)于懲治虛開、偽造和非法出售增值稅專用發(fā)票犯罪的規(guī)定 D、國務(wù)院關(guān)于調(diào)整金融保險(xiǎn)業(yè)稅收政策有關(guān)問題的通知

13、下列稅收法律、行政法規(guī)，構(gòu)成我國稅收實(shí)體法的有（BD）。A、中華人民共和國稅收征收管理法 B、中華人民共和國印花稅暫行條例 C、中華人民共和國行政復(fù)議法 D、中華人民共和國個(gè)人所得稅法

四、簡答題

（一）結(jié)合稅收法律關(guān)系的性質(zhì)分析稅法的概念與特征

（二）簡要回答稅法的法律淵源有哪些？

（三）稅法的適用原則有哪些？

（四）簡述稅法解釋的方法

（五）簡述稅法的效力

四、簡答題

（一）結(jié)合稅收法律關(guān)系的性質(zhì)分析稅法的概念與特征

1、稅收法律關(guān)系是指在稅收活動(dòng)中征稅主體和納稅主體以及其他涉稅主體之間根據(jù)稅法規(guī)定形成的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。稅收法律關(guān)系中主要是稅收征納法律關(guān)系，包括國家與納稅人之間的稅收實(shí)體法律關(guān)系和稅務(wù)機(jī)關(guān)與納稅人之間的稅收程序法律關(guān)系。

稅收實(shí)體法律關(guān)系，以稅收請求權(quán)為內(nèi)容，就其性質(zhì)而言，理論上稱其為公法上之債權(quán)債務(wù)關(guān)系。國家享有請求納稅人繳納稅收的權(quán)利，稱之為稅收債權(quán)；納稅人負(fù)有繳納稅收的義務(wù)，稱之為稅收債務(wù)。

故可以得出稅法的概念是，國家制定的調(diào)整稅收關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。稅法是一門綜合的法律部門。一般認(rèn)為，稅法包括稅收基本法、稅收實(shí)體法、稅收程序法、稅收爭訟法和稅收處罰法。

2、通過稅收法律關(guān)系的表現(xiàn)可以得出稅法具有以下的特征（1）稅法以稅收關(guān)系為調(diào)整對象

（2）稅法是實(shí)體性規(guī)范和程序性規(guī)范的集合體（3）稅法規(guī)范的成文性與強(qiáng)行性

（二）簡要回答稅法的法律淵源有哪些？

1、憲法

2、法律和有關(guān)規(guī)范性文件

3、行政法規(guī)和有關(guān)規(guī)范性文件

4、國務(wù)院所屬部門制定的規(guī)章和規(guī)范性文件

5、地方性法規(guī)、地方政府規(guī)章和有關(guān)規(guī)范性文件

6、自治條例和單行條例

7、省級以下稅務(wù)機(jī)關(guān)制定的規(guī)范性文件

8、條約、協(xié)定、稅收安排

（三）稅法的適用原則有哪些？

1、稅收法定原則

2、法律優(yōu)位原則

3、特別法優(yōu)于普通法原則

4、實(shí)體從舊、程序從新原則

5、實(shí)質(zhì)課稅原則

6、信賴保護(hù)原則

（四）簡述稅法解釋的方法

稅法的解釋，是指對稅法規(guī)定的內(nèi)容所進(jìn)行的理解和說明，旨在闡明稅收法 律規(guī)范的含義。具體的解釋方法有：

1、文義解釋，又稱語義解釋，是指按照法律條文用語的文字意義，對法律規(guī)范的含義內(nèi)容進(jìn)行具體闡述。文義解釋在稅法解釋中尤為重要，是稅法解釋的基本方法和基本準(zhǔn)則，稅法解釋首先應(yīng)當(dāng)按照稅法條文的文義進(jìn)行，不能背離稅法條文的文字意義。

2、系統(tǒng)解釋

系統(tǒng)解釋，又稱體系解釋，是指根據(jù)法律條文在法律體系上的地位，即在法律編、章、節(jié)、條、款、項(xiàng)的前后關(guān)聯(lián)位置，或者相關(guān)法律條文的意思，闡明法律規(guī)范的含義。

3、目的解釋

目的解釋，是指以法律規(guī)范目的為根據(jù)，闡釋法律含義的方法。這里所說的目的，包括稅法的整體目的，即實(shí)現(xiàn)稅收職能的目的；也包括稅法具體條文、具體制度的規(guī)范目的。目的解釋方法的使用，亦在配合文義解釋，確定法律條文的真實(shí)含義。

4、歷史解釋 歷史解釋，是指通過對立法背景，特別是立法者于制定法律時(shí)所作的價(jià)值判斷及其所欲實(shí)現(xiàn)的目的的解析，推知立法者的意思。

5、擴(kuò)張解釋與限縮解釋

擴(kuò)張解釋，是指法律條文之文義過于狹窄，不足以表示立法真意，乃擴(kuò)張法律條文之文義，以正確闡釋法律規(guī)范意義內(nèi)容的解釋方法。與擴(kuò)張解釋相對應(yīng)，限縮解釋是指法律條文之文義過于寬泛，不符合立法真意，乃限縮法律條文之文義，以正確闡釋法律規(guī)范意義內(nèi)容的解釋方法。

擴(kuò)張或者限縮解釋，實(shí)際上是文義解釋的具體方法，是在系統(tǒng)解釋、目的解釋、歷史解釋的基礎(chǔ)上，對法律條文含義內(nèi)容的范圍予以擴(kuò)大或者縮小，不應(yīng)超出法律條文可能的范圍。

（五）簡述稅法的效力

稅法的效力是指稅法的適用范圍，即稅收法律規(guī)范在何時(shí)、何地、對何人具 有法律約束力。稅法的效力包括時(shí)間效力、空間效力和對人效力。

1、稅法的時(shí)間效力

稅法的時(shí)間效力是指稅收法律規(guī)范的有效期間，包括何時(shí)開始生效實(shí)施、何時(shí)終止效力以及是否有溯及既往的效力。

（1）稅法的實(shí)施

通常情況下，稅法的實(shí)施時(shí)間在稅法中有明確規(guī)定。稅法規(guī)定的實(shí)施時(shí)間往往晚于稅法公布的時(shí)間，中國絕大多數(shù)稅收實(shí)體法和稅收征管法，其生效時(shí)間采取這種做法。但也有一些稅法，規(guī)定自發(fā)布之日起生效實(shí)施，比如：《中華人民共和國發(fā)票管理辦法》第45條規(guī)定，本辦法自發(fā)布之日起施行。（2）稅法的失效

稅法的失效主要有以下幾種情形：

一是新稅法明確規(guī)定自新稅法生效之日起舊稅法廢止，這是目前中國稅法采用最多的一種廢止方式。

二是新稅法或者修改過的稅法開始生效實(shí)施，舊稅法自行廢止，新稅法不明文規(guī)定舊稅法的失效。

三是新稅法規(guī)定與其相抵觸的部分稅法規(guī)范被廢止，比如稅收征管法第92條規(guī)定，本法施行前頒布的稅收法律與本法有不同規(guī)定的，適用本法規(guī)定。也就是說，這些不同規(guī)定被廢止。四是直接宣布廢止某項(xiàng)稅法，或者暫停執(zhí)行某項(xiàng)稅法，比如2000年暫停征收固定資產(chǎn)投資方向調(diào)節(jié)稅。（3）稅法的溯及力

稅法的溯及力是指新稅法可否適用于其生效以前發(fā)生的事件或行為。如果可以適用，該稅法就有溯及力；如果不能適用，則沒有溯及力。我國稅法對溯及力問題沒有明確規(guī)定，但基本上體現(xiàn)了不溯及既往的原則。

2、稅法的空間效力

稅法的空間效力是指稅法約束力所能達(dá)到的地域范圍。一般而言，稅法的效力及于稅法制定機(jī)關(guān)所管轄的區(qū)域。

（1）在全國范圍內(nèi)有效。香港、澳門、臺灣和保稅區(qū)可以除外。（2）在地方范圍內(nèi)有效。由地方立法機(jī)關(guān)或政府依法制定的地方性稅收法規(guī)、規(guī)章、具有普遍約束力的稅收行政命令在其管轄區(qū)域內(nèi)有效。

3、稅法的對人效力

稅法的對人效力，是指稅法可以適用的納稅主體范圍。稅法的對人效力實(shí)際上就是一國的稅收管轄權(quán)問題。（1）屬地原則

屬地原則是指，一國以地域范圍作為其行使課稅權(quán)力所遵循的依據(jù)。凡本國領(lǐng)域內(nèi)的一切人，包括自然人、法人和其他組織，都適用本國稅法。屬地原則亦稱來源地原則，只要收人來源于本國領(lǐng)域，該國就有權(quán)對其行使稅收管轄權(quán)；來源于境外的收人則不予課稅。（2）屬人原則

屬人原則是指，一國以人員范圍作為行使課稅權(quán)力所遵循的依據(jù)。凡是本國公民或者居民，不管其身居國內(nèi)還是國外，都要受本國稅法的管轄。根據(jù)屬人原則確定稅收管轄權(quán)，乃是依據(jù)納稅人與本國政治法律的聯(lián)系或者居住的聯(lián)系來確定納稅義務(wù)，而不考慮其收人是否來源于本國領(lǐng)域之內(nèi)。

（3）屬地與屬人相結(jié)合的原則

屬地與屬人相結(jié)合的原則確定稅收管轄權(quán)，通常包括兩方面內(nèi)容：一是本國居民或者居民公司，無論其收人來源于何處，均適用本國稅法；二是非居民來源于本國領(lǐng)域的收人，適用本國稅法。我國采用是屬地與屬人相結(jié)合的原則

稅收基本知識——第五章 稅權(quán)

一、填空題

1、稅權(quán)是國家依照法律規(guī)定在稅收領(lǐng)域享有和行使的各項(xiàng)權(quán)力的總稱。

2、根據(jù)稅權(quán)行使主體和運(yùn)行環(huán)節(jié)及其特點(diǎn)，可以將其劃分為稅收立法權(quán)、稅收執(zhí)法權(quán)和稅收司法權(quán)。

3、稅權(quán)的中心是稅收執(zhí)法權(quán)。

4、行使稅收立法權(quán)的行為包括制定、補(bǔ)充、修改、廢止。

5、省、自治區(qū)、直轄市地方稅務(wù)局實(shí)行省級人民政府和國家稅務(wù)總局雙重領(lǐng)導(dǎo)體制。

6、稅收執(zhí)法權(quán)的范圍分為地域管轄級別管轄和分類管轄。

7、稅收司法案件一般分為稅收行政案件和稅收刑事案件。

8、稅法解釋權(quán)的分為稅收立法解釋權(quán)、稅收執(zhí)法解釋權(quán)、稅收司法解釋權(quán) 三種。

二、單項(xiàng)選擇題

1、在稅權(quán)中，（A）是基礎(chǔ)。

A、稅收立法權(quán) B、稅收執(zhí)法權(quán) C、稅收司法權(quán) D、稅法解釋權(quán)

2、在稅權(quán)中，（C）是關(guān)鍵。

A、稅收立法權(quán) B、稅收執(zhí)法權(quán) C、稅收司法權(quán) D、稅法解釋權(quán)

3、下列屬于中央固定收入的是（C）。

A、增值稅 B、企業(yè)所得稅 C、車輛購置稅 D、個(gè)人所得稅

4、下列屬于地方固定收入的是（C）。A、營業(yè)稅 B、資源稅 C、車船使用稅 D、城市維護(hù)建設(shè)稅

5、個(gè)人所得稅中央和地方分享比例為（D）。A、75：25 B、40：60 C、50：50 D、60：40

6、《中華人民共和國稅收立法法》自（B）施行。

A、2000年1月1日 B、2000年7月1日 C、2001年1月1日 D、2001年7月1日 7、2005年9月27日我國最高立法機(jī)關(guān)第一次舉行聽證會(huì)，其聽證內(nèi)容是（C）。A、鐵路票價(jià)聽證會(huì) B、交強(qiáng)險(xiǎn)聽證會(huì)

C、個(gè)人所得稅工薪所得減除費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)立法聽證會(huì) D、圓明園整治工程聽證會(huì)

8、全國人民代表大會(huì)表決稅收法律草案，需要經(jīng)（B）全體代表表決通過才能生效。A、三分之一 B、二分之一 C、三分之二 D、四分之三

9、自第九屆全國人民代表大會(huì)黨務(wù)委員會(huì)，對法律草案一般實(shí)行（C）會(huì)議審議。A、一次 B、二次 C、三次 D、四次

10、行政法規(guī)、地方性法規(guī)、地方政府規(guī)章、部門規(guī)章，應(yīng)當(dāng)在公布后（B）日內(nèi)報(bào)送有關(guān)機(jī)關(guān)備案。

A、10 B、30 C、60 D、90

11、實(shí)現(xiàn)稅收立法權(quán)目的的主要途徑是（B）。

A、稅收征收權(quán) B、稅收執(zhí)法權(quán) C、稅收司法權(quán) D、稅法解釋權(quán)

12、稅收執(zhí)法權(quán)的核心是（A）。

A、稅收征收權(quán) B、稅收減免權(quán) C、稅務(wù)檢查權(quán) D、稅務(wù)管理權(quán)

13、稅收司法權(quán)的核心權(quán)力是（C）。

A、偵查權(quán) B、檢察權(quán) C、審判權(quán) D、公訴權(quán)

14、涉及淮南市地方稅務(wù)局一審稅收行政案件，一般應(yīng)由（B）負(fù)責(zé)管轄。A、淮南市中級人民法院 B、田家庵區(qū)法院 C、大通區(qū)法院 D、田家庵區(qū)檢察院

15、稅務(wù)機(jī)關(guān)及其工作人員職務(wù)犯罪案件，由（B）立案并進(jìn)行刑事偵查。A、紀(jì)檢部門 B、檢察機(jī)關(guān) C、公安機(jī)關(guān) D、審判機(jī)關(guān)

16、下列不是稅收行政案件中，稅收司法權(quán)行使主體的是（C）A、中級人民法院 B、區(qū)檢察院 C、市公安局 D、區(qū)人民法院

三、多項(xiàng)選擇題

1、稅權(quán)具有（ABD）特征。

A、法定性 B、專業(yè)性 C、強(qiáng)制性 D、普適性 E、民主性

2、將稅權(quán)劃分為稅收立法權(quán)、稅收執(zhí)法權(quán)和稅收司法權(quán)，體現(xiàn)了（BD）原則。A、依法治稅 B、分工合作 C、公平公正 D、監(jiān)督制約 E、科學(xué)民主

3、從國家制度建設(shè)來看，稅權(quán)劃分包括（BD）。

A、稅收立法權(quán) B、縱向劃分 C、稅收執(zhí)法權(quán) D、橫向劃分 E、稅收司法權(quán) 4、1994年實(shí)施分稅制的原則是（ACDE）。

A、統(tǒng)一稅法 B、集中財(cái)力 C、簡化稅制 D、合理分權(quán) E、公平稅負(fù)

5、下列屬于中央與地方共享收入的是（ABD）。

A、營業(yè)稅 B、資源稅 C、房產(chǎn)稅 D、城市維護(hù)建設(shè)稅 E、車輛購置稅

6、稅收立法權(quán)的表現(xiàn)形式（ABCE）。

A、稅法初創(chuàng)權(quán) B、稅法修改權(quán) C、稅法解釋權(quán) D、稅法執(zhí)行權(quán) E、稅法廢止權(quán)

7、稅收立法權(quán)的特點(diǎn)表現(xiàn)為（CD）。

A、分權(quán)立法 B、單一體制立法 C、邦聯(lián)制立法 D、授權(quán)立法 E、國際貫例

8、屬于全國人民代表大會(huì)制定的法律的是（BCE）。

A、《稅收征收管理法》 B、《個(gè)人所得稅法》 C、《企業(yè)所得稅法》 D、《企業(yè)所得稅實(shí)施細(xì)則》 E、《立法法》

9、《中華人民共和國立法法》規(guī)定法律制定的一般程序包括哪幾個(gè)階段（ABCE）。A、提出法律議案B、審議法律草案 C、表決法律草案D、公布法律E、實(shí)施法律

10、有權(quán)向全國人民代表大會(huì)提出立法議案的的主體有（ADE）。

A、國務(wù)院B、財(cái)政部 C、國家稅務(wù)總局D、最高人民法院E、最高人民檢查院

11、國務(wù)院稅收稅收立法程序主要是（ABCE）。

A、起草稅收稅收法規(guī)草案B、審查和通過稅收行政法規(guī)草案 C、公布稅收行政法規(guī)D、稅收行政法規(guī)實(shí)施 E、稅收行政法規(guī)備案

12、國務(wù)院有權(quán)撤銷（ABD）。

A、財(cái)政部制定的違反《稅收征管法》文件 B、國家稅務(wù)總局制定的違反《稅收征管法》文件 C、安徽省人大常委會(huì)制定的的違反《稅收征管法》文件 D、安徽省人民政府制定的的違反《稅收征管法》文件 E、淮南市人大常委會(huì)制定的的違反《稅收征管法》文件

13、下列屬于稅收執(zhí)法主體的是（ABE）。

A、市地方稅務(wù)局B、省財(cái)政廳 C、市審計(jì)局 D基層人民法院 E、海關(guān)分署

14、下列屬于地方稅務(wù)系統(tǒng)稅收執(zhí)法權(quán)行使范圍的是（BCD）。A、中國工商銀行總行繳納的營業(yè)稅 B、建筑安裝企業(yè)繳納的營業(yè)稅 C、大型銅礦企業(yè)繳納的資源稅 D、省人民政府繳納的車船使用稅 E、市地方稅務(wù)局繳納的車輛購置稅

15、稅收司法權(quán)的客體是（BD）。

A、公安機(jī)關(guān) B、稅收行政案件 C、審判機(jī)關(guān) D、稅收刑事案件 E、檢察機(jī)關(guān)

16、稅收司法權(quán)的主要特點(diǎn)（ABCDE）。

A、獨(dú)立性 B、公正性 C、保障性 D、終局性 E、專業(yè)性和復(fù)雜性

17、稅收糾紛案件存在兩種情形，分別是（AC）。

A、復(fù)議前置程序 B、簡易程序 C、選擇復(fù)議程序 D、一般程序 E、訴方優(yōu)先程序

18、人民法院在審理稅收行政案件時(shí)，遇有（ACD）情形之一的，停止執(zhí)行具體行政行為。A、被告認(rèn)為需要停止執(zhí)行的 B、原告申請停止執(zhí)行的 C、法律規(guī)定停止執(zhí)行的 D、法規(guī)規(guī)定停止執(zhí)行的 E、原告可能勝訴的

19、對于稅收行政案件，人民法院經(jīng)審理，根據(jù)不同情況可分別作出（ABCDE）。A、判決維持 B、判決撤銷或者部分撤銷具體行政行為 C、判決被告重新作出具體行政行為 D、判決被告在一定期限內(nèi)履行 E、行政處罰明失公正的，可以判決變更

20、人民法院審理稅收行政案件，依法實(shí)行（ABCD）制度。

A、合議 B、回避 C、公開審判 D、兩審終審 E、三審終審

21、稅收行政案件中，（ABCE）對稅務(wù)機(jī)關(guān)的征稅決定不服，可以依法起訴。A、納稅人 B、扣繳義務(wù)人 C、納稅擔(dān)保人 D、檢察機(jī)關(guān) E、其他稅務(wù)當(dāng)事人

22、公安機(jī)關(guān)對納稅人及其他稅務(wù)當(dāng)事人稅收刑事犯罪進(jìn)行立案，其來源（ABCDE）。A、報(bào)案 B、控告 C、稅務(wù)機(jī)關(guān)移送 D、舉報(bào) E、自首

四、判斷題

1、在邦聯(lián)制國家，稅權(quán)集中在中央。（）

2、中央稅務(wù)機(jī)構(gòu)征收的共享稅中地方分享部分，由中央稅務(wù)機(jī)構(gòu)征收后，通過國庫劃撥地方金庫。（）

3、經(jīng)省或者自治人民政府批準(zhǔn)，自治州、自治縣在國家統(tǒng)一審批減免稅收項(xiàng)目之外，對屬于地方財(cái)政收入的稅收，有實(shí)行減稅或者免稅的權(quán)力。（）

4、西藏自治區(qū)人民政府制定的地方政府稅收規(guī)章，在西藏自治區(qū)范圍內(nèi)具有最高法律效力。（）

5、國家稅務(wù)總局作為行政管理機(jī)關(guān)，其主要職責(zé)是實(shí)施一般具體行政行為。（）

6、人民法院審理稅收行政案件，是對稅收具體行政行為的合法性和合理性進(jìn)行審查。（）

7、對納稅人或者其他稅務(wù)當(dāng)事人涉嫌偷稅、抗稅、騙稅和其他危害稅收征管犯罪案件，由檢察機(jī)關(guān)立案偵查，啟動(dòng)司法程序。（）

8、人民法院審理稅收行政案件，可以將國家稅務(wù)總局發(fā)布的部門規(guī)章、省人民政府發(fā)布的地方規(guī)章作為依據(jù)。（）

五、簡答題

1、我國稅收立法權(quán)的特點(diǎn)？（我國稅收立法權(quán)與其他國家相比有何不同）

2、我國稅收立法權(quán)主要由哪些主體行使？

3、我國稅收執(zhí)法權(quán)的特點(diǎn)？

4、我國稅收執(zhí)法權(quán)的種類？

5、我國稅收司法權(quán)由哪些主體行使？各自職責(zé)是什么？

6、稅收刑事案件的內(nèi)容包括哪些？

7、什么是稅法解釋權(quán)？其特點(diǎn)是什么？

四、判斷題

1、錯(cuò)誤。在邦聯(lián)制國家，稅權(quán)集中在地方。

2、錯(cuò)誤。中央稅務(wù)機(jī)構(gòu)征收的共享稅中地方分享部分，由中央稅務(wù)機(jī)構(gòu)直接劃入地方金庫。

3、正確。

4、正確。

5、錯(cuò)誤。國家稅務(wù)總局作為行政管理機(jī)關(guān)，其主要職責(zé)不是實(shí)施一般具體行政行為，但根據(jù)需要也可以和可能行使一定的具體稅收執(zhí)法權(quán)。

6、錯(cuò)誤。根據(jù)行政訴訟法規(guī)定，人民法院審理稅收行政案件，只對稅收具體行政行為是否合法進(jìn)行審查，不審查其合理性，但對稅務(wù)行政處罰顯失公正的，人民法院可以依照行政訴訟法規(guī)定作出變更。

7、錯(cuò)誤。對納稅人或者其他稅務(wù)當(dāng)事人涉嫌偷稅、抗稅、騙稅和其他危害稅收征管犯罪案件，由公安機(jī)關(guān)立案偵查，啟動(dòng)司法程序。

8、錯(cuò)誤。人民法院審理稅收行政案件，以法律和行政法規(guī)、地方性法規(guī)為依據(jù)，地方性法規(guī)適用于所轄行政區(qū)域，國務(wù)院部、委發(fā)布的部門規(guī)章以及省人民政府和其所在地市級人民政府、國務(wù)院批準(zhǔn)的圈套市人民政府發(fā)布的地方規(guī)章只能作為參照。

五、簡答題

1、答：世界各國由于政治、經(jīng)濟(jì)體制和國情各不相同，所以稅收立法權(quán)也各不相同。我國稅收立法權(quán)與其他國家相比有以下突出特點(diǎn)：一是與單一制國家特征相一致，稅收立法基本采用單一體制。也就是說中央稅、共享稅以及地方稅立法權(quán)都集中由中央行使。二是稅收立法以授權(quán)立法為主。即國家權(quán)力機(jī)關(guān)授權(quán)同級國家行政機(jī)關(guān)或者下級國家權(quán)力機(jī)關(guān)制定稅收法律規(guī)范性文件（也包括上級國家行政機(jī)關(guān)授權(quán)下級國家行政機(jī)關(guān)）。

2、答：我國稅收立法權(quán)的呈多元性，包括：（1）全國人民代表大會(huì)及其常務(wù)委員會(huì)；（2）國務(wù)院；（3）特別行政區(qū)立法會(huì)；（4）地方人民代表大會(huì)及其常務(wù)委員會(huì)；（5）國務(wù)院稅務(wù)主管部門（財(cái)政部、國家稅務(wù)總局、海關(guān)總署和國務(wù)院關(guān)稅稅則委員會(huì)）；（6）地方人民政府；（7）其他主體。

3、行使稅收執(zhí)法權(quán)，必須信用證法規(guī)范，必須嚴(yán)格按照稅收法律規(guī)范性文件規(guī)定執(zhí)行，必須依法征稅、應(yīng)收盡收，不得違法實(shí)施減稅、免稅、退稅、補(bǔ)稅和其他稅收行為，不得損害納稅人利益，不得徇私舞弊、玩忽職守、濫用職權(quán)、受賄索賄，不得刁難或者歧視納稅人。在稅法面前，稅務(wù)機(jī)關(guān)和納稅人地位平等，稅務(wù)機(jī)關(guān)依法征稅，納稅人依法納稅，所有稅收主體一體遵守稅法，在稅法范圍內(nèi)進(jìn)行稅務(wù)活動(dòng)，享有權(quán)利、發(fā)行義務(wù)，任何機(jī)關(guān)和個(gè)人不能例外。納稅人實(shí)施稅收違法行為必然受到法律制裁，稅務(wù)機(jī)關(guān)或者稅務(wù)人員實(shí)施稅收違法行為，同樣必須受到法律制載，稅務(wù)機(jī)關(guān)或者稅務(wù)人員實(shí)話稅收違法行為，同樣必須受到法律制裁，承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

4、答：我國稅收執(zhí)法權(quán)的種類主要有：（1）稅款征收權(quán)（核心權(quán)力）；（2）稅收減免權(quán)；（3）稅務(wù)檢查權(quán)；（4）稅務(wù)處罰權(quán)；（5）稅務(wù)行政復(fù)議裁決權(quán)；（6）其他稅務(wù)管理權(quán)（包括稅務(wù)登記辦理權(quán)、賬簿憑證管理權(quán)、發(fā)票印制管理權(quán)、漏管漏征清理權(quán)、納稅申報(bào)受理權(quán)、核定應(yīng)納稅額權(quán)、稅收保全措施權(quán)、稅收強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)等等）。

5、答：稅收司法權(quán)主體，是指依法行使稅收司法權(quán)的國家機(jī)關(guān)。我國稅收司法權(quán)的主體包括公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)和審判機(jī)關(guān)。不同稅收司法機(jī)關(guān)其職責(zé)各不相同：（1）公安機(jī)關(guān)的主要職責(zé)是：辦理納稅人和其他稅務(wù)當(dāng)事人涉嫌稅收刑事犯罪案件；（2）檢察機(jī)關(guān)的主要負(fù)責(zé)三類涉嫌稅收刑事犯罪案件：一是貪污賄賂犯罪，瀆職犯罪，利用職權(quán)實(shí)施非法拘禁、刑訊逼供、報(bào)復(fù)陷害、非法搜查侵犯公民人身權(quán)利犯罪以及侵犯公民民主權(quán)利犯罪；二是納稅人和其他稅務(wù)當(dāng)事人涉嫌稅收刑事犯罪案件，根據(jù)公安機(jī)關(guān)起訴意見書審查決定是否提起公訴；三是依法實(shí)施法律監(jiān)督、行使抗訴權(quán)案件；（3）審判機(jī)關(guān)的主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)對稅收行政案件和刑事案件的調(diào)查取證，并作出判決和裁定。

6、稅收刑事案件包括兩類案件，一類是納稅人或者其他稅務(wù)當(dāng)事人涉嫌偷稅、抗稅、騙稅和其他危害稅收征管犯罪案件；一類是稅務(wù)機(jī)關(guān)及其工作人員涉嫌職務(wù)犯罪案件。

7、答：稅法解釋權(quán)，是指國家機(jī)關(guān)對稅收法律、稅收法規(guī)和其他稅收規(guī)范性文件就其宗旨、意圖、含義和具體適用作用闡釋、說明以及規(guī)范，確保稅收法律、稅收法規(guī)和其他稅收規(guī)范性文件得以全面、完整實(shí)施的權(quán)力。其具有以下特點(diǎn)：（1）普適性。是指待命稅法解釋權(quán)就是對稅法作出進(jìn)一步明確，以利于規(guī)范和具體適用。（2）多元性。稅法解釋權(quán)內(nèi)含于稅權(quán)各個(gè)分項(xiàng)權(quán)力之中，稅收立法、稅收執(zhí)法和稅收司法都需要運(yùn)用稅法解釋權(quán)。（3）授權(quán)性。與稅收立法以授權(quán)立法一樣，通過權(quán)力機(jī)關(guān)或有權(quán)機(jī)關(guān)授予，是稅法解釋權(quán)的主要形式。

第六章商品與勞務(wù)稅制度思考題

一、簡答題：

1、商品勞務(wù)稅包括哪5個(gè)稅種？

答：商品勞務(wù)稅包括增值稅、消費(fèi)稅、車輛購置稅、關(guān)稅和營業(yè)稅5個(gè)稅種。

2、增值稅分可以分為哪三種類型？請簡述各自優(yōu)缺點(diǎn)。

答：作為增值稅征稅對象的增加值，在各國增值稅制度中，其內(nèi)含和外延不盡相同。這種差異主要源于各國對外購固定資產(chǎn)價(jià)值的扣除規(guī)定不盡一致，有的允許全額扣除，有的允許部分扣除，有的則不允許扣除。以此為標(biāo)準(zhǔn)，各國增值稅大體上可以分為生產(chǎn)型增值稅、收入型增值稅和消費(fèi)型增值稅三種類型。

消費(fèi)型增值稅的優(yōu)點(diǎn)在于：一是生產(chǎn)資料全部不在課稅之列，徹底實(shí)現(xiàn)增值稅消除重疊征稅的內(nèi)在要求；二是固定資產(chǎn)購進(jìn)一次性扣除，鼓勵(lì)投資，有利于創(chuàng)業(yè)和促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步；三是不必區(qū)分資本貨物和非資本貨物，有利于稅收征管。生產(chǎn)型增值稅的主要優(yōu)點(diǎn)是在經(jīng)濟(jì)過熱期可以起到抑制投資的作用。其缺點(diǎn)主要是，不能消除重疊征稅，不利于技術(shù)進(jìn)步，也不利于征管。收入型增值稅兼有消費(fèi)型和生產(chǎn)型的優(yōu)點(diǎn)，最大的缺點(diǎn)是不利于征管。三種類型各有特色，各有優(yōu)缺點(diǎn)。但從增值稅消除重疊征稅、環(huán)環(huán)相扣便利征管的內(nèi)在特征考量，消費(fèi)型在理論上確實(shí)優(yōu)于生產(chǎn)型和收入型。這也正是世界各國絕大多數(shù)選擇消費(fèi)型增值稅的原因。

3、簡述《中部地區(qū)擴(kuò)大增值稅抵扣范圍暫行辦法》的適用范圍

答：《中部地區(qū)擴(kuò)大增值稅抵扣范圍暫行辦法》第二條規(guī)定，本辦法適用于中部六省老工業(yè)基地城市從事裝備制造業(yè)、石油化工業(yè)、冶金業(yè)、汽車制造業(yè)、農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)、電力業(yè)、采掘業(yè)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)為主的增值稅一般納稅人（以下簡稱納稅人）。

本條所稱中部六省老工業(yè)基地城市是指：山西省的太原、大同、陽泉、長治；安徽省的合肥、馬鞍山、蚌埠、蕪湖、淮南；江西省的南昌、萍鄉(xiāng)、景德鎮(zhèn)、九江；河南省的鄭州、洛陽、焦作、平頂山、開封；湖北省的武漢、黃石、襄樊、十堰和湖南省的長沙、株州、湘潭、衡陽。上述城市以行政區(qū)劃為界。

本條所稱為主，是指納稅人生產(chǎn)銷售裝備制造業(yè)、石油化工業(yè)、冶金業(yè)、汽車制造業(yè)、農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)、采掘業(yè)、電力業(yè)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)年銷售額占其同期全部銷售額50％(含50％)以上的納稅人。適用的具體行業(yè)范圍見附件。

第三條規(guī)定，納稅人發(fā)生下列項(xiàng)目的進(jìn)項(xiàng)稅額準(zhǔn)予按照第五條的規(guī)定抵扣：

（一）購進(jìn)(包括接受捐贈(zèng)和實(shí)物投資，下同)固定資產(chǎn)；

（二）用于自制(含改擴(kuò)建、安裝，下同)固定資產(chǎn)的購進(jìn)貨物或增值稅應(yīng)稅勞務(wù)；

（三）通過融資租賃方式取得的固定資產(chǎn)，凡出租方按照《國家稅務(wù)總局關(guān)于融資租賃業(yè)務(wù)征收流轉(zhuǎn)稅問題的通知》（國稅函[2000]514號）的規(guī)定繳納增值稅的；

（四）為固定資產(chǎn)所支付的運(yùn)輸費(fèi)用。

本條所稱進(jìn)項(xiàng)稅額是指納稅人自2007年7月1日起（含）實(shí)際發(fā)生，并取得2007年7月1日（含）以后開具的增值稅專用發(fā)票、交通運(yùn)輸發(fā)票以及海關(guān)進(jìn)口增值稅繳款書合法扣稅憑證的進(jìn)項(xiàng)稅額。

4、簡述車輛購置稅的納稅人及稅率

答：車輛購置稅于2001年1月1日在我國實(shí)施，是一個(gè)新的稅種，通過“費(fèi)改稅”方式演變而來。車輛購置稅的納稅人是指在我國境內(nèi)購置應(yīng)稅車輛的單位和個(gè)人。其中購置是指購買使用行為、進(jìn)口使用行為、受贈(zèng)使用行為、自產(chǎn)自用行為、獲獎(jiǎng)使用行為以及以拍賣、抵債、走私、罰沒等方式取得并使用的其他行為，都屬于車輛購置稅的應(yīng)稅行為。車輛購置稅實(shí)行統(tǒng)一比例稅率，稅率為20%

5、簡述關(guān)稅完稅價(jià)格

答：關(guān)稅完稅價(jià)格是關(guān)稅最重要的計(jì)稅依據(jù)，由海關(guān)以進(jìn)出口貨物的成交價(jià)格為基礎(chǔ)進(jìn)行審定。分為進(jìn)口貨物的完稅價(jià)格和出口貨物的完稅價(jià)格。

進(jìn)口貨物的完稅價(jià)格由海關(guān)以貨物的成交價(jià)格為基礎(chǔ)審查確定，并應(yīng)當(dāng)包括該貨物運(yùn)抵中華人民共和國境內(nèi)輸入地點(diǎn)起卸前的運(yùn)輸及其相關(guān)費(fèi)用、保險(xiǎn)費(fèi)。

出口貨物的完稅價(jià)格由海關(guān)以該貨物的成交價(jià)格以及該貨物運(yùn)至中國境內(nèi)輸出地點(diǎn)裝載前的運(yùn)輸及其相關(guān)費(fèi)用、保險(xiǎn)費(fèi)為基礎(chǔ)審查確定

6、我國進(jìn)口稅則設(shè)有的稅率形式有哪些？

答：在我國加入WTO前，我國進(jìn)口稅則設(shè)有兩欄稅率，即普通稅率和優(yōu)惠稅率。在我國加入WTO后，自2002年1月1日起，我國進(jìn)口稅則設(shè)有最惠國稅率、協(xié)定稅率、特惠稅率、普通稅率和關(guān)稅配額稅率等稅率形式。對進(jìn)口貨物在一定期限內(nèi)可以實(shí)行暫定稅率。

7、消費(fèi)稅設(shè)置哪14個(gè)稅目，稅率是如何規(guī)定的？

答：現(xiàn)行消費(fèi)稅設(shè)置以下14個(gè)稅目：

1、煙

2、酒及酒精

3、化妝品

4、貴重首飾及珠寶玉石

5、鞭炮、焰火

6、成品油

7、汽車輪胎

8、摩托車

9、小汽車

10、高爾夫球及球具

11、高檔手表

12、游艇

13、木制一次性筷子

14、實(shí)木地板。

消費(fèi)稅按稅目或者子目設(shè)置稅率，分別采用比例稅率、定額稅率以及比例稅率、定額稅率相結(jié)合的做法。