第一篇：人社部：醫(yī)保支付標準五項原則

人社部：醫(yī)保支付標準五項原則

2015-07-13 醫(yī)藥精英俱樂部80280735 人力資源和社會保障部社會保障研究所,董朝暉

醫(yī)保支付標準是醫(yī)保基金支付醫(yī)保目錄內藥品的標準，從表面上看該政策似乎不直接干預市場價格，但是在全民醫(yī)保制度已初步建立的情況下，來自醫(yī)保機構的購買占據(jù)了大部分藥品市場份額，這時醫(yī)保支付標準將直接左右市場價格，因此醫(yī)保支付標準事實上會產(chǎn)生政府價格干預的效果。在我國基本醫(yī)療保險已成為一項法定保險，醫(yī)保經(jīng)辦機構也由政府舉辦，因此無論是廣大群眾還是藥企、醫(yī)院等利益相關方都會把醫(yī)保支付標準看做一項新的藥品價格干預政策。正因為如此，醫(yī)保部門制定支付標準的時候要有全局意識，不僅要著眼于醫(yī)?；鹌胶夂蛥⒈Ｈ舜?，還要顧及患者對藥品的可及性，以及醫(yī)藥市場的平穩(wěn)運行。

醫(yī)保支付標準制定過程中，一方面應吸取以前價格管制政策的經(jīng)驗和教訓，另一方面應充分認識當前的政策環(huán)境，在整合現(xiàn)有相關政策的基礎上推進改革，而避免形成疊床架屋的多頭管制。

1.醫(yī)保支付標準應與集中招標采購和加成管制政策的改革同步推進

集中招標采購和加成管制政策下，公立醫(yī)院沒有積極性也沒有權利參與市場交易，市場機制不再起作用。在這種情況下制定醫(yī)保支付標準必然處于“盲人摸象”的狀態(tài)，難以做得比政府定價和招標采購更好，因此這三項政策的改革應該同步推進。如浙江等地正在探索的，當前的中標價可以作為醫(yī)保支付標準的依據(jù)，但今后將鼓勵醫(yī)院直接采購，并由醫(yī)院保留采購價與醫(yī)保支付標準之間的差價，放松加成管制。醫(yī)保部門將持續(xù)跟蹤醫(yī)院的采購價，每隔一段時間依據(jù)醫(yī)院采購價調整醫(yī)保支付標準。

2.調動各主體積極參與市場活動，形成市場信息，為制定醫(yī)保支付標準提供基礎

《推進藥品價格改革意見》提出的改革目標是讓市場競爭成為形成藥品價格的主要方式，這必然要求醫(yī)保支付價基于市場競爭來制定。只有調動醫(yī)院、藥企、個人等市場主體積極參與市場活動，才可能形成市場競爭，才可能為制定支付標準提供市場信息。醫(yī)保支付標準既不應該“捆住”批發(fā)市場的價格，也不應該“捆住”零售市場的價格。應允許醫(yī)院從購銷差價獲利，只有這樣才能調動醫(yī)院的積極性;同時，也允許患者在同類藥品中做出選擇，可以選擇價格較高的品牌藥，但要自付超過醫(yī)保支付標準以上的費用，也可以選擇價格在醫(yī)保支付標準以下的普藥。根據(jù)市場的價格和供求關系，有望制定出符合市場規(guī)律的醫(yī)保支付標準。3.對于缺乏競爭品的創(chuàng)新藥，可基于價值評估結果和談判機制，形成醫(yī)保支付標準

由于缺乏競爭品，創(chuàng)新藥品無法形成競爭性的市場價格。在缺乏市場信息的情況下，只能退而求其次，根據(jù)藥品帶來的健康產(chǎn)出的價值來制定醫(yī)保支付標準。目前，藥物經(jīng)濟學評價技術已經(jīng)有了一定的發(fā)展，可以作為藥品價值評估的重要工具。為了控制醫(yī)保基金的風險，并減輕患者負擔，醫(yī)保部門在價值評估的基礎上還可以與藥企進行談判，以納入醫(yī)保支付、擴大使用量為條件，要求企業(yè)適當降低藥品價格。

4.收集和披露藥品價格信息，為市場競爭提供支持

在醫(yī)保支付標準政策下，收集和披露信息成為政府引導市場競爭的重要職能。政府不僅可以從公立醫(yī)療機構收集價格信息，還可以從藥品交易平臺、大型藥品批發(fā)市場等收集信息，這些信息一方面可以成為制定醫(yī)保支付標準的依據(jù)，另一方面政府應主動披露這些信息，成為各市場主體議價的參照，而市場主體議價的結果又會成為制定醫(yī)保支付標準的依據(jù)。在信息比較完備的情況下，無論是市場競爭還是醫(yī)保支付標準的制定都會更加科學、理性、透明，形成良性的市場環(huán)境。5.加強對醫(yī)生處方的監(jiān)管，完善保障方式，防范個人負擔過重

如果允許醫(yī)療機構銷售藥品的價格高于醫(yī)保支付標準，可能導致醫(yī)療機構抬高藥品銷售價格或多使用高價藥品，向患者轉嫁費用。這一問題應通過加強對醫(yī)生處方的監(jiān)管來解決?？梢砸?guī)定醫(yī)院必須同時配備價格不高于醫(yī)保支付標準的同類藥品供患者選擇，并規(guī)定醫(yī)生處方中應該有一定比例的藥品價格低于醫(yī)保支付標準。另外，已經(jīng)過了專利期的原研藥，盡管面臨來自眾多仿制藥的競爭，但是它們憑借質量優(yōu)勢和品牌優(yōu)勢可以取得較高的定價。為了減輕患者使用原研藥的負擔，同時鼓勵創(chuàng)新，根據(jù)日本和我國臺灣地區(qū)的經(jīng)驗，可以對原研藥(甚至包括首仿藥)制定較高的醫(yī)保支付標準，但是這種“價格保護”是暫時性的，保護的力度逐年減弱，一定時期后，原研藥與普通仿制藥一視同仁。最后，還應該完善大病保險制度，防范患者自付費用過高而因病致貧。

第二篇：人社部：居民醫(yī)保個人繳費標準擬提高

人社部：居民醫(yī)保個人繳費標準擬提高

明年就業(yè)形勢如何，社會保障工作的重點又有哪些，工資制度改革的著力點又是什么？人力資源和社會保障部部長尹蔚民在18日召開的全國人力資源和社會保障工作會議上就這些問題進行了解答。他表示，明年要出臺城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險制度銜接政策，研究城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險基礎養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌辦法，繼續(xù)調整企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，適當提高居民醫(yī)保財政補助和個人繳費標準。

就業(yè)：新增900萬人以上

明年就業(yè)工作的目標是：城鎮(zhèn)新增就業(yè)900萬人以上，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率控制在4.6%以內。為實現(xiàn)這一目標，尹蔚民要求，人社部門要大力扶持小型微型企業(yè)，促進家庭服務業(yè)發(fā)展；落實和完善扶持高校畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)的政策，加強對離校未就業(yè)高校畢業(yè)生的實名制就業(yè)服務；加強人力資源市場建設，健全完善失業(yè)監(jiān)測預警制度。

社保：適度提高待遇

“2013年，要研究新農保和城居保制度合并實施和規(guī)范管理問題，出臺城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險制度銜接政策，建立遺屬待遇和病殘津貼制度，完善和落實被征地農民的社會保障政策?！币得裾f。

“研究城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險基礎養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌辦法；修訂失業(yè)保險條例?！币得裾f，“推進醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，加快整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，搞好大病保險試點。”

同時，開展工傷預防和工傷康復工作，探索建立“先康復后評殘”工作機制。出臺實施生育保險辦法。

“要繼續(xù)適度提高社會保障待遇水平。繼續(xù)調整企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，研究制定城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險基礎養(yǎng)老金正常調整機制。”這位部長說，“適當提高居民醫(yī)保財政補助和個人繳費標準，穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保險待遇水平，統(tǒng)籌推進職工和居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌?！?/p>

此外，人社部門將深入研究社會保險基金投資運營、保值增值問題。

工資：規(guī)范央企高管薪酬

在工資收入分配制度改革方面，尹蔚民提出，完善企業(yè)工資制度，推動建立工資正常增長機制，探索建立最低工資標準評估機制，穩(wěn)慎調整最低工資標準。

“改革國有企業(yè)工資總額管理辦法，嚴格規(guī)范國有企業(yè)特別是中央企業(yè)負責人薪酬管理。”尹蔚民說，“健全工資支付保障制度，全面治理農民工工資拖欠問題?！?/p>

完善公務員工資制度，研究建立工資調查比較制度，繼續(xù)做好公務員和企業(yè)相當人員工資水平試調查。完善事業(yè)單位工資制度，鞏固義務教育學校和公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資成果，繼續(xù)做好其他事業(yè)單位實施績效工資工作。

人社部明年幾項重點改革

事業(yè)單位人事制度

●加快推進事業(yè)單位人事管理立法進程。推動出臺《事業(yè)單位人事管理條例》，貫徹實施《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》，加快出臺事業(yè)單位工作人員申訴、獎勵、考核等單項配套規(guī)定。

●完善聘用合同制度。

●完善崗位設置管理制度。開展管理崗位職員制試點。研究制定專業(yè)技術一級崗位實施方案，做好首批實施準備工作。

●落實和規(guī)范公開招聘制度。加強政策指導和監(jiān)督檢查，推動分業(yè)分類實施，提高公開招聘組織實施規(guī)范化水平。

●啟動工程技術人員職稱制度改革試點。

●相繼啟動會計、技校和中專教師等職稱制度改革。

職稱制度

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發(fā)改委：明年著力增加中低收入者收入

據(jù)新華社電 國家發(fā)改委主任張平昨日說，為增強城鄉(xiāng)居民消費能力，進一步擴大內需，2013年，我國將深化收入分配制度改革，著力增加中低收入者收入，建立健全職工工資正常增長機制，多渠道增加農民收入，健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系。

他表示，明年要繼續(xù)推廣節(jié)能和新能源汽車，出臺鼓勵節(jié)水產(chǎn)品、家庭自給式太陽能產(chǎn)品消費的政策，扶持文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展，引導旅游消費，鼓勵社會資本興辦養(yǎng)老、康復等服務機構，加快培育一批拉動力強的消費新增長點。加強商貿流通、寬帶網(wǎng)絡等消費基礎設施建設，鼓勵發(fā)展電子商務、網(wǎng)絡購物等新型消費業(yè)態(tài)。

第三篇：人社部[范文]

人社部:收入分配方案涉及公務員津貼等內容

昨天，人社部新聞發(fā)言人尹成基表示，目前，各部門正在研究制定收入分配制度改革總體方案，經(jīng)中央審議批準后爭取在今年年底前發(fā)布。尹成基說，方案涉及人社部的內容主要是機關、事業(yè)單位和企業(yè)職工的工資制度改革。尹成基說，人社部目前已著手推進有關收入分配制度改革的相關工作。比如規(guī)范公務員津貼補貼、實施事業(yè)單位績效工資制度和企業(yè)單位最低工資制度等。

解讀

開展規(guī)范公務員津貼補貼工作津貼補貼占工資比不應超四成人社部新聞發(fā)言人尹成基稱，人社部目前正在推進收入分配改革方面的制度建設，比如開展規(guī)范公務員津貼補貼工作，事業(yè)單位績效工資的實施也在推進當中。

中國社會科學院經(jīng)濟研究所教授袁鋼明認為規(guī)范國家公務員津貼補貼工作是收入分配制度改革方案的重中之重，具有極為重要的標桿意義。

他解釋，長久以來公務員的收入都是事業(yè)單位、國企和私企確定職工收入的最重要參照物和基準線。而目前，我國公務員收入存在的最大問題就是公務員收入的“雙軌制”，即基本工資和津貼補貼的比例不固定，尤其是津貼補貼的發(fā)放比較混亂，有些地區(qū)、部門還存在畸高問題，甚至超過公務員基本工資。公務員收入貌似低而實際高的局面，也成了一些事業(yè)單位和國企任意提高工資和亂發(fā)津貼補貼的理由。

袁鋼明認為，規(guī)范公務員津貼補貼是防止公務員灰色收入過高，消除社會不公平現(xiàn)象。對于規(guī)范的方法，他認為應該通過灰色收入透明化和比例標準化這兩項舉措來實現(xiàn)。

袁鋼明介紹，有關部門應該敢于明確提出降低公務員津貼補貼的要求。他認為，在一些部門和地方，國家公務員津貼補貼高于或者等于基本工資的現(xiàn)象是不正常的。在我國后續(xù)將出臺的收入分配制度改革方案中，他認為應該明確規(guī)定公務員津貼補貼所占基本工資的比例。他建議，根據(jù)公務員層級不同，公務員津貼補貼所占基本工資的比例應在30%至40%不等，絕不能過多。同時，應該勇于實行各部門公務員津貼補貼比例公示的制度，讓群眾能夠監(jiān)督。

第四篇：人社局醫(yī)保辦工作總結

人社局醫(yī)保辦工作總結

在區(qū)人保局的正確領導及各定點醫(yī)藥機構的大力支持下，xx區(qū)醫(yī)保辦完成了以下重點工作：

一、做好老年醫(yī)療護理計劃試點推進工作

1、根據(jù)市政府關于開展本市高齡老人醫(yī)療護理計劃試點要求，我區(qū)江川街道、莘莊鎮(zhèn)納入全市3個區(qū)、6個街道（鎮(zhèn)）試點范圍。作為牽頭部門，我辦制定了計劃任務表，主動與衛(wèi)生、財政、民政及試點街鎮(zhèn)溝通，擬定了xx區(qū)試點工作意見征求稿，排摸了試點街鎮(zhèn)戶籍80歲以上老人的城保人數(shù)，召開了受理、評估、護理機構業(yè)務培訓和工作布置會。此外，安排專人參與市相關部門試點配套文件討論，加強與市區(qū)相關部門、試點街鎮(zhèn)的工作聯(lián)系。

2、我區(qū)試點工作8月份正式啟動。為了解試點落實情況，我辦分別與受理、評估、護理機構到高齡老人家中，了解老人實際需求、評估和護理過程。我辦還召開受理、評估、護理機構會議，了解試點工作銜接、系統(tǒng)運行情況，收集問題。此外，我辦還協(xié)助市相關部門做好調研工作，客觀反映試點中的政策、操作、宣傳等方面的問題，并提出了將民政居家服務、家庭醫(yī)生與試點工作相結合及簡化操作流程等建設性意見。截至目前，我區(qū)受理人數(shù)85，評估人數(shù)79（其中一般31，輕度16，中度10，重度22），上門護理人數(shù)18。

二、做好今年醫(yī)保預算費用分配工作 5月份，市醫(yī)保下達我區(qū)過渡性醫(yī)保預算指標12.43億元，比2012年增加8.08%。根據(jù)市醫(yī)保辦今年醫(yī)保預算（過渡）指標分配總體思路，按照公開、公正、公平的原則，結合年初重點考慮普遍性的操作理念，在先確定指標測算的基數(shù)上，考慮本區(qū)年末考核獎勵和實際調整留有預定的實際需要，我辦以指標測算基數(shù)的5%增長率為標準，確定今過渡性常規(guī)指標，并做好與衛(wèi)生部門溝通。6月份，我辦下達醫(yī)療機構過渡性指標12.01億元。此外，我辦按月匯總各定點醫(yī)療機構費用申報情況，按月完成預付制單位費用撥款初審和上報工作。1-9月份，全區(qū)實際申報費用8.90億元，超去年同期14.15%。

三、完善《xx區(qū)今年醫(yī)療機構醫(yī)保目標考核辦法》

根據(jù)《xx市醫(yī)保定點醫(yī)療機構分級管理試行辦法》，結合實際，我辦完善了《xx區(qū)今年醫(yī)保目標考核辦法》。今年辦法的特點是試點與實際相結合，突出就醫(yī)監(jiān)管重點，加大考核分值，細化考核內容、評分標準、評分依據(jù)。辦法中還進一步明確了考核原則、醫(yī)院分類、操作辦法，強調了考核成績與年初預留醫(yī)保預算費用分配掛鉤的結果應用。第三季度，我辦對轄區(qū)醫(yī)療機構予以了考核，共追回不合理費用166.05萬元。此外，xx區(qū)作為全市唯一一家醫(yī)保分級管理的試點區(qū)縣，年初還參與了市醫(yī)保部門組織的xx市分級管理評價指標、工作手冊和操作規(guī)范的討論研究。

四、深入開展防范打擊醫(yī)保欺詐違法活動

為進一步推動我區(qū)平安建設實事項目的實施，作為牽頭部門，我辦與衛(wèi)生、公安、食藥監(jiān)、城管等多家部門聯(lián)合簽發(fā)了《今年xx區(qū)關于進一步推進“防范和打擊醫(yī)保詐騙，確保醫(yī)?；鸢踩睂嵤┕ぷ鞯囊蟆贰樯钊氪隧椆ぷ?，加強對醫(yī)療機構源頭的管理和參保人員違規(guī)行為的監(jiān)管，我辦進一步加大了醫(yī)保政策宣傳力度，專門印制了2000份“保證參保人員基本用藥，嚴禁假出院”宣傳海報，下發(fā)至醫(yī)院、藥店、街道居委，要求醫(yī)院和藥店張貼在掛號、收費、侯診科室等醒目位置，要求街道居委張貼在居民小區(qū)，起到宣傳和告誡作用。

五、加強新增醫(yī)保定點醫(yī)療機構工作指導

3月，經(jīng)市醫(yī)保辦同意批準，我區(qū)5家民辦醫(yī)療機構納入了醫(yī)保結算范圍。為確保4月1日醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的順利啟動，我辦及時做好醫(yī)療機構管理人員和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的培訓，安排區(qū)內公立二級綜合醫(yī)療機構予以對口醫(yī)保業(yè)務指導，提供交流和學習的平臺。4月中旬，我辦還專門成立了由醫(yī)保監(jiān)管、信息管理、費用結算、網(wǎng)路維護等相關人員組成的指導小組，逐一上門予以業(yè)務指導，針對醫(yī)院提出的藥品項目庫、診療項目庫、醫(yī)師庫及網(wǎng)絡接口等操作問題，我辦予以了解決和解答。

六、開展養(yǎng)老機構專項檢查

4月份，我辦組織區(qū)醫(yī)保專家組開展了11家養(yǎng)老機構專項檢查。除常規(guī)檢查外，本次檢查的重點是藥品盤庫。經(jīng)檢查，個別機構有藥品進、銷、存不符的問題。針對問題，我辦還專門召開內設機構負責人會議，集中通報問題，下發(fā)“整改告知單”，要求醫(yī)院立即整改，當場簽字確認違規(guī)問題和不合理費用。同時我辦還強調將擇時復查，對未整改的內設機構將加重處罰力度。本次檢查共追繳不合理費用11.79萬元。

在區(qū)人保局的正確領導及各定點醫(yī)藥機構的大力支持下，xx區(qū)醫(yī)保辦完成了以下重點工作：

一、做好老年醫(yī)療護理計劃試點推進工作

1、根據(jù)市政府關于開展本市高齡老人醫(yī)療護理計劃試點要求，我區(qū)江川街道、莘莊鎮(zhèn)納入全市3個區(qū)、6個街道（鎮(zhèn)）試點范圍。作為牽頭部門，我辦制定了計劃任務表，主動與衛(wèi)生、財政、民政及試點街鎮(zhèn)溝通，擬定了xx區(qū)試點工作意見征求稿，排摸了試點街鎮(zhèn)戶籍80歲以上老人的城保人數(shù)，召開了受理、評估、護理機構業(yè)務培訓和工作布置會。此外，安排專人參與市相關部門試點配套文件討論，加強與市區(qū)相關部門、試點街鎮(zhèn)的工作聯(lián)系。

2、我區(qū)試點工作8月份正式啟動。為了解試點落實情況，我辦分別與受理、評估、護理機構到高齡老人家中，了解老人實際需求、評估和護理過程。我辦還召開受理、評估、護理機構會議，了解試點工作銜接、系統(tǒng)運行情況，收集問題。此外，我辦還協(xié)助市相關部門做好調研工作，客觀反映試點中的政策、操作、宣傳等方面的問題，并提出了將民政居家服務、家庭醫(yī)生與試點工作相結合及簡化操作流程等建設性意見。截至目前，我區(qū)受理人數(shù)85，評估人數(shù)79（其中一般31，輕度16，中度10，重度22），上門護理人數(shù)18。

二、做好今年醫(yī)保預算費用分配工作 5月份，市醫(yī)保下達我區(qū)過渡性醫(yī)保預算指標12.43億元，比2012年增加8.08%。根據(jù)市醫(yī)保辦今年醫(yī)保預算（過渡）指標分配總體思路，按照公開、公正、公平的原則，結合年初重點考慮普遍性的操作理念，在先確定指標測算的基數(shù)上，考慮本區(qū)年末考核獎勵和實際調整留有預定的實際需要，我辦以指標測算基數(shù)的5%增長率為標準，確定今過渡性常規(guī)指標，并做好與衛(wèi)生部門溝通。6月份，我辦下達醫(yī)療機構過渡性指標12.01億元。此外，我辦按月匯總各定點醫(yī)療機構費用申報情況，按月完成預付制單位費用撥款初審和上報工作。1-9月份，全區(qū)實際申報費用8.90億元，超去年同期14.15%。

三、完善《xx區(qū)今年醫(yī)療機構醫(yī)保目標考核辦法》

根據(jù)《xx市醫(yī)保定點醫(yī)療機構分級管理試行辦法》，結合實際，我辦完善了《xx區(qū)今年醫(yī)保目標考核辦法》。今年辦法的特點是試點與實際相結合，突出就醫(yī)監(jiān)管重點，加大考核分值，細化考核內容、評分標準、評分依據(jù)。辦法中還進一步明確了考核原則、醫(yī)院分類、操作辦法，強調了考核成績與年初預留醫(yī)保預算費用分配掛鉤的結果應用。第三季度，我辦對轄區(qū)醫(yī)療機構予以了考核，共追回不合理費用166.05萬元。此外，xx區(qū)作為全市唯一一家醫(yī)保分級管理的試點區(qū)縣，年初還參與了市醫(yī)保部門組織的xx市分級管理評價指標、工作手冊和操作規(guī)范的討論研究。

四、深入開展防范打擊醫(yī)保欺詐違法活動

為進一步推動我區(qū)平安建設實事項目的實施，作為牽頭部門，我辦與衛(wèi)生、公安、食藥監(jiān)、城管等多家部門聯(lián)合簽發(fā)了《今年xx區(qū)關于進一步推進“防范和打擊醫(yī)保詐騙，確保醫(yī)保基金安全”實施工作的要求》。為深入此項工作，加強對醫(yī)療機構源頭的管理和參保人員違規(guī)行為的監(jiān)管，我辦進一步加大了醫(yī)保政策宣傳力度，專門印制了2000份“保證參保人員基本用藥，嚴禁假出院”宣傳海報，下發(fā)至醫(yī)院、藥店、街道居委，要求醫(yī)院和藥店張貼在掛號、收費、侯診科室等醒目位置，要求街道居委張貼在居民小區(qū)，起到宣傳和告誡作用。

五、加強新增醫(yī)保定點醫(yī)療機構工作指導

3月，經(jīng)市醫(yī)保辦同意批準，我區(qū)5家民辦醫(yī)療機構納入了醫(yī)保結算范圍。為確保4月1日醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的順利啟動，我辦及時做好醫(yī)療機構管理人員和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的培訓，安排區(qū)內公立二級綜合醫(yī)療機構予以對口醫(yī)保業(yè)務指導，提供交流和學習的平臺。4月中旬，我辦還專門成立了由醫(yī)保監(jiān)管、信息管理、費用結算、網(wǎng)路維護等相關人員組成的指導小組，逐一上門予以業(yè)務指導，針對醫(yī)院提出的藥品項目庫、診療項目庫、醫(yī)師庫及網(wǎng)絡接口等操作問題，我辦予以了解決和解答。

六、開展養(yǎng)老機構專項檢查

4月份，我辦組織區(qū)醫(yī)保專家組開展了11家養(yǎng)老機構專項檢查。除常規(guī)檢查外，本次檢查的重點是藥品盤庫。經(jīng)檢查，個別機構有藥品進、銷、存不符的問題。針對問題，我辦還專門召開內設機構負責人會議，集中通報問題，下發(fā)“整改告知單”，要求醫(yī)院立即整改，當場簽字確認違規(guī)問題和不合理費用。同時我辦還強調將擇時復查，對未整改的內設機構將加重處罰力度。本次檢查共追繳不合理費用11.79萬元。

七、落實違規(guī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師約談工作

按照市醫(yī)保辦關于對違規(guī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師建立約談機制的要求，根據(jù)醫(yī)保數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計結果，經(jīng)匯總和分析，我辦直接對違規(guī)醫(yī)院醫(yī)保負責人和違規(guī)醫(yī)生予以了約談，指出違規(guī)行為，說明后果的嚴重性，強調五合理的重要性，要求醫(yī)院和醫(yī)生高度重視，引以為戒，及時整改。截至目前，我辦已經(jīng)對4家定點醫(yī)療機構的8位醫(yī)生和相關醫(yī)院的醫(yī)保負責人進行了約談。

八、開展醫(yī)療機構藥品網(wǎng)上采購專項檢查工作

4月份，根據(jù)市醫(yī)保辦要求，我辦對34家民辦醫(yī)療機構和企事業(yè)單位內設醫(yī)療機構1－3月份藥品網(wǎng)上采購工作予以了專項檢查，核對了醫(yī)療機構網(wǎng)上交易費用和藥品發(fā)票，分析了未進行網(wǎng)上藥品采購的問題，梳理了未成功配送、未全量采購的原因。針對問題和原因，我辦在負責人會議上予以了反饋，要求醫(yī)療機構及時整改。此外，就醫(yī)療機構反映的藥品采購系統(tǒng)網(wǎng)絡、藥品劑量規(guī)格等問題，我辦向市醫(yī)保辦予以了反映。

九、其他常規(guī)性工作

1、審核參保人員門診兩個異常166人次，追款8.9萬元。追回醫(yī)院住院高額費用、門診大病、家庭病床等不合理費用5.12萬元。

2、公務員醫(yī)療費用補助34.68萬元，共計304人，其中住院29.54萬元，295人次，門診大病5.14萬元，9人次。明年重點工作

一、繼續(xù)做好老年醫(yī)療護理計劃試點工作

繼續(xù)做好試點工作的推進工作，掌握動態(tài)，了解老人實際需求，匯總受理機構、評估機構、護理機構反映的問題，提出建設性意見，為市相關部門完善政策提供依據(jù)。

二、做好定點醫(yī)療機構醫(yī)保分級管理試點工作

做好轄區(qū)內定點醫(yī)療機構落實醫(yī)療保險政策法規(guī)及醫(yī)療服務協(xié)議履行情況的評價工作，根據(jù)評價結果確定醫(yī)院醫(yī)保等級，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。結合試點工作，完善《xx區(qū)明年醫(yī)保定點醫(yī)療機構考核辦法》，進一步促進醫(yī)療機構加強自身管理。

三、做好醫(yī)保預算費用管理工作

按照市醫(yī)保辦明年醫(yī)保費用分配原則，根據(jù)今年各定點醫(yī)療機構費用執(zhí)行情況，結合實際，制定我區(qū)醫(yī)保費用分配方案。針對費用缺口，在做好數(shù)據(jù)分析和調研的基礎上，向市醫(yī)保辦提出申請。

第五篇：人社部：沒有考慮過提高醫(yī)保個人繳費比例

東方衛(wèi)視記者:請問胡部長，現(xiàn)在有消息稱人保部正在研究提高醫(yī)保的個人繳費比例問題，這是真的嗎？另外，它的出發(fā)點是什么？謝謝。胡曉義:我昨天也注意到網(wǎng)上這條消息。雖然我在部里分管社會保險包括醫(yī)療保險工作，但我不知道這個問題是從哪兒提出來的。我想告訴你，我們國家醫(yī)療保險的結構大體分成兩個部分：一部分是職工的醫(yī)療保險；一部分是城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險。職工的醫(yī)療保險實行的是社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合的模式，單位和個人都要繳費。個人繳費比例是多少？98年規(guī)定為本人工資的2%左右。這樣一個比例我們每年都有監(jiān)測分析，始終是比較穩(wěn)定的。去年我們統(tǒng)計的結果，全國平均這個繳費比例是

2.19%，前年是2.21%，總體上都是在2%左右。由于它實行的是跟工資基數(shù)相聯(lián)系的比例繳費方式，所以當工資增長時個人繳費也在增加，我們現(xiàn)在沒有考慮過要提高個人繳費比例。(本文來源：中國網(wǎng))

責任編輯：NN100別急著調高個人醫(yī)保繳納比例若夷（職員）人保部和全國總工會正在討論醫(yī)保繳納比例問題，重點是個人醫(yī)保繳納比例如何提高。專家認為，目前醫(yī)療保險覆蓋人群個人繳費比例偏低，個人繳費比例提高將是解決大病醫(yī)保等棘手問題的良方，也有助于減輕政府和企業(yè)負擔。（9月9日《中國經(jīng)營報》）針對日前公布的“大病醫(yī)保新政”，發(fā)改委官員才強調“不再額外增加群眾個人繳費負擔”，現(xiàn)在突然又傳出相反的“提高個人醫(yī)保繳納比例”消息，無疑讓人很是不解。時下我國醫(yī)?！皞€人繳費比例”是否真的偏低嗎？作為我國醫(yī)保主體的“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！?，主要是由職工繳納工資的10%左右構成（企業(yè)8%、個人2%），2%的個人繳費看似不高，但從實際負擔角度看，8%的企業(yè)繳費最終其實還是職工個人勞動支付的。而從整個社保負擔角度看，除了醫(yī)保，職工同時還要繳納高達工資28%的養(yǎng)老保險，以及工傷、生育、失業(yè)等保險。據(jù)清華大學白重恩教授研究，中國五項社保繳費之和相當于工資水平的40%、甚至50%，在全世界181個國家中排名第一。這種沉重的職工社保負擔大背景下，“醫(yī)保個人繳費比例偏低”的論調，顯然讓人匪夷所思。當然，應該承認，目前職工醫(yī)保之外的居民醫(yī)保、新農合，個人繳費比例確實不高，基金主要來源于財政補貼。但問題是，作為整個社會最弱勢群體的居民醫(yī)保和新農合參保對象前者主要為未成年人和非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，后者為農民，簡單“提高個人繳納比例”，是否有符合其經(jīng)濟承受能力？而對最弱勢群體提供補貼，減輕他們的醫(yī)療負擔，豈非正是政府基本職責所在？而從財政支出角度看，目前社會保障支出占我國財政支出12%，遠低于西方國家30%-50%。更不用說，在醫(yī)保領域完全由財政埋單的公費醫(yī)療，實際上才是真正的政府負擔。另外，從醫(yī)保基金本身管理、結存率狀況上看，2011年城鎮(zhèn)基本醫(yī)?；鸾Y存率超過20%，遠高于一般合理水平的10%，并不存在資金緊張不夠用的問題。而2011年新農合年結存率也超過16%。鑒于此，筆者以為，除非能同時做到以下三點，否則“提高個人醫(yī)保繳納比例”便很難具備真正的合理性和可行性。其一，大幅提高政府支付中的醫(yī)保投入比例；其二，盡快廢除醫(yī)保雙軌制；其三，繼續(xù)降低過高的醫(yī)保基金結存率、不斷提高其使用效率。(本文來源：漢網(wǎng)-武漢晚報)本報訊“人力資源與社會保障部和全國總工會正在討論,‘社會保險法配套規(guī)章’中涉及醫(yī)?；鸸芾砗蛡€人繳納比例的問題?！眳⑴c制訂該內容的人士日前向記者透露?！坝懻摰膯栴}重點是個人醫(yī)保繳納比例如何提高,以及醫(yī)療基金的覆蓋面將繼續(xù)擴大的問題。”目前我國職工個人醫(yī)保繳存數(shù)為本人工資收入的2%。業(yè)內專家普遍認為,目前醫(yī)療保險覆蓋人群的個人繳費比例偏低,在國家不斷提高醫(yī)保報銷比例背景下,個人繳費比例的提高將是解決醫(yī)保覆蓋范圍、大病醫(yī)保等棘手問題的良方,同時,也有助于減輕政府和企業(yè)的負擔?！渡鐣ｋU法》已于2010年10月28日發(fā)布,并于2011年7月1日起正式實施。據(jù)《中國經(jīng)營報》(本文來源：大眾網(wǎng)-齊魯晚報)