第一篇：第三章+局部血液與體液循環(huán)障礙

第三章 局部血液與體液循環(huán)障礙

一、A型選擇題 急性肺淤血時(shí)肺泡腔內(nèi)的主要成分是： A.“心力衰竭細(xì)胞” B.水腫液 C.炎癥細(xì)胞 D.纖維蛋白 E.塵細(xì)胞 因逆行栓塞引起的病變是： A.肝血吸蟲病

B.腸結(jié)核原發(fā)綜合癥 C.Krukenberg瘤 D.腸血吸蟲病 E.腸阿米巴病 下列哪種因素與血栓形成無(wú)關(guān)： A.血管內(nèi)膜損傷 B.血流緩慢

C.血小板數(shù)量增多 D.癌細(xì)胞崩解產(chǎn)物 E.纖維蛋白溶酶增加 下述血栓中，哪種是白色血栓： A.疣狀心內(nèi)膜炎的瓣膜贅生物 B.心房纖顫時(shí)心耳內(nèi)球狀血栓 C.心肌梗死時(shí)的附壁血栓 D.微循環(huán)內(nèi)微血栓

E.下肢深靜脈的延續(xù)性血栓 5 梗死的形狀取決于： A.臟器的外形

B.動(dòng)脈阻塞的部位 C.動(dòng)脈阻塞的程度 D.血管的分布

E.有無(wú)淤血的基礎(chǔ) 大循環(huán)的動(dòng)脈栓塞，栓子絕大多數(shù)來(lái)自： A.動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍形成 B.動(dòng)脈瘤內(nèi)膜表面的血栓 C.下肢靜脈的血栓形成

D.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)二尖瓣瓣膜贅生物 E.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時(shí)心瓣膜疣狀贅生物 腸扭轉(zhuǎn)一般不會(huì)引起下列哪種病理改變： A.病變腸段淤血.水腫 B.病變腸段壞死

C.病變腸段顏色變黑

D.病變腸段纖維增生 E.病變腸段出血 病理診斷羊水栓塞的依據(jù)是： A.肺臟廣泛出血

B.彌漫性肺毛細(xì)血管內(nèi)透明血栓形成 C.肺泡內(nèi)有角化上皮

D.肺毛細(xì)血管內(nèi)有角化上皮 E.肺泡內(nèi)透明膜形成 下述有關(guān)肝淤血的記述中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的： A.小葉間靜脈擴(kuò)張 B.中央靜脈擴(kuò)張 C.肝竇擴(kuò)張 D.肝細(xì)胞萎縮

E.肝細(xì)胞脂肪變性 混合性血栓可見(jiàn)于： A.靜脈內(nèi)柱狀血栓的尾部 B.毛細(xì)血管內(nèi)血栓

C.急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的疣狀血栓 D.動(dòng)脈血栓的頭部 E.心室內(nèi)附壁血栓 下腔靜脈內(nèi)的栓子不會(huì)引起下列哪個(gè)部位的栓塞： A.下腔靜脈屬支 B.門靜脈屬支 C.腦 D.肺 E.腎 下列哪種情況與腦軟化無(wú)關(guān)： A.主動(dòng)脈附壁血栓 B.腦血栓形成 C.肺動(dòng)脈栓塞 D.二尖瓣疣贅

E.左心房球形血栓 下述有關(guān)血栓形成的記述中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的： A.靜脈血栓多于動(dòng)脈血栓 B.下肢血栓多于上肢

C.動(dòng)脈內(nèi)血栓多為混合血栓 D.靜脈內(nèi)血栓多為紅色血栓

E.毛細(xì)血管內(nèi)血栓多為纖維素性血栓 肺動(dòng)脈栓塞患者死亡的常見(jiàn)原因是： A.急性右心衰 B.急性左心衰 C.腎功能衰竭 D.毒性休克 E.大片肺出血 下述疾病均可引起出血，哪個(gè)不屬于漏出性出血： A.肺結(jié)核

B.維生素C缺乏癥 C.血小板減少性紫癜 D.肺淤血

E.流行性出血熱 乳腺癌根治術(shù)后上肢水腫的主要原因是： A.血漿膠體滲透壓低下 B.靜脈壓上升

C.毛細(xì)血管通透性增高 D.淋已管閉塞

E.肝細(xì)胞對(duì)醛固酮，抗利尿激素滅活能力降低 下述有關(guān)左心室附壁血栓的記述中，哪項(xiàng)是正確的.A.阻塞心室血流 B.加重心肌梗死 C.誘發(fā)心壁穿孔 D.引起腦栓塞 E.引起肺栓塞 下肢大隱靜脈內(nèi)血栓完全機(jī)化大多需要： A.1天 B.3天 C.1周 D.2周 E.4周 下述有關(guān)死后凝血塊的記述中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： A.濕潤(rùn).有光澤 B.質(zhì)地柔軟 C.有彈性

D.暗紅色.均勻一致，上層似雞脂樣 E.與血管壁粘連緊密，不易剝離 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）發(fā)生廣泛出血的主要原因是： A.肝凝血酶原合成減少 B.血管壁廣泛損傷

C.大量血小板及纖維蛋白原消耗 D.單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能下降 E.血漿中緩激肽濃度增高 下述那種情況不會(huì)發(fā)生氣體栓塞： A.頸部外傷或

B.胸部外傷或手術(shù) C.大隱靜脈切開(kāi)輸液 D.胎盤早期剝離

E.鎖骨下靜脈插管輸液 脂肪栓塞患者死亡的常見(jiàn)原因是： A.急性右心衰竭

B.急性左心衰竭 C.腦出血壞死 D.腎功能衰竭 E.心源性休克 下腔靜脈血栓形成時(shí)，最主要的側(cè)支循環(huán)是下述哪個(gè)靜脈？ A.臍旁靜脈 B.腹壁下靜脈 C.胃冠狀靜脈 D.食管靜脈 E 上述均不是 在觸發(fā)凝血過(guò)程中起核心作用的是： A.血小板的活化 B.膠原

C.凝血因子X(jué)II D.纖維連接蛋白 E.凝血酶敏感蛋白 炎癥水腫的主要原因是： A.血漿膠體滲透壓降低 B.靜脈壓升高

C.毛細(xì)血管通透性增高 D.淋巴管閉塞

E.肝細(xì)胞對(duì)醛固酮.抗利尿素的滅活能力降低 26 腦動(dòng)脈發(fā)生栓塞，其栓于最可能來(lái)自： A.下肢深靜脈血栓 B.下肢淺靜脈血栓 C.盆腔靜脈血栓 D.左心室附壁血栓 E 門靜脈血栓 下列哪種梗死灶常發(fā)生化膿： A.心臟附壁血栓脫落造成的梗死灶 B.心肌梗死

C.急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎贅生物脫落造成的梗死灶 D.肺出血性梗死灶

E.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)性梗死灶 下列哪個(gè)器官的梗死灶呈節(jié)段性： A.腸 B.心臟 C.腦 D.卵巢 E.肝 下述哪種病變不會(huì)引起遠(yuǎn)隔器官梗死 A.高血壓性心臟病 B.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄 C.心肌梗死

D.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 E.心臟室壁瘤 壞死細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但組織輪廓依然存在，這種改變可見(jiàn)于 A.肝膿腫 B.腎梗死 C.肺結(jié)核

D.胰脂肪壞死 E.腸阿米巴病

不會(huì)造成氣體栓塞的是 A.分娩 B.減壓病

C.大隱靜脈切開(kāi) D.輸卵管通氣

E.人工氣腹或人工氣胸

紅色血栓和死后凝血塊的主要區(qū)別在于前者 A.質(zhì)地較柔軟，有一定彈性 B.表面更濕潤(rùn)，有光澤 C.與血管壁粘連較緊密 D.鏡下可見(jiàn)纖維素網(wǎng)眼中充滿如正常血液分布的血細(xì)胞 E.肉眼觀為暗紅色 33 淤血組織可有下述表現(xiàn)，除了 A.腫脹 B.紫紺

C.細(xì)動(dòng)脈反射性擴(kuò)張 D.局部組織散熱增加 E.組織代謝下降

下述哪項(xiàng)不屬于動(dòng)脈性充血 A.因酒后面部發(fā)紅

B.與人爭(zhēng)執(zhí)時(shí)面紅耳赤 C.減壓后充血

D.外傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)局部組織發(fā)紅 E.慢性皮膚潰瘍紅腫

肺動(dòng)脈栓塞的栓子一般來(lái)自 A.下肢靜脈

B.右心室附壁血栓

C.二尖瓣疣狀血栓的脫落 D.門靜脈的血栓脫落

E.動(dòng)脈及左心房的血栓脫落

壞死細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但組織輪廓依然存在，這種改變可見(jiàn)于 A.肝膿腫

B.腎梗死 C.肺結(jié)核

D.胰脂肪壞死 E.腸阿米巴病

羊水栓塞的主要病理診斷根據(jù)是： A 肺小血管和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成分 B 微循環(huán)內(nèi)透明血栓 C 肺廣泛出血

D 肺泡腔內(nèi)有角化上皮、胎糞小體

E 肺內(nèi)透明膜形成

下述關(guān)于梗死的計(jì)述中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A.雙重血液循環(huán)的器官不宜發(fā)生梗死

B.全身血液循環(huán)狀態(tài)對(duì)梗死的形成無(wú)影響 C.動(dòng)脈痙攣促進(jìn)梗死的形成

D.有效的側(cè)枝循環(huán)的建立可防止梗死的發(fā)生 E.梗死多由動(dòng)脈阻塞引起

脂肪栓塞患者死亡的常見(jiàn)原因是： A 急性右心衰竭 B 急性左心衰竭 C 腦出血性壞死 D 腎功能衰竭 E 中毒性休克

混合血栓可見(jiàn)于： A 靜脈內(nèi)柱狀血栓的尾部 B 毛細(xì)血管內(nèi)

C 急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的瓣膜閉鎖緣 D 動(dòng)脈血栓的頭部 E 心室內(nèi)附壁血栓

腎栓塞的栓子多來(lái)自： A 腸系膜靜脈的血栓脫落 B 下肢靜脈的血栓脫落 C 上肢動(dòng)脈的脫落

D 右心室的含菌血栓脫落 E 腹主動(dòng)脈的附壁血栓脫落

列關(guān)于左心室附壁血栓的后果，哪項(xiàng)是正確的？ A 常發(fā)性肺栓塞 B 常發(fā)性腦栓塞 C 誘發(fā)心壁穿破 D 阻斷心室血流 E 不易發(fā)生機(jī)化

下列哪些因素與血栓形成無(wú)關(guān)？ A 血管內(nèi)膜損傷 B 血流停止

C 新生的血小板增多 D 癌組織的崩解產(chǎn)物 E 纖維蛋白溶解酶增多

下列部位中，血栓最常發(fā)生于： A 上肢靜脈 B 下肢靜脈 C 上腔靜脈 D 下腔靜脈 E 肺靜脈

下述有關(guān)血栓形成的記述中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A 靜脈血栓多于動(dòng)脈血栓 B 下肢血栓多于上肢血栓 C 動(dòng)脈內(nèi)血栓可為混合血栓 D 靜脈內(nèi)血栓多為紅色血栓

E 毛細(xì)血管內(nèi)血栓多為纖維素血栓

引起血小板粘集堆最重要的物質(zhì)有： A 凝血酶原 B 前列腺環(huán)素 C 組織胺 D ATP E ADP 47 檳榔肝是指：

Ａ 肝脂肪變性伴淤膽

B 慢性肝淤血水腫 Ｃ 門脈性肝硬化

Ｄ 慢性肝淤血脂肪變 Ｅ 壞死后性肝硬變

下述有關(guān)肝淤血的記述中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A 小葉間靜脈擴(kuò)張 B 中央靜脈擴(kuò)張 C 肝竇擴(kuò)張 D 肝細(xì)胞萎縮

E 肝細(xì)胞脂肪變性

下列關(guān)于肺淤血的論述中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張

B 肺泡內(nèi)中性白細(xì)胞和纖維素滲出 C 肺泡內(nèi)有水腫液 D 可發(fā)生漏出性出血 E 常可見(jiàn)心力衰竭細(xì)胞

三、填空題 血栓的類型有①____________、②____________、③____________、④____________。血栓對(duì)機(jī)體的影響包括①_____________、②_____________、③_____________、④ _______________________。血栓形成的條件①________________、②____________________、③________________。血栓的結(jié)局①__________________、②____________、③_____________、④_________________。出血性梗死發(fā)生的條件①______________、② ______________、③______________、④ _________________。透明血栓的主要組成成分是①______________和②______________。

四、名詞解釋 充血(hyperaemia): 2 淤血(congestion): 3 肺褐色硬化(brown induration of lung): 檳榔肝(nutmeg liver): 5 含鐵結(jié)節(jié)(siderotic nodules): 6 無(wú)細(xì)胞性硬化(acellular sclerosis): 7 血栓形成(thrombosis): 8 血栓(thrombus): 9 透明血栓(hyaline thrombus): 10 栓塞(embolism): 11 梗死(infarct): 12 心衰細(xì)胞(heart failure cell): 13 水腫(edema): 14 減壓病(decompression sickness): 15 血栓栓塞(thromboembolism):

五、簡(jiǎn)答題 心力衰竭細(xì)胞是如何形成的？ 全心衰竭時(shí)，主要臟器可發(fā)生什么病理變化？ 3 為什么靜脈發(fā)生血栓比動(dòng)脈多？ 栓子的種類有哪些？其來(lái)源及運(yùn)行方向怎樣？ 5 梗死的類型有哪些？各有哪些特點(diǎn)？ 用橡皮筋將一手指緊緊捆住，過(guò)一至二分鐘后，手指末端的顏色.溫度有什么變化？主觀感覺(jué)如何？如何解釋？ 為什么在骨折固定上夾板或綁石膏帶時(shí)不能過(guò)緊？ 淤血.血栓形成.栓塞.梗死.壞死和壞疽的相互關(guān)系如何？ 9 血液循環(huán)障礙和組織細(xì)胞損害有何關(guān)系？舉例說(shuō)明。

六、論述題 血栓形成后，可引起哪些循環(huán)障礙？有哪些危險(xiǎn)？有沒(méi)有好處？

答案：

一、A型選擇題 答案：B 2 答案：D 3 答案：E 4 答案：A 5 答案：D 6 答案：D 7 答案：D 8 答案：D 9 答案：A 10 答案：E 11 答案：B 12 答案：C 13 答案：D 14 答案：A 答案：A 16 答案：D 17 答案：D 18 答案：D 19 答案：E 20 答案：C 21 答案：C 22 答案：A 23 答案：B 24 答案：A 25 答案：C 26 答案：D 27 答案：C 28 答案：A 29 答案：A 30 答案：B 31 答案：C 32 答案：C 33 答案：C 34 答案：E 35 答案：A 36 答案：B 37 答案：A 38 答案：B 39 答案：A 40 答案：E 41 答案：E 42 答案：B 43 答案：E 44 答案：B 45 答案：D 46 答案：E 47 答案：D 48 答案：A 49 答案：B

三、填空題 ①白色血栓②混合血栓③紅色血栓④透明血栓 ①阻塞血管②栓塞③心瓣膜變形④微循環(huán)的廣泛性微血栓形成 3 ①心血管內(nèi)膜的損傷②血流狀態(tài)的改變③血液凝固性增加 4 ①軟化.溶解.吸收②機(jī)化③鈣化④脫落成為栓子 ①嚴(yán)重淤血②組織疏松③動(dòng)脈血流阻斷④側(cè)枝循環(huán)豐富 6 ①纖維素②血小板

四、名詞解釋(3分)器官或組織的血管內(nèi)血液含量增多稱為充血。局部器官或組織由于靜脈血液回流受阻使血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)而發(fā)生的充血，稱為靜脈性充血。(3分)3長(zhǎng)期肺淤血可導(dǎo)致間質(zhì)纖維組織增生，(1分)使肺質(zhì)地變硬，且同時(shí)伴有含鐵血黃素廣泛沉積，使肺組織呈現(xiàn)棕褐色，(2分)這種改變稱為肺褐色硬化。4慢性肝淤血時(shí)，(1分)肝細(xì)胞萎縮和脂肪變，以致肝切面呈檳榔狀花紋，(2分)稱為檳榔肝。5慢性脾淤血時(shí)，(1分)當(dāng)游離的含鐵血黃素與鈣鹽,鐵鹽結(jié)合在結(jié)締組織中灶性沉積，(2分)可形式含鐵結(jié)節(jié)。

6長(zhǎng)期淤血的組織器官由于缺氧，組織中氧化不全產(chǎn)物堆積，可引起實(shí)質(zhì)細(xì)胞的萎縮、變性、甚至壞死。（１.５分）由于長(zhǎng)期淤血，間質(zhì)內(nèi)纖維組織增生，組織內(nèi)原有的嗜銀纖維可以融合變成膠原纖維，而使器官變硬，稱為無(wú)細(xì)胞性硬化。（１.５分）

7在活體的心臟或血管腔內(nèi)，（１分）血液發(fā)生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集，形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱為血栓形成。（２分）在血栓形成過(guò)程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。（３分）

9這種血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，（１分）只能在顯微鏡下見(jiàn)到，故又稱微血栓，（１分）主要由纖維素構(gòu)成見(jiàn)于彌漫性血管內(nèi)凝血。（１分）在循環(huán)的血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，（１.５分）隨著血液流動(dòng)，阻塞血管官腔，這種現(xiàn)象稱為栓塞。（１.５分）由于血管阻塞，造成血供減少或停止所引起的壞死稱為梗死。(3分)12 慢性肺淤血時(shí)，若肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，其血紅蛋白變?yōu)楹F血黃素，使痰呈褐色。(2分)這種巨噬細(xì)胞在左心衰竭的情況下出現(xiàn)，(1分)因而被稱為心力衰竭細(xì)胞。組織間隙或體腔內(nèi)過(guò)量的體液潴留稱為水腫。(3分)14 由高壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)入低壓環(huán)境所引起的疾病，稱為減壓病。(2分)其原因?yàn)槿芙庥谘褐械臍怏w迅速游離引起的氣體栓塞。(1分)15 由血栓引起的栓塞。(3分)

五、簡(jiǎn)答題

1在慢性肺淤血，（1分）嚴(yán)重時(shí)肺泡腔內(nèi)可出現(xiàn)出血，若漏出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，其血紅蛋白變?yōu)楹F血黃素，（3分）這種巨噬細(xì)胞常在左心衰竭的情況下出現(xiàn)，（1分）因而被稱為心力衰竭細(xì)胞。2可引起肺淤血.肝淤血.脾淤血

3靜脈比動(dòng)脈血流緩慢；（1分）靜脈有靜脈瓣不但血流緩慢且呈旋渦狀；（1分）靜脈不似動(dòng)脈那樣隨心臟搏動(dòng)而舒張，其血流有時(shí)出現(xiàn)短暫的停滯；（1分）靜脈壁薄，容易受壓；（1分）血液通過(guò)毛細(xì)血管到靜脈后血液的粘性有所增加。（1分）

4血栓栓子.脂肪栓子.氣體栓子.羊水栓子.細(xì)胞栓子.細(xì)菌栓子.寄生蟲.蟲卵栓子.異物栓子等。（2分）栓子的運(yùn)行一般遵循血流方向。左心和大循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子嵌塞于動(dòng)脈分枝；大循環(huán)靜脈和右心的栓子，栓塞肺動(dòng)脈干或其分枝；腸系膜靜脈的栓子，引起肝內(nèi)門靜脈分枝的栓塞。（3分）

5有貧血性梗死.（2分）出血性梗死.（2分）敗血性梗死。（1分）

6主要是手指末端淤血（1分）所造成的一系列臨床表現(xiàn)。（2分）解釋（2分）7骨折局部炎性水腫，可致淤血，嚴(yán)重造成局部供血不足，引起組織壞死，甚至肢體壞疽。

8淤血可促進(jìn)血栓形成，（1分）血栓脫落可引起栓塞，（1分）動(dòng)脈栓塞可造成局部組織梗死，（1分）梗死、壞死都可以合并壞疽。（2分）

9血液循環(huán)障礙是引起組織細(xì)胞損害的一個(gè)常見(jiàn)原因。（3分）如慢性肝淤血，可引起肝細(xì)胞的萎縮.變性.壞死.增生。（2分）

六、論述題 ①阻塞血（1分）管如動(dòng)脈血栓形成后，引起管腔的完全阻塞而又缺乏有效的側(cè)枝循環(huán)時(shí)，可引起局部器官的缺血性壞死。（1分）如腦動(dòng)脈血栓引起腦梗死，心冠狀動(dòng)脈血栓引起心肌梗死，血栓閉塞性脈管炎引起患肢壞疽。靜脈血栓形成后，若未能建立有效的側(cè)枝循環(huán)，則引起局部淤血（1分）、水腫（1分）、出血（1分），甚至壞死，如腸系膜血栓可導(dǎo)致腸出血性梗死。②栓塞可引起栓塞組織的敗血性梗死或栓塞性膿腫。（1分）③心瓣膜變形心瓣膜血栓機(jī)化，可引起瓣膜粘連，造成瓣膜狹窄，如在機(jī)化過(guò)程中纖維組織增生而后疤痕收縮，可造成瓣膜關(guān)閉不全。（1分）④微循環(huán)的廣泛性微血栓形成，即DIC。（1分）危險(xiǎn)????（1分）血栓形成的唯一好處是可以止血。（1分）

第二篇：檢驗(yàn)科門診體液血液工作規(guī)定

檢驗(yàn)科門診體液血液工作規(guī)定

血液、門診、血液室為一組，臨檢急診接到標(biāo)本到發(fā)放報(bào)告時(shí)間為半小時(shí)。組長(zhǎng)：沙拉麥提

門診抽血：沙拉麥提

每天要認(rèn)真核對(duì)門診的每一張化驗(yàn)單抽血，做好登記和發(fā)放工作，做好體液室的質(zhì)控工作和化驗(yàn)單的核對(duì)工作。做好每月的工作量統(tǒng)計(jì)和質(zhì)控圖。

體 液 室：阿迪力

做好尿液常規(guī)，大便常規(guī)的檢查工作，每份標(biāo)本都要鏡檢，達(dá)到鏡檢率100%。做好各項(xiàng)表格的填寫，負(fù)責(zé)尿液分析儀的保養(yǎng)，并要監(jiān)督其他工作人員使用登記情況，要及時(shí)匯報(bào)。

血 液 室：

麥麥提江

每日開(kāi)機(jī)前做好開(kāi)機(jī)前的準(zhǔn)備工作(倒廢液，試劑，擦拭儀器)，每天

要認(rèn)真核對(duì)病房門診的每一張化驗(yàn)單，按標(biāo)本和化驗(yàn)單統(tǒng)一編號(hào)，負(fù)

責(zé)BC3000、POCH100和血沉儀的儀器使用和保養(yǎng)工作，做好每日 血液質(zhì)控及描質(zhì)控圖，不失控方可做病人標(biāo)本。做好各類表格登記工 作。危急值要及時(shí)和臨床聯(lián)系。血常規(guī)老人和小孩WBC和PLT,并要 監(jiān)督其他工作人員使用登記情況，要及時(shí)匯報(bào)。

阿依提拉

每日開(kāi)機(jī)前做好開(kāi)機(jī)前的準(zhǔn)備工作(倒廢液，試劑，擦拭儀器)每天

要認(rèn)真核對(duì)病房門診的每一張化驗(yàn)單，按標(biāo)本和化驗(yàn)單統(tǒng)一編號(hào)，負(fù) 責(zé)血凝儀和血粘度分析儀的使用和保養(yǎng)。工作做好每日血粘度質(zhì)控和 血凝質(zhì)控及描質(zhì)控圖，不失控方可做病人標(biāo)本。做好各類表格登記工 作。危急值要及時(shí)和臨床聯(lián)系。并要監(jiān)督其他工作人員使用登記情況，要及時(shí)匯報(bào)。

備注：如兩人都在，按上述要求規(guī)定，如有一人休息，五臺(tái)儀器均由上班人員負(fù)責(zé)。血液體液室是密不可分，要相互幫助，讓各類結(jié)果快速準(zhǔn)確的發(fā)放到每一位患者的手中。

備注：同樣的錯(cuò)誤如若出現(xiàn)多次，第一次輕罰處分，第二次翻倍處罰,第三次視情況輕重給予績(jī)效工資，如若再犯上報(bào)院部處理。

簽名：

檢驗(yàn)科

2008年5月16日

檢驗(yàn)科生化免疫室工作規(guī)定

生化免疫室為一組，生化免疫急診接到標(biāo)本到發(fā)放報(bào)告時(shí)間為兩個(gè)小時(shí)。

組長(zhǎng)：夏峰 生化室：

夏峰

每天要認(rèn)真核對(duì)病房門診的每一張化驗(yàn)單，按標(biāo)本和化驗(yàn)單統(tǒng)一編號(hào)，做好生化室的質(zhì)控工作和化驗(yàn)單的核對(duì)工作。不失控方可做病人標(biāo)本。做好東芝生化儀的使用和保養(yǎng)工作。做好每月的工作量統(tǒng)計(jì)和質(zhì)控圖的打印工作。做好各類表格登記工作。

米日姑

每天要認(rèn)真核對(duì)病房門診的每一張化驗(yàn)單，按標(biāo)本和化驗(yàn)單統(tǒng)一編號(hào)，做好生化室的質(zhì)控工作和化驗(yàn)單的核對(duì)工作。做好離子分析儀的使用和 保養(yǎng)工作，不失控方可做病人標(biāo)本。做好各類表格登記工作。危急值要 及時(shí)和臨床聯(lián)系。

免疫室

做好周一至周五的所有免疫的工作及復(fù)查工作。不容許拖延標(biāo)本。楊愛(ài)玲

每天要認(rèn)真核對(duì)病房門診的每一張化驗(yàn)單，按標(biāo)本和化驗(yàn)單統(tǒng)一編號(hào)，做好免疫室的質(zhì)控工作和化驗(yàn)單的核對(duì)工作。負(fù)責(zé)洗板機(jī)和酶標(biāo)儀的 使用和保養(yǎng)工作。做好各類表格登記工作。做好保密工作。

米娜瓦

每天要認(rèn)真核對(duì)病房門診的每一張化驗(yàn)單，按標(biāo)本和化驗(yàn)單統(tǒng)一編號(hào)，做好免疫室的質(zhì)控工作和化驗(yàn)單的核對(duì)工作。負(fù)責(zé)洗板機(jī)和酶標(biāo)儀的 使用和保養(yǎng)工作。負(fù)責(zé)每日免疫質(zhì)控及描質(zhì)控圖。做好各類表格登記工 作。做好保密工作。

備注：如兩人都在，按上述要求規(guī)定，如有一人休息，兩臺(tái)儀器均由上班人員負(fù)責(zé)。生化免疫室是密不可分，要相互幫助，讓生化免疫結(jié)果快速準(zhǔn)確的發(fā)放到每一位患者的手中。

備注：同樣的錯(cuò)誤如若出現(xiàn)多次，第一次輕罰處分，第二次翻倍處罰，第三次視情況的輕重給予分配績(jī)效，如若再犯上報(bào)院部處理。

簽名：

檢驗(yàn)科

2008年5月16日

第三篇：各種利尿、體液循環(huán)途徑及其機(jī)制

各種利尿方式及其機(jī)制

水利尿：大量飲水吸收入血后，引起血漿晶體物質(zhì)濃度降低，血漿晶體滲透壓降低，循環(huán)血量增多，視上核和室旁核滲透壓感受器所受刺激減弱，容量感受器所受刺激加強(qiáng)，血管升壓素合成、分泌、釋放減少，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性降低，小管液中水的重吸收減少，使尿量

增多。

糖尿病：糖尿病人血糖濃度過(guò)高（超過(guò)了腎糖閾），血漿經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后，小管液中的葡萄糖不能完

全被腎小管和集合管重吸收，未重吸收的葡萄糖提高了小管液中溶質(zhì)的濃度，對(duì)抗腎小管和

集合管對(duì)水的重吸收，而使小管液中水重吸收減少，使得尿量增多。

靜脈滴注20%葡萄糖：靜脈輸注20%葡萄糖，隨血漿經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，但因小管液中葡萄糖濃度過(guò)高

不能完全被腎小管和集合管重吸收，未重吸收的葡萄糖提高了小管液中溶質(zhì)的濃度，對(duì)抗腎小管和集合管對(duì)水的重吸收，而使小管液中水重吸收減少，使得尿量增多。

大量輸液（等滲溶液）：

主要原因：大量輸注等滲溶液，使血漿蛋白被稀釋，血漿膠體滲透壓降低，有效濾過(guò)壓增多，腎

小球?yàn)V過(guò)增多，原尿多；

次要原因：循環(huán)血量增多，容量感受器所受刺激增強(qiáng)，血管升壓素合成、分泌、釋放減少，遠(yuǎn)曲

小管和集合管對(duì)水的通透性降低，小管液中水的重吸收減少，最終使尿量增多。

甘露醇（山利醇）：靜脈輸注甘露醇，隨血漿經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，但不能被腎小管和集合管重吸收，提高

了小管液中溶質(zhì)的濃度，對(duì)抗腎小管和集合管對(duì)水的重吸收，而使小管液中水重

吸收減少，使得尿量增多。

大量出汗：因?yàn)楹挂菏堑蜐B溶液，大量出汗引起血漿晶體滲透壓升高，循環(huán)血量減少，視上核和室旁

核感受器所受刺激增強(qiáng)，容量感受器所受刺激減弱，血管升壓素合成、分泌、釋放增加，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性增大，小管液中水的重吸收增加，使尿量減少。

大量失血：大量失血引起循環(huán)血量減少，容量感受器所受刺激減弱，血管升壓素合成、分泌、釋放增

加，遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性增大，小管液中水的重吸收增加，使尿量減少。

淚液產(chǎn)生及排出途徑：淚液在淚腺產(chǎn)生→經(jīng)排泄管→結(jié)膜上穹→淚湖→淚點(diǎn)→淚小管→淚囊→鼻淚管→下鼻道

聽(tīng)覺(jué)產(chǎn)生途徑：聲波振動(dòng)→外耳道→鼓膜→聽(tīng)骨鏈→卵圓窗→耳蝸外淋巴→蝸孔→耳蝸內(nèi)淋巴→螺旋器→聲—電轉(zhuǎn)換→神經(jīng)沖動(dòng)→聽(tīng)覺(jué)中樞→聽(tīng)覺(jué)

視覺(jué)產(chǎn)生途徑：光線→角膜→眼前房房水→瞳孔→眼后房房水→晶狀體→玻璃體→視網(wǎng)膜（感光細(xì)胞→雙極細(xì)胞→節(jié)細(xì)胞）→視神經(jīng)→視覺(jué)中樞→視覺(jué)

尿液排出途徑：尿液經(jīng)過(guò)腎乳頭→腎小盞→腎大盞→腎盂→輸尿管→膀胱→尿道→排出體外

房水循環(huán)途徑：睫狀體產(chǎn)生房水→眼后房→瞳孔→眼前房→虹膜→虹膜角膜角→鞏膜靜脈竇→睫前靜脈→眼靜脈

抽取腦脊液穿刺針經(jīng)過(guò)的結(jié)構(gòu)：穿刺經(jīng)皮膚→淺筋膜→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→硬膜外隙（硬膜外麻醉）→硬脊膜→蛛網(wǎng)膜→蛛網(wǎng)膜下隙

小腸產(chǎn)生的CO2排出體外經(jīng)過(guò)的結(jié)構(gòu)：小腸代謝產(chǎn)生CO2→組織氣體交換→腸毛細(xì)血管→腸系膜上、下靜脈→肝門靜脈→肝靜脈→下腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈及其分支→肺泡毛細(xì)血管（進(jìn)行氣體交換）→肺的各級(jí)支氣管（肺泡管→終末細(xì)支氣管→細(xì)支氣管→肺段支氣管→肺葉支氣管）→左右主支氣管→氣管→喉→咽→鼻腔→體外

肘正中靜脈注射抗生素至闌尾：抗生素→肘正中靜脈→貴要靜脈→肱靜脈→腋靜脈→鎖骨下靜脈→頭臂靜脈→上腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈及其分支→肺泡毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房→左心室→升主動(dòng)脈→主動(dòng)脈弓→胸主動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→腸系膜上動(dòng)脈→回結(jié)腸動(dòng)脈→闌尾動(dòng)脈→闌尾

腦脊液循環(huán)途徑：側(cè)腦室→室間孔→第三腦室→中腦水管→第四腦室→第四腦室正中孔及兩個(gè)外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜顆?！鲜笭罡]→導(dǎo)靜脈→頸內(nèi)靜脈

膽汁循環(huán)途徑：肝細(xì)胞分泌膽汁→膽小管→小葉間膽管→肝左、右管→肝總管→{（未進(jìn)食）→膽囊管→膽囊}→（已進(jìn)食）膽總管→十二指腸

割闌尾需經(jīng)過(guò)的結(jié)構(gòu)：皮膚→淺筋膜→腹外斜肌腱膜→腹內(nèi)斜肌→腹橫肌→腹橫筋膜→腹壁下腹膜→壁腹膜→闌尾

第四篇：病理學(xué) 第三章 局部血液循環(huán)障礙 課程復(fù)習(xí)

第三章 局部血液循環(huán)障礙

知識(shí)框架

重點(diǎn)內(nèi)容

第一節(jié) 充血和淤血

掌握 淤血(congestion)的概念及后果。肝、肺淤血的病變。

熟悉 病理性充血的原因及病變；淤血的原因及病變。

了解 生理性充血；充血的概念和后果。

充血(hyperemia)是器官或局部組織的血管內(nèi)血液含量增多稱為充血，分為動(dòng)脈性充血和靜脈性充血兩類。

1．動(dòng)脈性充血(artenial hyperemia)1．1概念 局部器官或組織由于動(dòng)脈血輸入增多而發(fā)生的充血，又稱為主動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱充血。

1．2分類 生理性充血、炎癥性充血、減壓后性充血。

1．3病變及后果 充血局部組織體積腫大、色鮮紅、溫度升高、血流加快，動(dòng)脈性充血是暫時(shí)的血管反應(yīng)，原因消除后，局部血量迅速恢復(fù)正常，對(duì)機(jī)體無(wú)重要影響。

2．靜脈性充血(venous hyperemia)2．1概念 局部器官或組織由于靜脈回流受阻使血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)而發(fā)生的充血，又稱為被動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱淤血。

2．2原因 靜脈受壓，靜脈腔阻塞，心力衰竭。

2．3病變 ①局部腫脹；②發(fā)紺；③體表溫度降低；④局部血液停滯。2．4后果 淤血性水腫，淤血性出血，淤血性硬化，淤血性實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死。

第二節(jié) 出 血

掌握 出血(hemonhage)的原因、種類和后果。1．病因及發(fā)病機(jī)制

血液從血管或心腔逸出稱為出血，按血液逸出的機(jī)制將出血分為破裂出血和漏出性出血兩種。

1．1破裂性出血①血管機(jī)械性損傷；②血管壁或心臟病變；③血管壁周圍病變侵蝕；④靜脈破裂；⑤毛細(xì)血管破裂。

1．2漏出性出血①血管壁破壞；②血小板減少或功能障礙；③凝血因子缺乏。

2．病理變化 2．1內(nèi)出血

2．2外出血 3．后果

出血對(duì)機(jī)體的影響取決于出血量，出血速度和部位。

第三節(jié) 血栓形成

掌握 血栓形成(thrombosis)的概念，條件；血栓的類型和特點(diǎn)；血栓的結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響。

熟悉 血栓形成的過(guò)程。

活體的心血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓(thmmbus)。1．血栓形成的條件和機(jī)制

1．1心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷 生理情況下，心血管內(nèi)皮細(xì)胞具有抗凝和促凝兩種特性，而且以抗凝為主；當(dāng)心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷或激活時(shí)：

在啟動(dòng)凝血過(guò)程中，血小板活化有重要作用。

心血管損傷導(dǎo)致血栓形成常見(jiàn)于：①心內(nèi)膜損傷。風(fēng)濕病、心內(nèi)膜炎、心肌梗死區(qū)的心內(nèi)膜。②血管損傷。動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)動(dòng)脈管壁的粥樣潰瘍，血管的創(chuàng)傷或血管的炎癥。1．2血流狀態(tài)的改變

血流緩慢或產(chǎn)生渦流等改變有利于血栓的形成。

血流緩慢，導(dǎo)致血栓形成，以下肢深靜脈、盆腔靜脈血栓形成最為多見(jiàn)。

渦流導(dǎo)致血栓形成常見(jiàn)于：二尖瓣狹窄時(shí)的左心房、動(dòng)脈瘤、靜脈瓣處血栓形成。

1．3血液凝固性增加

1．3．1遺傳性高凝狀態(tài)常見(jiàn)為第V因子基因突變。

1．3．2獲得性高凝狀態(tài)見(jiàn)于廣泛轉(zhuǎn)移的晚期惡性腫瘤患者，高脂血癥、大失血后新生血小板增多。

2．血栓形成的過(guò)程及血栓的形態(tài)

血栓的形成過(guò)程血小板黏附、血小板釋放顆粒、血小板黏集、血液凝固、血栓形成。

附壁血栓發(fā)生于心腔內(nèi)、動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍部位、動(dòng)脈瘤、室壁瘤內(nèi)緊貼于壁上的混合血栓。3．血栓的結(jié)局 3．1軟化、溶解、吸收 3．2機(jī)化、再通 3．3鈣化

4．血栓形成對(duì)機(jī)體的影響 4．1阻塞血管 4．2栓塞 4．3心瓣膜變形 4．4廣泛出血

第四節(jié) 栓 塞

掌握 栓塞(embolism)、栓子的概念、栓子運(yùn)行的途徑及血栓性栓塞的危害。

熟悉 羊水栓塞、氣體栓塞及脂肪栓塞的危害。

了解 細(xì)菌、寄生蟲、腫瘤性栓塞的危害。

不溶于血液的異常物質(zhì)隨血液流動(dòng)阻塞血管的現(xiàn)象稱為栓塞，阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子。

1．栓子運(yùn)行的途徑與血流方向一致

規(guī)律口訣：靜脈右心到肺臟，左心動(dòng)脈到全身

胃腸系統(tǒng)流到肝，交叉逆行也莫忘 2．栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響

2．1血栓栓塞(thromboembolism)最常見(jiàn)，占所有栓塞的99％以上。2．1．1肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism)(1)栓子來(lái)源：90％來(lái)自下肢膝以上的深靜脈。(2)栓塞部位：肺動(dòng)脈及其分支。(3)對(duì)機(jī)體的影響

1)栓子小而少：伴有肺淤血——肺梗死；無(wú)肺淤血——影響小。2)栓子小且多：肺動(dòng)脈——廣泛栓塞→右心衰竭猝死。

3)栓子大：肺動(dòng)脈主干——栓塞→急性右心衰，窒息或急性呼吸循環(huán)衰竭而猝死。

2．1．2體循環(huán)栓塞 栓子80％來(lái)自左心，可以造成下肢、腦、腸、腎和脾的動(dòng)脈栓塞。

2．2脂肪栓塞(fat embolism)2．3氣體栓塞(gas embolism)①空氣栓塞；②氮?dú)馑ㄈ?減壓病、沉箱病)。

2．4羊水栓塞(amniotic fluid embolism)(1)羊水中胎兒的脫屑物代謝產(chǎn)物入血導(dǎo)致過(guò)敏性休克。(2)血管活性物質(zhì)反射性導(dǎo)致血管痙攣。(3)引起DIC。

2．5其他栓塞腫瘤細(xì)胞栓塞、寄生蟲栓塞、細(xì)菌栓塞。

第五節(jié) 梗 死

掌握 梗死(infarction)的概念、病變和類型。熟悉 梗死形成的原因和條件。了解 梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局。

器官或組織由于血管阻塞，血流停止缺氧而發(fā)生的壞死。1．梗死形成的原因和條件 1．1梗死形成的原因 1．2梗死形成的條件 2．梗死的病變和類型 2．1梗死的形態(tài)特征

2．1．1梗死灶的形狀取決于器官血管的分布方式。(1)圓錐形(扇面形)：肺、腎、脾梗死。(2)不規(guī)則地圖形：心肌梗死。(3)節(jié)段型：腸梗死。

2．1．2梗死灶的質(zhì)地取決于壞死的類型。心、腎、脾為凝固性壞死；腦為液化性壞死。

2．1．3梗死灶的顏色取決于病灶內(nèi)含血量。

含血少：灰白色，為貧血性梗死；含血多：暗紅色，為出血性梗死。

3．梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局 3．1梗死對(duì)機(jī)體的影響 3．2梗死的結(jié)局 鏈接

(1)褥瘡：因長(zhǎng)期臥床，骶尾部血管受壓，靜脈回流障礙，出現(xiàn)淤血、水腫，加之局部重力作用及解剖學(xué)特點(diǎn)，導(dǎo)致局部組織壞死、潰瘍形成，稱為褥瘡。(2)血栓與死后凝血塊的區(qū)別(表3-4)

(3)騎跨性栓塞：體積大的血栓性栓子，栓塞在左右肺動(dòng)脈主干。

交叉性栓塞：靜脈系統(tǒng)及右心的栓子在右心壓力升高時(shí)通過(guò)先天性房、室間隔缺損到達(dá)左心而進(jìn)入體循環(huán)系統(tǒng)造成栓塞。(較少見(jiàn))逆行性栓塞：下腔靜脈內(nèi)血栓性栓子在胸腹腔壓力突然升高時(shí)，使血栓一時(shí)性逆流到腎、髂靜脈并引起栓塞。(罕見(jiàn))腐敗性栓塞：感染壞死組織性栓子隨血液流動(dòng)阻塞血管的現(xiàn)象。(罕見(jiàn))(4)敗血性梗死：細(xì)菌性栓子栓塞組織器官的動(dòng)脈而導(dǎo)致梗死形成，梗死灶

內(nèi)可見(jiàn)有大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)及細(xì)菌團(tuán)，若有化膿菌感染時(shí)，可形成膿腫，常見(jiàn)于感染后性心內(nèi)膜炎。

第五篇：循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的障礙及解決對(duì)策

循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的障礙及解決對(duì)策

近幾年，全國(guó)各地和相關(guān)行業(yè)形成了發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的熱潮，我國(guó)循環(huán)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有了較多的實(shí)踐，也總結(jié)出了很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，但目前仍然存在一些制約循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的障礙性因素。

循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中面對(duì)的主要障礙

（一）缺乏循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的有效運(yùn)作模式

發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)必須依靠市場(chǎng)機(jī)制才具有生命力。但是，由于循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展首先以解決資源短缺和環(huán)境污染為目標(biāo)，即以社會(huì)效益最大化為目標(biāo)，這使得市場(chǎng)機(jī)制自身往往無(wú)法解決問(wèn)題，必須走政府、企業(yè)與市場(chǎng)相結(jié)合的道路，這就需要理順循環(huán)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行機(jī)制，形成循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的有效模式：

首先，如何突破成本障礙，使循環(huán)經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)有效運(yùn)轉(zhuǎn)。必須看到，循環(huán)經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)方式中意圖實(shí)現(xiàn)減量和循環(huán)的環(huán)節(jié)很多不是現(xiàn)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的必然選擇。現(xiàn)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，源自再利用和再生利用的原料經(jīng)常是性能和價(jià)格上不占優(yōu)勢(shì)，以致循環(huán)經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)方式很難自發(fā)開(kāi)展。另外，企業(yè)和大眾消費(fèi)者支付的廢棄和排污費(fèi)不僅遠(yuǎn)低于污染損害補(bǔ)償費(fèi)用，甚至明顯低于污染治理費(fèi)用，難以發(fā)揮出應(yīng)有的污染防控作用。由于廢棄物排放具有顯著的負(fù)外部性，如果不能將這種外部成本內(nèi)部化，循環(huán)型生產(chǎn)環(huán)節(jié)的成本就很難收回。比如在蘇南地區(qū)，不少紡織企業(yè)建立了“中水回用”系統(tǒng)，但就是遲遲不投入使用。究其原因，要達(dá)到回用標(biāo)準(zhǔn)，每噸污水的處理成本為2.2元左右；而該地區(qū)每噸自來(lái)水的價(jià)格只有0.8元，每噸污水的處理費(fèi)也只收0.8元。對(duì)于企業(yè)而言，在現(xiàn)有的價(jià)格體系下，節(jié)水無(wú)利可圖，循環(huán)系統(tǒng)的閑置便不可避免。

其次，如何形成政府引導(dǎo)、市場(chǎng)主導(dǎo)、企業(yè)行動(dòng)、公眾驅(qū)動(dòng)的運(yùn)行體制，形成循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的有效運(yùn)作模式。循環(huán)經(jīng)濟(jì)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要各地方各部門、企業(yè)、消費(fèi)者的共同努力。目前，推動(dòng)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的外在動(dòng)力和內(nèi)在利益共享機(jī)制沒(méi)有普遍形成，缺乏循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的有效運(yùn)作模式。

（二）促進(jìn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的政策體系不完善

目前的政策在一些方面制約了循環(huán)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，主要表現(xiàn)在：

首先，缺乏促進(jìn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的有效的激勵(lì)政策。在推動(dòng)資源回收和循環(huán)利用方面，循環(huán)經(jīng)濟(jì)可以開(kāi)展很多重要工作，如生產(chǎn)者責(zé)任延伸制度、再生資源分類回收、建立不易回收的廢舊物資回收處理費(fèi)用機(jī)制等，都屬于市場(chǎng)失靈的領(lǐng)域，企業(yè)缺乏積極性，這就需要政府的政策引導(dǎo)和政策激勵(lì)。但目前我國(guó)還沒(méi)有建立有效的引導(dǎo)和激勵(lì)政策體系。

其次，我國(guó)財(cái)稅政策不完善，對(duì)使用節(jié)能節(jié)水產(chǎn)品和低油耗、低排量汽車及發(fā)展節(jié)能建筑等財(cái)稅扶持力度不夠，對(duì)浪費(fèi)資源的行為還沒(méi)有限制性的稅收政策。盡管我國(guó)的燃油稅改革方案早已成熟，政府有關(guān)部門一直聲稱將擇機(jī)在全國(guó)公布實(shí)行，但由于種種原因至今仍未頒布。燃油稅遲遲不能開(kāi)征，不利于油品的節(jié)約，也制約了循環(huán)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

（三）對(duì)發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的認(rèn)識(shí)需要進(jìn)一步深化

循環(huán)經(jīng)濟(jì)是一個(gè)新興的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式。就當(dāng)前的情況來(lái)看，各個(gè)地方和部門對(duì)循環(huán)經(jīng)濟(jì)的認(rèn)識(shí)仍然存在一定的偏差。

個(gè)別地方和企業(yè)還沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的重要意義。個(gè)別地方和企業(yè)并不認(rèn)為發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)能取得實(shí)際的效果。在這種認(rèn)識(shí)水平下，發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的動(dòng)力必然不足。例如，目前一些企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者沒(méi)有將發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)與實(shí)現(xiàn)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展結(jié)合在一起。認(rèn)識(shí)的不足使堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)利益導(dǎo)向的企業(yè)的環(huán)保意識(shí)不強(qiáng)，積極性也不高，這對(duì)更廣泛地在企業(yè)內(nèi)推行清潔生產(chǎn)、發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)形成了很大制約。

個(gè)別地方和部門對(duì)發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的迫切性認(rèn)識(shí)不足。一些地方和部門只是從自身的角度出發(fā)考慮問(wèn)題，沒(méi)有從全國(guó)范圍、戰(zhàn)略層次上考慮問(wèn)題，導(dǎo)致對(duì)發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的迫切性認(rèn)識(shí)不足。比如，一些地方政府并不關(guān)心企業(yè)的節(jié)能降耗，認(rèn)為企業(yè)只要能夠?yàn)榈胤截暙I(xiàn)GDP和就業(yè)就可以，節(jié)約能源是中央政府需要考慮的事情。

個(gè)別地方和部門對(duì)循環(huán)經(jīng)濟(jì)缺乏深入了解。個(gè)別地方和部門對(duì)循環(huán)經(jīng)濟(jì)的概念、內(nèi)涵、作用機(jī)理、實(shí)現(xiàn)方式了解不多，對(duì)循環(huán)經(jīng)濟(jì)只是有一個(gè)含糊的概念。有的地方將經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的各種美好愿望都納入到循環(huán)經(jīng)濟(jì)框架之中；有的地方將循環(huán)經(jīng)濟(jì)等同于廢物的回收再利用。在缺乏深入了解的情況下，政府部門就無(wú)法營(yíng)造推動(dòng)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的良好外部環(huán)境，在循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中政府應(yīng)承擔(dān)的職能自然也無(wú)法落到實(shí)處。

（四）尚未建立、健全促進(jìn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的法律法規(guī)體系

世界上很多國(guó)家都通過(guò)立法強(qiáng)制推動(dòng)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，如日本、德國(guó)、法國(guó)、英國(guó)、意大利、西班牙、新加坡、韓國(guó)等國(guó)家，都制定了綜合性或單項(xiàng)的發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)、資源循環(huán)利用的法律。從日本、德國(guó)等國(guó)發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的實(shí)踐可以看出，完善的法律法規(guī)體系對(duì)于促進(jìn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是非常重要的。目前，我國(guó)尚未建立、健全有利于推動(dòng)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的法律法規(guī)和政策體系。我國(guó)主要的循環(huán)經(jīng)濟(jì)法是《清潔生產(chǎn)促進(jìn)法》，該法并沒(méi)有具體明確企業(yè)的責(zé)任和義務(wù)，可操作性不強(qiáng)。國(guó)家出臺(tái)的《節(jié)約能源法》、《環(huán)境影響評(píng)價(jià)法》、《可再生能源法》等一系列法律法規(guī)中，都提出了發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)相關(guān)方面的要求，但都沒(méi)有系統(tǒng)性?，F(xiàn)行的環(huán)境保護(hù)方面的法律法規(guī)，其著力點(diǎn)是污染防控和末端治理，不能適應(yīng)發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的要求。我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)之間還存在著不夠協(xié)調(diào)、有關(guān)的配套措施不到位等問(wèn)題。此外，我國(guó)還缺少具體的專項(xiàng)法律法規(guī)，缺乏必要的強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)法規(guī)。

（五）資源性產(chǎn)品的價(jià)格形成機(jī)制不健全

目前，我國(guó)反映資源稀缺程度和供求關(guān)系的價(jià)格形成機(jī)制還不健全，導(dǎo)致資源性產(chǎn)品價(jià)格不合理，許多資源性產(chǎn)品價(jià)格沒(méi)有體現(xiàn)出資源和環(huán)境成本，出現(xiàn)了資源短缺與浪費(fèi)并存的現(xiàn)象。緩解資源約束壓力的一個(gè)根本性途徑是健全資源性產(chǎn)品的價(jià)格形成機(jī)制，讓價(jià)格真正起作用。

（六）循環(huán)經(jīng)濟(jì)的技術(shù)支撐體系有待加強(qiáng)

目前我國(guó)在提高資源利用效率的某些技術(shù)上取得了一些突破，但總體上看，循環(huán)經(jīng)濟(jì)科學(xué)技術(shù)的研究和應(yīng)用明顯滯后，缺乏支撐循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的共性和關(guān)鍵技術(shù)，很多企業(yè)，特別是中小企業(yè)的技術(shù)力量薄弱，同時(shí)也缺乏了解相關(guān)技術(shù)信息的平臺(tái)和渠道。加強(qiáng)技術(shù)支撐體系對(duì)于循環(huán)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展非常重要。

推進(jìn)我國(guó)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的幾點(diǎn)政策建議

為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的若干意見(jiàn)》，實(shí)現(xiàn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展目標(biāo)，建議加強(qiáng)下述幾個(gè)方面的工作：

（一）引導(dǎo)各部門各地區(qū)用符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的方式發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，積極探索循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的有效運(yùn)作模式

循環(huán)經(jīng)濟(jì)實(shí)際上是經(jīng)濟(jì)學(xué)基本理論的體現(xiàn)和延伸，它與基本經(jīng)濟(jì)理論是一脈相承的。發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，也要符合客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律，也要順應(yīng)基本的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)則。如果出現(xiàn)了不經(jīng)濟(jì)的情況，政府部門應(yīng)進(jìn)行引導(dǎo)和協(xié)調(diào)，必要時(shí)應(yīng)推出優(yōu)惠政策或進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)貼。例如，如果為了完善循環(huán)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)鏈或進(jìn)行廢物再利用的需要而損害了個(gè)別企業(yè)的利益，政府應(yīng)該擔(dān)負(fù)起維護(hù)這些企業(yè)利益的職責(zé)，解決的方式有幾種：一是通過(guò)談判和協(xié)調(diào)，讓那些從發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)中受益的企業(yè)去補(bǔ)貼那些因發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)而受損的企業(yè)；二是政府通過(guò)稅收優(yōu)惠、財(cái)政貼息等激勵(lì)性政策對(duì)企業(yè)提供支持；三是政府對(duì)企業(yè)直接提供補(bǔ)貼。如果用不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律、損害企業(yè)正當(dāng)利益的方式發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，那就會(huì)事與愿違，不會(huì)取得實(shí)際效果；如果忽視了市場(chǎng)機(jī)制，過(guò)于依賴政府資金政策的支持，難以通過(guò)市場(chǎng)獲得穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收益，這種循環(huán)經(jīng)濟(jì)模式就難以持久。目前，個(gè)別地方和部門發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的熱情很高，但有些方法不符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律，應(yīng)加以改正，以免步入誤區(qū)。

盡管我國(guó)在推動(dòng)資源節(jié)約、資源綜合利用、推行清潔生產(chǎn)，以及探索、總結(jié)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式方面取得了一定進(jìn)展，但循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展在全國(guó)還處于起步階段。應(yīng)及時(shí)總結(jié)循環(huán)經(jīng)濟(jì)試點(diǎn)項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題，總結(jié)出重點(diǎn)行業(yè)、重點(diǎn)領(lǐng)域、產(chǎn)業(yè)園區(qū)和城市發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的有效模式，為加快發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)提供示范和借鑒，爭(zhēng)取盡快形成政府引導(dǎo)、市場(chǎng)主導(dǎo)、企業(yè)行動(dòng)、公眾驅(qū)動(dòng)的循環(huán)經(jīng)濟(jì)有效運(yùn)作模式。

（二）完善促進(jìn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的政策體系，理順循環(huán)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行機(jī)制

應(yīng)充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在推進(jìn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的主導(dǎo)作用，同時(shí)借助財(cái)政、稅收等經(jīng)濟(jì)政策，優(yōu)化循環(huán)經(jīng)濟(jì)各節(jié)點(diǎn)之間的連接，使循環(huán)經(jīng)濟(jì)中各個(gè)主體形成互補(bǔ)互動(dòng)、共生共利的關(guān)系，降低循環(huán)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行成本，理順循環(huán)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定和長(zhǎng)效發(fā)展。促進(jìn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的政策應(yīng)該充分細(xì)化，與財(cái)政金融政策相協(xié)調(diào)配套，防止政府不同部門按照部門利益和業(yè)績(jī)需要“有選擇”地加以執(zhí)行。

首先，制定和完善具體的激勵(lì)制度。拓寬循環(huán)經(jīng)濟(jì)的投融資渠道，政府可適當(dāng)給予直接投資或資金補(bǔ)助、貸款貼息等支持，并發(fā)揮政府投資對(duì)社會(huì)投資的引導(dǎo)作用，建立完善循環(huán)經(jīng)濟(jì)多元化的投資機(jī)制；堅(jiān)持鼓勵(lì)與限制相結(jié)合，引導(dǎo)企業(yè)推進(jìn)節(jié)約降耗，全面推行清潔生產(chǎn)；鼓勵(lì)企業(yè)、公眾盡可能使用再生物品，少用原生物料。同時(shí)，要培育和獎(jiǎng)勵(lì)循環(huán)經(jīng)濟(jì)型企業(yè)，將發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)與企業(yè)降低生產(chǎn)成本、提高技術(shù)水平、完善內(nèi)部管理有機(jī)結(jié)合起來(lái)，增強(qiáng)企業(yè)發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的積極性。

其次，完善并落實(shí)促進(jìn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的財(cái)稅政策。國(guó)家財(cái)政支出在向公共財(cái)政轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，應(yīng)加大對(duì)環(huán)境保護(hù)和循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的支持力度。制定具體的財(cái)稅政策鼓勵(lì)發(fā)展廢舊物資回收和再生利用的產(chǎn)業(yè)，建立生產(chǎn)者責(zé)任延伸制度、再生資源分類回收、不易回收的廢舊物資回收處理費(fèi)用機(jī)制；完善資源綜合利用和廢舊物資回收利用稅收優(yōu)惠政策，調(diào)動(dòng)企業(yè)發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的積極性；盡快擇機(jī)出臺(tái)燃油稅。

第三，健全資源性產(chǎn)品的價(jià)格形成機(jī)制。今后應(yīng)加快資源價(jià)格機(jī)制的改革，進(jìn)一步推動(dòng)水、電、石油天然氣、煤炭、土地等資源價(jià)格的市場(chǎng)化改革，逐步形成能夠反映資源稀缺程度、市場(chǎng)供求關(guān)系和污染治理成本的價(jià)格形成機(jī)制。

第四，建立和完善生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償機(jī)制。政府應(yīng)提供有力的政策支持和穩(wěn)定的資金渠道，建立和完善生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償機(jī)制，以此促進(jìn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)和環(huán)保產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。建立生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償機(jī)制應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：一是誰(shuí)利用誰(shuí)補(bǔ)償，誰(shuí)受益或者誰(shuí)損害誰(shuí)付費(fèi)，將生態(tài)環(huán)境破壞所造成的外部成本內(nèi)部化；二是有利于保護(hù)地區(qū)與受益地區(qū)共同發(fā)展的原則；滿足需要與現(xiàn)實(shí)可行相結(jié)合的原則。生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償機(jī)制應(yīng)是多層次的。

（三）深化對(duì)循環(huán)經(jīng)濟(jì)的認(rèn)識(shí)，徹底轉(zhuǎn)變片面追求GDP增長(zhǎng)、忽視資源節(jié)約和環(huán)境保護(hù)的傾向

要提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部對(duì)循環(huán)經(jīng)濟(jì)的認(rèn)識(shí)和領(lǐng)導(dǎo)能力，將發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)放在貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的戰(zhàn)略高度上去考慮，將加快循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展作為一項(xiàng)重要工作來(lái)抓。

一是引導(dǎo)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部正確認(rèn)識(shí)加快發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、促進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)、節(jié)約能源、保護(hù)生態(tài)環(huán)境等方面的重要意義，采取有效的推進(jìn)措施。

二是深化領(lǐng)導(dǎo)干部、企業(yè)家和社會(huì)各界對(duì)循環(huán)經(jīng)濟(jì)的認(rèn)識(shí)，徹底轉(zhuǎn)變片面追求GDP增長(zhǎng)、忽視資源節(jié)約和環(huán)境保護(hù)的傾向。

三是樹(shù)立和推廣一批發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的正面典型，營(yíng)造推動(dòng)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的有利的輿論環(huán)境。引導(dǎo)消費(fèi)者轉(zhuǎn)變消費(fèi)觀念，努力倡導(dǎo)節(jié)約型消費(fèi)和“綠色消費(fèi)”，樹(shù)立有利于節(jié)約資源和保護(hù)環(huán)境的生活方式和消費(fèi)方式。

（四）推行清潔生產(chǎn)方式和園區(qū)生態(tài)化改造，實(shí)現(xiàn)污染物減量化、資源化、無(wú)害化

第一，全面推行清潔生產(chǎn)。認(rèn)真貫徹實(shí)施《清潔生產(chǎn)促進(jìn)法》，積極推行ISO14000環(huán)境管理標(biāo)準(zhǔn)，制訂重點(diǎn)行業(yè)清潔生產(chǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)污染物嚴(yán)重超標(biāo)企業(yè)和使用有毒有害原材料企業(yè)實(shí)施強(qiáng)制性清潔生產(chǎn)審核，逐步建立完善可行的清潔生產(chǎn)管理體制和實(shí)施機(jī)制。

第二，按照循環(huán)經(jīng)濟(jì)的原則要求，推進(jìn)工業(yè)園區(qū)的生態(tài)化改造。通過(guò)優(yōu)化整合，促進(jìn)污染項(xiàng)目集中布點(diǎn)、集中治理、達(dá)標(biāo)排放，全面加強(qiáng)工業(yè)園區(qū)的生態(tài)環(huán)境建設(shè)。具備條件的工業(yè)園區(qū)，要按照產(chǎn)業(yè)鏈、供應(yīng)鏈的有機(jī)聯(lián)系，逐步實(shí)現(xiàn)上、中、下游物質(zhì)與能量逐級(jí)傳遞，資源循環(huán)利用。

（五）健全促進(jìn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的法律法規(guī)體系，加大執(zhí)法和監(jiān)督檢查力度

結(jié)合我國(guó)國(guó)情，盡快制定循環(huán)經(jīng)濟(jì)法律，健全促進(jìn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的法律法規(guī)體系。當(dāng)前要抓緊制定與《清潔生產(chǎn)促進(jìn)法》相銜接的《循環(huán)經(jīng)濟(jì)促進(jìn)法》，規(guī)定循環(huán)經(jīng)濟(jì)的基本方針、指導(dǎo)思想、基本原則、具體的法律制度和責(zé)任。研究建立生產(chǎn)者責(zé)任延伸制度，明確生產(chǎn)商、銷售商、回收和使用單位以及消費(fèi)者對(duì)廢物回收、處理和再利用的法律義務(wù)。修訂《固體廢物污染環(huán)境防治法》、《礦產(chǎn)資源法》等專門性的環(huán)境法律，對(duì)資源的節(jié)約、回收、再用、再生利用做出進(jìn)一步的規(guī)定。為了促進(jìn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)的開(kāi)展，有必要在法律的框架內(nèi)由政府制定一些條例，并在條例的指導(dǎo)下，制定或完善有關(guān)的部門行政規(guī)章。

（六）構(gòu)建良好的技術(shù)支撐和技術(shù)咨詢服務(wù)體系，使技術(shù)進(jìn)步在循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中發(fā)揮更大的作用

要實(shí)現(xiàn)循環(huán)經(jīng)濟(jì)所追求的經(jīng)濟(jì)和環(huán)境多項(xiàng)目標(biāo)，必須依靠技術(shù)進(jìn)步。而要突破傳統(tǒng)發(fā)展模式，使技術(shù)進(jìn)步在循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中發(fā)揮更大的作用，必須在政府支持和引導(dǎo)下加大對(duì)循環(huán)經(jīng)濟(jì)共性和關(guān)鍵技術(shù)的研究開(kāi)發(fā)投入，構(gòu)建良好的技術(shù)支撐和技術(shù)咨詢服務(wù)體系，推廣應(yīng)用先進(jìn)適用技術(shù)，及時(shí)向社會(huì)發(fā)布有關(guān)循環(huán)經(jīng)濟(jì)技術(shù)、管理和政策等方面的信息，開(kāi)展信息咨詢、技術(shù)推廣、宣傳培訓(xùn)等，為參與循環(huán)經(jīng)濟(jì)的企業(yè)特別是中小企業(yè)提供技術(shù)服務(wù)。應(yīng)開(kāi)展多渠道籌資，帶動(dòng)社會(huì)資金投入循環(huán)經(jīng)濟(jì)共性和關(guān)鍵技術(shù)的研究開(kāi)發(fā)。此外，還應(yīng)大力開(kāi)展國(guó)際間的科技合作，積極引進(jìn)和消化、吸收國(guó)外先進(jìn)的循環(huán)經(jīng)濟(jì)技術(shù)和管理手段。加快先進(jìn)適用技術(shù)的推廣，不僅要搞好示范項(xiàng)目，還要做好推廣技術(shù)的篩選、信息傳播和技術(shù)服務(wù)工作，使示范的技術(shù)推廣出去，在推動(dòng)循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中真正發(fā)揮效益。

作者單位：國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心辦公廳