第一篇：肺部炎癥醫(yī)學影像學診斷綜述

肺部炎癥醫(yī)學影像學診斷綜述

肺炎的病因不同，臨床癥狀各異，而治療是否及時、選擇的治療藥物是否具有針對性，能使治療效果和轉歸不同。肺炎經過治療多可以痊愈，而少數(shù)患者也可因肺炎合并感染性休克而死亡，這類病例除老年患者及兒童外，也可見于青壯年。若患者臨床上有急性發(fā)病、發(fā)熱、白細胞總數(shù)增高等臨床癥狀及檢驗結果，影像檢查出現(xiàn)肺部氣腔實變，可提出肺炎的影像診斷；若患者臨床無明顯癥狀，影像檢查發(fā)現(xiàn)肺內多發(fā)結節(jié)，誤診為肺轉移的病例并不少見；老年性肺實變經抗炎治療無效，最后確診為肺癌的病例筆者也遇見不少，因此應該注重肺部各種疾病的影像鑒別診斷。在肺炎診斷治療過程中，常存在“三部曲”，初診為肺炎，治療不吸收則懷疑肺結核，最后誤診為肺癌；可見在肺炎的診斷中，肺炎與肺結核、肺癌等常見疾病間的鑒別診斷也經常發(fā)生困難。

一、肺炎的檢查方法

應當明確的是，常規(guī)胸片是診斷肺炎的基本影像手段。因為當臨床懷疑肺炎時，攝胸片可以明確無有肺炎。在經過一段時間的檢查和治療后復查胸片，可以幫助我們明確初診是否正確，并為鑒別診斷提供幫助。只根據(jù)提供的胸片、胸部CT，而無臨床檢查和治療等相關資料，對于影像診斷醫(yī)生來說，要明確診斷有時比較困難。肺炎的病源診斷對于治療十分重要，但在這方面的實踐已經證明影像診斷有很大的局限性。在常規(guī)胸片的基礎上為進行鑒別診斷，應進一步做胸部CT檢查。胸部CT檢查應在常規(guī)掃描的基礎上有選擇地選用增強掃描、高分辨CT、多層螺旋cT三維重建等。雖然經多種影像檢查后想做出病因診斷往往事與愿違，但對鑒別實質性(氣腔)肺炎和間質性肺炎有很大幫助，也能使肺炎與其他疾病如肺癌、肺結核得到鑒別。由于較長時間使用抗生素，患者容易合并真菌感染，觀察有無真菌感染，影像手段往往不能明確回答，需要臨床的綜合判斷。

二、肺炎的基本影像表現(xiàn)

肺炎影像基本形態(tài)表現(xiàn)以病理改變?yōu)榛A。

(一)氣腔病變

肺部氣腔內滲出是產生氣腔實變的影像表現(xiàn)基礎，病變累及的范圍不同可有不同表現(xiàn)。

1．單發(fā)或多發(fā)結節(jié) 當病變占據(jù)腺泡時可表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)結節(jié)。多發(fā)結節(jié)容易誤診為轉移癌，而單發(fā)結節(jié)與小腫瘤有時也難鑒別。若患者無臨床癥狀，應將胸片與胸部CT對照觀察，結節(jié)邊模糊，形態(tài)略有差別時，肺炎較腫瘤可能性大，而只根據(jù)CT表現(xiàn)容易誤診為轉移瘤。胸片與CT結合可減少誤診，因為在判斷病灶形態(tài)方面胸片有一定優(yōu)勢，CT則能提供病變的內部信息。

病灶多發(fā)結節(jié)呈粟粒狀時，可見于過敏性肺泡炎、粟粒性肺結核、肺泡癌等，影像報告常不得不提出各種可能性。若結合臨床材料，鑒別診斷的困難則可以減少。過敏性肺炎在臨床有類似感冒癥狀，有接觸鴿子等容易引起過敏的病因；粟粒肺結核可有發(fā)熱等結核中毒癥狀；肺泡癌患者可出現(xiàn)進行性呼吸困難。

2．單發(fā)或多發(fā)斑片狀病灶

病灶占據(jù)一些肺泡時，可呈單發(fā)或多發(fā)斑片狀病灶，此時常導致影像診斷徘徊于肺炎與結核之間，很難確診。因為結核早期和肺炎均為滲出性肺泡炎，影像表現(xiàn)相同，但抗炎治療2周后觀察病變有無變化，可提供鑒別診斷的根據(jù)。

3．占據(jù)肺段、肺葉的病變 占據(jù)肺段的病變可見于肺炎、結核、肺癌，以細菌性肺炎多見。占據(jù)肺大葉病變，應作CT檢查觀察支氣管有無狹窄、梗阻，肺門及縱隔淋巴結有無增大，這些對于鑒別診斷有價值。但為鑒別支氣管內膜結核與中央型肺癌時需做支氣管鏡檢查，有時甚至為了鑒別診斷不只做一次支氣管鏡。

4．球形病灶

多發(fā)較大球形病灶可見于肺炎、淋巴瘤、淋巴瘤樣肉芽腫、轉移瘤、肺癌等，往往鑒別診斷困難。經胸穿刺活檢可協(xié)助診斷，對于那些穿刺也不能做出最后診斷的病例則需開胸活檢確診。

(二)間質性肺炎

胸片對于間質性肺炎的診斷作用十分有限，觀察間質病灶形狀常出現(xiàn)誤差，胸部CT上，特別是高分辨CT為間質病變的診斷提供了可靠依據(jù)。如間質性肺炎胸片表現(xiàn)為多發(fā)結節(jié)，而在高分辨CT上的表現(xiàn)對于診斷有幫助，病變可表現(xiàn)局限或大片狀磨玻璃密度病灶，在病變區(qū)可見網(wǎng)格樣表現(xiàn)、小葉間隔增厚、蜂窩狀影像等，但要確定病因比較困難。SARS、急性間質性肺炎可有相同表現(xiàn)等，它們的影像征象還可見于支原體、衣原體肺炎。間質性肺炎也可表現(xiàn)出與氣腔實變相同的征象，如多發(fā)結節(jié)、肺段大葉實變，呼吸道合胞病毒、腺病毒感染等可有這些表現(xiàn)，鑒別診斷病因更困難。

(三)間質性肺炎與氣腔實變共存

有時間質性肺炎繼發(fā)感染，可出現(xiàn)肺間質改變與肺實質病變共存。若實質性肺炎發(fā)展，較難鑒別肺炎和真菌感染。一般來說，新出現(xiàn)結節(jié)、空洞可考慮細菌性肺炎未能控制或合并真菌性肺炎。

三、肺炎轉歸的影像診斷

肺炎的轉歸可分完全吸收、遷延吸收、慢性肺炎、機化性肺炎、炎性假瘤等。

肺炎的轉歸受年齡、病因、治療是否及時、治療是否具有針對性、胸部是否合并其他原有疾病、有無全身疾病有關，如脫離這些條件孤立地依靠一次胸片或胸部CT較難與其他疾病鑒別。在影像診斷過程中，若得不到較全面的影像及臨床材料，有時不得不懷疑其他疾病，影響疾病的正確診斷。

(一)大葉實變

如這樣一例病例，影像表現(xiàn)為中葉肺實變，經抗炎治療后完全吸收，但患者仍有痰中帶血、咳嗽的I臨床癥狀，最后證實為中葉中央型肺癌。在一個大葉反復發(fā)生肺炎，一般應提高警惕，想到肺癌的可能性，但也應當明白，它又不是肺癌的獨有表現(xiàn)。因此，同一個肺葉、肺段反復感染，必須做支氣管鏡檢查以排除肺癌。

(二)機化性肺炎

機化性肺炎可表現(xiàn)為不同形狀病灶，其中呈腫塊形狀的機化性肺炎影像表現(xiàn)與周圍型肺癌特別是肺泡癌、腺癌鑒別診斷困難。當腫塊形狀不規(guī)則，病灶內見支氣管氣像，病灶與胸膜之間見線影(粘連帶及胸膜凹陷征)等征象，二者鑒別則更困難。

(三)慢性肺炎

多占據(jù)一個肺段，也可在幾個肺段、肺葉。病變區(qū)見支氣管擴張是診斷慢性肺炎的可靠根據(jù)。慢性肺炎根據(jù)有無支氣管擴張和擴張程度分三期，一期無支氣管擴張，二期擴張的支氣管呈柱狀，三期則為囊狀擴張。慢性肺炎病灶內的支氣管擴張程度取決于病灶內纖維組織增生的程度，病灶內纖維化程度增高，支氣管擴張較重。

(四)炎性假瘤 炎性假瘤在病理上為呈腫瘤形狀的慢性炎癥，病理組織學表現(xiàn)多樣，可分組織細胞增生型、乳頭狀增生型、硬化血管瘤型、淋巴細胞型等，這些不同組織類型與影像表現(xiàn)無關。炎性假瘤一般形狀規(guī)則，邊緣光滑，密度均勻，在臨床上大多數(shù)無急性炎癥過程，少數(shù)有由肺炎病灶演變成腫塊形狀的炎性假瘤形成過程。筆者曾遇到過將炎性假瘤誤診為周圍性肺癌的病例，還報道過4例炎性假瘤惡變的病例。

四、肺炎診斷值得注意的問題

1．在臨床上無癥狀，或有感冒癥狀，發(fā)現(xiàn)肺內多發(fā)結節(jié)或粟粒病灶，結節(jié)邊緣較模糊時首先要考慮過敏性肺炎，經系統(tǒng)治療二周后復查以鑒別其他疾病。

2．肺段或肺葉實變經抗炎治療未見較明顯變化應做胸部CT，應有針對性地做三維重建或仿真支氣管內鏡檢查，排除支氣管良性或惡性腫瘤。

3．肺段內小斑片狀病灶抗炎治療未見明顯變化，特別是青年、兒童，有反復發(fā)生同一部位肺炎史，需做胸部CT排除先天性肺囊腫繼發(fā)感染。

4．肺內多發(fā)斑片狀病灶，并見手套征或抗炎治療后見空腔，應注意有無變態(tài)反應性支氣管肺曲霉菌病。

5．肺內腫塊初診機化性肺炎、炎性假瘤，鑒別困難時積極開展有創(chuàng)檢查，如經胸穿刺活檢或開胸活檢。

6．兩肺多發(fā)斑片狀和少數(shù)結節(jié)并存，以斑片狀為主，抗炎治療一個月或更長時間，病灶發(fā)展或無變化，應想到肺泡癌、淋巴瘤、淋巴瘤樣肉芽腫，積極經胸病灶穿刺，必要時開胸活檢可以明確診斷。

7．肺炎經治療后肺內病灶增加，新出現(xiàn)結節(jié)或空洞，應考慮有無真菌感染。

8．應當明確，急性間質性肺炎和特發(fā)急性間質纖維化急性期、SARS等病毒性傳染病，從影像上不能鑒別。

第二篇：醫(yī)學影像學診斷報告書寫規(guī)范

醫(yī)學影像學診斷報告書寫規(guī)范

一、診斷報告書寫規(guī)范是診斷質量的最終反映：

醫(yī)學服務涉及人的生命與健康，其服務質量的重要意義是不言而喻的。為此，醫(yī)學管理 學就提出了質量保證與質量控制的種種規(guī)范與辦法。發(fā)達國家的醫(yī)學質量保證，質量控制是 由政府有關部門與醫(yī)學學術團體共同實施的。從我國近年來的實踐看，也是由政府部門施加 一定的行政影響，并組織有關的醫(yī)學團體制定統(tǒng)一質量保證與質量控制的規(guī)范與實施辦法，并加以貫徹與推廣。

診斷報告書能反映醫(yī)學影像的診斷質量。從一份規(guī)范的診斷報告書中可以看得出使用的 設備是什么，檢查的操作技術或程序是怎樣的，診斷者觀察是否全面，以及診斷的思路是否 正確等等。因此，我們認為在逐步完善醫(yī)學影像學質量保證或質量控制的進程中，第一步要 走的路就是診斷報告書的規(guī)范化。

二、規(guī)范化醫(yī)學影像學診斷報告的格式

醫(yī)學影像學診斷報告書的格式是一種形式，它反映的內容必須要符合質量保證與質量控制要求?？v觀現(xiàn)在國內、國外的診斷報告書，形式各種各樣，大小與繁簡程度也不一致。但是從質量保證與質量控制角度出發(fā)，我們認為醫(yī)學影像學的診斷報告書的格式應包括以下5項。

1、一股資料，往往是表格式的。逐項填寫：

患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、病區(qū)、病床、門診號、X線號、CT號、MRI 號、DSA號、X片序號、檢查日期、報告日期等等。

2、檢查名稱與檢查方法或技術。、3、醫(yī)學影像學表現(xiàn)。如X線所見、CT所見、MRI所見、DSA所見等。

4、醫(yī)學影像學診斷。

5、書寫報告與審核報告醫(yī)師簽名。

三、規(guī)范化醫(yī)學影像學診斷報告書的內容：

規(guī)范化醫(yī)學影像學診斷報告書的五個項目所包括的內容各不相同，但卻有一定的聯(lián)系，它們與報告形式是統(tǒng)一的。我們將每一項目應書寫的內容，建議如下。

1、一般資料：各家醫(yī)院可以根據(jù)各種不同設備的醫(yī)學影像學科具體情況設計各自的表格，但必須是能精簡地概括識別病員的標志、檢查要求、目的與簡要的臨床情況或診斷。報告書寫者應逐一填寫。我們建議檢查號分成幾項，即X線號、CT號、MRI號與DSA號等，”適用于較大醫(yī)院。如該院放射科還包括超聲與核素成像，也可再加上相應的編號。這是因為放射科的技術部們或某幾位技師往往相對固定于幾組機房。而醫(yī)師分別輪轉工作于幾個如CT、MRI、DSA等工作室，并分別各自書寫報告。而檢查號則由技師統(tǒng)一編排。序號是從屬于檢查號的。

患者的姓名、送診科室、住院號或門診號是為了識別病員用的，對于同名同姓的患者，可根據(jù)住院號或門診號，以及送診科室的不同而加以識別。

2、檢查名稱與檢查方法或技術

對于規(guī)模較小的醫(yī)院放射科（指二類乙級醫(yī)院以下標準的醫(yī)院放射科）在影像診斷報告書中只用“檢查名稱”一項就可以。這類科室一股均采用檢查常規(guī)，一切按常規(guī)辦事?；螂m無書面的常規(guī)，但有科室人員相互默契的常規(guī)。例如會診單上寫“胸部攝片”就一定是胸部正側位。會診單上寫“鼻竇攝片”就一定是water位攝片等。但對于二甲以上標準醫(yī)院規(guī)模較大的放射科，在報告中須增加“檢查方法”或“檢查技術”一項。這類科室開展項目很多，新開展項目出現(xiàn)且科室主治醫(yī)師以上醫(yī)師較多，各人常用檢查技術可能不一致，這些情況應在“檢查方法”一項中有所說明。傳統(tǒng)的檢查如鋇餐造影等，均按統(tǒng)一常規(guī)操作，其它臨床醫(yī)師也知道是怎么回事，故在“檢查方法”項中注明為“常規(guī)”即可，否則應對“檢查方法”或技術作一交代。

3、醫(yī)學影像學表現(xiàn)

過去普通平片與較簡單的造影檢查，攝片數(shù)目較少，多主張對其表現(xiàn)作較全面的描述與 討論。例如對正常胸部正位片，要求對肺野、肺門、肺段、胸膜、橫隔、縱隔，所見骨骼與 胸廓軟組織進行較詳細描述。當然也有少數(shù)醫(yī)師只在醫(yī)學影像學表現(xiàn)項下書寫“心、肺、膈 無異?！币痪?，同時在“醫(yī)學影像學診斷”項下書寫相同的結論，我們認為這樣書寫不規(guī)范?，F(xiàn)在不少檢查項目觀察內容很多，如 CT增強前，后掃描的層面往往甚多，同一層面還可采用不同的窗位進行觀察，書寫報吉醫(yī)師不可能也無必要對所觀察過的全部內容作所有陽 性或陰性的敘述。根據(jù)當前的情況我們認為在“醫(yī)學影像學表現(xiàn)”項目中應包括以下三方面 的內容，而書寫繁簡程度可由各組室自行決定。

（1）臨床對醫(yī)學影像學診斷所要求的內容：即闡明有無臨床所疑疾病的種種表現(xiàn)或征象，如有者則應對所出現(xiàn)的病變大小，形態(tài)與部位等等—一加以描述，并對該疾病應該或可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)的表現(xiàn)說明“未見”。此外還應對疾病定位與定性有關表現(xiàn)或征象說明“見到”或“未見到”。“見到”者再加以必要的描述。

（2）臨床要求（即臨床所疑疾?。┮酝獾年栃园l(fā)現(xiàn)。（a）意外或偶然發(fā)現(xiàn)“臨床所疑疾病”以外疾病的征象。如骨外傷患者所攝骨路片上偶然發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤：（b）種種正常變異的表現(xiàn)；（c）成像的偽影的表現(xiàn)；（d）難以解釋的不能據(jù)之作出醫(yī)學影像學診斷的一些表現(xiàn)。對于后一種情況應在“醫(yī)學影像學診斷”項下建議臨床作進一步檢查，以明確這些表現(xiàn)的意義。（3）討論：對于判斷為正常或診斷十分明確者，其診斷報告書一股無需“討論”。對于 診斷比較復雜，即有鑒別診斷的情況存在時，為了使讀診斷報告的醫(yī)師了解書寫報告醫(yī)師的 思路與診斷依據(jù)，“討論”就成為必須的內容。對于一些影像表現(xiàn)的病理基礎，如CT所見代表腦水腫的腦內病灶周圍低密度帶，報告書寫者可以用“討論”的形式在“醫(yī)學影像學表現(xiàn)”中述及。對于一些影像表現(xiàn)可能出現(xiàn)那些臨床癥狀或是與臨床癥狀相符，也可在“醫(yī)學影像學表現(xiàn)”項下述及。

4、醫(yī)學影像學診斷：

為整個醫(yī)學影像這一檢查的結論。不少閱讀報告的臨床醫(yī)師只閱讀這一項。報告書寫者 必須根據(jù)醫(yī)學影像學表現(xiàn)恰如其分地做出這一檢查結論。一股分為以下5種情況：

（1）正?；蛭匆姰惓＃?/p>

（2）病變肯定，性質肯定；

（3）病變肯定，性質不肯定，這種結論又可分以下二種情況：（a）以某一疾病為主但不典型，應說明不典型的理由。（b）病變表現(xiàn)無特征性，可有多種可能性，依次說明每種可能性，符合診斷面與不符合的另一面。

（4）可疑病變，所見表現(xiàn)不能肯定為病變，可能為止常變異或各種原因造成假象。要說明不能肯定的原因。

（5）需要病員回來補充檢查，如補加增強掃描嫩m加做MRI其它序列檢查等等． 5． 醫(yī)師簽名：

簽名醫(yī)師即是此份醫(yī)學影像診斷報告書的責任人，如只有一名醫(yī)師簽名須職稱為主治醫(yī) 師以上的醫(yī)師。如書寫報告者為住院醫(yī)師，則他或她可在“書寫報告”項下簽名，而另有職 稱為主治醫(yī)師以上醫(yī)師在“審核報告醫(yī)師”項下簽名。

第二章 普通X線檢查診斷報告書寫規(guī)范

一、胸部X線報告

胸廓：對稱、畸形、骨骼情況。

肺野：肺內血管紋理，肺內有無病灶，如發(fā)現(xiàn)病灶要描述其部位、一形態(tài)、邊緣、大小、有無空洞等等情況。

肺門：正常、增大，有無腫塊等。

縱隔：氣管是否正中，縱隔有無增定及有無腫塊發(fā)現(xiàn)等。

橫隔：位置、形態(tài)有無改變，肋隔角與心膈角情況。

心臟：外形有無異常變化，心胸比率，各房室情況。

二、心臟平片X線診斷報告

攝片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左側位。

胸廓：縱隔與橫蹄形態(tài)有無異常。

肺部：重點描述肺門、肺內動、靜脈血管紋理的變化，有無肺動脈高壓或肺淤血等表現(xiàn)．

心臟：心外形增大的類型，肺動脈段外形變化，各房室增大的情況，食道左房壓跡變化情況。

三、泌尿系統(tǒng)X線診斷報告

1、平片：

（1）兩腎輪廓、位置、形態(tài)與大小。

（2）全尿路區(qū)域有無鈣化或結石樣陰影。

（3）腰大肌及腹壁脂肪線影像情況。

（4）脊椎、骨盆區(qū)、骨骼有無異常。

（5）腸道內容情況及其他腹部異常陰影。

2、排泄性尿路造影（IVP）

（1）兩腎輪廓、位置、形態(tài)、大小。

（2）使用對比劑名稱、劑量、濃度。

（3）兩腎功能顯影情況：正常、延遲、不顯影。對腎功能差者，造影需延時45’－60’或更長時間攝片觀察。

（4）兩側腎盞、腎孟輪廓顯示情況。

（5）膀胱充盈情況。

（6）兩側輸尿管顯示情況。

（7）腰椎與骨盆區(qū)骨質情況。

3、逆行腎盂造影（RCP）

（l）兩腎輪廓、位置、形態(tài)、大小、注明導管位置。

（2）使用造影劑的名稱、濃度、劑量。

（3）兩側腎盞、腎孟、輸尿管充盈顯示情況。

（4）腰骶椎與骨盆區(qū)骨質情況。

4、膀胱造影

（1）造影劑名稱、濃度、劑量。

（2）膀胱充盈的輪廓、形態(tài)、大??；病理性改變應說明病變范圍大小，邊界與鄰近臟器的關系。

（3）若觀察膀胱壁者應測量其厚度，邊緣與周圍情況。

（4）男性應包括前列腺增生向膀胱突出壓迫情況。

（5）有無其它異常發(fā)現(xiàn)。

四、頭顱、五官X線診斷報告

1、頭顱平片X線診斷報告

（1）頭顱大小與形態(tài)。

（2）顱骨內外板與板障厚度與密度情況。

（3）顱縫與囪門有無異常。

（4）腦回壓跡有無增多、增深。

（5）顱板血管壓跡有無異常。

（6）蝶鞍大小、形態(tài)。骨質有無異常。

（7）顱內有無生理或病理性鈣化，其位置、形態(tài)。大小、數(shù)目如何。

（8）頭顱軟組織情況。

2、副鼻竇X線診斷報告

（l）各組竇腔發(fā)育情況。

（2）各竇腔大小、形態(tài)、否度有無異常，扣腆有無增1學，有否液平。

（3）鼻腔與眼眶消況。

（4）如美腔出現(xiàn)占位性病變應重點描述清理變化情況。

3、乳突X線診斷報告

（1）乳突類型（氣化型、板障型、硬化型），氣房大小及密度。

（2）鼓竇入口與鼓竇區(qū)有無擴大或骨質破壞。

（3）鼓室、天蓋、乙狀竇骨質情況。

（4）內外耳道情況。

（5）周圍組織骨質結構情況。

4、眼眶X線診斷報告

（1）眶窩大小與形態(tài)。

（2）眶壁骨質結構。

（3）眶內軟組織密度有何異常改變。

（4）眶裂、視神經孔形態(tài)、大小及骨壁清況。

（5）周圍副鼻竇與顱內情況?！?/p>

5、下頜骨X線診斷報告

（1）下頷骨骨質有無異常情況，如有病變應按基本病理變化重點描述。

（2）牙槽有無病變情況。

（3）軟組織情況。

五、骨與關節(jié)系統(tǒng)X線診斷報告

1、骨與關節(jié)外傷X線診斷報告

（1）骨折或關節(jié)脫位部位與名稱。

（2）骨折斷端移位情況，對位對線情況。

（3）軟組織有無積氣、異物或腫脹情況。

（4）骨折斷端或脫位關節(jié)有無骨質破壞，或其它骨質改變。

2、關節(jié)病變X線診斷報告

（1）關節(jié)病變發(fā)生部位：干骺端、骨干或關節(jié)。

（2）骨與關節(jié)骨質結構有無異常：如有病變應按基本病理變化重點描述。

（3）關節(jié)間隙與軟組織情況。

3、四肢長骨病變X線診斷報告

（1）病變發(fā)生部位及累及范圍。

（2）四肢長骨病變基本病理變化情況應重點描述。

（3）軟組織變化情況。

（4）如果是腫瘤病變應描述腫瘤生長方式（膨脹性、壓迫性或浸潤性破壞）與病變與正常骨組織分界線情況。

4、脊柱病變X線診斷報告

（1）脊柱曲度變化情況。

（2）病椎的部位，數(shù)目與基本病理變化情況應重點描述。

（3）椎間隙改變情況。

（4）軟組織特別是椎旁軟組織改變情況。

六、急腹癥平片X線診斷報告

1、立位片：胃腸腔有無擴張、積氣、積液或液平面以及隔下有無游離氣體。

2、臥位片：

（1）

膈肌位置，肝臟、脾臟、腎臟的輪廓，位置、形態(tài)及大小。（2）腰大肌與腹膜內外脂肪層影。

（3）何段腸道積氣擴張、腸壁厚度、腸道分布與位置如何？有無腫塊或高密度結石影。（4）脊柱、盆腔、骨骼有無異常。

七、消化道造影X線診斷報告

1、食道造影診斷報告

（1）胸部常規(guī)透視情況、胃泡大小、食道內有無食物滯留。

（2）食道鋇劑通過各段充盈情況，有無受阻缺損或狹窄。

（3）食道壁柔軟度、擴張度、粘膜情況。

（4）經過賁門鋇流情況，有無受阻，局部有無腫塊，有無受壓、移位情況。

（5）胃底部鋇劑充盈情況，膈胃間距離如何。

2、上胃腸造影診斷報告

（1）腹部常規(guī)透視情況。

（2）食道有無異常。

（3）胃部：類型、位置、張力、蠕動、粘膜等情況。

（4）胃壁柔軟度、移動度、排空程度。

（5）胃雙重對比相，胃小區(qū)顯示情況有無異常。；

（6）十二指腸各部形態(tài)，功能變化。

（7）如為全胃腸道造影應觀察各組小腸粘膜位置，走行方向有無異常。并要連續(xù)觀察直達回盲部顯示為止。

3、結腸造影診斷報告

（1）腹部常規(guī)透視情況。

（2）導管插入順利與否。

（3）結腸各段充盈顯示情況，有無受阻，位置，結腸袋形、外形、移動度、腸壁柔軟性、排鋇后結腸收縮功能、粘膜皺壁情況。

（4）氣鋇雙重相：粘膜情況，有無充盈缺損或息肉樣改變等情況。

第三章CT與MAI診斷報告書寫規(guī)范

CT與MRI各項檢查所要觀察的內容比常規(guī)X線觀察的內容要多，近幾年省內各大醫(yī)院新增的多排螺旋CT的臨床應用，其增強前后要觀察的層面達幾百層，如果同一層面采用不同窗位進行觀察，其內容就相當多。又如MRI的各項檢查，新開展使用的掃描序列也比前明顯增多，加以三維成像觀察與增強前后的觀察，其內容顯然要比普通平片檢查豐富得多。因此，書寫報告的醫(yī)師不可能也沒有必要對所觀察過的全部內容，作所有陰性或陽性的敘述。這一觀點我們已在第一章診斷報告書寫常規(guī)中提及。以下就我們在日常工作中常用全身主要系統(tǒng)部位CT或MRI診斷報告書寫規(guī)范作一描述（報告中提及的內容與范圍），供工作中參考。

一、顱腦與五官CT或MRI診斷報告

1、顱腦：

（1）顱骨骨質情況。（2）腦溝、腦池情況。

（3）腦回、腦灰質與腦白質情況。（4）腦室大小、形態(tài)，位置與移位情況。（5）中線結構是否移位情況。

如發(fā)現(xiàn)病灶則應重點描述其發(fā)生部位、外形、累及范圍、境界、增強前后密度或信號變 化等情況。

2、眼眶：

（1）眶壁骨質結構：眶頂、眶底、眶內外骨壁

（2）眶裂與視神經管。

（3）眼球：大小、形態(tài)與內部結構情況。

（4）視神經情況。

（5）眼外肌與眶內脂肪間隙情況。

（6）如有增強片應注意眼上部靜脈與眼動脈請況。

（7）眶周村具竇與顱內情況。

3、耳與頸骨：（1）外耳道情況。

（2）

中耳：包括上鼓室、中鼓室、下鼓室、鼓上隱窩、耳咽管、聽骨 鏈等情況。

（3）內耳：包括耳蝸、半規(guī)管、面神經管等結構情況。

（4）鼓竇入口、鼓竇區(qū)、天蓋與乳突氣房情況。

（5）頸靜脈窩、頸動脈管、內耳道、乙狀竇以及周圍區(qū)域骨質情況。

4、鼻與副鼻竇

（1）鼻腔骨質結構，鼻中隔、鼻甲情況。

（2）各組副鼻竇大小、形態(tài)及骨壁等情況。

（3）鼻腔內與各組副鼻竇內密度或信號有無異常。

（4）鼻后孔及周圍結構如眼眶，上頜齒槽骨、顳下窩、鼻隱窩部等情況。

二、頸部CT或MRI診斷報告

1、鼻咽部：

（1）鼻咽腔：腭帆，鼻咽腔側壁與頂壁、咽隱窩等情況。

（2）咽旁間隙情況，咽鼓管隆突情況。

（3）咽后間隙情況。

（4）咀嚼肌間隙、莖突前咽旁間隙與莖突后咽旁間隙情況。

（5）鼻咽部周圍骨質結構情況。

2、喉部：

（1）聲門上區(qū)：會厭、杓會厭皺襞，假聲帶等情況。

（2）聲門區(qū)：真聲帶，喉室腔等結構情況。

（3）聲門下區(qū)情況。

（4）甲狀腺與甲狀旁腺情況。

（5）舌骨、會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨等情況。

（6）喉旁間隙與喉周結構及頸部其它結構有無異常情況。

3、頸部：

（1）臟器區(qū)情況：甲狀腺、甲狀旁腺、食管、喉部與氣管及下咽部結構有無異常．（2）兩側外側區(qū)情況：有無占位灶。（3）頸后區(qū)情況：有無占位腫塊情況。

4、涎腺：

（1）腮腺大小。形態(tài)、位置、密度或信號有無異常情況，有無占位情況。（2）頜下腺大小、形態(tài)、位置、深度或信號有無異常，增強后情況。有無占位灶。

三、胸部CT或MRI診斷報告

1、氣管：主氣管及其各分支情況。

2、肺門：肺門結構，血管與淋巴管情況。

3、肺野：肺葉、肺段、肺小葉情況，發(fā)現(xiàn)病灶應重點描述。

4、胸膜：壁側與縱隔胸膜及葉間胸膜情況。

5、縱隔：大血管、心臟各房室及縱隔各組淋巴結情況。

6、胸壁：骨骼骨質結構與軟組織情況。

7、橫膈情況

四、心臟CT或MRI診斷報告

1、心肌：厚度、密度或信號有無異常情況。

2、心內膜情況。

3、心房：大小、形態(tài)有無異常情況。

4、心室：大小、形態(tài)、肌小梁等情況。

5、心瓣膜情況。

6、心包情況。

7、肺動脈主干與肺靜脈主干情況。

8、冠狀動脈情況。

9、心臟內血流情況。

五、腹部CT或MRI診斷報告

1、肝臟、膽囊：

（1）肝臟外形與各葉比例有無關調。

（2）肝門結構、肝內膽管與總膽管情況。

（3）肝內動靜脈（包括門脈）主干與分支情況。

（4）肝臟增強前后密度或信號變化情況，特別注意增強后各期 掃描包括延時掃描其密度或信號變化情況。

（5）膽囊大小、形態(tài)、膽囊壁、囊內有無占位情況。

（6）腹腔內及周圍臟器情況。

2、胰腺：

（1）胰腺包括鉤突、頭、體、尾部大小、形態(tài)情況。

（2）總膽管下端與胰管情況。

（3）胰腺增強前、后密度或信號變化措況。

（4）胰周有無異常情況。

（5）掃描區(qū)域內動、靜脈、淋巴結情況。

（6）周圍臟器情況。

3、脾臟：

（1）脾臟大小、形態(tài)、密度或信號均勻度如何等情況。（2）增強前、后密度或信號變化情況。

（3）脾門與脾周圍結構情況。

4、腎臟與腎上腺：

（1）腎上腺大小、形態(tài)、密度或信號有無異常改變情況。

（2）腎臟外形、大小、腎皮質與髓質結構情況。

（3）增強前后腎上腺與腎臟密度或信號變化情況。

（4）腎盂、腎盞與輸尿管上段情況。

（5）腎周間隙、腎筋膜、腎周血管與淋巴組織以及腎周各臟器情況。

六、盆腔CT或MRI診斷報告

1、男性盆腔：

（1）膀胱：包括大小、形態(tài)、位置、膀胱壁厚度等情況。

（2）精囊情況。

（3）前列腺情況。

（4）直腸情況。

（5）盆腔各臟器問脂肪間隙情況。、”

（6）盆腔內其它組織情況。

（7）盆腔骨質結構情況。

2、女性盆腔：

（1）膀胱情況。

（2）子宮、闊韌帶、附件等臟器情況。

（3）宮頸、陰道情況。

（4）直腸情況。

（5）盆腔各臟器間脂肪間隙情況。

（6）盆腔內其它組織情況。

（7）盆腔骨質結構情況。

七、脊柱、脊椎CT或MRI診斷報告：

l、各椎體包括椎體、椎弓根、椎板。關節(jié)突、橫突、棘突各部骨質結構，密度或信號有無異常情況。

2、各椎間盤結構、形態(tài)、密度或信號有無異常情況。

3、椎管形態(tài)、結構情況：有無占位灶。

4、脊膜情況。

5、脊髓外形、位置、密度或信號有無異常改變情況。

6、椎管內如有占位灶，增強前后密度或信號變化情況。八、四肢關節(jié)、骨骼CT或MRI診斷報告：

1．骨皮質、骨膜、骨髓腔、骨質結構情況。

2、關節(jié)面、關節(jié)軟骨、半月板等結構情況，3、關節(jié)腔情況。

4、關節(jié)滑膜、滑膜囊情況。

5、軟組織情況。

如發(fā)現(xiàn)病灶則要求重點描述部位、大小、形態(tài)、邊緣、累及或浸潤 周圍結構情況，增強前后密度或信號變化情況。

第四章 DSA診斷報告書寫規(guī)范

DSA診斷報告書寫中均要求首先寫明插管的方式、導管型號、導管位置。對比劑名稱、濃度及劑量。注射對比劑方式及對比劑的流速、造影過程的時間等等。

一、心臟大血管DSA診斷報告：

1、造影劑在各房室及主肺動脈循環(huán)顯影時間有無異常情況。

2、各房室大小、形態(tài)有無異常情況。

3、各房室及主、肺動脈及分支（包括瓣膜）的充盈情況，有無異常表現(xiàn)。

二、腹主動脈與選擇性腎動脈造影診斷報告：

按時間順序描述血管充盈顯示情況各支血管分布，形態(tài)粗細、走行、位置、結構等情況。有無異常血供或病理循環(huán)情況。

三、腦血管DSA診斷報告

1、頸動脈造影：

（1）頸內動脈顱內段（C1-5）及其分支（眼動脈、大腦前、中動脈、前后交通動脈、前脈絡膜動脈）充盈管徑粗細、位置與形態(tài)情況。

（2）大腦前動脈及各分支（包括回運動脈、眶頂支、額極支、胼緣與胼周支）充盈管徑粗細，位置與形態(tài)情況。

（3）大腦中動脈及各分支（包括額頂升動脈、豆紋動脈、頂后、角回及顳后動脈）顯示充盈，管徑粗細、位置與形態(tài)情況。

（4）

無異常血管，有無靜脈早顯成側支循環(huán)。（5）有無動脈瘤或動靜脈畸形。

（6）深部靜脈的位直與形態(tài)情況。

（7）頸外動脈及各分支情況。

2、椎動脈造影

（1）基底動脈位置、形態(tài)與充盈情況。

（2）大腦后動脈及各分支（包括中央小動脈、后脈絡膜動脈，額支與枕支）充盈情況，管徑粗細、位置與形態(tài)。

（3）小腦前上動脈充盈、管徑粗細、位置與形態(tài)情況。

（4）小腦后下動脈及各分支（包括蚓支及扁桃體支）充盈情況、位置與形態(tài)情況。

（5）有無動脈瘤或其它異常發(fā)現(xiàn)。四、四肢血管DSA診斷報告：

1、對比劑名稱、濃度、劑量、導入途徑。

2、按順序描述各段血管及各分支血管充盈顯影情況，各血管分布、形態(tài)粗細、走向、位置、有無病理血管出現(xiàn)等等情況。

第三篇：肺部空洞的影像學鑒別診斷總結

肺部空洞的影像學鑒別診斷

一、肺內單發(fā)空洞（1）肺內單發(fā)空洞的病變

1.周圍型支氣管肺癌：周圍型肺癌的空洞發(fā)生率為2%～16％，其中：鱗狀細胞癌占80％，腺癌和大細胞癌占20％，支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。小細胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。2.肺結核：在成人肺結核中空洞約占40%。主要見于繼發(fā)性肺結核，少數(shù)原發(fā)病灶也可形成空洞。空洞可能為厚壁或薄壁。肺結核的空洞分為:（1）浸潤干酪灶的空洞：為浸潤病變內發(fā)生干酪性壞死后產生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結核性肉芽組織構成，內壁為較薄的干酪性物質。（2）纖維干酪空洞及干酪空洞：病灶發(fā)生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結核性肉芽組織和纖維包膜。結核球的纖維包膜完整。（3）纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結核性肉芽組織和纖維組織3層結構。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態(tài)不規(guī)則。

3.肺膿腫：急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，慢性肺膿腫的壁以纖維組織占主要成分。肺膿腫發(fā)生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病變，后者見于阿米巴肺膿腫。4.肺霉菌病：主要見于新型隱球菌、笰狀菌等。

5.塵肺空洞：空洞發(fā)生在進行性塵肺融合塊的基礎上，常合并肺結核?？斩床≡钶^大，形態(tài)不規(guī)則，洞壁以厚壁為主，薄厚不均。內壁為較薄層的干為結核球或干酪壁、薄壁或厚度不均勻。6.其他疾?。喝绶喂Ｋ篮徒Y節(jié)病等。

（二）肺內單發(fā)空洞的鑒別診斷

單發(fā)空洞的鑒別診斷是根據(jù)空洞病變的大小、洞壁的厚度、空洞內外緣的表現(xiàn)、洞內及周圍的異常形態(tài)等。1.空洞病變的大?。?cm 以下結節(jié)發(fā)生空洞以肺結核多見，肺癌在2cm以下較少發(fā)生空洞。4cm以上的腫塊發(fā)生空洞多見于肺癌。有的肺結核空洞如纖維厚壁空洞和纖維干酪空洞也較大，前者形態(tài)不規(guī)則，后者有的與肺癌鑒別困難，需結合臨床及實驗室檢查。慢性肺膿腫空洞可較大或較小。煤工塵肺空洞病灶較大。

2.空洞壁的厚度：一般將洞壁厚3mm以上稱為厚壁空洞，<3mm薄壁空洞。厚壁空洞的疾病較多，常見于肺癌、肺結核的纖維干酪空洞、干酪空洞和纖維厚壁空洞，以及急性及慢性肺膿腫。薄壁空洞見于肺結核的浸潤干酪灶空洞和纖維薄壁空洞。空洞壁薄厚不均見于肺癌和肺結核，明顯的厚度不均勻使空洞為偏心性或特殊形態(tài)。肺癌空洞的壁一般在肺門側較厚，空洞多偏于外側。結核球在引流支氣管開口處的干酪病變最先軟化，因此空洞腔開始多位于病變的肺門側，即與引流支氣管相連處，呈小圓形?？斩催M一步發(fā)展呈新月狀，也多位于病變的肺門側，最后可形成類圓形空洞。霉菌引起的空洞根據(jù)病原菌種類不同可為厚壁、薄壁或厚薄不均。

3.空洞的內緣：內緣光滑見于肺膿腫、肺結核纖維空洞；內緣毛糙見于肺膿腫、肺結核的纖維干酪空洞；空洞內緣凹凸不平見于肺癌和肺結核纖維干酪空洞；空洞內緣的壁結節(jié)主要發(fā)生于肺癌，肺結核纖維干酪空洞內的未液化的干酪物質也可以形成壁結節(jié)。

4.空洞的外緣：空洞外緣清楚者見于肺結核纖維干酪空洞、慢性肺膿腫，有的肺癌空洞的外緣也光滑清楚。外緣有毛刺及“ 放射冠”影像者見于肺結核的纖維厚壁空洞和肺癌。外緣有分葉者多見于肺癌。

5.空洞周圍：衛(wèi)星灶見于肺結核的各種空洞。病變與胸膜之間的線狀影像在肺癌、肺結核和肺膿腫空洞均可出現(xiàn)?？斩粗車衅瑺罱櫽跋裾邽榧毙苑文撃[、浸潤干酪灶空洞，慢性肺膿腫附近有的可見局限的片狀影像?？斩粗車忻黠@的肺氣腫和纖維索條影者多見于塵肺。

6.空洞腔內容物：氣液平面主要見于急性肺膿腫。一般認為肺結核空洞無氣液面，但有的研究指出，氣液面在肺結核空洞占9%～21％，多為合并感染及出血?？斩磧鹊墓腆w成分為腫瘤結節(jié)、干酪壞死物、凝血塊和霉菌球等，在空洞內氣體的襯托下使空洞表現(xiàn)為不同的形態(tài)。霉菌球發(fā)生于肺癌、肺結核及慢性肺膿腫空洞，或支氣管擴張、肺囊腫內，為類圓形可移動的結節(jié)，多位于墜積部位。新月形空洞為弓形的氣體影，總是位于霉菌球的上方。若空洞內容物與洞壁附著，如侵襲性笰狀菌病、肺癌、肺結核空洞，新月形的氣體影可位于空洞的側方或下方。如空洞內容物與空洞的前壁或后壁附著，在后前位投影形成“ 靶樣征”。有的固態(tài)內容物位于液體之上形成“水上浮萍征”，見于細粒棘球蚴囊腫的內膜破裂后，此癥屬于空腔病變，應當與空洞病變鑒別。

7.增強表現(xiàn)：一般用于2cm～3cm大小的厚壁空洞病變的鑒別診斷。肺結核的纖維干酪空洞的洞壁不強化或外周有薄層強化，肺癌空洞的壁大部強化。<

肺空洞及空腔性病變

定義：肺內有病理性局限性空氣聚集。分類：肺空洞、囊腫性病變及肺氣囊腫。

肺空洞：病變中心部分壞死、液化，經支氣管排除后，空氣進入形成空洞。囊腫性病變：有完整的薄壁，內含液體和粘液。

后天性肺氣囊腫：肺大泡、感染性肺氣囊腫。囊壁薄，CT表現(xiàn)為單個或密集蜂窩狀分布的氣囊影。

肺空洞及空腔性病變的CT檢查價值：

1.發(fā)現(xiàn)早期小空洞和胸片中被鄰近結構和周圍病灶掩蓋的小空洞。2.準確顯示空洞壁的厚度和內外壁的形態(tài)學改變。3.了解空洞壁的血供情況。4.判斷空洞內容物的性質。5.了解空洞周圍和肺門的伴發(fā)病變。

肺空洞

按病因分：炎性空洞、癌性空洞。按形態(tài)分：

薄壁空洞：壁厚＜3mm，外緣清晰，內壁光滑，壁厚均勻一致，周圍肺野有纖維條索，大多是炎性空洞，常見于肺結核和慢性肺膿瘍。

厚壁空洞：壁厚＞3mm，外壁不規(guī)則或呈分葉狀，內壁不規(guī)則或見結節(jié)樣突起?？梢娪诜伟?、結核空洞內干酪物質未排出時、肺膿腫急性期。

鑒別診斷

1.病灶位置、大小及洞壁厚度：位于肺前上中部的厚壁空洞以腫瘤居多，后上中部以感染性病灶較多。洞壁小于4mm常為良性病變，大于15mm者多為惡性病變?？斩创笥?cm的大多是腫瘤。

2.邊緣：腫瘤和結核邊界清楚，前者邊緣可見短細毛刺和分葉，后者常見長毛刺，周圍見衛(wèi)星灶，其余肺內見多發(fā)性、多態(tài)性病灶。肺膿腫邊緣模糊伴周圍肺內可見不能以阻塞性炎癥解釋的磨玻璃樣病灶。

3.液平：以肺膿腫為多見，其次為、肺結核、肺癌。腫瘤內壁可見強化的結節(jié)狀突起。4.增強掃描：厚壁空洞壁明顯強化者需考慮腫瘤、炎癥，后者邊緣模糊，薄壁強化則需考慮空腔性病變繼發(fā)感染。洞壁不強化或邊緣輕微強化首先考慮結核。

胸部空洞性病變

胸部空洞性病變是一臨床常見病征，胸部多種疾病可表現(xiàn)為影像學上的空洞或空腔病變；甚至由于胸膜、肋骨緣及其肺內線條影或其他組織結構的互相重疊，形成極似空洞的一局限性環(huán)形透亮區(qū)域即假性空洞。因而臨床醫(yī)生應掌握胸部空洞性疾病鑒別診斷的正確方法，其臨床診斷思路通常分為3步。首先明確真性或假性空洞

胸部空洞、空腔性疾病包括肺空洞、肺空腔及肺外空腔性病變。

1.1 肺空洞：是肺內病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經引流支氣管排出形成。X線表現(xiàn)為大小和形態(tài)不同的透明區(qū)。常見感染性空洞如結核性空洞、肺膿腫；腫瘤性空洞如肺腫瘤；肺梗死、結締組織病等。

1.2 肺空腔：是肺內腔隙的病理性擴大，包括肺囊腫性空腔如先天性支氣管肺囊腫，獲得性肺囊腫多繼發(fā)于肺部感染如寄生蟲性囊腫等；氣腫性肺大皰常見于支氣管不全梗阻或肺組織營養(yǎng)、發(fā)育不良及病變的破壞，引起組織和肺泡隔破壞所致，如肺大皰、囊性支氣管擴張等。肺外空腔常見于手術、創(chuàng)傷、瘺或自發(fā)因素致氣體通于胸膜、縱隔、心包造成氣胸、縱隔積氣、心包積氣等。

1.3 胸部假性空洞：常見于部分腫塊、結核、轉移癌等壞死病灶發(fā)生組織化學改變使組織密度減低；第一肋軟骨周邊鈣化；肋骨的骨性聯(lián)合和分叉；上葉血管陰影；肺部不規(guī)則纖維條索陰影的相互重疊；胸膜肥厚、粘連或與肋骨構成的假透亮區(qū)；密度不均勻的斑片狀陰影等，類似空洞現(xiàn)象而非真正的空洞、空腔病變。真性空洞與假性空洞的鑒別要點：除比較二者的病因表現(xiàn)特點外，應重點注意其影像學特征；一般在變動體位或多種體位X線影像學下或CT下，可以清晰地顯示真性或假性空洞、空腔病變。

明確病變?yōu)榉慰斩?、肺空腔或肺外空腔?/p>

肺空洞、肺空腔和肺外空腔的鑒別主要取決于胸部X線或CT檢查。不同性質的疾病所致空洞、空腔的病理解剖學改變不同，因而不同疾病的肺空洞形態(tài)學及影像學特點在疾病鑒

別診斷中至關重要。

依據(jù)空洞壁特點通常分為蟲蝕樣空洞（無壁空洞）、肺空腔和肺外空腔等。

2.1 蟲蝕樣空洞，又稱無壁空洞，它是大片壞死組織內的空洞，小而形態(tài)不一。X線表現(xiàn)為肺野內多發(fā)小透明區(qū)，輪廓不規(guī)則；見于肺梗死、肺癌、結締組織病等。

薄壁空洞壁厚在3mm以下，由薄層纖維組織及肉芽組織形成。X線表現(xiàn)為邊界清晰，內壁光滑的透明區(qū)，洞內無液平者多為結核空洞；內壁不光滑有液平者多為慢性肺膿腫。

厚壁空洞壁厚超過3mm，X線表現(xiàn)為不規(guī)則空洞，內壁凹凸不平者多為癌性空洞；厚壁有液平者多見于急性肺膿腫。

臨床上除注意洞壁特點外，還應注意空洞的部位、數(shù)量、大小、邊緣、空洞內容的形態(tài)、空洞內液平面、空洞內壁結節(jié)物、空洞周圍的衛(wèi)星灶、腫大淋巴結、胸膜病變及空洞的動態(tài)變化等，這對于肺空洞、空腔疾病的鑒別診斷，均有重要意義。如典型癌性空洞多在3cm以上，厚壁、邊緣分葉狀、毛糙、內壁凹凸不平，洞內游離體不規(guī)則、少有液平，肺野可見轉移病灶、同側肺門縱隔淋巴結腫大及胸膜轉移的胸水征象等，癌性空洞或轉移性空洞逐漸增大，當并發(fā)其他病征時，如肺部感染、大量胸腔積液，將會掩蓋癌征象，形成復雜多樣的影像學表現(xiàn)，這是臨床診斷中尤為重要的問題，需根據(jù)臨床資料，綜合分析判斷。

2.2 肺空腔X線表現(xiàn)與薄壁空洞相似，腔壁較空洞壁薄，一般腔內無液平，周圍無實變，常見肺囊腫、肺大皰等。

2.3 肺外空腔X線表現(xiàn)為含氣透亮區(qū)，壁薄、光滑，但形態(tài)呈寬帶狀或長弧狀，多有一個壁與肺外結構相鄰，常見于氣胸、縱隔或心包積氣等。如局限性氣胸是由于胸膜內病變，故緊貼胸壁，無解剖學定位，當氣胸達到一定范圍及張力時可擠壓肺組織，使肺紋理聚集。而肺空洞具有解剖學定位特點，沒有肺紋理聚集現(xiàn)象。

明確引起肺空洞、肺空腔或肺外空腔的病因診斷：

明確肺空洞、肺空腔或肺外空腔的病因診斷即胸部空洞、空腔性疾病的鑒別診斷，其鑒別診斷思維方法及診斷程序為：綜合分析詳細病史，系統(tǒng)體格檢查、相關實驗室檢查的結果，提出初步診斷，而后在疾病治療過程中驗證或修正診斷。

正確的診斷取決于對疾病完整的認識及科學的診斷思維方法。因而，臨床醫(yī)生必須掌握胸部空洞、空腔性疾病的臨床表現(xiàn)特點、影響因素及疾病間的鑒別要點。結合臨床實踐，重點討論以下幾種胸部空洞性疾病。

3.1 肺結核：好發(fā)于青壯年，常有低熱、乏力、盜汗、貧血等結核中毒癥狀，血沉增快，PPD試驗陽性，痰液中可查到抗酸桿菌。胸部影像學檢查：病灶好發(fā)于上肺野，可為薄壁、厚壁或硬壁空洞，可見洞壁鈣化，洞周圍多有斑片、條索狀陰影，少有液平，空洞變化慢，可長達數(shù)月或數(shù)年，相鄰胸膜常見增厚及粘連。

3.2 癌性空洞：多發(fā)于中年以上的男性，有長期吸煙史，早期表現(xiàn)為慢性咳嗽，尤其是刺激性嗆咳、痰中帶血、胸痛等，痰檢可見癌細胞，纖維支氣管鏡檢查可見新生物，細胞學或病理學檢查可見癌細胞。胸部影像學檢查：病灶可發(fā)生于任何肺葉；多為大空洞或偏心空洞，洞壁厚薄不均勻，呈波浪狀或分葉形，內壁不規(guī)則或呈結節(jié)狀突起，洞周邊可見切跡、毛刺；空洞變化在1～2個月內進行性增大，鄰近胸膜多見胸膜皺縮征，晚期可見肺門淋巴結腫大、胸腔積液及肺野播散病灶。

3.3 肺膿腫：起病急，多有寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽、大量膿痰等，短時間內可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等。周圍血白細胞及中性粒細胞明顯增高。胸部影像學檢查：病灶好發(fā)于雙肺中下部，初形成的空洞內壁不規(guī)則。急性期空洞壁厚、有液平，洞周有斑片炎癥陰影，積極治療多3～4周后閉合。慢性期空洞壁薄，壁內緣規(guī)則，常有大量液平，洞周斑片炎癥陰影吸收，可有纖維條索增生，空洞可持續(xù)數(shù)月。無支氣管播散病灶。金黃色葡萄球菌肺炎由于肺組織多發(fā)性壞死、液化，形成小空洞、空腔，影像學可出現(xiàn)多發(fā)蜂窩狀影、空洞、肺氣

囊影等，CT可見多個薄壁圓形氣囊及大小不一的厚壁空洞。

3.4 肺真菌?。悍握婢≈械那?、隱球菌病和球孢子菌病均可產生空洞，常見于高齡、糖尿病、腫瘤、慢性消耗性疾病等免疫功能低下者；長期使用廣譜抗生素、大量激素者。臨床多表現(xiàn)為長期不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、絲狀黏痰及原發(fā)病癥狀。痰液真菌涂片及培養(yǎng)陽性。胸部影像學檢查可見融合的小結節(jié)病灶，腫塊邊緣可見“環(huán)”征或“暈圓”征?？斩磧缺诠饣诤癖〔灰?，厚壁者洞壁不規(guī)則，邊緣模糊不清。曲菌絲和纖維、黏液混合成團塊形成特征性曲菌球，曲菌球大小不等，密度均勻，邊緣銳利完整，在空洞中呈游離狀態(tài)，菌球與空洞壁之間形成新月征。

3.5 肺梗死：患者多有下肢靜脈曲張、血栓性靜脈炎、慢性心肺疾病、長期臥床、外傷、手術及腫瘤等病史，臨床突發(fā)不明原因的呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、休克等。胸部影像學檢查：病灶好發(fā)于肺下葉，可見單個或多個楔形、圓形致密影，內見空洞及液平，同時可見心影增大和胸腔積液。

3.6 類風濕性關節(jié)炎、結節(jié)性多動脈炎等結締組織疾?。翰〕涕L久，表現(xiàn)為長期低熱、關節(jié)、皮膚、腎臟、肺等多臟器損害表現(xiàn)。胸部影像學檢查可見空洞、肺間質改變。

3.7 韋格納肉芽腫：為全身性疾病，多有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等鼻咽部、鼻部及肺部癥狀。胸部影像學檢查可見兩中下肺球形陰影，空洞壁不規(guī)則，可見液平，激素治療顯效。

3.8 肺囊腫：患者發(fā)病多在30歲前，病程長，常有反復發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染史。胸部影像學檢查可見囊壁菲薄光滑，呈圓或橢圓形，內有液平，洞周肺野清晰。病灶可長時間無變化。

3.9 先天性支氣管囊性變：是由于晚期支氣管肺組織局限性發(fā)育異常而形成的含液囊腫、含氣囊腫或液氣囊腫，影像學呈大而薄壁的透亮區(qū)。獲得性囊性支氣管擴張多有慢性阻塞性肺疾病，常有咳嗽、大量膿痰及反復咯血史，X線示多囊狀透亮區(qū)。

3.10 肺大皰：多發(fā)生于支氣管阻塞性疾病如慢性阻塞性肺疾病或肺彈力組織先天性發(fā)育不良者。胸部影像學檢查，病灶多發(fā)生在胸膜下部，多為大小不等形態(tài)規(guī)則的圓形、橢圓形薄壁透亮區(qū)，周圍肺野常有纖維病變、肺氣腫。

3.11 包裹性氣胸：常發(fā)生于臟胸膜結核、慢性阻塞性肺疾病、胸膜疾病、胸部外傷、手術或自發(fā)因素等，常在劇烈咳嗽后突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血等。胸部影像學檢查可見肺外緣呈新月狀、圓形、條形等無肺紋理的低密度氣帶。

3.12 縱隔積氣：見于胸部外傷、手術或自發(fā)因素等病因所致的縱隔氣腫，臨床可在頭、頸部觸到皮下氣腫。X線示縱隔胸膜被氣體推移，縱隔兩側可見線條狀陰影，CT表現(xiàn)為縱隔兩旁或縱隔前低密度氣影。

3.13 心包積氣：是因感染、手術、穿刺及外傷等原因使氣體進入心包，CT掃描可見心包內低密度區(qū)。

總之，造成胸部空洞的疾病種類繁多，臨床醫(yī)師應依據(jù)常見病、單種病、器質性疾病及患者整體等臨床診斷思維的基本原則，透過現(xiàn)象看本質，分清主次問題，全面系統(tǒng)地觀察、分析，注意影響因素，警惕非典型、罕見病及疑難病例的漏、誤診。

肺內多發(fā)空洞及空腔-胸部疾病的基本影像表現(xiàn)分析

肺內多發(fā)空洞、空腔鑒別診斷時應考慮多種疾病?？涨惶攸c為壁厚為1～2mm，薄厚均勻。多發(fā)空腔可見于多發(fā)先天性肺囊腫，支氣管擴張、肺大皰。支氣管擴張的空腔常多發(fā)，位于一個肺葉居多。炎性支氣管擴張，好發(fā)生下葉、右中葉；結核性支氣管擴張好發(fā)生上葉尖后段；先天性肺囊腫空腔可散在分布于兩肺，也

可一葉多發(fā)。較大肺大皰可發(fā)生在上葉或下葉，兩肺下葉較大的肺大皰稱肺組織消失征，需注意與氣胸鑒別，因為臨床有將兩下葉肺大皰誤診為氣胸，行兩肺穿刺引流致患者死亡的病例。

(一)多發(fā)空洞及空腔的影像表現(xiàn)

多發(fā)空洞的鑒別診斷點在于觀察空洞壁薄厚、壁厚是否均勻。實際工作中，對于兩肺多發(fā)較大空洞且空洞壁薄厚不均勻多可提出診斷，而對于兩肺多發(fā)大小相似的5～6mm小空洞由于病例少見，影像認識不足，常常難以提出明確診斷。兩肺多發(fā)空洞可見于多發(fā)肺膿腫(敗血癥)、肉芽腫病變(韋氏肉芽腫、壞死性結節(jié)性肉芽腫、支氣管源性肉芽腫)、轉移瘤(鱗癌)、多源性支氣管肺泡癌、淋巴瘤、朗格漢斯細胞瘤、囊型結節(jié)病、類風濕結節(jié)，其中以肺部炎癥、結核、腫瘤較常見，這三種病及韋氏肉芽腫多發(fā)空洞常與球形或斑片狀病灶同時存在。肺結核干酪肺炎支氣管播散空洞有時與炎癥空洞不易鑒別，二者均可表現(xiàn)多發(fā)斑片狀病灶及多發(fā)空洞，但多發(fā)結核性空洞常與形態(tài)不同密度不同的病灶同時存在，且多在兩上葉。多發(fā)肺膿腫散在分布于兩肺。多發(fā)轉移瘤與炎癥的區(qū)別點是前者在腫塊內形成空洞，當明確腫塊內形成空洞，有助于轉移瘤的確診。韋氏肉芽腫動態(tài)觀察空洞大小和形態(tài)易發(fā)生變化。

兩肺多發(fā)5～6mm壁厚均勻小空洞，散在分布于兩肺，多見于周圍型肺腺癌轉移、肺泡癌，此種轉移空洞大小和形狀相近。兩肺多發(fā)小空洞與小結節(jié)并存可見于朗格漢斯細胞肉芽腫，激素治療病灶可縮小、消失。

(二)動態(tài)變化

兩肺多發(fā)肺膿腫，經抗炎治療1～2周內可見病灶由球形變?yōu)楸”诳斩?，空洞可縮小或消失。韋氏肉芽腫臨床明確診斷后，經腎上腺皮質激素及細胞毒藥物治療，兩肺內病灶可縮小或消失，但可復發(fā)。兩肺結核的肺內病灶經抗結核治療病變動態(tài)變化，特別是空洞的動態(tài)變化取決于空洞性質(干酪洞、纖維洞)、有無糖尿病、全身狀態(tài)及耐藥性。轉移瘤一般化療治療效果較差，可在治療中逐漸長大。朗格漢斯細胞肉芽腫有的經腎上腺糖皮質激素治療可完全消失。

第四篇：醫(yī)學影像診斷報告書

織金妙圣堂中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)學影像學診斷報告書

姓名：楊幼英性別：女年齡 ：50歲科別：門診科

住院號：床位號：／床檢查號：1405013001檢查部位：腰椎片

影像表現(xiàn)：腰椎序列可，生理曲度存在，各椎體骨質未見明顯破裂征象。各椎體前上下緣見齒狀樣骨質增生影，關節(jié)間隙不等寬，關節(jié)面光滑，骨小梁清晰，余未見明顯異常征象。

印象：1：腰椎骨質增生并退行性改變

2：請結合臨床，建議治療后復查。

報告醫(yī)師：蘇亞審核醫(yī)師：

報告日期：2014年05月13日注：本報告僅供臨床醫(yī)師參考，醫(yī)師簽字有效

第五篇：醫(yī)學影像診斷實習計劃

各實習點由實習小組長負責實習全面工作，協(xié)助醫(yī)院搞好醫(yī)學影像診斷專業(yè)畢業(yè)實習計劃

實習分組輪換，掌握同學的思想、學習、工作等情況，定期向醫(yī)學影像技術專業(yè)學生已完成理論及教學見習。現(xiàn)根據(jù)衛(wèi)醫(yī)院領導和學校領導匯報實習情況，請示工作。生部辦法的教學計劃，結合我校具體情況，以提高教學質量為

醫(yī)院相關處室是學生實習和生活的基地，實習生必須服從宗旨，擬定本計劃如下： 領導，參加處室內政治學習、勞動、衛(wèi)生等一切活動，并進行

一、畢業(yè)實習目的及要求： 考勤登記。實習生在實習期間的實習成績，操行表現(xiàn)及出勤情

學生在實習期間要認真學習鄧小平理論與“三個代表”重況，要定期填入《畢業(yè)實習考核手冊》，各處室實習結束，個要思想，把所學理論付諸實踐，并在實踐中不斷學習、提高，人做出小結，請帶教教師給予鑒定，實習全部結束時，寫出個牢固掌握本專業(yè)的基本理論和基本技能，培養(yǎng)良好的醫(yī)療道德人實習總結和小組鑒定后，請醫(yī)院主管處室鑒定簽章，填入《畢和工作作風，成為德、智、體、全面發(fā)展的衛(wèi)生技術人才。業(yè)實習考核手冊》，由實習組長交學校實習就業(yè)處審核。

二、實習科室及時間安排：

四、實習生守則 畢業(yè)實習目自 年 月 日開始，至 年 月

（一）認真學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論，踐日結束，共40 周。行“三個代表”重要思想，培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風，講文明、講禮X線投照：10周 貌，有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。

影像診斷：12周

（二）熱愛所學專業(yè)，端正實習態(tài)度，尊敬實習單位的各超聲診斷：8周 類人員，團結同志、同學，工作認真負責，積極主動，努力完內 科：5周 成上級領導交辦各項任務。外

科：5周

（三）嚴格遵守實習單位的各項規(guī)章制度，服從領導，聽

三、組織領導 從指揮。不遲到，不早退，工作時間不做與工作無關的事情，學生畢業(yè)實習工作由學校統(tǒng)一領導。由主管副校長主管，按要求著裝。實習就業(yè)處負責組織實施。各實習組要在實習醫(yī)院主管院長、（四）嚴格執(zhí)行實習計劃，不擅自變動實習計劃和實習時護理部、各處室主任直接領導下，依據(jù)實習計劃和醫(yī)院的具體間，確需調整的，必須經實習單位主管部門和學校實習就業(yè)處情況，統(tǒng)一組織安排實習。各處室的實習工作要在處室主任及同意。指導教師、護土長的直接領導下進行。

（五）加強崗前培訓和學習，了解實習單位的性質和工作

特點，熟悉行風行規(guī)，盡快轉變角色，適應實習環(huán)境，努力搞該成績不及格者不準畢業(yè)。好醫(yī)患、護患關系，實習學生不擅自解釋病情，不獨立出具診

五、對各實習醫(yī)院的幾點建議 斷報告。畢業(yè)實習是全部教學過程中的重要環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實際

（六）嚴格請銷假制度，實習期間一般不準請事假，特殊培養(yǎng)學生獨立工作能力的重要步驟，為加強實習生的管理，圓情況需請假者，必須辦理請假手續(xù)。無特殊情況不得用信件、滿完成實習任務，我們建議各實習醫(yī)院： 電話、短信等方式請假，更不準讓他人捎假。請假后必須按時

（一）加強對學生的政治思想和組織領導，委派專人兼管返崗，及時銷假。實習工作。指導實習生的思想、學習、工作和生活管理。

（七）學習勤奮刻苦，在指導教師的指導下，不斷提高專

（二）各科室負責指導實習生的醫(yī)生，經常監(jiān)督檢查實習業(yè)知識水平，增強分析問題解決問題的能力，避免發(fā)生醫(yī)療差生的實習情況，對實習生嚴格要求，結合臨床給予理論和實踐錯和工作失誤。方面的指導，各科實習結束時，對每個實習生的思想表現(xiàn)、業(yè)

（八）遵守社會公德，注重自身修養(yǎng)，生活儉樸，衣著大務水平、工作態(tài)度給予鑒定．實習全部結束時，由醫(yī)院對每個方，無不良嗜好，不參與非法組織和非法活動。保守實習單位同學給予全面鑒定．將鑒定意見填人實習考核手冊內，并加蓋的商業(yè)機密，不做有損于實習單位和學校形象的事情。公章。

（九）遇有特大自然災害或突發(fā)事件，實習學生要堅守崗

（三）為有利培養(yǎng)學生獨立分析問題和解決間題的能力，位，服從實習單位安排，并及時與學校取得聯(lián)系，未經學?；蚪M織實習生參加相關科室的業(yè)務活動，如會診、學術討論、差實習單位同意，實習生不得擅自行動。錯事故檢查、死亡病例討論等。根據(jù)以上要求，制定實習學生德育考查評分標準如下：

六、各科實習的內容及要求 1.政治思想表現(xiàn)：滿分20分；

（一）影像診斷： 2.實習、工作態(tài)度：滿分20分；

1、呼吸系統(tǒng)：熟悉并掌握X線表現(xiàn)與變異，胸部基本病3.社會公德及職業(yè)道德：滿分20分； 變的X線表現(xiàn)，胸部常見疾病的病理基礎，演變過程，X線表4.勞動紀律及考勤：滿分20分； 現(xiàn)及鑒別診斷。常見病包括：氣管支氣管病變、肺炎、肺結核、5．執(zhí)行實習計劃及操作規(guī)程：滿分20分； 肺膿腫、肺癌、胞膜疾病、縱隔腫瘤、膈肌疾病、塵肺。了解 本標準附加一張表格，由各科室如實填寫在學生《畢業(yè)實胸部手術后的X線表現(xiàn)及并發(fā)癥等。習考核手冊》上。如出現(xiàn)事故或嚴重違紀現(xiàn)象，按不及格處理，2、循環(huán)系統(tǒng)：較熟悉地閱讀各種心臟，大血管的X線片。

掌握正常心臟大血管的X線表現(xiàn)心胸比率，心表面積測量方法，肝端肥大癥、甲狀旁腺功能亢進、佝僂病、骨軟化癥、骨軟骨房室增大的X線表現(xiàn)，心臟增大的類型、心臟大血管病變是肺瘤、骨巨細胞瘤、孤立性骨囊腫、骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨髓血管的改變。能掌握循環(huán)系統(tǒng)常見病的X線診斷和鑒別診斷。瘤、骨轉移瘤以及良惡性性骨腫瘤的鑒別診斷。常見病包括：二尖瓣病變，主動脈瓣病變，聯(lián)合瓣膜病，高血

5、泌尿系統(tǒng)：掌握排泄性、逆行性腎盂造影檢查方法壓性心臟病，慢性肺源性心臟病，放、室間隔缺損動脈導管未及優(yōu)缺點，泌尿系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)，基本病變的X線表現(xiàn)，閉，肺動脈狹窄，法魯氏四聯(lián)癥，心包、心肌病變。常見病的X線診斷、鑒別診斷尿路結石，尿路梗阻，腎盂積

3、消化系統(tǒng)：掌握消化系統(tǒng)常規(guī)X線檢查方法，熟悉雙水，泌尿系統(tǒng)結核病、泌尿系腫瘤。重造影及低張造影的方法和優(yōu)點，掌握消化系統(tǒng)正常解剖和X、女性生殖系統(tǒng)：掌握骨盆的解剖，發(fā)育類型及測量 6線表現(xiàn)，基本病變和征象的X線表現(xiàn)，腹部平片和急腹癥X線方法，妊娠、胎兒、胎盤的X線診斷，計劃生育的節(jié)育器的表現(xiàn)。掌握消化系統(tǒng)常見病的X線表現(xiàn)，重點掌握下列疾病X檢查方法、絕育術的X線檢查，乳腺疾病的X線檢查方法和線診斷和鑒別診斷：食管及胃底靜脈曲張，食管癌，賁門失弛各種良惡性疾患的X線特征。熟悉女性生殖系的常見病的X緩癥、胃及十二指腸、胃癌、慢性胃炎、胃扭轉、二二指腸腫、線表現(xiàn)如先天畸形、結核、腫瘤等。腹腔結核、先天性指腸肛門畸形，慢性潰瘍性結腸炎、結腸息、五官系統(tǒng)：掌握眼、耳、鼻、咽喉及口腔頜面部平7肉、結腸癌、消化道穿孔、腸梗阻、腸扭轉、腸套迭及胃腸道片正常及異常X線表現(xiàn)（造影部分為了解內容）。掌握五官術后X線表現(xiàn)。掌握膽系造影的正常X線片、手術后“T”形科下列疾病的X線診斷：眶內囊腫及腫瘤，眶壁及眶周病變管造影及各種膽道疾病的X線片，重點掌握膽結石、膽囊炎的侵入眶內，化膿性中耳炎，乳突炎，鼻竇炎，鼻竇粘液囊腫、X線片的診斷和鑒別診斷。掌握胰腺腫瘤對胃腸的壓迫征象及鼻腔腫瘤、鼻竇瘤及鼻竇癌，咽后壁膿腫、鼻咽部惡性腫瘤、胰膽管造影的正常及異常線表現(xiàn)。頜面部骨折、頜骨骨髓炎，顳頜關節(jié)脫位及關節(jié)強直。

4、骨與關節(jié)系統(tǒng)：掌握骨與關節(jié)正常X線表現(xiàn)，基本病、中樞神經系統(tǒng)：掌握頭顱正常X線表現(xiàn)，顱骨疾病 8變的X線表現(xiàn)，能獨立閱讀骨與關節(jié)疾病的X線片。重點掌握 診斷的分析顱內病變平片X線診斷（如顱內壓增高、顱內腫下列疾病的診斷要點：骨折與脫位、骨髓炎與化膿性關節(jié)瘤、瘤定位片，結核性腦膜炎鈣化）。熟悉頸動脈造影正常X線骨與關節(jié)結核、類風濕性關節(jié)炎、退行性骨關節(jié)病、股骨頭軟 表現(xiàn)，大腦半球占位病變的血管變形、移位及顱內腫瘤定性骨病、脛骨結節(jié)骨軟骨病、先天性髖脫位、脊椎滑脫、軟骨發(fā) 診斷。掌握顱腦損傷平片X線診斷，錐管內腫瘤平片及脊髓育不全、多發(fā)性外生骨疣、軟骨發(fā)育異常、骨纖維結構不良、造影診斷、髓核突出造影診斷。熟悉顱腦發(fā)育異常中的先天

性腦積水、腦畸形、顱裂及腦膜膨出、顱底畸形、顱底凹陷

實習期間，根據(jù)實習體會和學習心得寫一篇X線診斷或的X線診斷。攝影方面的畢業(yè)論文，實習結束交學校教務處審閱。畢業(yè)論文，（二）X線攝影 實習結束交學校教務處審閱。畢業(yè)論文成績作為畢業(yè)的一部根據(jù)醫(yī)院情況可安排常規(guī)位置攝影6周，造影及特殊檢查分。2周，暗室2周。

目的要求：

要求學生在掌握X線攝影基本原理的基礎上能夠將原理應用于具體工作中，熟練掌握人體常見部位的投照方法，常用的造影及特殊檢查，明了暗室工作原理和技術，達到學習結束后能夠在一般綜合醫(yī)院放射科獨立進行常規(guī)投照技術操作的目的。

（三）內科病房： 目的要求： 熟悉內科病房工作程序。掌握問診、查體、病歷和各種記錄、申請單的書寫。熟悉內科常見病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷要求，了解其處理原則。能在上級醫(yī)師指導下完成常用的內科診療技術操作。(四)外科病房： 目的要求： 熟悉外科病房工作程序。掌握外科常見疾病的診斷、查體、病歷及各種記錄單書寫。熟悉外科常見病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別要點。樹立嚴格的無菌觀念。了解手術前的準備、手術室工作基本程序和術后處理。掌握換藥、打結、縫合、止血、折線、切開引流、包扎等技術。