第一篇：新生兒常見危重癥的識別及處理

新生兒常見危險癥狀或體征識別

新生兒為高危人群，因自身特點及各器官系統(tǒng)發(fā)育不完善，發(fā)病率、病死率顯著高于其他人群，其死亡高峰集中在新生兒早期，即生后2周內(nèi)，可達95%左右。

死亡原因：

新生兒窒息與并發(fā)癥（33.5％），呼吸系統(tǒng)疾?。?1.8％），感染（14.2％），嚴重先天畸形（11.3%），產(chǎn)傷（6.3％），硬腫癥（5.8％），以上六類疾病與并發(fā)癥占全部死因的93％。

新生兒常見危險癥狀或體征識別

１.哭聲變化

哭是新生兒尋求幫助的唯一方式。正常的哭:餓、口渴、尿布濕、環(huán)境溫度不適宜。突然的短促的尖聲哭叫（腦性尖叫）、陣發(fā)性哭叫伴面色蒼白、持續(xù)哭吵且無法安慰、哭聲無力或哭不出聲，均提示病情嚴重。有以下可能：HIE、顱內(nèi)出血、化腦、敗血癥等。

２.喂奶困難

吸吮能力差，吃奶量不及平時的一半或拒奶，嗆奶。有以下可能：早產(chǎn)兒（胎齡≤34周）、感染、顱腦疾患、消化道畸形、代謝性疾病等。

３.發(fā)熱或體溫不升

發(fā)熱超過38℃，或體溫低于35.5℃。常表示有嚴重感染、硬腫癥等可能。

４.嗜睡或不易喚醒

意識狀態(tài)正常：新生兒易被喚醒，且能保持較長時間的清醒 嗜睡：容易喚醒，但僅能保持短暫的清醒

意識遲鈍：可以喚醒，但醒來遲且不能保持清醒狀態(tài) 淺昏迷：嗜睡，僅疼痛刺激可引起縮腿反應 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反應

５.皮膚青紫

生理性青紫，一般情況好，反應好 病理性青紫：中心性和周圍性

中心性青紫原因有：心肺疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、異常血紅蛋白增多

周圍性青紫原因有：局部受壓所致、全身性疾?。ㄈ缧牧λソ?、休克、紅細胞增多癥等）

６.驚厥

要判斷是否為驚厥，首先應排除新生兒生理性的顫抖及非驚厥性的呼吸暫停。新生兒驚厥與嬰幼兒、年長兒表現(xiàn)不同，以局灶性、輕微型發(fā)作多見，而典型的強直性、陣攣性發(fā)作較少見 驚厥的類型 A 輕微型 B 強直型

C 多灶性陣攣型 D 限局性陣攣型 E 全身性肌陣攣型

對驚厥記錄的注意點

1）驚厥的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，2）能否自行緩解 3）是否伴有呼吸、心率、皮膚顏色的改變等

引起驚厥的原因

窒息后引起的HIE、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血、化腦、宮內(nèi)感染、代謝異常、核黃疸、先天性腦發(fā)育不全等。

７.呼吸異常

正常呼吸時不費勁，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，時深時淺，但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象也屬正常。安靜時呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇動/呼氣性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示呼吸異常，應及時處理。常見原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心臟疾病、先天性畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾患等。

８.嘔血和便血

首先應排除母血咽入綜合征和口鼻、咽喉出血吞入。

消化道出血的可能原因有：新生兒出血癥、應急性潰瘍、急性胃腸炎、NEC、嚴重感染致DIC、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。

９.其他

腹脹、反復嘔吐、血尿或皮膚明顯發(fā)黃等情況

結(jié)論

新生兒出現(xiàn)任何一項或一項以上危險癥狀或體征，都表明病情危重，應給予及時處理。如果條件限制，無法作進一步處理，應立即轉(zhuǎn)往上級有條件的醫(yī)院治療

NICU病人即刻處理

快捷、準確、有效、有序

目標——快捷

人員：組織、技能

設備：完好備用狀態(tài)儀器、搶救用品

藥物：各種搶救藥品（心血管、興奮呼吸、鎮(zhèn)靜止痙、脫水利尿、止血等）

人員

觀察技術：對危重患兒護理質(zhì)量的高低首先與觀察能力有關。根據(jù)病情和生命征的變化作出綜合判斷，及時處理并詳細記錄

急救技術：如在緊急情況下護士能進行初步復蘇處理、氣管插管、使用復蘇氣囊、呼吸機等。

目標——準確 初步判斷原發(fā)病 步驟: 1.應保持呼吸道通暢、給氧、保暖 2.穩(wěn)定生命體征，建立靜脈通道，輸液 3.放置胃管 4.止痙 5.抗感染 目標——有效

1.病人評價：呼吸、心率、膚色、2.血壓、血氣 3.復習病歷：確定病因和原發(fā)病

4.進一步檢查措施：胸片、血常規(guī)、CRP、生化、血培養(yǎng)、TORCH抗體

目標——有序

搶救記錄完整：醫(yī)療、護理

病歷完整：本組各級經(jīng)治醫(yī)師，責任護士應到場 病情告知：家屬理解

潛在糾紛：三級經(jīng)治出面解釋、安慰家屬---報告科主任 糾紛：報告醫(yī)教科，必要時保衛(wèi)科幫助

NICU監(jiān)護和護理內(nèi)容 入院時的處理

1、入院前準備：輻射床、搶救單元各種設備運轉(zhuǎn)正常

2、入院時措施：需要緊急處理的患兒應立即搶救（如心肺復蘇、氣管插管、臍動靜脈插管等）

六、NICU監(jiān)護和護理內(nèi)容 入院后的常規(guī)護理和監(jiān)護

1、泌尿和代謝：稱體重、記出入量、監(jiān)測血糖和電解質(zhì)

2、呼吸和心血管系統(tǒng)：呼吸暫停

3、神經(jīng)系統(tǒng)：意識、瞳孔、肌張力

4、血液和消化系統(tǒng)：血常規(guī)、腹脹、嘔吐

5、其他：各種監(jiān)護儀運轉(zhuǎn)及報警、消毒隔離

▲新生兒的危急值

心率

(次／min)

<80 或>180 呼吸

(次／min)

<20或>100 血壓：收縮壓(mmHg)<40或>100 Pa02

(mmHg)

<50

pH值

<7.25或>7.55 ▲新生兒的危急值

Na+(mmol／L)

<120或>160 K+(mmol／L)

>9或<2 BUN(mmot／L)

>14.3 紅細胞壓積比

<0.2

胃腸表現(xiàn)

腹脹并消化道出血

高危兒轉(zhuǎn)診

①早產(chǎn)兒或小于胎齡兒，特別是胎齡≤34周或出生體重<2000g；②出生時窒息；③需要呼吸支持；④產(chǎn)前診斷先天性心臟病或懷疑心臟問題疾?。虎輵岩赏饪萍膊?；⑥重度黃疸；⑦出生缺陷；⑧感染或敗血癥；⑨母親合并癥，如胎膜早破、胎盤早剝、重度妊高征及母親糖尿病等；⑩其他，如低血糖、喂養(yǎng)困難及家屬有轉(zhuǎn)院意向者。其中，早產(chǎn)兒。有心肺問題的新生兒。神經(jīng)系統(tǒng)異常，難以糾正的酸中毒及糖、電解質(zhì)紊亂。出生24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸或／及重度黃疸。有畸形的新生兒。其他：母親孕期并發(fā)癥、出血性疾病、嚴重感染等

第二篇：兒童危重癥早期識別與處理 試題

兒童危重癥早期識別與處理試題

一、選擇題（每題5分，共50分）

1、急性喉炎患兒煩躁不安鎮(zhèn)靜時不宜選用

（B）

A

異丙嗪

B氯丙嗪

C苯巴比妥鈉

D安定

2、急性闌尾炎的典型特點

（C）

A

嘔吐、腹瀉

B臍周疼痛

C轉(zhuǎn)移性右下腹痛或持續(xù)性右下腹

D腹痛伴白細胞升高

3、搶救過敏性休克時用

（C）

A

地塞米松

B維生素C

C腎上腺素

D氫化可的松

4、持續(xù)高熱、腹瀉黃綠色水樣便是以下哪種食物中毒的特點

（A）

A

沙門菌食物中毒

B葡萄球菌食物中毒

C嗜鹽菌食物中毒

D肉毒桿菌食物中毒

5、新生兒的正常平均心率為

（C）

A

90-160次/分

B110-130次/分

C120-140次/分

D80-100次/分

6、新生兒的正常平均呼吸為

（D）

A

20-30次/分

B16-20次/分

C25-30次/分

D40-45次/分

7、麻疹的出診順序為

（B）

A

軀干、頸部及上肢

B頭面→頸→軀干→四肢

C常上于手、足、口、臀部四個部位

D先四肢，后軀干

8、以下哪個是幼兒急診的特點

（C）

A

腹瀉伴皮疹

B皮疹癢感明顯

C熱退疹出

D皮疹為一過性

9、急性心肌炎常見病因

（B）

A

細菌感染

B病毒感染

C支原體感染

D創(chuàng)傷

10、小于一歲的正常平均心率及平均呼吸為

（B）

A

120-140次/分、20-30次/分

B110-130次/分、30-40次/分

C100-120次/分、25-30次/分

D80-100次/分、20-25次/分

二、判斷題（每題5分，共50分）

1、急性喉炎患兒煩躁不安鎮(zhèn)靜時常用安定?！?/p>

2、急性貧血危重兒的血紅蛋白小于60g/L。×

3、小兒呼衰的判斷標準：PaCO2

65mmHg，PaO2

40mmHg?！?/p>

4、小兒急性闌尾炎一定有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的臨床表現(xiàn)。×

5、休克的共同病理生理基礎是有效循環(huán)血量減少。√

6、體溫大于38℃屬于高熱?！?/p>

7、小兒心率每分鐘大于120次屬于心動過速。×

8、嬰兒心率每分鐘在100次以下，1-6歲每分鐘80次以下，6歲以上每分鐘60次以下即可認為竇性心動過緩?！?/p>

9、葡萄球菌食物中毒多因食剩飯、剩菜引起?！?/p>

10、猩紅熱皮疹的特點為紅色斑丘疹?！?/p>

第三篇：高危孕產(chǎn)婦及急危重癥新生兒管理制度

徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院

高危孕產(chǎn)婦及急危重癥新生兒管理制度

一、孕產(chǎn)婦急危重癥管理、監(jiān)護制度

1、凡遇急危重癥病人，產(chǎn)科搶救小組成員，主管醫(yī)生、主治醫(yī)生，必須立即到達現(xiàn)場，由科主任統(tǒng)一指揮組織進行緊張有序的搶救。

2、護士長帶領有關護士，密切配合醫(yī)生進行搶救，準備好一切搶救藥品及器械。

3、由一名護士專人嚴密觀察患者生命體征及各種監(jiān)護數(shù)據(jù)變化，準確記錄，隨時向有關醫(yī)生報告，及時處理。

4、主管醫(yī)生(或值班醫(yī)生)負責詳細隨時記錄病情變化，開出醫(yī)囑及有關項目檢查。

5、嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，精心做好各項護理，防止交叉感染。

6、保持搶救室安靜、整潔。

7、醫(yī)生、護士認真做好交接班，除交接班記錄外，還須做好床前交班。

二、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運急救制度

1、具備各種難產(chǎn)診療技術、產(chǎn)科及新生兒危重癥的搶救、麻醉等技術和相應設備以及急救藥品，而且急救物品隨時處于功能狀態(tài)。

2、向全社會公布急救電話，實行24小時值班制，免費接診孕產(chǎn)婦。接電話后5分鐘內(nèi)出車，危重孕產(chǎn)婦到達醫(yī)院后5分鐘內(nèi)處置。

3、在偏遠地區(qū)或交通不便的地區(qū)，應動員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所需要的交通工具和人力，必要時一面用人力轉(zhuǎn)運產(chǎn)婦，同時由醫(yī)院派出救護車，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運時間。

4、轉(zhuǎn)診、接診的醫(yī)務人員在轉(zhuǎn)運途中進行院前急救。并根據(jù)病情需要，保持與醫(yī)院聯(lián)系，以便更好地做好搶救準備工作。

5、轉(zhuǎn)診過程的要求:醫(yī)院如遇有特別危重或合并嚴重并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，本院在技術或設備上確有困難的應及時上轉(zhuǎn)。對下級醫(yī)院轉(zhuǎn)入的 病人必須認真接待，并將診斷、治療、處理結(jié)局等信息及時反饋。

三、高危妊娠管理制度

1、醫(yī)生在孕早期建卡時，應詳細詢問病史及分娩史，認真檢查，及時發(fā)現(xiàn)高危因素。按高危評分標準對孕婦定期進行高危因素篩查，做好評分登記及高危標記，并進行高危妊娠的專冊記錄，實行專案管理，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，嚴密追綜隨訪。

2、嚴格執(zhí)行高危門診診療常規(guī)，對疑難危重病人處理有困難時，應及時主動請上級醫(yī)師會診。

3、對基層轉(zhuǎn)入的高危孕婦必須進行登記，反饋病情;高危轉(zhuǎn)歸后，仍回原單位進行交流管理。

4、高危孕婦必須要求住院分娩。入院后，醫(yī)務人員必須詳細了解病史，進行有關檢查，針對病情做好解釋安慰、衛(wèi)生宣教工作，以解除病人的恐懼和顧慮，嚴密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

5、在有條件的情況下，對危重和痛苦呻吟的病人應分別安置，病情嚴重時，應保持鎮(zhèn)靜，注意不影響其他病人。

6、保持病房安靜，保證病人休息，合理安排工作時間，盡量不在病人休息時間內(nèi)進行檢查與治療。

7、保持病房空氣流通，每天早晨進行開窗通風一次，大小便器隨時洗涮，痰孟和垃圾要及時處理，保持清潔衛(wèi)生。

8、做好有關資料的收集、整理、分析和上報工作。

四、會診制度

1、凡遇疑難病例，應及時申請會診。

2、科間會診:由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會診單。應邀醫(yī)師一般要在當天內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到專科檢查。

3、急診會診:被邀請的人員，必須隨請隨到。

4、科內(nèi)會診:由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。

5、院內(nèi)會診:由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務科要有人參加。

6、院外會診:本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并與有關單位聯(lián)系，確定會診時間。應邀醫(yī)院應指派科主任或主治醫(yī)師前往會診。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關單位，進行書面會診。

7、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診:經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病史，做好會診前的準備和會診記錄。會診中，要詳細檢查，發(fā)揚技術民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。

五、新生兒窒息復蘇、產(chǎn)兒科合作制度

1、凡高危孕產(chǎn)婦或估計在分娩當中可能對新生兒有危害的，在分娩時均應提前通知兒科醫(yī)生到場，并做好對新生兒窒息復蘇的一切準備。

2、婦產(chǎn)科醫(yī)生或助產(chǎn)士要密切配合兒科醫(yī)生做好新生兒窒息復蘇。

3、兒科醫(yī)生在新生兒出生和出院時要進行體格檢查。對母嬰同室的新生兒做好醫(yī)療保健工作，每天至少查房兩次，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。必要時轉(zhuǎn)兒科治療。

4、產(chǎn)科、兒科醫(yī)生要密切配合，從孕期、分娩期到產(chǎn)褥期共同管理高危圍產(chǎn)兒。

5、兒科醫(yī)生要向家長交待新生兒情況，指導并教育母親有關新生兒護理知識。

6、產(chǎn)科與兒科共同做好高危新生兒隨訪工作。

五、急危重癥及死亡病例討論制度

1、急危重癥病例討論會:凡遇急危重癥病例，應立即組織討論，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。討論情況記入病歷。

2、術前病例討論會:對重大、疑難及二次手術病例必須進行術前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加。提出手術方案、術后觀察事項、護理要求等。對需二次手術的病例，必須提出手術理由。討論情況記入病歷。

3、死亡病例討論會:凡死亡病例，一般應在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于二周。由科主任主持，醫(yī)護和有關人員 參加，必要時，請醫(yī)務科派人參加。討論情況記入病歷。

七、危重病人搶救報告制度

1、加強對危重病人搶救工作的組織和領導，積極、及時、有效地進行搶救，做到組織落實、制度落實，措施落實。

2、遇有危重病人搶救時，應立即報告急救小組組長組織搶救，同時向院長和衛(wèi)生行政主管部門報告。

3、凡正在搶救的危重病人，要常規(guī)填寫病危通知單一式三份，分別上報醫(yī)務科、家屬或單位，留一份進病歷。并對其病情的發(fā)展和預后作詳細交待和說明，做好思想工作。

4、凡經(jīng)搶救的病人，必須詳細記錄病情變化及治療經(jīng)過和效果，及時總結(jié)分析情況，以便補充、修改或調(diào)整治療方案。必要時應請求緊急會診。

八、急救藥品、設備管理制度

1、搶救室(產(chǎn)房)的急救藥品要加強管理，實行四定:定人員管理、定基數(shù)保存(用后及時補足)、定位置存放，定時間檢查，發(fā)現(xiàn)過期失效或變質(zhì)藥品及時清理，及時補充，保證搶救藥品隨時有用。管理人員每天檢查一次，護士長每周督查一次，護理部每月督查一次。分管領導隨時進行抽查。

2、所有配置的儀器設備，嚴格按操作規(guī)程操作，一律不準外借及隨意挪動位置(如特殊情況必須外借時應經(jīng)有關領導批準)，3、保持儀器清潔，所有儀器用后必須及時清潔消毒，如有損害，應及時報告有關部門或人員進行修理，保持搶救設備功能狀態(tài)。

4、產(chǎn)科醫(yī)護人員必須掌握搶救室各種監(jiān)護設備的使用。

九、搶救用血管理制度

1、配血和輸血工作人員應有高度責任心和熟練的操作技術，以保證病員輸血安全。

2、嚴格掌握輸血指征，履行審批手續(xù)。

3、輸血前要與患者或家屬進行談話并簽字

4、輸血前常規(guī)定血型并使用正確的交叉配血方法。

5、確保輸入血與病人血無相斥性，必須有2人同時核對，確認血液或血液成份及接受輸血的病人兩者正確無誤并簽名。

6、嚴格執(zhí)行“三查八對”。查血液有效期及容器(袋)、查血液質(zhì)量、查輸血裝置;對病人姓名、床號、住院號、血袋號、血量、血品種、血型、交叉配血化驗單,也包括獻血員姓名、血型、編號、交叉配血化驗單等。

7、不能將藥物加入血液或血液成份中一起輸注。

8、根據(jù)病情決定輸血速度。原則上是開始速度應慢，5ml/分，觀察10~15分鐘無異常后適當加快速度，急性失血性休克或心功能差者酌情加快或減慢。

9、嚴格執(zhí)行無菌技術和操作規(guī)程，實行一人一針一管，10、輸血后，應將輸血反應記錄卡于24小時內(nèi)送回血庫，瓶內(nèi)余血應保留24小時，以備發(fā)生輸血反應時復查。

十、接受轉(zhuǎn)診病人情況反饋制度

1、建立母嬰安全綠色通道，保證轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診24小時 暢通。

2、轉(zhuǎn)診單位按上級要求填寫好高危轉(zhuǎn)診通知單，一式兩份(一份存轉(zhuǎn)出單位，一份交接診單位)。

3、接診醫(yī)生應詳細了解病情和用藥情況，做好交接班工作，必要時參與搶救，并做好院前急救記錄及接診有關登記。

4、在病人出院后將診斷、治療、處理、結(jié)局等信息用電話反饋給轉(zhuǎn)診單位的婦產(chǎn)科。如由醫(yī)生送來的高危孕產(chǎn)婦，當時已作出了診斷的，應立即將情況反饋給醫(yī)生，并囑轉(zhuǎn)診醫(yī)生參與處理，以提高其業(yè)務技術水平。

5、每月4號前將上月的高危孕產(chǎn)婦數(shù)字上報保健科，每年10月4號前將全年高危孕產(chǎn)婦的花名冊上報保健科。

十一、業(yè)務培訓制度

1、由醫(yī)院繼續(xù)教育領導小組兼管。醫(yī)務科、護理部負責日常工作及計劃并具體實施。

2、培訓時間:每年對急救小組人員進行至少2次的培訓和演練。

3、培訓內(nèi)容:職業(yè)道德、各種搶救常規(guī)、急救儀器的使用、心臟驟停人工復蘇技術、急性心功能衰竭、失血性休克的搶救、合理用血、急救藥品的使用等。

十二、搶救小組工作制度

1、搶救小組人員必須有高度的責任感，保證通信暢通，隨叫隨到，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

2、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。

3、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。

4、嚴密觀察病情變化，認真、及時書寫有關記錄。記錄內(nèi)容完整、準確。記錄時間應具體到分鐘。未能及時記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)如實補記，并加以說明。

5、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行;保留安瓿以備事后查對。

6、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。

7、認真做好搶救患者的各項基礎護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩ｎA防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

8、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”:定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

第四篇：急危重癥患者處理流程

急危重癥患者處理流程 1.門、急診值班醫(yī)師出診，遇到急危重癥患者，急診5min內(nèi)到位，在給予必要初步治療同時，通知門、急診主任，或病區(qū)值班醫(yī)師，并要求lOmin內(nèi)到位。急危重癥患者急診留觀不超過3d，門、急診病歷要求書寫規(guī)范，值班醫(yī)師據(jù)患者病情請示上級醫(yī)師后可決定是否入院。如患者無足夠經(jīng)濟能力，經(jīng)請示院方(白天為醫(yī)務科、門診部，夜間為院總值班)為搶救生命，可予搶救性治療，包括人院、手術。2.轉(zhuǎn)入患者，應從來源科室獲得充分醫(yī)療資料，了解病情及診治經(jīng)過。并明確患者賬目情況，留意家屬心態(tài)，警惕已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛。3.立即完成首次病程志、轉(zhuǎn)入志，8h內(nèi)完成住院病歷，明確主管醫(yī)師，做好監(jiān)護，住院醫(yī)師隨時查看巡視患者，出現(xiàn)病情變化隨時記錄。當日主治醫(yī)、副主任醫(yī)師及時查房，組織治療搶救，并及時向上級醫(yī)師或科主任匯報。當日及時或晚交班時進行全科討論，認真做好記錄。4.白班經(jīng)治醫(yī)師向夜班醫(yī)師及聽班醫(yī)師書面和床邊交班，并做好交班記錄。值班醫(yī)師及聽班醫(yī)師應認真查看患者，掌握病情。5.以后，住院醫(yī)師每日至少2次查房，每天至少1次病程記錄。主治醫(yī)師每日查房，3d內(nèi)有副主任以上醫(yī)師查房，病歷應及時反應病情變化，重要診治過程，如上級查房，會診等內(nèi)容，并妥善安全保存病歷。6.必要時通知醫(yī)教科或院領導，以便調(diào)配醫(yī)療設備，組織全院會診、院外專家會診。對潛在醫(yī)療糾紛，嚴重欠費等情況，應及時向醫(yī)院匯報，并呈交書面材料。7.確保各種醫(yī)療、急救設備狀態(tài)良好，隨時投入使用。對需外借設備明確借用渠道、流程。若需其它部門、科室間合作，必要時應請醫(yī)務科協(xié)調(diào)，避免向患方暴露醫(yī)院內(nèi)部分歧。8.及時追蹤重要化驗檢查結(jié)果，并妥善保存。9.若需手術則必須進行術前討論(急診、搶救性手術除外)，由科主任主持，術者必須參加，填寫術前討論單，病歷中做詳細記載。嚴格把握手術適應證，14歲以下患者手術前應有兒科會診。手術記錄在術后24h內(nèi)完成，術者需親自書寫或?qū)忛喪中g記錄并簽字。10.注意用藥原則，藥物禁忌、藥物不良反應、應用貴重藥、自費藥應向患者或家屬告知。11.做好知情同意工作，向患者家屬或其委托人交代病，清，告知患者或家屬下列情況:(1)診斷、擬行檢查、預后、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要的藥物不良反應;(2)診治可能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正措施;(3)植入物;(4)需使用的貴重藥品和其它需患方承擔的費用;(5)手術、麻醉及其它侵襲性操作的實施情況;(6)術中發(fā)現(xiàn)與術前診斷不符;(7)切除術前未交代的臟器;(8)搬動患者可能造成危險;(9)有創(chuàng)操作需征得患者或家屬同意后，簽署相關知情同意書，以示確定。(10)向患者及家屬交代病情時，應注意內(nèi)容始終連貫一致，如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應及時報告科主任或醫(yī)務科，以做好病情解釋等各項工作。(11)因病情需要轉(zhuǎn)科時，應與轉(zhuǎn)出科室取得聯(lián)系，做好準備再行轉(zhuǎn)科，并于當天完成轉(zhuǎn)科記錄。12.強化制度保障(1)切實落實首診負責制:在接診危重患者后首診醫(yī)師要迅速到達患者身邊，詢問病史、檢查患者并做出初步診斷，開出搶救治療醫(yī)囑，不得以任何理由延誤治療時機。需要緊急手術治療的患者，術前手術醫(yī)師要完成必要的病例資料的記錄。緊急情況確無時間的可以在術后6h內(nèi)據(jù)實補記醫(yī)囑和病歷，但是記錄應以患者實際開始接受治療時間為準，而不是從手術后開始。(2)強化醫(yī)務人員的告知意識:做出初步診斷后，首診醫(yī)師要立即向患者、近親屬或其法定代理人告知病情、初步診斷和治療方案，下一步需要進行的檢查或治療，并請其簽字備查。對需要外出進行的檢查或治療，要明確告知其并發(fā)癥和危險程度，取得其同意和簽字，必要時，派人陪同患者進行檢查。凡是應該告知末告知，告知不詳細，應記錄末記錄或記錄不及時、不詳細，應陪同未陪同，應會診未會診或會診不及時等，一旦發(fā)生糾紛后果，由主管域值班醫(yī)師負主要責任，由科室主任負次要責任。(3)強化醫(yī)師的主導地位:經(jīng)治醫(yī)師在開出醫(yī)囑后有責任督促檢查護士的執(zhí)行情況，有權利要求護士按照分級護理的要求及時觀察患者的病情變化，以便于醫(yī)師掌握患者病情，及時向患者家屬通報。(4)強化科主任領導和醫(yī)師分級負責制度:任何醫(yī)師都必須服從科主任的安排，堅守工作崗位，擅離職守一律按勞動紀律處理。凡下級醫(yī)師應報告不報告，發(fā)生問題由下級醫(yī)師負主要責任。凡下級醫(yī)師已報告，上級醫(yī)師或科主任不到場或未及時到達者，發(fā)生問題由上級醫(yī)師或科主任負主要責任。(5)強化院內(nèi)會診管理:在緊急情況下，首診醫(yī)師可以電話或口頭邀請相關科室急會診。凡應請會診不請會診，由首診科室負主要責任。凡己請會診而會診科室不到場或未及時到場影響搶救者，會診醫(yī)師負主要責任。(6)加強轉(zhuǎn)科患者管理:入院后患者因診斷有變緊急轉(zhuǎn)人其它科室，首診醫(yī)師必須開出入院后醫(yī)囑，書寫首次病程記錄和搶救記錄、轉(zhuǎn)科記錄等，并負責追蹤到相關科室據(jù)實補記完成入院記錄等轉(zhuǎn)科前資料，并在記錄時間一欄后加括號注明“補記”字樣。上述記錄時間以患者實際開始治療為準，不以辦理住院手續(xù)時間為準?？剖抑g對病歷資料的書寫要從實際出發(fā)協(xié)商解決，有爭議及時向各自科主任報告，凡因扯皮而不及時完成病歷資料者，引起的一切后果由相關科室分擔。(7)患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時:要全面權衡并盡量滿足其要求，如確因病情危重不能轉(zhuǎn)運，要向患者家屬詳細解釋并取得同意和簽字。如患者家屬堅持轉(zhuǎn)院，應向上級醫(yī)師或主任報告，并在病歷記錄中及時記載，請家屬簽字后同意轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強留或收治非本專業(yè)范圍的危重患者。

第五篇：操作現(xiàn)場常見違章現(xiàn)象及識別

操作現(xiàn)場常見違章現(xiàn)象及識別

介紹操作現(xiàn)場違章現(xiàn)象及識別，是為了幫助員工在作業(yè)現(xiàn)場識別和發(fā)現(xiàn)違章作業(yè)行為，特別是習慣性違章操作行為，使員工清楚違章操作和作業(yè)能造成自己和他人傷害，甚至造成重大事故。此次所列舉一般常見的違章現(xiàn)象，不能包括所有違章現(xiàn)象和違章行為?，F(xiàn)場員工在作業(yè)過程中可以根據(jù)這些一般現(xiàn)象，舉一反三，以能更好地保護自己和他人。

違反規(guī)章制度類：

一、作業(yè)現(xiàn)場違反國家、公司有關安全生產(chǎn)規(guī)定、消防法規(guī)、勞動保護法規(guī)、新疆油田公司安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查規(guī)定。

二、現(xiàn)場指揮人員違章指揮或強迫員工違章作業(yè)的。

三、未經(jīng)安全部門同意擅自拆除安全、消防、勞動保護設施。

四、現(xiàn)場工作人員脫崗、睡崗、串崗。

五、在禁煙場所吸煙或違章動明火的。

六、各種施工作業(yè)監(jiān)護人不履行職責造成現(xiàn)場監(jiān)護失控的。違反工服著裝規(guī)定類：

一、進入生產(chǎn)區(qū)域未按所在區(qū)域要求穿工服、工鞋、戴工帽的。

二、操作旋轉(zhuǎn)設備（如電動清蠟絞車）未戴工帽或未將長發(fā)置于工作帽內(nèi)，戴圍巾、頭巾、系領帶操作旋轉(zhuǎn)設備；工服過于肥大或不系緊衣扣、袖扣。

三、油氣生產(chǎn)區(qū)域穿戴非防靜電工服、工鞋、戴工帽。

違反防火防爆規(guī)定類：

一、進入集油站（庫）攜帶火種（打火機、火柴、香煙），攜帶通訊工具未關機或使用通訊工具（傳呼、手機）。

二、在防爆設備上和防爆區(qū)域內(nèi)使用非防爆工具或燈具。

三、在防火距離內(nèi)或范圍內(nèi)動火而未辦理動火票，動火票內(nèi)容與實際工作不符，在防火距離（范圍）內(nèi)吸煙。

防火距離：

1、油、氣、水井防火距離40米，從井口中心算起。

2、集油（氣）站庫防火距離50米，從最近的設備（建筑物、圍墻）算起。

3、注水泵站圍墻外50米。

4、注采聯(lián)合站值班房、配水間防火距離50米，從建筑物外墻算起。

四、在防火距離外的新預制動火，沒有現(xiàn)場施工安全技術措施的，或沒有單位負責人（外來施工由甲方基建（項目）負責人）審批簽字的。

五、現(xiàn)場動火施工時無動火監(jiān)護人而動火。

六、現(xiàn)場動火施工未落實動火作業(yè)計劃書上的安全措施而動火的。違反機電操作規(guī)定類：

一、設備傳動部分防護罩（欄）缺損或未關好就開車操作。

二、檢修用電設備時在配電開關處不斷電或不掛警示牌。

三、進入機械設備內(nèi)檢修運轉(zhuǎn)部件不設人監(jiān)護或未采取重復斷開動力源措施。

四、潮濕地面、容器內(nèi)或金屬構(gòu)架內(nèi)使用非雙重絕緣的電動工具工作。

五、帶電作業(yè)（檢修）或使用雙重絕緣電動工具在潮濕地區(qū)或在容器構(gòu)架內(nèi)工作不帶絕緣手套和不穿絕緣鞋。

六、帶電拉高壓跌落保險（零殼）不使用合格絕緣棒和絕緣手套。

七、施工作業(yè)臨時用電未辦理臨時用電票而用電。

八、檢修高壓線路或電器，不停電，不驗電，不跨接地線。

九、帶負荷運行時擅自斷開配電閘刀或總電源閘刀。

十、在設備轉(zhuǎn)動軌跡范圍內(nèi)（如抽油機）休息。

十一、清蠟絞車轉(zhuǎn)動時用手、腳等身體部位排清蠟鋼絲。

十二、開關閘門時身體面對手輪。

十三、進入抽油機曲柄旋轉(zhuǎn)范圍內(nèi)維修保養(yǎng)未采取對穿鋼管硬質(zhì)固定措施，或在曲柄旋轉(zhuǎn)范圍內(nèi)打掃衛(wèi)生未使用長桿工具。

違反特殊工種操作規(guī)定類：

一、未取得特殊作業(yè)許可證從事特殊工種作業(yè)的。

二、非特種作業(yè)者，從事特殊工種作業(yè)。

三、超限（如超載荷、速度、壓力、溫度、期限等）使用設備。

四、設備上有安全裝置，而開車操作時不用；擅自開動被查封或報廢設備。

五、危險作業(yè)無人監(jiān)護或未經(jīng)安全、技術部門審批。

六、任意拆除設備上的安全照明、信號、防火、防爆和警示標志，顯示儀表；任意拆除或停用易爆、有害氣體檢測儀器。

七、任意開動非本工種設備。

八、高空作業(yè)（距工作面1.5米以上）或在有高空作業(yè)、有機械化運輸?shù)跹b設備下面工作而不帶安全帽的。

九、高空作業(yè)位置在非固定支撐面上，或在牢固支撐面邊沿處以及支撐面外和在坡度大于45o的斜支撐面上工作不使用安全帶或吊籠的。違反有毒有害、有限空間作業(yè)規(guī)定類：

一、有限空間內(nèi)作業(yè)時，沒有辦理有限空間作業(yè)票的。

二、沒有執(zhí)行作業(yè)票上的安全措施的，現(xiàn)場沒有安全防護（氣體檢測儀、正壓空氣呼吸器）工具的。

三、有限空間作業(yè)不設監(jiān)護人或監(jiān)護人未在現(xiàn)場進行監(jiān)護。

四、在配水間內(nèi)放空放水未采用長管引出站外的。

蓄意違章表現(xiàn)：

一、在規(guī)定區(qū)域未戴安全帽及高空作業(yè)未系安全帶等行為造成頭部和墜落傷害。

二、電工不穿戴絕緣防護品或不使用絕緣工具造成的電擊和電弧傷

害。

三、配發(fā)護目鏡的工種，未戴護目鏡造成眼部傷害。

四、配發(fā)護發(fā)帽的工種，未戴護發(fā)帽造成頭部傷害。

五、非特種作業(yè)人員從事特種作業(yè)造成傷害。

六、串崗、私自替崗、酒后上崗造成傷害。

七、工作時間做與工作無關的行為造成傷害。

八、未經(jīng)批準，擅自進行工業(yè)動火作業(yè)造成傷害。

九、未經(jīng)批準，擅自使用電爐、煤爐、油爐、氣爐等取暖造成傷害。

十、負全部責任的交通事故造成駕駛員本人傷害。