第一篇：呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警的原因及處理

呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警的原因及處理

在呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用中，由于病人或機(jī)械的原因，常常聽(tīng)到或看到聲或光的報(bào)警，這些信號(hào)是提醒在場(chǎng)的人員必需對(duì)病人或機(jī)器進(jìn)行檢查和處理，如果處理不當(dāng)，可導(dǎo)致病人的呼吸困難加重，病情惡化，甚至病人死亡。因此，正確處理好呼吸機(jī)報(bào)警，是呼吸機(jī)使用中不可缺少的環(huán)節(jié)。

在呼吸機(jī)的使用中，首先要明確的是，在呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)必須有醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)監(jiān)護(hù)，應(yīng)有必要的監(jiān)測(cè)設(shè)備，如X線(xiàn)機(jī)、血?dú)夥治?、測(cè)壓表、測(cè)氧儀等，并應(yīng)使所有的在場(chǎng)人員明確，報(bào)警對(duì)病人都有一定的危險(xiǎn)性，出現(xiàn)報(bào)警時(shí)，不僅僅是單純消除報(bào)警信號(hào)，更重要的是正確處理報(bào)警原因。

呼吸機(jī)常見(jiàn)的報(bào)警范圍設(shè)置：分鐘通氣量：低分鐘通氣量：不低于3。5—4升 ；高分鐘通氣量不大于10升 壓力： 高壓不大于40㎝H2O，低壓不小于10 呼吸：8—35 窒息間隙：20秒

常見(jiàn)的呼吸機(jī)報(bào)警原因有通氣量、壓力、動(dòng)力、氧濃度和窒息報(bào)警等。其處理的步驟大致是相同的。

⒈通氣量報(bào)警：

⑴患者原因觸發(fā)了通氣量低限報(bào)警： ①病人自主呼吸能力差，在使用IMV、SIMV、PSV、CPAP等方式時(shí)，由于病人呼吸頻率慢、節(jié)律不齊、潮氣量小等原因，造成病人呼吸不充足，使每分通氣量減少而觸發(fā)報(bào)警。此時(shí)，應(yīng)在原通氣方式的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加控制性通氣的次數(shù)或壓力或潮氣量，部分病人如自主呼吸太弱，應(yīng)改為控制性通氣。②病人氣道不通暢，特別是定壓通氣時(shí)表現(xiàn)明顯。應(yīng)及時(shí)解除梗阻，吸出分泌物：如為粘稠痰液堵塞，應(yīng)給予充分濕化，定期排背吸痰，以保證呼吸道通暢；如為氣管痙攣所至，可由定壓改為定容，并給予積極的藥物治療，解除氣管痙攣，也可在原定容基礎(chǔ)上增加適當(dāng)?shù)耐鈮毫?，以保證足夠通氣量。

⑵呼吸機(jī)或?qū)Ч茉O(shè)施觸發(fā)通氣量低限報(bào)警：

①給予的通氣量少：如設(shè)置的TV小或壓力不足或頻率慢；在定時(shí)限壓持續(xù)氣流的呼吸機(jī)中氣流量小、呼吸時(shí)間短等均可致每分通氣量(mv)少，而觸發(fā)報(bào)警。應(yīng)重新核查通氣的條件，增加TV、壓力或頻率、流量或吸氣時(shí)間等。

②低限報(bào)警設(shè)備太高、通氣量表顯示不準(zhǔn)確：此時(shí)病人通氣情況良好，無(wú)通氣不足表現(xiàn)。應(yīng)重新設(shè)置報(bào)警界限，或用潮氣量表重新校正MV。

③死腔過(guò)大：在機(jī)械通氣條件未變化情況下，額外增加了呼吸機(jī)管道，或濕化瓶?jī)?nèi)液體過(guò)少等。應(yīng)盡量減少額外死腔，去除鼻腔外過(guò)長(zhǎng)的氣管導(dǎo)管(小嬰兒宜保留2~3cm)，使用呼吸機(jī)本身固定的管道，去除延長(zhǎng)管，經(jīng)常檢查濕化瓶的液面。

④漏氣：包括氣管導(dǎo)管或套管過(guò)細(xì)而發(fā)生的漏氣，呼吸機(jī)各聯(lián)接管道間松動(dòng)、連接管破裂，濕化瓶封閉不嚴(yán)和呼吸機(jī)內(nèi)部的漏氣。應(yīng)將管道連接緊密，有破裂或不嚴(yán)密時(shí)應(yīng)更換管道；如插管或套管稍細(xì)自插管處漏氣，可適當(dāng)增大潮氣量和吸氣壓力；如太細(xì)，應(yīng)更換插管或套管；在應(yīng)用CPAP或PEEP時(shí)即使較少的漏氣也應(yīng)更換管道。

⑤脫管：是機(jī)械通氣的常見(jiàn)及嚴(yán)重并發(fā)癥，根據(jù)脫管位置可分三種：一是移位于咽下部：表現(xiàn)為在送氣時(shí)能聽(tīng)到漏氣聲，可用喉鏡直接看到脫出的位置。另一是移位于食道內(nèi)：其癥狀是腹脹、胃部聽(tīng)到呼吸音，在呼氣時(shí)插管內(nèi)無(wú)氣霧形成。第三是脫出口腔外。已經(jīng)確立脫管，應(yīng)立刻重新氣管插管。

此外，氣源壓力低，機(jī)械工作壓力不足，也可引起通氣量低限報(bào)警。應(yīng)更換氣源，調(diào)整工作壓力。

⑶病人觸發(fā)了通氣量高限報(bào)警：多見(jiàn)于自主呼吸強(qiáng)的病人，在使用 IMV、PSV、SIMV、CPAP等方式時(shí)，由于自主呼吸頻率增加，呼吸深度增大，使病人的自主通氣量增大，觸發(fā)通氣量報(bào)警，如高熱，疼痛，煩躁或有其他刺激時(shí)，病人可呼吸增快。此時(shí)主要給與對(duì)癥處理，如必要的降溫，止痛，鎮(zhèn)靜等。

⑷呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)，觸發(fā)高限報(bào)警：

①通氣量報(bào)警的上限設(shè)置太低；此時(shí)病人無(wú)不適現(xiàn)象，應(yīng)重新進(jìn)行報(bào)警上限的設(shè)置。

②TV或MV設(shè)置過(guò)大，應(yīng)重新核查通氣條件。

③觸發(fā)敏感設(shè)置不當(dāng)，重新設(shè)置。

④在使用Sigh時(shí)出現(xiàn)的短暫的報(bào)警，可不必處理。

⑤MV測(cè)量表顯示出錯(cuò)，此時(shí)應(yīng)使用通氣量表進(jìn)行校正。

⒉壓力報(bào)警：

⑴病人的原因觸發(fā)壓力高限報(bào)警：

①病人咳嗽、疼痛、缺氧、分泌物阻塞或吸入氣體溫度過(guò)高等刺激引起不適，躁動(dòng)不安時(shí)，自主呼吸與機(jī)械呼吸對(duì)抗，可激發(fā)高壓報(bào)警。上述情況應(yīng)對(duì)因治療，給予鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可使用肌松劑，“打斷”病人的自主呼吸。

② 肺部出現(xiàn)并發(fā)癥：當(dāng)出現(xiàn)氣胸、肺不張、肺部炎癥加重、肺水腫和支氣管痙攣等并發(fā)癥時(shí)，肺的順應(yīng)性降低，氣道阻力增加，行容量控制等通氣方式時(shí)，可發(fā)生壓力報(bào)警。前兩者與呼吸機(jī)的使用與調(diào)節(jié)、氣管插管等有關(guān)，是較嚴(yán)重且常見(jiàn)的并發(fā)癥。X-線(xiàn)可發(fā)現(xiàn)。在新生兒病例，氣胸可通過(guò)透光試驗(yàn)及早發(fā)現(xiàn)，以便行胸腔閉式引流。肺不張常由粘液栓堵管或氣管套管插入過(guò)深等引起的，也是常見(jiàn)的通氣并發(fā)癥，因此，為防止肺不張的發(fā)生，在機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)加強(qiáng)呼吸道的管理，充分濕化，及時(shí)補(bǔ)充液體，拍背吸痰，經(jīng)常變換患者體位，胸部理療等，以利于分泌物的排出，同時(shí)應(yīng)調(diào)整好氣管套管的位置。

當(dāng)肺部炎癥加重、肺氣腫、肺水腫、支氣管痙攣等并發(fā)癥時(shí)，由于肺的順應(yīng)性的降低，也可出現(xiàn)壓力報(bào)警現(xiàn)象，此時(shí)，主要是處理原發(fā)病，支氣管痙攣時(shí)，可氣管內(nèi)或靜脈應(yīng)用解痙劑。

⑵呼吸機(jī)或?qū)Ч艿仍O(shè)施觸發(fā)高壓報(bào)警： ① 插管過(guò)深，而進(jìn)入一側(cè)主支氣管(以進(jìn)入右側(cè)常見(jiàn)，應(yīng)根據(jù)胸片提示的深度，重新調(diào)整插管； ②導(dǎo)管中積水或分泌物阻塞：導(dǎo)管中積水不反流至病人呼吸道，可無(wú)癥狀。進(jìn)入呼吸道可引起“水淹”。使呼吸道阻力增大，觸發(fā)高壓報(bào)警。應(yīng)及時(shí)清理。并觀察有無(wú)氣道痙攣，必要時(shí)鎮(zhèn)靜；③呼吸機(jī)管道和氣管插管本身的堵塞如扭結(jié)、打折等，常同時(shí)有通氣量的報(bào)警出現(xiàn)。應(yīng)立刻脫離呼吸機(jī)，氣囊給氧；解除扭結(jié)和打折或更換導(dǎo)管；④高壓報(bào)警設(shè)置太低：病人常無(wú)癥狀，需重新設(shè)置報(bào)警限值； ⑤呼吸機(jī)或?qū)Ч茉O(shè)置觸發(fā)低壓報(bào)警：主要有插管型號(hào)不合適、導(dǎo)管破裂或連接處松動(dòng)致漏氣，約占?xì)夤懿l(fā)癥 1/3。其處理同該原因致通氣量低限報(bào)警相同。

⒊ 氧濃度報(bào)警：

⑴低限報(bào)警 ：當(dāng)氧氣供應(yīng)不足、氧電池耗盡或插入不合適、新更換氧電池未能與充足的氧氣接觸(一般在24小時(shí)內(nèi))或低限報(bào)警設(shè)置值太高時(shí)，可出現(xiàn)氧濃度低限報(bào)警。其處理即給予充足的氧供；及時(shí)更換氧電池；在新氧電池使用前，可先接觸空氣24小時(shí)或接觸100% 純氧 1小時(shí)；合理設(shè)置低限報(bào)警。

⑵高限報(bào)警：當(dāng)壓縮空氣的壓力不足、空氣和/或氧氣壓力不符合呼吸機(jī)的工作壓力時(shí)，或氧濃度高限報(bào)警的設(shè)置值太低時(shí)，可觸發(fā)該報(bào)警系統(tǒng)，此時(shí)應(yīng)調(diào)整空氣、氧氣的壓力和比例，重新設(shè)置氧濃度的高限報(bào)警值。

⒋動(dòng)力報(bào)警：

⑴電源動(dòng)力報(bào)警：由電源中斷(如保險(xiǎn)絲融斷、電源線(xiàn)脫落、停電等)引起，呼吸機(jī)以外的電源故障容易發(fā)現(xiàn)，可得到及時(shí)處理，如為呼吸機(jī)內(nèi)部的電路故障，則應(yīng)有專(zhuān)門(mén)的維修人員進(jìn)行修理，但此時(shí)應(yīng)注意，當(dāng)發(fā)生上述故障時(shí)，均應(yīng)先使病人脫離呼吸機(jī)，然后再行機(jī)械的維修。

⑵氣源報(bào)警：表現(xiàn)為呼吸機(jī)的工作壓力不足，分為：①空氣壓力不足，如空壓泵故障，使空氣壓力達(dá)不到工作壓等。②氧源不足，氧壓力達(dá)不到驅(qū)動(dòng)壓，如氧氣耗盡，工作壓力預(yù)入過(guò)低等，均應(yīng)及時(shí)調(diào)整壓力或更換氣源。

⒌窒息報(bào)警：常見(jiàn)于呼吸節(jié)律不整、自主呼吸差的病人，在輔助機(jī)械通氣時(shí)易于見(jiàn)到，其治療方法是積極處理原發(fā)病，并行控制性機(jī)械通氣?？傊?，在上述諸多報(bào)警原因中，機(jī)械事故約占 50%以上，而源自病人的因素是最多且最重要的。對(duì)報(bào)警狀態(tài)的處理原則是：當(dāng)發(fā)生呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)，如果不能立刻明確報(bào)警的原因或雖已明確報(bào)警的原因卻難于一時(shí)排除時(shí)，均應(yīng)立刻使病人脫離呼吸機(jī)，進(jìn)行氣囊給氧，然后再進(jìn)行報(bào)警原因的檢查及進(jìn)一步的處理.呼吸機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)

呼吸機(jī)是醫(yī)院不可缺少的設(shè)備之一, 它作為對(duì)各種呼吸功能不全的病人提供呼吸支持的工具,常配備于各大、中型醫(yī)院的呼吸科、急診科、老年科、兒科、重癥監(jiān)護(hù)病房等科室。近年來(lái),隨著危重醫(yī)學(xué)和呼吸生理學(xué)的發(fā)展, 臨床對(duì)呼吸機(jī)的需求日益增多。那么,如何保養(yǎng)好機(jī)器,延長(zhǎng)機(jī)器的使用壽命則尤為重要。這里我們簡(jiǎn)要介紹一下呼吸機(jī)使用前的檢查與使用后的保養(yǎng)。1 通電前檢查

檢查電源是否與呼吸機(jī)標(biāo)定值相符,插頭是否接觸良好,氧氣、壓縮空氣的壓力是否在規(guī)定范圍(通常為275～620kPa 或40～90psi), 各通風(fēng)口是否暢通;正確接好管道、模擬肺、濕化器等呼吸回路。2 開(kāi)機(jī)自檢

大多數(shù)高、中檔機(jī)型有呼吸回路密封性、呼出流量傳感器、氧濃度、電磁閥等一系列自檢功能,自檢通過(guò),說(shuō)明機(jī)器基本完好。對(duì)那些無(wú)自檢功能的呼吸機(jī),可采用如下方法進(jìn)行大致判斷: 流量取24L /min, 吸氣時(shí)間取1s 或潮氣量取400mL,呼吸頻率取15 次/min, 氧濃度取60%,此時(shí)最大氣道壓力約25cmH2O、通氣量約6L /min 左右,可說(shuō)明機(jī)器基本正常。此方法對(duì)有自檢功能機(jī)型同樣適用。3 報(bào)警功能檢查

通常對(duì)氣道壓力報(bào)警、分鐘通氣量(或潮氣量)報(bào)警、吸入氧濃度報(bào)警、窒息報(bào)警及氣源報(bào)警等幾項(xiàng)功能進(jìn)行檢查。

(1)壓力報(bào)警上下限:根據(jù)設(shè)置的通氣參數(shù), 呼吸回路中將產(chǎn)生最大氣道壓力(峰值壓力),調(diào)節(jié)報(bào)警上限高于峰壓10cmH2O、報(bào)警下限低于峰壓2 ～3cmH2O 左右,采用調(diào)大潮氣量(或使回路漏氣)等方法人為制造氣道壓力超出上(或下)限范圍,此時(shí)有報(bào)警聲響、燈閃,且呼吸機(jī)的呼出閥門(mén)打開(kāi), 可說(shuō)明此項(xiàng)功能正常。

(2)分鐘通氣量報(bào)警:分鐘通氣量是衡量病人吸氣是否充分的重要指標(biāo),設(shè)置的報(bào)警范圍不能過(guò)寬,否則失去意義。

通常將上、下限設(shè)在實(shí)際分鐘通氣量的±25% 左右(例如實(shí)際分鐘通氣量為5L /min,上、下限報(bào)警約分別設(shè)為6.25、3.75L /min 左右)。分鐘通氣量多點(diǎn)分別檢查(人為制造超出范圍,方法同上),應(yīng)有報(bào)警聲響、燈閃。

(3)吸入氧濃度檢查:病人吸入氧濃度也是治療的重要參數(shù), 氧濃度的大小一般采用氧傳感器俗稱(chēng)氧電池來(lái)測(cè)定,氧電池是易損器件,即使不用,隨時(shí)間的延長(zhǎng)能量也會(huì)自然消耗,通常壽命6～12個(gè)月。氧電池性能下降直接影響氧濃度監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確度, 因此要經(jīng)常進(jìn)行氧濃度的檢查。大多數(shù)高、中檔呼吸機(jī)具有氧濃度自檢, 對(duì)無(wú)自檢功能機(jī)型而又沒(méi)有外接的氧濃度表,可用下述方法簡(jiǎn)單判斷:分別用純氧和壓縮空氣通氣, 觀察潮氣量大小, 若無(wú)明顯變化基本判定氧濃度正常。

(4)窒息報(bào)警:這也是呼吸機(jī)的重要指標(biāo), 可將呼吸機(jī)的模式設(shè)置在自主呼吸,待十幾秒鐘后(有些機(jī)型窒息報(bào)警時(shí)間可調(diào))應(yīng)有窒息報(bào)警提示。較高檔次機(jī)型會(huì)將開(kāi)始設(shè)置的自主呼吸模式自動(dòng)切換到指令通氣模式。

(5)氣源報(bào)警:將氧氣或壓縮空氣去掉一路,此時(shí)應(yīng)有相應(yīng)報(bào)警提示。4 輔助功能檢查

(1)觸發(fā)靈敏度檢查: 由于是模擬肺,因此只能檢查壓力觸發(fā)靈敏度。將工作模式設(shè)置在輔助通氣模式, 觸發(fā)靈敏度置最靈敏處(如-2cmH2O),當(dāng)呼吸機(jī)在觸發(fā)窗時(shí),用手?jǐn)D壓模擬肺,呼吸機(jī)應(yīng)能被觸發(fā)。

(2)PEEP 檢查:PEEP 分別多點(diǎn)設(shè)置檢查,讓呼吸機(jī)工作幾個(gè)周期,穩(wěn)定后觀察壓力波形的基線(xiàn)或壓力表的呼末壓力值(有些機(jī)型具有數(shù)據(jù)值大小的顯示),設(shè)置值與測(cè)量值的誤差應(yīng)小于10%。

(3)吸入、呼出潮氣量檢測(cè)檢查:大多數(shù)呼吸機(jī)有兩個(gè)流量傳感器: 一個(gè)在吸入端,用于測(cè)量呼吸參數(shù)的設(shè)定值;另一個(gè)在呼出端,用于監(jiān)測(cè)實(shí)際值,改變呼吸機(jī)的潮氣量進(jìn)行多點(diǎn)觀察, 二者誤差在10%以?xún)?nèi)。

上述各項(xiàng)檢查無(wú)故障, 可用于病人治療(否則,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修理)。對(duì)于急救情況,由于時(shí)間因素,可簡(jiǎn)單作外圍及報(bào)警范圍設(shè)置檢查, 再按上述介紹的無(wú)自檢功能方法進(jìn)行判斷機(jī)器的好壞。5 保養(yǎng)

呼吸機(jī)使用一次后,無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短,為了避免交叉感染,都要嚴(yán)格進(jìn)行消毒。消毒是對(duì)呼吸機(jī)的管道回路而言, 有藥物浸泡、氣體熏蒸和高壓蒸汽等方法任選。

使用浸泡的藥物有多種, 如戊二醛中性溶液、泡藤片等,按規(guī)定的比例將沖洗干凈的管路浸泡1～2h, 再用清水洗凈。適用于金屬、橡膠、塑料類(lèi)。環(huán)氧乙烷熏蒸可穿透橡膠、塑料等,無(wú)腐蝕、無(wú)破壞性,但一次消毒后需一周時(shí)間環(huán)氧乙烷才能揮發(fā)盡,有過(guò)程長(zhǎng)、價(jià)格貴、易燃等弱點(diǎn),不常使用。

高壓蒸汽法僅適用于金屬及耐高溫的部件, 不可用于硅膠等材料的呼吸管道的消毒。特別提醒: 呼出流量傳感器大多為鉑金絲制作, 比發(fā)絲還細(xì)幾十倍, 極易損壞, 價(jià)格也相當(dāng)昂貴, 切不可用上述方法消毒, 必須按使用說(shuō)明書(shū)介紹的方法進(jìn)行。

同其它任何設(shè)備一樣, 主動(dòng)預(yù)防維護(hù)是維修工作的上策,它能防患于未然、減少設(shè)備不必要的損耗、最大限度地延長(zhǎng)呼吸機(jī)的使用壽命

第二篇：透析機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理

透析機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理

一、透析機(jī)靜脈壓高報(bào)警

原因：

1、靜脈穿刺處血腫。

2、靜脈穿刺針有血塊或脂肪滴堵塞；針尖抵觸血管壁。

3、靜脈管路回路受阻扭曲折疊受壓或在透析開(kāi)始時(shí)，靜脈穿刺針及靜脈管路夾子未打開(kāi)。

4、患者靜脈狹窄，硬化?；颊邆?cè)臥位使靜脈受壓。

5、患者血流量過(guò)高，而靜脈血管過(guò)細(xì)彈性欠佳。

6、患者處于高凝狀態(tài)。

7、動(dòng)脈流量欠佳，無(wú)肝素透析或用量不足，引起濾網(wǎng)堵塞。處理：

1、在穿刺前仔細(xì)選擇血管，避開(kāi)疤痕，血腫。

2、檢查靜脈穿刺針有無(wú)滲血或血腫。

3、調(diào)整靜脈針位置或針斜面，必要時(shí)重新穿刺。

4、檢查靜脈管路有無(wú)扭曲，折疊或受壓。穿刺針及管路夾子是否打開(kāi)。

5、若懷疑患者靜脈狹窄，可行血管造影或彩色多普勒超聲波檢查。

6、避免將穿刺管路接到動(dòng)脈穿刺針上。叮囑患者翻身時(shí)注意避免靜脈受壓。

7、用生理鹽水沖洗靜脈管路以辨別凝血阻塞部位。觀察濾網(wǎng)內(nèi)血液顏色有無(wú)變化有無(wú)血凝塊，及時(shí)調(diào)整肝素用量。若濾網(wǎng)內(nèi)顏色沒(méi)有明顯改變，無(wú)血凝塊，可抽取少許生理鹽水檢查穿刺針有無(wú)堵塞。若濾網(wǎng)內(nèi)有大塊血凝塊同時(shí)跨膜壓正常，透析器顏色正?？闪⒓锤鼡Q靜脈管路。

二、透析機(jī)靜脈壓低報(bào)警

原因：

1、靜脈管路與穿刺針連接不緊密或穿刺針脫出。

2、動(dòng)脈管路受壓，扭曲、折疊。

3、患者血管條件差或穿刺技術(shù)不熟練導(dǎo)致動(dòng)脈流量不佳。血泵后血管路破裂。

4、透析器嚴(yán)重凝血。

5、靜脈壓力傳感器故障，靜脈壓測(cè)定口夾子未打開(kāi)。

6、保護(hù)罩破損或堵塞。

7、保護(hù)罩進(jìn)水。處理：

1、檢查管路與穿刺針連接是否緊密，穿刺針有無(wú)脫出。

2、檢查靜脈壓測(cè)定口夾子是否打開(kāi)，動(dòng)脈管路有無(wú)扭曲、折疊、受壓。

3、若動(dòng)脈流量不佳，可調(diào)整穿刺位置或在動(dòng)脈穿刺針后扎一止血帶以提高血流量。

4、若管路損壞則應(yīng)立即更換。若透析器凝血?jiǎng)t立即更換透析器。

5、觀察患者有無(wú)不適，如出冷汗，脈搏細(xì)速，動(dòng)脈流量差及血壓下降等超濾過(guò)多癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)立即減少超濾量并按血液透析低血壓并發(fā)癥處理。

6、上機(jī)前應(yīng)檢查靜脈壓保護(hù)罩有無(wú)異常及時(shí)更換；如遇壓力傳感器故障，應(yīng)立即通知維修人員

7、檢查保護(hù)罩是否進(jìn)水，如果進(jìn)水用注射器推回。

三、透析機(jī)空氣報(bào)警

原因：

1、血泵前管路破裂。

2、動(dòng)脈端管路與穿刺針銜接脫落或動(dòng)脈針滑出血管外。

3、輸液口管路與輸液器間夾子未夾緊。

4、監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓時(shí)，動(dòng)脈測(cè)壓管夾子未夾緊。

5、監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓時(shí)動(dòng)脈壓接口銜接不緊密，發(fā)生漏氣。動(dòng)脈流量差，產(chǎn)生大量氣泡。

6、空氣監(jiān)測(cè)異常，感應(yīng)故障。氣泡附著于靜脈壺管壁上。靜脈壺內(nèi)液面過(guò)低。處理：

1、關(guān)血泵，檢查動(dòng)脈管路有無(wú)上述情況。

2、查明原因，立即更正后開(kāi)血泵，低血流量，彈擊靜脈管路，使氣泡進(jìn)入靜脈壺內(nèi)，將氣泡彈出后將血流量調(diào)至到正常值。

3、上機(jī)前檢查血路管有無(wú)破損。

4、若在透析過(guò)程中發(fā)現(xiàn)管路有破損應(yīng)立即關(guān)泵更換管路。

5、檢查感應(yīng)器是否異常，及時(shí)糾正。

6、調(diào)整靜脈壺內(nèi)頁(yè)面高度，一般為整個(gè)靜脈壺的三分之二。

四、透析機(jī)漏血報(bào)警

原因：

1、透析器破膜。

2、透析液中有大量氣體形成假報(bào)警。

3、透析液管接口與透析器連接不緊密。

4、預(yù)沖時(shí)旁路除氣不良。

5、漏血探測(cè)器異常故障。處理：

1、可先肉眼觀察透析器動(dòng)脈端透析液出口處透析液顏色有無(wú)變紅有無(wú)血絲，如破膜，應(yīng)立即更換透析器?？缒赫?，正常下機(jī)，更換透析器，正常預(yù)沖，正常上機(jī)。

2、觀察空氣及氣泡產(chǎn)生位置。透析液進(jìn)水管內(nèi)大量氣泡提示透析液除氣不良。

3、透析器預(yù)沖時(shí)除盡旁路氣體。

4、如未見(jiàn)漏血、空氣及氣泡，則可能為漏血探測(cè)器有污物沉淀存在，患者及時(shí)更換透析機(jī)進(jìn)行治療，應(yīng)立刻請(qǐng)技術(shù)人員維修。

五、透析機(jī)電導(dǎo)度報(bào)警

原因：

1、濃縮液型號(hào)錯(cuò)誤、濃縮液成分不正確、A/B液放反。

2、濃縮液吸液管阻塞、漏氣或者因濃縮液用完而吸入過(guò)多的空氣，引起吸液管梗阻。

3、水流量不足或水壓過(guò)低、透析用水不合標(biāo)準(zhǔn)。

4、報(bào)警線(xiàn)設(shè)置過(guò)高或過(guò)低、電導(dǎo)度測(cè)試系統(tǒng)故障。

5、機(jī)器的濃度配比系統(tǒng)故障，如濃縮液泵管老化、變形等。

6、機(jī)器消毒、脫鈣、沖洗不徹底。處理：

1、檢查濃縮液是否正確，或重新更換一桶濃縮液。

2、提起吸液管觀察濃縮液是否吸入。若吸入則檢查透析液流量及報(bào)警線(xiàn)設(shè)置是否正確，若不吸入，則可將濃縮液接口重新接回機(jī)器沖洗或者敲打?yàn)V網(wǎng)，排除濾網(wǎng)內(nèi)空氣。

3、若泵管老化變形應(yīng)立即更換泵管，如機(jī)器故障應(yīng)立即通知技術(shù)人員維修。

4、機(jī)器電導(dǎo)度故障維修后必須通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)透析液濃度，正常后方可使用。

六、透析機(jī)透析液溫度及流量報(bào)警

原因:

1、溫度監(jiān)控失靈導(dǎo)致透析液溫度超過(guò)設(shè)定值。

2、透析液流量控制系統(tǒng)故障，導(dǎo)致透析液流量不穩(wěn)定。

3、停水或透析用水水壓不足。處理：

1、檢查透析供水是否充足。

2、機(jī)器故障及時(shí)通知技術(shù)人員維修。

七、透析機(jī)跨膜壓報(bào)警

原因：

1、患者超濾量過(guò)小。

2、在透析結(jié)束前30分內(nèi)過(guò)多增減超濾量，使單位時(shí)間內(nèi)超濾率過(guò)高或過(guò)低引起跨膜壓過(guò)高或高低報(bào)警。

3、患者血流量不佳處于高凝狀態(tài)或透析器內(nèi)有血凝塊使透析器部分或全部凝血。

4、透析液管道受壓折疊有沉淀物或有異物進(jìn)入堵塞。

5、透析器的快速接頭漏氣或連接不緊密。

6、透析液壓力傳感器損壞。

7、透析用水不足或停水。處理：

1、在透析結(jié)束前30分內(nèi)不要過(guò)多的增減超濾量。

2、檢查快速接頭是否連接緊密有無(wú)漏氣，如有損壞給與更換。

3、檢查透析液管道是否受壓折疊通暢。

4、如遇跨膜壓增高，查看透析器顏色是否變深，如變深在靜脈壓正常情況下應(yīng)立即更換透析器。

5、若為無(wú)抗凝劑透析，則立即回血。

6、若顏色不變可以用生理鹽水沖洗管路，了解是否凝血或者哪一部分凝血。

7、機(jī)器發(fā)生故障，如透析液壓力傳感器故障等，應(yīng)立刻請(qǐng)技術(shù)人員維修。

八、透析機(jī)消毒液短缺報(bào)警

原因：

1、a.透析機(jī)消毒液缺少

2、b.進(jìn)水管漏氣

3、c.消毒時(shí)突然停水 處理：

1、a.及時(shí)檢查機(jī)器消毒液

2、b.檢查機(jī)器進(jìn)水管是否完好

3、c.檢查是否出現(xiàn)停電

4、d.重新消毒。

九、透析機(jī)血液濃縮報(bào)警

原因：?jiǎn)挝粫r(shí)間超濾量過(guò)大。處理；

1、檢查脫水量是否設(shè)置正確

2、檢查透析時(shí)間是否設(shè)置正確

3、上機(jī)前認(rèn)真核對(duì)治療數(shù)據(jù)。

十、肝素泵過(guò)載報(bào)警

原因:

1、.肝素使用完畢未及時(shí)更換肝素

2、下機(jī)后為肝素泵復(fù)位。處理：

1、透析時(shí)如果肝素用完及時(shí)更換肝素

2、下機(jī)后肝素泵及時(shí)復(fù)位。

第三篇：呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置、報(bào)警處理方式

一、呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)

1、呼吸頻率：8-18次/分，一般為12次/分。COPD及ARDS者例外。

2、潮氣量：8-15ml/kg體重，根據(jù)臨床及血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)調(diào)整。

3、吸/呼比：一般將吸氣時(shí)間定在1，吸/呼比以1：2-2.5為宜，限制性疾病為 1：1-1.5，心功能不全為1：1.5，ARDS則以1.5-2：1為宜（此時(shí)為反比呼吸，以呼氣時(shí)間定為1）。

4、吸氣流速（Flow）:成人一般為30-70ml/min。安靜、入睡時(shí)可降低流速；發(fā)熱、煩躁、抽搐等情況時(shí)要提高流速。

5、吸入氧濃度（FiO2）：長(zhǎng)時(shí)間吸氧一般不超過(guò)50%-60%。

6、觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié)：通常為0.098-0.294kPa(1-75pxH2O),根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整。流量觸發(fā)者為3-6L/min。

7、吸氣暫停時(shí)間：一般為0-0.6s，不超過(guò)1s。

8、PEEP的調(diào)節(jié)：當(dāng)FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(1500pxH2O)時(shí)應(yīng)加PEEP。臨床上常用PEEP值為0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超過(guò)1.47kPa(375pxH2O).9、報(bào)警參數(shù)的調(diào)節(jié)：不同的呼吸機(jī)報(bào)警參數(shù)不同，根據(jù)既要安全，又要安靜的原則調(diào)節(jié)。壓力報(bào)警：主要用于對(duì)病人氣道壓力的監(jiān)測(cè)，一般情況下，高壓限設(shè)定在正常氣道高壓（峰壓）上0.49-0.98kPa(5-10 cmH2O),低壓下限設(shè)定在能保持吸氣的最低壓力水平。FiO2：一般可高于或低于實(shí)際設(shè)置FiO2的10%-20%.潮氣量：高水平報(bào)警設(shè)置與所設(shè)置TV和MV相同；低水平報(bào)警限以能維持病人生命的最低TV、MV水平為準(zhǔn)。PEEP或CPAP報(bào)警：一般以所應(yīng)用PEEP或CPAP水平為準(zhǔn)。

二、呼吸機(jī)各種報(bào)警的意義和處理

1、氣道高壓high airway pressure：

（1）原因：病人氣道不通暢（呼吸對(duì)抗）、氣管插管過(guò)深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機(jī)對(duì)抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低（ARDS、肺水腫、肺纖維化）、限制性通氣障礙（腹脹、氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液）

（2）處理：聽(tīng)診肺部呼吸音是否存在不對(duì)稱(chēng)、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢查氣管套管位置；檢查管道通暢度；適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)同步性；使用遞減呼吸機(jī)同步性；使用遞減流速波形；改用壓控模式；使用支氣管擴(kuò)張劑；使用鎮(zhèn)靜劑。

2、氣道低壓Low airway pressure 原因：管道漏氣、插管滑出、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)

處理：檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮氣量；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警設(shè)置。

3、低潮氣量Low tidal volume（通氣不足）：

（1）原因

*低吸氣潮氣量：潮氣量設(shè)置過(guò)低、報(bào)警設(shè)置過(guò)高、自主呼吸模式下病人吸氣力量較弱、模式設(shè)置不當(dāng)、氣量傳感器故障。

*低呼氣潮氣量：管道漏氣、其余同上。

（2）處理：檢查管路以明確是否漏氣；如病人吸氣力量不足可增加PSV壓力或改A/C模式；根據(jù)病人體重設(shè)置合適的報(bào)警范圍；用模擬肺檢查呼吸機(jī)送氣情況；用潮氣量表監(jiān)測(cè)送氣潮氣量以判斷呼吸機(jī)潮氣量傳感器是否準(zhǔn)確。

4、低分鐘通氣量Low minute volume（通氣不足）

（1）原因：潮氣量設(shè)置過(guò)低、通氣頻率設(shè)置過(guò)低、報(bào)警設(shè)置過(guò)高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。

（2）處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；如自主呼吸頻率不快可用MMV模式并設(shè)置合適的每分鐘通氣量；適當(dāng)調(diào)整報(bào)警范圍。

5、高分鐘通氣量High minute volume（過(guò)度通氣）

（1）原因：病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過(guò)高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。

（2）處理：排除機(jī)器原因可使用鎮(zhèn)靜劑甚至肌松劑以防止病人的過(guò)度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣。

6、呼吸反比inverse I:E

（1）原因：吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（送氣流速過(guò)低、潮氣量過(guò)大、氣道阻力高），呼氣時(shí)間過(guò)短，呼吸頻率過(guò)高。

（2）增加吸氣流速；減少壓控模式的吸氣時(shí)間；改善氣道的通暢度；降低呼吸頻率；如需要反比通氣可關(guān)閉反比通氣報(bào)警。

7、窒息

（1）原因：病人自主呼吸過(guò)弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣。

（2）處理：提高觸發(fā)靈敏度；增加通氣頻率；改A/C或SIMV模式；檢查氣道漏氣情況。

8、呼吸機(jī)工作異常 處理：立即脫離病人，改用呼吸皮囊過(guò)渡；用模肺檢查呼吸機(jī)送氣情況，可關(guān)閉機(jī)器再打開(kāi)，觀察故障是否依然存在；可做機(jī)器自檢以判斷故障原因;原則上可能有故障的呼吸機(jī)不能給病人使用；通知維修工程師。

三、常用的機(jī)械通氣方式

1.間歇正壓呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。

2.呼氣平臺(tái)(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸(endinspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，再開(kāi)放呼氣，這段時(shí)間一般不超過(guò)呼吸周期的5%，能減少VD/VT（死腔量/潮氣量）

3.呼氣末正壓通氣（positive end expiratory pressure,PEEP）：在間歇正壓通氣的前提下，使呼氣末氣道內(nèi)保持一定壓力，在治療呼吸窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。

4.間歇指令通氣（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管道中有持續(xù)氣流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率chengren一般小于10次/分，兒童為正常頻率的1/2~1/10 5.呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratory retard)：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時(shí)間不宜太久。

6.深呼吸或嘆息（sigh）

7.壓力支持(pressure support)：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。

8.氣道持續(xù)正壓通氣(continue positive airway pressure,CPAP)：除了調(diào)節(jié)CPAP旋鈕外，一定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~300px水柱，特殊情況下可達(dá)15厘米水柱。（呼氣壓4厘米水柱）。

四、呼吸機(jī)與人體的連接

情況緊急或者估計(jì)插管保留時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管。其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開(kāi)。

五、呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)

四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間（含呼吸頻率、吸呼比）。1.潮氣量：潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6~10毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10~15毫升/公斤，往往是生理潮氣量的1~2倍。還要根據(jù)胸部起伏、聽(tīng)診兩肺進(jìn)氣情況、參考?jí)毫Χ?、血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。

2.吸呼頻率：接近生理呼吸頻率。新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分，年長(zhǎng)兒20~30次/分，chengren16~20次/分。潮氣量*呼吸頻率=每分通氣量

3.吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。

4.壓力：一般指氣道峰壓（PIP），當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為10~20厘米水柱，肺部病變輕度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血時(shí)可達(dá)60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生兒較上述壓力低5厘米水柱。

5.PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP2~3厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（RDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20厘米水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò)60%（FiO2大于0.6）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80毫米汞柱，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)80毫米汞柱。PEEP每增加或減少1~2毫米水柱，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測(cè)血氧變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出。（有專(zhuān)門(mén)顯示的更好）

6.流速：至少需每分種通氣量的兩倍，一般4~10升/分鐘。

六、根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)

首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無(wú)漏氣。

調(diào)節(jié)方法：

1.PaO2過(guò)低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。

2.PaO2過(guò)高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值。

3.PaCO2過(guò)高時(shí)：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。

4.PaCO2過(guò)低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率?？赏瑫r(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制。

七、濕化問(wèn)題

加溫濕化：效果最好，罐中水溫50~70攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng)1.25米，出口處氣體溫度30~35攝氏度，濕度98~99%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20~40分鐘滴入0.45~0.9鹽水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒童每20~30分鐘滴入3~10滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無(wú)痰痂為宜。人工鼻。略。

八、吸氧濃度（FiO2）

一般機(jī)器氧濃度從21~100%可調(diào)。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過(guò)0.5~0.6，如超過(guò)0.6時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。

九、設(shè)定報(bào)警范圍

氣道壓力上下限報(bào)警（一般為設(shè)定值上下30%）、氣源壓力報(bào)警、其他報(bào)警。

十、意外問(wèn)題

呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡(jiǎn)易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障。

十一、常見(jiàn)合并癥

壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損傷。

十二、呼吸機(jī)的撤離

逐漸降低吸氧濃度，PEEP逐漸降至3~4厘米水柱，將IPPV改為IMV（或SIMV）或壓力支持，逐漸減少I(mǎi)MV或支持壓力，最后過(guò)渡到CPAP或完全撤離呼吸機(jī)，整個(gè)過(guò)程需嚴(yán)密觀察呼吸、血?dú)夥治銮闆r。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常，無(wú)喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管可一次拔出，氣管切開(kāi)者可經(jīng)過(guò)換細(xì)管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。

第四篇：常見(jiàn)輸液反應(yīng)的原因和處理

輸液不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施

非那根：臨床常用對(duì)于輸液發(fā)生熱原反應(yīng)的患者，停止輸液后，肌肉注射非那根25毫克，癥狀?？傻玫街鸩骄徑?。組胺是I型過(guò)敏反應(yīng)的重要介質(zhì)之一，非那根則是組胺H1受體拮抗劑，可與組胺競(jìng)爭(zhēng)細(xì)胞上的H1受體，增加毛細(xì)血管的密度，減少滲出。故非那根常用于治療輸液帶來(lái)的過(guò)敏性反應(yīng)，如蕁麻疹，神經(jīng)過(guò)敏性水腫及濕疹等；它還能擴(kuò)張支氣管平滑肌，用于治療支氣管哮喘；此外，非那根還有很好地鎮(zhèn)靜作用，能緩解患者的緊張情緒。利他林：起效迅速有專(zhuān)家用利他林治療42例輸液反應(yīng)：對(duì)發(fā)生輸液反應(yīng)的患者，停止輸液后，用利他林20mg加入25%葡萄糖20ml靜注，2～

10分鐘后均能奏效，病態(tài)反應(yīng)消失，奏效快、作用強(qiáng)，且一次給藥輸液反應(yīng)癥狀即可消失。其作用機(jī)理可能是利他林能促神經(jīng)細(xì)胞釋放兒茶酚胺類(lèi)神經(jīng)介質(zhì)，興奮β腎上腺素能受體，從而激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷水平提高。環(huán)磷腺苷能使平滑肌細(xì)胞膜趨于穩(wěn)定，從而松弛平滑肌，還能抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏活性物質(zhì)，緩解輸液反應(yīng)的癥狀。654-2：具有用藥量小、價(jià)格便宜、作用迅速、無(wú)明顯毒副作用的優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床防治熱原反應(yīng)的理想藥物之一，是鄉(xiāng)村醫(yī)生的好幫手。它能改善微循環(huán)，減少腦水腫，阻斷M膽堿受體，具有抗過(guò)敏作用；還能使腎血流量增加，提高肌酐清除率，從而改善腎功能、加快代謝，并使強(qiáng)力反應(yīng)引起的壞死肝細(xì)胞得到修復(fù)。654-2對(duì)防治熱原反應(yīng)有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：①拮抗機(jī)體受損時(shí)所激活和釋放有害的活性物質(zhì)所致的血管收縮，保護(hù)細(xì)胞膜，減輕血管內(nèi)皮損傷，從而改善毛細(xì)血管通透性，減少血液滲出并吸收組織液，改善微循環(huán)障礙，使血壓回升；②調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，使休克病人的心率快者變慢、慢者變快、高溫者降溫、低溫者升溫；③有利于清除微生物的毒素和各種休克因子。在預(yù)防熱原反應(yīng)時(shí)，可采用654-2針10～20mg加入輸液中靜滴；治療時(shí)，按0.5～2mg／kg體重／次靜注，必要時(shí)可重復(fù)用藥（青光眼患者忌用），一般來(lái)說(shuō)，用藥后15～20分鐘不良反應(yīng)可終止。

應(yīng)對(duì)輸液反應(yīng)三步曲

1．不要拔掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦拔掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道費(fèi)時(shí)、費(fèi)事，易錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)。2．換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體（如原來(lái)是葡萄糖，則換成生理鹽水），可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再?zèng)Q定。

3、采用搶救五聯(lián)方案：①吸氧；②靜注地塞米松10～15mg(小兒0.5～1mg／kg體重／次)或氫化可的松100mg(小兒5～10mg／kg體重／次)；③肌注或靜注苯海拉明20～40mg(小兒0.5～ 1mg／kg體重／次)；④肌注復(fù)方氨基比林2ml（小兒0.1ml／kg體重／次）或口服布洛芬懸液；⑤如末梢神經(jīng)發(fā)涼或皮色蒼白，可肌注或靜注654-2針5mg(小兒0.1～0.5mg／kg體重／ 次)；如收縮壓小于90毫米汞柱，在快速補(bǔ)液的同時(shí)，用654－2針10～30毫克靜滴，對(duì)輸液反應(yīng)療效較好。兩類(lèi)藥物應(yīng)慎用腎上腺素。除藥物過(guò)敏外，輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素應(yīng)慎重，因一般的輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制。腎上腺素是兒茶酚胺類(lèi)藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)是正確的，但其升壓效應(yīng)會(huì)使高血壓患者病情惡化。當(dāng)然，在能判斷是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，小心使用也未嘗不可；在輸液反應(yīng)合并血壓急速下降時(shí)使用也是正確的。鎮(zhèn)靜劑實(shí)踐證明，輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理后大多患者能很快安靜下來(lái)，不再需要用鎮(zhèn)靜劑。如果過(guò)早、過(guò)多地使用鎮(zhèn)靜劑，反而會(huì)掩蓋病情變化。

一、輸液反應(yīng)的原因

1、藥物因素。主要有四種情況。

1.1大輸液的質(zhì)量。原料污染或生產(chǎn)過(guò)程污染或消毒不徹底極易出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題。近幾年加強(qiáng)GMP的實(shí)施力度，輸液一般不會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，但在搬運(yùn)、貯存、使用中，若發(fā)生碰撞出現(xiàn)細(xì)小裂紋，或瓶口松動(dòng)漏氣而造成微生物污染大輸液，特別是含糖的輸液，在上述情況下極易變質(zhì)。

1.2 熱原迭加。靜脈給藥，聯(lián)合用藥比較多。各藥的致熱物質(zhì)迭加在一起，就有可能超過(guò)閾值而發(fā)生熱原反應(yīng)。

1.3 微粒迭加引起的輸液反應(yīng)。聯(lián)合用藥比較多，致使不溶性微粒增多而致輸液反應(yīng)的機(jī)率加大。操作不當(dāng)、輸液器具、輸液環(huán)境也是引起微粒迭加的重要原因。如粉針劑溶解不全、輸液pH改變、配制過(guò)程操作不當(dāng)?shù)龋惶砑铀幬飼r(shí)多次穿刺橡膠塞造成橡膠屑掉入瓶?jī)?nèi)；切割安瓿時(shí)消毒不正確或未作消毒處理，鋸開(kāi)即掰，則由于安瓿內(nèi)負(fù)壓，會(huì)將大量玻璃微粒吸入藥液。

1.4 稀釋劑選擇不當(dāng)。如血塞通、生脈、銀杏葉等中草藥針劑發(fā)生輸液反應(yīng)較多。其原因是中草藥成份復(fù)雜，各廠家制備工藝不同，使有效成份的提取和雜質(zhì)除盡有較大的差異。一些成份如色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等以膠態(tài)形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發(fā)生氧化、聚合或由于pH改變而使生物堿、皂苷等析出產(chǎn)生大量不溶性微粒以及其它致敏物質(zhì)等，提高了輸液反應(yīng)的發(fā)生率。

2、輸液操作因素。常見(jiàn)有三種情況。

2．1 目前都采用封閉式輸液，出多少藥液就要進(jìn)入多少空氣。若由于進(jìn)氣針過(guò)濾裝置 不良或使用短針頭，經(jīng)過(guò)藥液的洗滌，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒隨之帶進(jìn)藥液．而造成污染。2．2 操作前不注意洗手，或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手造成二次污染；無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)；配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求；碘酒、酒精濃度過(guò)低、消毒劑不合格以及細(xì)菌對(duì)消毒劑的抗藥性等都能造成皮膚消毒不徹底，或針頭未順利刺入，反復(fù)同一針頭試刺都可能使輸液被細(xì)菌污染，從而誘發(fā)輸液反應(yīng)。另外留置針輸液，肝素液污染細(xì)菌也可誘發(fā)輸液反應(yīng)。

2．3 輸液的速度不當(dāng)誘發(fā)輸液反應(yīng)：中國(guó)藥典2000版規(guī)定靜脈給藥的內(nèi)毒素閾值為5EU／(kg·h)，即每公斤入體在每小時(shí)內(nèi)對(duì)內(nèi)毒素能承受的量為5EU。經(jīng)細(xì)菌內(nèi)毒素檢查合格的產(chǎn)品，如果靜脈滴注速度過(guò)快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素量因短時(shí)沖擊累積有可能超過(guò)個(gè)體耐受閾值，對(duì)體質(zhì)虛弱或敏感患者可能引發(fā)輸液反應(yīng)。

3、輸液器材的質(zhì)量。

一次性輸液(血)器及注射器被微生物污染的情況時(shí)有發(fā)生，且儲(chǔ)存期愈長(zhǎng)污染率愈高。塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過(guò)程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱原 4 個(gè)體差異。

4.1 病情因素。輸液反應(yīng)與病情有密切的關(guān)系。特別是感染性病人。感染性疾病是由致病性微生物引起的。微生物在入體內(nèi)增殖過(guò)程中，同樣會(huì)產(chǎn)生內(nèi)毒素。肺結(jié)核、支氣管肺炎、上感(包括重感冒合并咽喉炎、扁桃體炎)、急性肝炎、肺部感染、急性胃腸炎等癥的病入，病情較急，其體內(nèi)致病微生物增殖快，血中內(nèi)源性?xún)?nèi)毒素的量也必定大。正常人能耐受的液體熱原量，到了這類(lèi)病入身上，由于液體與病入血中內(nèi)源性熱原的迭加可能使內(nèi)毒素量超標(biāo)，從而更容易引發(fā)輸液反應(yīng)。

4.2體質(zhì)因素。l0周歲以下兒童和60周歲以上的老入，是入群中體質(zhì)較差、免疫力較低的群體，這類(lèi)病入出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機(jī)率也相當(dāng)高。所以，輸液反應(yīng)與個(gè)入體質(zhì)有關(guān)。5 氣候因素。

容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)的月份是3～7月、11月。這6個(gè)月出現(xiàn)輸液反應(yīng)的機(jī)率(81．11％)比另外6個(gè)月(18．89％)大得多。這是因?yàn)?、4、5月份由冷變暖，正是梅雨時(shí)節(jié)、春夏之交，空氣潮濕；

6、7月份是炎夏酷暑，氣溫高，微生物繁殖快；11月由暖轉(zhuǎn)冷，晝夜溫差大。這些月份的氣候特點(diǎn)是天氣多變，冷暖交替。人體難以適應(yīng)，人的耐受能力也下降。而另外6個(gè)月的天氣較為穩(wěn)定，變化不大。

二、臨床表現(xiàn)及診療措施

1、過(guò)敏性休克。表現(xiàn)為大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降和昏迷等。通常在注藥后數(shù)秒鐘發(fā)生，亦有在數(shù)分鐘至半小時(shí)后或在連續(xù)用藥的過(guò)程中發(fā)生。搶救措施：立即肌注腎上腺索0．5～1 mg，并每隔15～30 min反復(fù)用藥。病情危重者可加入25％葡萄糖液2Oml中緩慢靜推，同時(shí)靜滴氫化可的松300～400mg，24h內(nèi)總量可達(dá)l000mg，待癥狀緩解再逐漸減量或停藥。對(duì)氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者給予氨茶堿靜注、噴霧吸入0．5％舒喘靈溶液并配合吸氧。因喉頭水腫引起呼吸道梗阻者應(yīng)作緊急氣管切開(kāi)。血壓過(guò)低可試用阿拉明或去甲腎上腺素分別加入5％葡萄糖溶液250～500ml中靜滴。

血清樣反應(yīng)。通常于用藥7～l0d(速發(fā)型l～48h)內(nèi)發(fā)生。其癥狀有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大，嗜酸性粒細(xì)胞增多、短暫性蛋白尿、血流加速等，嚴(yán)重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、腦水腫和喉頭水腫，如不及時(shí)搶救亦可致命。治療措施：立即停止原治療，重癥者靜滴氫化可的松300～400mg，立即肌注氯苯那敏(撲爾敏)lO～20mg或非那根25～50mg／次，待病情緩解后改口服，用量分別為l2．5～25mg／次和0．5～1．0mg／次，1～3次／天。

3、發(fā)熱反應(yīng)。常因輸入致熱物質(zhì)(死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純、消毒保存不良等)而引起?；颊咧饕憩F(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱，輕者38℃左右嚴(yán)重時(shí)寒顫，高熱達(dá)4O℃以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。治療措施：輕者減慢滴注速度，注意保暖，重者停止輸液，對(duì)癥處理，如物理降溫。必要時(shí)給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。出現(xiàn)輸液反應(yīng)早期可給患者皮下注射1／1000的腎上腺素O．3～0．5ml，或用苯海拉明50mg或非那根25mg肌肉注射。反應(yīng)較重者，可用地塞米松5～lOmg加入20ml20％或25％葡萄糖溶液中靜脈推注，或用氫化可的松100～200mg加入生理鹽水150ml中靜滴。對(duì)有胸悶、憋氣和呼吸困難的病入，應(yīng)立即給予氧氣吸入。出現(xiàn)煩躁不安時(shí)可肌肉注射安定15mg或苯巴比妥鈉0．1g。

4、血管迷走性暈厥。即俗稱(chēng)的“暈針”。主要因?yàn)椴T情緒緊張焦慮，靜脈穿刺的刺激，體位不適(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周?chē)軘U(kuò)張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產(chǎn)生暈厥。主要表現(xiàn)為患者突然出現(xiàn)頭昏、眼前發(fā)黑、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識(shí)、血壓下降、脈搏常緩慢。治療措施：患者取平臥位，一般經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘即可自然消失、如脈搏緩慢低于4O次／分可立即肌注阿托品0．5mg和給予吸氧。

5、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(肺水腫)

由于輸液速度過(guò)快或短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體所致。主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣急、胸悶、咳嗽、泡沫痰、兩肺出現(xiàn)濕羅音等。治療措施：立即停止輸液，取坐位或半坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)；給予氧氣吸入(需經(jīng)2O％～3O％酒精濕化，因酒精能降低肺泡內(nèi) 泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，減輕呼吸道癥狀)。必要時(shí)可給予氨茶堿0．25～0．5g，加入5O％葡萄糖2Oml內(nèi)緩慢靜注或速尿20mg加入5O％葡萄糖2Oml內(nèi)，緩慢靜注。

6、靜脈炎。靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸注濃度過(guò)高、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)問(wèn)太長(zhǎng)，而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，也可因在輸液過(guò)程中，無(wú)菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈的感染。癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。防治措施：(1)患肢抬高并制動(dòng)，局部用95％的酒精或50％的硫酸鎂行熱濕敷。(2)超短波治療。(3)用中藥如意金黃散外敷。(4)如有合并感染，視病情給抗生素治療。(5)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物如四環(huán)素，氫化可的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外，同時(shí)，要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

第五篇：信息化報(bào)警設(shè)置和處理

信息化報(bào)警設(shè)置和處理

一、拌和站信息化報(bào)警主要是材料計(jì)量偏差報(bào)警和拌和時(shí)間報(bào)警。

1.材料計(jì)量偏差報(bào)警，分三級(jí)設(shè)置。

（1）初級(jí)報(bào)警：?jiǎn)伪P(pán)粉料（水泥、礦物摻和料）、外加劑、拌和用水偏差值為±1～±5%，單盤(pán)骨料（粗、細(xì)）偏差值為±2～±5%。

（2）中級(jí)報(bào)警：?jiǎn)伪P(pán)粉料（水泥、礦物摻和料）、外加劑、拌和用水、骨料（粗、細(xì)）偏差值為±5～±10%。

（3）高級(jí)報(bào)警：?jiǎn)伪P(pán)粉料（水泥、礦物摻和料）、外加劑、拌和用水、骨料（粗、細(xì)）偏差值為±10%以上。

2.拌和時(shí)間報(bào)警。

當(dāng)拌和時(shí)間連續(xù)兩盤(pán)及以上達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定值（不低于120 秒）或單盤(pán)拌和時(shí)間達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定值的 80%均進(jìn)行拌和時(shí)間報(bào)警，按初級(jí)報(bào)警級(jí)別報(bào)警至相關(guān)人員。

二、信息化報(bào)警處理

信息化報(bào)警處理須真實(shí)、及時(shí)，嚴(yán)禁出現(xiàn)不處理、不閉合的現(xiàn)象，報(bào)警須在發(fā)生后 8h 內(nèi)登錄工程管理平臺(tái)填寫(xiě)處理措施，并及時(shí)上傳處理情況、相關(guān)影像、附件等資料。應(yīng)建立信息化報(bào)警處理臺(tái)賬，留取完整的紙質(zhì)版資料，包括原因分析、處理過(guò)程、見(jiàn)證人、影像資料、改進(jìn)措施等，處理資料監(jiān)理簽字確認(rèn)。

三、試驗(yàn)室信息化報(bào)警處理。

1.施工單位試驗(yàn)室的不合格報(bào)警，由試驗(yàn)室主任負(fù)責(zé)落實(shí)報(bào)警處理。監(jiān)理單位組織或督促施工單位共同分析處理。

2.監(jiān)理中心試驗(yàn)室的不合格報(bào)警，由監(jiān)理中心試驗(yàn)室主任負(fù)責(zé)落實(shí)報(bào)警處理。監(jiān)理中心試驗(yàn)室檢測(cè)出不合格品，及時(shí)向標(biāo)段監(jiān)理單位發(fā)工作聯(lián)系單，同時(shí)向指揮部報(bào)備，指揮部組織或督促監(jiān)理單位、中心試驗(yàn)室和施工單位共同分析處理。

四、拌和站信息化報(bào)警處理。

1.初級(jí)報(bào)警在駐站監(jiān)理見(jiàn)證下進(jìn)行混凝土性能測(cè)試，坍落度、含氣量、和易性滿(mǎn)足配合比設(shè)計(jì)要求的或單車(chē)混凝土材料累計(jì)計(jì)量誤差在驗(yàn)標(biāo)允許范圍內(nèi)，混凝土性能滿(mǎn)足配合比設(shè)計(jì)要求的，可以正常使用，如任一項(xiàng)性能不滿(mǎn)足，可降低強(qiáng)度等級(jí)使用。

2.骨料中級(jí)報(bào)警且單車(chē)混凝土材料累計(jì)計(jì)量誤差在±5%范圍內(nèi)，同時(shí)膠凝材料、拌和用水和外加劑出現(xiàn)初級(jí)報(bào)警或未報(bào)警的，可降低強(qiáng)度等級(jí)使用。

3.單盤(pán)混凝土中骨料計(jì)量誤差出現(xiàn)高級(jí)報(bào)警，或膠凝材料、拌和用水和外加劑出現(xiàn)中級(jí)（含）以上報(bào)警的，該盤(pán)混凝土不得與計(jì)量正常的混凝土混合使用于工程實(shí)體；每種材料均未發(fā)生高級(jí)報(bào)警，但該車(chē)混凝土中任一類(lèi)材料累計(jì)計(jì)量誤差超標(biāo)在±5%以上的，該車(chē)混凝土不得使用于工程實(shí)體。

4.對(duì)于時(shí)間報(bào)警，在駐站監(jiān)理見(jiàn)證下進(jìn)行混凝土性能測(cè)試，結(jié)果滿(mǎn)足配合比設(shè)計(jì)要求的，可以正常使用，不滿(mǎn)足的應(yīng)降低強(qiáng)度等級(jí)使用或不得用于正式工程。

5.降低強(qiáng)度等級(jí)使用的，留置強(qiáng)度和耐久性試件，保留誤差記錄，監(jiān)理見(jiàn)證簽字確認(rèn)。

五、報(bào)警處理影像資料要求。

1.照片拍攝時(shí)應(yīng)設(shè)置水印，顯示時(shí)間、地點(diǎn)等必要信息。

2.拍照時(shí)應(yīng)有參照物，用標(biāo)識(shí)牌寫(xiě)明處理的關(guān)鍵信息，包

括名稱(chēng)、日期、地點(diǎn)、處理方式、處理人、監(jiān)理見(jiàn)證人等。