第一篇：纖維支氣管鏡操作流程

纖維支氣管鏡操作流程 檢查纖維支氣管鏡工作是否正常、配件是否完整。2％利多卡因氣道麻醉，根據(jù)患者具體情況，給與適當(dāng)全身鎮(zhèn)靜。3 體位：多選用仰臥位。應(yīng)使用丁卡因膠漿潤滑纖維支氣管鏡。直視觀察：應(yīng)有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點對可疑部位進行觀察，應(yīng)特別重視對亞段支氣管的檢查，以免遺漏小的病變。

活檢出血時可用下列方法止血：1 經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。2經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素（腎上腺素2mg+生理鹽水20ml，每次注入5-10ml），或稀釋的麻黃堿。3 經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶（凝血酶200ug+生理鹽水20ml,該制劑絕對不能靜脈給藥）。4 必要時經(jīng)全身給與止血藥物，此外，出血量大時尚可進行輸血、輸液等。5 纖支鏡的負(fù)壓抽吸系統(tǒng)一定要可靠、有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。

培養(yǎng)標(biāo)本：接痰培養(yǎng)杯取痰標(biāo)本；如痰液少，不足達到標(biāo)本培養(yǎng)量，可注生理鹽水20ml后經(jīng)負(fù)壓吸引送細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌和真菌培養(yǎng)。

治療：對感染嚴(yán)重，分泌物粘稠者可反復(fù)沖洗已達到清除膿性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身給藥治療。

操作后： 密切監(jiān)測生命體征。若操作過程中出現(xiàn)氣道損傷，須密切關(guān)注病人的氣道出血情況，以及時處理。3 若肺活檢后術(shù)后發(fā)熱，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。4 氧和穩(wěn)定后，需調(diào)整通氣參數(shù)。5 若無禁忌，抬高床頭至少30度。6 清理用后物品和器械。7 及時清洗消毒纖支鏡。8 記錄操作過程和檢查結(jié)果。

第二篇：纖維支氣管鏡操作規(guī)范

電子纖維支氣管鏡操作規(guī)范

【意義】

纖維支氣管鏡適用于做肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察，活檢采樣，細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查、配合TV系統(tǒng)可進行攝影，示教和動態(tài)記錄。能幫助發(fā)現(xiàn)早期病變，能開展息肉摘除等體內(nèi)外科手術(shù)，對于支氣管、肺疾病研究，術(shù)后檢查等是一種良好的精密儀器。纖維支氣管鏡發(fā)明后已廣泛應(yīng)用于臨床。除在呼吸系統(tǒng)疾病診斷方面取得很大進展之外，在治療方面也得到廣泛應(yīng)用。【物品準(zhǔn)備】

纖維支氣管鏡、吸引器、冷光源、活檢鉗、細(xì)胞刷、喉頭噴霧器。麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。搶救藥及物品?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】

1、患者的告知及知情同意：將支氣管鏡檢查過程中可能出現(xiàn)的問題向患者提供口頭或書面指導(dǎo)，可以提高其對操作的耐受性。所有患者在接受檢查前須書面告知相關(guān)風(fēng)險，并簽署知情同意書。檢查過程須有家屬陪同，以便于在不良事件發(fā)生時能及時進行醫(yī)患間的溝通。2．檢查前需要詳細(xì)詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺功能檢查。3．每位患者必須拍攝X線正和(或)側(cè)位胸片,必要時行胸部CT檢查，以確定病變部位。

4．支氣管鏡檢查前4h開始禁食，檢查前2h開始禁飲水。5．需要靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者應(yīng)在給藥前建立靜脈通道，并保留至術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束。

6．阿托品在檢查前無需常規(guī)應(yīng)用。

7．對于擬行經(jīng)支氣管活檢的患者，應(yīng)在檢查前檢測血小板計數(shù)、凝血酶原時間和部分凝血活酶時間?！静僮鞒绦颉?/p>

1.將纖支鏡與吸引器及顯像系統(tǒng)連接好，開啟顯像系統(tǒng)及冷光源。2.用2％利多卡因霧化麻醉咽喉（或2％利多卡因5ml作環(huán)甲膜穿刺注入）。用2％利多卡因凝膠進行鼻腔麻醉。

3.患者一般取仰臥位，術(shù)者在窺視下由鼻孔（或口腔）插入，看清聲門，待聲門開大時將支氣管鏡送入氣管，徐徐前進。并經(jīng)支氣管鏡注

入利多卡因進行氣道麻醉，應(yīng)盡量減少其用量。成人利多卡因的總用量應(yīng)限制在8．2 mg／kg。對于老年患者、肝功能或心功能損害的患者，使用時可適當(dāng)減量。

4.順序觀察聲門，氣管，隆突，左、右總支氣管及其所屬各葉段支氣管管口。原則先查健側(cè)后查病側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物。5.在看清病變的部位范圍及形態(tài)特征后，可根據(jù)需要進行①活檢、②刷檢、③針吸、④沖洗、⑤ 灌洗等檢查。將取出標(biāo)本立即送檢。6.如有大出血，局部滴注腎上腺素等藥物止血，止血后方可取鏡。7.密切觀察全身狀況。8．整理用物，出具檢查報告?！具m應(yīng)癥】

1．不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對于診斷支氣管結(jié)核、異物吸人及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價值。

2．不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。

4．不明原因的聲音嘶啞?？赡芤蚝矸瞪窠?jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。

5．痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。

6．X線胸片和(或)CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。

7．肺部手術(shù)前檢查，對指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計預(yù)后有參考價值。

8．胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。

9．肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引、保護性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)獲取標(biāo)本進行培養(yǎng)等。

10．機械通氣時的氣道管理。11．疑有氣管、支氣管瘺的確診。【禁忌癥】

1．活動性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時，應(yīng)在建立人工氣道后進行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險。2．嚴(yán)重的高血壓及心律失常。

3．新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。4．嚴(yán)重心、肺功能障礙。

5．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙、尿毒癥及嚴(yán)重的肺動脈高壓等。

6．嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。7．疑有主動脈瘤。8．多發(fā)性肺大皰。9．全身情況極度衰竭。【注意事項】

1.術(shù)中、術(shù)后密切觀察呼吸道出血情況。注意觀察病人有無發(fā)熱、聲嘶或咽喉疼痛、胸痛等不適癥狀。

2.當(dāng)視野出現(xiàn)完全紅色而模糊時，有兩種可能：一是鏡面抵在組織上，退一下鏡即可，另一種是血跡污染了鏡面，可經(jīng)操作孔注入生理鹽水1-2ml沖洗后吸引，或在氣管、支氣管上下來回擦拭鏡頭，若仍無效，拔除鏡體擦拭干凈重新插入。

3.在鏡子末端未抵達咽喉部時，首先要找到會厭，調(diào)整鏡子的角度，把鏡端從會厭后方繞過，即可看清聲門，可囑病人做深呼吸，在聲帶外展時，迅速插入氣管，此步要輕巧敏捷，避免暴力撞擊聲帶。4.吸引痰液或分泌物時不宜過久，以免引起缺氧。

5.檢查過程中如病人咳嗽劇烈，可先退鏡1-2cm后注入麻藥。6.撤鏡時，將調(diào)節(jié)桿旋鈕恢復(fù)到自然位置，一邊觀察一邊緩慢退鏡。7.術(shù)后禁食禁飲2h。2h后試飲水無嗆咳，方可進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)。8.鼓勵病人輕輕咳出痰液和血液，如有聲嘶或咽喉疼痛，可給霧化吸入。

第三篇：纖維支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

纖維支氣管鏡檢查術(shù)操作規(guī)范

纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查是胸科重要的診斷和治療技術(shù)，已經(jīng)廣泛運用?！具m應(yīng)證】 1．診斷方面

(1)不明原因的痰中帶血或咯血。(2)不明原因的肺不張、阻塞性肺炎。(3)反復(fù)發(fā)作且吸收緩慢的肺段肺炎。(4)不明原因的干咳或局限性哮鳴音。

(5)不明原因的聲音嘶啞、喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹。

(6)胸部影像學(xué)表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或塊狀陰影，肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。(7)原因不明的胸腔積液。

(8)痰中查到癌細(xì)胞，胸部影像學(xué)陰性。

(9)肺部感染須經(jīng)防污染毛刷或支氣管肺泡灌洗(BAL)分離鑒定病原菌。(10)診斷不清的肺部彌漫性病變。

(11)須做支氣管肺泡灌洗、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)和經(jīng)支氣管淋巴結(jié)活檢檢查者。(12)懷疑氣管—食管瘺者。

(13)觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷。(14)選擇性支氣管、肺泡造影。(15)肺癌必要的分期輔助檢查。

（16)氣管切開或氣管插管置導(dǎo)管后懷疑氣管狹窄(17)氣道內(nèi)肉芽組織增生、氣管支氣管軟化。(18)胸部外傷懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂。2．治療方面

(1)取除氣管支氣管內(nèi)異物。

(2)對少量出血患者可試行局部止血。(3)幫助建立人工氣道。(4)治療支氣管內(nèi)腫瘤。(5)治療支氣管內(nèi)良性狹窄。(6)放置氣道內(nèi)支架。

(7)去除氣管支氣管內(nèi)異常分泌物(痰栓、膿栓、血塊等)。

(8)對肺癌患者做局部放療或局部注射化療藥物。

(9)對支氣管擴張重度感染或肺化膿癥膿腔的灌洗治療?！窘勺C】

1．大量咯血，通常應(yīng)在咯血停止后2周后進行。2．嚴(yán)重心、肺功能障礙。3．嚴(yán)重心律失常。

4．不能糾正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)重障礙。5．嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征。

6、新近發(fā)生心肌梗死，或有不穩(wěn)定型心絞痛或心電圖有明顯心肌缺血 7．已診斷主動脈瘤，有破裂危險者?！静僮鞣椒ā?/p>

1、纖支鏡消毒

用2％的防銹戊二醛裝入足夠長度的容器內(nèi)，將纖支鏡放入容器內(nèi)浸泡 15min后用無菌蒸餾水徹底沖洗干凈。2．術(shù)前檢查

(1)詳細(xì)詢問患者病史，測量血壓及進行心、肺體檢。

(2)拍攝X線胸片，正側(cè)位片，必要時拍常規(guī)斷層片或CT片，以確定病變部位。(3)凝血機制和血小板計數(shù)等檢查。(4)對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。(5)乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查

對表面抗原和核心抗原陽性患者，進行集中檢查，纖維支氣管鏡及其相關(guān)器械進行專項消毒處理（術(shù)前、術(shù)后）。(6)心電圖檢查。3．患者準(zhǔn)備

(1)向患者詳細(xì)說明檢查的目的、意義、大致過程、常見并發(fā)癥和配合檢查的方法等，同時 應(yīng)了解患者的藥物過敏史和征得家屬與患者的同意，并簽署書面知情同意書。，(2)術(shù)前禁食6h。

(3)根據(jù)需要在術(shù)前30min可用少許鎮(zhèn)靜藥和膽堿能受體阻斷藥，如地西泮和阿托品肌注； 咳嗽較劇烈者可用鎮(zhèn)咳藥物。

(4)有些患者(如老年、輕度缺氧)可在鼻導(dǎo)管給氧下進行檢查。(5)常規(guī)進行脈氧檢測，必要時進行多參數(shù)心電監(jiān)護 4．麻醉

用2％利多卡因咽喉部麻醉后，纖支鏡引導(dǎo)下利多卡因在氣管內(nèi)麻醉，總量一般不超過15ml(300mg)5．體位

多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。6．插入途徑

一般經(jīng)鼻或經(jīng)口插入。7．直視觀察

應(yīng)有順序地全面窺視可見范圍的鼻、咽、氣管、隆突和支氣管，然后再重點對可疑部位進行觀察。應(yīng)特別重視對亞段支氣管的檢查。8．活檢

在病變部位應(yīng)用活檢鉗鉗夾組織，注意盡量避開血管，夾取有代表性的組織。9．刷檢

對可疑部位刷檢送細(xì)胞學(xué)檢查，同時行抗酸染色以尋找抗酸桿菌，尚可用保護性標(biāo)本刷(PSB)獲取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。10．灌洗液培養(yǎng)標(biāo)本

可注生理鹽水20ml后經(jīng)負(fù)壓吸出送細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)等。11．治療

根據(jù)患者具體情況和疾病不同而做相應(yīng)治療。如膿腔沖洗+注藥，氣管良性腫瘤和肺癌患者做局部注藥，以及激光、微波治療及放置內(nèi)支架等治療。12．術(shù)后

術(shù)后患者應(yīng)安靜休息，一般應(yīng)在2～3h之后才可進食飲水，以免導(dǎo)致誤吸。應(yīng)注意觀察有無咯血、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。對疑有結(jié)核或腫瘤者術(shù)后可連續(xù)幾日進行痰細(xì)胞學(xué)檢查或痰抗酸桿菌檢查，其陽性率較一般送檢標(biāo)本高。【并發(fā)癥及其處理】

纖支鏡檢查總的說來是十分安全的，但也確有個別病例因發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥而死亡。

并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.3％，較嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.1％，病死率約為0．01％。常見的并發(fā)癥及其預(yù)防和處理措施如下: 1．纖支鏡檢查室必須配備有效的搶救藥品和器械。

2．麻醉藥物過敏或過量。要在正式麻醉之前先用少許藥物噴喉，如出現(xiàn)明顯的過敏反 應(yīng)，不能再用該藥麻醉。氣道注入麻醉藥后約有30％吸收至血循環(huán)，因此，麻醉藥不宜用量過多，例如利多卡因每例患者應(yīng)用總量以不超過300mg(2％利多卡因15m1)為宜。對發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)或出現(xiàn)毒性反應(yīng)或不良反應(yīng)者應(yīng)立即進行對癥處理，如使用血管活性藥物、抗抽搐藥物，對心率過緩者應(yīng)用阿托品，心臟停搏者進行人工心肺復(fù)蘇，喉水腫阻塞氣道者應(yīng)立即建立人工氣道。

3．插管過程中發(fā)生心臟停搏。多見于原有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病者，或麻醉不充分、強 行氣管插人者。一旦發(fā)生應(yīng)立即就地施行人工心肺復(fù)蘇術(shù)。

4．喉痙攣或喉頭水腫。多見于插管不順利，或麻醉不充分的患者，大多在拔出纖支鏡 后病情可緩解。嚴(yán)重者應(yīng)立即吸氧，給予抗組胺藥，或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。

5．嚴(yán)重的支氣管痙攣。多見于哮喘急性發(fā)作期進行檢查的患者應(yīng)立即拔出纖支鏡，按 哮喘嚴(yán)重發(fā)作進行處理。

6．術(shù)后發(fā)熱。多見于年紀(jì)較大者，除了與組織損傷等因素有關(guān)外，尚可能有感染因素 參與。治療除適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥外，應(yīng)酌情應(yīng)用抗生素。

7．缺氧。纖支鏡檢查過程中動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in ar—tery，Pa02)下降十分常見，進行纖支鏡檢查時PaO2：一般下降2．67kPa(20mmHg)左右，故對原來已有缺氧者應(yīng)在給氧條件下，或在高頻通氣支持條件下施行檢查。

8．出血。施行組織活檢者均有出血。少量出血經(jīng)吸引后可自行止血，如仍有出血者，可用：

(1)經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水。

(2)經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺素2mg，加人生理鹽水20ml內(nèi)，每次可注入5～l0ml)。

(3)經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶200u加入生理鹽水20ml內(nèi)，該制劑絕對不能注射給藥)(4)必要時同時經(jīng)全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進行輸血、輸液等。

(5)纖支鏡的負(fù)壓抽吸系統(tǒng)一定可靠有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。(6)對較大量出血患者，必須高度重視，并積極采取措施，必要時可換用硬質(zhì)氣管鏡填 塞出血局部或請胸外科協(xié)助處理。

第四篇：纖維支氣管鏡檢查術(shù)

纖維支氣管鏡檢查術(shù)

主講人 時間

參加人員

纖維支氣管鏡檢查

是利用光學(xué)纖維內(nèi)鏡對支氣管管腔進行的檢查。纖維支氣管鏡可經(jīng)口腔、鼻腔、氣管導(dǎo)管或氣管切開套管插入段、亞段支氣管，甚至更細(xì)的支氣管，可在直視下行活檢或刷檢、鉗取異物、吸引或清除阻塞物，并可作支氣管肺泡灌洗，行細(xì)胞學(xué)或液體成分的分析。另外，利用支氣管鏡可注入藥物，或切除氣管內(nèi)腔的良性腫瘤等。纖維支氣管鏡檢查成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷及治療不可缺少的手段。

適應(yīng)癥

1）原因不明的咯血，需明確病因及出血部位，或需局部止血治療者；

2）胸部X線占位改變或陰影而致肺不張、阻塞性肺炎、支氣管狹窄或阻塞，刺激性咳嗽，經(jīng)抗生素治療不緩解，疑為異物或腫瘤的病人 3）用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或異物；

4）原因不明的聲音嘶啞、喉返神經(jīng)麻痹或隔神經(jīng)麻痹、上腔靜脈阻塞 5）行支氣管肺泡灌洗及用藥等治療 6）引導(dǎo)氣管導(dǎo)管，進行經(jīng)鼻氣管插管； 7）痰中查到癌細(xì)胞，胸部影像學(xué)陰性；

8）肺部感染需經(jīng)防污染毛刷或BAL分離鑒定病原菌；

9）診斷不清的肺部彌漫性病變；

10）需做BAL和TBLB檢查者；

11）懷疑氣管食管瘺者；

12）觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷；

13）選擇性支氣管造影；

14）肺癌的分期；

15）氣管切開或氣管插管留置導(dǎo)管后懷疑氣管狹窄；

16）氣道內(nèi)肉芽組織增生、氣管支氣管軟骨軟化

禁忌癥

1）麻醉藥物過敏，不能用其他藥物代替者；

2）肺功能嚴(yán)重?fù)p害，重度低氧血癥，不能耐受檢查者；

3）嚴(yán)重肝、腎功能不全，全身狀態(tài)極度衰竭者；

4）嚴(yán)重心功能不全、高血壓和心律失常者； 5）顱內(nèi)壓升高者； 6）有主動脈瘤破裂危險者；

7）出凝血機制障礙，血小板〈 75,000/mm3；

8）哮喘發(fā)作或大咯血者，及近期上呼吸道感染或高熱者；

操作前準(zhǔn)備

1）病人準(zhǔn)備

向病人及家屬說明檢查目的、操作過程及目的、操作過程及有關(guān)配合注意事項，以消除緊張情緒，取得合作。纖維支氣管鏡檢查是有創(chuàng)性操作，術(shù)前病人應(yīng)簽署知情同意書。病人術(shù)前4h禁食禁水，以防誤吸。病人若有活動性義齒應(yīng)事先取出。

2）術(shù)前用藥

評估病人對消毒劑、局麻藥或術(shù)前用藥是否過敏，防止發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。術(shù)前半小時遵醫(yī)囑給予阿托品1mg或地西泮10mg肌注，以減少呼吸道分泌和鎮(zhèn)靜

3）物品準(zhǔn)備

備好吸引器和復(fù)蘇設(shè)備，以防術(shù)中出現(xiàn)喉痙攣和呼吸窘迫，或因麻醉藥物的作用抑制病人的咳嗽和嘔吐反射，使分泌物不易咳出。

操作過程

纖維支氣管鏡可經(jīng)鼻或口插入，目前大多數(shù)經(jīng)鼻插入。病人常取仰臥位，不能平臥者可取坐位或半坐位。可以直視下自上而下依次檢查各葉、段支氣管。支氣管鏡的末端可做一定角度的旋轉(zhuǎn)，術(shù)者可依據(jù)情況控制角度調(diào)節(jié)鈕。護士密切觀察病人的生命體征和反應(yīng)，按醫(yī)生指示經(jīng)纖維支氣管鏡滴入麻醉劑作黏膜表面麻醉，并根據(jù)需要配合醫(yī)生做好吸引、灌洗、活檢、治療等相關(guān)操作。

操作后護理

1）病情觀察

密切觀察病人有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難；觀察分泌物的顏色和特征。向病人說明術(shù)后數(shù)小時內(nèi)，特別是活檢后會有少量咯血及痰中帶血，不必?fù)?dān)心，對咯血者應(yīng)通知醫(yī)生，并注意窒息的發(fā)生。2）避免誤吸

術(shù)后2h內(nèi)禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和嘔吐反射回復(fù)后可進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。進食前試驗小口喝水，無嗆咳在進食。

3）減少咽喉部刺激的、術(shù)后數(shù)小時內(nèi)避免吸煙、談話和咳嗽，是聲帶得以休息，以免聲音嘶啞和咽喉部疼痛

第五篇：纖維支氣管鏡檢查操作常規(guī)(7.17)（范文）

纖維支氣管鏡檢查操作常規(guī)

1.2.3.4.5.6.7.一、氣管鏡在急危重癥中的臨床應(yīng)用 困難插管和調(diào)整插管位置

重癥肺部感染的病原學(xué)診斷和治療

氣道管理和治療肺不張

咯血診斷和治療

氣管內(nèi)異物治療

診斷氣管食管瘺

診斷氣道狹窄和氣管內(nèi)新生物

二、支氣管鏡臨床應(yīng)用的禁忌證

1.嚴(yán)重心、肺功能不全，嚴(yán)重呼吸衰竭，心絞痛或急性心肌梗死，未控制的高血壓及心律失?；颊撸?/p>

2.出凝血機制障礙或者長期應(yīng)用華法林等抗凝藥物者； 3.哮喘急性發(fā)作者；

4.主動脈瘤有破裂危險者；

如果出現(xiàn)致命性氣道病變，以上均為相對禁忌證。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

1.對于清醒患者應(yīng)耐心介紹檢查過程，消除患者恐懼焦慮心理；

2.術(shù)前應(yīng)了解患者病史、進行必要體格檢查，以評估病情，防止鏡檢中出現(xiàn)意外；

3.術(shù)前保證冷光源、氣管鏡及各種器械處于良好使用狀態(tài)。仔細(xì)檢查氣管鏡是否清晰、管道是否通暢、吸引器及吸引管有否堵塞；

4.術(shù)前禁食6小時，禁水2小時，留置胃管患者停用鼻飼至少1小時并回抽胃液； 5.檢查前15分鐘調(diào)節(jié)FiO2至1.0，若SpO2仍低于90%，則應(yīng)暫緩檢查；

6.器械、藥品及人員準(zhǔn)備：消毒后的纖維支氣管鏡一臺（查看消毒日期，調(diào)節(jié)清晰度）、長短清潔毛刷各一個、一次性換藥碗一個、治療盤一個、2%利多卡因一支、鹽酸利多卡因或丁卡因膠漿一支、10m空針兩個、纖維支氣管鏡用電池一節(jié)、無菌紗布、注水用壓力延長管一根、一次性呼吸機螺旋接頭一個、一次性痰液收集器一個、口罩帽子及無菌手套、500ml滅菌水一瓶、500ml酒精一瓶、無菌拆線剪一把、治療車一個。檢查纖維支氣管鏡工作是否正常、配件是否完整。檢查負(fù)壓吸引是否通暢，并調(diào)節(jié)吸引壓力至-150~-300mmHg。人員配備：標(biāo)配兩人，需管床醫(yī)生在場，如病情變化可及時處理； 7.氣管插管患者，應(yīng)用材質(zhì)較硬的牙墊并置于上下門牙之間，保留導(dǎo)管外露長度為6cm； 8.若無禁忌，將患者置于平臥位；充分清除口、鼻腔及氣囊上滯留物；并將氣囊壓力適當(dāng)增大；

9.適當(dāng)鎮(zhèn)靜，監(jiān)測神志、血壓、心率、呼吸及氧合，根據(jù)自主呼吸能力決定是否更改通氣模式。

四、操作流程

1.將PEEP調(diào)節(jié)為0cmH2O，并設(shè)置壓力報警線至40cmH2O，適當(dāng)上調(diào)呼吸頻率和下調(diào)潮氣量報警限；

2.氣管鏡經(jīng)呼吸機螺旋接頭進入，操作宜輕柔迅速，注意監(jiān)測各項生命體征，操作方法如下：①首先，開啟冷光源，調(diào)節(jié)好光源亮度，調(diào)整視野清晰度。②然后，操作者左手握3.4.5.6.1.2.3.4.5.6.7.8.1.2.3.纖維支氣管鏡的操作部，右手將鏡末端徐徐送入氣管插管至氣管。進入氣管前可由助手協(xié)助，經(jīng)活檢孔注入利多卡因進行氣管內(nèi)麻醉。③在直視下一面向前推進，一面觀察氣管內(nèi)腔直至隆突，觀察隆突尖銳度、活動度、黏膜情況。看清兩側(cè)主支氣管再分別插進。在整個檢查過程中，可根據(jù)需要追加利多卡因局部氣道內(nèi)麻醉。④檢查順序，一般先健側(cè)后患側(cè)；病灶不明確時，先查右側(cè)后查左側(cè)。插入右主支氣管時，將鏡旋轉(zhuǎn)約90°，撥動角度調(diào)節(jié)鈕，使鏡末端向右側(cè)彎曲，沿支氣管外側(cè)壁插入，見有上葉開口，繼續(xù)插入可見上葉前、后、尖段支氣管開口；然后退回原位，沿中間支氣管繼續(xù)插入，使鏡末端向上，進入中葉開口，見中葉內(nèi)側(cè)段和外側(cè)段開口，退出鏡，使鏡末端向下或向北側(cè)曲，可見中葉對側(cè)的下葉背段開口；稍向前插入可見下葉基底段各支氣管開口。⑤右側(cè)支氣管檢查完畢，將鏡退至隆突分叉處，再將鏡向左旋轉(zhuǎn)，撥動角 度調(diào)節(jié)鈕，使鏡末端向左彎曲，插入左主支氣管，在支氣管前外側(cè)壁可見左上葉及舌葉開口，繼續(xù)伸入可見下基底段、背段各支開口；

若出現(xiàn)HR增加>20%，RR增加>20%，SpO2<85%需立即中止檢查；

標(biāo)本留?。喊刺蹬囵B(yǎng)杯取痰標(biāo)本；如痰液少，達不到標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)量，可注生理鹽水20ml后經(jīng)負(fù)壓吸出送細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核桿菌培養(yǎng)和真菌培養(yǎng)；

治療：對感染嚴(yán)重，分泌物粘稠者可反復(fù)沖洗以達到清除膿性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身給藥治療；

活檢出血時可用下列方法止血：①經(jīng)纖支鏡注入冰鹽水 ②經(jīng)纖支鏡注入稀釋的腎上腺素(腎上腺2mg，加入生理鹽水20ml內(nèi)，每次可注入5～10ml)，或稀釋的麻黃堿 ③經(jīng)纖支鏡注入稀釋的凝血酶(凝血酶200μg加入生理鹽水20ml內(nèi)，該制劑絕對不能注射給藥)④必要時同時經(jīng)全身給止血藥物，此外出血量大者尚可進行輸血、輸液等 ⑤纖支鏡的負(fù)壓抽吸系統(tǒng)一定要可靠有效，以保證及時將出血吸出，不使其阻塞氣道。

五、操作后注意事項

恢復(fù)患者體位，若無禁忌，抬高床頭至少30°以上；

囑患者安靜休息，一般應(yīng)在2h之后才可進食飲水，以免因咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導(dǎo)致誤吸；

密切監(jiān)測生命體征、肺部體征、呼吸力學(xué)、氣道分泌物，必要時復(fù)查血氣及胸片； 若操作過程中出現(xiàn)氣道損傷，須密切關(guān)注病人的氣道出血情況，以及時處理； 若肺活檢或術(shù)后發(fā)熱，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素； 氧合穩(wěn)定后，須及時調(diào)整通氣參數(shù)；

清理用后物品和器械，及時清洗消毒纖維支氣管鏡； 記錄操作過程和檢查結(jié)果。

六、纖維支氣管鏡的清洗及消毒 檢查結(jié)束后，立即將纖維支氣管鏡用酒精及紗布清洗，清除內(nèi)鏡及活檢橡皮蓋表面的黏液和血跡；

反復(fù)操作吸引按鈕，進行送氣/送水10秒，同時用相同型號的管道清洗刷刷洗管腔3次以上，然和放入清水內(nèi)；

消毒時選用殺菌譜廣、有效濃度低、性能穩(wěn)定、易溶于水，對機體無害的及對內(nèi)鏡無損傷的消毒劑，臨床最常用的是2%的戊二醛溶液。將內(nèi)鏡浸入消毒液中，操作吸引按鈕，連續(xù)吸引30秒，使消毒液流經(jīng)鏡內(nèi)的全部管道，并浸泡15分鐘，以達到充分滅菌； 消毒完后，用清水沖洗鏡身，并持續(xù)吸引30秒，將管道內(nèi)的消毒液沖凈；

將插鉗口閥門取下，用棉簽蘸2%的戊二醛溶液擦洗，流水沖凈安裝好，待下一例患者4.5.使用；

6.當(dāng)天全部檢查完畢，除按術(shù)后常規(guī)清潔、消毒后，還要用75%的乙醇沖洗管道，最后將內(nèi)管道吹干，鏡身用75%的乙醇紗布擦拭干凈，放入鏡柜內(nèi)儲存； 7.每月對內(nèi)鏡采樣作病原微生物培養(yǎng)一次，并記錄。

參考文獻

1.支氣管鏡在急危重癥臨床應(yīng)用的專家共識【J】.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（5）：568-572.DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2016.05.006 2.2011版北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科診療常規(guī)

3.2015年 第二版 衛(wèi)計委 中日友好醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科.ICU工作手冊