第一篇：護(hù)理學(xué)循證實踐個案報告

《護(hù)理學(xué)》循證實踐個案報告

指導(dǎo)老師：小組成員：見習(xí)時間： 年 月--月

日 日

黃疸病人循證見習(xí)案例

一、案例

1、病史：54歲女患，因“上腹疼痛10天，皮膚黃染8天”入院。10天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛不適，呈絞痛性，伴惡心、欲吐，厭油，無嘔吐，遂就診當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院，考慮為“胃炎”予以山莨菪堿、胃復(fù)安及氨芐西林等治療后腹痛癥狀好轉(zhuǎn)，8天前患者家屬發(fā)現(xiàn)鞏膜及面色皮膚黃染，并出現(xiàn)尿黃加重，未予重視及處理，5天前出現(xiàn)解陶土樣大便，面色發(fā)黃加重逐漸累積軀干皮膚便血，遂自行服中藥治療（功能主治及成分不詳），黃染癥狀未見好轉(zhuǎn)，伴雙下肢乏力，無皮膚瘙癢，無畏寒、發(fā)熱，無反酸、燒心，無腹鳴，無乏力、頭暈，四肢厥冷、昏厥，無心悸、氣促，無心前區(qū)壓榨感，無發(fā)熱，今為求進(jìn)一步治療就診于我院。門診以“黃疸原因？”收入我科。病來精神、睡眠欠佳，二便如上述，體重為見明顯增減。

2、既往史及和個人史：患者訴近3年來，有多飲、多年癥狀，平素體重?zé)o明顯增減，為監(jiān)測血糖及診療。否認(rèn)“高血壓、心臟病”等病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。

3、入院查體：T 36.1℃；P92次/分；BP115/78mmHg，SO2100％。發(fā)育正常，營養(yǎng)好，正力體型；步入病房，神志清楚。皮膚彈性好，全身皮膚黃染，以軀干為主，無肝掌、蜘蛛痣、瘀點、瘀斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙眼瞼無水腫，結(jié)膜不充血，鞏膜黃染，角膜透明，雙瞳等大等圓，對光反射靈敏。腹平坦，未見胃腸型、蠕動波或腹壁靜脈曲張，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾在肋下未觸及，墨菲征（＋），腹部叩診呈鼓音，移動性濁音陰性，肝脾及雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音3次/分。脊柱四肢無畸形，四肢肌肉無萎縮，雙下肢無水腫，肢體肌力、肌張力正常；各生理反射存在，病理征陰性。

二、護(hù)理問題

如何對黃疸病人進(jìn)行皮膚護(hù)理？

三、檢索證據(jù)

（一）網(wǎng)址：1.004km.cn/ 3.http://004km.cn

（二）關(guān)鍵詞：黃疸病人，皮膚，護(hù)理

（三）納入標(biāo)準(zhǔn)：

1、如何解決黃疸病人皮膚瘙癢的問題。

2、飲食對皮膚瘙癢的影響。

3、針對黃疸病人且存在皮膚問題。

4、對黃疸病人采取的皮膚護(hù)理的措施。

5、檢索的文獻(xiàn)在近5年以內(nèi)的文獻(xiàn)資料。

（四）、排除標(biāo)準(zhǔn)：

1、我們護(hù)理人員所不能解決的，對黃疸病人無幫助的措施。

2、不能解決黃疸病人皮膚瘙癢的問題。

3、檢索的文獻(xiàn)年代久遠(yuǎn)不可取的。

注：檢索出相關(guān)資料篇，通過篩選證據(jù)及評鑒，納入2 0篇，排除11篇。

四、相關(guān)證據(jù)

（一）應(yīng)向病人講清皮膚瘙癢的原因，囑其盡量勿抓瘙，皮膚瘙癢者可用爐甘石洗劑外涂，使病人處在較好的心理狀態(tài)下接受治療。協(xié)助病人每日用溫水淋浴或擦浴，忌燙水、肥皂水擦洗，保持皮膚清潔。勤換內(nèi)衣，穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，剪短指甲，保持床單清潔干燥。應(yīng)指導(dǎo)患者家屬用溫水清潔皮膚，忌用肥皂等堿性刺激物；剪短指甲，以防抓破皮膚，嚴(yán)重者可用爐甘石洗劑涂擦局部或應(yīng)用抗組胺藥物止癢緩解癥狀。皮膚出現(xiàn)瘙癢時，可用濕毛巾輕輕擦拭，忌用堿性肥皂；可用0.1%新潔爾滅消除血癍，勤換內(nèi)衣，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，保持皮膚清潔干燥，修剪指甲，避免抓傷皮膚引起感染。必要時按醫(yī)囑給予止癢藥物。

（二）入院后根據(jù)病人情況，指導(dǎo)病人溫水擦浴，忌用堿性皂，有破損皮膚用1%新潔爾滅消除血癍，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，剪短指甲，避免抓痕，保持皮膚清潔干燥。保持樂觀、平常、健康的心態(tài)。按時作息，養(yǎng)成早睡早起有規(guī)律的生活習(xí)慣，勞逸適度。增加肝臟的血流量，有助于受損肝細(xì)胞的修復(fù)，禁忌熬夜、加班、打麻將[12]

[6]

[5]

[2]

[1][1]。

（三）病人入院后囑病人每日用清水清潔皮膚后涂抹適量甘油潤滑皮膚，并囑病人勿抓撓皮膚；若皮膚有破潰，應(yīng)密切觀察破潰處皮膚有無紅腫、滲出，及時更換傷口敷料

[13]

?；颊卟『笫秤麥p退，惡心嘔吐、腹脹等癥狀，所以要注意飲食均衡，禁食辛辣、油膩之品，多食水果、蔬菜

[14]。

五、綜合實證，擬定病例護(hù)理措施

黃疸病人的皮膚護(hù)理措施

1、指導(dǎo)患者家屬用溫水清潔皮膚，忌用肥皂等堿性刺激物，剪短指甲，以防抓破皮膚，嚴(yán)重者可用爐甘石洗劑涂擦局部皮膚或應(yīng)用抗組胺藥物止癢緩解癥狀，勤換內(nèi)衣，穿寬松棉質(zhì)衣服，保持床單位整潔。

2、保持樂觀、平常、健康的心態(tài)。按時作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁忌熬夜加班等。

3、合理搭配飲食，多吃高熱量、高蛋白、多維生素、低脂易消化的飲食，多飲水、不要飲用含乙醇的飲料。注意休息，適當(dāng)戶外活動，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。

4、在病人黃疸沒有完全消退之前，禁止病人刷牙，減少黏膜刺激引起出血。

六、實施效果評價

使得該黃疸病人的皮膚瘙癢癥狀的到緩解，皮膚無瘙癢、紅腫、破潰。指導(dǎo)家屬給予心理支持，理解患者，了解病情，幫助患者正確認(rèn)識疾病，保持樂觀心態(tài)去面對生活。

附 參考文獻(xiàn)

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第二篇：大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)個案調(diào)查實踐報告

2011年暑期社會實踐報告

大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)個案調(diào)查報告

指導(dǎo)老師：系 別：工商管理系姓 名： 班 級：人力資源管理一班聯(lián)系電話：電子郵箱：

2011年暑期社會實踐報告

大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)個案調(diào)查報告

【摘要】隨著社會的快速發(fā)展，新農(nóng)村建設(shè)成了時代的一個嶄新命題，大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)也因此成了社會的焦點。大城市普遍存在著人才飽和的現(xiàn)象，是對人力資源的一種浪費；然而發(fā)展速度飛快的新農(nóng)村則出現(xiàn)了用工荒的問題，于是，大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)就成了一個新的發(fā)展方向。我們通過實地走訪考察，對大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)有了全新的認(rèn)識，提出了我們的看法和建議。大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)不僅僅解決了大學(xué)生就業(yè)難的問題，也為新農(nóng)村建設(shè)注入了新的血液，是我國國情的需要，是時代的選擇。

【關(guān)鍵詞】大學(xué)生 回鄉(xiāng)就業(yè) 新農(nóng)村建設(shè)

一、導(dǎo)言

（一）背景

大學(xué)生的就業(yè)問題一直是社會的熱點，也是每一個大學(xué)生現(xiàn)在所關(guān)注的問題。當(dāng)今政府提出了鼓勵大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)的政策，為急于求職的大學(xué)生提供了一條新的途徑?，F(xiàn)在農(nóng)村和小城鎮(zhèn)普遍存在著用工荒、留守兒童和空巢老人的現(xiàn)象，嚴(yán)重阻礙了新農(nóng)村的建設(shè)。鼓勵大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)是時代的要求，也是現(xiàn)實的需要。但是農(nóng)村的許多局限性和大學(xué)生自身的思想大大地阻礙了大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)的步伐。許多大學(xué)生在是回鄉(xiāng)就業(yè)還是選擇留在大城市等待機(jī)會兩者中舉棋不定。鼓勵大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)成了政府現(xiàn)在所關(guān)注的問題，大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)也已經(jīng)成為了社會的一股新的潮流。

（二）地點及對象

此次，我們小組以“大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)”為研究主題，深入漳州平和縣安厚鎮(zhèn)、薌城區(qū)九湖鎮(zhèn)和平和縣九峰鎮(zhèn)三地進(jìn)行走訪考察，對具有針對性的回鄉(xiāng)就業(yè)大學(xué)生進(jìn)行了訪談。

二、研究方法

（一）訪談?？疾炝私膺M(jìn)行了當(dāng)面采訪和電話采訪兩種方式。我們通過網(wǎng)上查找資料找出了五個具有代表性的回鄉(xiāng)就業(yè)的大學(xué)生進(jìn)行采訪。這樣通過面對面和電話連線的采訪的原因是通過訪談我們能夠詳細(xì)完全地了解這些大學(xué)生的想法，具有針對性和具體性，有利于我們深入研究大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)的發(fā)展之路，為我們對這個熱點話題提出自己的看法和建議做出了基礎(chǔ)。

（二）分類研究。通過走訪調(diào)查，我們對大學(xué)生回鄉(xiāng)后選擇職業(yè)進(jìn)行了分類。根據(jù)考察研究后，我們將回鄉(xiāng)就業(yè)的大學(xué)生的職業(yè)類型分為兩大類： 2011年暑期社會實踐報告

1、回鄉(xiāng)后進(jìn)行自主創(chuàng)業(yè)。

2、考取公務(wù)員和事業(yè)單位，由國家政策分配到各自的家鄉(xiāng)。

三、研究發(fā)現(xiàn)與分析

（一）推動大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)的因素

(1)新農(nóng)村建設(shè)的需要，放寬了招工要求。新農(nóng)村建設(shè)是現(xiàn)在國家發(fā)展的一個重要環(huán)節(jié)，處于發(fā)展階段的農(nóng)村和小城鎮(zhèn)繼續(xù)引進(jìn)大量的知識型人才，為建設(shè)活動的開展注入了新的血液。正因為如此，農(nóng)村和小城鎮(zhèn)能夠提供更多的就業(yè)崗位給剛離開校門缺乏經(jīng)驗的大學(xué)生，現(xiàn)在我國進(jìn)入了“工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)”、“城市支持農(nóng)村”的新階段，投身到新農(nóng)村建設(shè)是一種難得的機(jī)遇、難得的挑戰(zhàn)、為廣大大學(xué)畢業(yè)生提供了廣闊的發(fā)展空間?，F(xiàn)在很多招工單位都要求求職者要有工作經(jīng)驗，但是因為農(nóng)村和小城鎮(zhèn)的人才缺口大，放寬了招工要求，從而也就便利了大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)。

（2）國家政策的支持。政府既看到了大學(xué)生就業(yè)難的問題也看到了農(nóng)村和小城鎮(zhèn)招工難的問題，所以政府頒布了許多鼓勵大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)的措施，為大學(xué)生和家鄉(xiāng)之間架起了一座橋梁，吸引更多的大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)。例如，政府頒布了稅收優(yōu)惠、優(yōu)先購買鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)產(chǎn)品的政策。雖然是將優(yōu)惠直接給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，但是實際上是一種政府通過農(nóng)場企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)將實惠轉(zhuǎn)嫁給赴農(nóng)就業(yè)的畢業(yè)生，給畢業(yè)生提供較好的薪資待遇。另外，在回鄉(xiāng)自主創(chuàng)業(yè)方面，政府也相繼頒布了許多的優(yōu)惠政策和創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)，給大學(xué)生提供了一個新的就業(yè)方向。

例如：在這次訪談中，我們采訪了回鄉(xiāng)自主創(chuàng)業(yè)的大學(xué)生陳哲。畢業(yè)于廈門理工學(xué)院的陳哲是讀計算機(jī)專業(yè)的，近年來，計算機(jī)人才市場過于飽和，在廈門求職無果后陳哲回到家鄉(xiāng)漳州市九湖鎮(zhèn)。漳州的水仙花聞名遐邇，而九湖鎮(zhèn)就是水仙花的盛產(chǎn)地。水仙花是一個商機(jī)這是陳哲以前就知道的，但在這次回鄉(xiāng)后，他就發(fā)現(xiàn)家鄉(xiāng)的水仙花銷售的途徑過于狹窄，學(xué)計算機(jī)的他，很快的找到了擴(kuò)廣途徑的方法——利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行銷售。當(dāng)想法和方法開始萌芽時，陳哲就果斷地賦予了實踐。家鄉(xiāng)的水仙花為他提供了貨源，現(xiàn)代的電腦技術(shù)為他打開了廣闊的銷售市場，而創(chuàng)業(yè)最主要的資金則是來源于政府的支持。國家為回鄉(xiāng)自主創(chuàng)業(yè)的大學(xué)生提供了創(chuàng)業(yè)補(bǔ)貼、創(chuàng)業(yè)貸款、創(chuàng)業(yè)輔導(dǎo)和免費的工商行政注冊等。政府的政策支持為陳哲的創(chuàng)業(yè)提供了第一桶金，也減小了他的創(chuàng)業(yè)壓力和創(chuàng)業(yè)風(fēng)險。這些政策的出臺有效地幫助了陳哲在求職的困境中實現(xiàn)了華麗地轉(zhuǎn)身。

（3）“鐵飯碗”的穩(wěn)定性。很多大學(xué)生選擇回鄉(xiāng)就業(yè)前是先考取了公務(wù)員或事業(yè)單位。隨著新農(nóng)村建設(shè)的不斷推進(jìn),我國啟動了10 萬大學(xué)生“村官”的人才培養(yǎng)計劃。不久前,中央組織部等有關(guān)部門決定,從2008 年開始,用五年時間選聘10 萬名高校畢業(yè)生到村任職,從而引導(dǎo)更多的高校畢業(yè)生到基層去,到農(nóng)村去建功立業(yè),成長成才,為社會主義新農(nóng)村建設(shè)培養(yǎng)骨干力量。選聘高校畢業(yè)生到村任職,是黨中央做出的一項重大決策,對于深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀,加快推進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè),具有重大而深遠(yuǎn)的戰(zhàn)略意義?；谶@樣的國情和需要，國家頒布了許多措施鼓勵大學(xué)生下基層。優(yōu)先錄取回鄉(xiāng)下基層的大學(xué)生。

例如：我們采訪了安厚鎮(zhèn)大坑村的村長張森林，畢業(yè)于閩江學(xué)院的張森林告訴我們，他之所以選擇回鄉(xiāng)一方面是因為方便照顧年邁的父母，但更主要的一方面是國家對于回鄉(xiāng)下基層的農(nóng)村籍大學(xué)生放低了門檻，有利于他考取公務(wù)員?！盎?3 2011年暑期社會實踐報告

鄉(xiāng)當(dāng)村長是一個穩(wěn)定的工作，現(xiàn)在公務(wù)員對大學(xué)生的吸引力是很大的，我覺得自己很幸運?！碑?dāng)我們問到他是否后悔選擇回鄉(xiāng)時，張森林如是說道。

（4）大城市人才飽和的推動。在考察中我們發(fā)現(xiàn)，很多大學(xué)生并不是自愿選擇回鄉(xiāng)就業(yè)的，而是在求學(xué)所在的大城市求職無果后被迫回鄉(xiāng)尋找新的途徑。大城市雖然崗位多，但是因為優(yōu)越的工作條件吸引了眾多的人才，造成了人才飽和的現(xiàn)象，因此，在客觀上推動了大學(xué)生回鄉(xiāng)的步伐，促進(jìn)了新農(nóng)村引進(jìn)人才的計劃。

（二）制約大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)的因素

（1）傳統(tǒng)思想的束縛。傳統(tǒng)的就業(yè)觀念是大學(xué)生排斥赴農(nóng)就業(yè)的根源。在農(nóng)村盛行的“有能力的人到發(fā)達(dá)城市工作”，“倒退回農(nóng)村沒有出息”等傳統(tǒng)就業(yè)觀念，嚴(yán)重阻礙了大學(xué)生選擇回鄉(xiāng)就業(yè)的路程。對于很多家在農(nóng)村和小城鎮(zhèn)的大學(xué)生而言，接受高等教育就意味著可以跳出“農(nóng)門”，回鄉(xiāng)是他們自己無法跨越的心理障。

（2）艱苦的工作環(huán)境。新農(nóng)村建設(shè)是近幾年來政府工作的一個重要環(huán)節(jié)，發(fā)展速度較慢，還存在著很多缺漏。與大城市優(yōu)越的物質(zhì)生活和工作環(huán)境相比，農(nóng)村和小城鎮(zhèn)普遍存在著薪資待遇差，工作環(huán)境簡陋的問題。在我們這次走訪考察中，就清楚地看到農(nóng)村的學(xué)校和衛(wèi)生院都是設(shè)施不齊全，占地面積小，簡陋的工作環(huán)境需要的是能吃苦耐勞的大學(xué)生。因此，很多在大城市求學(xué)的大學(xué)生對回鄉(xiāng)望而卻步。

例如：我們采訪了平和縣二中的羅清和老師。與那些偏僻的鄉(xiāng)村小學(xué)相比，二中的環(huán)境已經(jīng)算是優(yōu)越了。但是當(dāng)我們問起羅清和老師對學(xué)校教育的看法時，羅清和老師說：“我的大學(xué)同學(xué)畢業(yè)后留在了漳州市區(qū)的一所小學(xué)，然而小學(xué)的環(huán)境和設(shè)施遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超過了二中。農(nóng)村的學(xué)校不僅在硬件上差，就是師資也是和城市學(xué)校沒法比的?？汲鲛r(nóng)門的大學(xué)生應(yīng)該懂得回鄉(xiāng)報恩才對?！敝挥姓嬲龏^斗在農(nóng)村第一線的人才會真實地看到農(nóng)村的局限性，也才可能真正意識到農(nóng)村對知識型人才的迫切需求。

（3）大學(xué)生的職業(yè)價值觀、擇業(yè)仍然具有功利性職業(yè)價值觀是價值觀在職業(yè)選擇上的一種體現(xiàn),是人們對待職業(yè)的一種信念和態(tài)度。處于全球化背景下的當(dāng)代大學(xué)生,其職業(yè)價值觀隨著時代和社會的變遷而變化,呈現(xiàn)出鮮明的時代特征。隨著改革開放的不斷深入,以利益為導(dǎo)向的觀念更是深入人心。大學(xué)生在確立職業(yè)目標(biāo)時也往往看重經(jīng)濟(jì)效益,將個人需求的滿足放在考慮的第一位,功利性明顯增強(qiáng)。

目前,培養(yǎng)一名大學(xué)生一般需花費5 萬元左右,畢業(yè)生的年齡在23 歲左右,走向社會后的頭幾年還面臨買房、結(jié)婚等生活壓力,城鄉(xiāng)工資水平的尚有大幅差距,導(dǎo)致高校畢業(yè)生不得不選擇工資水平較高的城市發(fā)達(dá)地區(qū),而放棄到基層就業(yè)的念頭。很難想象,農(nóng)村的艱苦惡劣的自然環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件。

例如:楊木坤是我們采訪對象中的其中一位。畢業(yè)于福建醫(yī)科大學(xué)的他，夢想著可以留在福州省立醫(yī)院就職。然而在福州求職屢次碰壁且父母一心希望他能回鄉(xiāng)的催促下，他最后通過考取事業(yè)單位回到了鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院。楊木坤說：“我自小生在農(nóng)村，我可以適應(yīng)農(nóng)村的環(huán)境，我抗拒的是農(nóng)村無法給我好的工作環(huán)境和物質(zhì)生活，與同學(xué)相比，內(nèi)心多多少少會有些許的不平衡?！蓖瑯拥膶W(xué)歷卻不同的工作待遇，是很多大學(xué)生所不能接受的。2011年暑期社會實踐報告

（4）就業(yè)類型少且上升空間狹小。專業(yè)對口是大部分大學(xué)生求職的第一要求，但是農(nóng)村的就業(yè)之路狹窄，很多大學(xué)生回鄉(xiāng)并不能找到自己可以勝任的工作。盡管社會上的人都認(rèn)為大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)能夠很大地促進(jìn)農(nóng)村和小城鎮(zhèn)的發(fā)展，但就大學(xué)生自己而言，在專業(yè)的對口性上是農(nóng)村和小城鎮(zhèn)所無法給予的。

而且農(nóng)村和小城鎮(zhèn)有的都是小型企業(yè)，發(fā)展空間較小，大學(xué)生不能直接看到企業(yè)的發(fā)展前景，對于回鄉(xiāng)會有許多的憂慮。

（三）大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)的目的

（1）回報家鄉(xiāng)和孝敬父母的熱忱?；剜l(xiāng)就業(yè)的大學(xué)生中有一部分是真心熱愛家鄉(xiāng)這片土地。他們希望通過自己所學(xué)的知識來改造家鄉(xiāng)，回報家鄉(xiāng)。而且，父母常年居于農(nóng)村，回到家鄉(xiāng)就業(yè)，也方便陪伴父母左右。

（2）新農(nóng)村建設(shè)下的機(jī)遇。新農(nóng)村建設(shè)是時代的產(chǎn)物，是符合國家社會發(fā)展的。國家提出了要以農(nóng)村的資源為依托，大力發(fā)展農(nóng)產(chǎn)品加工業(yè)和相關(guān)的服務(wù)業(yè)，充分發(fā)揮農(nóng)村的比較優(yōu)勢。產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、市場化程度的提高是新農(nóng)村建設(shè)最終的發(fā)展目標(biāo)。有些大學(xué)生看到了新農(nóng)村的發(fā)展前景，他們希望抓住這個機(jī)遇，借助政府的支持，以自己的知識在家鄉(xiāng)描繪自己的偉業(yè)藍(lán)圖。

（四）大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)的意義

（1）對當(dāng)代大學(xué)生樹立正確的人生觀和就業(yè)觀大有裨益近幾年來,高校畢業(yè)生就業(yè)難現(xiàn)象日益突出,造成人才的閑置和浪費。而另一方面,在廣大農(nóng)村由于人才匱乏,急需補(bǔ)充新鮮血液。在我國“三農(nóng)”工作進(jìn)入“工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村”的新階段,投身到農(nóng)村建設(shè)是一種難得的機(jī)遇、難得的挑戰(zhàn)、難得的歷練,也為廣大大學(xué)生畢業(yè)生提供了廣闊的發(fā)展空間。

（2）大學(xué)生面向農(nóng)村就業(yè)能有效推動農(nóng)村社會的進(jìn)步和發(fā)展。大學(xué)生作為時代先鋒,本身具有良好的個人素質(zhì),對新事物接收水平較高,大學(xué)生面向農(nóng)村去創(chuàng)業(yè)、就業(yè)也是加快農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展進(jìn)步的必然要求,能促進(jìn)鄉(xiāng)村管理的改革、完善,帶動促進(jìn)農(nóng)村社會的和諧、進(jìn)步。

（3）大學(xué)生面向農(nóng)村就業(yè),能有效緩解我國當(dāng)前就業(yè)壓力。大學(xué)畢業(yè)生身上凝聚著巨大的人力資本,他們是國家和社會的寶貴財富。但如果較大規(guī)模的大學(xué)畢業(yè)生不能實現(xiàn)就業(yè),是對人力資源的巨大浪費。,如果我們能夠充分重視和開發(fā)農(nóng)村的就業(yè)市場,改善農(nóng)村的投資環(huán)境,吸引大量的大學(xué)生轉(zhuǎn)向農(nóng)村就業(yè)。只要我們 能在農(nóng)村地區(qū)想方設(shè)法地拓寬就業(yè)渠道,就能有效化解大學(xué)生就業(yè)難的問題。

四、策略和建議

在這次的實地走訪考察中，我們對大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)這一個熱點話題有了全新的認(rèn)識。大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)，既是時代的要求，是新農(nóng)村建設(shè)的需要，同時也是大學(xué)生尋找新的就業(yè)渠道的一個方向指標(biāo)。雖然國家的號召不斷，大學(xué)生的回鄉(xiāng)思想也在逐漸覺醒，但是我們還是可以清楚地看到，對大部分家在農(nóng)村和小城鎮(zhèn)的大學(xué)生而言，回鄉(xiāng)并不是第一選擇，甚至只是無奈之舉。在對我們的訪談記錄進(jìn)行分析后，我們提出了一些建議和策略。

（一）從國家的角度而言：

（1）國家支持、引導(dǎo)大學(xué)生到基層工作,要采取一系列優(yōu)惠政策來扶植。因為在建設(shè)社會主義新農(nóng)村中就業(yè)不同于一般意義上的基層工作,國家應(yīng)該采取針 5 2011年暑期社會實踐報告

對有利于大學(xué)生就業(yè)和農(nóng)村發(fā)展的更加具體、系統(tǒng)、優(yōu)惠的配套措施和政策,有針對性地制定相關(guān)法律和法規(guī),理順農(nóng)村就業(yè)機(jī)制。

（2）制定鼓勵高校畢業(yè)生到基層創(chuàng)業(yè)的扶持政策?？梢圆扇≌疄橹鳌⑸鐣技霓k法創(chuàng)立小額貸款擔(dān)?；?鼓勵和支持高校畢業(yè)生基層創(chuàng)業(yè)。同時相應(yīng)的制定稅收優(yōu)惠政策,高校畢業(yè)生如支去基層依法從事個體經(jīng)營、創(chuàng)辦經(jīng)濟(jì)實體,可以免交登記費、營業(yè)稅、所得稅等多種形式,積極鼓勵在農(nóng)村地區(qū)創(chuàng)業(yè)。

（3）農(nóng)村應(yīng)健全社會保障體系建設(shè),更新發(fā)展觀念,為大學(xué)生提供良好的創(chuàng)業(yè)就業(yè)環(huán)境我國目前正在建立的社會保障體系主要限于城鎮(zhèn)地區(qū),但真正意義上的社會保障體系在農(nóng)村地區(qū)仍是一個空白。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和市場化程度的提高、城市化進(jìn)程的加快,農(nóng)村對建立和完善社會保障體系的要求日益迫切起來,應(yīng)當(dāng)建立起以自助型為主導(dǎo)的、救助型為底線的社會保障體系,為大學(xué)生在農(nóng)村工作解決后顧之憂。比如：把在農(nóng)村各領(lǐng)域就業(yè)的大學(xué)生納入完善的社會保障體系。許可大學(xué)生在一定的范圍內(nèi)選擇自己的戶口所在地，可以落戶在就業(yè)的農(nóng)村，也可以落戶于農(nóng)村所屬的縣級市或地級市，享受戶口所在地的各項待遇。

（二）從社會輿論的角度看：

要增強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)的針對性,強(qiáng)化輿論宣傳的正面導(dǎo)向,積極幫助大學(xué)生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。高校畢業(yè)生接受過高等教育,具有較高的綜合素質(zhì),但現(xiàn)實嚴(yán)峻的就業(yè)形勢很有可能使他們?nèi)菀桩a(chǎn)生悲觀情緒。這就需要他們要轉(zhuǎn)變精英化就業(yè)觀念,樹立大眾化的就業(yè)觀念,轉(zhuǎn)變畢業(yè)生對農(nóng)村的認(rèn)識,引導(dǎo)他們察覺在城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程和社會主義新農(nóng)村建設(shè)的過程中,將會釋放出大量的創(chuàng)業(yè)機(jī)會。同時新聞和輿論宣傳要加強(qiáng)正面引導(dǎo),要長時期、高密度地宣傳到基層就業(yè)的典型,宣傳到農(nóng)村就業(yè)也一樣能夠體現(xiàn)人生價值,也一樣能夠成就事業(yè)。通過正面的新聞宣傳和輿論導(dǎo)向,旗幟鮮明地鼓勵畢業(yè)生面向農(nóng)村就業(yè),幫助他們及時調(diào)整自我,積極尋求多種就業(yè)渠道,避免“眼高手低”,樹立“從基層做起,在農(nóng)村創(chuàng)業(yè)”的人生價值觀,在建設(shè)社會主義新農(nóng)村中實現(xiàn)自己的人生價值。

（二）從大學(xué)生個人的角度看：

（1）樹立正確的擇業(yè)觀。大學(xué)生要改變“高學(xué)歷高收入”的思想，俗話說“三十六行，行行出狀元”，職業(yè)沒有高低貴賤之分。大學(xué)生要正確看待回鄉(xiāng)就業(yè)，轉(zhuǎn)變原有的傳統(tǒng)思想，以積極樂觀的心態(tài)對待職業(yè)的選擇。

（2)以科學(xué)的眼光看待農(nóng)村的發(fā)展。在大多數(shù)人的觀念里，農(nóng)村和小城鎮(zhèn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上大城市的發(fā)展，甚至他們認(rèn)為農(nóng)村和小城鎮(zhèn)的發(fā)展是停滯的。其實在今日，我們國家已經(jīng)從城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)向城鄉(xiāng)一體化過渡發(fā)展，農(nóng)村和小城鎮(zhèn)的發(fā)展起步晚，但發(fā)展的速度是飛快的。雖然“鯉魚躍農(nóng)門”是農(nóng)村家庭祖祖輩輩所期盼的，但是很多的觀念都應(yīng)該隨著社會的發(fā)展而改變。當(dāng)前推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)的一個重要使命就是大力推進(jìn)農(nóng)村教育的發(fā)展，而新農(nóng)村建設(shè)面臨的一個重要問題也是知識和技術(shù)等智力問題，兩者是相互影響相互促進(jìn)的，所以大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)對新農(nóng)村的建設(shè)是有著非常重要的意義的，相同的，新農(nóng)村建設(shè)的開展也為回鄉(xiāng)就業(yè)的大學(xué)生提供了一個廣闊的空間。因此，大學(xué)生不應(yīng)該把視線局限于人才濟(jì)濟(jì)的大城市，回鄉(xiāng)就業(yè)更是一個明智之舉。

五、結(jié)論 2011年暑期社會實踐報告

新農(nóng)村建設(shè)是社會發(fā)展的一個重要環(huán)節(jié)，大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)不僅僅是一個熱點話題，更是一個可行的措施。通過這次的訪問考察，我們更深刻地認(rèn)識到，大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)一方面解決了大學(xué)生就業(yè)難的問題，另一方面促進(jìn)了新農(nóng)村建設(shè)的步伐，是一個明智之舉，是國情下必走的道路。

【參考文獻(xiàn)】

【1】孫長纓，高校積極引導(dǎo)和促進(jìn)大學(xué)生走進(jìn)農(nóng)村基層[J]，中國大學(xué)生就業(yè)，2006(21).【2】楊金平，新農(nóng)村建設(shè)與農(nóng)村大學(xué)生就業(yè)的聯(lián)動發(fā)展[J]，現(xiàn)代農(nóng)業(yè)科技，2007(12).【3】鐘秋明，唐超學(xué)，高校畢業(yè)生基層就業(yè)障礙及其成因與對策[J]，當(dāng)代教育論壇，2006(4).【4】沈吉力，郁順華，淺析當(dāng)代大學(xué)生職業(yè)價值觀[J].中國大學(xué)生就業(yè),2006(15).附錄 訪談提綱

大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)個案調(diào)查訪談提綱

訪談老師

1、您當(dāng)初為何不選擇在大城市就業(yè)呢？

2、您回鄉(xiāng)就業(yè)是否有國家政策支持呢？

3、您對現(xiàn)在大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)的看法是什么？

4、您對現(xiàn)在農(nóng)村的教育水平有何看法？

5、您對您現(xiàn)在的薪資還滿意么？

6、您覺得農(nóng)村孩子和城市孩子在學(xué)習(xí)狀態(tài)上有何差別？

7、您對現(xiàn)在網(wǎng)上流行的學(xué)習(xí)無用論的看法是什么？

8、今后您是否還選擇留在農(nóng)村或者是往城市發(fā)展？

9、針對國家近幾年對農(nóng)村教育的重視，您認(rèn)為農(nóng)村的教育前景有何看法？

2011年暑期社會實踐報告

10、您對未來大學(xué)生回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)提哪些建議呢?

11、對于當(dāng)初選擇回鄉(xiāng)當(dāng)老師的做法，您是否后悔過？

訪談醫(yī)生

1、您為什么回鄉(xiāng)當(dāng)醫(yī)生？

2、您覺得回鄉(xiāng)當(dāng)醫(yī)生需要具備哪些素質(zhì)、條件？

3、您對您回鄉(xiāng)當(dāng)醫(yī)生的未來規(guī)劃是什么？

4、您覺得農(nóng)村現(xiàn)在的醫(yī)療條件怎么樣？

5、您覺得村民的健康水平怎么樣？

6、您針對現(xiàn)在農(nóng)村看病難持什么樣的看法？

7、您對當(dāng)初選擇回鄉(xiāng)當(dāng)醫(yī)生的做法是否后悔過？

8、如果今后有機(jī)會，您會選擇到城市發(fā)展嗎？

9、對于大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)您有什么看法？

10、您認(rèn)為阻礙大學(xué)生回鄉(xiāng)就業(yè)的原因有哪些？

訪談創(chuàng)業(yè)

1、您為什么回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)？

2、您對回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的未來規(guī)劃是什么？

3、創(chuàng)業(yè)者應(yīng)該具備的條件、素質(zhì)、是什么？

4、您在創(chuàng)業(yè)期間遇到的困難是什么？

5、政府有沒有出臺政策扶持大學(xué)生回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)？

6、您在創(chuàng)業(yè)期間遇到困難時是如何解決困難的？ 2011年暑期社會實踐報告

7、您創(chuàng)業(yè)時需要的資金是通過何種渠道籌集的？

8、您對選擇回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)的做法是否后悔過？

9、您家人支持您回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)么？現(xiàn)在創(chuàng)業(yè)不是有風(fēng)險么？

10、您在創(chuàng)業(yè)的過程中積累的哪些經(jīng)驗?zāi)転槲磥泶髮W(xué)生提供一些參考？

訪談大學(xué)生村官

1、為何想回鄉(xiāng)當(dāng)村官？

2、回鄉(xiāng)當(dāng)村官應(yīng)具備哪些條件（能力、優(yōu)勢、素養(yǎng)、學(xué)識）

3、您當(dāng)村官的主要工作內(nèi)容是什么呢？

5、您在當(dāng)村官的期間遇到這些困難的時候是如何解決困難的？

6、您對您當(dāng)村官這些時間內(nèi)最讓您覺得印象深刻的事情是什么？

7、您在當(dāng)村官期間對該就任村有何規(guī)劃？

8、當(dāng)您當(dāng)村官期間遇到難以與村民溝通時有沒有后悔過當(dāng)初選擇回鄉(xiāng)就業(yè)的決定？

9、您的家人支持您回鄉(xiāng)當(dāng)村官的決定么？

10、您支持大學(xué)生回鄉(xiāng)當(dāng)村官嗎？

第三篇：老年護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)研究

老年護(hù)理學(xué)實踐教學(xué)研究

1方法

1.1課程安排

老年護(hù)理學(xué)主要由老年護(hù)理理念、老年護(hù)理工作方法、老年人日常生活照料、老年人常見疾病護(hù)理、老年人健康教育、老年人臨終關(guān)懷6部分組成，于第二學(xué)年第二學(xué)期開課，共32學(xué)時。采取優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，細(xì)化教學(xué)目標(biāo)及計劃，加大實踐教學(xué)比例方式(即理論授課16學(xué)時，校內(nèi)模擬實踐6學(xué)時，養(yǎng)老院活動4學(xué)時，社區(qū)見習(xí)6學(xué)時，第三學(xué)年畢業(yè)實習(xí)期間進(jìn)行社區(qū)實習(xí)兩周和醫(yī)院老年病科實習(xí)兩周)，實施實踐準(zhǔn)備、模擬實踐、養(yǎng)老院活動、社區(qū)見習(xí)、社區(qū)實習(xí)和醫(yī)院實習(xí)6個階段實踐教學(xué)管理模式。

1.2教學(xué)組織與管理

1.2.1實踐準(zhǔn)備階段

(1)細(xì)化實踐教學(xué)計劃。課題組根據(jù)老年護(hù)理學(xué)理論教學(xué)內(nèi)容，將所涵蓋的各種老年護(hù)理實踐歸納為老年人健康評估、老年人日常生活照料、老年人常見疾病護(hù)理、老年人健康教育及老年人臨終關(guān)懷5個模塊，并分別制定具體要求。根據(jù)實踐教學(xué)目標(biāo)及我院老年護(hù)理實踐基地狀況，確立實踐主題，根據(jù)主題優(yōu)化實踐形式，具體計劃見表1。

(2)師資的選取。我院要求理論教師每年到養(yǎng)老院、社區(qū)、醫(yī)院老年病科工作兩個月;實踐帶教教師則選取具有5年以上老年護(hù)理工作經(jīng)歷、經(jīng)驗豐富、技術(shù)全面、責(zé)任心強(qiáng)、素質(zhì)高的資深護(hù)士擔(dān)任。

(3)成立合作小組。在老年護(hù)理學(xué)開課之初告訴護(hù)生關(guān)于實踐教學(xué)的安排與要求，根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)成績與認(rèn)知能力、性格、特長等分小組，每組6～8人，各小組選出組長1名。各小組配兩位實踐帶教教師，以輪轉(zhuǎn)方式進(jìn)入養(yǎng)老院和社區(qū)進(jìn)行實訓(xùn)。

1.2.2模擬實踐

(1)老年人健康評估。教師根據(jù)老年人健康評估的實踐目標(biāo)，設(shè)計1份老年人健康評估單。當(dāng)老年人健康評估理論課結(jié)束后分發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生以小組為單位，利用課余時間，走進(jìn)學(xué)院附近社區(qū)的老年人家庭，對老年人進(jìn)行生理和心理評估。下次課安排兩學(xué)時討論，首先，要求學(xué)生在小組內(nèi)討論，針對評估內(nèi)容分析案例，提出老年人的健康問題，對老年人的日常生活能力進(jìn)行判定。其次，教師抽取小組代表進(jìn)行匯報并接受教師及其他小組學(xué)生的提問。最后，開展學(xué)生自評、教師點評與評價。課后學(xué)生將資料整理后書寫并上交老年人健康評估報告。

(2)老年人健康教育。在老年人常見疾病護(hù)理理論課后，確定老年糖尿病、老年高血壓等多個主題;每個小組負(fù)責(zé)教師選定的一個主題，準(zhǔn)備的內(nèi)容要具體，有可行性，并制作一份宣傳教育手冊。宣傳教育手冊語言要通俗易懂，考慮到老年人的接受能力，宣傳教育內(nèi)容應(yīng)為老年人最關(guān)心或最需要的知識。下次課安排兩學(xué)時的模擬健康教育講座，由每組派學(xué)生代表作為宣傳教育者，其他學(xué)生作為養(yǎng)老院的老年人，對其進(jìn)行健康教育，并接受“老年人”的提問。最后學(xué)生自評，教師點評與評價。課后每組學(xué)生上交一份講座課件及宣傳教育手冊。

(3)養(yǎng)老院活動。由學(xué)生組成志愿者服務(wù)隊，在老年人日常生活照料理論課后，到岳陽國泰陽光養(yǎng)老院進(jìn)行慰問、幫扶等愛心服務(wù)活動，對老年人進(jìn)行日常生活的照料，如梳頭、洗臉、剪指甲、衛(wèi)生清潔等，并結(jié)合專業(yè)知識對老年人進(jìn)行體格檢查、常見疾病的護(hù)理及健康宣教等。通過志愿者服務(wù)讓學(xué)生接觸患病老年人及健康老年人，加深其對老年護(hù)理學(xué)知識的理解，增強(qiáng)尊老愛老意識。

(4)社區(qū)見習(xí)。在所有理論課結(jié)束后，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和理論課教師組織、帶領(lǐng)學(xué)生到岳陽樓區(qū)三眼橋社區(qū)進(jìn)行健康知識宣教等大型活動，主要對社區(qū)老年人開展健康咨詢、保健知識講座(如糖尿病人的飲食、用藥指導(dǎo)，冠心病的護(hù)理，跌倒的預(yù)防等)。到老年人家中對老年人健康狀況進(jìn)行調(diào)查，指導(dǎo)老年人的飲食、睡眠、運動，為老年人合理有序地擺放居室物品，為功能障礙老年人實施康復(fù)護(hù)理。

(5)社區(qū)實習(xí)。于第三學(xué)年畢業(yè)實習(xí)期間進(jìn)行。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士介紹社區(qū)老年人的現(xiàn)狀，由社區(qū)護(hù)士帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入老年人家中為其建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題進(jìn)行健康指導(dǎo)與促進(jìn)。對老年慢性病患者進(jìn)行居家護(hù)理。

(6)醫(yī)院實習(xí)。于第三學(xué)年畢業(yè)實習(xí)期間進(jìn)行。由醫(yī)院老年病科的護(hù)士介紹老年人常見生理、心理疾病的發(fā)病情況，護(hù)理計劃。由實習(xí)帶教教師帶學(xué)生進(jìn)入病房為老年患者進(jìn)行護(hù)理實踐，為臨終老年人及其家屬進(jìn)行臨終關(guān)懷。

1.3效果評價

實習(xí)結(jié)束后，課題組自行設(shè)計實踐教學(xué)反饋問卷，對學(xué)生實踐教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查，包括提高其學(xué)習(xí)主動性和積極性，提高其對知識的理解和運用能力，提高其分析、解決問題能力等10項。問卷當(dāng)場發(fā)放并收回。共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份，有效回收率100.00%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理。

2討論

2.1有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

當(dāng)前的學(xué)生多數(shù)為獨生子女，對社會老齡化的現(xiàn)象缺乏感性認(rèn)識，感受不到我國已進(jìn)入快速老齡化階段所面臨的重重壓力，且尊老愛老意識淡薄，學(xué)習(xí)興趣不濃，老年護(hù)理就業(yè)意向不高。實踐教學(xué)可幫助學(xué)生樹立為老年人進(jìn)行護(hù)理保健服務(wù)的意識。他們在走進(jìn)老年公寓、街道社區(qū)、老年病房后很快就會感到“銀色浪潮”的來勢兇猛。同時能了解到我國人口老齡化的現(xiàn)狀及老年人急需解決的護(hù)理問題，能理性地認(rèn)識到老年群體十分渴望得到相應(yīng)的保健和護(hù)理，從而激發(fā)其學(xué)習(xí)老年護(hù)理的興趣，產(chǎn)生從事老年護(hù)理工作的就業(yè)意向。

2.2提高了學(xué)生的創(chuàng)新、溝通能力

在實踐教學(xué)活動中，帶教教師指導(dǎo)學(xué)生從飲食、睡眠、活動、衣著、環(huán)境等方面著手，為老年人制訂合理的生活計劃，有序安放居室物品，使老年人的生活更加舒適、安逸。教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，為一些自理能力差或有功能障礙的老年人制作簡便易用的生活工具及設(shè)計恢復(fù)功能的訓(xùn)練方法，從而改善老年人的生活質(zhì)量。這樣，既提高了學(xué)生的動手能力，又培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神。小組合作性學(xué)習(xí)充分體現(xiàn)了“教師主導(dǎo)，學(xué)生主體”的教育理念，是推進(jìn)體驗性學(xué)習(xí)的重要手段，培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力、創(chuàng)新能力、學(xué)習(xí)能力、表達(dá)能力、與他人合作的能力等。

2.3實現(xiàn)了學(xué)校教學(xué)與醫(yī)院臨床零距離理論教學(xué)與實踐教學(xué)具有密切的相關(guān)性。學(xué)生通過實踐有效再現(xiàn)、消化與鞏固理論知識。通過6個階段的老年護(hù)理實踐訓(xùn)練，學(xué)生熟練掌握了老年?？谱o(hù)理技術(shù)，提高了老年保健服務(wù)意識，真正做到學(xué)校教學(xué)與醫(yī)院臨床的無縫對接。

第四篇：基于循證醫(yī)學(xué)實踐的知識管理

基于循證醫(yī)學(xué)實踐的知識管理0論文關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)知識管理知識整合

論文摘要：介紹了循證醫(yī)學(xué)的概念，闡述了循證醫(yī)學(xué)實踐中的知識管理，分析了知識管理在循證醫(yī)學(xué)實踐中的重要作用，提出了增強(qiáng)知識管理能力的措施，基于循證醫(yī)學(xué)實踐的知識管理。

1循證醫(yī)學(xué)的概念

循證醫(yī)學(xué)(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)。是20世紀(jì)90年代初發(fā)展起來的一種臨床醫(yī)療決策模式，目前已經(jīng)成為世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的新熱點。循證醫(yī)學(xué)實踐的過程必須基于現(xiàn)有的最佳證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生個人的經(jīng)驗和來自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫(yī)學(xué)的模式里，每一項臨床決定都應(yīng)該基于現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)之上，證據(jù)就是知識，知識管理是循證決策系統(tǒng)的基礎(chǔ)。要想順利地推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)實踐，必須注重知識管理能力的開發(fā)。

2循證醫(yī)學(xué)實踐中的知識管理

知識管理是組織提高創(chuàng)造力的手段和過程，是對知識資源進(jìn)行的一種全新的管理理念與方法。在知識管理研究中，根據(jù)知識外程度的不同，將知識分為性知識和隱性知識。顯性知識是指存放在各種文件、報告、文章、手冊、專利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻(xiàn)中，能夠用語言、義字、科學(xué)公式、公理、圖像、計箅機(jī)程序等清楚地表達(dá)來，如期刊雜志上的論文、科研結(jié)果、門診病歷、藥品說明等都屬于顯性知識，社會實踐報告《基于循證醫(yī)學(xué)實踐的知識管理》。性知識易于編碼、存儲、交流和共享。隱性知識是指蘊(yùn)藏在人的大腦中，未經(jīng)系統(tǒng)化和正式化的知識，難以編碼、表達(dá)和共享，屬于主觀個人化的知識，如醫(yī)護(hù)人員與病人的交流能力、工作中積累的經(jīng)驗、體會等。

2．1顯性知識管理

臨床醫(yī)生在每天的日常醫(yī)療工作中，會產(chǎn)生有關(guān)疾病預(yù)防、病闐、診斷、治療及預(yù)后的信息需求，實施循證醫(yī)學(xué)實踐的第一步是將這些信息需求轉(zhuǎn)化為醫(yī)生要提的臨床問題。其中提臨床問題的依據(jù)包括：病史、實驗室檢查、體格檢查結(jié)果以及醫(yī)生的臨床醫(yī)學(xué)知識等。醫(yī)生只有對這些性知識進(jìn)行綜合研究，才能找準(zhǔn)臨床問題，才能帶著問題去尋找最佳證據(jù)。

循證醫(yī)學(xué)實踐中強(qiáng)調(diào)醫(yī)療決策要基于當(dāng)前可得到的最佳證據(jù)．也就是說，并非所有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)研究都可以被視為循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。應(yīng)用于循證醫(yī)學(xué)實踐的證據(jù)必須符合真實性、重要性、實州性的特征。正規(guī)的統(tǒng)編教材及專業(yè)學(xué)術(shù)期刊是循證醫(yī)學(xué)實踐中比較可靠的證據(jù)來源。但是，面對浩如炯海的證據(jù)資源，尋找并判斷…最佳證據(jù)，需要臨床醫(yī)生有較高的檢索、評價和利文獻(xiàn)的能力。他們必須做到制定合理的檢索策略，熟悉數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)特點，了解網(wǎng)絡(luò)資源的分布，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)對證據(jù)的要求，在檢索的文獻(xiàn)中判斷最佳證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)實踐的對象是個體的患者，所以將證據(jù)應(yīng)用于患者時要結(jié)合患者的實際情況，例如患者的病情、年齡、經(jīng)濟(jì)條件等。

2．2隱性知識管理

循證醫(yī)學(xué)實踐要求將個人經(jīng)驗與所獲得的最佳證據(jù)與病人的意愿整合在一起，做…決策。這就需要臨床醫(yī)生有較好的交流能力和較強(qiáng)的責(zé)任心，以患者為中心去考慮問題，能夠與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，在耐心交談的過程中，充分了解患者對治療的顧慮及意見，了解患者的心理及所處的社會狀態(tài)，同時也讓患者了解治療方案中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。正確的醫(yī)療決策離不開醫(yī)生的臨床經(jīng)驗。來自實踐經(jīng)驗的隱性知識對提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、做正確的醫(yī)療決策十分重要。這些知識在書本中難以得到，不易表達(dá)和被模仿，包括臨床思路、手術(shù)中的手法技巧、罕見的藥物不良反應(yīng)以及醫(yī)療失誤中學(xué)到的知識等。

第五篇：心理咨詢個案報告

一、一般資料

1、基本資料

李某，女，19歲，大一學(xué)生，身高大約1.60米左右，體態(tài)偏胖。最近煩躁，總是失眠，容易發(fā)脾氣。不能靜下心來做事，當(dāng)別人交談時，總?cè)滩蛔⊥德?，?dān)心別人講自己壞話。上課不能集中聽講，快接近期末考試了，卻總是看不進(jìn)書，害怕自己考試不及格，被別人瞧不起。自己看不進(jìn)書時，看到別人看書，有莫名的敵意，故意說些難聽的話，與同學(xué)發(fā)生紛爭，事后非常后悔。個人感覺非常煩惱，故來心理咨詢室尋求幫助。

2、既往生活史和當(dāng)前生活場景

李某父母健在，她是家中獨生子女，家族中最小的孩子。雖然家境一般，但父母很寵愛她，她的要求一般都能得到滿足。家族中的長輩都很喜歡她，與哥哥姐姐鬧矛盾時，家中長輩都比較偏袒她。李某從小學(xué)到高中一直擔(dān)任班長，成績一直名列前茅。高三時因為壓力過大，導(dǎo)致高考前生病，影響了高考發(fā)揮，導(dǎo)致高考成績不理想，只考取了一所普通大學(xué)，但又好面子，不愿復(fù)讀。

李某上大學(xué)后，大一上學(xué)期競選班委失敗，第一學(xué)期期末考試，雖然也很努力備考，但未取得理想成績。大一下學(xué)期，因為忘記打掃寢室，其中室友王某埋怨了幾句，雖然當(dāng)時心里不舒服，但馬上打掃寢室。有一天上早自習(xí)，王某最先出門，大家讓王某占座位，李某到教室發(fā)現(xiàn)王某座位沒占夠，自己沒有座位，李某無奈去另外找座位。早自習(xí)下課后，李某問王某為什么沒給自己占座位，王某解釋自己來時只能占到這幾個座位，所以沒占夠。李某覺得很生氣，覺得自己對王某很好，但王某總是針對自己，不夠朋友，和王某吵了起來。事后，兩人和好，但李某總覺得沒有以前相處自然，并同時覺得其他室友對自己也沒以前那么好了。最近快期末考試了，李某想認(rèn)真復(fù)習(xí)，考取好成績，但總是提不起精神，靜不下心。害怕自己考不好，又想起最近和室友的糾紛，非常難過，煩惱，以致連續(xù)很多天失眠。

二、病例

A.確認(rèn)信息：李某現(xiàn)年19歲，大一學(xué)生，住學(xué)校公寓，有5位室友。B.主訴：李某因焦慮和煩躁尋求治療。

C.現(xiàn)病史：李某因最近煩躁，總是失眠，容易發(fā)脾氣，且不能靜下心來做事，出現(xiàn)焦慮和煩躁情緒。首次診斷評估如下： 情緒癥狀：焦慮、煩躁、難過

認(rèn)知癥狀：難以集中注意力、有輕度災(zāi)難化，對自己貼不好的標(biāo)簽 行為癥狀：有輕微攻擊行為

生理癥狀:哭泣、無法放松、入睡困難 D.精神病史：李某此前沒有精神疾病史。

E.個人史和社會史:李某父母健在，她是家中獨生子女，家族中最小的孩子。雖然家境一般，但父母很寵愛她，她的要求一般都能得到滿足。家族中的長輩都很喜歡她，與哥哥姐姐鬧矛盾時，家中長輩都比較偏袒她。李某從小學(xué)到高中一直擔(dān)任班長，成績一直名列前茅。高三時因為壓力過大，導(dǎo)致高考前生病，影響了高考發(fā)揮，導(dǎo)致高考成績不理想，只考取了一所普通大學(xué)，但又好面子，不愿復(fù)讀。

F.既往史:李某沒有任何影響心理功能和治療過程的健康問題。

三、個案概念化

A.促發(fā)因素:李某上大學(xué)前一直很優(yōu)秀。在高考失利進(jìn)入大學(xué)后，競選班委失敗再加上期末考試成績不理想，使其變得焦慮和易激惹。焦慮可能降低了她的學(xué)習(xí)效率，易激惹使得她與室友關(guān)系緊張。B.當(dāng)前認(rèn)知與行為的橫斷觀點：當(dāng)前一個典型的困難是李某過分自我否定。當(dāng)李某的行為不被他人認(rèn)同時，會出現(xiàn)這樣的自動思維“是不是我不夠好，她們都不認(rèn)同我，我真是太失敗了！” C.認(rèn)知與行為的縱向觀點：李某總是有一種輕度的傾向——認(rèn)為自己應(yīng)該做好每一件事，并得到他人的認(rèn)同。雖然李某在某些方面很優(yōu)秀，但她并不是十全十美的人。別人的認(rèn)同對于她非常重要，因此她形成了某些假設(shè)“如果我努力做得很好，她們肯定會認(rèn)同我，如果她們不認(rèn)同我，肯定是因為我不夠好?！?/p>

D.優(yōu)勢和長處：李某是一個開朗，愛交往，并對人真誠。她對自己的不合理行為有一定認(rèn)識，但往往不可控。她的治療動機(jī)很強(qiáng)，并且有能力和他人建立良好的關(guān)系。

E.工作假設(shè)（概念化總結(jié)）：李某高中以前的生活都還是很順利的，但是她比較敏感，對自己要求過高，有完美主義傾向。造成這樣的原因主要是：1.李某是獨生子女，從小備受親戚的疼愛。2.李某成績一直很優(yōu)秀，沒有經(jīng)受較大的挫折。3.李某需要自己做的每一件事都得到別人的認(rèn)同。因為李某一直很優(yōu)秀，同時家人也對她十分寵愛，使得她也自我要求很高，不允許自己犯錯，并且很在乎他人的看法。當(dāng)李某遭遇一些挫敗時，同時他人沒有給予一些安慰時，她就會傾向的覺得自己很失敗，并且對自我進(jìn)行否定。

李某經(jīng)歷了高考失利，對于她而言，就是一個不小的打擊。同時進(jìn)入大學(xué)后，李某又在大一上學(xué)期經(jīng)歷了班委競選失敗和期末考試成績不理想，這讓她對自身已經(jīng)有了自我否定的傾向。大一下學(xué)期與室友的一些摩擦，讓她的“我很失敗”這個核心信念被激活。她變得越發(fā)焦慮，對于他人的認(rèn)同更加關(guān)注，同時又害怕聽到他人的否認(rèn)評價，因此變得易激惹，從而使人際關(guān)系更加緊張。

四、治療計劃 A.問題清單： 1.害怕考試失敗 2.和同學(xué)關(guān)系緊張 3.希望得到他人的認(rèn)同 4.輕度的自我否定 5.入睡困難 B.治療目標(biāo)：

1.恢復(fù)正常自我認(rèn)知

2.練習(xí)基礎(chǔ)的認(rèn)知工具，思維記錄表等 3.減少與同學(xué)的摩擦

4.減少其焦慮情緒，使其能專注看書 5.使其能正常入睡 C.計劃治療：計劃治療的目的是通過幫助李某對自動思維做出的反應(yīng)，來減輕她的焦慮和煩躁。通過布置家庭作業(yè)，讓其認(rèn)識到情緒與思維的關(guān)系，以此來調(diào)整她的思維，改變她的情緒，以此來解決問題。通過矯正中間信念來培養(yǎng)李某對自我有客觀、正確的評價。D.治療過程： 1.治療關(guān)系：李某比較容易參與到治療中，她認(rèn)為治療師有能力，能理解她。2.干預(yù)與流程

2.1通過情緒思維表幫助李某意識到自己的情緒受思維影響

2.2訓(xùn)練李某用標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知工具對自動思維做出反應(yīng)（這樣可以使李某認(rèn)識 到自己功能不良的、歪曲的邏輯，從而減少其焦慮與煩躁的情緒）

2.3讓李某進(jìn)行行為實驗，以此來檢驗自己的假設(shè)。這會減少李某的主觀自我不認(rèn)同感，增強(qiáng)自信。

2.4幫助李某安排時間計劃表 2.5進(jìn)行直接的問題解決 3.阻礙：無

4.結(jié)果：從開始治療到治療三個月后，李某的焦慮逐漸減輕直到徹底的痊愈，失眠情況也得到了改善。