第一篇：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)論文：循證護(hù)理在宮外孕保守療法中的應(yīng)用

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)論文：循證護(hù)理在宮外孕保守療法中的應(yīng)用

【摘要】

目的探討循證護(hù)理在宮外孕化療患者中的實(shí)踐。方法對(duì)臨床18例宮外孕化療患者在化療過(guò)程中應(yīng)用循征護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。結(jié)果使患者積極配合，避免了化療藥物毒副作用造成的并發(fā)癥。結(jié)論循證護(hù)理應(yīng)用于宮外孕化療患者可有效的減少或避免并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

循證護(hù)理;宮外孕;化療;護(hù)理

循證護(hù)理是新的醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理人員護(hù)理患者的一個(gè)實(shí)踐過(guò)程，是從臨床護(hù)理問(wèn)題中去尋求最佳證據(jù)，科學(xué)的進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后結(jié)合患者的實(shí)際，有效地解決患者的問(wèn)題，以取得最佳效果［1］的工作模式。2006年1月至2009年10月，我們將循證護(hù)理應(yīng)用于18例宮外孕化療患者的護(hù)理實(shí)踐中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料

本組18例患者，均為宮外孕患者。采用氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶等抗腫瘤藥物，均為抗代謝抗腫瘤藥，對(duì)妊娠時(shí)滋養(yǎng)層細(xì)胞有較強(qiáng)抑制殺傷作用。循證護(hù)理方法 2.1 循證問(wèn)題

我院婦科根據(jù)使用的化療藥物，如:甲氨喋呤(MTX)、5-氟脲嘧啶(5-FU)，找

出循證問(wèn)題，包括:化療藥物引起副作用的機(jī)理，哪些護(hù)理措施有效，以及最佳的護(hù)理方法，如何護(hù)理等。

2.2 循證支持

根據(jù)循證問(wèn)題檢索有關(guān)文獻(xiàn)。首先確定關(guān)鍵詞循證護(hù)理，宮外孕，藥物副作用，護(hù)理。從中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生綜合類學(xué)術(shù)期刊，CNKI數(shù)字圖書(shū)館館上檢索出相關(guān)章，將收集到的文獻(xiàn)應(yīng)用科學(xué)的評(píng)價(jià)方法，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性，可靠性并結(jié)合臨床實(shí)際情況做出具體的評(píng)價(jià)，最后從12篇文章中，獲得最佳研究實(shí)證，制定措施并應(yīng)用于實(shí)踐。循證觀察與應(yīng)用 3.1 心理護(hù)理

宮外孕化療患者因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，依從性差，不能配合規(guī)范治療的實(shí)施［2］易產(chǎn)生焦慮和恐懼的心理。我院婦科護(hù)士針對(duì)患者的年齡、性格、職業(yè)、文化程度等給予個(gè)體化指導(dǎo)，生活上多給以關(guān)心和幫助，與之交流時(shí)態(tài)度和藹可親，客觀的做好解釋工作，使其了解該方法的優(yōu)點(diǎn)、預(yù)后及治療期間注意事項(xiàng)。同時(shí)做好家屬工作，介紹治療成功病例，消除患者的思想顧慮。治療前介紹用藥目的、方法及用藥過(guò)程中的副反應(yīng)。促使其達(dá)到主動(dòng)配合治療的目的。

3.2 孕囊破裂的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

絕對(duì)臥床休息，保持平臥姿勢(shì)，嚴(yán)禁一切增加腹壓的震動(dòng)情況發(fā)生如劇烈搬動(dòng)，無(wú)意碰撞、用力按壓，大便干燥。嚴(yán)密觀察生命體征，體溫、血壓、脈搏等生命體征及血象生化指標(biāo)，做好腹腔內(nèi)出血手術(shù)前的一切準(zhǔn)備工作。

3.3 藥物毒副作用的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

3.3.1 口腔黏膜及消化道反應(yīng)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

注意觀察口腔黏膜的變化及傾聽(tīng)患者主訴，及時(shí)保持口腔清潔，每日早晚用軟毛刷各刷牙1次，飯后漱口。多吃新鮮蔬菜和水果。對(duì)于骨髓抑制血小板降低的患者，動(dòng)作要輕柔防止?jié)兠娉鲅恢埂＝o予患者靜脈輸入維生素C促進(jìn)黏膜再生，加速潰瘍愈合。避免過(guò)熱或刺激性食物，防止加重潰瘍及疼痛，鼓勵(lì)患者多說(shuō)話，多飲水，勤漱口減少細(xì)菌在口腔內(nèi)生長(zhǎng)繁殖的機(jī)會(huì)，防止感染發(fā)生。胃腸道反應(yīng)，主要有惡心、嘔吐、腹瀉。在治療前、中、后給以小劑量的鎮(zhèn)靜劑，止吐劑。若嘔量較多及時(shí)按醫(yī)囑給以補(bǔ)充水份及電解質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24 h出入水量。腹瀉患者嚴(yán)密觀察排便次數(shù)、性質(zhì)以防發(fā)生假膜性腸炎。在飲食方面應(yīng)根據(jù)患者的意愿，共同制定食譜，以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化，無(wú)刺激性食物為主，保證機(jī)體需要量。

3.2.2 腎臟損害的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

注意尿量、顏色及性質(zhì)，在化療前及化療期間保持水化和尿液堿化，鼓勵(lì)患者多飲水，每天尿液保持在2500 ml以上。

3.2.4 脫發(fā)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

宮外孕患者都是女患者，脫發(fā)造成了自身形象的損害易產(chǎn)生自卑心理，此時(shí)護(hù)士要關(guān)心理解患者，使用保護(hù)性語(yǔ)言給以安慰。讓患者知道一般停藥6～8周后頭發(fā)會(huì)逐漸長(zhǎng)出，且更黑，更好，同時(shí)治療期間給以頭皮冷敷，減少頭皮血液供應(yīng)。

3.2.5 局部組織損傷的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

任何化療藥物對(duì)組織都有一定的損害，由于化療藥物有強(qiáng)烈的刺激性，一

旦穿刺部位藥液滲漏，可造成局部組織不同程度的損害。須注意:① 提高穿刺技術(shù)，保護(hù)好靜脈。經(jīng)科學(xué)實(shí)證提示:靜脈化療選擇粗大的靜脈(皮下組織豐富、血管固定、官腔大)，中心靜脈血流大［3］，可迅速降低液體的滲透壓，從而保護(hù)血管的完整性［4］。不在24 h內(nèi)穿刺過(guò)的靜脈下方注射，以防滲漏［5］;② 滴速不宜過(guò)快，否則易使局部血管內(nèi)壓力增高，造成滲漏;③ 靜脈給藥時(shí)，先輸入生理鹽水，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)方可給藥。輸完藥液后再給以生理鹽水沖管以稀釋局部血管藥液的濃度;④ 若發(fā)現(xiàn)藥液外滲或患者感覺(jué)疼痛，立即停藥，及時(shí)查找原因，盡可能將滲出液吸出，用硫代硫酸鈉局部封閉，局部冷敷12 h，使局部血管收縮，減少藥液擴(kuò)散。

出院指導(dǎo):注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁止性生活1個(gè)月，避孕6個(gè)月，定期門診復(fù)查。生育前做婦科檢查，行輸卵管通液術(shù)，避免再次異位妊娠。結(jié)果

18例婦科惡性腫瘤化療患者中，12例出現(xiàn)不同程度的口腔潰瘍，3～7 d潰瘍面愈合。3例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。未出現(xiàn)心、腎及皮膚損害等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呷宽樌瓿苫煛Ｓ懻?/p>

在循證護(hù)理的過(guò)程中，我院婦科護(hù)理人員慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，結(jié)合護(hù)士的個(gè)人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的愿望實(shí)施護(hù)理［6］，通過(guò)護(hù)理問(wèn)題與循證護(hù)理有機(jī)結(jié)合［7］，制定出了一個(gè)最適合患者的護(hù)理方案，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)有效的護(hù)理，減輕了化療給患者帶來(lái)的不適，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，使之在護(hù)理實(shí)踐中取得了較好的效果，在提高

護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)［8］。

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第二篇：2012論文循證護(hù)理在COPD中的應(yīng)用范文

循證護(hù)理在COPD患者排痰護(hù)理中的應(yīng)用

【摘要】

循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的新的護(hù)理理念，是一種新的臨床護(hù)理學(xué)方法［1］，它使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)和掌握循證護(hù)理，指導(dǎo)臨床護(hù)理，最終實(shí)現(xiàn)以循證的觀念進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理教育和護(hù)理管理的目標(biāo)；循證護(hù)理的產(chǎn)生為現(xiàn)代護(hù)理注入了新鮮的血液，補(bǔ)充和完善了整體護(hù)理，密切了醫(yī)、護(hù)、患之間的關(guān)系，從而進(jìn)一步提高了護(hù)理學(xué)科水平和護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)臨床護(hù)理提出新的挑戰(zhàn)，成為護(hù)理發(fā)展的新動(dòng)向。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理;排痰;應(yīng)用

循證護(hù)理(EBN)也稱實(shí)證護(hù)理，是護(hù)理領(lǐng)域中興起的新概念、新觀點(diǎn)和新思維，它對(duì)護(hù)理學(xué)科提出了新的挑戰(zhàn)。其程序是整體護(hù)理程序的深化和補(bǔ)充［2］，其護(hù)理模式包括四個(gè)連續(xù)的過(guò)程：循證問(wèn)題（Evidence triggered）、循證支持（Evidence supported）、循證觀察（Evidence observed）和循證應(yīng)用（Evidence based）。其核心就是運(yùn)用現(xiàn)有的最新最好的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)，即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證，對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理 ［3］。COPD即慢性阻塞性肺病，是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。COPD患者的排痰護(hù)理是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要工作，及時(shí)有效的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，是改善患者通氣、防止和糾正缺氧、二氧化碳潴留的有效措施。將循證護(hù)理應(yīng)用于COPD患者的排痰護(hù)理工作中，收到較好的效果，現(xiàn)將報(bào)告如下：

臨床資料

本組COPD患者40例，為2009年6月至2010年6月本院內(nèi)科住院患者，均 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD全國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男20例，女20例，年齡55~85歲，病程10~40年，住院時(shí)間10~60 d。

循證方法

2.1 確定COPD患者排痰護(hù)理中需要解決的問(wèn)題包括環(huán)境方面的要求，氣道氧療、濕化方面的要求，霧化方式的選擇，正確的叩背方式，有效的咳嗽技巧等。

2.2 尋找循證支持

通過(guò)查詢相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，尋找國(guó)內(nèi)外排痰護(hù)理方面的有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)資料的實(shí)用性進(jìn)行分析、研究，并將所獲得的證據(jù)和護(hù)理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者個(gè)體需求相結(jié)合，制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

評(píng)價(jià)相關(guān)實(shí)證，實(shí)施最佳護(hù)理

3.1 環(huán)境方面

保持病房環(huán)境安靜、舒適、清潔、定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)（每次30min），保持室內(nèi)空氣流通，溫度在18℃~20℃、濕度在50%-60%之間。以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，地面采用濕拖，不放置花草、地毯、皮毛等物品。整理床鋪時(shí)避免塵埃飛揚(yáng)，以免灰塵的刺激，同時(shí)注意保暖，避免受涼。

3.2 氣道氧療、濕化方面

COPD患者采取合理氧療，可持續(xù)予低流量吸氧（或吸氧時(shí)間每天在15小時(shí)以上）；一般氧流量為1-2L/Min，濃度為25%-29%。張洲麗、王利英［4］認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間吸入未經(jīng)加溫的濕化氧氣，可導(dǎo)致支氣管分泌物黏稠，痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞，故定時(shí)給濕化瓶?jī)?nèi)加溫蒸餾水，使水溫保持在32℃，不但可提高氣體相對(duì)溫度，增加氧分子的彌散能力，提高氧療效果，又可保持呼吸道黏膜的濕化、濕潤(rùn)，從而有利于痰液的排出。另外，如病情允許應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲溫開(kāi)水1 500-2000 ml/d，以增加體內(nèi)水分，稀釋痰液，利于排痰.但奶品類會(huì)引起痰液黏稠，囑家屬及患者忌用牛奶類飲料［5］。

3.3 霧化方式的選擇

林惠華等認(rèn)為氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入法的化痰、排痰效果要優(yōu)于超聲霧化吸入療法［6］。超聲霧化吸入由于霧量大，且霧量大小不能控制，霧中水分多、藥量相對(duì)少，吸入時(shí)供氧少，患者易出現(xiàn)缺氧等不適，部分患者不易接受;而氧動(dòng)力霧化療法就彌補(bǔ)了以上不足，有充足的供氧，在霧化的同時(shí)改善COPD患者缺氧，且霧化顆粒更小，能到達(dá)更細(xì)的支氣管，藥物利用率高，達(dá)到最佳效果，患者容易接受。而且，氧動(dòng)力霧化吸入器價(jià)格便宜，專人專用，有效防止了院內(nèi)交叉感染，值得臨床推廣應(yīng)用。我科采用浙江寧波市海曙醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的寧音牌氧驅(qū)動(dòng)霧化器，在藥杯內(nèi)放入待用藥液后旋緊，用氧氣管連接進(jìn)氣口，將面罩罩著口鼻，開(kāi)動(dòng)氣源即可進(jìn)行治療，供氧壓力0.3 MPa,氧流量6~8 L/min，吸入時(shí)間5-10 min，2次/d。COPD患者的排痰有了很大的成效。

3.4 定時(shí)翻身，叩背

定時(shí)翻身(每?jī)尚r(shí)為宜)可促進(jìn)痰液的排出，防止肺泡萎縮和肺不張，有利于肺部炎癥的吸收好轉(zhuǎn)。翻身時(shí)宜緩慢進(jìn)行，同時(shí)配合拍背、咳痰。通過(guò)叩擊震動(dòng)患者背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落，易于咳出。叩背操作時(shí)，將五指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲約120°，以手腕力量，均勻的由肺底自下而上，由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩拍背部，震動(dòng)呼吸道，每一肺葉叩擊1-3分鐘，120-180次/分，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確。同時(shí)囑患者深呼吸，叩擊時(shí)用力不宜過(guò)猛，防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外發(fā)生［7］。

3.5 指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽、排痰

經(jīng)過(guò)實(shí)施上述幾項(xiàng)措施后，最后我們要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、排痰。黃月春［8］認(rèn)為咳嗽分為主動(dòng)咳嗽和刺激性咳嗽，有效咳嗽是清除呼吸道分泌物的反射性防衛(wèi)動(dòng)作，但咳嗽并非都是有效的，有的咳嗽達(dá)不到真正排痰的目的，所以要協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練。方法是：患者取舒適坐位，護(hù)士用雙手按壓 胸口，囑患者深呼吸數(shù)次，在吸氣終末時(shí)進(jìn)行短促有力的咳嗽，這樣呼吸時(shí)可以帶出少量肺底部的分泌物?；颊哂行Э人院蜕詈粑耐瑫r(shí)，配合霧化吸入方法給予痰溶解劑、支氣管擴(kuò)張劑、激素、甘草合劑等祛痰藥物效果更好。對(duì)于咳嗽無(wú)力者，可用拇指或示指在胸骨上緣處壓向氣管或用吸痰管輕輕插入氣管刺激咳嗽而咳出痰液。

3.6 心理護(hù)理

病人常對(duì)病情和疾病預(yù)后有顧慮情緒；憂慮、緊張的心理不利于痰液的排出。由于病程長(zhǎng)，患者對(duì)治療缺乏信心，因此在采取以上措施前，我們應(yīng)多關(guān)心病人的心理狀況，了解病人顧慮的因素，教會(huì)病人緩解焦慮的方法，耐心說(shuō)服患者及家屬，使其明白疾病的控制，單靠抗生素治療是不夠的，及時(shí)清除痰液，可使臨床治療方案更加科學(xué)、合理、高效。從而在提高療效、縮短住院時(shí)間、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、改善患者生活質(zhì)量等方面都具有重要臨床意義。

討論

護(hù)理實(shí)踐表明，實(shí)施循證護(hù)理能夠更及時(shí)有效地清除COPD患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，提高氧療和藥物療效，延緩疾病的發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。這種以循證為基礎(chǔ)的護(hù)理是非常有效的，在護(hù)理實(shí)踐中，通過(guò)不斷改進(jìn)，形成動(dòng)態(tài)循環(huán)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，有利于整體護(hù)理的深入開(kāi)展，有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的實(shí)施，更好的為患者提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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第三篇：仿真模擬教學(xué)在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

桂林市衛(wèi)生學(xué)校 唐雅琳

【摘 要】由于婦產(chǎn)科疾病對(duì)患者隱私的影響，以及人們維權(quán)意識(shí)的提高，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)面臨著臨床見(jiàn)習(xí)和動(dòng)手機(jī)會(huì)減少等問(wèn)題。為此，可依托婦產(chǎn)科仿真模擬教學(xué)設(shè)備，將仿真模擬教學(xué)融入實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)。【關(guān)鍵詞】仿真模擬教學(xué) 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 實(shí)踐教學(xué) 【中圖分類號(hào)】 G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】0450-9889（2015）01B-0084-02 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的重要分支，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。在“以全面素質(zhì)教育為基礎(chǔ)，以能力培養(yǎng)為本位”的教學(xué)思想指導(dǎo)下，為了適應(yīng)護(hù)士工作的新變化、新要求，廣西桂林市衛(wèi)生學(xué)校對(duì)傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行創(chuàng)新和改革，依托高端模擬教學(xué)設(shè)備，將仿真模擬教學(xué)融入實(shí)踐教學(xué)，重視學(xué)生職業(yè)能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，取得了一定成效。

一、背景分析

基于婦產(chǎn)科疾病對(duì)患者隱私的影響，以及廣西桂林市衛(wèi)生學(xué)校學(xué)生多、教師少、學(xué)時(shí)少、資源不足等現(xiàn)實(shí)因素的制約，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)一直采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即“教師示教—學(xué)生模擬練習(xí)—教師流動(dòng)指導(dǎo)”的方式。教學(xué)內(nèi)容僅限于骨盆測(cè)量等少數(shù)幾個(gè)易于在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的操作，而像胎心音監(jiān)測(cè)、陰道沖洗、接生術(shù)等重要技能由于受多種因素的限制，只能拿個(gè)模型給學(xué)生解釋或展示一些圖片和音像，許多操作學(xué)生只能憑借自己的想象去學(xué)習(xí)。為準(zhǔn)確、客觀評(píng)價(jià)廣西桂林市衛(wèi)生學(xué)校婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)效果，筆者隨機(jī)抽取了該校 2010級(jí)的4個(gè)護(hù)理專業(yè)班級(jí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果顯示：72.8%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)踐課沒(méi)意思，無(wú)法調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性；72.5%的學(xué)生認(rèn)為在校技能儲(chǔ)備無(wú)法滿足實(shí)習(xí)工作要求；67.8%的學(xué)生認(rèn)為自己的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)無(wú)法滿足護(hù)士工作要求；70.5%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行改革和創(chuàng)新。與婦產(chǎn)科臨床帶教護(hù)士的訪談發(fā)現(xiàn)，廣西桂林市衛(wèi)生學(xué)校目前的實(shí)踐教學(xué)在內(nèi)容和方式上和臨床脫節(jié)，無(wú)法滿足臨床護(hù)士實(shí)際工作需要。

二、仿真模擬教學(xué)的應(yīng)用

（一）教學(xué)媒體

為了給仿真模擬教學(xué)一個(gè)高度仿真的教學(xué)載體，我們采用多種婦產(chǎn)科仿真模擬教學(xué)設(shè)備，特別是“智能網(wǎng)絡(luò)版分娩及急救模擬人”，它以婦產(chǎn)科和急救知識(shí)為主，知識(shí)和技能涵蓋婦科、兒科、產(chǎn)科、基礎(chǔ)護(hù)理等多個(gè)學(xué)科，可以進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、技能操作和護(hù)患溝通等。

同時(shí)，采用多種婦產(chǎn)科專項(xiàng)技能仿真教學(xué)設(shè)備，如能夠進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)中宮頸檢查的“生產(chǎn)全程宮頸變化模型”；能夠體驗(yàn)孕婦體型、行動(dòng)的“孕婦行動(dòng)體驗(yàn)裝置”；能夠進(jìn)行產(chǎn)程觀察、胎心監(jiān)護(hù)、腹部觸診、陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)的“分娩模型人”等。

（二）教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)教學(xué)大綱和護(hù)士執(zhí)業(yè)考試要求，教學(xué)內(nèi)容由四部分組成：一是常用的、重要的操作技能點(diǎn)，如雙合診、三合診、胎心音監(jiān)測(cè)、接生術(shù)等；二是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的重要理論知識(shí)點(diǎn)，如產(chǎn)程特點(diǎn)、分娩機(jī)制、新生兒處理原則等；三是職業(yè)能力，如人際溝通能力、邏輯思維能力等；四是人文素質(zhì)如護(hù)理情感、職業(yè)道德和法制觀念等。我們將這四部分教學(xué)內(nèi)容分類整理，形成許多既可以相互聯(lián)系，又可單獨(dú)出現(xiàn)的教學(xué)點(diǎn)，然后有計(jì)劃、有層次、有目的地將若干個(gè)教學(xué)點(diǎn)融入仿真案例進(jìn)行教學(xué)。

（三）教學(xué)設(shè)計(jì)

仿真模擬教學(xué)主要用于以下兩種教學(xué)方向：一是用于單一的婦產(chǎn)科技能教學(xué)。教學(xué)重點(diǎn)在于為學(xué)生提供一個(gè)高度仿真的教學(xué)模具，讓學(xué)生能夠模擬一些無(wú)法在真人身上練習(xí)的技能，體會(huì)真實(shí)的操作感受。如宮底檢查、腹部觸診等。二是仿真案例綜合實(shí)踐護(hù)理。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，選擇合適的臨床真實(shí)案例作為載體，將相應(yīng)的操作技能點(diǎn)和職業(yè)能力、人文素質(zhì)等融入案例，經(jīng)過(guò)數(shù)字化處理，在模擬教學(xué)設(shè)備上展現(xiàn)出來(lái)，形成仿真模擬病人，然后由學(xué)生進(jìn)行護(hù)理處置。如設(shè)置“妊娠期高血壓子癇前期合并胎兒宮內(nèi)窘迫”的仿真案例，交由學(xué)生進(jìn)行護(hù)理處置，在整個(gè)護(hù)理處置過(guò)程中既涉及婦產(chǎn)科的理論知識(shí)、操作技能，也涉及其他學(xué)科的知識(shí)和技能，以及職業(yè)能力和人文素質(zhì)。案例的形成使原本抽象、枯燥的理論知識(shí)變得生動(dòng)和內(nèi)涵豐富。

（四）教學(xué)過(guò)程控制

教師簡(jiǎn)單地交代背景和任務(wù)，然后交由學(xué)生進(jìn)行護(hù)理處置，在整個(gè)護(hù)理處置過(guò)程中，學(xué)生始終處于主體地位，教師不可隨意干擾、打斷學(xué)生的操作，任由學(xué)生自主發(fā)揮，只在特殊情況下給予少量指導(dǎo)，以保證護(hù)理過(guò)程的順利進(jìn)行。所有的操作效果完全由病人的病情變化顯示出來(lái)，學(xué)生在護(hù)理處置完成后觀看自己的操作錄像，然后進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和小組互評(píng)，最后由教師進(jìn)行補(bǔ)充點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。

（五）教學(xué)評(píng)價(jià)

教學(xué)評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自我評(píng)價(jià)和小組間評(píng)價(jià)，學(xué)生通過(guò)觀看自己的操作錄像，尋找護(hù)理全程的優(yōu)點(diǎn)和不足，明確下一步的學(xué)習(xí)重點(diǎn)。在評(píng)價(jià)內(nèi)容上，我們不僅評(píng)價(jià)單一技能的操作步驟和細(xì)節(jié)，而且更加注重多個(gè)護(hù)理技能的綜合應(yīng)用；在評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上與臨床實(shí)際護(hù)理工作掛勾，注重技能的操作原則和實(shí)際應(yīng)用要求，注重職業(yè)能力、人文素質(zhì)的評(píng)價(jià)。

（六）教學(xué)效果

廣西桂林市衛(wèi)生學(xué)校在2011級(jí)、2012級(jí)兩個(gè)年級(jí)中分別選取了2個(gè)班級(jí)，共4個(gè)班級(jí)進(jìn)行試驗(yàn)教學(xué)，課后對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷240分，收回合格問(wèn)卷235分，合格率為98%。由結(jié)果可見(jiàn)，90.2%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性有很大的提升，86.8%的學(xué)生認(rèn)為仿真教學(xué)有助于對(duì)理論知識(shí)的再理解，有助于加深理論知識(shí)和實(shí)踐技能的聯(lián)系，88.5%的學(xué)生認(rèn)為自己的人文素質(zhì)和護(hù)理情感有很大的進(jìn)步。

三、教學(xué)反思

（一）操作可重復(fù)、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)

仿真模型設(shè)計(jì)具有科學(xué)性、趣味性、可操作性和可重復(fù)性。將仿真模擬教學(xué)應(yīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)，在模擬人身上同樣的病例場(chǎng)景可以重復(fù)使用并允許出錯(cuò)，為學(xué)生創(chuàng)造了一個(gè)模擬訓(xùn)練的平臺(tái)，提供了全新的實(shí)踐體驗(yàn)。這些仿真教學(xué)媒體的使用對(duì)提升學(xué)生的臨床思維和職業(yè)能力有明顯的促進(jìn)作用。

（二）激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性 “以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念一直是職業(yè)教育所追求的，但是在現(xiàn)實(shí)教學(xué)中，由于受到多方面因素的制約，大多數(shù)情況下，教師依然是教學(xué)的絕對(duì)主角。我們應(yīng)用的高端仿真模型具有高度的直觀性、生動(dòng)性和靈活性，能根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)變化以適應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度。高度仿真的教學(xué)環(huán)境、高度仿真的護(hù)理對(duì)象、高度仿真的護(hù)理過(guò)程，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，讓學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)求知。

（三）提高了知識(shí)、技能的實(shí)際應(yīng)用能力

學(xué)生在高度仿真的模擬人身上進(jìn)行真刀實(shí)槍的操作，操作效果完全由模擬病人的病情變化顯示出來(lái)。學(xué)生操作正確就護(hù)理成功，操作錯(cuò)誤就護(hù)理失敗，模擬病人顯示出相應(yīng)的成功或失敗的表現(xiàn)。這種學(xué)習(xí)方式，極大增強(qiáng)了學(xué)生的環(huán)境適應(yīng)能力，逐步提高了技能的實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用能力。

（四）萌發(fā)了護(hù)理情感、提升了人文素質(zhì)

護(hù)理工作是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，人文關(guān)懷思想只有與實(shí)踐緊密結(jié)合，方能體現(xiàn)護(hù)理人文關(guān)懷的真正價(jià)值。人文關(guān)懷式的護(hù)理服務(wù)是現(xiàn)代護(hù)理的一個(gè)重要標(biāo)志，幫助學(xué)生樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)思想，充分發(fā)揮仿真模擬教學(xué)的情感刺激作用，進(jìn)行任何操作時(shí)，都要把模型當(dāng)作真實(shí)的患者對(duì)待，讓學(xué)生明白關(guān)愛(ài)模型即是關(guān)愛(ài)患者，促進(jìn)學(xué)生護(hù)理情感和人文素質(zhì)的提高?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

［1］教育部職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì).中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校醫(yī)藥衛(wèi)生類教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱匯編（護(hù)理專業(yè)、助產(chǎn)專業(yè)）［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001 ［2］蔣利霞,常燕.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革初探［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2006（8）［3］倪國(guó)華.臨床護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)踐［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2008（6）

［4］林艷，李碧華，等.食物仿真模型在社區(qū)老年糖尿病患者居家飲食教育中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志,2010（1A）

［5］姜麗萍,姜文莉，等.護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)踐［J］.中華護(hù)理雜志，2006(8)［6］李慧玲.護(hù)理人文關(guān)懷的基本理論及臨床應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2005（11）

【作者簡(jiǎn)介】唐雅琳，女，廣西全州人，桂林市衛(wèi)生學(xué)校講師，研究方向：中職、高專、本科婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)研究。

第四篇：病例教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

病例教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

目的：討論的目的在于分析病例教學(xué)法對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)的意義。方法：對(duì)2013級(jí)護(hù)理班隨機(jī)抽取4個(gè)的學(xué)生作為研究對(duì)象，并把1班和3班作為觀察組，2班和4班作為對(duì)照組，對(duì)于觀察組來(lái)說(shuō)，采用病例教學(xué)法對(duì)其進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)，而在對(duì)照組中則采用傳統(tǒng)式教學(xué)法，最后對(duì)兩組學(xué)生的教學(xué)效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組學(xué)生在平均分和教學(xué)滿意度方面相比于對(duì)照組有明顯的優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)來(lái)說(shuō)，病例教學(xué)法的教學(xué)效果相對(duì)突出，學(xué)生滿意度也比較高，值得推廣。

婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)病例教學(xué)法護(hù)理學(xué)生對(duì)于護(hù)理專業(yè)來(lái)講，最主要的臨床課程之一就是婦產(chǎn)科的護(hù)理，它涉及的范圍很廣，包含婦產(chǎn)科和優(yōu)生優(yōu)育等方面，在當(dāng)代護(hù)理學(xué)當(dāng)中占據(jù)很大的比例。而護(hù)理學(xué)教育本身也是一個(gè)完整的體系，具體囊括了課程設(shè)置、教育內(nèi)容、教育手段以及教育計(jì)劃等。在這里面，最關(guān)鍵的就是教育手段，其代表了一種教學(xué)觀念，可以達(dá)到教學(xué)的目的，還可以將教學(xué)水平提高上來(lái)。所以，當(dāng)前擺在我們面前的任務(wù)，就是結(jié)合教育目的以及所擁有的教學(xué)資源，找到最科學(xué)的教育手段。本次試驗(yàn)選擇的對(duì)象是2013界婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)學(xué)生，采用的教育手段是病例教學(xué)，希望可以提高教學(xué)效果。試驗(yàn)結(jié)果告訴我們，這種手段是可以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的，下面進(jìn)行詳細(xì)闡述。

1教學(xué)對(duì)象以及教育手段

1.1教學(xué)對(duì)象

本試驗(yàn)的教學(xué)對(duì)象都是2013界本校的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，4個(gè)班級(jí)共有202人次，都是女同學(xué)，年齡在十六至十八歲之間。將這些學(xué)生隨機(jī)分成人數(shù)相等的兩組，觀察組是一班和三班，對(duì)照組是二班和四班，對(duì)觀察組采取的教育手段是病例教學(xué)，相反的，對(duì)照組采取的教育手段是以往的方式。這些學(xué)生都是通過(guò)正式的考試進(jìn)入學(xué)校的，并且通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)的分班，對(duì)兩個(gè)小組學(xué)生的入校成績(jī)以及之后的成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可知，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以作為對(duì)比的對(duì)象。兩個(gè)小組的學(xué)生無(wú)論是教材還是授課老師，都是相同的，可以利用相同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。

1.2教育手段

1.2.1病例教學(xué)法

病例教學(xué)法的含義是按照教學(xué)目標(biāo)以及要求，教師通過(guò)設(shè)計(jì)好的病例，或者是現(xiàn)實(shí)中的病例，利用情景教學(xué)的方式，幫助學(xué)生分析病例，找到關(guān)鍵的問(wèn)題，并且妥善解決的一種手段。在進(jìn)行授課之前，教師可以先提出一個(gè)或者兩個(gè)病例材料，比如產(chǎn)后出血以及胎盤前置等，使學(xué)生明白是什么原因?qū)е碌拇祟惒“Y，主要的表現(xiàn)是什么以及如何妥善解決。接下來(lái)教師可以圍繞病例，講解課本當(dāng)中的理論知識(shí)，在啟發(fā)學(xué)生深入思考，尋找正確診斷的根據(jù)，同時(shí)還要評(píng)估護(hù)理的效果，找到其中存在的原因，明確護(hù)理的目的，制定出正確的護(hù)理方案等，最后，教師要對(duì)以上的討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，正確地給予肯定，如果有不當(dāng)之處，要進(jìn)行糾正。

1.2.2以往的教學(xué)方法

以往的教學(xué)方法主要的根據(jù)就是護(hù)理程序，也就是圍繞課本的編排順序，講解每一個(gè)章節(jié)的病癥以及如何護(hù)理，主要是依靠教師的講授，并且提出問(wèn)題，學(xué)生處于被動(dòng)的地位。

1.3如何評(píng)價(jià)教學(xué)效果

1.3.1進(jìn)行理論考試

在每一個(gè)學(xué)期期末，學(xué)校都會(huì)組織學(xué)生進(jìn)行考試，一半的內(nèi)容都是知識(shí)應(yīng)用。

1.3.2學(xué)生滿意度

在學(xué)期結(jié)束的時(shí)候，筆者自行設(shè)計(jì)了相關(guān)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)學(xué)生關(guān)于婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)滿意度評(píng)分進(jìn)行深入的調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析工具，來(lái)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，通過(guò)平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)進(jìn)行表示，用t檢驗(yàn)表示兩組的比較，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2結(jié)果

2.1對(duì)教學(xué)成績(jī)進(jìn)行比較

通過(guò)比較可知，對(duì)照組和觀察組兩組學(xué)生在理論考試的成績(jī)上存在顯著性差異，P<0.05，（具體情況見(jiàn)表1），可以發(fā)現(xiàn)以知識(shí)應(yīng)用題的差異為最明顯的。

2.2對(duì)學(xué)生滿意度進(jìn)行比較

在對(duì)觀察組實(shí)施病例教學(xué)之后，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性有了明顯的提高，觀察組對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)的滿意度為85.9%，但是對(duì)照組的相對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)只有61.8%。

3結(jié)語(yǔ)

護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生必須獨(dú)立思考，并且可以妥善的解決問(wèn)題，按照以往的教學(xué)方式，在傳授知識(shí)時(shí)，遵循的順序都是疾病的含義、形成原因、病理現(xiàn)象、主要表現(xiàn)、如何診斷以及護(hù)理等。在教學(xué)當(dāng)中，學(xué)生主要是聽(tīng)課，經(jīng)常會(huì)感覺(jué)到枯燥，而且注意力很難集中。所以，為了改變這種情況，必須采取一種具有演示性的教學(xué)手段，這樣才能吸引學(xué)生的注意力，比如病例教學(xué)法，這種教學(xué)方法也可以稱為個(gè)案教學(xué)法或者是案例教學(xué)法等，具體來(lái)講，就是在課堂上，教師選擇典型案例，讓學(xué)生進(jìn)行分析，并且提出問(wèn)題，讓學(xué)生們一起探討，教師在最后做出總結(jié)，把案例歸納為理論知識(shí)。

通過(guò)病例教學(xué)的方式，可以使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)充滿興趣，更好地掌握理論知識(shí)，從而樹(shù)立學(xué)校的形象。通過(guò)以上的分析可知，病例教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)如下：（1）可以使教師具有較高的教學(xué)水平。教師如果選擇病例教學(xué)法，必須事先做好充足的準(zhǔn)備，如在備課階段教師要查閱以及收集最新的護(hù)理學(xué)知識(shí)，調(diào)整自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，盡量走在時(shí)代的前沿，而且，教師對(duì)于護(hù)理學(xué)內(nèi)容也要不斷的更新，修訂教案，積極實(shí)踐，通過(guò)實(shí)踐找到更好的教學(xué)手段，這樣才能提高自身的水平。（2）可以對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合?，F(xiàn)階段的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容涉及面很廣，難免會(huì)存在重復(fù)的情況，但是案例教學(xué)主要是根據(jù)具體的病例，找到這一類疾病的診斷辦法以及護(hù)理方式，可以廣泛適用。（3）可以讓學(xué)生更好的進(jìn)行分析。案例教學(xué)法可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，自愿的加入到教學(xué)中來(lái)，并且通過(guò)課堂教學(xué)的方式，和教師進(jìn)行溝通，這樣有利于教學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)。

概括來(lái)講，將病例教學(xué)法應(yīng)用到婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)當(dāng)中，是一個(gè)正確的選擇，也可以起到事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]董亞娜，楊娟，張艷慧.案例中心教學(xué)法在婦產(chǎn)科護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，（11）.[2]孫自紅.注重綜合實(shí)驗(yàn)在婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的開(kāi)設(shè)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，（07）.[3]胡蘅芬.“婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)”實(shí)踐教學(xué)的改革與探索[J].科教導(dǎo)刊，2014，（11）.

第五篇：循證護(hù)理在小兒靜脈采血中的應(yīng)用

循證護(hù)理在小兒靜脈采血中的應(yīng)用

一、背景

循證護(hù)理(EBN)是20世紀(jì)90年代在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新的護(hù)理理念，其核心思想是運(yùn)用現(xiàn)有最新、最可靠的的科學(xué)依據(jù)為患者服務(wù)。目前，循證護(hù)理正成為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的方向，被逐步應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中。隨著循證護(hù)理工作的廣泛開(kāi)展，隨著循證護(hù)理教 育的普及與提高，對(duì)兒科護(hù)理科研、護(hù)理管理、護(hù)理教育和臨床護(hù)理實(shí)踐等諸多領(lǐng)域產(chǎn)生重大的影響，使兒科護(hù)理工作產(chǎn)生新的飛躍。小兒靜脈采血是兒科常見(jiàn)的技術(shù)操作之一, 也是小兒靜脈采血對(duì)兒科護(hù)士是一項(xiàng)難度較大的操作。小兒靜脈采血的常見(jiàn)部位有股靜脈、頸靜脈、大隱靜脈、頭皮靜脈、顳淺靜脈、肘靜脈及其他其他靜脈。選擇合適的靜脈和進(jìn)針角度可以增加采血成功率和減輕護(hù)患負(fù)擔(dān)，從而減少護(hù)患糾紛。

二、臨床問(wèn)題

在小兒靜脈采血中的存在的問(wèn)題主要是疼痛和采血成功率。

其中影響采血成功率的原因有：① 對(duì)兒科護(hù)士來(lái)說(shuō), 是一項(xiàng)難度較大的操作,護(hù)士工作緊張，心理壓力大而影響穿刺。② 值班護(hù)士如不能準(zhǔn)確選擇靜脈部位及相應(yīng)操作方法, 一次性地完成患兒的靜脈采血量，而且將會(huì)因多次穿刺而給患兒造成痛苦, 且檢驗(yàn)項(xiàng)目得不到及時(shí)送檢, 影響疾病的治療與診斷, 不僅增加成本, 由此還引發(fā)醫(yī)患糾紛。③小兒不能配合，掙扎，扭動(dòng)、哭鬧；④家長(zhǎng)對(duì)穿刺成功期望高；

外周靜脈輸注是兒科臨床中最常用的護(hù)理技術(shù)操作, 也是患兒最害怕的一種護(hù)理操作。害怕原因主要是穿刺時(shí)引起的疼痛。而疼痛屬于一種不愉快的感覺(jué), 是在實(shí)際上或潛在造成組織損傷引發(fā)的情感經(jīng)歷, 因此, 疼痛包括生理和心理兩方面因素。

三、循證考究

張群英, 王冉, 張 彥．循證護(hù)理在減輕患兒靜脈輸注時(shí)疼痛的應(yīng)用【J】 ．護(hù)理研究，2006，20﹙2﹚：503-504 艾素梅 , 劉秀芝 , 潘海燕．循證護(hù)理在小兒靜脈采血中的應(yīng)用【J】 ．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28(9)：911 何小芳．循證護(hù)理在提高小兒股靜脈穿刺采血成功率中的應(yīng)用【J】 ．中外健康文摘，2010,7﹙18﹚,315 韓月獻(xiàn)．運(yùn)用循征護(hù)理指導(dǎo)小兒頸外靜脈采血【J】 ．護(hù)士進(jìn)修雜志，2004,19﹙7﹚,639-640

四、解決方案

1、減輕患兒疼痛

1.1心理護(hù)理①鼓勵(lì)父母陪伴兒童 在父母的身邊時(shí)減輕對(duì)穿刺的疼痛反應(yīng)會(huì)明顯, 這可能與個(gè)人的安全感、勇氣及依賴性有關(guān)。操作者同時(shí)要給予家長(zhǎng)心理支持, 告訴操作的簡(jiǎn)要程序, 并向其保證會(huì)盡力一次成功, 不會(huì)很疼, 取得家長(zhǎng)的信任, 從而充分發(fā)揮父母對(duì)患兒的正性移情作用。②給予患兒心理支持

操作者面帶微笑, 用熱情肯定的語(yǔ)言向患兒保證會(huì)輕輕地穿刺，如“不會(huì)很疼, 就像螞蟻咬了一下。”要注意使患兒的眼光與自己的眼光直接接觸, 把慈愛(ài)和信心有效地傳給患兒, 使患兒產(chǎn)生親切、信任和安全感。當(dāng)患兒不合作時(shí), 把針?lè)胚h(yuǎn), 并用自己的語(yǔ)言藝術(shù)和微笑藝術(shù)使患兒安靜下來(lái), 以取得配合。③轉(zhuǎn)移注意力

分散注意力可以使快反應(yīng)神經(jīng)纖維興奮, 從而抑制慢反應(yīng)纖維的傳導(dǎo)(即疼痛的傳導(dǎo))如進(jìn)針時(shí)可采用咳嗽法即針頭快要接近穿刺皮膚時(shí), 讓患兒集中精力咳嗽, 這種咳嗽可以分散患兒的注意力, 并增加其瞬間血壓, 讓患兒處于一種瞬間高血壓狀態(tài), 進(jìn)一步減輕患兒對(duì)疼痛的感覺(jué)。拔針時(shí)先揭開(kāi)一條膠布請(qǐng)患兒用另一只手拿著(很多患兒都對(duì)膠布、止血帶感興趣)以轉(zhuǎn)移注意力, 膠布全揭開(kāi)準(zhǔn)備拔針時(shí)亦讓患兒咳嗽。對(duì)膽小的患兒, 穿刺和拔針可給予遮擋, 不讓其看到針頭進(jìn)出皮膚及可能的回血, 以減少和避免刺激。

1．2改進(jìn)穿刺技術(shù)①血管的準(zhǔn)備 對(duì)于手背靜脈穿刺的患兒, 盡量選擇橈骨莖突、尺骨莖突及第3 掌骨頭所形成的三角形區(qū)域。因此區(qū)域內(nèi)神經(jīng)分布稀疏, 神經(jīng)與靜脈呈交叉關(guān)系, 是減輕穿刺疼痛的良好部位。另外, 扎止血帶時(shí)宜緊一些, 以阻斷動(dòng)脈血流, 同時(shí)用拇指稍用力對(duì)穿刺血管進(jìn)行橫向、反復(fù)地壓撥, 并適當(dāng)延長(zhǎng)扎止血帶的時(shí)間至2 min~ 3 min, 這樣既可以使血管更加充盈, 也可因動(dòng)脈血流的阻斷使止血帶結(jié)扎部位以下的手背皮膚麻木, 此時(shí)進(jìn)針可明顯降低患兒對(duì)疼痛的感覺(jué)。②穿刺方法 穿刺時(shí)增大針頭與皮膚之間的角度(約60度), 這樣可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無(wú)痛穿刺。進(jìn)針時(shí)利用針尖刃面的銳度, 穿刺時(shí)針尖斜面略向左, 以減少針尖對(duì)組織的切割和撕拉。采用直接刺入血管法, 以縮短針尖斜面在皮內(nèi)的刺激, 減少進(jìn)針長(zhǎng)度, 同時(shí)減少皮膚機(jī)械性損傷面積。④拔針?lè)椒?膠布揭開(kāi)后, 左手將棉球輕放與針眼上段2.5 cm~ 3.0 cm 血管處, 右手拇指和食指拿緊近針頭處的軟硅膠管, 與皮膚平行、與穿刺血管走向一致快速拔出, 再用豎壓法速將棉球縱向按壓血管穿刺處4 min , 以同時(shí)將內(nèi)外針眼壓住, 避免血腫及淤斑的產(chǎn)生, 減少疼痛。

2、提高采血成功率

2．1提高護(hù)士護(hù)理水平組織護(hù)士學(xué)習(xí)靜脈采血的知識(shí), 規(guī)范操作行為, 特別要加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士的管理, 使其能盡快掌握操作技能。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷積累各方面素養(yǎng)和經(jīng)驗(yàn)，有意識(shí)地進(jìn)行自我心理素質(zhì)和情緒控制的訓(xùn)練。提高護(hù)士自身質(zhì),注意培養(yǎng)其對(duì)挫折的承受能力, 科學(xué)地調(diào)節(jié)、完善、平衡自己, 增強(qiáng)自信心。同時(shí)科室管理人員要重視這些因素的影響，關(guān)心、愛(ài)護(hù)她們，營(yíng)造和諧、輕松的工作氛圍，以減輕護(hù)士的心理壓力。護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之問(wèn)、上下級(jí)之間關(guān)系融洽、和睦、相互支持、相互配合，可以幫助護(hù)士形成穩(wěn)定的心理環(huán)境而不易受外界影響，引起情緒波動(dòng)。

2．2 根據(jù)患兒年齡的大小,確定不同年齡患兒的采血量、采血部位選擇及固定人數(shù) 年齡 采血量 采血部位 固定人數(shù)

〈3個(gè)月 〈3ml 大隱靜脈、頭皮靜脈、顳淺靜脈及其他小靜脈 ≧2 ≧3ml 股靜脈，（尤其是新生兒）

3個(gè)月～ < 3ml 大隱靜脈、頭皮靜脈、股靜脈(消瘦型)≧2 ≧3ml 頸靜脈、股靜脈（肥胖型）

1歲～ < 3ml 大隱靜脈、頭皮靜脈 1～2 ≧3ml 以頸靜脈為主

3歲～ 所需血量 肘靜脈、頸靜脈、其他靜脈 1～2

10～14 所需血量 肘靜脈、其他靜脈 1 頸靜脈采血

①頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈 , 起始于面總靜脈的后方, 沿胸鎖乳突肌的表面向后下斜行, 至該肌后緣距鎖骨中點(diǎn)上方2.5 cm 處, 穿深筋膜匯入鎖骨下靜脈, 穿刺時(shí)注意穿刺點(diǎn)不宜過(guò)低, 因頸外靜脈有兩對(duì)靜脈瓣。分別位于靜脈末端和鎖骨中點(diǎn)上方2.5~5 cm 處的靜脈腔內(nèi)。一般認(rèn)為這些瓣膜對(duì)阻止血液逆流無(wú)實(shí)際意義, 但兩瓣膜之間血管腔擴(kuò)大成竇, 而且管壁與深筋膜相粘連, 靜脈損傷后不能自行閉合, 有空氣栓塞的危險(xiǎn)。因此, 穿刺點(diǎn)不宜過(guò)低, 可在靜脈上中1/ 3 交界處進(jìn)針。②小兒頸靜脈采血時(shí)機(jī), 最好是禁食4 h 以上,如果禁食時(shí)間過(guò)短, 采血時(shí)小兒哭鬧躁動(dòng)厲害, 吸入過(guò)量空氣致奶液或嘔吐物吸入氣管內(nèi), 造成窒息。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, 糖類由胃排空時(shí)間最快[ 2] , 其次是蛋白質(zhì), 約2~ 3 h, 脂肪類及混合食物則需4~ 6 h, 因此, 禁食時(shí)間的長(zhǎng)短是造成采血時(shí)引起小兒窒息的主要因素之一。所以, 我們認(rèn)為小兒頸靜脈采血禁食應(yīng)嚴(yán)格掌握在4 h 以上較為安全。③ 選擇合適的采血體位, 正確壓迫穿刺點(diǎn)。在頸總動(dòng)脈分叉處后面的動(dòng)脈壁內(nèi)有米粒大的增厚結(jié) 構(gòu)[ 2] , 稱為頸動(dòng)脈體, 是化學(xué)感受器, 能感受血液內(nèi)氧和二氧化碳分壓及血液酸堿度等變化的刺激, 稱為頸動(dòng)脈竇。頸動(dòng)脈竇壁內(nèi)有壓力感受器, 能感受血壓的變化, 對(duì)調(diào)節(jié)血壓有重要的作用, 直接壓迫頸動(dòng)脈竇反射性引起心迷走神經(jīng)緊張性加強(qiáng), 心交感神經(jīng)和交感縮血管緊張性減弱, 其效應(yīng)為心律減慢, 心輸出量減少, 外周阻力降低, 血壓下降;直接壓迫化學(xué)感受器或患兒頭部下垂時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 會(huì)影響頭部血液回流, 造成缺血、缺氧、呼吸發(fā)生改變, 造成呼吸驟停。采血時(shí)可在患兒肩下墊一小枕, 肩向下斜, 頭偏向一側(cè), 頭頸部盡可能處于同一水平, 頭下垂角度不要過(guò)大, 防止腦部缺血。采血時(shí)可有二位以上護(hù)士協(xié)助操作, 不得叫其陪人或家長(zhǎng)協(xié)助, 因陪人或家長(zhǎng)缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí), 在壓穿刺點(diǎn)時(shí), 按壓范圍大, 用力過(guò)猛或用力過(guò)小, 都易造成意外的發(fā)生, 護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握頸部的解剖部位, 可避免不良后果的發(fā)生。④正確掌握進(jìn)針的角度, 進(jìn)針要準(zhǔn)確, 不宜過(guò)深。副神經(jīng)由延髓下段和脊髓上五頸段發(fā)出[ 1] , 經(jīng)頸靜脈孔出顱, 出顱后由乳突和下鎖角連線的中點(diǎn)斜向下方, 穿過(guò)胸鎖乳突肌深面, 進(jìn)入斜方肌, 支配上述二肌運(yùn)動(dòng)。如果穿刺部位掌握不準(zhǔn)確或刺入過(guò)深, 損傷副神經(jīng)會(huì)造成斜頸。選擇抽血的針頭不宜過(guò)長(zhǎng)、過(guò)大, 針頭過(guò)長(zhǎng)不易操作, 針頭過(guò)大一方面加重患兒局部疼痛, 另一方面加重血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷, 造成血管栓塞或因針孔過(guò)大而按壓部位不準(zhǔn)確時(shí)易導(dǎo)致頸部皮下血腫。我們一般選擇6~ 7 號(hào)的小兒頭皮針連接在注射器上, 進(jìn)針角度與皮膚保持在10°即可, 如果穿刺一針不成功時(shí), 不要在皮下來(lái)回尋找血管, 應(yīng)拔出針, 重新選擇血管進(jìn)行穿刺, 防止對(duì)副神經(jīng)的損傷。股靜脈穿刺 股靜脈穿刺最佳體位和定位。①用軟枕將患兒臀部抬高15-25。角，髖部外展，外旋30一45。角，膝關(guān)節(jié)微屈，膝關(guān)節(jié)的下面墊一薄枕，以利于固定。②將左手中指和食指并齊放置在髂前上棘和恥骨聯(lián)合的中點(diǎn)處，可觸及股動(dòng)脈的搏動(dòng)，在搏動(dòng)的內(nèi)側(cè)0．5cm處，即可定為股靜脈的穿刺點(diǎn)。③用常規(guī)方法消毒，將中指及食指放于定點(diǎn)上，仔細(xì)體會(huì)血管搏動(dòng)的強(qiáng)弱及部位，將搏動(dòng)最強(qiáng)烈的部位移至中指及食指間，兩指間隙為最佳進(jìn)針點(diǎn)。④蝶翼針斜角穿刺法的一針成功率與注射器垂直穿刺法無(wú)明顯差別，但血腫或瘀血的發(fā)生率，二者比較有明顯差異性，且蝶翼針斜角穿刺法發(fā)生率低于注射器垂直穿刺法。蝶翼針斜角穿刺采血方法，是沿著股靜脈方向由淺入深進(jìn)針，進(jìn)入皮下及其在血管的長(zhǎng)度較長(zhǎng)，易固定，穿刺技術(shù)類似于外周靜脈穿刺方法，技術(shù)好掌握，安全可靠，對(duì)患兒造成的痛苦也小，而且還為下一次股靜脈穿刺保留下部位。

肘靜脈采血 適用于年長(zhǎng)患兒。在肘窩上5 em處扎上止血帶，如靜脈顯露不明顯時(shí)，囑患兒手下垂反復(fù)做幾次握拳松拳動(dòng)作，操作者可用右手食指在肘前輕壓再抬起，如觸到有彈性感，即為肘前靜脈?？稍诖颂幱檬持钢讣纵p壓一痕跡再進(jìn)行常規(guī)消毒，左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端，右手持一次性注射器針頭斜面和針筒刻度向上與皮膚呈15?！?0。刺人靜脈，待回血后抽取所需血量，解下止血帶，用無(wú)菌棉簽按壓進(jìn)針處拔針。

大隱靜脈采血 大隱靜脈經(jīng)內(nèi)踝前方處位置表淺，且不易滑動(dòng)，利于進(jìn)行穿刺。患兒腳自然下垂，在穿刺點(diǎn)上方5 cm處扎上止血帶，如血管不清楚，可用右手食指輕壓再抬起，觸到有彈性感即為大隱靜脈，可用食指指甲輕壓一痕跡，消毒皮膚后進(jìn)行穿刺，見(jiàn)回血后如血液不易抽出，可將止血帶輕輕松開(kāi)后再抽動(dòng)注射器活塞，抽取所需血量后用無(wú)菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)拔針。

頭皮靜脈

治療盤內(nèi)備齊消毒用藥，5mI注射器，止血帶，備皮刀，6～7號(hào)一次性頭皮針及試管。小兒血管包括額正中靜脈，顳靜脈，耳后靜脈，手、足靜脈及大隱靜脈，選擇充盈度較好的粗、直、不滑動(dòng)的血管。頭部靜脈需剃去局部頭發(fā)。判斷血管的走行及深淺，囑家屬或護(hù)士協(xié)助固定患兒，將5mI注射器接一次性頭皮針，常規(guī)消毒局部。進(jìn)針角度及方法同靜脈輸液穿刺，當(dāng)確定針頭刺入血管后，輕輕向后抽動(dòng)注射器活塞，見(jiàn)回血后，根據(jù)血管情況決定是否向前探針，若血管粗、直，尚可向前探針少許；若血管較細(xì)、短，則不能再向前探針，以防刺破血管，穿刺失敗。用右手或護(hù)士協(xié)助慢慢

手背靜脈 ① 松拳束指法改進(jìn)傳統(tǒng)的握拳法穿刺前, 囑患兒手自然放松[1], 護(hù)士用左手稍用力握住患兒被穿刺手的5個(gè)手指于手心[2], 稍向下壓, 使手背稍隆起[3]。此時(shí)可見(jiàn)患兒手背淺表靜脈充盈、隆起, 暴露充分, 血管深淺、走向一目了然, 且手背皮膚滑隆, 利于穿刺與傳統(tǒng)的握拳相比, 此手勢(shì)的優(yōu)點(diǎn)是:(1)握住了患兒的五個(gè)手指, 既避免了患兒手的回縮, 又固定了靜脈。(2)手背面積比握拳手勢(shì)相對(duì)寬, 而且避免了握拳時(shí)手背低與掌指關(guān)節(jié), 妨礙進(jìn)針角度。(3)穿刺后無(wú)松拳過(guò)程, 避免了握拳后松拳時(shí), 由于皮膚及血管的彈性回縮, 導(dǎo)致針尖穿破血管或者部分脫出血管外[4], 造成穿刺失敗, 液體外滲。(4)避免了握拳用力過(guò)大將靜脈壓扁或者使靜脈嵌入掌骨之間, 不但血管暴露不明顯, 增加了尋找血管的時(shí)間, 而且穿刺時(shí)極易穿透對(duì)側(cè)血管壁, 導(dǎo)致穿刺失敗。②加大進(jìn)針角度, 采取直刺法35～40°角進(jìn)針[5], 在血管上方直接刺入靜脈[6]。傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法是20°角進(jìn)針, 沿靜脈潛行一段后, 再在靜脈上方或側(cè)方刺入靜脈。針尖斜面與皮膚接觸面大, 牽涉的皮膚組織及神經(jīng)末梢多, 疼痛比較明顯。進(jìn)針角度的加大使針尖與皮膚接觸面積縮小, 減輕了進(jìn)針時(shí)的疼痛或達(dá)到無(wú)痛穿刺。傳統(tǒng)的進(jìn)針點(diǎn)到達(dá)血管刺入點(diǎn)的距離相對(duì)長(zhǎng), 對(duì)神經(jīng)末梢的刺激大而且側(cè)進(jìn)針時(shí), 血管易滑動(dòng), 不易穿刺成功。而直刺法血管受壓固定, 不滑動(dòng), 穿刺成功率高, 且進(jìn)針點(diǎn)到血管刺入點(diǎn)距離短, 對(duì)神經(jīng)末梢刺激少, 疼痛自然減輕。

新生兒足跟采血 ①采血的時(shí)間 新生兒采血最好在新生兒出生后的3一7 d之內(nèi)，并且充分哺乳，最少哺乳6次，若蛋白質(zhì)負(fù)荷不足，血中苯丙氨酸含量不足，易出現(xiàn)苯丙酮尿癥篩查的假陰性。另外出生后72 h可避開(kāi)新生兒生理性的促甲狀腺索的上升高峰期，減少先天性甲狀腺功能減退癥的篩查的假陽(yáng)性。使用抗生素的母親停藥l d，新生兒用藥需停藥3 d后，有的新生兒不能按時(shí)采到血樣的，如新生兒出生后出院過(guò)早，因特殊病情需要轉(zhuǎn)院診治，因出生體質(zhì)量過(guò)低、病葦?shù)任捶喜裳獥l件者，應(yīng)在條件滿足后盡早采血，最遲不能超過(guò)20 d。同時(shí)，采血問(wèn)的溫度最好控制在25℃。②采血時(shí)機(jī) 在自然狀態(tài)下，新生兒末梢血運(yùn)受血容量的影響較大，而血容量主要取決于哺乳。因此選擇在哺乳后l—1．5 h為新生兒采血，如果當(dāng)時(shí)條件不允許，1．5～2 h也能取得滿意的效果，但2 h以上不宜采血，可囑產(chǎn)婦再次哺喂②新生兒沐浴后l min采血，如果沒(méi)有條件沐浴的，用溫?zé)岬拿矸笞愀? min。因新生兒沐浴后全身血液循環(huán)加快，末梢血管擴(kuò)張，四肢溫暖，采集時(shí)輕輕擠壓血量即可滿足臨床需要③采血部位從新生兒足底第4—5跖骨問(wèn)劃一直線與足后跟外緣相交上l cm再向外側(cè)0．1 cm處采血。因大隱靜脈是在足背內(nèi)側(cè)緣，起于足背靜脈網(wǎng)，經(jīng)外踝后方沿小腿的后面上升，所以足的外側(cè)緣較內(nèi)側(cè)緣血運(yùn)豐富，④采血的體位因抬高軀干使心臟水平高于下肢，流入下肢的動(dòng)脈血流量增加，而回心血流量(靜脈血)減少，下肢靜脈血短時(shí)間內(nèi)充盈。因此將新生兒頭部及軀干部用特制的軟墊抬高45。，形成頭高腳低位，使局部血容量充足，易于采集。⑤ 采血手法采血者將新生兒踝部夾在右手食、中指間，拇指于足底，用拇指將足底前、中部的血液推至足跟部。將針頭與皮膚呈400一45。斜刺進(jìn)針，深度為0．5～1．5mm。因常規(guī)直刺法易入皮過(guò)深，針頭易到達(dá)皮下脂肪層，此層血管相對(duì)較少，血流欠豐富。

2．3 患兒哭鬧，增加穿刺難度 操作時(shí)，由助手站在患兒頭端，用雙肘及前臂約束患兒軀干及上肢，雙手分別固定患兒雙腿；對(duì)能聽(tīng)懂話的孩子，在稍加約束的同時(shí)，給予親切的態(tài)度，如年齡較大的患兒可用鼓勵(lì)性語(yǔ)言表?yè)P(yáng)其“ 勇敢” 行為, 最大限度減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。針對(duì)性地運(yùn)用心理干預(yù)的方法，如松弛法、注意力分散法、積極強(qiáng)化法，同情安慰法、意象法、榜樣法等bI，降低息兒對(duì)疼痛的敏感性，減輕穿刺時(shí)疼痛行為反應(yīng)，順利完成靜脈穿刺過(guò)程。

2．4 家長(zhǎng)對(duì)一次性穿刺成功率期望值過(guò)高 孩子是家長(zhǎng)的重要成員，孩子生病是牽連幾代人的大事。一個(gè)孩子往往有多個(gè)大人看護(hù)，家屬情緒異常緊張、焦慮、擔(dān)心，即想迫切治療，又擔(dān)心孩子受苦，甚至有些家長(zhǎng)情緒失控。護(hù)士應(yīng)以愛(ài)心、耐心、同情心理解家長(zhǎng)心理，使用一定的語(yǔ)言技巧和委婉的方式進(jìn)行溝通，并對(duì)患兒家屬說(shuō)明采血的目的,特別是對(duì)新生兒家屬, 在說(shuō)明采血部位及方法同時(shí), 進(jìn)行心理疏導(dǎo), 使之能以良好的情緒配合護(hù)士完成采血工作。

五、結(jié)論

實(shí)施EBN的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各級(jí)疼痛進(jìn)針時(shí)比較a=4.38，P<0.05,而實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各級(jí)疼痛拔針時(shí)比較a=5.65，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

實(shí)施EBN 前后靜脈穿刺采血一針率的比較實(shí)施EBN 前后靜脈采血一針率分別為69.73%、87.66%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=24.00,)

六、體會(huì)

在靜脈輸注中, 實(shí)施循證護(hù)理可使護(hù)理工作者以患兒的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望出發(fā), 通過(guò)權(quán)威的資料來(lái)源收集實(shí)證資料, 尋找現(xiàn)有的、最佳的護(hù)理行為并加以利用, 從而極大地減輕患兒的痛苦。循證護(hù)理能減輕靜脈輸注時(shí)患兒的疼痛, 值得臨床應(yīng)用和推廣。

護(hù)理實(shí)踐表明:實(shí)施EBN后, 靜脈采血更加規(guī)范, 一針率明顯提高, 既節(jié)約了患兒的經(jīng)濟(jì)支出, 又減少了護(hù)患糾紛。對(duì)小兒靜脈采血法進(jìn)行規(guī)范化管理, 并通過(guò)效果評(píng)價(jià)反饋結(jié)果, 形成良性動(dòng)態(tài)循環(huán)。EBN 是從傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義模式向依據(jù)科學(xué)研究成果為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變, 既重視規(guī)范化的職業(yè)行為, 又不忽視個(gè)體的護(hù)理。運(yùn)用循證護(hù)理實(shí)施步驟, 在小兒靜脈采血中加強(qiáng)對(duì)患兒家屬的健康教育, 采用人文關(guān)懷, 可以增強(qiáng)患兒對(duì)治療的依從性, 為患兒贏得最佳治療效果創(chuàng)造了有利條件。通過(guò)尋找科研證據(jù)的實(shí)踐, 規(guī)范了操作行為, 促進(jìn)了專業(yè)知識(shí)的更新, 提高了自身素質(zhì), 有利于節(jié)約人力資源, 推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。