第一篇：循證護理在肺結核并咯血護理中的實踐

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循證護理在肺結核并咯血護理中的實踐 作者：蔡春花

來源：《維吾爾醫(yī)藥》2013年第08期

摘要：目的：探討循證護理在肺結核并咯血患者中的應用效果。方法：確定問題、檢索相關文獻、研究實踐、制定并實施護理計劃。結果：實施循證后40例患者中無一例發(fā)生咯血窒息并發(fā)癥，止血成功率達90%，患者對醫(yī)護人員的滿意度達到100%。（開展循證護理前49例患者中止血成功率僅78%，病人滿意度為90%）。結論：循證護理運用于臨床實踐，能及時有效緩解患者緊張恐懼的情緒，可以有效提高治療效果，保證患者的生活質量。

關鍵詞：循證護理；肺結核；咯血

咯血是指喉以下呼吸道或肺組織出血，經口腔咳出，咯血是肺結核的常見癥狀，如不能積極治療?？梢鹭氀?、肺不張、結核菌的播散，甚至咯血窒息或出血性休克而危及生命，因此，探索一套高效護理措施是十分必要的[1]。循證護理直譯為“以證據為基礎的護理”它是20世紀90年代受循證醫(yī)學思想影響而產生的，其核心是護理人員認真的明智的深思熟慮地運用當前所獲得的研究依據，同時結合護理人員本身的專業(yè)技能和多年的臨床經驗，并考慮病人的價值、愿望，將三者結合制定出適合病人個體需要的完整的護理方案。我科2012.1—2013.5共收治40例肺結核咯血患者，對其使用循證護理，取得好效果，現(xiàn)將體會報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料2012年1月-2013年5月，我感染科共收治40例肺結核咯血患者，男性26例，女性14例，年齡在47-86歲之間，平均年齡58歲。所有的病例都經過臨床癥狀、CT檢查，痰菌涂片陽性確認為肺結核咯血，其中大咯血5例，中咯血24例，小咯血11例。

1.2方法

1.2.1確定問題根據收集評估患者資料，在護理實踐和評價中確定2個急需護理的問題：

（1）如何做好肺結核患者的心理護理。（2）如何有效預防和控制患者再出血。根據問題，檢索相關文獻，尋找文獻有力的證據，考慮患者的需求而制定護理措施。

1.2.2如何做好肺結核患者心理護理循證支持：肺結核咯血患者由于咯血發(fā)生突然沒有心理準備，特別是初次咯血和大咯血的患者，易產生緊張焦慮、恐懼的情緒，導致心跳加快、血流加快、肺循環(huán)血量增加，咯血不止。任兆愛[2]等認為病人小量咯血，在通過護士的安慰疏導后，消除緊張情緒，咯血往往能自行停止；蘇英[3]認為為患者提供正確的信息和知識，幫助了解疾病的真實情況可降低患者焦慮恐懼的情緒；王麗梅[4]等認為讓患者產生依賴和安全感，可消除恐懼心理；馬艷麗、王彥芳[5]等認為高度的精神緊張還可以反射性引起的喉頭痙攣而發(fā)生咯血窒息。

護理措施：①護理人員具有高度的同情心，安慰體貼患者，用通俗易懂的語言向患者講解與疾病相關的知識及預后效果，并告知患者約1/3-1/2的肺結核患者都會咯血，是肺結核常見的癥狀，咯血與疾病的嚴重性不一定成正比；并向患者介紹成功的病例，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②護理人員要掌握熟練的操作技術和臨床經驗，加強巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。讓病人感到醫(yī)護人員時時在身邊關心自己，以產生依賴和安全感。③當發(fā)生大咯血時，醫(yī)務人員應守護在病人身邊，消除緊張情緒，指導其深呼吸，放松情緒。

1.2.3如何預防和控制再出血循證支持：王彥芳[5]等認為咯血患者取患側臥位能防止病灶向健側擴散，利于健側的通氣功能，并能防止咯血窒息。李娟等[6]認為大量運動或劇烈咳嗽可使肺活量及肺內壓上升，導致血管破裂而再咯血。譚春苗等[7]認為腹壓增高會引起咯血再發(fā)。馮翠蓮等[8]認為食物過熱、辛辣可使血管擴張而加重或誘發(fā)再出血。趙冬燕等[9]認為午夜和天亮前咯血發(fā)生率較高。

護理措施：①少量咯血的患者應臥床休息，大咯血時應絕對臥床休息，取患側位或平臥位，頭偏向一側，胸部放置冰袋，以利于止血。②指導咯血患者咳嗽時用手按壓患側胸部，淺吸氣后輕咳幾聲，再把痰液咳出，痰液粘稠者，予霧化吸入、化痰藥運用，避免劇烈咳嗽和大聲說笑，劇烈咳嗽者可適當使用止咳藥應用，但禁用嗎啡；鼓勵患者有痰有血時把血輕輕地咯出來，保持呼吸道通暢，切不可屏氣，引發(fā)窒息。③保持大便通暢，避免用力排便，以免增高腹壓，平時多飲水、多進食高纖維素的新鮮蔬菜和水果，防止便秘，對便秘者給予緩瀉劑和開塞露，并可溫水灌腸。④飲食指導：中小量咯血患者指導進溫涼流質或半流質飲食，尤其食物不能過熱過硬或過于辛辣；大量咯血者應暫禁食，咯血后及時漱口，以防口腔異味刺激而引起再度咯血；咯血停止3天后方可進普通飲食，予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。⑤告知患者如自感精神倦怠、無力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁、口有腥味等咯血先兆時，應按床頭呼叫器，及時通知醫(yī)生護士。⑥夜班護士加強巡視，密切觀察病情，特別對年老體弱而咳嗽無力者重點觀察，及時發(fā)現(xiàn)咯血先兆及時處理。

2.結果：

通過以上的循證護理，止血成功率和病人滿意度明顯提高，2012年1月-2013年5月，40例患者中無一發(fā)生咯血窒息，36例止血成功轉疾病控制中心繼續(xù)治療，3例轉上級醫(yī)院，1例自動出院。病人滿意率為100%，疾病知識知曉率為100%。而開展循證護理前，49例咯血患者止血成功出院38例，9例轉上級醫(yī)院治療，1例大咯血死亡，1例自動出院。

3.討論：

肺結核是肺結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，也是我國重大傳染病之一。第五次結核病流行病學抽樣公布我國結核年發(fā)病人數(shù)均為130萬，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位，而咯血是肺結核常見癥狀之一[10]，約1/3-1/2病人有不同程度咯血，我們在護理中以往只憑護士經驗和感覺為主的主觀性、盲目性護理，而近一年采用以循證為基礎的護理，這就需要護士自覺、主動學習，在實踐中尋求問題，并根據問題去查閱相關文獻、講座，在最短的時間內獲取

最佳的實據，并根據患者不同個體情況，結合患者本身需求，為患者制定提供最佳護理方案。通過循證護理，1一年來我科的肺結核咯血患者心理狀況，對疾病知曉率、對醫(yī)護人員滿意度均明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，從而提高護理質量，并促進護士綜合素質的提高，為患者提供的服務更人性化，從而提高整體護理服務水平。

參考文獻：

[1]李小寒.循證護理資源獲取方法[J].中華護理雜志，2003.01.38.01：65-67

[2]任兆愛.肺結核咯血病人的護理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2006.12.6：53-54

[3]胡佩城，蘇英.醫(yī)學心理學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2009：226-227

[4]王麗梅.肺結核咯血患者的心理分析及護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011.01.6.01：178-179

[5]王彥芳.肺結核并咯血患者的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013.11.08：278

[6]李娟.循證護理在防治肺結核患者咯血中的應用[J].齊魯護理雜志，2011.17.24：6-7

[7]譚春苗.62例咯血患者的護理體會[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2012.12.5.6：580-581

[8]馮翠蓮.全程護理對肺結核并咯血患者療效的影響[J].廣東醫(yī)學，2012.7.33.13：2033-2034

[9]趙冬蓮.肺結核大咯血100例護理體會[J].臨床肺科雜志，2011.16（2）：2780

[10]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2008.11.07：47

第二篇：肺結核咯血的護理措施？)

肺結核咯血的護理措施？ 注意體位引流保持患者情緒穩(wěn)定，保持呼吸道通暢，是搶救成功的關鍵措施之一指導患者絕對臥床休息，以平臥頭偏一側位，有利血咳出；大咯血時暫禁食，咯血停止后給低溫流質飲食，每次適宜量為150～200 ml.每次咯血時有專人在旁護理，鼓勵患者每次盡量把血咳出，以防凝成血塊堵塞氣道，引起窒息。若有呼吸困難，則應采用30°～40°的半臥位，以利于咳嗽、呼吸、排血。

大咯血時暫禁食，咯血停止或減輕后進溫涼易消化食物，保持大便通暢。有氣促、呼吸困難時吸氧，氧流量6～8 L/min，注意定期測量患者的體溫、呼吸、脈搏及血壓，密切觀察病情變化，對情緒緊張或煩躁不安者及時給予心理護理，適當應用鎮(zhèn)靜劑，劇咳者適當鎮(zhèn)咳，忌用嗎啡。對于反復大咯血的患者，每次咯血時有專人在旁護理，由于讓患者掌握了大咯血時的各種注意事項，患者情緒一直能保持平靜，加強口腔護理，及時擦掉口邊血污，每次咯血后用生理鹽水或冷開水漱口。大咯血窒息的搶救及護理

2.1 窒息的原因窒息是因為大量血液或血塊阻塞于呼吸道。

其原因是：（1）體弱無力咳嗽，血液積聚；（2）鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳劑應用不當或沉睡時抑制咳嗽反射；（3）支氣管狹窄、扭曲或支氣管引流不暢；（4）患者極度緊張或血塊刺激誘發(fā)支氣管或喉部痙攣；（5）一次性大量出血來不及咳出。

2.2 咯血窒息的先兆

向患者介紹哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危險性，教會患者及陪人若發(fā)生危險征象，勿緊張，立即通知醫(yī)護人員，密切觀察咯血的顏色、量及患者的精神和意識狀態(tài)，若發(fā)生以下情況：（1）大咯血過程突然停止或終止，隨即出現(xiàn)胸悶，極度煩躁，表情恐懼，精神呆滯；（2）喉頭作響，隨即出現(xiàn)呼吸淺而快或呼吸驟停；（3）面色發(fā)紫，目瞪口呆，大汗淋漓，雙手亂抓，神志昏迷，大小便失禁。應警惕

大咯血窒息的發(fā)生，立即搶救。

2.3 緊急搶救及措施大咯血時，迅速有效地排除呼吸道內的血液，是防止窒息的有力搶救措施。

（1）立即抱起患者下身倒置，使軀干與床成45°～90°角，并拍擊背部，倒出氣管內的積血，防止血液淹入整個肺部；（2）及時清除血塊，首先用開口器撬開牙齒，挖出咽喉部的血塊，必要時行氣管插管對血塊連續(xù)負壓吸引；（3）高流量吸氧，氧流量6～8 L/min.2.4 出血性休克的護理

（1）密切觀察生命體征及中心靜脈壓的變化；（2）觀察尿量及尿比重，當休克患者的血壓下降下可引起腎動脈血壓下降而直接影響腎的血液灌注，發(fā)生腎功能衰竭；（3）認真記錄出入量，對輸入液體的種類、數(shù)量、時間和丟失的體液量詳細記錄；（4）體溫異常的護理，失血性休克的患者的體溫多數(shù)偏低，應提高室溫，用棉被保暖，而不能用熱水等局部保暖，以保證體溫在正常水平醫(yī)學教育網搜集整理。

2.5 心理護理咯血窒息患者心理難以承受，終日恐懼、焦慮和煩躁。為此對其進行心理疏導、安慰和關心，讓患者意識到大咯血時保持鎮(zhèn)靜是關鍵，否則恐懼、煩躁會使交感神經興奮增強，心率加快，血循環(huán)增速致肺循環(huán)血量增多不利止血。向其介紹一些治療咯血成功的實例，并說明咯血與疾病的嚴重程度不成正相關，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。患者恐懼、焦慮心理有所減輕。

第三篇：肺結核大咯血的護理及急救護理

內二科小講課

時間：2016年10月20日 地址：醫(yī)護辦公室 主講人：文曉英 參加人員：

肺結核大咯血的護理

肺結核大咯血是肺科的急癥之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，對肺結核大咯血患者加強臨床觀察及護理，是非常重要的?？┭欠谓Y核病常見的并發(fā)癥，其特點是發(fā)病急，如搶救不及時可在數(shù)分鐘內發(fā)生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命，一般每日咯血量在100 ml以下者為少量咯血，100~300 ml為中量咯血，一次咯血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上者為大咯血。大咯血多見于結核空洞內小動脈破裂的患者，可造成窒息或者嚴重失血性休克，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因，因此，如何有效防止發(fā)生大咯血和窒息是治療和急救護理的關鍵。1.臨床表現(xiàn)

少量咯血時，痰中帶血絲、血塊、咯血前可有精神倦怠無力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁，大量咯血時，患者常表現(xiàn)有腥氣味，精神緊張，焦慮、全身無力、頭暈、心慌，自覺頭暈，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏加快，咳嗽劇烈，有的可突然發(fā)生面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關緊閉，呼吸停止等窒息征象。2.咯血前誘因及先兆

咯血的患者都有一定的誘因：情緒激動而大咯血、烈日暴曬后而大咯血、異味氣體刺激引起劇烈咳嗽、繁重勞累后咯血、結核病灶較大合并感染而大咯血。先兆：經過臨床觀察與護理，多數(shù)病人在咳血前有先兆癥狀，最常見的癥狀有咽喉部發(fā)癢，咽喉部異物感或梗塞感，劇烈咳嗽，胸悶、胸內發(fā)熱，呼吸困難；其次有情緒異常，煩躁，緊張感，恐懼感，惡心，嘔吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮膚瘙癢，上腹部疼痛等。其中以胸部不適感或咽喉不適為先兆表現(xiàn)者居多，先兆表現(xiàn)后出現(xiàn)大咯血的時間長短不一，口感咸或甜者多在3-5分鐘內發(fā)生咯血，胸悶加劇，胸內發(fā)熱者多在30分鐘內發(fā)生咯血，多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆癥狀后1小時內出現(xiàn)大咯血。個別患者長達12小時。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有無咯血先兆癥狀，經常深入病室了解病人的病情，詢問有何不適，仔細觀察病人的病情

變化，一但發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，應立即囑咐病人絕對臥床休息，頭偏向一側。并及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時給予止血藥物，使咯血得到早期治療。

3.大咯血時的護理。

發(fā)生患者大咯血時，在做心理護理的同時，咳血時應指導患者輕呼吸和輕咳嗽，不可屏氣，務必將血咳出不要咽下，必要時吸出氣道內的血液，唾液及痰液，如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)胸悶，氣短，紫紺，煩燥，面色蒼白，冷汗時，說明有窒息的發(fā)生，應立即搶救。應當讓患者患側位，頭低足高，一方面安慰患者，鼓勵患者將血吐出來，或輕拍患者背部協(xié)助他將血排出，另方面要向護士和醫(yī)師發(fā)生呼救，當其他護士趕到現(xiàn)場時，就應當迅速建立靜脈通道，給予輸液和使用止血藥。常選擇垂體后葉素加常規(guī)止血藥配合治療，垂體后葉素注射液10-20u加入5％葡萄糖250ml進行靜脈點滴，遇高齡患者或高血壓，冠心病患者應慎用或改用其它止血藥。出血量大者可以考慮輸同型血。輸血即可解決急性失血帶來的血容量的問題，又對止血有幫助，但輸血速度不宜過快，量不宜過多。

第四篇：循證護理專題

1.循證護理與循證實踐定義

1.1循證護理(Evidence．Based Nursing，EBN)定義：即遵循證據的護理，是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、科學地應用最佳科研結論和證據，并與其臨床經驗及患者愿望相結合，轉化為臨床證據，以在某一特定領域作出符合患者需求的臨床護理決策的過程。循證護理是在循證醫(yī)學背景下產生的一種指導護理實踐的科學工作方法，近年來被廣泛的用于護理實踐的各個領域，對提高護理服務質量起到了非常重要的作用。它強調以臨床護理工作中特定的、具體化的問題為出發(fā)點，不盲目接受已經發(fā)表的科研文章的結論，將最佳科學研究的結論與其臨床專業(yè)知識和豐富的經驗、患者需求三者緊密結合起來，促進直接和間接經驗在臨床護理工作中的綜合應用。1.2循證實踐(evidence．basedpractice，EBP)的定義：是應用循證護理理論指導臨床決策的過程，在這個過程中應該要著重考慮：①所有可獲得的來自研究的最佳證據；②護理人員的專業(yè)判斷；③患者的需求；④應用證據的情境。循證護理實踐是一個系統(tǒng)地過程，涉及所有的護理人員，其包括3個階段：證據綜合——證據傳播——證據應用；或8個步驟《循證護理護理實踐步驟：明確問題-文獻檢索-評價證據-匯總證據-傳播證據-引入證據-應用證據-評價效果》。

蔡文智．循證護理研究與實踐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：5． 2.循證護理的背景知識

2.1 起源 隨著全球經濟文化的快速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高和個人素質的不斷增長，人們對醫(yī)療衛(wèi)生的服務也提出了更高的要求，但目前整體醫(yī)療衛(wèi)生資源相對有限，而所有的治療和護理均不一定有最新和最完善的依據，這樣就造成了醫(yī)療資源的嚴重浪費，并且不利于患者病情的改善和醫(yī)療及護理科研的發(fā)展。在這樣的背景下，1991年加拿大學者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(Evidence-based medicine，EBM)這一術語，1992年加拿大Lsackett等對循證醫(yī)學的概念進行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應用當代最佳證據，對個體病人醫(yī)療做出決策。在英國流行病學家Cochrane的努力下，1993年英國成立了Cochrane協(xié)作網，對醫(yī)學文獻進行系統(tǒng)評價。加拿大Mcmaster大學David Sackett教授于1996年提出“循證醫(yī)學(Evidence．based Medicine)”，并將其定義為“審慎的、明確的、明智的將臨床研究中獲得的最新、最佳的科學證據應用到患者的治療過程中”。信息技術的飛速發(fā)展，具有豐富性、便利性和時效性特點的網絡資源，為循證醫(yī)學的發(fā)展提供了豐富信息來源，并起到了越來越重要的作用。20世紀90年代使“循證實踐(Evidence．based Practice，EBP)”又得到了進一步的發(fā)展，即把在全世界收集的某一特定疾病各種療法的單項研究結果進行系統(tǒng)查詢、嚴格評價和統(tǒng)計分析，將盡可能真實的科學結論進行綜合后形成臨床實踐指南(Clinical Practice Guideline，CPG)，并在臨床工作過程中提供給臨床人員，以促進推廣真正有效的臨床干預手段，剔除尚無明確證據證明有效的方法，最大限度地提高衛(wèi)生資源的使用效率。循證實踐的發(fā)展不僅提高了對患者的治療效果和患者滿意度，還可以節(jié)約大量的衛(wèi)生資源，并可以推進臨床疾病的研究和科研。隨著循證實踐的發(fā)展，其實踐的過程得以完善，循證實踐的過程包括四個步驟：即證據生成，證據綜合，證據、知識傳播和證據應用，臨床護士循證護理實踐水平及影響因素研究在循證實踐的步驟中，證據和知識傳播通過嚴謹?shù)囊?guī)劃，明確所針對的目標人群，設計出專門的信息途徑、證據組織和信息處理，并以比較容易理解的方式將證據和信息傳遞給臨床工作人員，使之應用于臨床決策的過程當中嘲。至此，“循證醫(yī)學”和“循證實踐”開始在全球快速發(fā)展和完善，并對護理學科的發(fā)展也帶來了較為深遠的影響。循證醫(yī)學已發(fā)展為循證衛(wèi)生保健(Evidence-based healthcare)，不僅在醫(yī)療領域，而且在護理、公共衛(wèi)生領域也發(fā)展了依據實證來決策的新理念。循證醫(yī)學的產生既發(fā)揚了西方自然科學實驗與理性的傳統(tǒng)，又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學對患者個人價值觀和期待的重視。目前已發(fā)展了包括中國在內的13個國家；加拿大國家健康論壇(National Forum on Health)積極倡導創(chuàng)建一種用實證來決策的文化。

2.2 運用循證護理(Evidence-based nursing，EBN)是受循證醫(yī)學的影響而產生的護理觀念、在過去的幾十年，護理學科發(fā)生了巨大的變化、如開展以病人為中心的整體護理。用批判性思維尋求最佳護理行為，實施全面護理質量改進程序、以最低的成本提供最優(yōu)質的服務等。同時。有關臨床實踐和健康服務的護理研究論文顯著增多，加之護士掌握了計算機文獻檢索方法，這些變化極大促進了循證護理的發(fā)展。近幾年來循證護理觀念在護理領域逐漸興起。例如，在加拿大渥太華的一項研究應用模式(OMRU)，旨在針對壓瘡問題為臨床護理決策提供實證;英國的McInnes等，系統(tǒng)提出了治療腿部壓瘡的RCN循環(huán)護理指南，美國的Rasmussen應用循證護理實踐模式成功探索了胸疼的最佳管理方法。2.3 發(fā)展史

2.3.1 國外發(fā)展歷史

20世紀70年代，英國流行病學家Cochrane認為，應該將醫(yī)護工作的臨床實踐建立在合理的證據之上，并不是建立在傳統(tǒng)的主觀經驗之上。1992年，加拿大MeMaster大學的David Sackett等提出了循證醫(yī)學的概念，并發(fā)表了其代表作(How to Practice and Teach Evldence Based Medicine)。同年在英國，成立了世界上第1個Cochrane中心。1993年成立了Cochrane協(xié)作網，正式提出“循證實踐”的概念。借助50多個系統(tǒng)評價小組制定出大量的系統(tǒng)評價，并借助Cochrane圖書館向全世界更新各臨床領域所需的循證證據。1996年，Nursing Standard雜志組織并倡導成立全球第一個以實證為基礎的護理中心（HSCRO)，1998年，加拿大與英國共同創(chuàng)刊了循證護理雜志，以傳播并探討循證護理實踐的方法等。澳大利亞Joanna Byigg SNHSCRO level已成為目前全球最大的推廣循證護理的機構； 受循證醫(yī)學思想的影響和啟發(fā)，循證護理悄然興起并得以迅速發(fā)展，尤其是在英國、加拿大和美國，遵循證據的觀念被不少護士所接受，循證護理研究得以相繼開展，循證護理實踐在不斷地被嘗試。2.3.2 國內發(fā)展歷史

鑒于國外先進的循證護理模式的研究和發(fā)展，國內的臨床循證護理應用和研究也日趨成熟和完善。國外開展的循證護理模式對我國有著重要的影響，如國外的研究與實踐合作模式、健康服務領域研究成果應用的行動促進框架、醫(yī)療機構與高等院校合作的促進方式等都促進了我國護理管理的發(fā)展和規(guī)劃。在我國，1996年李幼平教授創(chuàng)辦了中國循證醫(yī)學Cochrane中心，把循證醫(yī)學 的思想傳入我國，同時也帶動了循證護理的發(fā)展。1997四川大學華西醫(yī)院成立循證醫(yī)學Cochrane中心，是我國唯一的循證醫(yī)學中心，也是國際循證醫(yī)學第14個協(xié)作網；1999年，我國香港中文大學出版了一些循證護理的相關資料，以傳播循證護理思想并擴大循證護理的影響；1999年和2000年，四川大學華西醫(yī)院對全院臨床護士人員進行了循證思想的普及培訓，并將循證護理的方法應用于臨床實踐，使全院臨床護士人員對循證醫(yī)學和循證護理的思想有了初步的認識；同時，醫(yī)院護理人員還完成了國內中文護理期刊所有隨機對照試驗(RCT)和半隨機對照試驗(CCT)研究的工作，匯總了大量的研究證據。2004年，上海復旦大學護理學院成為大陸內地首家循證護理的組織機構，致力于推廣循證護理實踐，進行證據的轉化、傳播和應用，同時翻譯并傳播最佳臨床護理實踐指南，以推動我國臨床循證護理實踐的發(fā)展。

賈守梅針對老年人譫妄、癡呆和抑郁的護理，做了相關了循證護理的理論與實踐研究，并從識別、評估、預防和持續(xù)的評估方面尋找到相關的證據，并得出了老年人譫妄、癡呆和抑郁的護理流程圖。在乳腺癌術后功能鍛煉、冠心病介入治療圍手術期、住院病人跌倒的預防和控制、壓瘡等疾病的預防和護理，開展循證護理有利于提高護理質量和緩解護患關系，同時還促進了護理科研的發(fā)展水平。但是目前國內循證護理還不成熟，循證護理的認知及實施狀況較差；實施循證護理的客觀條件不成熟；循證護理未進行專門的培訓；護理整體隊伍水平不高等。在這樣的大環(huán)境下，對于國內臨床護理人員就提出了更高的要求，要了解我國臨床護理人員的循證護理實踐水平和影響因素，才能夠更好的實施循證護理，持續(xù)提高護理質量，推動護理學科的發(fā)展。

3.循證護理的概念內涵

3.1循證護理的概念： 是20世紀90年代在“循證醫(yī)學“和“循證實踐”快速發(fā)展和完善的背景下產生的一種新的護理理念，是現(xiàn)代護理的發(fā)展方向。全球第一所循證護理中心的英國 York大學循證護理中心主任 Cullum教授和美國 Rochester大學護理學院臨床研究中心主任 Ingersoll博士在界定循證護理的概念時，借鑒循證醫(yī)學的奠基人之一的Sachett教授等對循證醫(yī)學的定義，認為循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地(conscientious, explicit, andjudicious)應用最佳科學證據，并使之與熟練的臨床知識和經驗(clinicalexpertise)相結合，參照病人的愿望(patientspreference)，以在某一特定領域作出符合病人需求的護理決策的過程。其目的就是以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳的護理。循證護理把臨床護理理論與臨床護理實踐緊密結合起來。1996年，英國Y0rk大學的護理學院成立了世界上的第一個“循證護理中心PP9繼而提出了循證護理實踐(Evidence．Based Practice，EBP)。循證護理實踐是最大限度的照顧患者，是依據科學證據為基礎的臨床實踐，整合患者的主、客觀資料與科學研究為最佳狀態(tài)；它既滿足了患者的需求，又是護理學科發(fā)展的必然趨勢。因此循證護理從概念上屬于一種決策程序和工作方法。3.2循證護理的內涵： 循證護理，即以有價值的、可信的科學研究結果為證據。提出問題，尋找實證，用實證，一對病人實施最佳的護理。它包含了3個要素:(1)可利用的最適宜的護理研究依據；(2)護理人員的個人技能和臨床經驗；(3)病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結合起來，樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念，護理學科才能進步。同時，專業(yè)護理人員的經驗積累也是護理實踐不可缺少的財富。整體護理的中心理念就是要以病人為中心，從病人的實際情況出發(fā)，這同樣也是循證護理的基本出發(fā)點，如果只注重統(tǒng)一化的所謂最佳行為。就會忽視個體化的護理。

英國里滋大學的Closs和Cheater認為，有必要對目前廣泛倡導的循證護理概念進行澄清。特別值得一提的是大家普遍只重視實證，忽略了從業(yè)人員的技能和病人的個體條件。實證不等于隨機對照實驗，提醒護理人員應注意實證的本質。

3.2循證護理的外延（實踐程序）：美國高級護理實踐中心(the Center for Advanced Nursing Pracitce)于1995年建立，旨在提高護理人員的實踐專業(yè)水平。循證護理模式包括四個連續(xù)的過程:循證問題(Evidence triggered)、循證支持(Evidence supported)、循證觀察(Evidence observed)、循證應用(Evidence based)。從護理長遠的發(fā)展角度而言，循證護理模式比全面質量改進(Total guality improvement)的模式意義更深遠。EBN模式針對在護理實踐過程中發(fā)現(xiàn)的實踐和理論問題，通過權威的資料來源收集實證資料，尋找最佳的護理行為，再用批判性的眼光來評價它能否取得最佳成效，或者是否需要進一步開展研究。如此循環(huán)，不斷地上開，達到持續(xù)改進護理質量的目的。3.3基本步驟：循證護理的開展主要包括5個具體步驟

①.尋找臨床實踐中的問題，并將其特定化(focused)、結構化(structured)；

②.根據所提出的問題進行相關文獻的系統(tǒng)綜述(systematic review)，以尋找來源于研究的外部證據(external evidence from research)； ③.對科研證據的有效性(validity)和推廣性(generalizability)進行審慎評審(cricital appraisal)；

④.將所獲得的科研證據與臨床專門知識和經驗(clinical expertise)、病人需求(patient's preference)相結合，即將科研證據轉化為臨床證據，并根據臨床證據作出符合病人需求的護理計劃；

⑤.實施該護理計劃，并通過自評(self-reflection)、同行評議(peer assessment)、評審(audit)等方式監(jiān)測臨床證據的實施效果。4.循證護理的深遠影響

4.1學術對護理學科而言，循證護理將護理研究和護理實踐有機地結合起來。使護理真正成為一門以研究為基礎的專業(yè)，證明了護理對健康保健的獨特貢獻，并支持護感人員尋求進一步的專業(yè)權威和自治。循證護理以護理研究為依據，和臨床實踐創(chuàng)定指南，改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為。護理人員參與循證護理的重要性表現(xiàn)在3個方面：(1)鼓勵護土參與醫(yī)療干預；(2)發(fā)現(xiàn)護理問題及解決問題的措施；(3)發(fā)展并使用標準語言來描述問題、干預和結果。通過將護理問題與循證護理有機的結合，可在醫(yī)護合作問題上取得較好的效果，如對疼痛、脫水、大小便失禁、生活狀況改變、移動障礙、知識缺乏、焦慮、皮膚完整性受損等問題的處理。同時。循證護理也使護理管理、護理教育面臨挑戰(zhàn)。英國利物浦大學的Caine和Kenrick在護理管理者促進循證護理的角色研究中。通過對臨床護理管理者的預算分配、目標和政策制定等方面的調查表明，臨床護理管里者如果試圖用職位和組織權威來促進循證護理的實踐必將面臨著失敗。護理教育者在教學環(huán)境中應使學生轉變觀念，運用批判性的思維對現(xiàn)存的實踐模式尋求實證。在將來的護理實踐中不斷改進護理質量。4.2病人對病人而言，即使在邊遠的山區(qū)或者護理發(fā)展落后的國家，循證護理也可為病人提供標準化的、經濟的護理服務。以科學為依據的護理還可增加病人對洽療的依從性。

4.3行業(yè)對醫(yī)療而言，目前循證醫(yī)學已成為醫(yī)療領域發(fā)展的主流，循證護理使護士以最新最科學的方法實施治療方案，加強了醫(yī)護間的協(xié)調和護理的科學性。傳統(tǒng)的醫(yī)護關系是命令與服從，循證護理將豐富護理學獨立的理論體系，一些醫(yī)生還不是十分理解，也會感到不習慣。4.4社會對社會而言，循證護理的理念將科學與技術結合起來，為成本-效益核算提供依據，要求醫(yī)護人員在制定醫(yī)護方案與實施時，考慮醫(yī)療成本。這有利于節(jié)約醫(yī)療資源，控制醫(yī)療費用的過快增長;具有不可忽視的衛(wèi)生經濟學價值。5.循證護理的前景展望 5.1循證護理的概念有待于反思和公認：蘇格蘭波茨莫斯大學Rolfe對其持不同的觀點，認為目前的循證護理缺乏廣泛的、護理角度的定義，循證護理似乎將隨機對照試驗作為金標準，有過于趨附之勢，應當對實證的基礎理念進行反思，所謂”實證"應當用于對事件發(fā)生后的理解和判定，而不應在事先計劃時起決定性作用。評價實證的最佳證據.還應包含價格成本因素。

5.2循證護理觀念：如同整體護理一樣，應滲透到護理的各個領域。長期存在的經驗式護理模式和現(xiàn)代護理百家爭鳴的局面阻礙了以科學為基礎進行護理決策的行為方式。循證護理可以說是對東方文化和思維方式的挑戰(zhàn)，而將西方的某種模式照搬也是行不通的。5.3豐富循證護理的信息資源：目前，有說服力的護理研究信息資源有限，研究結果的傳播與推廣不充分。Sleight對實證所引用的臨床試驗時間、可信度、研究人群等提出疑問，并指出實證的指南內容和建議不吻合的現(xiàn)象屢見不鮮，沒有大規(guī)模的臨床試驗公認其經濟效益。因此，實證尚需進一步完善。

5.4護理研究應與護理實踐緊密結合：加拿大多倫多醫(yī)院的Simpson強調，護理研究者與實踐者應更緊密地聯(lián)系起來。其好處是：一方面，直接給病人提供護理的護士最知道需要解決的問題；另一方面，護理實踐者應充分利用護理研究者的優(yōu)勢，得到其指導。

6.開展循證護理對護理工作的影響： 護理實踐以變異性大為特征，護士在做出臨床決定時往往缺乏可靠的實證依據。例如選擇何種消毒方法，標本的收集在什么時間最合適，如何增強病人的依從性，怎樣評價護理行為的效果，如何獲得病人家屬最大的支持等。護理管理人員在制定護理常規(guī)時也常常感到很難找到真正的“標準”。護理理論和護理實踐之間存在著一定的差異。目前護理實踐往往缺乏足夠的實證，這與以下因素有關：①護理研究的結果很少“市場化”，難以成為做臨床決定的依據；②相關的護理科研往往較零散，規(guī)模較小，相互之間也沒有聯(lián)系；③護理研究領域設計嚴密的實驗性研究較少；④臨床護理人員很少有機會了解護理科研結果；⑤護理人員沒有接受如何評鑒和應用科研結果的教育，不知道如何運用科研結果。在我國，從50年代以來護理教育為中等職業(yè)教育，護理人員所受到的教育并沒有為她們準備文獻回顧、科研設計、科研評鑒方面的知識，因此護理人員很少在進行護理干預之前進行實證的回顧，也很少開展實驗性設計的研究。80年代中期我國高等護理教育才得以恢復，因此護理科研至今在我國還處于早期階段。90年代起我國的護理科研項目逐步增加，護理人員更多地投人護理科研中，科研文章的數(shù)量較以往有了顯著增多，但護理實踐中對科研結果的應用與科研的迅速發(fā)展兩者并未平行進行，護理干預措施的變異性仍然較明顯，例如對壓瘡的預防和護理措施，在我國中醫(yī)和西醫(yī)的不同護理措施層出不窮，不同的地區(qū)、不同的醫(yī)院、甚至不同的病房就有不同的方法，但大多以經驗總結的形式報道，科研設計不夠嚴密，同時研究比較零散，沒有建立在以往研究的基礎上，臨床應用過程也也很少對研究方法進行適當?shù)脑u鑒。同時，我國的目前護理科研受生物醫(yī)學模式的影響，大多為定量研究，很少涉足定性研究領域，這種情形也限制了臨床實證的發(fā)展。因此，目我國護理專業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀呼喚護理的科學性和有效性，在我國開展“實證為基礎的護理”，對提高護理質量，促進護理研究的發(fā)展，促進學科成熟，均有著重要意義。

7.臨床護理人員的循證護理素質對循證護理發(fā)展的影響：臨床護理人員的循證護理素質是影響循證護理發(fā)展的關鍵內因，是循證護理思想是否能夠實施的關鍵因素。臨床護理人員循證護理實踐基本素質的構成包括循證護理的知識、態(tài)度和實踐行為。循證護理要求臨床護理人員具備專業(yè)的基礎理論知識結構和系統(tǒng)化、現(xiàn)代化的相關知識；還要求臨床護理人員具有認知情感和循證護理的行為傾向；同時臨床護理工作人員要具備檢索文獻的能力，并結合自己的專業(yè)知識，在臨床護理工作中實施良好的護理循證行為；最后就是要具備循證技能，主要是獲取信息的能力。

8.醫(yī)院開展循證護理的必要性

在科學、經濟及信息高速發(fā)展的今天，醫(yī)院體制的改革，《醫(yī)療事故處理條例》的實施，給廣大患者 及廣大醫(yī)務人員帶來了很大沖擊，醫(yī)患雙方都在尋找一種價格低廉、快速、安全有效的醫(yī)療服務，所以，憑經驗進行護理實踐已不符合時代發(fā)展的需要，現(xiàn)代的護理實踐需要的是有可靠科學依據的實證來指 導，那么，循證護理適時的迎來了它的舞臺。

8.1社會發(fā)展的需要：長期以來，我們都是以教科書和護理常規(guī)作為護理人員在臨床實踐中有章可循的依據，但隨著醫(yī)療護理技術的迅速發(fā)展，原有的護理常規(guī)和教科書上的一些內容已有不可靠或已過時之處，如肺心病晚期呼衰患者氧療濃度，教科書主張持續(xù)低流量吸氧（1 ~ 2L/ min），但徐青麗等提出短期內加大氧流量（4L/ min）較持續(xù)低流量吸氧有明顯優(yōu)勢。而且，循證護理的開展，對當今醫(yī)療機構走向社會很有好處，病人根據自己的愿望可以更多地了解自己的病情并參與醫(yī)療決策，而醫(yī)院則可據此實行全方位優(yōu)質服務，真正體現(xiàn)出“以病人為中心”的醫(yī)療護理目標。

8.2 患者和醫(yī)務人員的需要：當今醫(yī)療機構逐漸走向社會，廣大病人的消費觀也不斷改變，由原來的被動服務轉到參與醫(yī)療決策，病人要在醫(yī)院里消費得明明白白，這種“短、平、快”的要求，迫使廣大護理人員必須針對患者的實際問題進行科學性、規(guī)范性的研究，尋求一種有力度的護理手段，才能適應市場的需求。而作為護理人員在執(zhí)行護理操作過程中，也需要一個先進、科學有效的實證為指導常規(guī)，以提高工作效率，確保醫(yī)療安全。

8.3 在臨床疾病護理工作中，比如健康教育方面運用EBN，可以針對健康教育中的疑難問題，建立專題進行系統(tǒng)的文獻查找，通過分析與評鑒，結合專家經驗和患者的意愿，拿出最科學的健康教育方案，同時EBN提倡的是個性化、從患者利益出發(fā)，進行更符合患者實際需要的護理，在護理決策過程中充分考慮患者的實際情況、意愿和價值觀，促進了健康教育對象的參與性。王磊等按照循證實踐的步驟對一例<20歲甲亢患者實施了循證健康咨詢，獲得患者家屬的滿意。葉秀燕等口朝利用EBN對精神分裂癥康復期患者的健康教育，效果體現(xiàn)在幾方面：提高藥物治療的依從性，改善自知力；降低復發(fā)率；患者滿意率明顯提高，加強了護患關系。8.4 在臨床護理管理工作方面

強調科學證據的循證管理思想，對科學決策、合理配置衛(wèi)生資源有著積極的意義，同時必須注意管理決策與臨床決策之間的差異，通過循證管理最終達到提高衛(wèi)生服務效率和質量的目的。護理管理者須致力于引導護理人員進入EBN實踐領域，并為循證實踐提供相應的行政支持，具體職責表現(xiàn)為：(1)制定并實施人員培訓計劃，引導循證理念在臨床的普及；(2)改善文獻查閱和科研條件，如圖書資料、網絡資源的建設；(3)鼓勵創(chuàng)新，支持研究結果真正應用于臨床實踐；(4)組織人員編制EBN實踐指南。并定期更新，促進護理研究結果對臨床實踐的指導；(5)改革臨床護理質量的評價標準，勇于突破傳統(tǒng)，樹立成效管理的理念；(6)促進護理教學和護理科研人員與臨床實踐的關系與溝通，以教學、科研成果推動臨床護理實踐的開展。在護理查房中要善于應用EBN知識，根據最新最佳證據，結合患者的情況，確定最合理的護理措施，或建立和完善臨床護理路徑來指導護理活動，從而提高了護理查房的質量。

第五篇：循證護理學習體會

護理科研之路

----《循證護理學》學習體會

什么是循證醫(yī)學？在讀研究生之前對于我而言，關于這個詞的理解是一片空白。在真正開始學習這門課之前聽到這個詞的時候就覺得很“高大上”。

所謂循證醫(yī)學，就是遵循證據的醫(yī)學，是國際臨床醫(yī)學領域近年來迅速發(fā)展起來的一門臨床學科。它提倡將臨床醫(yī)師個人的臨床實踐和經驗與客觀的科學研究證據結合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每位具體患者。其核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據、個人經驗與患者的實際狀況和意愿三者相結合。而循證護理是受循證醫(yī)學的影響而產生的護理觀念,也稱為“實證為基礎的護理”。證據是循證醫(yī)學的基石，遵循證據是循證醫(yī)學的本質所在。循證護理是以依據科學證據為基礎的臨床實踐，是指整合患者主、客觀資料、臨床經驗，與科學研究證據相結合的最佳狀態(tài)。

隨著循證醫(yī)學在護理學科的滲透，循證護理學也逐漸發(fā)展。近幾年來,尤其在加拿大、英國以及美國等發(fā)達國家,已經將循證護理方法成功地應用于護理實踐,有效提高了臨床護理質量和護理效率。循證護理作為21世紀護理發(fā)展的新思路、新方法,正在逐步被我國護理界同仁所認可和接受,在不久的將來循證護理也會在臨床護理的各個實踐領域廣泛開展起來。因此,為了適應護理發(fā)展的需要,跟上時代的步伐,護理人員學習和掌握循證護理的觀念和方法勢在必行。

循證護理學的要素：(1)可利用的最適宜的護理研究依據。(2)護理人員的個人技能和臨床經驗。(3)病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結合起來,樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念,護理學科才能進步。

因臨床護士缺乏循證護理相關知識與技能，科研能力較弱，所以目前國內護理院校已將循證護理教育列入護理本科生、研究生課程，以促進循證護理在護理教育中的發(fā)展。也通過這樣的途徑提高臨床護士對循證護理的認識，才能更好的應用于護理實踐中,改變個人習慣和行為,投身于循證護理臨床研究,用最有力、最可靠的護理證據為病人提供最佳的健康服務。在臨床護理工作中，護士掌握循證護理的方法，可以更有效的解決臨床護理中遇到的困難，更有效、迅速的檢索、歸納新的證據，保證個人的知識和技能得以更新。在《循證護理學》這門課的學習中，我們要掌握檢索技術，能夠熟練的檢索國內外的研究成果，這樣才能更快的更新知識。對于系統(tǒng)評價和Meta分析的學習，是對證據的收集，為臨床提供更多的參考依據。而護理專業(yè)的發(fā)展一方面取決于臨床實踐，另一方面取決于護理科研。現(xiàn)代化護理的發(fā)展更需要可靠的科研依據，而將循證護理應用于實踐正是基于此目的。護理的科研之路，也是在循證護理的基礎上發(fā)展而來，將經驗和習慣發(fā)展為指南和依據，也是未來護理發(fā)展的方向。

循證護理護理