第一篇：甲型H1N1流感診療方案2010年版-中日友好醫(yī)院

甲型H1N1流感診療方案（2010年版）

2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。世界衛(wèi)生組織（WHO）初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其更名為“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級(jí)別提升為6級(jí)，全球進(jìn)入流感大流行階段。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。

本診療方案是在《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》基礎(chǔ)上，結(jié)合近期國內(nèi)外研究成果及我國甲型H1N1流感診療經(jīng)驗(yàn)，增加了有關(guān)兒童及孕產(chǎn)婦患者的臨床特點(diǎn)及治療原則修訂而成。由于這種甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其疾病規(guī)律仍待進(jìn)一步觀察和研究。

一、病原學(xué)

甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（Influenza virus A）。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細(xì)胞血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對(duì)稱,直徑為10nm。為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個(gè)獨(dú)立片段組成。病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。

二、流行病學(xué)

（一）傳染源。

甲型H1N1流感病人為主要傳染源，無癥狀感染者也具有一定的傳染性。目前尚無動(dòng)物傳染人類的證據(jù)。

（二）傳播途徑。

主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品也可能引起感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。

（三）易感人群。

人群普遍易感。接種甲型H1N1流感疫苗可有效預(yù)防感染。

（四）較易成為重癥病例的高危人群。

下列人群出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)給予高度重視，盡早進(jìn)行甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查。

1.妊娠期婦女；

2.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者；

3.肥胖者（體重指數(shù)大于30）； 4.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）； 5.年齡≥65歲的老年人。

三、臨床表現(xiàn)和輔助檢查

潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。

（一）臨床表現(xiàn)。

通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。

可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。

新生兒和小嬰兒流感樣癥狀常不典型，可表現(xiàn)為低熱、嗜睡、喂養(yǎng)困難、呼吸急促、呼吸暫停、紫紺和脫水。兒童病例易出現(xiàn)喘息，部分兒童病例出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。

妊娠中晚期婦女感染甲型H1N1流感后較多表現(xiàn)為氣促，易發(fā)生肺炎、呼吸衰竭等。妊娠期婦女感染甲型H1N1流感后可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局。

可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.外周血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)一般正常或降低。部分兒童重癥病例可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)升高。

2.血生化檢查：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高。

3.病原學(xué)檢查：

（1）病毒核酸檢測(cè)：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。

（2）病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型H1N1流感病毒。

（3）血清抗體檢查：動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清甲型H1N1流感病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

（三）胸部影像學(xué)檢查。

甲型H1N1流感肺炎在X線胸片和CT的基本影像表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影，為肺實(shí)變或磨玻璃密度，可合并網(wǎng)、線狀和小結(jié)節(jié)影。片狀影為局限性或多發(fā)、彌漫性分布，較多為雙側(cè)病變。可合并胸腔積液。兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早,多發(fā)及散在分布多見，易出現(xiàn)過度充氣，影像學(xué)表現(xiàn)變化快，病情進(jìn)展時(shí)病灶擴(kuò)大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱膈氣腫等征象。

孕婦行胸部影像學(xué)檢查時(shí)注意做好對(duì)胎兒的防護(hù)。

四、診斷

診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關(guān)鍵。

（一）疑似病例。

符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：

1.發(fā)病前7天內(nèi)與傳染期甲型H1N1流感確診病例有密切接觸，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。

密切接觸是指在未采取有效防護(hù)的情況下，診治、照看傳染期甲型H1N1流感患者；與患者共同生活；接觸過患者的呼吸道分泌物、體液等。

2.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽性，尚未進(jìn)一步檢測(cè)病毒亞型。對(duì)上述2種情況，在條件允許的情況下，可安排甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。

（二）臨床診斷病例。

僅限于以下情況作出臨床診斷：同一起甲型H1N1流感暴發(fā)疫情中，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的流感樣癥狀病例，在排除其他致流感樣癥狀疾病時(shí)，可診斷為臨床診斷病例。

甲型H1N1流感暴發(fā)是指一個(gè)地區(qū)或單位短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確認(rèn)為甲型H1N1流感疫情。

在條件允許的情況下，臨床診斷病例可安排病原學(xué)檢查。

（三）確診病例。

出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：

1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）； 2.分離到甲型H1N1流感病毒；

3.雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

五、重癥與危重病例

（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例。

1.持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛； 2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；

3.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等； 4.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)； 5.合并肺炎；

6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。

（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例。1.呼吸衰竭； 2.感染中毒性休克； 3.多臟器功能不全；

4.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。

六、臨床分類處理原則

（一）疑似病例。

在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。

（二）臨床診斷病例。

在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。

（三）確診病例。

在通風(fēng)條件良好的房間進(jìn)行隔離。住院病例可多人同室。

七、住院原則

根據(jù)患者病情及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源狀況，按照重癥優(yōu)先的原則安排住院治療。

（一）優(yōu)先收治重癥與危重病例入院。對(duì)危重病例，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施條件，及時(shí)轉(zhuǎn)入具備防控條件的重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）治療。

（二）不具備重癥與危重病例救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在保證醫(yī)療安全的前提下，要及時(shí)將病例轉(zhuǎn)運(yùn)到具備條件的醫(yī)院；病情不適宜轉(zhuǎn)診時(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門或者上級(jí)衛(wèi)生行政部門要組織專家就地進(jìn)行積極救治。

（三）高危人群感染甲型H1N1流感較易成為重癥病例，宜安排住院診治。如實(shí)施居家隔離治療，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情，一旦出現(xiàn)病情惡化須及時(shí)安排住院診治。

妊娠中晚期婦女感染甲型H1N1流感應(yīng)密切觀察病情變化，對(duì)患者的全身狀況以及胎兒宮內(nèi)狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，及時(shí)住院診治。

（四）輕癥病例可安排居家觀察與治療。

八、治療

（一）一般治療。

休息，多飲水，密切觀察病情變化；對(duì)高熱病例可給予退熱治療。

（二）抗病毒治療。

研究顯示，此種甲型H1N1流感病毒目前對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（oseltamivir）、扎那米韋（zanamivir）敏感，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。也可考慮使用鹽酸阿比朵爾、牛黃清感膠囊等其他抗病毒藥物。

對(duì)于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例，無需積極應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。

感染甲型H1N1流感的高危人群應(yīng)及時(shí)給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑進(jìn)行抗病毒治療。開始給藥時(shí)間應(yīng)盡可能在發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)（以36小時(shí)內(nèi)為最佳）。不一定等待病毒核酸檢測(cè)結(jié)果，即可開始抗病毒治療。孕婦在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，宜盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。

對(duì)于就診時(shí)病情嚴(yán)重、病情呈進(jìn)行性加重的病例，須及時(shí)用藥，即使發(fā)病已超過48小時(shí)，也應(yīng)使用。

奧司他韋：成人用量為75mg，一日兩次，療程為5天。對(duì)于危重或重癥病例，奧司他韋劑量可酌情加至150mg，一日兩次。對(duì)于病情遷延病例，可適當(dāng)延長用藥時(shí)間。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mg，一日兩次；體重15-23kg者，予45mg，一日兩次；體重23-40kg者，予60mg，一日兩次；體重大于40kg者，予75mg，一日兩次。

扎那米韋：用于成人及7歲以上兒童。成人用量為10mg吸入，一日兩次，療程為5天。7歲及以上兒童用法同成人。

（三）其他治療。

1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。2.合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療。

3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。4.出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)，給予相應(yīng)抗感染治療。5.18歲以下患者避免應(yīng)用阿司匹林類藥物退熱。

6.妊娠期的甲型H1N1流感危重病例，應(yīng)結(jié)合病人的病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和合并癥發(fā)生情況、妊娠周數(shù)及病人和家屬的意愿等因素，考慮終止妊娠的時(shí)機(jī)和方式。

7.對(duì)于重癥和危重病例，也可以考慮使用甲型H1N1流感近期康復(fù)者恢復(fù)期血漿或疫苗接種者免疫血漿進(jìn)行治療。

對(duì)發(fā)病1周內(nèi)的重癥和危重病例，在保證醫(yī)療安全的前提下，宜早期使用。推薦用法：成人100-200ml，兒童酌情減量，靜脈輸入。必要時(shí)可重復(fù)使用。使用過程中，注意過敏反應(yīng)。

（四）中醫(yī)辨證治療。1.輕癥辨證治療方案。（1）風(fēng)熱犯衛(wèi)。

主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱

基本方藥：銀花15g

連翹15g

桑葉10g 菊花10g 桔梗10g

牛蒡子15g 竹葉6g 蘆根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次;必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。

加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g；

咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g； 腹瀉加黃連6g、木香3g； 咽痛重加錦燈籠9g。若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。

常用中成藥：疏風(fēng)清熱類中成藥如疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類口服制劑，藿香正氣類、葛根芩連類制劑等。

兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、銀翹解毒顆粒、小兒感冒顆粒、小兒退熱顆粒。

（2）熱毒襲肺。

主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清肺解毒

基本方藥：炙麻黃5g 杏仁10g

生石膏（先煎）35g 知母10g

浙貝母10g 桔梗10g 黃芩15g

柴胡15g

生甘草10g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。

加減：便秘加生大黃（后下）6g；

持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g。

常用中成藥：清肺解毒類如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。2.重癥辨證治療方案。（1）毒熱壅肺。

主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò)

基本方藥：炙麻黃6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g

知母10g

魚腥草15g

葶藶子10g

黃芩10g

浙貝母10g

生大黃（后下）6g

青蒿15g

赤芍10g

生甘草3g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。

加減：持續(xù)高熱加羚羊角粉0.6g（分沖）；

腹脹便秘加枳實(shí)9g、元明粉6g（分沖）。

中藥注射劑：喜炎平500mg/日或熱毒寧注射劑20ml/日，丹參注射液20ml/日。（2）毒熱閉肺。

主癥：壯熱，煩躁，喘憋短氣，咳嗽劇烈，痰不易咯出，或伴咯血或痰中帶血，咯粉紅色血水，或心悸。舌脈：舌紅或紫暗，苔黃膩，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：解毒開肺，涼血散瘀

基本方藥：炙麻黃6g

生石膏(先煎)45g

桑白皮15g 黃芩10g

葶藶子20g

馬鞭草30g 大青葉10g

生茜草15g

丹皮10g 生大黃（后下）6g 西洋參10g

生甘草3g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。

加減：咯血或痰中帶血加生側(cè)柏葉30g、仙鶴草30g、白茅根30g；

痰多而粘加金蕎麥20g、膽南星6g、蘆根30g。

中藥注射劑：喜炎平500mg/日或熱毒寧注射劑20ml/日，丹參注射液20ml/日?？杉佑脜Ⅺ溩⑸湟?0ml/日。

3.危重癥辨證治療方案。（1）氣營兩燔。

主癥：高熱難退，咳嗽有痰，喘憋氣短，煩躁不安，甚至神識(shí)昏蒙，乏力困倦，唇甲色紫。

舌脈：舌質(zhì)紅絳或暗淡，苔黃或厚膩，脈細(xì)數(shù)。治法：清氣涼營，固護(hù)氣陰

基本方藥：羚羊角粉1.2g（分沖）

生地15g 元參15g 黃連6g

生石膏（先煎）30g

梔子12g 赤芍10g

紫草10g

丹參12g 西洋參15g

麥冬10g 竹葉6g

煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。

加減：痰多加天竺黃10g；

神識(shí)昏蒙加服安宮牛黃丸； 大便秘結(jié)加生大黃（后下）10g；

痰中帶血加生側(cè)柏葉15g、生藕節(jié)15g、白茅根30g。

中藥注射劑：喜炎平500mg/日或熱毒寧注射劑20ml/日，丹參注射液20ml/日，參麥注射液40ml/日。

（2）毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。

主癥：神識(shí)昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。

舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。治法：益氣固脫，清熱解毒 基本方藥：生曬參15g 炮附子（先煎）10g 黃連6g 金銀花20g 生大黃6g

青蒿15g 山萸肉15g 枳實(shí)10g 郁金15g 炙甘草5g

水煎服，日一劑，口服或鼻飼。

加減：胸腹灼熱、四末不溫、皮膚發(fā)花加僵蠶10g、石菖蒲10g。

中藥注射劑：喜炎平500mg/日或熱毒寧注射劑20ml/日，丹參注射液20ml/日，參附注射液60ml/日，生脈注射液或參麥注射液40ml/日。

4.恢復(fù)期辨證治療方案。氣陰兩虛，正氣未復(fù)。

主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰

基本方藥：太子參15g 麥冬15g

五味子10g 丹參15g

浙貝母10g

杏仁10g 青蒿10g

炙枇杷葉10g 生薏米30g 白薇10g

焦三仙各10g 水煎服，日一劑。

注:

1．妊娠期婦女發(fā)病,治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥，治病與安胎并舉，以防流產(chǎn),并應(yīng)注意劑量，中病即止。

2．兒童用藥可參考成人治療方案，根據(jù)兒科規(guī)定調(diào)整劑量，無兒童適應(yīng)癥的中成藥、注射液不宜使用。

九、出院標(biāo)準(zhǔn)

（一）體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，可以出院。

（二）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需繼續(xù)住院治療的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)為陰性后，可從隔離病房轉(zhuǎn)至相應(yīng)病房做進(jìn)一步治療。

第二篇：甲型流感培訓(xùn)方案

保定市中醫(yī)院

防治甲型H1N1流感技術(shù)培訓(xùn)方案

為切實(shí)提高防控甲型H1N1流感的技術(shù)水平和救治能力，提高醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)能力，根據(jù)保定市衛(wèi)生局印發(fā)的《保定市防治甲型H1N1流感技術(shù)培訓(xùn)方案》，特制定我院防治甲型H1N1流感技術(shù)培訓(xùn)方案。

一、培訓(xùn)目標(biāo)

1、進(jìn)一步提高我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)防治甲型H1N1流感工作重要性、緊迫性、艱巨性和長期性的認(rèn)識(shí)，科學(xué)地應(yīng)對(duì)疫情。

2、使醫(yī)務(wù)人員掌握甲型H1N1流感臨床癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、治療原則、消毒、隔離、防護(hù)等基本知識(shí)，甲型H1N1流感病原學(xué)、流行病學(xué)知識(shí)、防護(hù)常識(shí)、預(yù)防控制措施及相關(guān)法律法規(guī)。做到出現(xiàn)疫情及時(shí)上報(bào)并迅速采取隔離、防護(hù)措施，提高疫情的應(yīng)急反應(yīng)能力和有效處置能力。

二、培訓(xùn)對(duì)象全員培訓(xùn)

三、培訓(xùn)內(nèi)容

1、甲型H1N1流感的疫情實(shí)時(shí)通報(bào)。

2、《中華人民共和國傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)。

3、醫(yī)政處統(tǒng)一配發(fā)的培訓(xùn)光盤，包括《甲型H1N1流感的醫(yī)療救治與防控》、《甲型H1N1流感的診治與預(yù)防》、《甲型H1N1流感的篩查與防護(hù)》、《甲型H1N1流感的轉(zhuǎn)運(yùn)與防護(hù)技術(shù)》等。

四、培訓(xùn)形式

1、集中觀看培訓(xùn)光盤及防控知識(shí)講座。

2、以考代訓(xùn)，發(fā)放甲型H1N1流感防控知識(shí)試卷，并作為平時(shí)考核成績。

二00九年七月二十七日

第三篇：22甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)上

較易成為重癥病例的高危人群包括19歲以下長期服用阿司匹林的患者嗎： A:包括

B:不包括

一共6道題，每頁6道題

單選類型試題：

1)以下有關(guān)甲型H1N1流感患者的說法，錯(cuò)誤的是：

A.白細(xì)胞總數(shù)一般偏高

B.部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉

C.少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱

D.體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大

2)以下有關(guān)甲型H1N1流感傳染源說法錯(cuò)誤的是：

A.甲型H1N1流感病人為主要傳染源

B.感染的動(dòng)物為重要傳染源

C.目前尚無動(dòng)物傳染人類的證據(jù)

D.無癥狀感染者也具有傳染性

3)以下有關(guān)甲型H1N1流感傳播途徑說法錯(cuò)誤的是：

A.主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播

B.通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播

C.接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染

D.通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播也是重要的傳播途徑

4)甲型H1N1流感的潛伏期平均為：

A.7天

B.1天

C.2~3天

D.5~6天

5)較易成為重癥病例的高危人群不包括哪項(xiàng)：

A.妊娠期婦女

B.患者原有慢性呼吸系統(tǒng)疾病

C.年齡大于65歲的老年人

D.年齡大于5歲的兒童

6)對(duì)甲型H1N1流感病例的密切接觸者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行多長時(shí)間的醫(yī)學(xué)觀察：

A.3天

B.7天

C.14天

D.5天

第四篇：甲型H1N1流感預(yù)防方案

根據(jù)饒縣衛(wèi)發(fā)[2009]110號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)甲型H1N1流感防控工作的通知》的指示精神及上級(jí)文件要求，我校為積極做好甲型H1N1流感防控工作，提高師生對(duì)甲型H1N1流感的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，防止疫情在師生中傳播、蔓延，充分保障廣大師生的身體健康和生命安全，維護(hù)正常的教學(xué)和管理秩序，特制定H1N1流感預(yù)防方案如下：

一、成立甲型H1N1流感預(yù)防工作領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長：

副組長：

辦公室：

聯(lián)絡(luò)員：

組員：

各班主任為晨午檢信息報(bào)告責(zé)任人。

二、工作職責(zé)

1、以校為單位，在各校范圍通過廣播站、宣傳欄、黑板報(bào)、主題班會(huì)，印發(fā)告家長書等形式，廣泛宣傳甲型H1N1流感及其他呼吸道傳染病知識(shí)，提高廣大師生及家長的認(rèn)知預(yù)防能力；

2、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確分工，落實(shí)責(zé)任，制定完善應(yīng)急預(yù)案；

3、全面排查掌握全校師生身體健康狀況，加強(qiáng)值班，完善并啟動(dòng)甲型H1N1流感防控工作流程，落實(shí)疫情日?qǐng)?bào)制度；

4、全面協(xié)調(diào)各級(jí)各部門，積極做好甲型H1N1流感防控工作，教室、辦公室、功能室等人員集中活動(dòng)區(qū)域的督查、消毒、管理和監(jiān)測(cè)；

5、各校甲型H1N1流感預(yù)防控制負(fù)責(zé)人認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)疫情情況，并向全校通報(bào)。

三、預(yù)防措施

1、避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱、咳嗽、流涕等）或肺炎等呼吸道病人；避免前往人群密擠場(chǎng)所；

2、廣大師生注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；

3、咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶；

4、避免接觸生豬或前往有豬的場(chǎng)所；食用處理得當(dāng)?shù)氖熵i肉和豬肉制品；（烹制豬肉食品必須達(dá)到71℃以上）

5、一旦發(fā)現(xiàn)染病，立即就診，并盡量避免接觸他人，控制傳染范圍。

6、認(rèn)真做好教室、圖書室、食堂、廁所等學(xué)生學(xué)習(xí)和生活場(chǎng)所的通風(fēng)、消毒與清潔衛(wèi)生工作，消除可能發(fā)生傳染病流行的條件。停止一切多人聚集的外出活動(dòng)，避免前往空氣流通不暢的公共場(chǎng)所。

7、大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。集中進(jìn)行一次徹底清掃，對(duì)垃圾死角進(jìn)行徹底清掃，對(duì)廁所、漱洗水池、食堂餐廳等地方進(jìn)行重點(diǎn)衛(wèi)生監(jiān)管。

8、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)食品衛(wèi)生制度和措施，切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生防疫措施，確保食品在采購過程中的衛(wèi)生安全，消除疾病發(fā)生與傳播的源頭。

四、疫情監(jiān)測(cè)、報(bào)告

1、疫情的監(jiān)測(cè)

各班班主任負(fù)責(zé)開展流感的日常監(jiān)測(cè)工作，認(rèn)真做好晨檢、午檢，對(duì)生病缺勤的孩子要進(jìn)行追蹤和確診，要密切注意從外地歸來的流動(dòng)人口的親屬，及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)疫情。

2、疫情的報(bào)告

（1）、各班應(yīng)每天上報(bào)一次疫情（包括零報(bào)告），直至上級(jí)通知解除。各班信息員發(fā)現(xiàn)疑似疫情后，立即上報(bào)甲型H1N1流感預(yù)防控制工作辦公室，并做好記錄；

（2）、學(xué)校甲型H1N1流感預(yù)防控制工作辦公室接到信息后立即核實(shí)，如發(fā)現(xiàn)疑似病例同時(shí)上報(bào)學(xué)校預(yù)防工作領(lǐng)導(dǎo)小組，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并第一時(shí)間上報(bào)縣教育局；

（3）、發(fā)現(xiàn)疫情時(shí)要逐級(jí)及時(shí)上報(bào)，對(duì)瞞報(bào)、謊報(bào)、緩報(bào)疫情而造成疫情擴(kuò)大、流行的，要依法追究有關(guān)責(zé)任人的行政和法律責(zé)任，嚴(yán)肅處理。

五、應(yīng)急處置

發(fā)現(xiàn)疑似甲型H1N1流感時(shí)，必須立即向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，接到報(bào)告后領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)立即趕往現(xiàn)場(chǎng)了解情況，并按要求向上級(jí)報(bào)告，同時(shí)應(yīng)采取以下積極措施：

（一）出現(xiàn)疑似或確診病例，第一時(shí)間向衛(wèi)生、教育部門報(bào)告，包括發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、對(duì)象、人數(shù)等有關(guān)內(nèi)容。

（二）立即停止學(xué)校群聚活動(dòng)，停止可能造成流行的一切活動(dòng)。

（三）在上級(jí)各部門未達(dá)到前，學(xué)校可根據(jù)具體情況，盡可能將病患人員隔離。

（四）積極協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)救治學(xué)生，協(xié)助有關(guān)部門做好疫情信息的收集、報(bào)告、人員分散隔離，和公共衛(wèi)生措施的落實(shí)工作。

六、加強(qiáng)宣傳教育，積極開展陽光體育鍛煉。

各班級(jí)要重點(diǎn)開展甲型H1N1流感預(yù)防知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)，提高學(xué)生對(duì)預(yù)防知識(shí)的知曉率，使全體師生養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，提高對(duì)甲型H1N1流感、手足口病、風(fēng)（麻）疹、水痘及流行性腮腺炎等傳染病防治知識(shí)的認(rèn)知水平，增強(qiáng)防病保健意識(shí)。同時(shí)可通過致家長的一封信等形式，向家長進(jìn)行甲型H1N1流感等傳染病防治知識(shí)的宣傳教育，爭取家長對(duì)傳染病防控工作的理解和支持。要提醒家長密切關(guān)注學(xué)生的身體健康狀況，如有異常及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并按醫(yī)學(xué)要求進(jìn)行隔離治療。要積極開展多種形式的陽光體育運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生課間到室外進(jìn)行適量活動(dòng)，積極開展大課間和課外體育活動(dòng)，提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)抗病力。采取多渠道的宣傳教育，樹立“可防、可控、可治”的信心。通過學(xué)校網(wǎng)站、校報(bào)和宣傳欄等進(jìn)行多渠道防控知識(shí)的宣傳，克服不必要的恐慌心理，做到“緊中有序、忙而不亂、有條不紊”。

第五篇：甲型H1N1流感監(jiān)測(cè)方案

甲型H1N1流感監(jiān)測(cè)方案(第一版)為早期發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和診斷甲型H1N1流感病例，長期監(jiān)測(cè)甲型H1N1流感病毒的變化趨勢(shì)，特制定本監(jiān)測(cè)方案。

一、監(jiān)測(cè)目的(一)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和報(bào)告甲型H1N1流感病例和暴發(fā)，以便及時(shí)開展病例的流行病學(xué)調(diào)查、隔離，密切接觸者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察，加強(qiáng)病例管理和救治，適時(shí)、適度啟動(dòng)必要的人群和社會(huì)干預(yù)措施，減緩疫情播散速度。

(二)嚴(yán)密監(jiān)控甲型H1N1流感的臨床、流行病學(xué)和病毒學(xué)特征變化，為評(píng)價(jià)疾病的嚴(yán)重性、識(shí)別高危人群和地區(qū)、指導(dǎo)疫苗和藥物的使用、預(yù)測(cè)疾病的流行趨勢(shì)、評(píng)估防控策略和措施的有效性提供依據(jù)。

二、病例定義

參見《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版)》(衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕72號(hào))。

三、甲型H1N1流感病例監(jiān)測(cè)

(一)適用階段

甲型H1N1流感病例的監(jiān)測(cè)主要適用于以下階段的病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和診斷。

1.我國出現(xiàn)輸入性的散發(fā)甲型H1N1流感病例；

2.輸入病例導(dǎo)致我國出現(xiàn)本土的有限傳播，但病例有明確的感染來源，或散發(fā)病例間有明確的流行病學(xué)聯(lián)系，尚未出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)。

一旦全國出現(xiàn)較大范圍病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)(具體由衛(wèi)生部組織專家組進(jìn)行分析、判斷)，監(jiān)測(cè)策略將由對(duì)病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和診斷轉(zhuǎn)換為對(duì)病毒的病原學(xué)、疾病危害和流行強(qiáng)度，以及醫(yī)療衛(wèi)生資源需求等內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

(二)病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

按照《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，各級(jí)各類疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例后，于2小時(shí)內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式(電話、傳真)向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)

告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到電話報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在要每日及時(shí)監(jiān)視和分析網(wǎng)上報(bào)告數(shù)據(jù)，并對(duì)病例特征和疫情形勢(shì)進(jìn)行分析和研判。

任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。港口、機(jī)場(chǎng)、鐵路疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及國境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定立即向國境口岸所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者所在地縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告并互相通報(bào)。

(三)流行病學(xué)調(diào)查和相關(guān)資料報(bào)告

1.流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查

在做好個(gè)人防護(hù)的條件下，應(yīng)盡快將病例轉(zhuǎn)運(yùn)至當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到病例報(bào)告后，應(yīng)盡快對(duì)病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，24小時(shí)內(nèi)完成個(gè)案調(diào)查表(附錄1)，由縣(區(qū))疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通過國家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)平臺(tái)上的“甲型H1N1流感信息管理系統(tǒng)”進(jìn)行錄入，省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，并根據(jù)病人的病情進(jìn)展和流行病學(xué)調(diào)查的深入，隨時(shí)更新個(gè)案調(diào)查表。

2.相關(guān)資料報(bào)告

在做好病例個(gè)案調(diào)查的同時(shí)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)收集病例的臨床資料，包括病程記錄、醫(yī)囑單、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果等，連同病例的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告一起，由各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心發(fā)送至中國疾病預(yù)防控制中心(郵箱cdchb@chinacdc.cn)，附件名稱需注明省份和患者姓名。根據(jù)患者的病情進(jìn)展和流行病學(xué)調(diào)查的深入，各省疾病預(yù)防控制中心應(yīng)隨時(shí)將更新的調(diào)查結(jié)果和資料上報(bào)。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)將流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報(bào)告，并提出相應(yīng)的防治建議。

(四)標(biāo)本采集和檢測(cè)

1.標(biāo)本采集

收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，采集病例的呼吸道標(biāo)本，包括鼻拭子、咽拭子、鼻腔吸取物、鼻腔沖洗液等，以及急性期(病后1周內(nèi))和恢復(fù)期血清(病后3-4周)標(biāo)本。實(shí)施氣管插管的病人也應(yīng)收集氣管吸取物。

標(biāo)本應(yīng)置于無菌病毒采樣液，并立即用冰塊或冰排保存或置于4℃(冰箱)。根據(jù)各省的區(qū)域劃分，立即送全國流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室或“傳染病監(jiān)測(cè)技術(shù)平臺(tái)”項(xiàng)目相關(guān)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室(以下簡稱“各網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室”，名單見附錄2)進(jìn)行甲型H1N1流感病毒的病原學(xué)檢測(cè)。不具備檢測(cè)能力的省份，應(yīng)按照生物安全的有關(guān)規(guī)定，盡快將標(biāo)本送中國疾病預(yù)防控制中心病毒病所檢測(cè)。標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存、處理和檢測(cè)方法詳見甲型H1N1流感病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案(附錄3)。

2.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法

(1)Real-time RT-PCR方法

各網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用Real-timeRT-PCR方法檢測(cè)甲型H1N1流感病毒。建議首先篩選甲型流感病毒并排除季節(jié)性流感H1、H3亞型病毒和禽流感H5N1病毒，并同時(shí)檢測(cè)swInfA和swH1特異性基因片段。

(2)RT-PCR方法

中國疾病預(yù)防中心國家流感中心同時(shí)設(shè)計(jì)了RT-PCR方法檢測(cè)甲型H1N1流感病毒。建議首先篩選甲型流感病毒并排除季節(jié)性流感H1、H3亞型病毒和禽流感H5N1病毒，并同時(shí)檢測(cè)H1HA和SWH1HA-1特異性基因片段。

(3)病毒分離

按照相關(guān)生物安全規(guī)定，有條件的實(shí)驗(yàn)室可同時(shí)接種MDCK細(xì)胞和SPF雞胚，進(jìn)行甲型H1N1流感病毒分離和基因序列測(cè)定。

3.標(biāo)本上送

(1)各網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)甲型H1N1流感病毒陽性的，應(yīng)盡快將原始標(biāo)本和病毒分離物送中國疾病預(yù)防控制中心病毒病所進(jìn)行檢測(cè)、復(fù)核、確認(rèn)。

(2)全國所有實(shí)驗(yàn)室在季節(jié)性流感哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)和流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)中，檢測(cè)甲型流感病毒陽性，季節(jié)性流感病毒H1、H3亞型和禽流感病毒H5N1亞型陰性，但無法鑒定亞型的標(biāo)本，應(yīng)盡快送中國疾病預(yù)防控制中心病毒病所進(jìn)行檢測(cè)、鑒定。

4.生物安全

甲型H1N1流感病毒及其樣本的采集和儲(chǔ)存應(yīng)遵照世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指南》進(jìn)行。甲型H1N1流感病毒及其樣本運(yùn)輸、實(shí)驗(yàn)活動(dòng)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織手冊(cè)(第三版)及《引起當(dāng)前全球疫情的甲型H1N1流感疑似或確

診樣本操作實(shí)驗(yàn)室生物風(fēng)險(xiǎn)管理》推薦技術(shù)指南(5月6日發(fā)布)進(jìn)行，其中樣本檢測(cè)活動(dòng)在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，病毒分離和培養(yǎng)活動(dòng)須在生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)室工作人員須采取與實(shí)驗(yàn)活動(dòng)相適應(yīng)的個(gè)人防護(hù)措施，并對(duì)人員進(jìn)行必要的健康監(jiān)測(cè)。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室須儲(chǔ)備充足的個(gè)人防護(hù)用品、實(shí)驗(yàn)室消毒用品和適量的預(yù)防和治療藥物(如扎那米韋或奧塞他韋)。實(shí)驗(yàn)活動(dòng)相關(guān)廢物處理須嚴(yán)格按照我國生物安全管理法律法規(guī)進(jìn)行。

5.檢測(cè)結(jié)果報(bào)告和反饋

各網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室在獲得確切實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果后，應(yīng)立即向各省級(jí)衛(wèi)生行政部門、中國疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生部報(bào)告。中國疾病預(yù)防控制中心在獲得實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果后，應(yīng)立即向衛(wèi)生部報(bào)告，同時(shí)反饋給送檢標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室。

(五)病例排查和訂正

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給病例報(bào)告單位。對(duì)于明確診斷為其他疾病或明確排除甲型H1N1流感的病例，報(bào)告單位應(yīng)在接到實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果2小時(shí)內(nèi)將病例訂正為已明確診斷的疾病或“其他不明原因疾病”。對(duì)于診斷分類變化的病例，如疑似轉(zhuǎn)為確診病例等，報(bào)告單位應(yīng)在接到實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果后2小時(shí)內(nèi)訂正。

(六)病例診斷與疫情公布

各省首例甲型H1N1流感確診病例的標(biāo)本應(yīng)送中國疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測(cè)、復(fù)核，由衛(wèi)生部組織專家組，結(jié)合病例的臨床、流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室等證據(jù)進(jìn)行診斷結(jié)果的確認(rèn)，并統(tǒng)一發(fā)布疫情。

首例病例確認(rèn)并公布后，各省甲型H1N1流感病例由各省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織本省專家組進(jìn)行診斷，省級(jí)衛(wèi)生行政部門經(jīng)衛(wèi)生部授權(quán)后，負(fù)責(zé)向社會(huì)發(fā)布本行政區(qū)域內(nèi)甲型H1N1流感疫情信息。

四、加強(qiáng)季節(jié)性流感監(jiān)測(cè)

(一)加強(qiáng)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)

1.開展半年監(jiān)測(cè)的省份自本方案下發(fā)之日起，開展全年監(jiān)測(cè)，包括北京、天津、河北、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、山東、河南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆。其余南方片省份繼續(xù)開展全年監(jiān)測(cè)。

2.在原有全國84家網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室和197家哨點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，中國疾病預(yù)防控制

中心應(yīng)及時(shí)對(duì)各省份其他地市級(jí)實(shí)驗(yàn)室的評(píng)估，逐步將具備檢測(cè)能力的實(shí)驗(yàn)室納入流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。

3.各哨點(diǎn)醫(yī)院要加強(qiáng)門急診ILI和門急診就診總數(shù)的及時(shí)按周報(bào)告。各省級(jí)疾控中心要每周分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，重點(diǎn)分析流感樣病例的比例、病毒分離陽性率、監(jiān)測(cè)工作完成及時(shí)性等指標(biāo)，通過分析，及時(shí)觀察、評(píng)估流感活動(dòng)的異常變化情況，并及時(shí)向各級(jí)衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。

4.各監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院，在原方案要求每周采集門急診ILI病例的呼吸道標(biāo)本5-15份基礎(chǔ)上，增加到20-30份。

(二)流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的《流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南(試行)》(衛(wèi)辦疾控發(fā)2006108號(hào))文件要求，要加強(qiáng)流感樣病例暴發(fā)疫情的監(jiān)測(cè)、報(bào)告，以及標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室診斷。

(三)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)程序

各網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室首先應(yīng)用RealtimeRT-PCR和/或RT-PCR檢測(cè)乙型流感病毒、甲型流感病毒、季節(jié)性流感H1、H3亞型、禽流感H5N1亞型和甲型H1N1流感的特異基因片段。然后根據(jù)核酸檢測(cè)的結(jié)果，分別在生物安全2級(jí)和3級(jí)實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行季節(jié)性流感病毒、禽流感H5N1病毒和甲型H1N1流感病毒的分離培養(yǎng)。

如甲型流感病毒陽性,排除上述亞型流感病毒，仍無法鑒定亞型的臨床標(biāo)本、以及禽流感H5N1病毒或甲型H1N1流感病毒分離物等送中國疾病預(yù)防控制中心病毒病所檢測(cè)、鑒定。