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      名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃

      時(shí)間:2019-05-15 00:15:15下載本文作者:會(huì)員上傳
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      第一篇:名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃

      南華縣中醫(yī)院中醫(yī)學(xué)術(shù)帶頭人經(jīng)驗(yàn)

      繼承工作計(jì)劃及措施

      為做好我院中醫(yī)學(xué)術(shù)帶頭人經(jīng)驗(yàn)繼承工作,特制定本計(jì)劃及措施。

      一、培養(yǎng)目標(biāo)

      通過(guò)繼承工作,使繼承人在整理、繼承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)的基礎(chǔ)上,發(fā)展、創(chuàng)新中醫(yī)藥學(xué)術(shù),培養(yǎng)造就一批熱愛(ài)中醫(yī)藥事業(yè)、中醫(yī)理論深厚、中醫(yī)藥技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的高層次中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新型人才。

      二、教學(xué)要求

      繼承學(xué)習(xí)時(shí)間,為期三年。起止時(shí)間為2010年5月至2013年4月。通過(guò)繼承工作使學(xué)術(shù)繼承人達(dá)到:

      1、中醫(yī)藥理論功底更加扎實(shí),中醫(yī)藥文化知識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)。掌握指導(dǎo)老師指定的古典醫(yī)籍,領(lǐng)悟古籍精華。

      2、基本掌握指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng),基本達(dá)到指導(dǎo)老師的臨床療效或技能技藝水平,中醫(yī)臨床診療水平在原有基礎(chǔ)上有較大提高,臨床療效突出。

      3、結(jié)合指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),對(duì)本學(xué)科領(lǐng)域的某一方面能提出新的見(jiàn)解和新的觀(guān)點(diǎn)。

      三、教學(xué)內(nèi)容

      繼承教學(xué)采取跟師學(xué)習(xí)、獨(dú)立臨床實(shí)踐與理論學(xué)習(xí)相結(jié)合的形式,以跟指導(dǎo)老師臨床(實(shí)踐)和獨(dú)立臨床(實(shí)踐)為主。

      1、跟師學(xué)習(xí)可隨師門(mén)診、查房或會(huì)診等。繼承人自進(jìn)崗學(xué)習(xí)之日起,每周跟指導(dǎo)老師臨床或?qū)嶋H操作的時(shí)間不少于1個(gè)工作日,三年不少于150個(gè)工作日。跟師期間,繼承人要認(rèn)真作好跟師學(xué)習(xí)筆記,每年要撰寫(xiě)一篇不少于1000字的學(xué)習(xí)心得、臨床體會(huì)或指導(dǎo)老師的臨床(實(shí)踐)經(jīng)驗(yàn)整理;要獨(dú)立完成能反映指導(dǎo)老師臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)長(zhǎng)的體現(xiàn)疾病診療全過(guò)程的臨床醫(yī)案30份,要在國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行的期刊上發(fā)表1篇以上繼承、總結(jié)指導(dǎo)老師學(xué)術(shù)思想和技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)的論文。

      2、獨(dú)立臨床實(shí)踐是要積極參加醫(yī)院門(mén)診或病房工作,參加會(huì)診及疑難病例討論。每位繼承人每周獨(dú)立從事臨床實(shí)踐的時(shí)間不少于4個(gè)工作日,三年不少于400個(gè)工作日。

      3、理論學(xué)習(xí)以學(xué)習(xí)經(jīng)典為主,采取集中授課與自學(xué)研修相結(jié)合的方式。每位繼承人要以精讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》及溫病學(xué)等中醫(yī)經(jīng)典為主,學(xué)習(xí)1部與所從事專(zhuān)業(yè)密切相關(guān)的專(zhuān)科經(jīng)典。中藥專(zhuān)業(yè)繼承人應(yīng)學(xué)習(xí)《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》、《雷公炮炙論》、《炮炙大法》及《中藥大辭典》等經(jīng)典的有關(guān)內(nèi)容,并重點(diǎn)掌握1-2項(xiàng)中藥技術(shù)。

      四、考核指標(biāo)

      繼承工作的考核分為平時(shí)考核、年度考核和結(jié)業(yè)考核。

      1、平時(shí)考核由指導(dǎo)老師進(jìn)行考核。主要考核繼承人的平時(shí)學(xué)習(xí)情況、跟師臨床(實(shí)踐)和獨(dú)立臨床(實(shí)踐)時(shí)間。

      2、年度考核由單位負(fù)責(zé)??己艘栽疾牧蠟橐罁?jù),年度考核不合格者,予以淘汰。

      3、結(jié)業(yè)考核包括實(shí)績(jī)考核、實(shí)踐技能考核和結(jié)業(yè)論文考核。實(shí)績(jī)考核主要考核繼承人的跟師臨床(實(shí)踐)天數(shù)、獨(dú)立臨床(實(shí)踐)天數(shù)、撰寫(xiě)的學(xué)習(xí)心得等篇數(shù)、臨床醫(yī)案份數(shù)及發(fā)表的論文篇數(shù);實(shí)踐技能考通過(guò)臨床應(yīng)診、病案分析、操作演示等方式,主要考核繼承人與指導(dǎo)老師辨證論治或?qū)嶋H操作的符合率;結(jié)業(yè)論文考核要求提交6000字以上的結(jié)業(yè)論文和1000字的論文摘要,內(nèi)容既要體現(xiàn)指導(dǎo)老師的臨床(實(shí)踐)經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想,又要有繼承人自己的創(chuàng)新觀(guān)點(diǎn),且具有一定的學(xué)術(shù)價(jià)值和臨床(實(shí)踐)意義。

      繼承人結(jié)業(yè)考核合格,由姚安縣衛(wèi)生局頒發(fā)相應(yīng)的出師證書(shū)。

      五、名老中醫(yī)及繼承人員 名老中醫(yī):余學(xué)詩(shī)

      繼承人員:布云華 中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師 胡 祥 中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師

      南華縣中醫(yī)醫(yī)院 2009年4月

      附件1:經(jīng)典醫(yī)籍書(shū)目

      經(jīng)典醫(yī)籍書(shū)目

      一、精讀經(jīng)典

      《黃帝內(nèi)經(jīng)》(《素問(wèn)》、《靈樞》)、《傷寒論》(張仲景)、《金匱要略》(張仲景)、《溫病條辨》(吳瑭)、《溫?zé)峤?jīng)緯》(王士雄)。

      二、專(zhuān)科經(jīng)典

      1、內(nèi)科《脾胃論》(李杲)、《景岳全書(shū)》(雜癥篇)(張介賓)、《丹溪心法》(朱震亨)、《醫(yī)學(xué)心悟》(程鐘齡)、《醫(yī)宗金鑒》(內(nèi)科部分)(吳謙等)、《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》(張錫純)、《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(王永炎)、《現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》(董建華)。

      2、外科《外科正宗》(陳實(shí)功)、《外科證治全生集》(王洪緒)、《瘍科心得集》(高錦庭)、《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》(吳謙等)、《中醫(yī)外科學(xué)》(朱仁康)。

      3、婦科《傅青主女科》(傅山)、《女科證治準(zhǔn)繩》(王肯堂)、《景岳全書(shū)?婦人規(guī)》(張介賓)、《婦人大全良方》(陳自明)、《濟(jì)陰綱目》(武之望)。

      4、兒科《小兒藥證直訣》(錢(qián)乙)、《小兒病源方論》(陳文中)、《兒科痘疹方論》(陳文中)、《活幼心書(shū)》(曾士榮)、《幼科發(fā)揮》(萬(wàn)全)、《幼幼集成》(陳飛霞)、《中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書(shū)?中醫(yī)兒科學(xué)》(汪受傳)。

      5、針灸科《針灸甲乙經(jīng)》(皇甫謐)、《針灸聚英》(高武)、《針灸大成》(楊繼洲)。

      6、骨傷科《中醫(yī)骨傷科古醫(yī)籍選》(孫樹(shù)椿、闕再忠)。

      7、眼科《秘傳眼科龍木論》、《銀海精微》、《審視瑤函》(傅仁宇)、《目經(jīng)大成》(黃庭鏡)、《眼科金鏡》(劉耀先)、《證治準(zhǔn)繩》(眼科部分)(王肯堂)、《中醫(yī)眼科全書(shū)》(唐由之)。

      8、中藥學(xué)《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》(李時(shí)珍)、《雷公炮炙論》(雷敩)、《炮炙大法》(繆希雍)、《中藥大辭典》(第二版)。

      三、其他書(shū)目

      《素問(wèn)集注》(張隱罨)、《素問(wèn)注釋匯粹》(程士德)、《靈樞經(jīng)注證發(fā)微》(馬蒔)、《靈樞經(jīng)白話(huà)解》(陳璧琉、鄭卓人)、《傷寒來(lái)蘇集》(柯琴)、《傷寒論條析》(李蔭嵐)、《金匱要略心典》(尤在涇)、《金匱要略釋義》(黃樹(shù)曾)、《難經(jīng)》、《古今醫(yī)案按》(俞震)、《本草備要》(汪昂)、《醫(yī)宗金鑒?刪補(bǔ)名醫(yī)方論》(吳謙等)、《景岳全書(shū)》(張介賓)、《素問(wèn)玄機(jī)原病式》(劉完素)、《脾胃論》(李杲)、《儒門(mén)事親》(張從正)、《丹溪心法》(朱震亨)、《醫(yī)貫》(趙養(yǎng)葵)、《理虛元鑒》(汪綺石)、《西溪書(shū)屋夜話(huà)錄》(王旭高)、《石室秘錄》(陳士鐸)、《雜病源流犀燭》(沈金鰲)、《類(lèi)證治裁》(林佩琴)、《醫(yī)林改錯(cuò)》(王清任)、?《血證論》(唐宗海)等。

      第二篇:名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃

      利辛縣中醫(yī)院骨傷科老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承

      工作計(jì)劃及措施

      為做好我科老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作,特制定本計(jì)劃及措施。

      一、培養(yǎng)目標(biāo)

      通過(guò)繼承工作,使繼承人在整理、繼承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)的基礎(chǔ)上,發(fā)展、創(chuàng)新中醫(yī)藥學(xué)術(shù),培養(yǎng)造就一批熱愛(ài)中醫(yī)藥事業(yè)、中醫(yī)理論深厚、中醫(yī)藥技術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的高層次中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新型人才。

      二、教學(xué)要求

      繼承學(xué)習(xí)時(shí)間,為期三年。起止時(shí)間為2011年5月至2014年4月。通過(guò)繼承工作使學(xué)術(shù)繼承人達(dá)到:

      1、中醫(yī)藥理論功底更加扎實(shí),中醫(yī)藥文化知識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)。掌握指導(dǎo)老師指定的古典醫(yī)籍,領(lǐng)悟古籍精華。

      2、基本掌握指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng),基本達(dá)到指導(dǎo)老師的臨床療效或技能技藝水平,中醫(yī)臨床診療水平在原有基礎(chǔ)上有較大提高,臨床療效突出。

      3、結(jié)合指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn),對(duì)本學(xué)科領(lǐng)域的某一方面能提出新的見(jiàn)解和新的觀(guān)點(diǎn)。

      三、教學(xué)內(nèi)容

      繼承教學(xué)采取跟師學(xué)習(xí)、獨(dú)立臨床實(shí)踐與理論學(xué)習(xí)相結(jié)合的形式,以跟指導(dǎo)老師臨床(實(shí)踐)和獨(dú)立臨床(實(shí)踐)為主。

      1、跟師學(xué)習(xí)可隨師門(mén)診、查房或會(huì)診等。繼承人自進(jìn)崗學(xué)習(xí)之日起,每周跟指導(dǎo)老師臨床或?qū)嶋H操作的時(shí)間不少于1個(gè)工作日,三年不少于150個(gè)工作日。跟師期間,繼承人要認(rèn)真作好跟師學(xué)習(xí)筆記,每年要撰寫(xiě)一篇不少于1000字的學(xué)習(xí)心得、臨床體會(huì)或指導(dǎo)老師的臨床(實(shí)踐)經(jīng)驗(yàn)整理;要獨(dú)立完成能反映指導(dǎo)老師臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)長(zhǎng)的體現(xiàn)疾病診療全過(guò)程的臨床醫(yī)案30份,要在國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行的期刊上發(fā)表1篇以上繼承、總結(jié)指導(dǎo)老師學(xué)術(shù)思想和技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)的論文。

      2、獨(dú)立臨床實(shí)踐是要積極參加醫(yī)院門(mén)診或病房工作,參加會(huì)診及疑難病例討論。每位繼承人每周獨(dú)立從事臨床實(shí)踐的時(shí)間不少于4個(gè)工作日,三年不少于400個(gè)工作日。

      3、理論學(xué)習(xí)以學(xué)習(xí)經(jīng)典為主,采取集中授課與自學(xué)研修相結(jié)合的方式。繼承人要以精讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》及溫病學(xué)等中醫(yī)經(jīng)典為主,學(xué)習(xí)1部與所從事專(zhuān)業(yè)密切相關(guān)的專(zhuān)科經(jīng)典。

      四、考核指標(biāo)

      繼承工作的考核分為平時(shí)考核、考核和結(jié)業(yè)考核。

      1、平時(shí)考核由指導(dǎo)老師進(jìn)行考核。主要考核繼承人的平時(shí)學(xué)習(xí)情況、跟師臨床(實(shí)踐)和獨(dú)立臨床(實(shí)踐)時(shí)間。

      2、考核由單位負(fù)責(zé)??己艘栽疾牧蠟橐罁?jù),考核不合格者,予以淘汰。

      3、結(jié)業(yè)考核包括實(shí)績(jī)考核、實(shí)踐技能考核和結(jié)業(yè)論文考核。實(shí)績(jī)考核主要考核繼承人的跟師臨床(實(shí)踐)天數(shù)、獨(dú)立臨床(實(shí)踐)天數(shù)、撰寫(xiě)的學(xué)習(xí)心得等篇數(shù)、臨床醫(yī)案份數(shù)及發(fā)表的論文篇數(shù);實(shí)踐技能考 通過(guò)臨床應(yīng)診、病案分析、操作演示等方式,主要考核繼承人與指導(dǎo)老師辨證論治或?qū)嶋H操作的符合率;結(jié)業(yè)論文考核要求提交6000字以上的結(jié)業(yè)論文和1000字的論文摘要,內(nèi)容既要體現(xiàn)指導(dǎo)老師的臨床(實(shí)踐)經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想,又要有繼承人自己的創(chuàng)新觀(guān)點(diǎn),且具有一定的學(xué)術(shù)價(jià)值和臨床(實(shí)踐)意義。

      繼承人結(jié)業(yè)考核合格,由利辛縣衛(wèi)生局頒發(fā)相應(yīng)的出師證書(shū)。

      五、名老中醫(yī)及繼承人員 名老中醫(yī):孫保敏

      繼承人員:江洪秀 骨傷科副主任醫(yī)師

      利辛縣中醫(yī)醫(yī)院 2011年4月

      第三篇:名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作措施

      名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作措施

      為貫徹落實(shí)腦病科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃,使學(xué)術(shù)繼承人切實(shí)提高中醫(yī)理論水平與臨床能力,滿(mǎn)足廣大人民群眾對(duì)中醫(yī)藥的需求,特制定腦病科名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作措施。

      一、理論學(xué)習(xí)【學(xué)習(xí)目的】

      通過(guò)學(xué)習(xí)中醫(yī)典籍,學(xué)習(xí)臨床學(xué)科古代重要醫(yī)籍及現(xiàn)代學(xué)術(shù)專(zhuān)著,以拓展知識(shí)面,加深對(duì)古籍的理解,培育深厚的傳統(tǒng)文化基礎(chǔ),努力提高中醫(yī)理論水平。

      【學(xué)習(xí)要求】

      培養(yǎng)對(duì)象根據(jù)本人的實(shí)際情況,在專(zhuān)家指導(dǎo)下選定精讀與泛讀的古典醫(yī)籍書(shū)目(附后),要求精讀四門(mén)典籍,泛讀六部以上與本學(xué)科相關(guān)的古代醫(yī)籍及其它醫(yī)籍。

      【學(xué)習(xí)形式】

      學(xué)員自主學(xué)習(xí)為主,可參加各級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)舉辦的經(jīng)典理論學(xué)習(xí)班。在專(zhuān)家指導(dǎo)下,深入學(xué)習(xí)鉆研、領(lǐng)悟和發(fā)掘古典醫(yī)籍的精華,做好讀書(shū)筆記,寫(xiě)出學(xué)習(xí)體會(huì)。

      【考核指標(biāo)】

      1.系統(tǒng)自學(xué)典籍,完成學(xué)習(xí)計(jì)劃,并寫(xiě)出讀書(shū)心得筆記。2.參加各級(jí)中醫(yī)藥繼續(xù)教育委員會(huì)組織的繼續(xù)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)。3.每年至少完成經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1-2篇。發(fā)表論文1-2篇。

      二、臨床實(shí)踐 【實(shí)踐目的】

      強(qiáng)化中醫(yī)臨床實(shí)踐,結(jié)合現(xiàn)臨床崗位,開(kāi)展臨床研究,提高臨床療效?!緦?shí)踐要求】

      繼承期內(nèi)積極參加醫(yī)院門(mén)診或病房工作,參加會(huì)診及疑難病例討論,開(kāi)展臨床研究,進(jìn)行創(chuàng)造性臨床實(shí)踐;提高解決本學(xué)科危急重癥及疑難病癥的臨床能力與服務(wù)總量,擴(kuò)大服務(wù)半徑,提高社會(huì)知名度;提高中醫(yī)臨床科研能力,逐步形成中醫(yī)臨床科研思維方式,掌握中醫(yī)臨床研究的思路和方法。

      【實(shí)踐形式】 1.臨床工作應(yīng)包括門(mén)診、病房及會(huì)診,可根據(jù)研修內(nèi)容確定時(shí)間安排。

      2.繼承人結(jié)合學(xué)經(jīng)典做臨床的體會(huì),針對(duì)臨床的某一問(wèn)題,選擇臨床研究課題,完成一項(xiàng)科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、具有中醫(yī)特色的中醫(yī)臨床科研設(shè)計(jì)方案。

      【考核指標(biāo)】

      在臨床實(shí)踐中,要結(jié)合理論學(xué)習(xí)和臨床研究,寫(xiě)出心得體會(huì)。3年完成100份專(zhuān)科病歷。病歷要體現(xiàn)辨證論治、理法方藥,并有病證分析。

      3.公開(kāi)發(fā)表反映本人中醫(yī)臨床診療水平的論文或?qū)V辽?篇(部)。

      三、跟師學(xué)習(xí)【跟師目的】

      研究、領(lǐng)悟、學(xué)習(xí)當(dāng)代中醫(yī)名家及本科名中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn),以繼承和發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)術(shù)。

      【跟師要求】

      拜1位中醫(yī)藥名師重點(diǎn)學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)領(lǐng)悟?qū)煹膶W(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)精華,加以整理提高。

      【跟師形式】

      隨師門(mén)診、查房、會(huì)診、拜師請(qǐng)教等,并整理代表老師主要學(xué)術(shù)思想或臨床經(jīng)驗(yàn)的典型醫(yī)案。

      【考核指標(biāo)】

      1.整理跟師臨診病案。2.完成跟師學(xué)習(xí)心得。

      第四篇:名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃及措施

      名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作計(jì)劃及措施

      名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)是寶貴的財(cái)富,是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力,是促進(jìn)年輕一代醫(yī)療質(zhì)量上臺(tái)階的力量源泉,其總結(jié)繼承工作大勢(shì)所趨,迫在眉睫,必須做好這項(xiàng)工作,因此作如下計(jì)劃及實(shí)施措施。

      1.元月份開(kāi)始,醫(yī)院協(xié)助科室篩選明確各科學(xué)術(shù)繼承人。

      2.采用跟師帶徒的辦法總結(jié)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想。

      3.每半年進(jìn)行一次學(xué)術(shù)思想經(jīng)驗(yàn)交流,總結(jié)并作出一份經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

      4.醫(yī)院對(duì)名老中醫(yī)每報(bào)銷(xiāo)一次學(xué)術(shù)會(huì)費(fèi)用,及發(fā)表的論文各方面費(fèi)用全部報(bào)銷(xiāo),科研成果費(fèi)用全部報(bào)銷(xiāo),在擇優(yōu)評(píng)選晉升中優(yōu)先考慮名老中醫(yī)。

      5.保證發(fā)放繼承的70℅的工資部分在評(píng)發(fā)晉升中優(yōu)先考慮,繼承嗯每總結(jié)一篇經(jīng)驗(yàn)給予300元的獎(jiǎng)勵(lì)。

      6.名老中醫(yī)整理發(fā)掘出的非藥物特色療法的一次性獎(jiǎng)勵(lì)500元。

      7.對(duì)于繼承人不作為,沒(méi)有良好繼承老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn),未總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)的下停發(fā)70℅的工資。

      8.名老中醫(yī)不能及時(shí)傳授經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想者,下停止命名名老中醫(yī)稱(chēng)號(hào),停報(bào)學(xué)術(shù)會(huì)費(fèi)用。

      醫(yī)務(wù)科

      2010年1月

      第五篇:名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作

      《中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)集》

      吳林生

      一、個(gè)人簡(jiǎn)介

      吳林生,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,醫(yī)學(xué)碩士。1981年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所,成為我國(guó)第一批運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)碩士,并曾赴美國(guó)俄克拉荷馬大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心和澳大利亞運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。前任中國(guó)中醫(yī)研究院骨傷科研究所(暨望京醫(yī)院)骨關(guān)節(jié)科主任,博士生導(dǎo)師,骨研所專(zhuān)家委員會(huì)委員,兼任意大利國(guó)立帕維亞大學(xué)客座教授,美國(guó)國(guó)際中醫(yī)學(xué)院教授,韓國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)咨詢(xún)顧問(wèn),香港中醫(yī)骨傷學(xué)會(huì)特約理事。

      從事中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專(zhuān)業(yè)三十余年,主要致力于關(guān)節(jié)外科和運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的臨床、科研及教學(xué)工作,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。曾應(yīng)邀赴四大洲二十多個(gè)國(guó)家和地區(qū)行醫(yī)講學(xué)。發(fā)表論文30余篇,英、日文譯文20余篇,專(zhuān)著多部,代表性著作為《膝痛》(人民衛(wèi)生出版社)、《運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的診斷和中醫(yī)治療》(人民衛(wèi)生出版社)。另有《骨傷科診療規(guī)范》及《骨傷生物力學(xué)》等著作。曾獲國(guó)家體委科技成果獎(jiǎng)、中國(guó)中醫(yī)研究院科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)(兩次)及國(guó)家專(zhuān)利一項(xiàng)。

      二、學(xué)術(shù)思想與臨癥經(jīng)驗(yàn) 1.中西醫(yī)結(jié)合認(rèn)識(shí)膝痛

      在中西醫(yī)結(jié)合的理念指引下,系統(tǒng)學(xué)習(xí)了中西醫(yī)學(xué),不斷地吸取國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)精華和先進(jìn)成果,并集多年的臨床經(jīng)驗(yàn),在膝關(guān)節(jié)傷病的研究上闖出了自己的道路,形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。

      中醫(yī)認(rèn)為膝痛屬于痹癥。對(duì)膝痛的研究突破了傳統(tǒng)的痹癥分型,創(chuàng)設(shè)了六痹八型的理論(風(fēng)、寒、濕、熱、瘀血、痰郁、氣血虛和肝腎虛),并對(duì)引起膝痛的各種疾病進(jìn)行了深刻的剖析。超出了傳統(tǒng)的風(fēng)寒濕痹,明確提出血瘀作痹、痰郁作痹和因虛作痹(包括肝虛及肝腎虛型)的觀(guān)點(diǎn)。而這些是膝痛中更為常見(jiàn)的類(lèi)型。對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的疼痛特點(diǎn)作了總結(jié)性的論述(初動(dòng)痛、負(fù)重痛、主動(dòng)活動(dòng)痛、反復(fù)痛和靜止痛),還對(duì)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的其他臨床表現(xiàn)作了總結(jié),包括關(guān)節(jié)腫脹、畸形和功能障礙等。此總結(jié)既符合臨床規(guī)律,抓住了該病的特點(diǎn),又是前所未有的開(kāi)創(chuàng)性概括總結(jié)。

      在膝關(guān)節(jié)傷病的治療方面,主張運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法,強(qiáng)調(diào)“術(shù)、藥、針、功、具”并用,充分體現(xiàn)了綜合措施和因人因癥施治的個(gè)性化主張,簡(jiǎn)便易行,費(fèi)用低廉,療效卓著,符合我國(guó)國(guó)情,對(duì)膝痛的診治具有極高的指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值。其中“術(shù)”指手法和手術(shù)??偨Y(jié)形成了一套獨(dú)特的治療膝痛和運(yùn)動(dòng)損傷的手法,作用是松筋、解鎖、止痛、動(dòng)節(jié)、松髕、歸位、減壓、活血,近30余種手法,具有無(wú)痛、高效、簡(jiǎn)便、安全等優(yōu)點(diǎn),其中解鎖四法可立見(jiàn)功效,松筋及松髕治療上下樓痛也屢試屢效。手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)鏡、小針刀、關(guān)節(jié)清理術(shù)、軟骨成形術(shù)、截骨術(shù)、墊高術(shù)、伸膝裝置調(diào)整術(shù)及關(guān)節(jié)置換術(shù)等。主張盡量以小的手術(shù)取得好的療效,形成有中西醫(yī)結(jié)合特色的治療方法?!八帯卑ㄖ兴帯⑽魉幍膬?nèi)服和外用。藥物治療主張中西藥并用,以達(dá)到最好療效。物理治療強(qiáng)調(diào)濕熱敷、漩渦浴和水療法,不主張干烤的熱療法?!搬槨敝羔樉暮途植克幬镒⑸洹a槾虪俦?、梁丘、血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、委陽(yáng)、浮郄、足三里及伏兔、風(fēng)市、髀關(guān)、環(huán)跳、曲泉等穴,對(duì)于膝痛受涼加重者,用艾灸上述穴位,其效果更佳。注射療法分局部痛點(diǎn)注射(封閉療法)和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射兩種,均應(yīng)嚴(yán)格消毒,定位準(zhǔn)確。注射療法可以消除原病灶刺激,阻斷病理反射的發(fā)生和發(fā)展,消除炎癥滲出增生腫脹,緩解肌肉緊張或肌痙攣,改善局部血液循環(huán),制止原發(fā)和激發(fā)疼痛。“功”指練功。提出了練功療法的四項(xiàng)原則:養(yǎng)生之道,常宜小勞;少負(fù)重,?;顒?dòng);先練力量(等長(zhǎng)),再練活動(dòng)范圍(等張);病進(jìn)我退,病退我進(jìn)。強(qiáng)調(diào)功能鍛煉是膝痛的有效而必不可少的措施,同時(shí)提出練功與間斷使用支具相結(jié)合。另外,提倡使用膝關(guān)節(jié)牽引,在牽引下活動(dòng)及CPM(持續(xù)被動(dòng)活動(dòng))療法,特別是采用“研磨加潤(rùn)滑”的方法治療骨關(guān)節(jié)炎獲得了滿(mǎn)意的療效?!熬摺敝钢Ь?、支持帶、矯具等。發(fā)明的“護(hù)髕器”獲國(guó)家專(zhuān)利。

      2.運(yùn)動(dòng)損傷的中醫(yī)治療

      提出了中醫(yī)對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的辨證施治原則,填補(bǔ)了中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的空白。對(duì)韌帶的損傷提出了三度(輕、中、重)和三期(急性、亞急性、慢性)的分類(lèi)方法及相應(yīng)的治療原則。既符合國(guó)際上的經(jīng)典分類(lèi),又提出了許多令人信服的獨(dú)到見(jiàn)解和治療方法。例如對(duì)“新傷忌按摩”及“點(diǎn)穴撥筋法”的運(yùn)用,三度治療方案,三期外用藥(急性期外敷,亞急性期外擦或外貼,慢性期外洗等方藥),簡(jiǎn)明合理,方藥獨(dú)特而療效顯著。加上支持帶療法及支具的使用,更是為骨科醫(yī)師推薦了過(guò)去不常使用而又非常有效的治療手段。3.對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療 1)骨關(guān)節(jié)炎

      將骨關(guān)節(jié)炎總結(jié)為六痹八型:行痹治當(dāng)祛風(fēng)通絡(luò),舒筋固表,方用玉屏風(fēng)散(黃芪、防風(fēng)、白術(shù))合麻黃附子細(xì)辛湯,加牛膝,五加皮、秦艽、威靈仙、桂枝等。著痹治當(dāng)利濕行水,消腫止痛,方用四妙散(蒼術(shù)、黃柏、牛膝、苡米)加味,加草蘚、茯苓、澤瀉、秦艽、防己、五加皮等。痛痹治當(dāng)溫經(jīng)和陽(yáng),散寒止痛,方用陽(yáng)和湯(熟地、鹿角膠、姜炭,肉桂、麻黃、白芥子、甘草)。熱痹治當(dāng)清熱解毒,消腫止痛。方用白虎加桂枝湯(石膏、知母、甘草,梗米,桂枝)加味,加入黃柏,蒼術(shù),牛膝,苡米,忍冬藤、連翹、稀薟草等。瘀痹治當(dāng)活血化瘀,理氣止痛,方用身痛逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》方)加味,牛膝,地龍、羌活、秦艽、香附、甘草、當(dāng)歸、川芎、黃芪、蒼術(shù)、黃柏、五靈脂、桃仁、沒(méi)藥,紅花,加丹參、乳香等,水煎服,必要時(shí)可沖服三七面,每次1~2g。有交鎖者當(dāng)行手法解鎖。郁痹治當(dāng)祛痰散結(jié),行水利濕,方用白芥子散(白芥子、木鱉子、沒(méi)藥、桂枝、木香)加味,加防己、萆蘚、澤瀉、葶藶子,澤蘭等。氣血虛痹治當(dāng)益氣養(yǎng)血,滋陰生津,強(qiáng)筋健膝,方用芍藥甘草湯加味,藥用白芍、赤芍,甘草、牛膝、木瓜、五加皮、人參、黃芪、生地、熟地、山萸肉、菟絲子、杜仲、川斷、寄生等。肝腎虛痹治當(dāng)補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨,投予健步壯骨丸,或六味地黃丸。骨關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療還包括勞逸結(jié)合,適當(dāng)休息;消除關(guān)節(jié)勞損因素,如減輕體重;

      四步練功法(直退抬高、負(fù)重直退抬高、負(fù)重短弧練習(xí)和負(fù)重長(zhǎng)弧練習(xí));理療;合理使用支具;手法和針灸治療等。

      手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、關(guān)節(jié)沖洗術(shù)、骨贅切除術(shù)、游離體摘除術(shù)、半月板切除術(shù)、滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨術(shù)、膝關(guān)節(jié)、融合術(shù)和膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。2)髕骨軟骨軟化癥

      髕骨軟骨軟化癥是髕股疼痛或稱(chēng)膝前痛中最常見(jiàn)的疾病。系統(tǒng)敘述了髕骨軟骨軟化癥的病理分級(jí)、臨床癥狀,深刻的認(rèn)識(shí)了髕股軟骨軟化癥的本質(zhì)。還特別突出介紹了十幾種檢查體征如:叩髕試驗(yàn)、音叉試驗(yàn)、髕骨活動(dòng)度、髕骨軌跡檢查等,都是國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的。對(duì)于練功法,總結(jié)了增強(qiáng)力量練習(xí)和增強(qiáng)活動(dòng)范圍練習(xí)的具體動(dòng)作,非常實(shí)用而有效。

      增強(qiáng)股四頭肌力量練習(xí)。理療:以濕熱敷、超短波及電腦中頻效果較好。外敷藥:息傷樂(lè)、消傷痛、舒活酒或吲哚美辛擦劑。筆者用寄奴酒外敷,效果頗佳。配方如下:劉寄奴50g,紅花50g,威靈仙50g,五靈脂50g,川烏25g,五加皮25g,加75%酒精500ml,浸泡1周,過(guò)濾后,用酊劑外敷。每日2~3次,每次20~30分鐘左右。手法治療:揉、拿膝部肌肉如腓腸肌、腘繩肌,提拉股四頭肌腱,搓髕、提髕、旋髕及松髕I勢(shì)(術(shù)者以拇中指提拿患者髕骨,并在髕股間上下滑動(dòng))及揉脂肪墊等。中藥熏洗;膝痛熏洗方,伸筋草、透骨草、威靈仙、木瓜、五加皮、牛膝、川椒、海桐皮、劉寄奴各15g,加水煎開(kāi),趁熱熏洗患膝。內(nèi)服藥。中成藥如野木瓜片、木瓜丸、健步壯骨丸等,西藥如布洛芬、阿司匹林、硫酸軟骨素片及維生素E等。手術(shù)的功能可分兩類(lèi);一是解除髕骨力學(xué)上的異常,二是治療病變的軟骨。術(shù)式包括軟骨病灶磨削術(shù)、軟骨面修整加軟骨下骨鉆孔術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)墊高術(shù)(Maquet手術(shù))、髕骨切除術(shù)。3)髕股外側(cè)間隙高壓

      率先在國(guó)內(nèi)詳細(xì)地描述了有關(guān)髕股外側(cè)壓力過(guò)高綜合征的臨床表現(xiàn),填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)空白。在其描述中總結(jié)了國(guó)外最新的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),并提出了自己獨(dú)具創(chuàng)新性的觀(guān)點(diǎn)。休息是重要的治療措施。對(duì)創(chuàng)傷急性發(fā)作者尤為重要。包扎制動(dòng)有時(shí)也很必要,可用夾板或棉墊“夾板”彈性繃帶包扎半制動(dòng),均不可壓迫髕骨??诜⑺酒チ?,臨床觀(guān)察及試驗(yàn)研究表明,該藥有利于軟骨修復(fù)。使用膝支持帶或固定架,將髕骨由外向內(nèi)推,以減輕其向外的分力。手法治療:在股內(nèi)側(cè)作揉、攘、拿等手法,在髕骨外側(cè)作撥、推、刮等手法。功能鍛煉。進(jìn)行直腿抬高靜力練習(xí),及直腿抬高負(fù)重抗阻練習(xí),以增強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌力量。痛點(diǎn)固定不移者,可行針灸或采用小針刀剝離松解、鏟推刮剝等措施。亦可采用局部封閉或藥物注射療法。手術(shù)療法適應(yīng)于疼痛嚴(yán)重,持續(xù)較久,保守治療無(wú)效者。4)髕骨力線(xiàn)不良

      認(rèn)為該病多數(shù)與股內(nèi)側(cè)肌萎縮有關(guān),據(jù)此指導(dǎo)臨床實(shí)踐,指導(dǎo)患者練功結(jié)合理療、藥療,屢獲良效。增強(qiáng)股四頭肌力量練習(xí),直腿抬高及負(fù)重直腿抬高。手法治療包括揉、攘股內(nèi)側(cè)??;推撥髕骨從外向內(nèi),搓髕、旋髕、提髕及揉拿腘繩肌等。還可使用膝部支持帶或具有推髕作用的護(hù)膝。病情較重,經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者可行手術(shù)治療。手術(shù)療法包括外側(cè)支持帶松解術(shù)、部分髕韌帶內(nèi)移術(shù)、伸膝力線(xiàn)調(diào)整術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)等。5)膝關(guān)節(jié)半月板損傷

      擅長(zhǎng)半月板損傷的臨床鑒別及不同的治療方法,既有別于傳統(tǒng)的手術(shù)治療,又不同于單純的中醫(yī)治療,開(kāi)辟了新的途徑。治療方案應(yīng)根據(jù)半月板損傷部位的血運(yùn)來(lái)選擇。6)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

      對(duì)韌帶的損傷提出了三度(輕、中、重)和三期(急性、亞急性、慢性)的分類(lèi)方法及相應(yīng)的治療原則。既符合國(guó)際上的經(jīng)典分類(lèi),又提出了許多令人信服的獨(dú)到見(jiàn)解和治療方法。例如對(duì)“新傷忌按摩”及“點(diǎn)穴撥筋法”的運(yùn)用,三度治療方案,三期外用藥(急性期外敷,亞急性期外擦或外貼,慢性期外洗等方藥),簡(jiǎn)明合理,方藥獨(dú)特而療效顯著。加上支持帶療法及支具的使用,更是為骨科醫(yī)師推薦了過(guò)去不常使用而又非常有效的治療手段。4.膝關(guān)節(jié)傷病的手法治療

      解鎖法:用于關(guān)節(jié)交鎖時(shí),不論是關(guān)節(jié)內(nèi)游離體還是半月板破裂,嵌于兩骨之間均引起交鎖,產(chǎn)生劇痛和功能障礙,應(yīng)緊急解鎖。包括牽引復(fù)位法、牽引解鎖法、伸屈復(fù)位法和推拉復(fù)位法。解鎖手法一: 患者仰臥,患膝抬起,助手扶持固定其患側(cè)大腿。術(shù)者一手握其踝部牽引,同時(shí)作旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)、伸膝動(dòng)作,另一手拇指按壓在其患膝關(guān)節(jié)隙疼痛處,同時(shí)向內(nèi)按壓,膝達(dá)伸直位?;顒?dòng)恢復(fù)即為解鎖。解鎖后癥狀多可消除。若患者體型胖大,術(shù)者也可用腋下夾持踝部牽引,手持小腿作旋轉(zhuǎn)屈伸,另手操作同前。解鎖手法二: 患者體位同上,術(shù)者以肩抗其患膝,面向踝側(cè),以背頂靠其大腿,雙手握踝牽引,邊牽邊旋轉(zhuǎn)邊伸直,即可解鎖。解鎖手法三: 伸屈復(fù)位法,患者仰臥位,術(shù)者立于其患側(cè)(比如右側(cè))。左臂屈肘,用前臂托住患肢的腘窩作支點(diǎn),右手握住小腿遠(yuǎn)端做力點(diǎn)。左臂用力向上牽拉同時(shí)右手用力向下?tīng)坷⊥龋怪哟笙リP(guān)節(jié)間隙。在牽引下作膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng),有時(shí)可聽(tīng)到解鎖聲即示緩解。未解鎖可在牽引下作小腿內(nèi)翻、內(nèi)旋或外翻、外旋動(dòng)作,聽(tīng)到解鎖聲,即告成功?;蛟谏烨リP(guān)節(jié)時(shí),順勢(shì)突然用力屈曲或伸直膝關(guān)節(jié),利用突然的活動(dòng),將相嵌滑過(guò)或解除。解鎖手法四: 推拉復(fù)位法,患者仰臥,屈膝90°,術(shù)者位于其患側(cè),以臀部坐其患足或用膝部壓住其患足作固定。然后雙手環(huán)抱其小腿上端,用力行前后推拉(近似抽屜試驗(yàn)),或在推拉同時(shí)作小腿內(nèi)外旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,利用關(guān)節(jié)的滑動(dòng)解除交鎖。

      消腫止痛法:消腫止痛法,用于畸形不重的病例,有改善血液循環(huán)、消除腫脹、緩解肌肉痙攣、減輕疼痛和增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能等作用。急性發(fā)作期,紅腫熱痛時(shí)暫停使用。患者仰臥位,常用手法為攘、揉、彈撥,揉拿放松腘繩肌,揉髕下脂肪墊、搓髕、旋髕、刮髕,提髕、松髕,及攘壓、提拿股四頭肌、伸膝扳鎮(zhèn)等手法。俯臥位,常用手法為點(diǎn)按委中穴、揉、攘推、拿、散、扳鎮(zhèn)、捋等手法。整理放松手法: 常用揉、搓、牽抖、拍打、摩擦等手法。5.膝關(guān)節(jié)疾病的小針刀治療

      小針刀療法對(duì)某些膝痛,尤其是骨性關(guān)節(jié)炎、筋膜炎、髕周炎等膝前區(qū)疼痛;療效較好,膝內(nèi)、外側(cè)疼痛操作正確,選癥恰當(dāng)也可應(yīng)用,膝后痛,當(dāng)慎之。其技術(shù)要點(diǎn):①首先要選準(zhǔn)痛點(diǎn),包括疼痛激發(fā)點(diǎn)、痛性筋結(jié)和索條。疼痛局限。定位準(zhǔn)確則效果好。而且要明確病灶的深淺層次。并作以標(biāo)記。②嚴(yán)密消毒。酌情施以局麻。逐層麻醉,再次認(rèn)定病變深淺部位。⑧施術(shù)必須熟知局部解剖,進(jìn)刀點(diǎn)要避開(kāi)神經(jīng)血管。最好是一手執(zhí)刀,另一手在確保無(wú)菌消毒下觸摸痛點(diǎn),推按組織,引導(dǎo)施術(shù)。④行刀時(shí)盡量貼近骨面,越是緊貼骨質(zhì)越安全。對(duì)于離開(kāi)骨組織的病變。應(yīng)平行于韌帶,肌腱行刀。不可橫行切割。也可在病灶周?chē)械兑运山庵?。⑤常用施術(shù)方法??v行切割法、橫行剝離法、鏟磨推平法、側(cè)向刮剝法、垂直切割法(如用于攣縮的纖維索條)、頂推掘進(jìn)法等。⑥術(shù)畢,用手壓迫局部以減少內(nèi)出血,并用紗布敷益,壓迫包扎,2~3天內(nèi)宜減少活動(dòng)。⑦常用的施術(shù)區(qū)為髕骨周?chē)Ⅲx下脂肪墊、股骨內(nèi)外髁緣等處。⑧術(shù)中用刀手法要輕緩,盡量避免扭曲,折撅,以免斷刀,可用另一手協(xié)助推按。⑨一次施術(shù)進(jìn)針點(diǎn)不宜過(guò)多,以1-3處為好,最多不過(guò)4~5處。每處施術(shù)范圍不超過(guò)1~2cm。骨性關(guān)節(jié)炎所致膝痛病理很復(fù)雜,小針刀有一定療效,而且簡(jiǎn)便宜行。相對(duì)安全,痛苦較小。但并不能解除所有的致病因素,必要時(shí)應(yīng)配合其它療法。

      三、出版專(zhuān)著、發(fā)表論文目錄 1.《膝痛》(人民衛(wèi)生出版社)2.《運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的診斷和中醫(yī)治療》(人民衛(wèi)生出版社)3.《骨傷科診療規(guī)范》 4.《骨傷生物力學(xué)》

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