第一篇：2015級研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)風(fēng)濕免疫科試題

2015級研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)風(fēng)濕免疫科出科考試

專業(yè)： 姓名： 得分

2017年5月31日

一、填空題：（每題3分 共45分）

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎初期病變主要在:(D)A.關(guān)節(jié)軟骨 B.骨組織 C.關(guān)節(jié)韌帶 D.滑膜

2.女性，48歲，發(fā)熱伴對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3個月，查ANA低滴度陽性，RF（＋）和IgG補體升高，最可能的診斷是:(C)A.多肌炎 B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 D.干燥綜合征

3.女，35歲，SLE病史10年，蛋白尿5年，長期服用激素及免疫抑制劑，蛋白尿無明顯下降，近3個月來肌紺快速上升，已達360Iμmmo1／L，下一步你將采取何種診治方案:(C)A.抗核抗體譜檢查 B.C3、CH50檢查 C.腎臟穿刺病理檢查 D.利尿等對癥處理 4.男，27歲，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對稱性關(guān)節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA(+)，最可能的診斷是:(C)A.日光性皮炎 B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 D.免疫性血小板下降 5.以下哪項不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床特征性表現(xiàn):(D)A.晨僵 B.腕、掌指關(guān)節(jié)腫痛 C.近端指間關(guān)節(jié)腫痛 D.遠端指間關(guān)節(jié)腫痛 6.以關(guān)節(jié)活動彈響(骨摩擦音)為特征性體征的風(fēng)濕病是:(D)A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 B.強直性脊柱炎 C.風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累 D.骨性關(guān)節(jié)炎 7.下列關(guān)于SLE的一般治療說法不正確的是:(C)A.活動期病人應(yīng)臥床休息 B.慢性期或病情穩(wěn)定患者可適當(dāng)活動 C.疾病緩解期也不可進行疫苗接種 D.避免日曬 8.幾乎所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人均有的表現(xiàn)為:(D)A.發(fā)熱 B.皮疹 C.關(guān)節(jié)痛 D.腎臟損害 9.下列哪項與SLE發(fā)病無關(guān):(D)A.免疫缺陷 B.藥物因素 C.內(nèi)分泌因素 D.皮膚化膿灶 10.對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷常用而有價值的病理檢查是:(D)A.腎穿刺 B.骨髓穿刺 C.肺穿刺 D.皮膚狼瘡帶試驗 11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的死亡原因是:(B)A.心肌炎 B.尿毒癥 C.消化道大出血 D.顱內(nèi)高壓

12.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者皮膚護理哪項不妥:(D)A.常用清水清洗 B.忌用堿性肥皂 C.忌用化妝品 D.10℃水局部濕敷 13.下列哪一項是鏈球菌感染證據(jù):(A)A.抗“O”＞500U B.血沉增快 C.CRP陽性 D.扁桃體化膿 14.除了關(guān)節(jié)腫痛之外，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是:(B)A.肘膝部肌腱附著端痛與足跟．腳掌痛 B.關(guān)節(jié)隆起與受壓部位有無痛性皮下結(jié)節(jié) C.小腿發(fā)現(xiàn)紫紅色痛性皮下結(jié)節(jié) D.彌漫性肺間質(zhì)改變伴肺內(nèi)結(jié)節(jié) 15.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是:(D)A.晨僵 B.關(guān)節(jié)畸形 C.關(guān)節(jié)腫 D.關(guān)節(jié)痛

二、名詞解釋：（每題3分 共12分）

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：

臨床上表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害的癥狀，屬慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，血清學(xué)特征是以抗核抗體為主的大量不同的自身抗體出現(xiàn)。病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點，有腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害者預(yù)后較差。

2、干燥綜合征：

是一組侵犯外分泌腺，特別是唾液腺、淚腺為特征的自身免疫性疾病。

3、痛風(fēng)：

痛風(fēng)(gout)是一組疾病，由于遺傳性和(或)獲得性的尿酸排泄減少和(或)嘌呤代謝障礙，導(dǎo)致高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶形成和沉積，從而引起特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴尿酸性尿路結(jié)石。

4、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎： / 5

專業(yè)： 姓名： 得分

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯娜砺约膊?。開始時以關(guān)節(jié)滑膜病變?yōu)橹?，其后波及肌腱、韌帶等結(jié)締組織，最后破化關(guān)節(jié)軟骨和骨組織，導(dǎo)致關(guān)節(jié)強直。

三、判斷對錯（每題2分 共8分）

1、強制性脊柱炎病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)，常發(fā)生椎間盤纖維化及其附近韌帶鈣化和骨性強直。（）

2、多發(fā)性肌炎和皮肌炎首選藥物是糖皮質(zhì)激素。（錯）

3、風(fēng)濕性多肌痛患者血沉增快不是本病的主要診斷指標之一。（）

4、混合性結(jié)締組織病，患者斑點型抗核抗體（ANA）滴度大于1:1000為血清免疫學(xué)特征。（）

四、填空題（每空1分 共20分）

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期判斷包括：、、、以及急性炎癥指標等。

2.系統(tǒng)性硬化病的分類、、、、。

3.大動脈炎臨床可分為： 頭臂動脈型、胸腹動脈型、廣泛型、肺動脈型。4.顯微鏡下多血管炎是一種主要累及小血管的系統(tǒng)性、壞死性血管炎，可侵犯、和 等臟器的、、和。

五、簡答題：（每題5分 共15分）

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療：

1.一般治療：避免過多紫外線暴露，避免過度疲勞。

2.去除各種影響疾病預(yù)后的因素：注意控制高血壓，防治各種感染。

3.藥物治療①輕型：NSAIDs；抗瘧藥；短期局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，必要時可小劑量口服；權(quán)衡利弊必要時可使用免疫抑制劑。②重型：糖皮質(zhì)激素；治療SLE的基礎(chǔ)藥；免疫抑制劑。

4.對癥治療。

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2、干燥綜合征的診斷標準：

3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷：

1.感染性關(guān)節(jié)炎：有兩種類型，一為病原體直接侵犯關(guān)節(jié)，如金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌及鏈球菌等感染，尤其發(fā)生敗血癥時。在原發(fā)感染的基礎(chǔ)上，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、受累關(guān)節(jié)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)腫脹活動障礙，以下肢負重關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)發(fā)病最多，不對稱，多為單關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)腔穿刺液呈化膿性改變，涂片或培養(yǎng)可找到細菌。X線關(guān)節(jié)攝片可見關(guān)節(jié)局部脫鈣、骨質(zhì)侵蝕及關(guān)節(jié)間隙變窄，易并發(fā)骨膜炎及骨髓炎。另一為感染性變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，是在感染過程中，由于細菌毒素或代謝產(chǎn)物所致。如金黃色葡萄球菌敗血癥、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱后關(guān)節(jié)炎、菌痢后關(guān)節(jié)炎、腦膜炎球菌感染后關(guān)節(jié)炎及布氏桿菌性關(guān)節(jié)炎等。主要表現(xiàn)為四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛，可有局部紅腫，一般經(jīng)1～2周白愈。

2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多見于兒童及青年，以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛起病。主要侵犯大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕、肘、肩等關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，呈游走性，一處關(guān)節(jié)炎癥消退，另處關(guān)節(jié)起病。關(guān)節(jié)炎癥狀消退后不留永久性損害，X線關(guān)節(jié)攝片骨質(zhì)無異常，血清類風(fēng)濕因子陰性，抗鏈球菌溶血素、抗鏈激酶及抗透明質(zhì)酸酶陽性。

3.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：為全身性結(jié)核及低熱、盜汗等結(jié)核病毒性癥狀。初期關(guān)節(jié)腫及瘺管形成。另一類型為結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。好發(fā)于青年而有肺或淋巴結(jié)結(jié)核病者。急性期關(guān)節(jié)有輕度紅腫熱痛，呈游走性，有周期性好轉(zhuǎn)與惡化。主要侵犯指、腕、肩、踝及膝關(guān)節(jié)，可有結(jié)節(jié)性紅斑，無骨質(zhì)異常，血清類風(fēng)濕因子陰性。結(jié)核菌素試驗陽性。

4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：本病多見于青年女性，面部有蝶形紅斑，有心、腎、肺、腦等多臟器損害，雷諾現(xiàn)象常見，而皮下結(jié)節(jié)罕見，血清抗核抗體陽性，可找到狼瘡細胞。本病的關(guān)節(jié)表現(xiàn)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似。/ 5

專業(yè)： 姓名： 得分

5.痛風(fēng)：痛風(fēng)的發(fā)病率有明顯增多趨勢，痛風(fēng)早期易與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相混淆。痛風(fēng)多見于男性，好發(fā)部位為第一跖趾關(guān)節(jié)，也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等關(guān)節(jié)。發(fā)作時多急驟起病，數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈時不能觸碰。由于高尿酸血癥，尿酸結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)附近或皮下，形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)逐漸增大，致使局部畸形及骨質(zhì)破壞。血清尿酸常在357μmol（6mg/dl）以上，關(guān)節(jié)腔穿刺或結(jié)節(jié)活檢可見到針狀尿酸結(jié)晶。

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第二篇：風(fēng)濕科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃與細則

風(fēng)濕免疫科

風(fēng)濕免疫科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃與細則

第一階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求

一、掌握內(nèi)容：

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、干燥綜合征的臨床表現(xiàn)和診治原則。

2.非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥的作用機制。3.常見自身抗體的臨床意義。

二、熟悉內(nèi)容：

1.多肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、痛風(fēng)、脊柱關(guān)節(jié)病、成人斯蒂爾病、抗磷脂綜合征和系統(tǒng)性血管炎的臨床表現(xiàn)和診治原則。2.激素用藥原則及免疫抑制劑的應(yīng)用。

三、了解內(nèi)容：

1.靶向治療的概念； 2.生物制劑作用機制。

四、基本技能：

1.動脈血采集、骨髓穿刺、腰穿、關(guān)節(jié)腔穿刺及唇腺活檢等檢查方法； 2.初步掌握關(guān)節(jié)的檢查方法；

3.基本掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)。

第二階段培訓(xùn)內(nèi)容與要求

一、掌握內(nèi)容：

1.免疫學(xué)基礎(chǔ)知識

2.常見風(fēng)濕免疫病的臨床表現(xiàn)和診治原則，包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、干燥綜合征、多肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、痛風(fēng)、成人斯蒂爾病、抗磷脂綜合征和系統(tǒng)性血管炎。

3.改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機制、毒副作用和相關(guān)研究進展以及臨床應(yīng)用策略。4.各類自身抗體在相關(guān)疾病診斷中的價值評價。5.不同病情狀態(tài)下SLE患者的個體化治療原則。6.激素在不同情況下的應(yīng)用原則。

7.風(fēng)濕免疫病發(fā)病機理和靶向治療的概念和運用。

二、熟悉內(nèi)容：

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等發(fā)病機理中的分子生物學(xué)基礎(chǔ)，相關(guān)的細胞因子和免疫學(xué)紊亂。

2.難治性系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的處理。3.風(fēng)濕免疫病疾病活動與感染的鑒別。

4.肺動脈高壓、間質(zhì)性肺炎及多臟器功能衰竭等結(jié)締組織病合并癥的處理。

三、了解內(nèi)容: 1.本領(lǐng)域藥物開發(fā)進展，新報告的毒副作用和適應(yīng)癥。2.常見病種診治手段的國內(nèi)外新進展。

四、基本技能：

1.各種風(fēng)濕免疫疾病特異性體征的檢查方法及特征性影像學(xué)表現(xiàn)。2.熟練掌握關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)及微創(chuàng)唇腺活檢術(shù)。3.本科室疾病特征性皮膚關(guān)節(jié)體征。

第三篇：風(fēng)濕免疫科制度

風(fēng)濕免疫科工作制度

一、風(fēng)濕免疫科各級醫(yī)師的職責(zé)

（一）、科主任職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負責(zé)制，負責(zé)本科的治療，教學(xué)，科研，預(yù)防及行政管理工作。做好病區(qū)管理工作及新儀器設(shè)備的使用保養(yǎng)工作。2.制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。3.主持本科晨會并負責(zé)組織召開科務(wù)會及疑難，死亡病例，術(shù)前后差錯事故學(xué)術(shù)講座，病案分析等各種討論會，做好文字記錄并組織實施參加醫(yī)院召開的有關(guān)會議，并負責(zé)傳達貫徹。

4.領(lǐng)導(dǎo)和組織本科的醫(yī)療、護理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。5.定時查房，研究解決危重、疑難病例診斷治療上的問題。

6.組織全科人員學(xué)習(xí)，運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)，新療法，進行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。

7．督促本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴防并及時處理差錯事故。

8.確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)本科人員對掛鉤醫(yī)療機構(gòu)進行技術(shù)指導(dǎo)，幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。

9.參加門診、會診、出診、決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，組織臨床病例討論。10.負責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見，妥善安排進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床學(xué)習(xí)。

11.定期總結(jié)本科室的工作情況，及時糾正工作的不足，不斷增加科室工作量，從而提高經(jīng)濟效益。

（二）、主任（副主任）醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)和理論提高工作。2.定期查房并親自參加指導(dǎo)急、危重、疑難病例的搶救處理與特殊疑難和死亡病例的討論工作。

3.指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃的開展基本功訓(xùn)練。 4.擔(dān)任教學(xué)和進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

5.定期參加門診工作，除專家門診外，參加一定時間的普通門診。

6.運用國內(nèi)、外先進經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。每年開展一項新技術(shù)、新項目或一項科研項目。

7.督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。8.指導(dǎo)下級醫(yī)師結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。 9.副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。

（三）、主治醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下和正(副)主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負責(zé)一定范圍的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)和科研工作。

2.按時查房，指導(dǎo)住院醫(yī)師進行診療和技術(shù)操作，經(jīng)常檢查本組(病區(qū))的醫(yī)療護理質(zhì)量。

3.掌握本組(病區(qū))病員的病情變化，對重危、急癥和疑難傷病員，及時檢診和處理，并報告科主任和上級醫(yī)師。

4.修改住院醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書，安排并審簽特殊檢查，審簽麻醉藥品處方和出(轉(zhuǎn))院小結(jié)。

5.參加門診、會診、出診和本科值班。

（四）、總住院醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下，實行二十四小時負責(zé)制，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工作。

2.帶頭執(zhí)行并檢查督促各項醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行，嚴防差錯事故的發(fā)生。

3.負責(zé)組織和參加科內(nèi)疑難危重病人的會診、搶救和治療工作，帶領(lǐng)下級醫(yī)師做好下午、晚間查訪和巡視工作。主治醫(yī)師不在時代理主治醫(yī)師工作。

4.協(xié)助科主任和上級醫(yī)師加強對住院、進修、實習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)和日常管理工作。5.組織病房出院及死亡病例總結(jié)討論，做好病死率、治愈率、化膿率、病床周轉(zhuǎn)率、病床利用率及醫(yī)療事故、差錯的登記統(tǒng)計、報告工作。6.負責(zé)醫(yī)生排班及書寫各種通知單。

（五）、住院醫(yī)師職責(zé)

1.在主診醫(yī)師和副主診醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下，具體實施病人的診療工作，承擔(dān)門診、病房的工作。

2.堅持以病人為中心，遵守職業(yè)道德。

3.必須參加所要求的值班任務(wù)。值班時需了解重?；颊叩牟∏?，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，在職權(quán)范圍內(nèi)做出相應(yīng)的處理并及時向上級醫(yī)師匯報。

4.在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下開展工作，充分了解所管患者的每日病情、體征變化、醫(yī)療護理記錄和實驗室檢查結(jié)果，負責(zé)填寫化驗單、其他檢查單、會診單等并開寫醫(yī)囑，檢查執(zhí)行情況。

5.按照病歷書寫要求，認真書寫病歷，對新入院病人的病歷一般于24小時內(nèi)完成。手術(shù)記錄于手術(shù)后24時內(nèi)完成。病程記錄按規(guī)定執(zhí)行，危重病人病情應(yīng)隨時記錄。認真記錄上級醫(yī)生的意見，及時完成患者出院、轉(zhuǎn)科小結(jié)。對死亡病歷應(yīng)及時完成死亡病例討論和死亡小結(jié)。認真填寫傳染病、危重病人報告卡。

6.在上級醫(yī)師查房時負責(zé)匯報患者病史、體征的變化、生命體征，新的化驗室及各種檢查結(jié)果以及患者病情的變化。發(fā)生緊急情況，應(yīng)立即報告上級醫(yī)生。

7.對所管的患者應(yīng)全面負責(zé)。對所管患者每天上午、下午至少各巡診1次。在請它科會診時，應(yīng)陪同診視，積極做好配合。

8.做好交接班工作。對需要特殊觀察的患者應(yīng)向值班醫(yī)師進行重點交班，即時應(yīng)答護士有關(guān)患者事宜的傳呼和電話。

9.協(xié)調(diào)患者與責(zé)任護士之間的溝通。隨時了解患者的思想、生活情況，征求患者對醫(yī)療護理工作的意見，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的病情變化或家屬對患者的診治不滿意時，及時向上級醫(yī)師和護士長報告。

10.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作規(guī)程和醫(yī)院科室的有關(guān)規(guī)定，覆行醫(yī)療安全責(zé)任狀，嚴防差錯事故發(fā)生。

11.參加臨床病例及術(shù)前討論等，報告所管患者的病情、診療情況，并提出意見。積極參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)新技術(shù)，參與科研，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，承擔(dān)一定數(shù)量的教學(xué)和科研任務(wù)，負責(zé)檢查，指導(dǎo)進修、實習(xí)生的工作。

12.完成其他指令性任務(wù)。

二、風(fēng)濕免疫科各級醫(yī)師的權(quán)利

（一）、科主任的權(quán)力

1.人事管理權(quán)：對科室人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的建議權(quán)；對違反核心醫(yī)療工作制度并經(jīng)多次教育無效或給醫(yī)院、科室造成名譽損害或經(jīng)濟損失者有退回醫(yī)院人事部門的權(quán)力；有科室診療組數(shù)設(shè)置的建議權(quán)，以及診療組組建、聘任及解聘主診醫(yī)師的建議權(quán)、對診療組成員雙向選擇最終決定權(quán)等；有對本科護士長人選的聘任建議權(quán)。

2.業(yè)務(wù)決策權(quán)：對下級醫(yī)師診療方案實施批準或否決；對各診療組質(zhì)量管理有督查和否決的權(quán)力；審批科內(nèi)院級或上級專家會診的請求及病人的轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)；決定藥品的進科及使用、耗材的使用等，以保證藥品比例不超標或出現(xiàn)濫用藥情況并保證耗材的質(zhì)量，從而保證患者的安全。

3.行政領(lǐng)導(dǎo)權(quán)：負責(zé)科室的全面工作，對科內(nèi)的各種審批把關(guān)，組織召開科務(wù)會議，對外交往的科室代表權(quán)等。

4.考核審批權(quán)：在公平、公正的原則下，根據(jù)醫(yī)院對主診組醫(yī)師分配系數(shù)和科內(nèi)實際情況，審批各診療組的分配方案和每月績效工資的考核結(jié)果及科主任基金的使用，有對科內(nèi)各級醫(yī)務(wù)人員績效實施考核分配的權(quán)力，審批科內(nèi)人員外出或請假等手續(xù)。

5.獎懲權(quán)：依據(jù)醫(yī)院及科室規(guī)章制度，有對科內(nèi)人員獎勵或懲處的權(quán)力。6.報告權(quán)：有向院長報告的權(quán)力。7.具有履行崗位職責(zé)相應(yīng)的其它權(quán)力。

（二）、主任（副主任）醫(yī)師的權(quán)力

1.考核權(quán)：根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定有權(quán)對組內(nèi)人員實施績效考核并獎懲。2.分配建議權(quán)：根據(jù)醫(yī)院對醫(yī)師分配系數(shù)和科內(nèi)實際情況，有向科主任提交組內(nèi)人員績效工資分配的建議權(quán)，并在科室管理小組討論通過后，實行二次分配。

3.為履行職責(zé)而行使的權(quán)力。

（三）、主治醫(yī)師的權(quán)力

1.建議權(quán)：對本組的管理、建設(shè)情況有向副主任醫(yī)師或科主任提出建議的權(quán)力。

2.督查權(quán)：對本診療組下級醫(yī)師執(zhí)行規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程有協(xié)助督查的權(quán)力。

（四）、住院醫(yī)師的權(quán)力

1.管理權(quán)：為履行本崗位職責(zé)而行使的相應(yīng)權(quán)力。

2.其他權(quán)力:接受上級醫(yī)師的授權(quán)。

三、風(fēng)濕免疫科醫(yī)師值班與交接班制度

（一）、我科設(shè)醫(yī)師值班，原則上應(yīng)由住院醫(yī)師任一線值班，科主任（主治醫(yī)師）任二線。值班醫(yī)師條件：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后可參加臨床一線單獨值班。工作達上述條件后由本人和科室提出申請，報醫(yī)務(wù)科批準備案，藥劑科簽字備案后，方可單獨值班。

（二）、值班醫(yī)師應(yīng)提前十分鐘到崗，接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交班時應(yīng)巡視病房。危重病員，床前交班。每日下班前接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交班時應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。

（三）、醫(yī)師下班前應(yīng)將危重病員情況和處理事項記錄于交班本，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化、處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要的記入交班本。

（四）、值班期間急診入院病員，原則上要及時完成病歷書寫，如需急救處理來不及寫病歷時，急救處理后6小時內(nèi)補記病歷。

（五）、值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責(zé)，負責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員的臨時處理，遇有疑難問題時應(yīng)請上級醫(yī)師處理。

（六）、值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經(jīng)住院總醫(yī)師或科主任批準并交代工作后方可調(diào)換。

（七）、值班醫(yī)師若有事需暫時離開，需向值班護士說明去向，當(dāng)病員有需要時應(yīng)立即前往巡視。

（八）、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未能得到足夠休息時，過后可酌情予以補休。

（九）、每天早晨，值班醫(yī)師將病員病情已處理情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交代清楚危重病員情況及尚待處理的工作。

（十）、值班醫(yī)師每晚22:00與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。

（十一）、值班醫(yī)師負責(zé)值班室的清掃工作。

四、風(fēng)濕免疫科門診工作制度

（一）、科主任在院長、分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，加強對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。

（二）、參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)療護理管理部門統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。

（三）、參加門診的醫(yī)師須由具有一定臨床經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，實行醫(yī)師兼管門診和病房的醫(yī)院和科室，實習(xí)人員及未授權(quán)的進修人員應(yīng)上級人員指導(dǎo)下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。我科開展了普通門診和專家門診。普通門診由主治及以上醫(yī)師每日定時出診，專家門診由副高及以上醫(yī)師輪流出診。

（四）、對疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診查。科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期出門診，解決疑難病例。

（五）、對高燒病員、重病員、60 歲以上老人及來自遠地的病員，應(yīng)優(yōu)先安排門診。

（六）、對病員要進行認真檢查，簡明扼要準確地記載病歷。主治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。

（七）、門診檢驗、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準確及時。

（八）、門診與住院處及病房應(yīng)加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，有計劃地收容病員住院治療。

（九）、加強檢診與分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。做好疫情報告。

（十）、門診標示清晰明白，要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡化手續(xù)，有計劃地安排病員就診。

（十一）、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強候診教育，宣傳我科室各慢性病患者健康教育信息及服務(wù)。

（十二）、門診醫(yī)師要采用保證療效，經(jīng)濟適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病員的負擔(dān)。

第四篇：住院醫(yī)師“規(guī)培”出科考試風(fēng)濕免疫科試卷

住院醫(yī)師“規(guī)培”出科考試

風(fēng)

濕

免

疫

科

試

卷

題

號

一

二

三

四

總分

分

數(shù)

閱卷

秘書

主任

（考試時間：100分鐘，滿分：100分）

姓名：

出科及考試日期：

一、選擇題（每題1分，共20分）

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見的肺部表現(xiàn)（）

A.結(jié)節(jié)樣變　B.肺間質(zhì)病變　　C胸膜炎

D.肺動脈高壓　　E.Caolan綜合征

2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不常出現(xiàn)在血液系統(tǒng)的改變是（）

A.正細胞正色素性貧血　B.小細胞低色素性貧血　　C.大細胞性貧血D.血小板增高

E白細胞減少

3.在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中可以快速減輕關(guān)節(jié)腫痛的藥物（）

A.糖皮質(zhì)激素B非甾體類抗炎藥物C.生物制劑D改善病情的抗風(fēng)濕藥物E.擴血管藥物

4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療目的不包括

（）

A提高患者生活質(zhì)量B．保護關(guān)節(jié)功能C．控制關(guān)節(jié)疼痛D.防止關(guān)節(jié)破壞E.徹底治愈疾病

與系統(tǒng)性紅斑狼瘡血栓形成相關(guān)的自身抗體（）

A抗SSA抗體B.抗Sm

抗體C．抗心磷脂抗體D.抗ds-DNA抗體

E抗核抗體

6下列不需要激素沖擊治療的情況是（）

A.嚴重皮疹

B.狼瘡腦病

C.嚴重的溶血性貧血D.狼瘡肺炎E.急進性腎炎

7.女性，30歲。妊娠3個月，出現(xiàn)面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛，檢測ANA示1:320（陽性），若患者要求繼續(xù)妊娠，可以選擇的治療藥物為（）

A.地塞米松B.來氟米特C.環(huán)磷酰胺

D.硫唑嘌呤E.羥氯喹

8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自身抗體不包括（）

A類風(fēng)濕因子B抗角蛋白抗體C.抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體D.抗ds-DNA抗體E.抗核周因子抗體

9.非甾體類抗炎藥物最常見的不良反應(yīng)（）

A胃腸道潰瘍、出血B．腎功能損害C．轉(zhuǎn)氨酶增高D.皮疹E.心血管不良事件5

與系10.統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器（）

A腦B.心C．腎D肺E胃腸道

11下列不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是（）

A.AS

B.SLE

C.RA

D.SSc

E.DM

12.關(guān)于強直性脊柱炎描述不正確的是（）

A.后期脊柱可呈現(xiàn)“竹節(jié)樣”改變B.骶髂關(guān)節(jié)為本病最早累及部位C.病因可能為遺傳因素及環(huán)境因素共同作用

D.90%的患者HLA-B27陽性

E.中軸關(guān)節(jié)受累，不累及內(nèi)臟

13.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)受累特點（）

A下肢大關(guān)節(jié)非對稱性腫痛B大關(guān)節(jié)游走性腫痛C.小關(guān)節(jié)持續(xù)性對稱性腫痛D.足關(guān)節(jié)紅腫熱痛E.負重關(guān)節(jié)疼痛

14.統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點（）

A負重關(guān)節(jié)受累，活動后疼痛加重B.足關(guān)節(jié)紅腫熱痛C．對稱性關(guān)節(jié)腫痛，極少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形D對稱性小關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)炎，可見關(guān)節(jié)畸形E不對稱性下肢關(guān)節(jié)疼痛

15針對SLE說法正確的是（）

A.激素治療的同時可給予補鈣治療B.為避免骨質(zhì)疏松可讓患者多曬太陽C.當(dāng)患者病情控制良好后，可酌情減量激素，甚至停藥

D.激素減量原則為先慢后快

E.激素治療同時可給予抗生素預(yù)防感染。

16多發(fā)性肌炎的特征性抗體（）

A抗Sm抗體

B抗SSB抗體

C.抗SSA抗體D.抗SCL-70抗體E.抗JOL-1抗體

大動脈炎病理特點不正確的是（）

A.主要累及彈力動脈B.主動脈分支起始部較顯著C.全層動脈壁受累D.可形成動脈瘤E.顳動脈最常受累

問題18～20共用答案：A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴脾大，中性粒細胞減少，甚至貧血及血小板減少

B.反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍炎、虹膜炎、皮膚結(jié)節(jié)

C.溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰竭

D.動靜脈血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)、血清抗磷脂抗體+

E.過敏性哮喘、嗜酸性粒細胞增多、肉芽腫性炎等

18Felty綜合征主要表現(xiàn)（）

19.抗磷脂抗體綜合征主要的臨床表現(xiàn)（）

20.白塞病主要的臨床表現(xiàn)（）

二、名詞解釋（每題

5分

共20分）

1.干燥綜合征：

2.雷諾現(xiàn)象：

3.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：

4.Felty綜合征：

三、問答題（每題10分，共30分）

1.SLEDAI評分標準：

2.SLE的診斷標準：

3.RA的診斷標準：

四、病例分析（共30分）

男患，58歲，以“反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫熱痛10余年，加重2日”為主訴入院。10年前患者飲酒后出現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，自行口服“撲熱息痛”3天后癥狀緩解。之后上訴癥狀反復(fù)發(fā)生，疼痛逐漸累計左足跖趾關(guān)節(jié)、左足跟、右足跟、右膝關(guān)節(jié)等。2天前，患者飲酒后突發(fā)左膝關(guān)節(jié)疼痛。查體：BP150/90mm

Hg,耳廓未及結(jié)節(jié)，心肺腹查體未見異常，雙足第一跖趾關(guān)節(jié)膨大，可觸及多個質(zhì)硬結(jié)節(jié)，左膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），浮髕試驗（-），活動受限。門診急查：紅細胞沉降率120mm/h,血尿酸800mmol/L.1.該患者最可能的診斷是什么？

2.該病的主要發(fā)病機制是什么？

3.該病的治療原則是什么？

第五篇：風(fēng)濕免疫出科試題

住院醫(yī)師培訓(xùn) 風(fēng)濕免疫科 出科試題

姓

名:

一、填空題: 1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因尚不清楚，可能與()和()有關(guān)，人白細胞抗原()被認為是RA易感性的基礎(chǔ)；

2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征性病理改變是(),脊柱關(guān)節(jié)病特征性的病理特是

(),骨關(guān)節(jié)炎的特征性病理改變是().3.病理性關(guān)節(jié)液分為（）（）（）（）四種。4.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的目標是（）（）

（）和（）。5.非甾體抗炎藥的作用機制是：（）。

6.狼瘡腎炎分型：（）（）（）（）（）和（）

7.就自身抗體對SLE的診斷價值:ANA科作為SLE的()，抗Sm抗體是(),抗ds-DNA抗體既是(),又是(),可提示病情。

8.ANCA相關(guān)性血管炎主要包括()和()()等 9.診斷白塞病的必備條件是(),其它條件包括()()(),其中，()是白塞病的特征性表現(xiàn)。

10.C-ANCA陽性主要見于（）,p-ANCA陽性主要見于（）等。

二、選擇題：

1.雷諾現(xiàn)象的皮膚顏色變化順序為（）

A.紅→白→紫

B.紫→紅→白

C.紫→白→紅

D.紅→紫→白

E.白→紫→紅

2.關(guān)于類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的特點那一項錯誤（）

A.直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米

B.質(zhì)硬

C.有壓痛

D.常出現(xiàn)在關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓部位的皮下組織

E.對稱性

3.關(guān)于NSAIDs類藥物的副作用哪一項錯誤（）

A.胃出血

B.胃穿孔

C.腎間質(zhì)性損害

D.肌肉溶解

E.胃潰瘍

4.關(guān)于ANA的敘述不正確的是（）

A.可見于正常人

B.＞1∶20即有診斷意義

C.可見于SLE

D.可見于慢性活動性肝炎

E.其效價與病情活動程度不平行 5.用乳膠凝集法測定的RF是哪一種類型（）

A.IgM-RF

B.IgG-RF

C.IgA-RF

D.IgD-RF

E.IgE-RF

6.下列哪項不會導(dǎo)致藥物性狼瘡（）

A.普魯卡因胺 B.硝苯吡啶（硝苯地平）C.異煙肼

D.肼苯噠嗪（肼屈嗪）E.大侖丁（苯妥英鈉）

7.狼瘡腎炎的病理表現(xiàn)中哪項對藥物治療反應(yīng)不佳（）

A.細胞性新月體 B.纖維性新月體 C.透明血栓 D.腎間質(zhì)炎性浸潤 E.腎小球壞死

8.C-ANCA與下列哪一種疾病最相關(guān)（）

A.Wegener肉芽腫 B.結(jié)節(jié)性多動脈炎

C.Churg-Strauss綜合征

D.特發(fā)性新月體腎小球腎炎

E.肺一腎綜合征

9.下列哪項是確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡和判斷活動性有參考價值的標記性抗體（）

A.抗SSA（Ro）抗體 B.抗RNP抗體 C.抗Sm抗體 D.抗dsDNA抗體

E.抗磷脂抗體

10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）

A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)

B.滑膜炎

C.血管炎

D.“洋蔥皮樣”病變

E.蘇木紫小體

三、簡答題: 1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標準是什么？

2.放射學(xué)表現(xiàn)的骶髂關(guān)節(jié)炎如何分級？

3..簡述白塞病的診斷要點。

四、病例分析: 患者女，49歲，因”多關(guān)節(jié)腫痛2年，伴氣短、耳廓腫痛1個月，加重3天”為主訴入院?；颊咴V2011年6月前無明顯誘因，出現(xiàn)四肢多關(guān)節(jié)紅腫，疼痛，伴雙下肢浮腫，無晨僵，無發(fā)熱、皮疹，無光過敏，無口干眼干，無口腔潰瘍，無胸悶，無雙手遇冷變白變紫，未系統(tǒng)診治。1個月前患者無誘因出現(xiàn)氣短，伴耳廓腫痛，耳道無膿性分泌物，無聽力下降，伴鼻骨塌陷，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科予以抗炎治療，癥狀未見改善。3天前，出現(xiàn)呼吸困難，雙耳廓皮膚發(fā)紅，軟骨較前變軟，今為進一步診治入我院。病來，無盜汗及午后低熱，無胸痛咯血，無心悸，無暈厥抽搐，無干咳，飲食睡眠可，大小便正常，近期體重未見明顯減輕。既往史：否認肝炎結(jié)核病史，否認高血壓、冠心病、糖尿病史，無手術(shù)外傷史，否認煙酒不良嗜好，否認藥物過敏史。查體:T:36.6℃，BP:110/70mmHg,R:20次/分，P:96次/分，神智清楚，配合查體。面無浮腫，口唇發(fā)紺，雙耳輕度腫脹，雙耳皮膚發(fā)紅，外耳廓松弛、稍塌陷，鼻骨塌陷，氣管塌陷，雙肺呼吸音粗，可聞及呼氣相哮鳴音，左下肺可聞及濕性羅音，心腹未見異常，雙下肢中度浮腫。肌肉握痛陰性，肌力正常。輔助檢查:血常規(guī):WBC:11.86*10~9/L,中性粒細胞比率：90.4%，血紅蛋白、血小板均正常，血沉：20mm/L,CRP:32mg/L,血清IgG、IgA、IgM、IgE均正常，補體C3、C4均正常，RF正常，抗CCP:-,抗AKA:-,ANA:-,抗ENA:-,ACL:-,肝功能、腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)、便常規(guī)均正常。耳鼻喉科會診:內(nèi)耳功能正常，耳廓軟骨炎。

1.該患者診斷是什么，鑒別診斷有哪些？

2.需進一步完善哪些檢查？