第一篇：06月有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理查房

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理查房

日期：2016年6月21日 地點(diǎn)：急診科 主持人：郭莉萍 查房者：張冬梅

參加人員：急診科護(hù)理人員 查房內(nèi)容：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

郭莉萍（護(hù)士長）：金世妹您好！今天我們?yōu)槟氵M(jìn)行護(hù)理查房，請(qǐng)您不要緊張，希望您能與我們配合。謝謝！現(xiàn)在我們對(duì)一個(gè)農(nóng)藥中毒的病人進(jìn)行查房，查房的目的有兩個(gè)：

1、通過復(fù)習(xí)相關(guān)的知識(shí)要求大家重點(diǎn)掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理常規(guī)以及護(hù)理要點(diǎn)。

2、查看責(zé)任護(hù)士對(duì)病人健康宣教及護(hù)理措施落實(shí)情況，下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病歷：

責(zé)任護(hù)士張冬梅：患者金世妹，女，34歲，因

自服敵敵畏3小時(shí)入院，3小時(shí)前患者自服敵敵畏后出現(xiàn)口吐白沫，無無惡心、嘔吐、昏迷、抽搐、心悸、胸悶、呼吸困難、嘔血、便血、二便失禁等不適。家屬發(fā)現(xiàn)后當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，予以靜推阿托品6mg,洗胃后由我院120接入我院。我科以“有機(jī)磷中毒”收入住院。查體：T35.5℃；P60次/分；R18次/分，血壓133/81mmHg，意識(shí)模糊，急性危重病容，雙側(cè)瞳孔約1.5mm，對(duì)光反射遲鈍，口吐白沫，刺鼻蒜味，面色、口唇、眼瞼及甲床無蒼白，全身皮膚無黃染，無肝掌及蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，胸廓對(duì)稱無畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)及語顫對(duì)稱無異常，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心尖搏動(dòng)在左側(cè)第五肋鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm處，心前區(qū)無隆起，未觸及震顫，心界不大，心率60次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹平軟，未見腸型及蠕動(dòng)波，無腹壁靜脈曲張，腹平軟，肝脾未觸及，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，肝區(qū)、雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音3--4次/分。肛門外生殖器無異常。脊柱四肢無畸形，四肢冰冷。入院后告病重，一級(jí)護(hù)理。治療原則：給予解毒，膽堿酯酶復(fù)活，護(hù)胃，護(hù)肝，補(bǔ)液及電解質(zhì)等對(duì)癥治療，病例報(bào)告完畢。郭莉萍（護(hù)士長）：現(xiàn)病人入院第二天診斷明確，下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人目前的健康問題，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。責(zé)任張冬梅:下面根據(jù)病人目前的情況，提出病人的護(hù)理問題以及護(hù)理措施。護(hù)理問題：

1、急性意識(shí)障礙，與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān) 護(hù)理措施：病情觀察，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應(yīng)定時(shí)檢查和記錄生命體征，尿量和意識(shí)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)以下情況及時(shí)做好配合搶救的工作。（1）若病人出現(xiàn)胸悶，嚴(yán)重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕啰音，意識(shí)模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫。（2）若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭。（3）若病人意識(shí)障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時(shí)，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。（4）若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現(xiàn)，應(yīng)警惕為中間綜合征的先兆。了解全血膽堿脂酶化驗(yàn)結(jié)果，記出入量及護(hù)理記錄。

2、清理呼吸道低效，與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關(guān) 護(hù)理措施：吸痰，保持呼吸道通暢，清醒者鼓勵(lì)病員咳嗽，昏迷者頭偏一側(cè)，注意隨時(shí)清除嘔吐物及痰液，必要時(shí)轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步氣管切開，呼吸機(jī)治療。

3、體液不足脫水，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉有關(guān) 護(hù)理措施：（1）監(jiān)測血電解質(zhì)（2）遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液（3）記錄病人出入量，觀察皮膚彈性等（4）鼓勵(lì)病人少食多餐，多飲水，保證營養(yǎng)和水分的攝入（5）保持進(jìn)食環(huán)境清潔，無異味，減輕惡心刺激

4、阿托品化以及阿托品中毒的護(hù)理，與使用阿托品解毒有關(guān)

護(hù)理措施：（1）再細(xì)問的同時(shí)建立V通路，一條泵阿托品另一條靜脈滴注氯解磷定膽堿酯酶復(fù)能劑（2）阿托品開始劑量大，使用過程中觀察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血壓的變化（3）詳細(xì)記錄呼吸道分泌物減少或增多，皮膚有無出汗，有無腹痛，等（4）病人出現(xiàn)煩躁不安，胡言亂語，皮膚潮紅，高熱，心率過速等，提示阿托品中毒及時(shí)給予減量或停用問題

5、尿路感染，與留置導(dǎo)尿管有關(guān) 護(hù)理措施：（1）應(yīng)選擇對(duì)尿路刺激小、大小適合的導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，防止扭曲受壓或折疊；（2）注意觀察尿袋中尿液的性質(zhì)、尿量、顏色及尿袋的位臵等，病人下床活動(dòng)時(shí)注意尿袋的高度不應(yīng)超過恥骨聯(lián)合的水平；（3）應(yīng)注意無菌操作，并用碘伏棉球行會(huì)陰部擦洗2次/天，防止泌尿系統(tǒng)感染；（4）盡可能減少導(dǎo)尿管與儲(chǔ)尿袋接口的拆卸次數(shù)，在尿液清亮和無尿路感染時(shí)，避免沖洗膀胱，尿袋一天更換1次，以減少尿路感染機(jī)會(huì)；（5）病情允許的情況下，囑病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液對(duì)尿路的沖洗作用，減少尿路感染、結(jié)石的發(fā)生率；（6）間歇開放引流和訓(xùn)練逼尿肌功能，每2~3h開放1次，可預(yù)防膀胱萎縮；（7）定期更換導(dǎo)尿管，尿液pH值<6.8者每4周更換尿管，pH值>6.8者每2周更換導(dǎo)尿管，以防止導(dǎo)尿管堵塞或與組織粘連。

6、低效性呼吸型態(tài)、呼吸困難，與有機(jī)磷農(nóng)藥致肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞受抑制有關(guān) 護(hù)理措施：（1）吸氧，給高流量吸氧4－5L/min，每天更換鼻導(dǎo)管，并插入另一側(cè)鼻孔（2）監(jiān)測生命體征至平穩(wěn)（3）體位，病人體位應(yīng)有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，如清醒者可取半臥位，昏迷者頭偏一側(cè).郭莉萍（護(hù)士長）：以上是責(zé)任護(hù)士對(duì)病人提出的護(hù)理問題以及護(hù)理措施，請(qǐng)參人員討論及補(bǔ)充。護(hù)士葉會(huì)：我來補(bǔ)充一下吧 問題7：有皮膚完整性受損的可能

(1)、保持床單位清潔、干燥、平整、無碎屑。

2、定時(shí)翻身扣背，按摩肢體。

3、加強(qiáng)營養(yǎng)，給予清淡易消化飲食。

郭莉萍（護(hù)士長）:好，現(xiàn)在病人的護(hù)理問題明確，護(hù)理措施也很得當(dāng)，讓我們一起復(fù)習(xí)下有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的概念及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

1、中間綜合癥的概念？護(hù)士李芬：是病人在神志已清楚、急性中毒癥狀基本消失的情況下，出現(xiàn)頸屈肌、四肢近端肌群、Ⅲ-Ⅶ和Ⅸ-ⅩⅡ?qū)δX神經(jīng)支配肌和呼吸肌等肌力減弱伸直麻痹。早期表現(xiàn)為上下肢無力、飲水嗆咳，以及轉(zhuǎn)頸、聳肩和抬頭困難、腱反射減弱或消失等，不易引起重視；繼之出現(xiàn)胸悶氣憋、聲音嘶啞、睜眼困難、復(fù)視和不能張口、伸舌、吞咽困難、四肢肌力降低（2~3級(jí)），不伴感覺腱反射。正中神經(jīng)或尺神經(jīng)高頻重復(fù)電刺激，可引出類重癥肌無力的波幅進(jìn)行性遞減現(xiàn)象。嚴(yán)重時(shí)吸氣無力和發(fā)紺，甚至呼吸停止。

2、阿托品化的指標(biāo)？護(hù)士陳春匯：瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，皮膚干燥，肺部濕啰音減少或消失，心率加快達(dá)90-110次/分，意識(shí)障礙減輕或昏迷者開始蘇醒。

3、健康教育？護(hù)士張春艷：（1）噴灑農(nóng)藥時(shí)要穿質(zhì)厚的長袖上衣及長褲，扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及時(shí)更換并清洗皮膚（2）凡接觸農(nóng)藥的器物均需用清水反復(fù)沖洗，盛過農(nóng)藥的容器絕不能再盛食物，接觸農(nóng)藥過程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等有機(jī)磷中毒先兆時(shí)應(yīng)立即就醫(yī) 郭莉萍（護(hù)士長）：通過大家對(duì)本疾病知識(shí)的回答，大家掌握的都比較好，但心理護(hù)理對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人也是很重要的。對(duì)于服藥自殺的病人心理護(hù)理尤為重要，從患者的心理出發(fā)主動(dòng)與其交流，了解病人的中毒原因，針對(duì)不同中毒原因采取不同的交流方式。減輕其心理刺激，解除心理上的壓力，作為護(hù)士應(yīng)以滿腔熱情樂于助人，同情理解幫助患者，使患者正確面對(duì)生活，擺脫心理陰影，從自殺事件中走出來，樹立生活的信心和希望，幫助患者加強(qiáng)或建立社會(huì)支持系統(tǒng)，使其順利地融入社會(huì)大家庭中。同時(shí)護(hù)士應(yīng)疏通家庭成員之間的關(guān)系，使病人感到家庭的溫暖和家人的關(guān)懷，樹立美好的人生觀，價(jià)值觀，積極配合治療，早日恢復(fù)身心健康。對(duì)于本次查房，大家都回答不錯(cuò)，但不夠積極，希望在今后的查房中，大家共同討論，主動(dòng)提問，共同參與。

第二篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房

護(hù)理查房記錄（首頁）

科室：消化內(nèi)科主持人：記錄者：日期：

參加人員：

查房內(nèi)容：

李瑩瑩同學(xué)：各位老師，大家下午好！首先非常感謝各位給我們這次鍛煉的機(jī)會(huì)。今天我們查房的對(duì)象是一例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病例。首先請(qǐng)洪曉萍同學(xué)給大家介紹下該患者的具體情況。病情介紹：

34床，姚**，男，20歲。2015.11.16患者于05：15以“服有機(jī)磷農(nóng)藥（樂果）5.5小時(shí)”為主訴平車入院。緣于入院前5.5小時(shí)服用“有機(jī)磷農(nóng)藥（樂果）約2口”后出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性悶痛，程度輕，無放射痛，可忍受，伴惡心、嘔吐少量非咖啡樣胃內(nèi)容物，伴呼氣有難聞的臭味，無明顯出汗、肢冷、抽搐，無口唇發(fā)紺、呼吸困難等。隨即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予大量清水洗胃并阿托品（總量為11mg）拮抗處理，上述癥狀改善，轉(zhuǎn)診我院。予阿托品拮抗后擬“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”收住入院?；疾?，精神差，未進(jìn)食，小便約300ml，黃色，未排便，體重?zé)o減輕。既往健康。

入院查體： T36.7°C,P101次/分，R20次/分，BP123/81mmHg,SPO298%。輔助檢查：

1、生化：血膽堿酯酶4833U/L

2、血常規(guī)：白細(xì)胞12.33*10^9/L、紅細(xì)胞4.92*10^12/L、血紅蛋白156g/L、紅細(xì)胞壓積42.80%、血小板計(jì)數(shù)277*10^9/L、中性粒細(xì)胞比例76.90% 初步診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥（樂果）中毒。病情進(jìn)展：

2015.11.16患者于05：15平車入院，擬診“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”，來時(shí)神志清楚，急性病容，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑5mm，對(duì)光反射稍遲頓，皮膚潮濕，口腔全身大蒜味，帶入阿托品組以5ml/h靜脈泵入，遵醫(yī)囑予抑酸、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持、保肝、促進(jìn)毒物排泄等治療，床邊心電監(jiān)護(hù)示：竇性心動(dòng)過速，予一級(jí)護(hù)理，暫禁食，陪護(hù)兩人，加強(qiáng)巡視、翻身，介紹病區(qū)環(huán)境經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)士及住院注意事項(xiàng)。07：00患者出現(xiàn)煩躁不安，心律加快（122次/分），遵醫(yī)囑予暫停阿托品泵入。11：00遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)阿托品以1.5ml/h靜脈泵入。17：00 T37.6°C，患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑5mm，對(duì)光反射稍遲頓，顏面潮紅，皮膚黏膜干燥，床邊心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律、律齊持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2L/min。

2015.11.17患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.5mm，對(duì)光反射稍遲頓，口腔有輕度大蒜味，阿托品以仍1.5ml/h靜脈泵入。復(fù)查膽堿酯酶（2797U/L）明顯下降。

2015．11.18患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.0mm，對(duì)光反射稍遲頓，再次復(fù)查膽堿酯酶（1862U/L）較前繼續(xù)下降。

2015.11.20患者訴上腹部陣發(fā)性悶痛較前有所好轉(zhuǎn)，余無特殊不適。阿托品以仍1.5ml/h靜脈泵入。復(fù)查膽堿酯酶（3042U/L）較前回升。

2015.11.22患者無發(fā)熱、畏冷，阿托品以1ml/h靜脈泵入。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.0mm，對(duì)光反射靈敏，患者癥狀明顯緩解。2015.11.23患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑改為二級(jí)護(hù)理，指導(dǎo)流質(zhì)飲食，臥床休息。

015.11.25 T36.3°C,P76次/分，R19次/分，BP116/76mmHg?；颊呱裰厩宄p側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.0mm，對(duì)光反射靈敏，無口唇發(fā)紺、呼吸困難，無抽搐、煩躁，無流涎，皮膚黏膜干燥，遵醫(yī)囑予辦理出院，囑其門診隨訪。

李瑩瑩：聽完洪曉萍同學(xué)的病情簡介，我們對(duì)于該病人病情有了初步的了解，現(xiàn)在請(qǐng)王燕娥同學(xué)介紹一下其相關(guān)知識(shí)。相關(guān)知識(shí)： 定義

有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。是目前應(yīng)用最廣泛的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的殺蟲劑。

二、中毒機(jī)制 主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力引起組織中乙酰膽堿積聚，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂，先出現(xiàn)興奮，最后轉(zhuǎn)為抑制。毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑 毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高

毒物的排泄：24小時(shí)經(jīng)腎臟排出，48小時(shí)完全排出體外

三、臨床表現(xiàn)

(一)急性膽堿能危象：

1、毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛 表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音

2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉 3.視力模糊，尿、便失禁。

2、煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。

表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經(jīng)----肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸中樞抑制而死亡。

4、其他表現(xiàn)：

（1）中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。

主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡

（2）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開始發(fā)病。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動(dòng)N。（3）中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。

四、輔助檢查（1）全血膽堿酯酶活性測定。用于診斷、判斷中毒程度、觀察療效和推測預(yù)后的重要指標(biāo)，以正常人血膽堿酯酶活力值為100%，低于80%為異常。輕癥患者血液膽堿酯酶活力降至正常人的70％～50％，中度者達(dá)50％～30％，重度者在30％以下。

（2）毒物檢測。檢驗(yàn)患者的嘔吐物或洗胃時(shí)初次抽取的胃內(nèi)容物，以及呼吸道分泌物，可以證明有機(jī)磷化合物的存在。

（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測定。測定尿中的有機(jī)磷分解產(chǎn)物，可以作為接觸毒物的指標(biāo)，有些并可協(xié)助早期診斷。救治原則

首先處理危急生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣，維持血壓。

給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補(bǔ)液等治療 李瑩瑩：聽完王燕娥同學(xué)的相關(guān)知識(shí)，那么針對(duì)該患者住院期間存在的護(hù)理問題現(xiàn)在由我介紹一下患者住院期間的護(hù)理診斷。護(hù)理診斷：

急性意識(shí)障礙，意識(shí)模糊：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)

體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān) 清理呼吸道低效，與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關(guān) 潛在并發(fā)癥：肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭 有誤吸得危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、洗胃等操作有關(guān)

李瑩瑩同學(xué)：針對(duì)我的護(hù)理診斷，我們提出了相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)在請(qǐng)?zhí)K毓蓉同學(xué)提出所制定的護(hù)理措施。護(hù)理措施：

1.護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分有機(jī)磷中毒、阿托品化和阿托品中毒的標(biāo)準(zhǔn) 有機(jī)磷中毒阿托品化阿托品中毒

神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)淡漠昏迷或有抽搐意識(shí)清楚或模糊澹妄躁動(dòng)幻覺，抽搐

皮膚蒼白、潮濕顏面潮紅，干燥紫紅，干燥 瞳孔縮小、直至頻死時(shí)擴(kuò)大由小大極度散大

體溫?zé)o高熱

37.3-37.5 ℃高熱> 40 ℃ 心率心率慢≤ 120次/分脈搏快而有力心動(dòng)過速

2.維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。措施：

①保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多，應(yīng)立即用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液。②吸氧：氧流量一般為5L／min。

③呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，氣管插管使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，直至呼吸功 能恢復(fù)正常。

維持循環(huán)功能：重癥有機(jī)磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn)3個(gè)方面，即心律失常、心跳停止或休克，故應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血?dú)夥治觯敿?xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。4.用藥護(hù)理

使用阿托品的注意事項(xiàng)：

（1）以早期、足量、反復(fù)給藥，直至“阿托品化”收到最大療效而又避免過量中毒為原則。給藥應(yīng)與洗胃同時(shí)開始。

（2）密切觀察阿托品的效果，如出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅肺部濕啰音減少或消失、心率增快達(dá)90—100次、意識(shí)障礙減輕或昏迷者開始蘇醒為阿托品化的指征。應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，可改為維持量，直至毒蕈堿樣癥狀、體征消失24小時(shí)后再考慮停藥觀察。（3）應(yīng)警惕阿托品中毒。如出現(xiàn)瞳孔放大，體溫達(dá)39℃以上，尿潴留，譫妄、煩躁不安、抽搐甚至昏迷，為阿托品中毒征象。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑停藥觀察，并協(xié)助處理，必要時(shí)給予補(bǔ)液促進(jìn)排泄，（或用毛果蕓香堿解毒）

（4）由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，使用過量也會(huì)引起抽搐、昏迷。因此，正確判阿托品中毒、阿托品化及阿托品劑量不足，在臨床上非常重要。

5、其他一般護(hù)理:（1）更換干凈衣物：保持床單及衣服的清潔干燥，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。做好口腔護(hù)理，導(dǎo)尿管的護(hù)理。

（2）記錄出入液量：頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液，嚴(yán)重患者應(yīng)做好血型檢查及輸血準(zhǔn)備。

（3）飲食護(hù)理：洗胃后一般暫禁食，以便必要時(shí)再次洗胃，徹底清除毒物。根據(jù)病情1—3d后開始進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸改為普食。注意胃黏膜的保護(hù)。

(4)對(duì)危重患者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，并做好特護(hù)記錄。煩躁不安時(shí)，應(yīng)加以床檔，必要時(shí)加用約束帶，以防止墜床跌傷。(5)心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流。了解病人的中毒原因，針對(duì)不同的原因采取不同的溝通方式。服毒自殺者，應(yīng)采取疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵(lì)的手段，使病人樹立正確的人生觀，并加強(qiáng)安全保護(hù)措施，以防再次自殺。

(6)恢復(fù)期護(hù)理：注意有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象，其原因多與中毒原清除不徹底，或阿托品減量過快所致，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。健康教育

休息2--3周，按時(shí)服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)癥 4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪高糖類食物，以防引起反跳

3、患者應(yīng)學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)應(yīng)激原的方法，樹立對(duì)生活的信心并應(yīng)爭取獲得社會(huì)多方面的情感支持 李瑩瑩：以上是我們護(hù)理業(yè)務(wù)查房的全部內(nèi)容，這次查房大家在疾病相關(guān)知識(shí)方面準(zhǔn)備得很充分，使我們對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有了更全面的了解，如果沒有補(bǔ)充就此結(jié)束。

第三篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房

張敬濤

病例簡介：李雪嬌，女，21歲?；颊吲c入院前30小時(shí)生氣后空腹?fàn)顟B(tài)口服氧化樂果30毫升，服后10余分鐘出現(xiàn)上腹部不適，流漣，出汗，無意識(shí)不清，二便失禁入院。測T:36.9oCP:98次/分R：22次/分BP:112/76mmHg查血示：膽堿酯酶944U/L精神萎靡，全身出汗，流延，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，呼吸急促，大小便正常，入科后遵醫(yī)囑給予阿托品，解磷定，乙酰膽堿脂酶3287.2u/L現(xiàn)患者神情，精神好，心率：85次/分，率齊。現(xiàn)治療癥狀好轉(zhuǎn)，膽堿酯酶指標(biāo)恢復(fù)，簡單的查體：

1.神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，四肢活動(dòng)自如。T:36.5oCP:78次/分R：18次/分BP:120/80mmHg

2.聽診：雙肺呼吸音清

3.問診：無特殊不適

一、依據(jù)患者病情，提出以下的幾個(gè)護(hù)理問題并給予相應(yīng)的護(hù)理措施

1、P:受傷的危險(xiǎn)與中樞神經(jīng)呼吸中毒有關(guān)

I:嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度

密切觀察病情，隨時(shí)巡視病人，加強(qiáng)床邊看護(hù)，給予床欄應(yīng)用關(guān)心體貼病人，看護(hù)好病人做好安全措施

O:無追床，無受傷

2.P:清理呼吸道無效與有機(jī)磷中毒支氣管分泌物有關(guān)、I:給予吸痰，保持呼吸道通暢

高流量吸氧，密切監(jiān)測生命體征及血氧飽和度值

鼓勵(lì)病人取半做臥位

O:血氧飽和度示：98%-99%

3.P:急性意識(shí)障礙與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)

I:及時(shí)測量生命體征及時(shí)記錄

嚴(yán)密觀察病情配合搶救工作

嚴(yán)防肺水腫，腦水腫發(fā)生

O:患者病情較前好轉(zhuǎn)

4、P:有感染的危險(xiǎn)

I:遵醫(yī)囑使用抗生素

做好基礎(chǔ)護(hù)理，如，口腔護(hù)理

O：無發(fā)生其他感染

5、P：知識(shí)缺乏

I:及時(shí)做好病人的心理護(hù)理，向家屬及病人做好宣教工作

O:患者及家屬對(duì)病情有一定的認(rèn)識(shí)

6、P:焦慮

I:多于患者溝通，疏導(dǎo)患者焦慮情緒，保持心情舒暢，讓家人多關(guān)心體貼病人，增強(qiáng)其信心

O:患者病情穩(wěn)定

總結(jié)：今天這次的護(hù)理查房，有很多的有不足之處，希望大家在今天的討論中能夠?qū)W到知識(shí)，繼續(xù)努力，爭取在下次的護(hù)理查房做的更好，謝謝大家。

第四篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理查房

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理查房

日期：2011年7月22日

地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)二科

查房者：易國花

參加人員：胡洋、顏潔、田紫薇、李燕

查房內(nèi)容：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

責(zé)任護(hù)生：熊文新您好！今天我們?yōu)槟M(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，請(qǐng)您不要緊張，希望您能與我們配合。謝謝！

查房者：現(xiàn)在我們對(duì)一個(gè)農(nóng)藥中毒的病人進(jìn)行教學(xué)查房，查房的目的有兩個(gè)

1、通過付息相關(guān)的知識(shí)要求大家重點(diǎn)掌握有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理常規(guī)

以及護(hù)理要點(diǎn)。

2、檢查責(zé)護(hù)對(duì)病人健康宣教及護(hù)理措施落實(shí)情況，下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)生報(bào)告病

情以及護(hù)理情況。

下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)生報(bào)告病歷：

責(zé)任護(hù)生胡洋：患者熊文新，男，患者在五小時(shí)前在田里噴灑農(nóng)藥（甲拌磷）后出現(xiàn)中毒癥狀，有頭暈，惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴有全身出汗和肌肉顫動(dòng)，無畏寒，發(fā)熱，無咳嗽，咳痰，無腹痛，腹瀉，無胸悶以及呼吸困難，無抽搐以及大小便失禁等，立即到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，曾給予阿托品治療（具體劑量不詳），癥狀未見緩解，隨后撥打120急救電話接我院，中途曾給予阿托品3mg分次靜推和長托寧1mg肌注治療，入院后已“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”在2011年7月20日01:30收入我科。平車推入病房。

患者起病來精神，睡眠差。未進(jìn)食，尿潴留，大便未解，體力和體重?zé)o明顯變化。

查體：體溫36℃，心率100次/分，呼吸10次/分，血壓169/99mmhg，意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔不等大，左2.5mm，右3.0mm，對(duì)光反射均存在，幼時(shí)左眼曾被銳器挫傷，當(dāng)時(shí)未經(jīng)處理，造成左眼視力下降。頸軟，雙肺呼吸音清楚未聞及干濕性啰音，四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)腱反射對(duì)稱，無病理征。入院后急查膽堿酯酶提示“341U/L”。否認(rèn)食物及藥物過敏史，入院后告病重，一級(jí)護(hù)理。

治療原則：給予解毒，膽堿酯酶復(fù)活，護(hù)胃，護(hù)肝，補(bǔ)液及電解質(zhì)等對(duì)癥治療。病例報(bào)告完畢。

查房者：現(xiàn)病人入院2天診斷明確，下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)生根據(jù)病人目前的健康問題，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

責(zé)任護(hù)生:下面根據(jù)病人目前的情況，提出病人的護(hù)理問題以及護(hù)理措施。問題

1、急性意識(shí)障礙昏迷，與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)

護(hù)理措施：病情觀察，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應(yīng)定時(shí)檢查和記錄生命體征，尿量和意識(shí)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)以下情況及時(shí)做好配合搶救的工作。

（1）若病人出現(xiàn)胸悶，嚴(yán)重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕啰音，意識(shí)模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫。

（2）若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭。

（3）若病人意識(shí)障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時(shí)，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。

（4）若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯

增多等表現(xiàn)，應(yīng)警惕為中間綜合征的先兆。了解全血膽堿脂酶化驗(yàn)結(jié)果，及動(dòng)脈血氧分壓變化，記出入量及重病記錄。

問題

2、清理呼吸道低效，與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關(guān)

護(hù)理措施：吸痰，保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病員咳嗽，昏迷者頭偏一側(cè)，注意隨時(shí)清除嘔吐物及痰液，并備好氣管切開包，呼吸機(jī)等

問題

3、體液不足脫水，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）監(jiān)測血電解質(zhì)

（2）遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液

（3）記錄病人出入量，觀察皮膚彈性等

（4）鼓勵(lì)病人少食多餐，多飲水，保證營養(yǎng)和水分的攝入

（5）保持進(jìn)食環(huán)境清潔，無異味，減輕惡心刺激

問題

4、阿托品化以及阿托品中毒的護(hù)理，與使用阿托品解毒有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）再細(xì)問的同時(shí)建立V通路，一條泵阿托品另一條靜脈滴注氯解磷定膽堿酯酶復(fù)能劑

（2）阿托品開始劑量大，使用過程中觀察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血壓的變化

（3）詳細(xì)記錄呼吸道分泌物減少或增多，皮膚有無出汗，有無腹痛，等

（4）病人出現(xiàn)煩躁不安，胡言亂語，皮膚潮紅，高熱，心率過速等，提示阿托品中毒及時(shí)給予減量或停用

問題

5、尿路感染，與留臵導(dǎo)尿管有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）應(yīng)選擇對(duì)尿路刺激小、大小適合的導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，防止扭曲受壓或折疊；

（2）注意觀察尿袋中尿液的性質(zhì)、尿量、顏色及尿袋的位臵等，病人下床活動(dòng)時(shí)注意尿袋的高度不應(yīng)超過恥骨聯(lián)合的水平；

（3）應(yīng)注意無菌操作，并用碘伏棉球行會(huì)陰部擦洗2次/天，防止泌尿系統(tǒng)感染；

（4）盡可能減少導(dǎo)尿管與儲(chǔ)尿袋接口的拆卸次數(shù)，在尿液清亮和無尿路感染時(shí)，避免沖洗膀胱，尿袋一天更換1次，以減少尿路感染機(jī)會(huì)；

（5）病情允許的情況下，囑病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液對(duì)尿路的沖洗作用，減少尿路感染、結(jié)石的發(fā)生率；

（6）間歇開放引流和訓(xùn)練逼尿肌功能，每2~3h開放1次，可預(yù)防膀胱萎縮；

（7）定期更換導(dǎo)尿管，尿液pH值<6.8者每4周更換尿管，pH值>6.8者每2周更換導(dǎo)尿管，以防止導(dǎo)尿管堵塞或與組織粘連。

問題

6、低效性呼吸型態(tài)、呼吸困難，與有機(jī)磷農(nóng)藥致肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞受抑制有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）吸氧，給高流量吸氧4－5L/min，每天更換鼻導(dǎo)管，并插入另一側(cè)鼻孔

（2）監(jiān)測生命體征至平穩(wěn)

（3）體位，病人體位應(yīng)有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，如清醒者可取半臥位，昏迷者頭偏一側(cè)

責(zé)任護(hù)生：以上是我對(duì)病人提出的護(hù)理問題以及護(hù)理措施，請(qǐng)參加人員討論及補(bǔ)

充。

護(hù)生李燕：我來補(bǔ)充一下吧

問題7：有皮膚完整性受損的可能

1、保持床單位清潔、干燥、平整、無碎屑。

2、定時(shí)翻身扣背，按摩患側(cè)肢體。

3、加強(qiáng)營養(yǎng)，給予鼻飼營養(yǎng)液。

4、應(yīng)用氣墊床或減壓用具。

查房者:好，現(xiàn)在病人的護(hù)理問題明確，護(hù)理措施也很得當(dāng)，讓我們一起復(fù)習(xí)下有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的概念及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

1、中間綜合癥的概念？

護(hù)生顏潔：是病人在神志已清楚、急性中毒癥狀基本消失的情況下，出現(xiàn)頸屈肌、四肢近端肌群、Ⅲ-Ⅶ和Ⅸ-ⅩⅡ?qū)δX神經(jīng)支配肌和呼吸肌等肌力減弱伸直麻痹。早期表現(xiàn)為上下肢無力、飲水嗆咳，以及轉(zhuǎn)頸、聳肩和抬頭困難、腱反射減弱或消失等，不易引起重視；繼之出現(xiàn)胸悶氣憋、聲音嘶啞、睜眼困難、復(fù)視和不能張口、伸舌、吞咽困難、四肢肌力降低（2~3級(jí)），不伴感覺腱反射。正中神經(jīng)或尺神經(jīng)高頻重復(fù)電刺激，可引出類重癥肌無力的波幅進(jìn)行性遞減現(xiàn)象。嚴(yán)重時(shí)吸氣無力和發(fā)紺，甚至呼吸停止。

2、阿托品化的指標(biāo)？

護(hù)生田紫薇：瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，皮膚干燥，肺部濕啰音減少或消失，心率加快達(dá)90-110次/分，意識(shí)障礙減輕或昏迷者開始蘇醒。

3、健康教育？

護(hù)生李燕：（1）噴灑農(nóng)藥時(shí)要穿質(zhì)厚的長袖上衣及長褲，扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及時(shí)更換并清洗皮膚

（2）凡接觸農(nóng)藥的器物均需用清水反復(fù)沖洗，盛過農(nóng)藥的容器絕不能再盛食物，接觸農(nóng)藥過程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等有機(jī)磷中毒先兆時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)

查房者：通過大家對(duì)本疾病知識(shí)的回答，大家掌握的都比較好，但心理護(hù)理對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人也是很重要的。對(duì)于服藥自殺的病人心理護(hù)理尤為重要，從患者的心理出發(fā)主動(dòng)與其交流，了解病人的中毒原因，針對(duì)不同中毒原因采取不同的交流方式。減輕其心理刺激，解除心理上的壓力，作為護(hù)士應(yīng)以滿腔熱情樂于助人，同情理解幫助患者，使患者正確面對(duì)生活，擺脫心理陰影，從自殺事件中走出來，樹立生活的信心和希望，幫助患者加強(qiáng)或建立社會(huì)支持系統(tǒng)，使其順利地融入社會(huì)大家庭中。同時(shí)護(hù)士應(yīng)疏通家庭成員之間的關(guān)系，使病人感到家庭的溫暖和家人的關(guān)懷，樹立美好的人生觀，價(jià)值觀，積極配合治療，早日恢復(fù)身心健康。

查房者：對(duì)于本次查房，同學(xué)們都回答不錯(cuò)，但不夠積極，希望在今后的查房中，與帶教老師共同討論，主動(dòng)提問，共同參與。

第五篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理

1、處理方法及治療

（1）洗胃徹底及時(shí)洗胃是搶救患者成功與否的關(guān)鍵，不論服用時(shí)間長短都應(yīng)有效洗胃，對(duì)病情嚴(yán)重或可疑洗胃不徹底患者為了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

（2）選擇相對(duì)應(yīng)的洗胃液明確藥物種類則可針對(duì)不同種類農(nóng)藥選用合適的洗胃液，敵敵畏和樂果可選用碳酸氫鈉液洗胃而禁醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理用高錳酸鉀液洗胃；敵百蟲則選高錳酸鉀液而禁用碳酸氫鈉液洗胃。5000ml水加碳酸氫鈉50g或100g即成1%～2%碳酸氫鈉液；5000ml水中加高錳酸鉀1g即配制成1：5000的高錳酸鉀液。在不明確藥物種類時(shí)選用清水洗胃，安全又方便。

（3）選擇合適胃管成人可選用26號(hào)胃管以避免食物殘?jiān)氯腹?，影響洗胃速度，插管長度可增長至55～65cm。洗胃過程中要左右旋轉(zhuǎn)胃管，以防吸住胃黏膜而損傷胃黏膜。

2、解磷定的應(yīng)用

解磷定是常用的膽堿酯酶復(fù)能劑，越早使用效果越好，用藥劑量可根據(jù)中毒程度酌情分次給予。

3、阿托品的應(yīng)用

阿托品能有效對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀，是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首選藥物，一旦確診應(yīng)早期足量反復(fù)持續(xù)用藥，盡早達(dá)到阿托品化。其使用應(yīng)根據(jù)患者中毒程度的輕重，服毒時(shí)間的長短及個(gè)體耐受量的大小，患者神志瞳孔、皮膚等方面的變化以及臨床經(jīng)驗(yàn)靈活掌握，以防阿托品中毒。

4、導(dǎo)瀉

洗胃完畢由胃管內(nèi)注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析結(jié)晶需水浴加溫溶解后使用，腎功能不全者慎用。不宜采用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免鎂離子吸收而加重呼吸中樞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。

5、護(hù)理

（1）護(hù)理人員要求具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)及嫻熟的操作，接診迅速，診斷快速，醫(yī)護(hù)配合默契，搶救有條不紊，忙而不亂，積極有效的進(jìn)行各項(xiàng)工作，提高搶救成功率。

（2）不同途徑中毒者處理經(jīng)皮膚接觸中毒者首先應(yīng)脫去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉液徹底醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理清洗污染皮膚，特別是頭發(fā)甲溝皮膚皺褶深處，再用清水沖洗，禁用熱水，以防皮膚血管擴(kuò)張促進(jìn)毒物吸收；經(jīng)呼吸道中毒者應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，必要時(shí)予以吸氧，確保呼吸道通暢。

（3）迅速建立有效的兩條靜脈通路一條供阿托品注入對(duì)抗M受體，一條輸入解磷定膽堿酯酶復(fù)活劑及其他搶救藥物。用留置針管選擇大血管進(jìn)行穿刺，以保證藥物有效進(jìn)入快速產(chǎn)生療效。

（4）準(zhǔn)確插管避免反復(fù)多次插管，貽誤搶救及損傷食道和胃黏膜。取左側(cè)臥位，頭偏一側(cè)低于床頭，并專人固定頭部。有義齒者應(yīng)先取出。

（5）確定胃管在胃內(nèi)后妥善固定立即抽吸干凈胃內(nèi)容物，再行清水灌洗，溫度在25℃～38℃，溫度過低可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，過高可使胃血管擴(kuò)張加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml為宜，反復(fù)抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且無異味。拔管時(shí)應(yīng)折緊末端快速拔出，勿使胃管中液體流入氣管。

（6）返病房及時(shí)更換衣服，病房定時(shí)通風(fēng)每天更換被服兩次，保持床單元干燥整潔，加床擋，床頭準(zhǔn)備好搶救器械和藥物，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，必要時(shí)予留置導(dǎo)尿，注意尿液的色、量、性質(zhì)的改變，防止尿路感染。大便次數(shù)多者及時(shí)清洗，做好肛周皮膚護(hù)理。詳細(xì)記錄出入量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，輸液速度不可過快，以防肺水腫的發(fā)生。

（7）嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)調(diào)整阿托品量如患者瞳孔針尖大小、皮膚潮濕、面色蒼白、出汗多、肺部濕啰音明顯及心率減慢則為阿托品量不足，應(yīng)及時(shí)加大劑量；如出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、皮膚干燥、口干和顏面潮紅、醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理肺部濕啰音消失及心率加快即為阿托品化的表現(xiàn)，應(yīng)減少或停用；如出現(xiàn)瞳孔散大、神志不清、煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀，則提示為阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。

（8）飲食護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃后需禁食1～2天，選擇低糖、低脂飲食由少到多，從流質(zhì)過渡到普食。

（9）心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者多和其交流，讓他珍惜生命，樹立正確的人生觀。積極配合治療，早日康復(fù)。

總之，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，早期急救是搶救成功的基本保證，尤其是徹底洗胃，正確合理應(yīng)用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，嚴(yán)密觀察病情及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。