第一篇：有機磷中毒護理查房

護士長：這一兩個月，有機磷農(nóng)藥中毒病人入院率較高，今天我們進行有機磷農(nóng)藥中毒病人的護理查房，一起復習相關知識及護理。請葉秀琳護士來講解相關知識。

葉秀琳：有機磷農(nóng)藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。毒 物 種 類

1.有機磷農(nóng)藥按其用途分為有機磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機磷殺蟲劑。2.按其毒性程度分類：

劇毒：對硫磷（1605）、內吸磷（LD 50）、（1059）、甲拌磷、氧化樂果。

高毒：敵敵畏

中毒：樂果、敵百蟲。

低毒：馬拉硫磷。毒物的體內過程

毒物進入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑 毒物的代謝：肝臟內濃度最高

毒物的排泄：24小時經(jīng)腎臟排出，48小時完全排出體外 病因及發(fā)病機理

一、中毒原因 有機磷農(nóng)藥主要通過皮膚、胃腸道和呼吸道吸收中毒。

1、職業(yè)性中毒 在生產(chǎn)農(nóng)藥的過程中，由于生產(chǎn)設施不嚴或發(fā)生故障，農(nóng)藥濺到皮膚粘膜上或污染空氣，引起中毒。農(nóng)業(yè)勞動中，如在配藥，噴灑，保管及檢修工具等過程中，末按操作規(guī)程工作及加強防護均可引起中毒。

2、非職業(yè)性中毒 誤服、自服農(nóng)藥或污染的食物而引起中毒。

二、毒物的代謝機理 有機磷進入人體后，主要在肝臟氧化，分解。排泄極快，主要由腎臟排出，小量由糞便排出。

三、中毒機理 有機磷農(nóng)藥中毒的機理是由于在體內和膽堿脂酶迅速結合，形成磷酸化膽堿脂酶，使膽堿脂酶活性喪失，造成組織內乙酰膽鹼蓄積。引起膽鹼能神經(jīng)功能紊亂。發(fā)生一系列癥狀。臨床表現(xiàn)

一、急性中毒 急性中毒發(fā)病時間和臨床表現(xiàn)與有機磷農(nóng)藥中毒途徑、種類、劑量及口服中毒時胃內容物的多少有關?？诜卸菊?0分鐘至2小時發(fā)病，吸入者30分鐘發(fā)病，經(jīng)皮膚吸收者2-6小時發(fā)病。很少超過12小時。輕者以M樣癥狀為主，中度中毒者表現(xiàn)M和N樣癥狀，重度者同時出現(xiàn)M、N和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。M樣癥狀：多汗、流涎、口吐白沫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、二便失禁、流淚、流涕、視物模糊、瞳孔縮小、心率減慢、咳嗽、氣急、呼吸道分泌物增多，兩肺干濕性羅音。嚴重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡。

N樣癥狀：主要表現(xiàn)為肌肉纖維顫動，肌力減退，肌痙攣，呼吸肌麻痹，血壓升高，心律失常。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈，頭痛，煩燥不安，譫妄，共濟失調，驚厥或昏迷。根據(jù)病情臨床上將急性中毒分為輕、中、重度

二、中間綜合癥 發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。

主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。

表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡。通常4-18天緩解。盡早給予解毒藥和支持治療可預防該綜合征的發(fā)生。

三、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 有機磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復后1—2w開始發(fā)病。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運動神經(jīng)。（趾端發(fā)麻、疼痛→腳不能著地，手不能觸物→2w后→延緩性麻痹足/腕下垂。）

四、中毒后反跳 某些有機磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。實驗室和輔助檢查

1、膽堿酯酶活性測定：是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的特異性指標。能提示中毒的嚴重程度，觀察療效及判斷預后。

2、有機磷農(nóng)藥代謝產(chǎn)物測定

3、其它檢查：X線，心電圖，肌電圖。

治療：緊急復蘇

清除毒物

應用解毒藥

支持對癥治療。

一、緊急復蘇 呼吸抑制者迅速進行氣管插管。清除氣道內分泌物，保持氣道通暢和給氧。呼吸衰竭者應用機械通氣。心搏停止時，立即進行體外心臟復蘇。

二、清除毒物

1、立即脫離現(xiàn)場，脫去被污染的衣服。用肥皂水徹底清洗污染的皮膚，甲縫和毛發(fā)等，終止毒物的吸收。禁用熱水洗滌、酒精擦浴，以防止血管擴張促進毒物吸收。眼部污染病人用2%碳酸氫鈉或生理鹽水連續(xù)沖洗。

2、食入性中毒者應徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負壓吸引胃內容物，減少毒物吸收。洗胃應早進行，一般在服毒后6小時內洗胃效果最好，超過6小時，毒物多已吸收，但如果服毒量大或服毒無吸收后再由胃排出，則盡管服毒6小時以上，仍需洗胃。敵敵畏：2%-4%碳酸氫鈉、1%鹽水1：20000-1：15000高錳酸鉀洗胃，敵百蟲：1%鹽水或清水洗胃，1：20000-1：15000高錳酸鉀洗胃，1605、1059：2%-4%碳酸氫鈉洗胃。對硫磷,馬拉硫磷禁用氧化劑，敵百蟲禁用堿性溶液。

三、解毒藥

1、抗膽堿藥 阿托品是最常用的抗膽堿藥。應及時，足量，反復給藥。直待消除M樣癥狀或出現(xiàn)“阿托品化”時減少用量或延長給藥間隔時間。

阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5℃，瞳孔擴大，顏面潮紅，肺部啰音消失，須維持阿托品化1-3d。

2、膽堿酯酶復能劑 常用有碘解磷定和氯解磷定，應盡早給藥，重復給藥，早期足量。

3、地西泮 是有效的抗驚厥藥。能預防驚厥引起的中樞神經(jīng)遲發(fā)損害。嚴重中毒時可靜脈注射地西泮。與阿托品合用明顯降低死亡率。禁用嗎啡及哌替啶，以免加重呼吸抑制。

四、綜合對癥治療

中間型綜合征的治療：以機械通氣為主。

遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營養(yǎng)神經(jīng)為主。護理措施

一、維護呼吸功能，保持呼吸道通暢

1、病人平臥，頭偏向一側，意識不清者肩下墊高，頸部伸展，防止舌根后墜導致窒息。

2、高流量吸氧4-5L/分，隨時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

3、做好氣管切開、氣管插管的準備工作。如氣管已切開病人，應作好氣管切開術后的護理。

4、遵醫(yī)囑應用阿托品及腎上腺皮質激素。防止腦水腫、肺水腫，解除支氣管痙攣及喉頭水腫。

5、嚴密觀察呼吸情況，發(fā)現(xiàn)呼吸肌麻痹，或呼吸衰竭的先兆癥狀應及時通知醫(yī)生并協(xié)助搶救。

二、迅速清除尚未被吸收的毒物。

三、維持生命體征的穩(wěn)定，促使意識轉清。

1、密切觀察病情，定時檢查和記錄生命體征，尿量和意識狀態(tài)，有條件者用監(jiān)護儀24小時監(jiān)測生命體征。

2、遵醫(yī)囑及病情正確應用抗膽堿藥阿托品，早期使用足量的膽堿酯酶復能劑，促使昏迷病人蘇醒。忌用抑制呼吸中樞的藥物如嗎啡，巴比妥類。

3、體溫增高病人應控制體溫，降低腦組織的耗氧量。

4、嚴密觀察病人病情變化，發(fā)現(xiàn)以下征象及時通知醫(yī)生配合搶救。

（1）出現(xiàn)咳嗽，胸悶，嚴重呼吸困難，咳白色或粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕羅音，意識模糊或煩躁等表現(xiàn)，提示肺水腫。

（2）若出現(xiàn)意識障礙，伴有頭痛，劇烈嘔吐，抽搐時，應考慮發(fā)生急性腦水腫。（3）呼吸由規(guī)則變?yōu)楣?jié)律不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，警惕呼吸衰竭發(fā)生。

（4）神志清醒后又出現(xiàn)心慌，胸悶，乏力，氣短，食欲不振，唾液增多等表現(xiàn)，應警惕為中間綜合征的先兆。

（5）嚴格遵醫(yī)囑給予輸液量。根據(jù)病情調整速度，正確記錄24小時出入液量，注意電解質的平衡。

四、保持穩(wěn)定的情緒，恢復生活信心。

加強與病人的溝通，取得病人的信賴，建立良好的護患關系。鼓勵家屬及親友給其創(chuàng)造良好和諧的生活環(huán)境，使病人恢復重新生活的信心。

五、肺部感染的預防及護理。

（1）密切注意體溫的變化，痰液的量，色及性質。保持呼吸道通暢，隨時吸出呼吸道分泌物。（2）鼓勵神志清醒病人進行有效的咳嗽，同時給予翻身拍背促進痰液排出，預防墜積性肺炎。（3）加強營養(yǎng)和支持療法，提高機體抵抗力。

（4）氣管插管或切開病人，做好相應護理，預防感染。

（5）注意觀察肺部感染征象。若體溫升高，咳嗽，濃痰，肺部濕羅音，及時與醫(yī)生聯(lián)系協(xié)助處理。

六、用藥護理

1、使用阿托品時要注意：

（1）以早期足量，反復給藥，直至“阿托品”化，收到最大療效而又避免過量中毒為原則。給藥與洗胃同時進行。每次劑量1-10mg.（2）觀察阿托品的效果。如出現(xiàn)瞳孔較前擴大，口干，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕羅音減少或消失，心率增快達90-100次/分，意識障礙減輕或昏迷者開始清醒者為阿托品化的指征。應報告醫(yī)生，改維持量，直到M樣癥狀、體征消失24小時后考慮停藥觀察。

（3）警惕阿托品中毒。如出現(xiàn)瞳孔放大，體溫達39度以上，尿潴留，譫妄，煩燥不安，抽搐甚至昏迷。為阿托品中毒。應立即報告醫(yī)生，停藥觀察，協(xié)助處理。

（4）由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，使用過量會引起抽搐，昏迷。所以正確判斷阿托品化，阿托品中毒，以及阿托品劑量不足，非常重要。

2、膽堿酯酶復能劑。

（1）以早期、足量、重復給藥為原則。

（2）不可與堿性藥物配伍，稀釋后緩慢靜脈注射。

（3）觀察常見的副反應。如：眩暈，視物模糊，血壓升高等。

（4）劑量過大引起中毒反而抑制膽堿酯酶活性，出現(xiàn)呼吸抑制、肌顫甚至昏迷。

七、密切觀察防止“反跳” 與猝死發(fā)生：

反跳和猝死一般發(fā)生在中毒后2-7天，注意觀察反跳的先兆癥狀如：胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等。應立即通知醫(yī)生，立即補充阿托品，迅速達到阿托品化。

八、留置導尿：

靜點阿托品，膀胱括約肌松弛，排尿困難，予留置導尿，加強會陰護理，每日予膀胱沖洗，定期夾閉尿管。

九、飲食及皮膚的護理

1、口服中毒病人洗胃或催吐法后，需禁食1天。開始進食以流質飲食，飲食逐漸過渡到普食。給予高蛋白，高糖，低脂飲食。樂果中毒者病情好轉時，不宜過早進食。

2、中毒病人常有多汗，注意清潔皮膚，隨時擦去汗液及更換床單，保持干燥，避免受涼。危重病人按時翻身，預防褥瘡的發(fā)生。

十、健康指導

對農(nóng)藥接觸人員嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程，農(nóng)藥安全保管制度，采取個人防護措施。長期接觸有機磷農(nóng)藥的生產(chǎn)和使用者應定期體檢，測定全血膽堿酯酶。

護士長：請XX匯報一下病人病史。

XX：30床 XX，男，82歲，擬急性有機磷中毒于2015年08月25日 12：30車送入院。入院時體溫：36.4℃ 脈搏：74次/分 呼吸：19次/分 血壓：134/82mmHg。緣于入院前3小時，患者與家人吵架后自服“乙酰甲胺磷”1口，量約10ml。雙側瞳孔等圓等大，直徑約1.0mm，對光反應靈敏。神志清楚，無惡心、嘔吐，無出汗、流涎及肌肉震顫。左下肢可見多處皮膚破潰，面積約3*2cm2，有少許滲液。既往有高血壓病，帕金森病病史。給予一級護理，禁食，吸氧，心電監(jiān)護監(jiān)測生命征及神志、瞳孔的變化，胃腸減壓，洗胃，留置導尿，阿托品及膽堿酯酶復能劑的使用、補液及支持對癥等處理。血檢示：血膽堿酯酶 563IU/L，K 3.31mmol/L Na 126mmol/L Cl 93mmol/L。13:00瞳孔直徑約2mm，對光反應遲鈍。阿托品以0.2㎎/h泵入，16:00瞳孔直徑約3mm，對光反應靈敏。

8.26 09:00停止胃腸減壓及洗胃，指導禁脂低鹽半流質飲食。瞳孔直徑約4mm，對光反應遲鈍。最高體溫38.1℃。血檢示：CHE 552U/L Na 127mmol/L。

8.26-8.28，患者煩躁，出現(xiàn)阿托品化，根據(jù)患者的病情狀況調整阿托品的用量。9.1患者無煩躁，無口干，無四肢抽搐，無頭暈，無惡心、嘔吐，無出汗、流涎，無肌肉震顫，雙側瞳孔等圓等大，直徑約4mm，對光反射遲鈍，停止病重。血檢示：CHE 2964IU/L Na 128mmol/L，給予補鈉治療。9.2血檢示： CHE 3618IU/L；NA：131mmol/L 根據(jù)患者病情現(xiàn)提出以下護理診斷

1、清理呼吸道無效 與有機磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關

2、有墜床、自傷的危險 與患者意識障礙，煩躁不安有關

3、營養(yǎng)失調：低于機體需要量

4、皮膚完整性受損

5、潛在并發(fā)癥：尿路感染，中間綜合癥

6、知識缺乏 護士長：請XX護士闡述清理呼吸道無效的護理措施。

XX：⑴維持有效通氣功能，保持呼吸道通暢。口腔分泌物較多，易造成誤吸致呼吸道阻塞，應及時吸出，防止窒息或吸入性肺炎?；杳圆∪祟^偏向一側，并加牙墊防止舌咬傷，加強口腔護理，由于應用大量解毒劑而產(chǎn)生副作用，患者口腔黏膜干燥，應每2-3h給予冷開水濕潤口唇。阿托品化時，肺部啰音減少或消失，應注意聽診肺部啰音。

⑵密切觀察病情，監(jiān)測生命征，觀察瞳孔及神志變化并做好記錄，特別是中毒2-6天，神志清楚的患者，如出現(xiàn)吞咽困難、說話無力、不能抬頭、胸悶、口唇紫紺，提示中間綜合征的發(fā)生，及時通知醫(yī)生協(xié)助搶救。

⑶膽堿酯酶復活劑應用時應注意，靜脈給藥是應先稀釋后緩慢推注，使用微量泵靜注阿托品，使腺體分泌減少。應用原則為早期、足量、聯(lián)合、重復用藥。

⑷洗胃時，要注意觀察灌入液與排除液是否相等，排除液的顏色、氣味、性質及患者生命體征、腹部情況、一旦排除液呈血性或患者感覺腹痛及時通知醫(yī)生。洗胃完畢，胃管宜保留一定時間，以利再次洗胃。

⑸鼓勵病人咳嗽，幫助病人拍背咳嗽，必要時吸痰。給予氧氣吸入，氧流量為3-4L/min，保持氧飽和度在90%以上。

護士長：洗胃前應檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌過多，應先吸凈痰液，保持呼吸道通暢，再行洗胃術。在洗胃過程中也隨時觀察病人生命體征的變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應立即停止洗胃。洗胃時，患者采取左側臥位，因為胃是由賁門（基本上是隔膜的正下方）像左下延伸到幽門，洗胃的時候左臥的姿勢會利于液體順利進入整個胃的內部。

護士長：請XX闡述有墜床、自傷的危險護理措施。

XX：1.床頭掛防墜床標識卡，反復告知患者及家屬容易發(fā)生墜床原因（使用阿托品可致視物模糊，煩躁等），以引起他們的重視，并使用防護欄。

2.床頭還應掛家屬陪伴標識卡，家屬要24小時陪伴，至少2人陪伴，告知家屬要做好輪流陪伴。

3.嚴格執(zhí)行交接班制度，重點巡視病房，密切觀察患者的生命體征及意識狀態(tài)，尤其是使用阿拖品時，一旦發(fā)現(xiàn)意識、瞳孔及生命征的改變，應及時報告醫(yī)生。

4.創(chuàng)造安全的環(huán)境，呼叫器置于患者床頭，并教會正確使用方法。檢查病房環(huán)境，窗戶是否處于半封閉，若發(fā)現(xiàn)危險物品、藥物和銳器等應給予沒收，以防再自殺可能。告知家屬，使用阿托品藥物后易導致視物模糊，家屬應協(xié)助患者床上生活，正確使用便盆及洗漱。5.給患者使用防護欄，必要時征得家屬同意后使用約束帶，并做好解釋工作及要求家屬簽名。使用約束帶時，固定須松緊適宜，其松緊度以能伸入1-2個手指為宜。使用時間不宜過長，患者病情穩(wěn)定應及時解除約束。需較長時間約束時，應注意每15~30分鐘觀察一次受約束部位的血液循環(huán)，包括皮膚顏色、溫度、活動及感覺等；每兩小時定時松解一次，并協(xié)助患者翻身，及給予受約束的肢體運動，必要時進行局部按摩，促進血液循環(huán)。指導患者及家屬在約束期間保證肢體處于功能位，保持適當?shù)幕顒佣龋⒓訌姲踩雷o。

6.患者躁動時，家屬予以順勢按壓關節(jié)，減少活動度，小心骨折。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。了解患者自殺的原因，進行心理輔導，防再自殺。安慰患者，多與患者交流?？勺屌c患者最有感情的家屬陪護，勸導患者。

7.一旦患者不慎墜床或自傷時，護士應立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時上報護士長。護士長：請XX護士闡述營養(yǎng)失調的護理措施

XX：1.禁食時要做好口腔護理，待病情好轉后可根據(jù)病人病情給予適當?shù)娘嬍持笇В粤髻|飲食開始逐漸過渡為普食，給予高營養(yǎng)，低糖，低脂飲食，以攝入高熱量，高蛋白，高維生素，低脂少渣，易消化飲食為原則，并根據(jù)病情變化及時調整。

2.平時多吃新鮮的蔬菜和水果，忌食粗糙、堅硬、刺激性強的食物，戒煙忌酒。

3.安排合理的進食環(huán)境，若感食物淡而無味，可適量添加檸檬汁，食醋等增加食欲，鼓勵進食。

4.必要時遵醫(yī)囑給予執(zhí)行支持療法，靜脈補充液體，氨基酸等。

5.觀察病人體重，皮膚彈性的變化，監(jiān)測白蛋白，血常規(guī)，膽堿酯酶，血液生化指標的變化。把握營養(yǎng)缺乏的情況，隨時向醫(yī)生提供信息。

6.患者血檢示：血鈉血鉀低，蛋白也低，一直在補鈉補鉀，飲食應該攝入高鈉高鉀食物如柑橘類、香蕉等水果和瘦肉、魚類等，烹飪食物適當多加點鹽，督促患者及時服用補鈉補鉀藥物，可稀釋后口服或加入果汁同服。

XX：請XX護士闡述皮膚完整性受損的護理措施。

楊君君：1.使用氣墊床保持床單位清潔、干燥、平整，無渣屑，大小便后及時更換尿墊，清洗會陰部，避免大小便刺激，保持局部清潔干燥。

2.穿著柔軟、寬松、透氣性良好的異物，出汗時及時更換，避免汗液刺激皮膚。3.患者出現(xiàn)煩躁時，正確使用約束帶，定時放松約束帶，觀察肢體皮膚色澤、溫度。4.中毒病人常有多汗，注意清潔皮膚，隨時擦去汗液及更換床單，保持干燥，避免受涼 5.及時為患者修剪指甲，并提醒家屬也應修剪指甲，避免抓破或翻身時誤傷患者。6.定時為患者翻身拍背，促進背部皮膚血液循環(huán)，避免皮膚受損形成壓瘡。7.為患者翻身時注意妥善固定好導尿管，避免壓迫局部皮膚。8.使用心電監(jiān)護期間，每班交班更換血壓袖帶及指脈氧的位置。

9.患者左腿多處破潰，應每班交班，責任組評估皮膚破潰情況，督促醫(yī)生換藥。

護士長：患者破潰處血循環(huán)差，應使用促進生肌藥物（如燒傷濕潤膏）治療，保持破潰皮膚濕潤。

護士長：請XX闡述潛在并發(fā)癥：尿路感染、中間綜合征的護理措施。

XX：1.妥善固定尿管，男性導尿管應固定在大腿上方，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。囑患者多飲水。

2.保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。3.應當及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

4.留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管遠端后，使用無菌注射器。抽取標本送檢。

5.不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。6.應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。

7.患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。

8.長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性。被破壞時，應當立即更換導尿管。

9.患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。10.每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。11.對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管前，應當訓練膀胱功能（夾閉導尿管，有尿意時再開放）。預防泌尿道感染。

12.嚴密觀察病情，迅速建立有效的人工呼吸

中間綜合征多在急性有機磷中毒1～4天發(fā)生，護士要密切觀察患者的言談舉止，特別注意神志清醒已阿托品化的患者，如抬頭及吞咽困難、發(fā)聲障礙、胸悶、氣喘、呼吸時胸廓活動減弱、頻率改變、口唇發(fā)紺、心電監(jiān)護顯示血氧飽和度降低，提示中間綜合征的發(fā)生，及時通知醫(yī)生，采取相應措施，同時備好氣管插管、呼吸機、吸痰器及急救物品。

護士長：要注意膽堿酯酶的變化，觀察病情時，要注意生命征變化，不僅要警惕中間綜合征，還要觀察反跳現(xiàn)象。觀察是否出現(xiàn)“反跳”。如體溫突然降低，表現(xiàn)為多汗、流涎、瞳孔縮小、肌束顫動、肺水腫胸悶、言語不清、吞咽困難等，應及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，立即靜脈補充阿托品，再次迅速達阿托品化的狀態(tài)。護士長：請XX闡述知識缺乏的護理措施。

XX：1.有機磷中毒的患者，易將毒物及嘔吐物污染衣物或頭發(fā)，這些容易經(jīng)皮膚再吸收引起中毒，入院時應立即用大量冷水清洗頭發(fā)和皮膚，并更換衣服。

2.入院時應向患者及家屬介紹病房環(huán)境，使之熟悉。對于病人的各項檢查及標本的留取應給予詳細的宣教和指導。

3、向家屬及患者說明阿托品是解救中毒的首選藥物，使用阿托品后會出現(xiàn)的阿托品化現(xiàn)象，表現(xiàn)為顏面潮紅、口干、腺體分泌減少、皮膚干燥、瞳孔散大（不超過5mm）不再縮小、肺部濕啰音減少或消失，心率加快等。這些屬于正?，F(xiàn)象。

4.告知病人及家屬絕對臥床休息，注意保暖防止受涼，躁動者應注意保護，防外傷和墜床，加強家屬留伴。

5.由于阿托品的反復使用，抑制唾液的分泌，加之洗胃插管，口腔黏膜受損，可有口干不適感。指導家屬用濕鹽水棉球擦口腔，保持口腔清潔，防止口腔感染。護士長：請XX闡述出院指導。

1.患者出院后，因為各臟器受到傷害應仍需要在家休息2～3周，以利于恢復。

2.按時服藥，補充維生素C,維生素D類，如有肝臟損害，則更要注意休息和加服保肝藥物，因為恢復期對有機磷的敏感性增加，只要接觸少量即可發(fā)生中毒，因此，應向痊愈的患者提出忠告，在3個月內避免接觸有機磷農(nóng)藥。家屬應將家里的農(nóng)藥置于患者無法拿取的地方或銷毀。

3.4周內禁食高蛋白高脂肪如豬肥肉，羊肥肉，肥鴨，肥鵝，剁碎肉餡，動物肝，腎，腦，魚子，小蝦，冰淇淋，巧克力，奶油，臘腸飲食，以防引起反跳

4.要做好心理護理，排除心理障礙，樹立生活的信心，并應爭取獲得社會多方面的情感支持。鼓勵家屬對患者的支持，尤其在心理上對患者提供關心很大幫助。給予安慰，關心體貼病人，不歧視病人，多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。

護士長：應加強對自殺病人的監(jiān)護，嚴格農(nóng)藥管理，避免再次發(fā)生自殺事件。自殺病人搶救清醒后常產(chǎn)生恐懼心理，羞于見人，仍存在輕生的消沉情緒。指導家屬應耐心開導，幫助病人樹立正確的人生觀，激發(fā)生活的勇氣。

第二篇：有機磷農(nóng)藥中毒護理查房

護理查房記錄（首頁）

科室：消化內科主持人：記錄者：日期：

參加人員：

查房內容：

李瑩瑩同學：各位老師，大家下午好！首先非常感謝各位給我們這次鍛煉的機會。今天我們查房的對象是一例急性有機磷農(nóng)藥中毒的病例。首先請洪曉萍同學給大家介紹下該患者的具體情況。病情介紹：

34床，姚**，男，20歲。2015.11.16患者于05：15以“服有機磷農(nóng)藥（樂果）5.5小時”為主訴平車入院。緣于入院前5.5小時服用“有機磷農(nóng)藥（樂果）約2口”后出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性悶痛，程度輕，無放射痛，可忍受，伴惡心、嘔吐少量非咖啡樣胃內容物，伴呼氣有難聞的臭味，無明顯出汗、肢冷、抽搐，無口唇發(fā)紺、呼吸困難等。隨即送往當?shù)蒯t(yī)院，予大量清水洗胃并阿托品（總量為11mg）拮抗處理，上述癥狀改善，轉診我院。予阿托品拮抗后擬“急性有機磷農(nóng)藥中毒”收住入院?；疾?，精神差，未進食，小便約300ml，黃色，未排便，體重無減輕。既往健康。

入院查體： T36.7°C,P101次/分，R20次/分，BP123/81mmHg,SPO298%。輔助檢查：

1、生化：血膽堿酯酶4833U/L

2、血常規(guī)：白細胞12.33*10^9/L、紅細胞4.92*10^12/L、血紅蛋白156g/L、紅細胞壓積42.80%、血小板計數(shù)277*10^9/L、中性粒細胞比例76.90% 初步診斷：急性有機磷農(nóng)藥（樂果）中毒。病情進展：

2015.11.16患者于05：15平車入院，擬診“急性有機磷農(nóng)藥中毒”，來時神志清楚，急性病容，雙側瞳孔等圓等大，直徑5mm，對光反射稍遲頓，皮膚潮濕，口腔全身大蒜味，帶入阿托品組以5ml/h靜脈泵入，遵醫(yī)囑予抑酸、補液、營養(yǎng)支持、保肝、促進毒物排泄等治療，床邊心電監(jiān)護示：竇性心動過速，予一級護理，暫禁食，陪護兩人，加強巡視、翻身，介紹病區(qū)環(huán)境經(jīng)管醫(yī)生、護士及住院注意事項。07：00患者出現(xiàn)煩躁不安，心律加快（122次/分），遵醫(yī)囑予暫停阿托品泵入。11：00遵醫(yī)囑調節(jié)阿托品以1.5ml/h靜脈泵入。17：00 T37.6°C，患者神志清楚，雙側瞳孔等圓等大，直徑5mm，對光反射稍遲頓，顏面潮紅，皮膚黏膜干燥，床邊心電監(jiān)護示：竇性心律、律齊持續(xù)鼻導管吸氧2L/min。

2015.11.17患者神志清楚，雙側瞳孔等圓等大，直徑3.5mm，對光反射稍遲頓，口腔有輕度大蒜味，阿托品以仍1.5ml/h靜脈泵入。復查膽堿酯酶（2797U/L）明顯下降。

2015．11.18患者神志清楚，雙側瞳孔等圓等大，直徑3.0mm，對光反射稍遲頓，再次復查膽堿酯酶（1862U/L）較前繼續(xù)下降。

2015.11.20患者訴上腹部陣發(fā)性悶痛較前有所好轉，余無特殊不適。阿托品以仍1.5ml/h靜脈泵入。復查膽堿酯酶（3042U/L）較前回升。

2015.11.22患者無發(fā)熱、畏冷，阿托品以1ml/h靜脈泵入。神志清楚，雙側瞳孔等圓等大，直徑3.0mm，對光反射靈敏，患者癥狀明顯緩解。2015.11.23患者癥狀明顯好轉，遵醫(yī)囑改為二級護理，指導流質飲食，臥床休息。

015.11.25 T36.3°C,P76次/分，R19次/分，BP116/76mmHg。患者神志清楚，雙側瞳孔等圓等大，直徑3.0mm，對光反射靈敏，無口唇發(fā)紺、呼吸困難，無抽搐、煩躁，無流涎，皮膚黏膜干燥，遵醫(yī)囑予辦理出院，囑其門診隨訪。

李瑩瑩：聽完洪曉萍同學的病情簡介，我們對于該病人病情有了初步的了解，現(xiàn)在請王燕娥同學介紹一下其相關知識。相關知識： 定義

有機磷農(nóng)藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。是目前應用最廣泛的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的殺蟲劑。

二、中毒機制 主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力引起組織中乙酰膽堿積聚，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂，先出現(xiàn)興奮，最后轉為抑制。毒物進入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑 毒物的代謝：肝臟內濃度最高

毒物的排泄：24小時經(jīng)腎臟排出，48小時完全排出體外

三、臨床表現(xiàn)

(一)急性膽堿能危象：

1、毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛 表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音

2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉 3.視力模糊，尿、便失禁。

2、煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質分泌。

表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經(jīng)----肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導致呼吸衰竭。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴重者呼吸中樞抑制而死亡。

4、其他表現(xiàn)：

（1）中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。

主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡

（2）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：有機磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復后1—2w開始發(fā)病。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運動N。（3）中毒后反跳：某些有機磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。

四、輔助檢查（1）全血膽堿酯酶活性測定。用于診斷、判斷中毒程度、觀察療效和推測預后的重要指標，以正常人血膽堿酯酶活力值為100%，低于80%為異常。輕癥患者血液膽堿酯酶活力降至正常人的70％～50％，中度者達50％～30％，重度者在30％以下。

（2）毒物檢測。檢驗患者的嘔吐物或洗胃時初次抽取的胃內容物，以及呼吸道分泌物，可以證明有機磷化合物的存在。

（3）尿中有機磷代謝產(chǎn)物測定。測定尿中的有機磷分解產(chǎn)物，可以作為接觸毒物的指標，有些并可協(xié)助早期診斷。救治原則

首先處理危急生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣，維持血壓。

給予解毒，復能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補液等治療 李瑩瑩：聽完王燕娥同學的相關知識，那么針對該患者住院期間存在的護理問題現(xiàn)在由我介紹一下患者住院期間的護理診斷。護理診斷：

急性意識障礙，意識模糊：與有機磷農(nóng)藥中毒有關

體液不足：脫水，電解質紊亂，與有機磷農(nóng)藥致嚴重吐瀉、大汗有關 清理呼吸道低效，與有機磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關 潛在并發(fā)癥：肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭 有誤吸得危險與意識障礙、洗胃等操作有關

李瑩瑩同學：針對我的護理診斷，我們提出了相應的護理措施，現(xiàn)在請?zhí)K毓蓉同學提出所制定的護理措施。護理措施：

1.護理過程中要特別注意嚴密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴格區(qū)分有機磷中毒、阿托品化和阿托品中毒的標準 有機磷中毒阿托品化阿托品中毒

神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)淡漠昏迷或有抽搐意識清楚或模糊澹妄躁動幻覺，抽搐

皮膚蒼白、潮濕顏面潮紅，干燥紫紅，干燥 瞳孔縮小、直至頻死時擴大由小大極度散大

體溫無高熱

37.3-37.5 ℃高熱> 40 ℃ 心率心率慢≤ 120次/分脈搏快而有力心動過速

2.維護呼吸功能：維護呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。措施：

①保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多，應立即用吸引器清除呼吸道內的痰液。②吸氧：氧流量一般為5L／min。

③呼吸停止立即進行人工呼吸，氣管插管使用呼吸機進行機械通氣，直至呼吸功 能恢復正常。

維持循環(huán)功能：重癥有機磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn)3個方面，即心律失常、心跳停止或休克，故應對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血氣分析，詳細記錄結果，為醫(yī)生補充電解質和用藥提供依據(jù)。4.用藥護理

使用阿托品的注意事項：

（1）以早期、足量、反復給藥，直至“阿托品化”收到最大療效而又避免過量中毒為原則。給藥應與洗胃同時開始。

（2）密切觀察阿托品的效果，如出現(xiàn)瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅肺部濕啰音減少或消失、心率增快達90—100次、意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒為阿托品化的指征。應報告醫(yī)生，可改為維持量，直至毒蕈堿樣癥狀、體征消失24小時后再考慮停藥觀察。（3）應警惕阿托品中毒。如出現(xiàn)瞳孔放大，體溫達39℃以上，尿潴留，譫妄、煩躁不安、抽搐甚至昏迷，為阿托品中毒征象。應立即報告醫(yī)生，按醫(yī)囑停藥觀察，并協(xié)助處理，必要時給予補液促進排泄，（或用毛果蕓香堿解毒）

（4）由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，使用過量也會引起抽搐、昏迷。因此，正確判阿托品中毒、阿托品化及阿托品劑量不足，在臨床上非常重要。

5、其他一般護理:（1）更換干凈衣物：保持床單及衣服的清潔干燥，定時翻身，按摩受壓部位，預防褥瘡。做好口腔護理，導尿管的護理。

（2）記錄出入液量：頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質紊亂，應按醫(yī)囑及時補液，嚴重患者應做好血型檢查及輸血準備。

（3）飲食護理：洗胃后一般暫禁食，以便必要時再次洗胃，徹底清除毒物。根據(jù)病情1—3d后開始進流質飲食，以后逐漸改為普食。注意胃黏膜的保護。

(4)對危重患者應設專人護理，并做好特護記錄。煩躁不安時，應加以床檔，必要時加用約束帶，以防止墜床跌傷。(5)心理護理：加強護患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。服毒自殺者，應采取疏導、解釋、支持、鼓勵的手段，使病人樹立正確的人生觀，并加強安全保護措施，以防再次自殺。

(6)恢復期護理：注意有機磷中毒反跳現(xiàn)象，其原因多與中毒原清除不徹底，或阿托品減量過快所致，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應及時對癥處理。健康教育

休息2--3周，按時服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)癥 4周內禁食高蛋白高脂肪高糖類食物，以防引起反跳

3、患者應學會如何應對應激原的方法，樹立對生活的信心并應爭取獲得社會多方面的情感支持 李瑩瑩：以上是我們護理業(yè)務查房的全部內容，這次查房大家在疾病相關知識方面準備得很充分，使我們對于有機磷農(nóng)藥中毒有了更全面的了解，如果沒有補充就此結束。

第三篇：有機磷農(nóng)藥中毒護理查房

有機磷農(nóng)藥中毒護理查房

張敬濤

病例簡介：李雪嬌，女，21歲。患者與入院前30小時生氣后空腹狀態(tài)口服氧化樂果30毫升，服后10余分鐘出現(xiàn)上腹部不適，流漣，出汗，無意識不清，二便失禁入院。測T:36.9oCP:98次/分R：22次/分BP:112/76mmHg查血示：膽堿酯酶944U/L精神萎靡，全身出汗，流延，雙側瞳孔針尖樣大小，呼吸急促，大小便正常，入科后遵醫(yī)囑給予阿托品，解磷定，乙酰膽堿脂酶3287.2u/L現(xiàn)患者神情，精神好，心率：85次/分，率齊。現(xiàn)治療癥狀好轉，膽堿酯酶指標恢復，簡單的查體：

1.神志清楚，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，四肢活動自如。T:36.5oCP:78次/分R：18次/分BP:120/80mmHg

2.聽診：雙肺呼吸音清

3.問診：無特殊不適

一、依據(jù)患者病情，提出以下的幾個護理問題并給予相應的護理措施

1、P:受傷的危險與中樞神經(jīng)呼吸中毒有關

I:嚴格執(zhí)行交接班制度

密切觀察病情，隨時巡視病人，加強床邊看護，給予床欄應用關心體貼病人，看護好病人做好安全措施

O:無追床，無受傷

2.P:清理呼吸道無效與有機磷中毒支氣管分泌物有關、I:給予吸痰，保持呼吸道通暢

高流量吸氧，密切監(jiān)測生命體征及血氧飽和度值

鼓勵病人取半做臥位

O:血氧飽和度示：98%-99%

3.P:急性意識障礙與有機磷農(nóng)藥中毒有關

I:及時測量生命體征及時記錄

嚴密觀察病情配合搶救工作

嚴防肺水腫，腦水腫發(fā)生

O:患者病情較前好轉

4、P:有感染的危險

I:遵醫(yī)囑使用抗生素

做好基礎護理，如，口腔護理

O：無發(fā)生其他感染

5、P：知識缺乏

I:及時做好病人的心理護理，向家屬及病人做好宣教工作

O:患者及家屬對病情有一定的認識

6、P:焦慮

I:多于患者溝通，疏導患者焦慮情緒，保持心情舒暢，讓家人多關心體貼病人，增強其信心

O:患者病情穩(wěn)定

總結：今天這次的護理查房，有很多的有不足之處，希望大家在今天的討論中能夠學到知識，繼續(xù)努力，爭取在下次的護理查房做的更好，謝謝大家。

第四篇：有機磷農(nóng)藥中毒的護理查房

有機磷農(nóng)藥中毒的護理查房

日期：2011年7月22日

地點：神經(jīng)內二科

查房者：易國花

參加人員：胡洋、顏潔、田紫薇、李燕

查房內容：有機磷農(nóng)藥中毒的護理

責任護生：熊文新您好！今天我們?yōu)槟M行護理教學查房，請您不要緊張，希望您能與我們配合。謝謝！

查房者：現(xiàn)在我們對一個農(nóng)藥中毒的病人進行教學查房，查房的目的有兩個

1、通過付息相關的知識要求大家重點掌握有機磷農(nóng)藥中毒病人的護理常規(guī)

以及護理要點。

2、檢查責護對病人健康宣教及護理措施落實情況，下面請責任護生報告病

情以及護理情況。

下面請責任護生報告病歷：

責任護生胡洋：患者熊文新，男，患者在五小時前在田里噴灑農(nóng)藥（甲拌磷）后出現(xiàn)中毒癥狀，有頭暈，惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內容物，伴有全身出汗和肌肉顫動，無畏寒，發(fā)熱，無咳嗽，咳痰，無腹痛，腹瀉，無胸悶以及呼吸困難，無抽搐以及大小便失禁等，立即到當?shù)匦l(wèi)生院就診，曾給予阿托品治療（具體劑量不詳），癥狀未見緩解，隨后撥打120急救電話接我院，中途曾給予阿托品3mg分次靜推和長托寧1mg肌注治療，入院后已“急性有機磷農(nóng)藥中毒”在2011年7月20日01:30收入我科。平車推入病房。

患者起病來精神，睡眠差。未進食，尿潴留，大便未解，體力和體重無明顯變化。

查體：體溫36℃，心率100次/分，呼吸10次/分，血壓169/99mmhg，意識模糊，雙側瞳孔不等大，左2.5mm，右3.0mm，對光反射均存在，幼時左眼曾被銳器挫傷，當時未經(jīng)處理，造成左眼視力下降。頸軟，雙肺呼吸音清楚未聞及干濕性啰音，四肢肌力肌張力正常，雙側腱反射對稱，無病理征。入院后急查膽堿酯酶提示“341U/L”。否認食物及藥物過敏史，入院后告病重，一級護理。

治療原則：給予解毒，膽堿酯酶復活，護胃，護肝，補液及電解質等對癥治療。病例報告完畢。

查房者：現(xiàn)病人入院2天診斷明確，下面請責任護生根據(jù)病人目前的健康問題，并制定相應的護理措施。

責任護生:下面根據(jù)病人目前的情況，提出病人的護理問題以及護理措施。問題

1、急性意識障礙昏迷，與有機磷農(nóng)藥中毒有關

護理措施：病情觀察，急性有機磷農(nóng)藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應定時檢查和記錄生命體征，尿量和意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)以下情況及時做好配合搶救的工作。

（1）若病人出現(xiàn)胸悶，嚴重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕啰音，意識模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫。

（2）若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應警惕呼吸衰竭。

（3）若病人意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時，應考慮是否發(fā)生急性腦水腫。

（4）若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯

增多等表現(xiàn)，應警惕為中間綜合征的先兆。了解全血膽堿脂酶化驗結果，及動脈血氧分壓變化，記出入量及重病記錄。

問題

2、清理呼吸道低效，與有機磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關

護理措施：吸痰，保持呼吸道通暢，鼓勵病員咳嗽，昏迷者頭偏一側，注意隨時清除嘔吐物及痰液，并備好氣管切開包，呼吸機等

問題

3、體液不足脫水，與有機磷農(nóng)藥致嚴重吐瀉有關

護理措施：

（1）監(jiān)測血電解質

（2）遵醫(yī)囑給予靜脈補液

（3）記錄病人出入量，觀察皮膚彈性等

（4）鼓勵病人少食多餐，多飲水，保證營養(yǎng)和水分的攝入

（5）保持進食環(huán)境清潔，無異味，減輕惡心刺激

問題

4、阿托品化以及阿托品中毒的護理，與使用阿托品解毒有關

護理措施：

（1）再細問的同時建立V通路，一條泵阿托品另一條靜脈滴注氯解磷定膽堿酯酶復能劑

（2）阿托品開始劑量大，使用過程中觀察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血壓的變化

（3）詳細記錄呼吸道分泌物減少或增多，皮膚有無出汗，有無腹痛，等

（4）病人出現(xiàn)煩躁不安，胡言亂語，皮膚潮紅，高熱，心率過速等，提示阿托品中毒及時給予減量或停用

問題

5、尿路感染，與留臵導尿管有關

護理措施：

（1）應選擇對尿路刺激小、大小適合的導尿管，保持導尿管的通暢，防止扭曲受壓或折疊；

（2）注意觀察尿袋中尿液的性質、尿量、顏色及尿袋的位臵等，病人下床活動時注意尿袋的高度不應超過恥骨聯(lián)合的水平；

（3）應注意無菌操作，并用碘伏棉球行會陰部擦洗2次/天，防止泌尿系統(tǒng)感染；

（4）盡可能減少導尿管與儲尿袋接口的拆卸次數(shù)，在尿液清亮和無尿路感染時，避免沖洗膀胱，尿袋一天更換1次，以減少尿路感染機會；

（5）病情允許的情況下，囑病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液對尿路的沖洗作用，減少尿路感染、結石的發(fā)生率；

（6）間歇開放引流和訓練逼尿肌功能，每2~3h開放1次，可預防膀胱萎縮；

（7）定期更換導尿管，尿液pH值<6.8者每4周更換尿管，pH值>6.8者每2周更換導尿管，以防止導尿管堵塞或與組織粘連。

問題

6、低效性呼吸型態(tài)、呼吸困難，與有機磷農(nóng)藥致肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞受抑制有關

護理措施：

（1）吸氧，給高流量吸氧4－5L/min，每天更換鼻導管，并插入另一側鼻孔

（2）監(jiān)測生命體征至平穩(wěn)

（3）體位，病人體位應有利于呼吸運動，如清醒者可取半臥位，昏迷者頭偏一側

責任護生：以上是我對病人提出的護理問題以及護理措施，請參加人員討論及補

充。

護生李燕：我來補充一下吧

問題7：有皮膚完整性受損的可能

1、保持床單位清潔、干燥、平整、無碎屑。

2、定時翻身扣背，按摩患側肢體。

3、加強營養(yǎng)，給予鼻飼營養(yǎng)液。

4、應用氣墊床或減壓用具。

查房者:好，現(xiàn)在病人的護理問題明確，護理措施也很得當，讓我們一起復習下有機磷農(nóng)藥中毒的概念及護理的相關知識。

1、中間綜合癥的概念？

護生顏潔：是病人在神志已清楚、急性中毒癥狀基本消失的情況下，出現(xiàn)頸屈肌、四肢近端肌群、Ⅲ-Ⅶ和Ⅸ-ⅩⅡ對腦神經(jīng)支配肌和呼吸肌等肌力減弱伸直麻痹。早期表現(xiàn)為上下肢無力、飲水嗆咳，以及轉頸、聳肩和抬頭困難、腱反射減弱或消失等，不易引起重視；繼之出現(xiàn)胸悶氣憋、聲音嘶啞、睜眼困難、復視和不能張口、伸舌、吞咽困難、四肢肌力降低（2~3級），不伴感覺腱反射。正中神經(jīng)或尺神經(jīng)高頻重復電刺激，可引出類重癥肌無力的波幅進行性遞減現(xiàn)象。嚴重時吸氣無力和發(fā)紺，甚至呼吸停止。

2、阿托品化的指標？

護生田紫薇：瞳孔擴大，顏面潮紅，皮膚干燥，肺部濕啰音減少或消失，心率加快達90-110次/分，意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒。

3、健康教育？

護生李燕：（1）噴灑農(nóng)藥時要穿質厚的長袖上衣及長褲，扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及時更換并清洗皮膚

（2）凡接觸農(nóng)藥的器物均需用清水反復沖洗，盛過農(nóng)藥的容器絕不能再盛食物，接觸農(nóng)藥過程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等有機磷中毒先兆時應立即就醫(yī)

查房者：通過大家對本疾病知識的回答，大家掌握的都比較好，但心理護理對有機磷農(nóng)藥中毒的病人也是很重要的。對于服藥自殺的病人心理護理尤為重要，從患者的心理出發(fā)主動與其交流，了解病人的中毒原因，針對不同中毒原因采取不同的交流方式。減輕其心理刺激，解除心理上的壓力，作為護士應以滿腔熱情樂于助人，同情理解幫助患者，使患者正確面對生活，擺脫心理陰影，從自殺事件中走出來，樹立生活的信心和希望，幫助患者加強或建立社會支持系統(tǒng)，使其順利地融入社會大家庭中。同時護士應疏通家庭成員之間的關系，使病人感到家庭的溫暖和家人的關懷，樹立美好的人生觀，價值觀，積極配合治療，早日恢復身心健康。

查房者：對于本次查房，同學們都回答不錯，但不夠積極，希望在今后的查房中，與帶教老師共同討論，主動提問，共同參與。

第五篇：06月有機磷農(nóng)藥中毒的護理查房

有機磷農(nóng)藥中毒的護理查房

日期：2016年6月21日 地點：急診科 主持人：郭莉萍 查房者：張冬梅

參加人員：急診科護理人員 查房內容：有機磷農(nóng)藥中毒的護理

郭莉萍（護士長）：金世妹您好！今天我們?yōu)槟氵M行護理查房，請您不要緊張，希望您能與我們配合。謝謝！現(xiàn)在我們對一個農(nóng)藥中毒的病人進行查房，查房的目的有兩個：

1、通過復習相關的知識要求大家重點掌握有機磷農(nóng)藥中毒病人的護理常規(guī)以及護理要點。

2、查看責任護士對病人健康宣教及護理措施落實情況，下面請責任護士報告病歷：

責任護士張冬梅：患者金世妹，女，34歲，因

自服敵敵畏3小時入院，3小時前患者自服敵敵畏后出現(xiàn)口吐白沫，無無惡心、嘔吐、昏迷、抽搐、心悸、胸悶、呼吸困難、嘔血、便血、二便失禁等不適。家屬發(fā)現(xiàn)后當?shù)匦l(wèi)生院，予以靜推阿托品6mg,洗胃后由我院120接入我院。我科以“有機磷中毒”收入住院。查體：T35.5℃；P60次/分；R18次/分，血壓133/81mmHg，意識模糊，急性危重病容，雙側瞳孔約1.5mm，對光反射遲鈍，口吐白沫，刺鼻蒜味，面色、口唇、眼瞼及甲床無蒼白，全身皮膚無黃染，無肝掌及蜘蛛痣。淺表淋巴結未捫及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無浮腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，胸廓對稱無畸形，雙側呼吸運動及語顫對稱無異常，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心尖搏動在左側第五肋鎖骨中線內側0.5cm處，心前區(qū)無隆起，未觸及震顫，心界不大，心率60次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹平軟，未見腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，腹平軟，肝脾未觸及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音陰性，肝區(qū)、雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音3--4次/分。肛門外生殖器無異常。脊柱四肢無畸形，四肢冰冷。入院后告病重，一級護理。治療原則：給予解毒，膽堿酯酶復活，護胃，護肝，補液及電解質等對癥治療，病例報告完畢。郭莉萍（護士長）：現(xiàn)病人入院第二天診斷明確，下面請責任護士根據(jù)病人目前的健康問題，并制定相應的護理措施。責任張冬梅:下面根據(jù)病人目前的情況，提出病人的護理問題以及護理措施。護理問題：

1、急性意識障礙，與有機磷農(nóng)藥中毒有關 護理措施：病情觀察，急性有機磷農(nóng)藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應定時檢查和記錄生命體征，尿量和意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)以下情況及時做好配合搶救的工作。（1）若病人出現(xiàn)胸悶，嚴重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕啰音，意識模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫。（2）若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應警惕呼吸衰竭。（3）若病人意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時，應考慮是否發(fā)生急性腦水腫。（4）若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現(xiàn)，應警惕為中間綜合征的先兆。了解全血膽堿脂酶化驗結果，記出入量及護理記錄。

2、清理呼吸道低效，與有機磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關 護理措施：吸痰，保持呼吸道通暢，清醒者鼓勵病員咳嗽，昏迷者頭偏一側，注意隨時清除嘔吐物及痰液，必要時轉ICU進一步氣管切開，呼吸機治療。

3、體液不足脫水，與有機磷農(nóng)藥致嚴重吐瀉有關 護理措施：（1）監(jiān)測血電解質（2）遵醫(yī)囑給予靜脈補液（3）記錄病人出入量，觀察皮膚彈性等（4）鼓勵病人少食多餐，多飲水，保證營養(yǎng)和水分的攝入（5）保持進食環(huán)境清潔，無異味，減輕惡心刺激

4、阿托品化以及阿托品中毒的護理，與使用阿托品解毒有關

護理措施：（1）再細問的同時建立V通路，一條泵阿托品另一條靜脈滴注氯解磷定膽堿酯酶復能劑（2）阿托品開始劑量大，使用過程中觀察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血壓的變化（3）詳細記錄呼吸道分泌物減少或增多，皮膚有無出汗，有無腹痛，等（4）病人出現(xiàn)煩躁不安，胡言亂語，皮膚潮紅，高熱，心率過速等，提示阿托品中毒及時給予減量或停用問題

5、尿路感染，與留置導尿管有關 護理措施：（1）應選擇對尿路刺激小、大小適合的導尿管，保持導尿管的通暢，防止扭曲受壓或折疊；（2）注意觀察尿袋中尿液的性質、尿量、顏色及尿袋的位臵等，病人下床活動時注意尿袋的高度不應超過恥骨聯(lián)合的水平；（3）應注意無菌操作，并用碘伏棉球行會陰部擦洗2次/天，防止泌尿系統(tǒng)感染；（4）盡可能減少導尿管與儲尿袋接口的拆卸次數(shù)，在尿液清亮和無尿路感染時，避免沖洗膀胱，尿袋一天更換1次，以減少尿路感染機會；（5）病情允許的情況下，囑病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液對尿路的沖洗作用，減少尿路感染、結石的發(fā)生率；（6）間歇開放引流和訓練逼尿肌功能，每2~3h開放1次，可預防膀胱萎縮；（7）定期更換導尿管，尿液pH值<6.8者每4周更換尿管，pH值>6.8者每2周更換導尿管，以防止導尿管堵塞或與組織粘連。

6、低效性呼吸型態(tài)、呼吸困難，與有機磷農(nóng)藥致肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞受抑制有關 護理措施：（1）吸氧，給高流量吸氧4－5L/min，每天更換鼻導管，并插入另一側鼻孔（2）監(jiān)測生命體征至平穩(wěn)（3）體位，病人體位應有利于呼吸運動，如清醒者可取半臥位，昏迷者頭偏一側.郭莉萍（護士長）：以上是責任護士對病人提出的護理問題以及護理措施，請參人員討論及補充。護士葉會：我來補充一下吧 問題7：有皮膚完整性受損的可能

(1)、保持床單位清潔、干燥、平整、無碎屑。

2、定時翻身扣背，按摩肢體。

3、加強營養(yǎng)，給予清淡易消化飲食。

郭莉萍（護士長）:好，現(xiàn)在病人的護理問題明確，護理措施也很得當，讓我們一起復習下有機磷農(nóng)藥中毒的概念及護理的相關知識。

1、中間綜合癥的概念？護士李芬：是病人在神志已清楚、急性中毒癥狀基本消失的情況下，出現(xiàn)頸屈肌、四肢近端肌群、Ⅲ-Ⅶ和Ⅸ-ⅩⅡ對腦神經(jīng)支配肌和呼吸肌等肌力減弱伸直麻痹。早期表現(xiàn)為上下肢無力、飲水嗆咳，以及轉頸、聳肩和抬頭困難、腱反射減弱或消失等，不易引起重視；繼之出現(xiàn)胸悶氣憋、聲音嘶啞、睜眼困難、復視和不能張口、伸舌、吞咽困難、四肢肌力降低（2~3級），不伴感覺腱反射。正中神經(jīng)或尺神經(jīng)高頻重復電刺激，可引出類重癥肌無力的波幅進行性遞減現(xiàn)象。嚴重時吸氣無力和發(fā)紺，甚至呼吸停止。

2、阿托品化的指標？護士陳春匯：瞳孔擴大，顏面潮紅，皮膚干燥，肺部濕啰音減少或消失，心率加快達90-110次/分，意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒。

3、健康教育？護士張春艷：（1）噴灑農(nóng)藥時要穿質厚的長袖上衣及長褲，扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及時更換并清洗皮膚（2）凡接觸農(nóng)藥的器物均需用清水反復沖洗，盛過農(nóng)藥的容器絕不能再盛食物，接觸農(nóng)藥過程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等有機磷中毒先兆時應立即就醫(yī) 郭莉萍（護士長）：通過大家對本疾病知識的回答，大家掌握的都比較好，但心理護理對有機磷農(nóng)藥中毒的病人也是很重要的。對于服藥自殺的病人心理護理尤為重要，從患者的心理出發(fā)主動與其交流，了解病人的中毒原因，針對不同中毒原因采取不同的交流方式。減輕其心理刺激，解除心理上的壓力，作為護士應以滿腔熱情樂于助人，同情理解幫助患者，使患者正確面對生活，擺脫心理陰影，從自殺事件中走出來，樹立生活的信心和希望，幫助患者加強或建立社會支持系統(tǒng)，使其順利地融入社會大家庭中。同時護士應疏通家庭成員之間的關系，使病人感到家庭的溫暖和家人的關懷，樹立美好的人生觀，價值觀，積極配合治療，早日恢復身心健康。對于本次查房，大家都回答不錯，但不夠積極，希望在今后的查房中，大家共同討論，主動提問，共同參與。