第一篇：淺談急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理論文（本站推薦）

【摘要】目的探討急診危重患者如何安全地進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。方法對109例危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程行回顧性分析。結(jié)果1例在等待檢查時(shí)發(fā)生呼吸心跳驟停，現(xiàn)場給予心肺復(fù)蘇后立即轉(zhuǎn)到最近的急診科搶救室搶救無效死亡，余均安全轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室。結(jié)論應(yīng)針對危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不安全因素采取相應(yīng)對策，減少患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)快速、安全、有效。

【關(guān)鍵詞】急診;危重患者;院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn);安全管理

各種急危重癥患者在急診科經(jīng)過初步搶救后，常常由于明確診斷和繼續(xù)治療等原因，在病情允許情況下，進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，根據(jù)是否需要輔助檢查以及檢查時(shí)間長短不同，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間一般在10min~45min。據(jù)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比平常高9.6%[1]。因此，做好危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的觀察和護(hù)理，對降低危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)有著積極意義。本文結(jié)合工作實(shí)踐，對急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1一般資料

本組109例急危重癥患者中男85例，女24例；創(chuàng)傷42例，心血管疾病27例，腦血管疾病30例，急性中毒10例；其中留置針靜脈輸液者109例，鼻導(dǎo)管吸氧者65例，留置引流管者81例，機(jī)械通氣者4例。

2轉(zhuǎn)運(yùn)方法

2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備

2.1.1患者的準(zhǔn)備

經(jīng)過初步搶救，患者的病情相對平穩(wěn)后即可轉(zhuǎn)運(yùn)。確認(rèn)靜脈輸液通道通暢，保證藥物治療的順利進(jìn)行；各引流管道引流通暢，固定妥善，搬運(yùn)前夾閉引流管，搬運(yùn)后開放，防止引出液逆流造成感染，必要時(shí)放空引流袋，記錄出量；分泌物較多者轉(zhuǎn)運(yùn)前再次吸痰，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，鼻導(dǎo)管給氧；對使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，檢查并記錄氣管導(dǎo)管距門齒的長度；對體位有特殊要求者要確保體位正確，使用必要的支撐物和固定；監(jiān)測生命體征，觀察意識(shí)、瞳孔并記錄；注意保暖，躁動(dòng)者給予保護(hù)性約束。

2.1.2醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備

文獻(xiàn)報(bào)道轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件大部分與轉(zhuǎn)運(yùn)人員有關(guān)[2]，護(hù)送人員的資質(zhì)和能力直接關(guān)系到患者生命安全。實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)的人員要熟悉患者的病情，具有較強(qiáng)的應(yīng)急能力，能熟練掌握各種急救技能和搬運(yùn)技巧，善于處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

2.1.3儀器設(shè)備的準(zhǔn)備

檢查轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)攜帶的設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常、電池電量及氧氣袋（瓶）儲(chǔ)氧量充足，使用呼吸機(jī)者另備簡易呼吸囊。將儀器放置于合適位置，便于醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中使用和觀察病情。

2.1.4藥品準(zhǔn)備

除按常規(guī)備好基礎(chǔ)生命支持藥物外，如患者病情需要另備特別的藥品。

2.1.5科室間的溝通

轉(zhuǎn)運(yùn)前打電話通知接收科室，告知患者病情、搶救經(jīng)過、陽性體征、使用的藥物、儀器設(shè)備，使之提前做好接收準(zhǔn)備。

2.2轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理措施

2.2.1管道的護(hù)理

觀察液體滴入是否通暢，有無外滲，注意控制輸液速度，及時(shí)更換液體；各引流管無扭曲、受壓，固定妥當(dāng)，引流通暢，引流袋放置于低于引流口位置，注意觀察引流液的量、色及性質(zhì)；機(jī)械通氣患者確保呼吸道通暢，隨時(shí)觀察氣管插管的位置，如有脫管，按應(yīng)急預(yù)案處理。

2.2.2呼吸道的護(hù)理

昏迷患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，使用氧氣枕時(shí)適當(dāng)加壓；分泌物多時(shí)及時(shí)吸痰；嘔吐時(shí)及時(shí)清理口腔、鼻腔嘔吐物，防止誤吸。

2.2.3病情觀察

護(hù)士位于患者的頭部位置，觀察面色、呼吸情況，注意與患者交流，傾聽主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)變化，增加患者家屬的信任度和安全感；創(chuàng)傷出血的患者觀察敷料滲出情況，必要時(shí)加壓包扎；觀察各項(xiàng)生命體征指標(biāo)是否正常。

2.2.4應(yīng)急處理

如途中發(fā)生病情變化，按照及時(shí)、就地、就近的原則進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定，重新評估后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.3轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接

2.3.1安置患者

交接雙方一起將患者搬到病床上，搬運(yùn)方法正確，防止二次損傷，安置合適體位，理順各管路。

2.3.2書面交接

規(guī)范交接流程，使用危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，急診科護(hù)士與病區(qū)護(hù)士以表格的方式進(jìn)行交接，采用打勾形式，簡化書寫記錄，保證交接內(nèi)容完整，有效避免部分醫(yī)療資料遺漏，提高交接質(zhì)量，將危重患者交接工作標(biāo)準(zhǔn)化。交接完成雙方簽字確認(rèn)。

3結(jié)果

轉(zhuǎn)運(yùn)的109例急危重癥患者中有1例在等待檢查時(shí)發(fā)生呼吸心跳驟停，現(xiàn)場給予心肺復(fù)蘇后立即轉(zhuǎn)到最近的急診科搶救室搶救無效死亡，余均安全轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室。

4小結(jié)

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急診危重患者治療中不可缺少的一環(huán)，雖然時(shí)間不長，但由于病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，且受到轉(zhuǎn)運(yùn)人員的應(yīng)急處置能力、急救條件的限制，對患者而言存在極大的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際工作中我們在轉(zhuǎn)運(yùn)前做好相關(guān)科室的溝通、患者評估、相關(guān)儀器設(shè)備及藥品的準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)配備經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持合適的體位，嚴(yán)密觀察病情，迅速有效地處理危急狀況，轉(zhuǎn)運(yùn)后交接時(shí)快速全面，注重危急值和既往史的交接，即可減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不安全因素，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理工作滿意度。

參考文獻(xiàn)

[3]韓瑾琪，何晴.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)因素及防范措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（7）：660-661.

第二篇：急危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)

急危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)

時(shí)間： 參加人員：

急危重癥患者經(jīng)急診救治后，需轉(zhuǎn)運(yùn)至各檢查室以明確診斷，或轉(zhuǎn)運(yùn)至臨床科室進(jìn)一步治療與護(hù)理。途中雖短短幾分鐘至十幾分鐘，但如果運(yùn)送不當(dāng)，易發(fā)生意外不良事件，如墜床.窒息.意外脫管.心搏驟停等。因此，急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程是一個(gè)護(hù)送.監(jiān)護(hù).治療的過程，是急診科救治與病房診治連續(xù)性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一．危險(xiǎn)因素

1.病情因素：在急診科,急危重癥患者相對集中，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能因病情不穩(wěn)定，檢測治療設(shè)備限制和人員不足以及責(zé)任心不強(qiáng)等因素，導(dǎo)致患者發(fā)生危險(xiǎn)因素，其中31%是與患者病情相關(guān)，循環(huán)系統(tǒng)如血壓異常.心律失常.動(dòng)靜脈栓塞，呼吸系統(tǒng)方面，如低氧血癥.呼吸道高壓.痰液較多.劇烈咳嗽；中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面：如煩躁.抽搐.出血.高熱等，嚴(yán)重顱腦外傷.腦出血.心梗.心衰.心臟損傷.心包填塞易發(fā)生心跳呼吸驟停，血?dú)庑?多發(fā)性損傷內(nèi)臟損傷.宮外孕.心臟疾患患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可發(fā)生低血壓甚至休克

2.轉(zhuǎn)運(yùn)因素：選擇的搬運(yùn)工具不當(dāng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧.肺動(dòng)脈栓塞.頸部和肢體的損傷.骨折加重以及傷口裂開.墜床，還可造成人工氣道.輸液導(dǎo)管.胃管尿管等滑脫或移位。搬運(yùn)中體位的改變也會(huì)導(dǎo)致監(jiān)護(hù)探頭 血壓袖帶移位，儀器的抗干擾能力降低，影響測量結(jié)果的準(zhǔn)確性和護(hù)士對病情的判斷。此外，如果轉(zhuǎn)運(yùn)過程中缺乏人性化設(shè)計(jì)，例如：轉(zhuǎn)運(yùn)等待時(shí).轉(zhuǎn)運(yùn)路線擁堵.無障礙設(shè)施少，都會(huì)延長轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，增加轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)

3.人員因素：轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)如果沒有安排合適的.足夠的醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，或醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能不熟練.工作責(zé)任心不強(qiáng).在轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者病情評估不準(zhǔn)確 對轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性不足，以及不能及時(shí)正確判斷和有效處理出現(xiàn)的意外情況，就會(huì)導(dǎo)致不良事件的發(fā)生

4、藥物與設(shè)備因素：如果危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中缺少可攜帶的監(jiān)護(hù)設(shè)備和相對完善的急救設(shè)備以及藥品，使醫(yī)務(wù)人員不能及時(shí)持續(xù)檢測病情，并做出相應(yīng)的應(yīng)急處理，則會(huì)貽誤病情。較常發(fā)生的與藥品設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件包括：使用氧氣枕使氧流量很難調(diào)節(jié)或在放射檢查等過程中無人看護(hù)，使氧氣不能準(zhǔn)確或連續(xù)供給；沒有配備簡易呼吸氣囊或呼吸囊漏氣；藥物配備不足，靜脈通路不暢或堵塞 ；監(jiān)護(hù)儀功能異常.電池電量不足.干擾.屏幕顯示不清；吸引設(shè)備無負(fù)壓吸引或吸引力不夠等； 5.溝通因素：患者轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)人員未能與接受科室或患者家屬溝通病情.轉(zhuǎn)運(yùn)的目的和風(fēng)險(xiǎn).轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)不妥當(dāng)，接收科室的床單位.監(jiān)護(hù)設(shè)備和吸氧吸痰裝置等準(zhǔn)備不完善，不能及時(shí).順利地接受治療和監(jiān)護(hù)，就會(huì)影響安全運(yùn)送，甚至出現(xiàn)送錯(cuò)科室的情況；而運(yùn)送人員將患者轉(zhuǎn)運(yùn)后，如果與接收科室的醫(yī)護(hù)人員交接不嚴(yán)密細(xì)致，使接收科室的醫(yī)護(hù)人員不能詳細(xì)了解患者的病情.治療措施.心理狀態(tài)等，也會(huì)影響患者下一步的治療和護(hù)理

二．整改措施

（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前

1.風(fēng)險(xiǎn)評估

對于危重患者是否必須轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行分析與評估，對途中患者可能發(fā)生的病情變化 患者承受能力 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的應(yīng)急能力需全面評估。轉(zhuǎn)運(yùn)前對患者各系統(tǒng)評估。（1）循環(huán)系統(tǒng)評估：心率.心律.血壓，是否存在心律失常等（2）呼吸系統(tǒng)評估：呼吸頻率.節(jié)律.深淺度.痰液量.性質(zhì).氣道是否阻塞.血?dú)夥治龅龋?）神經(jīng)系統(tǒng)評估：意識(shí)狀態(tài).瞳孔大小.對光反射.肢體活動(dòng)等（4）機(jī)械通氣患者評估：意識(shí)瞳孔.生命體征.血氧飽和度.血?dú)夥治鼋Y(jié)果.呼吸機(jī)模式與參數(shù)設(shè)定.影響呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)因素.用藥情況及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素問題。2.轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

（1）患者準(zhǔn)備：a。轉(zhuǎn)運(yùn)前確?；颊邭獾劳〞?，氣管插管患者檢查人工氣道的固定情況，必要時(shí)加強(qiáng)固定，并標(biāo)定插管深度，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中不慎使導(dǎo)管脫落b。有氣道阻塞的患者吸凈分泌物，放置口咽通氣管并固定妥當(dāng)c.有頸椎損傷的患者需用頸托固定好d。顱腦損傷 腦血管意外的患者準(zhǔn)運(yùn)前盡量去除增加顱內(nèi)壓增高的因素，控制煩躁，妥善約束患者，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑等。e。檢查各種管道是否通暢，各連接處是否緊密，并妥善固定，防止滑脫 扭曲 擠壓，清空尿袋f。選用淺靜脈或深靜脈留置，保持靜脈通路通暢并估計(jì)途中液體量是否足夠g。檢查呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)前需要更換轉(zhuǎn)運(yùn)途中和接受單位可用的通氣模式，并保持患者病情穩(wěn)定h。循環(huán)功能不穩(wěn)定者需積極復(fù)蘇治療，血壓穩(wěn)定后方可轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)前觀察并記錄意識(shí) 瞳孔 生命體征等，以便于和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情變化進(jìn)行對照

（2）家屬準(zhǔn)備：做好家屬的解釋工作，同時(shí)將轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果告知患者及家屬，使家屬或患者理解并簽字同意，從法律的角度尊重患者的知情權(quán)，使其有思想準(zhǔn)備，減少糾紛發(fā)生（3）護(hù)送人員準(zhǔn)備：一般為2-3人，其中1名護(hù)士，對于生命體征不穩(wěn)定者，必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)熟悉途中所應(yīng)用的治療護(hù)理措施，熟悉掌握各項(xiàng)急救技術(shù)及各種意外應(yīng)急預(yù)案，如心肺復(fù)蘇 暢通呼吸道技術(shù) 靜脈留置技術(shù)等；掌握意外脫管 供氧中斷 意外墜床 窒息或呼吸困難 意外心跳驟停等應(yīng)急預(yù)案

（4）轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備：多功能監(jiān)護(hù)儀 氣管插管器材 急救箱 注射泵 輸液泵 簡易呼吸囊 除顫儀 便攜式氧氣枕等，應(yīng)確保功能完好(5)轉(zhuǎn)運(yùn)藥品準(zhǔn)備：腎上腺素 利多卡因 阿托品 地西泮等，攜帶足夠的液體和靜脈滴注用藥，如果在CT MRA等檢查時(shí)患者躁動(dòng)可注射地西泮5-10mg。針對轉(zhuǎn)運(yùn)途中經(jīng)常出現(xiàn)的顱內(nèi)壓增高 煩躁等，還需要增加配備降顱壓 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物等

（6）書寫好交接內(nèi)容：a.搶救記錄包括患者入院主訴 陽性體征 病情和治療 檢查 護(hù)理措施等；轉(zhuǎn)運(yùn)前的情況及對癥處理，語言描述恰當(dāng) 詳細(xì) 完整 客觀，避免出現(xiàn)遺漏，一面為護(hù)患糾紛的發(fā)生買下隱患b。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單

3.轉(zhuǎn)運(yùn)前聯(lián)絡(luò)與協(xié)調(diào)（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前電話通知相關(guān)科室做好相應(yīng)的接收準(zhǔn)備，如：需要什么樣的床單元，需準(zhǔn)備那些急救儀器 聯(lián)系好接受時(shí)間，以便患者一到即能接受檢查 治療 手術(shù)等（2）及時(shí)通知其他隨行人員，如呼吸機(jī)治療師 電梯管理人員（3）設(shè)計(jì)人性化轉(zhuǎn)運(yùn)路線，以快捷 不重復(fù)為主旨，盡量縮短等待 交接時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)前電話通知應(yīng)做好詳細(xì)記錄 4.轉(zhuǎn)運(yùn)中

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)中安全體位 a.意識(shí)障礙或嘔吐患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸b.有腦脊液耳漏的患者頭偏向患側(cè)c。胸部損傷者取半臥位或患側(cè)臥位d煩躁患者給予保護(hù)性約束，并拉上護(hù)欄e.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意保暖及保護(hù)患者隱私

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持呼吸道通暢

a.嘔吐時(shí)，用戴手套的手或便攜式吸引器吸引清除分泌物b.痰多時(shí)，用便攜式吸引器或注射器連接吸痰管抽吸。C.呼吸淺慢或無自主呼吸的患者給予呼吸囊或便攜式呼吸機(jī)輔助呼吸，用呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)防止管道滑脫，參數(shù)設(shè)置盡可能與轉(zhuǎn)運(yùn)前相同。

（3）嚴(yán)密觀察病情變化并做好應(yīng)急處理

轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士始終站在患者的頭側(cè)，嚴(yán)密觀察患者的病情，如：意識(shí) 瞳孔 面色 口唇及四肢末梢循環(huán)的改變，注意心電監(jiān)護(hù)中各項(xiàng)指標(biāo)的變化，途中如心搏驟停立即給予心肺復(fù)蘇，同時(shí)向最近科室轉(zhuǎn)運(yùn)，呼叫附近醫(yī)務(wù)人員組織搶救。重視患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

（4）保持各種管道通暢有效a.轉(zhuǎn)運(yùn)途中循環(huán)支持應(yīng)采用輸液泵或推注泵，確保靜脈輸液通暢，以便急救時(shí)用藥b.有動(dòng)脈留置針的患者，途中必須暴露穿刺部位，以便觀察，防止滑出大出血c.轉(zhuǎn)運(yùn)途中檢查各種管道是否通暢，防止滑脫 扭曲 擠壓。

5.轉(zhuǎn)運(yùn)后 協(xié)助將患者搬至病床，通過醫(yī)-醫(yī)，護(hù)-護(hù)交接，理順并固定管道，交代病情：轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者病情 用藥情況 治療詳細(xì)過程 患者心理狀態(tài)。接收科室醫(yī)護(hù)人員了解交接內(nèi)容后，記錄并雙方簽名。轉(zhuǎn)運(yùn)后回科室進(jìn)行物品清點(diǎn) 補(bǔ)充 清潔 消毒保養(yǎng)，使之處于良好備用狀態(tài)。

第三篇：危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程

2015.11 業(yè)務(wù)查房大綱

————危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在的問題及對策

一、查房背景及查房目的：危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)易導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。為保證護(hù)理安全、提高患者家屬的滿意度，現(xiàn)組織此次護(hù)理查房。

二、病歷介紹

三、轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在的問題：對患者病情評估不足；護(hù)士分工不明確；電梯不能及時(shí)到位；轉(zhuǎn)運(yùn)中未攜帶監(jiān)護(hù)儀及急救藥品；個(gè)別財(cái)產(chǎn)交接無記錄等

四、原因分析：轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士分工不明確，無便攜式藥品箱，無轉(zhuǎn)運(yùn)帶藥目錄，對轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的病情估計(jì)不足等。

五、整改措施：規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)前評估內(nèi)容

規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備項(xiàng)目

制定轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士分工標(biāo)準(zhǔn)

制定科室轉(zhuǎn)運(yùn)帶藥目錄及轉(zhuǎn)運(yùn)核查單

細(xì)化危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程

六、針對科室流程進(jìn)行危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)急演練

七、問題與討論：科室轉(zhuǎn)運(yùn)流程存在哪些不足

危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

患者評估儀器設(shè)備完好備用轉(zhuǎn)運(yùn)箱完好備用轉(zhuǎn)運(yùn)藥品齊/在全有效期內(nèi)齊全/電量充足人員評估其他評估電梯/接收科室病情評估風(fēng)險(xiǎn)評估意識(shí)狀/生態(tài)命體征脫管/墜床/壓瘡氣道/靜脈通/管路路知情同意允許轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備就地?fù)尵然颊邷?zhǔn)備呼兩管保轉(zhuǎn)運(yùn)箱準(zhǔn)備儀器設(shè)備準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備其他準(zhǔn)備吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定條靜脈通路攜轉(zhuǎn)運(yùn)箱路妥善固定暖病床電梯于本樓層備用醫(yī)護(hù)人員各一接收科室藥品設(shè)備循環(huán)管理設(shè)備家屬隨從人員攜病歷通氣設(shè)備/轉(zhuǎn)科交接本開始轉(zhuǎn)運(yùn)

第四篇：危重患者管理

陽泉市第二人民醫(yī)院郊區(qū)人民醫(yī)院

危重患者管理辦法（試行）

加強(qiáng)危重患者管理是提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的關(guān)鍵。建立危重患者管理體系，是對危重患者進(jìn)行科學(xué)的、系統(tǒng)的、全方位的管理，促進(jìn)各個(gè)科室之間工作的緊密配合，促進(jìn)醫(yī)療工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。特制訂本辦法。

一、急診管理。

1、急診醫(yī)師接診危重病人時(shí)，應(yīng)立即處置病人。院前救治現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)進(jìn)行簡單、必要的處置，并向患者方交待病情；囑咐調(diào)度員協(xié)調(diào)醫(yī)院相關(guān)科室人員待命，及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長，值班時(shí)間報(bào)告總值班、值班護(hù)士長，并酌情上報(bào)醫(yī)務(wù)科、分管院長、院長進(jìn)行全員調(diào)度進(jìn)行搶救準(zhǔn)備工作。

目標(biāo)：從患者進(jìn)院到開始處置時(shí)間≤5分鐘，急診搶救患者立即處置。急診輸血時(shí)間≤30分鐘；急診死亡病歷討論時(shí)間≤1周、尸檢病歷≤ 2周。院前急救出車時(shí)間≤3分鐘；急診危重患者會(huì)診到達(dá)時(shí)間≤10分鐘。

2、急診醫(yī)師在處置病人時(shí)，如遇有疑難急診患者應(yīng)立即請上級(jí)醫(yī)師或相關(guān)?？漆t(yī)師會(huì)診，上班時(shí)間應(yīng)10分鐘內(nèi)（晚上15分鐘內(nèi)）到場參加會(huì)診，以免延誤診治。嚴(yán)格落實(shí)針對急診患者的各種會(huì)診制度。特別是針對多系統(tǒng)疾病和復(fù)合傷及需要多學(xué)科協(xié)同搶救治療的患者，各相關(guān)科室必須嚴(yán)格按規(guī)定參加會(huì)診，不得互相推諉。收治患者有不同意見時(shí)，由醫(yī)務(wù)科或總值班決定收治至適當(dāng)科室，相關(guān)科室應(yīng)無條件服從，不得互相推諉。

3、重大搶救、突發(fā)醫(yī)療事件、群體性及特殊事件必須立即報(bào)告科主任，并報(bào)告醫(yī)務(wù)科（總值班），以便協(xié)調(diào)全院進(jìn)行搶救。

4、醫(yī)務(wù)科每年定期組織醫(yī)務(wù)人員急診知識(shí)、急診技術(shù)操作和急診應(yīng)急能力的培訓(xùn)和檢查，加強(qiáng)急診科技術(shù)質(zhì)量的管理。急診科應(yīng)加強(qiáng)“三基”及各種急救技術(shù)的培訓(xùn)，使每一位急診科醫(yī)生都能熟練處理急診科的常見病和多發(fā)病，并能熟練掌握氣管插管、除顫、CPR以及外傷的止血、包扎、固定和轉(zhuǎn)運(yùn)以及急診監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的使用

等。

二、住院管理。

1、住院時(shí)急診醫(yī)師應(yīng)與病區(qū)醫(yī)師進(jìn)行面對面交接班。

2、患者到達(dá)病區(qū)的處置時(shí)間爭取達(dá)到以下目標(biāo)：危重患者立即處置；急診輸血時(shí)間≤30分鐘；急診手術(shù)當(dāng)日實(shí)施，搶救手術(shù)≤1小時(shí)實(shí)施；危重?fù)尵然颊邥?huì)診到達(dá)時(shí)間≤10分鐘。

診斷不明確、治療效果不佳的危重患者經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，上級(jí)醫(yī)師、科主任應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)組織科內(nèi)、科間會(huì)診，科間會(huì)診未解決問題的，隨時(shí)報(bào)請?jiān)簝?nèi)會(huì)診（辦公時(shí)間報(bào)醫(yī)務(wù)科，非辦公時(shí)間報(bào)總值班）；疑難患者應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)組織院內(nèi)會(huì)診；危重患者搶救到場時(shí)間≤10分鐘；危重患者搶救記錄6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記；首次病程記錄8小時(shí)內(nèi)完成，住院病歷24小時(shí)內(nèi)完成。死亡病歷討論時(shí)間≤1周、尸檢病歷≤ 2周。

3、科主任主持的危重、疑難患者科間或院內(nèi)會(huì)診，尤其是ICU患者，辦公時(shí)間相關(guān)科室主任參加，非辦公時(shí)間由值班醫(yī)師參加。

4、科主任要加強(qiáng)科室的管理和技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平?？浦魅螌⑨t(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和診療常規(guī)落實(shí)到日常工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)上，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全。對危重患者，科主任要積極主動(dòng)做好科間配合和協(xié)同搶救治療，不允許出現(xiàn)互相推諉和延誤治療等情況。

5、規(guī)范醫(yī)技科室檢查項(xiàng)目，明確危重患者輔助檢查出報(bào)告的時(shí)間，凡經(jīng)治醫(yī)師在檢查項(xiàng)目申請單上注明危重病人字樣的，B超、心電圖現(xiàn)場出報(bào)告；常規(guī)化驗(yàn)20分鐘出報(bào)告；X線、CT 半小時(shí)出報(bào)告。檢驗(yàn)科急診檢驗(yàn)項(xiàng)目必須滿足臨床要求，不得推諉。

三、目標(biāo)管理。

1、要求急診科統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)：危重病人搶救成功率、危重患者入院至接診時(shí)間、首診接診至開始治療時(shí)間、確定住院到實(shí)際住進(jìn)病房時(shí)間、確定手術(shù)至開始手術(shù)時(shí)間、確定輸血至開始輸血時(shí)間、確定影像等輔助檢查至出報(bào)告時(shí)間，并作為危重患者常規(guī)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)納入質(zhì)量管理要求。對所有的死亡病歷均在院內(nèi)和科內(nèi)做好討論、分析和總結(jié)工作。

2、對上述各項(xiàng)指標(biāo)定期進(jìn)行分析，對影響上述指標(biāo)的關(guān)鍵因素及時(shí)進(jìn)行整改，完善危重病人的搶救管理制度和流程，進(jìn)一步提高危重病人管理的水平和搶救難力。

3、每例危重病人搶救結(jié)束后均要進(jìn)行分析評估本次搶救的效果，總結(jié)存在的問題和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以利提高搶救危重病人的能力。

第五篇：急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的觀察與護(hù)理_急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的觀察與護(hù)理

論文關(guān)鍵詞：急診室 醫(yī)院 危重患者 轉(zhuǎn)動(dòng) 觀察 護(hù)理 1 資料

轉(zhuǎn)運(yùn)的目的

進(jìn)行CT、X線片、B超、磁共振、急診手術(shù)以及運(yùn)送到病房進(jìn)一步治療。3 轉(zhuǎn)運(yùn)的要求

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評估病情 急診護(hù)士與當(dāng)班的醫(yī)生一起充分評估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，評估內(nèi)容包括患者的生命體征、呼吸道、用情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等。如果患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運(yùn)的情況下，應(yīng)有當(dāng)班醫(yī)生一起護(hù)送，并做好充分準(zhǔn)備，如急救藥品、儀器等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心，準(zhǔn)確的判斷力，并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題的能力，若患者生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中至少需要2名陪同人員，要求當(dāng)班醫(yī)生一起護(hù)送。

3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和處理 轉(zhuǎn)出科前由護(hù)士測量生命體征，昏迷病人給予帶上手腕帶，做好患者的詳細(xì)交接班（護(hù)理記錄單或病人交接單），了解患者的病情，轉(zhuǎn)運(yùn)前10 min電話通知相關(guān)科室準(zhǔn)備好床位并交待需要的特殊準(zhǔn)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、洗胃機(jī)等，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備后送入。檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足。轉(zhuǎn)運(yùn)前清理患者呼吸道分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者先行氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機(jī)。妥善約束煩躁患者，適當(dāng)適用鎮(zhèn)靜劑。輸液時(shí)選用靜脈留置針，特殊藥物用微劑量輸液器或微泵。便攜式氧氣瓶或氧氣袋給氧，并檢查氧氣裝置是否通暢。盡量避免使用氧氣袋供氧，因?yàn)檠鯕獯难鯘舛扰c氧流量難以估計(jì)。根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，最好以整床轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因搬運(yùn)造成管道脫出，甚至加重病情。護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備過程中，保持有條不紊，動(dòng)作熟練，并實(shí)施護(hù)理，使患者及家屬有安全感，積極地配合治療和護(hù)理。

3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)抬起床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位，意識(shí)障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時(shí)保持頭高位，注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動(dòng)、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，各種引流管避免脫管、堵管，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況，做好應(yīng)急處理，生命體征出現(xiàn)異常及時(shí)處理，轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)呼吸心搏驟停，立即就地?fù)尵龋瑫r(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，做好轉(zhuǎn)運(yùn)中記錄，記錄內(nèi)容包括患者的各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)數(shù)值、意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外的救治等。3.5 轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地的護(hù)理 到達(dá)目的地，護(hù)送人員與病房護(hù)士一起將患者搬至病床，做好交接，交接內(nèi)容采用專門的護(hù)理記錄單或轉(zhuǎn)運(yùn)病人交接單，交接內(nèi)容包括：基本信息、病情、檢查項(xiàng)目、化驗(yàn)項(xiàng)目、過敏試驗(yàn)結(jié)果、輸入藥物情況、各種管道在位情況、傷口情況、應(yīng)用止血帶情況、皮膚情況以及各種術(shù)前準(zhǔn)備等，雙方科室交接人員簽名。4 小結(jié)

危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前的正確評估，采取恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的保證。做好人員、儀器、藥品的充分準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持監(jiān)護(hù)與搶救措施不間斷，對可能發(fā)生的各種意外做好應(yīng)對措施，可降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)性和傷殘性，為明確診斷，得到更有效的救治奠定基礎(chǔ)。