第一篇：婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理分析論文

在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中，護(hù)理糾紛的發(fā)生率很高。這是因?yàn)閶D產(chǎn)科的護(hù)理工作相較其他科室來說風(fēng)險(xiǎn)更大，這就對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)士提出了更高的要求。有研究認(rèn)為，在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅能強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有利于改善護(hù)理工作的質(zhì)量，還能為母嬰的安全提供保障。在本次研究中，為了探討分析在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果，筆者選取2013年5月～2014年11月間我院收治的孕產(chǎn)婦60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例），為對(duì)照組孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，為觀察組孕產(chǎn)婦在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本文的研究對(duì)象是2013年5月～2014年11月間我院收治的60例孕產(chǎn)婦，我們采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組30例孕產(chǎn)婦的年齡為24～38歲，平均年齡為（26.2±4.6）歲，其中文化程度為初中及以下的孕產(chǎn)婦有5例，為高中的孕產(chǎn)婦有21例，為大專及以上的孕產(chǎn)婦有4例；觀察組30例孕產(chǎn)婦的年齡為23～37歲，平均年齡為（25.6±4.4）歲，其中文化程度為初中及以下的孕產(chǎn)婦有4例，為高中的孕產(chǎn)婦有20例，為大專及以上的孕產(chǎn)婦有6例。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、文化程度等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

為對(duì)照組孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，為觀察組孕產(chǎn)婦在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。觀察對(duì)比兩組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的具體方法是：①構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理制度并加以完善。由科室護(hù)士長牽頭，組建科室風(fēng)險(xiǎn)管理小組，嚴(yán)格遵循風(fēng)險(xiǎn)管理程序開展日常護(hù)理工作，同時(shí)應(yīng)查漏補(bǔ)缺，分析產(chǎn)科病區(qū)護(hù)理工作各環(huán)節(jié)潛在性風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定針對(duì)性策略。月末召開科室全員風(fēng)險(xiǎn)管理例會(huì)，總結(jié)并分析前月風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施效果。②組織科室醫(yī)護(hù)人員參與法律知識(shí)培訓(xùn)。定期開展《護(hù)士條例》、《護(hù)理核心制度》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，并就風(fēng)險(xiǎn)理論展開針對(duì)性講解，提高醫(yī)護(hù)人員自我維權(quán)意識(shí)及工作風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，以有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。③強(qiáng)化培訓(xùn)婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員護(hù)理技能。應(yīng)定期組織護(hù)理工作人員參與業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，反復(fù)錘煉護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)以及綜合素養(yǎng)，確保其能夠強(qiáng)化掌握日常護(hù)理流程以及各部分操作細(xì)節(jié)。④嚴(yán)格護(hù)理文書制度，實(shí)施規(guī)范化管理。護(hù)理記錄是醫(yī)療記錄內(nèi)容構(gòu)成的重要部分。通常情況下，護(hù)理文書在護(hù)理糾紛中有利于明確醫(yī)護(hù)責(zé)任，可有效保護(hù)護(hù)理人員自身權(quán)益，因此，規(guī)范護(hù)理文書顯得尤為重要；婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)規(guī)范書寫護(hù)理病歷，從細(xì)節(jié)入手，實(shí)施有效管理。⑤護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變自身理念以及護(hù)理態(tài)度，樹立風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中，不少護(hù)理糾紛起因于護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄、護(hù)理態(tài)度惡劣等，因此，婦產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)積極轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，強(qiáng)化自身風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同時(shí)還應(yīng)轉(zhuǎn)變工作態(tài)度，以溫和的態(tài)度、輕柔的話語與患者溝通交流，從患者角度出發(fā)，一切為患者考慮，以提高護(hù)理滿意度，盡可能地降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比

兩組護(hù)理滿意度，按照文獻(xiàn)問卷調(diào)查護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①滿意：患者評(píng)分為80～100分。②一般：患者評(píng)分為60～80分。③不滿意：患者評(píng)分低于60分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在對(duì)照組30例孕產(chǎn)婦中，對(duì)護(hù)理工作表示滿意的孕產(chǎn)婦有21例（占孕產(chǎn)婦總數(shù)的70.0%），表示一般滿意的孕產(chǎn)婦有5例（占孕產(chǎn)婦總數(shù)的16.7%），表示不滿意的孕產(chǎn)婦有4例（占孕產(chǎn)婦總數(shù)的13.3%），總滿意度為86.7%；在觀察組30例孕產(chǎn)婦中，對(duì)護(hù)理工作表示滿意的孕產(chǎn)婦有28例（占孕產(chǎn)婦總數(shù)的93.3%），表示一般滿意的孕產(chǎn)婦有2例（占孕產(chǎn)婦總數(shù)的6.7%），表示不滿意的孕產(chǎn)婦有0例，總滿意度為100.0%。觀察組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組孕產(chǎn)婦，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

在婦產(chǎn)科日常護(hù)理工作中，各個(gè)環(huán)節(jié)、各操作步驟中均隱藏有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員在操作過程中一旦出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，既會(huì)對(duì)患者造成傷害，同時(shí)也會(huì)損及自身。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度有利于整體護(hù)理質(zhì)量的提升。通過對(duì)本研究數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理制度后，其護(hù)理滿意度高達(dá)93.3%，較常規(guī)護(hù)理組的70.0%有明顯提升，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明要想在整體上提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是必要的基礎(chǔ)和前提。而加強(qiáng)護(hù)理人員知識(shí)與專業(yè)技能培訓(xùn)，強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念與護(hù)理態(tài)度，則有利于降低護(hù)理糾紛發(fā)生率。在婦產(chǎn)科護(hù)理中，推行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有利于提高護(hù)理滿意度，護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得到加強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系得到有效改善，護(hù)理人員與患者之間彼此更加信任，護(hù)患關(guān)系更為和諧，護(hù)理工作也就更容易開展。此外，婦產(chǎn)科護(hù)理工作具有較高的難度以及較大的風(fēng)險(xiǎn)性，其工作過程表現(xiàn)出動(dòng)態(tài)性以及連續(xù)性特點(diǎn)，所以，應(yīng)著眼于護(hù)理工作實(shí)踐，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真分析工作中存在的不足，及時(shí)化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，改善護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)格護(hù)理文書制度，實(shí)施規(guī)范化管理，為提高婦產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量創(chuàng)造有利條件。綜上所述，在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有十分積極的意義，有利于改善護(hù)理工作的質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理工作人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床上推廣使用。

第二篇：婦產(chǎn)科優(yōu)秀護(hù)理論文

俯臥位與平臥位分娩對(duì)母兒結(jié)局的影響

作者：郭肖蘭1，張宏玉2

作者單位：(1 深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 570000;2 海南醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?571101)

【摘要】目的：比較俯臥位分娩與傳統(tǒng)平臥位分娩對(duì)母兒結(jié)局的影響。方法：前瞻性臨床對(duì)照研究，111例產(chǎn)婦分為兩組，實(shí)驗(yàn)組(51例)取俯臥位分娩接產(chǎn)，對(duì)照組(60例)取傳統(tǒng)平臥位接產(chǎn)，比較兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血、新生兒評(píng)分和會(huì)陰裂傷等母兒結(jié)局。結(jié)果：俯臥位比平臥位組，第二產(chǎn)程時(shí)間短，有更少的會(huì)陰側(cè)切(P<0.05);兩組新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);俯臥位比平臥位產(chǎn)后出血增多，但仍在生理范圍內(nèi)。結(jié)論：俯臥位縮短第二產(chǎn)程，不增加新生兒窒息，降低會(huì)陰損傷，是值得推薦應(yīng)用的分娩體位。

【關(guān)鍵詞】

手膝俯臥位;平臥位;第二產(chǎn)程

[ABSTRACT] Objective： To compare the delivery outcomes between on-hands-and-knees and supine position.Methods： A total of 111 puerpera were assigned into experiment group(n=51 cases)and control group(n=62 cases).The experiment lied on-hands-and-knees while the control group lied on back during labor.Time of labor process，volume of postpartum bleeding，Apgar score，and severity of perineum laceration were measured and compared.Results： The experiment group showed shorter the second stage of labor，lighter perineum laceration，but larger amount of postpartum bleeding comparing with the control group(P all <0.05).There was no significant difference in neonatal asphyxia.Conclusions： On-hands-and-knees can help to shorten the second stage of labor，and decrease perineum laceration without inducing neonatal asphyxia，thus it′s worth for application in large scale.[KEY WORDS]On-hands-and-knees;Supine position;the sencond stage of labor

不同歷史時(shí)期婦女分娩體位各異，但走動(dòng)和保持自由的體位(直立體位，包括站立、坐、蹲、走動(dòng)、跪、俯臥、手膝支持俯臥，并隨產(chǎn)婦意愿更換)是共同的特點(diǎn)[1]。截石位分娩是伴隨著美國產(chǎn)科技術(shù)發(fā)展，隨著產(chǎn)床和產(chǎn)科操作的開展，為方便醫(yī)師操作，這種體位逐漸成為產(chǎn)科分娩的主導(dǎo)體位，但其合理性缺乏科學(xué)研究數(shù)據(jù)支持。循證醫(yī)學(xué)的研究不支持平臥位分娩，認(rèn)為增加胎兒窒息，并妨礙胎兒下降，增加難產(chǎn)和會(huì)陰側(cè)切[2]，WHO分娩指導(dǎo)禁止使用平臥位(截石位)接產(chǎn)，鼓勵(lì)采用非平臥位體位分娩，如側(cè)臥、坐、俯臥(on your hands and knees)、蹲等。我國傳統(tǒng)采用平臥位分娩，近年來也有應(yīng)用坐位分娩等的研究[3]，但應(yīng)用俯臥位接產(chǎn)未見報(bào)道。本研究嘗試進(jìn)行俯臥位接產(chǎn)的探索，并與同期平臥位接產(chǎn)進(jìn)行對(duì)照，希望對(duì)正確應(yīng)用適當(dāng)?shù)姆置潴w位有臨床指導(dǎo)意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.1 一般資料

在深圳寶安區(qū)婦幼保健院收集資料。經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦121例，無妊娠并發(fā)癥，自愿參加試驗(yàn)者，告之有2種分娩體位，一種是傳統(tǒng)的平臥，另一種是俯臥位，在宮口開全后，按預(yù)先的隨機(jī)抽簽號(hào)碼分組。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組年齡分別為(26.73±1.45)、(26.67±1.23)歲，孕周分別為(39.45±0.35)、(39.78±0.45)周，孕1～4次，產(chǎn)1～2次，兩組年齡(t=1.243，P=0.216)、孕周(t=2.698，P=0.08)、孕次(χ2=1.844，P=0.764)、產(chǎn)次(χ2=6.347，P=0.540)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用俯臥位接產(chǎn)，產(chǎn)婦宮口胎頭撥露后上產(chǎn)床，把產(chǎn)床調(diào)整成床尾低位，床頭高位，讓產(chǎn)婦俯臥于床尾端。如果持續(xù)15～20 min以上，仍未見胎頭娩出，或撥露較慢，產(chǎn)婦感到俯臥體力不適，可側(cè)臥休息，等幾次宮縮后，再俯臥，用大洞巾蓋于產(chǎn)婦臀部鋪巾;對(duì)照組采用傳統(tǒng)的平臥位接產(chǎn)，產(chǎn)婦宮口開全胎頭撥露2～3 cm后平臥產(chǎn)床，鋪巾接產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄產(chǎn)程時(shí)間、新生兒評(píng)分、新生兒體重、產(chǎn)后出血、會(huì)陰裂傷和側(cè)切情況。產(chǎn)后出血量采用稱重法測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果

2.1 兩組母兒結(jié)局計(jì)量指標(biāo)比較

兩組間第一產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.027，P=0.055);俯臥位組比平臥組第二產(chǎn)程時(shí)間短，產(chǎn)后出血量多，新生兒體重較重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為3.043、3.159、2.389，P均<0.05)、;新生兒1 min、5 min Apgar評(píng)分兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t分別為1.585、0.709，P分別為0.0116、0.455)，兩組均順產(chǎn)分娩，無順轉(zhuǎn)剖者。俯臥位組中，有2例枕后位病例，在俯臥20～35 min后轉(zhuǎn)為枕前位分娩見表1。表1 兩組母兒結(jié)局計(jì)量指標(biāo)比較

2.2 兩組母兒結(jié)局計(jì)數(shù)指標(biāo)的比較

兩組產(chǎn)后出血>200 mL的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.062，P>0.05);新生兒1 min和5 min的窒息發(fā)生率比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組會(huì)陰裂傷和會(huì)陰側(cè)切率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，俯臥組比平臥組，有更多的會(huì)陰完整病例，和更多的I度裂傷和Ⅱ度裂傷，側(cè)切率低于平臥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。表2 兩組母兒結(jié)局計(jì)數(shù)資料比較

討論

分娩為自然現(xiàn)象，分娩體位是動(dòng)物的本能選擇行為。其它動(dòng)物多采用側(cè)臥、俯臥位完成分娩。而平臥位的引入產(chǎn)科，是人類干涉自然分娩的另一個(gè)普遍的問題，并沒有經(jīng)過嚴(yán)格的臨床研究論證。在應(yīng)用多年后，才有學(xué)者重新研究評(píng)估其合理性。

3.1 體位與胎兒宮內(nèi)窘迫

臥位對(duì)母親血液動(dòng)力學(xué)的影響是得到公認(rèn)的產(chǎn)科基礎(chǔ)理論。Carbonne等測(cè)量臨產(chǎn)后產(chǎn)婦取左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、仰臥位不同體位時(shí)對(duì)平均中動(dòng)脈血壓和胎兒血氧分壓的影響，結(jié)果顯示，左側(cè)臥位顯示了最低的平均中動(dòng)脈血壓和最高的胎兒血氧分壓。在仰臥位出現(xiàn)了1例低血壓綜合征伴有胎兒血氧分壓的降低，改為左側(cè)臥位后好轉(zhuǎn)。研究證明產(chǎn)婦在臨產(chǎn)中保持左側(cè)臥位時(shí)，較仰臥位和右側(cè)臥位有更高的血氧分壓[4]。這奠定了產(chǎn)科中產(chǎn)婦尤其是晚期妊娠產(chǎn)婦要避免仰臥，和胎兒窘迫搶救中首先要改變產(chǎn)婦體位的生理學(xué)基礎(chǔ)。

本研究中，俯臥位在1 min時(shí)出現(xiàn)2例Ⅰ度窒息，5 min時(shí)沒有窒息兒，而平臥位組在1 min時(shí)無窒息兒，在5 min時(shí)卻出現(xiàn)了2例Ⅰ度窒息兒，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示在正常產(chǎn)中，出現(xiàn)胎兒窒息的幾率是很低的，不足以說明哪種體位更優(yōu)，但是平臥位有潛在的導(dǎo)致胎兒窒息的危害，在發(fā)現(xiàn)有胎心變化時(shí)，仍應(yīng)首先改變平臥位為側(cè)臥位。

3.2 分娩體位與骨盆

Russell應(yīng)用X線測(cè)量產(chǎn)婦妊娠晚期和產(chǎn)后6周的骨盆，發(fā)現(xiàn)婦女在坐位時(shí)比仰臥位時(shí)骨盆出口更寬。1991年 Gupta 等比較了坐位與蹲位的骨盆入口和出口徑線，未發(fā)現(xiàn)差異。Michel等研究應(yīng)用了MR技術(shù)測(cè)量女性骨盆，發(fā)現(xiàn)蹲位和手膝支持俯臥位時(shí)，骨盆出口徑線(sagittal outlet)和坐骨棘徑線(interspinousdiameter)要長于仰臥位，蹲位時(shí)骨盆的坐骨結(jié)節(jié)徑線(intertuberous diameter)長于其它體位。認(rèn)為產(chǎn)婦在蹲位或手膝支持俯臥位時(shí)，骨盆增寬，有利于胎兒下降和內(nèi)旋轉(zhuǎn)。而其它體位如截石位、半坐位可能會(huì)妨礙胎兒旋轉(zhuǎn)下降[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)程中采用手膝支持俯臥位(hands and knees)有助于枕后位轉(zhuǎn)成枕前位，并且產(chǎn)婦在俯臥位時(shí)感到背痛明顯減輕[6]。

本研究中有2例枕后位者，采用俯臥體位后轉(zhuǎn)為枕前位分娩，盡管例數(shù)較少，但提示俯臥位對(duì)于胎兒分娩機(jī)轉(zhuǎn)有利，值得進(jìn)一步研究，在枕后位、頭盆不稱、胎頭不均傾等情況時(shí)，嘗試應(yīng)用俯臥位和產(chǎn)婦活動(dòng)改變來糾正。

3.3 分娩體位與母兒結(jié)局

Gupta等[2]的循證研究結(jié)果支持第二產(chǎn)程體位取直立體位和/或側(cè)臥位，與取平臥位和/或截石位比較，前者第二產(chǎn)程時(shí)間平均縮短4.28 min(95% CI 2.93～5.63 min)，減少助產(chǎn)術(shù)(RR 0.80，95% CI 0.69～0.92)，會(huì)陰側(cè)切率(RR 0.83，95% CI 0.75～0.92)，增加Ⅱ度裂傷率(RR 1.23，95% CI 1.09～1.39)，增多產(chǎn)后出血量(RR 1.63，95% CI 1.29～2.05)，減輕產(chǎn)后疼痛(RR 0.73，95% CI 0.60～0.90)，更少的異常胎心變化(RR 0.31，95% CI 0.08～0.98)。本研究發(fā)現(xiàn)，俯臥位組與平臥位組比較，第一產(chǎn)程時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，第二產(chǎn)程時(shí)間縮短，兩組均無陰道助產(chǎn)病例;兩組會(huì)陰側(cè)切率比較，俯臥組只有1例進(jìn)行了側(cè)切，而平臥組側(cè)切率為88.3%，俯臥位I度裂傷率為70.6%，Ⅱ度裂傷率為11.8%，并且俯臥位組的新生兒平均體重要高于平臥位組，權(quán)衡比較，俯臥位會(huì)陰損傷程度遠(yuǎn)低于平臥位。會(huì)陰側(cè)切增加盆底肌肉的損傷，增加產(chǎn)后疼痛，有更多的尿潴留等并發(fā)癥，產(chǎn)后恢復(fù)性生活晚于自然裂傷者[7,8]，采用俯臥位分娩降低了會(huì)陰損傷的發(fā)生。

本研究中發(fā)現(xiàn)俯臥位的產(chǎn)后出血量要多于平臥位，但是兩組間在出血量>200 mL比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，取俯臥位時(shí)，產(chǎn)后出血更容易排出，故產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)出血較多，但并沒有引起大量的產(chǎn)后出血。

綜上所述，第二產(chǎn)程取俯臥位分娩接產(chǎn)，與傳統(tǒng)的平臥位相比，第二產(chǎn)程時(shí)間更短，不增加新生兒窒息，產(chǎn)后出血量增加，但仍處于生理范圍內(nèi)，俯臥位接產(chǎn)明顯降低會(huì)陰側(cè)切的應(yīng)用，有利于會(huì)陰的保護(hù)，減輕會(huì)陰損傷。提示俯臥位可能更有利于枕后位的旋轉(zhuǎn)成枕前位，是更利于正常分娩的體位，值得在臨床應(yīng)用。

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【參考文獻(xiàn)】 Shermer RH，Raines DA.Positioning during the second stage of labor： moving back to basics[J].JOGNN，1997,26(6)：727-734.Gupta JK，Hofmeyr GJ，Smyth RMD.Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia[J].Cochrane Database Syst Rev，2005，(3)： CD 002006.樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：71.Bruno C，Alexandra B，Marie-laure L，et al.Maternal position during labor： effects on fetal oxygen saturation measured by pulse oximetry[J].Obstetrics & Gynecology,1996,88：797-800.Simkin P.Maternal positions and pelves revisited[J].Birth，2003,30(2)：130-132.Stremler R，Hodnett E，Petryshen P，et al.Randomized controlled trial of hands-and-knees positioning for occipitoposterior position in labor[J].Birth,2005,32(4)：243-251.Roberts J，Hanson L.Best practices in second stage labor care：maternal bearing down and positioning[J].Midwifery Womens Health，2007,52：238-245.Woolley RJ.Benefits and risks of episiotomy： A review of the English-language literature since 1980.Part I[J].Obstet Gynecol Survey,1995，50：806-820.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

第三篇：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

藥物過敏性休克防范與應(yīng)急處理

防范措施

（1）用藥前詳細(xì)詢問患者藥物過敏史、用藥史、家族史，已知對(duì)某種藥物過敏的患者，禁用該藥物（精制破傷風(fēng)抗毒素TAT行脫敏注射除外）。

（2）正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)。

（3）過敏試驗(yàn)陽性者，報(bào)告醫(yī)師，并在床頭卡、醫(yī)囑單、三測(cè)單、治療卡及病歷夾封面注明過敏藥物名稱，床頭掛醒目的過敏試驗(yàn)陽性藥物標(biāo)志，并告知患者和家屬。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，用藥過程中密切觀察藥物反應(yīng)，警惕過敏反應(yīng)的延遲發(fā)生。處理措施

（1）一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即停藥，就地?fù)尵?，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長。

（2）將患者立即平臥，保持氣道通暢、吸氧，做好氣管插管或切開的準(zhǔn)備工作，迅速建立靜脈通路。

（3）遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性藥、抗組胺類藥等。

（4）密切觀察并記錄患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)時(shí)，不宜搬動(dòng)。（5）發(fā)生呼吸、心臟驟停時(shí)應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。（6）做好患者和家屬的安撫工作。（7）6小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄。應(yīng)急處理程序

發(fā)生過敏性休克→立即停藥、平臥、就地?fù)尵?，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長→開放呼吸道、吸氧、維持有效通氣，建立靜脈通路→遵醫(yī)囑注射腎上腺素或地塞米松→遵醫(yī)囑給藥，解除支氣管痙攣、維持有效循環(huán)→心搏驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化，做好記錄→安撫患者及家屬→告知患者今后避免使用該類藥物。

輸液反應(yīng)防范及應(yīng)急處理 防范措施

（1）質(zhì)量檢查 嚴(yán)格檢查藥物及輸液器具的質(zhì)量。（2）合理用藥 一瓶液體中盡量避免多鐘藥物聯(lián)合使用，特殊用藥，兩瓶之間連續(xù)靜脈輸液時(shí)，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結(jié)晶。

（3）減少微粒 計(jì)劃用藥，選擇大小合適的注射器抽吸藥物，應(yīng)盡可能避免反復(fù)穿刺膠塞，減少藥液中微粒的產(chǎn)生，現(xiàn)配現(xiàn)用。

（4）環(huán)境適宜 配藥在治療室進(jìn)行，減少人員流動(dòng)。（5）操作規(guī)范 輸液治療嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及輸液操作規(guī)程。

（6）遵醫(yī)囑或根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察用藥后反應(yīng)。處理措施

發(fā)生輸液反應(yīng)后，立即減慢或停止輸液，報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長，迅速對(duì)癥處理，盡量避免對(duì)患者身體健康造成損害，將損害降至最低程度。

1、發(fā)熱反應(yīng) 根據(jù)病情輕重，選擇相應(yīng)的處理措施。

?減慢輸液速度、保暖。

?對(duì)高熱者予以物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物治療，及時(shí)對(duì)癥處理。

?嚴(yán)重者，立即停止該藥物輸入，更換液體和輸液器，保留輸液器具和剩余藥液備查。

④遵醫(yī)囑抽血做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

⑤觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時(shí)完善各項(xiàng)記錄。

⑥患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶哌M(jìn)行封存、雙方簽字并送檢。

⑦及時(shí)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心等部門。

2、急性肺水腫

（1）立即減慢或停止輸液。

（2）協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

（3）高濃度吸入經(jīng)過30%-50%乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。（4）遵醫(yī)囑給藥。

（5）觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時(shí)記錄完善各項(xiàng)記錄。應(yīng)急處理程序

（1）發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急處理程序 立即減慢或停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長→遵醫(yī)囑給藥→監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄→保留輸液器和藥液→必要時(shí)保存、送檢→報(bào)告相關(guān)部門。

（2）急性肺水腫應(yīng)急處理程序 立即停止或減免輸液→協(xié)助患者取端坐位→報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長→遵醫(yī)囑給藥、吸氧等處理→監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄。

用藥錯(cuò)誤防范與應(yīng)急處理 防范措施

（1）妥善保管藥物 藥物的放置符合藥物存儲(chǔ)要求，專柜（專屜）、分類、原包裝存放（在使用前不能去掉包裝和標(biāo)簽），高危藥物單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)識(shí)。留存基數(shù)的品種和數(shù)量宜少不宜多。

（2）杜絕過期藥物，堅(jiān)持“先進(jìn)先出”“需多少領(lǐng)多少”的原則，定時(shí)清理，及時(shí)更換快過期藥物，報(bào)廢過期藥物。

（3）杜絕不規(guī)范處方與口授處方（非緊急情況下），及時(shí)識(shí)別和糾正有問題的醫(yī)囑，從源頭杜絕或減少用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。

（4）正確執(zhí)行醫(yī)囑，做到正確的時(shí)間，正確的患者、正確的劑量、正確的途徑和正確的方式給藥，認(rèn)真觀察患者用藥后的反應(yīng)。

（5）嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，堅(jiān)持“三查八對(duì)”，嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量。（6）用藥前再次核對(duì)床號(hào)、姓名及藥物，詢問患者用藥史和藥物過敏史，傾聽患者主訴，如有疑問，停止用藥，再次查對(duì)無誤，方可執(zhí)行。

（7）加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高和更新臨床藥學(xué)知識(shí)，提高用藥水平。

處理措施

（1）發(fā)現(xiàn)藥物錯(cuò)誤或用藥對(duì)象錯(cuò)誤后，立即停止藥物的使用，報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長，迅速采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，盡量避免對(duì)患者身體造成損害，將損害降至最低程度。（2）發(fā)現(xiàn)輸液瓶內(nèi)有異物，絮狀物、疑為真菌或其他污染物質(zhì)時(shí)，立即停止液體輸入，更換輸液器，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理，如抽患者血樣做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，抗真菌、抗感染治療等。

（3）保存剩余藥物備查。

（4）密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，完善各種記錄。采取補(bǔ)救措施過程中，盡量不驚動(dòng)患者，避免正面沖突影響補(bǔ)救措施的實(shí)施。

（5）妥善處理后選擇時(shí)機(jī)與患者和/或家屬進(jìn)行溝通，爭(zhēng)取取得理解和配合。

（6）如患者或家屬有異議，在醫(yī)患雙方在場(chǎng)時(shí)封存剩余液體，及時(shí)送檢。

（7）當(dāng)事人填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，科室及時(shí)討論、分析，針對(duì)事件引發(fā)原因進(jìn)行整改，根據(jù)情節(jié)和對(duì)患者的影響提出處理意見。護(hù)士長按照護(hù)理不良事件報(bào)告制度的要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)上報(bào)護(hù)理部等職能部門。應(yīng)急處理程序

用藥錯(cuò)誤→停止用藥→報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長→積極采取補(bǔ)救措施→觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄→患者或家屬有異議封存藥物送檢→填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”→科室討論、提出整改意見→向護(hù)理部等職能部門報(bào)告。

跌倒防范與應(yīng)急處理

防范措施

（1）定期檢查病房設(shè)施，保持設(shè)施完好，杜絕安全隱患。（2）病房環(huán)境光線充足，地面平坦干燥，特殊情況有防滑警示。（3）對(duì)住院患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估、識(shí)別跌倒的高危患者并予以重點(diǎn)防范。做好健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識(shí)。

（4）服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者未完全清醒時(shí)，不要下床活動(dòng)，服用降糖、降壓等藥物的患者，注意觀察用藥后的反應(yīng)，預(yù)防跌倒。（5）術(shù)后第一次小便，應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上小便，確實(shí)需要起床小便時(shí)，應(yīng)有人在床旁守護(hù)，防止因直立性低血壓或體質(zhì)虛弱而跌倒。（6）對(duì)長期臥床、骨折、截肢等患者初次下床行走時(shí)，應(yīng)有人守護(hù)，并告知拐杖等助行器的使用方法。

（7）對(duì)于躁動(dòng)不安、意識(shí)不清、年老體弱、嬰幼兒以及運(yùn)動(dòng)障礙等易發(fā)生墜床的患者，置護(hù)欄等保護(hù)裝置，對(duì)照顧著給予相關(guān)指導(dǎo)。處理措施

（1）患者突然跌倒，護(hù)士迅速趕到患者身邊，同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助評(píng)估患者意識(shí)、受傷部位與傷情、全身狀況等，初步判斷跌傷原因和認(rèn)定傷情。

（2）疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行處理。

（3）患者頭部跌傷，出現(xiàn)意識(shí)障礙等嚴(yán)重情況時(shí)，遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施，嚴(yán)密觀察病情變化。（4）受傷程度較輕者，囑其臥床休息，安慰患者，酌情進(jìn)行檢查和治療。

（5）對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷，皮膚擦傷滲血者用聚維酮碘清洗傷口后，以無菌敷料包扎，出血較多者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)師酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合，遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素等。（6）孕婦發(fā)生跌倒，應(yīng)觀察和記錄有無陰道流血，流水和宮縮，早期發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝等先兆。

（7）了解患者跌倒時(shí)情況，分析跌倒原因，加強(qiáng)巡視，向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識(shí)。

（8）填寫跌倒/ 墜床報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部。應(yīng)急處理程序

患者跌倒→護(hù)士立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師→進(jìn)行必要檢查，傷情認(rèn)定→對(duì)癥處理→嚴(yán)密觀察病情變化，做好傷情及病情記錄→詳細(xì)交班→強(qiáng)化健康教育→填寫跌倒/墜床報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部。

壓瘡防范與應(yīng)急處理 措施防范

（1）對(duì)高?；颊哌M(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，采取針對(duì)性的預(yù)防措施。

（2）對(duì)難免壓瘡患者填寫難免壓瘡申請(qǐng)表（以強(qiáng)迫體位及心力衰竭等病情嚴(yán)重或特殊、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡），護(hù)理部指定專人核實(shí)、指導(dǎo)、追蹤，必要時(shí)組織護(hù)理會(huì)診。（3）保持床單位清潔、干燥、平整。對(duì)大小便失禁患者注意肛周及會(huì)陰部皮膚護(hù)理。

（4）對(duì)長期臥床者，定時(shí)更換體位，2-3小時(shí)翻身1次，按摩骨隆突處或受壓部位。

（5）癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊，骨隆突處或受壓部位可使用減壓貼等緩解局部壓力。（6）加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

處理措施 避免或減少導(dǎo)致壓瘡的因素，根據(jù)壓瘡的程度采取相應(yīng)的措施：

（1）第Ⅰ期 皮膚完整、發(fā)紅。

臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑。

處理措施：避免繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，減少局部刺激。禁按摩，避免摩擦?？删植渴褂脺p壓貼或賽膚潤等敷料。（2）第Ⅱ期 表皮或真皮受損，但未穿透真皮層。臨床表現(xiàn)：疼痛、水泡或破皮。處理措施：?避免局部繼續(xù)受壓，定時(shí)更換體位，使用氣墊床。?妥善處理創(chuàng)面，有條件者使用水膠體敷料，預(yù)防感染。?促進(jìn)上皮組織修復(fù)，有條件者使用表皮生長因子。

（3）第Ⅲ期 表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，尚未穿透筋膜及肌肉層。

臨床表現(xiàn);有不規(guī)則的深凹，傷口基底部與傷口邊緣連接處可能有潛行、深洞，可有壞死組織及滲液，傷口基底部無痛感。處理措施：根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行換藥，保持局部清潔，必要時(shí)清創(chuàng)。使用水凝膠、水膠體、泡沫類或銀離子等新型敷料。促進(jìn)傷口濕性愈合。

（4）第Ⅳ期 全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。

臨床表現(xiàn)：肌肉或骨暴露，可有壞死組織、潛行、瘺管、滲出液較多。

處理措施：清創(chuàng)，去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長，必要時(shí)手術(shù)治療。處理程序

評(píng)估壓瘡高?；颊摺扇》婪洞胧鶕?jù)壓瘡分期進(jìn)行處理→做好記錄及交接班。

窒息防范與應(yīng)急處理 防范措施

（1）評(píng)估患者誤吸的高危因素：意識(shí)障礙，吞咽、咳嗽反射障礙，嘔吐物不能有效排出，鼻飼管脫出或食物反流，頭頸部手術(shù)，氣管插管或氣管切開，小兒、年老、體弱及進(jìn)食過快者等。（2）對(duì)相關(guān)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的健康教育

?指導(dǎo)患兒家屬避免使用容易引起誤吸的玩具和食物。

?患者嘔吐時(shí)，應(yīng)彎腰低頭或頭偏于一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物。

?指導(dǎo)患者及家屬選擇合適的食物，進(jìn)食速度宜慢，進(jìn)食過程中避免談笑、責(zé)罵、哭泣等情緒波動(dòng)。

（3）對(duì)可能誤吸的高危患者采取相應(yīng)措施

?床旁備抽吸等急救裝置。

?對(duì)意識(shí)、吞咽障礙等患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助喂食，或遵醫(yī)囑管飼流汁，注意妥善固定管道，防止移位、脫出。

?不能自行排痰的患者，及時(shí)抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通暢。處理措施

（1）患者發(fā)生窒息，護(hù)士立即采取解除窒息的措施，同時(shí)迅速報(bào)告醫(yī)師，查找窒息原因。

（2）針對(duì)導(dǎo)致窒息的原因采取相應(yīng)的搶救措施

①誤吸：意識(shí)尚清醒的患者可采取立位或坐位，搶救者站在患者背后雙臂環(huán)抱患者，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住患者腹部中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊6-10次（注意勿傷及肋骨）?；杳缘沟氐幕颊卟捎醚雠P位，搶救者騎跨在患者髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。通過沖擊上腹部，突然增大腹內(nèi)壓力，抬高膈肌，使呼吸道瞬間壓力迅速加大，肺內(nèi)空氣被迫排出的同時(shí)使阻塞氣管的食物（或其他異物）上移并被驅(qū)出，如果無效，隔幾秒鐘后，可重復(fù)操作1次。

?幼兒喉部異物：現(xiàn)場(chǎng)人員沉著冷靜，迅速抓住幼兒雙腳將其倒提，同時(shí)用空心拳擊拍背部，如異物不能取出，應(yīng)緊急氣管切開或手術(shù)取出異物。

?咯血導(dǎo)致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道內(nèi)的血液，保持呼吸道通暢。若發(fā)現(xiàn)咯血過程中咯血突然減少或停止，患者出現(xiàn)煩躁、表情恐懼、發(fā)紺等窒息先兆時(shí)，應(yīng)立即用吸引器吸出咽喉及支氣管血塊。

④頭頸部手術(shù)或氣管切開術(shù)后窒息：迅速報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。

（3）保持呼吸道通暢 因痰液堵塞導(dǎo)致呼吸困難者，應(yīng)立即吸痰，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管、氣管切開術(shù)。（4）做好記錄并詳細(xì)交接班。應(yīng)急處理程序

發(fā)生窒息→立即清理呼吸道、保持呼吸道通暢，吸氧，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師→進(jìn)行對(duì)癥處理→監(jiān)測(cè)病情→護(hù)理記錄→交接病情。

針刺傷（銳器傷）防范與應(yīng)急處理 防范措施

（1）、加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，糾正不安全注射行為。尤其對(duì)新上崗人員強(qiáng)化經(jīng)血液傳播疾病知識(shí)、防護(hù)用物應(yīng)用、醫(yī)療銳器處理、銳器刺傷后的處理措施等的培訓(xùn)，提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)與能力。

（2）改善工作環(huán)境，提供足量、有效的防護(hù)用品。

（3）建立醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng) 醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生意外針刺傷或黏膜、有創(chuàng)傷口接觸患者血液體液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門報(bào)告，填寫“工作人員血液體液職業(yè)暴露登記表”，及時(shí)采取有效措施，減少發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)、處理措施

（1）緊急處理 不慎被尖銳物體刺傷時(shí)，用流動(dòng)水和/或肥皂液立即沖洗傷口，用生理鹽水沖洗黏膜。從傷口盡心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠出血液，用肥皂液和流動(dòng)水沖洗，沖洗后用消毒液如;0.5%聚維酮碘或75%乙醇消毒，包扎傷口，必要時(shí)行外科處理，如為艾滋病，乙肝、丙肝等陽性患者血液污染的黏膜、傷口、應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。（2）暴露程度評(píng)估 按照職業(yè)暴露的類型分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)暴露，依暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型，分級(jí)分型確定詳見衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》。

（3）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。

（4）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血源性傳播疾病的血清學(xué)水平基線檢查，在24小時(shí)內(nèi)抽血查HIV抗體，報(bào)告醫(yī)院感染部門、保健科，進(jìn)行登記，根據(jù)暴露級(jí)別及病毒載量水平實(shí)施預(yù)防性用藥方案。

（5）乙肝、丙肝追蹤隨訪6個(gè)月，梅毒追蹤隨訪3個(gè)月，艾滋病病毒暴露按第4周、第8周、第12周及6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)間點(diǎn)復(fù)查病毒抗體，作相應(yīng)處理。應(yīng)急處理程序

血液、體液暴露→立即 沖洗、消毒處理傷口→暴露程度評(píng)估→針對(duì)暴露源進(jìn)行試驗(yàn)檢查和預(yù)防用藥→登記、上報(bào)→追蹤隨訪。

第四篇：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、護(hù)理人員、探陪人員可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確的決策，把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過程。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在護(hù)理、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中，因此，應(yīng)不斷完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制度，建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高識(shí)別和處理風(fēng)險(xiǎn)的能力。歸納了臨床較常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如藥物過敏性休克、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤、導(dǎo)管脫落、跌到、壓瘡、燙傷、窒息、患者自殺、患者走失、針刺傷等的防范與應(yīng)急處理。

一、藥物過敏性休克防范與應(yīng)急處理

【防范措施】

（1）用藥全詳細(xì)詢問患者藥物過敏史、用藥史、家族史，已知對(duì)某種藥物過敏的患者，禁用該藥物（精制破傷風(fēng)抗毒素TAT行脫敏注射除外）。

（2）正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)。

（3）過敏試驗(yàn)陽性者，報(bào)告醫(yī)生，并在穿頭卡、醫(yī)囑單、三測(cè)單（體溫單）、治療卡及病歷夾封面注明過敏藥物名稱，床頭掛醒目的過敏試驗(yàn)陽性藥物標(biāo)志，并告知患者和家屬。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，用藥過程中密切藥物反應(yīng)，警惕過敏反應(yīng)的延遲發(fā)生?！咎幚泶胧?/p>

（1）一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即停要藥，就地?fù)尵?，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長。

（2）將患者立即平臥，保持氣道暢通、吸氧，做好氣管插管或切開的準(zhǔn)備工作，迅速建立靜脈通道。

（3）遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性藥、抗組胺類藥等。

（4）密切觀察并記錄患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖。患者未脫離危險(xiǎn)時(shí)，不宜搬動(dòng)。（5）發(fā)生呼吸、心臟驟停時(shí)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。（6）做好患者和家屬的安撫工作。（7）6小時(shí)內(nèi)完善搶救記錄。【應(yīng)急處理程序】

發(fā)生過敏性休克→立即停藥、平臥、就地?fù)尵?，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長→開放呼吸道、吸氧、維持有效通氣，建立靜脈通路→遵醫(yī)囑注射腎上腺素或地塞米松→遵醫(yī)囑給藥，解除支氣管痙攣、維持有效循環(huán)→心博驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化，做好記錄→安撫患者及家屬→告知患者今后避免使用該類藥物

二、輸液反應(yīng)防范于應(yīng)急處理

【防范措施】

（1）質(zhì)量檢查

嚴(yán)格檢查藥物及輸液器的質(zhì)量。（2）合理用藥

一瓶液體中盡量避免多種藥物聯(lián)合使用，特殊用藥，兩瓶之間連續(xù)輸液時(shí)，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結(jié)晶。

（3）減少微粒

計(jì)劃配藥，選擇大小合適的注射器抽吸藥物，盡可能避免反復(fù)穿刺膠塞，減少藥液中微粒的產(chǎn)生，現(xiàn)配現(xiàn)用。（4）環(huán)境適宜

配藥應(yīng)在治療室進(jìn)行，減少人員流動(dòng)。

（5）操作規(guī)范

輸液治療嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及輸液操作規(guī)程。

（6）遵醫(yī)囑或根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察用藥后反應(yīng)。

【處理措施】發(fā)生輸液反應(yīng)后，立即減慢或停止輸液，報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長，迅速對(duì)癥處理，盡量避免對(duì)患者身體健康造成損害，將損害降至最低程度。

（1）發(fā)熱反應(yīng)

根據(jù)病情輕重你，選擇相應(yīng)的處理措施。1）減慢輸液速度、保暖。

2）對(duì)高熱者予以物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物治療，及時(shí)對(duì)癥處理。3）嚴(yán)重者，立即停止該藥物輸入，更換液體和輸液器，保留輸液器具體和剩余要也備查。

4）遵醫(yī)囑抽血做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

5）觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時(shí)完善各項(xiàng)記錄。

6）患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶哌M(jìn)行封存、雙方簽字并送檢。

7）及時(shí)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心等部門。（2）急性肺水腫

1）立即減慢或停止輸液。

2）協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3）高濃度吸入經(jīng)過30%~50%乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。4）遵醫(yī)囑給藥。

5）觀察病情變化，檢測(cè)生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時(shí)完善各項(xiàng)記錄。【應(yīng)急處理措施】

（1）發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急處理程序

立即減慢或停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長→遵醫(yī)囑給藥→監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄→保留輸液器和藥液→必要時(shí)封存、送檢→報(bào)告相關(guān)部門。

（2）急性肺水腫應(yīng)急處理程序

立即減慢或停止輸液→協(xié)助患者取端坐位→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長→遵醫(yī)囑給藥、吸氧等處理→監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄。

三、輸血反應(yīng)防范與應(yīng)急處理

【防范措施】（1）血液必須由醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)取。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行 “三查八對(duì)”制度，發(fā)血者和領(lǐng)血者必須共同核對(duì)。（3）進(jìn)行輸血治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，輸血前再次由2人核對(duì)，確保輸血正確無誤。

（4）血液領(lǐng)回病房，須盡快輸注，不得退回。遇特殊情況咱不能輸注者，應(yīng)立即送回輸血科寄存（15分鐘內(nèi)），標(biāo)明寄存開始時(shí)間。切忌用非儲(chǔ)存血冰箱存儲(chǔ)血液。

（5）對(duì)有過敏史的受血者，輸血前遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物。（6）輸血速度適宜。開始輸血時(shí)速度宜慢，15分鐘后無不良反應(yīng)可以根據(jù)需要調(diào)整速度。

（7）加強(qiáng)巡視，保證輸血安全，輸血后的30分鐘內(nèi)嚴(yán)密觀察受血者生命體征和病情變化，仔細(xì)詢問和傾聽患者主訴。、【處理措施】

（1）發(fā)生輸血反應(yīng)后，立即減慢或停止輸血，報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長及科主任，迅速查明原因，對(duì)癥處理，盡量避免對(duì)患者身體造成損害，將損害降至最低程度。1）發(fā)熱反應(yīng)：反應(yīng)輕者，減慢輸血速度。若癥狀呈進(jìn)行發(fā)展，應(yīng)停止輸血，保留輸血器、剩余血液備查。遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理：畏寒、發(fā)熱時(shí)，注意保暖；高熱時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用藥物治療。2）溶血反應(yīng)：可疑溶血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血，更換輸血器，輸注生理鹽水；抽取患者血標(biāo)本與血袋剩余血一并送輸血科檢驗(yàn)；密切觀察腎區(qū)癥狀及尿液變化，遵醫(yī)囑給予吸氧、堿化尿液等對(duì)癥處理；對(duì)尿少、尿閉者，按腎衰竭處理，必要時(shí)行透析療法。

（2）監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情變化，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時(shí)完善各項(xiàng)記錄。

（3）填寫輸血反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)護(hù)理部、輸血科、醫(yī)院感染管理科等職能部門。

（4）患者家屬有異議時(shí)，按有關(guān)程序?qū)κＳ嘌骸⑤斞鬟M(jìn)行封存、送檢?！緫?yīng)急處理程序】

可疑溶血反應(yīng)→立即停止輸血→更換輸血器→輸注生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長及科主任→遵醫(yī)囑采取救治措施→監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄→保留血袋剩余血與采患者血樣送檢→填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡→報(bào)告相關(guān)部門。

第五篇：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、護(hù)理人員、探陪人員可能產(chǎn)生傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確決策，把風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過程。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿在護(hù)理、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中，因此，應(yīng)不斷完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，提高識(shí)別和處理風(fēng)險(xiǎn)的能力。本章歸納了臨床較常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如藥物過敏性休克、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤、導(dǎo)管脫落、跌倒、壓瘡、燙傷、窒息、患者自殺、患者走失、針刺傷等的防范與應(yīng)急處理。

一、藥物過敏性休克防范與應(yīng)急處理

【防范措施】

(1)用藥前詳細(xì)詢問患者藥物過敏史、用藥史、家族史，已知對(duì)某種藥物過敏的患者，禁用該藥物(精制破傷風(fēng)抗毒素TAT行脫敏注射除外)。

(2)正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)。

(3)過敏試驗(yàn)陽性者，報(bào)告醫(yī)師，并在床頭卡、醫(yī)囑單、三測(cè)單、治療卡及病歷夾封面注明過敏藥物名稱，床頭掛醒目的過敏試驗(yàn)陽性藥物標(biāo)志，并告知患者和家屬。

(4)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，用藥過程中密切觀察藥物反應(yīng)，警惕過敏反應(yīng)的延遲發(fā)生。

【處理措施】

(1)一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即停藥，就地?fù)尵?，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長。

(2)將患者立即平臥，保持氣道暢通、吸氧，做好氣管插管或切開的準(zhǔn)備工作，迅速建立靜脈通路。

(3)遵醫(yī)囑使用腎上腺素、。腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性藥、抗組胺類藥等。

(4)密切觀察并記錄患者意識(shí)、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)時(shí)，不宜搬動(dòng)。

(5)發(fā)生呼吸、心臟驟停時(shí)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。(6)做好患者和家屬的安撫工作。(7)6小時(shí)內(nèi)完善搶救記錄。【應(yīng)急處理程序】

發(fā)生過敏性休克→立即停藥、平臥、就地?fù)尵龋瑫r(shí)報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長→開放呼吸道、吸氧、維持有效通氣，建立靜脈通路→遵醫(yī)囑注射腎上腺素或地塞米松→遵醫(yī)囑給藥，解除支氣管痙攣、維持有效循環(huán)→心搏驟停時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化，做好記錄→安撫患者及家屬→告知患者今后避免使用該類藥物。

二、輸液反應(yīng)防范與應(yīng)急處理

【防范措施】

(1)質(zhì)量檢查嚴(yán)格檢查藥物及輸液器具的質(zhì)量。

(2)合理用藥一瓶液體中盡量避免多種藥物聯(lián)合使用，特殊用藥，兩瓶之間連續(xù)靜脈輸液時(shí)，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結(jié)晶。

(3)減少微粒計(jì)劃配藥，選擇大小合適的注射器抽吸藥物，盡可能避免反復(fù)穿刺膠塞，減少藥液中微粒的產(chǎn)生，現(xiàn)配現(xiàn)用。

(4)環(huán)境適宜配藥應(yīng)在治療室進(jìn)行，減少人員流動(dòng)。

(5)操作規(guī)范輸液治療嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及輸液操作規(guī)程。

(6)遵醫(yī)囑或根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察用藥后反應(yīng)。

【處理措施】發(fā)生輸液反應(yīng)后，立即減慢或停止輸液，報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長，迅速對(duì)癥處理，盡量避免對(duì)患者身體健康造成損害，將損害降至最低程度。

(1)發(fā)熱反應(yīng)根據(jù)病情輕重，選擇相應(yīng)的處理措施。1)減慢輸液速度、保暖。

2)對(duì)高熱者予以物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物治療，及時(shí)對(duì)癥處理。

3)嚴(yán)重者，立即停止該藥物輸入，更換液體和輸液器，保留輸液器具和剩余藥液備查。

4)遵醫(yī)囑抽血做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

5)觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時(shí)完善各項(xiàng)記錄。

6)患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶哌M(jìn)行封存、雙方簽字并送檢。

7)及時(shí)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心等部門。

(2)急性肺水腫

1)立即減慢或停止輸液。

2)協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3)高濃度吸人經(jīng)過30％～50％乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。

4)遵醫(yī)囑給藥。

5)觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時(shí)完善各項(xiàng)記錄。

【應(yīng)急處理程序】

(1)發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急處理程序 立即減慢或停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長→遵醫(yī)囑給藥→監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄→保留輸液器和藥液→必要時(shí)封存、送檢→報(bào)告相關(guān)部門。

(2)急性肺水腫應(yīng)急處理程序 立即停止或減慢輸液→協(xié)助患者取端坐位→報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長→遵醫(yī)囑給藥、吸氧等處理→監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄。

三、輸血反應(yīng)防范與應(yīng)急處理

【防范措施】

(1)血液必須由醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)取。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度，發(fā)血者和領(lǐng)血者必須共同核對(duì)。(3)進(jìn)行輸血治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)范，輸血前再次由2人核對(duì)，確保輸血正確無誤。

(4)血液領(lǐng)回病房后，須盡快輸注，不得退回。遇特殊情況暫時(shí)不能輸注者，應(yīng)立即送回輸血科寄存(15分鐘內(nèi))，標(biāo)明寄存開始時(shí)間。切忌用非儲(chǔ)血冰箱存儲(chǔ)血液。

(5)對(duì)有過敏史的受血者，輸血前遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物。(6)輸血速度適宜。開始輸血時(shí)速度宜慢，15分鐘后無不良反應(yīng)可根據(jù)需要調(diào)整速度。

(7)加強(qiáng)巡視，保證輸血安全。輸注后的30分鐘內(nèi)嚴(yán)密觀察受血者生命體征和病情變化，仔細(xì)詢問和傾聽患者主訴。

【處理措施】

(1)發(fā)生輸血反應(yīng)后，立即減慢或停止輸血，報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長及科主任，迅速查明原因，對(duì)癥處理，盡量避免對(duì)患者身體造成損害，將損害降至最低程度。

1)發(fā)熱反應(yīng)：反應(yīng)輕者，減慢輸血速度。若癥狀呈進(jìn)行性發(fā)展，應(yīng)停止輸血，保留輸血器、剩余血液備查。遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理：畏寒、發(fā)冷時(shí)，注意保暖；高熱時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑使用藥物治療。

2)溶血反應(yīng)：可疑溶血反應(yīng)時(shí)立即停止輸血，更換輸血器，輸注

生理鹽水；抽取患者血標(biāo)本與血袋剩余血一并送輸血科檢驗(yàn)；密切觀察腎區(qū)癥狀及尿液變化，遵醫(yī)囑給予吸氧、堿化尿液等對(duì)癥處理；對(duì)尿少、尿閉者，按急性腎衰竭處理，必要時(shí)行透析療法。

(2)監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情變化，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時(shí)完善各項(xiàng)記錄。

(3)填寫輸血反應(yīng)報(bào)告單，上報(bào)護(hù)理部、輸血科、醫(yī)院感染管理科等職能部門。

(4)患者或家屬有異議時(shí)，按有關(guān)程序?qū)κＳ嘌?、輸血器進(jìn)行封存、送檢。

【應(yīng)急處理程序】

可疑溶血反應(yīng)→立即停止輸血→更換輸血器→輸注生理鹽水→報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長及科主任→遵醫(yī)囑采取救治措施→監(jiān)測(cè)生命體征和觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄→保留血袋剩余血與采患者血樣送檢→填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡→報(bào)告相關(guān)部門。

四、用藥錯(cuò)誤防范與應(yīng)急處理

【防范措施】

(1)妥善保管藥物藥物的放置符合藥物存儲(chǔ)要求，專柜(專屜)、分類、原包裝存放(在使用前不能去掉包裝和標(biāo)簽)；高危藥物單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)識(shí)。留存基數(shù)的品種和數(shù)量宜少不宜多。

(2)杜絕過期藥物堅(jiān)持“先進(jìn)先出”、“需多少領(lǐng)多少”的原則，定時(shí)清理，及時(shí)更換快過期藥物，報(bào)廢過期藥物。

(3)杜絕不規(guī)范處方與口授處方(非緊急情況下)，及時(shí)識(shí)別和糾正有問題的醫(yī)囑，從源頭杜絕或減少用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。

(4)正確執(zhí)行醫(yī)囑做到正確的時(shí)間、正確的患者、正確的劑量、正確的途徑和正確的方式給藥，認(rèn)真觀察患者用藥后的反應(yīng)。

(5)嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度堅(jiān)持“三查八對(duì)”，嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量。(6)用藥前再次核對(duì)床號(hào)、姓名及藥物，詢問患者用藥史和藥物過敏史，傾聽患者主訴，如有疑問，停止用藥，再次查對(duì)無誤，方可執(zhí)行。

(7)加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高和更新臨床藥學(xué)知識(shí)，提高用藥水平。

【處理措施】

(1)發(fā)現(xiàn)藥物錯(cuò)誤或用藥對(duì)象錯(cuò)誤后，立即停止藥物的使用，報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長，迅速采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，盡量避免對(duì)患者身體造成損害，將損害降至最低程度。

(2)發(fā)現(xiàn)輸液瓶內(nèi)有異物、絮狀物，疑為真菌或其他污染物質(zhì)時(shí)，立即停止液體輸入，更換輸液器，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理，如抽患者血樣做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，抗真菌、抗感染冶療等。

(3)保存剩余藥物備查。

(4)密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，完善各種記錄。采取補(bǔ)救措施過程中，盡量不驚動(dòng)患者，避免正面沖突影響補(bǔ)救措施的實(shí)施。

(5)妥善處理后選擇時(shí)機(jī)與患者和／或家屬進(jìn)行溝通，爭(zhēng)取取得

理解和配合。

(6)如患者或家屬有異議，在醫(yī)患雙方在場(chǎng)時(shí)封存剩余液體，及時(shí)送檢。

(7)當(dāng)事人填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，科室及時(shí)討論、分析，針對(duì)事件引發(fā)原因進(jìn)行整改，根據(jù)情節(jié)和對(duì)患者的影響提出處理意見。護(hù)士長按照護(hù)理不良事件報(bào)告制度的要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)上報(bào)護(hù)理部等職能部門。

【應(yīng)急處理程序】

用藥錯(cuò)誤→停止用藥→報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長→積極采取補(bǔ)救措施→觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄→患者或家屬有異議封存藥物送檢→填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”→科室討論、提出整改意見→向護(hù)理部等職能部門報(bào)告。

五、導(dǎo)管脫落防范與應(yīng)急處理

【防范措施】

(1)所有管道必須妥善固定，由置管者做好標(biāo)記，詳細(xì)記錄管道名稱、留置時(shí)間、部位、長度，觀察和記錄引流管引流液的性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

(2)加強(qiáng)對(duì)高?；颊?如意識(shí)障礙、躁動(dòng)、有拔管史、依從性差的患者)的觀察，作為重點(diǎn)交接班內(nèi)容詳細(xì)交接。

(3)做好患者及家屬的健康宣教，提高其防范意識(shí)及管道自護(hù)能力。

(4)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，治療、護(hù)理中動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落。

(5)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士防導(dǎo)管脫出移位的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。如PICC置管，穿刺時(shí)盡量避開肘窩，以透明敷料固定體外導(dǎo)管，也可使用固定翼加強(qiáng)導(dǎo)管固定；更換敷料時(shí)，避免將導(dǎo)管帶出體外。

【處理措施】根據(jù)脫落導(dǎo)管的類別采取相應(yīng)的措施，查找原因，做好記錄和交接班，防止再次脫管。

(1)傷口引流管脫落立即報(bào)告醫(yī)師，將脫出的引流管交醫(yī)師查看是否完整，如有管道斷裂在體內(nèi)，須進(jìn)一步處理；觀察傷V1滲出情況，需要再次置管時(shí)，協(xié)助醫(yī)師做好相關(guān)準(zhǔn)備。

(2)胸腔閉式引流管脫落引流管與引流瓶連接處脫落或引流瓶損壞，立即夾閉引流管并更換引流裝置；引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，通知醫(yī)師并協(xié)助處理。

(3)“T”管脫落立即報(bào)告醫(yī)師，密切觀察腹痛情況，告知患者暫禁食禁飲，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師重新插管。

(4)胃管脫落觀察患者有無窒息表現(xiàn)，是否腹脹；如病情需要，遵醫(yī)囑重新置管。

(5)導(dǎo)尿管脫落觀察患者有無尿道損傷征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等現(xiàn)象；評(píng)估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要時(shí)遵醫(yī)囑重新置管。

(6)氣管導(dǎo)管脫落對(duì)氣管切開患者立即用止血鉗撐開氣管切開處，確保呼吸道暢通，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予緊急處理。

(7)PICC置管／深靜脈置管脫落

1)導(dǎo)管部分脫出：觀察導(dǎo)管脫出的長度，用無菌注射器抽回血，如無回血，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用肝素鈉液或尿激酶通管，如導(dǎo)管不通暢則拔管；如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，重新固定，嚴(yán)禁將脫出的導(dǎo)管回送。

2)導(dǎo)管完全脫出：測(cè)量導(dǎo)管長度，觀察導(dǎo)管有無損傷或斷裂；評(píng)估穿刺部位是否有血腫及滲血，用無菌棉簽壓迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺點(diǎn)，用無菌敷貼覆蓋；評(píng)估滲出液性狀、量；根據(jù)需要重新置管。

3)導(dǎo)管斷裂：如為體外部分?jǐn)嗔眩尚迯?fù)導(dǎo)管或拔管。如為體內(nèi)部分?jǐn)嗔眩?立即報(bào)告醫(yī)師并用止血帶扎于上臂；如導(dǎo)管尖端已漂移至心室，應(yīng)制動(dòng)患者，協(xié)助醫(yī)師在x線透視下確定導(dǎo)管位置，以介入手術(shù)取出導(dǎo)管。

(8)自控鎮(zhèn)痛泵(PcA)導(dǎo)管脫落：立即檢查導(dǎo)管末端是否完整，報(bào)告醫(yī)師及麻醉師進(jìn)行處理，密切觀察病情及生命體征變化。

【應(yīng)急處理程序】

發(fā)生脫管→應(yīng)急處理并報(bào)告醫(yī)師→協(xié)助醫(yī)師處理，必要時(shí)重新置管→密切觀察病隋變化→查找原因→做好記錄及交接班→防止再次脫管。

六、跌倒防范與應(yīng)急處理

【防范措施】

(1)定期檢查病房設(shè)施，保持設(shè)施完好，杜絕安全隱患。(2)病房環(huán)境光線充足，地面平坦干燥，特殊情況有防滑警示牌。(3)對(duì)住院患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，識(shí)別跌倒的高?；颊卟⒂枰灾攸c(diǎn)防范。做好健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識(shí)。

(4)服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者未完全清醒時(shí)，不要下床活動(dòng)；服用降糖、降壓等藥物的患者，注意觀察用藥后的反應(yīng)，預(yù)防跌倒。

(5)術(shù)后第1次小便，應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上小便，確實(shí)需要起床小便時(shí)，應(yīng)有人在床旁守護(hù)，防止因直立性低血壓或體質(zhì)虛弱而致跌倒。

(6)對(duì)長期臥床、骨折、截肢等患者初次下床行走時(shí)，應(yīng)有人守護(hù)，并告知拐杖等助行器的使用方法。

(7)對(duì)于躁動(dòng)不安、意識(shí)不清、年老體弱、嬰幼兒以及運(yùn)動(dòng)障礙等易發(fā)生墜床的患者，置護(hù)欄等保護(hù)裝置，對(duì)照顧者給予相關(guān)指導(dǎo)。

【處理措施】

(1)患者突然跌倒，護(hù)士迅速趕到患者身邊，同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助評(píng)估患者意識(shí)、受傷部位與傷情、全身狀況等，初步判斷跌傷原因和認(rèn)定傷情。

(2)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行處理。

(3)患者頭部跌傷，出現(xiàn)意識(shí)障礙等嚴(yán)重情況時(shí)，遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施，嚴(yán)密觀察病情變化。

(4)受傷程度較輕者，囑其臥床休息，安慰患者，酌情進(jìn)行檢查和治療。

(5)對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用聚維酮碘清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)師酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合，遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素等。

(6)孕婦發(fā)生跌倒，應(yīng)觀察和記錄有無陰道流血、流水和宮縮，早期發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝等先兆。

(7)了解患者跌倒時(shí)情況，分析跌倒原因，加強(qiáng)巡視，向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識(shí)。

(8)填寫跌倒／墜床報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部?！緫?yīng)急處理程序】

患者跌倒→護(hù)士立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師→進(jìn)行必要檢查，傷情認(rèn)定→對(duì)癥處理→嚴(yán)密觀察病情變化，做好傷情及病情記錄啊+詳細(xì)交班→強(qiáng)化健康教育→填寫跌倒／墜床報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部。

七、壓瘡防范與應(yīng)急處理

【防范措施】

(1)對(duì)高?；颊哌M(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估，采取針對(duì)性的預(yù)防措施。(2)對(duì)難免壓瘡患者填寫難免壓瘡申報(bào)表(以強(qiáng)迫體位及心力衰竭等病情嚴(yán)重或特殊，醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡)，護(hù)理部指定專人核實(shí)、指導(dǎo)、追蹤，必要時(shí)組織護(hù)理會(huì)診。

(3)保持床單位清潔、干燥、平整。對(duì)大小便失禁患者注意肛周及會(huì)陰部皮膚護(hù)理。

(4)對(duì)長期臥床者，定時(shí)更換體位，2～3小時(shí)翻身l次，按摩骨隆突處或受壓部位。

(5)癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊，骨隆突處或受壓部位可使用減壓貼等緩解局部壓力。

(6)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

【處理措施】 避免或減少導(dǎo)致壓瘡的因素，根據(jù)壓瘡的程度采取相應(yīng)的措施：

(1)第1期皮膚完整、發(fā)紅。

臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑。

處理措施：避免繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，減少局部刺激。禁按摩，避免摩擦?？删植渴褂脺p壓貼或賽膚潤等敷料。

(2)第11期表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層。臨床表現(xiàn)：疼痛、水皰或破皮。

處理措施：①避免局部繼續(xù)受壓，定時(shí)更換體位，使用氣墊床。②妥善處理創(chuàng)面，有條件者使用水膠體敷料，預(yù)防感染。③促進(jìn)上皮組織修復(fù)，有條件者使用表皮生長因子。

(3)第111期表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，尚未穿透筋膜及肌肉層。

臨床表現(xiàn)：有不規(guī)則的深凹，傷口基底部與傷口邊緣連接處可能有潛行、深洞，可有壞死組織及滲液，傷口基底部基本無痛感。

處理措施：根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行換藥，保持局部清潔，必要時(shí)清創(chuàng)。使用水凝膠、水膠體、泡沫類或銀離子等新型敷料，促進(jìn)傷口濕性愈

合。

(4)第Ⅳ期全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。

臨床表現(xiàn)：肌肉或骨暴露，可有壞死組織、潛行、瘺管，滲出液較多。

處理措施：清創(chuàng)，去除壞死組織；促進(jìn)肉芽組織生長，必要時(shí)手術(shù)治療。

【處理程序】

評(píng)估壓瘡高?；颊摺扇》婪洞胧鶕?jù)壓瘡分期進(jìn)行處理→做好記錄及交接班。

八、燙傷防范與應(yīng)急處理

【防范措施】

(1)設(shè)立醒目的標(biāo)識(shí)(如熱水、開水等)。

(2)及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估患者情況，對(duì)相關(guān)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防燙傷的健康教育，強(qiáng)化對(duì)兒童和老人的安全宣教。

(3)保暖引起的燙傷教會(huì)患者和家屬正確使用保暖用具：使用熱水袋時(shí)用布套或厚毛巾包裹，不直接接觸皮膚，經(jīng)常查看熱水袋的位置及是否漏水；熱水袋溫度成人不超過60。C，嬰幼兒、老年人、術(shù)后麻醉未醒、感覺遲鈍、末梢循環(huán)不良、昏迷等患者低于50℃。

(4)新生兒燙傷嚴(yán)禁直接使用熱水袋為新生兒復(fù)溫；新生兒沐浴時(shí)必須經(jīng)過兩次試溫，嚴(yán)禁戴手套為新生兒沐浴，因隔離需要必須戴手套操作時(shí)，只能選擇盆浴，并測(cè)好水溫后方可進(jìn)行操作。

(5)電器灼傷安全使用各類醫(yī)療電器，防止因局部潮濕(汗水、血液等)導(dǎo)致電灼傷。使用溫療儀時(shí)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握使用方法，密切監(jiān)測(cè)溫度變化，觀察治療部位的局部情況，告知患者和家屬不隨意調(diào)節(jié)儀器。

(6)指導(dǎo)患者和家屬正確使用生活設(shè)施調(diào)節(jié)水溫時(shí)，先開冷水開關(guān)，再開熱水開關(guān)；使用完畢，先關(guān)熱水開關(guān)，再關(guān)冷水開關(guān)。熱水瓶放置在固定且不易觸碰的地方。

【處理措施】

(1)脫離熱源，采取冷療法。立即用潔凈冷水或冰水沖洗，浸泡或冷敷燙傷部位30～60分鐘，終止熱力對(duì)組織的繼續(xù)損害，有效減輕損傷程度和疼痛。

(2)報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長，根據(jù)燙傷程度、面積大小給予適當(dāng)處理。1)1度燙傷：屬于表皮燙傷，皮膚有發(fā)紅、疼痛的現(xiàn)象。處理措施：冷敷，可用水膠體敷料(如透明貼)或濕潤燒傷膏等。

2)II度燙傷：淺Il度燙傷傷及表皮和真皮淺層，產(chǎn)生水泡，色素沉著。深I(lǐng)l度燙傷傷及表皮下方的真皮層。

處理措施：正確處理水皰，避免小水皰破損，大水皰可在無菌操作下低位刺破放出水皰液；已破的水皰或污染較重者，應(yīng)徹底消毒、清洗創(chuàng)面，外敷水膠體敷料或濕潤燒傷膏。

3)III度燙傷：燙傷直達(dá)皮下組織，皮膚有發(fā)硬、發(fā)白或發(fā)黑的現(xiàn)象，雖然疼痛感并不明顯，但卻是非常嚴(yán)重的燙傷。

處理措施：立即請(qǐng)燒傷科醫(yī)師會(huì)診，進(jìn)行清創(chuàng)處理、指導(dǎo)治療。

(3)查找原因，采取針對(duì)性整改措施，防止類似事件的再次發(fā)生。【應(yīng)急處理程序】

發(fā)生燙傷→立即脫離熱源，迅速用潔凈冷水或冰水沖洗，浸泡或冷敷燙傷部位30～60分鐘→正確處理創(chuàng)面→遵醫(yī)囑用藥→尋找原因→及時(shí)整改。

九、窒息防范與應(yīng)急處理

【防范措施】

(1)評(píng)估患者誤吸的高危因素：意識(shí)障礙，吞咽、咳嗽反射障礙，嘔吐物不能有效排出，鼻飼管脫出或食物反流，頭頸部手術(shù)，氣管插管或氣管切開，小兒、年老、體弱及進(jìn)食過快者等。

(2)對(duì)相關(guān)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的健康教育 1)指導(dǎo)患兒家屬避免使用容易引起誤吸的玩具和食物。2)患者嘔吐時(shí)，應(yīng)彎腰低頭或頭偏于一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物。3)指導(dǎo)患者及家屬選擇合適的食物，進(jìn)食速度宜慢，進(jìn)食過程中避免談笑、責(zé)罵、哭泣等情緒波動(dòng)。

(3)對(duì)可能誤吸的高危患者采取相應(yīng)措施 1)床旁備抽吸等急救裝置。

2)對(duì)意識(shí)、吞咽障礙等患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助喂食，或遵醫(yī)囑管飼流汁，注意妥善固定管道，防止移位、脫出。

3)不能自行排痰的患者，及時(shí)抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通暢。

【處理措施】

(1)患者發(fā)生窒息，護(hù)士立即采取解除窒息的措施，同時(shí)迅速報(bào)告醫(yī)師，查找窒息原因。

(2)針對(duì)導(dǎo)致窒息的原因采取相應(yīng)的搶救措施

1)誤吸：意識(shí)尚清醒的患者可采用立位或坐位，搶救者站在患者背后雙臂環(huán)抱患者，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住患者腹部正中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊6～10次(注意勿傷及肋骨)?；杳缘沟氐幕颊卟捎醚雠P位，搶救者騎跨在患者髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。通過沖擊上腹部，突然增大腹內(nèi)壓力，抬高膈肌，使呼吸道瞬間壓力迅速加大，肺內(nèi)空氣被迫排出的同時(shí)使阻塞氣管的食物(或其他異物)上移并被驅(qū)出。如果無效，隔幾秒鐘后，可重復(fù)操作l次。

2)幼兒喉部異物：現(xiàn)場(chǎng)人員沉著冷靜，迅速抓住幼兒雙腳將其倒提，同時(shí)用空心掌擊拍背部，如異物不能取出，應(yīng)緊急氣管切開或手術(shù)取出異物。

3)咯血導(dǎo)致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道內(nèi)的血液，保持呼吸道暢通。若發(fā)現(xiàn)咯血過程中咯血突然減少或停止，患者出現(xiàn)煩躁、表情恐懼、發(fā)紺等窒息先兆時(shí)，應(yīng)立即用吸引器吸出咽喉及支氣管血塊。

4)頭頸部手術(shù)或氣管切開術(shù)后窒息：迅速報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。

(3)保持呼吸道通暢因痰液堵塞導(dǎo)致呼吸困難者，應(yīng)立即吸痰，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管、氣管切開術(shù)。

(4)做好記錄并詳細(xì)交接班?！緫?yīng)急處理程序】

發(fā)生窒息→立即清理呼吸道、保持呼吸道暢通，吸氧，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師→進(jìn)行對(duì)癥處理→監(jiān)測(cè)病情→護(hù)理記錄→交接病情。

十、患者自殺防范與應(yīng)急處理

【防范措施】

(1)加強(qiáng)巡視，了解患者心理狀況，對(duì)有自殺傾向的患者給予心理疏導(dǎo)并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師和護(hù)士長，進(jìn)行重點(diǎn)交接班。

(2)及時(shí)與家屬溝通，密切觀察患者心理狀態(tài)、情緒變化．與家屬共同做好患者心理護(hù)理，盡量減少不良刺激；告知家屬需24小時(shí)陪伴。

(3)檢查患者室內(nèi)環(huán)境、用物，清除不安全的器具和藥品。必要時(shí)對(duì)患者給予針對(duì)性約束。

【處理措施】

(1)發(fā)現(xiàn)患者自殺，立即判斷患者相關(guān)情況，就地?fù)尵龋煌瑫r(shí)立即報(bào)告護(hù)士長、值班醫(yī)師、科主任。

(2)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，清理無關(guān)人員，減少不良影響。保存自殺用具，協(xié)助公安部門調(diào)查取證。

(3)對(duì)死亡者做好尸體料理。無家屬在場(chǎng)時(shí)，需兩名醫(yī)務(wù)人員共同清理患者遺物并簽名，暫由護(hù)士長保存。

(4)做好家屬的聯(lián)絡(luò)和安撫工作?！緫?yīng)急處理程序】

患者自殺→就地?fù)尵?、逐?jí)上報(bào)→協(xié)助取證→清理死亡患者遺物→安撫家屬。

十一、患者走失防范與應(yīng)急處理

【防范措施】

(1)做好人院告知對(duì)新入院患者及家屬詳細(xì)介紹入院須知。特殊情況外出前需征得經(jīng)管醫(yī)師和護(hù)士長同意方可離開。

(2)加強(qiáng)巡視和交接班，對(duì)有走失危險(xiǎn)的高?；颊?如精神、智能障礙者、無陪幼兒、老年患者等)，及時(shí)與家屬溝通。

(3)及時(shí)了解患者病情及心理變化。對(duì)于精神、心理、智能障礙患者，要求家屬24小時(shí)陪伴。

【處理措施】

(1)發(fā)現(xiàn)患者走失，及時(shí)尋找。了解患者走失前狀況、有無異常表現(xiàn)，查看患者物件(留言、信件等)，尋找有幫助價(jià)值的線索。

(2)確認(rèn)患者走失，立即報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長及保衛(wèi)部(晚夜班報(bào)告總值班)等，與家屬盡快聯(lián)系，共同尋找。

(3)分析患者走失原因，進(jìn)行相關(guān)處理?！緫?yīng)急處理程序】

患者走失→了解情況，聯(lián)系家屬→確認(rèn)走失→報(bào)告?zhèn)浒浮餐瑢ふ摇治鲎呤г颉M(jìn)行相關(guān)處理。

十二、針刺傷(銳器傷)防范與應(yīng)急處理

【防范措施】

(1)加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，糾正不安全注射行為。尤其對(duì)新上崗人員強(qiáng)化經(jīng)血液傳播疾病知識(shí)、防護(hù)用物應(yīng)用、醫(yī)療銳器處理、銳器刺傷后的處理措施等的培訓(xùn)，提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)與能力。

(2)改善工作環(huán)境，提供足量、有效的防護(hù)用品。

(3)建立醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生意外針刺傷或粘膜、有創(chuàng)傷口接觸患者血液體液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門報(bào)告，填寫“工作人員血液體液職業(yè)暴露登記表”，及時(shí)采取有效措施，減少發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)。

【處理措施】

(1)緊急處理不慎被尖銳物體刺傷時(shí)，用流動(dòng)水和／或肥皂液立即沖洗傷口，用生理鹽水沖洗黏膜。從傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠出血液，用肥皂液和流動(dòng)水沖洗，沖洗后用消毒液如：0．5％聚維酮碘或75％乙醇消毒，包扎傷口，必要時(shí)行外科處理。如為艾滋病、乙肝、丙肝等陽性患者血液污染的黏膜、傷口，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。

(2)暴露程度評(píng)估按照職業(yè)暴露的類型分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)暴露，依暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型，分級(jí)分型確定詳見衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》。

(3)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后。應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。

(4)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血源性傳播疾病的血清學(xué)水平基線檢查，在24小時(shí)內(nèi)抽血查HIV抗體，報(bào)告醫(yī)院感染管理部門、保健科，進(jìn)行登記；根據(jù)暴露級(jí)別及病毒載量水平實(shí)施預(yù)防性用藥方案。(5)乙肝、丙肝追蹤隨訪6個(gè)月；梅毒追蹤隨訪3個(gè)月；艾滋病病毒暴露按第4周、第8周、第12周及6個(gè)月、l2個(gè)月時(shí)間點(diǎn)復(fù)查病毒抗體，作相應(yīng)處理。

【應(yīng)急處理程序】

血液、體液暴露→立即沖洗、消毒處理傷口→暴露程度評(píng)估葉針對(duì)暴露源進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢查和預(yù)防用藥→登記、上報(bào)→追蹤隨訪。