第一篇：風(fēng)險管理在胸外科護理管理中的運用論文

護理風(fēng)險管理即護理人員針對護理工作中存在的不安全因素進行識別與防范的過程，科學(xué)的護理風(fēng)險管理工作可以有效降低風(fēng)險發(fā)生率，避免護理風(fēng)險給醫(yī)院造成不良的危害。胸外科是醫(yī)院的重點科室，也是護理風(fēng)險的高發(fā)科室，近年來，我院在胸外科護理管理工作中采用了系統(tǒng)的風(fēng)險管理措施，成效理想，現(xiàn)將運用方式與效果總結(jié)如下。

1、資料與方法

1．1一般資料

將我院2014年1月至2015年3月胸外科收治的肺部腫瘤、胸部外傷、賁門惡性腫瘤等300例患者納入本研究，組成觀察組，其中男188例，女11例，年齡為31～73歲，平均年齡為(56．9±4．7)歲。將2014年前胸外科收治的肺部腫瘤、胸部外傷、賁門惡性腫瘤等300例患者組成對照組，男157例，女143例，年齡為29～81歲，平均年齡為(60．9±3．1)歲，兩組患者均采用手術(shù)療法，對于觀察組，采用風(fēng)險管理措施，對照組進行常規(guī)管理，對比兩組護理效果、護理風(fēng)險發(fā)生率以及患者滿意度。

1．2風(fēng)險管理措施

1．2．1認(rèn)識風(fēng)險、預(yù)測風(fēng)險

導(dǎo)致胸外科患者發(fā)生風(fēng)險的因素是多種多樣的，這包括幾個方面:第一，心理風(fēng)險:胸外科患者中多為惡性腫瘤患者，需要進行手術(shù)治療，手術(shù)對于患者的心理創(chuàng)傷是非常大的，往往導(dǎo)致患者伴隨嚴(yán)重的憂郁、悲觀心理，若不注重緩解患者的心理問題，很容易影響到后續(xù)的治療;第二，疾病風(fēng)險:此類患者在術(shù)前都存在不同程度的呼吸、進食困難等表現(xiàn)，情況嚴(yán)重時，會出現(xiàn)消化道出血與水電解質(zhì)紊亂。在手術(shù)后，也會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，若護理人員不注重觀察，對各項細(xì)節(jié)護理工作未做到位，都會給患者造成不利的影響;第三，監(jiān)護風(fēng)險:由于患者翻身與皮膚受損，會影響電極片粘連的牢固性，出現(xiàn)連接位置松脫、導(dǎo)線打折等問題，這都會影響護理人員對于患者病情的觀察。第四，護理操作風(fēng)險:如果護理操作工作不規(guī)范、不嚴(yán)格，也很容易引發(fā)護理風(fēng)險。

1．2．2制定決策，落實制度

第一，強化培訓(xùn):根據(jù)胸外科的工作特點以及護理人員的工作能力制定出科學(xué)的培訓(xùn)計劃，對護理人員開展分層次培訓(xùn)和考核，要求所有護理人員都可以掌握系統(tǒng)、全面的護理知識，提升他們的風(fēng)險識別能力，在排班時，合理搭配新老護理人員。第二，提升護理人員的綜合素質(zhì):根據(jù)護理人員實際情況開展針對性的培訓(xùn)，要求護理人員掌握系統(tǒng)的急救知識，提升他們的應(yīng)變能力和應(yīng)急能力，對各類護理風(fēng)險進行提前預(yù)防。在開展護理工作時，耐心解決患者的疑問，提升患者對于醫(yī)護人員的信任感，讓患者可以積極主動的配合到治療工作中。第三，規(guī)范儀器維護:由專職護理人員對儀器和設(shè)備進行管理與維護，制定出系統(tǒng)的責(zé)任制度，設(shè)置好維護登記本，保障儀器和設(shè)備的使用率可以達(dá)到100%。第四，加強監(jiān)控:由護士長對整個護理流程進行監(jiān)控，強化護理人員的風(fēng)險意識，做好細(xì)節(jié)工作，每天都要查看醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者恢復(fù)情況、記錄單是否完好無損，及時發(fā)現(xiàn)存在的潛在風(fēng)險，將風(fēng)險扼殺到萌芽中。1．3統(tǒng)計學(xué)方法本次試驗數(shù)據(jù)采用SPSS12．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x－±s)來表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用x2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組在護理質(zhì)量評分、過程質(zhì)量評分、結(jié)果質(zhì)量評分以及護理滿意度上，均優(yōu)于對照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(P＜0．05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3、討論

胸外科是臨床護理風(fēng)險的高發(fā)科室，為了減少護理安全隱患，促進患者的順利康復(fù)，必須要制定出科學(xué)的護理風(fēng)險管理機制，加強儀器和設(shè)備的管理，由護士長對整個護理過程進行全程監(jiān)控，提升護理人員的風(fēng)險意識和綜合素質(zhì)水平，找出護理工作中存在的薄弱點，進行科學(xué)的處理，提升護理質(zhì)量。從事實風(fēng)險管理開始，胸外科在護理質(zhì)量評分、過程質(zhì)量評分、結(jié)果質(zhì)量評分以及護理滿意度上，均優(yōu)于未實施護理風(fēng)險管理的對照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(P＜0．05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，對于胸外科患者，實施科學(xué)的風(fēng)險管理措施，可以有效降低護理過程中存在的各類風(fēng)險，取得患者的信任與配合，營造出良好的護患關(guān)系，提升護理滿意度，該種管理措施值得在臨床中推廣和使用。

第二篇：風(fēng)險管理在輸配電日常管理中的運用論文

摘要：對于輸配電日常管理工作而言，主要針對的是輸配電運行方面的管理，當(dāng)前我國輸配電運行中已經(jīng)發(fā)生多起事故，輸配電運行管理中主要包含設(shè)備維護，盡管維護工作比較簡單，而且利用相關(guān)設(shè)備使維護變得更加方便，提高了工作效率，減少了勞動量，但由于操作人員思想方面存在松懈，導(dǎo)致管理過程中仍然存在諸多不安全因素。文章主要針對輸配電日常運行管理中應(yīng)用風(fēng)險管理策略的效果進行簡單分析。

關(guān)鍵詞：輸配電；運行管理；風(fēng)險管理；應(yīng)用

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，輸配電日常管理中對自動化系統(tǒng)的應(yīng)用也越來越廣泛，科學(xué)的管理方法使輸配電日常管理更加的規(guī)范。在輸配電日常運行管理中，采用風(fēng)險管理策略，有效的提高了日常管理工作的效率，保證了輸配電系統(tǒng)的穩(wěn)定運行。

1輸配電運行概況

對于輸配電工程而言，其將發(fā)電廠與用戶進行連接，是電力輸送的樞紐，發(fā)揮著分配電能的重要作用，因此電力系統(tǒng)的穩(wěn)定運行與輸配電系統(tǒng)的安全運行有直接關(guān)系，也保證了人民的正常生活和工農(nóng)業(yè)的正常生產(chǎn)。在電力系統(tǒng)整個運行過程中，輸配電運行是電網(wǎng)管理中的重要機構(gòu)。輸配電日常運行管理的要點是電力設(shè)備的運行操作及維護管理工作。該管理工作主要的特點是電力設(shè)備多，容易出現(xiàn)故障與運行異常；工作比較復(fù)雜枯燥，操作人員思想上容易出現(xiàn)懈?。幌到y(tǒng)一旦發(fā)生故障，對經(jīng)濟上會帶來一定的損失，嚴(yán)重時對電力設(shè)備及人員的生命安全會帶來嚴(yán)重威脅，影響社會的穩(wěn)定發(fā)展。

2輸變電運行中存在的安全風(fēng)險問題

在輸變電運行中，通常主要發(fā)生兩類故障：系統(tǒng)故障與設(shè)備故障。而設(shè)備故障有可能引發(fā)系統(tǒng)故障，對整個電網(wǎng)系統(tǒng)的穩(wěn)定運行帶來嚴(yán)重影響，相反系統(tǒng)故障對某些設(shè)備也會造成損害，因此兩種故障類型可以互相影響。輸變電運行中，出現(xiàn)此類安全風(fēng)險的原因較多，現(xiàn)代安全管理理念認(rèn)為，不管是何種安全事故，存在的主要原因是安全管理的不到位或不完善，缺乏有效的安全管控措施。所以，管理失誤是安全事故出現(xiàn)的根本原因。對于很多電力企業(yè)而言，僅僅依靠相關(guān)技術(shù)來預(yù)防或解決可能出現(xiàn)的安全風(fēng)險事故，是不夠的，還需要建立起完善的安全管理制度，才能對輸變電運行中的風(fēng)險因素有效的進行避免。在輸變電運行日常管理中，安全管理的主要問題表現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1安全管理不到位

對于一些重要工作在管理中沒有重視，管理要求沒有貫徹落實。對工作制度、工作監(jiān)護制度及工作許可制度等，安全措施沒有落實，在工作中缺乏有效的監(jiān)督管理機制。如操作人員思想懈怠，在工作中注意力不集中，責(zé)任心不強；無票操作，在工作中盡管開了票，卻沒有帶到現(xiàn)場，或者干脆不開票，有的只是為了應(yīng)付檢查而開票，流于形式；不唱票，不核查名稱編號，監(jiān)督制度缺失，監(jiān)護人員與操作人員錯位，對自己的職責(zé)履行不到位，出現(xiàn)單人操作的現(xiàn)象；沒有執(zhí)行復(fù)誦、逐項打鉤的程序，漏項或跳項操作，導(dǎo)致事故發(fā)生；操作過程中對保護壓板未進行檢查，不清楚系統(tǒng)運行的方式；兩班交接時，沒有認(rèn)真執(zhí)行交接手續(xù)，對操作票與調(diào)度令沒有認(rèn)真核對；部分設(shè)別管理缺失。

2.2預(yù)防措施不完善

對于一些誤操作措施，企業(yè)管理者沒有嚴(yán)格落實到位，例如在沒有經(jīng)過管理人員許可，值班人員就使用接地刀閘機構(gòu)箱的機械掛鎖要是。對運行過程中，系統(tǒng)存在的危險點進行分析和控制的時候，工作不仔細(xì)，對相關(guān)預(yù)防措施沒有嚴(yán)格執(zhí)行，流于形式，存在應(yīng)付檢查的現(xiàn)象，導(dǎo)致風(fēng)險點故障未檢查出來，造成事故的發(fā)生。

2.3員工安全培訓(xùn)工作缺失

在對員工進行職業(yè)技能和安全管理培訓(xùn)過程中，缺少針對性和實效性，培訓(xùn)后員工的專業(yè)技能與安全素養(yǎng)無法達(dá)到實際工作需求，導(dǎo)致真正的安全制度、措施及相關(guān)安全要求對沒有落實到員工的日常管理工作中。輸變電運行日常管理工作人員的安全意識不強，一些員工長期形成的習(xí)慣性誤操作或違章行為，都沒有有效的糾正，為風(fēng)險事故的發(fā)生埋下隱患。

2.4設(shè)備陳舊，未及時更新

隨著時間的推移，很多電氣設(shè)備從出廠到投入使用，都逐漸出現(xiàn)了老化現(xiàn)象，甚至有超年限使用的情況，設(shè)備自身出現(xiàn)的隱患問題對整個輸變電系統(tǒng)，甚至整個電網(wǎng)系統(tǒng)都帶來嚴(yán)重的安全隱患。對輸配電運行中涉及到的相關(guān)電力設(shè)備的使用中，對一些陳舊的設(shè)備沒有及時更換，是導(dǎo)致安全事故發(fā)生的一個主要原因。

3強化風(fēng)險管理在輸配電日常管理中的應(yīng)用

3.1提高操作人員的綜合素養(yǎng)

對于輸配電運行管理操作人員而言，其個人素養(yǎng)主要包含心理素質(zhì)、意識素質(zhì)及技術(shù)素質(zhì)，因此個人素養(yǎng)的高低，對輸配電系統(tǒng)的安全運行有直接的保障作用，因此在輸配電日常運行管理工作中，應(yīng)該對相關(guān)工作人員的心理素質(zhì)、意識素質(zhì)及技術(shù)素質(zhì)進行培養(yǎng)和提高。從實際工作經(jīng)驗來看，提高操作人員的綜合素養(yǎng)應(yīng)該以個人主動提高為主，單位輔助，結(jié)合實際分層次來提高。同時，對員工進行教育與引導(dǎo)，讓其學(xué)會善于吸取教訓(xùn)和總結(jié)，不斷強化個人素養(yǎng)。為了做好這一工作，在工作中，首先要讓員工有壓力和緊迫感，當(dāng)然這種壓力不能只是通過制度進行施壓，應(yīng)該源于員工自己的自覺性和思想教育，要讓員工真正理解通過自身素養(yǎng)提高，才能保證企業(yè)安全穩(wěn)定的發(fā)展，從而使員工在提高個人綜合素養(yǎng)方面的積極性和主動性得到提高。輸配電日常管理人員應(yīng)該對電力企業(yè)相關(guān)制度進行貫徹落實，通過學(xué)習(xí)和總結(jié)，不斷提高其專業(yè)技術(shù)能力，提高管理水平，對輸配電運行中存在的風(fēng)險點進行有效的控制和處理，保證輸配電運行設(shè)別的安全、穩(wěn)定運行。

3.2對輸配電運行中特定矛盾進行解決

對于輸配電運行人員而言，認(rèn)識到安全管理工作開展的重要性是保證輸配電運行安全的保障?？梢源_保操作人員心中有數(shù)，提高工作的針對性，減少盲目性，保證了工作的安全性。對運行中的風(fēng)險點要準(zhǔn)確識別，對事故的發(fā)展態(tài)勢要有效的控制，實現(xiàn)危險點分析與控制的目標(biāo)，做到這一點，主要是要掌握正確的方法，實現(xiàn)對危險因素進行動態(tài)的監(jiān)控。一般情況下，一些負(fù)責(zé)的員工在上班前都要思考今天的工作內(nèi)容，并對相互困難的、危險的項目進行重點分析，考慮如何去做，誰適合做等，也就是將危險點分析與控制的內(nèi)容在準(zhǔn)備工作中已經(jīng)落實到位。

3.3規(guī)章制度與安全生產(chǎn)責(zé)任的落實

通過安全標(biāo)語、黑板報、安全簡報、事故快報及事故教育錄像等形式開展安全教育活動，加強員工安全思想的培訓(xùn)，提高輸配電操作人員的安全意識和安全生產(chǎn)責(zé)任，使其能夠按照相關(guān)安全操作規(guī)范要求自己，進行實際操作。同時，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該按照實際情況，制定給相關(guān)的規(guī)章制度，與企業(yè)發(fā)展的實際情況相結(jié)合，對制度不斷進行完善，修改不合理制度。此外，對于安全生產(chǎn)責(zé)任的落實問題，通過量化、細(xì)化等手段，使每一項工作可操作性得到提升，將責(zé)任落實到人，通過合理的獎懲制度的實施，激發(fā)員工的安全生產(chǎn)責(zé)任心。

3.4加強設(shè)備安全管理

通過企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的帶動，通過技術(shù)管理不斷提高技術(shù)能力。要求操作人員通過相關(guān)培訓(xùn)，熟練掌握設(shè)備現(xiàn)場布置、結(jié)構(gòu)原理、系統(tǒng)連接、性能作用及操作程序等，并掌握簡單的設(shè)備維修及保養(yǎng)常識，通過事故演習(xí)提高員工應(yīng)對事故的能力和自我保護能力。為了有效的防止設(shè)備故障的發(fā)生，要不斷強化設(shè)備安全管理，從設(shè)備基建、設(shè)備巡視、設(shè)備檢查及設(shè)備維護等方面進行安全管理。

4結(jié)束語

在輸配電運行日常管理工作中，要全方位、全人員、全過程進行安全生產(chǎn)管理，通過提高操作人員的素養(yǎng)、預(yù)防和處理事故的能力培訓(xùn)、設(shè)備安全管理內(nèi)容，落實風(fēng)險管理在輸配電日常管理工作中的應(yīng)用，保證輸配電系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行。

參考文獻:

[1]孟福崗.輸變電工程項目的風(fēng)險與控制[J].黑龍江科技信息，2011（2）：118-119.[2]韋英.安全風(fēng)險評估在變電運行班組管理中的應(yīng)用[J].科技傳播，2010（24）：58-59.[3]陳昌雷，李曉晨.500kV變電運維工作的安全風(fēng)險分析與管理實踐[J].通訊世界，2014（24）：183-184.

第三篇：護理管理中風(fēng)險管理的體會論文

風(fēng)險管理主要指的是對醫(yī)務(wù)人員、患者、護理技術(shù)以及護理程序、藥物、設(shè)備等風(fēng)險因素實施系統(tǒng)管理。隨著生活水平的提升，人們健康意識與維權(quán)意識逐步增加，對于臨床護理管理提出了較高要求，做好風(fēng)險管理工作，能夠及時發(fā)現(xiàn)并解決護理過程中的風(fēng)險因素，還可以防止不必要的醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，從而有效提高患者的治療效果與生活質(zhì)量[1]。為了探討臨床護理管理中風(fēng)險管理的應(yīng)用效果，2015年4月-2016年3月我院收治的未實施風(fēng)險管理的380例患者與2016年3月-2016年12月我院收治的實施風(fēng)險管理的380例患者，進行比較分析。

1資料與方法

1.1一般臨床資料

以我院在2015年4月-2016年3月期間收治的380例住院患者為對照組，男性患者有198例，女性患者有182例，患者的年齡在18-81歲，平均年齡為39歲。以我院在2016年3-12月期間收治的380例住院患者為實驗組，男性患者175例，女性患者205例，患者的年齡在16-92歲之間，平均年齡為45歲。對比實驗組與對照組患者的一般臨床資料，無明顯差異（P>0.05），具備臨床可比性。

1.2方法

給予對照組患者常規(guī)護理措施。在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上，給予實驗組患者風(fēng)險管理干預(yù)措施，具體如下所述：

1.2.1對風(fēng)險管理制度進行完善

對完善風(fēng)險管理制度進行制定，實現(xiàn)對護理中各項工作的有效約束和規(guī)范，促進護理安全事故發(fā)生率的降低。同時還應(yīng)當(dāng)對護理工作中每位護理人員可能遇到的風(fēng)險和護理職責(zé)進行明確，引導(dǎo)護理人員自發(fā)進行護理技術(shù)的提升，進而形成對護理事件的有效預(yù)防。

1.2.2定期開展法律知識培訓(xùn)

定期組織護理人員接受相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)，包括《護理中潛在法律問題》、《醫(yī)療事故處理條件》等，并在培訓(xùn)后開展相應(yīng)的知識考核，促進護理人員自我保護意識和應(yīng)用法律能力的提升[2]。

1.2.3組織不同層級護理人員專業(yè)知識培訓(xùn)

組織護理人員專業(yè)知識考核，促進護理人員專業(yè)護理知識的提升，保證護理人員能夠?qū)ψo理操作流程有效掌握，實現(xiàn)護理工作的熟練完成。

1.2.4加強對護理風(fēng)險的識別

護理風(fēng)險小組應(yīng)定期組織會議培訓(xùn)，指導(dǎo)護理人員對護理工作中存在的風(fēng)險進行正確的識別。此外，護理小組成員應(yīng)在會議上對護理工作中存在的問題進行分析和討論，根據(jù)分析討論的結(jié)果，制定相應(yīng)的對策。例如護理人員交接班時，應(yīng)對特殊護理的患者進行特殊處理，或是將清潔人員未擦干地板引起的跌倒列入預(yù)見性風(fēng)險管理中。

1.2.5護理記錄管理

對護理人員的護理記錄進行檢查，并對護理工作完成情況中護理糾紛情況進行統(tǒng)計分析，引導(dǎo)護理人員進行護理記錄的規(guī)范填寫和保管，在發(fā)生護理糾紛時作為有效依據(jù)。

1.2.6積極改進護理服務(wù)態(tài)度臨床工作中護理人員態(tài)度不佳是造成很多護理糾紛的主要原因，所以應(yīng)當(dāng)對護理人員強烈的風(fēng)險管理意識進行培養(yǎng)，并對其護理態(tài)度進行強化，在具體護理中保持和藹的態(tài)度，進而促進患者護理滿意度的提升。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

將實驗組和對照組患者的護患糾紛發(fā)生率和患者的滿意度進行對比，實驗組明顯優(yōu)于對照組。

1.4數(shù)據(jù)處理

對實驗結(jié)果采取SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，實驗組明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果差異明顯（P<0.05），在臨床上具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實驗結(jié)果顯示，實驗組的護患糾紛發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果差異明顯（P<0.05），具體內(nèi)容如表1：患者及突發(fā)事件。要處理好這些問題不僅要加強出診人員院前急救水平，還要加強急救服務(wù)意識和法律意識的培養(yǎng)；使出診人員具有自覺維護患者的權(quán)利的思想素質(zhì)；手腳麻利，反應(yīng)敏捷的身體素質(zhì)；遇事沉著冷靜、處事不驚的心理素質(zhì)；遵守醫(yī)療規(guī)章制度，遵守各項操作規(guī)程等執(zhí)業(yè)素質(zhì)。2.5提高法律意識，強化風(fēng)險管理由于院前急救有很強的技術(shù)性、復(fù)雜性，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)提高護理人員的法律意識，增強醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，強化職業(yè)風(fēng)險防范意識[2]，醫(yī)護人員懂得如何在工作中應(yīng)用法律保護自己和患者，應(yīng)用法律程序處理護患矛盾的能力。應(yīng)做好與患者及家屬在急救現(xiàn)場及途中的溝通，尊重患者及家屬的知情權(quán)，醫(yī)護人員及時了解患者病情，對于潛在的風(fēng)險向患者或家屬進行詳細(xì)交代，使家屬在患者病情變化時有充分的心理準(zhǔn)備，避免醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生，履行告知義務(wù)時要講究語言藝術(shù)，使家屬對不好的預(yù)后（病情）有個接受的過程。遇到涉及法律問題的患者、三無人員等能認(rèn)真處理，積極救治，及時準(zhǔn)確地完成出診記錄，并向有關(guān)部門報告。

3結(jié)語

院前急救工作具有較強的專業(yè)性、高風(fēng)險，醫(yī)護人員要不斷提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和修養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，牢固樹立法律意識、醫(yī)療安全意識和急救意識，努力改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，注意與患者的溝通和交流工作，規(guī)范院前急救收費，能有效地減少院前醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻

[1]李明鳳,王曉紅,李紅.急診護理工作中常見隱患及防范措施[J].中國實用護理雜志,2007,16(7):47-48.[2]黃萬英.院前急救護理風(fēng)險管理[J].中國保健營養(yǎng):臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2010,21(3):103-104.

第四篇：風(fēng)險管理在骨外科病房護理管理中的應(yīng)用論文.

風(fēng)險管理在骨外科病房護理管理中的應(yīng)用論文

導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于風(fēng)險管理在骨外科病房護理管理中的應(yīng)用的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關(guān)于患者論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：160例，對80例進行風(fēng)險管理，并與一般護理的患者進行對比，闡述如下。資料與策略

1.1 一般資料

隨機選取2010年1月-2012年1月筆者所在醫(yī)院收治的骨外科的患者160例，其中男102例，女58例，年齡33～87歲，平均為（45±6.5）歲。160例患者中四肢骨折患者120例，骨盆骨折患者10例，脊柱手術(shù)9例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例 【摘要】 目的：探討風(fēng)險管理在骨外科病房患者的護理中的臨床應(yīng)用效果。策略：隨機選取2010年1月-2012年1月筆者所在醫(yī)院收治的骨外科的患者160例，隨機分成觀察組80例及對照組80例，前者給予風(fēng)險管理，后者給予一般護理，對兩組的壓瘡發(fā)生率、患者投訴率以及發(fā)生意外傷對比分析。結(jié)果：觀察組與對照組相比，患者投訴率差異有統(tǒng)計學(xué)作用（P<0.05），而觀察組壓瘡發(fā)生率和發(fā)生意外傷發(fā)生率低于觀察組的情況，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：規(guī)范的風(fēng)險管理有助于骨外科病房的護理管理，減少不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險管理； 護理管理； 骨外科

B 文章編號 1674-6805（2013）14-0079-02

骨外科患者由于要經(jīng)過固定等方式的治療而難以活動，因此容易造成壓瘡的并發(fā)癥的出現(xiàn)，給患者及其家屬帶來生理及心理上的痛苦[1]。本研究隨機選取筆者所在醫(yī)院收治的骨外科的患者160例，對80例進行風(fēng)險管理，并與一般護理的患者進行對比，闡述如下。

資料與策略

1.1 一般資料

隨機選取2010年1月-2012年1月筆者所在醫(yī)院收治的骨外科的患者160例，其中男102例，女58例，年齡33～87歲，平均為（45±6.5）歲。160例患者中四肢骨折患者120例，骨盆骨折患者10例，脊柱手術(shù)9例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例。根據(jù)入院治療的順序隨機分成觀察組80例，對照組80例，兩組患者的性別、年齡及病情的差異均無統(tǒng)計學(xué)作用（P>0.05），具有可比性。

1.2 管理策略

給予對照組的患者一般護理程序，如對患者的病情進行記錄，給予患者翻身、清洗、壓瘡部位換藥等處理。對于觀察組患者除上述一般護理外，給予查找護理風(fēng)險以及相應(yīng)護理策略。

1.2.1 查找護理風(fēng)險（1）骨外科的護理知識缺乏，骨外科患者的護理需要有專業(yè)的技術(shù)，而一些剛剛參加工作的護理人員缺乏足夠的骨科護理常識和知識，缺乏護理的經(jīng)驗。同時由于骨科患者往往病情復(fù)雜，并且病情變化快，初級的護士對復(fù)雜的病情很難判斷，容易對隱蔽部位的傷疏忽，不能發(fā)現(xiàn)病情變化。（2）護理制度不夠完善，科室應(yīng)該完善患者墜床、摔倒等的搶救處理的流程，同時組織全科護士進行定期學(xué)習(xí)，增加骨外科疾病護理的業(yè)務(wù)知識。正確了解疾病產(chǎn)生風(fēng)險的可能性，要有制約風(fēng)險的方案。護士要做好“三查七對”，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，立即上報，由護士長組織進行搶救，不得隱瞞。尤其在容易出現(xiàn)風(fēng)險的疾病對每一個細(xì)節(jié)都要組織全科護士學(xué)習(xí)以及反復(fù)實踐，并定期考核，盡量避開事故的出現(xiàn)。（3）缺乏與患者溝通技巧，由于就醫(yī)的骨外傷患者往往事故突發(fā)，心情焦躁，容易將不好的情緒帶到醫(yī)務(wù)人員尤其是護士的面前。剛剛工作或初級的護士往往不能忍受些許的委屈，進而對患者態(tài)度冷淡，這樣更不利于患者病情的恢復(fù)，也不愿意積極的配合治療，增加并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.2.2 觀察組護理策略（1）提高護士專業(yè)水平，定期對不同級別的護士進行不同規(guī)模的骨外科專業(yè)知識的培訓(xùn)，同時要開展風(fēng)險搶救實踐演習(xí)，并每個月進行一次考核，半年進行一次大考核。讓全科護士都了解本科疾病存在的護理方面的危險因素，做好防范措施，組織大家學(xué)習(xí)，增加各級護士的業(yè)務(wù)熟練程度。（2）制定合理的制度，科室要制定《創(chuàng)傷骨科護理事故防范措施》、《護理人員職責(zé)》等相關(guān)制度，積極組織護士進行學(xué)習(xí)的同時進行定期考核。（3）轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，要將患者視為自己的親人，對于患者的不良情緒要進行疏導(dǎo)，耐心體貼，幫患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，推動疾病的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的壓瘡發(fā)生率、患者投訴率以及發(fā)生意外傷進行觀察，并對觀察組和對照組的患者進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采取字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組與對照組相比，患者投訴率差異有統(tǒng)計學(xué)作用（P<0.05），而觀察組壓瘡發(fā)生率和意外傷發(fā)生率低于觀察組的情況，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

討論

加強風(fēng)險管理為提高骨外科風(fēng)險管理在骨外科病房護理管理中的應(yīng)用護士服務(wù)治療的有效策略，并將該管理策略用在護理操作、處置、配合搶救等每個環(huán)節(jié)中，能夠明顯減少臨床事故的出現(xiàn)，減少患者的生命損失，同時盡量減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生，給患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[2]。要正視護理風(fēng)險的存在，并清楚其有風(fēng)險高、類型多、危害嚴(yán)重[3]；同時不斷增強護士的風(fēng)險防范意識，進一步提高專業(yè)知識水平，熟練臨床技術(shù)操作，把好質(zhì)量關(guān)，減少醫(yī)療糾紛，共建和諧醫(yī)療環(huán)境[4-5]。

本研究顯示，經(jīng)過對骨外科護理實施加強風(fēng)險管理后，患者投訴率明顯降低，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，推動了疾病恢復(fù)。希望通過本研究對骨外科護理的管理以及風(fēng)險管理的發(fā)展提供一定的幫助。

參考文獻

[1]謝張黃.高齡骨科手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)癥的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2009，25（4）：38-39.[2]郭靈霞.骨科護理中的風(fēng)險管 導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于風(fēng)險管理在骨外科病房護理管理中的應(yīng)用的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關(guān)于患者論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段： 丁學(xué)珍，包麗麗，姜麗娜，等.骨科常見護理風(fēng)險因素的分析與策略.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：227.司風(fēng)琴，韓紅霞.老年骨科患者護理風(fēng)險的理由分析及策略.河南外科學(xué)雜志，2011，17（1）：116-117.周海龍，發(fā)達(dá)國家和地區(qū)醫(yī)療風(fēng)險管理的措施及借鑒作用.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，37（4）：6-8.（收稿日期：2013-01-28）（編輯：王曼）上一頁 1

理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12（4）：560-561.[3]丁學(xué)珍，包麗麗，姜麗娜，等.骨科常見護理風(fēng)險因素的分析與策略[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：227.[4]司風(fēng)琴，韓紅霞.老年骨科患者護理風(fēng)險的理由分析及策略[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（1）：116-117.[5]周海龍，發(fā)達(dá)國家和地區(qū)醫(yī)療風(fēng)險管理的措施及借鑒作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，37（4）：6-8.（收稿日期：2013-01-28）（編輯：王曼）

第五篇：護理風(fēng)險管理

護理風(fēng)險管理

藥物過敏性休克防范與應(yīng)急處理

防范措施

（1）用藥前詳細(xì)詢問患者藥物過敏史、用藥史、家族史，已知對某種藥物過敏的患者，禁用該藥物（精制破傷風(fēng)抗毒素TAT行脫敏注射除外）。

（2）正確實施藥物過敏試驗。

（3）過敏試驗陽性者，報告醫(yī)師，并在床頭卡、醫(yī)囑單、三測單、治療卡及病歷夾封面注明過敏藥物名稱，床頭掛醒目的過敏試驗陽性藥物標(biāo)志，并告知患者和家屬。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，用藥過程中密切觀察藥物反應(yīng)，警惕過敏反應(yīng)的延遲發(fā)生。處理措施

（1）一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即停藥，就地?fù)尵?，同時報告醫(yī)師和護士長。

（2）將患者立即平臥，保持氣道通暢、吸氧，做好氣管插管或切開的準(zhǔn)備工作，迅速建立靜脈通路。

（3）遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性藥、抗組胺類藥等。

（4）密切觀察并記錄患者意識、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖。患者未脫離危險時，不宜搬動。（5）發(fā)生呼吸、心臟驟停時應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。（6）做好患者和家屬的安撫工作。（7）6小時內(nèi)完成搶救記錄。應(yīng)急處理程序

發(fā)生過敏性休克→立即停藥、平臥、就地?fù)尵龋瑫r報告醫(yī)師、護士長→開放呼吸道、吸氧、維持有效通氣，建立靜脈通路→遵醫(yī)囑注射腎上腺素或地塞米松→遵醫(yī)囑給藥，解除支氣管痙攣、維持有效循環(huán)→心搏驟停時進行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化，做好記錄→安撫患者及家屬→告知患者今后避免使用該類藥物。

輸液反應(yīng)防范及應(yīng)急處理 防范措施

（1）質(zhì)量檢查 嚴(yán)格檢查藥物及輸液器具的質(zhì)量。（2）合理用藥 一瓶液體中盡量避免多鐘藥物聯(lián)合使用，特殊用藥，兩瓶之間連續(xù)靜脈輸液時，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結(jié)晶。

（3）減少微粒 計劃用藥，選擇大小合適的注射器抽吸藥物，應(yīng)盡可能避免反復(fù)穿刺膠塞，減少藥液中微粒的產(chǎn)生，現(xiàn)配現(xiàn)用。

（4）環(huán)境適宜 配藥在治療室進行，減少人員流動。（5）操作規(guī)范 輸液治療嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及輸液操作規(guī)程。

（6）遵醫(yī)囑或根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察用藥后反應(yīng)。處理措施

發(fā)生輸液反應(yīng)后，立即減慢或停止輸液，報告醫(yī)師和護士長，迅速對癥處理，盡量避免對患者身體健康造成損害，將損害降至最低程度。

1、發(fā)熱反應(yīng) 根據(jù)病情輕重，選擇相應(yīng)的處理措施。

?減慢輸液速度、保暖。

?對高熱者予以物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物治療，及時對癥處理。

?嚴(yán)重者，立即停止該藥物輸入，更換液體和輸液器，保留輸液器具和剩余藥液備查。

④遵醫(yī)囑抽血做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

⑤觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項記錄。

⑥患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶哌M行封存、雙方簽字并送檢。

⑦及時報告護理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心等部門。

2、急性肺水腫

（1）立即減慢或停止輸液。

（2）協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

（3）高濃度吸入經(jīng)過30%-50%乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。（4）遵醫(yī)囑給藥。

（5）觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時記錄完善各項記錄。應(yīng)急處理程序

（1）發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急處理程序 立即減慢或停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)師、護士長→遵醫(yī)囑給藥→監(jiān)測生命體征和觀察病情變化→完善各項記錄→保留輸液器和藥液→必要時保存、送檢→報告相關(guān)部門。

（2）急性肺水腫應(yīng)急處理程序 立即停止或減免輸液→協(xié)助患者取端坐位→報告醫(yī)師、護士長→遵醫(yī)囑給藥、吸氧等處理→監(jiān)測生命體征和觀察病情變化→完善各項記錄。

用藥錯誤防范與應(yīng)急處理 防范措施

（1）妥善保管藥物 藥物的放置符合藥物存儲要求，專柜（專屜）、分類、原包裝存放（在使用前不能去掉包裝和標(biāo)簽），高危藥物單獨存放，有醒目標(biāo)識。留存基數(shù)的品種和數(shù)量宜少不宜多。

（2）杜絕過期藥物，堅持“先進先出”“需多少領(lǐng)多少”的原則，定時清理，及時更換快過期藥物，報廢過期藥物。

（3）杜絕不規(guī)范處方與口授處方（非緊急情況下），及時識別和糾正有問題的醫(yī)囑，從源頭杜絕或減少用藥錯誤的發(fā)生。

（4）正確執(zhí)行醫(yī)囑，做到正確的時間，正確的患者、正確的劑量、正確的途徑和正確的方式給藥，認(rèn)真觀察患者用藥后的反應(yīng)。

（5）嚴(yán)格落實查對制度，堅持“三查八對”，嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量。（6）用藥前再次核對床號、姓名及藥物，詢問患者用藥史和藥物過敏史，傾聽患者主訴，如有疑問，停止用藥，再次查對無誤，方可執(zhí)行。

（7）加強學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高和更新臨床藥學(xué)知識，提高用藥水平。

處理措施

（1）發(fā)現(xiàn)藥物錯誤或用藥對象錯誤后，立即停止藥物的使用，報告醫(yī)師和護士長，迅速采取相應(yīng)的補救措施，盡量避免對患者身體造成損害，將損害降至最低程度。（2）發(fā)現(xiàn)輸液瓶內(nèi)有異物，絮狀物、疑為真菌或其他污染物質(zhì)時，立即停止液體輸入，更換輸液器，遵醫(yī)囑進行相應(yīng)的處理，如抽患者血樣做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，抗真菌、抗感染治療等。

（3）保存剩余藥物備查。

（4）密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，完善各種記錄。采取補救措施過程中，盡量不驚動患者，避免正面沖突影響補救措施的實施。

（5）妥善處理后選擇時機與患者和/或家屬進行溝通，爭取取得理解和配合。

（6）如患者或家屬有異議，在醫(yī)患雙方在場時封存剩余液體，及時送檢。

（7）當(dāng)事人填寫“護理不良事件報告表”，科室及時討論、分析，針對事件引發(fā)原因進行整改，根據(jù)情節(jié)和對患者的影響提出處理意見。護士長按照護理不良事件報告制度的要求在規(guī)定的時間內(nèi)上報護理部等職能部門。應(yīng)急處理程序

用藥錯誤→停止用藥→報告醫(yī)師、護士長→積極采取補救措施→觀察病情變化→完善各項記錄→患者或家屬有異議封存藥物送檢→填寫“護理不良事件報告表”→科室討論、提出整改意見→向護理部等職能部門報告。

跌倒防范與應(yīng)急處理

防范措施

（1）定期檢查病房設(shè)施，保持設(shè)施完好，杜絕安全隱患。（2）病房環(huán)境光線充足，地面平坦干燥，特殊情況有防滑警示。（3）對住院患者進行動態(tài)評估、識別跌倒的高?；颊卟⒂枰灾攸c防范。做好健康宣教，增強患者及家屬的防范意識。

（4）服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者未完全清醒時，不要下床活動，服用降糖、降壓等藥物的患者，注意觀察用藥后的反應(yīng)，預(yù)防跌倒。（5）術(shù)后第一次小便，應(yīng)鼓勵患者在床上小便，確實需要起床小便時，應(yīng)有人在床旁守護，防止因直立性低血壓或體質(zhì)虛弱而跌倒。（6）對長期臥床、骨折、截肢等患者初次下床行走時，應(yīng)有人守護，并告知拐杖等助行器的使用方法。

（7）對于躁動不安、意識不清、年老體弱、嬰幼兒以及運動障礙等易發(fā)生墜床的患者，置護欄等保護裝置，對照顧著給予相關(guān)指導(dǎo)。處理措施

（1）患者突然跌倒，護士迅速趕到患者身邊，同時立即報告醫(yī)師，協(xié)助評估患者意識、受傷部位與傷情、全身狀況等，初步判斷跌傷原因和認(rèn)定傷情。

（2）疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運方法，協(xié)助醫(yī)師對患者進行處理。

（3）患者頭部跌傷，出現(xiàn)意識障礙等嚴(yán)重情況時，遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施，嚴(yán)密觀察病情變化。（4）受傷程度較輕者，囑其臥床休息，安慰患者，酌情進行檢查和治療。

（5）對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷，皮膚擦傷滲血者用聚維酮碘清洗傷口后，以無菌敷料包扎，出血較多者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)師酌情進行傷口清創(chuàng)縫合，遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素等。（6）孕婦發(fā)生跌倒，應(yīng)觀察和記錄有無陰道流血，流水和宮縮，早期發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝等先兆。

（7）了解患者跌倒時情況，分析跌倒原因，加強巡視，向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識。

（8）填寫跌倒/ 墜床報告表，上報護理部。應(yīng)急處理程序

患者跌倒→護士立即趕到現(xiàn)場，同時報告醫(yī)師→進行必要檢查，傷情認(rèn)定→對癥處理→嚴(yán)密觀察病情變化，做好傷情及病情記錄→詳細(xì)交班→強化健康教育→填寫跌倒/墜床報告表，上報護理部。

壓瘡防范與應(yīng)急處理 措施防范

（1）對高?；颊哌M行壓瘡危險因素評估，采取針對性的預(yù)防措施。

（2）對難免壓瘡患者填寫難免壓瘡申請表（以強迫體位及心力衰竭等病情嚴(yán)重或特殊、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項中的一項或幾項可申報難免壓瘡），護理部指定專人核實、指導(dǎo)、追蹤，必要時組織護理會診。（3）保持床單位清潔、干燥、平整。對大小便失禁患者注意肛周及會陰部皮膚護理。

（4）對長期臥床者，定時更換體位，2-3小時翻身1次，按摩骨隆突處或受壓部位。

（5）癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊，骨隆突處或受壓部位可使用減壓貼等緩解局部壓力。（6）加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。

處理措施 避免或減少導(dǎo)致壓瘡的因素，根據(jù)壓瘡的程度采取相應(yīng)的措施：

（1）第Ⅰ期 皮膚完整、發(fā)紅。

臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑。

處理措施：避免繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，減少局部刺激。禁按摩，避免摩擦?？删植渴褂脺p壓貼或賽膚潤等敷料。（2）第Ⅱ期 表皮或真皮受損，但未穿透真皮層。臨床表現(xiàn)：疼痛、水泡或破皮。處理措施：?避免局部繼續(xù)受壓，定時更換體位，使用氣墊床。?妥善處理創(chuàng)面，有條件者使用水膠體敷料，預(yù)防感染。?促進上皮組織修復(fù)，有條件者使用表皮生長因子。

（3）第Ⅲ期 表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，尚未穿透筋膜及肌肉層。

臨床表現(xiàn);有不規(guī)則的深凹，傷口基底部與傷口邊緣連接處可能有潛行、深洞，可有壞死組織及滲液，傷口基底部無痛感。處理措施：根據(jù)創(chuàng)面情況進行換藥，保持局部清潔，必要時清創(chuàng)。使用水凝膠、水膠體、泡沫類或銀離子等新型敷料。促進傷口濕性愈合。

（4）第Ⅳ期 全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。

臨床表現(xiàn)：肌肉或骨暴露，可有壞死組織、潛行、瘺管、滲出液較多。

處理措施：清創(chuàng)，去除壞死組織，促進肉芽組織生長，必要時手術(shù)治療。處理程序

評估壓瘡高?；颊摺扇》婪洞胧鶕?jù)壓瘡分期進行處理→做好記錄及交接班。

窒息防范與應(yīng)急處理 防范措施

（1）評估患者誤吸的高危因素：意識障礙，吞咽、咳嗽反射障礙，嘔吐物不能有效排出，鼻飼管脫出或食物反流，頭頸部手術(shù)，氣管插管或氣管切開，小兒、年老、體弱及進食過快者等。（2）對相關(guān)患者及家屬進行預(yù)防誤吸的健康教育

?指導(dǎo)患兒家屬避免使用容易引起誤吸的玩具和食物。

?患者嘔吐時，應(yīng)彎腰低頭或頭偏于一側(cè)，及時清理嘔吐物。

?指導(dǎo)患者及家屬選擇合適的食物，進食速度宜慢，進食過程中避免談笑、責(zé)罵、哭泣等情緒波動。

（3）對可能誤吸的高危患者采取相應(yīng)措施

?床旁備抽吸等急救裝置。

?對意識、吞咽障礙等患者，護士應(yīng)協(xié)助喂食，或遵醫(yī)囑管飼流汁，注意妥善固定管道，防止移位、脫出。

?不能自行排痰的患者，及時抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通暢。處理措施

（1）患者發(fā)生窒息，護士立即采取解除窒息的措施，同時迅速報告醫(yī)師，查找窒息原因。

（2）針對導(dǎo)致窒息的原因采取相應(yīng)的搶救措施

①誤吸：意識尚清醒的患者可采取立位或坐位，搶救者站在患者背后雙臂環(huán)抱患者，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點頂住患者腹部中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊6-10次（注意勿傷及肋骨）?；杳缘沟氐幕颊卟捎醚雠P位，搶救者騎跨在患者髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。通過沖擊上腹部，突然增大腹內(nèi)壓力，抬高膈肌，使呼吸道瞬間壓力迅速加大，肺內(nèi)空氣被迫排出的同時使阻塞氣管的食物（或其他異物）上移并被驅(qū)出，如果無效，隔幾秒鐘后，可重復(fù)操作1次。

?幼兒喉部異物：現(xiàn)場人員沉著冷靜，迅速抓住幼兒雙腳將其倒提，同時用空心拳擊拍背部，如異物不能取出，應(yīng)緊急氣管切開或手術(shù)取出異物。

?咯血導(dǎo)致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道內(nèi)的血液，保持呼吸道通暢。若發(fā)現(xiàn)咯血過程中咯血突然減少或停止，患者出現(xiàn)煩躁、表情恐懼、發(fā)紺等窒息先兆時，應(yīng)立即用吸引器吸出咽喉及支氣管血塊。

④頭頸部手術(shù)或氣管切開術(shù)后窒息：迅速報告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進行緊急處理。

（3）保持呼吸道通暢 因痰液堵塞導(dǎo)致呼吸困難者，應(yīng)立即吸痰，必要時行氣管內(nèi)插管、氣管切開術(shù)。（4）做好記錄并詳細(xì)交接班。應(yīng)急處理程序

發(fā)生窒息→立即清理呼吸道、保持呼吸道通暢，吸氧，同時報告醫(yī)師→進行對癥處理→監(jiān)測病情→護理記錄→交接病情。

針刺傷（銳器傷）防范與應(yīng)急處理 防范措施

（1）、加強職業(yè)安全防護培訓(xùn)，糾正不安全注射行為。尤其對新上崗人員強化經(jīng)血液傳播疾病知識、防護用物應(yīng)用、醫(yī)療銳器處理、銳器刺傷后的處理措施等的培訓(xùn)，提高護士的自我防護意識與能力。

（2）改善工作環(huán)境，提供足量、有效的防護用品。

（3）建立醫(yī)院職業(yè)暴露報告系統(tǒng) 醫(yī)護人員在發(fā)生意外針刺傷或黏膜、有創(chuàng)傷口接觸患者血液體液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門報告，填寫“工作人員血液體液職業(yè)暴露登記表”，及時采取有效措施，減少發(fā)生醫(yī)院感染的危險、處理措施

（1）緊急處理 不慎被尖銳物體刺傷時，用流動水和/或肥皂液立即沖洗傷口，用生理鹽水沖洗黏膜。從傷口盡心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠出血液，用肥皂液和流動水沖洗，沖洗后用消毒液如;0.5%聚維酮碘或75%乙醇消毒，包扎傷口，必要時行外科處理，如為艾滋病，乙肝、丙肝等陽性患者血液污染的黏膜、傷口、應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。（2）暴露程度評估 按照職業(yè)暴露的類型分為一級、二級、三級暴露，依暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型，分級分型確定詳見衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》。

（3）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

（4）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷時，應(yīng)進行血源性傳播疾病的血清學(xué)水平基線檢查，在24小時內(nèi)抽血查HIV抗體，報告醫(yī)院感染部門、保健科，進行登記，根據(jù)暴露級別及病毒載量水平實施預(yù)防性用藥方案。

（5）乙肝、丙肝追蹤隨訪6個月，梅毒追蹤隨訪3個月，艾滋病病毒暴露按第4周、第8周、第12周及6個月、12個月時間點復(fù)查病毒抗體，作相應(yīng)處理。應(yīng)急處理程序

血液、體液暴露→立即 沖洗、消毒處理傷口→暴露程度評估→針對暴露源進行試驗檢查和預(yù)防用藥→登記、上報→追蹤隨訪。