第一篇：風(fēng)險管理在胸外科護(hù)理管理中的運(yùn)用論文

護(hù)理風(fēng)險管理即護(hù)理人員針對護(hù)理工作中存在的不安全因素進(jìn)行識別與防范的過程，科學(xué)的護(hù)理風(fēng)險管理工作可以有效降低風(fēng)險發(fā)生率，避免護(hù)理風(fēng)險給醫(yī)院造成不良的危害。胸外科是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，也是護(hù)理風(fēng)險的高發(fā)科室，近年來，我院在胸外科護(hù)理管理工作中采用了系統(tǒng)的風(fēng)險管理措施，成效理想，現(xiàn)將運(yùn)用方式與效果總結(jié)如下。

1、資料與方法

1．1一般資料

將我院2014年1月至2015年3月胸外科收治的肺部腫瘤、胸部外傷、賁門惡性腫瘤等300例患者納入本研究，組成觀察組，其中男188例，女11例，年齡為31～73歲，平均年齡為(56．9±4．7)歲。將2014年前胸外科收治的肺部腫瘤、胸部外傷、賁門惡性腫瘤等300例患者組成對照組，男157例，女143例，年齡為29～81歲，平均年齡為(60．9±3．1)歲，兩組患者均采用手術(shù)療法，對于觀察組，采用風(fēng)險管理措施，對照組進(jìn)行常規(guī)管理，對比兩組護(hù)理效果、護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率以及患者滿意度。

1．2風(fēng)險管理措施

1．2．1認(rèn)識風(fēng)險、預(yù)測風(fēng)險

導(dǎo)致胸外科患者發(fā)生風(fēng)險的因素是多種多樣的，這包括幾個方面:第一，心理風(fēng)險:胸外科患者中多為惡性腫瘤患者，需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)對于患者的心理創(chuàng)傷是非常大的，往往導(dǎo)致患者伴隨嚴(yán)重的憂郁、悲觀心理，若不注重緩解患者的心理問題，很容易影響到后續(xù)的治療;第二，疾病風(fēng)險:此類患者在術(shù)前都存在不同程度的呼吸、進(jìn)食困難等表現(xiàn)，情況嚴(yán)重時，會出現(xiàn)消化道出血與水電解質(zhì)紊亂。在手術(shù)后，也會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，若護(hù)理人員不注重觀察，對各項(xiàng)細(xì)節(jié)護(hù)理工作未做到位，都會給患者造成不利的影響;第三，監(jiān)護(hù)風(fēng)險:由于患者翻身與皮膚受損，會影響電極片粘連的牢固性，出現(xiàn)連接位置松脫、導(dǎo)線打折等問題，這都會影響護(hù)理人員對于患者病情的觀察。第四，護(hù)理操作風(fēng)險:如果護(hù)理操作工作不規(guī)范、不嚴(yán)格，也很容易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險。

1．2．2制定決策，落實(shí)制度

第一，強(qiáng)化培訓(xùn):根據(jù)胸外科的工作特點(diǎn)以及護(hù)理人員的工作能力制定出科學(xué)的培訓(xùn)計(jì)劃，對護(hù)理人員開展分層次培訓(xùn)和考核，要求所有護(hù)理人員都可以掌握系統(tǒng)、全面的護(hù)理知識，提升他們的風(fēng)險識別能力，在排班時，合理搭配新老護(hù)理人員。第二，提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì):根據(jù)護(hù)理人員實(shí)際情況開展針對性的培訓(xùn)，要求護(hù)理人員掌握系統(tǒng)的急救知識，提升他們的應(yīng)變能力和應(yīng)急能力，對各類護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行提前預(yù)防。在開展護(hù)理工作時，耐心解決患者的疑問，提升患者對于醫(yī)護(hù)人員的信任感，讓患者可以積極主動的配合到治療工作中。第三，規(guī)范儀器維護(hù):由專職護(hù)理人員對儀器和設(shè)備進(jìn)行管理與維護(hù)，制定出系統(tǒng)的責(zé)任制度，設(shè)置好維護(hù)登記本，保障儀器和設(shè)備的使用率可以達(dá)到100%。第四，加強(qiáng)監(jiān)控:由護(hù)士長對整個護(hù)理流程進(jìn)行監(jiān)控，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險意識，做好細(xì)節(jié)工作，每天都要查看醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者恢復(fù)情況、記錄單是否完好無損，及時發(fā)現(xiàn)存在的潛在風(fēng)險，將風(fēng)險扼殺到萌芽中。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x－±s)來表示，組間對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用x2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組在護(hù)理質(zhì)量評分、過程質(zhì)量評分、結(jié)果質(zhì)量評分以及護(hù)理滿意度上，均優(yōu)于對照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(P＜0．05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、討論

胸外科是臨床護(hù)理風(fēng)險的高發(fā)科室，為了減少護(hù)理安全隱患，促進(jìn)患者的順利康復(fù)，必須要制定出科學(xué)的護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制，加強(qiáng)儀器和設(shè)備的管理，由護(hù)士長對整個護(hù)理過程進(jìn)行全程監(jiān)控，提升護(hù)理人員的風(fēng)險意識和綜合素質(zhì)水平，找出護(hù)理工作中存在的薄弱點(diǎn)，進(jìn)行科學(xué)的處理，提升護(hù)理質(zhì)量。從事實(shí)風(fēng)險管理開始，胸外科在護(hù)理質(zhì)量評分、過程質(zhì)量評分、結(jié)果質(zhì)量評分以及護(hù)理滿意度上，均優(yōu)于未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理的對照組，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(P＜0．05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，對于胸外科患者，實(shí)施科學(xué)的風(fēng)險管理措施，可以有效降低護(hù)理過程中存在的各類風(fēng)險，取得患者的信任與配合，營造出良好的護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理滿意度，該種管理措施值得在臨床中推廣和使用。

第二篇：風(fēng)險管理在輸配電日常管理中的運(yùn)用論文

摘要：對于輸配電日常管理工作而言，主要針對的是輸配電運(yùn)行方面的管理，當(dāng)前我國輸配電運(yùn)行中已經(jīng)發(fā)生多起事故，輸配電運(yùn)行管理中主要包含設(shè)備維護(hù)，盡管維護(hù)工作比較簡單，而且利用相關(guān)設(shè)備使維護(hù)變得更加方便，提高了工作效率，減少了勞動量，但由于操作人員思想方面存在松懈，導(dǎo)致管理過程中仍然存在諸多不安全因素。文章主要針對輸配電日常運(yùn)行管理中應(yīng)用風(fēng)險管理策略的效果進(jìn)行簡單分析。

關(guān)鍵詞：輸配電；運(yùn)行管理；風(fēng)險管理；應(yīng)用

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，輸配電日常管理中對自動化系統(tǒng)的應(yīng)用也越來越廣泛，科學(xué)的管理方法使輸配電日常管理更加的規(guī)范。在輸配電日常運(yùn)行管理中，采用風(fēng)險管理策略，有效的提高了日常管理工作的效率，保證了輸配電系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。

1輸配電運(yùn)行概況

對于輸配電工程而言，其將發(fā)電廠與用戶進(jìn)行連接，是電力輸送的樞紐，發(fā)揮著分配電能的重要作用，因此電力系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行與輸配電系統(tǒng)的安全運(yùn)行有直接關(guān)系，也保證了人民的正常生活和工農(nóng)業(yè)的正常生產(chǎn)。在電力系統(tǒng)整個運(yùn)行過程中，輸配電運(yùn)行是電網(wǎng)管理中的重要機(jī)構(gòu)。輸配電日常運(yùn)行管理的要點(diǎn)是電力設(shè)備的運(yùn)行操作及維護(hù)管理工作。該管理工作主要的特點(diǎn)是電力設(shè)備多，容易出現(xiàn)故障與運(yùn)行異常；工作比較復(fù)雜枯燥，操作人員思想上容易出現(xiàn)懈?。幌到y(tǒng)一旦發(fā)生故障，對經(jīng)濟(jì)上會帶來一定的損失，嚴(yán)重時對電力設(shè)備及人員的生命安全會帶來嚴(yán)重威脅，影響社會的穩(wěn)定發(fā)展。

2輸變電運(yùn)行中存在的安全風(fēng)險問題

在輸變電運(yùn)行中，通常主要發(fā)生兩類故障：系統(tǒng)故障與設(shè)備故障。而設(shè)備故障有可能引發(fā)系統(tǒng)故障，對整個電網(wǎng)系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行帶來嚴(yán)重影響，相反系統(tǒng)故障對某些設(shè)備也會造成損害，因此兩種故障類型可以互相影響。輸變電運(yùn)行中，出現(xiàn)此類安全風(fēng)險的原因較多，現(xiàn)代安全管理理念認(rèn)為，不管是何種安全事故，存在的主要原因是安全管理的不到位或不完善，缺乏有效的安全管控措施。所以，管理失誤是安全事故出現(xiàn)的根本原因。對于很多電力企業(yè)而言，僅僅依靠相關(guān)技術(shù)來預(yù)防或解決可能出現(xiàn)的安全風(fēng)險事故，是不夠的，還需要建立起完善的安全管理制度，才能對輸變電運(yùn)行中的風(fēng)險因素有效的進(jìn)行避免。在輸變電運(yùn)行日常管理中，安全管理的主要問題表現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1安全管理不到位

對于一些重要工作在管理中沒有重視，管理要求沒有貫徹落實(shí)。對工作制度、工作監(jiān)護(hù)制度及工作許可制度等，安全措施沒有落實(shí)，在工作中缺乏有效的監(jiān)督管理機(jī)制。如操作人員思想懈怠，在工作中注意力不集中，責(zé)任心不強(qiáng)；無票操作，在工作中盡管開了票，卻沒有帶到現(xiàn)場，或者干脆不開票，有的只是為了應(yīng)付檢查而開票，流于形式；不唱票，不核查名稱編號，監(jiān)督制度缺失，監(jiān)護(hù)人員與操作人員錯位，對自己的職責(zé)履行不到位，出現(xiàn)單人操作的現(xiàn)象；沒有執(zhí)行復(fù)誦、逐項(xiàng)打鉤的程序，漏項(xiàng)或跳項(xiàng)操作，導(dǎo)致事故發(fā)生；操作過程中對保護(hù)壓板未進(jìn)行檢查，不清楚系統(tǒng)運(yùn)行的方式；兩班交接時，沒有認(rèn)真執(zhí)行交接手續(xù)，對操作票與調(diào)度令沒有認(rèn)真核對；部分設(shè)別管理缺失。

2.2預(yù)防措施不完善

對于一些誤操作措施，企業(yè)管理者沒有嚴(yán)格落實(shí)到位，例如在沒有經(jīng)過管理人員許可，值班人員就使用接地刀閘機(jī)構(gòu)箱的機(jī)械掛鎖要是。對運(yùn)行過程中，系統(tǒng)存在的危險點(diǎn)進(jìn)行分析和控制的時候，工作不仔細(xì)，對相關(guān)預(yù)防措施沒有嚴(yán)格執(zhí)行，流于形式，存在應(yīng)付檢查的現(xiàn)象，導(dǎo)致風(fēng)險點(diǎn)故障未檢查出來，造成事故的發(fā)生。

2.3員工安全培訓(xùn)工作缺失

在對員工進(jìn)行職業(yè)技能和安全管理培訓(xùn)過程中，缺少針對性和實(shí)效性，培訓(xùn)后員工的專業(yè)技能與安全素養(yǎng)無法達(dá)到實(shí)際工作需求，導(dǎo)致真正的安全制度、措施及相關(guān)安全要求對沒有落實(shí)到員工的日常管理工作中。輸變電運(yùn)行日常管理工作人員的安全意識不強(qiáng)，一些員工長期形成的習(xí)慣性誤操作或違章行為，都沒有有效的糾正，為風(fēng)險事故的發(fā)生埋下隱患。

2.4設(shè)備陳舊，未及時更新

隨著時間的推移，很多電氣設(shè)備從出廠到投入使用，都逐漸出現(xiàn)了老化現(xiàn)象，甚至有超年限使用的情況，設(shè)備自身出現(xiàn)的隱患問題對整個輸變電系統(tǒng)，甚至整個電網(wǎng)系統(tǒng)都帶來嚴(yán)重的安全隱患。對輸配電運(yùn)行中涉及到的相關(guān)電力設(shè)備的使用中，對一些陳舊的設(shè)備沒有及時更換，是導(dǎo)致安全事故發(fā)生的一個主要原因。

3強(qiáng)化風(fēng)險管理在輸配電日常管理中的應(yīng)用

3.1提高操作人員的綜合素養(yǎng)

對于輸配電運(yùn)行管理操作人員而言，其個人素養(yǎng)主要包含心理素質(zhì)、意識素質(zhì)及技術(shù)素質(zhì)，因此個人素養(yǎng)的高低，對輸配電系統(tǒng)的安全運(yùn)行有直接的保障作用，因此在輸配電日常運(yùn)行管理工作中，應(yīng)該對相關(guān)工作人員的心理素質(zhì)、意識素質(zhì)及技術(shù)素質(zhì)進(jìn)行培養(yǎng)和提高。從實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)來看，提高操作人員的綜合素養(yǎng)應(yīng)該以個人主動提高為主，單位輔助，結(jié)合實(shí)際分層次來提高。同時，對員工進(jìn)行教育與引導(dǎo)，讓其學(xué)會善于吸取教訓(xùn)和總結(jié)，不斷強(qiáng)化個人素養(yǎng)。為了做好這一工作，在工作中，首先要讓員工有壓力和緊迫感，當(dāng)然這種壓力不能只是通過制度進(jìn)行施壓，應(yīng)該源于員工自己的自覺性和思想教育，要讓員工真正理解通過自身素養(yǎng)提高，才能保證企業(yè)安全穩(wěn)定的發(fā)展，從而使員工在提高個人綜合素養(yǎng)方面的積極性和主動性得到提高。輸配電日常管理人員應(yīng)該對電力企業(yè)相關(guān)制度進(jìn)行貫徹落實(shí)，通過學(xué)習(xí)和總結(jié)，不斷提高其專業(yè)技術(shù)能力，提高管理水平，對輸配電運(yùn)行中存在的風(fēng)險點(diǎn)進(jìn)行有效的控制和處理，保證輸配電運(yùn)行設(shè)別的安全、穩(wěn)定運(yùn)行。

3.2對輸配電運(yùn)行中特定矛盾進(jìn)行解決

對于輸配電運(yùn)行人員而言，認(rèn)識到安全管理工作開展的重要性是保證輸配電運(yùn)行安全的保障?？梢源_保操作人員心中有數(shù)，提高工作的針對性，減少盲目性，保證了工作的安全性。對運(yùn)行中的風(fēng)險點(diǎn)要準(zhǔn)確識別，對事故的發(fā)展態(tài)勢要有效的控制，實(shí)現(xiàn)危險點(diǎn)分析與控制的目標(biāo)，做到這一點(diǎn)，主要是要掌握正確的方法，實(shí)現(xiàn)對危險因素進(jìn)行動態(tài)的監(jiān)控。一般情況下，一些負(fù)責(zé)的員工在上班前都要思考今天的工作內(nèi)容，并對相互困難的、危險的項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)分析，考慮如何去做，誰適合做等，也就是將危險點(diǎn)分析與控制的內(nèi)容在準(zhǔn)備工作中已經(jīng)落實(shí)到位。

3.3規(guī)章制度與安全生產(chǎn)責(zé)任的落實(shí)

通過安全標(biāo)語、黑板報、安全簡報、事故快報及事故教育錄像等形式開展安全教育活動，加強(qiáng)員工安全思想的培訓(xùn)，提高輸配電操作人員的安全意識和安全生產(chǎn)責(zé)任，使其能夠按照相關(guān)安全操作規(guī)范要求自己，進(jìn)行實(shí)際操作。同時，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該按照實(shí)際情況，制定給相關(guān)的規(guī)章制度，與企業(yè)發(fā)展的實(shí)際情況相結(jié)合，對制度不斷進(jìn)行完善，修改不合理制度。此外，對于安全生產(chǎn)責(zé)任的落實(shí)問題，通過量化、細(xì)化等手段，使每一項(xiàng)工作可操作性得到提升，將責(zé)任落實(shí)到人，通過合理的獎懲制度的實(shí)施，激發(fā)員工的安全生產(chǎn)責(zé)任心。

3.4加強(qiáng)設(shè)備安全管理

通過企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的帶動，通過技術(shù)管理不斷提高技術(shù)能力。要求操作人員通過相關(guān)培訓(xùn)，熟練掌握設(shè)備現(xiàn)場布置、結(jié)構(gòu)原理、系統(tǒng)連接、性能作用及操作程序等，并掌握簡單的設(shè)備維修及保養(yǎng)常識，通過事故演習(xí)提高員工應(yīng)對事故的能力和自我保護(hù)能力。為了有效的防止設(shè)備故障的發(fā)生，要不斷強(qiáng)化設(shè)備安全管理，從設(shè)備基建、設(shè)備巡視、設(shè)備檢查及設(shè)備維護(hù)等方面進(jìn)行安全管理。

4結(jié)束語

在輸配電運(yùn)行日常管理工作中，要全方位、全人員、全過程進(jìn)行安全生產(chǎn)管理，通過提高操作人員的素養(yǎng)、預(yù)防和處理事故的能力培訓(xùn)、設(shè)備安全管理內(nèi)容，落實(shí)風(fēng)險管理在輸配電日常管理工作中的應(yīng)用，保證輸配電系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行。

參考文獻(xiàn):

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第三篇：護(hù)理管理中風(fēng)險管理的體會論文

風(fēng)險管理主要指的是對醫(yī)務(wù)人員、患者、護(hù)理技術(shù)以及護(hù)理程序、藥物、設(shè)備等風(fēng)險因素實(shí)施系統(tǒng)管理。隨著生活水平的提升，人們健康意識與維權(quán)意識逐步增加，對于臨床護(hù)理管理提出了較高要求，做好風(fēng)險管理工作，能夠及時發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)理過程中的風(fēng)險因素，還可以防止不必要的醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，從而有效提高患者的治療效果與生活質(zhì)量[1]。為了探討臨床護(hù)理管理中風(fēng)險管理的應(yīng)用效果，2015年4月-2016年3月我院收治的未實(shí)施風(fēng)險管理的380例患者與2016年3月-2016年12月我院收治的實(shí)施風(fēng)險管理的380例患者，進(jìn)行比較分析。

1資料與方法

1.1一般臨床資料

以我院在2015年4月-2016年3月期間收治的380例住院患者為對照組，男性患者有198例，女性患者有182例，患者的年齡在18-81歲，平均年齡為39歲。以我院在2016年3-12月期間收治的380例住院患者為實(shí)驗(yàn)組，男性患者175例，女性患者205例，患者的年齡在16-92歲之間，平均年齡為45歲。對比實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的一般臨床資料，無明顯差異（P>0.05），具備臨床可比性。

1.2方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理措施。在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上，給予實(shí)驗(yàn)組患者風(fēng)險管理干預(yù)措施，具體如下所述：

1.2.1對風(fēng)險管理制度進(jìn)行完善

對完善風(fēng)險管理制度進(jìn)行制定，實(shí)現(xiàn)對護(hù)理中各項(xiàng)工作的有效約束和規(guī)范，促進(jìn)護(hù)理安全事故發(fā)生率的降低。同時還應(yīng)當(dāng)對護(hù)理工作中每位護(hù)理人員可能遇到的風(fēng)險和護(hù)理職責(zé)進(jìn)行明確，引導(dǎo)護(hù)理人員自發(fā)進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的提升，進(jìn)而形成對護(hù)理事件的有效預(yù)防。

1.2.2定期開展法律知識培訓(xùn)

定期組織護(hù)理人員接受相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)，包括《護(hù)理中潛在法律問題》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l件》等，并在培訓(xùn)后開展相應(yīng)的知識考核，促進(jìn)護(hù)理人員自我保護(hù)意識和應(yīng)用法律能力的提升[2]。

1.2.3組織不同層級護(hù)理人員專業(yè)知識培訓(xùn)

組織護(hù)理人員專業(yè)知識考核，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理知識的提升，保證護(hù)理人員能夠?qū)ψo(hù)理操作流程有效掌握，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的熟練完成。

1.2.4加強(qiáng)對護(hù)理風(fēng)險的識別

護(hù)理風(fēng)險小組應(yīng)定期組織會議培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員對護(hù)理工作中存在的風(fēng)險進(jìn)行正確的識別。此外，護(hù)理小組成員應(yīng)在會議上對護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行分析和討論，根據(jù)分析討論的結(jié)果，制定相應(yīng)的對策。例如護(hù)理人員交接班時，應(yīng)對特殊護(hù)理的患者進(jìn)行特殊處理，或是將清潔人員未擦干地板引起的跌倒列入預(yù)見性風(fēng)險管理中。

1.2.5護(hù)理記錄管理

對護(hù)理人員的護(hù)理記錄進(jìn)行檢查，并對護(hù)理工作完成情況中護(hù)理糾紛情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理記錄的規(guī)范填寫和保管，在發(fā)生護(hù)理糾紛時作為有效依據(jù)。

1.2.6積極改進(jìn)護(hù)理服務(wù)態(tài)度臨床工作中護(hù)理人員態(tài)度不佳是造成很多護(hù)理糾紛的主要原因，所以應(yīng)當(dāng)對護(hù)理人員強(qiáng)烈的風(fēng)險管理意識進(jìn)行培養(yǎng)，并對其護(hù)理態(tài)度進(jìn)行強(qiáng)化，在具體護(hù)理中保持和藹的態(tài)度，進(jìn)而促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提升。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

將實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的護(hù)患糾紛發(fā)生率和患者的滿意度進(jìn)行對比，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組。

1.4數(shù)據(jù)處理

對實(shí)驗(yàn)結(jié)果采取SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果差異明顯（P<0.05），在臨床上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)患糾紛發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果差異明顯（P<0.05），具體內(nèi)容如表1：患者及突發(fā)事件。要處理好這些問題不僅要加強(qiáng)出診人員院前急救水平，還要加強(qiáng)急救服務(wù)意識和法律意識的培養(yǎng)；使出診人員具有自覺維護(hù)患者的權(quán)利的思想素質(zhì)；手腳麻利，反應(yīng)敏捷的身體素質(zhì)；遇事沉著冷靜、處事不驚的心理素質(zhì)；遵守醫(yī)療規(guī)章制度，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程等執(zhí)業(yè)素質(zhì)。2.5提高法律意識，強(qiáng)化風(fēng)險管理由于院前急救有很強(qiáng)的技術(shù)性、復(fù)雜性，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)提高護(hù)理人員的法律意識，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，強(qiáng)化職業(yè)風(fēng)險防范意識[2]，醫(yī)護(hù)人員懂得如何在工作中應(yīng)用法律保護(hù)自己和患者，應(yīng)用法律程序處理護(hù)患矛盾的能力。應(yīng)做好與患者及家屬在急救現(xiàn)場及途中的溝通，尊重患者及家屬的知情權(quán)，醫(yī)護(hù)人員及時了解患者病情，對于潛在的風(fēng)險向患者或家屬進(jìn)行詳細(xì)交代，使家屬在患者病情變化時有充分的心理準(zhǔn)備，避免醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生，履行告知義務(wù)時要講究語言藝術(shù)，使家屬對不好的預(yù)后（病情）有個接受的過程。遇到涉及法律問題的患者、三無人員等能認(rèn)真處理，積極救治，及時準(zhǔn)確地完成出診記錄，并向有關(guān)部門報告。

3結(jié)語

院前急救工作具有較強(qiáng)的專業(yè)性、高風(fēng)險，醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和修養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，牢固樹立法律意識、醫(yī)療安全意識和急救意識，努力改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，注意與患者的溝通和交流工作，規(guī)范院前急救收費(fèi)，能有效地減少院前醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]李明鳳,王曉紅,李紅.急診護(hù)理工作中常見隱患及防范措施[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,16(7):47-48.[2]黃萬英.院前急救護(hù)理風(fēng)險管理[J].中國保健營養(yǎng):臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2010,21(3):103-104.

第四篇：風(fēng)險管理在骨外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用論文.

風(fēng)險管理在骨外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用論文

導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于風(fēng)險管理在骨外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關(guān)于患者論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：160例，對80例進(jìn)行風(fēng)險管理，并與一般護(hù)理的患者進(jìn)行對比，闡述如下。資料與策略

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年1月-2012年1月筆者所在醫(yī)院收治的骨外科的患者160例，其中男102例，女58例，年齡33～87歲，平均為（45±6.5）歲。160例患者中四肢骨折患者120例，骨盆骨折患者10例，脊柱手術(shù)9例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例 【摘要】 目的：探討風(fēng)險管理在骨外科病房患者的護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。策略：隨機(jī)選取2010年1月-2012年1月筆者所在醫(yī)院收治的骨外科的患者160例，隨機(jī)分成觀察組80例及對照組80例，前者給予風(fēng)險管理，后者給予一般護(hù)理，對兩組的壓瘡發(fā)生率、患者投訴率以及發(fā)生意外傷對比分析。結(jié)果：觀察組與對照組相比，患者投訴率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用（P<0.05），而觀察組壓瘡發(fā)生率和發(fā)生意外傷發(fā)生率低于觀察組的情況，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：規(guī)范的風(fēng)險管理有助于骨外科病房的護(hù)理管理，減少不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險管理； 護(hù)理管理； 骨外科

B 文章編號 1674-6805（2013）14-0079-02

骨外科患者由于要經(jīng)過固定等方式的治療而難以活動，因此容易造成壓瘡的并發(fā)癥的出現(xiàn)，給患者及其家屬帶來生理及心理上的痛苦[1]。本研究隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院收治的骨外科的患者160例，對80例進(jìn)行風(fēng)險管理，并與一般護(hù)理的患者進(jìn)行對比，闡述如下。

資料與策略

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2010年1月-2012年1月筆者所在醫(yī)院收治的骨外科的患者160例，其中男102例，女58例，年齡33～87歲，平均為（45±6.5）歲。160例患者中四肢骨折患者120例，骨盆骨折患者10例，脊柱手術(shù)9例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例。根據(jù)入院治療的順序隨機(jī)分成觀察組80例，對照組80例，兩組患者的性別、年齡及病情的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)作用（P>0.05），具有可比性。

1.2 管理策略

給予對照組的患者一般護(hù)理程序，如對患者的病情進(jìn)行記錄，給予患者翻身、清洗、壓瘡部位換藥等處理。對于觀察組患者除上述一般護(hù)理外，給予查找護(hù)理風(fēng)險以及相應(yīng)護(hù)理策略。

1.2.1 查找護(hù)理風(fēng)險（1）骨外科的護(hù)理知識缺乏，骨外科患者的護(hù)理需要有專業(yè)的技術(shù)，而一些剛剛參加工作的護(hù)理人員缺乏足夠的骨科護(hù)理常識和知識，缺乏護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。同時由于骨科患者往往病情復(fù)雜，并且病情變化快，初級的護(hù)士對復(fù)雜的病情很難判斷，容易對隱蔽部位的傷疏忽，不能發(fā)現(xiàn)病情變化。（2）護(hù)理制度不夠完善，科室應(yīng)該完善患者墜床、摔倒等的搶救處理的流程，同時組織全科護(hù)士進(jìn)行定期學(xué)習(xí)，增加骨外科疾病護(hù)理的業(yè)務(wù)知識。正確了解疾病產(chǎn)生風(fēng)險的可能性，要有制約風(fēng)險的方案。護(hù)士要做好“三查七對”，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，立即上報，由護(hù)士長組織進(jìn)行搶救，不得隱瞞。尤其在容易出現(xiàn)風(fēng)險的疾病對每一個細(xì)節(jié)都要組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)以及反復(fù)實(shí)踐，并定期考核，盡量避開事故的出現(xiàn)。（3）缺乏與患者溝通技巧，由于就醫(yī)的骨外傷患者往往事故突發(fā)，心情焦躁，容易將不好的情緒帶到醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)士的面前。剛剛工作或初級的護(hù)士往往不能忍受些許的委屈，進(jìn)而對患者態(tài)度冷淡，這樣更不利于患者病情的恢復(fù)，也不愿意積極的配合治療，增加并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.2.2 觀察組護(hù)理策略（1）提高護(hù)士專業(yè)水平，定期對不同級別的護(hù)士進(jìn)行不同規(guī)模的骨外科專業(yè)知識的培訓(xùn)，同時要開展風(fēng)險搶救實(shí)踐演習(xí)，并每個月進(jìn)行一次考核，半年進(jìn)行一次大考核。讓全科護(hù)士都了解本科疾病存在的護(hù)理方面的危險因素，做好防范措施，組織大家學(xué)習(xí)，增加各級護(hù)士的業(yè)務(wù)熟練程度。（2）制定合理的制度，科室要制定《創(chuàng)傷骨科護(hù)理事故防范措施》、《護(hù)理人員職責(zé)》等相關(guān)制度，積極組織護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)的同時進(jìn)行定期考核。（3）轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，要將患者視為自己的親人，對于患者的不良情緒要進(jìn)行疏導(dǎo)，耐心體貼，幫患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，推動疾病的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的壓瘡發(fā)生率、患者投訴率以及發(fā)生意外傷進(jìn)行觀察，并對觀察組和對照組的患者進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組與對照組相比，患者投訴率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用（P<0.05），而觀察組壓瘡發(fā)生率和意外傷發(fā)生率低于觀察組的情況，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

討論

加強(qiáng)風(fēng)險管理為提高骨外科風(fēng)險管理在骨外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用護(hù)士服務(wù)治療的有效策略，并將該管理策略用在護(hù)理操作、處置、配合搶救等每個環(huán)節(jié)中，能夠明顯減少臨床事故的出現(xiàn)，減少患者的生命損失，同時盡量減少了并發(fā)癥的產(chǎn)生，給患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。要正視護(hù)理風(fēng)險的存在，并清楚其有風(fēng)險高、類型多、危害嚴(yán)重[3]；同時不斷增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險防范意識，進(jìn)一步提高專業(yè)知識水平，熟練臨床技術(shù)操作，把好質(zhì)量關(guān)，減少醫(yī)療糾紛，共建和諧醫(yī)療環(huán)境[4-5]。

本研究顯示，經(jīng)過對骨外科護(hù)理實(shí)施加強(qiáng)風(fēng)險管理后，患者投訴率明顯降低，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，推動了疾病恢復(fù)。希望通過本研究對骨外科護(hù)理的管理以及風(fēng)險管理的發(fā)展提供一定的幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]謝張黃.高齡骨科手術(shù)患者術(shù)中并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（4）：38-39.[2]郭靈霞.骨科護(hù)理中的風(fēng)險管 導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于風(fēng)險管理在骨外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關(guān)于患者論文的寫作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段： 丁學(xué)珍，包麗麗，姜麗娜，等.骨科常見護(hù)理風(fēng)險因素的分析與策略.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：227.司風(fēng)琴，韓紅霞.老年骨科患者護(hù)理風(fēng)險的理由分析及策略.河南外科學(xué)雜志，2011，17（1）：116-117.周海龍，發(fā)達(dá)國家和地區(qū)醫(yī)療風(fēng)險管理的措施及借鑒作用.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，37（4）：6-8.（收稿日期：2013-01-28）（編輯：王曼）上一頁 1

理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12（4）：560-561.[3]丁學(xué)珍，包麗麗，姜麗娜，等.骨科常見護(hù)理風(fēng)險因素的分析與策略[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：227.[4]司風(fēng)琴，韓紅霞.老年骨科患者護(hù)理風(fēng)險的理由分析及策略[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（1）：116-117.[5]周海龍，發(fā)達(dá)國家和地區(qū)醫(yī)療風(fēng)險管理的措施及借鑒作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，37（4）：6-8.（收稿日期：2013-01-28）（編輯：王曼）

第五篇：護(hù)理風(fēng)險管理

護(hù)理風(fēng)險管理

藥物過敏性休克防范與應(yīng)急處理

防范措施

（1）用藥前詳細(xì)詢問患者藥物過敏史、用藥史、家族史，已知對某種藥物過敏的患者，禁用該藥物（精制破傷風(fēng)抗毒素TAT行脫敏注射除外）。

（2）正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)。

（3）過敏試驗(yàn)陽性者，報告醫(yī)師，并在床頭卡、醫(yī)囑單、三測單、治療卡及病歷夾封面注明過敏藥物名稱，床頭掛醒目的過敏試驗(yàn)陽性藥物標(biāo)志，并告知患者和家屬。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，用藥過程中密切觀察藥物反應(yīng)，警惕過敏反應(yīng)的延遲發(fā)生。處理措施

（1）一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即停藥，就地?fù)尵?，同時報告醫(yī)師和護(hù)士長。

（2）將患者立即平臥，保持氣道通暢、吸氧，做好氣管插管或切開的準(zhǔn)備工作，迅速建立靜脈通路。

（3）遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性藥、抗組胺類藥等。

（4）密切觀察并記錄患者意識、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖。患者未脫離危險時，不宜搬動。（5）發(fā)生呼吸、心臟驟停時應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。（6）做好患者和家屬的安撫工作。（7）6小時內(nèi)完成搶救記錄。應(yīng)急處理程序

發(fā)生過敏性休克→立即停藥、平臥、就地?fù)尵?，同時報告醫(yī)師、護(hù)士長→開放呼吸道、吸氧、維持有效通氣，建立靜脈通路→遵醫(yī)囑注射腎上腺素或地塞米松→遵醫(yī)囑給藥，解除支氣管痙攣、維持有效循環(huán)→心搏驟停時進(jìn)行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化，做好記錄→安撫患者及家屬→告知患者今后避免使用該類藥物。

輸液反應(yīng)防范及應(yīng)急處理 防范措施

（1）質(zhì)量檢查 嚴(yán)格檢查藥物及輸液器具的質(zhì)量。（2）合理用藥 一瓶液體中盡量避免多鐘藥物聯(lián)合使用，特殊用藥，兩瓶之間連續(xù)靜脈輸液時，使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或避免其他原因造成的藥物沉淀或結(jié)晶。

（3）減少微粒 計(jì)劃用藥，選擇大小合適的注射器抽吸藥物，應(yīng)盡可能避免反復(fù)穿刺膠塞，減少藥液中微粒的產(chǎn)生，現(xiàn)配現(xiàn)用。

（4）環(huán)境適宜 配藥在治療室進(jìn)行，減少人員流動。（5）操作規(guī)范 輸液治療嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及輸液操作規(guī)程。

（6）遵醫(yī)囑或根據(jù)患者年齡及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，密切觀察用藥后反應(yīng)。處理措施

發(fā)生輸液反應(yīng)后，立即減慢或停止輸液，報告醫(yī)師和護(hù)士長，迅速對癥處理，盡量避免對患者身體健康造成損害，將損害降至最低程度。

1、發(fā)熱反應(yīng) 根據(jù)病情輕重，選擇相應(yīng)的處理措施。

?減慢輸液速度、保暖。

?對高熱者予以物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物治療，及時對癥處理。

?嚴(yán)重者，立即停止該藥物輸入，更換液體和輸液器，保留輸液器具和剩余藥液備查。

④遵醫(yī)囑抽血做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

⑤觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時完善各項(xiàng)記錄。

⑥患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶哌M(jìn)行封存、雙方簽字并送檢。

⑦及時報告護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心等部門。

2、急性肺水腫

（1）立即減慢或停止輸液。

（2）協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

（3）高濃度吸入經(jīng)過30%-50%乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。（4）遵醫(yī)囑給藥。

（5）觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時記錄完善各項(xiàng)記錄。應(yīng)急處理程序

（1）發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)急處理程序 立即減慢或停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)師、護(hù)士長→遵醫(yī)囑給藥→監(jiān)測生命體征和觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄→保留輸液器和藥液→必要時保存、送檢→報告相關(guān)部門。

（2）急性肺水腫應(yīng)急處理程序 立即停止或減免輸液→協(xié)助患者取端坐位→報告醫(yī)師、護(hù)士長→遵醫(yī)囑給藥、吸氧等處理→監(jiān)測生命體征和觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄。

用藥錯誤防范與應(yīng)急處理 防范措施

（1）妥善保管藥物 藥物的放置符合藥物存儲要求，專柜（專屜）、分類、原包裝存放（在使用前不能去掉包裝和標(biāo)簽），高危藥物單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)識。留存基數(shù)的品種和數(shù)量宜少不宜多。

（2）杜絕過期藥物，堅(jiān)持“先進(jìn)先出”“需多少領(lǐng)多少”的原則，定時清理，及時更換快過期藥物，報廢過期藥物。

（3）杜絕不規(guī)范處方與口授處方（非緊急情況下），及時識別和糾正有問題的醫(yī)囑，從源頭杜絕或減少用藥錯誤的發(fā)生。

（4）正確執(zhí)行醫(yī)囑，做到正確的時間，正確的患者、正確的劑量、正確的途徑和正確的方式給藥，認(rèn)真觀察患者用藥后的反應(yīng)。

（5）嚴(yán)格落實(shí)查對制度，堅(jiān)持“三查八對”，嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量。（6）用藥前再次核對床號、姓名及藥物，詢問患者用藥史和藥物過敏史，傾聽患者主訴，如有疑問，停止用藥，再次查對無誤，方可執(zhí)行。

（7）加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高和更新臨床藥學(xué)知識，提高用藥水平。

處理措施

（1）發(fā)現(xiàn)藥物錯誤或用藥對象錯誤后，立即停止藥物的使用，報告醫(yī)師和護(hù)士長，迅速采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，盡量避免對患者身體造成損害，將損害降至最低程度。（2）發(fā)現(xiàn)輸液瓶內(nèi)有異物，絮狀物、疑為真菌或其他污染物質(zhì)時，立即停止液體輸入，更換輸液器，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理，如抽患者血樣做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，抗真菌、抗感染治療等。

（3）保存剩余藥物備查。

（4）密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，完善各種記錄。采取補(bǔ)救措施過程中，盡量不驚動患者，避免正面沖突影響補(bǔ)救措施的實(shí)施。

（5）妥善處理后選擇時機(jī)與患者和/或家屬進(jìn)行溝通，爭取取得理解和配合。

（6）如患者或家屬有異議，在醫(yī)患雙方在場時封存剩余液體，及時送檢。

（7）當(dāng)事人填寫“護(hù)理不良事件報告表”，科室及時討論、分析，針對事件引發(fā)原因進(jìn)行整改，根據(jù)情節(jié)和對患者的影響提出處理意見。護(hù)士長按照護(hù)理不良事件報告制度的要求在規(guī)定的時間內(nèi)上報護(hù)理部等職能部門。應(yīng)急處理程序

用藥錯誤→停止用藥→報告醫(yī)師、護(hù)士長→積極采取補(bǔ)救措施→觀察病情變化→完善各項(xiàng)記錄→患者或家屬有異議封存藥物送檢→填寫“護(hù)理不良事件報告表”→科室討論、提出整改意見→向護(hù)理部等職能部門報告。

跌倒防范與應(yīng)急處理

防范措施

（1）定期檢查病房設(shè)施，保持設(shè)施完好，杜絕安全隱患。（2）病房環(huán)境光線充足，地面平坦干燥，特殊情況有防滑警示。（3）對住院患者進(jìn)行動態(tài)評估、識別跌倒的高?；颊卟⒂枰灾攸c(diǎn)防范。做好健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識。

（4）服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者未完全清醒時，不要下床活動，服用降糖、降壓等藥物的患者，注意觀察用藥后的反應(yīng)，預(yù)防跌倒。（5）術(shù)后第一次小便，應(yīng)鼓勵患者在床上小便，確實(shí)需要起床小便時，應(yīng)有人在床旁守護(hù)，防止因直立性低血壓或體質(zhì)虛弱而跌倒。（6）對長期臥床、骨折、截肢等患者初次下床行走時，應(yīng)有人守護(hù)，并告知拐杖等助行器的使用方法。

（7）對于躁動不安、意識不清、年老體弱、嬰幼兒以及運(yùn)動障礙等易發(fā)生墜床的患者，置護(hù)欄等保護(hù)裝置，對照顧著給予相關(guān)指導(dǎo)。處理措施

（1）患者突然跌倒，護(hù)士迅速趕到患者身邊，同時立即報告醫(yī)師，協(xié)助評估患者意識、受傷部位與傷情、全身狀況等，初步判斷跌傷原因和認(rèn)定傷情。

（2）疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行處理。

（3）患者頭部跌傷，出現(xiàn)意識障礙等嚴(yán)重情況時，遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施，嚴(yán)密觀察病情變化。（4）受傷程度較輕者，囑其臥床休息，安慰患者，酌情進(jìn)行檢查和治療。

（5）對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷，皮膚擦傷滲血者用聚維酮碘清洗傷口后，以無菌敷料包扎，出血較多者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)師酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合，遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素等。（6）孕婦發(fā)生跌倒，應(yīng)觀察和記錄有無陰道流血，流水和宮縮，早期發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝等先兆。

（7）了解患者跌倒時情況，分析跌倒原因，加強(qiáng)巡視，向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識。

（8）填寫跌倒/ 墜床報告表，上報護(hù)理部。應(yīng)急處理程序

患者跌倒→護(hù)士立即趕到現(xiàn)場，同時報告醫(yī)師→進(jìn)行必要檢查，傷情認(rèn)定→對癥處理→嚴(yán)密觀察病情變化，做好傷情及病情記錄→詳細(xì)交班→強(qiáng)化健康教育→填寫跌倒/墜床報告表，上報護(hù)理部。

壓瘡防范與應(yīng)急處理 措施防范

（1）對高危患者進(jìn)行壓瘡危險因素評估，采取針對性的預(yù)防措施。

（2）對難免壓瘡患者填寫難免壓瘡申請表（以強(qiáng)迫體位及心力衰竭等病情嚴(yán)重或特殊、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報難免壓瘡），護(hù)理部指定專人核實(shí)、指導(dǎo)、追蹤，必要時組織護(hù)理會診。（3）保持床單位清潔、干燥、平整。對大小便失禁患者注意肛周及會陰部皮膚護(hù)理。

（4）對長期臥床者，定時更換體位，2-3小時翻身1次，按摩骨隆突處或受壓部位。

（5）癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊，骨隆突處或受壓部位可使用減壓貼等緩解局部壓力。（6）加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

處理措施 避免或減少導(dǎo)致壓瘡的因素，根據(jù)壓瘡的程度采取相應(yīng)的措施：

（1）第Ⅰ期 皮膚完整、發(fā)紅。

臨床表現(xiàn)：局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑。

處理措施：避免繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，減少局部刺激。禁按摩，避免摩擦?？删植渴褂脺p壓貼或賽膚潤等敷料。（2）第Ⅱ期 表皮或真皮受損，但未穿透真皮層。臨床表現(xiàn)：疼痛、水泡或破皮。處理措施：?避免局部繼續(xù)受壓，定時更換體位，使用氣墊床。?妥善處理創(chuàng)面，有條件者使用水膠體敷料，預(yù)防感染。?促進(jìn)上皮組織修復(fù)，有條件者使用表皮生長因子。

（3）第Ⅲ期 表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，尚未穿透筋膜及肌肉層。

臨床表現(xiàn);有不規(guī)則的深凹，傷口基底部與傷口邊緣連接處可能有潛行、深洞，可有壞死組織及滲液，傷口基底部無痛感。處理措施：根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行換藥，保持局部清潔，必要時清創(chuàng)。使用水凝膠、水膠體、泡沫類或銀離子等新型敷料。促進(jìn)傷口濕性愈合。

（4）第Ⅳ期 全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。

臨床表現(xiàn)：肌肉或骨暴露，可有壞死組織、潛行、瘺管、滲出液較多。

處理措施：清創(chuàng)，去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長，必要時手術(shù)治療。處理程序

評估壓瘡高?；颊摺扇》婪洞胧鶕?jù)壓瘡分期進(jìn)行處理→做好記錄及交接班。

窒息防范與應(yīng)急處理 防范措施

（1）評估患者誤吸的高危因素：意識障礙，吞咽、咳嗽反射障礙，嘔吐物不能有效排出，鼻飼管脫出或食物反流，頭頸部手術(shù)，氣管插管或氣管切開，小兒、年老、體弱及進(jìn)食過快者等。（2）對相關(guān)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的健康教育

?指導(dǎo)患兒家屬避免使用容易引起誤吸的玩具和食物。

?患者嘔吐時，應(yīng)彎腰低頭或頭偏于一側(cè)，及時清理嘔吐物。

?指導(dǎo)患者及家屬選擇合適的食物，進(jìn)食速度宜慢，進(jìn)食過程中避免談笑、責(zé)罵、哭泣等情緒波動。

（3）對可能誤吸的高危患者采取相應(yīng)措施

?床旁備抽吸等急救裝置。

?對意識、吞咽障礙等患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助喂食，或遵醫(yī)囑管飼流汁，注意妥善固定管道，防止移位、脫出。

?不能自行排痰的患者，及時抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通暢。處理措施

（1）患者發(fā)生窒息，護(hù)士立即采取解除窒息的措施，同時迅速報告醫(yī)師，查找窒息原因。

（2）針對導(dǎo)致窒息的原因采取相應(yīng)的搶救措施

①誤吸：意識尚清醒的患者可采取立位或坐位，搶救者站在患者背后雙臂環(huán)抱患者，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住患者腹部中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊6-10次（注意勿傷及肋骨）?；杳缘沟氐幕颊卟捎醚雠P位，搶救者騎跨在患者髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。通過沖擊上腹部，突然增大腹內(nèi)壓力，抬高膈肌，使呼吸道瞬間壓力迅速加大，肺內(nèi)空氣被迫排出的同時使阻塞氣管的食物（或其他異物）上移并被驅(qū)出，如果無效，隔幾秒鐘后，可重復(fù)操作1次。

?幼兒喉部異物：現(xiàn)場人員沉著冷靜，迅速抓住幼兒雙腳將其倒提，同時用空心拳擊拍背部，如異物不能取出，應(yīng)緊急氣管切開或手術(shù)取出異物。

?咯血導(dǎo)致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道內(nèi)的血液，保持呼吸道通暢。若發(fā)現(xiàn)咯血過程中咯血突然減少或停止，患者出現(xiàn)煩躁、表情恐懼、發(fā)紺等窒息先兆時，應(yīng)立即用吸引器吸出咽喉及支氣管血塊。

④頭頸部手術(shù)或氣管切開術(shù)后窒息：迅速報告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。

（3）保持呼吸道通暢 因痰液堵塞導(dǎo)致呼吸困難者，應(yīng)立即吸痰，必要時行氣管內(nèi)插管、氣管切開術(shù)。（4）做好記錄并詳細(xì)交接班。應(yīng)急處理程序

發(fā)生窒息→立即清理呼吸道、保持呼吸道通暢，吸氧，同時報告醫(yī)師→進(jìn)行對癥處理→監(jiān)測病情→護(hù)理記錄→交接病情。

針刺傷（銳器傷）防范與應(yīng)急處理 防范措施

（1）、加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)，糾正不安全注射行為。尤其對新上崗人員強(qiáng)化經(jīng)血液傳播疾病知識、防護(hù)用物應(yīng)用、醫(yī)療銳器處理、銳器刺傷后的處理措施等的培訓(xùn)，提高護(hù)士的自我防護(hù)意識與能力。

（2）改善工作環(huán)境，提供足量、有效的防護(hù)用品。

（3）建立醫(yī)院職業(yè)暴露報告系統(tǒng) 醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生意外針刺傷或黏膜、有創(chuàng)傷口接觸患者血液體液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門報告，填寫“工作人員血液體液職業(yè)暴露登記表”，及時采取有效措施，減少發(fā)生醫(yī)院感染的危險、處理措施

（1）緊急處理 不慎被尖銳物體刺傷時，用流動水和/或肥皂液立即沖洗傷口，用生理鹽水沖洗黏膜。從傷口盡心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠出血液，用肥皂液和流動水沖洗，沖洗后用消毒液如;0.5%聚維酮碘或75%乙醇消毒，包扎傷口，必要時行外科處理，如為艾滋病，乙肝、丙肝等陽性患者血液污染的黏膜、傷口、應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。（2）暴露程度評估 按照職業(yè)暴露的類型分為一級、二級、三級暴露，依暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型，分級分型確定詳見衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》。

（3）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

（4）被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷時，應(yīng)進(jìn)行血源性傳播疾病的血清學(xué)水平基線檢查，在24小時內(nèi)抽血查HIV抗體，報告醫(yī)院感染部門、保健科，進(jìn)行登記，根據(jù)暴露級別及病毒載量水平實(shí)施預(yù)防性用藥方案。

（5）乙肝、丙肝追蹤隨訪6個月，梅毒追蹤隨訪3個月，艾滋病病毒暴露按第4周、第8周、第12周及6個月、12個月時間點(diǎn)復(fù)查病毒抗體，作相應(yīng)處理。應(yīng)急處理程序

血液、體液暴露→立即 沖洗、消毒處理傷口→暴露程度評估→針對暴露源進(jìn)行試驗(yàn)檢查和預(yù)防用藥→登記、上報→追蹤隨訪。