第一篇：加強醫(yī)院成本核算和管理的探討論文

摘 要：隨著醫(yī)院改革的深化和醫(yī)療市場競爭的日益激烈，醫(yī)院面臨日趨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。引進(jìn)成本核算，加強成本管理與控制，真正實現(xiàn)走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展”之路是醫(yī)院加強自身約束，提高效益的一個行之有效的方法，筆者借此對醫(yī)院成本核算進(jìn)行詳細(xì)的探討，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；管理

目前，全國許醫(yī)院紛紛開展成本核算工作，但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和成本核算管理的初始性，使成本核算缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)長期穩(wěn)定的發(fā)展。因此，在當(dāng)前日趨激烈的醫(yī)療競爭環(huán)境中，建立一新型的成本核算及成本控制機制已是勢在必行。只有通過科學(xué)的成本核算等經(jīng)濟(jì)管理手段來降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)，才能提高生存能力，才能在激烈的市場競爭中立于不敗之地。目前，我院也正準(zhǔn)備實行成本核算，筆者借此對醫(yī)院成本核算談幾點自己的認(rèn)識和建議。

一、認(rèn)識成本核算、成本控制的重要性

1、醫(yī)院的性質(zhì)要求醫(yī)院實行成本核算

醫(yī)院是一個以為社會提供醫(yī)療產(chǎn)品的社會公益性服務(wù)機構(gòu)，其服務(wù)目的是為社會產(chǎn)出健康，其服務(wù)對象是屬于哲學(xué)范疇的具有鮮明社會屬性與經(jīng)濟(jì)屬性的人類個體。隨著醫(yī)療市場競爭的日趨激烈，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，為了保持醫(yī)院長期穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)確立“以患者為中心的服務(wù)模式”，“以成本核算為核心的經(jīng)營管理方式”，“以內(nèi)涵建設(shè)為重點的發(fā)展思路”，較好地處理經(jīng)濟(jì)與人、經(jīng)濟(jì)與物、經(jīng)濟(jì)與業(yè)務(wù)技術(shù)、經(jīng)濟(jì)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的關(guān)系。醫(yī)院實行成本核算，加強成本控制和管理，可以充分調(diào)動廣大職工的積極性，增強廣大職工的經(jīng)營意識、競爭意識、費用意識，有效地利用人力、物力、財力，以最小的勞動消耗獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)專業(yè)技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量、工作效益的提高。

2、醫(yī)院實行成本核算的前提

醫(yī)院的成本核算應(yīng)在堅持社會效益第一的前提下，增收節(jié)支，講求經(jīng)濟(jì)效益。眾所周知，醫(yī)療服務(wù)的價值是通過特殊的手段、特殊的方式向社會提供的，它在生產(chǎn)過程中的各種耗費，都是受市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的制約，例如：醫(yī)療設(shè)備的購置、各種物資材料的采購等，醫(yī)院的成本核算不僅要融入一般市場活動中，還必須參與醫(yī)療服務(wù)這個特殊市場的競爭。加強醫(yī)療成本核算，降低運營成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，可以提高醫(yī)院競爭力，逐步實現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展”的目標(biāo)，提高患者就醫(yī)的滿意度，建立起良好的醫(yī)療信譽，實現(xiàn)經(jīng)營成本的最優(yōu)化管理。

二、組建成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組

在醫(yī)院成本核算工作中，需要建立統(tǒng)—的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組?？梢杂梢载攧?wù)科為主的幾名成本核算員負(fù)責(zé)實施具體的成本核算工作，各職能部門、科室及管理部門要配合、協(xié)調(diào)，為成本核算工作及時、準(zhǔn)確地提供據(jù)資料，各科室也要設(shè)立1名兼職核算員，協(xié)助科主任對本科室的收入、支出及醫(yī)護(hù)人員的工作量等及時進(jìn)行統(tǒng)計、收集整理，使成本核算工作更加規(guī)范化，制度化。各醫(yī)院可以根據(jù)自身的特點，設(shè)立適合于本院實際的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，以實現(xiàn)成本管理工作的規(guī)范、高效、統(tǒng)一。同時，也使醫(yī)院的管理提升到更高的檔次。

三、做好基礎(chǔ)工作，確保成本核算工作順利開展

一是在提高職工認(rèn)識的基礎(chǔ)上，建立一支思想品德好、專業(yè)技術(shù)高的成本核算專職隊伍，也是搞好醫(yī)院成本核算工作的前提和基礎(chǔ)。結(jié)合醫(yī)院的實際情況選拔成本核算專職人員，開展了“補缺、更新、擴展知識”為主題的培訓(xùn)，采取在職學(xué)習(xí)、外出培訓(xùn)、進(jìn)修參觀、邀請專家學(xué)者上課等辦法，對高職人員重點擴充其經(jīng)濟(jì)管理的最新理論、進(jìn)展和最新技術(shù)，提高應(yīng)用和指導(dǎo)能力及管理水平;對中職人員實施補缺、更新知識、加強專業(yè)理論學(xué)習(xí)，提高獨當(dāng)一面解決問題的能力。二是在實行成本核算前要摸清醫(yī)院的家底。通過資產(chǎn)清查，核實各科室資產(chǎn)數(shù)額，包括儀器設(shè)備、房屋等固定資產(chǎn)數(shù)額，低值易耗品價值、水、電、氣的用量等等，進(jìn)行制表、建賬，并統(tǒng)一核算口徑，數(shù)據(jù)采源也統(tǒng)一口徑，避免數(shù)出多門。三是對醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)進(jìn)行量化，如消毒，洗滌、維修等后勤服務(wù)和保障部門，能推向社會的，就推向社會，不能推向社會的，或者計工時，或者計內(nèi)部服務(wù)價格，或者計工作量等，做到量化管理。四是核定各科室人員編制和工資，即定崗定編。合理制定科室收入與成本指標(biāo)。在此基礎(chǔ)上健全成 本核算的原始記錄，如健全實物資產(chǎn)的計量、計價、驗收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報廢制度:規(guī)定水電氣等計量設(shè)備的配備必須符合成本核算的要求;建立合理的成本核算原始憑證傳遞流程;完善成本管理制度和定額管理制度等等。

四、正確劃分醫(yī)院成本核算級次

醫(yī)院成本核算可以劃分為多個級次，如院級核算、科級核算、醫(yī)療項目核算、單病種核算等等，毫無疑問，成本核算級次劃分的越細(xì)，核算出來的成本越準(zhǔn)確，越有利于成本控制，越有利于成本和利潤的考核。但劃分的越細(xì)付出的核算成本也越大，難以取得管理與成本的最佳效益。因此，應(yīng)分清主次，核算級次在初級階段不宜劃分的過細(xì)，應(yīng)在劃分級次的過程中，從長計議，制定切實可行的級次核算方法。各醫(yī)院可根據(jù)自身情況，先實行院、科兩級的全成本核算，在取得了成功經(jīng)驗，條件成熟后再實行醫(yī)療項目核算、單病種核算等。

五、合理確定成本核算項目和內(nèi)容

醫(yī)院成本核算應(yīng)遵循《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》的要求，根據(jù)各科室的工作性質(zhì)、業(yè)務(wù)收入和成本支出之間的對比關(guān)系、設(shè)備使用情況等來合理地確定成本核算項目和內(nèi)容，并按計算機程序要求建立數(shù)據(jù)分類標(biāo)準(zhǔn)、編碼和操作規(guī)程?？剖沂杖敕譃橹苯邮杖搿㈤g接收入，直接收入是科室直接為病人服務(wù)所收取的費用，如掛號費、診查費、床位費、治療費等等，可以全額計入科室的收入;間接收入是醫(yī)技科室為臨床科室病人提供的檢查等按一定比例分成取得的收入。間接收入的提成比例人為因素較大，難免存在不合理性?？剖业某杀疽卜譃橹苯映杀竞烷g接成本，直接成本是各科室直接耗用的，能夠直接計量的各項固定支出和變動支出，如工資費、儀器設(shè)備折舊費、房屋折舊費、水電費、材料費、旅差費等等，而間接成本是從行政管理部門和后勤部門按比例分?jǐn)偟墓芾碣M用等。間接成本的分?jǐn)偙容^困難，醫(yī)院要按一定標(biāo)準(zhǔn)制定科學(xué)、合理的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，如有的醫(yī)院按科室人數(shù)分?jǐn)?，分?jǐn)偙壤?管理費用總額/全院總?cè)藬?shù)-管理部門人數(shù)，分?jǐn)傤~=分?jǐn)偙壤猎摽剖胰藬?shù)。同時，醫(yī)院要統(tǒng)一全成本核算公式。

六、成立計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸自動化

為保證醫(yī)院成本核算運行的準(zhǔn)確、高效，必須借助計算機網(wǎng)絡(luò)化的管理。將成本分?jǐn)?、收入分成、成本計算、成本分析和成本過程控制等按照成本管理方案和要求交給計算機完成，有效地實施成本控制。實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的收集、傳輸和匯總及時、準(zhǔn)確可靠，提高醫(yī)療成本核算的效率，為成本核算順利實施提供保障。

七、建立科室成本核算報表

比如有的醫(yī)院建立了以下成本核算報表:一是采購及供應(yīng)部門報表，包括衛(wèi)生材料消耗表、其他材料消耗表、低值易耗品消耗表、氧氣消耗表、藥品消耗表等。二是后勤部門報表，包括維修費報表、水電費消耗表、電話費用表等。三是供應(yīng)室報表，包括一次性用品消耗表、消毒費用表等。四是住院及門診收入明細(xì)表。五是醫(yī)務(wù)科報表，包括科室業(yè)務(wù)工作量和質(zhì)量統(tǒng)計表。各科室成本核算報表由計算機從數(shù)據(jù)庫中根據(jù)科室發(fā)生的每筆經(jīng)濟(jì)活動事項自動生成，并自動傳輸?shù)结t(yī)院成本核算中心，從而計算出各科室成本與效益。

八、成本分析，控制和管理

醫(yī)院成本核算是經(jīng)營管理的一種手段，通過成本分析、控制進(jìn)行有效的管理，來提高醫(yī)院的整體效益才是最終目的。成本管理軟件可以從業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)工作量、成本費用等不同角度、不同層次、不同時間段，分門別類自動生成全院、科室，業(yè)務(wù)收入、成要、效益分析數(shù)據(jù)和動態(tài)分析圖。為院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)營管理，決策提供全面、準(zhǔn)確、快捷的數(shù)據(jù)。

九、結(jié)語

綜上所述，要達(dá)到成本最低化的目的，必須實行全面成本管理，改變僅重視實際成本和診療成本的片面性，從醫(yī)院、科室、班組各個層次，診療、技術(shù)、經(jīng)營、后勤服務(wù)等各個環(huán)節(jié)都實現(xiàn)成本管理，通過計劃、決策、控制、核算、分析、考核等方法，計算每個環(huán)節(jié)的物化勞動和活勞動消耗，做到人人參與，做到醫(yī)院診療護(hù)理工作和經(jīng)營活動全過程都進(jìn)行成本目標(biāo)管理。同時逐步提高醫(yī)療服務(wù)水平，才能在未來競爭中領(lǐng)先。

第二篇：社區(qū)醫(yī)院成本核算管理研究論文

摘要：基于青島市市南區(qū)金門路街道仙游路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本狀況，本文首先分析了社區(qū)醫(yī)院在開展成本核算管理過程中需要關(guān)注的一些問題，并在此基礎(chǔ)上，針對社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中各項成本的核算重點進(jìn)行了分析，最后提出了針對社區(qū)醫(yī)院成本核算管理過程中，自己的一些意見和建議。

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)院；成本核算管理；費用支出種類；意見建議

我國目前處在市場化經(jīng)濟(jì)階段，社區(qū)醫(yī)院為了能夠得到更好的生存與發(fā)展，就一定要提升自身的經(jīng)營意識，改良醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、增強服務(wù)質(zhì)量并盡可能降低服務(wù)成本。而在上述工作當(dāng)中，針對成本所開展的核算工作便成為了社區(qū)醫(yī)院強化經(jīng)濟(jì)管理的重點，同時也是社區(qū)醫(yī)院可開展科學(xué)化管理，讓社會效益和經(jīng)濟(jì)效益都得到顯著提升的一項重要措施。社區(qū)醫(yī)院針對成本所開展的核算工作能夠強化自身的內(nèi)部管理力度，增強社區(qū)醫(yī)院的社會競爭力。同時讓社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中的全體工作人員樹立起效益意識和成本意識，讓社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中有效的資源得到最大程度的使用。但就目前全國范圍內(nèi)社區(qū)醫(yī)院的成本核算管理工作來看，仍存在有很多的問題，這些問題的出現(xiàn)，將嚴(yán)重妨礙社區(qū)醫(yī)院這一便民機構(gòu)的長期可持續(xù)發(fā)展。

一、社區(qū)醫(yī)院成本核算管理過程中需要關(guān)注的一些問題

社區(qū)醫(yī)院的收入支持都是將大中型醫(yī)院會計科目核算作為基礎(chǔ)的。其成本支出范圍涵蓋有藥品支出、醫(yī)療支出等，社區(qū)醫(yī)院的成本核算管理原則是：確立成本核算對象，強化會計核算的重大意義，有效控制成本支出范圍，提供清楚明白的會計信息。堅持可理解性、謹(jǐn)慎性、及時性原則。使得社區(qū)醫(yī)院能夠通過成本核算管理更好的展現(xiàn)出自身的財務(wù)收支狀況。基于以上內(nèi)容和青島市市南區(qū)金門路街道仙游路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本狀況，本文提出了社區(qū)醫(yī)院開展成本核算管理時需要關(guān)注的一些問題。

(一)如何對財政經(jīng)費進(jìn)行合理使用

社區(qū)醫(yī)院有國家的資金補助，和企事業(yè)單位倡導(dǎo)經(jīng)濟(jì)效益的最大化存在不同，社區(qū)醫(yī)院的工作重點應(yīng)是保障當(dāng)?shù)鼐用衲軌蚪邮艿桨踩?、有效、實惠、便捷的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，因此，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)建立在這一原則上來對財政經(jīng)費進(jìn)行使用，在最低的醫(yī)療投入前提下，讓患者得到最為有效的治療并早日康復(fù)，是社區(qū)醫(yī)院的職責(zé)所在。

(二)如何控制和調(diào)節(jié)科室的成本

增強社區(qū)醫(yī)院的整體工作效率，需要完善成本支出的申請、審批以及撥款制度。建議使用“分級一支筆審核”制度，對社區(qū)醫(yī)院的成本支出進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的控制，杜絕出現(xiàn)資源浪費現(xiàn)象，切實降低社區(qū)醫(yī)院的運營成本，提升社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。把成本核算、分析和管理工作在各大科室當(dāng)中進(jìn)行普及，并對每一個科室當(dāng)中的醫(yī)療工作者制定出完善的一套定額標(biāo)準(zhǔn)，指派專人對科室醫(yī)療工作者的工作情況進(jìn)行考核監(jiān)督，以此來針對各科室的醫(yī)療成本投入進(jìn)行嚴(yán)格科學(xué)的控制。

(三)如何針對各科室在成本核算的過程中開展傾斜政策

例如，在社區(qū)醫(yī)院的保健科室當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員主要服務(wù)對象是身體比較健康的人群，針對這一類人群開展醫(yī)療保健工作，疾病治療通常只是輔助手段?；诖?，社區(qū)醫(yī)院在成本核算的過程中，需要針對保健科室的成本投入進(jìn)行一定程度的降低，并將降低的一部分成本投入到其他科室當(dāng)中，這樣的成本分配更加具有科學(xué)性和合理性。另外，社區(qū)醫(yī)院還需要制定出一套健全的內(nèi)部成本調(diào)節(jié)系數(shù)來對各大科室之間的績效差異進(jìn)行科學(xué)的衡量。社區(qū)醫(yī)院需要根據(jù)自身管理的具體內(nèi)容，參考大型醫(yī)院成本核算和成本控制的方法和經(jīng)驗，科學(xué)核算社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中各種收支的范圍，建立完成的成本會計體系和成本考核指標(biāo)。并且針對社區(qū)醫(yī)院出的成本效益開展全方位的評價分析工作，讓社區(qū)醫(yī)院所開展的成本核算管理工作得到最大程度的優(yōu)化。

二、社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中各項醫(yī)療成本的核算

社區(qū)醫(yī)院所開展的成本核算工作，主要是醫(yī)療成本核算以及藥品成本核算。成本費又可以分成直接費用與間接費用。建立了藥品支出、醫(yī)療支出、費用管理等類別，在開展成本核算的過程當(dāng)中需要對這些類別開展逐一的核算。

(一)針對醫(yī)療成本的核算

在“醫(yī)療支出”類別當(dāng)中，需要建立基礎(chǔ)支出與項目支持一級明細(xì)科目。設(shè)計工資福利、服務(wù)支出和商品支出。針對個人家庭補助等二級明細(xì)科目，設(shè)計基礎(chǔ)工資、補助經(jīng)費、其他經(jīng)費、員工節(jié)假日福利、社會保障、業(yè)務(wù)費、公務(wù)費、衛(wèi)生材料費、醫(yī)院修繕費、藥品費、設(shè)備購置費等列為三級明細(xì)科目。

(二)管理成本費用的核算

在社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中，管理費用指的是所開展的行政管理與后勤部門在工作過程中所產(chǎn)生的各項費用。這些費用涵蓋有員工的基本工資、補助工資、保險金、福利金、社?；?、工會經(jīng)費、職工教育費用、法律訴訟費用、科研費用、壞賬準(zhǔn)備費用、場地道具租賃費用、利息費用、銀行手續(xù)費、報刊雜志費、匯兌損益費用以及無形資產(chǎn)費用。針對以上費用進(jìn)行成本核算的過程中，工作人員可以使用一定的辦法。例如：使用人員比例法，即根據(jù)藥品部門人數(shù)、醫(yī)療部門人數(shù)開展管理費用的合理分配。在期末分?jǐn)傊鬀]有余額費用。涵蓋有藥品科室與醫(yī)療科室所支出的基礎(chǔ)工資、其他工資、補助工資、節(jié)假日福利、社會保障費用、業(yè)務(wù)費、公務(wù)費、醫(yī)療衛(wèi)生材料費、藥品費、社區(qū)醫(yī)院修繕費、醫(yī)療材料購置費以及其他費用等。

(三)輔助科室當(dāng)中可以確定的藥品、醫(yī)療服務(wù)費用核算

諸如社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中的洗衣房、營養(yǎng)食堂的支出，幾乎都是為醫(yī)療業(yè)務(wù)所服務(wù)的，能夠直接并入醫(yī)療支出的范疇當(dāng)中。所下?lián)艿尼t(yī)療資金需要根據(jù)固定資產(chǎn)的具體使用狀況以此計入藥品支出和醫(yī)療支出當(dāng)中。

(四)間接費用的核算

所謂間接費用，指的是在社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中，不能夠直接并入醫(yī)療支出或者藥品支出，但是確實使用了的費用。通常情況下，這些費用為社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中的行政管理部門和后勤保障部門所使用，涵蓋有社區(qū)醫(yī)院員工的教育費用、社區(qū)醫(yī)院的壞賬準(zhǔn)備費用、社區(qū)醫(yī)院的銀行手續(xù)費用、科研費用、無形資產(chǎn)攤銷費用、匯兌損益費用等。通常情況下，社區(qū)醫(yī)院針對間接費用的攤銷都是根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療科室和藥品科室的人員數(shù)量比例進(jìn)行分配，同時依照支出的詳細(xì)內(nèi)容進(jìn)行分?jǐn)?，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院成本核算管理的精細(xì)化。

三、社區(qū)醫(yī)院成本核算管理的意見和建議

當(dāng)前社區(qū)醫(yī)院和大型醫(yī)院在科室的類型上存在有一定的差異，一般情況下，在社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中設(shè)立有全科診室、臨床科室、康復(fù)治療室、中醫(yī)診室、兒童保健室、預(yù)防接種室等。從會計工作的角度著手，應(yīng)維持和當(dāng)前的《醫(yī)院會計制度》的一致情況，并根據(jù)社區(qū)醫(yī)院自身的實際情況開展成本核算。但值得注意的是，社區(qū)醫(yī)院在醫(yī)療支出、藥品支出等方面都含有管理成本等費用，無法全面真實有效的彰顯出社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療支持和藥品支出情況，不能提供精準(zhǔn)的財務(wù)數(shù)據(jù)。社區(qū)醫(yī)院應(yīng)針對各科室所產(chǎn)生的各項費用，獨立進(jìn)行各大科室的成本核算。在社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中的供應(yīng)室、洗衣房、藥劑室、食堂、消毒室等科室，它們不能為患者提供直接的醫(yī)療服務(wù)和疾病診斷服務(wù)，但是同樣需要進(jìn)行對應(yīng)的成本投入(如以上科室員工的工資、福利、保險、教育經(jīng)費等)這些費用，可以依照一定的比例，攤派到各大臨科室當(dāng)中，或者也可以進(jìn)行獨立成本的核算。以上的做法都能夠更加全面的展現(xiàn)出社區(qū)醫(yī)院當(dāng)中，各大科室的詳細(xì)經(jīng)營狀況，幫助社區(qū)醫(yī)院更好的開展成本的核算工作。

四、結(jié)束語

本文認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)院在進(jìn)行成本核算的過程中，只有使用準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，合理的成本考核標(biāo)準(zhǔn)，再加上科學(xué)化的成本核算方法，才能讓社區(qū)醫(yī)院擁有一個健全的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，并能對成本進(jìn)行更加精確化的核算，幫助社區(qū)醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，為老百姓提供更好的醫(yī)療服務(wù)，并讓自身的經(jīng)濟(jì)效益得到提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉嶸.社區(qū)醫(yī)院成本核算和成本控制初探[J].財經(jīng)界(學(xué)術(shù)版)，2012，06：170-171.[2]丁天玉.在醫(yī)改新形勢下醫(yī)院如何加強成本核算和控制[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，18：142-143.[3]彭穎，王賢吉，王力男，李芬，王瑾，金春林，周海平，陳玨燕.上海市公立醫(yī)療機構(gòu)成本核算現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)院管理，2015，03：11-13.[4]苗蕾，王家驥，張立威.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成本核算的研究進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，01：14-17.[5]線春艷，蔣艷，程薇.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成本核算方法再研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，01：60-62.

第三篇：醫(yī)院的成本核算和財務(wù)管理

醫(yī)院院長高級研修項目

醫(yī)院的成本核算和財務(wù)管理課程大綱

一． 醫(yī)院的資金與資金運動

1、醫(yī)院會計制度的主要變化

2、會計要素、會計等式、會計報表

3、醫(yī)院凈資產(chǎn)的內(nèi)容（1）事業(yè)基金（2）職工福利基金（3）醫(yī)療風(fēng)險基金（4）財政補助結(jié)轉(zhuǎn)（余）

（5）案例1：應(yīng)收款項周轉(zhuǎn)率及周轉(zhuǎn)天數(shù)分析 案例2：藥品使用效率分析 二． 醫(yī)院財務(wù)報表及報表分析

1、資產(chǎn)負(fù)債表（1）最新表格（2）案例

2、收入費用總表

3、收入支出總表（1）表格（2）案例

4、醫(yī)療收入費用明細(xì)表

5、現(xiàn)金流量表

醫(yī)院院長高級研修項目

6、財政補助收支情況表

三． 醫(yī)院財政補助收入支出和科教項目收入支出的核算

1、“財政補助收入-項目支出”的核算（1）項目支出的核算內(nèi)容

（2）“財政補助收入-項目支出”用于醫(yī)院物資的核算（3）“財政補助收入-項目支出”用于醫(yī)院固定資產(chǎn)的核算

2、“財政補助收入-項目支出”的核算（1）“財政補助收入-項目支出”的用途（2）“財政補助收入-項目支出”的核算（3）案例分析

四． 醫(yī)療收入、醫(yī)療成本、社保結(jié)算、醫(yī)療業(yè)務(wù)結(jié)余的核算

1、醫(yī)療收入、醫(yī)療成本、社保結(jié)算、醫(yī)療業(yè)務(wù)結(jié)余的關(guān)系

2、應(yīng)收款項（1）應(yīng)收款項的定義（2）應(yīng)收款項的分類

3、醫(yī)療成本核算（1）醫(yī)療成本的定義（2）醫(yī)療成本的分類（3）醫(yī)療成本的范圍（4）醫(yī)療成本的形成過程

4、醫(yī)療成本的形成過程

醫(yī)院院長高級研修項目

五． 保本點計算

1、成本習(xí)性

2、固定成本

（1）成本總額不隨業(yè)務(wù)量變化而固定不變（2）分類

3、變動成本

4、總成本習(xí)性模型

5、邊際的貢獻(xiàn)

6、案例 六． 存貨

1、存貨的具體內(nèi)容

2、存貨管理的基本要求（1）建立三大制度（2）不相容職務(wù)必須相分離

（3）醫(yī)院要建立健全自制藥品、材料管理制度等

3、藥品的ABC分類控制（1）庫存物資核算的先進(jìn)先出法（2）庫存物資核算的個別計價法

4、藥品和庫存物資清查 七． 固定資產(chǎn)

1、固定資產(chǎn)的定義

醫(yī)院院長高級研修項目

2、固定資產(chǎn)的成本（1）外購的固定資產(chǎn)（2）自行建造的固定資產(chǎn)（3）融資租入的固定資產(chǎn)（4）無償取得的固定資產(chǎn)

3、固定資產(chǎn)的分類和折舊（1）房屋及建筑物（2）專業(yè)設(shè)備（3）一般設(shè)備（4）其他固定資產(chǎn)（5）圖書，不計提折舊

4、固定資產(chǎn)的折舊方法（1）平均年限法（2）工作量法計提折舊

（3）當(dāng)月增加固定資產(chǎn)，當(dāng)月不提折舊，從下月起計提折舊；當(dāng)月減少固定資產(chǎn)，當(dāng)月扔計提折舊，從下月起不提折舊；已提足折舊仍繼續(xù)使用固定資產(chǎn)，不再計提折舊。（4）殘值為零

5、固定資產(chǎn)的折舊年限（1）房屋及建筑物（2）專用設(shè)備

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（3）一般設(shè)備（4）其他固定資產(chǎn)

6、固定資產(chǎn)的后續(xù)支出 八． 對外投資

1、醫(yī)院對外投資的對象

2、對外投資的分類

主講人：董教授

簡介：上海交通大學(xué)醫(yī)院院長EMBA高級研修班核心師資。教授，工商管理碩士。上海商學(xué)院財會金融學(xué)院院長、上海商學(xué)院學(xué)術(shù)委員會委員、學(xué)科帶頭人、上海商學(xué)院教師專業(yè)職務(wù)聘任委員會委員。

醫(yī)院院長高級研修項目

上海交通大學(xué)衛(wèi)生政策與醫(yī)務(wù)管理研究所簡介

上海交通大學(xué)衛(wèi)生政策與醫(yī)務(wù)管理研究所以上海交通大學(xué)為平臺，整合海內(nèi)外的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生管理資源，所內(nèi)共設(shè)立醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展與政策研究中心、醫(yī)務(wù)管理研究中心、健康產(chǎn)業(yè)研究中心、數(shù)字衛(wèi)生研究與推廣中心、醫(yī)院建筑管理研究中心、醫(yī)院后勤管理研究中心、醫(yī)藥管理智能化研究與推廣中心和老年康復(fù)護(hù)理管理研究中心等八個研究中心。

本所研究團(tuán)隊以上海交通大學(xué)相關(guān)院系的教授、專家為核心，同時整合哈佛大學(xué)、耶魯大學(xué)、臺灣大學(xué)及海內(nèi)外眾多醫(yī)藥衛(wèi)生管理精英、專家、學(xué)者組成強大陣容。在此基礎(chǔ)上根據(jù)國內(nèi)外醫(yī)藥衛(wèi)生管理與發(fā)展的變化和需求，從戰(zhàn)略高度和務(wù)實層面兩個維度入手，總體設(shè)計和分階段開展理論和實證研究并著力將研究成果轉(zhuǎn)化為創(chuàng)新力、生產(chǎn)力，以便為中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)、健康發(fā)展、提升廣大民眾的福祉，造福億萬人民的身心健康。

研究所在衛(wèi)生績效評估、學(xué)科發(fā)展規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療資源的科學(xué)配置；醫(yī)療品質(zhì)的持續(xù)改善、后勤的現(xiàn)代化管理、數(shù)字衛(wèi)生的研發(fā)和推廣、醫(yī)療建筑的科學(xué)規(guī)劃與管理、醫(yī)院節(jié)能打造綠色醫(yī)院、醫(yī)院成本控制和管理、醫(yī)院文化建設(shè)、人力資源管理和績效考核、醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、醫(yī)院品牌建設(shè)、醫(yī)院運營管理、醫(yī)院的委托管理、醫(yī)院的投資經(jīng)營和醫(yī)院整體解決方案等方面做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

醫(yī)院院長高級研修項目

上海交通大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理培訓(xùn)中心簡介

上海交通大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理培訓(xùn)中心依托上海交通大學(xué)的醫(yī)院管理處、經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院、醫(yī)學(xué)院及其附屬十三家醫(yī)院（如百年的瑞金醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院等）、國務(wù)學(xué)院、法學(xué)院、人文學(xué)院等資源，聯(lián)合海內(nèi)外知名高等學(xué)府（美國耶魯大學(xué)、新加坡國立大學(xué)、臺灣大學(xué)等），組成陣容強大的專家團(tuán)隊,為致力于振興中國衛(wèi)生管理事業(yè)的醫(yī)院管理者，提供一個自我提升的平臺。

? 醫(yī)院院長EMBA高級研修班

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? 醫(yī)院護(hù)理管理高級研修班

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第四篇：某醫(yī)院成本核算管理操作細(xì)則

醫(yī)院成本核算管理操作細(xì)則

為了加強醫(yī)院全成本核算管理，提高醫(yī)院績效，根據(jù)新《醫(yī)院會計制度》規(guī)定和我院實際情況，特制定成本管理操作細(xì)則如下：

一、成本核算組織

醫(yī)院成立成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)對全院成本管理工作和核算工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和落實。醫(yī)院的財務(wù)部門配備專職的成本核算人員負(fù)責(zé)實施具體的成本核算工作，主要任務(wù)是制定有關(guān)規(guī)章制度和消耗定額，健全成本核算體系，編制成本報表，確保成本數(shù)據(jù)的真實和完整。醫(yī)務(wù)科、經(jīng)營部、人資部、行政部、藥劑科等相關(guān)科室要做好本部門職責(zé)范圍內(nèi)的成本核算基礎(chǔ)工作，完善包括驗收、計量、定額、消耗統(tǒng)計等各項原始記錄。醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室要指定專人具體負(fù)責(zé)本科室的成本核算工作，合理控制本科室的成本費用，并按要求做好相關(guān)的原始記錄和統(tǒng)計工作。

二、成本核算對象

醫(yī)院成本核算的對象包括醫(yī)院總成本、科室總成本和項目成本三個層次。

1、醫(yī)院總成本按以下類別進(jìn)行歸類：人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、藥品費、折舊費、修理費、水電氣消耗、日常公用經(jīng)費、其他費用

2、科室總成本根據(jù)醫(yī)院科室的設(shè)置情況，把核算對象分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類、行政后勤類四類。臨床服務(wù)類包括所有臨床科室；醫(yī)療技術(shù)類包括醫(yī)療技術(shù)所有部門；醫(yī)療輔助類包括供應(yīng)室、維修組、空調(diào)機房、洗衣房、供水、供電、門診掛號收費處、住院進(jìn)出院處等部門；行政后勤包括各職能管理科室。詳細(xì)分類比照醫(yī)院獎金核算劃分的核算單位。

3、項目分類的具體劃分原則是：一級項目可根據(jù)會計核算收入科目劃分；二級項目可結(jié)合科室核算劃分；三級項目可結(jié)合業(yè)務(wù)技術(shù)特點劃分。

三、成本核算期

醫(yī)院成本核算的分期與會計核算月、季、年期間的劃分一致。醫(yī)院成本核算遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制和費用確認(rèn)配比原則，注意劃清本期和下期成本的界限。

四、成本項目設(shè)置及開支范圍

1、人員經(jīng)費：包括工資、各項津貼補貼、獎金、加班費、交納的各項社會保險費、公積金、職工福利費、工會經(jīng)費、按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付的防暑降溫費、托幼

費、獨生子女補貼、探親路費、喪葬憮恤費、醫(yī)藥費等。

2、衛(wèi)生材料費：工作中實際消耗的衛(wèi)生材料、消耗性藥品、其他材料、低值易耗費用。

3、藥品費：指醫(yī)院藥品銷售成本。

4、固定資產(chǎn)折舊費：包括所有固定資產(chǎn)的折舊提取費。

5、無形資產(chǎn)攤銷費：是指按照規(guī)定計提的無形資產(chǎn)攤銷。

6、提取醫(yī)療風(fēng)險基金：是指按照規(guī)定計提的醫(yī)療風(fēng)險基金。

7、管理費用：是指醫(yī)院行政及后勤管理部門為組織管理醫(yī)療、科研、教學(xué)業(yè)務(wù)活動而發(fā)生的各項費用，包括行政及后勤部門發(fā)生的人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、壞賬損失、銀行借款利息支出、匯兌損益、印花稅等。

8、其他費用：包括辦公費、水電費、郵電費、取暖費、公用車運行維護(hù)費、差旅費、培訓(xùn)費、福利費、工會經(jīng)費及其他費用等。

五、不得進(jìn)入成本的項目

1、購置和建造固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的支出；

2、對外投資；

3、違反財經(jīng)法律、法規(guī)和制度的被沒收款及支付的各項滯納金和罰款；

4、醫(yī)院的捐贈和贊助支出；

5、應(yīng)在職工福利基金中開支的支出；

6、財產(chǎn)物資盤虧損失；

7、醫(yī)療賠償支出；

8、國家財務(wù)制度規(guī)定不得列入成本的其他支出。

六、費用的歸集和分配

㈠費用的歸集和分配的原則

1、按規(guī)定的成本開支范圍，劃清費用的補償界限。

2、按成本分配受益原則，劃清費用的受益對象；

㈡費用歸集的方法

醫(yī)院所發(fā)生的成本費用，按其性質(zhì)及發(fā)生的部門，根據(jù)直接費用直接計入，間接費用分配計入的原則，分別歸集到“醫(yī)療成本”、“藥品成本”、“制劑成本”、“輔助服務(wù)成本”、“管理費用”等成本帳戶，然后按合理的方法把“輔助服務(wù)成本”、“管理費用”所歸集的費用分配計入各成本對象。

㈢費用歸集的內(nèi)容

1、輔助服務(wù)成本；輔助部門直接發(fā)生的費用。輔助部門包括空調(diào)機房、供電、供水、洗衣房、維修組、供應(yīng)室、掛號收費處、進(jìn)出院結(jié)算處等班組。

2、管理費用：行政管理部門發(fā)生的費用、全院性費用、輔助部門攤?cè)氲馁M用，這里所指的行政管理部門不包括這些科室所屬直接為其他部門提供后勤保障和提供醫(yī)療輔助服務(wù)且其服務(wù)量可以計量的班組。

3、醫(yī)療成本：臨床醫(yī)技科室直接發(fā)生的費用、輔助部門分?jǐn)傆嬋?、管理費用分?jǐn)傆嬋搿?/p>

4、藥品成本：藥劑科所屬部門（制劑室除外）直接發(fā)生的費用、輔助部門分?jǐn)傆嬋搿⒐芾碣M用分?jǐn)傆嬋搿?/p>

5、制劑成本：制劑室直接發(fā)生的費用、輔助部門分?jǐn)傆嬋?、管理費用分?jǐn)傆嬋搿?/p>

㈣費用分配的方法

1、供氣費用

用氣大戶主要有食堂、供應(yīng)室、洗衣房、制劑室、空調(diào)機房、手術(shù)室、住院部等，這些部門按固定比率分?jǐn)偣赓M用。各病區(qū)根據(jù)住院部分?jǐn)偟目傎M用按實際占用總床進(jìn)行二次分配。其他部門按空調(diào)排風(fēng)口數(shù)進(jìn)行分配。

1）用氣大戶應(yīng)分配的供氣費用=總用氣成本*固定比率

2）各病區(qū)用氣費用分配率=住院部用氣成本/全院實際占用總床日

某病區(qū)應(yīng)分配用氣費用=各病區(qū)用氣費用率*該病區(qū)實際占用總床日

3）各部門用氣費用分配率=（總用氣成本—用氣大戶已分?jǐn)偝杀荆?各部門空調(diào)排風(fēng)口總量

某部門應(yīng)分配用氣費用=各部門用氣費用分配率*該部門空調(diào)排風(fēng)口數(shù)量

2、供電費用

用電大戶包括空調(diào)機房、洗衣房、影像科、檢驗科、制劑室、特檢科、住院部等，這些部門按固定比率分?jǐn)偦虬磧x器工作時間測算的耗電額來確定供電費用。

各病區(qū)根據(jù)住院部分?jǐn)偟目傎M用按實際占用總床日進(jìn)行二次分配。其他科室按職工人數(shù)進(jìn)行分配。

1）用電大戶應(yīng)分配的供電費用=總用電成本*固定比率

或：用電大戶應(yīng)分配的代電費用=∑（儀器工作時間*儀器功率*每度價格）

2）各病區(qū)應(yīng)分配用電費用=各病區(qū)用電費用分配率*該病區(qū)實際占用總床日

某病區(qū)應(yīng)分配用電費用=各病區(qū)用電費用分配率*該病區(qū)實際占用總床日

3）各部門用電費用分配率=（總用電成本-用電大戶已分?jǐn)偝杀荆?各部門職工總?cè)藬?shù)

某部門應(yīng)分配用電費用=各部門用電分配率*該部門職工人數(shù)

3、供水費用

用水大戶主要有洗衣房、食堂、供應(yīng)室、制劑室、住院部等，這些部門按固定比率分?jǐn)偣┧M用。各病區(qū)根據(jù)住院部分?jǐn)偟目傎M用按實際占用總床日進(jìn)行二次分配。其他部門按職工人數(shù)進(jìn)行分配。

1）用水大戶應(yīng)分配的供水費用=總用水成本*固定比率

2）各病區(qū)用水費用分配率=住院部用水成本/全院實際占用總床日

某病區(qū)應(yīng)分配用水費用=各病區(qū)用水費用分配率*該病區(qū)實際占用總床日

3）各部門用水費用分配率=（總用水成本—用水大戶已分?jǐn)偝杀荆?各部門職工總?cè)藬?shù)

某部門應(yīng)分配用水費用=各部門用水費用分配率*該部門職工人數(shù)

4、洗衣房費用

按照總務(wù)科提供的統(tǒng)計表數(shù)據(jù)進(jìn)行計算。

分配率=洗衣總成本/洗衣服務(wù)按結(jié)算價統(tǒng)計計算的總金額

某科室應(yīng)分配的洗衣房費用=分配率*該科室接受洗衣服務(wù)按結(jié)算價計算的金額

5、維修費用

維修材料按科室實際發(fā)生數(shù)直接計入，其余按實際維修工時分?jǐn)傆嬋搿７峙渎?維修組除維修材料外總成本/提供服務(wù)的工時總數(shù)

某科室應(yīng)分配的維修費用=分配率*該科室接受維修工時數(shù)

6、供應(yīng)室費用

分配率=供應(yīng)室總成本/供應(yīng)服務(wù)按內(nèi)部結(jié)算價計算的金額

某科室分配費用=分配率*該科室接受供應(yīng)服務(wù)按內(nèi)部價計算的金額

7、僅為門診科室提供服務(wù)部門的費用按各科室門診收入占全部門診收入的比例進(jìn)行分配。

8、僅為病區(qū)提供服務(wù)部門的費用按各科室住院收入占全部住院收入的比例進(jìn)行分配。

9、管理費用按職工人數(shù)在直接成本科室間進(jìn)行分配。

七、成本核算的程序

1、根據(jù)會計、統(tǒng)計及其他原始數(shù)據(jù)歸集醫(yī)院成本費用，審核發(fā)生的費用，對照成本開支范圍，確定哪些費用應(yīng)計入成本，哪些費用應(yīng)計入其他支出或?qū)ｍ椈鹬С觥?/p>

2、運用歸集的成本費用，根據(jù)各費用的性質(zhì)及發(fā)生的部門、項目類別，計入各成本費用明細(xì)帳。對直接成本可以直接計入，通過編制費用分配表（如材料費用分配表、工資費用分配表等），或根據(jù)原始憑證直接登記成本明細(xì)帳。對水、電、氣、供應(yīng)室、洗衣房、維修組等部門發(fā)生的費用，可計入輔助服務(wù)成本明細(xì)帳。對行政管理科室所發(fā)生的費用及全院性費用，可記入管理費用明細(xì)帳。

3、據(jù)“輔助服務(wù)成本”明細(xì)帳及相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，編制“輔助服務(wù)成本”分配表。

4、根據(jù)“輔助服務(wù)成本”分配表，把輔助服務(wù)成本計入各成本明細(xì)帳和管理費用明細(xì)帳。

5、根據(jù)“管理費用”明細(xì)帳及職工人數(shù)等資料，編制管理費用分配表。

6、根據(jù)管理費用分配表，把管理費用計入各成本明細(xì)帳。

7、生成成本匯總表及成本分類匯總報表。

8、根據(jù)成本帳表，分析生成醫(yī)院科室成本報表和項目成本報表。

八、醫(yī)院成本主要帳表體系

1、為滿足成本核算的需要，醫(yī)院成本核算設(shè)立的帳戶主要有醫(yī)療成本、藥品成本、制劑成本、輔助服務(wù)成本、管理費用等，在這些帳戶下按成本項目設(shè)置相應(yīng)的成本明細(xì)帳。

2、醫(yī)院成本費用報表主要有醫(yī)院成本匯總表、醫(yī)院科室成本明細(xì)表、醫(yī)院科室責(zé)任成本表、輔助成本明細(xì)表、管理費用明細(xì)表、主要醫(yī)療項目成本明細(xì)表等。

3、根據(jù)帳表按照成本分析要求進(jìn)行收支平衡分析、成本計劃完成情況分析、成本差異分析、成本構(gòu)成分析等。

第五篇：醫(yī)院全成本核算管理探析（精選）

醫(yī)院全成本核算管理探析

摘要：面對日益激烈競爭的醫(yī)療市場和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院要積極參與市場的競爭。引進(jìn)和借鑒企業(yè)管理的成功經(jīng)驗，在醫(yī)院內(nèi)部推行全成本核算，運用成本管理，努力降低醫(yī)療成本。減輕患者的負(fù)擔(dān)，達(dá)到利用有限的衛(wèi)生資源為社會和患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)的目的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 全成本核算

醫(yī)院實行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入市場參與競爭的必然結(jié)果。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，面對衛(wèi)生事業(yè)的改革政策，市場競爭的挑戰(zhàn)和機遇，醫(yī)院能否運用科學(xué)的管理理論和方法，提高醫(yī)院的生命力和競爭力，已是醫(yī)院在市場競爭中成敗的關(guān)鍵。成本核算作為企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理的一種有效手段，如何成功地運用在醫(yī)療管理中，是醫(yī)院所面臨的研究問題。

醫(yī)療成本是衛(wèi)生服務(wù)過程中所發(fā)生的物化勞動和勞動耗費的總和，它由以下六大類成本構(gòu)成：勞務(wù)費、業(yè)務(wù)費、公務(wù)費、原材料費、固定資產(chǎn)折舊費和管理費。

醫(yī)院成本核算是指醫(yī)療機構(gòu)把一定時期內(nèi)實際發(fā)生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同項目、不同階段、不同范圍計算出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總成本和單位成本，以確定一定時期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本水平，考核成本計劃的完成情況，并根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)項目的消耗，分配醫(yī)療服務(wù)費用的一種經(jīng)濟(jì)管理活動。

醫(yī)療成本核算的目的是為了真實反映醫(yī)療活動的財務(wù)狀況和經(jīng)營效果。低耗高效是市場經(jīng)濟(jì)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行的客觀要求，成本核算則是醫(yī)院實行“低耗高效目標(biāo)”的基礎(chǔ)，筆者認(rèn)為做好醫(yī)院成本核算的工作主要應(yīng)圍繞以下幾個方面來展開。

1.做好成本核算的基礎(chǔ)工作

1.1直接成本歸集。成本歸集是成本核算的重點和難點。歸集所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)與成本核算結(jié)果有密切關(guān)系。在醫(yī)療成本核算中常用以下歸集方法：(1)勞務(wù)費、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費和原材料費按實際發(fā)生數(shù)計算，或按全院業(yè)務(wù)收入的百分比計算。(2)固定資產(chǎn)折舊費直接影響醫(yī)療成本，目前還沒有統(tǒng)一的折舊標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院做法各異。醫(yī)院常用的折舊方法有：①平均年限法：(也稱直線折舊法)將固定資產(chǎn)價值按其使用年限平均計入各個時期醫(yī)療成本的方法。該方法比較適用于房屋、圖書、被服等折舊。②加速折舊法：是將固定資產(chǎn)每期計提的折舊數(shù)額，在使用初期計提的多，后期計提的少，從而相對加快折舊速度的一種方法。包括余額遞減法，雙倍余額遞減法，折舊年限積數(shù)法等。其中使用最多的是遞減折舊率法，它在各年的折舊率是按每年遞減而總和不變的原則計算得到。加速折舊法適用于中等價值而折舊年限短的設(shè)備。③單位工時數(shù)法：是以固定資產(chǎn)的原值在使用壽命期間規(guī)定完成的工作總量，按工作時數(shù)平均計算固定資產(chǎn)折舊的方法，它適用于固定資產(chǎn)在各個期間的使用程度很不均衡而且使用磨損特別大的情況。如大型醫(yī)療儀器CT，ECT等。為適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場的建立，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，多數(shù)學(xué)者主張采用加速折舊法。

1.2間接成本的分?jǐn)?。間接成本具體實施分?jǐn)倳r，按受益原則將非項目科室成本向項目科室和其他非項目科室進(jìn)行分?jǐn)?。常用的分?jǐn)偡椒ㄓ兄苯臃?、階梯分配法、雙重分配法和聯(lián)立方程法。其中，聯(lián)立方程法最精確，但操作復(fù)雜；階梯分配法可清楚地表明間接成本的構(gòu)成；雙重分配法更適用于中小型醫(yī)院。

2.具體實施辦法

2.1加強宣傳力度，增強職工節(jié)支意識。利用院各種會議及院報刊廣泛宣傳全成本核算的意義和實施辦法。針對不同專業(yè)的特點，分別對各部門開展培訓(xùn)、講解與答疑。讓各級負(fù)責(zé)人及職工了解成本核算包括的內(nèi)容，掌握增收節(jié)支的方法，知曉獎金發(fā)放與科室收支的關(guān)系，使之能積極、主動加強成本管理，努力增收節(jié)支。

2.2成立落實責(zé)任機構(gòu)。成立“科室全成本核算與獎金分配領(lǐng)導(dǎo)小組”，由院長任組長，相關(guān)副院長任副組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人任成員。成立“經(jīng)管中心”，隸屬財務(wù)科，負(fù)責(zé)科室全成本核算、獎金分配、物價管理等工作。財務(wù)科負(fù)主責(zé)，相關(guān)職能部門協(xié)助。

2.3確定成本核算對象。按照現(xiàn)代醫(yī)院管理、科室成本核算的要求，結(jié)合醫(yī)院實際，重新審定醫(yī)院各級核算單位名稱，經(jīng)過院長辦公會的批準(zhǔn)，頒布《各級核算單位名稱規(guī)范》，以明確成本核算對象，統(tǒng)一全院科室統(tǒng)計口徑。

2.4制定后勤輔助科室內(nèi)部服務(wù)價格。醫(yī)院后勤輔助科室，如：供應(yīng)室、汽車班、修理室、洗漿房、中心供氧、維修組等，在對成本、工作量等摸底、調(diào)查、分析、成本測算的基礎(chǔ)上，制定并下發(fā)“后勤輔助科室內(nèi)部服務(wù)價格”，服務(wù)時按規(guī)定價格收費。在執(zhí)行過程中充分聽取供需雙方意見，以成本核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，根據(jù)成本變動情況及醫(yī)院實際分階段調(diào)整價格。

2.5制訂共同收入的分配方案。對涉及兩個以上科室共同完成的收入，如：手術(shù)收入由手術(shù)室與臨床醫(yī)生共同完成，放射介入治療由放射科與臨床醫(yī)護(hù)人員共同完成。對共同完成項目收入及成本分?jǐn)傆善溆芍鞴懿块T牽頭，共同協(xié)商，確定分配草案。財務(wù)科會同相關(guān)部門共同審定各科報送的收支分配草案，并制訂共同收支分配方案，報院長批準(zhǔn)后執(zhí)行。

2.6制定各科材料支出定額并嚴(yán)格考核。統(tǒng)計近3年材料費用支出情況，分析各類材料支出與科室性質(zhì)、收入、業(yè)務(wù)量、人員數(shù)量的關(guān)系，分別對各類科室、各類材料制定不同的管理辦法，如：醫(yī)用衛(wèi)生材料按材料占收入一定比例確定，辦公用品按工作性質(zhì)確定人均費用，對部分低值易耗品(可按品種或金額限制)采用以舊換新辦法等。制定各科材料支出管理辦法及定額。

2.7建立成本核算制度。明確建立醫(yī)院成本核算組織管理體系、工作制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。同時規(guī)定醫(yī)院成本核算實行院科兩級核算，執(zhí)行完全成本法，實行權(quán)責(zé)發(fā)生制。加強成本管理，通過成本核算，預(yù)測、分析成本升降原因，加強監(jiān)管、考核力度，挖掘降低成本的潛力，努力降低成本。

2.8將成本核算結(jié)果與科室績效工資掛鉤。在實行全成本核算的同時，完善、改革獎金分配辦法，新分配方案體現(xiàn)“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”的分配原則，結(jié)合崗位性質(zhì)、技術(shù)難度、風(fēng)險程度、工作數(shù)量與質(zhì)量等工作業(yè)績情況進(jìn)行分配。向臨床、技術(shù)、風(fēng)險傾斜。并將成本核算結(jié)果作為績效工資核算的重要指標(biāo)?？剖页杀究刂坪脡呐c獎金掛鉤，充分調(diào)動職工自覺、主動節(jié)支的積極性。

3.在全成本核算中應(yīng)注意的問題

3.1增強成本意識，加強成本管理。普及成本核算的知識，樹立成本效益的理念，增強成本意識，向成本要效益，建立以成本核算為前提，讓技術(shù)、風(fēng)險、效益、勞動強度、管理等要素共同參與分配。要達(dá)到這一目標(biāo)，必須實施成本核算，降低成本消耗，樹立以最小的投入獲得最優(yōu)的服務(wù)和最大效益的意識。要合理組織收入，嚴(yán)格控制支出，降低各項費用，重視醫(yī)院整體運營狀況和綜合效益的分析，同時要把降低成本和提高技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量結(jié)合起來，創(chuàng)造最佳效益以促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。

3.2降低醫(yī)療消耗，探索分配新框架。加大目前分配方案實施的透明度，讓分配條款真正落實下去，讓統(tǒng)計數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，才能把握好調(diào)整的力度。在具體的經(jīng)營核算中，一定要明確科室的收入和支出范圍，按期做好成本核算，在成本核算時，要劃清應(yīng)計入成本和不應(yīng)計入成本的界限，劃清成本計算期的界限，劃清各個成本計算對象的費用界限。應(yīng)計入醫(yī)療項目成本的費用是指醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的費用，以及為醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)所發(fā)生的費用和為組織、管理全院醫(yī)療業(yè)務(wù)所發(fā)生的各項費用。不應(yīng)記入醫(yī)療項目成本的費用包括固定資產(chǎn)更新改造、大修理以及各種專用基金、專項撥款所支付的各項費用等。只有嚴(yán)格按照費用分類進(jìn)行核算，并做好環(huán)節(jié)成本的控制，為科室制定合理的消耗定額，才能降低醫(yī)療成本。

3.3加強院科兩極核算體系，健全激勵機制。加強院科兩極管理，包括醫(yī)療管理、行政管理、質(zhì)量管理和經(jīng)濟(jì)管理以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等各個方面，實現(xiàn)院科兩極管理，同時要健全激勵機制，在分配框架中，注重醫(yī)院對科室核算中的公平、公開、公正性。既要努力推動在一次性分配和月度考核分配中拉開檔次，也要注意科內(nèi)分配中打破大鍋飯的力度。鼓勵技術(shù)、責(zé)任、工作量和風(fēng)險在分配中的參與度。通過制定完善的院科兩極分配方案，把科室人員的各種待遇與科室的經(jīng)營效益掛起鉤來，充分調(diào)動起科室的積極性，從而實現(xiàn)控制支出，節(jié)能降耗的目的。

綜上所述，成本預(yù)測、成本控制和成本評價是成本管理的發(fā)展趨勢，搞好成本核算工作，是市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院管理的核心和關(guān)鍵，只有從成本核算的基礎(chǔ)性工作做起，以點帶面提高成本管理水平，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)過程中人力、財力和物力進(jìn)行控制，合理配置有限衛(wèi)生資源，堅持經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的統(tǒng)一，才能增強醫(yī)院自身的競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院的快速發(fā)展。