第一篇：國(guó)有醫(yī)院成本核算管理與控制初探

論 文 提 要

隨著我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制的全面推行，藥品價(jià)格的改革，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立，“醫(yī)藥分開(kāi)核算分別管理”辦法的出臺(tái)，以及廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求等要求醫(yī)院不斷提高技術(shù)水平、服務(wù)水平、效益水平，在競(jìng)爭(zhēng)中求生存、求發(fā)展、求創(chuàng)新已勢(shì)在必行。

醫(yī)院管理者日益認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)內(nèi)部管理的重要性迫切性，他們從強(qiáng)化內(nèi)部管理、完善內(nèi)部機(jī)制、明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任著手，利用各種先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)管理方法，不斷提高醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)水平、效益水平，以在競(jìng)爭(zhēng)中求生存、求發(fā)展、求創(chuàng)新。本文分別從醫(yī)院成本管理的概述和內(nèi)容，加強(qiáng)成本管理的必要性，如何建立完整的醫(yī)院成本核算體系，以及如皋市人民醫(yī)院初步建立的成本核算體系以及加強(qiáng)內(nèi)部管理的效果評(píng)價(jià)等方面探討了國(guó)有醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，實(shí)施成本核算的必要性和在醫(yī)院成本核算體系建立和實(shí)施過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題，以及對(duì)改革程中如何處理好醫(yī)院管理理論的設(shè)計(jì)和實(shí)踐的關(guān)系，宏觀經(jīng)濟(jì)的變革和管理模式的過(guò)渡的關(guān)系，醫(yī)院市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的理念和加強(qiáng)內(nèi)部核算的動(dòng)力的關(guān)系，成本標(biāo)準(zhǔn)化、管理與創(chuàng)新的關(guān)系、醫(yī)院管理機(jī)制和國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療管理規(guī)范的接軌的關(guān)系等進(jìn)行了探索和思考。

國(guó)有醫(yī)院成本核算管理與控制初探

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生改革的不斷深入與發(fā)展，醫(yī)院面臨著激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，醫(yī)院管理者日益認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)內(nèi)部管理的重要性和迫切性，他們從強(qiáng)化內(nèi)部管理、完善內(nèi)部機(jī)制、明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任著手，利用各種先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)管理方法，不斷提高醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)水平、效益水平，在競(jìng)爭(zhēng)中求生存、求發(fā)展、求創(chuàng)新。醫(yī)院實(shí)施成本核算是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的有效手段，是醫(yī)院主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)并不斷發(fā)展完善的重要措施。

一、醫(yī)院成本核算管理與控制概述

醫(yī)院成本是指醫(yī)院在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等醫(yī)務(wù)服務(wù)過(guò)程中所消耗的物質(zhì)資料價(jià)值和必要?jiǎng)趧?dòng)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院成本測(cè)算遵循歷史成本、分期核算、口徑一致性、權(quán)責(zé)發(fā)生制和直接成本實(shí)計(jì)、間接成本分?jǐn)偟仍瓌t，其基本構(gòu)架分為院級(jí)、科級(jí)、項(xiàng)目、病例病種、診次床日等五級(jí)。根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部1999年頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，院級(jí)成本由醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營(yíng)成本構(gòu)成;管理費(fèi)用包括行政和后勤科室費(fèi)用，按醫(yī)療和藥品部門(mén)的人員比例分?jǐn)傆?jì)入到醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營(yíng)成本中;為了便于分?jǐn)傖t(yī)療服務(wù)成本，根據(jù)科室服務(wù)功能，將醫(yī)院醫(yī)療科室分為醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)、臨床等三類(lèi)，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算的需要，將醫(yī)院醫(yī)療部門(mén)分為直接成本科室（臨床科室和醫(yī)技科室）和間接成本科室（醫(yī)療輔助科室），并把間接成本科室的成本按照一定的分?jǐn)傁禂?shù)分?jǐn)偟街苯映杀究剖抑腥ァ?/p>

我國(guó)醫(yī)院成本管理是一個(gè)內(nèi)涵豐富、應(yīng)用廣闊的范疇，從管理的層次上包含了預(yù)算、計(jì)算、核算、分析、監(jiān)督、管理及控制;從時(shí)間的排序上包含了事前、事中和事后管理;其實(shí)施的基礎(chǔ)是對(duì)醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確核算;其實(shí)施的過(guò)程涉及到市場(chǎng)環(huán)境、相關(guān)者利益、效率效益、醫(yī)療質(zhì)量、?？铺攸c(diǎn)、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、信息化程度、財(cái)務(wù)管理和法律法規(guī)等多重領(lǐng)域;其實(shí)施的成功標(biāo)志不僅在于事后發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，更在事前準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)和事中控制的成效。我國(guó)醫(yī)院成本控制是指按照經(jīng)過(guò)科學(xué)論證成本預(yù)測(cè)方案所產(chǎn)生的成本目標(biāo)和成本計(jì)劃，對(duì)構(gòu)成成本的一切耗費(fèi)，進(jìn)行嚴(yán)格的計(jì)算、分析、考核和監(jiān)督，及時(shí)揭示偏差，并采取有效措施，糾正不利差異，發(fā)展有利差異，使實(shí)際成本被限制在預(yù)定的目標(biāo)范圍之內(nèi)的一系列管理活動(dòng)。醫(yī)院的成本核算管理與控制體系包括組織、計(jì)劃、實(shí)施、分析、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、控制的全方位和全過(guò)程，具有反映醫(yī)院綜合效率指標(biāo)、合理補(bǔ)償醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)耗費(fèi)、提供確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格依據(jù)、建立健全物質(zhì)激勵(lì)機(jī)制基礎(chǔ)等四大功能，其發(fā)展的趨勢(shì)是對(duì)成本的預(yù)測(cè)、控制和評(píng)價(jià)。當(dāng)前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院的成本管理僅局限于對(duì)成本的簡(jiǎn)單分?jǐn)偤怂?，其目的多為制作?cái)務(wù)報(bào)表和醫(yī)院內(nèi)部分配，離及時(shí)準(zhǔn)確的成本核算、適時(shí)有效的成本管理、科學(xué)合理的成本控制還有相當(dāng)大的距離。

二、加強(qiáng)國(guó)有醫(yī)院成本核算的管理和控制勢(shì)在必行

1、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，特別是正在興起的產(chǎn)權(quán)制度改革對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生較大影響，資金短缺、管理滯后的國(guó)有醫(yī)院如不采取先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)管理手段，是無(wú)法與擁有雄厚資金、高精尖人才和管理手段先進(jìn)、經(jīng)營(yíng)手段靈活的私營(yíng)醫(yī)院、外資醫(yī)院相抗衡的。、隨著藥品流通體制改革的不斷深入，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的情況將不復(fù)存在，政府衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)又補(bǔ)償不足，使本來(lái)就面臨重重危機(jī)的國(guó)有醫(yī)院更加舉步維艱。

3、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，在一定程度上規(guī)范了醫(yī)療行為，也給各級(jí)醫(yī)院帶來(lái)了生存和發(fā)展的壓力。

4、在當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)一步放開(kāi)的情況下，有限的醫(yī)療市場(chǎng)將逐步被外資、合資和各種股份制醫(yī)院所瓜分，國(guó)有醫(yī)院將面臨來(lái)自多方面的壓力和挑戰(zhàn)。如不對(duì)經(jīng)營(yíng)策略、經(jīng)營(yíng)手段進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本核算的管理和控制，醫(yī)院將面臨被淘汰的危險(xiǎn)。

三、建立完整的成本核算體系，以保證成本核算的順利進(jìn)行。、建立健全成本核算組織。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，它涉及醫(yī)院各部門(mén)、各科室和每個(gè)職工的切身利益，為保證成本核算工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院從上到下要建立一個(gè)有序的成本核算組織。以經(jīng)濟(jì)核算部門(mén)為成本核算中心，科室、班組配備兼職核算員，形成一個(gè)從上到下，從領(lǐng)導(dǎo)到職工，從行政后勤到臨床醫(yī)技部門(mén)，全院全員，互相配合的成本核算系統(tǒng)。xxx人民醫(yī)院為了保證成本核算工作的順利實(shí)施，醫(yī)院建立了完整的成本核算組織管理系統(tǒng)，成本核算工作的開(kāi)展要求并帶動(dòng)了醫(yī)院管理水平的提高;另一方面由于開(kāi)展成本核算工作，領(lǐng)導(dǎo)和職工的成本意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理理念和觀念都發(fā)生了深刻地變化。

2、做好成本核算的基礎(chǔ)工作。完善各種原始記錄，健全各科、班組的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、盤(pán)存制度。醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中，要使原始記錄正確，就必須有完善的計(jì)量驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)等制度。醫(yī)院內(nèi)部各種材料物資的收、發(fā)、領(lǐng)、退都要認(rèn)真計(jì)量，并認(rèn)真填寫(xiě)材料物質(zhì)流轉(zhuǎn)憑證，嚴(yán)格辦理好各種收發(fā)領(lǐng)退手續(xù)。對(duì)消耗量大的水電氣，應(yīng)由專職人員經(jīng)常檢修計(jì)量器具，保證計(jì)量結(jié)果的準(zhǔn)確無(wú)誤。

3、制定合理的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)勞動(dòng)，為了完成某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)有時(shí)需要多個(gè)部門(mén)的配合與協(xié)助，為了明確醫(yī)院內(nèi)部各科室、班組的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)對(duì)物資在各科室、班組之間的流動(dòng)，以及相互提供的勞務(wù)采取內(nèi)部結(jié)算的形式進(jìn)行成本核算和管理。

4、科學(xué)確定成本責(zé)任中心。由于醫(yī)院工作的特殊性和復(fù)雜性，科學(xué)合理的設(shè)置成本責(zé)任中心顯得極其重要。成本責(zé)任中心設(shè)置合理，成本的分?jǐn)偂w集將順利進(jìn)行，成本核算會(huì)真實(shí)反映責(zé)任中心的成本控制結(jié)果;成本責(zé)任中心設(shè)置不科學(xué)，不但會(huì)給成本核算工作帶來(lái)一系列問(wèn)題，也會(huì)影響成本核算的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，使成本核算結(jié)果失去評(píng)價(jià)價(jià)值。

5、對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行合理的歸集與分配。按照誰(shuí)受益誰(shuí) 承擔(dān)費(fèi)用的原則，醫(yī)院成本核算在歸集與分配費(fèi)用時(shí)，應(yīng)按照各部門(mén)、科室、班組受益程度進(jìn)行。屬于單一部門(mén)支出的費(fèi)用，直接歸集到這個(gè)部門(mén)，屬于幾個(gè)部門(mén)共同承擔(dān)的費(fèi)用，根據(jù)實(shí)際情況按受益程度進(jìn)行分配，誰(shuí)多受益，誰(shuí)多承擔(dān)費(fèi)用，做到分配合理，分?jǐn)偣?。xxx人民醫(yī)院實(shí)行成本核算后，職工個(gè)人收入與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、科室經(jīng)濟(jì)效益、病人收治量掛鉤，從根本上調(diào)動(dòng)了全院職工參與醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的積極性。同時(shí)成本核算工作的開(kāi)展改變了過(guò)去單一的分配模式，調(diào)整和規(guī)范了醫(yī)院、科室和個(gè)人的分配關(guān)系，確立勞動(dòng)、技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)和管理等生產(chǎn)要素按貢獻(xiàn)參與分配的原則，完善了按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度。成本核算的推行和分配制度的改革，也有效地促進(jìn)了xxx人民醫(yī)院人事制度改革?？剖覐膶?shí)際出發(fā)，因事設(shè)崗，改變了用工形式，一大批人事代理制和合同制人員走進(jìn)了醫(yī)院

6、解決好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)與成本的關(guān)系。醫(yī)院進(jìn)行成本核算是為了更好地利用現(xiàn)有人、才、物資源，促進(jìn)醫(yī)院技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，更好地為人民的健康服務(wù)。醫(yī)院不能為了節(jié)約成本忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，也不能以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平為借口，忽視成本核算。

7、堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先的原則。醫(yī)院應(yīng)以追求社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，以追求最佳的經(jīng)濟(jì)效益為保障，醫(yī)院進(jìn)行成本核算是社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益最大化的唯一途徑。在實(shí)施成本核算過(guò)程中，既要防止單純追求經(jīng)濟(jì)效益而不顧社會(huì)效益的行為，也要防止為追求社會(huì)效益而不講經(jīng)濟(jì)效益的行為，只有二者有機(jī)結(jié)合，才能保證醫(yī)院健康有序的發(fā)展。xxx人民醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展成本核算，醫(yī)療服務(wù)成本大大降低，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和合理的收費(fèi)為醫(yī)院贏得了良好的社會(huì)聲譽(yù)，病人收治量和業(yè)務(wù)收入均比過(guò)去顯著增長(zhǎng)。

四、醫(yī)院成本核算控制與管理必須正確處理好幾種關(guān)系。

1、理論與實(shí)踐的關(guān)系。實(shí)踐探索證明，醫(yī)院成本的核算、管理、控制是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，除需有相應(yīng)的理論做指導(dǎo)外，當(dāng)前最重要的是如何將已有的先進(jìn)理論和相關(guān)設(shè)計(jì)真正運(yùn)用于微觀經(jīng)濟(jì)管理的實(shí)踐，使其真正在醫(yī)院相關(guān)的運(yùn)行中活起來(lái)。當(dāng)前需要一大批腳踏實(shí)地、扎根醫(yī)院、將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，并在實(shí)踐的探索中不斷創(chuàng)新理論的實(shí)業(yè)家和開(kāi)拓者。變革與過(guò)渡的關(guān)系。我國(guó)醫(yī)院正面臨著宏觀經(jīng)濟(jì)體制、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的“四大變革”和產(chǎn)權(quán)體制、經(jīng)營(yíng)機(jī)制、服務(wù)模式和競(jìng)爭(zhēng)方式的“四大轉(zhuǎn)變”，傳統(tǒng)的管理模式已不適應(yīng)新形式的要求，必須努力做到理念現(xiàn)代化、體制市場(chǎng)化、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化、方式科學(xué)化、運(yùn)營(yíng)高效化、行為規(guī)范化，逐步向法制化管理、社會(huì)化服務(wù)過(guò)渡。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制與醫(yī)院成本的管理方式直接相關(guān)，如營(yíng)利性醫(yī)院應(yīng)實(shí)行企業(yè)化管理及全成本核算，而非營(yíng)利性醫(yī)院則應(yīng)增強(qiáng)管理、合理開(kāi)支、節(jié)約經(jīng)費(fèi)，因此加速我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制是醫(yī)院成本核算管理與控制變革過(guò)渡的當(dāng)務(wù)之急。、理念與動(dòng)力的關(guān)系。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中優(yōu)勝劣汰的競(jìng) 爭(zhēng)理念、開(kāi)源節(jié)流的效益理念、貨幣時(shí)間的價(jià)值理念、投資收益的風(fēng)險(xiǎn)理念、經(jīng)營(yíng)資本的保值增值理念和“以人為本”的管理理念等共同構(gòu)成了新醫(yī)院成本理念。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理念及機(jī)制的形成、建立、完善是推行、實(shí)現(xiàn)、強(qiáng)化醫(yī)院成本核算管理與控制的基礎(chǔ)動(dòng)力。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系基本不由成本核算結(jié)果決定的體制現(xiàn)況，使醫(yī)院缺乏成本核算管理的原動(dòng)力;我國(guó)醫(yī)院人力資源的非市場(chǎng)化調(diào)節(jié)，也使醫(yī)院的間接管理費(fèi)用很難分?jǐn)偟轿?我國(guó)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的不盡完善，又使醫(yī)院的全成本核算舉步維艱。

4、標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)的關(guān)系。規(guī)范醫(yī)療行為、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、辦醫(yī)方式、服務(wù)言行是小康社會(huì)目標(biāo)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)提出的要求，衛(wèi)生診療項(xiàng)目成本標(biāo)準(zhǔn)化則是規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)費(fèi)經(jīng)濟(jì)行為的前提條件，是醫(yī)院成本核算管理與控制不可或缺的基礎(chǔ)性工作，舍此很難使一切與成本相關(guān)的研究與測(cè)定具有科學(xué)性。衛(wèi)生診療項(xiàng)目成本標(biāo)準(zhǔn)化的主要研究目標(biāo):一是形成與我國(guó)his網(wǎng)絡(luò)相配套的“衛(wèi)生診療項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化成本分析系統(tǒng)”，二是利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)一步形成“疾病標(biāo)準(zhǔn)化成本測(cè)定系統(tǒng)”，三是建立隨地區(qū)物價(jià)差異與變動(dòng)而動(dòng)態(tài)平衡變化的我國(guó)“醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化價(jià)格體系”。

5、管理與創(chuàng)新的關(guān)系。管理創(chuàng)新的關(guān)鍵是要適應(yīng)形勢(shì)并注意適時(shí)。醫(yī)院管理的人性化與實(shí)踐性特征要求我們?cè)卺t(yī)院成本核算管理與控制的實(shí)踐中“以病人為中心”，在完善制度、實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)化流程、合理成本、改善環(huán)境、文化構(gòu)建、風(fēng)險(xiǎn)防范的過(guò)程中不斷努力創(chuàng)新。注重醫(yī)院效益與質(zhì)量目標(biāo)的有機(jī)統(tǒng)一、互動(dòng)發(fā)展和雙重實(shí)現(xiàn)。在繼承標(biāo)準(zhǔn)成本、比較分析、最小費(fèi)用、績(jī)效評(píng)估、量本利分析等成本管理技術(shù)的同時(shí)，借鑒當(dāng)今良性循環(huán)、價(jià)值形態(tài)、自我完善等新經(jīng)濟(jì)定律，適時(shí)應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法、技術(shù)性能價(jià)格比、準(zhǔn)時(shí)化（jit）、計(jì)算機(jī)集成制造控制法（cim）等醫(yī)院成本管理控制新技術(shù)。、接軌與發(fā)展的關(guān)系。我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)正經(jīng)歷著一場(chǎng)根本性的變革，醫(yī)療體制改革的一個(gè)核心問(wèn)題就是醫(yī)院管理機(jī)制的現(xiàn)代化及與國(guó)際醫(yī)療管理規(guī)范的接軌，中國(guó)醫(yī)院管理層在新世紀(jì)的變革中正面臨著巨大的挑戰(zhàn)。我們必須充分利用“后發(fā)優(yōu)勢(shì)”，學(xué)習(xí)并借鑒國(guó)內(nèi)、外醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院成本核算、管理、控制方面的先進(jìn)管理方法和國(guó)際化管理理念。學(xué)習(xí)他們對(duì)醫(yī)院成本控制的系統(tǒng)性、全方位和多角度，重視全面預(yù)算管理、有效實(shí)行材料物資集中采供、推行“jit”和“零庫(kù)存”管理、重視對(duì)費(fèi)用成本和主要開(kāi)支項(xiàng)目的成本控制等。從而盡快從醫(yī)院財(cái)務(wù)、人力資源、市場(chǎng)開(kāi)發(fā)、質(zhì)量控制、信息技術(shù)等諸方面全面提升我國(guó)醫(yī)院成本核算管理與控制的水平，有效融入世界衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的大舞臺(tái)，以適應(yīng)當(dāng)前激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境和復(fù)雜的醫(yī)療市場(chǎng)氛圍，以求衛(wèi)生事業(yè)的健康快速發(fā)展。

第二篇：國(guó)有醫(yī)院成本核算管理與控制初探

國(guó)有醫(yī)院成本核算管理與控制初探

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生改革的不斷深入與發(fā)展，醫(yī)院面臨著激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，醫(yī)院管理者日益認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)內(nèi)部管理的重要性和迫切性，他們從強(qiáng)化內(nèi)部管理、完善內(nèi)部機(jī)制、明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任著手，利用各種先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)管理方法，不斷提高醫(yī)院的技術(shù)水平、服務(wù)水平、效益水平，在競(jìng)爭(zhēng)中求生存、求發(fā)展、求創(chuàng)新

。醫(yī)院實(shí)施成本核算是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的有效手段，是醫(yī)院主動(dòng)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)并不斷發(fā)展完善的重要措施。

一、醫(yī)院成本核算管理與控制概述

醫(yī)院成本是指醫(yī)院在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等醫(yī)務(wù)服務(wù)過(guò)程中所消耗的物質(zhì)資料價(jià)值和必要?jiǎng)趧?dòng)價(jià)值的貨幣表現(xiàn)。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院成本測(cè)算遵循歷史成本、分期核算、口徑一致性、權(quán)責(zé)發(fā)生制和直接成本實(shí)計(jì)、間接成本分?jǐn)偟仍瓌t，其基本構(gòu)架分為院級(jí)、科級(jí)、項(xiàng)目、病例病種、診次床日等五級(jí)。根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部1999年頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，院級(jí)成本由醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營(yíng)成本構(gòu)成;管理費(fèi)用包括行政和后勤科室費(fèi)用，按醫(yī)療和藥品部門(mén)的人員比例分?jǐn)傆?jì)入到醫(yī)療服務(wù)成本和藥品經(jīng)營(yíng)成本中;為了便于分?jǐn)傖t(yī)療服務(wù)成本，根據(jù)科室服務(wù)功能，將醫(yī)院醫(yī)療科室分為醫(yī)療輔助、醫(yī)療技術(shù)、臨床等三類(lèi)，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算的需要，將醫(yī)院醫(yī)療部門(mén)分為直接成本科室（臨床科室和醫(yī)技科室）和間接成本科室（醫(yī)療輔助科室），并把間接成本科室的成本按照一定的分?jǐn)傁禂?shù)分?jǐn)偟街苯映杀究剖抑腥ァ?/p>

我國(guó)醫(yī)院成本管理是一個(gè)內(nèi)涵豐富、應(yīng)用廣闊的范疇，從管理的層次上包含了預(yù)算、計(jì)算、核算、分析、監(jiān)督、管理及控制;從時(shí)間的排序上包含了事前、事中和事后管理;其實(shí)施的基礎(chǔ)是對(duì)醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確核算;其實(shí)施的過(guò)程涉及到市場(chǎng)環(huán)境、相關(guān)者利益、效率效益、醫(yī)療質(zhì)量、?？铺攸c(diǎn)、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、信息化程度、財(cái)務(wù)管理和法律法規(guī)等多重領(lǐng)域;其實(shí)施的成功標(biāo)志不僅在于事后發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，更在事前準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)和事中控制的成效。我國(guó)醫(yī)院成本控制是指按照經(jīng)過(guò)科學(xué)論證成本預(yù)測(cè)方案所產(chǎn)生的成本目標(biāo)和成本計(jì)劃，對(duì)構(gòu)成成本的一切耗費(fèi)，進(jìn)行嚴(yán)格的計(jì)算、分析、考核和監(jiān)督，及時(shí)揭示偏差，并采取有效措施，糾正不利差異，發(fā)展有利差異，使實(shí)際成本被限制在預(yù)定的目標(biāo)范圍之內(nèi)的一系列管理活動(dòng)。醫(yī)院的成本核算管理與控制體系包括組織、計(jì)劃、實(shí)施、分析、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、控制的全方位和全過(guò)程，具有反映醫(yī)院綜合效率指標(biāo)、合理補(bǔ)償醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)耗費(fèi)、提供確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格依據(jù)、建立健全物質(zhì)激勵(lì)機(jī)制基礎(chǔ)等四大功能，其發(fā)展的趨勢(shì)是對(duì)成本的預(yù)測(cè)、控制和評(píng)價(jià)。當(dāng)前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院的成本管理僅局限于對(duì)成本的簡(jiǎn)單分?jǐn)偤怂?，其目的多為制作?cái)務(wù)報(bào)表和醫(yī)院內(nèi)部分配，離及時(shí)準(zhǔn)確的成本核算、適時(shí)有效的成本管理、科學(xué)合理的成本控制還有相當(dāng)大的距離。

二、加強(qiáng)國(guó)有醫(yī)院成本核算的管理和控制勢(shì)在必行

1、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，特別是正在興起的產(chǎn)權(quán)制度改革對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生較大影響，資金短缺、管理滯后的國(guó)有醫(yī)院如不采取先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)管理手段，是無(wú)法與擁有雄厚資金、高精尖人才和管理手段先進(jìn)、經(jīng)營(yíng)手段靈活的私營(yíng)醫(yī)院、外資醫(yī)院相抗衡的。

2、隨著藥品流通體制改革的不斷深入，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的情況將不復(fù)存在，政府衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)又補(bǔ)償不足，使本來(lái)就面臨重重危機(jī)的國(guó)有醫(yī)院更加舉步維艱。

3、醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，在一定程度上規(guī)范了醫(yī)療行為，也給各級(jí)醫(yī)院帶來(lái)了生存和發(fā)展的壓力。

4、在當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)一步放開(kāi)的情況下，有限的醫(yī)療市場(chǎng)將逐步被外資、合資和各種股份制醫(yī)院所瓜分，國(guó)有醫(yī)院將面臨來(lái)自多方面的壓力和挑戰(zhàn)。如不對(duì)經(jīng)營(yíng)策略、經(jīng)營(yíng)手段進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本核算的管理和控制，醫(yī)院將面臨被淘汰的危險(xiǎn)。

三、建立完整的成本核算體系，以保證成本核算的順利進(jìn)行。

1、建立健全成本核算組織。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，它涉及醫(yī)院各部門(mén)、各科室和每個(gè)職工的切身利益，為保證成本核算工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院從上到下要建立一個(gè)有序的成本核算組織。以經(jīng)濟(jì)核算部門(mén)為成本核算中心，科室、班組配備兼職核算員，形成一個(gè)從上到下，從領(lǐng)導(dǎo)到職工，從行政后勤到臨床醫(yī)技部門(mén)，全院全員，互相配合的成本核算系統(tǒng)。xxx人民醫(yī)院為了保證成本核算工作的順利實(shí)施，醫(yī)院建立了完整的成本核算組織管理系統(tǒng)，成本核算工作的開(kāi)展要求并帶動(dòng)了醫(yī)院管理水平的提高;另一方面由于開(kāi)展成本核算工作，領(lǐng)導(dǎo)和職工的成本意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理理念和觀念都發(fā)生了深刻地變化。

2、做好成本核算的基礎(chǔ)工作。完善各種原始記錄，健全各科、班組的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、盤(pán)存制度。醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中，要使原始記錄正確，就必須有完善的計(jì)量驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)等制度。醫(yī)院內(nèi)部各種材料物資的收、發(fā)、領(lǐng)、退都要認(rèn)真計(jì)量，并認(rèn)真填寫(xiě)材料物質(zhì)流轉(zhuǎn)憑證，嚴(yán)格辦理好各種收發(fā)領(lǐng)退

手續(xù)。對(duì)消耗量大的水電氣，應(yīng)由專職人員經(jīng)常檢修計(jì)量器具，保證計(jì)量結(jié)果的準(zhǔn)確無(wú)誤。

3、制定合理的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)勞動(dòng)，為了完成某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)有時(shí)需要多個(gè)部門(mén)的配合與協(xié)助，為了明確醫(yī)院內(nèi)部各科室、班組的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)對(duì)物資在各科室、班組之間的流動(dòng)，以及相互提供的勞務(wù)采取內(nèi)部結(jié)算的形式進(jìn)行成本核算和管理。

4、科學(xué)確定成本責(zé)任中心。由于醫(yī)院工作的特殊性和復(fù)雜性，科學(xué)合理的設(shè)置成本責(zé)任中心顯得極其重要。成本責(zé)任中心設(shè)置合理，成本的分?jǐn)?、歸集將順利進(jìn)行，成本核算會(huì)真實(shí)反映責(zé)任中心的成本控制結(jié)果;成本責(zé)任中心設(shè)置不科學(xué)，不但會(huì)給成本核算工作帶來(lái)一系列問(wèn)題，也會(huì)影響成本核算的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，使成本核算結(jié)果失去評(píng)價(jià)價(jià)值。

5、對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行合理的歸集與分配。按照誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)費(fèi)用的原則，醫(yī)院成本核算在歸集與分配費(fèi)用時(shí)，應(yīng)按照各部門(mén)、科室、班組受益程度進(jìn)行。屬于單一部門(mén)支出的費(fèi)用，直接歸集到這個(gè)部門(mén)，屬于幾個(gè)部門(mén)共同承擔(dān)的費(fèi)用，根據(jù)實(shí)際情況按受益程度進(jìn)行分配，誰(shuí)多受益，誰(shuí)多承擔(dān)費(fèi)用，做到分配合理，分?jǐn)偣?。xxx人民醫(yī)院實(shí)行成本核算后，職工個(gè)人收入與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、科室經(jīng)濟(jì)效益、病人收治量掛鉤，從根本上調(diào)動(dòng)了全院職工參與醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的積極性。同時(shí)成本核算工作的開(kāi)展改變了過(guò)去單一的分配模式，調(diào)整和規(guī)范了醫(yī)院、科室和個(gè)人的分配關(guān)系，確立勞動(dòng)、技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)和管理等生產(chǎn)要素按貢獻(xiàn)參與分配的原則，完善了按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度。成本核算的推行和分配制度的改革，也有效地促進(jìn)了xxx人民醫(yī)院人事制度改革?？剖覐膶?shí)際出發(fā)，因事設(shè)崗，改變了用工形式，一大批人事代理制和合同制人員走進(jìn)了醫(yī)院

6、解決好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)與成本的關(guān)系。醫(yī)院進(jìn)行成本核算是為了更好地利用現(xiàn)有人、才、物資源，促進(jìn)醫(yī)院技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，更好地為人民的健康服務(wù)。醫(yī)院不能為了節(jié)約成本忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，也不能以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平為借口，忽視成本核算。

7、堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先的原則。醫(yī)院應(yīng)以追求社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則，以追求最佳的經(jīng)濟(jì)效益為保障，醫(yī)院進(jìn)行成本核算是社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益最大化的唯一途徑。在實(shí)施成本核算過(guò)程中，既要防止單純追求經(jīng)濟(jì)效益而不顧社會(huì)效益的行為，也要防止為追求社會(huì)效益而不講經(jīng)濟(jì)效益的行為，只有二者有機(jī)結(jié)合，才能保證醫(yī)院健康有序的發(fā)展。xxx人民醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展成本核算，醫(yī)療服務(wù)成本大大降低，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和合理的收費(fèi)為醫(yī)院贏得了良好的社會(huì)聲譽(yù)，病人收治量和業(yè)務(wù)收入均比過(guò)去顯著增長(zhǎng)。

四、醫(yī)院成本核算控制與管理必須正確處理好幾種關(guān)系。

1、理論與實(shí)踐的關(guān)系。實(shí)踐探索證明，醫(yī)院成本的核算、管理、控制是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，除需有相應(yīng)的理論做指導(dǎo)外，當(dāng)前最重要的是如何將已有的先進(jìn)理論和相關(guān)設(shè)計(jì)真正運(yùn)用于微觀經(jīng)濟(jì)管理的實(shí)踐，使其真正在醫(yī)院相關(guān)的運(yùn)行中活起來(lái)。當(dāng)前需要一大批腳踏實(shí)地、扎根醫(yī)院、將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，并在實(shí)踐的探索中不斷創(chuàng)新理論的實(shí)業(yè)家和開(kāi)拓者。

2變革與過(guò)渡的關(guān)系。我國(guó)醫(yī)院正面臨著宏觀經(jīng)濟(jì)體制、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的“四大變革”和產(chǎn)權(quán)體制、經(jīng)營(yíng)機(jī)制、服務(wù)模式和競(jìng)爭(zhēng)方式的“四大轉(zhuǎn)變”，傳統(tǒng)的管理模式已不適應(yīng)新形式的要求，必須努力做到理念現(xiàn)代化、體制市場(chǎng)化、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化、方式科學(xué)化、運(yùn)營(yíng)高效化、行為規(guī)范化，逐步向法制化管理、社會(huì)化服務(wù)過(guò)渡。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制與醫(yī)院成本的管理方式直接相關(guān)，如營(yíng)利性醫(yī)院應(yīng)實(shí)行企業(yè)化管理及全成本核算，而非營(yíng)利性醫(yī)院則應(yīng)增強(qiáng)管理、合理開(kāi)支、節(jié)約經(jīng)費(fèi)，因此加速我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制是醫(yī)院成本核算管理與控制變革過(guò)渡的當(dāng)務(wù)之急。

3、理念與動(dòng)力的關(guān)系。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)理念、開(kāi)源節(jié)流的效益理念、貨幣時(shí)間的價(jià)值理念、投資收益的風(fēng)險(xiǎn)理念、經(jīng)營(yíng)資本的保值增值理念和“以人為本”的管理理念等共同構(gòu)成了新醫(yī)院成本理念。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)理念及機(jī)制的形成、建立、完善是推行、實(shí)現(xiàn)、強(qiáng)化醫(yī)院成本核算管理與控制的基礎(chǔ)動(dòng)力。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系基本不由成本核算結(jié)果決定的體制現(xiàn)況，使醫(yī)院缺乏成本核算管理的原動(dòng)力;我國(guó)醫(yī)院人力資源的非市場(chǎng)化調(diào)節(jié)，也使醫(yī)院的間接管理費(fèi)用很難分?jǐn)偟轿?我國(guó)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的不盡完善，又使醫(yī)院的全成本核算舉步維艱。

4、標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)的關(guān)系。規(guī)范醫(yī)療行為、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、辦醫(yī)方式、服務(wù)言行是小康社會(huì)目標(biāo)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)提出的要求，衛(wèi)生診療項(xiàng)目成本標(biāo)準(zhǔn)化則是規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)費(fèi)經(jīng)濟(jì)行為的前提條件，是醫(yī)院成本核算管理與控制不可或缺的基礎(chǔ)性工作，舍此很難使一切與成本相關(guān)的研究與測(cè)定具有科學(xué)性。衛(wèi)生診療項(xiàng)目成本標(biāo)準(zhǔn)化的主要研究目標(biāo):一是形成與我國(guó)HIS網(wǎng)絡(luò)相配套的“衛(wèi)生診療項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化成本分析系統(tǒng)”，二是利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)一步形成“疾病標(biāo)準(zhǔn)化成本測(cè)定系統(tǒng)”，三是建立隨地區(qū)物價(jià)差異與變動(dòng)而動(dòng)態(tài)平衡變化的我國(guó)“醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化價(jià)格體系”。

5、管理與創(chuàng)新的關(guān)系。管理創(chuàng)新的關(guān)鍵是要適應(yīng)形勢(shì)并注意適時(shí)。醫(yī)院管理的人性化與實(shí)踐性特征要求我們?cè)卺t(yī)院成本核算管理與控制的實(shí)踐中“以病人為中心”，在完善制度、實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)化流程、合理成本、改善環(huán)境、文化構(gòu)建、風(fēng)險(xiǎn)防范的過(guò)程中不斷努力創(chuàng)新。注重醫(yī)院效益與質(zhì)量目標(biāo)的有機(jī)統(tǒng)一、互動(dòng)發(fā)展和雙重實(shí)現(xiàn)。在繼承標(biāo)準(zhǔn)成本、比較分析、最小費(fèi)用、績(jī)效評(píng)估、量本利分析等成本管理技術(shù)的同時(shí)，借鑒當(dāng)今良性循環(huán)、價(jià)值形態(tài)、自我完善等新經(jīng)濟(jì)定律，適時(shí)應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法、技術(shù)性能價(jià)格比、準(zhǔn)時(shí)化（JIT）、計(jì)算機(jī)集成制造控制法（CIM）等醫(yī)院成本管理控制新技術(shù)。

6、接軌與發(fā)展的關(guān)系。我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)正經(jīng)歷著一場(chǎng)根本性的變革，醫(yī)療體制改革的一個(gè)核心問(wèn)題就是醫(yī)院管理機(jī)制的現(xiàn)代化及與國(guó)際醫(yī)療管理規(guī)范的接軌，中國(guó)醫(yī)院管理層在新世紀(jì)的變革中正面臨著巨大的挑戰(zhàn)。我們必須充分利用“后發(fā)優(yōu)勢(shì)”，學(xué)習(xí)并借鑒國(guó)內(nèi)、外醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院成本核算、管理、控制方面的先進(jìn)管理方法和國(guó)際化管理理念。學(xué)習(xí)他們對(duì)醫(yī)院成本控制的系統(tǒng)性、全方位和多角度，重視全面預(yù)算管理、有效實(shí)行材料物資集中采供、推行“JIT”和“零庫(kù)存”管理、重視對(duì)費(fèi)用成本和主要開(kāi)支項(xiàng)目的成本控制等。從而盡快從醫(yī)院財(cái)務(wù)、人力資源、市場(chǎng)開(kāi)發(fā)、質(zhì)量控制、信息技術(shù)等諸方面全面提升我國(guó)醫(yī)院成本核算管理與控制的水平，有效融入世界衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的大舞臺(tái)，以適應(yīng)當(dāng)前激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境和復(fù)雜的醫(yī)療市場(chǎng)氛圍，以求衛(wèi)生事業(yè)的健康快速發(fā)展。

第三篇：醫(yī)院成本核算與成本控制思考論文

就現(xiàn)階段而言，醫(yī)院運(yùn)行在其成本核算和控制方面存在著很大的問(wèn)題，這在很大程度上影響了醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展，故此必須采用有效的措施給以處理。

1醫(yī)院成本核算及控制的主要內(nèi)容和對(duì)象

在醫(yī)院的市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)之中，醫(yī)院成本是指在醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)過(guò)程之中所涉及到的所有資金成本的總和。醫(yī)院成本控制則是指對(duì)醫(yī)院成本的使用情況進(jìn)行合理的控制、預(yù)測(cè)、核算以及下一步的分析而進(jìn)行的一系列的工作，并且通過(guò)對(duì)于成本核算分析出的結(jié)果，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)階層以此實(shí)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)院成本使用情況的全面化和精確化的掌握和了解，從而給醫(yī)院決策階層進(jìn)行決策提供一定的依據(jù)，提升醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)經(jīng)濟(jì)性，幫助醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展[1]。

2現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算及控制中存在的不足之處

雖然隨著社會(huì)主義市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)體制的不斷推進(jìn)，醫(yī)院已經(jīng)在發(fā)展過(guò)程中對(duì)成本控制和核算加強(qiáng)了重視，并且也采取了一定的措施，在一定程度上也提升了整體的運(yùn)行效益[2]。然而通過(guò)實(shí)際的觀察，在其成本控制和核算工作之中仍然存在著一定的問(wèn)題，致使醫(yī)院成本核算以及控制力度的不足。究其原因主要有以下幾點(diǎn)：其一為內(nèi)部控制體制不健全，致使在醫(yī)院運(yùn)作中存在著很多醫(yī)療設(shè)別閑置的問(wèn)題，進(jìn)而降低了醫(yī)院運(yùn)行經(jīng)濟(jì)性；其二為成本核算體系不完善，在成本核算方面存在著核算工作不全面和不系統(tǒng)的問(wèn)題，致使核算結(jié)果缺乏必要的針對(duì)性和準(zhǔn)確性；其三為成本管理的意識(shí)不足，成本管理意識(shí)不足就會(huì)致使在成本核算以及管理方面工作的重視程度以及資金投入的不足，進(jìn)而致使成本控制和管理工作的開(kāi)展效果不佳。

3健全醫(yī)院成本核算及控制的有效措施

3.1健全內(nèi)部控制體制

健全醫(yī)院成本內(nèi)部控制的體系是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作正常運(yùn)作的基礎(chǔ)，同時(shí)也是其他醫(yī)療方面業(yè)務(wù)開(kāi)展的重要依據(jù)。因此，為了實(shí)現(xiàn)源頭上的醫(yī)院成本控制和管理工作質(zhì)量提升就必須要加強(qiáng)，在內(nèi)部控制體制完善方面的工作力度，進(jìn)而形成一個(gè)切實(shí)有效風(fēng)險(xiǎn)防范和控制的運(yùn)營(yíng)模式，達(dá)到醫(yī)院發(fā)展的階段性目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院的戰(zhàn)略性發(fā)展。

3.2完善成本核算體系

首先需要依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展水平，創(chuàng)建出一個(gè)與之相符的成本核算組織體系，并且由醫(yī)院的最高決策者當(dāng)讓管理部長(zhǎng)；其次需要將現(xiàn)有的管理體系進(jìn)行進(jìn)一步的完善；最后要全面的提升成本核算體系的系統(tǒng)性以及全面性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療項(xiàng)目成本、科室成本以及疾病治療成本之間的統(tǒng)一化管理機(jī)制，從源頭上提升醫(yī)院成本核算的質(zhì)量和效率。

3.3強(qiáng)化醫(yī)院的成本控制和核算的意識(shí)

只有醫(yī)院方面強(qiáng)化在其成本控制和核算方面的重視程度，才能夠保障在該方面工作的投入。首先需要醫(yī)院決策階層加強(qiáng)對(duì)于成員運(yùn)營(yíng)成本核算和控制上的重視程度；其次需要在醫(yī)院運(yùn)作的各個(gè)部分、各個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行系統(tǒng)化的成本核算和管理，加強(qiáng)每一位員工的成本控制的意識(shí)，進(jìn)而確保每一位員工在日常的工作之中都能夠主動(dòng)給積極的參與到醫(yī)院成本控制和核算的工作之中[3]。

3.4提升財(cái)務(wù)人員的自身綜合素質(zhì)

首先需要做好現(xiàn)有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面人員的培養(yǎng)工作，結(jié)合醫(yī)院的整體發(fā)展大戰(zhàn)略，進(jìn)行相應(yīng)的人員培養(yǎng)，使其在專業(yè)水平提升的同時(shí)，在其成本控制方面的意識(shí)也有所增加；其次需要在財(cái)務(wù)人員招聘上也增加對(duì)于成本核算方面的相應(yīng)要求；最后要建立一個(gè)員工的獎(jiǎng)懲體制，將成本控制工作和員工的實(shí)際薪資相掛鉤，對(duì)于表現(xiàn)良好的員工給以獎(jiǎng)勵(lì)，反之給以處罰，進(jìn)而提升財(cái)務(wù)管理工作人員的工作主動(dòng)性和積極性，整體提升醫(yī)院成本控制的質(zhì)量和效率。

結(jié)束語(yǔ)

在醫(yī)院的市場(chǎng)運(yùn)作中，合理正確的成本控制和核算對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展是具有重要意義的，可通過(guò)健全內(nèi)部控制體質(zhì)、完善成本核算體質(zhì)、強(qiáng)化醫(yī)院的成本控制和管理的意識(shí)以及提升財(cái)務(wù)人員的自身綜合素質(zhì)等措施來(lái)完善醫(yī)院成本核算和控制體系。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓斌斌.《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度(征求意見(jiàn)稿)》中成本費(fèi)用的核算分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,29(9):83-84.[2]田紅.新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的實(shí)踐與體會(huì)[J].商業(yè)會(huì)計(jì),2013,21(17):113-114.[3]李金亭.基于醫(yī)院成本核算與成本控制的思考[J].醫(yī)療裝備,2016,29(8):73-74.

第四篇：醫(yī)院成本核算與控制研究論文

一、醫(yī)院成本核算與控制中存在的問(wèn)題

（一）對(duì)成本核算和控制認(rèn)識(shí)不清，核算基礎(chǔ)薄弱

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和成本意識(shí)上面，醫(yī)院的決策者并沒(méi)有一個(gè)總體的概念，通常情況下，全額或者是差額的預(yù)算撥款補(bǔ)助是醫(yī)院比較常使用的手段。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理在成本預(yù)算上并不精通，沒(méi)有專業(yè)人士方面的專業(yè)素養(yǎng)，成本控制上只是墨守成規(guī)，并不能跟上時(shí)代的步伐，通常都是事后進(jìn)行彌補(bǔ)，而不能在事先做出預(yù)算。對(duì)于采購(gòu)方面，沒(méi)有一個(gè)總的計(jì)劃，比較隨意和盲目，于是造成醫(yī)院在收入和開(kāi)支上無(wú)法達(dá)到平衡，于是醫(yī)院為了財(cái)政上的問(wèn)題，而對(duì)患者下手，造成了治療費(fèi)用節(jié)節(jié)攀高，而這也影響了醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展。

（二）對(duì)成本核算和成本控制過(guò)于片面，核算信息化欠成熟

醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員在成本預(yù)算和控制上沒(méi)有一個(gè)很好的總體把握，認(rèn)為只是走走過(guò)場(chǎng)，將成本的核算和控制割裂開(kāi)來(lái)，成本核算和成本的控制沒(méi)有進(jìn)行很好的聯(lián)系。但是在實(shí)際的情況中，成本預(yù)算和成本控制二者之間是無(wú)法分開(kāi)的，只注重一方面，勢(shì)必會(huì)造成不平衡。當(dāng)下，網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的方面在醫(yī)院中已經(jīng)得到了普及，這是為了改正以往那種單純的進(jìn)行結(jié)算業(yè)務(wù)而研發(fā)出來(lái)的。

（三）缺乏成本核算和控制的科學(xué)性、規(guī)范性

在醫(yī)院每個(gè)部門(mén)都不是割裂開(kāi)來(lái)的，他們都處于聯(lián)系之中，在進(jìn)行成本核算和控制的時(shí)候也是如此。因此，在成本核算的時(shí)候，要考慮到每個(gè)部分之間的需要，切實(shí)考慮到他們的實(shí)際需求，這樣才能夠提高他們的熱情。然而當(dāng)下，科學(xué)性和規(guī)范性在成本核算的過(guò)程中卻并不常見(jiàn)，往往只注重經(jīng)濟(jì)上的效益，而忽略了對(duì)成本的控制，這樣一來(lái)就造成醫(yī)院的無(wú)序管理，醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展也受到了阻礙。

二、完善醫(yī)院成本核算與控制的具體措施

（一）提高成本核算意識(shí)

成本核算強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，也就是要以盡可能少的消耗取得盡可能多的效果。比如對(duì)固定成本采取相對(duì)固定原則，既正確體現(xiàn)當(dāng)月或季度的固定成本水平，又加強(qiáng)對(duì)固定成本的控制，防止了資產(chǎn)的重復(fù)設(shè)置和浪費(fèi)；對(duì)新購(gòu)進(jìn)或報(bào)廢的儀器設(shè)備，按照全成本核算的原則適時(shí)地對(duì)其收取或減除折舊費(fèi)，鼓勵(lì)科室發(fā)展新科技，優(yōu)化設(shè)備結(jié)構(gòu)。在成本管理中實(shí)行全員管理，因?yàn)槿耸巧a(chǎn)力中最活躍的因素，人的主觀能動(dòng)性的作用是難以估量的，每個(gè)人的活動(dòng)都與成本費(fèi)用的形成有直接或間接的關(guān)系。因此，從領(lǐng)導(dǎo)到每個(gè)醫(yī)護(hù)人員及職工都要明確自己的成本責(zé)任，使其提高成本意識(shí)，把搞好成本管理，不斷降低成本變成大家的自覺(jué)行動(dòng)，使成本管理工作建立在可靠的群眾基礎(chǔ)之上。

（二）降低人員經(jīng)費(fèi)與采購(gòu)、庫(kù)存成本

在醫(yī)院總成本中，其中人員的費(fèi)用使用占有很大的比重。所以，醫(yī)院在工作人員的聘用方面要著重關(guān)注，在工作人員的選擇方面要將不必要的人員資源降低，實(shí)現(xiàn)管理費(fèi)用的合理分配，工作效率大幅度提高。還有一方面就是關(guān)于設(shè)備和藥品一類(lèi)的采購(gòu)，其過(guò)程必須透明化。而且，在購(gòu)買(mǎi)一系列的藥品的時(shí)候要盡量的購(gòu)買(mǎi)有用的，防止藥品、設(shè)備的浪費(fèi)。將醫(yī)院現(xiàn)有的資金實(shí)現(xiàn)最大化的利用，因?yàn)橹挥羞@樣才可以更好的提高資金的投資效率和杜絕資金浪費(fèi)。

（三）完善相關(guān)的財(cái)務(wù)法規(guī)與監(jiān)督體系

只有加強(qiáng)了財(cái)務(wù)的相關(guān)監(jiān)督體系，才可以進(jìn)一步的實(shí)現(xiàn)完善成本核算。首先，想要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的管理就必須要制定出嚴(yán)格的管理制度，為其提供強(qiáng)有力的法律依靠。其次便是要保障工作人員的清廉，保證上報(bào)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。還有就是要依靠社會(huì)全體人員自愿的對(duì)醫(yī)院制度進(jìn)行監(jiān)督，共同對(duì)醫(yī)院的效益、經(jīng)濟(jì)和服務(wù)進(jìn)行管理。最后比不可少的就是對(duì)會(huì)計(jì)部門(mén)的管理，只有將會(huì)計(jì)部門(mén)建設(shè)的最好才可以將醫(yī)院成本核算做到最好。

（四）提高核算人員的專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)

只有對(duì)醫(yī)院各部門(mén)的工作人員進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，將成本核算的核算隊(duì)伍壯大，只有人人都注意成本核算，才可以進(jìn)一步的將醫(yī)院的整體工作風(fēng)貌提高。

（五）提高醫(yī)院有關(guān)科室的密切配合度

醫(yī)院其實(shí)就相當(dāng)于一個(gè)龐大的企業(yè)，其運(yùn)作過(guò)程必不可少的就是個(gè)部門(mén)之間的聯(lián)系，只有全醫(yī)院的每個(gè)科室之間都相互配合，共同做好醫(yī)院的管理工作。在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，全體員工共同做好核算工作，每個(gè)科室之間工作責(zé)任分配好，各自做好自己的工作并相互幫助。

（六）結(jié)合醫(yī)院預(yù)算管理，加強(qiáng)全員全過(guò)程成本控制

只有將全體人員的思想意識(shí)提高，增強(qiáng)每個(gè)人的工作效率，在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上最求自身的利益。只有全體工作人員都對(duì)成本核算開(kāi)始重視，才可以從根本上解決制度推廣這一問(wèn)題。而且，要注重預(yù)算和核算兩者相結(jié)合，在遵循預(yù)算的基礎(chǔ)上對(duì)消耗的成本進(jìn)行核算，只有像這樣嚴(yán)密的工作才可以更好的為醫(yī)院創(chuàng)收益。

三、結(jié)語(yǔ)

自中國(guó)改革開(kāi)放以來(lái)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療部門(mén)方面也就需要改革，特別是現(xiàn)在此領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境非常的激烈。在全體人員的共同努力下，領(lǐng)導(dǎo)干部的正確管理下，有計(jì)劃的實(shí)行核算制度，更好的實(shí)現(xiàn)管理制度。還有，醫(yī)院不僅僅只考慮自己的利益，還要對(duì)員工、消費(fèi)者等負(fù)責(zé)，而且在成本核算這方面會(huì)計(jì)人員功不可沒(méi)，只有牢牢的運(yùn)用其自身的專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)，才可以為群眾提供更好更優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

第五篇：醫(yī)院全成本核算管理探析（精選）

醫(yī)院全成本核算管理探析

摘要：面對(duì)日益激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院要積極參與市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)。引進(jìn)和借鑒企業(yè)管理的成功經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)院內(nèi)部推行全成本核算，運(yùn)用成本管理，努力降低醫(yī)療成本。減輕患者的負(fù)擔(dān)，達(dá)到利用有限的衛(wèi)生資源為社會(huì)和患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)的目的。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 全成本核算

醫(yī)院實(shí)行成本核算是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入市場(chǎng)參與競(jìng)爭(zhēng)的必然結(jié)果。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，面對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的改革政策，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，醫(yī)院能否運(yùn)用科學(xué)的管理理論和方法，提高醫(yī)院的生命力和競(jìng)爭(zhēng)力，已是醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中成敗的關(guān)鍵。成本核算作為企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理的一種有效手段，如何成功地運(yùn)用在醫(yī)療管理中，是醫(yī)院所面臨的研究問(wèn)題。

醫(yī)療成本是衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中所發(fā)生的物化勞動(dòng)和勞動(dòng)耗費(fèi)的總和，它由以下六大類(lèi)成本構(gòu)成：勞務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、原材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)和管理費(fèi)。

醫(yī)院成本核算是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)把一定時(shí)期內(nèi)實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用加以記錄、匯集、計(jì)算、分析和評(píng)價(jià)，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同項(xiàng)目、不同階段、不同范圍計(jì)算出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總成本和單位成本，以確定一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本水平，考核成本計(jì)劃的完成情況，并根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的消耗，分配醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。

醫(yī)療成本核算的目的是為了真實(shí)反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)效果。低耗高效是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的客觀要求，成本核算則是醫(yī)院實(shí)行“低耗高效目標(biāo)”的基礎(chǔ)，筆者認(rèn)為做好醫(yī)院成本核算的工作主要應(yīng)圍繞以下幾個(gè)方面來(lái)展開(kāi)。

1.做好成本核算的基礎(chǔ)工作

1.1直接成本歸集。成本歸集是成本核算的重點(diǎn)和難點(diǎn)。歸集所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)與成本核算結(jié)果有密切關(guān)系。在醫(yī)療成本核算中常用以下歸集方法：(1)勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)和原材料費(fèi)按實(shí)際發(fā)生數(shù)計(jì)算，或按全院業(yè)務(wù)收入的百分比計(jì)算。(2)固定資產(chǎn)折舊費(fèi)直接影響醫(yī)療成本，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的折舊標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院做法各異。醫(yī)院常用的折舊方法有：①平均年限法：(也稱直線折舊法)將固定資產(chǎn)價(jià)值按其使用年限平均計(jì)入各個(gè)時(shí)期醫(yī)療成本的方法。該方法比較適用于房屋、圖書(shū)、被服等折舊。②加速折舊法：是將固定資產(chǎn)每期計(jì)提的折舊數(shù)額，在使用初期計(jì)提的多，后期計(jì)提的少，從而相對(duì)加快折舊速度的一種方法。包括余額遞減法，雙倍余額遞減法，折舊年限積數(shù)法等。其中使用最多的是遞減折舊率法，它在各年的折舊率是按每年遞減而總和不變的原則計(jì)算得到。加速折舊法適用于中等價(jià)值而折舊年限短的設(shè)備。③單位工時(shí)數(shù)法：是以固定資產(chǎn)的原值在使用壽命期間規(guī)定完成的工作總量，按工作時(shí)數(shù)平均計(jì)算固定資產(chǎn)折舊的方法，它適用于固定資產(chǎn)在各個(gè)期間的使用程度很不均衡而且使用磨損特別大的情況。如大型醫(yī)療儀器CT，ECT等。為適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的建立，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，多數(shù)學(xué)者主張采用加速折舊法。

1.2間接成本的分?jǐn)?。間接成本具體實(shí)施分?jǐn)倳r(shí)，按受益原則將非項(xiàng)目科室成本向項(xiàng)目科室和其他非項(xiàng)目科室進(jìn)行分?jǐn)?。常用的分?jǐn)偡椒ㄓ兄苯臃ā㈦A梯分配法、雙重分配法和聯(lián)立方程法。其中，聯(lián)立方程法最精確，但操作復(fù)雜；階梯分配法可清楚地表明間接成本的構(gòu)成；雙重分配法更適用于中小型醫(yī)院。

2.具體實(shí)施辦法

2.1加強(qiáng)宣傳力度，增強(qiáng)職工節(jié)支意識(shí)。利用院各種會(huì)議及院報(bào)刊廣泛宣傳全成本核算的意義和實(shí)施辦法。針對(duì)不同專業(yè)的特點(diǎn)，分別對(duì)各部門(mén)開(kāi)展培訓(xùn)、講解與答疑。讓各級(jí)負(fù)責(zé)人及職工了解成本核算包括的內(nèi)容，掌握增收節(jié)支的方法，知曉獎(jiǎng)金發(fā)放與科室收支的關(guān)系，使之能積極、主動(dòng)加強(qiáng)成本管理，努力增收節(jié)支。

2.2成立落實(shí)責(zé)任機(jī)構(gòu)。成立“科室全成本核算與獎(jiǎng)金分配領(lǐng)導(dǎo)小組”，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，相關(guān)副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人任成員。成立“經(jīng)管中心”，隸屬財(cái)務(wù)科，負(fù)責(zé)科室全成本核算、獎(jiǎng)金分配、物價(jià)管理等工作。財(cái)務(wù)科負(fù)主責(zé)，相關(guān)職能部門(mén)協(xié)助。

2.3確定成本核算對(duì)象。按照現(xiàn)代醫(yī)院管理、科室成本核算的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，重新審定醫(yī)院各級(jí)核算單位名稱，經(jīng)過(guò)院長(zhǎng)辦公會(huì)的批準(zhǔn)，頒布《各級(jí)核算單位名稱規(guī)范》，以明確成本核算對(duì)象，統(tǒng)一全院科室統(tǒng)計(jì)口徑。

2.4制定后勤輔助科室內(nèi)部服務(wù)價(jià)格。醫(yī)院后勤輔助科室，如：供應(yīng)室、汽車(chē)班、修理室、洗漿房、中心供氧、維修組等，在對(duì)成本、工作量等摸底、調(diào)查、分析、成本測(cè)算的基礎(chǔ)上，制定并下發(fā)“后勤輔助科室內(nèi)部服務(wù)價(jià)格”，服務(wù)時(shí)按規(guī)定價(jià)格收費(fèi)。在執(zhí)行過(guò)程中充分聽(tīng)取供需雙方意見(jiàn)，以成本核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，根據(jù)成本變動(dòng)情況及醫(yī)院實(shí)際分階段調(diào)整價(jià)格。

2.5制訂共同收入的分配方案。對(duì)涉及兩個(gè)以上科室共同完成的收入，如：手術(shù)收入由手術(shù)室與臨床醫(yī)生共同完成，放射介入治療由放射科與臨床醫(yī)護(hù)人員共同完成。對(duì)共同完成項(xiàng)目收入及成本分?jǐn)傆善溆芍鞴懿块T(mén)牽頭，共同協(xié)商，確定分配草案。財(cái)務(wù)科會(huì)同相關(guān)部門(mén)共同審定各科報(bào)送的收支分配草案，并制訂共同收支分配方案，報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。

2.6制定各科材料支出定額并嚴(yán)格考核。統(tǒng)計(jì)近3年材料費(fèi)用支出情況，分析各類(lèi)材料支出與科室性質(zhì)、收入、業(yè)務(wù)量、人員數(shù)量的關(guān)系，分別對(duì)各類(lèi)科室、各類(lèi)材料制定不同的管理辦法，如：醫(yī)用衛(wèi)生材料按材料占收入一定比例確定，辦公用品按工作性質(zhì)確定人均費(fèi)用，對(duì)部分低值易耗品(可按品種或金額限制)采用以舊換新辦法等。制定各科材料支出管理辦法及定額。

2.7建立成本核算制度。明確建立醫(yī)院成本核算組織管理體系、工作制度和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。同時(shí)規(guī)定醫(yī)院成本核算實(shí)行院科兩級(jí)核算，執(zhí)行完全成本法，實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制。加強(qiáng)成本管理，通過(guò)成本核算，預(yù)測(cè)、分析成本升降原因，加強(qiáng)監(jiān)管、考核力度，挖掘降低成本的潛力，努力降低成本。

2.8將成本核算結(jié)果與科室績(jī)效工資掛鉤。在實(shí)行全成本核算的同時(shí)，完善、改革獎(jiǎng)金分配辦法，新分配方案體現(xiàn)“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”的分配原則，結(jié)合崗位性質(zhì)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、工作數(shù)量與質(zhì)量等工作業(yè)績(jī)情況進(jìn)行分配。向臨床、技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)傾斜。并將成本核算結(jié)果作為績(jī)效工資核算的重要指標(biāo)?？剖页杀究刂坪脡呐c獎(jiǎng)金掛鉤，充分調(diào)動(dòng)職工自覺(jué)、主動(dòng)節(jié)支的積極性。

3.在全成本核算中應(yīng)注意的問(wèn)題

3.1增強(qiáng)成本意識(shí)，加強(qiáng)成本管理。普及成本核算的知識(shí)，樹(shù)立成本效益的理念，增強(qiáng)成本意識(shí)，向成本要效益，建立以成本核算為前提，讓技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)、效益、勞動(dòng)強(qiáng)度、管理等要素共同參與分配。要達(dá)到這一目標(biāo)，必須實(shí)施成本核算，降低成本消耗，樹(shù)立以最小的投入獲得最優(yōu)的服務(wù)和最大效益的意識(shí)。要合理組織收入，嚴(yán)格控制支出，降低各項(xiàng)費(fèi)用，重視醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)狀況和綜合效益的分析，同時(shí)要把降低成本和提高技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量結(jié)合起來(lái)，創(chuàng)造最佳效益以促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。

3.2降低醫(yī)療消耗，探索分配新框架。加大目前分配方案實(shí)施的透明度，讓分配條款真正落實(shí)下去，讓統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤，才能把握好調(diào)整的力度。在具體的經(jīng)營(yíng)核算中，一定要明確科室的收入和支出范圍，按期做好成本核算，在成本核算時(shí)，要?jiǎng)澢鍛?yīng)計(jì)入成本和不應(yīng)計(jì)入成本的界限，劃清成本計(jì)算期的界限，劃清各個(gè)成本計(jì)算對(duì)象的費(fèi)用界限。應(yīng)計(jì)入醫(yī)療項(xiàng)目成本的費(fèi)用是指醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的費(fèi)用，以及為醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用和為組織、管理全院醫(yī)療業(yè)務(wù)所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。不應(yīng)記入醫(yī)療項(xiàng)目成本的費(fèi)用包括固定資產(chǎn)更新改造、大修理以及各種專用基金、專項(xiàng)撥款所支付的各項(xiàng)費(fèi)用等。只有嚴(yán)格按照費(fèi)用分類(lèi)進(jìn)行核算，并做好環(huán)節(jié)成本的控制，為科室制定合理的消耗定額，才能降低醫(yī)療成本。

3.3加強(qiáng)院科兩極核算體系，健全激勵(lì)機(jī)制。加強(qiáng)院科兩極管理，包括醫(yī)療管理、行政管理、質(zhì)量管理和經(jīng)濟(jì)管理以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等各個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)院科兩極管理，同時(shí)要健全激勵(lì)機(jī)制，在分配框架中，注重醫(yī)院對(duì)科室核算中的公平、公開(kāi)、公正性。既要努力推動(dòng)在一次性分配和月度考核分配中拉開(kāi)檔次，也要注意科內(nèi)分配中打破大鍋飯的力度。鼓勵(lì)技術(shù)、責(zé)任、工作量和風(fēng)險(xiǎn)在分配中的參與度。通過(guò)制定完善的院科兩極分配方案，把科室人員的各種待遇與科室的經(jīng)營(yíng)效益掛起鉤來(lái)，充分調(diào)動(dòng)起科室的積極性，從而實(shí)現(xiàn)控制支出，節(jié)能降耗的目的。

綜上所述，成本預(yù)測(cè)、成本控制和成本評(píng)價(jià)是成本管理的發(fā)展趨勢(shì)，搞好成本核算工作，是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院管理的核心和關(guān)鍵，只有從成本核算的基礎(chǔ)性工作做起，以點(diǎn)帶面提高成本管理水平，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中人力、財(cái)力和物力進(jìn)行控制，合理配置有限衛(wèi)生資源，堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的統(tǒng)一，才能增強(qiáng)醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的快速發(fā)展。