第一篇：疼痛醫(yī)學(xué)教育中的問題與建議

疼痛醫(yī)學(xué)教育中的問題與建議

于耀清 陳軍

（第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院疼痛生物醫(yī)學(xué)研究所，陜西 西安，710038）

[摘要] 疼痛醫(yī)學(xué)建立在多學(xué)科融合的基礎(chǔ)上，是一門基礎(chǔ)教育與臨床實(shí)踐密切結(jié)合的新興學(xué)科。雖然該學(xué)科逐漸受到關(guān)注，但是相關(guān)教育的科學(xué)體系尚未建立，嚴(yán)重制約了專業(yè)人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展。通過分析當(dāng)前疼痛醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)和面臨問題，我們從疼痛醫(yī)學(xué)教學(xué)體系、疼痛醫(yī)師的專業(yè)培訓(xùn)、其他學(xué)科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等角度提出了自己的建議。

[關(guān)鍵詞] 疼痛醫(yī)學(xué)；教育；科學(xué)體系；培訓(xùn) [中圖分類號(hào)] R441．1

[作者簡(jiǎn)介] 于耀清（1978-），男，博士，講師，主要從事病理性疼痛的研究工作。

疼痛是繼呼吸、血壓、脈搏、心率之后的第五生命體征，急性疼痛多為某些疾病或創(chuàng)傷的伴隨癥狀，而慢性疼痛（尤其是神經(jīng)病理性疼痛）本身就是一種疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，疼痛的發(fā)病率在中年人中約20％，在老年人中約50％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于惡性腫瘤、高血壓、糖尿病的發(fā)病率,已經(jīng)嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，大大增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，成為十分普遍而重要的社會(huì)問題。2007年，國(guó)家衛(wèi)生部227號(hào)文件要求二級(jí)以上醫(yī)院建立一級(jí)診療科目“疼痛科”。疼痛科是運(yùn)用臨床、影像、檢驗(yàn)、神經(jīng)電生理和神經(jīng)生化學(xué)等方法診斷，并運(yùn)用藥物、微創(chuàng)介入、醫(yī)療器械以及其他具有創(chuàng)傷性或者侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)疼痛性疾病進(jìn)行治療的臨床科室。主要業(yè)務(wù)范圍為慢性疼痛的診斷與治療，為患者提供專業(yè)疼痛診療服務(wù)。然而我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)本科教育尚未將疼痛醫(yī)學(xué)劃為本科生的必修課，部分院校僅將其列為麻醉專業(yè)的輔助課程，不但面臨專業(yè)教材缺乏、學(xué)時(shí)不足的困境，更緊迫的是疼痛醫(yī)學(xué)教育體系尚未建立，如何切實(shí)有效地開展疼痛醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)合格的疼痛醫(yī)學(xué)人才，國(guó)內(nèi)外均沒有成功的教學(xué)模式可供參考。筆者結(jié)合自身在疼痛研究領(lǐng)域的學(xué)習(xí)和研究經(jīng)歷認(rèn)為：作為神經(jīng)科學(xué)新的?？祁I(lǐng)域，疼痛醫(yī)學(xué)雖然面臨諸多挑戰(zhàn)，尤其在?？平逃矫骘@著不足，但可以借鑒其他學(xué)科（如神經(jīng)病學(xué)）的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自身特點(diǎn)加以改進(jìn)，最終建成疼痛醫(yī)學(xué)?？平逃w系，走借鑒、創(chuàng)新、發(fā)展的道路。

一、疼痛醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)和面臨問題

疼痛醫(yī)學(xué)是在融合多學(xué)科基礎(chǔ)上形成的新興學(xué)科，但并非多種學(xué)科的簡(jiǎn)單相加。作為一門新興學(xué)科，疼痛醫(yī)學(xué)教育具有下列特點(diǎn)，也面臨相關(guān)問題。

1．疼痛醫(yī)學(xué)需要基礎(chǔ)與臨床密切結(jié)合，但相關(guān)科學(xué)知識(shí)體系尚未建立 目前我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育尚未將疼痛醫(yī)學(xué)劃為本科生的必修課，缺少系統(tǒng)性的疼痛醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，雖然“疼痛”一詞在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課中有零星涉及，這些課程偏重于生理性疼痛產(chǎn)生的傳導(dǎo)通路和細(xì)胞分子機(jī)制。即便是在加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家，不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生的疼痛課程教育所用學(xué)時(shí)十分有限，例如口腔專業(yè)15小時(shí)，藥學(xué)專業(yè)13小時(shí)，護(hù)理專業(yè)31小時(shí)，康復(fù)理療專業(yè)41小時(shí)，遠(yuǎn)不能對(duì)臨床病理性疼痛的機(jī)理、診斷、預(yù)防和治療進(jìn)行系統(tǒng)介紹。專業(yè)教材缺乏、內(nèi)容的簡(jiǎn)單重復(fù)、蜻蜓點(diǎn)水式的介紹等問題使現(xiàn)有教學(xué)內(nèi)容和模式難以適應(yīng)疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求。合格的疼痛科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)是具備廣博醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和嫻

熟臨床技能的專科醫(yī)師。然而，目前高等醫(yī)學(xué)教育中只對(duì)本科麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生開設(shè)《疼痛診療醫(yī)學(xué)》，從事疼痛科或疼痛門診工作的很多來自麻醉科醫(yī)生，對(duì)疼痛相關(guān)的基礎(chǔ)理論了解不深、神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能特殊檢查不熟悉、有關(guān)生化和影像檢查知識(shí)不夠全面、臨床診斷與鑒別診斷經(jīng)驗(yàn)不足、相關(guān)介入技術(shù)比較生疏等因素嚴(yán)重制約著疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展[1]。因此，在疼痛醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的脫節(jié)是不科學(xué)的，不利于學(xué)生形成完整的科學(xué)認(rèn)識(shí)。如何構(gòu)建完善的科學(xué)知識(shí)體系是疼痛醫(yī)學(xué)教育首先應(yīng)當(dāng)解決的問題。

2．疼痛醫(yī)學(xué)與多學(xué)科聯(lián)系密切，但教學(xué)評(píng)價(jià)和考核體系不明確

疼痛（尤其是慢性疼痛）不是單一因素的疾病，其發(fā)生可以累及整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)，甚至引起神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的異常，許多疾病如風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、骨折、潰瘍病、糖尿病、中風(fēng)和癌癥等也可以引起慢性疼痛。疼痛醫(yī)學(xué)具有明顯的多學(xué)科性特點(diǎn)，所涉及的學(xué)科包括麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射科、介入科、腫瘤科、康復(fù)科、老年病科等等。另外，長(zhǎng)期慢性疼痛可引起恐懼、焦慮、抑郁、睡眠障礙等情緒認(rèn)知問題，而這些因素又可以使疼痛復(fù)雜化[2],所以，疼痛醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科,一名合格的疼痛科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受正規(guī)的疼痛醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)過程，學(xué)習(xí)內(nèi)容除了涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、麻醉學(xué)、藥理學(xué)等重要課程外，心理咨詢、康復(fù)理療等其他相關(guān)專業(yè)知識(shí)也必不可少。如何在眾多專業(yè)內(nèi)容中建立和實(shí)施符合疼痛醫(yī)學(xué)自身特色的考核評(píng)價(jià)體系也是應(yīng)當(dāng)解決的問題。

3．疼痛醫(yī)學(xué)重視實(shí)踐操作，但基礎(chǔ)技能培訓(xùn)不足

慢性疼痛發(fā)生機(jī)理十分復(fù)雜，其中很多概念（如自發(fā)痛、痛敏、異常痛敏、傷害性感受器等）比較抽象，難于理解，借助動(dòng)物模型可以簡(jiǎn)單、直觀、從不同角度模擬臨床疼痛的部分特性，但是在醫(yī)學(xué)教育過程中并未開設(shè)相應(yīng)培訓(xùn)內(nèi)容。疼痛的臨床治療與一般臨床學(xué)科也有許多不同之處，涉及內(nèi)科的藥物療法、外科的手術(shù)療法、麻醉科的神經(jīng)阻滯、康復(fù)科的物理療法、神經(jīng)內(nèi)科的心理療法，以及介入療法、射頻熱凝、電刺激治療、針灸療法等，可以說疼痛治療的方法是最繁多的[3]。目前針對(duì)慢性疼痛的治療藥物十分有限，非藥物療法具有十分重要的地位，但這些方案缺少明確的標(biāo)準(zhǔn)，如劑量、強(qiáng)度、范圍等指標(biāo)過低無法達(dá)到效果；過高則會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成不必要的、不可逆的損害。對(duì)上述方法進(jìn)行準(zhǔn)確診斷病情并合理運(yùn)用相關(guān)

技能為患者解除或緩解病痛，已經(jīng)成為疼痛科醫(yī)生的重要素質(zhì)，然而臨床醫(yī)生很少有機(jī)會(huì)接受這些方法的系統(tǒng)培訓(xùn)。在疼痛醫(yī)學(xué)教育過程中，如何有效開展技能培訓(xùn)、掌握必要的動(dòng)物模型和實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)對(duì)于疼痛科醫(yī)師的培養(yǎng)具有重要意義。

二、對(duì)疼痛醫(yī)學(xué)教育的建議

1．在基礎(chǔ)教育階段，構(gòu)建專業(yè)化的疼痛醫(yī)學(xué)教學(xué)體系

疼痛醫(yī)學(xué)是一門多學(xué)科相互滲透交叉的綜合學(xué)科，目前麻醉專業(yè)開設(shè)的《疼痛診療學(xué)》遠(yuǎn)不能滿足需求，基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該更加充實(shí)、規(guī)范。知名疼痛研究學(xué)者Fields 教授在1995年主編了《疼痛專業(yè)教育的核心課程》一書，由多位疼痛專家共

同研究確立的疼痛醫(yī)學(xué)的重要課程[4]。目前該書第三版已經(jīng)由國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）授權(quán)發(fā)行，內(nèi)容包括疼痛總論、疼痛評(píng)價(jià)及心理、疼痛治療、臨床疼痛分析等四大部分，基本涵蓋了當(dāng)前疼痛醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵內(nèi)容，是教學(xué)內(nèi)容的重要參考書。值得一提的是，美國(guó)塔夫斯大學(xué)（Tufts University）醫(yī)學(xué)院在1999年率先開展疼痛研究、教育及政策計(jì)劃（Pain Research, Education and Policy，PREP），經(jīng)過十年的發(fā)展已經(jīng)演化出三個(gè)專業(yè)方向，即疼痛研究、疼痛教育、疼痛政策法規(guī)，分別開設(shè)不同的課程內(nèi)容。疼痛研究專業(yè)的核心課程包括疼痛神經(jīng)解剖神經(jīng)化學(xué)和藥理學(xué)、臨床疼痛問題概論、調(diào)查研究和數(shù)據(jù)分析處理三方面；選修課程涉及用藥經(jīng)濟(jì)、疼痛的種族及社會(huì)文化分析、針灸、替代醫(yī)學(xué)、心理咨詢、溝通技巧、特殊人群治療、臨終關(guān)懷等八方面。疼痛教育專業(yè)的核心課程包括疼痛神經(jīng)解剖神經(jīng)化學(xué)和藥理學(xué)、臨床疼痛問題概論、疼痛護(hù)理教育及應(yīng)變能力三方面；選修課程在上述八項(xiàng)內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加了醫(yī)患互動(dòng)培訓(xùn)。疼痛研究專業(yè)的核心課程包括疼痛神經(jīng)解剖神經(jīng)化學(xué)和藥理學(xué)、公共政策立法及法規(guī)、健康行為和交流理論及應(yīng)用三方面，選修課程涉及臨床疼痛問題概論、溝通技巧、用藥經(jīng)濟(jì)、疼痛的種族及社會(huì)文化分析、針灸、替代醫(yī)學(xué)、特殊人群治療、臨終關(guān)懷、疼痛護(hù)理教育及應(yīng)變能力等九項(xiàng)內(nèi)容。正是在這一理念的指引下，塔夫斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院在疼痛領(lǐng)域的學(xué)生培養(yǎng)、患者治療、政策導(dǎo)向、機(jī)構(gòu)設(shè)立、公眾教育等多層次取得了顯著成效。當(dāng)然，針對(duì)不同專業(yè)方向需求因材施教這一策略在我國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)教育過程中能否適用，還有待探索和檢驗(yàn)。

我國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該首先建立專業(yè)化的疼痛醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，在有條件的醫(yī)學(xué)院校，通過調(diào)配師資、設(shè)立專業(yè)、完善教材大綱和計(jì)劃、優(yōu)化課程體系等綜合

手段，形成疼痛醫(yī)學(xué)專業(yè)化教學(xué)體系，使學(xué)生在大學(xué)本科期間就能接受正規(guī)的、系統(tǒng)的疼痛專業(yè)知識(shí)教育和技能訓(xùn)練，于畢業(yè)時(shí)即已初步具備疼痛專業(yè)的能力，再經(jīng)過2-3年的臨床實(shí)踐培養(yǎng)，可以達(dá)到疼痛?？漆t(yī)師水平。在人才培養(yǎng)過程中注重科學(xué)實(shí)踐和操作能力訓(xùn)練，例如根據(jù)“研究實(shí)用”的原則，以神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)元形態(tài)和功能特性為重點(diǎn)，適當(dāng)結(jié)合疼痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題和前沿技術(shù)，設(shè)置相關(guān)的講座和實(shí)驗(yàn)課程，通過學(xué)習(xí)神經(jīng)科學(xué)中細(xì)胞培養(yǎng)、形態(tài)觀察、電學(xué)特性檢測(cè)等技術(shù)方法，使學(xué)生在理論課的基礎(chǔ)上深入理解疼痛信息的產(chǎn)生、傳遞以及調(diào)控過程。針對(duì)疼痛疾病具有不同表型的特點(diǎn)，運(yùn)用多種動(dòng)物行為學(xué)研究技術(shù)方法開展多層次的行為實(shí)驗(yàn)，對(duì)于深刻理解疼痛疾病的性質(zhì)將有很大幫助。學(xué)習(xí)效果注重學(xué)生思維和動(dòng)手能力的培養(yǎng)，考核方式可以靈活多樣，除了必要的閉卷考試外，應(yīng)該提高開卷考、小論文、調(diào)查報(bào)告、實(shí)驗(yàn)技能、實(shí)踐操作、學(xué)術(shù)報(bào)告等多種考核方式的比重。

2．在臨床教育階段，加強(qiáng)疼痛醫(yī)師的分級(jí)培訓(xùn)和高級(jí)人才培養(yǎng)

衛(wèi)生部確定“疼痛科”為一級(jí)診療科目，并且在2008年進(jìn)行我國(guó)歷史上第一次疼痛科主治醫(yī)師資格的國(guó)家考試，由此初步確立了疼痛科的合法地位，但諸多政策性問題，如職稱晉升、住院醫(yī)師培養(yǎng)、科研課題申請(qǐng)、醫(yī)療事故鑒定等均還有待進(jìn)一步解決[5]。盡管如此，疼痛科醫(yī)師面臨的現(xiàn)狀是超過20%的人群需要專業(yè)化的疼痛治療，但其專業(yè)化教育處于剛剛起步的探索階段，培養(yǎng)一名合格的疼痛醫(yī)師尚需4-5年時(shí)間，無法滿足患者的實(shí)際需求，也造成了疼痛患者始終處于“輕癥科科搶，重癥人人推”的尷尬困境。目前，從事疼痛診療的專業(yè)人員來自麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)科、腫瘤科等等，醫(yī)療素質(zhì)和教育背景參差不齊，如何規(guī)范和提高現(xiàn)有疼痛醫(yī)師隊(duì)伍的整體水平呢？疼痛醫(yī)師的分級(jí)培訓(xùn)策略可能會(huì)發(fā)揮積極作用。廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院較早地開設(shè)了疼痛科，在人才培養(yǎng)方面的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。該科室對(duì)正在從業(yè)的不同層次人員進(jìn)行不同的培訓(xùn)：對(duì)麻醉專業(yè)學(xué)生采用全國(guó)統(tǒng)編教材《疼痛診療學(xué)》安排課堂講授和實(shí)習(xí)；對(duì)疼痛學(xué)研究生主要是提高疼痛醫(yī)學(xué)科研思維和科研設(shè)計(jì)能力，注重疼痛基礎(chǔ)研究和疼痛治療新技術(shù)學(xué)習(xí)；對(duì)進(jìn)修醫(yī)師主要加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，包括疼痛臨床藥理學(xué)，常見疼痛疾病的診斷與鑒別診斷，神經(jīng)阻滯和射頻操作技術(shù)及其適應(yīng)癥和禁忌癥，疼痛治療并發(fā)癥的防治等；對(duì)

科室內(nèi)部則加強(qiáng)考評(píng)，并且與個(gè)人專業(yè)職稱晉升和評(píng)聘掛鉤，以保證學(xué)科人才隊(duì)伍梯隊(duì)的建設(shè)和個(gè)人專業(yè)素質(zhì)的提升[1]。通過分級(jí)培訓(xùn)教育，不但能規(guī)范現(xiàn)有從業(yè)醫(yī)師的臨床醫(yī)療行為，并且為疼痛醫(yī)學(xué)發(fā)展過渡期的醫(yī)療需求提供了保證。

醫(yī)學(xué)教育為有機(jī)的連續(xù)統(tǒng)一體，即醫(yī)學(xué)院基本教育、研究生(畢業(yè)后)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。根據(jù)世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)頒布的研究生(畢業(yè)后)教育的標(biāo)準(zhǔn)（即醫(yī)生完成本科醫(yī)學(xué)教育后在專家指導(dǎo)下進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)而獲得獨(dú)立醫(yī)療實(shí)踐能力階段），我國(guó)醫(yī)學(xué)院校也逐漸試行針對(duì)臨床型研究生的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育，目的是培養(yǎng)能夠勝任臨床醫(yī)療工作、解決臨床實(shí)際問題的醫(yī)生。雖然我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育面臨諸多問題，如缺少統(tǒng)一規(guī)范的?？漆t(yī)師培訓(xùn)、準(zhǔn)人和管理制度；專科培訓(xùn)尚不規(guī)范、缺乏系統(tǒng)性；臨床型研究生與普通住院醫(yī)師的技能培訓(xùn)界定不明、內(nèi)容相互重疊等等，但是疼痛醫(yī)學(xué)知識(shí)綜合性強(qiáng)、實(shí)踐能力要求高的特點(diǎn)使得高層次的研究生教育勢(shì)在必行。當(dāng)前臨床慢性疼痛還有諸多問題沒有攻克，其中的瓶頸問題是缺乏有效的治愈手段。通過專業(yè)知識(shí)和技能、創(chuàng)新能力、職業(yè)道德和人文素質(zhì)等綜合素質(zhì)的研究生培養(yǎng)過程，將鍛煉出優(yōu)秀的高級(jí)疼痛醫(yī)學(xué)人才，促進(jìn)臨床慢性疼痛機(jī)理的深度理解，為探索出新的行之有效的預(yù)防、診斷和治療方案創(chuàng)造條件，并最終對(duì)疼痛醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

3．學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的成功經(jīng)驗(yàn)，走借鑒、創(chuàng)新、發(fā)展的道路

疼痛醫(yī)學(xué)與神經(jīng)病學(xué)具有很多相似性。首先，二者發(fā)展背景和歷程相似。神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展也走過了漫長(zhǎng)艱辛的歷程，19世紀(jì)中葉才步入神經(jīng)病學(xué)誕生和發(fā)展期，進(jìn)入20世紀(jì)，在神經(jīng)解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等學(xué)科的基礎(chǔ)上，神經(jīng)病學(xué)得到飛速的發(fā)展。其次，二者中的某些疾病相互重疊。例如多發(fā)性硬化、中風(fēng)等神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域的重大疾病，疼痛醫(yī)學(xué)中也占有相當(dāng)?shù)谋壤?，也體現(xiàn)了人們對(duì)疾病的理解由專業(yè)化走向相互融合的過程。再次，二者教學(xué)特點(diǎn)有相通之處。兩個(gè)學(xué)科均具有涉及面廣、課程內(nèi)容抽象、理論性和實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn)，給教學(xué)工作帶來諸多困難。近十年來，我國(guó)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)、醫(yī)療、科研等方面成績(jī)矚目，在國(guó)際舞臺(tái)上也占有一席之地，其教育的內(nèi)容和方式不斷豐富發(fā)展，促進(jìn)了該學(xué)科的進(jìn)步，其中有很多成功經(jīng)驗(yàn)值得疼痛醫(yī)學(xué)借鑒。

第一，在基礎(chǔ)教育過程中注重教學(xué)手段的多元化和實(shí)用性。神經(jīng)病學(xué)以神經(jīng)解

剖學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ)，涉及解剖、生理、病理、影像學(xué)、診斷學(xué)等，內(nèi)容廣泛、理論性強(qiáng)、授課難度大，在基礎(chǔ)教育過程中逐漸形成了多元化的教學(xué)手段[6]。啟發(fā)式教學(xué)法是教師引導(dǎo)學(xué)生積極思維，提升思考能力的一種教學(xué)方法。在教學(xué)活動(dòng)中，教師通過動(dòng)機(jī)啟發(fā)、問題啟發(fā)、病例啟發(fā)、聯(lián)想啟發(fā)、形象啟發(fā)、情感啟發(fā)、討論啟發(fā)等，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，促進(jìn)學(xué)生積極思維，提倡學(xué)生自己動(dòng)腦、動(dòng)口、動(dòng)手去獲取知識(shí)。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem-based learning，PBL)與傳統(tǒng)以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)方法有很大的不同，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)的以老師講授為主，通過提高能動(dòng)性以及分析解決問題的能力，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)所需要達(dá)到的培養(yǎng)綜合能力的目標(biāo)。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部神經(jīng)生物學(xué)系在神經(jīng)生物學(xué)疼痛專題教學(xué)中對(duì)PBL教學(xué)模式進(jìn)行嘗試，獲得了良好的教學(xué)效果[7]。情景教學(xué)法是在教學(xué)過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)以形象為主體的生動(dòng)具體場(chǎng)景，以引入學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生心理功能得到發(fā)展的方法。病例導(dǎo)人式教學(xué)法是以病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，根據(jù)教學(xué)大綱要求和學(xué)生實(shí)際水平，以充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)的積極性，發(fā)揮以教師為主導(dǎo)和學(xué)生為主體的雙邊活動(dòng)作用，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生智能的一種教學(xué)方法。

第二，在臨床實(shí)踐和科研工作中注重循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）的觀點(diǎn)是由加拿大麥克瑪斯特大學(xué)的循證醫(yī)學(xué)工作組于1992年在JAMA雜志上提出的。其實(shí)施過程是在仔細(xì)采集病史和體格檢查的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，運(yùn)用評(píng)價(jià)臨床文獻(xiàn)的正規(guī)方法，發(fā)現(xiàn)有用信息，從而有效應(yīng)用文獻(xiàn)（證據(jù)）來解決臨床問題，制定疾病的預(yù)防和治療措施。國(guó)際公認(rèn)的大樣本前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（randomized control trial，RCT）以及RCT系統(tǒng)評(píng)估（system review，SR）都是以此理念為依據(jù)的，其結(jié)果是證明某種療法有效性和安全性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，常被作為指導(dǎo)臨床實(shí)踐指南的依據(jù)，目前其成果已經(jīng)運(yùn)用到帕金森病、癲癇、頭痛、格林巴利綜合征、多發(fā)性硬化、重癥肌無力、癡呆和認(rèn)知障礙等的診斷和治療[8]。循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法要求培養(yǎng)學(xué)生分析歸納問題、進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、篩選最佳方法結(jié)合實(shí)踐進(jìn)行應(yīng)用的技能，其核心內(nèi)容是調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，自己去尋找解決問題的方法，并培養(yǎng)學(xué)生跟蹤學(xué)科進(jìn)展的能力，從而提高學(xué)生的綜合能力[9]。

綜上所述，疼痛醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為緊迫的社會(huì)需求，科學(xué)規(guī)范的疼痛醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育

和臨床教育勢(shì)在必行，豐富的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方式為正在摸索中前行的疼痛醫(yī)學(xué)教育提供了有益經(jīng)驗(yàn)。雖然在上述多種教學(xué)方式中沒有一種教學(xué)模式堪稱完美無缺，但都充分體現(xiàn)了教育的核心，即通過對(duì)現(xiàn)有知識(shí)的認(rèn)知和積累，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、分析及解決問題的能力，進(jìn)而創(chuàng)造性開展新的學(xué)習(xí)和工作。疼痛醫(yī)學(xué)最重要的特點(diǎn)之一就是其多學(xué)科性質(zhì)，疼痛醫(yī)師既需要有綜合的醫(yī)學(xué)知識(shí)，又需要掌握非常專業(yè)的操作技能，因此疼痛醫(yī)學(xué)教育過程中對(duì)上述有益經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行吸收借鑒，在教學(xué)過程中注重教學(xué)手段的多元化和實(shí)用性，多媒體、視聽資料和現(xiàn)場(chǎng)講解相結(jié)合，疾病分析與病例討論相結(jié)合，神經(jīng)解剖、生理知識(shí)與臨床癥狀相結(jié)合，知識(shí)傳授與實(shí)驗(yàn)研究相結(jié)合?？傊弁瘁t(yī)學(xué)教育需要結(jié)合自身特點(diǎn)不斷提高創(chuàng)新，摸索出符合自身特點(diǎn)的教學(xué)模式，通過借鑒、創(chuàng)新、發(fā)展之路實(shí)現(xiàn)疼痛醫(yī)學(xué)的科學(xué)發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)] [1] 陳金生，高崇榮，盧振和，等.淺談疼痛醫(yī)學(xué)教育管理[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2OO7,（3）:62-64.[2] 王錦琰,羅非.疼痛心理學(xué)的發(fā)展及其臨床和社會(huì)意義[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2OO6,12（3）:238-240.[3] 譚憲湖.疼痛診療學(xué)教學(xué)實(shí)踐的探索[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005，(S1):242-243.[4] Fields HL.Core curriculum for professional education in pain.Seattle, WA: IASP Press,1995.[5] 高崇榮, 陳金生.談疼痛科的建設(shè)與發(fā)展[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(1):12-13.[6] 李晉芳，鄧芬，陳陽美.神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中多種教學(xué)方法的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(8):1010-1011.[7] 張瑛，劉風(fēng)雨，于常海，萬有，崔彩蓮，韓濟(jì)生，蔡景一，王韻.神經(jīng)生物學(xué)疼痛專題以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)與以授課為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)相結(jié)合的教學(xué)探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2009(5):90-92.[8] 劉鳴.循證神經(jīng)病學(xué)的發(fā)展、問題與展望[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜

志,2005,5(2):91-93.[9] 李偉榮, 陳葵, 李繼梅.用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)神經(jīng)病學(xué)中周圍神經(jīng)疾病的臨床教學(xué)[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2010,39(9):134-136.

第二篇：小學(xué)美術(shù)教育中的問題與建議

小學(xué)美術(shù)教育中的問題與建議

美術(shù)教學(xué)是對(duì)學(xué)生進(jìn)行美育、促進(jìn)學(xué)生智力發(fā)展的重要手段,是培養(yǎng)學(xué)生德、智、體全面發(fā)展，塑造健全人格，提高民族道德素質(zhì)不可缺少的一門課程。尤其是在培養(yǎng)小學(xué)生創(chuàng)新意識(shí),使他們善于發(fā)現(xiàn)和接收新知識(shí)、新事物、新思維和新方法方面有著不可替代的作用。但是在日常教學(xué)實(shí)踐過程中，我卻發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)中美術(shù)教育的地位仍然沒有提升到應(yīng)有的高度，就此粗淺的談一點(diǎn)看法。

一、存在的問題

1、思想認(rèn)識(shí)不到位。傳統(tǒng)的應(yīng)試教育觀念依然存在，大多數(shù)人眼里都明顯有“主”、“副”課之分。學(xué)校和家長(zhǎng)看重的是學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)校的升學(xué)率，使得美術(shù)課程形同“雞肋”，美術(shù)教師自然也不被重視。有的學(xué)?；蚪處煂?duì)美術(shù)教育新課改的理解模糊，認(rèn)識(shí)不到位，認(rèn)為新課改無非是換了本新教材，增減了教學(xué)內(nèi)容，使得在教育教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)思想、教學(xué)方法和教學(xué)效果等方面逐漸偏離了新課程改革的初衷。

2、教材理解不到位。對(duì)新《課標(biāo)》理解不深，對(duì)課堂教學(xué)設(shè)計(jì)創(chuàng)新不足，對(duì)新教材的運(yùn)用感覺有勁使不上。還有的教師在創(chuàng)新面前缺乏想像力，有畏難情緒，怕麻煩，對(duì)于開拓“新路子”意愿不高，因而在教學(xué)上“穿新鞋走老路”，課堂上依然受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響和束縛，在教學(xué)形式和思想仍然“新瓶裝舊酒”。

3、資源投入不到位。部分學(xué)校對(duì)美術(shù)教育在教學(xué)設(shè)施和教學(xué)資源開放上落后于全國(guó)課程改革步伐。教育資源投入的不足，使得美術(shù)教學(xué)實(shí)施所需要的材料、設(shè)備、環(huán)境、場(chǎng)地等難以保障，無法滿足教育的需要。同時(shí)，隨著信息技術(shù)教學(xué)的推進(jìn)，美術(shù)學(xué)科與信息技術(shù)的整合也對(duì)學(xué)校信息化建設(shè)水平提出較高的要求。

4、教師培訓(xùn)不到位。因?yàn)閷?duì)美術(shù)教育的重視程度不夠，使得美術(shù)教師無法很好地開展美術(shù)教學(xué)，甚至被安排去教其他學(xué)科，導(dǎo)致美術(shù)課成了虛設(shè)。還有的美術(shù)教師從大學(xué)畢業(yè)后就很少參加過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，專業(yè)水平得不到提高。而信息化時(shí)代的美術(shù)教師必須有更高的素質(zhì)。新課改在繼承傳統(tǒng)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)對(duì)教材、教法、學(xué)生的把握的理念的同時(shí)，也拓展了新的內(nèi)容，如對(duì)教材處理、學(xué)生特質(zhì)、信息技術(shù)運(yùn)用導(dǎo)致教法的變革等。因此，美術(shù)教師的素養(yǎng)成為信息技術(shù)和課程進(jìn)行有效的整合的關(guān)鍵之一。

二、改進(jìn)建議

綜合以上情況，為了更好的開展學(xué)校美術(shù)教育，提高學(xué)生的美術(shù)素養(yǎng)，提出幾點(diǎn)建議：

1、提高對(duì)美術(shù)教學(xué)的認(rèn)識(shí)。教育部門賜予美術(shù)教育更多的關(guān)注，擴(kuò)大美術(shù)教育的影響力，引起學(xué)校、學(xué)生和家長(zhǎng)的重視，為學(xué)校的美術(shù)教育營(yíng)造一個(gè)良好的教育教學(xué)氛圍。為美術(shù)教師創(chuàng)設(shè)一個(gè)施展才能的平臺(tái)。讓美術(shù)教師多出去參觀學(xué)習(xí)，吸收別人先進(jìn)的教學(xué)理念和教學(xué)方法。美術(shù)教師也要充分利用好現(xiàn)有教學(xué)條件，讓自己的教學(xué)活動(dòng)做得更好。同時(shí)，美術(shù)教師更要有強(qiáng)烈的自信心和責(zé)任心，可以組織有美術(shù)愛好的學(xué)生在校內(nèi)和周圍采風(fēng)和寫生，并支持鼓勵(lì)他們積極參加各種美術(shù)活動(dòng)，即豐富他們的課余活動(dòng)，也鍛煉了他們的創(chuàng)作能力，培養(yǎng)他們對(duì)美術(shù)生活的熱愛。

2、強(qiáng)化對(duì)新課標(biāo)的解讀和理解。教育主管部門和學(xué)校能夠系統(tǒng)的組織美術(shù)教師對(duì)新課標(biāo)的學(xué)習(xí)，讓美術(shù)教師們更為清晰地認(rèn)知和把握修訂后的美術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)的宏觀定位與具體內(nèi)容，更好的把握和貫徹新課程的基本精神，理解和掌握各年級(jí)美術(shù)教學(xué)要求，充分認(rèn)識(shí)各層級(jí)美術(shù)教學(xué)之間的層次遞進(jìn)關(guān)系，合理制訂學(xué)期教學(xué)計(jì)劃、統(tǒng)籌安排教學(xué)進(jìn)度并制訂教學(xué)目標(biāo)，從而更有益于改善美術(shù)教學(xué)，為每一個(gè)學(xué)生終身美術(shù)素養(yǎng)的全面提高帶來益處。

3、增強(qiáng)美術(shù)教學(xué)的硬件設(shè)施。新課程提出新的教學(xué)理念，加大了美術(shù)欣賞課的份量，也改變了傳統(tǒng)教育中的師生的教學(xué)關(guān)系。教師要在新課改中實(shí)現(xiàn)發(fā)展，就需要更多的借助多媒體、網(wǎng)絡(luò)等信息化輔助教學(xué)手段。因此，要充分開發(fā)和利用各種資源，提高美術(shù)教學(xué)質(zhì)量。學(xué)校要配置美術(shù)專用教室，提供存放教具、工具材料以及展示學(xué)生美術(shù)作品的櫥柜或場(chǎng)所。配置多媒體教學(xué)設(shè)備:計(jì)算機(jī)、性能較好的實(shí)物投影儀、錄象機(jī)、DVD機(jī)、版畫機(jī)等。在美術(shù)專用教室中，要設(shè)置有相關(guān)的美術(shù)欣賞掛圖、教學(xué)聲像資料、多媒體美術(shù)教學(xué)軟件以及開通互聯(lián)網(wǎng)。要為美術(shù)教師提供足夠的美術(shù)教學(xué)工具書刊、教學(xué)材料、美術(shù)畫冊(cè)等資料。保障美術(shù)專用教室硬件的更新和軟件的配套，力求使每個(gè)班的每節(jié)美術(shù)課都能進(jìn)專用教室上課，提高美術(shù)專用教室的效益作用。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)師資的培訓(xùn)。新《課程標(biāo)準(zhǔn)》的新理念、新目標(biāo)、新內(nèi)容即對(duì)中小學(xué)美術(shù)教育提出了更高、更全面的要求，同時(shí)也對(duì)中小學(xué)美術(shù)教師提出了更高、更全面的素質(zhì)要求。聯(lián)系當(dāng)前中小學(xué)美術(shù)課程改革狀況，以及更具開放性和多樣性的全方位人文素養(yǎng)為美術(shù)教育與學(xué)習(xí)的基本訴求，教師培訓(xùn)工作突顯出越來越重要的作用。教師培訓(xùn)作為促進(jìn)教師專業(yè)發(fā)展的重要途徑，是提高教育教學(xué)質(zhì)量的基本保證，是全面提高教師隊(duì)伍整體素質(zhì)必要途徑，是實(shí)施素質(zhì)教育的根本要求，是提升教師的師德修養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)，優(yōu)化教師隊(duì)伍的專業(yè)成長(zhǎng)，全面推進(jìn)素質(zhì)教育、提高教育教學(xué)質(zhì)量和促進(jìn)學(xué)校的內(nèi)涵發(fā)展的重要保障。因此，教育部門和學(xué)校對(duì)教師培訓(xùn)工作要予以更大的關(guān)注和投入更多資源，為培養(yǎng)出適應(yīng)21世紀(jì)發(fā)展需要的美術(shù)教師打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

第三篇：二年級(jí)語文教學(xué)中問題與建議

二年級(jí)語文教學(xué)中問題與建議

大家好！

今天下午按照教辦的要求，我應(yīng)該跟大家一起談?wù)勗诙昙?jí)語文教學(xué)中所遇到的問題以及給大家提供一些建議。其實(shí)，都是一線的老師，談不上什么建議，我只能用一個(gè)過來者的身份，說說我教學(xué)中的故事，我的想法，希望能給大家?guī)硪恍╆P(guān)于語文教學(xué)的思考。

一、如何組織課堂

低年級(jí)的學(xué)生，是一群坐立不安的小家伙，當(dāng)你在黑板上一板一眼地板書著時(shí)，他可能已經(jīng)把文具當(dāng)成超人怪獸在開戰(zhàn)了；當(dāng)你聲嘶力竭地向他們強(qiáng)調(diào)這個(gè)是重點(diǎn)時(shí)，他可能正埋頭苦干，那一刻，在書上畫誰都看不明白的道道遠(yuǎn)比你說的重要。咱們班有個(gè)女孩子，一堂課手腳就是停不下來，玩筆，把筆沒收了玩尺子，沒收尺子玩書，把她桌面上的東西全撤走了，抓一根頭發(fā)下來繼續(xù)玩。這樣的事例相信大家說上三天三夜說不完。而且，這些年來，這樣的事這樣的學(xué)生是越來越多。因此，在低年級(jí)里，課堂組織是一個(gè)難題。

在我的經(jīng)驗(yàn)中，有兩個(gè)做法，收效還是挺好的。那就是——站在孩子的角度組織課堂 用兒童化的語言吸引學(xué)生。

最近央視一個(gè)節(jié)目很火，不知道大家看了沒有，是CCTV10百家講壇易中天教授主講的《品三國(guó)》，這是一個(gè)很奇怪現(xiàn)象，《百家講壇》這樣一個(gè)學(xué)術(shù)性很強(qiáng)的節(jié)目卻吸引了眾多的觀眾，而且易中天的FANS中有七成以上是13歲到29歲的年輕人，這本是對(duì)歷史興趣不大的人群，是什么吸引了他們對(duì)歷史的追捧呢？摘錄易教授的幾句話給大家聽聽： ●周郎就是周帥哥，帥哥都是招美女喜歡的，這時(shí)候的周瑜可謂是官場(chǎng)戰(zhàn)場(chǎng)情場(chǎng)場(chǎng)場(chǎng)得意，對(duì)于一個(gè)男人來說，難道還有比這更讓人羨慕的嘛？這樣一個(gè)春風(fēng)得意的人怎么會(huì)去嫉妒別人，而又怎么會(huì)因?yàn)榧刀蕜e人而被氣死了呢？我們嫉妒他還差不多。（文學(xué)作品中有過“三氣周瑜”的故事，在講述這一段歷史時(shí)，易教授這樣說）

●諸葛亮帶了兩個(gè)小孩子，焚了一爐香，坐在城上，搞起了卡拉OK??！司馬懿來到城下大為驚詫，說這個(gè)牛鼻子老道他搞什么搞，城門大開，他開PARTY啊，于是撤軍。

●依我看關(guān)羽總有一天會(huì)變成愛神，會(huì)供奉在婚姻介紹所。因?yàn)樗麑?duì)愛情追求也是很執(zhí)著的。他曾經(jīng)愛上了一個(gè)女人，一往情深，令人感動(dòng)，可惜后來被曹操搶走了。??

怎樣？不難看出，易教授是以現(xiàn)代的視覺觀察歷史，是站在平民的立場(chǎng)，用大眾可以接受與理解的方式解說歷史。這就是語言的魅力，魅力從何而來？就是站在聽者的角度，說他們?nèi)菀捉邮艿脑挕Ｎ覀冎v授的對(duì)象是小孩子，小孩子喜歡聽怎樣的話？聽你板著臉講話嗎？聽你罵人的話嗎？再不聽你講道理？大家都知道，這都是不可能的，但這些偏偏就是我們教學(xué)中出現(xiàn)頻率最高的話。

小孩子喜歡聽表揚(yáng)的話，喜歡聽老師充滿童真的話語。這對(duì)于二年級(jí)上學(xué)期尤為重要。

例如：

教學(xué)生字時(shí)，一年級(jí)時(shí)我常說的是生字寶寶、生字娃娃，二年級(jí)學(xué)生長(zhǎng)大了，生字也該長(zhǎng)大了，我把生字稱作：生字朋友。認(rèn)讀生字時(shí)，我跟學(xué)生說，看看，咱們今天要認(rèn)識(shí)的朋友叫什么名字。知道它的名字了，我們還得看清它的樣子。那是幫助學(xué)生分析字形的話。要是這個(gè)字跟其他的一個(gè)什么字很相似，我就說：它還有個(gè)兄弟，樣子跟它長(zhǎng)得很像，你有辦法分清他們嗎？

組織課堂時(shí)，我也常用到一些兒童話的語言：

數(shù)數(shù)看，這課文共幾個(gè)自然段，用手指頭告訴大家！

練習(xí)做完的同學(xué)，朝老師笑一個(gè)！

看看你的同桌寫的字，漂亮的給同桌畫個(gè)笑臉！

??

這樣的語言數(shù)不勝數(shù)，剛才列舉的是我在教學(xué)中最喜歡用的，相信大家也有不少這樣的法寶。總而言之，在低年級(jí)的課堂上，不妨幼稚一下，多一些笑容，多一些鼓勵(lì)，相信孩子們會(huì)愛上你，繼而愛上你的學(xué)科。

在低年級(jí)的教學(xué)中，適當(dāng)使用一些小技巧，也會(huì)使你的課堂組織變得得心應(yīng)手。最受低年級(jí)孩子歡迎的，莫過于比賽與游戲了，這里，給大家介紹幾個(gè)過去一年里我經(jīng)常使用，用起來也非常方便的游戲。

手指操 用在學(xué)生寫字時(shí)間較長(zhǎng)的時(shí)候

身體操 用在學(xué)生疲倦時(shí)

生字時(shí) 放電影 哪個(gè)字寶寶長(zhǎng)高了？ 變魔術(shù) 字寶寶藏哪里 看嘴型猜生字

過渡：接下來，跟大家聊聊在過去一年里，識(shí)字、閱讀、寫話教學(xué)中一些建議。今天早上的教材分析中應(yīng)該也有提到過，這里就略略跟大家提一提

二、關(guān)于識(shí)字教學(xué)——加強(qiáng)辨析 及早閱讀

這里應(yīng)該大部分老師是從一年級(jí)上來的，一年級(jí)下冊(cè)識(shí)字教學(xué)的任務(wù)特別重，這大家都領(lǐng)教過了。在二年級(jí)，相對(duì)來說，識(shí)字任務(wù)不是太重。這個(gè)一是因?yàn)樽R(shí)字量減輕了，更重要的是學(xué)生有了一年級(jí)的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)起來就變得輕松。教學(xué)中，識(shí)字這一塊，學(xué)生的興趣還是比較大的。但是，最大的問題是，學(xué)生在寫字過程中錯(cuò)別字也越來越多，寫錯(cuò)字在我們大人來說沒什么，反正大意讀的人明了就OK，不會(huì)寫的字還能用電腦打出來，一樣不影響形象。學(xué)生則不然，二年級(jí)識(shí)字教學(xué)是重點(diǎn)，試卷上考的量大，寫錯(cuò)了就扣分，學(xué)生扣了分，也就扣到我們頭上來了。如何在有限的時(shí)間內(nèi)提高識(shí)字教學(xué)的質(zhì)量，就顯得很重要了。

在網(wǎng)上搜集到兩個(gè)建議，頗有道理，與大家一同分享：

1、精心組織教學(xué)

學(xué)生首次感知新材料，進(jìn)入大腦的信息可以不受前攝抑制的干擾，長(zhǎng)驅(qū)直入，印象深刻。如果首次感知不準(zhǔn)確，造成的不良后果在短期內(nèi)難以清除。因此在教學(xué)新字時(shí)，要最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，促使學(xué)生通過視覺器官、聽覺器官、言語運(yùn)用器官的相互聯(lián)合主動(dòng)參與表象的建立，字義的探求。同時(shí)針對(duì)學(xué)生的感知特點(diǎn)，突出容易忽視的成分，如用彩筆標(biāo)出字形易錯(cuò)、易混部位或筆畫等，以強(qiáng)化感知。另外，糾正錯(cuò)別字可以“防患于未然”，在首次感知時(shí)就要注意預(yù)防。

課堂中，我們可以用編兒歌、編小故事的方式，幫助學(xué)生辨析形近字。如：拔——撥、夏——復(fù)、鬧——閑等。

但值得注意的是，一堂課里，字形的分析不宜過多，過煩，否則學(xué)生會(huì)感到厭煩。像一些簡(jiǎn)單的字，一眼能看出它是左右結(jié)構(gòu)，左右兩部分也能一眼看出是什么了，再讓學(xué)生說出：你是怎么記的，就顯得多此一舉了。那怎么處理呢？我的做法是難記的字、易錯(cuò)的字，抽出來集體講，要寫的字老師還要范寫。容易記的字，省去分析這一步驟，通過反復(fù)認(rèn)讀讓學(xué)生記憶。

2、注重復(fù)習(xí)鞏固

小學(xué)生雖然求知欲望強(qiáng)，記憶能力好，但他們年齡小，學(xué)得快、忘得也快。因此，我們?cè)谧R(shí)字教學(xué)中要做好復(fù)習(xí)鞏固工作，復(fù)習(xí)鞏固是識(shí)字教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。每課的生字進(jìn)行聽寫，默寫，適當(dāng)?shù)某瓕戇@些老方法還是必要的。我在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)一些學(xué)生一個(gè)字重復(fù)出現(xiàn)錯(cuò)誤，我會(huì)讓他把字寫在教材的扉頁上，每天早讀去讀。

3、閱讀拓展 復(fù)現(xiàn)生字

崔巒老師在一篇文章中這樣說道：“要認(rèn)的字，只要求認(rèn)識(shí)——在課文中認(rèn)識(shí)，挪個(gè)地方還認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)的是整體認(rèn)記，不要求分析字形結(jié)構(gòu)，不要求達(dá)到每個(gè)部件、筆畫的精確記憶?！笨梢娮R(shí)字的目的就是要讓孩子認(rèn)識(shí)，挪個(gè)地方還會(huì)認(rèn)。沒必要字字分析字形結(jié)構(gòu)。那到底有什么好方法讓孩子記住這么多的字呢？還是一條，多復(fù)現(xiàn)，讓孩子多閱讀。把生字和以前學(xué)過的字組成詞語，句子，短文，讓學(xué)生多讀，在語言環(huán)境中反復(fù)復(fù)現(xiàn)，既能幫助鞏固識(shí)字，又有趣味，對(duì)提高學(xué)生閱讀能力也有好處。試試把分析字形的時(shí)間讓孩子們讀詞語，句子，聯(lián)系生活實(shí)際組詞吧，你會(huì)發(fā)現(xiàn)識(shí)字的新天地的。

我們?cè)谧鲆粋€(gè)叫語文跨越式的課題，運(yùn)用的就是這個(gè)理念。每堂識(shí)字課，除了讓學(xué)生讀詞語，讀句子外，我們把要認(rèn)的生字編成小兒歌，讓學(xué)生讀。怎樣的知識(shí)最容易讓人記??？那就是最有用，最常用的知識(shí)。學(xué)生學(xué)了生字，能立刻用到閱讀中，能讀懂小兒歌，小故事了，他們體會(huì)到了學(xué)生字的樂趣，學(xué)生字自然興趣盎然。

三、關(guān)于閱讀教學(xué)——讀出層次 重視積累

一直以來，閱讀教學(xué)是我覺得最難處理的一部分。因?yàn)樵诘湍昙?jí)閱讀教學(xué)中，一是兼顧的方面太多，識(shí)字、課文理解、閱讀能力、語言積累都要落實(shí)。二是讀的度不好把握。像看高年級(jí)的閱讀課，感覺就比較單純，一堂課，以讀為主線，讀引導(dǎo)學(xué)生提出問題，然后解決問題，讀中理解，讀出感情就成功了。但低年級(jí)，純粹的讀學(xué)生會(huì)感動(dòng)厭煩，提出問題，有時(shí)候感覺學(xué)生還沒有具備那個(gè)能力，所提的問題往往太偏，太細(xì)。在過去一年的教學(xué)中，備課時(shí)，閱讀教學(xué)是我最花心思花時(shí)間的一個(gè)環(huán)節(jié)。以下是我對(duì)閱讀教學(xué)的一些想法做法，有些是在資料中找到的別人的經(jīng)驗(yàn)。

首先看看，課標(biāo)對(duì)低年級(jí)閱讀教學(xué)的要求：培養(yǎng)閱讀興趣；在閱讀中識(shí)字、學(xué)詞；通過朗讀和借助圖畫閱讀，了解重點(diǎn)詞句的意思；積累好詞佳句。

1、閱讀教學(xué)如何與識(shí)字教學(xué)結(jié)合

從課標(biāo)的要求中，我們可以看出，識(shí)字教學(xué)在低年級(jí)閱讀教學(xué)中仍是一個(gè)重點(diǎn)。但如何與閱讀教學(xué)有效地結(jié)合呢？我們比較習(xí)慣的做法是： 1）初讀課文，圈出生字。2）認(rèn)讀生字，生字正音。

3）提出問題，理解課文。（這里就包括了品讀，在品讀中理解字詞）4）合理拓展，延伸閱讀。5）練習(xí)鞏固，寫字指導(dǎo)。

簡(jiǎn)單說，這種模式就是在學(xué)課文前學(xué)會(huì)讀生字，學(xué)課文時(shí)了解字義，學(xué)課文后分析字形學(xué)寫生字。

這是公開課中最常使用的一種教學(xué)模式，應(yīng)該說也是一種比較合理的模式吧！但在常規(guī)教學(xué)中，相同的模式會(huì)讓學(xué)生感到乏味，有時(shí)不妨變換一下模式，讓自己讓學(xué)生有不同的體驗(yàn)。

例如：有些課文，我們可以在初讀課文，圈出生字之后，就直接進(jìn)行生字的學(xué)習(xí)：正讀音、記字形、擴(kuò)詞造句、寫字。再進(jìn)行課文教學(xué)。簡(jiǎn)單說就是第一課時(shí)初讀課文，學(xué)生生字。第二課時(shí)是理解課文，朗讀訓(xùn)練。記得剛出來工作時(shí)，這樣的教學(xué)模式曾經(jīng)遭到批評(píng)，說這樣會(huì)把識(shí)字與閱讀脫節(jié)，我認(rèn)為這樣的說法是片面的。學(xué)會(huì)生字后，在課文理解過程中，其實(shí)也是在通過閱讀鞏固識(shí)字嘛。而且，這樣做，學(xué)課文的過程也顯得完整。

有些課文，記生字，理解字義可以在學(xué)課文時(shí)同時(shí)進(jìn)行。舉個(gè)例子吧！

例如，一位老師教學(xué)《畫風(fēng)》

師：自由讀一遍課文，把文中小朋友的名字畫出來，看誰最先記住他們的名字？（生讀文）師：誰記住了？到前面選擇字卡，把他們的名字貼到黑板上好嗎？（生貼）想和他們交朋友嗎？師示范：趙小藝，你好，我叫**，我很想和人做朋友。（學(xué)生紛紛熱情地與生字寶寶打招呼。）

師：我們一起和他們?nèi)齻€(gè)打下招呼吧！生：趙小藝、陳丹、宋濤你們好??

師：咱們班誰的名字中也有這個(gè)“濤”字？請(qǐng)他來教大家寫這個(gè)字好嗎？

（這個(gè)片斷中，教者讓學(xué)生從文中畫出人物的名字，看似容易，卻教給了學(xué)生一個(gè)重要的讀書方法“不動(dòng)筆墨不讀書”。而巧妙的是，這三個(gè)人名中除了“小”以外，其余六個(gè)都是本課要學(xué)的生字。這樣一來，閱讀和識(shí)字便悄悄地結(jié)合起來了。特別是讓學(xué)生與這幾個(gè)人名打招呼，學(xué)生興趣十分濃厚，他們?cè)谝黄押谩⒑椭C的打招呼聲中記住了生字的讀音，同時(shí)還受到了與人交往的禮節(jié)教育。讓學(xué)生來教要寫的字，充分發(fā)揮了學(xué)生識(shí)字寫字的自主性，而且在說的過程中，能加深學(xué)生對(duì)這個(gè)“濤”字形的印象，促進(jìn)學(xué)生表達(dá)與思維能力的提升。）

總而言之，教無定法，不要執(zhí)著一個(gè)模式，一種方法，選擇最為你的學(xué)生所接受的，才是最有效的。

2、閱讀教學(xué)如何做到精簡(jiǎn)高效

崔 巒在全國(guó)第五次閱讀教學(xué)研討會(huì)上的總結(jié)發(fā)言中提出閱讀教學(xué)“時(shí)間要提速”、“環(huán)節(jié)要精簡(jiǎn)”。

要達(dá)到這樣的要求不簡(jiǎn)單，但有幾點(diǎn)是大家在教學(xué)中應(yīng)該注意的： 1）重視預(yù)習(xí)。

據(jù)我觀察所得，低年級(jí)學(xué)生對(duì)課文不理解，課堂上朗讀達(dá)不到預(yù)期的效果，很多時(shí)候是由于學(xué)生課文讀不通所導(dǎo)致的。因此，一定要加強(qiáng)預(yù)習(xí)。預(yù)習(xí)時(shí)讓學(xué)生多讀課文，圈劃生字詞，不明白的地方打記號(hào)，這對(duì)于提高閱讀教學(xué)的課堂效率是很有幫助。我這樣想法也并非毫無理論根據(jù)。

其實(shí)，葉圣陶早就主張要把閱讀過程處理成“學(xué)生獨(dú)立閱讀”和“師生集體閱讀”相互結(jié)合的過程。他認(rèn)為精讀一篇課文，可以分為“預(yù)習(xí)”“報(bào)告與討論”“練習(xí)”三個(gè)階段，并提出預(yù)習(xí)是“訓(xùn)練閱讀最重要的階段”。

“預(yù)習(xí)”，就是講讀之前學(xué)生直接和文本對(duì)話。讓學(xué)生自己運(yùn)用心力認(rèn)真讀書，進(jìn)而掌握閱讀方法，養(yǎng)成讀書習(xí)慣。葉老認(rèn)為，這一環(huán)節(jié)指導(dǎo)得法，做到切實(shí)有效，閱讀教學(xué)就成功了一大半。

葉老說：“上課做什么呢？在學(xué)生是報(bào)告和討論，不再是一味聽講；在教師是指導(dǎo)和訂正，不再是一味講解?！?/p>

“報(bào)告和討論”，要在提問、點(diǎn)撥、小結(jié)上下功夫。2）提問少而精。

閱讀教學(xué)中，我們通常采用提出問題的方式幫助學(xué)生理解課文。這里提出注意的是，所提問題應(yīng)是學(xué)生最感興趣的，體現(xiàn)課文特點(diǎn)和語文訓(xùn)練重點(diǎn)的，有思考價(jià)值的。問題要整合，要少而精。當(dāng)然，要是問題能從學(xué)生中來，是學(xué)生提出來的，那就更高明了。

例如，我在教學(xué)《丑小鴨》一課時(shí)，我向?qū)W生提出的問題是：丑小鴨來到世界上遇到那些不幸的事情呢？讀課文，把你感受最深的地方多讀幾遍。自主閱讀后，學(xué)生就匯報(bào)自己感受深刻的句子，通過讀句子，說感受去了解丑小鴨的遭遇，體會(huì)丑小鴨的內(nèi)心世界。

3、如何在閱讀教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行語言積累

“語言的積累”課標(biāo)中提出了低年級(jí)閱讀教學(xué)的其中一個(gè)重點(diǎn)。如何落實(shí)？先看一個(gè)教學(xué)實(shí)錄：

師：聽了貓頭鷹大王的話，你們想說點(diǎn)什么？ 生：學(xué)生紛紛舉手。

師：這么多想說的，那就請(qǐng)大家在小組內(nèi)先說說吧。（學(xué)生在小組內(nèi)發(fā)表自己的見解）

師：剛才，我看到大家在小組內(nèi)你也說，我也說，他也說，這種情形要是用文中的一個(gè)詞來形容叫什么呀？ 生：議論紛紛。

師：（把詞卡貼在黑板上）那你們剛才都在議論什么，跟貓頭鷹大王說說好嗎？ 生：貓頭鷹大王，我們小鳥一到晚上眼睛就什么也看不見了，我們不想在晚上做事。生：我們小豬不跟你一樣，我們晚上睡覺才能長(zhǎng)肉。

師：從大家的話中我聽出來了，貓頭鷹的命令讓你們都感到痛苦極了，已經(jīng)忍受不了了，所以就不斷地叫苦，這個(gè)情形用文中的一個(gè)詞來形容叫什么？ 生：叫苦連天。

師：（把詞卡貼在黑板上）貓頭鷹，想想你的命令為什么會(huì)令大家叫苦連天呢？現(xiàn)在讓我們來分別讀一讀貓頭鷹和小動(dòng)物的話，注意體會(huì)它們不同的感情。

上面的例子中，教師是通過創(chuàng)設(shè)情境，在語境中了解詞語的意思，再通過讀詞語，來達(dá)到積累的目的的。

另外，我們還可以通過重點(diǎn)詞語的品讀、用重點(diǎn)詞語進(jìn)行說話拓展等方式幫助學(xué)生積累語言。

以上是我在過去一年中困惑與思考，當(dāng)中許多只是個(gè)人觀點(diǎn)，不妥之處，歡迎大家提出指正批評(píng)。

第四篇：庫房問題與建議

倉庫是企業(yè)物資供應(yīng)體系的一個(gè)重要組成部分，是企業(yè)各種物資周轉(zhuǎn)儲(chǔ)備的環(huán)節(jié)，同時(shí)擔(dān)負(fù)著物資管理的多項(xiàng)業(yè)務(wù)職能。它的主要任務(wù)是：保管好庫存物資，做到數(shù)量準(zhǔn)確，質(zhì)量完好，確保安全，收發(fā)迅速，服務(wù)周到，降低費(fèi)用，加速資金周轉(zhuǎn)。

1、關(guān)于軟水機(jī)鹽的ERP記帳

一直以來，工廠的“發(fā)貨單”中，軟水機(jī)鹽（10KG）和軟水機(jī)是分開發(fā)放并計(jì)帳的，庫管在ERP系統(tǒng)錄入時(shí)也是將鹽單獨(dú)辦理入庫錄入系統(tǒng)。但是，在給客戶安裝軟水機(jī)的時(shí)候，在標(biāo)配范圍內(nèi)的軟水機(jī)鹽屬于贈(zèng)品性質(zhì)，因此，庫管在系統(tǒng)中將鹽入庫以后，無法使用軟水機(jī)的發(fā)貨通知單號(hào)下推生成軟水機(jī)鹽的銷售出庫單。同時(shí)，內(nèi)勤下單也不宜將軟水機(jī)鹽再另下新發(fā)貨通知單?？紤]到用戶使用后期有可能會(huì)向公司購買軟水機(jī)鹽，建議將軟水機(jī)鹽由成品倉轉(zhuǎn)入到原材料倉管理。工廠每發(fā)放一臺(tái)軟水機(jī)成品機(jī)器的同時(shí)，默認(rèn)配發(fā)一袋鹽，作為軟水機(jī)附件，成品倉庫管不需將鹽單獨(dú)記帳。

2、關(guān)于成品機(jī)的記帳

庫管員每天依據(jù)發(fā)貨通知單綠聯(lián)來記帳是一個(gè)誤區(qū)，因?yàn)榫G聯(lián)僅是提貨憑證，有客戶簽字的回執(zhí)藍(lán)聯(lián)才是實(shí)際安裝完成的憑證，可以用來作為成品機(jī)出庫的計(jì)帳憑證。庫房記帳也不需將綠聯(lián)和藍(lán)聯(lián)同時(shí)留存，因此建議要求安裝員以綠聯(lián)作為提貨憑證，機(jī)器安裝完成后，將有客戶簽字確認(rèn)的藍(lán)聯(lián)交回庫房，將“借條"性質(zhì)的綠聯(lián)撤走銷帳，并交到AS內(nèi)勤處留存?zhèn)錂n，庫房?jī)H留存藍(lán)聯(lián)記帳即可。

3、關(guān)于成品機(jī)的手工記帳和ERP系統(tǒng)記帳步驟

每日上午成品機(jī)出庫事宜辦理完畢后，將前一天的藍(lán)色回執(zhí)聯(lián)以及退換機(jī)的回執(zhí)聯(lián)匯總，并要求內(nèi)勤提供的前一天的成品機(jī)實(shí)際作業(yè)完成信息報(bào)表，并將藍(lán)聯(lián)與之信息進(jìn)行一一核對(duì)，確認(rèn)信息一致后，打印作業(yè)完成明細(xì)報(bào)表，然后進(jìn)入ERP系統(tǒng)，按報(bào)表的明細(xì)篩選出相關(guān)發(fā)貨單，下推相關(guān)單據(jù)并在明細(xì)表備注欄填入ERP系統(tǒng)憑證號(hào)。最后將藍(lán)聯(lián)記帳憑證按照完成明細(xì)報(bào)表的順序進(jìn)行排列，并整齊裝訂進(jìn)行妥善保管，每月7號(hào)前將上一月帳目封存。

4、關(guān)于會(huì)計(jì)和庫管的帳帳相符

庫管每日按作業(yè)完成報(bào)表制作EXCEL電子帳，然后發(fā)郵件至財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，會(huì)計(jì)憑借收到的發(fā)貨通知單白粉聯(lián)和內(nèi)勤提供的作業(yè)完成明細(xì)表、匯款明細(xì)表來核對(duì)庫管EXCEL電子帳的準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)不符立即通知庫管核對(duì)修改。庫管每周五將EXCEL電子帳庫存明細(xì)表和ERP系統(tǒng)即時(shí)狀態(tài)庫存表導(dǎo)出網(wǎng)發(fā)會(huì)計(jì)郵箱，雙方核對(duì)帳目。做到EXCEL電子帳和ERP系統(tǒng)的帳帳相符，會(huì)計(jì)和庫管之間的帳帳相符。

5、關(guān)于貨已發(fā)出未安裝且未歸還機(jī)器事宜

庫管員記帳完成后，將手中當(dāng)天發(fā)貨的綠聯(lián)發(fā)貨單妥善保存，再將除此以外的綠聯(lián)發(fā)貨單匯總，制作未回單明細(xì)。將明細(xì)網(wǎng)發(fā)至AS內(nèi)勤郵箱，由內(nèi)勤應(yīng)在3小時(shí)內(nèi)說明未回單原因并將信息反饋至庫管郵箱。若無特殊情況，機(jī)器在工人師傅手中不得超過48小時(shí)，否則予以重罰。

6、關(guān)于系統(tǒng)操作中遇到的各種異常情況

①.內(nèi)勤下單錯(cuò)誤，導(dǎo)致庫管無法在ERP系統(tǒng)中下推銷售出庫單或需要反審核銷售出庫單

由庫管向?qū)Ｈ朔从城闆r，由受理人通知相關(guān)負(fù)責(zé)人，而責(zé)任人必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)下簽呈，由AS內(nèi)勤反審后，必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)重新下單，若超時(shí)未辦理應(yīng)予以罰款。若出現(xiàn)由于內(nèi)勤下單信息錯(cuò)誤，需要反審核相關(guān)銷售出庫單的情況，庫管員必須見到有財(cái)管主管簽字的簽呈方可對(duì)單據(jù)進(jìn)行反審核。而內(nèi)勤應(yīng)在規(guī)定時(shí)內(nèi)重新下單，由庫管重新下推銷售出庫單，庫管對(duì)此類新舊單號(hào)替換的情況應(yīng)及時(shí)統(tǒng)計(jì)，每月的15日和31日將此類簽呈匯總，將簽呈的相關(guān)信息統(tǒng)計(jì)明細(xì)表網(wǎng)發(fā)至?xí)?jì)郵箱，同時(shí)打印和簽呈裝訂存檔。

②.由于系統(tǒng)本身原因?qū)е聨旃軣o法制單。

在實(shí)際的ERP系統(tǒng)操作中常遇到一切異常情況，此時(shí)庫管必須向?qū)Ｈ朔从城闆r，嚴(yán)禁庫管自行分析不上報(bào)，擅自在ERP系統(tǒng)中胡亂操作，由此產(chǎn)生的后果由庫管員承擔(dān)，同時(shí)重罰。受理人在庫管反映問題后，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)予以解決，若無法及時(shí)解決也要向庫管說明原因，并及時(shí)跟進(jìn)問題的解決進(jìn)展，而后第一時(shí)間通知庫管。并將此類情況以郵件形式群發(fā)到所有庫管郵箱，避免同一情況多次受理。受理人也應(yīng)對(duì)日常工作中受理過的所有問題登記在冊(cè)，定期整理、匯總、分析并上報(bào)。

7、關(guān)于其它情況的出庫和入庫

①出庫

當(dāng)公司內(nèi)部借機(jī)調(diào)研、展示、培訓(xùn)、贈(zèng)送、解決投訴等其它特殊情況出現(xiàn)時(shí)，必須由借用人填寫《產(chǎn)品借用單》并詳細(xì)注明借用事由，機(jī)器日后是否歸還，如歸還則需要注明歸還時(shí)間，否則須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)辦正常的正庫手續(xù)，逾期未辦理則予以處罰。機(jī)器歸還后，如出現(xiàn)殘損，影響二次銷售，則需要借用人對(duì)此情況進(jìn)行簽字確認(rèn)，并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。

②入庫

沒有正式單據(jù)，特殊情況從客戶家拆回來的機(jī)器，必須有安裝經(jīng)理提供詳細(xì)的客戶信息，庫管員認(rèn)真填寫《退換機(jī)入庫單》以后，將其中一聯(lián)貼于機(jī)箱上，8、倉庫非正常情況借機(jī)器，培訓(xùn)或某副總短信電話通知等相關(guān)情況的處理。

9、舊家電置換業(yè)務(wù)相關(guān)事宜的注意事項(xiàng)及舊家電帶回后的處理措施。

10、庫管員專業(yè)技能知識(shí)的培訓(xùn)和日常管理常識(shí)及成本意識(shí)方面的培訓(xùn)。

11、成本控制（殘機(jī)帶回后的外觀愛護(hù)，配件齊全性，記錄下每臺(tái)機(jī)器可能需要更換的配件）在用戶家被發(fā)現(xiàn)翻新不徹底，客戶不接受，翻新機(jī)造成的二次成本增加問題）

12、庫存呆滯品機(jī)器的定期返廠。

13、向工廠訂貨常識(shí)及技竅，庫存中轉(zhuǎn)周期方面和儲(chǔ)貨的區(qū)域規(guī)劃方面。（針對(duì)備貨量的合理性，未來一周發(fā)貨量的評(píng)估技竅及突發(fā)缺貨情況的處理。）

14、各分公司，所有庫房日常使用表單的統(tǒng)一，各種情況的出入庫原則及記帳方式的統(tǒng)一。

15、移機(jī)信息的整理，匯總，上報(bào)，移機(jī)寄存機(jī)器記帳的方式及必要性。

16、制作“材料工具機(jī)器編碼表（附插圖版）”的必要性。

17、借條定期的清理的力度和贈(zèng)送客戶機(jī)器的定時(shí)匯總上報(bào)。

18、上門安裝，發(fā)現(xiàn)新機(jī)壞或新機(jī)缺件或者由于翻新機(jī)由于工廠翻新不徹底導(dǎo)致客戶換機(jī)流程，及發(fā)現(xiàn)包裝箱標(biāo)識(shí)和箱內(nèi)機(jī)器不符的情況處理辦法。

19、第三方（異地）安裝的出庫及記帳流程的完善，以提高事務(wù)處理的時(shí)效性。

20、加急安裝（一般時(shí)間為每月1-6日）的應(yīng)對(duì)，主要是下單規(guī)范和倉庫的出入庫手續(xù)和記帳的核銷.21、關(guān)于贈(zèng)送出庫和以舊換新出庫的退機(jī)（任何情況都可能有，以防萬一），機(jī)器贈(zèng)送的出庫一般表現(xiàn)為營(yíng)業(yè)部的拆機(jī)，因?yàn)檎ｄN售可以下推紅字銷售出庫單，但是其他出庫單不能再次下推紅字入庫，對(duì)于以換舊新的客戶，一般表現(xiàn)為客戶對(duì)新機(jī)不滿意，要求維修原來的舊機(jī)器或退機(jī)（庫房一般會(huì)對(duì)拆回的舊機(jī)保留三至五天，超時(shí)則選擇性拆件，以備維修使用）

22、對(duì)于空氣凈化機(jī)的無法維修和退換機(jī)事宜須跟工廠進(jìn)行的相關(guān)流程協(xié)調(diào)和殘機(jī)舊機(jī)及新機(jī)暇疵的處理方式。責(zé)任判定，費(fèi)用劃分等….23、殘機(jī)返廠的記帳和新機(jī)壞返廠的記帳應(yīng)有所不同，以及殘機(jī)配件更換的真實(shí)性的抽查必要性，工廠對(duì)無法維修翻新的機(jī)器的處理等相關(guān)的費(fèi)用核算（有些殘機(jī)的舊件雖無法作為新件銷售，卻可以作為良性配件用來進(jìn)行對(duì)客戶的保修）

24，對(duì)于拆機(jī)時(shí)，遇到無法拆除的配件應(yīng)作如何處理（球閥，三通，龍頭之類），有時(shí)，由于年長(zhǎng)日久，強(qiáng)行拆件可能面臨更大的隱患和難題，因此，有必要由客戶及公司協(xié)調(diào)，漏洞雖小，不容忽視。有必要采取相關(guān)措失。

第五篇：14 問題與建議

第十三章問題與建議

第十四章問題與建議

14.1 問題與建議

本項(xiàng)目建設(shè)是必要的，也是可行的；但以下問題需要注意和重視： 項(xiàng)目建設(shè)資金是項(xiàng)目順利實(shí)施的關(guān)鍵因素之一，建議盡快確立項(xiàng)目建設(shè)組織機(jī)構(gòu)，以著力開展落實(shí)項(xiàng)目資金的籌措工作。

（1）項(xiàng)目建設(shè)資金是項(xiàng)目順利實(shí)施的關(guān)鍵因素之一，建議盡快確立項(xiàng)目建設(shè)組織機(jī)構(gòu)，以著力開展落實(shí)項(xiàng)目資金的籌措工作。

（2）本項(xiàng)目對(duì)接安福寺鎮(zhèn)園區(qū)和猇亭區(qū)工業(yè)園區(qū)，本階段路線布設(shè)時(shí)已銜接其現(xiàn)有規(guī)劃區(qū)域。建議下階段進(jìn)一步加強(qiáng)與相關(guān)規(guī)劃部門聯(lián)系，切實(shí)做好本項(xiàng)目與城鎮(zhèn)規(guī)劃路網(wǎng)的銜接工作。

（4）膨脹土分布于靠近三峽機(jī)場(chǎng)路段，建議加強(qiáng)地質(zhì)勘察力度，進(jìn)行深入研究，為優(yōu)化設(shè)計(jì)提供詳盡可靠的依據(jù)。

（5）建議在下階段工作中，加強(qiáng)同規(guī)劃、國(guó)土、住建、水利、環(huán)保、文物、林業(yè)及電力等部門聯(lián)系，并進(jìn)一步優(yōu)化路線及工程方案，以利于本項(xiàng)目的順利實(shí)施。

宜昌市交通規(guī)劃勘察設(shè)計(jì)研究院14—1