第一篇：骨三科2013年病案質(zhì)控總結(jié)

骨三科2013年病案質(zhì)控總結(jié)

病歷是記錄患者就醫(yī)過程的重要資料，是醫(yī)療過程中形成的醫(yī)療文書，它要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整地記錄患者病情和診療經(jīng)過，是醫(yī)療質(zhì)量的重要反映形式。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施和人民群眾法律維權(quán)意識的提高，病歷的作用不僅僅是服務(wù)于臨床醫(yī)、教、研活動的醫(yī)療檔案，也成為處理醫(yī)療糾紛最有力的證據(jù)，在維護(hù)患者和醫(yī)院合法權(quán)益方面發(fā)揮著重要作用。因此，重視病歷書寫的規(guī)范化、科學(xué)化和法律化是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者合法權(quán)益、防范醫(yī)療事故的重要措施。加強(qiáng)從病歷書寫到質(zhì)量監(jiān)控的各個環(huán)節(jié)的管理，全面提高病歷質(zhì)量，是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要工作。我科主要從以下幾個方面著手，提高病歷書寫質(zhì)量。

一、加強(qiáng)醫(yī)師“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)

醫(yī)師“三基”水平和“三嚴(yán)”作風(fēng)是病歷質(zhì)量的基礎(chǔ)，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，特別是病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)是提高病歷質(zhì)量的首要工作。我院專門安排業(yè)務(wù)技術(shù)過硬、職業(yè)道德高尚的高年資業(yè)務(wù)骨干對各級醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn)，通過業(yè)務(wù)講座、操作培訓(xùn)、技能競賽等形式提高醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，培養(yǎng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的工作作風(fēng)。由病歷質(zhì)量控制辦公室從事多年質(zhì)控工作的資深專職質(zhì)控人員對新分配來院的醫(yī)師、住院醫(yī)師、低年資主治醫(yī)師進(jìn)行病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)，從病案書寫的格式到每一項(xiàng)內(nèi)容的內(nèi)涵一一講解，并針對日常質(zhì)控工作中遇到的共性問題、典型問題、臨床醫(yī)師比較棘手的疑難問題重點(diǎn)講解和點(diǎn)評。同時通過積極參加各類病歷評比等活動促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員書寫病歷規(guī)范化和科學(xué)化。

二、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)培訓(xùn)

定期對全院各級醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)知識培訓(xùn)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《藥品管理法》、《處方管理辦法》等，使廣大醫(yī)務(wù)人員掌握與行業(yè)有關(guān)的法律法規(guī)，做到合法執(zhí)業(yè)。同時結(jié)合媒體曝光的醫(yī)療事件、衛(wèi)生行政部門通報的衛(wèi)生事件以及我院在處理醫(yī)療糾紛中遇到的問題，警示醫(yī)務(wù)人員提高依法行醫(yī)意識和自我保護(hù)意識，充分認(rèn)識病歷在醫(yī)療活動中的重要證據(jù)作用，規(guī)范病歷書寫，維護(hù)患者和自身的合法權(quán)益。

三、嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度

查房是醫(yī)師在醫(yī)療工作中最基本、最重要的醫(yī)療活動之一，是各級醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療工作時必須遵循的基本醫(yī)療制度，是提高醫(yī)療質(zhì)量、貫徹各級規(guī)章制度和規(guī)范的重要環(huán)節(jié)，而病歷是臨床醫(yī)療工作過程的記錄。住院醫(yī)師是住院病歷的書寫者。主治醫(yī)師既指導(dǎo)住院醫(yī)師的診療行為，同時也承擔(dān)對病歷的審核責(zé)任，因其熟悉病人情況，對病歷審核專業(yè)性強(qiáng)，能及時提出針對性意見，并可監(jiān)督病歷書寫的時效性。主任醫(yī)師對診療活動提出指導(dǎo)性意見，對病歷內(nèi)涵質(zhì)量起到把關(guān)作用。我院嚴(yán)格加強(qiáng)和規(guī)范三級醫(yī)師查房制度，對查房的時限、查房參與人員、查房內(nèi)容、記錄內(nèi)容都有明確規(guī)定，以保障三級醫(yī)師查房質(zhì)量和病歷書寫質(zhì)量。

四、加強(qiáng)病歷質(zhì)量監(jiān)控

我院建立了“三級”病歷質(zhì)控體系，進(jìn)行病歷質(zhì)量監(jiān)控。一級質(zhì)控由科室質(zhì)控員完成，質(zhì)控員負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療管理工作及病歷質(zhì)控工作，并對本科室病歷從格式到內(nèi)涵進(jìn)行全程審核，出科前全面檢查并簽字。二級質(zhì)控由科室主任完成，科主任把病歷質(zhì)量管理作為科室醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，每月對本科內(nèi)各專業(yè)組的病歷進(jìn)行抽查，督促和檢查質(zhì)控員職責(zé)落實(shí)情況，同時也避免了不同專業(yè)組醫(yī)師對病歷書寫規(guī)范理解不一致或掌握標(biāo)準(zhǔn)尺度不同而造成病歷書寫評估標(biāo)準(zhǔn)不一致的問題。三級質(zhì)控由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科病歷質(zhì)控辦公室的專職質(zhì)控人員完成，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門醫(yī)務(wù)科和質(zhì)控辦建立了科學(xué)的病歷質(zhì)量考核制度，院委會組織專職質(zhì)控人員定期深入病房對運(yùn)行病歷進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控，對醫(yī)師規(guī)范書寫病歷進(jìn)行督導(dǎo)。病案室質(zhì)控人員對歸檔病案進(jìn)行終末質(zhì)控，負(fù)責(zé)對歸檔病歷格式規(guī)范化及完整性以及病歷內(nèi)容進(jìn)行審核，經(jīng)審核合格的病案方可上架歸檔。

五、嚴(yán)格獎懲制度

醫(yī)教科每月將科內(nèi)運(yùn)行病歷和終末病案質(zhì)控考核情況在院周會上通報，并以書面形式向各科室進(jìn)行反饋。對存在較嚴(yán)重問題的病歷先限期予以整改，并與病歷書寫醫(yī)師進(jìn)行溝通，共同探討其在病歷書寫中出現(xiàn)的問題，今后將如何改正等，如同樣的問題再犯將予以重罰。病歷考核結(jié)果作為科室工作績效的重要指標(biāo)進(jìn)行考核，與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。

2013年為配合醫(yī)院爭創(chuàng)三甲醫(yī)院，狠抓病案書寫工作，通過以上措施加強(qiáng)管理，我科病案質(zhì)量有了較明顯的提高，甲級病案率達(dá)100%，杜絕了丙級病歷。

雖然我科在病案質(zhì)量監(jiān)管方面做了一些工作，取得了一定成效，但距上級的要求還有一定差距，仍存在一些問題需要解決： 1、2、3、4、5、6、7、在運(yùn)行病歷檢查中責(zé)任醫(yī)師未按時完成病歷相關(guān)書寫內(nèi)容。部分病歷病案首頁項(xiàng)目填寫不全，用語不規(guī)范、濫用俗語。病程記錄記流水賬不能反映疾病的發(fā)生、發(fā)展的過程。醫(yī)生醫(yī)囑、簽名無法辨認(rèn)； 上級醫(yī)生未能及時審簽病歷，對下級醫(yī)生病案質(zhì)量管理不嚴(yán)。檢查報告單不能及時粘貼造成丟失。病歷中患者年齡、姓名、身份證號、地址等不符。

針對以上問題提出整改意見：

1.加強(qiáng)質(zhì)控力度，各臨床科室要引起高度重視，科主任要嚴(yán)格要求，質(zhì)控醫(yī)師和質(zhì)控護(hù)士要嚴(yán)格把關(guān)，各級醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心。

2.積極加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高技術(shù)素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格按照《廣東省中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》的要求書寫病歷，全面提高我院醫(yī)療水平。我科室今后將加大檢查力度，對不規(guī)范情況按照《廣東省中醫(yī)醫(yī)院病歷質(zhì)量管理制度》對相應(yīng)人員每月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)控扣分，對責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)的處罰。

3.科主任及科內(nèi)醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)科內(nèi)病歷三級質(zhì)控力度，加強(qiáng)三級醫(yī)師責(zé)任意識，各負(fù)其責(zé)，層層把關(guān)，提高病歷書寫質(zhì)量。

4.科室主任及上級醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認(rèn)真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。

5.應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)病人管理，將《手術(shù)安全核查表》中要求的內(nèi)容做 到實(shí)處，不要流于形式，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理及手術(shù)資格的準(zhǔn)入，杜絕越級手術(shù)的情況發(fā)生。

病案中存在多方面的質(zhì)量問題，成為醫(yī)療糾紛的隱患，因此重視病歷書寫的規(guī)范化、科學(xué)化和法律化是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者合法權(quán)益、防范醫(yī)療事故的重要措施?？傊?，只有充分認(rèn)識到病歷質(zhì)量的重要性，從多方面加強(qiáng)管理，才能有效提高病歷質(zhì)量，最大限度發(fā)揮病歷的內(nèi)在價值，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高。質(zhì)控員：李俊豪

第二篇：病案與質(zhì)控

病案是病人住院期間醫(yī)療活動的原始記錄，既是診治活動 的實(shí)錄，醫(yī)療動態(tài)分析的記載，又是綜合評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)和管理水平的依據(jù)。

隨著法律的不斷健全及醫(yī)療行業(yè)“ 舉證責(zé)任倒置 ” 等法規(guī) 的頒 布，病 案已成為處理 醫(yī)療 糾紛，保護(hù)醫(yī)患合法權(quán) 益的最直接證據(jù)。

病案書寫規(guī)范與病案內(nèi)涵質(zhì)量中存在的問題，不但影 響醫(yī)院、科室和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)利益，也會破壞醫(yī)院的形象，危及醫(yī)院的生存和發(fā)展。

如何加強(qiáng)病 案的規(guī)范化管理，提高病案 書寫 的內(nèi)在質(zhì) 量，成為醫(yī) 院質(zhì) 量管理 者迫 切需要解決的重要 問題 之一。

強(qiáng)化責(zé)任意識。實(shí)現(xiàn)規(guī)范病案管理在執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)充分 體現(xiàn) “ 以人為本 ” 的服務(wù)理念。轉(zhuǎn)變質(zhì)量觀念，變病人 “ 求醫(yī)” 為 “ 擇 醫(yī)”，變“ 以病為中心 ” 為“ 以病人為中心 ”。牢 固樹 立 “ 質(zhì)量第 一 ”、“ 服務(wù)第一加強(qiáng)環(huán)節(jié)病案質(zhì)控加強(qiáng)環(huán)節(jié)病案質(zhì)量管理，是提高 醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。需要病案與質(zhì)控部門科學(xué)組織，精心規(guī)劃流程。確保所有病案的原始性、時效性、真實(shí)性、完整性、正確性、和連續(xù)性。從而化解醫(yī)療風(fēng)險。

更新管理理念，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)型管理模式已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院管理者必須學(xué)習(xí)和

接受新的管理方法，P D C A循環(huán)管理，病案分型管理 等，使新的管理方法滲透到質(zhì)量控制中，而新的管理模式需要 H I S 支持下的各種質(zhì)控管理子系統(tǒng)，通過定 量、定性指標(biāo)分析，評估質(zhì)量，提高工作效率和管理水平。這樣就必須加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和病案內(nèi)涵質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

目前我院的病案管理與質(zhì)控部門分屬不同職能科室，易造成病歷周轉(zhuǎn)不及時，一號制無法實(shí)施，歸檔病案統(tǒng)計滯后，醫(yī)療文書【診斷證明書】審核易發(fā)矛盾，患者信息錄入重復(fù)，門急診病案質(zhì)量監(jiān)控滯后，易引發(fā)矛盾沖突等問題。

第三篇：2011骨三科護(hù)理工作總結(jié)

2011年骨三科護(hù)理工作總結(jié)

2011年，我科護(hù)理工作在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的關(guān)心、支持、重視下，在全科護(hù)士的共同努力下，圓滿完成了年初制定的護(hù)理工作計劃，同時，積極投身于啟動“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”創(chuàng)建工作，有效地促進(jìn)我科護(hù)理管理制度化、規(guī)范化，護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結(jié)如下：

一基本情況

在崗護(hù)士16人，其中本科畢業(yè)8人，在讀本科8人，大專畢業(yè)8人，主管護(hù)理師1人，護(hù)理師4人，護(hù)士11人，全科床位50張。

二加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量

1認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，配合護(hù)理部不定期的深入科室檢查及考評，促進(jìn)了護(hù)士學(xué)習(xí)交流，優(yōu)勢互補(bǔ)，有效的促進(jìn)了我科護(hù)理質(zhì)量的提高。

2健全護(hù)理質(zhì)控體系，充分發(fā)揮科室成員的積極性，互相監(jiān)督，人人參與，提高了護(hù)士參與質(zhì)量管理意識，激勵護(hù)士的工作積極性，對抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。

3進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文件書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，對每一份護(hù)理文件均實(shí)行嚴(yán)格考評制度，確保不合格的病歷不歸檔。

4堅持查對制度

⑴要求醫(yī)囑班班查對，每周護(hù)士長參加總查對2次，并有記錄。⑵護(hù)理操作時要求三查八對。

⑶堅持配完液體后及輸液換藥前簽全名及時間，全年未發(fā)生護(hù)理差

錯。

⑷堅持床頭交接班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

三提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)

1加強(qiáng)了“三基”及?？萍寄艿呐嘤?xùn)，在“5﹒12”護(hù)士節(jié)期間今年護(hù)理部舉行了護(hù)理操作及理論比賽，在理論比賽中，我科取得了第二名的好成績。

2制定了護(hù)士教育培訓(xùn)計劃，尤其是加大了對新分派來護(hù)士及低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)力度。對新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識、?？浦R、護(hù)理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。

四以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”為主題，深入開展人性化服務(wù)

1在護(hù)理服務(wù)上體現(xiàn)“人性化”，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，積極響應(yīng)護(hù)理部開展的“四聲”“五個一”的活動。以此活動拉近護(hù)士與病人之間的距離，真正做到護(hù)理工作貼近病人，貼近臨床，貼近社會，收到良好的效果。

2轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，倡導(dǎo)換位思考，以病人的衣﹑食﹑住﹑行﹑治方面提供舒適與安全的照顧。多與病人交流，為他們傳授疾病健康知識，送去親人般的安慰。

五加強(qiáng)院內(nèi)感染管理

我科室能夠按照衛(wèi)生部頒發(fā)醫(yī)院感染管理和消毒隔離技術(shù)規(guī)范的各項(xiàng)要求嚴(yán)格執(zhí)行。嚴(yán)把各個環(huán)節(jié)，在全科醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，我科受到院內(nèi)感染科的表揚(yáng)。

六臨床教學(xué)

我科能擔(dān)任醫(yī)學(xué)院及衛(wèi)校實(shí)習(xí)生的臨床帶教工作，帶教老師均選擇年資高，業(yè)務(wù)技術(shù)水平高，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，每位實(shí)習(xí)生出科時基本掌握了骨科常見病的護(hù)理。

七加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語50句。2持續(xù)開展健康教育，對住院病人每月發(fā)放滿意度調(diào)查表，滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施。

3每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

八護(hù)理人員較出色的完成護(hù)理工作

1今年我院召開了啟動“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)”創(chuàng)建工作。示范工程活動是要建立和完善整體護(hù)理包干的模式，護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任制包干，以確保責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系。根據(jù)這種模式，我科改變了護(hù)理工作模式。

通過半年多以來優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開展，我科護(hù)士與患者的溝通時間明顯增多，患者對護(hù)理工作滿意度得到了極大的提高。基礎(chǔ)護(hù)理工作的加強(qiáng)，各種安全細(xì)節(jié)、安全措施及健康宣教得以加強(qiáng)，使患者安全得到進(jìn)一步保障，不良事件發(fā)生率降低，護(hù)理質(zhì)量有了明顯的提升。

2我科全年共收治了住院病人840余人次，手術(shù)室開展手術(shù)420

余例，其中導(dǎo)尿260余例，一級護(hù)理70例，輸血50例，輸液12386例，全年總收入達(dá)1200余萬元，比去年同期增長了50%！

九存在問題

1、個別護(hù)士素質(zhì)不高，無菌觀念不強(qiáng)。

2、整體護(hù)理尚處于摸索階段，護(hù)理文書書寫欠規(guī)范。

3、由于個別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，基礎(chǔ)護(hù)理不到位，如一級護(hù)理病人未能得到一級護(hù)士的服務(wù)，僅次于日常工作。

4、病房管理尚不盡人意。

一年來護(hù)理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視、大力支持和幫助下，做到了內(nèi)強(qiáng)管理，外塑形象，同時在護(hù)理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上也取得了一定成績，但是也存在一些不足，有待我們進(jìn)一步改善。

1、加強(qiáng)護(hù)理人力資源的配置，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)

科室床位由20張增加到40張，科室人員由過去的10人增加到現(xiàn)在的16人，現(xiàn)在科室人員搭配合理。其中本科8人，占護(hù)士比例50%；在讀本科8人，大專畢業(yè)8人，占護(hù)士比例50%；全科護(hù)士職稱副主任護(hù)理師1人；主管護(hù)理師1人；護(hù)理師4人；護(hù)士8人，達(dá)到了國家《十一五護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要》的要求。逐漸搭建起與科室發(fā)展相適應(yīng)的護(hù)理梯隊(duì)。在十一五期間，認(rèn)真貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，充分調(diào)動廣大護(hù)理人員學(xué)習(xí)熱情，逐步提高護(hù)士綜合素質(zhì)。

2、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，保障病人安全 根據(jù)患者安全目標(biāo)，進(jìn)一步完善患者各項(xiàng)安全制度與關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程。從制度上保障了病人的安全又提高了護(hù)士防范意識，避免了護(hù)患

糾紛及護(hù)理差錯事故的發(fā)生。

3、轉(zhuǎn)變了護(hù)理理念，不斷拓展了護(hù)理服務(wù)服務(wù)領(lǐng)域

逐步完善并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，以制度管人，確保護(hù)理工作的開展有有章可循。2010年11月“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”試點(diǎn)病房開始啟動，我科開展多種形式的溫馨服務(wù)，滿足患者需求，提供全程、無縫隙護(hù)理，積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動，提高了患者的滿意度。

4、加強(qiáng)了護(hù)理，提高管理能力

在分管院長和護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)病房管理，不斷改善病房環(huán)境，不斷改善服務(wù)態(tài)度，分層次對我科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)常組織護(hù)理人員進(jìn)行理論知識學(xué)習(xí)，使護(hù)士知識面不斷拓展，增加知識闊度，適宜時代發(fā)展。

5、強(qiáng)化質(zhì)量管理，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)

科室成立質(zhì)控小組，對本科室的工作進(jìn)行定期或不定期檢查，每月底召開護(hù)理安全管理會議，對檢查中存在的問題進(jìn)行討論分析，制定改進(jìn)措施，進(jìn)行追蹤評價，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)。

第四篇：2014年上半年骨三科工作總結(jié)

骨 三 科 工 作 總 結(jié)

（2014年上半年）

半年來，在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科的正確領(lǐng)導(dǎo)下下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，全科同志協(xié)調(diào)一致，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，結(jié)合本科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，取得了較好的成績，現(xiàn)將半年來工作情況總結(jié)如下：

一、全科人員在政治上認(rèn)真學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀的精神及“黨的十八大”思想，積極開展黨的群眾路線教育實(shí)踐活動，樹立正確的社會主義核心價值觀，牢固樹立“以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)”的理念，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，不斷提高思想道德修養(yǎng)，認(rèn)真開展自我批評，堅決抵制藥品購銷中的不正之風(fēng)，將反商業(yè)賄賂提高到政治思想的高度來認(rèn)識和對待，科室內(nèi)無醫(yī)藥回扣現(xiàn)象發(fā)生。全科人員無收“紅包”現(xiàn)象，多次收到錦旗和表揚(yáng)信，醫(yī)護(hù)人員數(shù)十次加班參加科室和醫(yī)院的急診急救任務(wù)，無私奉獻(xiàn)，以實(shí)際行動踐行了黨的“群眾路線”思想。

二、全科人員能夠自覺遵守醫(yī)院各項(xiàng)核心制度和勞動紀(jì)律，做到小事講風(fēng)格，大事講原則，工作中互相支持，互相理解，工作人員分工明確，各司其職，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)，克服人手少、任務(wù)重、人員結(jié)構(gòu)不合理的狀況，保證正常醫(yī)療服務(wù)工作的順利開展。按照“三級甲等”醫(yī)院的要求完成各項(xiàng)臨床工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三基”并開展崗

位練兵，做到嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、嚴(yán)密組織。嚴(yán)格執(zhí)行“三合理”規(guī)范，做到合理用藥、合理收費(fèi)、服務(wù)到人，科室獎金發(fā)放不與經(jīng)濟(jì)掛鉤。較好地完成了醫(yī)院交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)?？浦魅尾粌H自己帶頭執(zhí)行醫(yī)療制度，而且經(jīng)常檢查本科室人員遵守醫(yī)療制度情況，做到發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對重點(diǎn)病人加強(qiáng)觀察巡視。對疑難病例認(rèn)真討論，必要時多科會診，三、四類手術(shù)常規(guī)進(jìn)行術(shù)前討論，合理用藥、合理收費(fèi)，和患者充分有效地溝通，醫(yī)患關(guān)系和諧。護(hù)理工作嚴(yán)格“三查七對”，急診急救藥品定期檢查、更換，處于隨時待用狀態(tài)，確保及時有效地對危重病人實(shí)施搶救，半年來未發(fā)生醫(yī)療糾紛差錯。業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)方面，除多次參加省內(nèi)外骨科會議外，平時科室針對一些共性問題，采取早晨會交班或大查房時間進(jìn)行重點(diǎn)講解、分析、討論，使大家能夠理解，形成一致意見執(zhí)行，醫(yī)療護(hù)理文書的質(zhì)量較去年明顯提高，積極引進(jìn)和開展了2項(xiàng)新技術(shù)，推廣了微創(chuàng)PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折技術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)治療四肢骨折，申報科技成果1項(xiàng)，并總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，在國家級核心期刊上發(fā)表論文4篇。護(hù)理方面：我科是醫(yī)院最早試點(diǎn)的優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理病區(qū)，今年得到全面發(fā)展，采取個人責(zé)任制整體護(hù)理、多樣化排班形式，用連續(xù)排班與彈性排班相結(jié)合、以強(qiáng)帶弱的護(hù)士排班形式，增加各班人力，從生理到心理，從基礎(chǔ)到?？疲瑥挠^察到溝通，從治療到康復(fù)，給病人以人文關(guān)懷、用情感為病人服務(wù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈，新開展了“6S”管理新模式，參與承辦了“骨科護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班”，對科室護(hù)理人員進(jìn)行了品管圈知識培訓(xùn)，向河南省骨科學(xué)術(shù)會投稿7篇，在全院護(hù)理質(zhì)量考核中多次被評

為好科室。

三、取得成績。管理出效益，半年來收治病人479人，出院476人，手術(shù)人數(shù)389例，床位使用率102.7％，三日確診率100%，感染率0.3%，總收入1871708元，各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)與去年同期比超過20%。高質(zhì)量完成了臨床帶教及學(xué)校教學(xué)任務(wù)。

四、存在不足。個別醫(yī)生責(zé)任心仍然不強(qiáng)，溝通不到位不充分，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，不及時，發(fā)表的專業(yè)論文少，以后要加強(qiáng)控制監(jiān)督，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)核心制度，多總結(jié)多寫論文，管理有情 制度無情。經(jīng)濟(jì)效益和兄弟科室相比還不是最好，科室的行政管理、經(jīng)營管理水平仍有待提高，專科影響力及宣傳也有待進(jìn)一步提高。

總之，半年來的工作，成績是主流，我們會繼續(xù)發(fā)揚(yáng)好的做法，認(rèn)識不足之處并不但想辦法改進(jìn)，為醫(yī)院爭創(chuàng)“三甲”的總目標(biāo)，我們有信心、有決心做的更好。

二0一四年六月三十日

第五篇：骨三科護(hù)理小講課

骨三科護(hù)理小講課

題目：出血及便秘的護(hù)理

時間：2015年02月10號 地點(diǎn)：市醫(yī)院骨三科研究室 主持人：馬帥 參加人員：

主要內(nèi)容：

便秘（constipation）是指排便困難，排便次數(shù)減少（每周小于三次）且糞便干硬，便后無舒暢感。便秘可導(dǎo)致腹部不適，食欲降低及惡心。

便秘是老年人常見的癥狀，以功能性多見。生理、心理、社會等多種因素均會影響正常的排便。

老年人便秘的主要并發(fā)癥是糞便嵌塞（fecal impaction），這會導(dǎo)致腸梗阻、結(jié)腸潰瘍、溢出的大便失禁或矛盾性腹瀉?！咀o(hù)理評估】 ⒈危險因素

⑴生理因素：感覺減退，肌力減弱。

⑵飲食因素：精細(xì)飲食，熱能攝入過少，飲水不足。

⑶活動減少

⑷精神心理因素：精神抑郁，高級中樞對副交感神經(jīng)抑制加強(qiáng)。

⑸社會文化因素：排便需他人協(xié)助，壓抑便意。

⑹藥物因素：服用量易導(dǎo)致便秘的藥物如止痛劑，麻醉藥，抗酸藥，抗膽堿藥，抗抑郁藥，抗組胺藥，抗精神病藥，解痙藥，抗驚厥藥等。

⑺疾病因素：結(jié)腸直腸阻塞性運(yùn)動，神經(jīng)性疾病，內(nèi)分泌疾病。⒉健康史

便秘開始時間，大便頻率，性狀，用藥情況，伴隨癥狀，日常飲食活動。

⒊身體狀況

直腸指檢

⒋輔助檢查

結(jié)直腸鏡或鋇劑灌腸

【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】

⒈便秘

與腸蠕動減少有關(guān)。繼發(fā)于飲食中纖維素過少、水分不足、不能活動或缺乏鍛煉、排便感覺降低、肌力減弱、精神抑郁等。

⒉便秘

與藥物的副作用有關(guān)。

⒊疼痛

與糞便過于干硬、排便困難有關(guān)⒋知識缺乏：缺乏預(yù)防便秘的知識

【計劃與實(shí)施】

老年人便秘的治療，應(yīng)針對引起便秘的因素，調(diào)整飲食，適度鍛煉，頑固性便秘應(yīng)藥物治療和灌腸。

護(hù)理總體目標(biāo)

①老年人描述引起便秘因素 ②保證纖維素和水分 ③堅持鍛煉 ④定時排便

【具體護(hù)理措施】

①調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

每天飲1500~2000ml，富含纖維素食物。②調(diào)整行為

30~60min鍛煉，建立良好的排便習(xí)慣。③滿足老年人的私人空間需求

設(shè)置屏風(fēng)，不催促。

具體護(hù)理措施】

⑦灌腸通便

生理鹽水灌腸，有心血管疾病除外，或肥皂水灌腸，肝臟疾病除外，邊灌腸邊更換臥位，灌腸后5~10min不能排便，可深呼吸。⑧藥物治療

溫和滲透性瀉藥；容積性瀉藥；潤滑性瀉藥。

⑨限制富含纖維素食物

?！窘】抵笇?dǎo)】

④通便藥物使用指導(dǎo)：滲透性瀉藥會引起腹脹等不適，容積性瀉藥需同時飲水，潤滑性瀉藥會影響脂溶性維生素吸收。溫和的口服瀉藥多在6~10h后發(fā)揮作用，宜在睡前一小時服用。不宜長期服用。⑤避免藥物副作用性便秘：及時就診，調(diào)整藥物。

【護(hù)理評價】

能建立良好的排便習(xí)慣，便秘癥狀減輕或消失 【健康指導(dǎo)】

①恰當(dāng)選用有助于潤腸通便的食物：晨起一杯淡鹽水，上午傍晚一杯蜂蜜水，多吃潤腸通便的水果如香蕉、李子、西瓜，多吃核桃、芝麻、松子等，少飲濃茶咖啡可樂。②重建良好的排便習(xí)慣：指定時間表，防止意識性地抑制便意。

③保證良好的排便環(huán)境：便器清潔溫暖?！窘】抵笇?dǎo)】

④通便藥物使用指導(dǎo)：滲透性瀉藥會引起腹脹等不適，容積性瀉藥需同時飲水，潤滑性瀉藥會影響脂溶性維生素吸收。溫和的口服瀉藥多在6~10h后發(fā)揮作用，宜在睡前一小時服用。不宜長期服用。⑤避免藥物副作用性便秘：及時就診，調(diào)整藥物。

【護(hù)理評價】

能建立良好的排便習(xí)慣，便秘癥狀減輕或消失

出血的護(hù)理

止血帶止血法，主要是用橡皮管或膠管止血帶將血管壓癟而達(dá)到止血的目的。這種止血方法較牢固、可靠，但只能用于四肢動脈大出血。1.止血帶結(jié)扎法

?橡皮止血帶使用方法：左手拿橡皮帶、后頭約16cm要留下;右手拉緊環(huán)體扎，前頭交左手，中食兩指挾，順著肢體往下拉，前頭環(huán)中插，保證不松垮。如遇到四肢大出血，需要止血帶止血，而現(xiàn)場又無橡膠止血帶時，可在現(xiàn)場就地取材，如布止血帶、線繩或麻繩等。用布止血帶止血時，放平入環(huán)，拉緊固定。用線繩或麻繩止血時，可絞緊固定。

?2.使用止血帶時應(yīng)注意的問題

?(1)止血帶應(yīng)放在傷口的近心端。上臂和大腿都應(yīng)繃在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血帶，以免壓迫神經(jīng)而引起上肢麻痹。

?(2)上止血帶前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作墊，止血帶不要直接扎在皮膚上;緊急時，可將褲腳或袖口卷起，止血帶扎在其上。

?(3)要扎得松緊合適，過緊易損傷神經(jīng)，過松則不能達(dá)到止血的目的。一般以不能摸到遠(yuǎn)端動脈搏動或出血停止為度。

?(4)結(jié)扎時間過久，可引起肢體缺血壞死。因此要每隔1h(上肢或下肢)放松2～3min;放松期間，應(yīng)用指壓法暫時止血。寒冷季節(jié)時應(yīng)每隔30min放松一次。結(jié)扎部位超過2h者，應(yīng)更換比原來較高位置結(jié)扎。

?(5)要有上止血帶的標(biāo)志，注明上止血帶的時間和部位。用止血帶止血的傷員應(yīng)盡快送醫(yī)院處置，防止出血處遠(yuǎn)端的肢體因缺血而導(dǎo)致壞死 蛛網(wǎng)膜下腔出血 顱腦結(jié)構(gòu) 概念

并發(fā)癥

?1.再出血：是SAH主要的急性并發(fā)癥，病情穩(wěn)定后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、昏迷，甚至去腦強(qiáng)直，發(fā)作頸強(qiáng)Kernig征加重，復(fù)查腦脊液為鮮紅色，20%的動脈瘤患者病后10至14日發(fā)生再出血，急性期動靜脈畸形再出血較少見； ?2.腦血管痙攣：血管痙攣程度與蛛網(wǎng)膜下腔出血量相關(guān)，病后10至14日為遲發(fā)性血管痙攣高峰期，是死亡和傷殘的重要原因，經(jīng)顱多普勒或腦血管造影和確診； ?3.擴(kuò)展至腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血：大腦前或中動脈動脈瘤破裂血液噴射到腦實(shí)質(zhì)導(dǎo)致輕偏癱失語有時出現(xiàn)小腦天幕疝；

?4.急性或亞急性腦積水：分別發(fā)生于發(fā)病當(dāng)日或數(shù)周后進(jìn)行性嗜睡，上視受限，外展神經(jīng)癱瘓，下肢腱反射亢進(jìn)；

?5.5%至10%的患者發(fā)生癲癇發(fā)作少數(shù)患者發(fā)生低鈉血癥 臨床觀察 ?意識瞳孔：意識障礙多在出血后的數(shù)分鐘到一小時出現(xiàn)，若出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙或昏迷-清醒-再昏迷，應(yīng)考慮有顱內(nèi)繼續(xù)出血、,腦血管痙攣和腦疝的可能。顱內(nèi)動脈瘤破裂所致的SAH在初次出血后24h和2w為再次出血高峰期，密切觀察意識瞳孔變化將為醫(yī)生處理急救患者爭取時機(jī)，可降低病死率和致殘率。若兩側(cè)瞳孔大小不等、對光反射遲鈍或消失是小腦幕切跡疝形成；雙側(cè)瞳孔縮小固定、對光反射消失，可能是波及小腦所致。?血壓、心率給予心電監(jiān)測：記錄心率血壓1次/h，若在原有基礎(chǔ)上血壓繼續(xù)升高，而心率減慢，表明顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，應(yīng)心電監(jiān)測并立即通知醫(yī)生，結(jié)合瞳孔觀察行CT檢查以確定病情，應(yīng)盡量控制血壓到120~130/80~90mmHg為宜。有報道SAH患者心電圖異常隨著病情而變化，病情惡化者心電圖異常明顯加重，發(fā)生再出血和腦血管痙攣者，心電圖異常嚴(yán)重

?再出血的觀察：一般發(fā)生在初次出血后4w內(nèi)，顱內(nèi)動脈瘤初次出血后2w內(nèi)再次出血幾率為20%--30%,最易出現(xiàn)觀察上的疏忽。

?1.疼痛，嘔吐

與出血刺激腦膜及腦水腫有關(guān)。

?2.昏迷及意識障礙

與蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣，腦水腫，腦代謝障礙有關(guān) ?3.發(fā)熱

與感染或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，吸收熱有關(guān) ?4.自理能力缺陷

? 5.便秘

與長期臥床，不能正常如廁，進(jìn)食量減少，腸蠕動緩慢有關(guān)

? 6.再出血危險

動脈瘤和動脈畸形引起

? 7.潛在肺部感染

與長期臥床呼吸道分泌物排出不暢，引起發(fā)熱全身不適，咳嗽，呼吸困難等有關(guān)。

護(hù)理措施 健康教育

?1.心理疏導(dǎo) ：臥床休息必須堅持１個月，通過健康講座、談心等方式囑家屬為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，使患者認(rèn)識到情緒與疾病的關(guān)系，保持情緒穩(wěn)定，避免產(chǎn)生負(fù)性心理

?2.活動與休息：絕對臥床4-6w，避免一切可能引起血壓、顱內(nèi)壓增高的因素，避免搬動，以免再出血。保持環(huán)境安靜、舒適、保證足夠的睡眠，恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。?3.告知用藥指導(dǎo) 本病治療與預(yù)后的有關(guān)知識：指導(dǎo)患者配合檢查，明確病因，盡早手術(shù)，解除顧慮。

?4.家庭急救：首先去除誘因，立即休息，保持安靜避免刺激，平臥位，保持呼吸道通暢，把頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入呼吸道引起窒息，做好送醫(yī)院的準(zhǔn)備。