第一篇：教案-動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟

動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化（略）

第二節(jié)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

定義：

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)為缺血性心臟病。

心絞痛

一、穩(wěn)定型心絞痛

定義：

穩(wěn)定型心絞痛亦稱(chēng)為穩(wěn)定型勞力性心絞痛，指冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。男性多于女性，多數(shù)在40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、受寒、急性循環(huán)衰竭等為常見(jiàn)誘因。發(fā)病機(jī)制：（略）。

病理解剖、病理生理：

冠狀動(dòng)脈造影顯示穩(wěn)定型心絞痛患者，有1、2或3支動(dòng)脈直徑減少>70%的病變，分別各有25%左右，5-10%有左冠狀動(dòng)脈主干狹窄，其余約15%患者無(wú)顯著狹窄。后者提示患者心肌血供和氧供不足，可能與以下因素有關(guān)：①冠狀動(dòng)脈痙攣；②冠狀循環(huán)的小動(dòng)脈病變；③血紅蛋白和氧的離解異常；④交感神經(jīng)過(guò)度活動(dòng)；⑤兒茶酚胺分泌過(guò)度；⑥心肌代謝異常。臨床表現(xiàn)：

（一）癥狀：心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛特點(diǎn)為：

1.部位：主要在胸骨體中上段后方可波及心前區(qū)，手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，無(wú)明顯界限，常放射至左肩，左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽、下頜部。

劇、持續(xù)較久、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯。同時(shí)心電圖示ST段一時(shí)性明顯抬高（變異型心絞痛）或壓低，T波倒置或增高（“假性正?；保┘辞笆霾环€(wěn)定性心絞痛情況，如及時(shí)住院處理，可使部分患者避免發(fā)生MI。

（二）①癥狀：疼痛 最早出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度重，時(shí)間長(zhǎng)，休息和含硝酸甘油不緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼、胸悶、瀕死感，少數(shù)患者無(wú)癥狀，發(fā)病即休克或急性心衰，部分患者疼痛放射至上腹部，被誤診為胃穿孔或胰腺炎，部分患者頭痛放射至下頜，頸部，背部后方。

②全身癥狀：發(fā)熱，白細(xì)胞升高，心動(dòng)過(guò)速，血流快，一般24-48小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)一周

③胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹暫停，呃逆

④心律失常：24小時(shí)內(nèi)最常見(jiàn)，室性心律失常最多見(jiàn)，房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較常見(jiàn)

⑤低血壓和休克

⑥心衰：主要是急性左心衰，也可出現(xiàn)右心衰，右室梗死表現(xiàn)為右心衰和血壓下降

（三）體征： ①心臟體征：心臟正?；蜉p中度增大，心率增快，心尖部第一心音減弱，可出現(xiàn)房性奔馬律，少數(shù)出現(xiàn)室性奔馬律，100-200次/分，患者第2-3天出現(xiàn)心包摩擦音，心尖部可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，可出現(xiàn)各種心臟雜音。

②血壓：早期血壓可升高，幾乎所有患者都有血壓下降

③心律失常、休克、心衰的相關(guān)體征 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查： ①心電圖：動(dòng)態(tài)改變

②心肌標(biāo)志物：肌鈣蛋白，3-4小時(shí)開(kāi)始升高：cTnI 11-14小時(shí)達(dá)峰值，7-10天恢復(fù)正常；cTnT 24-48小時(shí)達(dá)峰值，10-14天恢復(fù)正常。

③放射性檢查

④心臟彩超 診斷和鑒別診斷：

診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)診斷本病并不困難。對(duì)老年患者，突然發(fā)生嚴(yán)重的心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然發(fā)生較重而持久的胸悶或胸痛者，都應(yīng)考慮本病可能。宜先按AMI處理，并短期內(nèi)進(jìn)行心電圖、血清心肌酶學(xué)測(cè)定和肌鈣蛋白測(cè)定等的動(dòng)態(tài)觀察以確定診斷。對(duì)非ST段抬高M(jìn)I，血清肌鈣蛋白測(cè)定的價(jià)值更大。鑒別診斷：

①心絞痛和急性心肌梗死的鑒別要點(diǎn)： 鑒別診斷項(xiàng)目

疼痛 1.部位 2.性質(zhì) 3.誘因 4.時(shí)限 5.頻率

6.硝酸甘油療效 氣喘或肺水腫 血壓

心包摩擦音

壞死物質(zhì)吸收的表現(xiàn)

1.發(fā)熱

2.WBC增加（嗜酸性粒細(xì)胞減少）

3.ESR增快

4.血清心肌壞死標(biāo)記物 心電圖變化

心絞痛

胸骨上、中段之后 壓榨性或窒息行

勞力、情緒激動(dòng)、受寒、飽食等 短，1-5分鐘或15分鐘以?xún)?nèi) 頻繁發(fā)作 顯著緩解 極少

升高或無(wú)改變 無(wú)

無(wú) 無(wú)

無(wú) 無(wú)

無(wú)變化或暫時(shí)性ST段和T波變化

急性心肌梗死

相同，但可在較低位置 相似，但程度更劇烈 不常有

長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或1-2天 不頻繁

作用較差或無(wú)效 可有

可降低，甚至發(fā)生休克 可有

常有 常有

有 有

有特征性和動(dòng)態(tài)性改變

②主動(dòng)脈夾層破裂：胸痛一開(kāi)始即達(dá)到高峰，常放射到背部、肋、腹、腰和下肢，兩上肢血壓及脈搏可有明顯差別，可有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)，偶有意識(shí)模糊或偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀，但無(wú)血清心肌壞死標(biāo)記物升高等可資鑒別。二維超聲心動(dòng)圖、X線或磁共振體層顯像有助于診斷。

③急性肺動(dòng)脈栓塞：可發(fā)生胸痛，咯血、氣促和休克。但有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)，如發(fā)紺、肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，頸靜脈充盈、肝大、下肢浮腫等。心電圖示I導(dǎo)聯(lián)S波加深，III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波和顯著T波倒置，胸導(dǎo)聯(lián)過(guò)渡區(qū)向左移，右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置等，可資鑒別。

④急腹癥：急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等，均有上腹部疼痛，可能伴有休克，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、作體格檢查、心電圖檢查、心肌酶學(xué)和肌鈣蛋白有助于鑒別診斷。

⑤急性心包炎：尤其急性非特異性心包炎可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛。但心包炎疼痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，呼吸和咳嗽時(shí)加重，早期即有心包摩擦音，后者疼痛在心包腔出現(xiàn)滲液時(shí)均消失；全身癥狀不如AMI嚴(yán)重；心電圖除AVR外，其余導(dǎo)聯(lián)均有ST段弓背向下抬高，T波高尖，無(wú)異常Q波出現(xiàn)。

⑥其他：肺炎、胸膜炎、氣胸等。

并發(fā)癥：①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：總發(fā)生率可達(dá)50%。二尖瓣乳突因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，第一心音可不減弱，可引起心力衰竭。輕癥者，可以恢復(fù)，其雜音可以消失。乳頭肌整體斷裂極少見(jiàn)，多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌，見(jiàn)于下壁心梗，心力衰竭明顯，可迅速發(fā)生肺水腫，在數(shù)日內(nèi)死亡。

②心臟破裂：少見(jiàn)，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。偶為心室間隔破裂造成穿孔，在胸骨左緣第3-4肋間出現(xiàn)收縮期雜音，常伴有震顫，可引起心力衰竭盒休克而在數(shù)日內(nèi)死亡。心臟破裂也可以為亞急性，患者能存活數(shù)月。

③栓塞：發(fā)生率約1%-6%，見(jiàn)于起病后1-2周，可為左室附壁血栓脫落所致，引起腦、腎、脾或四肢等動(dòng)脈的栓塞。

④心室壁瘤：主要見(jiàn)于左心室，發(fā)生率約5%-20%。體格檢查可見(jiàn)左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)范圍擴(kuò)大，可有收縮期雜音。瘤內(nèi)發(fā)生附壁血栓時(shí)，心音減弱。心電圖ST段持續(xù)抬高。X線透視、攝影、超聲心動(dòng)圖、放射性核素心臟血池顯像以及左心室造影可見(jiàn)局部心緣突出，搏動(dòng)減弱或有反常搏動(dòng)。

⑤心肌梗死后綜合征：發(fā)生率約10%，予心梗后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)。治療：

無(wú)癥狀心肌缺血（略）缺血性心肌病（略）

猝死（略）

第二篇：32系統(tǒng)精講-循環(huán)系統(tǒng)-第六節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理

1.應(yīng)用硝酸甘油緩解心絞痛，正確的護(hù)理是

A.藥物用溫開(kāi)水送服

B.藥物置口中，立即咽下

C.舌下含化，藥物被唾液溶解使吸收減少 D.含藥時(shí)宜坐位或臥位以防低血壓

E.觀察頭暈、血壓偏高表現(xiàn) 【答案】:D 【解析】:考察心絞痛的用藥護(hù)理。應(yīng)用硝酸甘油時(shí)，囑咐病人舌下含服，或嚼碎后含服，應(yīng)在舌下保留一些唾液，以利藥物迅速溶解而吸收。含藥后應(yīng)平臥，以防低血壓的發(fā)生。服用硝酸酯類(lèi)藥物后常有頭脹、面紅、頭暈、心悸等血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，一般持續(xù)用藥數(shù)天后可自行好轉(zhuǎn)。2.患者，女性，53歲，患高血壓病8年，近半個(gè)月來(lái)間斷發(fā)生胸骨后或心前區(qū)疼痛，持續(xù)3～5分鐘，休息后可緩解。經(jīng)入院檢查確診為心絞痛，責(zé)任護(hù)士講解硝酸甘油的用藥知識(shí)，以下不妥的是

A.首次應(yīng)臥位或坐位服藥，以防發(fā)生體位性低血壓

B.該藥應(yīng)舌下含服，不可吞服或嚼服

C.該藥可擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷

D.常見(jiàn)不良反應(yīng)有頭面部皮膚潮紅、搏動(dòng)性頭痛等

E.出現(xiàn)不良反應(yīng)需立即停藥 【答案】:E 【解析】:考察心絞痛的用藥護(hù)理。應(yīng)用硝酸甘油時(shí)，囑咐病人舌下含服，或嚼碎后含服，應(yīng)在舌下保留一些唾液，以利藥物迅速溶解而吸收。含藥后應(yīng)平臥，以防低血壓的發(fā)生。服用硝酸酯類(lèi)藥物后常有頭脹、面紅、頭暈、心悸等血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，一般持續(xù)用藥數(shù)天后可自行好轉(zhuǎn)。3.女性，48歲，高血壓病史12年，一直間斷服降壓藥維持，血壓時(shí)高時(shí)低，多在21.3／13.3kPa(160／100mmHg)，4小時(shí)前心前區(qū)持續(xù)疼痛，出冷汗急診來(lái)院，經(jīng)心電圖檢查確診為急性心肌梗死，進(jìn)行觀察，l小時(shí)后出現(xiàn)呼吸困難，兩肺布滿(mǎn)濕啰音，心率112次／分，律齊。首先考慮病人的病情變化是

A.急性左心衰竭

B.再次心肌梗死

C.肺部感染

D.嚴(yán)重心肌缺血、缺氧 E.肺栓塞 【答案】:A 【解析】:考察急性心肌梗死臨床表現(xiàn)。約半數(shù)病人在起病最初幾天，疼痛或休克好轉(zhuǎn)后，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等左心衰竭的表現(xiàn)，重者可發(fā)生急性肺水腫。4.54歲男性，急性心肌梗死患者，發(fā)病5天來(lái)一直絕對(duì)臥床治療，自訴便秘，近3天來(lái)未排便，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施是正確的 A.扶助病人去廁所排便

B.給予500ml以上肥皂水灌腸

C.給予低纖維素飲食

D.為促進(jìn)腸蠕動(dòng)，應(yīng)每日步行200米以上

E.用開(kāi)塞露1～2支肛內(nèi)注入 【答案】:E 【解析】:考察急性心肌梗死的防止便秘護(hù)理。向病人強(qiáng)調(diào)預(yù)防便秘的重要性，食用富含纖維食物，注意飲水，遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用緩瀉劑，保證大便通暢。必要時(shí)應(yīng)用潤(rùn)腸劑、低壓灌腸等。5.患者男性，62歲。突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴大汗3小時(shí)，急診就醫(yī)，心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，且ST段弓背向上抬高，診斷為急性心肌梗死。應(yīng)用尿激酶治療，其作用在于

A.調(diào)節(jié)離子代謝

B.疏通心肌微循環(huán)

C.溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬斑塊

D.減少心律失常

E.溶解冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓 【答案】:E 【解析】:考察急性心肌梗死的治療原則。再灌注心肌常用的方法為溶栓療法：在起病6小時(shí)內(nèi)使用纖溶酶激活劑激活纖溶酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，溶解冠脈內(nèi)血栓，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，從而改善預(yù)后。常用藥物：尿激酶、鏈激酶或重組鏈激酶 6.某急性心肌梗死患者兩小時(shí)后心電圖隨訪Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，提示心肌梗死的部位可能是

A.后壁

B.前壁

C.下壁

D.右側(cè)壁

E.左側(cè)壁 【答案】:C 【解析】:考察急性心肌梗死的輔助檢查。V～V導(dǎo)聯(lián)示廣泛前壁心肌梗死，V、151V、V導(dǎo)聯(lián)示前間壁心肌梗死，V～V導(dǎo)聯(lián)示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF2335導(dǎo)聯(lián)示下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)示高側(cè)壁心肌梗死，V～V導(dǎo)聯(lián)示正后壁心

肌梗死。

7.下列哪項(xiàng)不是急性心肌梗死溶栓治療的指征

A.年齡在65歲以下

B.發(fā)病在6小時(shí)以?xún)?nèi)

C.胸痛持續(xù)30分鐘以上

D.出現(xiàn)病理性Q波

E.相鄰2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于2mm 【答案】:D 【解析】:考察溶栓療法適應(yīng)證。①兩個(gè)以上（包括兩個(gè)）導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，發(fā)病<12小時(shí)，年齡<75歲；②ST段抬高明顯心肌梗死病人，>75歲；③ST段抬高性心肌梗死發(fā)病已達(dá)12～24小時(shí)，但仍有胸痛、廣泛ST段抬高者。8.患者男性，41歲。心絞痛病史5年。飲食原則不包括

A.低膽固醇 B.低鹽，低脂

C.戒煙、酒

D.低纖維素

E.易消化 【答案】:D

【解析】:考察心絞痛飲食護(hù)理。宜低熱量、低脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽、適量蛋白質(zhì)、纖維素和豐富的維生素飲食，宜少食多餐，不宜過(guò)飽，不飲濃茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。9.患者男性，27歲。3日前以“急性心肌梗死”急診入院，經(jīng)治療后逐漸恢復(fù)，下列飲食合適的是

A.低鹽普食

B.高熱量飲食

C.禁食

D.低熱量、低脂、低膽固醇的清淡飲食

E.流質(zhì)飲食 【答案】:D 【解析】:考察急性心肌梗死的健康教育。堅(jiān)持合理飲食，食用低熱量、低脂、低膽固醇，總熱量不宜過(guò)高的飲食，以維持正常體重為度。清淡飲食，少量多餐。避免大量刺激性食品。多食含纖維素和果膠的食物。10.患者女性，34歲。診斷“急性心肌梗死”住院治療，護(hù)士囑患者注意避免便秘和用力排便，目的是為了防止 A.心臟驟停

B.暈厥

C.心臟擴(kuò)大

D.血管破裂

E.腦血栓形成 【答案】:A 【解析】:考察急性心肌梗死的護(hù)理措施。急性心肌梗死病人長(zhǎng)期臥床、進(jìn)食少、消化功能減退，加上疼痛后應(yīng)用嗎啡和哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防誘發(fā)心律失常、心臟破裂和心臟驟停等，應(yīng)給予緩瀉劑，或用開(kāi)塞露塞肛。11.患者女性，55歲。急性前壁心肌梗死入院3天，病情平穩(wěn)。醫(yī)生矚患者保持大便通暢，下列方法錯(cuò)誤的是 A.供給纖維含量豐富的食物

B.定時(shí)排便

C.高壓鹽水灌腸

D.開(kāi)塞露 E.服用緩瀉劑 【答案】:C 【解析】:考察急性心肌梗死的防止便秘護(hù)理。急性心肌梗死病人長(zhǎng)期臥床、進(jìn)食少、消化功能減退，加上疼痛后應(yīng)用嗎啡和哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防誘發(fā)心律失常、心臟破裂和猝死等，應(yīng)給予緩瀉劑，或用開(kāi)塞露或低壓鹽水灌腸。12.患者男性，56歲。冠心病病史4年，近日出現(xiàn)胸部疼痛，自認(rèn)為患心絞痛入院就診。護(hù)士應(yīng)告知其心絞痛發(fā)作的典型部位是

A.下段胸骨后

B.劍突附近

C.心前區(qū) D.心尖區(qū) E.胸骨體中上段 【答案】:E 【解析】:考察心絞痛的臨床表現(xiàn)。疼痛部位以胸骨體中段或上段常見(jiàn)，可波及心前區(qū)，甚至整個(gè)前胸，邊界表達(dá)不清?？煞派渲磷蠹?、左臂內(nèi)側(cè)，甚至可達(dá)左手無(wú)名指和小指，也可向上放射至頸、咽部和下頰部。部分病人疼痛部位可不典型。13.患者男性，57歲。高血壓、糖尿病病史5年，既往無(wú)心絞痛病史。近來(lái)出現(xiàn)發(fā)作性胸悶、胸痛，以胸骨后明顯。醫(yī)生囑其胸痛發(fā)作時(shí)可舌下含服硝酸甘油，護(hù)士應(yīng)告知其起效時(shí)間是

A.1～2分鐘

B.3～5分鐘

C.5～10分鐘

D.15～20分鐘

E.20～30分鐘 【答案】:A 【解析】:考察心絞痛臨床表現(xiàn)。心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg，1～2分鐘開(kāi)始起效，作用持續(xù)30分鐘左右。

14.患者男性，56歲。高血壓、糖尿病病史3年，發(fā)作性胸前區(qū)劇烈疼痛4小時(shí)，伴出汗、乏力入院，ECG見(jiàn)V～VST段抬高弓背向上。心電圖提示頻發(fā)室性期前25收縮。目前考慮首選的藥物是

A.普羅帕酮

B.地爾硫

C.美西律(慢心律)D.普魯卡因酰胺

E.利多卡因 【答案】:E 15.某老人晨練時(shí)心絞痛發(fā)作，即含硝酸甘油0.5mg，1分鐘后眼前發(fā)黑、惡心，應(yīng)協(xié)助

A.扶持站立不動(dòng)

B.活動(dòng)四肢 C.立即平臥

D.喝湯開(kāi)水

E.再含硝酸甘油0.3mg 【答案】:C 【解析】:考察心絞痛的用藥護(hù)理。硝酸甘油有擴(kuò)張周?chē)艿淖饔茫颊呖捎蓄^昏、頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸等，偶有血壓下降。立即平臥，可減輕癥狀，防止外傷。16.患者女，50歲。因胸悶、胸痛持續(xù)發(fā)作6小時(shí)急診入院，入院診斷：急性前壁心肌梗死，1小時(shí)后，因病情惡化死亡。最可能是死因是

A.腦溢血

B.呼吸衰竭

C.心源性休克

D.心功能衰竭 E.心律失常 【答案】:E

【解析】:考察急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。約有75%～95％的病人發(fā)生心律失常，多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，前24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見(jiàn)，如頻發(fā)室性期前收縮，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速，常是出現(xiàn)室顫先兆。17.患者張某，心肌梗死臥床4周，護(hù)士為其床上洗發(fā)，突然患者感到胸痛，心悸，面然蒼白，出冷汗，護(hù)士應(yīng)立即

A.請(qǐng)家屬協(xié)助洗發(fā) B.加快操作速度完成洗發(fā)

C.邊洗發(fā)邊通知醫(yī)生

D.鼓勵(lì)患者再堅(jiān)持片刻

E.停止操作，讓患者平臥，吸氧，立即與醫(yī)生聯(lián)系 【答案】:E 【解析】:考察急性心肌梗死臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。根據(jù)患者的癥狀和體征可估計(jì)患者可能出現(xiàn)了急性心肌梗死的先兆表現(xiàn)，應(yīng)立即停止洗發(fā)，給予吸氧，報(bào)告醫(yī)生。18.患者男性，71歲。因情緒激動(dòng)，飯后感咽部及下頜并放射至頸部，有緊縮性發(fā)悶，自含硝酸甘油后逐漸緩解，考慮為 A.腦供血不足

B.頸椎病

C.咽喉炎

D.心絞痛

E.心功能不全 【答案】:D 【解析】:考察心絞痛的臨床表現(xiàn)。心絞痛常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷等情況而誘發(fā)。陣發(fā)性胸痛或心前區(qū)不適是典型的心絞痛特點(diǎn)。疼痛部位在胸骨體中段或上段，可波及心前區(qū)，甚至整個(gè)前胸，也可向上放射至頸、咽部和下頰部。常為壓迫感、發(fā)悶、緊縮感，也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感。休息或含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。病人，男性，49歲，因勞累后胸痛3年，診斷為心絞痛收治入院。每次病人均于勞累當(dāng)時(shí)發(fā)作，休息后5～10分鐘內(nèi)緩解 19.下列哪一條不符合典型心絞痛

A.在體力負(fù)荷、情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生 B.常突然發(fā)生而迫使病人立即停止活動(dòng)

C.疼痛歷時(shí)1～5分鐘

D.疼痛部位在左心前區(qū)

E.疼痛放射至左肩及左上肢內(nèi)側(cè) 【答案】:D 【解析】:考察心絞痛的臨床表現(xiàn)。疼痛部位多見(jiàn)于胸骨后，持續(xù)時(shí)間通常為3～5分鐘，可以放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)。常由勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、受寒等誘發(fā)。病人，男性，49歲，因勞累后胸痛3年，診斷為心絞痛收治入院。每次病人均于勞累當(dāng)時(shí)發(fā)作，休息后5～10分鐘內(nèi)緩解 20.該病人發(fā)作時(shí)最可能的心電圖表現(xiàn)是 A.T波高大

B.左室肥厚勞損

C.竇性心動(dòng)過(guò)速

D.ST段呈短暫性的抬高，呈單向曲線 E.ST段下移，T波低平，雙向或倒置 【答案】:E 【解析】:考察心絞痛的輔助檢查。心電圖檢查緩解期可無(wú)任何表現(xiàn)。發(fā)作期可見(jiàn)ST段壓低>0.1mV，T波低平或倒置。

第三篇：動(dòng)脈粥樣硬化飲食防止原則

雖然動(dòng)脈硬化是一種自然生理規(guī)律，但若在日常生活中注意平衡膳食，可以減緩動(dòng)脈硬化形成速度。建議在日常生活中，可從以下幾個(gè)方面注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，我將其歸納為3低1補(bǔ)2注意：

控制熱量攝入的熱量必須與消耗的熱量相平衡，最好把這種平衡保持在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)。若超重或肥胖，不但要“管住嘴”，而且還要加強(qiáng)體育活動(dòng)，增加能量消耗。此外，戒煙和限量飲酒也很重要。

1.低脂飲食少食動(dòng)物油，可用豆油、花生油、玉米油等植物油炒菜，成年人每人每天攝入脂肪所產(chǎn)生的熱能，應(yīng)占全天總熱能來(lái)源的20－25％，每人每天食油量只要達(dá)到25克即可滿(mǎn)足人體需求。少吃蛋黃及肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟。

2.低糖飲食少吃精制糖、含糖甜食和飲料。糖可在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪積蓄，既能增加體重，又會(huì)增加血糖、血脂及血液粘滯度，對(duì)動(dòng)脈硬化的恢復(fù)極為不利。

3.低鹽飲食動(dòng)脈硬化病人通常合并高血壓，正常的成年人每人每天食鹽總量最好在6克左右；動(dòng)脈硬化和高血壓患者應(yīng)更低些。為避免鹽放少了而影響食欲，可在炒菜時(shí)加一些食醋、番茄醬或芝麻醬。食醋除可以調(diào)味外，還能促進(jìn)消化和吸收，芝麻醬含鈣量高，經(jīng)常食用可補(bǔ)鈣，鈣離子能增加血管內(nèi)皮的致密性，對(duì)防止腦出血有一定好處。

4.補(bǔ)充蛋白和纖維在膳食中降低脂肪含量的同時(shí)，可適當(dāng)增加蛋

白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，如適量食用蛤蜊等小海鮮、瘦肉、去皮禽類(lèi)和富含植物蛋白的豆腐、豆干等。多吃綠葉蔬菜、新鮮水果和粗糧，增加纖維的攝入量，減少腸道吸收脂肪和膽固醇量。

5.注意飲水動(dòng)脈硬化的病人要少喝含糖飲料，多喝白開(kāi)水，以便稀釋血液。

6.注意烹調(diào)方法宜用蒸、煮、燉、熬、清炒、熘、溫拌等方法，不宜用煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。

第四篇：動(dòng)脈粥樣硬化食療方法

1.動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈硬化的血管病中常見(jiàn)而最重要的一種。各種動(dòng)脈 硬化的共同特點(diǎn)是動(dòng)脈發(fā)生了非炎癥性、退行性和增生性的病變，導(dǎo)致管壁增厚變硬，失云彈性和管腔縮小。動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)是在上述病變過(guò)程中，受累動(dòng)脈的病變從內(nèi)膜開(kāi)始，先后有多種病變合并存在，包括局部有脂質(zhì)和復(fù)合糖類(lèi)積聚，纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并有動(dòng)脈中層的還漸退化和鈣化?，F(xiàn)代細(xì)胞和分子生物學(xué)技術(shù)顯示動(dòng)脈粥樣硬化病變是具有平滑肌細(xì)胞增生，大量膠原纖維、彈力纖維和蛋白多糖等結(jié)締組織基質(zhì)形成，以及經(jīng)細(xì)胞內(nèi)、外脂質(zhì)積聚的特點(diǎn)。由于動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀黃色粥樣，因此稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)肪硬化會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)不暢、血流受阻，甚至?xí)?dǎo)致血管破裂，繼而導(dǎo)致各種心腦血管疾病，如冠心病、腦血栓、腦溢血等。

2.動(dòng)脈硬化發(fā)生的原因，主要是現(xiàn)在人們過(guò)食（過(guò)量飲食）、飽食、美食以及飲食了環(huán)境污染中的有害物質(zhì)所造成的。由于現(xiàn)在人們飲食不當(dāng)，血液中存在著大量脂肪、糖、蛋白質(zhì)、重金屬等物質(zhì)，也正是由于血液中存在著這些過(guò)多的物質(zhì)，過(guò)多脂質(zhì)、粘多糖、重金屬等物質(zhì)沉淀于血管壁，形成了動(dòng)脈硬化病。

3.對(duì)于早期的動(dòng)脈硬化病患者，大多數(shù)患者幾乎都沒(méi)有任何臨床癥狀，都處在隱匿狀態(tài)下潛伏發(fā)展。

4.對(duì)于中期的動(dòng)脈硬化的病患者，大多數(shù)患者都或多或少有心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢(mèng)等臨床癥狀，不同的患者會(huì)有不同的癥狀。此時(shí)，做許多常規(guī)的醫(yī)學(xué)檢查如心電圖、血脂、血流變、腦電圖、腦血量等，都查不出什么病變。臨床醫(yī)師大都讓患者不以為然、無(wú)大妨礙，不了了之。這讓患者又繼續(xù)病入膏盲。

5.對(duì)于晚期的動(dòng)肪硬化病患者，大多數(shù)患者都已發(fā)展成了心絞痛、心肌醒塞、腦卒中、腎動(dòng)脈硬化等病癥，常規(guī)的醫(yī)學(xué)檢查就很容易檢查出了。這時(shí)，臨床醫(yī)師再為患者開(kāi)了許多降脂、降壓增加心肌供氧功能等藥物，進(jìn)行對(duì)癥治療，比如讓高血壓患者終年服用降壓藥、高血脂患者張年服用降脂藥等，這些對(duì)逆轉(zhuǎn)病情已無(wú)能為力了，著時(shí)光的流逝而病這終究會(huì)一天天加重，直至病入膏盲而死亡于高血壓、冠心病等心血管疾病，以及其它的疾病，同時(shí)也包括其它的許多種常見(jiàn)的多發(fā)病、慢性病，采用西醫(yī)西藥，十有八九都是治不好的，只是對(duì)癥治療，病因治療十分困難，主樣病魔無(wú)情地奪走了許多患者的寶貴生命。

二、防治要點(diǎn)

1.控制熱量：攝入的熱量必須與消耗的熱量相平衡，要通過(guò)合理平衡膳食和加強(qiáng)體力活動(dòng)，把這種平衡保持在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)。

2.低脂飲食：少食動(dòng)物油，代之以植物油，如豆油、花生油、玉米油等，用量為每人每日25號(hào)，每月在750克以?xún)?nèi)為宜。要限制食物中的膽固醇量，每日每人應(yīng)在300毫克以?xún)?nèi)。蛋黃以及肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟中脂肪含量較高，應(yīng)少信用。

3.低糖飲食：限制精制糖和含糖類(lèi)的甜食，包括點(diǎn)心、糖果和飲料的攝入。隨著飲料工業(yè)的發(fā)展，各種含糖類(lèi)飲料不斷增加，當(dāng)過(guò)多飲用含糖飲料時(shí)，體內(nèi)的糖會(huì)黑心化成脂肪，并在體內(nèi)蓄積，不公會(huì)增加體重，而且會(huì)增設(shè)血糧、血脂及血液粘稠度，對(duì)動(dòng)脈硬化的恢復(fù)極為不利，所以也要控制飲料的應(yīng)用?，F(xiàn)在一些廠家生產(chǎn)的保健型飲料，用一些甜味物質(zhì)來(lái)聲價(jià)十倍代蔗糖，既滿(mǎn)足了喜好甜食者的口感，又不會(huì)給機(jī)體增加負(fù)擔(dān)，受到了人們的普遍歡迎。

4.低鹽飲食：動(dòng)脈硬化病人往往合并高血壓，因而要采用低鹽飲食，每日食鹽不要超過(guò)5克，在烹調(diào)后加入鹽拌勻即可。如果在烹調(diào)中放入鹽，烹調(diào)出來(lái)的菜仍然很淡，難以入口，為了增加食欲，可以在炒菜時(shí)

加一些食醋、番茄醬或芝麻醬。食醋除可以調(diào)味外，還可促進(jìn)消化和吸收，芝麻醬含鈣量高，經(jīng)常信用可補(bǔ)充鈣，鈣離子可增加血管內(nèi)皮的致密性，對(duì)防止腦出血有一定好處。

5.補(bǔ)充蛋白：由于膳食中的脂肪量下降，就要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)。可，上瘦肉、去皮禽類(lèi)及魚(yú)類(lèi)（特別是海魚(yú)）提供，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐、豆干等，其中含 有優(yōu)質(zhì)的植物蛋白。

6.注意烹調(diào)：宜采用蒸、煮、燉熬、清炒、熘、溫拌等烹調(diào)方法，而不宜采用煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法。

7.補(bǔ)充纖維：多吃綠葉蔬菜、新鮮水果和粗糧，并適當(dāng)補(bǔ)充膳食纖維制品，這樣可以改善消化能力，減少腸道對(duì)脂肪和膽固醇吸收。

8.定時(shí)飲食：吃飯要定時(shí)，丙頓飯之間不要加餐，如果非吃不可的話，可吃些蘋(píng)果、梨等水果或其它較少或不提供脂肪的食品。

9.注意飲水：動(dòng)脈硬化的病人要少喝含糖飲料，多喝天然飲品和水，尤其在清晨和晚間。飲水的最大好處是可以稀釋血液，防止血管栓塞。

10.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：只注意飲食調(diào)理不能完全阻止動(dòng)脈硬化的產(chǎn)生，還需適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。要接受健康檢查，確定身體沒(méi)有其它的異常現(xiàn)象，才可開(kāi)始先做走路、散步等較緩和的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步再進(jìn)行散步和慢跑，逐步過(guò)渡到做持續(xù)的慢跑以及爬山、游泳等運(yùn)動(dòng)。

三、建議食品及方法：

1.磷脂

（1）促進(jìn)血液循環(huán)。

（2）清除過(guò)氧化物。

（3）降低血清膽固醇及中性脂肪。

（4）減少脂肪在血管內(nèi)壁的滯留時(shí)間。

（5）去除附著于血管壁的膽固醇沉積，改善脂質(zhì)代謝。

（6）促進(jìn)粥樣硬化斑的消散。

（7）防止血管內(nèi)膜損傷。

2.螺旋藻

（1）高血壓是動(dòng)脈硬化的重要危險(xiǎn)因素。螺旋藻中含有大量絲氨酸和蛋氯酸，又有較高含量的維生素B6，這就為膽堿的合成提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，膽堿作用于人體，可以使血壓降低。

（2）螺旋藻寫(xiě)信的不飽和脂肪酸，特別是γ-亞麻酸、二十二碳烯酸、花生四烯酸等，也能降低減輕血管粥樣三化，因此蚴旋藻在降血脂和降血壓方面有很好的功效。

3.膳食纖維

肝臟中的膽固醇會(huì)轉(zhuǎn)變成膽酸，到達(dá)小腸能幫助消化脂肪，然后膽酸會(huì)被小腸吸收回肚臟再黑心變成膽固醇。由于膳食纖維在小腸中能形成膠狀物質(zhì)將膽酸包圍，膽酸便不能通過(guò)小腸壁被吸收回肝臟，而是通過(guò)消化道被排出體外。于是，當(dāng)腸內(nèi)食物再進(jìn)行消化需要膽酸時(shí)，肝臟只能靠吸收血中的膽固醇來(lái)補(bǔ)充消耗的膽酸，從而降低了血中的膽固醇，令冠心病和中風(fēng)的發(fā)病率也隨之降低。

4.菊花

（1）菊花能較平衡地降低血壓，并能顯著擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量，對(duì)心腦血管缺血和血栓形成有預(yù)防作用。對(duì)于心肌梗塞及冠狀動(dòng)脈供血不中者，能減少病變區(qū)范圍 降低病變的程度，效果顯著。

（2）用菊花泡茶，微甘而香，并能生津潤(rùn)喉、祛風(fēng)清熱。如果經(jīng)常在綠茶中加入菊花泡飲，這種“菊花茶”對(duì)于各種感染以及動(dòng)脈硬化等具很好的預(yù)防保健效果。

5.優(yōu)質(zhì)蛋白

（1）膳食因素與血脂密切相關(guān)，增加脂肪與膽固醇的攝入可使血液中膽固醇升高，甚至誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。

（2）高脂血癥病人在補(bǔ)充低膽固醇、低脂肪及低熱量的優(yōu)質(zhì)蛋白的過(guò)程中不會(huì)因熱能攝入過(guò)多而致超 重或肥胖，也不會(huì)因?yàn)轱柡椭具^(guò)多而使血膽固醇含量增高，有利于高脂血癥患者降低脂，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）動(dòng)脈粥樣硬化是由于動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，纖維組織增生，而致動(dòng)脈壁厚、僵硬推動(dòng)彈性。冠心病足由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄、閉塞引起心肌缺血、壞死的一種心臟病。研究表明，高熱量、高脂肪、高膽固醇、高精制糖的飲食，使動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病發(fā)病率大大提高。

（4）優(yōu)質(zhì)蛋白低脂、低膽固醇，有利于保護(hù)心血管系統(tǒng)，是動(dòng)脈繼樣硬化、冠心病患者飲食平衡的理想補(bǔ)充品。

6.鈣補(bǔ)充劑

（1）鈣在動(dòng)脈壁的沉積是動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素。

（2）老年人缺鈣導(dǎo)致破骨細(xì)胞活動(dòng)增強(qiáng)，使骨組織中的鈣游離出來(lái)，進(jìn)入血液，血清鈣含量反而增高。缺鈣還容易導(dǎo)致血壓升高，從而損傷動(dòng)脈壁。這兩種情況使鈣容易在動(dòng)脈壁沉積，引起動(dòng)脈粥樣硬化，使血壓進(jìn)一步升高。如能及時(shí)補(bǔ)鈣，有利于中止這一性循環(huán)。

四、食用方法：

每日磷脂5－10粒，綠茶制品1－3克，鈣2－4粒，優(yōu)質(zhì)蛋白1－2包，組合搭配服用，以上食品一次連續(xù)食用30－60天。

第五篇：超聲檢查可以及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化

超聲檢查可以及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化

在生活中，我們經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到這樣一個(gè)詞“動(dòng)脈粥樣硬化”，它究竟是怎樣的一種病變？對(duì)我們的健康有什么威脅嗎？如何及早發(fā)現(xiàn)？如何預(yù)防和治療？ 動(dòng)脈粥樣硬化是指大、中動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)脂質(zhì)和復(fù)合糖類(lèi)積聚，血栓形成，纖維組織增生及鈣質(zhì)沉著，是一種全身動(dòng)脈系統(tǒng)的疾病。動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄，引起遠(yuǎn)端器官供血障礙，粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定還可能導(dǎo)致急性缺血的發(fā)生。由于在動(dòng)脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化。粥樣硬化斑塊的分布多在大動(dòng)脈的近側(cè)段，且在分支口處會(huì)較明顯，病變的動(dòng)脈，隨其供血的器官的不同，引發(fā)不同的疾?。耗X動(dòng)脈：腦梗塞，腦萎縮；冠狀動(dòng)脈：心絞痛，心肌梗塞；腎動(dòng)脈：腎性高血壓。下肢動(dòng)脈：下肢發(fā)涼、下肢壞疽等。

動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的相關(guān)疾病在西方發(fā)達(dá)國(guó)家是引起主要死亡原因。隨著我國(guó)人民生活水平提高和飲食習(xí)慣改變，該病的發(fā)生率也在逐年提高。動(dòng)脈粥樣硬化病理上出現(xiàn)的時(shí)間比較早，但出現(xiàn)較明顯的癥狀通常是在中年或者中老年。有幾大因素是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病早，病情重的原因：

一、高血壓。

二、高血脂癥。

三、吸煙。

四、糖尿病。

五、肥胖。因此，年齡中年以上，特別是男性和絕經(jīng)期之后的女性，具有以上危險(xiǎn)因素之一的人群，就需要注意動(dòng)脈粥樣硬化的及早發(fā)現(xiàn)和防治。

高頻率超聲診斷動(dòng)脈粥樣硬化，具有無(wú)輻射、敏感度高、重復(fù)性好，可動(dòng)態(tài)觀察，價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，隨著超聲診斷儀的不斷發(fā)展，大規(guī)模病例資料的積累和研究，利用高頻率超聲診斷動(dòng)脈粥樣硬化，已經(jīng)成為一種可靠的、常規(guī)的檢查方法。所謂高頻率超聲是指探頭發(fā)射頻率高于7.5MHz的超聲，其縱向空間分辨率可達(dá)0.5mm以下，可以檢測(cè)微小的動(dòng)脈粥樣斑塊，由于高頻超聲的探測(cè)深度有限，因此只能檢測(cè)淺表的動(dòng)脈血管。頸動(dòng)脈是距離皮膚表面最近的大動(dòng)脈之一，在超聲診斷學(xué)上，頸動(dòng)脈被視為全身動(dòng)脈的“窗口”，對(duì)頸動(dòng)脈的超聲觀察和檢測(cè)，可以很好的反映動(dòng)脈系統(tǒng)，特別是大動(dòng)脈的情況。高頻超聲檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的病例，可以發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，發(fā)現(xiàn)軟斑塊或硬斑塊，如出現(xiàn)狹窄，還可以測(cè)量受累動(dòng)脈的狹窄程度，血流是否通暢等。目前還有一種血管內(nèi)超聲檢查動(dòng)脈粥樣硬化的新方法，其分辨率更高，測(cè)量更為精確，檢測(cè)范圍也不局限于靠近體表的大血管，但因?yàn)槭且环N有創(chuàng)傷性的檢查，且費(fèi)用較高，因此還不適于作為一種常規(guī)的篩查手段。

動(dòng)脈粥樣硬化的治療包括，一般治療：合理的飲食和運(yùn)動(dòng)，良好的作息，戒煙；控制易患因素：如糖尿病、高血壓、血膽固醇增高等與其相對(duì)應(yīng)的治療。