第一篇：讓區(qū)醫(yī)院創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院等級評審工作的方案教學(xué)大全
大慶市讓胡路區(qū)人民醫(yī)院
文 件
慶讓醫(yī)發(fā)[2013]02號
—————————————————————————
讓胡路區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院
等級評審工作方案
各科室：
為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)院整體層次。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《黑龍江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審管理辦法》，制定《讓區(qū)醫(yī)院創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院等級評審工作方案》，并于2013年1月5日起正式啟動(dòng)創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院等級評審工作。
一、指導(dǎo)思想
以醫(yī)院等級評審為契機(jī)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，以評促建，完善醫(yī)院內(nèi)涵管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)院服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。
二、總體要求
1、提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各科室要高度重視、統(tǒng)一思想、明確目標(biāo)，要把評審工作作為2013年工作重點(diǎn)來抓?？浦魅巫鳛榈谝回?zé)任人，要嚴(yán)格按照具體目標(biāo)和要求，精心安排，采取有力措施，認(rèn)真抓好落實(shí)。
2、廣泛動(dòng)員，全員參與。全院職工要以高度的責(zé)任感和使命感，以飽滿的精神、十足的干勁投入到評審工作中來，堅(jiān)持“以評促建、以評促管、以評促改、查建結(jié)合”的原則，采取邊自評、邊整改、邊改善、邊提高，將自評工作貫穿于評審工作的始終。
3、重視軟件，務(wù)求實(shí)效。以全面質(zhì)量管理為重，不片面追求規(guī)模和設(shè)備，腳踏實(shí)地，嚴(yán)防“浮夸、弄虛作假、形式主義、臨時(shí)突擊”等問題的出現(xiàn)。針對未能按時(shí)間要求保質(zhì)保量完成計(jì)劃的科室第一責(zé)任人將追究責(zé)任，同時(shí)對此次評審工作中完成好的給予通報(bào)表揚(yáng)。通過全院職工的共同努力，使醫(yī)院綜合實(shí)力得到進(jìn)一步提升。
三、成立組織、明確職責(zé)
創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院工作實(shí)行院長掛帥，分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。
1、成立創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組 組
長：宗
鋒
副組長：邵冬梅、宋旭輝、費(fèi)振國、趙煥君
成員：吳曉麗、王蓮華、付
麗、李海紅、孫會芹
朱會峰、黃士營、陳
崗、王世榮、楚國山
楊麗杰、李巖松、姜淑娟、王克敏、李振宇
黃鳳娟、于
志、劉吉龍、趙福全、李維晶 關(guān)桂霞、郭
娟
職
責(zé)：全面負(fù)責(zé)醫(yī)院管理評審工作的開展，召開各級會議，傳達(dá)相關(guān)文件精神，全程組織，督導(dǎo)檢查，部署指導(dǎo)，統(tǒng)籌安排工作。
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，成員組成如下：
辦 公室 主任：邵冬梅
辦公室副主任：宋旭輝
成 員：吳曉麗、王蓮華、李海紅、付麗、各科室資料員
職
責(zé)：開展具體工作，掌握評審內(nèi)容，收集整理資料，負(fù)責(zé)相關(guān)科室評審技術(shù)指導(dǎo)，參與督導(dǎo)檢查，并組織落實(shí)評審工作。
2、分設(shè)創(chuàng)建工作專班
根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)中7章，每章設(shè)立工作專班，負(fù)責(zé)完成該章評審任務(wù)。
第一專班由邵冬梅、付麗負(fù)責(zé)。評審內(nèi)容：醫(yī)院功能任務(wù)。
第二專班由邵冬梅、付麗負(fù)責(zé)。評審內(nèi)容：醫(yī)院服務(wù)。第三專班由宋旭輝、吳曉麗負(fù)責(zé)。評審內(nèi)容：患者安全目標(biāo)。
第四專班由宋旭輝、吳曉麗負(fù)責(zé)。評審內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。
第五專班由宋旭輝、王蓮華負(fù)責(zé)。評審內(nèi)容：護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
第六專班由邵冬梅、付麗負(fù)責(zé)。評審內(nèi)容：醫(yī)院管理。第七專班由宋旭輝、吳曉麗、李海紅、呂桂香負(fù)責(zé)。評審內(nèi)容：日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評價(jià)。
3、技術(shù)指導(dǎo)小組 組
長：邵冬梅
副組長：宋旭輝
成員：付麗、吳曉麗、王蓮華、李海紅、丁玉華、呂桂香、柴恒斌、張秀華、劉鑫
職
責(zé)：負(fù)責(zé)對創(chuàng)“二乙”工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，檢查各科室創(chuàng)“二乙”工作是否到位，歸檔資料是否規(guī)范齊全，病歷書寫是否規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出改進(jìn)意見。
4、各科室創(chuàng)建工作小組
內(nèi)
科：組長：黃士營，成員：張海霞、張亞娟、李維晶
肛腸科：組長：楚國山，成員：楊國斌、蔣艷秋、韓桂霞
婦產(chǎn)科：組長：王世榮，成員：陳穎麗、關(guān)桂霞、李紅
外
科：組長：陳崗，成員：朱迪、關(guān)桂霞、李
紅
兒
科：組長：楊麗杰，成員：張艷萍、李維晶、韓桂霞
中康科：組長：李巖松，成員：汪躍堂、孔祥力、王德梅
五官科：組長：姜淑娟，成員：李月梅、王寶峰、張本婷
急診科：組長：黃士營，成員：張海霞、郭娟
手術(shù)室：組長：王克敏，成員：佐建華、尚丹琪
檢驗(yàn)科：組長：李振宇，成員：王玉全、李尚彪
放射科：組長：于
志，成員：武俊杰、蔡曉君
超聲科：組長：黃鳳娟，成員：王亞梅、王道云
藥劑科：組長：劉吉龍，成員：趙喜鳳、徐海燕
門
診：組長：朱會峰，成員：郭
娟、劉長紅
總務(wù)室：組長：趙福全，成員：張士塞
財(cái)務(wù)科：組長：孫會芹，成員：祁小明、李
艷
職責(zé)：按照《黑龍江省二級乙等綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》負(fù)責(zé)本科室二級乙等醫(yī)院評審工作的落實(shí)，嚴(yán)把病歷、醫(yī)療文書質(zhì)量關(guān)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，開展“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)程，完善各項(xiàng)登記，實(shí)施好二級乙等醫(yī)院評審工作中本科室各項(xiàng)內(nèi)容。
5、明確分工，責(zé)任到人。
①《黑龍江省二級乙等綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》各項(xiàng)考核指標(biāo)，各科室要分別指定專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，每位責(zé)任人要按照評審標(biāo)準(zhǔn)要求組織實(shí)施，完善必備資料，并裝訂歸檔，以備檢查。
②每個(gè)科室選出一名副主任或責(zé)任醫(yī)擔(dān)任創(chuàng)建工作的資料員，負(fù)責(zé)評審聯(lián)絡(luò)工作，負(fù)責(zé)收集、編寫整理二乙評審所需的必備資料。
③住院部每位醫(yī)師篩選、完善20份規(guī)范病歷，以備評審抽查。
④每個(gè)臨床科室重點(diǎn)選定2名醫(yī)生、3名護(hù)士重點(diǎn)做好現(xiàn)場考核準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)到時(shí)接受現(xiàn)場操作考核，回答提問。
四、實(shí)施步驟
（一）動(dòng)員部署階段（2013年1月）：完成評審的準(zhǔn)備動(dòng)員、啟動(dòng)工作。
1、成立醫(yī)院等級評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)建工作小組及辦公室，制定并下發(fā)評審實(shí)施方案，對評審工作進(jìn)行全面部署。
2、召開全院動(dòng)員大會，在全院掀起醫(yī)院等級評審活動(dòng)的高潮。認(rèn)真系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握標(biāo)準(zhǔn)，全面掌握評審內(nèi)容，發(fā)動(dòng)全院每一位職工積極參與，并將任務(wù)分解落實(shí)到崗位和個(gè)人。
3、結(jié)合《黑龍江省綜合性醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》，各工作小組初步分解目標(biāo)，自查找出差距，由醫(yī)院評審辦匯總整理，對照《等級評審標(biāo)準(zhǔn)》將評審項(xiàng)目再次分解到各工作小組，明確各組組長作為第一責(zé)任人，確保計(jì)劃工作按時(shí)保質(zhì)完成。
（二）組織實(shí)施階段（2011年2月至4月）：對照《等級評審標(biāo)準(zhǔn)》全面開展自查，逐項(xiàng)進(jìn)行整改。
1、召開創(chuàng)建工作小組成員專題會議，研究布置等級創(chuàng)建相關(guān)工作。
2、各工作組根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的任務(wù)分解情況，結(jié)合《等級評審標(biāo)準(zhǔn)》，制定實(shí)施計(jì)劃，完成具體任務(wù)。
3、評審領(lǐng)導(dǎo)小組每一個(gè)月召開例會，通報(bào)工作進(jìn)度，溝通工作信息，及時(shí)解決問題，提出下一步要求及工作重點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)行階段工作評價(jià)及督促。
4、各工作組按照《等級評審標(biāo)準(zhǔn)》，布置相關(guān)科室部門逐項(xiàng)進(jìn)行自查自糾，并開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，同時(shí)完成等級評審各項(xiàng)文字資料的準(zhǔn)備工作。（2013年4月15日前）
5、醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室按照《等級評審標(biāo)準(zhǔn)》，對全院前兩個(gè)階段工作進(jìn)行全面檢查和驗(yàn)收。（2013年4月16日至31日）
6、各工作組根據(jù)檢查反饋意見進(jìn)行全面整改。
（三）持續(xù)改進(jìn)階段（2013年5月1日至6月31日）：對照前階段整改情況開展模擬自評，查漏補(bǔ)缺、持續(xù)改進(jìn)。
1、各工作小組按達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的多次組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，通過努力能得到的分就堅(jiān)決不丟。
2、醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬省級評委評審方式，分組按《等級評審標(biāo)準(zhǔn)》分類進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評驗(yàn)收。
3、根據(jù)自查考評驗(yàn)收的得分情況，進(jìn)一步補(bǔ)漏補(bǔ)缺。
4、醫(yī)院評審辦公室收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組審閱。
（四）迎接評審階段（2011年7月至11月31日）：精心準(zhǔn)備，全力沖刺，迎接市評審委考核評審。
1、對沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確整改時(shí)間。
2、新址樓房搬進(jìn)，各科室分科管理到位后，進(jìn)一步適應(yīng)、完善、持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)行最后沖刺。
3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接市衛(wèi)生評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。
4、安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員（迎評方案另行制定）。
五、工作重點(diǎn)要求
（一）醫(yī)院服務(wù)與管理
認(rèn)真執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，建立健全醫(yī)院各項(xiàng)管理制度。加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，保障醫(yī)院正常執(zhí)業(yè)活動(dòng)。加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷改善就醫(yī)環(huán)境。強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，增加醫(yī)療收費(fèi)合理性和透明度。尊重病人權(quán)利，為病人提供就醫(yī)方便。
重點(diǎn)要求：
1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》要求，強(qiáng)化執(zhí)業(yè)管理及人員資格準(zhǔn)入管理，執(zhí)業(yè)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生各項(xiàng)法律、法規(guī)及規(guī)章制度。
2、健全院、科兩級管理責(zé)任制，完善績效管理，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。加強(qiáng)管理人員的職業(yè)化培訓(xùn)。
3、醫(yī)院人力資源配置合理。加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)，要有計(jì)劃、有措施、有落實(shí)。
4、醫(yī)療管理職能部門加強(qiáng)質(zhì)量管理、評價(jià)和監(jiān)督工作。建立健全醫(yī)療質(zhì)量、病案、感染、輸血等組織管理及其工作制度，明確職能，履行職責(zé)。
5、健全科教管理組織制度，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科?？平ㄔO(shè)。
6、能夠系統(tǒng)、及時(shí)、準(zhǔn)確收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用的績效信息，建立和完善采用PDCA方法開展的自上而下、自下而上的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理機(jī)制。
7、財(cái)務(wù)、審計(jì)、物資管理等各項(xiàng)管理制度健全。嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，嚴(yán)格執(zhí)行國家價(jià)格政策。
8、設(shè)備實(shí)行科學(xué)管理，大型設(shè)備購置、使用、管理必須符合國家有關(guān)規(guī)定。
9、完善突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練，承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，組織開展包括醫(yī)技科室在內(nèi)的急救知識培訓(xùn)和演練。
10、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》。建立健全廉潔行醫(yī)、依法行醫(yī)措施，健全全院職工醫(yī)德考核檔案。
11、進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)患溝通制度，定期征集患者的意見，及時(shí)、妥善處理和反饋患者投訴。
12、充分尊重和維護(hù)患者的診療服務(wù)知情同意權(quán)、參與權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)，執(zhí)行落實(shí)到位。
13、優(yōu)化門診、入出院流程，簡化環(huán)節(jié)，規(guī)范門診就診秩序管理，加強(qiáng)門診醫(yī)師出診紀(jì)律管理，設(shè)立多項(xiàng)便民措施，縮短患者就診等候時(shí)間。
14、提高醫(yī)技科室工作效率，公開服務(wù)承諾，縮短出具檢驗(yàn)、檢查報(bào)告的時(shí)間。
15、合理控制費(fèi)用，以病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療。加強(qiáng)對藥品使用和均次費(fèi)用的監(jiān)管，平均住院日、病床使用率、門診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用、藥品比例、抗菌素使用比例等醫(yī)院服務(wù)效率指標(biāo)符合要求。
16、健全完善患者投訴處理機(jī)制。
（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全：醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心和主題，是不斷完善和持續(xù)改進(jìn)的過程。首先應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價(jià)和持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)院核心競爭力。
重點(diǎn)要求：
1、完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科兩級質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全。
2、質(zhì)量控制方案切實(shí)可行。其包括：控制目標(biāo)、監(jiān)測指標(biāo)、工作計(jì)劃、主要措施、效果評價(jià)、信息反饋及考評獎(jiǎng)懲等。
3、嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)各項(xiàng)核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)安全核查制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患并整改。
4、執(zhí)行《診療常規(guī)》、《技術(shù)操作規(guī)程》等規(guī)范化要求，醫(yī)務(wù)人員熟練掌握基本理論知識和基本技術(shù)操作。強(qiáng)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。如：疑難、危重病人管理；圍手術(shù)期管理、輸血管理、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測及有創(chuàng)操作管理等。
5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，健全新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度和應(yīng)急預(yù)案、處理措施。對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取?/p>
6、建立急診、入院、手術(shù)“綠色急救通道”，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。門診、急診醫(yī)療布局合理。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，危重病人搶救成功率、復(fù)蘇成功率、急救設(shè)施完好率等符合衛(wèi)生部門規(guī)定。
7、臨床科室實(shí)行院、科兩級病歷質(zhì)量管理，加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。
8、制定符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程和管理制度，開展項(xiàng)目符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄》，檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確。建立并實(shí)施“危急值”管理制度。
9、加強(qiáng)血液管理，落實(shí)《獻(xiàn)血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，開展輸液知識培訓(xùn)，促進(jìn)合理用血。
10、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、檢查診斷結(jié)果準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范，符合上級行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
11、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理的相關(guān)法律法規(guī)。制定和不斷修訂醫(yī)院基本用藥目錄。認(rèn)真執(zhí)行處方點(diǎn)評制度，建立臨床藥師制度，開展臨床用藥的臨床藥學(xué)工作。
12、加強(qiáng)對醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理，包括感染性疾病科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、口腔科、消毒供應(yīng)等。強(qiáng)化感染管理培訓(xùn),有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
13、完善病案質(zhì)量管理組織、制度及設(shè)施，使病案管理更加科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化。
14、加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理專業(yè)服務(wù)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房建設(shè)。正確實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全，提高護(hù)理工作質(zhì)量。
15、制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。
16、加強(qiáng)對放射科、檢驗(yàn)科、藥庫、配電室、電梯等重點(diǎn)部門的安全管理。
（三）技術(shù)水平與效率：技術(shù)水平是醫(yī)院診療水平的直接體現(xiàn)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。
重點(diǎn)要求：
1、各臨床科室完成評審前2年內(nèi)的技術(shù)病歷準(zhǔn)備，完成評審前1年內(nèi)的病歷質(zhì)量準(zhǔn)備，必須達(dá)到甲級病歷質(zhì)量。
2、自查與抽查部分科室規(guī)定的技術(shù)項(xiàng)目。重點(diǎn)評價(jià)三級查房、診療質(zhì)量，特別是危重疑難及重大手術(shù)病例。重點(diǎn)在于診斷與鑒別診斷、治療方案的正確性、檢查處理項(xiàng)目的適宜性（如生化檢驗(yàn)，超聲，CT，有創(chuàng)診療等），評估臨床用藥特別是抗生素使用的合理性。
3、醫(yī)技科室完成評審要求的各項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)目的資料準(zhǔn)備。
六、工作目標(biāo)
對照《等級評審標(biāo)準(zhǔn)》，通過分階段、抓重點(diǎn)、層層落實(shí)、逐項(xiàng)整改，確保按期、按要求完成二級乙等綜合性醫(yī)院評審目標(biāo)。
醫(yī)院等級評審對促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展具有十分重要的意義和作用。一方面，評審將是對醫(yī)院基本情況的綜合檢驗(yàn)，能進(jìn)一步理順各種關(guān)系，明確辦院方向，為醫(yī)院持續(xù)、健康、快速發(fā)展打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。另一方面，評審是進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院管理、提高管理水平的重要“抓手”，能促進(jìn)醫(yī)院豐富內(nèi)涵建設(shè)，13
提高管理決策科學(xué)化、規(guī)范化水平，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁。同時(shí)，評審也是進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的需要，能促使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平實(shí)現(xiàn)新的飛躍，從而更好的滿足廣大人民群眾的醫(yī)療需求。
全院廣大干部職工要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，振奮精神，凝聚力量，以迎評為契機(jī)，全面提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全意識、管理服務(wù)能力。雖然時(shí)間緊，任務(wù)重，壓力大，但是能否交出一份讓各方滿意的答卷，是擺在我們每個(gè)職工面前的考題。迎評工作要做到人人是主角、個(gè)個(gè)有分工，把責(zé)任承擔(dān)起來，把壓力傳遞下去，變壓力為動(dòng)力，舉全院之力量，出實(shí)際之成效，促長遠(yuǎn)之發(fā)展。
大慶市讓胡路區(qū)人民醫(yī)院
二0一三年一月五日
主題詞：醫(yī)院 評審 方案
讓胡路區(qū)人民醫(yī)院辦公室
2013年1月5日印發(fā)
存檔共印30份
第二篇：二級乙等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)
二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）
發(fā)表者：徐江
為全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革，逐步建立我國醫(yī)院評審評價(jià)體系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身建設(shè)和管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會職責(zé)和義務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)整體服務(wù)水平與服務(wù)能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，在總結(jié)我國第一周期醫(yī)院評審和醫(yī)院管理年活動(dòng)等工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上制定本標(biāo)準(zhǔn)。用于二級綜合性醫(yī)院，其他各類二級醫(yī)院參照使用。
設(shè)置7章69節(jié)356條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。
第一章至第六章共63節(jié)321條標(biāo)準(zhǔn)，用于醫(yī)院自我評價(jià)與改進(jìn)，并作為對二級綜合醫(yī)院實(shí)地評審。
第七章共6節(jié)35條監(jiān)測指標(biāo)，用于對二級綜合醫(yī)院的日常運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測與評審后的追蹤評價(jià)。
說明：
1.二級醫(yī)院是向含有多個(gè)社區(qū)的地區(qū)(人口一般在數(shù)十萬左右)提供醫(yī)療為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)和科研任務(wù)的綜合或?qū)？频牡貐^(qū)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；本標(biāo)準(zhǔn)中，“縣醫(yī)院”為政府舉辦的縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)丶膊∽V特點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)嚴(yán)重危及當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娊】档囊呻y病救治及危急重癥患者搶救能力。同時(shí)，承擔(dān)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)。
2.本標(biāo)準(zhǔn)中引用的疾病名稱與ICD-10編碼采用《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》，人民衛(wèi)生出版社，第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi) 生組織、國際分類家族合作中心編譯）。
3.本標(biāo)準(zhǔn)中引用的手術(shù)名稱與ICD-9-CM-3編碼采用《國際疾病分類手術(shù)與操作》，人民軍醫(yī)出版社，第九版臨床修訂本2008版（劉愛民主編譯）。
第一章 醫(yī)院功能任務(wù)
一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求
（一）醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模。
（二）主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病、部分疑難病的診療工作，兼顧預(yù)防、保健、康復(fù)功能，可提供24小時(shí)急危重癥診療服務(wù)。
（三）臨床科室診療科目設(shè)置、人員梯隊(duì)與診療技術(shù)能力達(dá)到省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。
（四）醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項(xiàng)目設(shè)置、人員梯隊(duì)與技術(shù)能力達(dá)到省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。
二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機(jī)制
（一）堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。
（二）按照省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定，實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。
（三）將推進(jìn)規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制，作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。
（四）提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者就醫(yī)等候時(shí)間。
（五）按照《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏玫絻?yōu)先合理使用。
（六）嚴(yán)格控制公立醫(yī)院開展特需服務(wù)。
三、承擔(dān)政府指令性任務(wù)
（一）根據(jù)政府指令承擔(dān)對口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作，納入院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。
（二）根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、救治、預(yù)防等任務(wù)。
（三）開展健康教育、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動(dòng)。
（四）根據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。
四、應(yīng)急管理
（一）遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案。服從指揮調(diào)度，承擔(dān)本縣域內(nèi)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。
（二）建立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)責(zé)任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理機(jī)制。
（三）醫(yī)院有明確的應(yīng)對主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。
（四）開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力。
（五）合理進(jìn)行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備。
五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研
（一）承擔(dān)政府分配的培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）人 才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。
（二）承擔(dān)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)或承擔(dān)本地區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)任務(wù)。
（三）有制度保障開展衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。
（四）有制度支持鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參與，開展與本區(qū)域常見病、多發(fā)病相關(guān)的調(diào)查研究，并提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)、條件與設(shè)施，取得成果。
六、具有承擔(dān)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務(wù)的能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必選）
（一）承擔(dān)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心的功能和任務(wù)。
（二）在主管部門組織下，承擔(dān)建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
（三）學(xué)科專業(yè)設(shè)置與診療技術(shù)能力在同級醫(yī)院中具有明顯優(yōu)勢。
（四）根據(jù)政府指令，接受城市三甲醫(yī)院對口支援的醫(yī)院，力爭達(dá)到二級甲等級別，應(yīng)將“達(dá)標(biāo)工作”任務(wù)作為院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。
第二章 醫(yī)院服務(wù)
一、預(yù)約診療服務(wù)（可選，縣醫(yī)院為必選）
（一）實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對門診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長期預(yù)約。
（二）有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。
（三）有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。
（四）建立與上級對口支援醫(yī)院以及掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。
二、門診流程管理
（一）優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。
（二）公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時(shí)間變更應(yīng)提前告知患者。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。
（三）根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間協(xié)調(diào)配合。
（四）根據(jù)門診就診患者流量配套醫(yī)療資源。有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評和分配政策。支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。
三、急診綠色通道管理
（一）合理配置急診資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品，符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。
（二）落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。
（三）加強(qiáng)急診檢診、分診，急危重癥患者與一般急診患者分區(qū)救治，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。
（四）建立急診住院和手術(shù)的“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。
（五）開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn),實(shí)行合格上崗制度。
（六）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能 用核心制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)來加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控管理與定期評價(jià)，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。
四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理
（一）完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。
（二）為急診患者入院制定合理、便捷的收入院制度與程序。危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。
（三）在國家基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，在主管部門組織下，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度。
（四）加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。
（五）加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度。
五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理
（一）有各類基本醫(yī)療保障服務(wù)的管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)格服務(wù)收費(fèi)管理，方便患者就醫(yī)。
（二）公開醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公示基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目。
（三）保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權(quán)益，強(qiáng)化參保患者知情同意。
六、保障患者的合法權(quán)益
（一）醫(yī)院有相關(guān)制度保障患者及其家屬充分了解其權(quán)利。
（二）主管醫(yī)師應(yīng)采取恰當(dāng)方式、使用易懂語言，向患者、家屬或委托代理人說明病情及治療方式、特殊治療及處置，并獲得其同意，說明內(nèi)容應(yīng) 有記錄，并履行書面知情同意手續(xù)。
（三）開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療（臨床人體試驗(yàn)）應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書面同意。
（四）保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。
（五）醫(yī)院針對醫(yī)務(wù)人員開展維護(hù)患者合法權(quán)益、醫(yī)患溝通等培訓(xùn)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠知曉并遵循。
七、投訴管理
（一）貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。
（二）公布投訴管理部門、地點(diǎn)、接待時(shí)間及其聯(lián)系方式，同時(shí)公布上級部門投訴電話。建立健全投訴檔案，規(guī)范投訴處理程序。
（三）根據(jù)患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)。
（四）對全體員工進(jìn)行糾紛防范及處理的專門培訓(xùn)。
八、就診環(huán)境管理
（一）為患者提供就診接待、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)。
（二）急診與門診候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識。
（三）就診、住院的環(huán)境清潔、舒適、安全。
（四）有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和管理措施。
（五）執(zhí)行《無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。
（六）落實(shí)創(chuàng)建“平安醫(yī)院”有措施，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、優(yōu)化醫(yī)療執(zhí) 業(yè)環(huán)境有成效。
第三章 患者安全目標(biāo)
一、確立查對制度，識別患者身份
（一）對就診患者施行唯一標(biāo)識（如醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。
（二）在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡、床號等2項(xiàng)核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。
（三）完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識別措施，建全轉(zhuǎn)科交接登記制度。
（四）使用“腕帶”作為識別患者身份的標(biāo)識，主要針對ICU、新生兒科（室），手術(shù)室、急診室等重點(diǎn)科室，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙、傳染病、藥物過敏的患者等。
二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟
（一）在住院患者的常規(guī)診療活動(dòng)中，應(yīng)以書面方式下達(dá)醫(yī)囑。
（二）在實(shí)施緊急搶救的情況下，必要時(shí)可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)士應(yīng)對口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查；事后及時(shí)補(bǔ)記。
（三）接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。
三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤
（一）擇期手術(shù)的各項(xiàng)術(shù)前檢查與評估工作全部完成后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。
（二）有手術(shù)部位識別標(biāo)示制度與工作流程。
（三）有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度與工作流程。
四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求
（一）按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。
（二）醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。
五、加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用藥安全
（一）高濃度電解質(zhì)、易混淆（藥品名稱相似、藥品外觀相似）藥品有嚴(yán)格的貯存要求，要嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度；對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品應(yīng)有嚴(yán)格的貯存要求，高危藥品如在病區(qū)儲存，則必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標(biāo)識。
（二）處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。
六、臨床“危急值”報(bào)告制度
（一）有臨床“危急值”報(bào)告制度與流程，確定“危急值”項(xiàng)目。
（二）建立“危急值”評價(jià)制度。
七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生
（一）評估有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊撸鲃?dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取措施防止意外事件的發(fā)生。
（二）有跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與的工作流程。
八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生
（一）有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。
（二）實(shí)施預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。
九、妥善處理報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件
（一）有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分知曉。
（二）有激勵(lì)措施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員通過《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》開展網(wǎng)上報(bào)告工作。
（三）對重大不安全事件要有根本原因分析，將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)。
十、患者參與醫(yī)療安全
（一）針對患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關(guān)的健康知識教育，協(xié)助患方對診療方案做出正確理解與選擇。
（二）主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，如身份識別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等。
第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)
一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織
（一）有醫(yī)院、科室的醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任體系，院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案，定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，科主任全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進(jìn)相關(guān)任務(wù)。
（二）醫(yī)院有適當(dāng)?shù)馁|(zhì)量管理組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理、藥事管理、護(hù)理管理、醫(yī)院感染管理、病案管理、輸血管理等組織，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題，記錄質(zhì)量管理活動(dòng)過程，為院長決策提供支持。
（三）醫(yī)療、護(hù)理等職能部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管 理工作，并落實(shí)持續(xù)改進(jìn)方案，承擔(dān)指導(dǎo)、檢查、考核和評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格記錄，定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，并建立多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)
（一）有醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，并組織實(shí)施。
（二）建立與執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度、操作規(guī)范、診療指南。
（三）堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)與考核;每二年一次組織衛(wèi)生技術(shù)人員考核。
（四）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范確?；颊甙踩臋C(jī)制，按規(guī)定報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷，不瞞報(bào)、緩報(bào)和漏報(bào)。
（五）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員能夠應(yīng)用全面質(zhì)量管理的原理，通過適宜質(zhì)量管理改進(jìn)的方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，并做好質(zhì)量改進(jìn)效果評價(jià)。
（六）定期進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)的參與能力。
（七）建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫，為制訂質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)與評價(jià)改進(jìn)的效果提供依據(jù)。
三、醫(yī)療技術(shù)管理
（一）醫(yī)院提供與功能和任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，符合法律、法規(guī)、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求，符合醫(yī)院診療科目范圍，符合醫(yī)學(xué)倫理原則，技術(shù)應(yīng)用安全、有效。
（二）醫(yī)療技術(shù)管理符合《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，不應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)。建立醫(yī)療技術(shù)目錄，并根據(jù)醫(yī)院開展醫(yī) 療技術(shù)狀況實(shí)行動(dòng)態(tài)管理、分級分類管理、監(jiān)督評價(jià)和檔案管理制度，臨床應(yīng)用新技術(shù)應(yīng)按規(guī)定報(bào)批。
（三）有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實(shí)施。對新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、經(jīng)濟(jì)性等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
（四）開展科研項(xiàng)目符合法律、法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理原則，按規(guī)定審批。在科研過程中實(shí)行全程質(zhì)量管理，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，簽署知情同意書，保護(hù)患者安全。
（五）對實(shí)施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實(shí)行“分級管理”和“準(zhǔn)入制”，定期進(jìn)行技術(shù)能力評價(jià)與“再授權(quán)”機(jī)制。
四、臨床路徑、單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（可選，縣醫(yī)院為必選）
（一）按照《外科10個(gè)病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求開展臨床路徑、單病種質(zhì)量管理，作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目，規(guī)范臨床診療行為的重要內(nèi)容之一；有開展工作所必要的組織體系與明確的職責(zé)，建立部門協(xié)調(diào)工作機(jī)制。
（二）根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療資源情況，以常見多發(fā)病為重點(diǎn)，參照衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑管理文件，遵照循證醫(yī)學(xué)原則，制定醫(yī)院執(zhí)行文件，實(shí)施教育培訓(xùn)。
（三）在醫(yī)院信息系統(tǒng)中建立實(shí)時(shí)監(jiān)測平臺，監(jiān)控臨床路徑應(yīng)用與變異情況。
（四）建立臨床路徑統(tǒng)計(jì)工作制度，定期對進(jìn)入臨床路徑患者進(jìn)行平均住院日、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、出院30天內(nèi)出住院率、非預(yù)期再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥、死亡率等質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
（五）醫(yī)院定期進(jìn)行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者滿意度調(diào)查?？偨Y(jié)分析影響病種實(shí)施臨床路徑的的因素,不斷完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)。
（六）制定相關(guān)的制度與程序保障衛(wèi)生部文件規(guī)定上報(bào)的單病種質(zhì)量指標(biāo)信息，做到正確、可靠、及時(shí)。
五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)
（一）由有法定資質(zhì)的醫(yī)師和護(hù)士按照制度、程序與病情評估結(jié)果為患者提供規(guī)范的同質(zhì)化服務(wù)。
（二）應(yīng)用疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療和使用藥物及植（介）入類醫(yī)療器械的行為。
（三）由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)評價(jià)與核準(zhǔn)住院診療（檢查、藥物治療、手術(shù)/介入治療等）計(jì)劃/方案的適宜性，并記入病歷。
（四）規(guī)范院內(nèi)會診管理，明確院內(nèi)會診職責(zé)，提高會診質(zhì)量和效率。
（五）為出院患者提供較詳細(xì)的出院醫(yī)囑和康復(fù)指導(dǎo)意見。
（六）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成科室質(zhì)量與安全管理小組，用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、診療指南與質(zhì)量安全指標(biāo)，對住院時(shí)間超過30天的患者，進(jìn)行管理評價(jià)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。
（七）對開展新生兒住院診療活動(dòng)的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)按照《新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）》的要求，建立符合規(guī)范的新生兒病室。
（八）應(yīng)按《市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）》要求，規(guī)范腫瘤診療活動(dòng)。
六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)
（一）實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制和手術(shù)分級授權(quán)管理制度，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。
（二）實(shí)行患者病情評估與術(shù)前討論制度，遵循診療規(guī)范制訂診療和手術(shù)方案，依據(jù)患者病情變化和再評估結(jié)果調(diào)整診療方案，均應(yīng)記錄在病歷中。
（三）患者手術(shù)前的知情同意包括術(shù)前診斷、手術(shù)目的和風(fēng)險(xiǎn)、高值耗材的使用與選擇，以及其他可選擇的診療方法等。
（四）醫(yī)院建立重大手術(shù)報(bào)告審批制度，有急診手術(shù)管理措施，保障急診手術(shù)及時(shí)與安全。
（五）按照《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》要求指導(dǎo)并規(guī)范外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作，手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的選擇與使用時(shí)機(jī)符合規(guī)范。
（六）手術(shù)的全過程情況和術(shù)后注意事項(xiàng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在病歷中；手術(shù)切除組織必須做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷。
（七）做好患者手術(shù)后治療、觀察與護(hù)理工作,并記錄在相應(yīng)的醫(yī)療文書中。
（八）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，有適用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，保障患者安全，建立“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、原因分析、反饋、改進(jìn)和控制體系。
七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)
第三篇：創(chuàng)建等級醫(yī)院工作方案
楚雄瑪俐亞婦科醫(yī)院創(chuàng)建二級乙等
?？漆t(yī)院實(shí)施方案
為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)院整體層次。根據(jù)楚雄州衛(wèi)生局的安排和《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，特制定《楚雄瑪俐亞婦科醫(yī)院創(chuàng)建二級乙等?？漆t(yī)院實(shí)施方案》。
一、指導(dǎo)思想
以醫(yī)院等級評審為契機(jī)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，以評促建，完善醫(yī)院內(nèi)涵管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)院服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。
二、總體要求
（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各科室要高度重視、統(tǒng)一思想、明確目標(biāo)，要把創(chuàng)等評審工作作為2015-2016年工作重點(diǎn)來抓?？浦魅巫鳛榈谝回?zé)任人，要嚴(yán)格按照具體目標(biāo)和要求，精心安排，采取得力措施，認(rèn)真抓好落實(shí)。
（二）廣泛動(dòng)員，全員參與。全院職工要以高度的責(zé)任感和使命感，以飽滿的精神、十足的干勁投入到創(chuàng)等評審工作中來，堅(jiān)持“以評促建、以評促管、以評促改、查建結(jié)合”的原則，采取邊自評、邊整改、邊改善、邊提高，將自評工作貫穿于評審工作的始終。
（三）重視軟件，務(wù)求實(shí)效。以全面質(zhì)量管理為重，不片面追求規(guī)模和設(shè)備，腳踏實(shí)地，嚴(yán)防“浮夸、弄虛作假、形式主義”等情況，針對未能按時(shí)間要求保質(zhì)保量完成計(jì)劃的科室第一責(zé)任人將追究責(zé)任，同時(shí)對此次醫(yī)院等級評審工作中完成好的給予通報(bào)表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。通過全院員工的共同努力，使醫(yī)院綜合實(shí)力得到進(jìn)一步提升。
三、工作目標(biāo)
對照《等級評審標(biāo)準(zhǔn)》，通過分階段、抓重點(diǎn)、層層落實(shí)、逐項(xiàng)整改，確保分兩年逐步實(shí)現(xiàn)二級乙等?？漆t(yī)院評審目標(biāo)。
四、實(shí)施步驟
（一）動(dòng)員部署階段（2015年1-3月）：完成評審的準(zhǔn)備動(dòng)員、啟動(dòng)工作。
1、成立醫(yī)院等級評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)建工作小組及辦公室，制定并下發(fā)創(chuàng)等評審工作實(shí)施方案，對創(chuàng)等評審工作進(jìn)行全面部署。
2、召開全院動(dòng)員大會，在全院掀起醫(yī)院等級評審活動(dòng)的高潮。認(rèn)真系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握標(biāo)準(zhǔn)，全面掌握評審內(nèi)容，發(fā)動(dòng)全院每一位職工積極參與，并將任務(wù)分解落實(shí)到崗位和個(gè)人。
3、結(jié)合《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，各工作小組初步分解指標(biāo)，自查找出差距，由醫(yī)院創(chuàng)等辦匯總整理，對照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》將評審項(xiàng)目再次分解到各工作小組，明確各組組長作為第一責(zé)任人，確保計(jì)劃工作按時(shí)保質(zhì)完成。
（二）組織實(shí)施階段（2015年4-7月）：對照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》全面開展自查，逐項(xiàng)進(jìn)行整改。
1、分別召開臨床醫(yī)療等各創(chuàng)建工作小組成員專題會議，研究布置等級創(chuàng)建相關(guān)工作。
2、各工作組根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的任務(wù)分解情況，結(jié)合《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，制定實(shí)施計(jì)劃，完成具體任務(wù)。
3、創(chuàng)等評審領(lǐng)導(dǎo)小組每個(gè)月召開例會，通報(bào)工作進(jìn)度，溝通工作信息，及時(shí)解決問題，提出下一步要求及工作重點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)行階段工作評價(jià)及督促。
4、各工作組按照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》，布置相關(guān)科室部門逐項(xiàng)進(jìn)行自查自糾，并開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，同時(shí)開展等級評審各項(xiàng)文字資料的準(zhǔn)備工作。
6、申請州衛(wèi)生局進(jìn)行指導(dǎo)性評審，找出存在問題，各工作組根據(jù)檢查反饋意見進(jìn)行全面整改。
（三）持續(xù)改進(jìn)階段（2015年8-12月）：對照前階段整改情況開展模擬自評，查漏補(bǔ)缺、持續(xù)改進(jìn)。
1、各工作小組按達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的多次組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺。
2、醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬州級評委評審方式，分專業(yè)組按《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評驗(yàn)收。
3、根據(jù)自查評審驗(yàn)收的得分情況，進(jìn)一步補(bǔ)漏補(bǔ)缺。
（四）迎接評審階段（2016年1月-3月）：精心準(zhǔn)備，全力沖刺，迎接州級評審。
1、對沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確整改時(shí)間。
2、醫(yī)院創(chuàng)等評審辦公室收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組審閱。
3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功，迎接州衛(wèi)生評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。
五、工作重點(diǎn)及要求
（一）醫(yī)院服務(wù)與管理 重點(diǎn)及要求：
1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》要求，強(qiáng)化執(zhí)業(yè)管理及人員資格準(zhǔn)入管理，執(zhí)業(yè)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生各項(xiàng)法律、法規(guī)及規(guī)章制度。
2、健全院、科兩級管理責(zé)任制，完善績效管理，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。加強(qiáng)管理人員的職業(yè)化培訓(xùn)。
3、醫(yī)院人力資源配置合理。加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)，要有計(jì)劃、有措施、有落實(shí)。
4、醫(yī)療管理職能部門加強(qiáng)質(zhì)量管理、評價(jià)和監(jiān)督工作。建立健全醫(yī)療質(zhì)量、病案、感染、輸血等組織管理及其工作制度，明確職能，履行職責(zé)。
5、健全科教管理組織制度，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科?？平ㄔO(shè)和全員培訓(xùn)。
6、能夠系統(tǒng)、及時(shí)、準(zhǔn)確收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用的績效信息，建立和完善采用PDCA方法開展自上而下、自下而上的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理機(jī)制。
7、財(cái)務(wù)、審計(jì)、物資管理等各項(xiàng)管理制度健全。嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，嚴(yán)格執(zhí)行國家價(jià)格政策。
8、設(shè)備實(shí)行科學(xué)管理，大型設(shè)備購置、使用、管理必須符合國家有關(guān)規(guī)定。
9、完善突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練，承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，組織開展包括醫(yī)技科室在內(nèi)的急救知識培訓(xùn)和演練。
10、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》。建立健全廉潔行醫(yī)、依法行醫(yī)措施，健全全院職工醫(yī)德考核檔案。
11、進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)患溝通制度，定期征集患者的意見，及時(shí)、妥善處理和反饋患者投訴。
12、充分尊重和維護(hù)患者的診療服務(wù)知情同意權(quán)、參與權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)，執(zhí)行落實(shí)到位。
13、優(yōu)化門診、入出院流程，簡化環(huán)節(jié)，開展預(yù)約診療，規(guī)范門診就診秩序管理，加強(qiáng)門診醫(yī)師出診紀(jì)律管理，設(shè)立多項(xiàng)便民措施，縮短患者就診等候時(shí)間。
14、提高醫(yī)技科室工作效率，公開服務(wù)承諾，縮短出具檢驗(yàn)、檢查報(bào)告的時(shí)間。
15、合理控制費(fèi)用，以病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療。加強(qiáng)對藥品使用和均次費(fèi)用的監(jiān)管，平均住院日、病床使用率、門診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用、藥品比例、抗菌素使用比例等醫(yī)院服務(wù)效率指標(biāo)符合要求。
16、健全完善患者投訴處理機(jī)制。
（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全 重點(diǎn)及要求：
1、完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科兩級質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機(jī)制健全。
2、質(zhì)量控制方案切實(shí)可行。其包括：控制目標(biāo)、監(jiān)測指標(biāo)、工作計(jì)劃、主要措施、效果評價(jià)、信息反饋及考評獎(jiǎng)懲等。
3、嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)各項(xiàng)核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī) 師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)安全核查制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患并整改。
4、執(zhí)行《診療常規(guī)》、《技術(shù)操作規(guī)程》等規(guī)范化要求，醫(yī)務(wù)人員熟練掌握基本理論知識和基本技術(shù)操作。強(qiáng)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。如：疑難、危重病人管理；圍手術(shù)期管理、輸血管理、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測及有創(chuàng)操作管理。
5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，健全新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度和應(yīng)急預(yù)案、處理措施。對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取?/p>
6、建立急診、入院、手術(shù)“綠色急救通道”，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。布局合理。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，危重病人搶救成功率、急救設(shè)施完好率等符合衛(wèi)生部門規(guī)定。
7、臨床科室實(shí)行院、科兩級病歷質(zhì)量管理，加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。
8、制定符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程和管理制度，開展項(xiàng)目符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄》，檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確。規(guī)范“危急值”管理制度。
9、加強(qiáng)血液管理，落實(shí)《獻(xiàn)血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，開展輸液知識培訓(xùn)，促進(jìn)合理用血，積極開展自體輸血。
10、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、檢查診斷結(jié)果準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
11、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理的相關(guān)法律法規(guī)。制定和不斷修訂醫(yī)院基本用藥目錄和處方集。認(rèn)真執(zhí)行處方點(diǎn)評制度，建立臨床藥師制度，開展臨床用藥的臨床藥學(xué)工作。
12、加強(qiáng)對醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理，包括感染性疾病科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、口腔科、消毒供應(yīng)室等。強(qiáng)化感染管理培訓(xùn),有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
13、完善病案質(zhì)量管理組織、制度及設(shè)施，使病案管理更加科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化。
14、加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)服務(wù)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。正確實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全，提高護(hù)理工作質(zhì)量。
15、制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。
16、加強(qiáng)對放射科、檢驗(yàn)科、藥庫、配電室、壓力容器等重點(diǎn)部門的安全管理。
（三）技術(shù)水平與效率 重點(diǎn)及要求：
1、各臨床科室完成評審前1年內(nèi)的技術(shù)病歷準(zhǔn)備，完成評審前半年內(nèi)的病歷質(zhì)量準(zhǔn)備，必須達(dá)到甲級病歷質(zhì)量。
2、自查與抽查部分科室規(guī)定的技術(shù)項(xiàng)目。重點(diǎn)評價(jià)三級查房、診療質(zhì)量，特別是危重疑難及重大手術(shù)病例。重點(diǎn)在于診斷與鑒別診斷、治療方案的正確性、檢查處理項(xiàng)目的適宜性（如生化檢驗(yàn)，超聲，有創(chuàng)診療等），評估臨床用藥特別是抗生素使用的合理性（即安全、有效、順從、經(jīng)濟(jì)四原則）。
3、醫(yī)技科室完成評審要求的各項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)目的資料準(zhǔn)備。附件：
1、《關(guān)于成立醫(yī)院創(chuàng)等評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》
2、《關(guān)于成立醫(yī)院創(chuàng)等評審工作組及任務(wù)分解的通知》
楚雄瑪俐亞婦科醫(yī)院
2015年3月31日
附件1：
楚雄瑪俐亞婦科醫(yī)院關(guān)于成立醫(yī)院創(chuàng)等評審
工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知
各科室： 根據(jù)創(chuàng)建二級乙等?？漆t(yī)院工作需要，經(jīng)研究，成立醫(yī)院創(chuàng)等評審領(lǐng)導(dǎo)小組，人員組成如下：
組 長：陳宗杰 副組長：張 虹
成 員：丁瓊忠、劉子鳳、張艷文、游進(jìn)忠、黃 荷、木學(xué)祥、羅智萍、柯 萍、李華蘭、范江麗、胡曉蕓、高亞瓊、高 慧
職責(zé)：負(fù)責(zé)全院評審工作的部署及協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查與評價(jià)，定期或不定期召開評審領(lǐng)導(dǎo)小組會議。
下設(shè)創(chuàng)等評審辦公室： 主 任：劉子鳳 副主任：高 慧
成 員：羅智萍、范江麗、竇 芝、丁 琦、楊曉羽
辦公室工作職責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院等級評審工作的督促、落實(shí)和各部分相關(guān)的具體工作，掌握工作進(jìn)度并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。
2015年3月31日
附件2：
楚雄瑪俐亞婦科醫(yī)院關(guān)于成立醫(yī)院創(chuàng)等評審工作組
及任務(wù)分解的通知
各科室：
根據(jù)醫(yī)院等級創(chuàng)建工作需要，醫(yī)院決定成立以下工作組，進(jìn)行指標(biāo)分解到工作組，工作組內(nèi)可進(jìn)行指標(biāo)的再分解，要求職責(zé)明確，責(zé)任落實(shí)到人。
第一組：行政管理組 組 長：陳宗杰 副組長：劉子鳳
成 員：張艷文、游進(jìn)忠、羅鹍鵬、丁 琦
職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)創(chuàng)等評審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進(jìn)和各種工作材料的整理。
指標(biāo)分解：
第一章：醫(yī)院功能任務(wù)
一、醫(yī)院設(shè)置、功能任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求：
（一）至
（四）二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機(jī)制：
（一）至
（六）三、承擔(dān)政府指令性任務(wù)：
（一）至
（四）四、應(yīng)急管理：
（一）至
（五）五、臨床醫(yī)學(xué)教育及科研：
（一）至
（四）第二章、醫(yī)院服務(wù)
八、就診環(huán)境管理：
（二）、（三）、（五）第六章：醫(yī)院管理
一、依法執(zhí)業(yè)：
（一）至
（五）二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問責(zé)制：
（一）至
（四）三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃：
（一）至
（三）四、人力資源管理：
（一）至
（五）五、信息與圖書管理：
（一）至
（七）六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理：
（一）至
（八）七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理：
（一）至
（四）八、后勤保障管理：
（一）至
（十）九、醫(yī)學(xué)裝備管理：
（一）至
（八）十、院務(wù)公開管理：
（一）至
（三）第七章：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)
一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測指標(biāo)：
（一）至
（六）第二組：醫(yī)療臨床組 組 長：張 虹 副組長：黃 荷
成 員：木學(xué)祥、高 慧、卜浪蔚、吳文華、鄭應(yīng)龍、秦翠珍、竇 芝 職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進(jìn)和各種工作材料整理。
指標(biāo)分解：
第二章、醫(yī)院服務(wù)
一、預(yù)約診療服務(wù)：
（一）至
（四）二、門診流程管理：
（一）至
（四）三、急診綠色通道管理：
（一）至
（六）四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理：
（一）至
（五）五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理：
（一）至
（三）六、保障患者的合法權(quán)益：
（一）至
（五）七、投訴管理：
（一）至
（四）八、就診環(huán)境管理：
（一）、（四）、（六）第三章：患者安全目標(biāo)
一、確立查對制度，識別患者身份：
（一）至
（四）二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟：
（一）至
（三）三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤：
（一）至
（三）五、加強(qiáng)特殊藥品管理，提高用藥安全：
（一）至
（二）六、臨床“危急值”報(bào)告制度：
（一）、（二）
九、妥善處理報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件：
（一）至
（三）十、患者參與醫(yī)療安全：
（一）、（二）第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)
一、醫(yī)療管理組織：
（一）至
（三）二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：
（一）至
（七）三、醫(yī)療技術(shù)管理：
（一）至
（五）五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn)：
（一）至
（六）六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)：
（一）至
（八）七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn)：
（一）至
（八）九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)：
（一）至
（五）十、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn)：
（一）至
（四）二
十三、病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)：
（一）至
（六）第七章：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)
二、住院患者病種監(jiān)測指標(biāo)：
（一）至
（四）五、合理用藥監(jiān)測指標(biāo)：
（一）至
（六）附件：
1、二級綜合醫(yī)院臨床科室基本診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)
三、婦產(chǎn)科
（一）1-
8、9 第三組：護(hù)理與醫(yī)院感染管理組 組 長：丁瓊忠
成 員：范江麗、胡曉蕓、高亞瓊、郭翠瓊、許曉鳳
職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進(jìn)和各種工作材料整理。
指標(biāo)分解：
第三章：患者安全目標(biāo)
四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)
一、醫(yī)療管理組織：
（二）、（三）
九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)：
（一）至
（五）十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)：
（一）至
（八）第五章：護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
一、護(hù)理管理組織體系：
（一）至
（四）二、護(hù)理人力資源管理：
（一）至
（五）三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)：
（一）至
（十三）四、護(hù)理安全管理：
（一）至
（六）五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測：
（一）至
（四）第七章：醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)
六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)：
（二）至
（四）第四組：醫(yī)技組 組 長：柯 萍
成 員：羅智萍、張麗萍、李華蘭、米藕蓮、楊曉羽
職 責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容建章立制、持續(xù)改進(jìn)和各種工作材料整理。
指標(biāo)分解：
第三章：患者安全管理
五、加強(qiáng)特殊藥品管理，提高用藥安全：
（一）六、臨床“危急值”報(bào)告制度：
（一）第四章：醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)
三、醫(yī)療技術(shù)管理：
（一）至
（四）九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn)：
（一）至
（五）十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)：
（一）至
（六）、（八）
十七、醫(yī)學(xué)影像管理與持續(xù)改進(jìn)：
（一）至
（六）十八、輸血管理與持續(xù)改進(jìn)：
（一）至
（七）附件：
2、二級綜合醫(yī)院醫(yī)技科基本技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)
3、“住院患者”的體驗(yàn)與感受調(diào)查表
2015年3月31日
第四篇：創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院護(hù)理工作匯報(bào)發(fā)言稿
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、各位老師您們好！您們辛苦了！
在此我謹(jǐn)代表全院護(hù)理人員向您們致以崇高的敬意！對您們在百忙中來我院檢查指導(dǎo)工作表示誠摯的感謝！我們一定要把握這次難得的機(jī)會，認(rèn)真向各位專家請教學(xué)習(xí)，以促進(jìn)我院今后的護(hù)理工作。現(xiàn)就我院護(hù)理工作基本情況簡要匯報(bào)如下：
一、護(hù)理管理體制
我院實(shí)行護(hù)理部━病房護(hù)士長二級管
理體制；分管院長━護(hù)理部━護(hù)士長垂直管理。護(hù)理部主任具體負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作。
二、護(hù)理人員機(jī)構(gòu)
目前全院護(hù)理人員總數(shù)為72人。其中正式在編57人，合同12人，臨時(shí)3人，共有護(hù)理管理人員13人。護(hù)理人員專科學(xué)歷29人，占40%；中專學(xué)歷22人，占30%；其他21人，占30%。主管護(hù)師10人，占14%；護(hù)師42人，占58%；護(hù)士17人，占24%；其他3人，占4%。床位與護(hù)士之比是1：0.38，醫(yī)護(hù)比1：0.74。結(jié)合各科工作特點(diǎn)對各科護(hù)理人員分配有所側(cè)重，編制基本滿足了臨床護(hù)理工作需要。
三、在創(chuàng)建等級醫(yī)院工作中我主要做了如下工作：
1.建立健全各種規(guī)章制度
護(hù)理部結(jié)合護(hù)理形勢需要，和本院工作實(shí)際制定和修改了護(hù)理工作制度與職責(zé)、護(hù)理安全管理、護(hù)理工作流程，規(guī)范了全院護(hù)士的工作行為，注重核心制度的落實(shí)。
2.堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)
護(hù)理部注重安全管理，堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)禁無證人員單獨(dú)值班，增強(qiáng)法律意識，確保護(hù)理安全。
3.堅(jiān)持服務(wù)創(chuàng)新，為患者提供人性化的服務(wù)
我院以人性化護(hù)理理念為宗旨，各科至少為病人提供兩項(xiàng)便患措施，如針線包、雨傘、拐杖、坐便器、老花鏡等，為患者提供方便，使患者滿意。
4.積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)
我們積極開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，如靜脈留置針、動(dòng)脈采血、新生兒沐浴等，并配合醫(yī)療上的新技術(shù)，開展了相應(yīng)的護(hù)理業(yè)務(wù)。
我們雖然做了一些工作，但是還有很多不足之處，在這次評審活動(dòng)中，我們將認(rèn)真接受各位專家給我們提出的問題和建議，并在評審之后認(rèn)真總結(jié)，提出合理可行的整改措施，列入明年工作重點(diǎn)，以保證我院護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，希望通過這次評審使我院護(hù)理工作走上規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的軌道，為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
12月2日
第五篇：創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)言稿范文
創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)言稿
同志們：
下午好！
今天，我很高興來到你們醫(yī)院，參加你院創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院的誓師大會。在過去的幾年中，你院的每一位干部職工團(tuán)結(jié)一致、恪盡職守、兢兢業(yè)業(yè)、無私奉獻(xiàn)，把保障人民群眾的身體健康和生命安全放在第一位，千方百計(jì)完善醫(yī)院管理制度、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、美化診療環(huán)境，以群眾的滿意為中心，以大力強(qiáng)化醫(yī)院建設(shè)為重點(diǎn)，各項(xiàng)工作都取得了長足的發(fā)展，以精湛的技術(shù)、辛勤的勞動(dòng)、高尚的風(fēng)格和無私的精神，得到了周邊百姓的好評，有力地促進(jìn)了衛(wèi)生系統(tǒng)的三個(gè)文明建設(shè)。在市局進(jìn)行的各項(xiàng)檢查中，你院都能以高分通過專家組的評審。
但是，在醫(yī)療體制改革的大環(huán)境下，憂患意識不可或缺，在成功的同時(shí)，積極思考應(yīng)對今后面臨的各項(xiàng)挑戰(zhàn)，應(yīng)對農(nóng)保病人的基本藥物制度、單病種藥物限價(jià)等的有效措施。我可喜地看到，你院的領(lǐng)導(dǎo)層并未滿足于現(xiàn)狀，已經(jīng)在深刻思考醫(yī)院的發(fā)展之路，創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院，更是這個(gè)發(fā)展之路上的必然選擇。你院確立創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，不僅是對醫(yī)院工作的自我肯定、自我加壓，更是對醫(yī)院的發(fā)展提出了新的、更高的要求，這項(xiàng)工作任務(wù)光榮而艱巨。這是第五人民醫(yī)院發(fā)展史上的重要里程碑，也是你院站在新的起點(diǎn)上實(shí)現(xiàn)新跨越的開始，更是全市衛(wèi)生事業(yè)跨越式發(fā)展的新起點(diǎn)。
所謂二級醫(yī)院：就是向多個(gè)社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一
定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。一旦進(jìn)入二級醫(yī)院的行列，無論是從醫(yī)院的規(guī)模、管理，還是醫(yī)療服務(wù)的范圍、收費(fèi)，甚至是在醫(yī)療質(zhì)量的要求上，都和一級醫(yī)院使用完全不同的標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院，無論從形式上和意義上，對你院都是一個(gè)全新的挑戰(zhàn)和又一個(gè)發(fā)展良機(jī)。
下面，就你院的創(chuàng)建工作，我提三個(gè)意見：
一、充分發(fā)揮每一個(gè)職工的主觀能動(dòng)性，你院離二級醫(yī)院的要求，肯定還有一定的距離，我希望你院全體職工，克服現(xiàn)有的不足，抓住自身優(yōu)勢，提高認(rèn)識、周密部署、精誠團(tuán)結(jié)、密切配合、人人參與，充分發(fā)揮每一個(gè)職工的能力和特點(diǎn)，認(rèn)真對照江蘇省創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院的評審批準(zhǔn)，一條條、一項(xiàng)項(xiàng)地仔細(xì)加于評判、分工、完成，力爭在今年年內(nèi)通過等級醫(yī)院專家團(tuán)的評審。
二、充分認(rèn)識到創(chuàng)建工作的使命性
創(chuàng)建等級醫(yī)院，是醫(yī)院形式與內(nèi)容的高度統(tǒng)一，二級乙等醫(yī)院形式上是醫(yī)院的品牌，內(nèi)容上是醫(yī)療、技術(shù)、管理的規(guī)范體現(xiàn)，醫(yī)院只有通過了等級評審，才能在管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力上得到提高，加快醫(yī)院的發(fā)展步伐，提升醫(yī)院的檔次。我希望你們醫(yī)院全體干部職工，以高度的責(zé)任心去完成這項(xiàng)歷史賦予的神圣使命，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，集中精力投入二乙醫(yī)院的創(chuàng)建工作中來。
三、充分理解創(chuàng)建任務(wù)的艱巨性，創(chuàng)建工作，任重而道遠(yuǎn)，不是一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)，幾個(gè)職工就能輕易完成；也不是一天二天，幾個(gè)月能完成的，這是一個(gè)艱巨而龐大的系統(tǒng)工程，過程的艱辛，不言而喻。我希望你院全體干部職工，充分認(rèn)識到任務(wù)的困難程度，創(chuàng)新思路、拓寬渠道、整合資源、想方設(shè)法落實(shí)各項(xiàng)創(chuàng)建工作，并使各項(xiàng)工作不走彎路、少走彎路。
XX人民醫(yī)院的創(chuàng)建工作，并不僅僅是你院的一件大事，也是整個(gè)海門市衛(wèi)生系統(tǒng)的一件大事。市局領(lǐng)導(dǎo)多次聽取了你院的創(chuàng)建情況匯報(bào)、評估了你院的創(chuàng)建實(shí)力、充分肯定了你院的創(chuàng)建要求，你院的創(chuàng)建已經(jīng)列入明年市衛(wèi)生局的工作重點(diǎn)，市局將在各個(gè)方面對你院的創(chuàng)建提供有力的支持。
回首往昔，XX人民醫(yī)院取得的成就令人矚目。但，成績只能屬于過去。展望未來，在今后的歲月里，我希望你們醫(yī)院的全體職工，繼續(xù)以卓越的醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)異的醫(yī)療服務(wù)、科學(xué)的診療手段和最合理的治療費(fèi)用，真情回饋每一位患者。全院干部職工應(yīng)當(dāng)更加緊密地團(tuán)結(jié)在一起，以更加積極的心態(tài)、更加規(guī)范的操作、更加科學(xué)的診療、更加熱情的工作，秉承“敬業(yè)求精、和諧仁愛”的醫(yī)院服務(wù)宗旨，將五院的明天建設(shè)的更加輝煌，并早日踏上二級乙等醫(yī)院的行列！
點(diǎn)擊咨詢 