第一篇：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的護(hù)理配合

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的護(hù)理配合

主：定義

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡眠時上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足,伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。

目前國際上多數(shù)學(xué)者認(rèn)為OSAHS的定義是：具體指成人于7小時的夜眠時間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次暫停時間至少10秒以上；睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴動脈血氧飽和度下降≥4%；或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI)>5。呼吸暫停指數(shù)（AI）：每小時睡眠呼吸暫停次數(shù)。

低通氣指數(shù)（HI）：指呼吸氣流降低超過正常氣流的50%以上，并伴有4%血氧飽和度下降。呼吸紊亂指數(shù)（AHI）：AI+HI OSAHS在人群中的患病率較高，約為2％～4％，男女發(fā)病比率為6.3：1左右，常見于40～70歲的肥胖者，65歲以上患病率可達(dá)20％～40％。兒童期由于扁桃體和腺樣體肥大，也是此綜合征的高發(fā)年齡組。OSAHS是一種病因十分復(fù)雜而又尚未完全闡明的病理狀態(tài)，屬睡眠中呼吸調(diào)節(jié)紊亂。這種病理狀態(tài)不僅有睡眠打鼾（snoring）和日間極度嗜睡（excessivedaytimes leepiness，EDS），還由于低通氣或呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的低氧高碳酸血癥，可導(dǎo)致心肺和其他重要生命器官并發(fā)癥，甚至發(fā)生猝死。因此OSAHS是一種有潛在致死性的睡眠呼吸紊亂性疾病。

下面就讓我們情景再現(xiàn)，回到2011-5-09，患者入院當(dāng)天，有請我們的責(zé)任護(hù)士為我講解當(dāng)時的情況

護(hù)：14床，鄒景國你好，首先感謝您信任我們醫(yī)院，選擇我們科進(jìn)行治療，您是因“夜眠打鼾伴憋氣四年”，以阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥收入我科，我是您的管床護(hù)士，您有什么需要或者疑問都可以告訴我。

患：我初入院，什么都不知道，還請為我介紹一下，還有，我這個病是什么原因呢？我很擔(dān)心我的手術(shù)！

護(hù)：經(jīng)過我的評估，提出護(hù)理診斷：1.焦慮、恐懼 與環(huán)境陌生及不了解OSAHS有關(guān) 2.知識缺乏 缺乏OSAHS的相關(guān)知識。我采取的護(hù)理措施如下：

好的，我先為您介紹一下我們病房的環(huán)境……，給您介紹15、16床兩位病友，他們的病情與您很相似，已經(jīng)做好手術(shù)。您看他們現(xiàn)在的情況，是不是很好？所以說我們的技術(shù)已經(jīng)很成熟，為很多的病人成功做好手術(shù)。您只需相信我們，放開心，配合我們的治療和護(hù)理。關(guān)于您的病因，我需要翻看一下您的病歷和醫(yī)生的病程，待會為您解釋……

主：經(jīng)過我們責(zé)任護(hù)士的介紹，患者很快適應(yīng)了住院環(huán)境，情緒也穩(wěn)定了下來。那么關(guān)于患者提到的OSAHS的病因呢，我來為大家講解一下，OSAHS的發(fā)病并非簡單的氣道阻塞，還有呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙。引起上氣道狹窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔彎曲、息肉、鼻甲肥大、扁桃體肥大、扁桃體增生、軟腭過長、腭弓低平、下頜弓狹窄、下頜后縮畸形、小頜畸形、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，尤其是兩側(cè)關(guān)節(jié)強(qiáng)直繼發(fā)的小頜畸形，舌體肥大、巨舌癥，舌骨后移等。此外，肥胖、上氣道組織黏液性水腫，以及口咽或下咽部腫瘤等也均可導(dǎo)致OSAHS。其病理解剖部位可在整個上氣道，但以口咽部最為多見。我們今天這位患者符合哪些情況呢？請我們的責(zé)任護(hù)士為大家講解一下。

護(hù)：我看過醫(yī)生對于您的病情判斷，您的鼻中隔稍右偏，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，懸雍垂肥大，咽腔比較狹窄，這些都是您的病因。發(fā)病主要是由于上氣道解剖上的狹窄和呼吸控制功能失調(diào)而造成。具體的待會您的管床醫(yī)生會為您詳細(xì)介紹，你還有其他問題嗎？ 患：那我為什么打呼這么厲害??？

護(hù)：打鼾是睡眠期間上呼吸道氣流通過時沖擊咽部粘膜邊緣和粘膜表面分泌物引起振動而產(chǎn)生的聲音；其部位始至鼻咽直至下咽。我想先問您幾個問題，您平時都有些什么癥狀？ 患：晚上睡覺打鼾，好幾年了，最近越來越響。常常驚醒，有時突然坐起來，睡不好覺。白天很容易困倦，經(jīng)常不知不覺就睡著了，有時在開會時入睡，工作時也可入睡，跟別人說話時也入睡。經(jīng)常頭痛，老婆說我脾氣越來越不就好了，很是急躁，醫(yī)生說跟我這病有關(guān)系，所以趕緊來治了。護(hù)：我來總結(jié)一下：打鼾，日間極度嗜睡，睡眠中呼吸暫停發(fā)生異常行為和癥狀，性格變化，頭痛。對嗎？那您有沒有其他什么疾??？

患：我現(xiàn)在身體還好，就是血壓高，不穩(wěn)定。醫(yī)生這病不治，還會引起其他很多病，是這樣嗎？

護(hù)：是的，OSAHS的危害很多，資料表明，OSAS是高血壓發(fā)生和發(fā)展的重要因素，至少30％的高血壓患者合并OSAS，45％～48％的OSAS患者有高血壓。這種高血壓失去正常晝夜節(jié)律的變化，多表現(xiàn)為早晨醒來時血壓高，用藥物不易控制，治療OSAHS后多可恢復(fù)正常。冠心病、心力衰竭、心律失常等都有可能發(fā)生。另外，OSAHS可以合并蛋白尿或腎病綜合征，引發(fā)腎功能損傷；對精神系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等等都有著不同程度的影響。所以您需要積極地配合我們治療。因為您在門診已經(jīng)做過動態(tài)喉鏡，所以您接下來需要做的檢查是心電圖和胸片......主：趁著我們的患者去做心電圖和胸片。我來解釋一下OSAHS的一個很重要的檢查。多導(dǎo)睡眠圖儀（PSG）監(jiān)測是診斷OSAHS最權(quán)威的方法，它不僅可判斷其嚴(yán)重程度，還可全面定量評估患者的睡眠結(jié)構(gòu)，睡眠中呼吸紊亂、低血氧情況，以及心電、血壓的變化。特別是籍助食道壓檢測，還可與中樞性和混合性睡眠呼吸暫停相鑒別。單純依靠少數(shù)指標(biāo)或者患者描述的癥狀來診斷OSAHS是不全面的。每一位患者在治療前、術(shù)前和術(shù)后，以及治療后都至少應(yīng)進(jìn)行1次PSG檢查。PSG檢查應(yīng)在睡眠呼吸實驗室中進(jìn)行至少7h的數(shù)據(jù)監(jiān)測。PSG檢測的項目包括腦電圖、眼電圖、頦肌電圖、脛前肌電圖、心電圖、胸腹壁呼吸運(yùn)動、膈肌功能、口鼻氣流以及血氧飽和度等。

實（護(hù)）：鄒先生，您的檢查做完了是嗎，現(xiàn)在您需要了解PSG這項檢查，是在您晚上睡覺的時候，給您上一個小機(jī)器來監(jiān)測您在睡眠過程中一些指標(biāo)，檢查前有些的注意事項您需要知道：1.洗澡、洗頭2.禁服鎮(zhèn)靜催眠藥，因為鎮(zhèn)靜催眠的藥可加重打鼾或睡眠呼吸暫停，但您有此習(xí)慣可以不改變。

3.禁飲咖啡、茶水及酒類，以免興奮不能入睡或入睡后打鼾加重。4.避免劇烈運(yùn)動，并保持精神情緒穩(wěn)定，以免影響睡眠。5.保持鼻部通暢，如患有感冒，應(yīng)提前與醫(yī)生聯(lián)系，另外約時間檢查6.為了保證夜間睡眠，白天盡量少睡7.為了避免夜間起床，夜間及睡前盡量少流食和水

這張健康教育單上很詳細(xì)，您可以看看?；迹亨牛乙欢ò凑漳銈冋f的做。

主：經(jīng)過我們護(hù)士的解釋，患者了解了疾病的知識，對于各項檢查都積極配合。很快到了入院的第二天，各項常規(guī)檢查結(jié)果均正常，PSG檢查示重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，符合手術(shù)指征。醫(yī)囑示：定于5-11日行雙側(cè)扁桃體切除+懸雍垂腭咽成形術(shù)。我們又采取的護(hù)理措施有哪些，請跟隨我們的護(hù)士回到當(dāng)時

護(hù)：鄒先生，已定于明日手術(shù)，現(xiàn)在我們需要進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，患：??？明天就手術(shù)了，這么快，我好像還沒準(zhǔn)備好呢，手術(shù)是不是很危險??？會不會出很多血??？一定很疼吧？

護(hù)：鄒先生，您不需要太過擔(dān)心，就像前面跟您講過的，我們的技術(shù)已經(jīng)很成熟，為很多的病人成功地做好手術(shù)…… 我經(jīng)過評估，患者目前存在的問題有：1.焦慮 2.知識缺乏； 采取的護(hù)理措施有：6.講解手術(shù)方法及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況如疼痛，告知患者術(shù)后需要遵醫(yī)囑采用的措施如心電監(jiān)護(hù)、吸氧等，讓患者做好心理準(zhǔn)備。

1.遵醫(yī)囑作好藥物過敏試驗，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防止感染 2.指導(dǎo)適當(dāng)增加體力活動,并調(diào)節(jié)患者睡眠姿勢,睡眠時取右側(cè)臥位或者半臥位

3指導(dǎo)患者保持口腔清潔衛(wèi)生，戒煙禁酒，預(yù)防感冒 4.進(jìn)食清淡有營養(yǎng)飲食，餐后漱口5.術(shù)前備皮，刮去胡須 主：經(jīng)過我們護(hù)士的健康宣教，患者對于手術(shù)的方法及各項術(shù)前術(shù)后注意事項都有了一定的了解。此時有了新的醫(yī)囑，需要術(shù)前晚給予呼吸機(jī)輔助呼吸十小時。OSAHS患者因長期睡眠中呼吸暫停導(dǎo)致低氧血癥，全身重要臟器長期缺氧而不同程度受損，所以給予呼吸機(jī)輔助通氣，以治療糾正低氧血癥，改善患者的全身狀況，提高對手術(shù)的耐受性。我們護(hù)士前往病房，進(jìn)行宣教。護(hù)：鄒先生，今晚遵醫(yī)囑術(shù)給予呼吸機(jī)輔助呼吸十小時，即CPAP治療。CPAP是指在病人睡眠時通過戴上一個面罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道，是目前治療OSAHS最有效的非手術(shù)治療方法，CPAP猶如一個上氣道的空氣擴(kuò)張器，可以防止吸氣時軟組織的被動塌陷，并刺激頦舌肌的機(jī)械感受器，使氣道張力增加。您了解了嗎？

患：嗯，謝謝護(hù)士。

主：5-11日手術(shù)當(dāng)天，患者八點(diǎn)接入手術(shù)室，下午十四點(diǎn)手術(shù)結(jié)束，經(jīng)過復(fù)蘇室復(fù)蘇后，由手術(shù)室護(hù)士、麻醉師護(hù)送回病房，我們的當(dāng)班護(hù)士安置病人后

護(hù)：鄒先生，您現(xiàn)在已經(jīng)返回病房了，手術(shù)已經(jīng)結(jié)束了?，F(xiàn)在是不是覺得喉嚨疼很不舒服?。?患：有些疼，好像嘴巴里面有血吧？ 護(hù)：經(jīng)過仔細(xì)評估后，提出以下護(hù)理診斷： 1.舒適度的改變

與手術(shù)有關(guān) 2.疼痛

3.有出血的危險 4.有窒息的危險 5.知識缺乏

護(hù)：嗯，別擔(dān)心，我來給您和您的家屬交待一下：1在您床旁桌上的是心電監(jiān)護(hù)儀，用來嚴(yán)密觀察病情變化，每30分鐘觀察并記錄生命體征一次。鼻子上的是吸氧；這些都要持續(xù)到明晨八時；您現(xiàn)在取的是全麻術(shù)后去枕平臥位，請您頭偏向一側(cè)，咽喉部有分泌物時要及時吐出來，以便于我們觀察切口滲血情況，不要下吞；如遇分泌物不能及時吐出時，請打鈴告訴我們，我們會接床旁吸引器進(jìn)行吸引清除，以保證氣道通暢，您不用緊張。術(shù)后6小時我們會協(xié)助取半臥位休息的。術(shù)后6小時后，您就可以進(jìn)食了，開始時，飲食要求冷、清淡、流質(zhì)，可選用冰牛奶、冰激淋汁、冰綠豆沙、冰豆?jié){等，每次進(jìn)食后，要漱口，保持口腔清潔。

3術(shù)后為了預(yù)防切口感染，我們會遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌消炎藥物、止血藥物、消腫藥物，保證輸液通暢，保證藥物足量及時應(yīng)用。4關(guān)于疼痛：我們不主張應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物，以免直接抑制呼吸中樞而誘發(fā)窒息的發(fā)生。您感覺到疼痛時，可以采取分散注意力的方法，如：聽音樂；頸部冷敷亦有助于止痛；當(dāng)然，必要時，我們也會遵醫(yī)囑運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥，您請放心。

暫時我先交待這些，放心吧，我會隨時過來觀察，您亦可隨時打鈴叫我。

主：我們這位患者很順利地度過了術(shù)后第一天，那么術(shù)后第二天，患者會出現(xiàn)那些護(hù)理問題呢？我們來聽聽患者怎么說…… 護(hù)：鄒先生，現(xiàn)在監(jiān)護(hù)儀和氧氣都已經(jīng)停了，是不是感覺舒服多了？今天吃的如何呢？ 患：還是疼，牛奶都咽不下去啊，你聽我說話也不清楚，好像還有些血絲啊，這是怎么回事?。?/p>

主：從這里我們就可以看出我們術(shù)后第二天的護(hù)理重點(diǎn) 護(hù)：此時評估過后，我提出的護(hù)理診斷有1疼痛2營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量。3有出血的危險 4知識缺乏 針對護(hù)理診斷，我是這樣跟患者講解的：我們很多OSAHS病人手術(shù)后，會感覺說話的聲音有所改變：說話不全，吐詞不清；吞咽流質(zhì)飲食時，食物易經(jīng)鼻孔返流出來，引起噴嚏、流涕等癥狀，往往誤認(rèn)為是手術(shù)失敗或是術(shù)中誤傷了其它神經(jīng)而引起緊張，甚至產(chǎn)生沮喪埋怨情緒，其實這是因為手術(shù)后創(chuàng)面組織水腫，軟腭緊張度增加致使鼻咽部關(guān)閉不全，而出現(xiàn)的暫時現(xiàn)象，這種現(xiàn)象會隨著創(chuàng)面的修復(fù)及組織水腫的消退而慢慢好轉(zhuǎn)，至術(shù)后2個月后就會痊愈，不需作特殊治療。所以您進(jìn)食時應(yīng)小口進(jìn)食、緩慢下咽，少食多餐，避免嗆咳。術(shù)后7天您可逐漸進(jìn)軟食，您就可大口多次進(jìn)食，以鍛煉咽部功能，防止傷口瘢痕攣縮機(jī)化。但要做到不食辛辣食物，不吸煙，不喝酒，以免刺激咽部切口引起不適。

還有，術(shù)后分泌物中帶有少量血絲屬正?，F(xiàn)象，如果分沁物流量較多或伴有鮮血流出，則提示有活動性出血，則應(yīng)及時告訴我，我會通知醫(yī)生立即給予處理。

從今天您就可以下床活動，這有助于您體力恢復(fù)，提高抗病能力預(yù)防感染。您明白嗎？

患：好，我知道了，我一定會照做的！主：經(jīng)過我們的宣教和護(hù)理，患者很配合，少量多餐，吃的很好，疼痛逐漸緩解，亦沒有出現(xiàn)大出血。

主：時間過的很快，在我們的精心治療和護(hù)理下，患者恢復(fù)的很好，沒有出現(xiàn)窒息、大出血等并發(fā)癥。醫(yī)囑定于術(shù)后第七天予以出院，行出院指導(dǎo)。

（實）護(hù)：鄒先生，您好，今天您可以出院了，所以有些出院注意事項我要告知您：1堅持鍛煉，控制飲食，適當(dāng)減肥，防止病情復(fù)發(fā)。

2戒除煙酒，手術(shù)后4 周內(nèi), 切勿進(jìn)食干硬、大塊及辛辣刺激性食物。以軟食為主。3注意口腔衛(wèi)生,進(jìn)食后漱口。

4防止感冒, 避免咳嗽, 禁止大聲叫喊。

5告訴家屬注意觀察患者夜間睡眠時鼾聲、呼吸情況,應(yīng)多采取側(cè)臥位。

6如有咽痛、發(fā)熱及手術(shù)效果不明顯,及時就診。這是出院教育單……

主：這些就是我們今天查房的主要內(nèi)容，下面給大家介紹兩個小知識……

第二篇：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥需要做那些檢查？

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥需要做那些檢查？

2014年06月30日10:12來源：醫(yī)學(xué)界

雖然夜間血氧監(jiān)測已廣泛開展，但是低血氧飽和度不是反應(yīng)呼吸暫停事件的精確指標(biāo)。理想的監(jiān)測頻率和究竟多低才算低血氧事件仍然有爭議。通常將血氧飽和度下降4%作為發(fā)生呼吸暫停的標(biāo)志。相應(yīng)的平均敏感性和特異性分別為87%和65%。出現(xiàn)假陽性和假陰性的結(jié)果可以部分的由氧離曲線的特性來解釋，肥胖合并有慢性阻塞性肺疾病的患者在曲線的陡直段就有明顯的低氧卻沒有呼吸暫停，而年輕沒有肥胖的患者即使發(fā)生呼吸暫停時血氧分壓下降很明顯，也不會出現(xiàn)低氧血癥。SIGN指南推薦具有典型病史以及每小時血氧下降4%超過10次的患者可以立即治療，無需進(jìn)一步的檢查。如果患者每小時血氧下降小于5次且也沒有睡眠片段化的表現(xiàn)，則無需進(jìn)一步檢查。如果患者出現(xiàn)明顯的白天嗜睡的表現(xiàn)，那么應(yīng)該做更詳細(xì)的檢查，即使血氧計監(jiān)測正常也不能排除阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。

無論在北美還是西歐都不推薦單通道血氧監(jiān)測儀，監(jiān)測設(shè)備需要能夠反映更多的變量。家用呼吸監(jiān)測設(shè)備，比如多通道呼吸記錄儀，可以記錄鼾聲、鼻氣流、體位、血氧和脈搏，并且可以記錄呼吸暫停和低通氣。使用胸腹帶的方法來描計低通氣時胸廓的運(yùn)動能夠鑒別阻塞性和中樞性的睡眠事件。

AHI是反應(yīng)一小時內(nèi)睡眠事件的綜合指標(biāo)，SIGN指南使用AHI來區(qū)分輕度（＞5-14/h）、中度（＞15-29/h）、和重度（＞30/h）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。因為AHI和癥狀之間為非線性相關(guān)，故檢查結(jié)果需要結(jié)合病史來解讀。武斷的分層會使得癥狀很重，但是檢查結(jié)果輕微異常的患者錯失治療的機(jī)會，同時對癥狀不多檢查卻較嚴(yán)重的患者進(jìn)行治療，會使這些患者認(rèn)為治療沒有能夠帶來改善。理想的診斷方法是多導(dǎo)睡眠圖（PSG），采用包括腦電圖在內(nèi)的多通道記錄儀對患者進(jìn)行監(jiān)測下的睡眠檢查。多導(dǎo)睡眠圖無法普及而且檢查費(fèi)用過高，血氧儀和有限的呼吸監(jiān)測設(shè)備可以更廣泛的使用，同時也一樣有效。目前正在進(jìn)行評估初級保健機(jī)構(gòu)中做初步篩查阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的意義。

第三篇：中東呼吸綜合癥匯報

松樹鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織觀看學(xué)習(xí)中東呼吸綜合癥

救治和防控情況匯報

2015年6月11日，我院院長及呼吸，感染相關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加觀看了國家衛(wèi)生計生委決定召開中東呼吸綜合征醫(yī)療救治和院感防控視頻培訓(xùn)會議。會后，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際情況，立即開展了中東呼吸綜合證預(yù)防工作，具體如下：

1、成立中東呼吸綜合癥預(yù)防領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：李

坤 院

長 負(fù)責(zé)中東呼吸綜合癥的預(yù)防工作整體培訓(xùn)和安排工作

組員：

辛文貴 副院長 負(fù)責(zé)中東呼吸綜合癥各項預(yù)防實施和監(jiān)督工作。

焉靜波 防疫科主任 負(fù)責(zé)中東呼吸綜合癥防護(hù)措施和消毒工作。

李

剛 全診診室主任 負(fù)責(zé)發(fā)熱門診，臨床診療工作。

丁傳云 護(hù)士長

負(fù)責(zé)發(fā)熱病房管理工作。

白云嬌 傳染病控制人員 負(fù)責(zé)預(yù)檢分診工作。2、2015年6月15日，組織醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，預(yù)防保健人員、化驗室人員及院感相關(guān)人員，觀看學(xué)習(xí)了

（一）中東呼吸綜合征病例診療方案（2015年版）；

（二）中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南（2015年版）。

3、制定松樹鎮(zhèn)衛(wèi)生院中東呼吸綜合征防控預(yù)案，及診療流程。

4、啟動門診分診及發(fā)熱門診，發(fā)熱病房，特別是疫區(qū)國家外來人口的重點(diǎn)監(jiān)測。

5、加強(qiáng)消毒用品和防護(hù)用品購置和貯備。

6、做好日常診療區(qū)的通風(fēng)，消毒和醫(yī)療垃圾的處理。

第四篇：2013年中東呼吸綜合癥培訓(xùn)小結(jié)

某某縣中醫(yī)院

2013年中東呼吸綜合癥培訓(xùn)小結(jié)

根據(jù)我市衛(wèi)生局下發(fā)的關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《河北省中東呼吸綜合征疫情防控技術(shù)方案（第一版）》的通知要求，以及我縣衛(wèi)生局會議及文件精神，為配合我局做好中東呼吸綜合征疫情防控，做到早發(fā)現(xiàn)，早報告，早治療，切實保障人民群眾身體健康，結(jié)合我院實際情況，于2013年10月20日對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了中東呼吸綜合征診療方案和疫情防控培訓(xùn)，培訓(xùn)會由醫(yī)務(wù)科科長？主持并強(qiáng)調(diào)了中東呼吸綜合癥疫情防控的重要性，內(nèi)科主治醫(yī)師？對中東呼吸綜合癥診療方案進(jìn)行了講解，感控科科長？對中東呼吸綜合癥征感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年第1版）進(jìn)行了解讀。會后對部分醫(yī)療工作者進(jìn)行了閉卷考試，合格率達(dá)100%。

通過此次培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)工作者提高了第中東呼吸綜合癥的警惕性和敏感性，掌握了中東呼吸綜合征的臨床表現(xiàn)、治療與防護(hù)，提高了中東呼吸綜合癥的防治機(jī)能和防控水平。

感控科

2013年10月22日

第五篇：誘導(dǎo)睡眠下呼吸睡眠暫停低通氣綜合征患者的纖維鼻咽鏡檢查

誘導(dǎo)睡眠下呼吸睡眠暫停低通氣綜合征患者的纖維鼻咽鏡檢查

作

者：

不詳

醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東深圳518019)

摘要：目的：觀察藥物誘導(dǎo)睡眠下阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥

（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS）患者纖維鼻咽喉鏡檢查的表現(xiàn)。探討藥物誘導(dǎo)睡眠下纖維鼻咽喉鏡檢查方法。方法：對我院33例患者行藥物誘導(dǎo)睡眠下的纖維鼻咽喉鏡檢查，記錄和分析檢查所見。結(jié)果：33例患者中，鼻咽部阻塞22例，均伴口咽部阻塞，同時伴喉咽阻塞者9例；3例系單純口咽阻塞，伴扁桃體肥大，8例為喉咽阻塞，懸雍垂咽成形術(shù)后3例中，2例為喉咽阻塞，1例仍為鼻咽阻塞。多個部位狹窄者睡眠呼吸暫停更為嚴(yán)重。結(jié)論：藥物誘導(dǎo)睡眠下的纖維鼻咽喉鏡檢查可清楚顯示鼻咽、軟腭和舌根在鼾聲和中的動態(tài)變化，能夠更直觀、清晰地從形態(tài)學(xué)上分析OSAHS的產(chǎn)生原因和病理機(jī)制。

關(guān)鍵詞：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；藥物誘導(dǎo)；內(nèi)窺鏡

Examinations of Nasendoscopy for OSAHS under/during Drug-induced SleepLIU Ya-hui,GAO Guo-feng,ZHI Tie-zheng

(The People's Hospital of Shenzhen, Guangdong Shenzhen 518019, China)Abstract： Objective： To observe the nasendoscopy for OSAHS during

drug-induced sleep and explore the method of nasendoscopy under drug-induced sleep.Method： Nasendoscopy for OSAHSduring drug-induced sleep were

performed on 35 cases of OSAHS.Result： Of 35 cases ,for 17 the narrowing regions located in velopharynx companying with the oropharynx narrowings, and 8 of 17 with hypopharyngeal narrowings more;2 cases in oropharynx only,;5 in

hypopharynx;2 of 3 cases after uvuloplatopharyngoplasty got hypopharyngeal narrowings, and the other one still had velopharyngeal narrowings.Conclusion： The movement of velopharynx, soft palate and tongue base of the patients who have snorings and OSAHS can be seen by nasendoscopy during drug-induced sleep.Key words：Obstructive sleep apnea hypopnea

syndrome;Drug-induced;Nasendoscopy

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指發(fā)生于睡眠時的間歇性、完全或不完全性上呼吸道阻塞癥，能對人的心理和生理造成諸多不良影響,重癥常合并高血壓、心臟病和糖尿病等。隨著人們生活水平的提高及對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的廣泛認(rèn)識，其發(fā)病率日漸上升。通?；颊咦员茄什恐梁硌什坎煌潭鹊臍獾雷枞徽J(rèn)為是OSAHS的致病因素。阻塞部位的確定以及造成局部阻塞的解剖因素分析對于明確發(fā)病機(jī)理、改善治療方法提高手術(shù)成功率具有重要意義。研究證實，清醒狀態(tài)下的各項檢查不能判斷患者睡眠狀態(tài)下的阻塞部位。故而許多學(xué)者用上氣道及食道測壓、CT掃描、MRI和纖維鼻咽喉鏡等手段對患者睡眠狀態(tài)下上氣道阻塞部位進(jìn)行研究。其中纖維鼻咽喉鏡具有直觀、操作簡便和費(fèi)用較低的特點(diǎn)，但睡眠中檢查很困難，結(jié)果也不盡相同。我們嘗試用纖維鼻咽喉鏡觀察藥物誘導(dǎo)睡眠狀態(tài)OSAHS患者咽腔的阻塞情況，報道如下。

1資料和方法

1.1研究對象：來自深圳市人民醫(yī)院耳鼻喉科門診經(jīng)常規(guī)多導(dǎo)睡眠儀檢查（PSG）診斷為OSAHS的病人，共33例，男28例，女5例。最大63歲，最小28歲，平均年齡45.3歲，體重指數(shù)最大 32.22 最小20.42平均體重指數(shù)（BMI）為25.39，其中3例為懸雍垂腭咽成形術(shù)術(shù)后效果不佳，仍有鼾聲和OSAHS。

1.2方法和步驟：呼吸暫停為呼吸消失10s，低通氣為呼吸氣流下降50％以上，且伴有血氧飽和度下降4％以上，AHI為呼吸暫停指數(shù)與低通氣指數(shù)之和。OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為AHI5次/h以上。

符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人于檢查前4h禁飲食，取仰臥位，1％的丁卡因行鼻腔粘膜表面麻醉后，經(jīng)鼻腔插入連于監(jiān)視錄像系統(tǒng)的Olympus纖維鼻咽喉鏡（帶吸引器，）先置于鼻咽部，經(jīng)靜脈緩慢（1ml/30s）注射咪唑安定（Medazolam，每支5ml含5mg），初次劑量3mg，若效果不佳追加1mg，最大8mg。待病人入睡后，經(jīng)纖維鼻咽喉鏡觀察咽壁、軟腭、舌根的變化，檢查中未出現(xiàn)睡眠中斷。咽腔狹窄閉塞、憋氣、出現(xiàn)鼾聲為判定阻塞發(fā)生的依據(jù)。圖象資料錄像保存。對錄像資料仔細(xì)觀察，分析引起阻塞的解剖因素如咽壁、軟腭、舌根、扁桃體等有無異常以及其在呼吸時相的變化方式。

2結(jié)果

2.1PSG監(jiān)測結(jié)果：33例OSAS病人PSG監(jiān)測結(jié)果：呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index, AHI）8.22～65.47,平均為26.31，最低血氧飽和度為62%。

2.2纖維鼻咽鏡檢查結(jié)果

2.2.1阻塞部位：33例病人中鼻咽部阻塞22例，均伴口咽部阻塞，同時合并下咽部阻塞9例，口咽部阻塞伴扁桃體肥大3例，下咽部阻塞8例。懸雍垂腭咽成形術(shù)后的3例中，2例為下咽部阻塞，1例仍為鼻咽部阻塞。

2.2.2形成阻塞的咽部變化方式：形成阻塞的方式較為相似，鼻咽阻塞表現(xiàn)為自圓枕向下延續(xù)的咽部側(cè)壁軟組織塌陷，左右咽側(cè)壁向中線堆積，逐漸狹窄，至軟腭邊緣形成窄縫樣的最狹窄處，吸氣時，兩側(cè)壁聚攏，形成裂隙樣，并在此處產(chǎn)生振動，發(fā)出鼾聲，此裂隙向下延續(xù)至口咽，逐漸消失。可同時伴有軟腭后墜?？谘什康淖枞嘤斜馓殷w肥大，吸氣時肥大的扁桃體向中線靠攏，形成狹窄，發(fā)出振動，產(chǎn)生聲音。呼氣時以上兩種狹窄均可伴軟腭向后翻轉(zhuǎn)進(jìn)入鼻咽腔。下咽部的阻塞主要為舌根后墜所致。另外，相互連續(xù)的咽部組織結(jié)構(gòu)使得阻塞也具有連續(xù)性。

2.3PSG與纖維鼻咽喉鏡結(jié)果的比較：不同部位的阻塞，PSG結(jié)果不同，AHI平均分別為三個部位均有阻塞者45.56，鼻咽合并口咽阻塞者40.91，喉咽阻塞者36.23，口咽阻塞者21.67。

3討論

3.1OSAS患者睡眠時上氣道阻塞部位及來源：纖維鼻喉鏡能夠在直視下觀察上氣道的形態(tài)結(jié)構(gòu)，睡眠時的檢查更能顯示上氣道的動態(tài)變化。Croft等（1991）首先用咪唑安定誘導(dǎo)睡眠的方法對56例鼾癥和OSAS患者進(jìn)行纖維鼻咽喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)無阻塞者7例，單純腭咽阻塞者18例，合并口咽和/或下咽阻塞29例，2例單純下咽部阻塞，系舌根后墜所致；并提出了上氣道阻塞的分級以幫助選擇懸雍垂腭咽成形術(shù)病例。Andrew E等（1995）將一組未進(jìn)行睡眠鼻咽喉鏡檢查的病人與進(jìn)行睡眠鼻咽喉鏡檢查的27例病人比較，前者治愈率為61％，后者為76％，經(jīng)分析若對單純軟腭阻塞者進(jìn)行手術(shù)，則治愈率為94％，6％好轉(zhuǎn)。國內(nèi)李五一等（1999）用異丙酚誘導(dǎo)睡眠行纖維鼻咽喉鏡檢查，結(jié)果全部病人43例均有腭咽部阻塞，合并口咽阻

塞 下咽阻塞。吸氣時相對咽壁向內(nèi)塌陷11例，軟腭及懸雍垂后墜14例，兩者同時存在者18例。

醒覺時患者上氣道肌張力與睡眠時有明顯不同，加之醒覺時咽部和舌部的肌肉活動可能干擾對上氣道順應(yīng)性的觀察，睡眠下纖維鼻咽喉鏡不僅可直接觀察上氣道各部位組織結(jié)構(gòu)有無異常，而且可了解上氣道各水平阻塞的動態(tài)變化方式。我們觀察中發(fā)現(xiàn)，吸氣時，鼻咽區(qū)的阻塞主要為咽側(cè)壁的塌陷及向中線的聚合，其次為軟腭后壁嵌入，口咽部的阻塞多為吸氣時肥大的扁桃體相中線靠攏形成阻塞。而呼氣時上述兩部位的阻塞均有軟腭向后翻入鼻咽腔。下咽部的阻塞主要為舌根后墜所致。同時發(fā)現(xiàn)，相互連續(xù)的咽部組織結(jié)構(gòu)使得阻塞也具有連續(xù)性的特點(diǎn)，鼻咽與口咽阻塞部位的劃分實際應(yīng)是對主要阻塞部位加以區(qū)分，比如鼻咽阻塞主要表現(xiàn)為自圓枕向下延續(xù)的咽側(cè)壁軟組織肥厚塌陷，左右向中線聚攏，漸行狹窄，至軟腭邊緣形成一窄縫為最狹窄處，之后狹窄向下延續(xù)到口咽，逐漸消失；口咽阻塞主要表現(xiàn)為吸氣時肥大的扁桃體向中線靠攏，同時鼻咽部也有不同程度的塌陷。

3.2 誘導(dǎo)睡眠的藥物選擇和注意事項 咪唑安定是一種短效水溶性的苯二氮類藥物，具有安定不具備的優(yōu)點(diǎn)，靜脈給藥起效快（2～2.5min），排泄半衰期短（1～4hr），安全界限寬。因此鎮(zhèn)靜催眠效果極易通過調(diào)整劑量控制，為非麻醉醫(yī)師可選用的鎮(zhèn)靜劑。臨床較常用于胃腸鏡檢查和人工流產(chǎn)等簡單操作的鎮(zhèn)靜。靜注臨床劑量對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響均小于異丙酚。在我們的檢查中，用緩慢靜注咪唑安定催眠，3mg時多數(shù)病人已出現(xiàn)鼾聲，可進(jìn)行檢查，少數(shù)未入睡者，逐漸加大劑量，一般至5mg左右病人均可入睡，除少數(shù)病人（本組遇2例）出現(xiàn)不自主運(yùn)動而不能配合、被迫放棄檢查外，大多數(shù)病人可順利完成檢查，檢查過程中無需麻醉師陪伴，但為了確保病人安全防止出現(xiàn)較嚴(yán)重的呼吸抑制，需注意觀察自主呼吸運(yùn)動及血氧飽和度，以便及時喚醒病人或必要時使用特異性拮抗劑氟馬澤尼（Flumazenil），避免發(fā)生意外。

參考文獻(xiàn)：

［1］Croft.C.B, Pringle.M.B.Sleep nasendoscopy: a technique of

assessment in snoring and obstructive sleep apnea［Ｊ］.Clinical Otolaryngology，1991,16:504-509.［2］Pringle, M.B.Croft.C.B.A grading system for patients with obstructive sleep apnea-based on sleep nasendoscopy［Ｊ］.Clinical Otolaryngology，1993,18:480-484．

［3］Andrew E, Camilleri AE, Ramamurthy L, Jones PH.Sleep nasendoscopy: what benefit to the management of snorers［J］． Laryngol Otol

1995,109(12):1163-1165．

［4］李五一，倪道鳳．阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠時咽腔的觀察［Ｊ］．中華耳鼻咽喉科雜志，1999，34（1）：38-40．

［5］金玨，袁耀宗，吳云林．咪唑安定在內(nèi)鏡檢查、治療中的應(yīng)用［Ｊ］．中華消化雜志，2001，21（1）：49-50．