第一篇：臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)方案

南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)總體方案

作者：佚名 | 來(lái)源：南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 | 時(shí)間：2011-06-04 | 【大 中 小】 南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心 —臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)總體方案

一、臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)思路

實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心名稱：臨床技能培訓(xùn)中心(臨床技能學(xué)教研室)所 屬 學(xué) 科 名稱：臨床基本技能

我國(guó)的醫(yī)學(xué)高等教育一直沿襲著以學(xué)科為主體的傳統(tǒng)模式。然而該模式日益落后于21世紀(jì)培養(yǎng)創(chuàng)造性醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的教學(xué)理念和方法，結(jié)合我院實(shí)際情況，建立以臨

床醫(yī)學(xué)“三基”為基礎(chǔ)，能力培養(yǎng)為主線，PBL師生互動(dòng)為主要教學(xué)方式，以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為目標(biāo)的教學(xué)模式。培養(yǎng)出既有扎實(shí)理論知識(shí)又有嫻熟臨床技能的創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才。

傳統(tǒng)的臨床基本技能主要靠《診斷學(xué)》課程教學(xué)來(lái)完成，缺乏完整性和系統(tǒng)性，且以理論講授為主，輔以臨床見習(xí)，時(shí)間短，學(xué)生缺乏系統(tǒng)訓(xùn)練和實(shí)踐機(jī)會(huì)，特別是溝通能力和人文關(guān)懷的缺陷更為突出。為此，建立全方位的系統(tǒng)的臨床訓(xùn)練平臺(tái)—臨床技能培訓(xùn)中心，以《全球醫(yī)學(xué)教育基本要求》為指南，國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為藍(lán)本，有機(jī)整合體格檢查、癥狀學(xué)、病史采集及溝通技能，心電圖、心肺復(fù)蘇、臨床常用診療操作、外科基本操作、婦產(chǎn)科基本技能及實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)等內(nèi)容。形成一個(gè)跨學(xué)科、多層次、綜和性的，覆蓋內(nèi)、外、婦、兒、五官、眼科、精神衛(wèi)生等基本技能的全新實(shí)踐課程體系。成為南方醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院臨床技能的重要教學(xué)基地，辦成廣東省廣東省執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)和考試中心。經(jīng)過(guò)3到5年的建設(shè)與實(shí)踐最終建立臨床技能學(xué)教研室，發(fā)展成為醫(yī)學(xué)科學(xué)的新興學(xué)科。

二、實(shí)驗(yàn)教學(xué)

（一）實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念與改革思路

1、臨床教學(xué)，臨床基本技能教學(xué)至關(guān)重要。要充分調(diào)動(dòng)各教學(xué)人員的積極性、鼓勵(lì)改革與創(chuàng)新。從資金投入及人員配置上給與足夠傾斜，加大實(shí)踐性教學(xué)的投入和條件的完善配套，加強(qiáng)師資培訓(xùn)，依托學(xué)校多方托展臨床見習(xí)基地。為《臨床基本技能》的臨床教學(xué)提供足夠保障。

2、提高臨床技能教學(xué)的地位，技能教學(xué)與理論教學(xué)同等地位。加大臨床技能教學(xué)比重，理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的比例1：2。由原來(lái)每學(xué)期臨時(shí)抽調(diào)教學(xué)人員的教學(xué)方式變?yōu)橐灾行膶Ｂ毥處煘橹黧w根據(jù)教學(xué)需要抽調(diào)部分臨床帶教老師參與教學(xué)。保證教學(xué)需要。將原有內(nèi)、外、婦、兒、精神、眼、耳鼻喉科專業(yè)技能獨(dú)立教學(xué)方式，整合成一個(gè)跨學(xué)科、多層次、綜合性，集教學(xué)、科研、培訓(xùn)、開發(fā)為一體的實(shí)踐教學(xué)中心。

3、加強(qiáng)臨床技能教學(xué)課程建設(shè)，以《全球醫(yī)學(xué)教育最低要求》為指南，以國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為藍(lán)本，堅(jiān)持以能力培養(yǎng)為宗旨的教學(xué)理念，變“以教師為中心”為“以學(xué)生為中心”的教學(xué)思路。將體格檢查、癥狀學(xué)、病史采集、溝通技能、實(shí)驗(yàn)診斷、心電圖、診療操作、急救技術(shù)、手術(shù)基本技能等整合成一個(gè)全新的課程—“臨床基本技能學(xué)”。

4、中心面向五年制、七年制醫(yī)學(xué)生，同時(shí)做為臨床研究生的教學(xué)基地和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的培訓(xùn)基地。為手術(shù)科室開展新手術(shù)提供動(dòng)物實(shí)驗(yàn)外科技術(shù)平臺(tái)。在做好教學(xué)科研的基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)成為廣東省臨床住院醫(yī)師、專科醫(yī)師的培訓(xùn)基地、臨床教師培訓(xùn)基地。中心對(duì)校內(nèi)為開放，建設(shè)成為全民急救醫(yī)學(xué)常識(shí)培訓(xùn)基地，為提高廣東省全民素質(zhì)做貢獻(xiàn)，真取建設(shè)成為省和國(guó)家實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心。

（二）實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要任務(wù) 臨床技能培訓(xùn)中心面向我院床醫(yī)學(xué)、影象學(xué)、護(hù)理學(xué)等醫(yī)學(xué)本科專業(yè)（七年制專業(yè)）、臨床研究生及輪訓(xùn)職業(yè)醫(yī)師。主要工作為：

1、負(fù)責(zé)全院臨床醫(yī)療五年制（七年制）各專業(yè)學(xué)生《臨床基本技能》教學(xué)工作，提供完好的實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備，協(xié)調(diào)各教研室開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

2、為全院臨床醫(yī)療本科等各專業(yè)學(xué)生的綜合性和探索性實(shí)驗(yàn)課提供實(shí)驗(yàn)平臺(tái)和技術(shù)指導(dǎo)，并在課余時(shí)間向?qū)W生開放。

3、在保證全日制教學(xué)的前提下，為其他專業(yè)提供實(shí)驗(yàn)教學(xué)服務(wù)及科學(xué)研究提供技術(shù)及設(shè)備服務(wù)。

4、臨床手術(shù)科室研究生教學(xué)，如動(dòng)物手術(shù)實(shí)驗(yàn)、顯微外科及腹腔鏡技術(shù)等。

5、組織本院各科室及其他教學(xué)醫(yī)院臨床教師的技能培訓(xùn)。

6、與學(xué)院各科保持經(jīng)常性反饋，改進(jìn)臨床教學(xué)。

7、積極開展各種現(xiàn)代教育技術(shù)在臨床技能教學(xué)的應(yīng)用，保持臨床技能教學(xué)的先進(jìn)性

8、組織學(xué)生課外技能活動(dòng)小組，開展臨床技能竟賽活動(dòng)，提高學(xué)生的創(chuàng)造性學(xué)習(xí)能力。

9、負(fù)責(zé)組織實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的臨床客觀結(jié)構(gòu)化考試。

10、為手術(shù)科室開展新技術(shù)新療法研究提供實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所。

（三）實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系與內(nèi)容

傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)主要圍繞《診斷學(xué)》，以大班課為主，學(xué)生訓(xùn)練機(jī)會(huì)少，學(xué)生“上課記筆記，下課背筆記”，用書面考試代替實(shí)踐技能考核。學(xué)生的思維和視野大受限制。學(xué)科教學(xué)各自為政，缺乏相互交流滲透。造成教學(xué)內(nèi)容重復(fù)或盲區(qū)。臨床技能培訓(xùn)中心建立后，臨床技能可形成獨(dú)立一門學(xué)科實(shí)行統(tǒng)籌統(tǒng)講，課程內(nèi)容應(yīng)是：

1、《臨床基本技能》課程除包含原《診斷學(xué)》的內(nèi)容外，將臨床各科的基本技能整合在一起，形成一門跨學(xué)科多層次綜合性的實(shí)踐技能課程體系。課程覆蓋內(nèi)、外、婦、兒、五官、眼科、精神等所有臨床基本技能。

2、《臨床基本技能》課程內(nèi)容包括體格檢查、癥狀學(xué)、病史采集與溝通技能、實(shí)驗(yàn)診斷、常用臨床診療技術(shù)、心電圖、急救技術(shù)、手術(shù)基本技術(shù)等。包括原屬普外的乳房檢查、肛門直腸檢查、婦科的雙合診、三合診、宮頸刮片涂片、眼科的眼底鏡檢查、耳鼻喉科的鼻鏡檢查及音叉試驗(yàn)。

3、《臨床基本技能》課程按照國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試指南，自行編寫《臨床基本技能大綱》，重點(diǎn)要求學(xué)生對(duì)各項(xiàng)基本技能操作及相關(guān)基礎(chǔ)理論的掌握以及注重臨床上醫(yī)患溝通及人文關(guān)懷能力培養(yǎng)。課時(shí)安排理論：實(shí)踐為1：2

4、臨床能力要全程培養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)具體實(shí)施為： 低年級(jí)學(xué)生以基本技能訓(xùn)練為主；

高年級(jí)學(xué)生著重綜合能力培養(yǎng)，如利用綜合模擬人設(shè)計(jì)出模擬病例讓學(xué)生進(jìn)行人機(jī)對(duì)話； 開展動(dòng)物手術(shù)培養(yǎng)學(xué)生術(shù)科操作能力； 急救能力要求每位學(xué)生必須熟練掌握。新的臨床技能課程

經(jīng)過(guò)3到5年的建設(shè)與實(shí)踐最終建立臨床技能學(xué)教研室，發(fā)展成為醫(yī)學(xué)科學(xué)的新興學(xué)科。附：

? 臨床技能中心主要功能區(qū) 主要的功能區(qū)域：7個(gè) 內(nèi)外婦兒－臨床基礎(chǔ)技能

外科手術(shù)中心

內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)中心

物理診斷技能

臨床綜合能力 PBL教學(xué)中心

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中心 外科部分

功能分區(qū)： 更衣區(qū)、消毒區(qū)（洗手、泡手）、穿無(wú)菌衣、手術(shù)區(qū)

1、動(dòng)物外科手術(shù)室（外科技能實(shí)驗(yàn)室）

2、外科手術(shù)學(xué)流程訓(xùn)練

3、外科中心手術(shù)室（模擬手術(shù)室）

4、麻醉技能訓(xùn)練室

5、顯微外科手術(shù)技能訓(xùn)練室（虛擬顯微外科培訓(xùn)室）

6、腔鏡外科手術(shù)技能訓(xùn)練室（虛擬腹腔鏡培訓(xùn)室）

7、模擬產(chǎn)房

8、重癥監(jiān)護(hù)室

9、急救技能訓(xùn)練室 臨床綜合能力訓(xùn)練室：

模擬中心 外科學(xué)教研室

2007年8月8日

第二篇：臨床技能培訓(xùn)中心制度——管理員職責(zé)

管理員職責(zé)

1.熱愛本職工作，工作踏實(shí)主動(dòng)，盡職盡責(zé)。

2.管理員掌管培訓(xùn)中心鑰匙，未經(jīng)科教科同意，不得擅自外借鑰匙，如造成模型儀器損壞或丟失等情況按醫(yī)院規(guī)定賠償。

3.培訓(xùn)儀器設(shè)備原則上不外借，如確因教學(xué)需要，須經(jīng)科教科批準(zhǔn)，管理員做好登記。

4.教學(xué)使用培訓(xùn)中心,應(yīng)提前一星期報(bào)培訓(xùn)中心,由培訓(xùn)中心統(tǒng)一安排教室及指導(dǎo)教師。培訓(xùn)開始前，應(yīng)將培訓(xùn)儀器及用物擺放整齊,方便使用。5.掌握培訓(xùn)中心模型和儀器的使用與維護(hù)，并對(duì)模型儀器的使用情況及完好情況有獨(dú)立詳細(xì)的檢查記錄。

6.貴重培訓(xùn)物品每次使用后，管理員應(yīng)及時(shí)檢查并按要求做好記錄，培訓(xùn)結(jié)束后放入專儲(chǔ)設(shè)備并及時(shí)上鎖。

7.非本院組織的培訓(xùn)項(xiàng)目，需向管理員提交培訓(xùn)申請(qǐng)，經(jīng)科教科批準(zhǔn)后方可使用培訓(xùn)中心。

8．培訓(xùn)中心的儀器設(shè)備由管理員負(fù)責(zé)統(tǒng)一保管,每月盤點(diǎn)一次,做到帳物相符；對(duì)損壞及需要維修的物品，列表上報(bào)科教科。

9．培訓(xùn)結(jié)束后，管理員須督促學(xué)員做好培訓(xùn)中心衛(wèi)生打掃，關(guān)好水、電、門窗，確保安全后方可離開。

第三篇：臨床技能大賽方案

臨床技能操作大賽實(shí)施方案

各科室：

根據(jù)我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的有關(guān)文件要求，為提高我院臨床醫(yī)師“三基”水平，營(yíng)造醫(yī)務(wù)人員之間比學(xué)術(shù)、比技能的氛圍，從而更進(jìn)一步地提高我院的整體業(yè)務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，在全院范圍內(nèi)開展臨床技能大賽，現(xiàn)將大賽方案印發(fā)給你們，請(qǐng)各科室積極準(zhǔn)備并按要求參賽。

一，臨床技能操作大賽工作領(lǐng)導(dǎo)組及專家組： 組長(zhǎng): 副組長(zhǎng)： 成員：

二、臨床技能大賽項(xiàng)目：

（一）理論考試：包含十八項(xiàng)核心制度、醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)

（二）技能操作：包含徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、體格檢查、腹腔穿刺術(shù)

（三）病歷質(zhì)量

三、參賽人員：臨床科室全體副高、中級(jí)、住院醫(yī)師

四、臨床技能大賽時(shí)間：

五、臨床技能大賽參賽要求：

1、全體臨床科室全體副高、中級(jí)、住院醫(yī)師需要參加理論考試；

2、技能操作比賽以團(tuán)隊(duì)的形式開展，各臨床科室必須組織一支1-3人的參賽隊(duì)參加技能操作；一個(gè)人可以完成全部技能操作，也可以多人分步完成全部技能操作。

3、每個(gè)科室挑選5-10份終末病歷參加病歷質(zhì)量點(diǎn)評(píng)。

五、臨床技能大賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和辦法：

1、技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)附后。

2、評(píng)分方法：

（1）理論考試根據(jù)考試成績(jī)進(jìn)行排名；

（2）技能操作和病歷評(píng)比由專家組部分成員組成評(píng)委會(huì)，對(duì)個(gè)科室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)打分，去掉一個(gè)最高分，去掉一個(gè)最低分，剩下的平均得分即為科室的最后得分。

徒 手 心 肺 復(fù) 蘇 操 作 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 項(xiàng) 目 評(píng) 估 環(huán) 境 判 斷 意 識(shí) 分別對(duì)雙耳呼叫、呼叫聲響有效 擺 放 體 位 開 放 氣 道 醫(yī)生與病人體位正確 清理口腔方法正確 壓額抬頦方法正確 判斷自主呼吸動(dòng)作規(guī)范 判斷時(shí)間5～10秒鐘 人工呼吸方法正確 首次人工呼吸 人 工 呼 吸 有效人工呼吸 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 觀察病人胸廓起伏情況 檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)方法正確 檢查循環(huán)征象方法正確 判斷時(shí)間5～10秒鐘 胸外心臟按壓方法正確 胸外心臟按壓 有效按壓 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 按壓時(shí)觀察病人面色 判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù) 復(fù) 檢 判斷呼吸是否恢復(fù) 判斷有無(wú)循環(huán)征象 判斷時(shí)間5～10秒鐘 5個(gè)循環(huán)用時(shí)115-120秒 3分； 110-114秒，121-125秒 2、5分； 105-109秒，126-130秒 2分； 少于105秒，多于130秒不得分 合 計(jì) 記分標(biāo)準(zhǔn) ①人工呼吸無(wú)效一次扣1分；胸外心臟按壓無(wú)效一次扣0.4分。操作時(shí)僅綠燈亮為有效；其余均為無(wú)效。每組多做或少做均記為無(wú)效。②5個(gè)循環(huán)用時(shí)120秒，不足或超過(guò)均以5秒為一個(gè)計(jì)數(shù)單位。操 作 要 求 觀察周圍后訴環(huán)境安全 拍病人雙肩 標(biāo) 準(zhǔn) 分 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 4 12 12 12 12 12 1 1 1 1 1 時(shí) 間 3 100分 全身體格檢查總結(jié)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）一、一般檢查[5.0]

1.器具齊備。站在病人右側(cè), 向病人問(wèn)侯，告之查體注意事項(xiàng)。2.測(cè)量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。[0.5] 3.檢查脈搏，至少計(jì)數(shù)30秒。[0.5] 4.觀察病人呼吸頻率，計(jì)數(shù)30秒。[0.5] 5.測(cè)量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎?rùn)M紋上2～3cm;聽診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測(cè)定兩次，間歇1分鐘左右。測(cè)量完后傾斜血壓計(jì)，關(guān)閉開關(guān)。[3.0] 6.取出體溫表,觀察刻度后甩下水銀。

7.觀察被檢者發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、面容表情和體位。[0.5]

二、頭部[5.0] 8.觀察頭發(fā)、頭顱外形。9.觸診頭顱。

10.觀察眼瞼，翻轉(zhuǎn)上眼瞼，觀察上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜，先左后右。[0.5] 11.觀察眼球的外形、雙側(cè)瞳孔。

12.取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對(duì)光反射。[0.5] 13.檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)。示指按水平向外-> 外上->外下->水平向內(nèi)->內(nèi)上->內(nèi)下,共6 個(gè)方向進(jìn)行，檢查每個(gè)方向時(shí)均從中位開始。[0.5] 14.檢查調(diào)節(jié)反射。[0.5] 15.檢查輻輳反射。清醒者不查角膜反射。[0.5] 16.檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。[0.5] 17.觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。[0.5] 18.觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。[0.5] 19.觀察口唇；用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作。[1.0]

三、頸部[8.0]

20.觀察頸部皮膚、血管, 先左后右，觀察甲狀腺。[0.5] 21.按順序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結(jié)。[2.5] 頸后三角: 雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診

頸前三角:翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)，同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)

鎖骨上淋巴結(jié):被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

22.觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作； 用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕推,右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣, 右手拇指在氣管旁滑動(dòng)觸摸，請(qǐng)被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。[3.0] 23.觸診氣管位置。[1.0] 24.聽診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無(wú)腫大則無(wú)須聽診。[0.5] 25.測(cè)試頸項(xiàng)強(qiáng)直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，同時(shí)觀察兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)（Brudzinski征）。[0.5]

四、前胸部和肺部[16.0]

26.視診前胸部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察胸廓外形；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置。[0.5] 27.觸診腋窩淋巴結(jié)。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏, 掌面貼近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部滑動(dòng)觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁。觸診腋窩前壁時(shí)，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,觸診腋窩外側(cè)壁。左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，方法同前。[2.0] 28.觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。[1.0] 女性則常規(guī)觸診乳房,先查健側(cè),后查患側(cè)。按內(nèi)上、外上、尾部、內(nèi)下、外下順序由淺入深觸診,最后觸診乳頭。

29.檢查胸廓擴(kuò)張度。兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對(duì)稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。[1.0] 30.觸診語(yǔ)音震顫。將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對(duì)稱位置,囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音,并雙手作一次交換。[1.0] 31.觸診胸膜摩擦感。雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部, 囑其深吸氣。[0.5] 32.檢查胸部叩診音分布。由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對(duì)照的原則叩診。[2.0] 33.肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，自上而下, 由清音叩到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記。[3.0] 34.肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對(duì)稱部位聽診。必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動(dòng)作。[3.0] 35.檢查語(yǔ)音共振。囑被檢者以一致的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，同語(yǔ)音震顫?rùn)z查上、中、下三個(gè)部位，作兩側(cè)對(duì)比。[1.0] 36.聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診。[1.0]

五、心臟[19.0]

37.觀察心前區(qū)是否隆起(視）、心尖搏動(dòng)。檢查者下蹲，以切線方向進(jìn)行觀察；視診心前區(qū)異常搏動(dòng)。[2.0] 38.觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)（包括劍突下搏動(dòng)）和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時(shí)用手掌尺側(cè)（小魚際）確定具體位置和時(shí)期[4.0]。39.觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。[1.0] 40.叩診心濁音界。先叩左界, 從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2～3cm處開始，由外向內(nèi)，由清變濁，作標(biāo)記；如此自下而上叩至第2肋間。叩右界則沿右鎖骨中線, 自上而下，叩至濁音,于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺測(cè)量左右心濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。[6.0] 41.心臟聽診。先將聽診器體件置心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的部位。聽診心率(1分鐘)、心律、心音（強(qiáng)度改變、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診。[5.0] 42.聽診心包摩擦音。在胸骨左緣3、4肋間聽診。[1.0]

六、背部[15.0]

43.視診皮膚。被檢者坐起,兩手抱膝，暴露背部。[0.5] 44.觸診胸廓擴(kuò)張度。雙拇指在第10肋水平，對(duì)稱性地把手掌放在背部?jī)蓚?cè)，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行；然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。[1.0] 45.觸診語(yǔ)音震顫。兩手掌置肩胛下區(qū)對(duì)稱部位，請(qǐng)被檢者發(fā)“yi” 長(zhǎng)音，然后兩手交換，請(qǐng)被檢者以相等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi” 長(zhǎng)音。[1.0] 46.背部叩診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點(diǎn)。[2.0] 47.叩診肺下界和肺下界移動(dòng)范圍。沿左肩胛線自上而下, 叩出平靜呼吸時(shí)的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至濁音區(qū), 翻轉(zhuǎn)板指, 在其中點(diǎn)作一標(biāo)記。再囑其深呼氣后屏氣, 迅速自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指, 再作標(biāo)記，囑被檢者恢復(fù)正常呼吸。用直尺測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記間的距離。再叩右側(cè)。[5.0] 48.背部聽診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點(diǎn)。[2.0] 49.聽診語(yǔ)音共振。囑被檢者以相同的聲音強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)左右共4 點(diǎn)，兩側(cè)對(duì)比。[1.0] 50.檢查肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。[1.0] 51.觀察脊柱的活動(dòng)度。[0.5] 52.檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛（先用間接叩擊法，再用直接叩擊法）。[1.0]

七、腹部 [24.0]

53.視診腹部外形（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波。[0.5] 54.腹部淺觸診。一般自左下腹開始滑行觸診，沿逆時(shí)針?lè)较蛞苿?dòng)；檢查McBurney點(diǎn)反跳痛。[1.0] 55.腹部深觸診。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行。[1.0] 56.肝臟觸診。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑行移動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣。如果肋下觸及肝臟，必要時(shí)宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測(cè)量肝臟的上下徑。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。[5.0] 57.在前正中線觸診肝臟。一般從臍部開始，自下向上滑行移動(dòng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)配合，測(cè)量肝緣與劍突根部間的距離。[2.0] 58.脾臟觸診。左手掌置于被檢者左腰部第7～10肋處，右手掌自臍部開始，兩手配合，隨呼吸運(yùn)動(dòng)深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時(shí)，可囑被檢者右側(cè)臥位, 右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則測(cè)量甲乙線、甲丙線和丁戊線。[3.0] 59.Murphy氏征檢查。以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時(shí)注意被檢者的面部表情，詢問(wèn)有無(wú)疼痛。[3.0] 60.雙手拇指依次深壓季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)和中輸尿管點(diǎn)。[0.5] 61.檢查肝區(qū)叩擊痛。[0.5] 62.檢查液波震顫。左手掌輕貼被檢者右側(cè)腹壁,右手指指腹部叩擊左側(cè)腹壁，必要時(shí)請(qǐng)被檢者或助手用右手掌尺側(cè)緣壓在臍部腹正中線上,再叩擊對(duì)側(cè)腹壁。[0.5] 63.檢查振水音。左耳湊近被檢者上腹部，沖擊觸診上腹部。[0.5] 64.檢查腹部叩診音分布。從左下腹開始,以逆時(shí)針?lè)较蜻翟\。[0.5] 呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診。

65.叩診移動(dòng)性濁音。從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移動(dòng)，叩及濁音時(shí)，板指位置固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處；然后向右側(cè)移動(dòng)叩診，直達(dá)濁音區(qū)，叩診板指固定位置；囑被檢者向左側(cè)翻身180 [3.0] 66.右下腹聽診腸鳴音(1分鐘)。[1.0] 67.聽診有無(wú)血管雜音。[0.5] 可根據(jù)?？魄闆r，腹部檢查按視、聽、觸、叩的順序進(jìn)行。68.觸診兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、股動(dòng)脈搏動(dòng)。[0.5] 69.聽診有無(wú)射槍音和有無(wú)Duroziez雙重雜音。聽診器體件置于股動(dòng)脈上聽診。[0.5] 70.檢查上、中、下腹壁反射。[0.5 ] 八、四肢及部分神經(jīng)反射[8.0] 71.視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲。

72.檢查上臂內(nèi)側(cè)肘上3～4cm處皮膚彈性。觸診左右滑車上淋巴結(jié)。[0.5] 73.觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)、有無(wú)交替脈、奇脈、水沖脈和毛細(xì)血管征。檢查水沖脈時(shí)，用左手指掌側(cè)緊握被檢者右手腕橈動(dòng)脈處，將被檢者前臂抬高過(guò)頭。[0.5] 74.檢查左右上肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力。[0.5] 75.肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及Hoffmann征檢查，先左后右。[2.0] 76.視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲。

77.觸摸腘窩淋巴結(jié)，觸診壓陷性水腫,先檢查左下肢，后查右下肢。觸摸兩側(cè)足背動(dòng)脈。[0.5] 78.檢查左右下肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力。[0.5] 79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Copperhead征、Gordon征、Kernig征檢查[3.0] 80.蓋好被子，收拾完畢后，感謝被檢者的配合，并道別。[0.5]

腹腔穿透術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）

1、與病人溝通 向患者說(shuō)明目的、意義，讓病人了解腹腔穿刺的重要性，簡(jiǎn)單的操作過(guò)程，可能的并發(fā)癥，需要配合的動(dòng)作等，取得同意并簽協(xié)議書。[3]

2、用物

①腹穿包、無(wú)菌手套、無(wú)菌試管、腹帶 [2] ②3%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布 [2] ③2%的利多卡因，5mL、50mL的注射器 [2]

3、準(zhǔn)備

①核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡。囑患者排空尿液，以免刺傷膀胱。[2] ②取平臥位或坡臥位；腹水量少者，可取側(cè)臥位。如放腹水，背部先墊好腹帶。[4] ③穿刺點(diǎn)選擇

④a.臍與髂前上棘連線中外1/3交界點(diǎn)，b.臍與趾骨聯(lián)合中線的重點(diǎn)上方1cm，偏左或右1-1.5cm處，行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在連線中點(diǎn)。c.臍水平線與腋前線或腹中線交點(diǎn)，此處較安全，也適于腹內(nèi)液體較少時(shí)的診斷性穿刺。[5]

4、操作程序與步驟

①操作者洗手，戴口罩、帽子、無(wú)菌手套[5] ②按序準(zhǔn)備用物[5] ③常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾局部麻醉[10] ④術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，至突破感后，⑤連接注射器抽取腹水5-10ml，送化驗(yàn) [25] ⑥抽液畢拔出針，針眼涂上3%碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定[5] ⑦整理用物，填寫檢查單并送檢[5] ⑧術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄 [5]

5、提問(wèn)2問(wèn)題（題目由評(píng)委出）[20]

第四篇：臨床技能大賽方案

臨床技能操作大賽實(shí)施方案

各科室：

根據(jù)我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的有關(guān)文件要求，為提高我院臨床醫(yī)師“三基”水平，特別是臨床技能操作水平，營(yíng)造醫(yī)務(wù)人員之間比學(xué)術(shù)、比技能的氛圍，從而更進(jìn)一步地提高我院的整體業(yè)務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，經(jīng)院技術(shù)委員會(huì)討論，院委會(huì)批準(zhǔn)，在全院范圍內(nèi)開展臨床技能操作大賽，現(xiàn)將大賽方案印發(fā)給你們，請(qǐng)各科室積極準(zhǔn)備并按要求參賽。

一，臨床技能操作大賽工作領(lǐng)導(dǎo)組及專家組： 組長(zhǎng):劉愛民 副組長(zhǎng)： 成員：

二、臨床技能操作大賽項(xiàng)目：

徒手心肺復(fù)蘇術(shù)

體格檢查

腹腔穿刺術(shù)

三、臨床技能操作大賽時(shí)間：2010年6-8月份，分三個(gè)時(shí)間段進(jìn)行（具體日期另定）。

四、臨床技能大賽參賽要求：

1、各臨床科室必須組織一支1-3人的參賽隊(duì)，職稱不限，男女不限，年齡不限，但不能不參加。

2、每位參賽選手可選擇上述三項(xiàng)中的其中一項(xiàng)或多項(xiàng)，但同一科室的選手不能重復(fù)選擇同一項(xiàng)。

3、不能全部完成所有三項(xiàng)操作比賽的科室，其選手只能參加單項(xiàng)評(píng)獎(jiǎng)，不能參加團(tuán)隊(duì)評(píng)獎(jiǎng)。

4、參賽報(bào)名另行通知。

五、臨床技能大賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和辦法：

1、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)附后。

2、比賽辦法：整個(gè)賽程分3個(gè)階段，第一階段為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)比賽，第二階段為體格檢查比賽，第三階段為腹腔穿刺術(shù)比賽。

3、評(píng)分方法：專家組部分成員組成評(píng)委會(huì)，對(duì)每一位參賽選手進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)打分，去掉一個(gè)最高分，去掉一個(gè)最低分，剩下的平均得分即為該選手的最后得分。

六、臨床技能大賽表彰獎(jiǎng)勵(lì)辦法：臨床技能大賽設(shè)立：

1、個(gè)人單項(xiàng)獎(jiǎng)：即每位選手三個(gè)單項(xiàng)分別按分?jǐn)?shù)排序，前三名分獲單項(xiàng)一、二、三等獎(jiǎng)，除通報(bào)表彰外，分別獎(jiǎng)勵(lì)600元、400元和300元。

2、團(tuán)隊(duì)（科室）獎(jiǎng)：即按每個(gè)科室三項(xiàng)總分排序，前三名科室分獲一、二、三等獎(jiǎng)，除通報(bào)表彰外，分別獎(jiǎng)勵(lì)2000元、1500元和1000元。

徒 手 心 肺 復(fù) 蘇 操 作 評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn) 項(xiàng) 目 評(píng) 估 環(huán) 境 判 斷 意 識(shí) 分別對(duì)雙耳呼叫、呼叫聲響有效 擺 放 體 位 開 放 氣 道 醫(yī)生與病人體位正確 清理口腔方法正確 壓額抬頦方法正確 判斷自主呼吸動(dòng)作規(guī)范 判斷時(shí)間5～10秒鐘 人工呼吸方法正確 首次人工呼吸 人 工 呼 吸 有效人工呼吸 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 觀察病人胸廓起伏情況 檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)方法正確 檢查循環(huán)征象方法正確 判斷時(shí)間5～10秒鐘 胸外心臟按壓方法正確 胸外心臟按壓 有效按壓 第一周期 第二周期 第三周期 第四周期 第五周期 按壓時(shí)觀察病人面色 判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù) 復(fù) 檢 判斷呼吸是否恢復(fù) 判斷有無(wú)循環(huán)征象 判斷時(shí)間5～10秒鐘 5個(gè)循環(huán)用時(shí)115-120秒 3分； 110-114秒，121-125秒 2、5分； 105-109秒，126-130秒 2分； 少于105秒，多于130秒不得分 合 計(jì) 記分標(biāo)準(zhǔn) ①人工呼吸無(wú)效一次扣1分；胸外心臟按壓無(wú)效一次扣0.4分。操作時(shí)僅綠燈亮為有效；其余均為無(wú)效。每組多做或少做均記為無(wú)效。②5個(gè)循環(huán)用時(shí)120秒，不足或超過(guò)均以5秒為一個(gè)計(jì)數(shù)單位。操 作 要 求 觀察周圍后訴環(huán)境安全 拍病人雙肩 標(biāo) 準(zhǔn) 分 1 1 1 1 1 1 1 1 4 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 4 12 12 12 12 12 1 1 1 1 1 時(shí) 間 3 100分

全身體格檢查總結(jié)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）一、一般檢查[5.0]

1.器具齊備。站在病人右側(cè), 向病人問(wèn)侯，告之查體注意事項(xiàng)。2.測(cè)量體溫。把體溫表放在腋窩深處緊貼皮膚。[0.5] 3.檢查脈搏，至少計(jì)數(shù)30秒。[0.5] 4.觀察病人呼吸頻率，計(jì)數(shù)30秒。[0.5] 5.測(cè)量右上臂血壓。觀察水銀柱液面，袖帶下緣距肘彎?rùn)M紋上2～3cm;聽診器膜式體件與腋中線同一水平；兩眼平視水銀柱平面。同樣的方法測(cè)定兩次，間歇1分鐘左右。測(cè)量完后傾斜血壓計(jì)，關(guān)閉開關(guān)。[3.0] 6.取出體溫表,觀察刻度后甩下水銀。

7.觀察被檢者發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、面容表情和體位。[0.5]

二、頭部[5.0] 8.觀察頭發(fā)、頭顱外形。9.觸診頭顱。

10.觀察眼瞼，翻轉(zhuǎn)上眼瞼，觀察上下瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜，先左后右。[0.5] 11.觀察眼球的外形、雙側(cè)瞳孔。

12.取手電筒，檢查左右瞳孔的直接和間接對(duì)光反射。[0.5] 13.檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)。示指按水平向外-> 外上->外下->水平向內(nèi)->內(nèi)上->內(nèi)下,共6 個(gè)方向進(jìn)行，檢查每個(gè)方向時(shí)均從中位開始。[0.5] 14.檢查調(diào)節(jié)反射。[0.5] 15.檢查輻輳反射。清醒者不查角膜反射。[0.5] 16.檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。[0.5] 17.觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。[0.5] 18.觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。[0.5] 19.觀察口唇；用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作。[1.0]

三、頸部[8.0]

20.觀察頸部皮膚、血管, 先左后右，觀察甲狀腺。[0.5] 21.按順序觸診頸部淋巴結(jié)：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕后、頸后三角、頸前三角、鎖骨上淋巴結(jié)。[2.5] 頸后三角: 雙手指尖沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診

頸前三角:翻掌，雙手指沿胸鎖乳突肌前緣觸診，被檢者頭稍低向左側(cè)，檢查者右手指尖分別觸摸頜下和頦下淋巴結(jié)，同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)

鎖骨上淋巴結(jié):被檢者頭部稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。

22.觸診甲狀腺峽部和左右葉。右手拇指在胸骨上切跡向上觸摸，請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作； 用左手拇指在甲狀軟骨下氣管右側(cè)向?qū)?cè)輕推,右手示指、中指和環(huán)指在左胸鎖乳突肌后緣, 右手拇指在氣管旁滑動(dòng)觸摸，請(qǐng)被檢者吞咽；同法檢查甲狀腺右葉。[3.0] 23.觸診氣管位臵。[1.0] 24.聽診頸部血管性雜音，先左后右。甲狀腺無(wú)腫大則無(wú)須聽診。[0.5] 25.測(cè)試頸項(xiàng)強(qiáng)直。取枕，左手托住被檢者枕部，右手放在其胸前使被檢者頭部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，同時(shí)觀察兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)（Brudzinski征）。[0.5]

四、前胸部和肺部[16.0]

26.視診前胸部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、肋間隙、胸壁靜脈；蹲下觀察胸廓外形；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位臵。[0.5] 27.觸診腋窩淋巴結(jié)。左手扶著被檢者左前臂，右手指并攏, 掌面貼近胸壁向上直達(dá)腋窩頂部滑動(dòng)觸診。然后依次觸診腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁。觸診腋窩前壁時(shí)，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外,觸診腋窩外側(cè)壁。左手檢查右腋窩淋巴結(jié)，方法同前。[2.0] 28.觸壓胸廓，了解胸廓的彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。[1.0] 女性則常規(guī)觸診乳房,先查健側(cè),后查患側(cè)。按內(nèi)上、外上、尾部、內(nèi)下、外下順序由淺入深觸診,最后觸診乳頭。

29.檢查胸廓擴(kuò)張度。兩手掌及伸展的手指臵于胸廓前下部的對(duì)稱位臵，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm。然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。[1.0] 30.觸診語(yǔ)音震顫。將雙手掌臵于被檢者胸部上、中、下三部位的對(duì)稱位臵,囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音,并雙手作一次交換。[1.0] 31.觸診胸膜摩擦感。雙手掌臵于被檢者胸廓下側(cè)部, 囑其深吸氣。[0.5] 32.檢查胸部叩診音分布。由第1肋間至第4肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對(duì)照的原則叩診。[2.0] 33.肺下界叩診。按右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線順序叩三條線。被檢者平靜呼吸，自上而下, 由清音叩到實(shí)音時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用標(biāo)記筆作標(biāo)記。[3.0] 34.肺部聽診。按鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線，上、中、下部左右對(duì)稱部位聽診。必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動(dòng)作。[3.0] 35.檢查語(yǔ)音共振。囑被檢者以一致的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，同語(yǔ)音震顫?rùn)z查上、中、下三個(gè)部位，作兩側(cè)對(duì)比。[1.0] 36.聽診胸膜摩擦音。囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診。[1.0]

五、心臟[19.0]

37.觀察心前區(qū)是否隆起(視）、心尖搏動(dòng)。檢查者下蹲，以切線方向進(jìn)行觀察；視診心前區(qū)異常搏動(dòng)。[2.0] 38.觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)（包括劍突下搏動(dòng)）和震顫。用手掌在心前區(qū)和心底部觸診，必要時(shí)用手掌尺側(cè)（小魚際）確定具體位臵和時(shí)期[4.0]。39.觸診心包摩擦感。在胸骨左緣第3、4肋間用手掌觸診。[1.0] 40.叩診心濁音界。先叩左界, 從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2～3cm處開始，由外向內(nèi)，由清變濁，作標(biāo)記；如此自下而上叩至第2肋間。叩右界則沿右鎖骨中線, 自上而下，叩至濁音,于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，自下而上叩至第2肋間；然后用直尺測(cè)量左右心濁音界各標(biāo)記點(diǎn)距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。[6.0] 41.心臟聽診。先將聽診器體件臵心尖搏動(dòng)最強(qiáng)的部位。聽診心率(1分鐘)、心律、心音（強(qiáng)度改變、心音分裂、額外心音）、雜音。然后依次在肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診。[5.0] 42.聽診心包摩擦音。在胸骨左緣3、4肋間聽診。[1.0]

六、背部[15.0]

43.視診皮膚。被檢者坐起,兩手抱膝，暴露背部。[0.5] 44.觸診胸廓擴(kuò)張度。雙拇指在第10肋水平，對(duì)稱性地把手掌放在背部?jī)蓚?cè)，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行；然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作。[1.0] 45.觸診語(yǔ)音震顫。兩手掌臵肩胛下區(qū)對(duì)稱部位，請(qǐng)被檢者發(fā)“yi” 長(zhǎng)音，然后兩手交換，請(qǐng)被檢者以相等強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi” 長(zhǎng)音。[1.0] 46.背部叩診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點(diǎn)。[2.0] 47.叩診肺下界和肺下界移動(dòng)范圍。沿左肩胛線自上而下, 叩出平靜呼吸時(shí)的肺下界。囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸, 迅速自上而下叩至濁音區(qū), 翻轉(zhuǎn)板指, 在其中點(diǎn)作一標(biāo)記。再囑其深呼氣后屏氣, 迅速自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉(zhuǎn)板指, 再作標(biāo)記，囑被檢者恢復(fù)正常呼吸。用直尺測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記間的距離。再叩右側(cè)。[5.0] 48.背部聽診。肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共4個(gè)部位，左右腋后線、肩胛線上下共4 點(diǎn)。[2.0] 49.聽診語(yǔ)音共振。囑被檢者以相同的聲音強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)左右共4 點(diǎn)，兩側(cè)對(duì)比。[1.0] 50.檢查肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛。[1.0] 51.觀察脊柱的活動(dòng)度。[0.5] 52.檢查脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛（先用間接叩擊法，再用直接叩擊法）。[1.0]

七、腹部 [24.0]

53.視診腹部外形（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波。[0.5] 54.腹部淺觸診。一般自左下腹開始滑行觸診，沿逆時(shí)針?lè)较蛞苿?dòng)；檢查McBurney點(diǎn)反跳痛。[1.0] 55.腹部深觸診。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行。[1.0] 56.肝臟觸診。用左手拇指臵于季肋部，其余四指臵于背部，右手自右髂窩沿右鎖骨中線，與呼吸配合，向肋緣滑行移動(dòng)，直至觸及肝緣或肋緣。如果肋下觸及肝臟，必要時(shí)宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測(cè)量肝臟的上下徑。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。[5.0] 57.在前正中線觸診肝臟。一般從臍部開始，自下向上滑行移動(dòng)，與呼吸運(yùn)動(dòng)配合，測(cè)量肝緣與劍突根部間的距離。[2.0] 58.脾臟觸診。左手掌臵于被檢者左腰部第7～10肋處，右手掌自臍部開始，兩手配合，隨呼吸運(yùn)動(dòng)深部滑行向肋弓方向觸診脾臟，直至觸及脾緣或左肋緣。觸診不滿意時(shí)，可囑被檢者右側(cè)臥位, 右下肢伸直，左下肢屈曲再作觸診。如脾臟腫大，則測(cè)量甲乙線、甲丙線和丁戊線。[3.0] 59.Murphy氏征檢查。以左拇指勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處,其余四指與肋骨交叉，囑作深吸氣，同時(shí)注意被檢者的面部表情，詢問(wèn)有無(wú)疼痛。[3.0] 60.雙手拇指依次深壓季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)和中輸尿管點(diǎn)。[0.5] 61.檢查肝區(qū)叩擊痛。[0.5] 62.檢查液波震顫。左手掌輕貼被檢者右側(cè)腹壁,右手指指腹部叩擊左側(cè)腹壁，必要時(shí)請(qǐng)被檢者或助手用右手掌尺側(cè)緣壓在臍部腹正中線上,再叩擊對(duì)側(cè)腹壁。[0.5] 63.檢查振水音。左耳湊近被檢者上腹部，沖擊觸診上腹部。[0.5] 64.檢查腹部叩診音分布。從左下腹開始,以逆時(shí)針?lè)较蜻翟\。[0.5] 呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診。

65.叩診移動(dòng)性濁音。從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移動(dòng)，叩及濁音時(shí)，板指位臵固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩診該處；然后向右側(cè)移動(dòng)叩診，直達(dá)濁音區(qū)，叩診板指固定位臵；囑被檢者向左側(cè)翻身180 [3.0] 66.右下腹聽診腸鳴音(1分鐘)。[1.0] 67.聽診有無(wú)血管雜音。[0.5] 可根據(jù)?？魄闆r，腹部檢查按視、聽、觸、叩的順序進(jìn)行。68.觸診兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)、股動(dòng)脈搏動(dòng)。[0.5] 69.聽診有無(wú)射槍音和有無(wú)Duroziez雙重雜音。聽診器體件臵于股動(dòng)脈上聽診。[0.5] 70.檢查上、中、下腹壁反射。[0.5 ] 八、四肢及部分神經(jīng)反射[8.0] 71.視診上肢皮膚、關(guān)節(jié)、手指及指甲。

72.檢查上臂內(nèi)側(cè)肘上3～4cm處皮膚彈性。觸診左右滑車上淋巴結(jié)。[0.5] 73.觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)、有無(wú)交替脈、奇脈、水沖脈和毛細(xì)血管征。檢查水沖脈時(shí)，用左手指掌側(cè)緊握被檢者右手腕橈動(dòng)脈處，將被檢者前臂抬高過(guò)頭。[0.5] 74.檢查左右上肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力。[0.5] 75.肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射及Hoffmann征檢查，先左后右。[2.0] 76.視診雙下肢皮膚、下肢靜脈、關(guān)節(jié)、踝部及趾甲。

77.觸摸腘窩淋巴結(jié)，觸診壓陷性水腫,先檢查左下肢，后查右下肢。觸摸兩側(cè)足背動(dòng)脈。[0.5] 78.檢查左右下肢運(yùn)動(dòng)功能和肌力。[0.5] 79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Copperhead征、Gordon征、Kernig征檢查[3.0] 80.蓋好被子，收拾完畢后，感謝被檢者的配合，并道別。[0.5]

腹腔穿透術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）

1、與病人溝通 向患者說(shuō)明目的、意義，讓病人了解腹腔穿刺的重要性，簡(jiǎn)單的操作過(guò)程，可能的并發(fā)癥，需要配合的動(dòng)作等，取得同意并簽協(xié)議書。[3]

2、用物

①腹穿包、無(wú)菌手套、無(wú)菌試管、腹帶 [2]

②3%碘酒、75%酒精、棉簽、膠布 [2]

③2%的利多卡因，5mL、50mL的注射器 [2]

3、準(zhǔn)備

①核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡。囑患者排空尿液，以免刺傷膀胱。[2]

②取平臥位或坡臥位；腹水量少者，可取側(cè)臥位。如放腹水，背部先墊好腹帶。[4] ③穿刺點(diǎn)選擇

④a.臍與髂前上棘連線中外1/3交界點(diǎn)，b.臍與趾骨聯(lián)合中線的重點(diǎn)上方1cm，偏左或右1-1.5cm處，行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在連線中點(diǎn)。c.臍水平線與腋前線或腹中線交點(diǎn)，此處較安全，也適于腹內(nèi)液體較少時(shí)的診斷性穿刺。[5]

4、操作程序與步驟

①操作者洗手，戴口罩、帽子、無(wú)菌手套[5]

②按序準(zhǔn)備用物[5]

③常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾局部麻醉[10]

④術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，至突破感后，⑤連接注射器抽取腹水5-10ml，送化驗(yàn) [25]

⑥抽液畢拔出針，針眼涂上3%碘酒并蓋紗布稍用力壓迫片刻，膠布固定[5]

⑦整理用物，填寫檢查單并送檢[5]

⑧術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄 [5]

5、提問(wèn)2問(wèn)題（題目由評(píng)委出）[20]

第五篇：旅游技能培訓(xùn)中心工作總結(jié)

**陽(yáng)光旅游技能培訓(xùn)中心工作總結(jié)2006年我中心本著適應(yīng)旅游業(yè)的發(fā)展，全面提高旅游行業(yè)從業(yè)人員的整體素質(zhì)，推進(jìn)旅游服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化和規(guī)范化的整體要求，并針對(duì)當(dāng)前旅游業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀，我們以高度的責(zé)任心和使命感，認(rèn)真執(zhí)行旅游行業(yè)政策，切實(shí)抓好旅游人才教育培訓(xùn)，對(duì)旅游行業(yè)從業(yè)人員進(jìn)行了法律法規(guī)、操作規(guī)范、業(yè)務(wù)技能等方面的培訓(xùn)。為了更好更有效的進(jìn)行旅游行業(yè)從業(yè)人員的教育培訓(xùn)工作，本中心組織人員多次下基層調(diào)研，分課題進(jìn)行分組調(diào)研討論，并召開行業(yè)培訓(xùn)研討會(huì)，與企業(yè)人員一起共同討論教育培訓(xùn)的需求和方向，對(duì)培訓(xùn)工作進(jìn)行了一系列的改革，制定了符合基層（企業(yè)）實(shí)際需求的全年培訓(xùn)大綱，并在實(shí)施過(guò)程中進(jìn)行不斷的調(diào)整，使教育培訓(xùn)工作取得了較多的成效。如以往在酒店培訓(xùn)工作中，重點(diǎn)放在基本技能培訓(xùn)上，對(duì)培訓(xùn)管理方面的指導(dǎo)卻不夠。由于大部分酒店人員流動(dòng)大，培訓(xùn)工作管理不到位，故技能掌握不好，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下降。我們針對(duì)調(diào)研掌握的實(shí)際問(wèn)題，改進(jìn)了培訓(xùn)方法。把以往只進(jìn)行基礎(chǔ)技能培訓(xùn)，重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控、培訓(xùn)指導(dǎo)、培訓(xùn)管理等。在培訓(xùn)管理中，指導(dǎo)并幫助一些培訓(xùn)工作較弱的企業(yè)制定有關(guān)培訓(xùn)管理措施及培訓(xùn)方案，重點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控上，建立了長(zhǎng)效培訓(xùn)管理機(jī)制，使企業(yè)的技能培訓(xùn)工作取得很好的成效，行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量得到了明顯提高。我們的培訓(xùn)工作走上正軌，慢慢地也具備了一定的名氣及影響力，我們的培訓(xùn)老師曾多次被邀請(qǐng)到興隆和**的酒店去授課，進(jìn)行酒店員工的培訓(xùn)，受到了好評(píng)。全年工作中，我們針對(duì)企業(yè)的具體情況舉辦了各種不同類型的培訓(xùn)班，具體情況如下：

（一）2005導(dǎo)游年審培訓(xùn)班。根據(jù)《導(dǎo)游人員管理實(shí)施辦法》及省、市旅游局的要求，我們從2006年6月1日至7月1日舉辦了導(dǎo)游年審培訓(xùn)班，共20多期，培訓(xùn)人數(shù)約6200多人。為了出色地完成省、市旅游局交給的導(dǎo)游年審培訓(xùn)工作任務(wù)，我中心從5月初開始就進(jìn)行各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，邀請(qǐng)了旅游院校的專家教授、旅游界的資深老師和旅游主管部門的質(zhì)檢人員等，多次召集會(huì)議，從授課老師到培訓(xùn)課題的挑選，從培訓(xùn)地點(diǎn)到各個(gè)培訓(xùn)課題的編排，均作了認(rèn)真、細(xì)致的安排，確保了培訓(xùn)工作的順利完成，得到了省、市旅游局領(lǐng)導(dǎo)的表?yè)P(yáng)。此次培訓(xùn)班按導(dǎo)游掛靠單位不同，分三個(gè)地點(diǎn)同時(shí)進(jìn)行，即旅行社、省導(dǎo)管和市導(dǎo)管導(dǎo)游各為一個(gè)培訓(xùn)點(diǎn)，每期三天，分期分批進(jìn)行。歷時(shí)一個(gè)月的導(dǎo)游年審培訓(xùn)工作，在省、市旅游局和本中心的精心組織及各旅行社等相關(guān)部門的積極配合下，順利完成。此次導(dǎo)游年審培訓(xùn)邀請(qǐng)了旅游院校的教授、旅游界的資深老師和旅游局質(zhì)檢員等多方人士擔(dān)任授課老師，不但培訓(xùn)內(nèi)容豐富，從旅游政策法規(guī)、導(dǎo)游職業(yè)道德規(guī)范到各種旅游專業(yè)知識(shí)均進(jìn)行了講授，而且教學(xué)形式多樣，除了面授外還采用了形象生動(dòng)的多媒體教學(xué)，讓導(dǎo)游更好地理解知識(shí)點(diǎn)，從而加深了印象。采用此種小班授課的培訓(xùn)形式，上課效果比較好。此次培訓(xùn)對(duì)增強(qiáng)導(dǎo)游人員的法律意識(shí)和提高其帶團(tuán)技能等方面都起到很好的作用，達(dá)到了我們舉辦培訓(xùn)班的最終目的。

（二）“酒店從業(yè)人員培訓(xùn)班”，共26期，培訓(xùn)人數(shù)約1100多人。針對(duì)我市部分酒店特別是一些預(yù)評(píng)星級(jí)的酒店，服務(wù)人員素質(zhì)狀況及部分中層管理人員管理能力、管理知識(shí)比較薄弱的現(xiàn)狀，我中心開設(shè)了禮貌禮儀、操作技能和業(yè)務(wù)理論知識(shí)等方面的課程，派遣專業(yè)教師到酒店進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)和指導(dǎo)，采取合理有效、切合實(shí)際和靈活多樣的培訓(xùn)方法，對(duì)酒店從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，取得良好的效果。

1、酒店服務(wù)人員崗位培訓(xùn)班。為了保證旅游星級(jí)酒店的服務(wù)質(zhì)量，我們根據(jù)質(zhì)量管理科的要求，對(duì)一些預(yù)評(píng)星級(jí)的酒店的工作人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)。在進(jìn)行培訓(xùn)之前，我們先以暗訪的形式到酒店了解情況，然后征求酒店方面的意見，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)相對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)課程，從理論知識(shí)到操作技能都進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，還以考核來(lái)把關(guān)，考核合格者頒發(fā)**市旅游局制作的崗位培訓(xùn)證書。從而真正做到提高星級(jí)酒店的服務(wù)水平，提升星級(jí)酒店的準(zhǔn)入門檻，保證質(zhì)量。今年一年來(lái)，我們已完成了25家酒店的培訓(xùn)工作，共計(jì)培訓(xùn)人數(shù)約900多人。

2、星級(jí)酒店內(nèi)審員培訓(xùn)班，1期，約100多人。為了保證旅游星級(jí)酒店的服務(wù)質(zhì)量，我們配合**市旅游局舉辦了星級(jí)酒店內(nèi)審員培訓(xùn)班，讓每一家星級(jí)酒店了解星級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，真正做到以標(biāo)準(zhǔn)來(lái)規(guī)范日常工作，以標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量日常工作，以標(biāo)準(zhǔn)來(lái)嚴(yán)格要求自己。

（三）“精英導(dǎo)游綜合素質(zhì)提高班”，2期，共計(jì)200多人。為了培養(yǎng)并樹立導(dǎo)游員的良好形象，我們舉辦了**市精英導(dǎo)游綜合素質(zhì)提高班。設(shè)計(jì)的課程實(shí)用、易懂、新穎、時(shí)效，有團(tuán)隊(duì)管理知識(shí)、心理學(xué)、中國(guó)傳統(tǒng)文化和銷售訓(xùn)練等多種課程，教學(xué)形式豐富多彩，幫助導(dǎo)游在鞏固扎實(shí)基本功的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)自身質(zhì)的飛躍。

（四）**市“一日游”導(dǎo)游培訓(xùn)班，1期，人數(shù)70多人。為了發(fā)展**市周邊游，改變**市長(zhǎng)年作為旅游通道的這一現(xiàn)狀，根據(jù)一些旅行社及**市旅游局的要求，我們舉辦了這個(gè)培訓(xùn)班。此次培訓(xùn)考試沒有向社會(huì)公開招考，而是以旅行社內(nèi)部推薦的一些有基礎(chǔ)和潛質(zhì)的人員為主。我們邀請(qǐng)了**旅游界的資深教師授課，從授課到考核均進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，力爭(zhēng)保證質(zhì)量。

（五）旅行社業(yè)務(wù)檔案管理培訓(xùn)班，1期，人數(shù)120人。通過(guò)對(duì)旅行社業(yè)務(wù)年檢發(fā)現(xiàn)，很多旅行社在業(yè)務(wù)檔案，如旅游行程、組團(tuán)、接團(tuán)合同書和團(tuán)隊(duì)核算資料等方面均存在填報(bào)不規(guī)范、管理混亂等諸多問(wèn)題，根據(jù)質(zhì)量管理科的要求，舉辦了業(yè)務(wù)檔案管理培訓(xùn)班，規(guī)范旅行社的業(yè)務(wù)操作。

（六）完成業(yè)務(wù)主管單位**市旅游局交辦的各項(xiàng)任務(wù)，配合各部門開展工作。如在今年的導(dǎo)游年審工作中，協(xié)助質(zhì)管科順利完成2005導(dǎo)游年審工作；在9月份，協(xié)助質(zhì)管科進(jìn)行2006星級(jí)酒店的年審復(fù)核工作等。在中心內(nèi)部管理方面，中心在維持人員和部門結(jié)構(gòu)不變的情況下，加大內(nèi)部管理的力度，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，并加快辦公設(shè)施設(shè)備的現(xiàn)代化，使之能夠高效、順利地運(yùn)轉(zhuǎn)。