第一篇：川崎病的臨床教案

中

南

大

學(xué)

教

案

紙

科目：兒科護(hù)理學(xué)

任課教師：楊紅

授課對象：兒科全體護(hù)士

授課地點：湘雅二醫(yī)院兒科示教室 授課內(nèi)容：川崎病的臨床護(hù)理

授課時間： 年 月 日

川崎病的臨床護(hù)理

一、教學(xué)目的與要求：

1.了解川崎病的病因、發(fā)病機制和輔助檢查 2.熟悉川崎病治療要點

3.掌握川崎病的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷與措施

二、教學(xué)重點：

1.川崎病的概念及臨床表現(xiàn) 2.川崎病的治療要點護(hù)理診斷 3.川崎病的護(hù)理診斷與措施

三、課程的類型：

臨床小課

四、講授方法：

臨床多媒體示教室講授

五、教具：

電腦、多媒體投影儀

六、課時

45分鐘

七、教學(xué)內(nèi)容和時間安排：

1、川崎病的概述：定義、病因及發(fā)病機制 4 1

分鐘 川崎?。↘awasaki disease,KD）的定義：又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征（mucocutaneous lymph node syndrome,MCLS）,是一種以全身中、小動脈炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病。表現(xiàn)為急性發(fā)熱、皮膚黏膜病損和淋巴結(jié)腫大。本病以嬰幼兒多見，男孩多于女孩。1967年 日本川崎富作首先報告的。

病因及發(fā)病機制： 病因不明，可能與EB病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒、鏈球菌、支原體、立克次體等多種病毒感染有關(guān)，但均未得到證實；目前認(rèn)為川崎病是一定易患宿主對多種感染病原觸發(fā)的一種免疫介導(dǎo)的全身性血管炎。

2、川崎病的臨床表現(xiàn)： 6分鐘(1)主要表現(xiàn)。

①發(fā)熱：38-40℃，呈稽留熱或弛張熱，持續(xù)1-2周，抗生素治療無效。②皮膚表現(xiàn)：皮疹在發(fā)熱或發(fā)熱后出現(xiàn)，呈向心性、多形性，常見為斑丘疹、多形紅斑樣或猩紅熱氧，手足硬性水腫，掌中紅斑，恢復(fù)期指、趾端膜狀脫皮，重者指、趾甲亦可脫落。肛周皮膚發(fā)紅、脫皮。

③黏膜表現(xiàn)：雙眼球結(jié)膜充血，但無膿性分泌物，口唇紅腫、皸裂或出血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌。

④頸淋巴結(jié)腫大：雙側(cè)或單側(cè)，質(zhì)硬有觸痛，表面不紅無化膿，熱退后消散。

（2）心臟表現(xiàn)。

于病后1-6周可出現(xiàn)心肌炎、心包炎和心內(nèi)膜炎等，冠狀動脈瘤常在疾病的第2-4周發(fā)生，心肌梗塞和冠狀動脈瘤破裂可導(dǎo)致心源性休克甚至猝死。

（3）其他表現(xiàn)。

可有間質(zhì)性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀（嘔吐、腹痛、腹瀉、肝腫大、黃疸等）、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。

3、川崎病的輔助檢查 3分鐘

2(1)血液檢查:輕度貧血，白細(xì)胞計數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞增高為主，有核左移現(xiàn)象。血沉增快，C反應(yīng)蛋白增高，免疫球蛋白增高，為炎性活動指標(biāo)。(2)免疫學(xué)檢測:血清IgG、IgM、IgA、IgE和血循環(huán)免疫復(fù)合物均增高。(3)心血管系統(tǒng)檢查：心臟受損者可見心電圖和超聲心動圖改變，必要時行冠狀動脈造影。心電圖主要為ST段和T波改變、P-R間期和Q-T間期延長、低電壓和心律失常等。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)熱5天以上，伴有下列5項臨床表現(xiàn)中4項者，排除其他疾病后，即可診斷為川崎病：

（1）四肢變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指端膜狀脫皮（2）多形性紅斑

（3）眼結(jié)合膜充血，非化膿性

（4）唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血，呈草莓舌（5）頸部淋巴結(jié)腫大

5、川崎病的治療原則： 5分鐘

盡早采用阿司匹林和丙種球蛋白，以控制炎癥，預(yù)防或減輕冠狀動脈病變發(fā)生，病情嚴(yán)重者可考慮使用皮質(zhì)激素。血小板顯著增多或冠狀動脈病變、血栓形成者加用雙嘧達(dá)莫。同時，根據(jù)病情給予對癥和支持治療。

6、川崎病的主要護(hù)理診斷： 3分鐘

①體溫過高 與感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)

②皮膚黏膜完整性受損 與小血管炎有關(guān) ③潛在并發(fā)癥 心臟受損

7、川崎病的護(hù)理措施 17分鐘

①維持正常體溫：急性期患兒應(yīng)絕對臥床休息；密切監(jiān)測體溫，觀察熱型及伴隨 3 癥狀，警惕高熱驚厥的發(fā)生，及時應(yīng)用物理及藥物降溫；保持適宜的室溫及濕度，勤通風(fēng)。

②皮膚護(hù)理：保持皮膚、床單清潔干燥，衣被質(zhì)地柔軟而清潔；剪短指甲，以免抓傷和擦傷；每次便后清洗臀部；對半脫的痂皮用消毒剪刀剪除，切忌強行撕脫，防止出血和繼發(fā)感染。

③保證充足的營養(yǎng)：給予營養(yǎng)豐富、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；鼓勵患兒多飲水，必要時靜脈補液。

④黏膜護(hù)理：觀察口腔黏膜病損情況，每日口腔護(hù)理2-3次，口唇干裂者涂潤唇油；禁食生、辛、硬的食物；每日用生理鹽水洗眼1-2次，也可涂眼膏，以保持眼的清潔，預(yù)防感染。

⑤監(jiān)測病情：密切監(jiān)測患兒有無心血管損害的表現(xiàn)，如面色、精神狀態(tài)、心率、心律、心音、心電圖異常等，并根據(jù)心血管損害程度采取相應(yīng)的護(hù)理措施。⑥用藥護(hù)理：按醫(yī)囑用藥，注意觀察藥物療效及有無不良反應(yīng)，如：應(yīng)用阿司匹林是否有出血傾向和靜脈輸注丙種球蛋白有無過敏反應(yīng)等，一旦發(fā)生及時處理。⑦健康教育：及時向家長交代病情，并給予心理支持。指導(dǎo)家長觀察病情，定期帶患兒復(fù)查，對于無冠狀動脈病變的患兒，于出院后1個月、3個月、6個月及1年全面檢查一次；有冠狀動脈病變的患兒應(yīng)密切隨訪。

八、參考文獻(xiàn)

1、崔焱主編.兒科學(xué)護(hù)理學(xué)（第5版）人民衛(wèi)生出版社 2012年

2、薛辛東主編.兒科學(xué)（七年制）人民衛(wèi)生出版社 2002年

急性期大劑量應(yīng)用丙種球蛋白，是一種被動免疫療法，它是把免疫球蛋白內(nèi)含有的大量抗體輸給患者，使之從低免疫狀態(tài)很快達(dá)到暫時免疫狀態(tài)，由于抗體和抗原相互作用，直接中和毒素與殺死病毒和細(xì)菌。輸注前后量體溫，輸入前查輸血前5 4 項，輸注前后沖管，開始時慢，15分鐘后調(diào)快，一次性輸完，輸液過程防止外滲，應(yīng)用丙種球蛋白后9個月內(nèi)不宜進(jìn)行麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎等疫苗接種，不能用輸液泵進(jìn)行輸注。

第二篇：川崎病健康教育

川崎病出院指導(dǎo)：

1合理飲食，給與易消化、高蛋白、豐富維生素食物 2 建議患兒至少3-6月內(nèi)不要接種疫苗，因為疾病本身和丙種球蛋白的治療影響免疫系統(tǒng)

3注意休息，避免劇烈運動，按時按量服藥，無心臟受累的患兒在體育活動和日常生活中沒有任何限制，但曾有冠狀動脈瘤的患兒，有關(guān)在青春期參加競技性體育活動的問題，應(yīng)咨詢兒科心臟病醫(yī)生。

4服用阿斯匹林期間，若出現(xiàn)水痘等病毒感染時要暫停服用。及時到醫(yī)院就診。

5川崎病的病因尚不清楚，大量的流行病學(xué)及臨床觀察表明，川崎病是由感染因素引起的，避免患兒到空氣污染或有化學(xué)污染的場所。

5定期復(fù)查血常規(guī)壞人血沉直至恢復(fù)正常，必要時復(fù)查心電圖機心臟彩超。

6無冠狀動脈病變的患兒，于出院后1個月，3個月，6個月及1年全面檢查一次，有冠狀動脈擴張者，長期隨訪，直至消退。

第三篇：我院兒童川崎病臨床合理用藥及不良反應(yīng)分析[范文模版]

【摘要】 目的：結(jié)合臨床了解兒童川崎?。╧d）用藥情況，探討合理用藥方案。方法：通過 計算 機隨機抽取2005～2006年98例兒科kd病歷資料，對臨床用藥和藥物不良反應(yīng)等情況進(jìn)行分類統(tǒng)計。結(jié)果：kd患兒使用阿司匹林93例（94.90%）；靜脈注射人免疫球蛋白71例（72.45%）及采取控制感染等綜合 治療，有效率97.96%，藥物不良反應(yīng)為7.14 %。結(jié)論：我院根據(jù)kd患兒臨床情況而采取的用藥方案，能達(dá)到高效、安全、經(jīng)濟(jì) 的效果。

【關(guān)鍵詞】 川崎??；兒科；合理用藥

川崎?。╧d）又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（mucocutaneous lymph node syndrom，mcls），此病好發(fā)于5歲以下的兒童，為兒科臨床常見的疾病之一。由于川崎病已經(jīng)成為患兒后天性心臟病的主要原因，近年來引起兒科臨床的重視，因此藥物的正確選用和合理應(yīng)用愈加顯得重要。為了解小兒kd臨床用藥情況，包括治療方案及藥物不良反應(yīng)等，擬從合理用藥角度進(jìn)行 科學(xué) 的分析和論證，選出合理治療方案?，F(xiàn)報道如下。1 資料與方法 1.1 資料

通過計算機檢索取得我院2005～2006年兩年經(jīng)臨床診斷為kd住院患兒98份病史并記錄以下項目：（1）姓名、出生年月、性別、住院號、出（入）院時間，主要癥狀、體征、是否有冠狀動脈損害情況、病史、診斷、實驗室檢測數(shù)據(jù)及報告、藥敏等情況；（2）用藥情況，包括藥品名稱、生產(chǎn)單位、用藥時間、用法、劑量、療程、用藥中改變方案目的，聯(lián)合用藥情況及發(fā)生adr的相關(guān)因素等、藥物過敏史或家屬過敏史、發(fā)生adrs后治療情況及療效和療程等。

1.2 方法

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)兒科臨床醫(yī)生根據(jù)《小兒內(nèi)科學(xué)》［1］典型的kd標(biāo)準(zhǔn)確定為kd的患兒，通過計算機檢索所查閱的住院患兒病史（包括復(fù)發(fā)病例7例）。如6項指標(biāo)不在同時間點出現(xiàn)，就根據(jù)動態(tài)觀察而定，若發(fā)熱≥5 d，主要臨床癥狀表現(xiàn)不足5項，但超聲心動圖或血管造影發(fā)現(xiàn)有冠狀動脈病變（cal）臨床診斷肯定為kd的病例，剔除資料不全、證據(jù)不足的病例，而且入院后經(jīng)兒科臨床醫(yī)生會診為kd的病例共98例，因此本文不包含可疑病例。1.3 藥物應(yīng)用情況

包括治療kd患兒藥物選用的指征，了解合理用藥治療方案及臨床需要改變治療方案的可靠性，藥物的配伍禁忌、小兒個體差異及藥物的安全性，kd患兒經(jīng)過治療后的愈后隨訪情況等。1.4 藥物不良反應(yīng)情況的調(diào)查

以每份病例的住院用藥詳細(xì)醫(yī)囑單和醫(yī)生每天兩次詳細(xì)查房記錄確診為藥物不良反應(yīng)的病例，調(diào)查患兒藥物不良反應(yīng)癥狀、相關(guān)誘發(fā)因素及對相應(yīng)藥物不良反應(yīng)所采取的治療措施及療效等。2 結(jié)果 2.1 患兒情況

被確定為kd的患兒98例，男60例，女38例，男女比例為1.63∶1。其中有kd復(fù)發(fā)患兒7例（7.14%）。復(fù)發(fā)間隔時間為3個月到2年。年齡1月～11歲，平均年齡為2.70歲，發(fā)病年齡主要在3歲以下為77.5%，1歲以下為33.67%；住院天數(shù)3～ 24 d，平均住院9.4 d；臨床實驗室檢查發(fā)現(xiàn)kd患兒檢驗結(jié)果異常，包括血小板（plt）計數(shù)增高76例（77.55%）、血沉（esr）增快75例（76.53%）、c反應(yīng)蛋白（crp）增高25例（25.51%）、中性粒細(xì)胞異常等；小兒kd主要臨床癥狀體征及影像學(xué)表現(xiàn)見表1。治療愈后情況：好轉(zhuǎn)93例（94.89％），治愈3例（3.06%），病情未愈自動要求離院2例（2.04%）。表1 kd患兒臨床癥狀體征及影像學(xué)表現(xiàn)

2.2 kd患兒用藥情況

kd患兒主要使用以阿司匹林（asa）為93例（94.90％）和靜脈注射人免疫球蛋白（ivig）為71例（72.45%）為主，其它為頭孢類抗生素86例（87.76%），糖皮質(zhì)激素（gcs）為15例（15.31%），藥物的有效率為97.96%，結(jié)果見表2。調(diào)查中沒有發(fā)現(xiàn)藥物濫用和不合理用藥現(xiàn)象。

2.3 不良反應(yīng)觀察

發(fā)生藥物不良反應(yīng)為7例（7.14%），應(yīng)用抗生素發(fā)生不良反應(yīng)為5例（其中頭孢類抗生素2例，青霉素2例，阿奇霉素1例），中藥注射劑（炎琥寧）1例，中草藥1例，大多數(shù)為藥物性皮疹。

第四篇：反復(fù)復(fù)發(fā)與IVIG無反應(yīng)型川崎病一例報告

反復(fù)復(fù)發(fā)及IVIG無反應(yīng)川崎病一例報告

湖南省株洲市婦幼保健院 李科翔

1.臨床資料 患兒，男，1歲10月，因“發(fā)熱1周伴咳嗽”，2012-5-26第一次入院，院外輸液抗感染治療無好轉(zhuǎn)。體查：T36.8℃，體重11Kg，神清，煩躁不安；全身皮膚無皮疹，卡疤無紅腫；右頸部可捫及數(shù)個腫大淋巴結(jié)，約2.0×1.5cm大小，移動正常；雙眼結(jié)膜充血，無滲出；唇充血，皸裂，楊梅舌，牙齦充血，口腔粘膜彌漫性充血，咽紅，扁桃體無腫大；肺部無啰音，心音有力無雜音，腹平軟，肝脾肋下未及；手足無硬腫，肢端及臀部無脫皮。輔助檢查：WBC10.75×109/L，L26.0%，N71.3%，Hb121g/L，PLt217×109/L，CRP42mg/L，血沉：38mm/h。心臟彩超心內(nèi)結(jié)構(gòu)及心功能未見異常，未見冠脈擴張。胸片見兩肺紋理增多增粗，未見實質(zhì)性病變；心影無異常。心電圖正常。PPD試驗陰性。血EBV-lgG及l(fā)gA陰性。診斷“不完全型川崎病，支氣管炎”。治療：阿司匹林 40mg.Kg-1天-1口服；聯(lián)合IVIG（靜脈用人免疫球蛋白）2g.Kg-1，單劑一次靜滴；靜滴頭孢地嗪抗感染。患兒靜滴丙球后，體溫恢復(fù)正常，頸部腫大淋巴結(jié)逐漸消退，熱退5天（2012-5-31）復(fù)查血常規(guī)WBC4.3×10/L，N10.8%，L75.3 %，RBC4.43×10/L，Hb117g/L，PLt265×109/L，CRP<8mg/L。阿司匹林減量為4mg.Kg-1天-1繼續(xù)口服，治療6天，病情緩解出院。出院后繼續(xù)口服阿司匹林2月，門診隨訪復(fù)查血常規(guī)與心臟彩超均正常?；純撼鲈喊肽旰?，又因“發(fā)熱4天伴皮疹”，2013-5-24第二次入院，院外輸

912液抗感染治療無好轉(zhuǎn)。體查：T40℃，體重12Kg，熱心病容，精神反應(yīng)正常；全身散在紅色斑疹，卡疤無紅腫；左頸部可捫及數(shù)個腫大淋巴結(jié)，約2.0×1.5cm大小，移動正常；眼結(jié)膜無充血；唇充血，皸裂，楊梅舌，口腔粘膜彌漫性充血，咽紅，扁桃體Ⅰ度腫大，左側(cè)有少許膿性分泌物；肺部無啰音，心無雜音，腹平軟，肝脾肋下未及；雙手掌可見紅斑，手足無硬腫，肢端及臀部無脫皮。輔助檢查：血常規(guī)WBC9.41×109/L，N77.9%，L11.2%，Hb121g/L，PLt207×109/L，CRP72mg/L。血沉74mm/H；心臟彩超：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及心功能未見異常（LCA 2.5mm RCA 2.3mm）；頸部B超：左側(cè)頸部多發(fā)性淋巴結(jié)腫大。血生化ALT305U/L，AST60U/L；胸片：心肺未見異常；心電圖竇性心動過速；鐵蛋白277.5ng/ml；EB病毒IgG陽性，IgA陰性，EB病毒DNA陰性；血培養(yǎng)無菌生長。診斷“川崎病，急性化膿性扁桃體炎”。治療：阿司匹林40mg.Kg-1天-1口服；靜滴五水頭孢唑啉抗感染；肝肽樂護(hù)肝。并于入院1天后（2013-5-25）給予IVIG.2g Kg-1，單劑一次靜滴?；純航?jīng)靜滴丙球后，體溫恢復(fù)正常，皮膚皮疹消退；2天后（2013-5-28）患兒再次出現(xiàn)發(fā)熱，39.5℃左右，皮膚再度出現(xiàn)皮疹，雙手再度出現(xiàn)紅斑。判斷為IVIG無反應(yīng)型KD。再次給予IVIG 2g/Kg，單劑一次靜滴；同時加用糖皮質(zhì)激素（靜滴甲潑尼龍，2mg.Kg-1天-1，分3次給藥。3天后改口服甲潑尼龍，1.5mg.Kg-1天-1，逐漸減量）；雙嘧達(dá)莫抗血小板凝集?；純后w溫正常，未再發(fā)熱，無手足臀部脫皮，頸部腫大淋巴結(jié)逐漸消退，2013-6-3復(fù)查血常規(guī)WBC19.59×109/L，N51.6%，L40.5%，Hb115g/L，PLt674×109/L，CRP<8mg/L；血沉24mm/h；血生化：ALT22U/L，AST28U/L。住院治療11天，病情緩解出院。出院后繼續(xù)口服阿司匹林與甲潑尼龍（逐漸減量，療程6-8周）。門診隨訪復(fù)查心臟彩超無異常，血常規(guī)恢復(fù)正常。患兒出院4個月后，因“陣發(fā)咳嗽、發(fā)熱伴頸部包塊4天”，2013-10-30第三次入院，院外輸液抗感染治療無好轉(zhuǎn)。體查：T38℃，體重14Kg，精神反應(yīng)正常，全身散在紅色充血性斑疹，卡疤無紅腫；右側(cè)頸部可觸及腫大淋巴結(jié)，約3.5×2.5cm大??；眼結(jié)膜充血；唇充血，皸裂，楊梅舌，口腔粘膜彌漫性充血，咽紅；雙肺呼吸音粗糙，無啰音，心無雜音，腹平軟，肝脾肋下未及；手足無腫脹，肛周脫皮。輔助檢查：血常規(guī)WBC 9.3×109/L，L46.6%，N52.8%，Hb155g/L，PLt112×109/L，CRP101.6mg/L；血沉67mm/H；血生化：ALT255U/L、AST103U/L、LDH255U/L；頸部B超：雙側(cè)頸部腫大淋巴結(jié)；腹部B超：腸系膜淋巴結(jié)炎；心電圖：部分導(dǎo)聯(lián)ST段改變；胸片：雙肺紋理增多、增粗、模糊；尿沉渣白細(xì)胞計數(shù)44.7/ul；EB抗體、EB-DNA陰性；心臟B超未見異常，LCA2.5mm，RCA2.4mm。診斷：“川崎病，支氣管炎”。治療：阿司匹林40mg.Kg天口服；靜滴頭孢地嗪抗感染；阿托莫蘭護(hù)肝。并于入院1天后（2013-10-31）給予IVIG 2g.Kg-1，單劑一次靜滴。患兒經(jīng)靜滴丙球后，體溫恢復(fù)正常，皮膚皮疹消退；退熱第4天（2013-11-4）又開始出現(xiàn)發(fā)熱，38.8℃左右，楊梅舌，手指出現(xiàn)膜片狀脫皮，肛周脫皮。復(fù)查血常規(guī)WBC12.30×109/L，N47.1%，L39.8%，Hb113g/L，PLT400×109/L，CRP95mg/L。判斷為IVIG無反應(yīng)型KD。再次給予IVIG 2g/Kg，單劑一

1-1次靜滴；同時加用糖皮質(zhì)激素（用法劑量同前次）；雙嘧達(dá)莫抗血小板凝集。患兒體溫正常，未再發(fā)熱，手指肛周脫皮逐漸消退，頸淋巴結(jié)腫大逐漸消退；2013-11-10復(fù)查血常規(guī)WBC18.27×109/L，L32.9%，N62.7%，Hb130g/L，PLt692×109/L，CRP陰性；血沉24mm/H。住院14天，病情緩解出院。出院后繼續(xù)口服阿司匹林與甲潑尼龍治療。至發(fā)稿日，門診隨訪復(fù)查血常規(guī)與心臟彩超無異常。2.討論 川崎?。↘awasaki disease，KD）又名皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種免疫機制介導(dǎo)的全身血管炎綜合征，為兒科較為常見的發(fā)熱出疹性疾病。其免疫性血管炎癥反應(yīng)易致冠狀動脈病變（Coronary artery lesions，CAL），目前已經(jīng)成為最常見的小兒獲得性心臟病【1】。近些年來，基層兒科醫(yī)師對于KD的認(rèn)識逐年提高，典型病例不難診斷，復(fù)發(fā)病例與IVIG無反應(yīng)型病例受到關(guān)注。KD的發(fā)病率以日本最高，在1979、1982 年與1986 年，日本與其他一些國家曾有較大規(guī)模的KD 暴發(fā)流行，但之后10 多年來，這種年份及季節(jié)的流行性并不顯著,但仍可觀察到區(qū)域性流行特點。北美洲KD 的發(fā)病率遠(yuǎn)低于日本，近年來美國與加拿大的KD 發(fā)病也呈逐年上升，且有冬、春季多發(fā)與區(qū)域性流行的特點。從我國有限的臨床統(tǒng)計資料與許多醫(yī)院收治病人的比例構(gòu)成來看, KD 的住院病例越來越多，約為急性風(fēng)濕熱的2～3 倍甚至更多。遺憾的是,我國目前還缺乏KD 的全國性或區(qū)域性的流行病學(xué)資料。本病例患者3次發(fā)病均在冬、春季節(jié)，且3次發(fā)病均伴有感染因素存在，提示KD可能是與感染因素所致的急性免疫調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)。KD復(fù)發(fā)是CAL的高危因素，日本川崎病協(xié)會第11、12、13次全國KD調(diào)查資料表明，KD復(fù)發(fā)病例的CAL發(fā)生率，男性25.5%，女性16.1，發(fā)生率約高于同期同性別初發(fā)病例的2倍，巨大冠狀動脈瘤的發(fā)生率亦高于初發(fā)病例的1.5-2倍。有關(guān)報道其復(fù)發(fā)率在3%左右，多在初次發(fā)病后3個月到1年再次發(fā)病[3]。因此，如何切斷患者的復(fù)發(fā)環(huán)節(jié)，并找出其可能的內(nèi)在原因，值得進(jìn)一步的研究。KD的治療中，IVIG治療36h后仍有發(fā)熱，體溫仍超過38℃者；或給藥2～7

[2]d后再發(fā)熱并伴至少一項川崎病的主要臨床特征者，判斷為IVIG無反應(yīng)型川崎病[4]。大約有10-15%的川崎病病例屬于這種類型，這部分患者更容易發(fā)生冠狀動脈病變。近年來，IVIG無反應(yīng)型KD的發(fā)生率有明顯升高趨勢，美國一項研究顯示，圣地亞哥地區(qū)2006年IVIG無反應(yīng)型KD發(fā)病率高達(dá)38.3%【5】。關(guān)于IVIG無反應(yīng)型KD的治療，目前仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，治療方法主要有：IVIG追加治療、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、烏斯他丁等。Ogata等的研究認(rèn)為，IVIG追加+靜脈注射甲潑尼龍（IVMP）是IVIG無反應(yīng)型KD有效而安全的治療方法[6]。Jibiki同樣認(rèn)為，IVIG+激素治療IVIG無反應(yīng)型KD是安全的，較單獨使用IVIG追加或者單獨使用激素治療，其CAL發(fā)生率更低[7]。本例患者就采用的IVIG+IVMP的治療方案，均能迅速的緩解發(fā)熱、皮疹等臨床癥狀。糖皮質(zhì)激素能加重KD本身的血液高凝狀態(tài)，其應(yīng)用于KD 的治療一直存在爭議。本病例使用IVMP后，均出現(xiàn)了血小板增高的情況，但經(jīng)口服抗血小板凝集藥物，均能較快的緩解，從目前門診追蹤的情況來看，亦沒有出現(xiàn)長期血液高凝，或冠狀動脈病變情況。

[參考文獻(xiàn)] [1] New burger JW, Takahashi M, Gerber MA, ET al.Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: astatement for Health Professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditic is and Kawasaki Disease [J].Circulation, 2004, 110:2747.[2] 王宏偉，程佩萱.川崎病再發(fā)10例臨床分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國實用兒科雜志,2003, 18(2):96.[3] 黃國英.川崎病流行病學(xué)顯著 [J].中國實用兒科雜志,2006, 21(10):722.[4] NEWBURGER JW, TAKAHASHIM, GERBER M A, et al Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: a statement for health professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, American Heart Association [J].Pediatrics, 2004, 114(6):1708-1733.[5] Tremoulet AH, Best BM, Song S, et al.Resistance to intravenous immunoglobulin in children with Kawasaki disease [J].J Pediatr, 2008, 153(1):117-121.[6] Ogata S, Ogihara Y, Honda T, et al.Corticosteroid pulse combination therapy for refractory Kawasaki disease: A randomized trial [J].Pediatrics, 2012, 129(1): e17-e23.[7] Jibiki T, Kato I, Shiohama T, et al.Intravenous immune globulin plus corticosteroids in refractory Kawasaki disease [J].Pediatr Int, 2011, 53(5): 729-735．

第五篇：川崎公司的成功法則

南通中遠(yuǎn)川崎公司的成功法則

———兼談中國造船的發(fā)展方向

張 明 華

南通中遠(yuǎn)川崎船舶工程有限責(zé)任公司從1998年開始造船以來，給中國造船界帶來了許多新的思考和啟示。中遠(yuǎn)川崎公司的成功運作，表明一種適合中國國情的現(xiàn)代造船模式正在形成，給中國造船帶來了新的發(fā)展機遇和希望。同時，這也表明了老廠改造完成了歷史使命，更多的現(xiàn)代化船廠的崛起代表了中國造船的未來。筆者試圖通過中國造船進(jìn)入國際市場的簡要回顧，以及介紹中遠(yuǎn)川崎公司學(xué)習(xí)日本先進(jìn)造船和管理技術(shù)的實踐探討中國船廠的發(fā)展方向，希望對中國造船的發(fā)展能夠起到一定的借鑒作用。

法則之基礎(chǔ)老廠改造的路子弊端漸顯

改革開放后，船舶工業(yè)響應(yīng)鄧小平同志“船舶要出口”的號召，開始造出口船、造大船。20多年來，中國船舶工業(yè)通過努力，已經(jīng)取得了舉世矚目的成績。可以說，日、韓、中三國已經(jīng)在世界造船市場上形成了三足鼎立的局面。而且，隨著世界造船產(chǎn)業(yè)的梯次轉(zhuǎn)移，中國正在逐步占有日、韓的造船市場份額，并預(yù)計在不久的將來成為世界造船產(chǎn)業(yè)的中心。

改革開放前，原六機部所屬船廠基本上是以造軍船、造2萬噸以下的民船和軍輔船為主。那時候，除了大連造船廠能夠建造5萬噸油船外，國內(nèi)其他船廠擁有的最大船臺只能建造2萬噸以下的船舶。出口船主要是援外的軍船。

1977年，中國開始建造出口船，首先建造出口馬來西亞的3700噸多用途船和出口香港的1.7萬噸散貨船，接著批量建造出口香港的2.7萬噸散貨船。從此，中國的出口船逐步在世界市場上打開了局面。除了大連新船重工和外高橋造船公司外，國內(nèi)其他大船廠走的都是老廠改造的道路。隨著出口船舶的不斷大型化，各大船廠的船臺從5000噸到2萬噸、到5萬噸、到7萬噸、到10萬噸，不斷改造擴大。從1970年到1990年的20年間，我國基本形成了滿足船舶出口需要的造船能力。因此，中國船舶出口走的是一條老廠改造、低成本、快發(fā)展的成功道路。這為國家出口創(chuàng)匯和發(fā)展外向型船舶工業(yè)作出了卓越貢獻(xiàn)。但是，老廠改造也給中國船舶工業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展帶來許多問題。如，老廠改造普遍存在的場地布局不合理，生產(chǎn)流程不合理，生產(chǎn)組織結(jié)構(gòu)和人員配置不合理，體制、機制改革不完善等問題。老船廠歷史社會包袱沉重、組織機構(gòu)龐大、冗員和管理粗放等問題長時間得不到解決。

在20世紀(jì)80年代，中國勞動力和各種物資的成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國際市場，因此，除了在交船周期和勞動生產(chǎn)效率與國外有較大差距外，中國出口船舶的質(zhì)量完全符合國際造船質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，價格普遍比國外船廠低15%~20%，為中國船舶進(jìn)入國際市場打下了良好的基礎(chǔ)。但是，隨著改革開放的深入，人民生活水平的不斷提高，中國的造船成本也在不斷上升，老船廠正在逐步失去成本低的競爭優(yōu)勢。如果不進(jìn)一步變革，中國老船廠將很難以新的競爭優(yōu)勢立足于世界市場。因此，筆者認(rèn)為，中國造船走老廠改造的道路已經(jīng)不符合發(fā)展要求。根據(jù)中國船舶工業(yè)發(fā)展的需要，應(yīng)該有一批更加新型的造船企業(yè)，盡快跟上世界造船發(fā)展的步伐，迅速掌握世界先進(jìn)的造船技術(shù)，為中國造船創(chuàng)造更明顯的競爭優(yōu)勢，從而完成占領(lǐng)世界造船市場的重任。目前，中國已經(jīng)出現(xiàn)了一批像大連新船重工、中遠(yuǎn)川崎公司和外高橋造船公司這樣的新型造船企業(yè)。這些船廠代表中國造船的未來，而且銳意創(chuàng)新，培育新的競爭優(yōu)勢，在世界造船市場上產(chǎn)生了重大影響。因此，認(rèn)真研究中國船廠發(fā)展的方向，建設(shè)一大批像中遠(yuǎn)川崎公司一樣的具有世界先進(jìn)造船水平的船廠，將對中國船舶工業(yè)的發(fā)展有著深遠(yuǎn)的歷史意義。

法則之效果全部工程四年完工，投產(chǎn)三年后開始贏利

一、工程項目建設(shè)情況

中遠(yuǎn)川崎公司是中遠(yuǎn)（集團(tuán)）總公司和日本川崎重工合資建設(shè)的造船企業(yè)，雙方各占50%股份。中遠(yuǎn)川崎公司實際完成投資2.4億美元，資本金8000萬美元。公司1995年底立項，1996年底動工，1999年底完成全部工程建設(shè)。公司1998年3月份開工造船，1999年11月份第一艘4.7萬噸散貨船交船。到2002年底，中遠(yuǎn)川崎公司共交付4.7萬~4.9萬噸散貨船8艘，5400TEU集裝箱船2艘，巨型油船（VLCC）1艘。公司1998年到2000年3年累計虧損5000余萬元，2001年開始贏利，2002年贏利超過1億元，股東開始獲得投資回

報。中遠(yuǎn)川崎公司的迅速崛起，已經(jīng)在國內(nèi)外造船界引起了很大反響。國內(nèi)重點船廠幾乎都已派員到中遠(yuǎn)川崎公司學(xué)習(xí)、交流。國外許多著名的船東和中間商也越來越多地到中遠(yuǎn)川崎公司訪問。很多去過中遠(yuǎn)川崎公司的外國朋友都稱贊中遠(yuǎn)川崎公司是中國目前最好的造船企業(yè)。當(dāng)然，中遠(yuǎn)川崎公司所做的一切并沒有什么深奧的東西。20多年來，中國造船企業(yè)一直在致力于學(xué)習(xí)日本的先進(jìn)造船和管理技術(shù)，只不過中遠(yuǎn)川崎公司通過與日本合資，在短短的幾年時間里，完成了中國造船企業(yè)20多年來一直想做的事。

二、中遠(yuǎn)川崎公司取得的業(yè)績

中遠(yuǎn)川崎公司之所以有如此快的投資回報，完全取決于高效率、低成本的造船模式。1999年到2002年，公司的平均銷售毛利率達(dá)到20%左右。在船價如此低迷的情況下，中遠(yuǎn)川崎公司仍然可以取得這樣好的效益，可見那種造船是低利產(chǎn)業(yè)的說法值得商榷。因此，我們完全可以說，在中國目前的經(jīng)濟(jì)條件下，中國造船產(chǎn)業(yè)依然有很大的發(fā)展空間。我們也完全有理由相信，中國可以成為世界造船產(chǎn)業(yè)的中心。從造船周期來分析，與國內(nèi)其他船廠相比，中遠(yuǎn)川崎公司同樣處于領(lǐng)先水平。從已經(jīng)交付使用的8艘大靈便型散貨船來看，從開工到交船的實際平均總建造周期為15.37個月，平均船塢周期為4.37個月，平均碼頭周期為5.25個月。其中用時最短的船舶總建造周期為11個月，船塢周期為2個月，碼頭周期為4個月。已經(jīng)交付使用的2艘5400TEU集裝箱船的實際建造總周期也只有17個月，船塢周期為5個月，碼頭周期為5個月。目前正在建造的VLCC建造總周期為15個月，船塢周期為4個月，碼頭周期為4個月。

中遠(yuǎn)川崎公司的勞動生產(chǎn)效率在國內(nèi)已經(jīng)處于最高水平。8艘大靈便型散貨船單船平均建造工時為36萬小時，其中最少的單船工時只有30萬小時。2艘5400TEU集裝箱船的單船平均建造工時為97萬小時，3艘VLCC的單船平均建造工時為94萬小時。這樣的勞動生產(chǎn)率是國內(nèi)其他船廠無法比擬的。中遠(yuǎn)川崎公司在材料消耗方面也取得了較好的成績。鋼材利用率為92%，鋼材、電纜和其他主要原材料的消耗都已經(jīng)達(dá)到或接近國際先進(jìn)船廠的水平。中遠(yuǎn)川崎公司的萬美元產(chǎn)值耗電量為1214度，國內(nèi)船廠平均水平約為3606度。中遠(yuǎn)川崎公司的生產(chǎn)效率為27工時/修正總噸。國家“十五”規(guī)劃要求主要骨干船廠2005年生產(chǎn)效率達(dá)到25~40工時/修正總噸。中遠(yuǎn)川崎公司的勞動生產(chǎn)率為103萬元/人年（1990年不變價）。國家“十五”規(guī)劃要求主要 骨干船廠2005年勞動生產(chǎn)率達(dá)到20萬元/人年。當(dāng)然，中遠(yuǎn)川崎公司與日本船廠相比，仍然有很大差距。如日本坂出船廠建造1艘大靈便型散貨船只需要17萬工時，1艘5400TEU集裝箱船只需要45萬工時，1艘VLCC只需要62萬工時。同樣，日本船廠的萬美元產(chǎn)值耗電量也只有347度。同時，中遠(yuǎn)川崎公司還是一個新的造船企業(yè)，發(fā)展中也存在不少問題，比起國外的先進(jìn)造船企業(yè)還有許多薄弱環(huán)節(jié)。公司在經(jīng)營、技術(shù)、設(shè)計、生產(chǎn)、質(zhì)量和管理等方面仍需要積極努力，才能真正把中遠(yuǎn)川崎公司建設(shè)成為國內(nèi)領(lǐng)先、世界先進(jìn)的造船基地。

法則之體現(xiàn)高素質(zhì)人員、精簡機構(gòu)、先進(jìn)造船模式、高效管理

法則一：高素質(zhì)的人員。

在中遠(yuǎn)川崎公司工作的所有人員共約1600人，分為四類，即管理人員、直接合同制工人、外包勞務(wù)工人和輔助臨時工人。其中，管理人員（包括設(shè)計人員）250人，直接合同工780人，外包勞務(wù)和臨時用工約為600人。公司在冊的1000余名員工當(dāng)中，大專和本科以上的工程技術(shù)人員和管理人員占75%，54%以上 的技術(shù)工人均為具有5年以上船廠工作經(jīng)歷的中高級熟練工。在冊員工平均年齡29歲。為了學(xué)習(xí)日本川崎重工的先進(jìn)造船技術(shù)及管理經(jīng)驗，公司先后派遣500余名業(yè)務(wù)骨干赴日本研修。目前，這批骨干已經(jīng)成為中遠(yuǎn)川崎公司學(xué)習(xí)和推進(jìn)日本先進(jìn)造船和管理技術(shù)的中堅力量。

法則二：高效精簡的組織結(jié)構(gòu)。

中遠(yuǎn)川崎公司實行高度精簡的扁平化管理體制和高效作業(yè)的生產(chǎn)管理體系。公司組織機構(gòu)由部長、科長、系長、班組長四層組成。全公司9個部門、18個科室，僅有科以上干部36人，其中部門長以上干部18人。公司實行工作崗位交叉兼職制度，許多中層以上干部都向下兼職。如，黨委書記、3位副總經(jīng)理和總會計師都兼有工會、人事、質(zhì)量、設(shè)計、制造和財務(wù)等各個部門的正職，設(shè)計、制造、采購、工務(wù)、財務(wù)、營業(yè)、人事和事務(wù)等部門的部門長也分別兼有下屬科室的職務(wù)。在這種高度精簡的扁平化管理體制下，公司內(nèi)部完全依靠業(yè)務(wù)流程和規(guī)章制度，實行高效的全員自主的工廠管理，使管理人員減少到了最低的程度。中遠(yuǎn)川崎公司不像國內(nèi)其他船廠那樣設(shè)立造船建造師制度，制造部全部的工作人員只有42人，負(fù)責(zé)生產(chǎn)計劃、勞動力計劃、工時計劃、采購計劃、生產(chǎn)組織、現(xiàn)場管理、安全、環(huán)保、工業(yè)衛(wèi)生等所有生產(chǎn)管理工作。中遠(yuǎn)川崎公司的安全管理完全靠全員自主的安全管理活動來推進(jìn)。公司沒有單獨的安全部，只在制造部下設(shè)6個人的安全環(huán)衛(wèi)系，負(fù)責(zé)全廠的安全、環(huán)保和衛(wèi)生管理，并負(fù)責(zé)安全管理活動的策劃、組織和推進(jìn)工作。中遠(yuǎn)川崎公司的基本建設(shè)、技術(shù)改造、動力和設(shè)備的維修管理全部由工務(wù)部負(fù)責(zé)，工務(wù)部一共只有60余人（包括設(shè)備維修和各個站房值班工人在內(nèi)），負(fù)責(zé)動力和機械設(shè)備的維修、養(yǎng)護(hù)和管理，以及各個站房的管理和值班，其中管理人員只有12人。設(shè)備的日常維修和管理完全靠一系列的設(shè)備管理活動來推進(jìn)。中遠(yuǎn)川崎公司的質(zhì)量保證部只有22人，負(fù)責(zé)ISO9000質(zhì)量體系建設(shè)和管理，產(chǎn)品的外檢和內(nèi)檢，以及探傷、理化試驗和計量等工作。同時，中遠(yuǎn)川崎公司的黨務(wù)工作完全和公司的正常生產(chǎn)活動相結(jié)合，黨的工作以公司的經(jīng)濟(jì)工作為中心。全公司的黨務(wù)和工會工作只在事務(wù)部內(nèi)設(shè)一名專職工作人員，其余全部為兼職人員。幾年來的實踐證明，這種高效精簡的組織結(jié)構(gòu)保證了中遠(yuǎn)川崎公司高效率、低成本的運作。

法則三：先進(jìn)造船模式和高效管理。

中遠(yuǎn)川崎公司引進(jìn)日本川崎重工先進(jìn)的制造和管理體系，實行與日本川崎重工坂出船廠完全相同的制造工藝和生產(chǎn)組織方式。中遠(yuǎn)川崎公司全系統(tǒng)、全方位、不折不扣地推行日本的現(xiàn)代化造船模式，堅決執(zhí)行設(shè)計、生產(chǎn)、管理一體化的生產(chǎn)設(shè)計方法，堅決貫徹船機電、殼舾涂一體化的區(qū)域造船方針，堅決推進(jìn)以周密的生產(chǎn)計劃為前提的擴大先行的預(yù)舾裝技術(shù)，堅決推進(jìn)全過程每道工序的造船精度管理，堅決推進(jìn)人造環(huán)境、環(huán)境育人的6S現(xiàn)場管理，堅決實施一工多能的崗位技能勞動管理制度，堅決實行全員自主的工廠管理和全廠的電算化管理。在造船生產(chǎn)管理方面，中遠(yuǎn)川崎公司堅持“高效、安全、低成本地建造出高質(zhì)量船舶”的工作方針。公司正在走一條引進(jìn)、消化、吸收、創(chuàng)新的道路，最終將建成在設(shè)計、生產(chǎn)、成本、效率等方面都能夠在國內(nèi)領(lǐng)先、具有世界先進(jìn)水平的現(xiàn)代化造船企業(yè)，達(dá)到起點高、速度快、管理和技術(shù)雙領(lǐng)先的目的。

1.周密計劃是一切生產(chǎn)活動的前提公司的生產(chǎn)管理體系以周密的計劃為前提，各項工作的計劃以生產(chǎn)計劃、勞動力計劃和物資采購計劃為主體。嚴(yán)格按照計劃來進(jìn)行生產(chǎn)組織是中遠(yuǎn)川崎公司有別于國內(nèi)其他船廠的一個最重要的特點。計劃在中遠(yuǎn)川崎公司就是命令，所有工作都必須有計劃，公司內(nèi)沒有無計劃的工作。在制定生產(chǎn)計劃時，必須做到兩個統(tǒng)一：生產(chǎn)計劃與勞動力計劃的統(tǒng)一，生產(chǎn)計劃與物資采購計劃的統(tǒng)一。這兩個統(tǒng)一可以完全保證各工種計劃的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，以及勞動力的配置平衡。通過嚴(yán)格的計劃管理，公司基本上做到了沒有富余勞動力和物資零庫存管理。在實際執(zhí)行過程中，中遠(yuǎn)川崎公司基本上做到了當(dāng)天計劃當(dāng)天完成，周末不用加班。

2.精度管理是現(xiàn)代造船的核心制造技術(shù)

公司利用統(tǒng)計技術(shù)和計算機技術(shù)在全廠建立了造船精度管理體系，對造船生產(chǎn)全過程的每道工序進(jìn)行精度控制和管理，通過信息的采集和反饋，通過計算機的數(shù)據(jù)分析來確定工廠造船精度管理和控制的數(shù)據(jù)分配量，用補償量來代替造船裝配過程中的余量，從而真正實現(xiàn)了分段對接誤差為零的無余量造船。而目前國內(nèi)大部分船廠仍然采用有一定余量的分段大合攏對接方法。為了保證精度造船的實施，中遠(yuǎn)川崎公司大量采用機械化加工手段。鋼材加工全部使用數(shù)控劃線和數(shù)控切割，充分發(fā)揮肋骨冷彎機和油壓機的作用，保證了尺寸精確的無余量加工。構(gòu)件裝焊全部使用二氧化碳焊接和埋弧自動焊。同時，生產(chǎn)中大量采用線加熱技術(shù)。造船精度管理技術(shù)保證了公司能夠高效率、高質(zhì)量建造船舶。在船舶建造過程中避免了大量的間隙、余量和錯位，大大減少了調(diào)整、切割和焊接的作業(yè)時間，同時大大減少了船體內(nèi)部的結(jié)構(gòu)應(yīng)力，保證了船體的結(jié)構(gòu)強度。精度造船還使中遠(yuǎn)川崎公司的鋼材利用率達(dá)到了92%以上。在建造5400TEU集裝箱船過程中，公司由日方總經(jīng)理掛帥，專門成立了造船精度管理小組，按ISO9001-2000的要求，制定精度造船管理措施，加強對造船全過程的精度控制和質(zhì)量監(jiān)督控制，從提高全員質(zhì)量意識入手，定期召開分析會議，研究對策，規(guī)范管理，嚴(yán)格要求，狠抓造船精度控制，最終保證了5400TEU集裝箱船按質(zhì)、按量、按期建造成功，實際交船期比合同交船期提前了3個月。

3.擴大先行的預(yù)舾裝技術(shù)

中遠(yuǎn)川崎公司采用的是擴大的先行舾裝和先行涂裝技術(shù)，有效地保證了舾裝質(zhì)量和涂裝質(zhì)量。中遠(yuǎn)川崎公司采用分段總組技術(shù)，使高空作業(yè)低空化，低空作業(yè)平面化，提高了作業(yè)安全性和施工質(zhì)量。中遠(yuǎn)川崎公司的分段重量普遍不大，目的是為了擴大預(yù)舾裝的作業(yè)面積，為區(qū)域舾裝和區(qū)域涂裝創(chuàng)造條件。通過分段總組技術(shù)，減少船塢搭載分段的數(shù)量，提高船塢搭載效率。中遠(yuǎn)川崎公司最大的總組分段可以達(dá)到500噸。由于堅決推行擴大化的預(yù)舾裝技術(shù)，公司的分段預(yù)舾裝率達(dá)到80%以上，從而大大提高了工作效率，縮短了船塢和碼頭周期。先進(jìn)的預(yù)舾裝技術(shù)的前提是周密的生產(chǎn)計劃。因此，公司在生產(chǎn)設(shè)計的時候，就開始根據(jù)工廠的設(shè)施條件，確定施工工藝方法，制定施工要領(lǐng)，進(jìn)行勞動力計劃和物資采購計劃的平衡。4.高效的全員自主的工廠管理中遠(yuǎn)川崎公司另一個重要的有別于國內(nèi)其他船廠的特點，就是高效的全員自主的工廠管理。

中遠(yuǎn)川崎公司全員自主的工廠管理主要表現(xiàn)在施工作業(yè)、產(chǎn)品質(zhì)量、生產(chǎn)安全、場地設(shè)備四個方面的自主管理。在施工作業(yè)管理方面，中遠(yuǎn)川崎公司實行嚴(yán)格的工時管理制度。每一位定額工人都必須按照生產(chǎn)計劃要求和施工要領(lǐng)，完成當(dāng)天工時所要求的作業(yè)物理量。公司的工時管理實行工時計劃和生產(chǎn)計劃相統(tǒng)一的管理方法。這既保證了生產(chǎn)計劃的完成，又減少了工時的浪費，在保證質(zhì)量的前提下使生產(chǎn)效率穩(wěn)步提高。在產(chǎn)品質(zhì)量管理方面，中遠(yuǎn)川崎公司把自主管理作為質(zhì)量管理的最高方針，強調(diào)按作業(yè)基準(zhǔn)自主施工，這保證了產(chǎn)品質(zhì)量的穩(wěn)定，實現(xiàn)了高精度與高效率的統(tǒng)一。公司實行完善的質(zhì)量檢查表制度，堅決貫徹“質(zhì)量是做出來的，而不是檢查出來的”思想，在質(zhì)量管理上強調(diào)以自檢和互檢為主、專檢為輔，大大減少了現(xiàn)場生產(chǎn)管理和質(zhì)量專職檢驗的人員。2001年，公司開展了以精度管理和提高焊接涂裝質(zhì)量為主要目的的質(zhì)量管理活動，開展了多種形式的全員質(zhì)量管理活動，大大減少了質(zhì)量缺陷，提高了勞動生產(chǎn)效率，同時還大大減少了材料的消耗。在生產(chǎn)安全管理方面，中遠(yuǎn)川崎公司以抓規(guī)范的現(xiàn)場管理為目標(biāo)，強調(diào)自主的安全保護(hù)和管理。6S（整理、整頓、清掃、清潔、素質(zhì)、規(guī)范）管理活動是中遠(yuǎn)川崎公司日常生產(chǎn)管理活動中的重要內(nèi)容，要求所有的生產(chǎn)工人必須做到日產(chǎn)日清、隨產(chǎn)隨清、誰產(chǎn)誰清。這樣既實現(xiàn)了安全生產(chǎn)，又達(dá)到了高效率、高質(zhì)量、低成本的目的。制造部安全環(huán)衛(wèi)系的管理人員負(fù)責(zé)組織全公司的安全自主管理活動。在重點防范的施工區(qū)域，公司指定安全總括責(zé)任人，統(tǒng)一協(xié)調(diào)施工現(xiàn)場的安全工作。公司定期召開月度安全例會，組織安全巡回檢查，通過發(fā)現(xiàn)安全事故苗子，排查安全隱患，制定措施，預(yù)防安全事故發(fā)生。公司定期開展每一個員工回憶一件近期最危險的安全隱患事故的活動，在每個班組實行天天安全責(zé)任人制度，堅持開展每天早晨班前會“今日安全要點”的講解活動，同時還根據(jù)產(chǎn)品的不同特點開展員工的安全培訓(xùn)活動等。2002年，公司未發(fā)生重傷和死亡事故，輕微傷害事故也比上年有所下降。在公司90個班組中，有88個班組實現(xiàn)了“百日安全生產(chǎn)無事故”，有60個班組實現(xiàn)了“千日安全生產(chǎn)無事故”。在場地設(shè)備管理方面，中遠(yuǎn)川崎公司把場地設(shè)備管理和6S管理活動相結(jié)合，基本上也是誰使用、誰維護(hù)、誰保養(yǎng)。公司場地和設(shè)備的管理是由工務(wù)部12個管理人員負(fù)責(zé)，制定設(shè)備管理計劃。具體設(shè)備的日常管理，每個月都有嚴(yán)格的設(shè)備自主管理點檢活動。公司每年通過設(shè)備管理活動，可以完成通用設(shè)備的月度點檢工作3000臺（次），完成重大設(shè)備的點檢100臺（次），完成車輛月度點檢600臺（次），完成車輛定期拆檢30臺（次），完成起重機法定檢驗80臺（次）等。

5.一工多能的崗位技能用工制度

中遠(yuǎn)川崎公司對工人實行一工多能的崗位技能管理制度。通過培訓(xùn)，每個工人都同時擁有多個工種的技能，技能越多的工人，基本工資越高。比如，一個技能多的工人不但可以做內(nèi)外場裝配電焊，還可以做起重工和開各種運輸起重車輛，這樣有利于勞動力的合理使用和安排。因此，在中遠(yuǎn)川崎公司沒有等工、窩工現(xiàn)象。為了提高勞動生產(chǎn)效率，中遠(yuǎn)川崎公司還開展了作業(yè)人員提高技能、積累知識和培養(yǎng)職業(yè)道德觀念活動，并通過赴日研修培訓(xùn)、各種教育和QC活動等，不斷提高員工改進(jìn)作業(yè)的意識和能力。目前，公司正在開展改進(jìn)生產(chǎn)工藝和提高員工技能的“一人作業(yè)法”，要求自己做事自己服務(wù)，自己做事自己清。中遠(yuǎn)川崎公司的外包勞務(wù)工人也全部是按合同制工人的要求，分配到班組作業(yè)。這些外包勞務(wù)工人按照公司生產(chǎn)總量的需要實行流動管理。中遠(yuǎn)川崎公司從南通眾多的勞務(wù)公司中選定了3家最有信譽的公司作為合作伙伴，每年根據(jù)造船計劃按季節(jié)、按月和這些公司預(yù)先簽訂勞務(wù)用工合同，并要求這些公司選派優(yōu)秀的勞務(wù)工人，還要對這些工人進(jìn)行強化培訓(xùn)，合格的工人發(fā)給合格操作證書，才準(zhǔn)予在廠區(qū)內(nèi)作業(yè)。中遠(yuǎn)川崎公司對員工隊伍建設(shè)提出了20字方針———“加強核心，形成骨干，建立后備，穩(wěn)定基礎(chǔ)，外圍輔助”。根據(jù)這個思路，公司將員工分為五個層次，形成以行政職務(wù)為主體的核心層，以業(yè)務(wù)技術(shù)骨干為主體的緊密層。核心層是企業(yè)的靈魂，緊密層是企業(yè)的骨架，這兩層人員約占全體員工總數(shù)的20%。公司著重在分配和激勵制度上向這部分員工傾斜，抓住了這20%就抓住了公司發(fā)展的基本骨干隊伍。同時，中遠(yuǎn)川崎公司為了穩(wěn)定優(yōu)秀的外包勞務(wù)工人，在編制不增加的情況下，實行正式合同制工人末位淘汰制度，用優(yōu)秀的外包勞務(wù)工人來補充。

6.先進(jìn)實用的全廠電算化管理中遠(yuǎn)川崎公司在建設(shè)初期就非常重視計算機技術(shù)的應(yīng)用。

公司使用光纖傳輸數(shù)據(jù)的手段，建立遍布各生產(chǎn)車間、倉庫、辦公樓的計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并通過國際互聯(lián)網(wǎng)與日本川崎重工進(jìn)行各種設(shè)計、生產(chǎn)數(shù)據(jù)的接收和交換工作。同時，公司建立了與日本川崎重工相同的辦公自動化系統(tǒng)。目前公司已經(jīng)導(dǎo)入的計算機軟件系統(tǒng)有：TRIBON船舶專用三維計算機輔助設(shè)計和制造系統(tǒng)、NAPA船舶綜合設(shè)計和結(jié)構(gòu)輔助分析系統(tǒng)、船舶設(shè)計支援系統(tǒng)、數(shù)控切割機管理系統(tǒng)、管子加工管理系統(tǒng)、資材管理系統(tǒng)、成本計算系統(tǒng)、支付管理系統(tǒng)、工時管理系統(tǒng)、生產(chǎn)管理系統(tǒng)等。公司有PC機160臺，圖形工作站30臺，大型繪圖儀3臺。公司已經(jīng)實現(xiàn)了全面的計算機管理，實現(xiàn)了從船舶設(shè)計、原材料采購

到船舶建造的全過程電算化管理，達(dá)到了國際先進(jìn)水平。這些設(shè)備使公司的設(shè)計和生產(chǎn)部門可以直接從日本川崎重工得到設(shè)計和生產(chǎn)數(shù)據(jù)，進(jìn)行本地化處理，再通過計算機網(wǎng)絡(luò)將其直接傳送到車間的數(shù)控切割機和數(shù)控彎管機安排生產(chǎn)。這種與日本川崎重工互動的技術(shù)管理體系還使公司的設(shè)計能力迅速提高。目前公司已經(jīng)完全能夠承擔(dān)大部分詳細(xì)設(shè)計和全部生產(chǎn)設(shè)計的工作，還具備了一定的船舶改型設(shè)計的能力。

法則之精髓全員工廠管理、精細(xì)計劃管理

長期以來，中國船廠已經(jīng)非常了解日本的現(xiàn)代造船模式，其主要內(nèi)容包括設(shè)計、生產(chǎn)、管理一體化的生產(chǎn)設(shè)計和船機電、殼舾涂一體化的區(qū)域造船，再加上計算機技術(shù)、編碼技術(shù)、精度管理、現(xiàn)場管理等。但是，從中遠(yuǎn)川崎公司經(jīng)驗來看，現(xiàn)代造船模式還應(yīng)該加上全員工廠管理和精細(xì)計劃管理。

日本上世紀(jì)80年代實行的全面質(zhì)量管理（TQC）已經(jīng)逐步演變成為今天的全員工廠管理（TPC———Total Plant Control）。全員工廠管理的核心是全員的自主管理。就像前面所述，自主管理包括企業(yè)各個方面的管理內(nèi)容，如經(jīng)營、采購、生產(chǎn)、質(zhì)量、安全、設(shè)備、成本等。TPC強調(diào)的是通過制度化的管理來進(jìn)行工作流程的過程控制，過程控制的精髓是自主管理；橫向的配合協(xié)作，靠的是團(tuán)隊精神，而不是人盯人。自主管理強調(diào)的是橫向有序的協(xié)調(diào)、PDCA的循環(huán)、全體員工的參與、合理化建議活動。中遠(yuǎn)川崎公司的全員工廠管理工作充分利用了ISO9000質(zhì)量體系的標(biāo)準(zhǔn)，注重痕跡管理和可追溯管理，也就是利用日本企業(yè)的看板管理，通過PDCA的循環(huán)，通過全員的協(xié)同作戰(zhàn)，不斷地改進(jìn)生產(chǎn)管理流程和完善作業(yè)流程。在目前國內(nèi)企業(yè)管理活動中流行的流程再造運動，也就是強調(diào)流程的優(yōu)化管理，強調(diào)全體員工的參與，強調(diào)自主管理、自主學(xué)習(xí)、不斷創(chuàng)新、改進(jìn)流程。美國GE公司的6σ管理經(jīng)驗的本質(zhì)也是自主管理、自主創(chuàng)新、自主進(jìn)行流程優(yōu)化。應(yīng)該說，日本的全員工廠管理和美國的6σ管理在本質(zhì)上是一樣的。如果說全員工廠管理（即流程管理）主要是講橫向的自主管理，那么精細(xì)計劃管理（即預(yù)算管理）講的就是縱向的命令管理。精細(xì)計劃管理要求縱向到底、橫向到邊，關(guān)鍵是周密的計劃和嚴(yán)格的監(jiān)督控制。中遠(yuǎn)川崎公司學(xué)習(xí)日本船廠的經(jīng)驗，實行嚴(yán)格的精細(xì)計劃預(yù)算管理，生產(chǎn)計劃與實際執(zhí)行的結(jié)果完全可控。計劃工作的核心就是生產(chǎn)設(shè)計。圍繞生產(chǎn)設(shè)計的展開，公司同時完成施工作業(yè)計劃、物資采購計劃、場地設(shè)備安排計劃、勞動力計劃、工時計劃、資金計劃等。值得說明的是，中遠(yuǎn)川崎公司實行了嚴(yán)格的工時計劃制度，這種工時計劃制度和目前國內(nèi)大船廠實行的工時管理制度有本質(zhì)上的區(qū)別。中遠(yuǎn)川崎公司將所有的作業(yè)勞動物理量都轉(zhuǎn)化為工時，確定了每個工種一天8小時應(yīng)該完成的勞動物理量。每位工人（包括外包勞務(wù)工人在內(nèi)）都必須經(jīng)過強化的施工培訓(xùn)，只有在8小時內(nèi)能夠完成并超過規(guī)定的勞動物理量時，才被允許上崗。這種工時計劃管理制度，加上一工多能的崗位技能制度，大大簡化了整個生產(chǎn)計劃的安排，合理、科學(xué)、充分地利用了勞動力，提高了勞動生產(chǎn)效率。當(dāng)然，精細(xì)計劃管理需要計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息管理系統(tǒng)的支持，中遠(yuǎn)川崎公司的電算化管理系統(tǒng)，已經(jīng)完全滿足了企業(yè)資源管理的要求。

法則之啟示總結(jié)中遠(yuǎn)川崎成功經(jīng)驗，發(fā)展中國造船

現(xiàn)代市場競爭已經(jīng)處于高度成熟的階段。一個好的經(jīng)營理念和策劃可以使一個企業(yè)繁榮一時。但是，一個企業(yè)要保持長久不衰的優(yōu)勢，真正的競爭實力體現(xiàn)在每一個精小細(xì)微之處。什么叫不容易？能夠把所有容易的事都做好了是最不容易的事。什么叫精細(xì)管理？精細(xì)管理就是在每一個精小細(xì)微之處都有明確的工作標(biāo)準(zhǔn)和要求。現(xiàn)代工業(yè)的生產(chǎn)效率取決于產(chǎn)品的需求性質(zhì)和各種資源的相對成本。造船業(yè)是勞動力資源密集和資金資源密集型產(chǎn)業(yè)。因此，中國船舶工業(yè)只有在勞動力成本和資金成本上有相對于其他國家更多的比較優(yōu)勢，才有可能在世界產(chǎn)業(yè)梯次轉(zhuǎn)移的過程中，成為世界船舶工業(yè)的中心。筆者衷心希望國家有關(guān)部門能夠認(rèn)真總結(jié)中遠(yuǎn)川崎公司的成功經(jīng)驗，鼓勵建設(shè)更多的現(xiàn)代化造船企業(yè)，為我國早日成為世界造船強國作出貢獻(xiàn)。（作者為中遠(yuǎn)工業(yè)公司副總經(jīng)理）