第一篇：一例中學(xué)生考試焦慮的心理咨詢案例報告

一例中學(xué)生考試焦慮的心理咨詢案例報告 張慧

摘要：本文是一例運(yùn)用合理情結(jié)療法，對一位中考生考試焦慮問題進(jìn)行咨詢的案例分析報告。求助者面對即將到來的中考出現(xiàn)了焦慮、入睡困難、食欲下降等癥狀。經(jīng)過四次咨詢，運(yùn)用合理情緒療法，改變其非理性理念，求助者的的癥狀得到明顯改善，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：考試焦慮

合理情緒療法

一般心理問題 1．一般資料 1.1人口學(xué)資料

孟某，女，15歲，濟(jì)南市某中學(xué)初三年級學(xué)生。10年前父母離異。父親44歲，在外地做生意；母親42歲，電大畢業(yè)，在某高校圖書館從事圖書借閱工作。孟某被判給父親，因其父在外地工作，孟某現(xiàn)與母親一直生活。家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好。經(jīng)詢問與調(diào)查，父母家人無人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，無重大軀體疾病史，家庭無精神疾病史。

1.2個人成長史

孟某幼年時生活比較順利，比較活潑。10歲時父母離婚。父母離異后，一直很不安，常常不知所措，并且睡眠和食欲都不好，人開始變得孤僻。孟某從小學(xué)到初中，學(xué)習(xí)刻苦，學(xué)習(xí)成績都很優(yōu)異，學(xué)業(yè)順利。母親對其期望很高，特別是關(guān)心她的學(xué)業(yè)，她從小也比較懂事，對自己要求嚴(yán)格，追求完美，自尊心較強(qiáng)，容不得失敗。不善交際，朋友不多。1.3精神狀態(tài)

來訪者有良好的感知能力，記憶力和思維能力，語言表達(dá)清楚，情緒較低落，緊張焦慮。知情意統(tǒng)一，人格完整。1.4軀體狀態(tài)

求助者有頭暈頭痛，失眠多夢，食欲不振，焦慮不安等軀體癥狀。1.5社會功能

能遵守學(xué)校規(guī)章制度，能主動參加學(xué)校活動，學(xué)習(xí)效率下降。1.6心理測驗結(jié)果

1．6.1癥狀自評量表（SCL－90）

焦慮因子2.7分，抑郁因子2.3分，這兩個因子分超過常模2分。1．6.2焦慮自評量表（SAS）

標(biāo)準(zhǔn)分為56分，在50－59分 范圍內(nèi)提示求助者有輕度焦慮。1.6．3抑郁自評量表

標(biāo)準(zhǔn)分為51分，小于標(biāo)準(zhǔn)分分界值53分，提示求助者沒有出現(xiàn)抑郁癥狀。

2． 主訴和個人陳述

2．1主訴：近一個月來，總感覺很緊張，心情煩躁，上課注意力無法集中，食欲不振，晚上入睡困難，擔(dān)心考試。

2.1個人陳述：近一個月來，一想到即將到來的中考，就緊張，心情煩躁。上課注意力無法集中。食欲不如以前好，有時感覺不到饑餓，晚上入睡困難，每天僅睡4個小時左右，還會常常醒來，白天常想要睡覺，還常常感到很悶，經(jīng)常感到頭疼。我從小學(xué)到初中學(xué)習(xí)一直非?？炭啵煽円埠軆?yōu)異，都是班級里的前三名。中考的志愿打算報考省級重點(diǎn)高中。爸爸媽媽離婚后，本來我被判給爸爸，可是爸爸在外經(jīng)商，我就一直跟著媽媽生活，媽媽為了我打消了再婚的念頭，把所有的希望都寄托在我身上，每天晚上都在家里陪我讀書，從來不出去，也不允許我出去玩。媽媽經(jīng)常叮囑我好好學(xué)習(xí)，說我是她唯一的希望，要我一定好好學(xué)習(xí)，為她爭氣。她周圍的同事的孩子都考上了重點(diǎn)高中或名牌大學(xué)，要我不能示弱。這些一直是我刻苦學(xué)習(xí)的動力，可是不知為什么，這一個月來，越是臨近中考，我的心就越不能平靜，我感覺壓力越來越大。我現(xiàn)在聽課時，注意力無法集中，看不下書，看到其他同學(xué)都在刻苦備戰(zhàn)，我心里更急，越著急越學(xué)不下去。現(xiàn)在白天精神很不好，心煩意亂，食欲很差。本來我和媽媽感情很好，現(xiàn)在晚上回到家，看媽媽也不順眼了，總是想發(fā)火。如果我這次考不上重點(diǎn)高中，我就完了。因為考不上好高中，就考不上好的大學(xué)，考不上好大學(xué)，就找不好工作，那可怎么辦？我可是媽媽唯一的希望啊。媽媽一定覺得有我這么個不爭氣的孩子而失望和難過，老師和同學(xué)也會瞧不起我，媽媽的同事也會瞧來起她。我想改變這種現(xiàn)狀，請您幫幫我吧，我都快急死了。

3．咨詢師觀察到的情況和他人反映 3.1咨詢師觀察到的情況

求助者身體勻稱，五官清秀，衣著樸素大方，潔凈合體。在咨詢師的引導(dǎo)下，能較主動地談自己的事情，但有些困倦。和咨詢老師交談時，有時能看著咨詢師，但大部分時間，低著頭，兩手無意識地絞著自己的上衣角，顯出焦慮不安的神情。談吐清晰，語速較快。自知力完整，無幻覺、妄想，主動前來求助。

3.2求助者的班主任的反映她學(xué)習(xí)刻苦，學(xué)習(xí)成績非常好，一直是班級前三名。但是最近上課注意力不集中，回答問題不積極。同學(xué)們反映她上自習(xí)課時坐立不安。

3．3該生母親的反映：孩子一直比較聽話懂事，聰明也很要強(qiáng)，學(xué)習(xí)用功，學(xué)習(xí)成績很好。但是最近一個月，經(jīng)常莫名發(fā)火，不太和我

說話。4．評估與診斷 4.1主要癥狀

焦慮不安，注意力不集中，入睡困難，睡眠障礙，食欲下降，學(xué)習(xí)效率下降。4.2診斷及依據(jù)

4.2．1對該求助者的診斷為一般心理問題。4.2．2診斷依據(jù)（1）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)

求助者心理問題是由明顯的現(xiàn)實原因引起的（中考即將到來），表現(xiàn)出焦慮、睡眠障礙等癥狀。該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不強(qiáng)烈，不良情緒仍在一定的理智控制下，能保持行為不失常態(tài)，沒有影響邏輯思維。基本維持正常的生活、學(xué)習(xí)和社會交往，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，但效率有所下降。反應(yīng)只局限在考試引起的焦慮，無回避和泛化。（2）病程標(biāo)準(zhǔn) 病程僅一個月左右。

綜上所述，可以診斷為一般心理問題。4.3鑒別診斷

4.3．1與精神病相鑒別：依據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一的，個性穩(wěn)定，對自己的心理問題有自知力，有主動就醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

4.3．2與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心

悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動性不安等，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有兩個月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

4.3．3與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，已經(jīng)泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，僅是“就事論事”，沒有出現(xiàn)泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時間較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。5．咨詢目標(biāo)的確定

咨詢師與求助者共同協(xié)調(diào)，確定了近期目標(biāo)和長目標(biāo)。5.1近期目標(biāo)（具體目標(biāo)）

5．1.1改變求助者不合理的認(rèn)知觀念。

5.1．2幫助求助者緩解目前的不良情緒，克服對考試焦慮的情緒。5.2長遠(yuǎn)目標(biāo)（終極目標(biāo)）

增強(qiáng)求助者的社會適應(yīng)能力，提高有效處理各種生活焦慮的能力，完善求助者的個性，促進(jìn)其心理健康發(fā)展。

6．咨詢方案 6.1咨詢方法與原理

整個咨詢主要采取合理情緒療法。

合理情緒療法是認(rèn)知療法的一種。20世紀(jì)50年代，美國心理學(xué)家埃利斯著創(chuàng)該心理療法理論和方法，旨在純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。

這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，其主要觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為（C）并非由外部誘發(fā)事件本身（A）所引起，而是由個體對這些事件的評價和解釋（B）造成的。合理情緒療法理論強(qiáng)調(diào)情緒困擾和行為不良都來源于個體的非理性觀念，治療的重點(diǎn)也在于改變這些觀念。6.2咨詢雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù) 6.3咨詢的次數(shù)與時間安排

共四次，每次約50分鐘。6.4咨詢費(fèi)用：不收取任何費(fèi)用。

7．咨詢過程

7.1咨詢階段可分為三個階段： 7．1.1診斷與咨詢關(guān)系建立階段 7.1．2咨詢階段 7.1．3結(jié)束與鞏固階段 7.2具體咨詢過程

第一次咨詢，2011年4月2日 目的：

建立咨詢關(guān)系；向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)和相關(guān)的權(quán)利與義務(wù)，收集資料；進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)，并與求助者商定咨詢方案。

方法：攝入性會談。過程：

1．填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項和規(guī)則； 2．充分尊重求助者，用開放性問題收集求助者的資料；通過傾聽、共情、積極關(guān)注，引導(dǎo)求助者宣泄積壓的情緒，獲取求助者的信任和理解，與其建立良好的咨詢關(guān)系。3．完成心理測量。4．布置家庭作業(yè)

建議求助者與母親多交流。第二次咨詢，2011年4月9日

目的：加深咨詢關(guān)系，簡介合理情緒療法的基本理論模型，尋找求助者的不合理信念，幫助求助者領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系。方法：攝入性會談法，合理情緒療法 過程：

（1）與求助者從生物、社會、心理等方面探討她產(chǎn)生考試焦慮的原因。

（2）進(jìn)一步評估即將到來的中考，從深層挖掘不合理信念B，并分析誘發(fā)事件A、不合理信念B、不合理信念導(dǎo)致的負(fù)性情緒和行為后果C三者的關(guān)系。

誘發(fā)事件A：中考即將到來。

不合理信念B：“如果我這次考不上重點(diǎn)高中，我就完了”，“ 因為考不上好高中，就考不上好的大學(xué)，考不上好大學(xué)，就找不好工作”，“媽媽一定覺得有我這么個不爭氣的孩子而失望和難過”，“老師和同學(xué)也會瞧不起我，媽媽的同事也會瞧來起她?！?/p>

不合理信念導(dǎo)致的負(fù)性情緒和行為后果C：睡眠障礙，食欲下降，注意力不集中，如此的情況反反復(fù)復(fù)，最終導(dǎo)致了求助者出現(xiàn)焦慮。家庭作業(yè)：

總結(jié)咨詢后的感受和體會，運(yùn)用合理情緒療法探索造成自己不良情緒和行為的原因。要求求助者按照上述模式，嘗試把自己所有的問題都列出來。第三次咨詢：

目的：幫助求助者認(rèn)識其不合理的信念導(dǎo)致了其焦慮，并幫助建立合理信念。

方法：攝入性會談法，合情情緒療法 過程：

（1）反饋咨詢作業(yè)：求助者很認(rèn)真地列出了自己的許多不合理信念，并對自己的不合理信念進(jìn)行了認(rèn)真思考。

（2）針對求助者列出的不合理信念，經(jīng)與求助者商討，得出如下合理信念：

“我的學(xué)習(xí)成績一直非常優(yōu)異，還是有把握考上重點(diǎn)高中的。” “就算考不上重點(diǎn)高中，就讀普通高中同樣可以考入名牌大學(xué)” “每個人都不可能讓別人對自己所有的表現(xiàn)都滿意，都持喜悅態(tài)度”（3）學(xué)會以合理的信念代替不合理的信念，并對合理的信念進(jìn)行鼓勵和強(qiáng)化。家庭作業(yè)：

要求求助者將原來列出的不合理信念與合理信念進(jìn)行對照，并進(jìn)行認(rèn)

真思考。

第四次咨詢：2011年4月 目的：

鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。方法：測量法 過程：

（1）反饋咨詢作業(yè)。求助者自述不合理的信念已經(jīng)改變。認(rèn)識到自己的不良情緒并非即將到來的中考所致，而是不合理信念的困擾。有了這些正確認(rèn)識后，焦慮情緒基本消失。

（2）施測SCL－90、SAS、SDS，并與咨詢前相對照。

（3）對前面的咨詢過程進(jìn)行總結(jié)。在對求助者進(jìn)行積極鼓勵的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引導(dǎo)其將此次認(rèn)識擴(kuò)展到生活的其他方面。

8．咨詢效果評估 8.1求助者自我評估

求助者表示經(jīng)過咨詢后情緒有了很改善，對考試不再焦慮，上課注意力集中了，學(xué)習(xí)效率也有了明顯提高，自己能夠做到坦然面對中考。意識到自己的許多不合理的認(rèn)知，嘗試著改變自己不合理的信念而調(diào)整自己的情緒，對自己以后的成長有很大的幫助。8.2咨詢師的評估

求助者在咨詢中能夠很好地配合，認(rèn)真完成家庭作業(yè)，每次咨詢

都能得到反饋，咨詢效果不斷得到鞏固。經(jīng)過回訪與跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：求助者在知、情、意、行等方面有了很大進(jìn)步，對考試不再焦慮，能坦然面對中考。改變了以前不合理的認(rèn)知，并運(yùn)用學(xué)到的方法剖析自我，成長了許多。8.3他人評估

班主任反映求助者上課注意力集中，能夠積極回答問題，學(xué)習(xí)效率有了明顯提高；同學(xué)們反映看到她能靜下心學(xué)習(xí)，精神狀態(tài)良好。求助者的母親反映回家不再莫名發(fā)火了，能夠與其正常交流。8.4社會適應(yīng)狀況

求助者的社會適應(yīng)狀況良好，已經(jīng)能夠保證正常地學(xué)習(xí)與生活，學(xué)習(xí)效率有明顯提高。8.5心理測驗

征得求助者同意，再次進(jìn)行施測。

（1）SCL－90：各因子分都在2分之下，都在常模范圍內(nèi)。（2）SAS：標(biāo)準(zhǔn)分是50分，提示沒有焦慮。（3）SDS：標(biāo)準(zhǔn)分是46分，提示沒有抑郁。

從總體上看，本次咨詢的效果是明顯的，求助者的焦慮情緒得到了改善，改變了不合理認(rèn)知，基本達(dá)到咨詢目標(biāo)。

第二篇：中學(xué)生考試焦慮問題心理咨詢案例報告

中學(xué)生考試焦慮問題心理咨詢案例報告

小樂，男，漢族，15歲，初中三年級學(xué)生，身高1.70米，體態(tài)正常，無重大軀體疾病。

【主要問題】

焦慮、煩躁、心慌、頭疼、入睡困難，學(xué)習(xí)成績有所下降，癥狀持續(xù)一個月。

【求助者主訴】

我一直是一個品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生，平時成績在班級名列前茅，得到了老師,家長,同學(xué)贊賞,甚至成為了大家學(xué)習(xí)的榜樣。我對自己也很自信，自覺考上重點(diǎn)中學(xué)絕對沒問題。兩個月前參加月考時，因為那天身體不舒服，狀態(tài)不是很好,一向得心應(yīng)手的數(shù)學(xué)和化學(xué)科目，考試時都沒正常發(fā)揮，所以沒考好?？纪旰蟀嘀魅喂挤?jǐn)?shù)，跟自己預(yù)期的成績相差太多，思來想去想不通。當(dāng)天晚上怎么也進(jìn)入不了學(xué)習(xí)的情景，無法學(xué)習(xí)。無聊之極，打開手機(jī)，玩起了游戲。立即被吸引住了。從此一有時間就想玩游戲。課余時間就這樣被打發(fā)了。一個月前學(xué)校又組織摸底考試，我的成績下降了很多。班主任找我談話，說照這樣下去恐怕考不上重點(diǎn)中學(xué)。父母知道后,非常生氣，嚴(yán)厲批評了我,同學(xué)們也有議論。我想 “這下我完了！這兩次沒考好，中考肯定考不好。如果考不上重點(diǎn)中學(xué)就意味著將來考不上大學(xué)，考不上大學(xué)我還有什么出路？同學(xué)們會怎么看我？”從那時起我就出現(xiàn)煩躁不安癥狀，總感覺緊張、焦慮，晚上翻來覆去難以入睡，并經(jīng)常做噩夢，上課時注意力不能集中，感到心慌意亂，雖然能控制情緒，但總覺得

不踏實，內(nèi)心非常煩惱痛苦。1周前頭痛加重，去醫(yī)院看過內(nèi)科醫(yī)生，并做了頭部的CT等檢查一切均正常。

【個人成長背景】

小樂是獨(dú)生子，母親是小學(xué)老師,父親是醫(yī)生。家庭條件較好。父母從小對他要求很嚴(yán),希望他成為一個品學(xué)兼優(yōu)的孩子,總教導(dǎo)他要考入名牌大學(xué)深造,平時很少讓其看電視、看課外書、玩電腦等。從小倍受父母疼愛，獨(dú)立性不強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，未受到任何挫折。初中學(xué)習(xí)期間，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，得到老師們的賞識，并一直擔(dān)任學(xué)習(xí)委員。是同學(xué)們學(xué)習(xí)的榜樣。

【咨詢師一般印象】

求助者自行走進(jìn)咨詢室，衣著整潔，舉止得體，面帶愁容，述說時眉頭緊鎖，眼有黑眼圈，似乎睡眠不足。目光不愿正面與咨詢師接觸，來回搓手，語言清晰有條理。對咨詢表現(xiàn)出一定的信任與合作態(tài)度。

【分析與診斷】

（一）求助者的身心狀態(tài)：

1、精神狀態(tài)：焦慮、煩躁、情緒低落、自責(zé)、注意力不集中。

2、身體狀態(tài)：頭疼，入睡困難，經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查無器質(zhì)性病變。

3、社會功能：對學(xué)習(xí)、生活造成一定損傷，個人無法擺脫，需咨詢師幫助。

（二）診斷：一般心理問題。

（三）診斷依據(jù)：

對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出焦慮,煩躁，睡眠障礙等癥狀.從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看,反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈,反應(yīng)也只限于考試范圍內(nèi),無泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響,從病程標(biāo)準(zhǔn)看,病程只有一個多月,可以診斷為一般心理問題。

【出現(xiàn)上述問題的原因】

（一）生物原因：該求助者沒有明顯的生物原因。

（二）社會原因：

（1）生活事件：兩次失敗的測驗，一個多月的上網(wǎng)玩游戲經(jīng)歷，讓求助者對升學(xué)考試感到恐懼，擔(dān)心考不上重點(diǎn)中學(xué)。

（2）社會支持：當(dāng)他出現(xiàn)失誤時，父母、老師、同學(xué)未對其表現(xiàn)表示理解，期望值較高。

（三）心理原因：

（1）個性因素：從小隨父母生活，性格內(nèi)向、溫順，非常聽父母的話。不善于與父母、老師溝通，尋找考試失敗的原因。

（2）認(rèn)知原因：處處嚴(yán)格要求自己，害怕失敗，心理承受能力差。

【咨詢目標(biāo)】

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

（1）調(diào)整認(rèn)知方式，轉(zhuǎn)變觀念, 幫助求助者分析兩次考試失利的原因，分析考試對人生的意義；

（2）改善求助者焦慮、煩躁、情緒低落的精神狀態(tài)；

（3）幫助求助者減少失眠、頭疼的生理癥狀，緩解心理壓力。

２、最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助的個性，幫助其建立健全人格，樹立自信心，積極重新認(rèn)識自我與學(xué)習(xí)。

【咨詢方案】

（一）方法：合理情緒療法

【咨詢過程】

第一階段：建立咨詢關(guān)系階段

1、第一階段即第一次咨詢。主要是攝入性會談，運(yùn)用真誠，共情等技術(shù)，鼓勵求助者傾訴，收集臨床資料，進(jìn)行相關(guān)心理測驗，通過對癥狀評估、分析，做出診斷，雙方共同確定咨詢目標(biāo)，制定了咨詢方案。

2、第二階段：實施合理情緒療法進(jìn)行咨詢的階段和領(lǐng)悟階段。對不合理信念進(jìn)行初步分析，通過分析，使求助者領(lǐng)悟到是這些不合理的信念，引起了焦慮、煩躁等情緒，而不是誘發(fā)事件本身。只有改變了不合理信念，才能減輕或消除目前存在的各種癥狀。布置家庭作業(yè)，讓求助者找出自身的優(yōu)點(diǎn)，樹立自信心。

3、進(jìn)入合理情緒療法的修通階段，為了減輕或消除求助者目前存在的各種癥狀，咨詢師與求助者的不合理信念進(jìn)行了辯論。

4、最后一次咨詢求助者的情緒大有好轉(zhuǎn)，焦慮減輕，制訂了切合實際的學(xué)習(xí)計劃和中考目標(biāo)，不再有沉重的考試壓力，對未來充滿自信。咨詢師對他的表現(xiàn)給予了充分肯定，并教給求助者在今后的生活中學(xué)會隨時、隨地、主動地與自己的不合理信念進(jìn)行辯論，使之內(nèi)化成自己的一種習(xí)慣，并且教給求助者學(xué)會了自信訓(xùn)練和放松技巧。

【咨詢效果評估】

通過咨詢，求助者自認(rèn)為軀體癥狀已基本消失，情緒狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)，已經(jīng)能坦然的學(xué)習(xí)生活，走出了考試焦慮的陰影。通過小樂的父母和朋友也了解到，小樂較從前開朗、活潑，學(xué)習(xí)與生活走向正?；瑢W(xué)習(xí)成績也開始提高了。

【參考文獻(xiàn)】

⑴郭念鋒主編：《心理咨詢師》（三級）民族出版社，2005年8月第1版（114-129頁）

⑵郭念鋒主編：《心理咨詢師》（基礎(chǔ)知識）民族出版社，2005年8月第一版

第三篇：中學(xué)生考試焦慮問題心理咨詢案例報告

初中生考試焦慮問題

來訪者，男，漢族，15歲，初中三年級學(xué)生，沒有軀體疾病。

來訪者一直是一個品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生，平時成績在班級名列前茅，得到了老師,家長,同學(xué)贊賞,甚至成為了大家學(xué)習(xí)的榜樣。來訪者對自己也很自信，自覺考上重點(diǎn)中學(xué)絕對沒問題。兩個月前參加月考時，因為那天身體不舒服，狀態(tài)不是很好,一向得心應(yīng)手的數(shù)學(xué)和化學(xué)科目，考試時都沒正常發(fā)揮，所以沒考好?？纪旰蟀嘀魅喂挤?jǐn)?shù)，跟自己預(yù)期的成績相差太多，思來想去想不通。當(dāng)天晚上怎么也進(jìn)入不了學(xué)習(xí)的情景，無法學(xué)習(xí)。無聊之極，打開手機(jī)，玩起了游戲。立即被吸引住了。從此一有時間就想玩游戲。課余時間就這樣被打發(fā)了。一個月前學(xué)校又組織摸底考試，來訪者的成績下降了很多。班主任找來訪者談話，說照這樣下去恐怕考不上重點(diǎn)中學(xué)。父母知道后,非常生氣，嚴(yán)厲批評了來訪者,同學(xué)們也有議論。來訪者想 “這下來訪者完了！這兩次沒考好，中考肯定考不好。如果考不上重點(diǎn)中學(xué)就意味著將來考不上大學(xué)，考不上大學(xué)來訪者還有什么出路？同學(xué)們會怎么看來訪者？”從那時起來訪者就出現(xiàn)煩躁不安癥狀，總感覺緊張、焦慮，晚上翻來覆去難以入睡，并經(jīng)常做噩夢，上課時注意力不能集中，感到心慌意亂，雖然能控制情緒，但總覺得不踏實，內(nèi)心非常煩惱痛苦。1周前頭痛加重，去醫(yī)院看過內(nèi)科醫(yī)生，并做了頭部的CT等檢查一切均正常。

成長背景：來訪者是獨(dú)生子，母親是小學(xué)老師,父親是醫(yī)生。家庭條件較好。父母從小對他要求很嚴(yán),希望他成為一個品學(xué)兼優(yōu)的孩子,總教導(dǎo)他要考入名牌大學(xué)深造,平時很少讓其看電視、看課外書、玩電腦等。從小倍受父母疼愛，獨(dú)立性不強(qiáng)，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，未受到任何挫折。初中學(xué)習(xí)期間，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，得到老師們的賞識，并一直擔(dān)任學(xué)習(xí)委員。是同學(xué)們學(xué)習(xí)的榜樣。

癥狀：焦慮、煩躁、心慌、頭疼、入睡困難，學(xué)習(xí)成績有所下降，癥狀持續(xù)一個月。

分析與診斷：

（一）來訪者的身心狀態(tài)：

1、精神狀態(tài)：焦慮、煩躁、情緒低落、自責(zé)、注意力不集中。

2、身體狀態(tài)：頭疼，入睡困難，經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查無器質(zhì)性病變。

3、社會功能：對學(xué)習(xí)、生活造成一定損傷，個人無法擺脫，需咨詢師幫助。

（二）診斷：一般心理問題。

（三）診斷依據(jù)：

對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該來訪者表現(xiàn)出焦慮,煩躁，睡眠障礙等癥狀.從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看,反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈,反應(yīng)也只限于考試范圍內(nèi),無泛化，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響,從病程標(biāo)準(zhǔn)看,病程只有一個多月,可以診斷為一般心理問題。

出現(xiàn)上述問題的原因：

（一）生物原因：該來訪者沒有明顯的生物原因。

（二）社會原因：

（1）生活事件：兩次失敗的測驗，一個多月的上網(wǎng)玩游戲經(jīng)歷，讓來訪者對升學(xué)考試感到恐懼，擔(dān)心考不上重點(diǎn)中學(xué)。

（2）社會支持：當(dāng)他出現(xiàn)失誤時，父母、老師、同學(xué)未對其表現(xiàn)表示理解，期望值較高。

（三）心理原因：

（1）個性因素：從小隨父母生活，性格內(nèi)向、溫順，非常聽父母的話。不善于與父母、老師溝通，尋找考試失敗的原因。

（2）認(rèn)知原因：處處嚴(yán)格要求自己，害怕失敗，心理承受能力差。

咨詢方案：合理情緒療法

咨詢過程：

第一階段：建立咨詢關(guān)系階段

1、第一階段即第一次咨詢。主要是攝入性會談，運(yùn)用真誠，共情等技術(shù)，鼓勵來訪者傾訴，收集臨床資料，進(jìn)行相關(guān)心理測驗，通過對癥狀評估、分析，做出診斷，雙方共同確定咨詢目標(biāo)，制定了咨詢方案。

2、第二階段：實施合理情緒療法進(jìn)行咨詢的階段和領(lǐng)悟階段。對不合理信念進(jìn)行初步分析，通過分析，使來訪者領(lǐng)悟到是這些不合理的信念，引起了焦慮、煩躁等情緒，而不是誘發(fā)事件本身。只有改變了不合理信念，才能減輕或消除目前存在的各種癥狀。布置家庭作業(yè)，讓來訪者找出自身的優(yōu)點(diǎn)，樹立自信心。

3、進(jìn)入合理情緒療法的修通階段，為了減輕或消除來訪者目前存在的各種癥狀，咨詢師與來訪者的不合理信念進(jìn)行了辯論。

4、最后來訪者的情緒大有好轉(zhuǎn)，焦慮減輕，制訂了切合實際的學(xué)習(xí)計劃和中考目標(biāo)，不再有沉重的考試壓力，對未來充滿自信。咨詢師對他的表現(xiàn)給予了充分肯定，并教給來訪者在今后的生活中學(xué)會隨時、隨地、主動地與自己的不合理信念進(jìn)行辯論，使之內(nèi)化成自己的一種習(xí)慣，并且教給來訪者學(xué)會了自信訓(xùn)練和放松技巧。

第四篇：高中生考試焦慮心理咨詢案例報告

一例高中生考試焦慮心理咨詢案例報告

顏雪梅 哈爾濱師范大學(xué)

摘要：

本案例陳述了一個高三學(xué)生考試焦慮狀態(tài)出現(xiàn)前的個人成長歷史、他人的反映、對其所做的考試焦慮的量表測試、原因分析和評估診斷，主要采用合理情緒療法，使其改變認(rèn)知傾向，建立自信，消除考試中的過度焦慮。并對咨詢效果進(jìn)行了回訪、跟蹤與評估，屬成功咨詢案例。

一、個案基本資料

1、求助者基本情況：學(xué)生安某，男，19歲，漢族，哈爾濱市依蘭縣人，高中三年級學(xué)生，現(xiàn)家住哈爾濱市香坊區(qū)。父母均為林場工人。從小性格溫順、膽小、內(nèi)向。母親對其要求很嚴(yán)格，要求他做任何事都要盡力做好。他有一個姐姐，學(xué)習(xí)成績優(yōu)益，母親要求他要以姐姐為榜樣。

2、求助者個人成長歷史：求助者在高中，學(xué)習(xí)成績一直很優(yōu)益，上課能認(rèn)真聽講、聰明、思維活躍，而且對一些學(xué)習(xí)問題能提出獨(dú)到的見解，作業(yè)完成的質(zhì)量也很高，比較熱心幫助同學(xué)，老師對其印象也不錯。

3、教師陳述：求助者平時不太愛講話，學(xué)習(xí)刻苦，但1個月前在第一次模擬考試中，成績不理想，為此他心情一直很低落，總無精打采的，和其他的同學(xué)也越來越疏遠(yuǎn)。班主任建議求助者來做心理咨詢。

4、咨詢師的觀察：求助者衣著還算整潔，身材勻稱，五官端正，但眼睛有些紅血絲，沒有精神。有禮貌，但不愛說話，陳述自己的事情時，思維清晰，語言連貫。

5、求助者主訴：我已經(jīng)是一名高三的學(xué)生了，馬上就要面臨高考，但一模的成績不理想，我開始害怕正式考試再不好，怕不能達(dá)到母親的要求，也怕老師失望，在家里、學(xué)校都覺得很緊張，雖然我也知道 如果我能正常發(fā)揮,考上重點(diǎn)大學(xué)沒問題?，F(xiàn)在我看到同學(xué)們都非常投入的學(xué)習(xí)，我就更著急。現(xiàn)在我上課愛溜號，做什么都沒心情，看什么都煩，這樣下去，怎么能考上重點(diǎn)大學(xué)。我白天、晚上都在想這件事。晚上睡不著覺，白天就更沒精神，我快煩死了。

二、考試焦慮的原因分析和評估診斷：

1、對求助者進(jìn)行考試焦慮的量表測試

采用考試焦慮量表測試的測試結(jié)果是：總分焦慮水平為70分（0—24為無焦慮；25—49為輕度焦慮；50—74為中度焦慮；79—99為重度焦慮），為中度焦慮。其主要癥狀是，感到緊張、害怕和憂慮，復(fù)習(xí)效率降低，失眠、有必要進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和訓(xùn)練。

2、評估分析

求助者平時的學(xué)習(xí)成績很好，有很強(qiáng)的自尊心，并且由于母親對其要求一直很嚴(yán)格，他一心想在高考中獲得好成績。但在考試成績不理想之后，又陷入極度的苦惱之中，感到羞愧、自卑。這些情感又使得他的學(xué)習(xí)成績越來越差，對人際關(guān)系的處理也出現(xiàn)一些偏差，遠(yuǎn)離了同學(xué)與老師。

3、診斷：嚴(yán)重心理問題、考慮焦慮癥

三、鑒別診斷

1、與神經(jīng)癥中的抑郁神經(jīng)癥鑒別：雖然抑郁神經(jīng)癥也有對前途悲觀，無助無望，感到精神疲倦，自我評價低等，但抑郁神經(jīng)癥的這些癥狀至少持續(xù)兩年，且至少有三分之二的時間處于抑郁狀態(tài)，而求助者的問題持續(xù)至今只有一個月。

2、與神經(jīng)衰弱鑒別：雖然求助者也有心情緊張、煩惱和睡眠障礙，但求助者目前的情況還不足以確定為神經(jīng)癥性反應(yīng)。一則持續(xù)的時間不長；二則神經(jīng)衰弱中的情緒體驗強(qiáng)烈程度和持續(xù)的時間之久與生活事件和處境不相稱，而求助者的情緒體驗和持續(xù)的時間與生活事件和處境相稱。

四、病因分析

1、個體原因：

2（1）個體成熟水平。在個體發(fā)展的不同年齡階段，考試焦慮水平是高低有別的。一般來說，像求助者這樣的高中學(xué)生神經(jīng)興奮性較強(qiáng)，容易受環(huán)境作用而激動，青春發(fā)育開始時焦慮水平會有所上升。

（2）認(rèn)知水平能力。求助者對考試性質(zhì)的認(rèn)識程度、對考試厲害關(guān)系的預(yù)測程度以及對自身應(yīng)付能力的估價程度，直接影響到其考試的焦慮水平。如果求助者把考試與自己的終生前途相連，其焦慮水平必然升高。另外對個人能力的估價低于對考試難度的估價時，也會加重焦慮情緒。

（3）身體狀況。體質(zhì)虛弱、疲勞過度、經(jīng)常失眠的學(xué)生，對即將來臨的考試，容易激起較強(qiáng)的情緒波動，產(chǎn)生過度的焦慮。

2、社會因素和學(xué)校因素

整個社會的價值取向、教育政策體制和學(xué)校片面追求升學(xué)率、大搞題海戰(zhàn)術(shù)，以成績作為評價學(xué)生的唯一標(biāo)準(zhǔn)，都會影響到教師和家庭的教育方式，影響到學(xué)生對考試的態(tài)度和認(rèn)知評價。從而影響到考試焦慮程度的高低。

3、家庭因素

家長對孩子要求與管教過嚴(yán)、期待水平過高，或父母對孩子的期待不適合孩子的興趣和專長，往往導(dǎo)致孩子對學(xué)習(xí)和考試的厭惡情緒，助長考試焦慮。而過于嚴(yán)肅的家庭氣氛，高焦慮的父母都是孩子產(chǎn)生考試焦慮的動因。

五、咨詢目標(biāo)

1、近期目標(biāo)。針對求助者的情況，提高其認(rèn)知能力，讓他明白一次考慮不理想并不能就此否認(rèn)自己的學(xué)習(xí)能力，明白考試總有考不好的時候，讓他重獲學(xué)習(xí)的信心；教他學(xué)會調(diào)節(jié)自己的情緒，知道如何讓自己放松，集中注意力，提高睡眠質(zhì)量；提高他解決問題的技巧，做好復(fù)習(xí)工作，迎接高考。

2、遠(yuǎn)期目標(biāo)。消除他的錯誤認(rèn)知，提高其戰(zhàn)勝挫折和困難的自信心，并形成其積極健康的學(xué)習(xí)心理，促進(jìn)他的身心健康成長。

六、咨詢方案：

1、方法和原理

運(yùn)用合理情緒療法，改變求助者對考試的錯誤看法。人的情緒和行為的變化與他對現(xiàn)實世界的認(rèn)識、態(tài)度和看法有關(guān)，對同一事物的認(rèn)識不同，其引發(fā)的情緒和行為的變化也不同。因此，通過改變對現(xiàn)實世界的認(rèn)識、態(tài)度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，以此學(xué)會正確面對生活中的其他問題，從而促進(jìn)身心的全面健康和發(fā)展。

2、責(zé)任和義務(wù)

（1）求助者有責(zé)任提供真實的資料，咨詢師有責(zé)任遵守保密原則。（2）求助者有責(zé)任積極主動參與問題討論；咨詢師有責(zé)任幫助解決心理問題。

（3）求助者有權(quán)利了解咨詢師受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格，了解咨詢的具體方法、過程和原理。有權(quán)中止咨詢，對咨詢方案有選擇權(quán)、知情權(quán)和協(xié)商權(quán)；咨詢師有權(quán)了解求助者心理問題的相關(guān)資料，有權(quán)選擇咨詢對象；有權(quán)提出轉(zhuǎn)介。有權(quán)中止咨詢。

⑷雙方有義務(wù)彼此尊重，遵守預(yù)約，有特殊情況提前告之對方。

3、咨詢時間與費(fèi)用

（1）時間：每周1次，每次50分鐘。（2）費(fèi)用：每次50元。

七、咨詢過程

1、咨詢階段的劃分

（1）咨詢關(guān)系建立與診斷評估階段；（2）咨詢階段（心理幫助階段）；（3）結(jié)束與鞏固階段。

2、具體咨詢過程

（1）第一次咨詢（2007年5月5日）

A任務(wù)：建立良好的咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息；進(jìn)行心理診斷，介紹合理情緒療法，制定咨詢方案。

B過程：填寫咨詢登記表，通過真誠的交流與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，獲得求助者的信任，用攝入性談話法較全面、真實地了解了求助者的基本情況。在咨詢過程中，咨詢師的通情達(dá)理使求助者感到了溫暖，使求助者焦慮情緒得到一定的宣泄。用解釋技術(shù)，幫助求助者正確理解焦慮情緒產(chǎn)生的原因和臨床表現(xiàn)。確認(rèn)求助者的焦慮情緒是 由于對考試成績過于看重，一模成績不理想，就認(rèn)為高考會失敗，這是對自己學(xué)習(xí)能力的估價偏低，從而增長焦慮的情緒等。目前主要是求助者出現(xiàn)認(rèn)知偏差和情緒模糊不清，難以理解自己現(xiàn)狀，不知道如何調(diào)節(jié)焦慮情緒。向求助者介紹合理情緒療法，求助者表示愿意接受合理情緒療法，并配合心理咨詢。

C布置咨詢作業(yè)：讓求助者回憶記錄自己過去一個月來有關(guān)考試的各種想法，分別寫出誘發(fā)事件A，不適感的具體結(jié)果C和兩者之間的不合理信念B，并解釋為何自己有如此的觀點(diǎn)。通過讓求助者回憶和書面記錄，使求助者有機(jī)會重新理智分析自己的觀點(diǎn)。（2）第二次咨詢（2007年5月12日）

A任務(wù)：尋找和明確求助者的不合理信念，改變求助者的認(rèn)知，讓求助者在深層次領(lǐng)悟到他所持的不合理信念造成的焦慮情緒困擾。B過程：就上次的咨詢作業(yè)情況進(jìn)行會談。（咨詢會談?wù)┳稍儙煟赫務(wù)勀阃瓿杉彝プ鳂I(yè)的情況。

求助者：以前我沒有太在意自己的想法，通過回憶，原來我一直以來對考試成績是那么的看重，一模考差了，是我不能接受，也是我不知如何去面對的事，各種不好的想法從腦子里都跑出來了。咨詢師：具體有哪些不好的想法？

求助者：一?？疾盍?，也就考不上重點(diǎn)大學(xué)了，還會讓家人、老師失望，同學(xué)也會取笑我等等?？傊?，我心里十分的煩惱。咨詢師：你是說，一?？疾盍耍憔涂疾簧现攸c(diǎn)大學(xué)了？ 求助者：是的，肯定會考不上的。咨詢師：你有什么理由這么肯定呢？

求助者：我以前成績很好的時候，根據(jù)幾門科目的成績估計了一下，我勉強(qiáng)可以考上，一?？歼@么差的成績，肯定考不上的。咨詢師：那是你自己估計的嗎？ 求助者：是的。

咨詢師：你能保證，你的估計準(zhǔn)確無誤嗎？ 求助者：（沉默了一下）不能。

咨詢師：“一?？嫉貌焕硐耄隙疾簧现攸c(diǎn)大學(xué)了”這是你自己的想法？還是有什么科學(xué)根據(jù)？ 求助者：是我自己的想法。

咨詢師：你的想法能肯定會變成事實嗎？

求助者：（沉思了一會兒）不能，但我心里還是會這樣想的呀。咨詢師：那是因為你已經(jīng)習(xí)慣了這種想法。這種想法只是你的主觀看法，沒有科學(xué)根據(jù)，不能保證會是事實。其實你想要改變目前的情緒困擾，也不難的，但首先是你要改變已經(jīng)習(xí)慣了的這種想法。求助者：那我怎樣改變呢？

咨詢師：一?？嫉貌缓茫⒉徽f明你的學(xué)習(xí)能力差，也不說明你的知識基礎(chǔ)差，偶然的一、兩次考不好，是常見的事，并不代表著一切，只要用功，成績是可以改善的，何況你的學(xué)習(xí)一直較好的。你這樣想想可以嗎？

求助者：那讓我試試改變一下吧。咨詢師：好的，你自己來試一下。求助者：這樣一想，我是感覺好多了。

求助者在做第一次作業(yè)時，也是他自我理性思考和認(rèn)識自己的過程；就第一次作業(yè)的問題，咨詢師通過與求助者進(jìn)行分析和辯論，讓求助者自覺改變過去不理性的想法“成績是不能考差的”，改變認(rèn)知，明確一次考不好，不等到于是自己學(xué)習(xí)能力差，不等于自己的知識基礎(chǔ)差，同時學(xué)會把對自己“必須”做到的事?lián)Q成“希望”。

C布置咨詢作業(yè)：讓求助者回家再做一些類似理性的思考和分析，嘗試把自己的注意力關(guān)注在對成績評價的中性面或積極面。（3）第三次咨詢（2007年5月19日）

A任務(wù)：進(jìn)一步改變求助者的習(xí)慣不理性認(rèn)知，幫助求助者從客觀的角度看待考試成績，并輔以漸進(jìn)肌肉放松訓(xùn)練，幫助求助者克服焦慮情緒。

B過程：咨詢師根據(jù)上次的家庭作業(yè)讓求助者談?wù)勛约旱母惺?，求助者談到自己?jīng)過前面兩次的咨詢，自己對考試成績有了新的認(rèn)識，心情也平靜了些，但自己還是不能很好地集中注意力上課和復(fù)習(xí)，還會有緊張感。

咨詢師與求助者繼續(xù)進(jìn)行分析和辯論，進(jìn)一步修正求助者原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使求助者的癥狀得以減輕或 消除。并針對求助者的焦慮情緒，咨詢師向求助者介紹漸進(jìn)肌肉放松訓(xùn)練，并指導(dǎo)求助者進(jìn)行練習(xí)，讓求助者學(xué)會放松自己的焦慮情緒。最后咨詢師提出要求求助者平時要適當(dāng)參加體育鍛煉，以放松緊張的情緒。

C布置咨詢作業(yè)：要求求助者在學(xué)習(xí)生活中應(yīng)用漸進(jìn)肌肉放松訓(xùn)練進(jìn)行自我放松，克服焦慮情緒，以及進(jìn)行體育鍛煉放松焦慮情緒，按照新觀念進(jìn)行實踐，嘗試認(rèn)真上課和看書復(fù)習(xí)。（4）第四次咨詢（2007.5.26）

A任務(wù)：鞏固咨詢效果，指導(dǎo)求助者學(xué)會自我悅納和自我欣賞，結(jié)束咨詢。

B過程：通過會談，求助者分別講述了自己對于考試舊的不理性認(rèn)知和新理性認(rèn)知，咨詢師肯定了求助者在咨詢過程作出積極的自我改變，同時鼓勵和教導(dǎo)求助者進(jìn)行自我悅納和自我欣賞，學(xué)會從積極面或中性面看待考試與自己關(guān)系。

八、咨詢效果評估

1、求助者自我評價：心情已好轉(zhuǎn)了，不再有緊張感和害怕感，能較好地集中注意力上課和復(fù)習(xí)功課，睡眠質(zhì)量也有了改善，學(xué)會了理性看待考試與自己的關(guān)系。

2、班主任的評價：求助者基本上恢復(fù)以前的學(xué)習(xí)狀態(tài)，上課能專心聽講，心情好了，整個人也變開朗多了。

3、咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)求助者情緒已穩(wěn)定，能較好進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)，而且二模、三?？嫉貌诲e，成績上來了，可見已達(dá)到咨詢的預(yù)期目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

（1）郭念鋒主編．國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程------心理咨詢師（三級），北京：民族出版社，2005年8月第1版

（2）郭念鋒主編．國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程------心理咨詢師（二級），北京：民族出版社，2005年8月第1版

（3）郭念鋒主編．國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程------心理咨詢師（基礎(chǔ)知識），北京：民族出版社，2005年8月第1版

第五篇：初中生考試焦慮心理咨詢案例報告

初中生考試焦慮心理咨詢案例報告核心提示：摘要:考試焦慮是因考試壓力引起的一種心理問題,主要表現(xiàn)在,迎考及考試期間出現(xiàn)過分擔(dān)心、緊張、不安等情緒問題,還伴有失眠、消化機(jī)能減退等植物神經(jīng)功能失調(diào).本案例是一位初三學(xué)生連續(xù)兩次沒考好而引起焦慮、緊張、注意力不集中、失眠等癥狀，因擔(dān)心再次考不好，害怕考試，甚至中考也不想?yún)⒓恿?，根?jù)評估與診斷，采用...摘要:考試焦慮是因考試壓力引起的一種心理問題,主要表現(xiàn)在,迎考及考試期間出現(xiàn)過分擔(dān)心、緊張、不安等情緒問題,還伴有失眠、消化機(jī)能減退等植物神經(jīng)功能失調(diào).本案例是一位初三學(xué)生連續(xù)兩次沒考好而引起焦慮、緊張、注意力不集中、失眠等癥狀，因擔(dān)心再次考不好，害怕考試，甚至中考也不想?yún)⒓恿?，根?jù)評估與診斷，采用合理情緒療法、系統(tǒng)脫敏法,基本達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。

正文： 一、一般資料

肖某,女,14歲,漢族,初三學(xué)生,身高1.56米,體態(tài)正常,無重大軀體疾病,出生于教師家庭,父母親都是縣城教師，父親為小學(xué)教師,大專學(xué)歷，母親在她所就讀的縣城重點(diǎn)初中擔(dān)任教導(dǎo)主任，家族中無精神疾病歷史,從小到大,生長發(fā)育正常,家庭條件一般,不輕易與別的小朋友一起玩樂,性格內(nèi)向。父親平時工作不忙，家務(wù)幾乎全包，對她的生活起居照顧得非常周到，母親忙于工作，但平時能抽時間與她交流，父母對她的學(xué)習(xí)要求很高，期望值很高。

咨詢前心理測驗 SAS標(biāo)準(zhǔn)分62。

二、主訴和個人陳述:

主訴：焦慮、緊張、不安一個月。睡眠障礙，無食欲，考試也不敢考。

求助者陳述：她出生在教師家庭，家庭和睦，從小聰明好學(xué)，性格內(nèi)向，不愛說話，在學(xué)習(xí)上父母要求嚴(yán)格。父母為她制定的目標(biāo)就是考重點(diǎn)高中，從小學(xué)到現(xiàn)在，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，一直名列前茅，偶爾一次考不好就非常難過，擔(dān)心對不起父母，此后更加努力，下一次一定能考好，進(jìn)入初三后，父母對自己更加關(guān)心，每頓飯都做她最喜歡吃的。父親原來喜歡帶朋友到家聊天的現(xiàn)在也取消了，也不上網(wǎng)打牌了，說話很小的聲音，怕影響她休息，這些促使她暗暗努力，以期不辜負(fù)父母的厚望。在初三第一學(xué)期的前兩次階段考試中都考了班里第一名的好成績，但在去年期末考試前20天，她正準(zhǔn)備復(fù)習(xí)迎考力爭佳績時，母親被學(xué)校派往英國進(jìn)修學(xué)習(xí)，生活中陡然少了理解自己能給自己很好安慰、指導(dǎo)的母親，感覺很不適應(yīng)，心里空落落的，再加上這次期末考試?yán)蠋熂议L都非常重視，成績?nèi)h排名，老師還說，根據(jù)歷年經(jīng)驗，這次成績和中考成績很吻合，要求同學(xué)們發(fā)揮出好成績，以增強(qiáng)自信心，考得好回家過一個快樂的年。不知怎么考的，她成了班里第15名。老師說的話時常在大腦中縈繞，這次成績和中考成績很吻合，她的重點(diǎn)高中夢不是破碎了嗎？爸媽肯定會傷心死了，但轉(zhuǎn)念又一想，按照原來的經(jīng)驗，這一次考不好，下一次一定能考好。寒假也不忘學(xué)習(xí)，第二學(xué)期開學(xué)就投入到緊張的復(fù)習(xí)中，盼望著來年第一次階段考試的到來，可等這次成績出來，她懵了，比上一次成績還差，成了班里20名，怎么會考出這樣的成績呢？此后心神不安，上課不能集中精力，腦子亂糟糟，有時是一片空白。這樣下去成績會很快滑落下去，連重點(diǎn)都考不上了，更別指望以后考什么重點(diǎn)大學(xué)，白天想晚上也想，所以晚上怎么也睡不著覺，飯也吃不下，馬上就要到來的模擬考試也不想考了，一想到中考，就緊張得幾乎不能呼吸，回家還常常對爸爸發(fā)脾氣。母親現(xiàn)在雖然回國了，但因為不理解她在自己關(guān)鍵時間出國，沒留下來，故也不想跟媽媽多講話、進(jìn)行交流。自己覺得這樣下去不行了，便前來咨詢。

三、觀察和他人反應(yīng)

咨詢師觀察到的初步印象：求助時自己前來,衣著得體,敘述情況條理清楚，回答問題能抓住要領(lǐng)，很少抬頭，放在兩膝之間的手不停的搓來搓去，語速快，時常不自主的抬頭看咨詢師，表現(xiàn)心神不定。

教師反映：

學(xué)習(xí)成績一向很優(yōu)秀，連續(xù)兩次沒考好，最近一次的階段測試中表現(xiàn)異常煩躁。一會兒看表，一會兒擦汗，多余動作增加，且整個臉都是緊繃的。考試結(jié)束后，她神情木然，呆坐在那里。面對這種情況，她自己非常著急，每次都要在學(xué)習(xí)方法上找原因，但找來找去，問題仍得不到解決。老師面對這種情況也替她著急。她自己更是心急如焚，除了拼命想在學(xué)習(xí)方法上找出原因外，在身體狀況上也查過原因，但都無濟(jì)于事。為此，她陷入極度的苦惱之中，逐漸遠(yuǎn)離起集體，而同學(xué)關(guān)系、師生關(guān)系也越來越僵硬。學(xué)習(xí)成績更是每況愈下，害怕參加大考，最近一次的模擬考試也不想?yún)⒓恿?。原來那個活潑開朗、聰明可愛的學(xué)生不見了。

家長反應(yīng)：從小懂事要強(qiáng)，成績優(yōu)秀，最近回家后，脾氣特別大，總是吃不下飯，而且經(jīng)常失眠。最近一次大考后，情緒低落，郁郁寡歡，有時幾天不說一句話。并總說自己多汗、尿頻、心跳很快...有時還自己哭，和原來判若兩人，還說中考也不想?yún)⒓恿恕?/p>

四 評估與診斷

從上述考試焦慮案例及量表測試中可以看到，求詢者平時的學(xué)習(xí)成績很好，出于很強(qiáng)的自尊心，一心期望在重大考試中獲得好成績。但在考試遇到挫折之后，陷入極度的苦惱之中，體驗到愧疚、失落、自卑、自責(zé)等復(fù)雜的情感。這些情感又產(chǎn)生了連帶效應(yīng)，使得他的學(xué)習(xí)成績越來越差，對人際關(guān)系的處理也出現(xiàn)偏差，遠(yuǎn)離了同學(xué)與老師?？记熬o張，擔(dān)憂成份重，從而影響了復(fù)習(xí)和考試。另外一上考場就慌了手腳，會做的做不出，出現(xiàn)了以前從未出現(xiàn)過的問題，如計算馬虎、看錯題等。而考后由于成績不理想，又整日陷于苦悶之中，萎靡不振。

求詢者這種遇到考試，就感到緊張恐懼，進(jìn)而影響考試水平正常發(fā)揮，導(dǎo)致考試失敗的現(xiàn)象，就是心理學(xué)上的“考試焦慮癥”。

求詢者的考試焦慮是由一定的應(yīng)考情境引起的，表現(xiàn)在心理層面、行為層面和生理層面。它以擔(dān)心為基本特征，由消極的自我評價形成意識體驗的認(rèn)知反應(yīng)；產(chǎn)生同自主神經(jīng)系統(tǒng)活動增強(qiáng)相聯(lián)系的特定的情緒反應(yīng)，如心率加快、多汗尿頻等考試焦慮的生理反應(yīng)；同時產(chǎn)生以防御和逃避為方式的行為反應(yīng)，如神情木然、呆坐、多余動作增加（一會兒看表，一會兒擦汗）。上述幾種反應(yīng)的交織形成了求詢者考試焦慮的情緒反應(yīng)。

導(dǎo)致考試焦慮綜合癥的主要原因是：

（一）個體原因：

它是影響考試焦慮水平的個體因素，也是引起考試焦慮的主導(dǎo)原因。

（1）個體成熟水平。在個體發(fā)展的不同年齡階段，考試焦慮水平是高低有別的。一般來說，象求詢者這樣的初三學(xué)生神經(jīng)興奮性較強(qiáng)，容易受環(huán)境作用而激動，青春發(fā)育開始時焦慮水平會有所上升。

（2）認(rèn)知水平能力。求詢者對考試性質(zhì)的認(rèn)識程度、對考試厲害關(guān)系的預(yù)測程度以及對自身應(yīng)付能力的估價程度，直接影響到其考試的焦慮水平。如果求詢者把考試與自己的終生前途相連、動機(jī)水平過強(qiáng)，其焦慮水平必然升高。另外對個人能力的估價低于對考試難度的估價時，也會加重焦慮情緒。

（3）身體狀況。體質(zhì)虛弱、疲勞過度、經(jīng)常失眠的學(xué)生，對即將來臨的考試，容易激起較強(qiáng)的情緒波動，產(chǎn)生過度的焦慮。

（二）社會因素和學(xué)校因素

整個社會的價值取向、教育政策體制和學(xué)校片面追求升學(xué)率、大搞題海戰(zhàn)術(shù)，以成績作為評價學(xué)生的唯一標(biāo)準(zhǔn)，都會影響到教師和家庭的教育方式，影響到學(xué)生對考試的態(tài)度和認(rèn)知評價。從而影響到考試焦慮程度的高低。

（三）家庭因素

求助者的父母及周圍的人對她的期望水平很高，尤其是她的母親由于顧及到自身的形象、面子對她寄托了很高的厚望,這些均加重了她的心理負(fù)擔(dān)。她也接受這種期望,對自己的要求很高.一旦自己有少許松懈怠慢,就會緊張自責(zé)焦慮, 導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率差，再加上這種情況又沒有得到及時引導(dǎo)調(diào)控，于是情緒更加緊張 焦慮.....于是就陷入到惡性循環(huán)中了。

五.咨詢目標(biāo)的制訂

根據(jù)以上的評估與診斷,同該求助者協(xié)商,確定如下咨詢目標(biāo)。

具體目標(biāo)與近期目標(biāo):適度調(diào)整個人和家長對考試的動機(jī)水平，注意學(xué)習(xí)過程，降低考試結(jié)果的關(guān)注度，緩解求助者焦慮情緒,逐步提高學(xué)習(xí)效率,正常參加考試,以坦然的心態(tài)面對中考。

長遠(yuǎn)目標(biāo)與最終目標(biāo):正確接受生活中重要事件的得失成敗,特別是對不確定事件的認(rèn)知方式，多關(guān)注其積極面。促進(jìn)求助者心理發(fā)展,充分實現(xiàn)人的潛能,促進(jìn)人格完善。

六.咨詢方案的制訂

（一）咨詢方法與適用原理:合理情緒療法, 系統(tǒng)脫敏法。

合理情緒療法為認(rèn)知療法中的一種，是根據(jù)著名心理學(xué)家艾利斯的著名“ABC理論”而設(shè)計。為了使這一治療理論能被更好的理解，艾利斯極其同事常使用一個具體公式——A

B

C來代表合理情緒療法理論。Ａ是指誘發(fā)性事件；Ｂ是指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；Ｃ是指特定情景下，個體的情緒及行為的結(jié)果。通常人們會認(rèn)為，人的情緒的行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件Ａ引起的，即Ａ引起了Ｃ。ＡＢＣ理論則指出，誘發(fā)性事件Ａ只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋Ｂ才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。

該求助者的心理問題主要表現(xiàn)在:連續(xù)兩次考試,成績沒有達(dá)到自己的要求,她認(rèn)為中考也會考不好了，考不上重點(diǎn)高中了，也就考不上理想大學(xué)了，這種想法解釋進(jìn)而導(dǎo)致緊張、焦慮、睡眠障礙、食欲降低等癥狀,繼而害怕參加階段測試不想?yún)⒓又锌嫉?引起該求助者癥狀（即C）的主要原因,并不是前兩次考試的失利（即A）,而是這樣的想法：前兩次考試的失利了，中考也不會好了，對中考的過度擔(dān)心、害怕失利（即B）而引起的,所以選擇合理情緒療法。

經(jīng)過一段時間的咨詢和訓(xùn)練后,緊張的焦慮情緒會得到緩解,為確保中考考場上發(fā)揮正常,選擇系統(tǒng)脫敏法,讓求助者用放松取代焦慮,對引起中考焦慮的情景逐級脫敏。