中醫(yī)院請假條

中醫(yī)院請假條1

尊敬的.領(lǐng)導(dǎo)：

我因?yàn)樯眢w不舒服，前往醫(yī)院檢查，經(jīng)醫(yī)生診斷，患上重感冒，肺內(nèi)感染，需要打點(diǎn)滴3天，為此，特請假3天，手頭雖有未完成工作任務(wù)，但時(shí)間還來得及，待我身體痊愈，一定加倍努力工作，完成全部工作，特請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

附：醫(yī)院診斷證明

此致

敬禮!

請假人：

20xx年xx月xx日

中醫(yī)院請假條2

尊敬的`領(lǐng)導(dǎo)：

我因?yàn)樯眢w不舒服，前往醫(yī)院檢查，經(jīng)醫(yī)生診斷，患上重感冒，肺內(nèi)感染，需要打點(diǎn)滴3天，為此，特請假3天，手頭雖有未完成工作任務(wù)，但時(shí)間還來得及，待我身體痊愈，一定加倍努力工作，完成全部工作，特請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

附：醫(yī)院診斷證明

此致

敬禮!

請假人：

20xx年xx月xx日

中醫(yī)院請假條3

衛(wèi)生院住院部：

本人系xx科xx床病人xxxxxx，本人及家屬因xxxxxxxxxxxx，住院期間xxx請假回家。醫(yī)師已告知了我目前的病情是xxxxxxxxxxxxx如回家可能發(fā)生xxxxxxxxxxxx病變，甚至病逝。我已熟知目前的`病情，和回家可能發(fā)生的病變，病逝及意外后果，我愿意獨(dú)自承擔(dān)回家產(chǎn)生的一切后果，特聲明與醫(yī)院無關(guān)。并保證住院期間每天早晨10﹕00按時(shí)到達(dá)醫(yī)院，積極配合醫(yī)護(hù)人員查房及治療，如未能做到以上幾點(diǎn)，自動(dòng)出院，特此證明。

此致

敬禮!

請假人：

20xx年xx月xx日

中醫(yī)院請假條4

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

因本人有孕在身，預(yù)產(chǎn)期xx月份，現(xiàn)需要回家休息，調(diào)養(yǎng)身體。特向領(lǐng)導(dǎo)申請辦理請假手續(xù)，后回來上班，請假時(shí)間為x個(gè)月。另在此非常感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的'關(guān)心和照顧，真正體現(xiàn)了人文化主義。

特此申請，望領(lǐng)導(dǎo)審批。

請假人：xx

20xx年xx月xx日

奉新縣中醫(yī)院住院患者請假外出協(xié)議書

病區(qū)：患者：性別：年齡：

住院號：床號：聯(lián)系電話：

由于患者住院期間是醫(yī)療服務(wù)合同履行期間，按規(guī)定患者是不能離開醫(yī)院的，如

確因有特殊情況需要離院的，應(yīng)理解離開醫(yī)院后將無法及時(shí)觀察病情變化及根據(jù)具體

病情變化進(jìn)行診療活動(dòng)，無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合同的最終目的。

醫(yī)院現(xiàn)收到患者的請假要求，已再次向患者告知病情及風(fēng)險(xiǎn)，并強(qiáng)調(diào)按醫(yī)療常規(guī)

應(yīng)住院觀察?；颊咭亚宄斫庵鞴茚t(yī)生的建議，但仍堅(jiān)持離院，且知道自己離院應(yīng)承

擔(dān)的責(zé)任及后果。

鑒此，本著自愿、合法原則，醫(yī)患雙方達(dá)成如下協(xié)議：

1、患者離開醫(yī)院時(shí)間從年月日時(shí)分至年月日時(shí)分,離院期間醫(yī)療服務(wù)合同履行中止。在患者按約定時(shí)間返回醫(yī)院向值班醫(yī)護(hù)人員報(bào)告并

簽字之時(shí)起，醫(yī)療服務(wù)合同自動(dòng)恢復(fù)履行。未按時(shí)返院的，視為患者辦理自動(dòng)出院。

2、離院期間如發(fā)生病情變化，患者應(yīng)按就近搶救原則向120求救或到就近醫(yī)療

機(jī)構(gòu)求救，同時(shí)向醫(yī)院報(bào)告。

3、患者保證離院期間都有家屬或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行陪同。

4、醫(yī)院根據(jù)患者離院前的醫(yī)囑發(fā)放相應(yīng)的藥物或診療建議，患者保證遵醫(yī)院醫(yī)

囑和按時(shí)服藥。

5、患者因離開醫(yī)院后出現(xiàn)病情變化導(dǎo)致的不良后果和意外事故等法律責(zé)任由患

者及其家屬（或監(jiān)護(hù)人）承擔(dān)。

6、患者因離開醫(yī)院而無法享受公費(fèi)或醫(yī)保相關(guān)待遇的，由患者及其家屬（或監(jiān)

護(hù)人）承擔(dān)。

7、此協(xié)議自雙方簽字后發(fā)生法律效力。

值班醫(yī)生或護(hù)士簽名：年月日時(shí)分

患者或監(jiān)護(hù)人簽名：年月日時(shí)分

患者返院時(shí)間：年月日時(shí)分

值班醫(yī)生或護(hù)士簽名：年月日時(shí)分

患者或監(jiān)護(hù)人簽名：年月日時(shí)分