第一篇：中醫(yī)院制度

肇源縣中醫(yī)院 制度匯編

二〇一三年一月

肇源縣中醫(yī)院

目錄

第一部分

機關(guān)工作制度

1、工作制度

2、學習制度

3、會議制度

4、值班值宿制度

5、安全管理制度

6、信訪接待制度

7、衛(wèi)生制度

8、機關(guān)工作紀律

9、辦公用品及備品管理制度

10、印信管理制度

11、信息報送制度

12、文件傳閱制度

13、統(tǒng)計工作制度

14、請示報告制度

15、保密制度

16、廉政建設(shè)制度

17、財務(wù)管理制度

18、車輛使用和用車管理制度

19、醫(yī)院計算機管理制度 肇源縣中醫(yī)院

20、職工請銷假制度

21、AB崗工作制度

22、去向告知制度

第二部分

黨風廉政、行風、醫(yī)德醫(yī)風制度

1、醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范

2、醫(yī)德醫(yī)風管理制度

3、醫(yī)德醫(yī)風考核制度

4、醫(yī)德醫(yī)風巡查制度

5、醫(yī)務(wù)人員違規(guī)違紀調(diào)查處理制度

6、醫(yī)院限時辦結(jié)制度

7、“一崗雙責”制度

8、舉報人保護獎勵制度

9、個人重大事項報告制度

10、“三重一大”管理制度

11、責任追究制度

12、黨風廉政主體建設(shè)責任制工作制度

13、黨支部民主生活制度

14、信息主動公開制度

15、知情談話制度

16、加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”

肇源縣中醫(yī)院

第一部分機關(guān)規(guī)章制度

1、工作制度

1、實行院長負責制，按班子分工落實相應(yīng)責任。分管領(lǐng)導對分管工作負主要責任、各科室有科室工作制度 具體責任，按工作程序辦事，對工作逐級負責。

2、認真執(zhí)行崗位責任制，并按照崗位責任制的要求，積極主動地開展工作。

3、堅持請示、匯報制度。

4、對上級交辦的工作，按程序迅速落實，及時報告結(jié)果。

5、堅持經(jīng)常深入基層調(diào)查研究，堅持實事求是，嚴格執(zhí)行政策，如實反映工作情況。

6、努力提高工作效率，保證工作時間，保質(zhì)保量按時完成各項工作任務(wù)。

7、工作人員要模范遵守政紀。

8、工作人員要“一崗雙責”，堅持文明辦公，做到去向告知。

2、學習制度

1、每月按各科室為單位全體干部職工政治、業(yè)務(wù)集中學習。肇源縣中醫(yī)院

2、集中學習由醫(yī)務(wù)科，辦公室統(tǒng)一組織，按學習內(nèi)容分別由支部及班子成員、科主任主持。

3、學習內(nèi)容為黨的路線、方針、政策，時事政治，法律法規(guī)知識，上級會議、文件、領(lǐng)導講話，業(yè)務(wù)理論知識和計算機知識等。

4、集中學習時要記學習筆記。

5、因特殊情況不能參加學習的必須向?qū)W習組織主管領(lǐng)導請假。

3、會議制度

1、院長辦公會制度：常務(wù)院長審定議題，負責召集，院長主持會議，辦公室主任記錄；各有關(guān)股辦提請議題，做到情況清楚、政策依據(jù)準確、處理意見妥當；會議主要討論研究全院工作、人事調(diào)配等重大問題。

2、院務(wù)會：由常務(wù)院長主持，辦公室記錄；辦公室會前通知有關(guān)人員參加；會議主要討論研究各股辦工作完成情況、崗位責任制落實情況、機關(guān)建設(shè)和精神文明建設(shè)。凡提交院務(wù)會討論的議題，會前要做好充分的準備。匯報要突出重點、條理清晰、內(nèi)容詳實；凡會議討論決定的事宜，由常務(wù)院長交有關(guān)股辦實施，辦公室催辦。

3、機關(guān)干部會議：不定期召開，由辦公室召集，支部書記或常務(wù)院長主持，辦公室記錄；傳達上級文件、會議精肇源縣中醫(yī)院

神，學習有關(guān)黨的方針、政策和業(yè)務(wù)知識，聽取領(lǐng)導對其臨時性工作的要求和部署，以及有關(guān)工作安排意見。

4、業(yè)務(wù)會議：由分管院領(lǐng)導主持，院領(lǐng)導和有關(guān)業(yè)務(wù)科室工作人員參加，醫(yī)務(wù)科負責記錄。

4、值班值宿制度

1、實行行政領(lǐng)導帶班，女職工節(jié)假日值值班、男職工晚上值班，由辦公室統(tǒng)一安排。

2、值日值宿的上下崗時間為：節(jié)假日白班為早8：00至15:00，周六為下午13:30至16:30，每晚帶班為晚7：00至次日早6:00。其他時間由保安負責值班。

3、值班值宿人員要按時到崗，堅守崗位，不得空崗、缺崗，若因此出現(xiàn)失竊等其他問題，值班人員要負主要責任。

4、值班人員值班時不得酗酒、賭博和留宿他人，如果出現(xiàn)問題后果由當事人負責。

5、值班值宿人員要認真填寫值班值宿記錄，值班期間接到的電話或發(fā)生的緊急事情都要隨時處理，當班未了事項，及時移交辦公室處理。如有緊急和重要情況，要立即向帶班領(lǐng)導或主要領(lǐng)導請示匯報。

6、值日值宿人員如果有事可自行串班，并將串班情況告訴代班領(lǐng)導，不允許出現(xiàn)無故不值班、有事不請假現(xiàn)象。

7、值班值宿人員在崗期間要認真擔負起工作職責，對肇源縣中醫(yī)院

用水、用電設(shè)施設(shè)備進行安全檢查，關(guān)閉門窗，熄滅煙火。

8、帶班領(lǐng)導負責對值班值宿人員的值班值宿情況督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

5、安全管理制度

1、經(jīng)常開展安全知識學習，貫徹上級有關(guān)安全工作會議精神，樹立安全意識。

2、保衛(wèi)科要堅持經(jīng)常性的安全檢查工作，保證辦公樓、鍋爐房、車庫等公共設(shè)施的安全，配備有效的滅火器具，勤查安全隱患，確保安全無事故。

3、各科室要保管好各自的檔案、病歷資料、辦公設(shè)施，下班前要關(guān)好門窗，關(guān)閉電器設(shè)施的電源，各科室以及所管轄病房，不得使用非許可電器，防止發(fā)生安全事故。各科室負責人為安全第一責任人，負責日常檢查和監(jiān)督。

4、值班值宿人員要按時到崗，遵守值班值宿紀律，搞好檢查，發(fā)現(xiàn)不安全問題或隱患及時采取措施，并向帶班領(lǐng)導或主要領(lǐng)導報告。

5、司機要遵守交通及汽車操作規(guī)則，掌握并及時上報不安全隱患，做到安全行駛，不強行超車，不疲勞駕駛、酒后駕駛，不搭載無關(guān)人員。

6、保衛(wèi)科當班人員24小時值班制，值班期間要堅守崗位，未經(jīng)請假私自外出脫崗，發(fā)現(xiàn)一次給予警告，發(fā)現(xiàn)兩次肇源縣中醫(yī)院

以上或因脫崗造成失盜，承擔相應(yīng)責任，由帶班領(lǐng)導監(jiān)督。

7、鍋爐工要嚴格按操作規(guī)程工作，嚴格按時間進行供熱并根據(jù)天氣情況隨時進入病房查看，做到及時發(fā)現(xiàn)并上報隱患，取暖鍋爐安全由總務(wù)科監(jiān)督。

8、各主管領(lǐng)導負責分管部門的安全指導和監(jiān)督工作，確保我院安全無事故。

6、信訪接待制度

1、成立投訴調(diào)處辦公室，由支部副書記兼任調(diào)處辦公室主任，醫(yī)務(wù)科、辦公室、護理部、感染科、藥劑科等作為成員。

2、遇有來信來訪案件，由調(diào)處辦公室成員先接待，弄清信訪事由，分清責任單位，交由主管領(lǐng)導審定。主管領(lǐng)導可根據(jù)案件情況協(xié)調(diào)相關(guān)領(lǐng)導或部門開會研究解決或責成相關(guān)部門拿出處理意見。

3、因醫(yī)療糾紛引起的上訪，由醫(yī)務(wù)科先接待，將情況調(diào)查清楚后，報主管領(lǐng)導拿出處理初步意見，上院長辦公會議定。

7、衛(wèi)生制度

1、各科室衛(wèi)生由各科室人員每天上班前或下班后打掃。全天要保持地面、辦公桌面整潔，文件、各類材料及報刊擺肇源縣中醫(yī)院

放整齊，其他物品按規(guī)定位臵有序擺放。

2、公共部位衛(wèi)生由專職衛(wèi)生員打掃，每天中午、下午下班后集中打掃院前、院內(nèi)及樓內(nèi)大廳、走廊、樓梯等公共部位，清掃衛(wèi)生間和清潔洗漱臺面，保持院內(nèi)、門口無垃圾，樓內(nèi)地面、窗臺無灰塵，衛(wèi)生間潔凈、無異味。

3、會議室衛(wèi)生由文書員與門診四樓衛(wèi)生員打掃。每天中午、下午下班后清掃。

4、單位日常保潔按劃定責任區(qū)分工負責。由衛(wèi)生管理人員統(tǒng)一劃分，走廊、樓梯及會議室日常保潔。做到垃圾、塵土隨見隨清，保持整潔。辦公室監(jiān)督。

5、室內(nèi)嚴禁吸煙。各科室在做好日常保潔的同時，負責禁煙監(jiān)督工作，職工和外來人員一律不準在室內(nèi)吸煙。

6、院內(nèi)冬季清雪工作由辦公室組織，臨時抽調(diào)清雪人員進行清掃，清掃后由辦公室調(diào)集車輛清運。

8、機關(guān)工作紀律

1、按時上下班，不遲到、不早退、不曠工，有事請假。

2、實行請銷假制度，并且自行找人替班后請假，假期一天以內(nèi)的，向科主任請假，三天以內(nèi)的向主管領(lǐng)導請假，超過三天的一律向院長請假。假期期滿要及時銷假。

3、未經(jīng)請假擅自離開崗位，無人知曉去向，不論時間長短，都將按干部紀律處分條例嚴肅處理。肇源縣中醫(yī)院

4、工作期間，待人接物，迎來送往，態(tài)度要和氣，辦事要誠懇。來客時要起立接待讓座倒茶，送客要出門。自覺使用文明語言。

5、辦事不推不拖，講究實效，提高效率。不做與工作無關(guān)的事情，無事不亂串辦公室，不閑談，不上網(wǎng)玩游戲。

6、每位同志要衣著整潔、儀表端正、談吐文雅、舉止大方。

7、同志之間要互敬互諒、互幫互學、團結(jié)協(xié)作、共同提高。

9、辦公用品及備品管理制度

1、辦公室用品和其他備品的購買、發(fā)放、管理統(tǒng)一由辦公室負責。其它個人不得擅自購買、動用、調(diào)換。

2、需要采購辦公用品及備品時，由相關(guān)股室向常務(wù)院長提出申請，經(jīng)院長批準后辦公室統(tǒng)一采購。因特殊情況需到印刷廠打印材料時，由相關(guān)股室提出申請，經(jīng)主管領(lǐng)導批準后方可打印。

3、辦公室確定專人、專帳管理辦公用品，購入有臺帳，發(fā)放有明細。

4、倡導厲行節(jié)約，嚴禁鋪張浪費。節(jié)約一分錢、一滴水、一度電、一張紙、一支筆。打印、復印用紙一律用雙面印刷。肇源縣中醫(yī)院

5、視單位為家，愛護公物和辦公設(shè)施、用品，科學使用辦公設(shè)施和辦公用品，不浪費、不損壞。

6、人員變動時，原單位物品不得隨人帶走，要在辦公室的監(jiān)督下，認真辦理物品移交手續(xù)。

10、印信管理制度

1、建立印信使用登記簿，院內(nèi)正常用印信，如業(yè)務(wù)報表等一般性用章經(jīng)主管領(lǐng)導或分管領(lǐng)導同意后，由印信管理人員直接辦理，外單位用印信必須由院長或常務(wù)副院長批準，并及時備案。

2、不經(jīng)院長同意允許，不得將單位公章私自帶走辦事。

3、各種報表由部門負責人簽注意見并經(jīng)主管領(lǐng)導簽字同意后交常務(wù)院長審閱用印。

4、各科室外出聯(lián)系工作需出具的介紹信，應(yīng)填寫使用人姓名、人數(shù)、辦事內(nèi)容，并在介紹信存根聯(lián)由常務(wù)領(lǐng)導同意后出具介紹信。

11、信息報送制度

1、各科室要適時對業(yè)務(wù)工作和重點工作的新進展、新動向，要及時向辦公室、醫(yī)務(wù)科、預防保健科等報送信息。

2、具體上報內(nèi)容為：重點工作情況，科室工作計劃及開展情況，政策法規(guī)等，開展工作中好的經(jīng)驗和做法。肇源縣中醫(yī)院

3、上報情況要詳實，數(shù)字要準確。

4、辦公室設(shè)一名專業(yè)人員，負責將信息匯總上報并上報上級單位。

12、文件傳閱制度

1、文件收登工作由辦公室文書負責，其余人員不得私拆非本人信件。

2、文件傳閱要做到及時、準確、安全、保密。

3、收文后，須認真登記，及時報送常務(wù)領(lǐng)導批示。

4、應(yīng)當傳閱的文件要附上文件傳閱辦理單，統(tǒng)一用文件夾分送傳閱。

5、提高文件傳閱辦理的實效性。公文傳閱的時限要求為:急件為24小時內(nèi)，普通件為72小時內(nèi)，信息類在一周內(nèi)簽批完畢。并及時將文件夾返回辦公室。

6、文件的傳閱采取輻射返回法。即由辦公室統(tǒng)一送院領(lǐng)導及各科室閱后，在規(guī)定時間內(nèi)返回辦公室，再由辦公室進行傳閱，領(lǐng)導之間、科室之間不得橫傳。

7、一般情況下，公文要先簽后辦。特殊情況下要邊簽邊辦，提高辦公效率，保證急辦件按要求及時辦結(jié)。

8、急件重要文件和需要落實辦理的文件、電報通知等，由工作人員按照領(lǐng)導指示，及時傳送有關(guān)股辦或承辦人。

9、按照文件要求和領(lǐng)導指示需要傳達學習的文件，及肇源縣中醫(yī)院

時組織傳達學習，領(lǐng)導推薦給有關(guān)同志閱知的，應(yīng)及時傳閱。

10、各股辦閱文后，要在文件傳閱處理單相應(yīng)的欄目內(nèi)簽上閱處情況，即辦理情況、閱處人、日期等。

11、傳閱中，不得隨意抽取原文據(jù)為己有，若屬本科室確需保存的文件，可復印保存，但文件原件必須還原到原文件夾內(nèi)，不得擅自復印涉密文件。

12、辦公室要做好傳閱文件的記錄，注明何時傳到何科室，以便隨時查閱和督促傳閱工作正常開展。

13、認真制作好文件目錄。文件傳閱完畢后，實行分類保存，并根據(jù)工作需要隨時提供查閱。

14、做好文件的清退歸檔工作。

13、統(tǒng)計工作制度

1、設(shè)立統(tǒng)計崗位，專人負責全系統(tǒng)統(tǒng)計工作。

2、統(tǒng)計人員負責全系統(tǒng)統(tǒng)計報表及重要數(shù)據(jù)、重點工作進展情況的統(tǒng)計和匯總。

3、院里各種材料中的數(shù)據(jù)、進展情況均以統(tǒng)計人員提供的數(shù)據(jù)為準。

4、各科室在上報統(tǒng)計報表、重要數(shù)據(jù)、重點工作進展情況時，必須及時、準確、完整、清晰、工整，統(tǒng)計人員上報相關(guān)材料也要按此要求進行，并經(jīng)單位領(lǐng)導審核、蓋章（簽字）。肇源縣中醫(yī)院

5、統(tǒng)計人員要加強統(tǒng)計調(diào)查研究工作，整理好統(tǒng)計歷史資料、統(tǒng)計臺帳達到標準化、系統(tǒng)化、檔案化和規(guī)范化。

14、請示報告制度

1、重大決策落實情況報告制度

（1）黨政班子成員、科室主要領(lǐng)導要及時主動向院主要領(lǐng)導報告所負責、聯(lián)系工作以及其他重大事項、情況。

（2）支部、院里召開重要會議的貫徹落實情況，除會議有明確要求外，一般應(yīng)在10日內(nèi)反饋貫徹落實情況；領(lǐng)導批辦件一般應(yīng)在15日內(nèi)辦結(jié)，如有特殊情況不能按時反饋或辦結(jié)的，應(yīng)及時說明原因。對有特殊要求的批辦件，應(yīng)特事特辦。

2、重要信息與情況報告制度

（1）重要信息與情況報告的內(nèi)容為：管理中發(fā)生的一切危及穩(wěn)定的安全事故、群體性事件、信訪案件、治安刑事案件、自然災(zāi)害等突發(fā)事件。

（2）所在單位要在第一時間逐級報告院分管領(lǐng)導，并根據(jù)掌握的情況陸續(xù)報告。院主要領(lǐng)導和分管領(lǐng)導要及時、全面、準確地向上級領(lǐng)導報告。隱瞞不報的要嚴肅追究責任。

3、重大活動、重要會議請示報告制度

（1）院內(nèi)牽涉5人以上外出重大活動，必須經(jīng)院分管領(lǐng)導同意方可組織。肇源縣中醫(yī)院

（2）凡是上級政府領(lǐng)導、業(yè)務(wù)部門領(lǐng)導及其以上領(lǐng)導干部和專家、學者因公來我院檢查、指導、商談工作，須在辦公室協(xié)助下制訂周密接待方案，報主要領(lǐng)導審定后，嚴格按接待方案進行接待。

4、機構(gòu)、編制、人事請示報告制度

（1）院內(nèi)聘用或解聘人員，一律由院領(lǐng)導班子集體決定，任何科室不得私自增減人員，需按規(guī)定程序辦理。

（2）各科室正、副職領(lǐng)導、副股級以上干部的任免，一律由黨支部集體研究決定，并按規(guī)定程序辦理。

（3）職工的晉級、晉升、工資變動、表彰、獎懲、必須依據(jù)人事及醫(yī)德醫(yī)風考評記錄進行，人事、財務(wù)工作人員不得擅自辦理調(diào)資、晉升和表彰、獎懲手續(xù)。

5、資產(chǎn)購臵、處臵請示報告制度

單位資產(chǎn)購臵、處臵必須經(jīng)班子集體決定后，上報局里，經(jīng)局領(lǐng)導班子同意后實施。

6、出差休假報告制度

（1）機關(guān)干部出差休假按《機關(guān)考勤制度》執(zhí)行。（2）科室領(lǐng)導參加各類會議、出差（離縣開會、出訪、考察）或請假一天以上，事前必須報院主要領(lǐng)導同意。出差、休假前要妥善安排好工作。因病、因事等緊急情況休假的，應(yīng)及時委托家屬或他人請假。

（3）批準的假期結(jié)束后應(yīng)立即返回工作崗位并向院主要肇源縣中醫(yī)院

領(lǐng)導銷假。因特殊原因需延長假期的，應(yīng)按前述規(guī)定辦理續(xù)假手續(xù)。

8、領(lǐng)導干部個人重大事項報告制度

院黨政班子成員、副科級以上干部及配偶、子女的婚姻、房產(chǎn)、經(jīng)商、出國等重大事項，按黨紀規(guī)定及時報告。

15、保密制度

1、認真執(zhí)行《國家工作人員保密守則》，嚴格遵守各項保密制度。

2、提高警惕、堅守崗位、加強值日值宿，確保檔案材料的絕對安全。

3、堅持經(jīng)常對保密工作進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正處理。

4、信件、秘密文件、病案材料不準隨便帶到公共場所和家里，不準個人私自留用，以防丟失和失竊。

5、嚴格執(zhí)行文書、檔案、信件拆封管理制度。收發(fā)文登記清楚，傳閱文件按領(lǐng)導批閱范圍傳閱，不許橫傳和私自留用，并按規(guī)定時間由文書收回歸檔，信件不允許隨意亂拆亂看。

6、涉及案件和秘密內(nèi)容的草稿、廢紙和多印的文字部分，不許隨意亂扔，要當即銷毀。

7、使用介紹信和公章必須經(jīng)領(lǐng)導批準，不準攜帶空白肇源縣中醫(yī)院

介紹信；不許隨便查閱會議記錄；不該說的機密絕對不說，不該知道的機密絕對不問。

16、廉政建設(shè)制度

1、不準為他人服務(wù)是時要吃要喝、大吃大喝。

2、不準向服務(wù)對象要錢要物、接受饋贈。

3、不準動錢娛樂、變相賭博。

4、不準迎和落后思潮，亂發(fā)言論、參與或變相支持不健康活動，傳播小道消息。

5、不準憑個人感情用干部，評選先進。

6、不得借公出之便游山玩水。

7、不準會上不說，會下亂說，當面不講，背后亂講。

8、不準在執(zhí)行公務(wù)活動中勒卡、索取私利。

9、不準開單提成，出現(xiàn)大處方、指定藥店買藥、過度醫(yī)療等行為。

17、財務(wù)管理制度

1、醫(yī)院的財務(wù)由財務(wù)科統(tǒng)一管理。

2、嚴格貫徹收支兩條線規(guī)定。

3、財會人員要嚴格遵守財經(jīng)紀律，實行帳款分離，帳目要日清月結(jié)，做到帳證、帳表相符，每月按時報表。

4、嚴格審批程序。

5、嚴格控制備品支出。辦公用品由常務(wù)領(lǐng)導同意后方肇源縣中醫(yī)院

可購買。

6、旅差費由經(jīng)手人簽字，主管領(lǐng)導復審，主要領(lǐng)導簽批。票據(jù)核銷必須用國家統(tǒng)一票據(jù)，費用發(fā)生后七日內(nèi)必須核銷。

7、財務(wù)工作人員要嚴格執(zhí)行財務(wù)管理制度，違反制度的要追究責任，并視情節(jié)給予紀律或經(jīng)濟處罰。

18、車輛使用和用車管理制度

1、醫(yī)院小車要保證行政辦公用車和重要公務(wù)用車。

2、單位車輛由常務(wù)領(lǐng)導負責安排調(diào)度和管理。若外出開會或下鄉(xiāng)確需雇用車輛，需請示常務(wù)領(lǐng)導批準，辦公室安排。

3、修車和購買零部件，必須提前向辦公室報計劃，經(jīng)請示常務(wù)領(lǐng)導、主要領(lǐng)導同意后到指定地點修車，未經(jīng)請示擅自列支費用不予核銷。修車經(jīng)費原則控制在支出預算以內(nèi)。

4、供油經(jīng)常務(wù)領(lǐng)導審批，按出車行程開具行車單，核算耗油量，費用按月結(jié)算。

5、隨車配備的附屬零件，由司機保管，丟失由司機負責。

6、車外出時，人隨車走，因失職造成的損失和丟失，由司機承擔責任（并負責一定數(shù)額的損失）。肇源縣中醫(yī)院

7、凡離開單位出車，必須經(jīng)常務(wù)領(lǐng)導同意，擅自出車，出現(xiàn)意外事故，追究司機責任。

8、節(jié)假日或下班后車輛必須停放在單位車庫內(nèi)或院內(nèi)，不得擅自動用車輛外出。

9、司機不準把鑰匙交給他人或找他人代替出車。

10、司機在出車前一天開始不準從事飲酒等影響休息的活動，保證出車時精力充沛。

11、車輛行駛時要遵守交通規(guī)則，120緊急情況下行駛要注重車輛及行人安全，不得出現(xiàn)危害交通情況。

19、醫(yī)院計算機管理制度

1、各操作員必須按正常的開關(guān)操作進行計算機開機、關(guān)機，愛護計算機、保持計算機的整潔。

2、非本科室人員未經(jīng)允許不得操作該科室計算機，否則出現(xiàn)故障時將負全責。

3、任何操作員不得將外來U盤、移動硬盤等存儲設(shè)備放入計算機中進行操作，防止計算機被病毒感染，造成不必要損失。

4、任何操作員不得在計算機上安裝其它與工作無關(guān)的軟件、游戲，不得修改計算機各種設(shè)臵，不得私自設(shè)臵醫(yī)院應(yīng)用程序以外的密碼，不得在計算機上玩電腦游戲，看影碟等。肇源縣中醫(yī)院

5、任何操作員不得將計算機中的任何文件刪除。

6、每個操作員必須牢記自己的編碼和密碼，不得泄漏密碼，應(yīng)當

養(yǎng)成經(jīng)常修改密碼的習慣，密碼最好由數(shù)字和字母組成，防止他人盜用自己的編碼和密碼進行醫(yī)院程序操作，否則出問題時，各自負責。

7、計算機硬件、軟件出現(xiàn)問題時，應(yīng)即時向系統(tǒng)管理員匯報，進行即時處理。

8、以上各項制度必須自覺嚴格遵守，如有違反者將按醫(yī)院相關(guān)制度進行處罰和責任追究。

20、職工請銷假制度

1、病假：（依據(jù)黑人辦字[1998]131號文件）

（一）職工請病假，三日內(nèi)須經(jīng)主管領(lǐng)導同意，三日以上短期病休，由院長審批。

（二）需長期病休（一個月以上）的職工，由人事牽頭，經(jīng)院辦審核，報請院長批準。

（三）長期病休者，要求上班，仍由人事牽頭，由院辦審核，報請院長批準。上班一個月內(nèi)為試用期，如能堅持上班，可轉(zhuǎn)為正常工作。否則仍按病休對待。

（四）職工不得借病假，從事經(jīng)營性工作，否則給予紀律處分和經(jīng)濟處罰。觸犯者移交上級主管部門處理。

（五）三日以上，一周以內(nèi)病休，當月績效減半，一周病休以上取消績效。病假連續(xù)超2個月工資減發(fā)，僅發(fā)40%肇源縣中醫(yī)院

工資。病假連續(xù)超2個月，累計超6個月，上報上級主管部門進行處理，由鑒委會鑒定。

（六）經(jīng)勞動鑒定委員會鑒定，確屬喪失勞動能力人員，需辦理退休。能工作而不上班人員，從第七個月開始停發(fā)工資及各種待遇，滿一年仍不上班，按自動離職處理。病休恢復工作后不滿一年再次病休，其病休時間連續(xù)計算。

（七）因工（公）致傷、致殘或患癌癥等重病癥，病休時間可適當延長，病休滿3年仍不能上班工作，上報上級主管單位進行處理，原則上按退休處理。因工（公）致傷、致殘病休期間工資全額發(fā)放，工傷鑒定后，執(zhí)行工傷待遇。癌癥長期病休按上述第五條處理。

2、事假：

（一）事假應(yīng)從嚴掌握，三日內(nèi)由主管領(lǐng)導審批，三日以上由院長審批，當月累計事件5日，扣發(fā)當月績效，全年事假累計超過30天者，扣發(fā)當年獎勵工資（第13月工資）。

（二）未經(jīng)請假，擅自離崗，扣發(fā)當日績效，并對所在科室主任按50元/日進行處罰。

3、婚假：

根據(jù)《婚姻法》規(guī)定，達到法定結(jié)婚年齡、未到晚婚年齡，婚假3天（不包括公休日及法定假日）。符合晚婚條件的（男25周歲、女23周歲）婚假15天（包括公休日及法定假日）。再婚者可享受法定婚假，不能享受晚婚假。

4、喪假：

職工的親屬（指配偶、父母、子女、兄弟姐妹、岳父母、公婆）不幸去世，給予5天假期（包括公休日及法定假日）。

5、產(chǎn)假：（依據(jù)《女職工勞動保護規(guī)定》）

女職工生育享受98天產(chǎn)假，其中產(chǎn)前可以休假15天；肇源縣中醫(yī)院

難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。產(chǎn)假包括公休日及法定假日。

6、計劃生育假：

女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。包括公休日及法定假日。

7、婚、喪、產(chǎn)等休假待遇的規(guī)定：

除特殊情況外，假期全額發(fā)放工資。上述休假如有重疊，不累加計算。

8、請銷假手續(xù)：

各種假期一律由休假人申請（需說明請假理由和期限，并附相關(guān)證明），一天內(nèi)由科室主任負責。一天以上經(jīng)科主任同意，分管院長或常務(wù)院長同意后，方能生效。三天以上由院長審批，中層以上領(lǐng)導請假必須報院長同意。銷假原則上由誰審批就到誰處銷假，無正當理由超出假期未歸者，主管領(lǐng)導需報院辦、院長，未報、故意隱瞞者，一并予以處罰。

三天以上請假條由常務(wù)領(lǐng)導或主管領(lǐng)導審批，院辦進行留存統(tǒng)計管理，長期病休由人事進行留存統(tǒng)計管理。統(tǒng)計數(shù)據(jù)移交核算辦、財務(wù)科，按制度執(zhí)行相關(guān)待遇。

（二）凡屬下列情況者按曠工對待：

1.不經(jīng)請假或請假未獲批準，擅自不上班者； 2.請假期限已滿，不辦理續(xù)假手續(xù)而過期不歸者； 3.不服從工作安排，不到工作崗位工作者； 4.其他

21、AB崗工作制度

為優(yōu)化我院服務(wù)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量，按上級有關(guān)要求，現(xiàn)制定肇源縣中醫(yī)院AB崗工作責任制。執(zhí)行AB崗科室如下：藥房、收費窗口、臨床科室、醫(yī)技科室、行政科室。肇源縣中醫(yī)院

1、一線正副主任、護士長不能同時調(diào)休，至少有一人在崗，因同時調(diào)休發(fā)生的事故、差錯由科室負責人承擔全責；科室周末休息，各科根據(jù)強弱搭配，調(diào)整輪流休息時間，及時補位；

2、收費、藥房由各自科室自行調(diào)配人員，確保白班及晚班服務(wù)流暢。

3、班子領(lǐng)導每天至少一人在崗，因公外出或參加會議，必須向辦公室請假，必要時向上級主管部門備案，并保持通訊工具暢通，不能因此延誤工作。

4、行政科室如外出、病事假等，需向主管領(lǐng)導請示，由主管領(lǐng)導安排有關(guān)人員暫代崗位。

5、行風制度規(guī)定：行風領(lǐng)導小組成員，保證每天有人巡視檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題；及時發(fā)現(xiàn)一線急需解決的問題和患者提出的意見；

4、行政總值班制度規(guī)定，每晚由總值班帶隊，使用專用記錄本，查崗，值班人員要履行簽字制度，空崗、串崗將按領(lǐng)導紀律進行處罰。

22、去向告知制度

為了更好地增強我單位干部職工的服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變工作作風，提高工作質(zhì)量和服務(wù)水平，樹立良好服務(wù)形象，現(xiàn)結(jié)合本單位的工作實際，制定了《去向告知制度》。

一、機關(guān)訂制去文明辦公指示牌。去向告知牌分為：在崗、開會、公務(wù)外出、會診、請假（病假）五項內(nèi)容。

二、機關(guān)所有干部職工在崗或外出時必須在指示板上公示去向，接受各方監(jiān)督、檢查。肇源縣中醫(yī)院

三、每天及時調(diào)整出示工作狀態(tài)。

四、凡外出未及時調(diào)整指示牌，給予通報批評；凡外出未及時調(diào)整又不能說明正當理由，按曠工處理。

五、此規(guī)定由辦領(lǐng)導、黨支部監(jiān)督檢查。

六、各科室職工干部離開時要告知同科室人員。

第二部分黨風廉政、行風及醫(yī)德醫(yī)風

1、醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范

第一章

總 則

第一條

為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實際，制定本規(guī)范。

第二條

本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有從業(yè)人員，包括: 肇源縣中醫(yī)院

（一）管理人員。指在醫(yī)療機構(gòu)及其內(nèi)設(shè)各部門、科室從事計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制、決策等管理工作的人員。

（二）醫(yī)師。指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療、預防、保健等工作的人員。

（三）護士。指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依法在醫(yī)療機構(gòu)從事護理工作的人員。

（四）藥學技術(shù)人員。指依法經(jīng)過資格認定，在醫(yī)療機構(gòu)從事藥學工作的藥師及技術(shù)人員。

（五）醫(yī)技人員。指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)除醫(yī)師、護士、藥學技術(shù)人員之外從事其他技術(shù)服務(wù)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

（六）其他人員。指除以上五類人員外，在醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)的其他人員，主要包括物資、總務(wù)、設(shè)備、科研、教學、信息、統(tǒng)計、財務(wù)、基本建設(shè)、后勤等部門工作人員。

第三條

醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員，既要遵守本文件所列基本行為規(guī)范，又要遵守與職業(yè)相對應(yīng)的分類行為規(guī)范。

第二章

醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員基本行為規(guī)范 第四條

以人為本，踐行宗旨。堅持救死扶傷、防病治病的宗旨，發(fā)揚大醫(yī)精誠理念和人道主義精神，以病人為中心，全心全意為人民健康服務(wù)。

第五條

遵紀守法，依法執(zhí)業(yè)。自覺遵守國家法律法規(guī)，遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)章和紀律，嚴格執(zhí)行所在醫(yī)療機構(gòu)各項制度規(guī)定。

第六條

尊重患者，關(guān)愛生命。遵守醫(yī)學倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密和健康隱私，維護患者合法權(quán)益；尊重患者被救治的權(quán)利，不因種族、宗教、地域、貧富、地位、殘疾、疾病等歧視患者。

第七條

優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧。言語文明，舉止端莊，肇源縣中醫(yī)院

認真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強與患者的交流與溝通，積極帶頭控煙，自覺維護行業(yè)形象。

第八條

廉潔自律，恪守醫(yī)德。弘揚高尚醫(yī)德，嚴格自律，不索取和非法收受患者財物，不利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當利益；不收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成，不參加其安排、組織或支付費用的營業(yè)性娛樂活動；不騙取、套取基本醫(yī)療保障資金或為他人騙取、套取提供便利；不違規(guī)參與醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不倒賣號源。

第九條

嚴謹求實，精益求精。熱愛學習，鉆研業(yè)務(wù)，努力提高專業(yè)素養(yǎng)，誠實守信，抵制學術(shù)不端行為。

第十條

愛崗敬業(yè)，團結(jié)協(xié)作。忠誠職業(yè)，盡職盡責，正確處理同行同事間關(guān)系，互相尊重，互相配合，和諧共事。

第十一條

樂于奉獻，熱心公益。積極參加上級安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等活動，主動開展公眾健康教育。

第三章

管理人員行為規(guī)范

第十二條

牢固樹立科學的發(fā)展觀和正確的業(yè)績觀，加強制度建設(shè)和文化建設(shè)，與時俱進，創(chuàng)新進取，努力提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高服務(wù)水平。

第十三條

認真履行管理職責，努力提高管理能力，依法承擔管理責任，不斷改進工作作風，切實服務(wù)臨床一線。

第十四條

堅持依法、科學、民主決策，正確行使權(quán)力，遵守決策程序，充分發(fā)揮職工代表大會作用，推進院務(wù)公開，自覺接受監(jiān)督，尊重員工民主權(quán)利。

第十五條

遵循公平、公正、公開原則，嚴格人事招肇源縣中醫(yī)院

錄、評審、聘任制度，不在人事工作中謀取不正當利益。

第十六條

嚴格落實醫(yī)療機構(gòu)各項內(nèi)控制度，加強財物管理，合理調(diào)配資源，遵守國家采購政策，不違反規(guī)定干預和插手藥品、醫(yī)療器械采購和基本建設(shè)等工作。

第十七條

加強醫(yī)療、護理質(zhì)量管理，建立健全醫(yī)療風險管理機制。

第十八條

尊重人才，鼓勵公平競爭和學術(shù)創(chuàng)新，建立完善科學的人員考核、激勵、懲戒制度，不從事或包庇學術(shù)造假等違規(guī)違紀行為。

第十九條

恪盡職守，勤勉高效，嚴格自律，發(fā)揮表率作用。

第四章

醫(yī)師行為規(guī)范

第二十條

遵循醫(yī)學科學規(guī)律，不斷更新醫(yī)學理念和知識，保證醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用的科學性、合理性。

第二十一條 規(guī)范行醫(yī)，嚴格遵循臨床診療和技術(shù)規(guī)范，使用適宜診療技術(shù)和藥物，因病施治，合理醫(yī)療，不隱瞞、誤導或夸大病情，不過度醫(yī)療。

第二十二條

學習掌握人文醫(yī)學知識，提高人文素質(zhì)，對患者實行人文關(guān)懷，真誠、耐心與患者溝通。

第二十三條

認真執(zhí)行醫(yī)療文書書寫與管理制度，規(guī)范書寫、妥善保存病歷材料，不隱匿、偽造或違規(guī)涂改、銷毀醫(yī)學文書及有關(guān)資料，不違規(guī)簽署醫(yī)學證明文件。

第二十四條 依法履行醫(yī)療質(zhì)量安全事件、傳染病疫情、藥品不良反應(yīng)、食源性疾病和涉嫌傷害事件或非正常死亡等法定報告職責。

第二十五條 認真履行醫(yī)師職責，積極救治，盡職盡肇源縣中醫(yī)院

責為患者服務(wù)，增強責任安全意識，努力防范和控制醫(yī)療責任差錯事件。

第二十六條

嚴格遵守醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范和單位內(nèi)部規(guī)定的醫(yī)師執(zhí)業(yè)等級權(quán)限，不違規(guī)臨床應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)。

第二十七條

嚴格遵守藥物和醫(yī)療技術(shù)臨床試驗有關(guān)規(guī)定，進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)充分保障患者本人或其家屬的知情同意權(quán)。

第五章

護士行為規(guī)范

第二十八條 不斷更新知識，提高專業(yè)技術(shù)能力和綜合素質(zhì),尊重關(guān)心愛護患者，保護患者的隱私，注重溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷，維護患者的健康權(quán)益。

第二十九條

嚴格落實各項規(guī)章制度，正確執(zhí)行臨床護理實踐和護理技術(shù)規(guī)范，全面履行醫(yī)學照顧、病情觀察、協(xié)助診療、心理支持、健康教育和康復指導等護理職責，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

第三十條 工作嚴謹、慎獨，對執(zhí)業(yè)行為負責。發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)及時實施必要的緊急救護。

第三十一條

嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者臨床診療技術(shù)規(guī)范，應(yīng)及時與醫(yī)師溝通或按規(guī)定報告。

第三十二條

按照要求及時準確、完整規(guī)范書寫病歷，認真管理，不偽造、隱匿或違規(guī)涂改、銷毀病歷。

第六章

藥學技術(shù)人員行為規(guī)范 肇源縣中醫(yī)院

第三十三條 嚴格執(zhí)行藥品管理法律法規(guī)，科學指導合理用藥，保障用藥安全、有效。

第三十四條 認真履行處方調(diào)劑職責，堅持查對制度，按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品，不對處方所列藥品擅自更改或代用。

第三十五條

嚴格履行處方合法性和用藥適宜性審核職責。對用藥不適宜的處方，及時告知處方醫(yī)師確認或者重新開具；對嚴重不合理用藥或者用藥錯誤的，拒絕調(diào)劑。

第三十六條

協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選和患者用藥適應(yīng)癥、使用禁忌、不良反應(yīng)、注意事項和使用方法的解釋說明，詳盡解答用藥疑問。

第三十七條

嚴格執(zhí)行藥品采購、驗收、保管、供應(yīng)等各項制度規(guī)定，不私自銷售、使用非正常途徑采購的藥品，不違規(guī)為商業(yè)目的統(tǒng)方。

第三十八條

加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，自覺執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報告制度。

第七章

醫(yī)技人員行為規(guī)范

第三十九條 認真履行職責，積極配合臨床診療，實施人文關(guān)懷，尊重患者，保護患者隱私。

第四十條

愛護儀器設(shè)備，遵守各類操作規(guī)范，發(fā)現(xiàn)患者的檢查項目不符合醫(yī)學常規(guī)的，應(yīng)及時與醫(yī)師溝通。

第四十一條 正確運用醫(yī)學術(shù)語，及時、準確出具檢查、檢驗報告，提高準確率，不謊報數(shù)據(jù)，不偽造報告。發(fā)現(xiàn)檢查檢驗結(jié)果達到危急值時，應(yīng)及時提示醫(yī)師注意。

第四十二條 指導和幫助患者配合檢查，耐心幫助患者查詢結(jié)果，對接觸傳染性物質(zhì)或放射性物質(zhì)的相關(guān)人員，肇源縣中醫(yī)院

進行告知并給予必要的防護。

第四十三條 合理采集、使用、保護、處臵標本，不違規(guī)買賣標本，謀取不正當利益。

第八章

其他人員行為規(guī)范

第四十四條

熱愛本職工作，認真履行崗位職責，增強為臨床服務(wù)的意識，保障醫(yī)療機構(gòu)正常運營。

第四十五條 刻苦學習，鉆研技術(shù)，熟練掌握本職業(yè)務(wù)技能，認真執(zhí)行各項具體工作制度和技術(shù)操作常規(guī)。

第四十六條 嚴格執(zhí)行財務(wù)、物資、采購等管理制度，認真做好設(shè)備和物資的計劃、采購、保管、報廢等工作，廉潔奉公，不謀私利。

第四十七條

嚴格執(zhí)行臨床教學、科研有關(guān)管理規(guī)定，保證患者醫(yī)療安全和合法權(quán)益，指導實習及進修人員嚴格遵守服務(wù)范圍，不越權(quán)越級行醫(yī)。

第四十八條 嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理規(guī)定，不隨意丟棄、傾倒、堆放、使用、買賣醫(yī)療廢物。

第四十九條

嚴格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療數(shù)據(jù)保密制度，加強醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計功能管理，不隨意泄露、買賣醫(yī)學信息。

第五十條

勤儉節(jié)約，愛護公物，落實安全生產(chǎn)管理措施，保持醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生，為患者提供安全整潔、舒適便捷、秩序良好的就醫(yī)環(huán)境。

第九章

實施與監(jiān)督

第五十一條

醫(yī)療機構(gòu)行政領(lǐng)導班子負責本規(guī)范的貫徹實施。主要責任人要以身作則，模范遵守本規(guī)范，同時抓肇源縣中醫(yī)院

好本單位的貫徹實施。

第五十二條

醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門協(xié)助行政領(lǐng)導班子抓好本規(guī)范的落實，紀檢監(jiān)察糾風部門負責對實施情況進行監(jiān)督檢查。

第五十三條

各級衛(wèi)生行政部門要加強對轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員貫徹執(zhí)行本規(guī)范的監(jiān)督檢查。

第五十四條

醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)行業(yè)組織應(yīng)結(jié)合自身職責，配合衛(wèi)生行政部門做好本規(guī)范的貫徹實施，加強行業(yè)自律性管理。

第五十五條

醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員實施和執(zhí)行本規(guī)范的情況，應(yīng)列入醫(yī)療機構(gòu)校驗管理和醫(yī)務(wù)人員年度考核、醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核的重要內(nèi)容，作為醫(yī)療機構(gòu)等級評審、醫(yī)務(wù)人員職稱晉升、評先評優(yōu)的重要依據(jù)。

第五十六條

醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員違反本規(guī)范的，由所在單位視情節(jié)輕重，給予批評教育、通報批評、取消當年評優(yōu)評職資格或低聘、緩聘、解職待聘、解聘。其中需要追究黨紀、政紀責任的，由有關(guān)紀檢監(jiān)察部門按照黨紀政紀案件的調(diào)查處理程序辦理；需要給予行政處罰的，由有關(guān)衛(wèi)生行政部門依法給予相應(yīng)處罰；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。

第十章

附則

第五十七條 本規(guī)范適用于經(jīng)注冊在村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

第五十八條 醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的實習人員、進修人員、簽訂勞動合同但尚未進行執(zhí)業(yè)注冊的人員和外包服務(wù)人員等，根據(jù)其在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)從事的工作性質(zhì)和職業(yè)類別，參照相應(yīng)肇源縣中醫(yī)院

人員分類執(zhí)行本規(guī)范。

第五十九條

本規(guī)范由衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家食品藥品監(jiān)督管理局負責解釋。

第六十條

本規(guī)范自公布之日起施行。

2、醫(yī)德醫(yī)風管理制度

（1）將醫(yī)德醫(yī)風教育納入醫(yī)院目標管理工作中，實行黨政工團齊抓共管。

（2）有計劃、有目的地開展醫(yī)德醫(yī)風教育。由醫(yī)德醫(yī)風辦公室制定醫(yī)德醫(yī)風教育計劃，并組織實施，每年不少于8學時。

（3）醫(yī)德醫(yī)風教育是思想政治教育的重要內(nèi)容，黨支部、科室應(yīng)在政治學習時間內(nèi)組織職工學習醫(yī)德知識，每季度不少于一次。

（4）新職工上崗前必須接受醫(yī)德醫(yī)風教育，學習情況記入本人的醫(yī)德醫(yī)風檔案。

醫(yī)德醫(yī)風教育的主要內(nèi)容：

①醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范及其他有關(guān)職業(yè)道德建設(shè)理論、經(jīng)驗等。

②黨的路線、方針、政策和時事政治、國家法律、法規(guī)等。

③馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論、社會主義市場經(jīng)濟知識等。

④愛國主義、集體主義、典型事跡等。

（5）年底核對醫(yī)德醫(yī)風教育考勤情況，按規(guī)定實行獎?wù)卦纯h中醫(yī)院

懲，有關(guān)情況記入醫(yī)德醫(yī)風檔案。

3、肇源縣中醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風考核獎懲制度

為加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平，建立對醫(yī)務(wù)人員規(guī)范有效的激勵和約束機制，制定本制度。

一、考核主要內(nèi)容

（一）本人接受職業(yè)道德和醫(yī)學倫理知識培訓考核情況。

（二）本單位或上級有關(guān)部門對文明規(guī)范服務(wù)、改善服務(wù)態(tài)度、尊重病人權(quán)益等檢查涉及本人方面的情況。

（三）本單位通過日常對病歷、處方的檢查分析和上級有關(guān)部門的抽查反映本人在合理檢查、合理治療、合理用藥、醫(yī)療服務(wù)收費（收費清單）方面的情況。

（四）本人獲得各種獎勵榮譽、新聞媒體先進事跡報道和病人表揚。

（五）本人受到患者及其家屬投訴（問卷調(diào)查）及調(diào)查處理情況。

（六）本人違反職業(yè)道德或行業(yè)紀律受到本單位或上級有關(guān)部門調(diào)查處理或誡勉談話情況。

（七）本人拒收或收受“紅包”和回扣、開單提成的情況。

（八）、本人參加義診、基層衛(wèi)生幫扶、衛(wèi)生對口支援、突發(fā)事件的醫(yī)療搶救和社會公益活動等情況。

（九）、其他能夠反映本人在醫(yī)德考評中需要加分或扣分的材料。肇源縣中醫(yī)院

二、考核方法

醫(yī)德考評堅持實事求是、客觀公正的原則，堅持定性考評與量化考核相結(jié)合，每年進行一次，在年底組織實施，考評結(jié)果要記入醫(yī)德醫(yī)風考評檔案?？荚u工作分為四個步驟：

（一）自我評價。

（二）科室評價。

（三）支部評價。

（四）單位評價。

三、考評結(jié)果

醫(yī)德考評結(jié)果分為四個等級：優(yōu)秀、良好、一般、較差。醫(yī)德考評要嚴格堅持標準，被確定為優(yōu)秀等次的人數(shù)，一般在考評總?cè)藬?shù)的百分之十，最多不超過百分之十五。

醫(yī)務(wù)人員在考核周期內(nèi)有違反下列情形之一的，醫(yī)德考評結(jié)果應(yīng)當按違反程度，認定為差、較差：

（一）、在崗著裝不整、態(tài)度生硬。

（二）、在辦公區(qū)吸煙、酒后上崗。

（三）、干私活打游戲、擅離崗位。

（四）、接收吃請、收受紅包。

（五）、亂收費、超標準收費和私收費。

（六）、過度醫(yī)療、向指定藥店開處方。

（七）、推諉延誤治療、泄露隱私。

（八）、出具虛假證明、偽造手續(xù)和胎兒性別鑒定。

（九）、行政人員以權(quán)謀私。

四、獎懲辦法

（一）考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)、定期考核等直接掛鉤。

（二）對表現(xiàn)特別突出者，給予獎勵表彰。

（三）醫(yī)德考評結(jié)果為優(yōu)秀或良好的，年度考核方有資格評選優(yōu)秀；醫(yī)德考評結(jié)果為較差的，年度考核為不稱職肇源縣中醫(yī)院

或不合格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)德考評結(jié)果，由糾風辦按規(guī)定報送醫(yī)德醫(yī)風定期考核機構(gòu)。

（四）凡醫(yī)德醫(yī)風考核不及格的，均實行一票否決。對違反考核內(nèi)容相關(guān)規(guī)定者，一經(jīng)查實，按有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處罰。

4、醫(yī)德醫(yī)風督查巡查制度

1、由支部副書記牽頭、醫(yī)德醫(yī)風領(lǐng)導小組有關(guān)成員配合定期下臨床科室進行醫(yī)德醫(yī)風督查巡查。

2、每月督查巡查重點科室，每季全院各科督查巡查一次。

3、督查巡查各科室開展政治和職業(yè)道德學習情況，制度執(zhí)行情況。對抽查出的問題及時以現(xiàn)場反饋形式落實給科室，限其立即整改，并按考核管理條例進行處罰。

4、考核科室工作人員對醫(yī)德規(guī)范的熟記程度：抽考醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范和行業(yè)紀律，對抽考內(nèi)容不熟悉者囑其加強學習，并按考核管理條例進行處罰。

5、走訪病人，征詢病人對科室管理、科室工作人員服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)德醫(yī)風方面的意見和建議，并反饋給相關(guān)科室，督促整改。

6、醫(yī)務(wù)人員違規(guī)違紀問題調(diào)查處理制度

一、嚴格按照醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風考評辦法執(zhí)行，定期與不定期檢查、抽查相結(jié)合，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員違規(guī)違紀問題及時處理。肇源縣中醫(yī)院

二、認真落實衛(wèi)生部《醫(yī)院投訴管理辦法》，暢通投訴渠道，落實首問負責制，對群眾的來電、來信、來訪投訴的問題，要及時調(diào)查處理和整改并向投訴人反饋。

三、根據(jù)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生違規(guī)違紀問題的不同程度，調(diào)查組進行調(diào)查、核實，按照醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風考評辦法及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全、勞動紀律責任狀嚴肅處理。

四、醫(yī)務(wù)人員違規(guī)違紀問題調(diào)查處理領(lǐng)導小組： 組 長：劉忠賓 縣中醫(yī)院院長 副組長：梁海洋 縣中醫(yī)院黨支部副書記 成 員：趙曉溪 縣中醫(yī)院 副院長

劉福悅 縣中醫(yī)院 副院長

劉太元 縣中醫(yī)院 副院長 仲崇環(huán) 縣中醫(yī)院黨支部紀檢委員

劉玉龍 縣中醫(yī)院 辦公室主任

陳英淑 縣中醫(yī)院總護士長

安 寧 縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任

領(lǐng)導小組辦公室設(shè)在支部黨辦公室，由仲崇環(huán)同志負責日常工作。

6、肇源縣中醫(yī)院醫(yī)院限時辦結(jié)制度

第一條 限時辦結(jié)制是指本院及其工作人員按照規(guī)定的時間、程序和要求處理行政事項的制度。

第二條 限時辦結(jié)制遵循準時、規(guī)范、高效、負責的原則，各科室須認真對待和辦理各種限時辦結(jié)的事項。

第三條 將各類行政事項的限時辦結(jié)時間、條件、數(shù)量、程序、收費標準以及需要提交的材料和申請書示范文本等，肇源縣中醫(yī)院

按照院務(wù)公開的有關(guān)規(guī)定向社會公告。

第四條 限時辦結(jié)范圍包括：醫(yī)療救治、安全生產(chǎn)、來信來訪、領(lǐng)導交辦事項以及其他需要及時辦理的事項。

第五條 醫(yī)院在衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作中要健全完善各類應(yīng)急處臵預案、運行和處臵機制，根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)建立完善相應(yīng)的應(yīng)急處臵預案、運行和管理機制，保證在各類重要衛(wèi)生事件發(fā)生時，能在最短的時間內(nèi)，調(diào)集足夠的技術(shù)力量，迅速果斷處理事件。

第六條 醫(yī)院所有工作人員在收到重大疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療急救、重大醫(yī)療糾紛發(fā)生報告和重要會議衛(wèi)生保障通知時，要迅速記錄并立即向院領(lǐng)導報告，經(jīng)院領(lǐng)導批示后，承辦科室負責人、工作人員要迅速組織衛(wèi)生力量及時趕赴指定地點，按應(yīng)急處臵預案和相應(yīng)的法律、法規(guī)迅速處理，保障人民群眾的生命安全和維護人民群眾的健康權(quán)益。

第七條 執(zhí)行上級各項重大決策，不需要制定具體政策的，應(yīng)當在 15 個工作日內(nèi)完成；需要充分調(diào)研、制定具體政策的，應(yīng)當在 l5 個工作日內(nèi)制定工作計劃，并向院領(lǐng)導請示、上級發(fā)文機關(guān)報告；對請示性事項要及時研究處理，作出明確答復，時間不得超過 15 個工作日。答復時限以收件日作為計算工作日的起始時間。會議和院領(lǐng)導交辦的工作事項按會議和院領(lǐng)導規(guī)定的時間內(nèi)完成。

第八條 在醫(yī)療工作中，救治工作做到主動及時，急診接診時間小于5分鐘，危重病人立即接診。院內(nèi)急、會診不超過20分鐘，入院病人15分鐘內(nèi)安臵妥當。院內(nèi)急診建立綠色通道，保證急危重病人得到及時救治。

第九條 醫(yī)技科室出檢查報告時間。醫(yī)技檢查、急診檢肇源縣中醫(yī)院

驗2小時內(nèi)出報告；平診、病房檢查項目24小時出報告；放射急診攝片30分鐘出報告，普通攝片4小時出報告；常規(guī)心電圖、影像、超聲檢查30分鐘出結(jié)果。對限時辦理的事項，經(jīng)辦人應(yīng)即時對當事人申報的材料和有關(guān)手續(xù)進行審核，在規(guī)定的時間內(nèi)答復當事人是否受理。如果材料不齊備，應(yīng)當一次性告知所需材料。

第十條 各科室工作人員應(yīng)嚴格遵守工作紀律，堅守工作崗位。業(yè)務(wù)工作要能夠相互補位，確保各項工作運轉(zhuǎn)正常。因特殊情況臨時離開工作崗位的，要以留言、啟事等方式告知。

第十一條 服務(wù)對象認為醫(yī)院各科室及工作人員違反本制度規(guī)定的，有權(quán)向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護理部、辦公室投訴。

7、肇源縣中醫(yī)院“一崗雙責”制度

一、醫(yī)院黨政一把手、科室主任及護士長、負責人是抓好醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人，按照目標責任狀的要求，要一手抓醫(yī)院（科室）的業(yè)務(wù)管理，一手抓醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，在醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)和提高醫(yī)療質(zhì)量水平中發(fā)揮表率作用。

二、按照“誰主管，誰負責”的原則，標本兼治，綜合治理，把業(yè)務(wù)管理工作與醫(yī)德醫(yī)風工作緊密結(jié)合，做到一起研究部署，一起督促檢查，一起考核落實。

三、嚴格按照醫(yī)院科室職業(yè)道德建設(shè)評分方法進行考核，考核結(jié)果與科室及個人的獎罰直接掛鉤。對工作中發(fā)現(xiàn)、反映出的問題列入個人醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案，認真處理，并研究出切實可行的改進方法。肇源縣中醫(yī)院

四、對發(fā)生的不正之風行為要認真調(diào)查，并按照《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員違紀違規(guī)問題調(diào)查處理暫行辦法》以及醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定、制度，嚴肅實行責任追究。

8、舉報人保護獎勵工作制度

切實保護舉報人利益，消除舉報人的后顧之憂，激活群眾舉報熱情，維護醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風形象，特制定本制度。

一、受理群眾舉報，對實名舉報的予以回復；對舉報事項、受理舉報情況以及與舉報人相關(guān)的信息予以保密。

二、凡是工作中能接觸到舉報線索的人員，嚴禁泄露舉報內(nèi)容以及舉報人姓名、住址、電話等個人信息，嚴禁將舉報材料轉(zhuǎn)給被舉報人或者被舉報科室。

三、調(diào)查核實情況時，嚴禁出示舉報線索原件或復印件。

四、對舉報人舉報內(nèi)容無法核實或事實不存在情況下，不得透露舉報人信息。

五、為調(diào)查質(zhì)證，舉報人自愿明示身份，相關(guān)內(nèi)容將不再保密，有關(guān)人員不得挾私報復。

六、舉報值班人員漏崗獎勵30院；舉報私收費、到指定藥店處方，按費用20%獎勵，不足50元，按50元獎勵；舉報醫(yī)德醫(yī)風問題，按性質(zhì)嚴重獎勵10-100元不等；其他舉報酌情獎勵。

9、肇源縣中醫(yī)院個人重大事項報告制度

（一）領(lǐng)導干部要按照中央《關(guān)于領(lǐng)導干部報告?zhèn)€人重肇源縣中醫(yī)院

大事項的規(guī)定》和省委《關(guān)于領(lǐng)導干部報告?zhèn)€人重大事項的辦法》要求，積極主動如實報告?zhèn)€人重大事項。

（二）報告方式

1、報告可采取事前報告和事后報告、口頭報告和書面報告相結(jié)合的方式進行，以事前報告為主。

2、報告人應(yīng)將報告內(nèi)容在事前10天內(nèi)寫成書面材料上報；確因特殊情況無法事前報告時，必須先口頭報告，事后 5天內(nèi)再履行補報手續(xù)。

3、領(lǐng)導干部在報告時，必須將報告的重大事項說清楚，如場所、資金、處理方法等。

4、黨員領(lǐng)導干部必須做到每年在民主生活會上通報一段時間以來的個人重大問題的辦理情況。

（三）報告內(nèi)容

1、凡配偶、子女及其直系親屬在自己單位或所管轄的單位安排就業(yè)的。

2、凡營建私房、買賣私房、用公款購買、新建住房或宅基地轉(zhuǎn)讓的。

3、凡配偶、子女及其直系親屬勞務(wù)輸出或出國、出境探親、定居、自費留學的。

4、凡配偶、子女及其直系親屬在本地經(jīng)商（從事個體經(jīng)營者）、從事有償中介服務(wù)活動、買賣股票、用公款學習的。

5、凡接受外單位或人士邀請赴外考察參觀的。

6、凡家庭主要成員婚喪嫁娶、過生日、搬遷新居等引起群眾議論的。

7、凡配偶、子女及其直系親屬發(fā)生違法違紀行為或重大民事糾紛的。肇源縣中醫(yī)院

8、本人認為其他可能引起群眾議論的事項。

（四）報告答復領(lǐng)導干部凡重大事項向黨組、紀檢監(jiān)察部門報告，需答復的問題經(jīng)請示分管領(lǐng)導后答復本人。

（五）報告監(jiān)督

1、實行報告人辦事結(jié)果反饋制度。報告人應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生黨委審定意見，將辦理情況及時向報告部門反饋。

2、建立辦理事情結(jié)果登記制度。報告人將個人重大事項處理情況反饋后，支部要記錄在冊，建立備查檔案。

3、領(lǐng)導干部個人重大事項報告情況作為考察、考核干部的重要內(nèi)容，其結(jié)果記錄備案。

4、建立相應(yīng)的查處制度。領(lǐng)導干部處理個人重大事項要主動接受黨內(nèi)外干部群眾的評議和監(jiān)督。對弄虛作假者、六、報告要求

1、領(lǐng)導干部應(yīng)消除思想顧慮，真正從思想上引起重視，從行動上配合組織作好個人重大事項報告工作。

2、領(lǐng)導干部要克服無所謂思想或怕麻煩的心理，對重大事項堅持先報告后辦理。

3、領(lǐng)導干部必須堅持實事求是的原則，如實地向黨組織報告情況，不得隱瞞重大事項的事實，不得弄虛作假、欺騙組織。

4、對領(lǐng)導干部報告的個人重大事項，對不能公開的應(yīng)予以保密。

不按有關(guān)規(guī)定報告者視情節(jié)給予批評教育或黨紀政紀處理。

10、“三重一大”管理制度實施意見

為全面貫徹落實縣委關(guān)于“重大事項決策，重要干部任肇源縣中醫(yī)院

免，重大項目安排，大額度資金的使用”的制度，充分發(fā)揮集體領(lǐng)導的核心作用，保證決策的民主化、科學化，現(xiàn)結(jié)合工作實際，制定本實施意見。

一、“三重一大”事項民主決策堅持的原則

1、民主集中，科學決策原則，即集體研究，充分討論、科學論證決定；

2、依法辦事原則，即按法律、法規(guī)和黨內(nèi)規(guī)章制度、程序議事決策；

3、黨管干部原則，即按干部管理有關(guān)政策和規(guī)定的組織程序辦理；

4、考證性原則，即留有科研論證、考察考評、會議記錄等書證資料；

5、責任追究原則，即跟蹤決策事項，對發(fā)生責任事故及未按程序進行的決策實行責任追究。

二、“三重一大”事項的決策程序

縣中醫(yī)院實行集體領(lǐng)導和個人分工負責相結(jié)合的制度。凡屬“三重一大”事項，必須按照集體領(lǐng)導、民主集中、個別了解、會議決定的原則，集體討論，做出決定。在決策過程中要堅持從實際出發(fā)，具體問題具體分析；力求決策正確、及時，有可行性和可操作性，同時，保持相對的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

1、建立“三重一大”事項決策前征求意見制度。根據(jù)需要確定征求意見的范圍，可采取座談會、個別走訪、個別座談、社會公示等形式進行。對征求的意見進行整理，把科學、合理、可行的意見充分吸收應(yīng)用到?jīng)Q策中來。

2、班子研究決定重大事項，必須堅持“集體領(lǐng)導、民主集中、個別醞釀、會議決定”的原則，實行集體議事。必肇源縣中醫(yī)院

要時可進行會議表決。對決策進行重大調(diào)整或變更，應(yīng)由做出該決策的會議決定。

3、建立“三重一大”事項決策情況通報和情況反映制度。完善決策監(jiān)督機制，增強決策的透明度。采取適當方式、在適當范圍內(nèi)對 “三重一大”事項決策的情況及時按有關(guān)程序規(guī)定傳達，做到先黨內(nèi)后黨外，增強黨員的責任意識。通過健全來信來訪、電子信箱等方式，保證基層的意見及建議能及時反映出來，對反映的情況要分門別類及時給以處理。

三、“三重一大”事項的主要內(nèi)容

（一）重大決策事項

1、黨和國家的衛(wèi)生工作方針、政策，縣委、政府及上級衛(wèi)生主管部門有關(guān)會議和文件精神的貫徹落實。

2、縣中醫(yī)院黨的組織和思想作風建設(shè)、精神文明建設(shè)、黨風廉政建設(shè)和糾風工作的重大決策。

3、年度工作規(guī)劃、計劃、改革舉措、重要審計項目。

4、隊伍建設(shè)、機構(gòu)設(shè)臵及人員的獎懲、人才引進。

5、報縣委、政府及衛(wèi)生主管部門的重要請示、報告。

6、涉及干部職工福利待遇，晉升職務(wù)等切身利益的事。

7、公共衛(wèi)生突發(fā)事件重大傳染病的應(yīng)急處臵。

8、重大醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛及信訪問題。

9、需要集體研究決定的重大事項。

（二）重要人事任免

1、各科室中層管理干部的任免。

2、有突出貢獻的專家、中青年骨干、后備干部的選拔推薦。

3、單位干部職工的年終考核。肇源縣中醫(yī)院

4、其它重要干部的任免。

（三）重要項目安排

1、未列入預算的基本建設(shè)項目、國投資金建設(shè)項目、不動產(chǎn)購臵、大宗物資、設(shè)備采購等。

2、未列入預算的辦公場所等修繕工程項目。

3、內(nèi)外合作的項目以及投資項目。

4、其他需要由集體研究的重要項目安排。

（四）大額度資金的使用

符合下列標準的資金使用，均應(yīng)通過班子會議議定，并報主管部門審批：

1、單位預算外資金單項支出2萬元以上，對外捐款、贊助5000元以上。

2、購臵醫(yī)療器械或設(shè)備單項資金5000元以上的。

四、建立“三重一大”事項決策責任追究制度。凡屬下列情況之一，造成嚴重政治影響和重大經(jīng)濟損失的責任人，要根據(jù)事實、性質(zhì)、情節(jié)承擔責任，依法依紀進行追究。

1、不執(zhí)行或不正確執(zhí)行本《實施意見》，應(yīng)當集體討論決定的事項未經(jīng)集體討論，而由個人或少數(shù)人決定，或由于緊急情況，未經(jīng)集體討論決定而個人決策，事后不及時通報的。

2、雖經(jīng)集體研究，但其決策有悖國家法律法規(guī)，黨紀政紀條規(guī)和干部選拔任用條例的。

3、對于重大事項未做調(diào)查研究，盲目決策導致決策失誤的。

4、不遵守、不執(zhí)行集體決定，或未能按照集體決定和分工改造自己的職責，或擅自改變集體決定，給工作造成損肇源縣中醫(yī)院

失的。

5、執(zhí)行決策后發(fā)現(xiàn)可能造成損失，不及時報告和采取措施糾正的。

6、其他因違反“三重一大”制度而造成重大損失和嚴重政治影響的責任人，根據(jù)事實、性質(zhì)和情節(jié)依法依紀追究責任。

11、肇源縣中醫(yī)院責任追究制

（一）目的和原則

為進一步強化責任，落實首問責任制和限時辦結(jié)制，規(guī)范工作人員工作行為，嚴格辦事時限規(guī)定，防止推諉扯皮、耽誤工作，造成不良影響。堅持“加強管理，保護干部，文明行政，嚴肅黨紀政紀”的原則。特制定本制度。

（二）責任追究范圍

對具有以下情形之一者，予以責任追究：

1、違反法律、法規(guī)和有關(guān)制度規(guī)定的；

2、違反職業(yè)道德，工作作風惡劣，服務(wù)態(tài)度生硬，刁難服務(wù)對象的；

3、在無不可抗拒因素的情況下，未能按規(guī)定的時限內(nèi)辦理有關(guān)業(yè)務(wù)工作的；

4、以權(quán)謀私、假公濟私、“吃拿卡要報”、亂收費、亂罰款、亂攤派等損害群眾利益的；

5、其他違紀違規(guī)的。

（三）責任追究辦法

對違犯上述責任追究范圍的行為，視情節(jié)輕重，給予行政處罰或黨紀政紀處分；構(gòu)成犯罪的移送司法機關(guān)處理；因工作過錯、過失造成損失的，追究相關(guān)責任股室和責任人相肇源縣中醫(yī)院

應(yīng)的賠償責任。

1、有下列行為之一者，給予批評教育

①工作人員離開本工作崗位未寫明或交待去向的； ②首問責任人態(tài)度粗暴的，不能一次性告知來辦事人員有關(guān)辦事政策法規(guī)依據(jù)、辦事程序和要求，并故意刁難的；

③單位來辦事，手續(xù)齊全、又符合規(guī)定，應(yīng)及時辦理而不辦理的；

④單位來辦事，一時不能辦理，應(yīng)告知辦結(jié)時限而未告知清楚的；

⑤未按規(guī)定時限完成交辦事任務(wù)的；

⑥對下屬管理不嚴，造成工作人員違反有關(guān)制度的相關(guān)領(lǐng)導。

2、有下列行為之一者，通報批評，調(diào)離工作崗位、撤職：

①無故曠工、不遵守上下班和請銷假制度，致使正在辦理的事項被耽誤的；

②辦理交辦事務(wù)質(zhì)量低，出現(xiàn)嚴重差錯，造成損失和較大影響的；

③不執(zhí)行有關(guān)制度，經(jīng)批評教育仍未改正的； ④不文明行政，辦事推諉、冷落、刁難服務(wù)對象的。

3、有下列行為之一者，給予黨紀行政處分，構(gòu)成犯罪的依法追究法律責任：

①私自收取、截留、滯留公文或申辦資料造成重大損失和影響的；

②違反保密規(guī)定，泄露機密，造成重大損失和影響的； ③工作作風和服務(wù)態(tài)度差，多次受到投訴的； ④嚴重違反有關(guān)規(guī)定，造成重大損失和影響的； 肇源縣中醫(yī)院

⑤濫用職權(quán)，違反法律、政策規(guī)定的；

⑥不文明行政，態(tài)度特別惡劣、侮辱、打罵服務(wù)對象的； ⑦失職、瀆職，以權(quán)謀私、假公濟私，亂收費、亂罰款、亂攤派以及“吃拿卡要報”等損害服務(wù)對象利益的；

⑧主管領(lǐng)導不認真履行職責，對下屬工作人員發(fā)生違紀違規(guī)等行為熟視無睹，不作處理，甚至隱瞞、包庇、護短、說情的。

（四）責任追究由局務(wù)會議研究提出意見，報縣紀檢糾風辦，按干部管理權(quán)限進行處理。

12、黨風廉政主體建設(shè)責任制工作制度

（一）年初研究制定黨風廉政建設(shè)工作計劃，明確每個領(lǐng)導干部抓黨風廉政建設(shè)的具體職責。

（二）每半年聽取1次支部紀檢委員和有關(guān)部門于黨風廉政建設(shè)的情況匯報，研究解決突出問題。

（三）組織黨風廉政建設(shè)和協(xié)調(diào)反腐敗重點任務(wù)協(xié)調(diào)組，分解落實黨風廉政建設(shè)和反腐敗重點任務(wù)。

（四）調(diào)查研究，具體指導，總結(jié)典型經(jīng)驗，推動黨風廉政建設(shè)的深入發(fā)展。

（五）年終聽取班子成員關(guān)于黨風廉政建設(shè)工作情況的匯報，對全年黨風廉政建設(shè)工作進行總結(jié)。

13、肇源縣中醫(yī)院黨支部民主生活會制度

第一條 為進一步規(guī)范黨支部民主生活會，發(fā)揚批評和自我批評的優(yōu)良傳統(tǒng)作風，加強黨員教育管理，制定本制度。肇源縣中醫(yī)院

第二條 民主生活會要遵循“團結(jié)——批評和自我批評——團結(jié)”的方針，通過開展積極的思想斗爭，解決黨內(nèi)問題，達到統(tǒng)一思想、加強團結(jié)、相互監(jiān)督、共同提高的目的。

第三條 黨支部民主生活會每半年召開一次，一般在7月上旬安排專門時間進行。根據(jù)需要，民主生活會也可隨時召開。

第四條 黨支部民主生活會由書記或副書記主持。書記、副書記不能缺席。書記、副書記要帶頭開展批評和自我批評，既要嚴于責己，真心誠意地歡迎批評，又要引導大家敞開思想，互相幫助，把民主生活會真正開成解決問題的會，切忌圖形式，走過場。防止把民主生活會開成情況匯報會、工作研究會或評功擺好會。

第五條 黨支部民主生活會由支部書記召集，須有三分之二以上正式黨員參加。因故缺席的成員應(yīng)提交書面發(fā)言，由其他同志在會上宣讀，列入會議記錄，書記或副書記將會議情況和批評意見轉(zhuǎn)告缺席的同志。

第六條 黨員領(lǐng)導干部要參加雙重組織生活，除參加領(lǐng)導班子的民主生活會外，也要積極參加所在支部的民主生活會。

第七條 黨員主要結(jié)合半年來個人崗位工作實際及個人工作、思想情況，對照“三個代表”重要思想、黨章、科學發(fā)展觀和“八榮八恥”行為準則的要求，從黨員的黨性、黨風、黨員先進性等方面，檢查、總結(jié)，開展批評和自我批評，統(tǒng)一思想認識。

第八條 黨支部委員會根據(jù)本部門中心工作或工作當中存在的主要問題，確定重點議題。

第九條 圍繞民主生活會擬解決的主要問題，書記、副肇源縣中醫(yī)院

書記、支委成員要個別談心，交換意見，征求本部門和上級黨組織意見，就一些重要問題初步統(tǒng)一認識，于會前轉(zhuǎn)告參加會議的黨員同志或會上通報。

第十條 民主生活會前，要將開會的日期、內(nèi)容報告衛(wèi)生黨委．民主生活會召開的時間、內(nèi)容和要求，須提前通知參加會議的人員，以便進行認真準備。

第十一條 黨員要本著“知無不言，言無不盡”，“言者無罪，聞?wù)咦憬洹钡木?，敞開思想，暢所欲言；要嚴于解剖自己，主動檢討思想、工作、作風等方面的缺點和錯誤，誠懇接受別人的批評和幫助；開展批評要與人為善，大事講原則，小事講風格，防止在細小問題上糾纏不休；相互間有意見，可以開展個別談心，或者把問題擺在桌面上，通過交換看法和意見來解決，不搞自由主義；要遵守民主生活會的紀律，不許歪曲和夸大事實真相，不許壓制批評和對批評者打擊報復，不許把黨組織內(nèi)部交流思想的情況向外泄漏。

第十二條 民主生活會檢查和反映出來的問題，應(yīng)由本支部解決的，要積極制定改進措施，切實加以解決；需要衛(wèi)生黨委幫助解決的，應(yīng)及時向衛(wèi)生黨委報告。

第十三條 在民主生活會召開后十五日內(nèi)，要向衛(wèi)生黨委報送會議情況和發(fā)言記錄。報告的主要內(nèi)容為開展批評和自我批評的情況，檢查出來的主要問題及提出的整改措施。

第十四條 對于群眾普遍關(guān)心問題的整改措施，可用適當方式公布，以便接受監(jiān)督。

第十六條 黨支部召開民主生活會時，邀請衛(wèi)生黨委派人參加，掌握情況，進行指導。

第二十條 本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行。肇源縣中醫(yī)院

14、知情同意告知制度

一、門診接診醫(yī)生詳細詢問病史、細致的體格檢查及認真的病歷記錄；以口述的形式介紹檢查項目及注意事項；告知病人所患疾病、嚴重程度及預后；即將采取的治療措施和可能達到的效果；用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項；治療期間需觀察、注意的問題；若患方不同意進行必要診療行為，在門診病歷中寫明并由患方簽署意見并簽字。

二、急危重癥患者，由接診醫(yī)師第一時間以書面病危通知形式交待病情，內(nèi)容應(yīng)包括初步診斷、可能的病情變化及預后等，醫(yī)患雙方簽字。

三、有住院指征拒絕住院者，申明利弊，接診醫(yī)生以書面形式交待病情，于門診病歷中患方簽署意見，醫(yī)患雙方簽字。

四、結(jié)合病史選擇恰當?shù)妮o助檢查并向病人介紹檢查項目及注意事項；由主管醫(yī)師、護士以口述形式向患者本人、家屬或監(jiān)護人交待。在實施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意檢查、治療的醫(yī)學文書，醫(yī)患雙方簽字。內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險等。

五、非手術(shù)病人必須在入院72小時內(nèi)由經(jīng)管醫(yī)師與病人或家屬談話；由于診斷未明、手術(shù)方案未定、基礎(chǔ)疾病未控制等原因使入院后手術(shù)準備時間超過5天，須知情談話；入院不擬手術(shù)的，須有72小時內(nèi)談話。內(nèi)容應(yīng)包括初步診斷、目前治療、替代治療方案、可能的病情變化，下一步措施和可能達到的效果、預后及注意事項等，要有主管醫(yī)師和

第二篇：中醫(yī)院核心制度

首診負責制度

首診負責制系指急診病人通過分、預診，首次接診的有關(guān)醫(yī)師及有關(guān)科室對該病人的檢查、搶救、治療、處理等應(yīng)全面負責的制度。

1、急診病人來診時，接診護士應(yīng)認真做好分、預診，并及時通知有關(guān)科室醫(yī)師進行診治和搶救。接診護士有權(quán)做出首診科的決定，任何科室和個人接到通知后應(yīng)及時投入工作，不得拒絕。我院急診按科進行分診，內(nèi)科及兒科的急診病人由急診科或兒科醫(yī)生負責首診，眼科、耳鼻、喉科，外科、婦產(chǎn)科的急診病人分別由這些科室的當班或值班醫(yī)師負責首診。

2、對危重病人或各科“臨界病人”，首診醫(yī)師必須進行必要的檢查、搶救、或處理，并做好記錄，同時請有關(guān)科室共同會診。對因不給予相應(yīng)處理及推諉病人所發(fā)生的醫(yī)療問題，要嚴肅追究有關(guān)人員的責任。

3、對病情復雜和兩種以上疾病的病員，除堅持首診負責制外，被邀有關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)隨叫隨到。在處理中應(yīng)以影響病人生命安全的主要疾病為依據(jù)，由有關(guān)科室接診；若需共同搶救治療，應(yīng)通力合作，不得以任何借口推諉。

4、對復合傷病人的搶救治療，除堅持首診負責制外，應(yīng)按我院《關(guān)于收治復合外傷的規(guī)定》處理。

5、對需轉(zhuǎn)科疾患的病例，首診醫(yī)師應(yīng)先進行認真的檢查和必要的處理，并做好記錄，同時立即通知有關(guān)科室。

6、對應(yīng)收住院的病例及經(jīng)會診后仍未確診的病例，急診首診醫(yī)師有權(quán)做出決定收入本科有關(guān)專業(yè)。

7、為了保證急診搶救工作的順利進行，各有關(guān)科室均應(yīng)積極配合，凡在處方和各種申請檢查單上注明有“急”或“搶救”標志的，均應(yīng)及時準確的進行處置。若因配合不及時影響搶救治療工作，造成不良后果，應(yīng)追究有關(guān)科室和當事人的責任。

8、各科急診值班醫(yī)師應(yīng)嚴格執(zhí)行急診工作制度，對急診病人應(yīng)以高度的責任心和同情心及時、嚴肅、敏捷的進行檢查、救治，對需留觀的病人應(yīng)嚴密觀察病情，并作好各項記錄。

9、急診工作人員必須監(jiān)守工作崗位，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度，對有章不循、玩忽職守、不負責任或推委病人所造成的差錯事故，應(yīng)追究責任、嚴肅處理。

三級醫(yī)師查房制度

1、科主任、主任醫(yī)師查房每周1～2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加，內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，抽查醫(yī)囑、病案、護理質(zhì)量并聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作的意見，進行必要的示教工作。對所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。

2、主治醫(yī)師查房，每天一次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加，要求所管病人分組進行系統(tǒng)查房。內(nèi)容包括：了解主管住院患者的病情變化，進行全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，尤其對新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進行重點檢查討論，確定新方案，決定出院、轉(zhuǎn)科、會診，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對不符合病理書寫要求的，都要一一予以糾正，聽取患者對醫(yī)護人員的意見。

3、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時觀察處理，及時報告上級醫(yī)師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據(jù)各項檢查結(jié)果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時給予臨時醫(yī)囑。妥善安排患者的膳食，主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活安排等方面的意見，認真做好病程記錄。

4、業(yè)務(wù)查房：由業(yè)務(wù)院長率領(lǐng)醫(yī)務(wù)科、護理部及有關(guān)科室負責人參加，每周一次。查房內(nèi)容包括醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等，查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科記錄質(zhì)量、存在問題及措施，并督促、檢查落實情況。

5、護理查房：由病房護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題。

6、行政查房：由院長率領(lǐng)，由院辦公室召集有關(guān)科室負責人參加，每月一次。內(nèi)容包括：行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛國衛(wèi)生等。查房結(jié)束后，由院辦公室詳細記錄檢查存在的問題及解決措施，并督促、檢查落實情況。

7、教學查房：對實習、進修醫(yī)師、護士進行以教學為目的的查房，結(jié)合臨床病例進行討論、示教和講課，每周l～2次，由各科主任、護士長安排。

8、值班醫(yī)師查房：要詳細聽取交班醫(yī)生和護理情況的報告，接班后對重點病人(危重、新入院病人、手術(shù)病人等)及時巡查(夜間巡查需有護理隨同)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，必要時向上級醫(yī)師報告或請會診，下班前做好交班記錄。

9、每次查房后，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時詳細將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析下一步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)。

分級護理制度

傷病員入院后，由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級，下達醫(yī)囑，護理等級分為特別護理及一、二、三級護理，并分別設(shè)統(tǒng)一的標記，在傷病員一覽表和床頭牌上顯示，傷病員住院期間，應(yīng)根據(jù)病情變化，及時更改護理等級。

(一)特級護理

1、適用對象：

①病情重危，隨時需要進行搶救病人。

②病情復雜、疑難、新開展的大手術(shù)后需要重點觀察的病人。

③嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷和“五衰”的病人。

2、護理要求：

①設(shè)專人守護，嚴密觀察病情及生命體征變化。

②急救器材、藥品備齊完好，隨時準備搶救。

③嚴格執(zhí)行各種診療及危重病人護理常規(guī)，保證監(jiān)護儀使用中的有效性：實施護理操作安全性；呼吸機管路滅菌的可靠性。

④制定護理計劃，認真細致做好各項基礎(chǔ)護理和?？谱o理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。

⑤準確記錄出入量，危重病人護理記錄單書寫及時、準確、客觀、完整。(二)一級護理

1、適用對象： ①重癥、大手術(shù)后需要嚴格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人。

③生活部分自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的病人。

2、護理要求

①隨時觀察病情變化，根據(jù)病情定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

②嚴格執(zhí)行各種診療及護理常規(guī)，確保病人安全。

③制定護理計劃，認真細致做好晨、晚間護理、基礎(chǔ)護理，預防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

④按須準備急救器材、藥品及物品，應(yīng)急措施到位。

⑤根據(jù)病情做好護理記錄。(三)二級護理

1、適用對象：

①急性期癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，生活部分自理病人。

②老年、幼兒、慢性病不宜過多活動的病人。

2、護理要求

①注意觀察病情變化，按常規(guī)為病人測量生命體征。

②按護理常規(guī)護理，采取相應(yīng)的護理措施，指導病人提高自護能力的康復能力。③生活上給予必要協(xié)助。了解病人病情及心理變化，滿足其身心需要。

④根據(jù)病情做好一般護理記錄。(四)三級護理

1、適用對象：各種疾病康復期、生活能自理等的病人。

2、護理要求：

①按時巡視，按常規(guī)為病人測量生命體征。

②按護理常規(guī)護理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。

③督促、指導病人進行自我護理，做好健康教育和康復指導。④做好一般護理記錄。

死亡病例討論制度

1、凡住院期間死亡的病例均應(yīng)進行討論，分析死亡原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓。

2、一般死亡病例討論應(yīng)在死亡后一周內(nèi)召開。

3、特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論(當日完成)，并報醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導。

4、用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進行。

5、死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科及相關(guān)科室人員參加。

6、討論會要有完整記錄，經(jīng)整理后將綜合意見記入死亡討論結(jié)果欄內(nèi)。

會診制度

1、醫(yī)務(wù)人員要以高度的負責精神對疑難病例應(yīng)及時申請會診，使病人得到及時、正確的診斷和治療。

2、會診前，申請會診醫(yī)生做好準備，詳細介紹病情、說明會診目的，做好會診記錄。

3、科內(nèi)會診，本科內(nèi)疑難危重病例或住院三日未能確診的病例，由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

4、科間會診，由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意后填寫會診單或書寫申請會診記錄請上級醫(yī)師簽字。應(yīng)邀醫(yī)師一般當天內(nèi)完成會診并寫出會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到有關(guān)專科檢查。

5、院內(nèi)會診、疑難病例或病情需要多科會診時，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加，一般由業(yè)務(wù)院長或申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。

6、院外會診：本院一時不能解決的疑難病例，由科主任提出經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后；并與有關(guān)單位聯(lián)系確定會診時間。會診由申請科主任主持。必要時攜帶病歷，由經(jīng)治醫(yī)師陪同病員到院外會診，也可將病案寄送有關(guān)單位進行書面會診。

7、急診會診，被邀請的醫(yī)師，必須隨請隨到(10分鐘內(nèi)到達)。

8、會診中，應(yīng)詳細檢查，發(fā)揚技術(shù)民主，充分討論，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。

查對制度

查對制度是保證醫(yī)療安全，防止差事故的一項重要制度。所有工作人員必須嚴格執(zhí)行本崗位查對制度。

1、臨床科室

(1)醫(yī)生在開處方，醫(yī)囑或進行診療時，必須仔細查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號(門診號)。

(2)執(zhí)行醫(yī)囑時，要“三查七對”，進行操作前查、操作中查、操作后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。觀察病情變化和處置后反應(yīng)。

(3)清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

(4)給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過反復核對，靜脈給藥要檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給每種藥時，要注意配伍禁忌。

(5)輸血前，須經(jīng)兩人查對，無誤后方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。輸血完畢，瓶內(nèi)余血交輸血科保留24小時后方可處理。

(6)值班護士查對醫(yī)囑時不準聊天，不打電話，不準閑人進屋，整理醫(yī)囑時，必須認真核對，做到準確無誤。

(7)除緊急情況外不得使用口頭醫(yī)囑，搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須復誦一遍后執(zhí)行，執(zhí)行后必須及時補寫醫(yī)囑。

2、手術(shù)室

(1)接病員要查對病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左、右手術(shù)間)、術(shù)前用藥、藥物過敏實驗結(jié)果及配血報告。

(2)手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。

(3)凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)，手術(shù)結(jié)束時，再清點復核一次。

3、藥房

(1)配方時，查對處方的內(nèi)容，藥品劑量、配伍禁忌。(2)發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交代用法及注意事項。

4、血庫

(1)血型鑒定和交叉配血實驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時應(yīng)做正反定型。

(2)發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病案號、床號、姓名、血型、交叉配血實驗結(jié)果，血袋號、采血日期、血液質(zhì)量，雙方簽字后方可取走。

5、檢驗科

(1)采取標本時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗?zāi)康摹?2)收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號，標本數(shù)量和質(zhì)量。

(3)檢驗時，查對試劑、檢驗項目、檢驗單與標本是否相符。(4)檢驗后，查對目的、結(jié)果。

(5)發(fā)報告時，查對科別、姓名、檢查項目和結(jié)果。

6、放射科

(1)檢查時，查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、目的。

(2)診療時，查對科別、病床、姓名、部位、時間、角度、劑量。

(3)發(fā)報告時，查對科別、病案號、姓名、檢查項目、臨床診斷。

7、理療科及針灸室

(1)各種治療時，查對科別、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

(2)低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。(3)高頻治療時，檢查體表，體內(nèi)有無金屬異物。

(4)針灸治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。

8、供應(yīng)室

(1)準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。(2)發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。

(3)收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

9、特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波、腦血流圖、胃鏡等)(1)檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的及部位。(2)診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。(3)發(fā)報告時查對科別、病房。

10、病理科(1)收集標本時，查對科別、姓名、性別、申請單與聯(lián)號、標本數(shù)量、固定液。

(2)制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。(3)診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。(4)發(fā)報告時，查對科別、病房。其他科室也應(yīng)建立相應(yīng)的查對制度。

疑難病例討論制度

1、疑難病例討論的主要目的是解決臨床疑難病例的診斷與治療。如果病員入院1周內(nèi)，診斷仍不明確的病例，應(yīng)進行疑難病例討論。由經(jīng)治醫(yī)生提出，（副）主任醫(yī)師或者科主任同意并主持會議，全科醫(yī)師及有關(guān)護理人員參加，必要時可邀請有關(guān)科室人員參加，定期或不定期舉行。

2、討論前，事先應(yīng)將討論內(nèi)容通知參加人員以便作好充分的準備。

3、討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準備好病案及診斷所必須的檢查資料。

4、討論時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病情，主治醫(yī)師提出需要討論解決的主要問題，并發(fā)表自己的分析意見，然后共同檢查病員，與會者充分討論，最后（副）主任醫(yī)師或者科主任歸納總結(jié)。

5、討論發(fā)言應(yīng)指定專人記錄，并將每位醫(yī)師的發(fā)言意見詳細記錄在疑難病例討論本上。

6、討論意見及結(jié)論，由經(jīng)治醫(yī)師記錄整理，上級醫(yī)師審查簽字后，將綜合意見記入病程記錄，納入病案。

危重病人搶救制度

1、重危患者的搶救工作，一般由科主任、正(副)主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘?副)主任不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正(副)主任醫(yī)師或本科付班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科、護理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作；重大搶救需根據(jù)情況提出搶救方案。

2、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛時，要報告有關(guān)部門。

3、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，要無條件服從搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救者認定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑直接執(zhí)行；醫(yī)師未到前，護理人員應(yīng)根據(jù)情況及時給氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按摩、止血，及時提供診斷依據(jù)。

4、參加搶救工作的護理人員應(yīng)在護士長領(lǐng)導下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時護士應(yīng)復誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。

5、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負責，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿，經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。

6、安排有權(quán)威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預后，以取得家屬或單位的配合。

7、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運用本科特長致力于病人的搶救工作。

8、不參加搶救工作的人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。

9、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特殊檢查科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。

10、每科每日須留有1-2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時用；搶救室物品力求齊全，一般不外借，要定人管理，定位放置，定量儲存，用后隨時補充，醫(yī)務(wù)人員要熟悉各種器械、儀器性能及使用方法，以保證應(yīng)急的需要。

手術(shù)分級管理制度

1、認真執(zhí)行手術(shù)分級管理標準，嚴禁越級實施手術(shù)或擅自實施非本專業(yè)手術(shù)。

2、各科應(yīng)制定本專業(yè)常見疾病圍手術(shù)期控制方案，擇期手術(shù)前應(yīng)有上級醫(yī)師查房意見，手術(shù)方案上有上級醫(yī)師審批意見。

3、凡需實施手術(shù)的病員，術(shù)前應(yīng)完成必要的檢查，盡可能明確診斷，并做出術(shù)前小結(jié)。

4、凡較大手術(shù)或復雜手術(shù)，均需進行術(shù)前討論，進一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時機、方法、步驟、麻醉方法、術(shù)中、術(shù)后、可能發(fā)生的問題及對策，確定術(shù)者和助手。

5、手術(shù)前的各項準備工作，必須及時完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術(shù)的現(xiàn)象應(yīng)先行治療。同時做好病員的思想工作，減少或消除不必要的顧慮。

6、手術(shù)醫(yī)師或第一助手，應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴格執(zhí)行術(shù)前與病人談話和簽字制度，并檢查手術(shù)前護理工作的實施情況，必要時協(xié)助手術(shù)室護士準備特殊器械。

7、手術(shù)前一天主刀醫(yī)師及麻醉醫(yī)師要常規(guī)查看病人，檢查術(shù)前準備情況并做好相應(yīng)記錄。、8、病員去手術(shù)室前應(yīng)摘下假牙，貴重物品交護士長代管。手術(shù)室工作人員應(yīng)熱情接待病員，核對病員姓名、床號、診斷、手術(shù)部位、麻醉等，然后再施行手術(shù)。

9、一般情況下，術(shù)者在手術(shù)過程中對病員負完全責任。助手應(yīng)按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)不利于病人情況時，助手有責任提醒術(shù)者注意，但必須互相配合，緊密合作。如在手術(shù)中發(fā)生疑難問題，可以互相商討，必要時應(yīng)請示上級醫(yī)師。當手術(shù)是在上級醫(yī)師的指導下，由低年資醫(yī)師或?qū)嵙曖t(yī)師任術(shù)者時，仍由上級醫(yī)師對病員負完全責任，術(shù)前必須服從指導。

10、術(shù)中更改手術(shù)方案或出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)報告上級醫(yī)師或緊急會診決定，同時上報醫(yī)務(wù)科或院總值班，并通報病人法定代理人或監(jiān)護人簽字認可。

11、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者，必須在手術(shù)室或ICU病房監(jiān)護，待生命體征穩(wěn)定后方可送回病房。

術(shù)前討論制度

1、凡中等以上，難度較大的擇期手術(shù)和新開展的手術(shù)，必須進行手術(shù)前討論，討論前要周密準備，討論由科主任或者主治醫(yī)師以上的人員主持，本科醫(yī)師、主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、主管護士、護士長參加會議。

2、討論時由經(jīng)治醫(yī)師報告病案（包括一切檢查資料）提出診斷與鑒別診斷，手術(shù)指征及術(shù)前準備情況，然后由分管主治醫(yī)師補充。

3、討論內(nèi)容：術(shù)前診斷、擬定的手術(shù)方案、預計術(shù)中可能出現(xiàn)的意見及并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預防措施，術(shù)后選擇預防性使用抗菌素的種類、給藥途徑和時間。

4、討論時應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論

5、術(shù)前討論的結(jié)論（綜合意見）應(yīng)及時記入病案（術(shù)前討論記錄）。

病歷書寫管理制度

1、病案統(tǒng)一由病案室保管，任何科室和個人不得隨意保存病案。

2、病案必須在病人出院或死亡72小時內(nèi)填寫好交病案室，超過72小時才歸庫的病案為延期病案。

3、出院及死亡的病案，由病房辦公室護士按要求整理登記，主治醫(yī)師審核簽字后放在固定地方，便于病案人員回收。

4、出入院卡片及病案首頁必須按要求填寫完整，不符合規(guī)格的卡片及病案要通知科室限期到病案室補填完整，并作為醫(yī)療質(zhì)量考核指標之一。

5、病案管理人員要作好病案的保密及防火工作，做到病案庫房整潔、通風，嚴防霉爛、蟲蛀、鼠咬。

6、本院醫(yī)師或護士一律憑服務(wù)牌或工作證到病案室借閱或查抄病案，進修醫(yī)師及其他人員借閱查抄病案者，一律不予受理。

7、單份病案，借閱最多不能超過2周；科研病案借閱最多不能超過3個月，否則按延期歸還病案處理。

8、借閱一次歸還后，方允許再借，代閱他科病案必須經(jīng)他科主任簽字同意后方可借出。

9、病案不借出院外，特殊情況須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準。

10、借出病案若發(fā)現(xiàn)有涂改、損壞、缺頁或盜竊情況，要追究責任。

交接班制度

1、醫(yī)師值班交接班制度

(1)各科在非辦公時間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。原則上應(yīng)由住院醫(yī)師在一線值班，主治醫(yī)師任二線，副主任醫(yī)師可參加第三線值班。值班醫(yī)師由本人和科室提出申請，報醫(yī)務(wù)科批準備案后，方可單獨值班。

(2)值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時到崗，接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交班時，應(yīng)巡視病房，危重病員，應(yīng)于床前交接。(3)醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項記錄于交班薄，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班薄。交接班內(nèi)容：新病人、手術(shù)病人、危重病人、及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。

(4)值班期間急診入院病人，原則上要及時完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術(shù)來不及書寫病歷時，應(yīng)記首次病程記錄，然后根據(jù)時間情況補寫病歷。

(5)值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責，負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員的臨時處理，遇有疑難問題時應(yīng)請上級醫(yī)師處理。(6)值班醫(yī)師必須監(jiān)守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經(jīng)科主任批準并交待工作后方可調(diào)換。(7)值班醫(yī)師若有事需要離開，須向值班護士說明去向，當護理人員請教時立即前往診視。

(8)值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時，過后酌情予以適當補休。

(9)每日晨，值班醫(yī)師將病員情況及處理情況在晨會上向全體醫(yī)務(wù)人員報告，特殊情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

(10)值班醫(yī)師每晚9：30與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。(11)值班醫(yī)師負責值班室的清掃。

2、有關(guān)科室交接班制度

(1)藥房、檢驗、放射、心電圖室等科室的值班人員，應(yīng)提前15分鐘到崗，不得擅離職守。

(2)做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。

(3)盡職盡責，完成班內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進行。

(4)如遇特殊情況需暫時離開科室，應(yīng)向院總值班說明去向，以便尋找，避免影響工作。

新技術(shù)、新項目準入管理工作制度

1、凡引進本院尚未開展的新技術(shù)、新項目，必須符合醫(yī)院的執(zhí)業(yè)許可范圍，首先須由所在科室進行可行性研究，必須具有實用性、創(chuàng)新性、科學性等條件，科室將可行性研究報告和相關(guān)資料上報學術(shù)管理委員會。

2、新技術(shù)、新項目的主持人必須具有一級醫(yī)院進修接受相關(guān)知識專業(yè)，6年以上臨床工作經(jīng)驗的主治醫(yī)生及以上職稱的資質(zhì)。經(jīng)科室討論和科主任同意后，填寫“新技術(shù)、新項目申請表”交學術(shù)管理委員會審核。

3、醫(yī)務(wù)科將組織學術(shù)管理委員會討論。項目通過后，申報科室暫參照同級醫(yī)院收費標準上報醫(yī)院，批準后方可實施。

4、在實施新技術(shù)、新項目前必須征得病人或其委托代理人的同意并書面簽名備案。

5、年終由所在科室將開展的新技術(shù)、新項目進行總結(jié)，填寫新技術(shù)、新項目評選申請表，上報科教科參與醫(yī)院學術(shù)管理委員會進行的評比，得獎項目予表彰和獎勵。

第三篇：中醫(yī)院新技術(shù)制度

xxxxxxxx醫(yī)院

新技術(shù)、新項目立項、論證、申報程序

1、開展新技術(shù)、新項目的臨床、醫(yī)技科室，項目負責人應(yīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)職稱的本院職工，其認真填寫《新技術(shù)、新項目開展申報表》，經(jīng)科室討論審核，科主任簽字同意后報送醫(yī)務(wù)科。

2、在《申報表》中應(yīng)就以下內(nèi)容進行詳細的闡述：

（1）、擬開展的新技術(shù)、新項目目前在國內(nèi)外或其它省、市醫(yī)院臨床應(yīng)用基本情況；

（2）、臨床應(yīng)用意義、適應(yīng)癥和禁忌癥；

（3）、詳細介紹療效判定標準、評價方法，對有效性、安全性、可行性等進行具體分析，并對社會效益、經(jīng)濟效益進行科學預測。（4）、技術(shù)路線：技術(shù)操作規(guī)范和操作流程；

（5）、擬開展新技術(shù)、新項目的科室技術(shù)力量、人力配備和設(shè)施等和各種支撐條件；

（6）、詳細闡述可預見的風險評估以及應(yīng)對風險的處理預案。

3、擬開展的新技術(shù)、新項目所需的醫(yī)療儀器、藥品等須提供《生產(chǎn)許可證》、《經(jīng)營許可證》、《產(chǎn)品合格證》等各種相應(yīng)的批準文件復印件。

xxxxxxxxx醫(yī)院新技術(shù)、新項目審批程序

1、醫(yī)務(wù)科對科室遞交的《新技術(shù)、新項目開展申報表》進行審查，審查內(nèi)容包括：

（1）、申報新技術(shù)、新項目是否符合國家相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度、診療操作常規(guī)；

（2）、申報的新技術(shù)、新項目是否具有科學性、先進性、安全性、可行性和效益性；

（3）、參加的人員資質(zhì)和水平是否能夠滿足開展需要；

（4）、申報的新技術(shù)、新項目所使用的醫(yī)療儀器和藥品資質(zhì)證件是否齊全。

2、醫(yī)務(wù)科審核合格項目，委托醫(yī)療技術(shù)倫理委員會進行論證，聽取該項目負責人和科室答辯后，將專家討論意見記錄在《新技術(shù)、新項目審批表》，并上報院辦公會研究決定。

3、醫(yī)院辦公會研究決定后，醫(yī)務(wù)科負責對二、三類新技術(shù)項目按程序進行衛(wèi)生局、衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部審批備案。審批后新技術(shù)項目通知科室可以按計劃具體實施。

4、對于各科室所提出的新技術(shù)、新項目的準入申請，無論批準與否，醫(yī)務(wù)科均于書面答復說明理由。

xxxxxxxxx醫(yī)院

新技術(shù)、新項目臨床應(yīng)用質(zhì)量控制程序

1、批準后醫(yī)療新技術(shù)項目，實行科室主任負責制，按計劃具體實施，醫(yī)務(wù)科負責協(xié)調(diào)和保障，以確保此項目順利開展并取得預期效果。

2、在新技術(shù)、新項目臨床應(yīng)用過程中，主管醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人履行告知義務(wù)，尊重患者及委托人的意見、在征得其同意并在“知情同意書”上簽字后方可實施。

3、新技術(shù)、新項目在臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)下列情況之一的，主管醫(yī)師應(yīng)當立即停止該項目的臨床應(yīng)用，并啟動應(yīng)急預案，科室主任立即向醫(yī)務(wù)科報告。

（1）、開展該項技術(shù)的主要專業(yè)技術(shù)人員發(fā)生變動或者主要設(shè)備、設(shè)施及其它關(guān)鍵輔助支持條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用的;（2）、發(fā)生與該項技術(shù)直接相關(guān)的嚴重不良后果的；（3）、發(fā)現(xiàn)該項技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患的；（4）、發(fā)現(xiàn)該項技術(shù)存在倫理道德缺陷的。

xxxxxxxxx醫(yī)院

新技術(shù)、新項目監(jiān)督管理及隨訪評價程序

1、醫(yī)務(wù)科做為主管部門，對于全院開展的新技術(shù)、新項目進行全程管理和評價，制定醫(yī)院新技術(shù)項目管理檔案，對全院開展項目不定期進行督查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風險，并督促相關(guān)科室及時采取相應(yīng)措施，將醫(yī)療技術(shù)風險降到最低程度；

2、醫(yī)務(wù)科定期追蹤項目的進展情況，會同財務(wù)處對其療效、社會效益及經(jīng)濟效益進行評估。

3、各臨床醫(yī)技科室，按二甲審核標準，今年完成一般科室所承擔所有項目。

4、原則上，每年各科室上交當?shù)慕?jīng)科室討論，并由科主任簽字確認的《新技術(shù)、新項目開展申報表》；

5、各科室在開展新技術(shù)、新項目過程中所遇到的各種問題，均應(yīng)向醫(yī)務(wù)科匯報，每年11月份將當年開展新技術(shù)、新項目的情況做出書面匯總，填寫《新技術(shù)、新項目工作報告》，詳細開展例數(shù)、經(jīng)濟效益、社會效益、目前存在問題等，醫(yī)務(wù)科針對匯總情況進行有重點的抽查核實；

6、各科室嚴禁未經(jīng)審批自行開展新技術(shù)、新項目，否則，將視作違規(guī)操作，由此引起的醫(yī)療或醫(yī)學倫理上的缺陷、糾紛、事故將由當事人及其科室負責人承擔全部責任。

7、各科室要追蹤隨訪患者，對所做手術(shù)進行評價。

第四篇：中醫(yī)院藥品銷毀制度

中醫(yī)院過期藥品銷毀管理制度

1、銷毀申報

經(jīng)過醫(yī)院藥械科、財務(wù)科核準后，已作報廢確認的過期藥品和已作報損的破損藥品及其包裝，要定期清理和集中銷毀。在集中銷毀之前，藥械科要提交藥品銷毀申請并附《報廢藥品明細表》，經(jīng)醫(yī)院上報礦相關(guān)科室批準后方可銷毀。

2、銷毀周期

為了及時清理庫房不造成廢品堆積、占用場地，每年至少進行一次報廢藥品的集中銷毀工作。在此期間，藥監(jiān)局有統(tǒng)一行動要求時，按統(tǒng)一部署執(zhí)行。

3、銷毀監(jiān)控

藥品在出庫銷毀之前，必須在醫(yī)院質(zhì)藥械科質(zhì)管員的監(jiān)控下對賬清點藥品實物，防止不合格藥品流失導致安全事故等不良后果。銷毀處理一定要在有安全保衛(wèi)部門監(jiān)督下，考慮防止環(huán)境污染，遠離市區(qū)及人口居住區(qū)和風、水上游。并將待銷毀藥品分類銷毀，普通藥品采取搗碎、焚毀、深埋等不留后患的有效措施進行銷毀；生物制品必須滅活處理，抗生素和化療藥品要在安全環(huán)境下破壞原最小包裝后密封交專業(yè)醫(yī)療垃圾處理公司處理。藥械科必須從出庫到銷毀結(jié)束全程監(jiān)控。

4、銷毀記錄

上述報廢藥品銷毀的過程中，藥械科必須監(jiān)督各環(huán)節(jié)準確記錄并簽字。審核、報批的原件交財務(wù)部作核銷憑據(jù)；藥劑科負責以復印件和全程記錄文件資料，在事后三日內(nèi)整理存檔，保存期不少于3年。

第五篇：中醫(yī)院行政查房制度

行政查房制度

行政查房是院領(lǐng)導下科室現(xiàn)場辦公的一種形式。

1．行政查房時間：每周星期四為行政查房日。

2．參加人員：由院領(lǐng)導帶領(lǐng)，職能部門負責人參加。

3．行政查房內(nèi)容：主要了解科室的工作情況，聽取科室工作建議及要求，檢查科室各項制度的執(zhí)行及有關(guān)工作任務(wù)的貫徹落實情況。

4．現(xiàn)場為科室解決實際問題，協(xié)調(diào)有關(guān)職能部門落實辦理，加強指導和督促。

5．行政查房安排由院辦公室負責，行政查房安排表應(yīng)事先下發(fā)科室，一般無特殊情況按規(guī)定正常查房。

6．對行政查房要辦理的事項，由院辦公室催辦。各承辦的職能部門應(yīng)按時按質(zhì)辦結(jié)，因特殊情況不能辦結(jié)的應(yīng)及時反饋院辦公室，向有關(guān)科室解釋。