第一篇：中醫(yī)院制度

肇源縣中醫(yī)院 制度匯編

二〇一三年一月

肇源縣中醫(yī)院

目錄

第一部分

機(jī)關(guān)工作制度

1、工作制度

2、學(xué)習(xí)制度

3、會(huì)議制度

4、值班值宿制度

5、安全管理制度

6、信訪接待制度

7、衛(wèi)生制度

8、機(jī)關(guān)工作紀(jì)律

9、辦公用品及備品管理制度

10、印信管理制度

11、信息報(bào)送制度

12、文件傳閱制度

13、統(tǒng)計(jì)工作制度

14、請(qǐng)示報(bào)告制度

15、保密制度

16、廉政建設(shè)制度

17、財(cái)務(wù)管理制度

18、車輛使用和用車管理制度

19、醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理制度 肇源縣中醫(yī)院

20、職工請(qǐng)銷假制度

21、AB崗工作制度

22、去向告知制度

第二部分

黨風(fēng)廉政、行風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范

2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度

3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度

4、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)巡查制度

5、醫(yī)務(wù)人員違規(guī)違紀(jì)調(diào)查處理制度

6、醫(yī)院限時(shí)辦結(jié)制度

7、“一崗雙責(zé)”制度

8、舉報(bào)人保護(hù)獎(jiǎng)勵(lì)制度

9、個(gè)人重大事項(xiàng)報(bào)告制度

10、“三重一大”管理制度

11、責(zé)任追究制度

12、黨風(fēng)廉政主體建設(shè)責(zé)任制工作制度

13、黨支部民主生活制度

14、信息主動(dòng)公開制度

15、知情談話制度

16、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”

肇源縣中醫(yī)院

第一部分機(jī)關(guān)規(guī)章制度

1、工作制度

1、實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，按班子分工落實(shí)相應(yīng)責(zé)任。分管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)分管工作負(fù)主要責(zé)任、各科室有科室工作制度 具體責(zé)任，按工作程序辦事，對(duì)工作逐級(jí)負(fù)責(zé)。

2、認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制，并按照崗位責(zé)任制的要求，積極主動(dòng)地開展工作。

3、堅(jiān)持請(qǐng)示、匯報(bào)制度。

4、對(duì)上級(jí)交辦的工作，按程序迅速落實(shí)，及時(shí)報(bào)告結(jié)果。

5、堅(jiān)持經(jīng)常深入基層調(diào)查研究，堅(jiān)持實(shí)事求是，嚴(yán)格執(zhí)行政策，如實(shí)反映工作情況。

6、努力提高工作效率，保證工作時(shí)間，保質(zhì)保量按時(shí)完成各項(xiàng)工作任務(wù)。

7、工作人員要模范遵守政紀(jì)。

8、工作人員要“一崗雙責(zé)”，堅(jiān)持文明辦公，做到去向告知。

2、學(xué)習(xí)制度

1、每月按各科室為單位全體干部職工政治、業(yè)務(wù)集中學(xué)習(xí)。肇源縣中醫(yī)院

2、集中學(xué)習(xí)由醫(yī)務(wù)科，辦公室統(tǒng)一組織，按學(xué)習(xí)內(nèi)容分別由支部及班子成員、科主任主持。

3、學(xué)習(xí)內(nèi)容為黨的路線、方針、政策，時(shí)事政治，法律法規(guī)知識(shí)，上級(jí)會(huì)議、文件、領(lǐng)導(dǎo)講話，業(yè)務(wù)理論知識(shí)和計(jì)算機(jī)知識(shí)等。

4、集中學(xué)習(xí)時(shí)要記學(xué)習(xí)筆記。

5、因特殊情況不能參加學(xué)習(xí)的必須向?qū)W習(xí)組織主管領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)假。

3、會(huì)議制度

1、院長(zhǎng)辦公會(huì)制度：常務(wù)院長(zhǎng)審定議題，負(fù)責(zé)召集，院長(zhǎng)主持會(huì)議，辦公室主任記錄；各有關(guān)股辦提請(qǐng)議題，做到情況清楚、政策依據(jù)準(zhǔn)確、處理意見妥當(dāng)；會(huì)議主要討論研究全院工作、人事調(diào)配等重大問題。

2、院務(wù)會(huì)：由常務(wù)院長(zhǎng)主持，辦公室記錄；辦公室會(huì)前通知有關(guān)人員參加；會(huì)議主要討論研究各股辦工作完成情況、崗位責(zé)任制落實(shí)情況、機(jī)關(guān)建設(shè)和精神文明建設(shè)。凡提交院務(wù)會(huì)討論的議題，會(huì)前要做好充分的準(zhǔn)備。匯報(bào)要突出重點(diǎn)、條理清晰、內(nèi)容詳實(shí)；凡會(huì)議討論決定的事宜，由常務(wù)院長(zhǎng)交有關(guān)股辦實(shí)施，辦公室催辦。

3、機(jī)關(guān)干部會(huì)議：不定期召開，由辦公室召集，支部書記或常務(wù)院長(zhǎng)主持，辦公室記錄；傳達(dá)上級(jí)文件、會(huì)議精肇源縣中醫(yī)院

神，學(xué)習(xí)有關(guān)黨的方針、政策和業(yè)務(wù)知識(shí)，聽取領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其臨時(shí)性工作的要求和部署，以及有關(guān)工作安排意見。

4、業(yè)務(wù)會(huì)議：由分管院領(lǐng)導(dǎo)主持，院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)業(yè)務(wù)科室工作人員參加，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)記錄。

4、值班值宿制度

1、實(shí)行行政領(lǐng)導(dǎo)帶班，女職工節(jié)假日值值班、男職工晚上值班，由辦公室統(tǒng)一安排。

2、值日值宿的上下崗時(shí)間為：節(jié)假日白班為早8：00至15:00，周六為下午13:30至16:30，每晚帶班為晚7：00至次日早6:00。其他時(shí)間由保安負(fù)責(zé)值班。

3、值班值宿人員要按時(shí)到崗，堅(jiān)守崗位，不得空崗、缺崗，若因此出現(xiàn)失竊等其他問題，值班人員要負(fù)主要責(zé)任。

4、值班人員值班時(shí)不得酗酒、賭博和留宿他人，如果出現(xiàn)問題后果由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。

5、值班值宿人員要認(rèn)真填寫值班值宿記錄，值班期間接到的電話或發(fā)生的緊急事情都要隨時(shí)處理，當(dāng)班未了事項(xiàng)，及時(shí)移交辦公室處理。如有緊急和重要情況，要立即向帶班領(lǐng)導(dǎo)或主要領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。

6、值日值宿人員如果有事可自行串班，并將串班情況告訴代班領(lǐng)導(dǎo)，不允許出現(xiàn)無故不值班、有事不請(qǐng)假現(xiàn)象。

7、值班值宿人員在崗期間要認(rèn)真擔(dān)負(fù)起工作職責(zé)，對(duì)肇源縣中醫(yī)院

用水、用電設(shè)施設(shè)備進(jìn)行安全檢查，關(guān)閉門窗，熄滅煙火。

8、帶班領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)對(duì)值班值宿人員的值班值宿情況督促檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

5、安全管理制度

1、經(jīng)常開展安全知識(shí)學(xué)習(xí)，貫徹上級(jí)有關(guān)安全工作會(huì)議精神，樹立安全意識(shí)。

2、保衛(wèi)科要堅(jiān)持經(jīng)常性的安全檢查工作，保證辦公樓、鍋爐房、車庫等公共設(shè)施的安全，配備有效的滅火器具，勤查安全隱患，確保安全無事故。

3、各科室要保管好各自的檔案、病歷資料、辦公設(shè)施，下班前要關(guān)好門窗，關(guān)閉電器設(shè)施的電源，各科室以及所管轄病房，不得使用非許可電器，防止發(fā)生安全事故。各科室負(fù)責(zé)人為安全第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)日常檢查和監(jiān)督。

4、值班值宿人員要按時(shí)到崗，遵守值班值宿紀(jì)律，搞好檢查，發(fā)現(xiàn)不安全問題或隱患及時(shí)采取措施，并向帶班領(lǐng)導(dǎo)或主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

5、司機(jī)要遵守交通及汽車操作規(guī)則，掌握并及時(shí)上報(bào)不安全隱患，做到安全行駛，不強(qiáng)行超車，不疲勞駕駛、酒后駕駛，不搭載無關(guān)人員。

6、保衛(wèi)科當(dāng)班人員24小時(shí)值班制，值班期間要堅(jiān)守崗位，未經(jīng)請(qǐng)假私自外出脫崗，發(fā)現(xiàn)一次給予警告，發(fā)現(xiàn)兩次肇源縣中醫(yī)院

以上或因脫崗造成失盜，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，由帶班領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督。

7、鍋爐工要嚴(yán)格按操作規(guī)程工作，嚴(yán)格按時(shí)間進(jìn)行供熱并根據(jù)天氣情況隨時(shí)進(jìn)入病房查看，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)隱患，取暖鍋爐安全由總務(wù)科監(jiān)督。

8、各主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)分管部門的安全指導(dǎo)和監(jiān)督工作，確保我院安全無事故。

6、信訪接待制度

1、成立投訴調(diào)處辦公室，由支部副書記兼任調(diào)處辦公室主任，醫(yī)務(wù)科、辦公室、護(hù)理部、感染科、藥劑科等作為成員。

2、遇有來信來訪案件，由調(diào)處辦公室成員先接待，弄清信訪事由，分清責(zé)任單位，交由主管領(lǐng)導(dǎo)審定。主管領(lǐng)導(dǎo)可根據(jù)案件情況協(xié)調(diào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或部門開會(huì)研究解決或責(zé)成相關(guān)部門拿出處理意見。

3、因醫(yī)療糾紛引起的上訪，由醫(yī)務(wù)科先接待，將情況調(diào)查清楚后，報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)拿出處理初步意見，上院長(zhǎng)辦公會(huì)議定。

7、衛(wèi)生制度

1、各科室衛(wèi)生由各科室人員每天上班前或下班后打掃。全天要保持地面、辦公桌面整潔，文件、各類材料及報(bào)刊擺肇源縣中醫(yī)院

放整齊，其他物品按規(guī)定位臵有序擺放。

2、公共部位衛(wèi)生由專職衛(wèi)生員打掃，每天中午、下午下班后集中打掃院前、院內(nèi)及樓內(nèi)大廳、走廊、樓梯等公共部位，清掃衛(wèi)生間和清潔洗漱臺(tái)面，保持院內(nèi)、門口無垃圾，樓內(nèi)地面、窗臺(tái)無灰塵，衛(wèi)生間潔凈、無異味。

3、會(huì)議室衛(wèi)生由文書員與門診四樓衛(wèi)生員打掃。每天中午、下午下班后清掃。

4、單位日常保潔按劃定責(zé)任區(qū)分工負(fù)責(zé)。由衛(wèi)生管理人員統(tǒng)一劃分，走廊、樓梯及會(huì)議室日常保潔。做到垃圾、塵土隨見隨清，保持整潔。辦公室監(jiān)督。

5、室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。各科室在做好日常保潔的同時(shí)，負(fù)責(zé)禁煙監(jiān)督工作，職工和外來人員一律不準(zhǔn)在室內(nèi)吸煙。

6、院內(nèi)冬季清雪工作由辦公室組織，臨時(shí)抽調(diào)清雪人員進(jìn)行清掃，清掃后由辦公室調(diào)集車輛清運(yùn)。

8、機(jī)關(guān)工作紀(jì)律

1、按時(shí)上下班，不遲到、不早退、不曠工，有事請(qǐng)假。

2、實(shí)行請(qǐng)銷假制度，并且自行找人替班后請(qǐng)假，假期一天以內(nèi)的，向科主任請(qǐng)假，三天以內(nèi)的向主管領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)假，超過三天的一律向院長(zhǎng)請(qǐng)假。假期期滿要及時(shí)銷假。

3、未經(jīng)請(qǐng)假擅自離開崗位，無人知曉去向，不論時(shí)間長(zhǎng)短，都將按干部紀(jì)律處分條例嚴(yán)肅處理。肇源縣中醫(yī)院

4、工作期間，待人接物，迎來送往，態(tài)度要和氣，辦事要誠懇。來客時(shí)要起立接待讓座倒茶，送客要出門。自覺使用文明語言。

5、辦事不推不拖，講究實(shí)效，提高效率。不做與工作無關(guān)的事情，無事不亂串辦公室，不閑談，不上網(wǎng)玩游戲。

6、每位同志要衣著整潔、儀表端正、談吐文雅、舉止大方。

7、同志之間要互敬互諒、互幫互學(xué)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、共同提高。

9、辦公用品及備品管理制度

1、辦公室用品和其他備品的購買、發(fā)放、管理統(tǒng)一由辦公室負(fù)責(zé)。其它個(gè)人不得擅自購買、動(dòng)用、調(diào)換。

2、需要采購辦公用品及備品時(shí)，由相關(guān)股室向常務(wù)院長(zhǎng)提出申請(qǐng)，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后辦公室統(tǒng)一采購。因特殊情況需到印刷廠打印材料時(shí)，由相關(guān)股室提出申請(qǐng)，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可打印。

3、辦公室確定專人、專帳管理辦公用品，購入有臺(tái)帳，發(fā)放有明細(xì)。

4、倡導(dǎo)厲行節(jié)約，嚴(yán)禁鋪張浪費(fèi)。節(jié)約一分錢、一滴水、一度電、一張紙、一支筆。打印、復(fù)印用紙一律用雙面印刷。肇源縣中醫(yī)院

5、視單位為家，愛護(hù)公物和辦公設(shè)施、用品，科學(xué)使用辦公設(shè)施和辦公用品，不浪費(fèi)、不損壞。

6、人員變動(dòng)時(shí)，原單位物品不得隨人帶走，要在辦公室的監(jiān)督下，認(rèn)真辦理物品移交手續(xù)。

10、印信管理制度

1、建立印信使用登記簿，院內(nèi)正常用印信，如業(yè)務(wù)報(bào)表等一般性用章經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)同意后，由印信管理人員直接辦理，外單位用印信必須由院長(zhǎng)或常務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并及時(shí)備案。

2、不經(jīng)院長(zhǎng)同意允許，不得將單位公章私自帶走辦事。

3、各種報(bào)表由部門負(fù)責(zé)人簽注意見并經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)簽字同意后交常務(wù)院長(zhǎng)審閱用印。

4、各科室外出聯(lián)系工作需出具的介紹信，應(yīng)填寫使用人姓名、人數(shù)、辦事內(nèi)容，并在介紹信存根聯(lián)由常務(wù)領(lǐng)導(dǎo)同意后出具介紹信。

11、信息報(bào)送制度

1、各科室要適時(shí)對(duì)業(yè)務(wù)工作和重點(diǎn)工作的新進(jìn)展、新動(dòng)向，要及時(shí)向辦公室、醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科等報(bào)送信息。

2、具體上報(bào)內(nèi)容為：重點(diǎn)工作情況，科室工作計(jì)劃及開展情況，政策法規(guī)等，開展工作中好的經(jīng)驗(yàn)和做法。肇源縣中醫(yī)院

3、上報(bào)情況要詳實(shí)，數(shù)字要準(zhǔn)確。

4、辦公室設(shè)一名專業(yè)人員，負(fù)責(zé)將信息匯總上報(bào)并上報(bào)上級(jí)單位。

12、文件傳閱制度

1、文件收登工作由辦公室文書負(fù)責(zé)，其余人員不得私拆非本人信件。

2、文件傳閱要做到及時(shí)、準(zhǔn)確、安全、保密。

3、收文后，須認(rèn)真登記，及時(shí)報(bào)送常務(wù)領(lǐng)導(dǎo)批示。

4、應(yīng)當(dāng)傳閱的文件要附上文件傳閱辦理單，統(tǒng)一用文件夾分送傳閱。

5、提高文件傳閱辦理的實(shí)效性。公文傳閱的時(shí)限要求為:急件為24小時(shí)內(nèi)，普通件為72小時(shí)內(nèi)，信息類在一周內(nèi)簽批完畢。并及時(shí)將文件夾返回辦公室。

6、文件的傳閱采取輻射返回法。即由辦公室統(tǒng)一送院領(lǐng)導(dǎo)及各科室閱后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)返回辦公室，再由辦公室進(jìn)行傳閱，領(lǐng)導(dǎo)之間、科室之間不得橫傳。

7、一般情況下，公文要先簽后辦。特殊情況下要邊簽邊辦，提高辦公效率，保證急辦件按要求及時(shí)辦結(jié)。

8、急件重要文件和需要落實(shí)辦理的文件、電報(bào)通知等，由工作人員按照領(lǐng)導(dǎo)指示，及時(shí)傳送有關(guān)股辦或承辦人。

9、按照文件要求和領(lǐng)導(dǎo)指示需要傳達(dá)學(xué)習(xí)的文件，及肇源縣中醫(yī)院

時(shí)組織傳達(dá)學(xué)習(xí)，領(lǐng)導(dǎo)推薦給有關(guān)同志閱知的，應(yīng)及時(shí)傳閱。

10、各股辦閱文后，要在文件傳閱處理單相應(yīng)的欄目?jī)?nèi)簽上閱處情況，即辦理情況、閱處人、日期等。

11、傳閱中，不得隨意抽取原文據(jù)為己有，若屬本科室確需保存的文件，可復(fù)印保存，但文件原件必須還原到原文件夾內(nèi)，不得擅自復(fù)印涉密文件。

12、辦公室要做好傳閱文件的記錄，注明何時(shí)傳到何科室，以便隨時(shí)查閱和督促傳閱工作正常開展。

13、認(rèn)真制作好文件目錄。文件傳閱完畢后，實(shí)行分類保存，并根據(jù)工作需要隨時(shí)提供查閱。

14、做好文件的清退歸檔工作。

13、統(tǒng)計(jì)工作制度

1、設(shè)立統(tǒng)計(jì)崗位，專人負(fù)責(zé)全系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)工作。

2、統(tǒng)計(jì)人員負(fù)責(zé)全系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表及重要數(shù)據(jù)、重點(diǎn)工作進(jìn)展情況的統(tǒng)計(jì)和匯總。

3、院里各種材料中的數(shù)據(jù)、進(jìn)展情況均以統(tǒng)計(jì)人員提供的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

4、各科室在上報(bào)統(tǒng)計(jì)報(bào)表、重要數(shù)據(jù)、重點(diǎn)工作進(jìn)展情況時(shí)，必須及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、清晰、工整，統(tǒng)計(jì)人員上報(bào)相關(guān)材料也要按此要求進(jìn)行，并經(jīng)單位領(lǐng)導(dǎo)審核、蓋章（簽字）。肇源縣中醫(yī)院

5、統(tǒng)計(jì)人員要加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查研究工作，整理好統(tǒng)計(jì)歷史資料、統(tǒng)計(jì)臺(tái)帳達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、檔案化和規(guī)范化。

14、請(qǐng)示報(bào)告制度

1、重大決策落實(shí)情況報(bào)告制度

（1）黨政班子成員、科室主要領(lǐng)導(dǎo)要及時(shí)主動(dòng)向院主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告所負(fù)責(zé)、聯(lián)系工作以及其他重大事項(xiàng)、情況。

（2）支部、院里召開重要會(huì)議的貫徹落實(shí)情況，除會(huì)議有明確要求外，一般應(yīng)在10日內(nèi)反饋貫徹落實(shí)情況；領(lǐng)導(dǎo)批辦件一般應(yīng)在15日內(nèi)辦結(jié)，如有特殊情況不能按時(shí)反饋或辦結(jié)的，應(yīng)及時(shí)說明原因。對(duì)有特殊要求的批辦件，應(yīng)特事特辦。

2、重要信息與情況報(bào)告制度

（1）重要信息與情況報(bào)告的內(nèi)容為：管理中發(fā)生的一切危及穩(wěn)定的安全事故、群體性事件、信訪案件、治安刑事案件、自然災(zāi)害等突發(fā)事件。

（2）所在單位要在第一時(shí)間逐級(jí)報(bào)告院分管領(lǐng)導(dǎo)，并根據(jù)掌握的情況陸續(xù)報(bào)告。院主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)要及時(shí)、全面、準(zhǔn)確地向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。隱瞞不報(bào)的要嚴(yán)肅追究責(zé)任。

3、重大活動(dòng)、重要會(huì)議請(qǐng)示報(bào)告制度

（1）院內(nèi)牽涉5人以上外出重大活動(dòng)，必須經(jīng)院分管領(lǐng)導(dǎo)同意方可組織。肇源縣中醫(yī)院

（2）凡是上級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)及其以上領(lǐng)導(dǎo)干部和專家、學(xué)者因公來我院檢查、指導(dǎo)、商談工作，須在辦公室協(xié)助下制訂周密接待方案，報(bào)主要領(lǐng)導(dǎo)審定后，嚴(yán)格按接待方案進(jìn)行接待。

4、機(jī)構(gòu)、編制、人事請(qǐng)示報(bào)告制度

（1）院內(nèi)聘用或解聘人員，一律由院領(lǐng)導(dǎo)班子集體決定，任何科室不得私自增減人員，需按規(guī)定程序辦理。

（2）各科室正、副職領(lǐng)導(dǎo)、副股級(jí)以上干部的任免，一律由黨支部集體研究決定，并按規(guī)定程序辦理。

（3）職工的晉級(jí)、晉升、工資變動(dòng)、表彰、獎(jiǎng)懲、必須依據(jù)人事及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)記錄進(jìn)行，人事、財(cái)務(wù)工作人員不得擅自辦理調(diào)資、晉升和表彰、獎(jiǎng)懲手續(xù)。

5、資產(chǎn)購臵、處臵請(qǐng)示報(bào)告制度

單位資產(chǎn)購臵、處臵必須經(jīng)班子集體決定后，上報(bào)局里，經(jīng)局領(lǐng)導(dǎo)班子同意后實(shí)施。

6、出差休假報(bào)告制度

（1）機(jī)關(guān)干部出差休假按《機(jī)關(guān)考勤制度》執(zhí)行。（2）科室領(lǐng)導(dǎo)參加各類會(huì)議、出差（離縣開會(huì)、出訪、考察）或請(qǐng)假一天以上，事前必須報(bào)院主要領(lǐng)導(dǎo)同意。出差、休假前要妥善安排好工作。因病、因事等緊急情況休假的，應(yīng)及時(shí)委托家屬或他人請(qǐng)假。

（3）批準(zhǔn)的假期結(jié)束后應(yīng)立即返回工作崗位并向院主要肇源縣中醫(yī)院

領(lǐng)導(dǎo)銷假。因特殊原因需延長(zhǎng)假期的，應(yīng)按前述規(guī)定辦理續(xù)假手續(xù)。

8、領(lǐng)導(dǎo)干部個(gè)人重大事項(xiàng)報(bào)告制度

院黨政班子成員、副科級(jí)以上干部及配偶、子女的婚姻、房產(chǎn)、經(jīng)商、出國等重大事項(xiàng)，按黨紀(jì)規(guī)定及時(shí)報(bào)告。

15、保密制度

1、認(rèn)真執(zhí)行《國家工作人員保密守則》，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)保密制度。

2、提高警惕、堅(jiān)守崗位、加強(qiáng)值日值宿，確保檔案材料的絕對(duì)安全。

3、堅(jiān)持經(jīng)常對(duì)保密工作進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正處理。

4、信件、秘密文件、病案材料不準(zhǔn)隨便帶到公共場(chǎng)所和家里，不準(zhǔn)個(gè)人私自留用，以防丟失和失竊。

5、嚴(yán)格執(zhí)行文書、檔案、信件拆封管理制度。收發(fā)文登記清楚，傳閱文件按領(lǐng)導(dǎo)批閱范圍傳閱，不許橫傳和私自留用，并按規(guī)定時(shí)間由文書收回歸檔，信件不允許隨意亂拆亂看。

6、涉及案件和秘密內(nèi)容的草稿、廢紙和多印的文字部分，不許隨意亂扔，要當(dāng)即銷毀。

7、使用介紹信和公章必須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不準(zhǔn)攜帶空白肇源縣中醫(yī)院

介紹信；不許隨便查閱會(huì)議記錄；不該說的機(jī)密絕對(duì)不說，不該知道的機(jī)密絕對(duì)不問。

16、廉政建設(shè)制度

1、不準(zhǔn)為他人服務(wù)是時(shí)要吃要喝、大吃大喝。

2、不準(zhǔn)向服務(wù)對(duì)象要錢要物、接受饋贈(zèng)。

3、不準(zhǔn)動(dòng)錢娛樂、變相賭博。

4、不準(zhǔn)迎和落后思潮，亂發(fā)言論、參與或變相支持不健康活動(dòng)，傳播小道消息。

5、不準(zhǔn)憑個(gè)人感情用干部，評(píng)選先進(jìn)。

6、不得借公出之便游山玩水。

7、不準(zhǔn)會(huì)上不說，會(huì)下亂說，當(dāng)面不講，背后亂講。

8、不準(zhǔn)在執(zhí)行公務(wù)活動(dòng)中勒卡、索取私利。

9、不準(zhǔn)開單提成，出現(xiàn)大處方、指定藥店買藥、過度醫(yī)療等行為。

17、財(cái)務(wù)管理制度

1、醫(yī)院的財(cái)務(wù)由財(cái)務(wù)科統(tǒng)一管理。

2、嚴(yán)格貫徹收支兩條線規(guī)定。

3、財(cái)會(huì)人員要嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，實(shí)行帳款分離，帳目要日清月結(jié)，做到帳證、帳表相符，每月按時(shí)報(bào)表。

4、嚴(yán)格審批程序。

5、嚴(yán)格控制備品支出。辦公用品由常務(wù)領(lǐng)導(dǎo)同意后方肇源縣中醫(yī)院

可購買。

6、旅差費(fèi)由經(jīng)手人簽字，主管領(lǐng)導(dǎo)復(fù)審，主要領(lǐng)導(dǎo)簽批。票據(jù)核銷必須用國家統(tǒng)一票據(jù)，費(fèi)用發(fā)生后七日內(nèi)必須核銷。

7、財(cái)務(wù)工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)管理制度，違反制度的要追究責(zé)任，并視情節(jié)給予紀(jì)律或經(jīng)濟(jì)處罰。

18、車輛使用和用車管理制度

1、醫(yī)院小車要保證行政辦公用車和重要公務(wù)用車。

2、單位車輛由常務(wù)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)安排調(diào)度和管理。若外出開會(huì)或下鄉(xiāng)確需雇用車輛，需請(qǐng)示常務(wù)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，辦公室安排。

3、修車和購買零部件，必須提前向辦公室報(bào)計(jì)劃，經(jīng)請(qǐng)示常務(wù)領(lǐng)導(dǎo)、主要領(lǐng)導(dǎo)同意后到指定地點(diǎn)修車，未經(jīng)請(qǐng)示擅自列支費(fèi)用不予核銷。修車經(jīng)費(fèi)原則控制在支出預(yù)算以內(nèi)。

4、供油經(jīng)常務(wù)領(lǐng)導(dǎo)審批，按出車行程開具行車單，核算耗油量，費(fèi)用按月結(jié)算。

5、隨車配備的附屬零件，由司機(jī)保管，丟失由司機(jī)負(fù)責(zé)。

6、車外出時(shí)，人隨車走，因失職造成的損失和丟失，由司機(jī)承擔(dān)責(zé)任（并負(fù)責(zé)一定數(shù)額的損失）。肇源縣中醫(yī)院

7、凡離開單位出車，必須經(jīng)常務(wù)領(lǐng)導(dǎo)同意，擅自出車，出現(xiàn)意外事故，追究司機(jī)責(zé)任。

8、節(jié)假日或下班后車輛必須停放在單位車庫內(nèi)或院內(nèi)，不得擅自動(dòng)用車輛外出。

9、司機(jī)不準(zhǔn)把鑰匙交給他人或找他人代替出車。

10、司機(jī)在出車前一天開始不準(zhǔn)從事飲酒等影響休息的活動(dòng)，保證出車時(shí)精力充沛。

11、車輛行駛時(shí)要遵守交通規(guī)則，120緊急情況下行駛要注重車輛及行人安全，不得出現(xiàn)危害交通情況。

19、醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理制度

1、各操作員必須按正常的開關(guān)操作進(jìn)行計(jì)算機(jī)開機(jī)、關(guān)機(jī)，愛護(hù)計(jì)算機(jī)、保持計(jì)算機(jī)的整潔。

2、非本科室人員未經(jīng)允許不得操作該科室計(jì)算機(jī)，否則出現(xiàn)故障時(shí)將負(fù)全責(zé)。

3、任何操作員不得將外來U盤、移動(dòng)硬盤等存儲(chǔ)設(shè)備放入計(jì)算機(jī)中進(jìn)行操作，防止計(jì)算機(jī)被病毒感染，造成不必要損失。

4、任何操作員不得在計(jì)算機(jī)上安裝其它與工作無關(guān)的軟件、游戲，不得修改計(jì)算機(jī)各種設(shè)臵，不得私自設(shè)臵醫(yī)院應(yīng)用程序以外的密碼，不得在計(jì)算機(jī)上玩電腦游戲，看影碟等。肇源縣中醫(yī)院

5、任何操作員不得將計(jì)算機(jī)中的任何文件刪除。

6、每個(gè)操作員必須牢記自己的編碼和密碼，不得泄漏密碼，應(yīng)當(dāng)

養(yǎng)成經(jīng)常修改密碼的習(xí)慣，密碼最好由數(shù)字和字母組成，防止他人盜用自己的編碼和密碼進(jìn)行醫(yī)院程序操作，否則出問題時(shí)，各自負(fù)責(zé)。

7、計(jì)算機(jī)硬件、軟件出現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)即時(shí)向系統(tǒng)管理員匯報(bào)，進(jìn)行即時(shí)處理。

8、以上各項(xiàng)制度必須自覺嚴(yán)格遵守，如有違反者將按醫(yī)院相關(guān)制度進(jìn)行處罰和責(zé)任追究。

20、職工請(qǐng)銷假制度

1、病假：（依據(jù)黑人辦字[1998]131號(hào)文件）

（一）職工請(qǐng)病假，三日內(nèi)須經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)同意，三日以上短期病休，由院長(zhǎng)審批。

（二）需長(zhǎng)期病休（一個(gè)月以上）的職工，由人事牽頭，經(jīng)院辦審核，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)批準(zhǔn)。

（三）長(zhǎng)期病休者，要求上班，仍由人事牽頭，由院辦審核，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)批準(zhǔn)。上班一個(gè)月內(nèi)為試用期，如能堅(jiān)持上班，可轉(zhuǎn)為正常工作。否則仍按病休對(duì)待。

（四）職工不得借病假，從事經(jīng)營性工作，否則給予紀(jì)律處分和經(jīng)濟(jì)處罰。觸犯者移交上級(jí)主管部門處理。

（五）三日以上，一周以內(nèi)病休，當(dāng)月績(jī)效減半，一周病休以上取消績(jī)效。病假連續(xù)超2個(gè)月工資減發(fā)，僅發(fā)40%肇源縣中醫(yī)院

工資。病假連續(xù)超2個(gè)月，累計(jì)超6個(gè)月，上報(bào)上級(jí)主管部門進(jìn)行處理，由鑒委會(huì)鑒定。

（六）經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)鑒定，確屬喪失勞動(dòng)能力人員，需辦理退休。能工作而不上班人員，從第七個(gè)月開始停發(fā)工資及各種待遇，滿一年仍不上班，按自動(dòng)離職處理。病休恢復(fù)工作后不滿一年再次病休，其病休時(shí)間連續(xù)計(jì)算。

（七）因工（公）致傷、致殘或患癌癥等重病癥，病休時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，病休滿3年仍不能上班工作，上報(bào)上級(jí)主管單位進(jìn)行處理，原則上按退休處理。因工（公）致傷、致殘病休期間工資全額發(fā)放，工傷鑒定后，執(zhí)行工傷待遇。癌癥長(zhǎng)期病休按上述第五條處理。

2、事假：

（一）事假應(yīng)從嚴(yán)掌握，三日內(nèi)由主管領(lǐng)導(dǎo)審批，三日以上由院長(zhǎng)審批，當(dāng)月累計(jì)事件5日，扣發(fā)當(dāng)月績(jī)效，全年事假累計(jì)超過30天者，扣發(fā)當(dāng)年獎(jiǎng)勵(lì)工資（第13月工資）。

（二）未經(jīng)請(qǐng)假，擅自離崗，扣發(fā)當(dāng)日績(jī)效，并對(duì)所在科室主任按50元/日進(jìn)行處罰。

3、婚假：

根據(jù)《婚姻法》規(guī)定，達(dá)到法定結(jié)婚年齡、未到晚婚年齡，婚假3天（不包括公休日及法定假日）。符合晚婚條件的（男25周歲、女23周歲）婚假15天（包括公休日及法定假日）。再婚者可享受法定婚假，不能享受晚婚假。

4、喪假：

職工的親屬（指配偶、父母、子女、兄弟姐妹、岳父母、公婆）不幸去世，給予5天假期（包括公休日及法定假日）。

5、產(chǎn)假：（依據(jù)《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》）

女職工生育享受98天產(chǎn)假，其中產(chǎn)前可以休假15天；肇源縣中醫(yī)院

難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。產(chǎn)假包括公休日及法定假日。

6、計(jì)劃生育假：

女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。包括公休日及法定假日。

7、婚、喪、產(chǎn)等休假待遇的規(guī)定：

除特殊情況外，假期全額發(fā)放工資。上述休假如有重疊，不累加計(jì)算。

8、請(qǐng)銷假手續(xù)：

各種假期一律由休假人申請(qǐng)（需說明請(qǐng)假理由和期限，并附相關(guān)證明），一天內(nèi)由科室主任負(fù)責(zé)。一天以上經(jīng)科主任同意，分管院長(zhǎng)或常務(wù)院長(zhǎng)同意后，方能生效。三天以上由院長(zhǎng)審批，中層以上領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)假必須報(bào)院長(zhǎng)同意。銷假原則上由誰審批就到誰處銷假，無正當(dāng)理由超出假期未歸者，主管領(lǐng)導(dǎo)需報(bào)院辦、院長(zhǎng)，未報(bào)、故意隱瞞者，一并予以處罰。

三天以上請(qǐng)假條由常務(wù)領(lǐng)導(dǎo)或主管領(lǐng)導(dǎo)審批，院辦進(jìn)行留存統(tǒng)計(jì)管理，長(zhǎng)期病休由人事進(jìn)行留存統(tǒng)計(jì)管理。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)移交核算辦、財(cái)務(wù)科，按制度執(zhí)行相關(guān)待遇。

（二）凡屬下列情況者按曠工對(duì)待：

1.不經(jīng)請(qǐng)假或請(qǐng)假未獲批準(zhǔn)，擅自不上班者； 2.請(qǐng)假期限已滿，不辦理續(xù)假手續(xù)而過期不歸者； 3.不服從工作安排，不到工作崗位工作者； 4.其他

21、AB崗工作制度

為優(yōu)化我院服務(wù)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量，按上級(jí)有關(guān)要求，現(xiàn)制定肇源縣中醫(yī)院AB崗工作責(zé)任制。執(zhí)行AB崗科室如下：藥房、收費(fèi)窗口、臨床科室、醫(yī)技科室、行政科室。肇源縣中醫(yī)院

1、一線正副主任、護(hù)士長(zhǎng)不能同時(shí)調(diào)休，至少有一人在崗，因同時(shí)調(diào)休發(fā)生的事故、差錯(cuò)由科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)全責(zé)；科室周末休息，各科根據(jù)強(qiáng)弱搭配，調(diào)整輪流休息時(shí)間，及時(shí)補(bǔ)位；

2、收費(fèi)、藥房由各自科室自行調(diào)配人員，確保白班及晚班服務(wù)流暢。

3、班子領(lǐng)導(dǎo)每天至少一人在崗，因公外出或參加會(huì)議，必須向辦公室請(qǐng)假，必要時(shí)向上級(jí)主管部門備案，并保持通訊工具暢通，不能因此延誤工作。

4、行政科室如外出、病事假等，需向主管領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示，由主管領(lǐng)導(dǎo)安排有關(guān)人員暫代崗位。

5、行風(fēng)制度規(guī)定：行風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組成員，保證每天有人巡視檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題；及時(shí)發(fā)現(xiàn)一線急需解決的問題和患者提出的意見；

4、行政總值班制度規(guī)定，每晚由總值班帶隊(duì)，使用專用記錄本，查崗，值班人員要履行簽字制度，空崗、串崗將按領(lǐng)導(dǎo)紀(jì)律進(jìn)行處罰。

22、去向告知制度

為了更好地增強(qiáng)我單位干部職工的服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，提高工作質(zhì)量和服務(wù)水平，樹立良好服務(wù)形象，現(xiàn)結(jié)合本單位的工作實(shí)際，制定了《去向告知制度》。

一、機(jī)關(guān)訂制去文明辦公指示牌。去向告知牌分為：在崗、開會(huì)、公務(wù)外出、會(huì)診、請(qǐng)假（病假）五項(xiàng)內(nèi)容。

二、機(jī)關(guān)所有干部職工在崗或外出時(shí)必須在指示板上公示去向，接受各方監(jiān)督、檢查。肇源縣中醫(yī)院

三、每天及時(shí)調(diào)整出示工作狀態(tài)。

四、凡外出未及時(shí)調(diào)整指示牌，給予通報(bào)批評(píng)；凡外出未及時(shí)調(diào)整又不能說明正當(dāng)理由，按曠工處理。

五、此規(guī)定由辦領(lǐng)導(dǎo)、黨支部監(jiān)督檢查。

六、各科室職工干部離開時(shí)要告知同科室人員。

第二部分黨風(fēng)廉政、行風(fēng)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范

第一章

總 則

第一條

為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，制定本規(guī)范。

第二條

本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有從業(yè)人員，包括: 肇源縣中醫(yī)院

（一）管理人員。指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其內(nèi)設(shè)各部門、科室從事計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制、決策等管理工作的人員。

（二）醫(yī)師。指依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊(cè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作的人員。

（三）護(hù)士。指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的人員。

（四）藥學(xué)技術(shù)人員。指依法經(jīng)過資格認(rèn)定，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事藥學(xué)工作的藥師及技術(shù)人員。

（五）醫(yī)技人員。指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)除醫(yī)師、護(hù)士、藥學(xué)技術(shù)人員之外從事其他技術(shù)服務(wù)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

（六）其他人員。指除以上五類人員外，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)的其他人員，主要包括物資、總務(wù)、設(shè)備、科研、教學(xué)、信息、統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)、基本建設(shè)、后勤等部門工作人員。

第三條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員，既要遵守本文件所列基本行為規(guī)范，又要遵守與職業(yè)相對(duì)應(yīng)的分類行為規(guī)范。

第二章

醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員基本行為規(guī)范 第四條

以人為本，踐行宗旨。堅(jiān)持救死扶傷、防病治病的宗旨，發(fā)揚(yáng)大醫(yī)精誠理念和人道主義精神，以病人為中心，全心全意為人民健康服務(wù)。

第五條

遵紀(jì)守法，依法執(zhí)業(yè)。自覺遵守國家法律法規(guī)，遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)章和紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)制度規(guī)定。

第六條

尊重患者，關(guān)愛生命。遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密和健康隱私，維護(hù)患者合法權(quán)益；尊重患者被救治的權(quán)利，不因種族、宗教、地域、貧富、地位、殘疾、疾病等歧視患者。

第七條

優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧。言語文明，舉止端莊，肇源縣中醫(yī)院

認(rèn)真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強(qiáng)與患者的交流與溝通，積極帶頭控?zé)煟杂X維護(hù)行業(yè)形象。

第八條

廉潔自律，恪守醫(yī)德。弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)格自律，不索取和非法收受患者財(cái)物，不利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當(dāng)利益；不收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成，不參加其安排、組織或支付費(fèi)用的營業(yè)性娛樂活動(dòng)；不騙取、套取基本醫(yī)療保障資金或?yàn)樗蓑_取、套取提供便利；不違規(guī)參與醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不倒賣號(hào)源。

第九條

嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精益求精。熱愛學(xué)習(xí)，鉆研業(yè)務(wù)，努力提高專業(yè)素養(yǎng)，誠實(shí)守信，抵制學(xué)術(shù)不端行為。

第十條

愛崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。忠誠職業(yè)，盡職盡責(zé)，正確處理同行同事間關(guān)系，互相尊重，互相配合，和諧共事。

第十一條

樂于奉獻(xiàn)，熱心公益。積極參加上級(jí)安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會(huì)公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等活動(dòng)，主動(dòng)開展公眾健康教育。

第三章

管理人員行為規(guī)范

第十二條

牢固樹立科學(xué)的發(fā)展觀和正確的業(yè)績(jī)觀，加強(qiáng)制度建設(shè)和文化建設(shè)，與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)新進(jìn)取，努力提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高服務(wù)水平。

第十三條

認(rèn)真履行管理職責(zé)，努力提高管理能力，依法承擔(dān)管理責(zé)任，不斷改進(jìn)工作作風(fēng)，切實(shí)服務(wù)臨床一線。

第十四條

堅(jiān)持依法、科學(xué)、民主決策，正確行使權(quán)力，遵守決策程序，充分發(fā)揮職工代表大會(huì)作用，推進(jìn)院務(wù)公開，自覺接受監(jiān)督，尊重員工民主權(quán)利。

第十五條

遵循公平、公正、公開原則，嚴(yán)格人事招肇源縣中醫(yī)院

錄、評(píng)審、聘任制度，不在人事工作中謀取不正當(dāng)利益。

第十六條

嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)內(nèi)控制度，加強(qiáng)財(cái)物管理，合理調(diào)配資源，遵守國家采購政策，不違反規(guī)定干預(yù)和插手藥品、醫(yī)療器械采購和基本建設(shè)等工作。

第十七條

加強(qiáng)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理，建立健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。

第十八條

尊重人才，鼓勵(lì)公平競(jìng)爭(zhēng)和學(xué)術(shù)創(chuàng)新，建立完善科學(xué)的人員考核、激勵(lì)、懲戒制度，不從事或包庇學(xué)術(shù)造假等違規(guī)違紀(jì)行為。

第十九條

恪盡職守，勤勉高效，嚴(yán)格自律，發(fā)揮表率作用。

第四章

醫(yī)師行為規(guī)范

第二十條

遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，不斷更新醫(yī)學(xué)理念和知識(shí)，保證醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用的科學(xué)性、合理性。

第二十一條 規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格遵循臨床診療和技術(shù)規(guī)范，使用適宜診療技術(shù)和藥物，因病施治，合理醫(yī)療，不隱瞞、誤導(dǎo)或夸大病情，不過度醫(yī)療。

第二十二條

學(xué)習(xí)掌握人文醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高人文素質(zhì)，對(duì)患者實(shí)行人文關(guān)懷，真誠、耐心與患者溝通。

第二十三條

認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療文書書寫與管理制度，規(guī)范書寫、妥善保存病歷材料，不隱匿、偽造或違規(guī)涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料，不違規(guī)簽署醫(yī)學(xué)證明文件。

第二十四條 依法履行醫(yī)療質(zhì)量安全事件、傳染病疫情、藥品不良反應(yīng)、食源性疾病和涉嫌傷害事件或非正常死亡等法定報(bào)告職責(zé)。

第二十五條 認(rèn)真履行醫(yī)師職責(zé)，積極救治，盡職盡肇源縣中醫(yī)院

責(zé)為患者服務(wù)，增強(qiáng)責(zé)任安全意識(shí)，努力防范和控制醫(yī)療責(zé)任差錯(cuò)事件。

第二十六條

嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范和單位內(nèi)部規(guī)定的醫(yī)師執(zhí)業(yè)等級(jí)權(quán)限，不違規(guī)臨床應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)。

第二十七條

嚴(yán)格遵守藥物和醫(yī)療技術(shù)臨床試驗(yàn)有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)充分保障患者本人或其家屬的知情同意權(quán)。

第五章

護(hù)士行為規(guī)范

第二十八條 不斷更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)能力和綜合素質(zhì),尊重關(guān)心愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私，注重溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷，維護(hù)患者的健康權(quán)益。

第二十九條

嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，正確執(zhí)行臨床護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，全面履行醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、協(xié)助診療、心理支持、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理職責(zé)，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

第三十條 工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對(duì)執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)。發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)及時(shí)實(shí)施必要的緊急救護(hù)。

第三十一條

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者臨床診療技術(shù)規(guī)范，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通或按規(guī)定報(bào)告。

第三十二條

按照要求及時(shí)準(zhǔn)確、完整規(guī)范書寫病歷，認(rèn)真管理，不偽造、隱匿或違規(guī)涂改、銷毀病歷。

第六章

藥學(xué)技術(shù)人員行為規(guī)范 肇源縣中醫(yī)院

第三十三條 嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法律法規(guī)，科學(xué)指導(dǎo)合理用藥，保障用藥安全、有效。

第三十四條 認(rèn)真履行處方調(diào)劑職責(zé)，堅(jiān)持查對(duì)制度，按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品，不對(duì)處方所列藥品擅自更改或代用。

第三十五條

嚴(yán)格履行處方合法性和用藥適宜性審核職責(zé)。對(duì)用藥不適宜的處方，及時(shí)告知處方醫(yī)師確認(rèn)或者重新開具；對(duì)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤的，拒絕調(diào)劑。

第三十六條

協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選和患者用藥適應(yīng)癥、使用禁忌、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)和使用方法的解釋說明，詳盡解答用藥疑問。

第三十七條

嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購、驗(yàn)收、保管、供應(yīng)等各項(xiàng)制度規(guī)定，不私自銷售、使用非正常途徑采購的藥品，不違規(guī)為商業(yè)目的統(tǒng)方。

第三十八條

加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，自覺執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。

第七章

醫(yī)技人員行為規(guī)范

第三十九條 認(rèn)真履行職責(zé)，積極配合臨床診療，實(shí)施人文關(guān)懷，尊重患者，保護(hù)患者隱私。

第四十條

愛護(hù)儀器設(shè)備，遵守各類操作規(guī)范，發(fā)現(xiàn)患者的檢查項(xiàng)目不符合醫(yī)學(xué)常規(guī)的，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。

第四十一條 正確運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，及時(shí)、準(zhǔn)確出具檢查、檢驗(yàn)報(bào)告，提高準(zhǔn)確率，不謊報(bào)數(shù)據(jù)，不偽造報(bào)告。發(fā)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果達(dá)到危急值時(shí)，應(yīng)及時(shí)提示醫(yī)師注意。

第四十二條 指導(dǎo)和幫助患者配合檢查，耐心幫助患者查詢結(jié)果，對(duì)接觸傳染性物質(zhì)或放射性物質(zhì)的相關(guān)人員，肇源縣中醫(yī)院

進(jìn)行告知并給予必要的防護(hù)。

第四十三條 合理采集、使用、保護(hù)、處臵標(biāo)本，不違規(guī)買賣標(biāo)本，謀取不正當(dāng)利益。

第八章

其他人員行為規(guī)范

第四十四條

熱愛本職工作，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，增強(qiáng)為臨床服務(wù)的意識(shí)，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營。

第四十五條 刻苦學(xué)習(xí)，鉆研技術(shù)，熟練掌握本職業(yè)務(wù)技能，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)具體工作制度和技術(shù)操作常規(guī)。

第四十六條 嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)、物資、采購等管理制度，認(rèn)真做好設(shè)備和物資的計(jì)劃、采購、保管、報(bào)廢等工作，廉潔奉公，不謀私利。

第四十七條

嚴(yán)格執(zhí)行臨床教學(xué)、科研有關(guān)管理規(guī)定，保證患者醫(yī)療安全和合法權(quán)益，指導(dǎo)實(shí)習(xí)及進(jìn)修人員嚴(yán)格遵守服務(wù)范圍，不越權(quán)越級(jí)行醫(yī)。

第四十八條 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理規(guī)定，不隨意丟棄、傾倒、堆放、使用、買賣醫(yī)療廢物。

第四十九條

嚴(yán)格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療數(shù)據(jù)保密制度，加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計(jì)功能管理，不隨意泄露、買賣醫(yī)學(xué)信息。

第五十條

勤儉節(jié)約，愛護(hù)公物，落實(shí)安全生產(chǎn)管理措施，保持醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生，為患者提供安全整潔、舒適便捷、秩序良好的就醫(yī)環(huán)境。

第九章

實(shí)施與監(jiān)督

第五十一條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政領(lǐng)導(dǎo)班子負(fù)責(zé)本規(guī)范的貫徹實(shí)施。主要責(zé)任人要以身作則，模范遵守本規(guī)范，同時(shí)抓肇源縣中醫(yī)院

好本單位的貫徹實(shí)施。

第五十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門協(xié)助行政領(lǐng)導(dǎo)班子抓好本規(guī)范的落實(shí)，紀(jì)檢監(jiān)察糾風(fēng)部門負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第五十三條

各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員貫徹執(zhí)行本規(guī)范的監(jiān)督檢查。

第五十四條

醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)行業(yè)組織應(yīng)結(jié)合自身職責(zé)，配合衛(wèi)生行政部門做好本規(guī)范的貫徹實(shí)施，加強(qiáng)行業(yè)自律性管理。

第五十五條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員實(shí)施和執(zhí)行本規(guī)范的情況，應(yīng)列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理和醫(yī)務(wù)人員年度考核、醫(yī)德考評(píng)和醫(yī)師定期考核的重要內(nèi)容，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審、醫(yī)務(wù)人員職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要依據(jù)。

第五十六條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員違反本規(guī)范的，由所在單位視情節(jié)輕重，給予批評(píng)教育、通報(bào)批評(píng)、取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)評(píng)職資格或低聘、緩聘、解職待聘、解聘。其中需要追究黨紀(jì)、政紀(jì)責(zé)任的，由有關(guān)紀(jì)檢監(jiān)察部門按照黨紀(jì)政紀(jì)案件的調(diào)查處理程序辦理；需要給予行政處罰的，由有關(guān)衛(wèi)生行政部門依法給予相應(yīng)處罰；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

第十章

附則

第五十七條 本規(guī)范適用于經(jīng)注冊(cè)在村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

第五十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的實(shí)習(xí)人員、進(jìn)修人員、簽訂勞動(dòng)合同但尚未進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)的人員和外包服務(wù)人員等，根據(jù)其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事的工作性質(zhì)和職業(yè)類別，參照相應(yīng)肇源縣中醫(yī)院

人員分類執(zhí)行本規(guī)范。

第五十九條

本規(guī)范由衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、國家食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)解釋。

第六十條

本規(guī)范自公布之日起施行。

2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度

（1）將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育納入醫(yī)院目標(biāo)管理工作中，實(shí)行黨政工團(tuán)齊抓共管。

（2）有計(jì)劃、有目的地開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室制定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育計(jì)劃，并組織實(shí)施，每年不少于8學(xué)時(shí)。

（3）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是思想政治教育的重要內(nèi)容，黨支部、科室應(yīng)在政治學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)組織職工學(xué)習(xí)醫(yī)德知識(shí)，每季度不少于一次。

（4）新職工上崗前必須接受醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，學(xué)習(xí)情況記入本人的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的主要內(nèi)容：

①醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范及其他有關(guān)職業(yè)道德建設(shè)理論、經(jīng)驗(yàn)等。

②黨的路線、方針、政策和時(shí)事政治、國家法律、法規(guī)等。

③馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論、社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)知識(shí)等。

④愛國主義、集體主義、典型事跡等。

（5）年底核對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育考勤情況，按規(guī)定實(shí)行獎(jiǎng)?wù)卦纯h中醫(yī)院

懲，有關(guān)情況記入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。

3、肇源縣中醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核獎(jiǎng)懲制度

為加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平，建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，制定本制度。

一、考核主要內(nèi)容

（一）本人接受職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)培訓(xùn)考核情況。

（二）本單位或上級(jí)有關(guān)部門對(duì)文明規(guī)范服務(wù)、改善服務(wù)態(tài)度、尊重病人權(quán)益等檢查涉及本人方面的情況。

（三）本單位通過日常對(duì)病歷、處方的檢查分析和上級(jí)有關(guān)部門的抽查反映本人在合理檢查、合理治療、合理用藥、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)（收費(fèi)清單）方面的情況。

（四）本人獲得各種獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)、新聞媒體先進(jìn)事跡報(bào)道和病人表揚(yáng)。

（五）本人受到患者及其家屬投訴（問卷調(diào)查）及調(diào)查處理情況。

（六）本人違反職業(yè)道德或行業(yè)紀(jì)律受到本單位或上級(jí)有關(guān)部門調(diào)查處理或誡勉談話情況。

（七）本人拒收或收受“紅包”和回扣、開單提成的情況。

（八）、本人參加義診、基層衛(wèi)生幫扶、衛(wèi)生對(duì)口支援、突發(fā)事件的醫(yī)療搶救和社會(huì)公益活動(dòng)等情況。

（九）、其他能夠反映本人在醫(yī)德考評(píng)中需要加分或扣分的材料。肇源縣中醫(yī)院

二、考核方法

醫(yī)德考評(píng)堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正的原則，堅(jiān)持定性考評(píng)與量化考核相結(jié)合，每年進(jìn)行一次，在年底組織實(shí)施，考評(píng)結(jié)果要記入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)檔案。考評(píng)工作分為四個(gè)步驟：

（一）自我評(píng)價(jià)。

（二）科室評(píng)價(jià)。

（三）支部評(píng)價(jià)。

（四）單位評(píng)價(jià)。

三、考評(píng)結(jié)果

醫(yī)德考評(píng)結(jié)果分為四個(gè)等級(jí)：優(yōu)秀、良好、一般、較差。醫(yī)德考評(píng)要嚴(yán)格堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，被確定為優(yōu)秀等次的人數(shù)，一般在考評(píng)總?cè)藬?shù)的百分之十，最多不超過百分之十五。

醫(yī)務(wù)人員在考核周期內(nèi)有違反下列情形之一的，醫(yī)德考評(píng)結(jié)果應(yīng)當(dāng)按違反程度，認(rèn)定為差、較差：

（一）、在崗著裝不整、態(tài)度生硬。

（二）、在辦公區(qū)吸煙、酒后上崗。

（三）、干私活打游戲、擅離崗位。

（四）、接收吃請(qǐng)、收受紅包。

（五）、亂收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)和私收費(fèi)。

（六）、過度醫(yī)療、向指定藥店開處方。

（七）、推諉延誤治療、泄露隱私。

（八）、出具虛假證明、偽造手續(xù)和胎兒性別鑒定。

（九）、行政人員以權(quán)謀私。

四、獎(jiǎng)懲辦法

（一）考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核等直接掛鉤。

（二）對(duì)表現(xiàn)特別突出者，給予獎(jiǎng)勵(lì)表彰。

（三）醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為優(yōu)秀或良好的，年度考核方有資格評(píng)選優(yōu)秀；醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為較差的，年度考核為不稱職肇源縣中醫(yī)院

或不合格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)德考評(píng)結(jié)果，由糾風(fēng)辦按規(guī)定報(bào)送醫(yī)德醫(yī)風(fēng)定期考核機(jī)構(gòu)。

（四）凡醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核不及格的，均實(shí)行一票否決。對(duì)違反考核內(nèi)容相關(guān)規(guī)定者，一經(jīng)查實(shí)，按有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處罰。

4、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)督查巡查制度

1、由支部副書記牽頭、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)成員配合定期下臨床科室進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)督查巡查。

2、每月督查巡查重點(diǎn)科室，每季全院各科督查巡查一次。

3、督查巡查各科室開展政治和職業(yè)道德學(xué)習(xí)情況，制度執(zhí)行情況。對(duì)抽查出的問題及時(shí)以現(xiàn)場(chǎng)反饋形式落實(shí)給科室，限其立即整改，并按考核管理?xiàng)l例進(jìn)行處罰。

4、考核科室工作人員對(duì)醫(yī)德規(guī)范的熟記程度：抽考醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范和行業(yè)紀(jì)律，對(duì)抽考內(nèi)容不熟悉者囑其加強(qiáng)學(xué)習(xí)，并按考核管理?xiàng)l例進(jìn)行處罰。

5、走訪病人，征詢病人對(duì)科室管理、科室工作人員服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的意見和建議，并反饋給相關(guān)科室，督促整改。

6、醫(yī)務(wù)人員違規(guī)違紀(jì)問題調(diào)查處理制度

一、嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)辦法執(zhí)行，定期與不定期檢查、抽查相結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員違規(guī)違紀(jì)問題及時(shí)處理。肇源縣中醫(yī)院

二、認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院投訴管理辦法》，暢通投訴渠道，落實(shí)首問負(fù)責(zé)制，對(duì)群眾的來電、來信、來訪投訴的問題，要及時(shí)調(diào)查處理和整改并向投訴人反饋。

三、根據(jù)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生違規(guī)違紀(jì)問題的不同程度，調(diào)查組進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，按照醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)辦法及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全、勞動(dòng)紀(jì)律責(zé)任狀嚴(yán)肅處理。

四、醫(yī)務(wù)人員違規(guī)違紀(jì)問題調(diào)查處理領(lǐng)導(dǎo)小組： 組 長(zhǎng)：劉忠賓 縣中醫(yī)院院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：梁海洋 縣中醫(yī)院黨支部副書記 成 員：趙曉溪 縣中醫(yī)院 副院長(zhǎng)

劉福悅 縣中醫(yī)院 副院長(zhǎng)

劉太元 縣中醫(yī)院 副院長(zhǎng) 仲崇環(huán) 縣中醫(yī)院黨支部紀(jì)檢委員

劉玉龍 縣中醫(yī)院 辦公室主任

陳英淑 縣中醫(yī)院總護(hù)士長(zhǎng)

安 寧 縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在支部黨辦公室，由仲崇環(huán)同志負(fù)責(zé)日常工作。

6、肇源縣中醫(yī)院醫(yī)院限時(shí)辦結(jié)制度

第一條 限時(shí)辦結(jié)制是指本院及其工作人員按照規(guī)定的時(shí)間、程序和要求處理行政事項(xiàng)的制度。

第二條 限時(shí)辦結(jié)制遵循準(zhǔn)時(shí)、規(guī)范、高效、負(fù)責(zé)的原則，各科室須認(rèn)真對(duì)待和辦理各種限時(shí)辦結(jié)的事項(xiàng)。

第三條 將各類行政事項(xiàng)的限時(shí)辦結(jié)時(shí)間、條件、數(shù)量、程序、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及需要提交的材料和申請(qǐng)書示范文本等，肇源縣中醫(yī)院

按照院務(wù)公開的有關(guān)規(guī)定向社會(huì)公告。

第四條 限時(shí)辦結(jié)范圍包括：醫(yī)療救治、安全生產(chǎn)、來信來訪、領(lǐng)導(dǎo)交辦事項(xiàng)以及其他需要及時(shí)辦理的事項(xiàng)。

第五條 醫(yī)院在衛(wèi)生應(yīng)急處臵工作中要健全完善各類應(yīng)急處臵預(yù)案、運(yùn)行和處臵機(jī)制，根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)建立完善相應(yīng)的應(yīng)急處臵預(yù)案、運(yùn)行和管理機(jī)制，保證在各類重要衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，能在最短的時(shí)間內(nèi)，調(diào)集足夠的技術(shù)力量，迅速果斷處理事件。

第六條 醫(yī)院所有工作人員在收到重大疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療急救、重大醫(yī)療糾紛發(fā)生報(bào)告和重要會(huì)議衛(wèi)生保障通知時(shí)，要迅速記錄并立即向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批示后，承辦科室負(fù)責(zé)人、工作人員要迅速組織衛(wèi)生力量及時(shí)趕赴指定地點(diǎn)，按應(yīng)急處臵預(yù)案和相應(yīng)的法律、法規(guī)迅速處理，保障人民群眾的生命安全和維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益。

第七條 執(zhí)行上級(jí)各項(xiàng)重大決策，不需要制定具體政策的，應(yīng)當(dāng)在 15 個(gè)工作日內(nèi)完成；需要充分調(diào)研、制定具體政策的，應(yīng)當(dāng)在 l5 個(gè)工作日內(nèi)制定工作計(jì)劃，并向院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示、上級(jí)發(fā)文機(jī)關(guān)報(bào)告；對(duì)請(qǐng)示性事項(xiàng)要及時(shí)研究處理，作出明確答復(fù)，時(shí)間不得超過 15 個(gè)工作日。答復(fù)時(shí)限以收件日作為計(jì)算工作日的起始時(shí)間。會(huì)議和院領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作事項(xiàng)按會(huì)議和院領(lǐng)導(dǎo)規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成。

第八條 在醫(yī)療工作中，救治工作做到主動(dòng)及時(shí)，急診接診時(shí)間小于5分鐘，危重病人立即接診。院內(nèi)急、會(huì)診不超過20分鐘，入院病人15分鐘內(nèi)安臵妥當(dāng)。院內(nèi)急診建立綠色通道，保證急危重病人得到及時(shí)救治。

第九條 醫(yī)技科室出檢查報(bào)告時(shí)間。醫(yī)技檢查、急診檢肇源縣中醫(yī)院

驗(yàn)2小時(shí)內(nèi)出報(bào)告；平診、病房檢查項(xiàng)目24小時(shí)出報(bào)告；放射急診攝片30分鐘出報(bào)告，普通攝片4小時(shí)出報(bào)告；常規(guī)心電圖、影像、超聲檢查30分鐘出結(jié)果。對(duì)限時(shí)辦理的事項(xiàng)，經(jīng)辦人應(yīng)即時(shí)對(duì)當(dāng)事人申報(bào)的材料和有關(guān)手續(xù)進(jìn)行審核，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)答復(fù)當(dāng)事人是否受理。如果材料不齊備，應(yīng)當(dāng)一次性告知所需材料。

第十條 各科室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位。業(yè)務(wù)工作要能夠相互補(bǔ)位，確保各項(xiàng)工作運(yùn)轉(zhuǎn)正常。因特殊情況臨時(shí)離開工作崗位的，要以留言、啟事等方式告知。

第十一條 服務(wù)對(duì)象認(rèn)為醫(yī)院各科室及工作人員違反本制度規(guī)定的，有權(quán)向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、辦公室投訴。

7、肇源縣中醫(yī)院“一崗雙責(zé)”制度

一、醫(yī)院黨政一把手、科室主任及護(hù)士長(zhǎng)、負(fù)責(zé)人是抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，按照目標(biāo)責(zé)任狀的要求，要一手抓醫(yī)院（科室）的業(yè)務(wù)管理，一手抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和提高醫(yī)療質(zhì)量水平中發(fā)揮表率作用。

二、按照“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，標(biāo)本兼治，綜合治理，把業(yè)務(wù)管理工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作緊密結(jié)合，做到一起研究部署，一起督促檢查，一起考核落實(shí)。

三、嚴(yán)格按照醫(yī)院科室職業(yè)道德建設(shè)評(píng)分方法進(jìn)行考核，考核結(jié)果與科室及個(gè)人的獎(jiǎng)罰直接掛鉤。對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)、反映出的問題列入個(gè)人醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案，認(rèn)真處理，并研究出切實(shí)可行的改進(jìn)方法。肇源縣中醫(yī)院

四、對(duì)發(fā)生的不正之風(fēng)行為要認(rèn)真調(diào)查，并按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員違紀(jì)違規(guī)問題調(diào)查處理暫行辦法》以及醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定、制度，嚴(yán)肅實(shí)行責(zé)任追究。

8、舉報(bào)人保護(hù)獎(jiǎng)勵(lì)工作制度

切實(shí)保護(hù)舉報(bào)人利益，消除舉報(bào)人的后顧之憂，激活群眾舉報(bào)熱情，維護(hù)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)形象，特制定本制度。

一、受理群眾舉報(bào)，對(duì)實(shí)名舉報(bào)的予以回復(fù)；對(duì)舉報(bào)事項(xiàng)、受理舉報(bào)情況以及與舉報(bào)人相關(guān)的信息予以保密。

二、凡是工作中能接觸到舉報(bào)線索的人員，嚴(yán)禁泄露舉報(bào)內(nèi)容以及舉報(bào)人姓名、住址、電話等個(gè)人信息，嚴(yán)禁將舉報(bào)材料轉(zhuǎn)給被舉報(bào)人或者被舉報(bào)科室。

三、調(diào)查核實(shí)情況時(shí)，嚴(yán)禁出示舉報(bào)線索原件或復(fù)印件。

四、對(duì)舉報(bào)人舉報(bào)內(nèi)容無法核實(shí)或事實(shí)不存在情況下，不得透露舉報(bào)人信息。

五、為調(diào)查質(zhì)證，舉報(bào)人自愿明示身份，相關(guān)內(nèi)容將不再保密，有關(guān)人員不得挾私報(bào)復(fù)。

六、舉報(bào)值班人員漏崗獎(jiǎng)勵(lì)30院；舉報(bào)私收費(fèi)、到指定藥店處方，按費(fèi)用20%獎(jiǎng)勵(lì)，不足50元，按50元獎(jiǎng)勵(lì)；舉報(bào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，按性質(zhì)嚴(yán)重獎(jiǎng)勵(lì)10-100元不等；其他舉報(bào)酌情獎(jiǎng)勵(lì)。

9、肇源縣中醫(yī)院個(gè)人重大事項(xiàng)報(bào)告制度

（一）領(lǐng)導(dǎo)干部要按照中央《關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)干部報(bào)告?zhèn)€人重肇源縣中醫(yī)院

大事項(xiàng)的規(guī)定》和省委《關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)干部報(bào)告?zhèn)€人重大事項(xiàng)的辦法》要求，積極主動(dòng)如實(shí)報(bào)告?zhèn)€人重大事項(xiàng)。

（二）報(bào)告方式

1、報(bào)告可采取事前報(bào)告和事后報(bào)告、口頭報(bào)告和書面報(bào)告相結(jié)合的方式進(jìn)行，以事前報(bào)告為主。

2、報(bào)告人應(yīng)將報(bào)告內(nèi)容在事前10天內(nèi)寫成書面材料上報(bào)；確因特殊情況無法事前報(bào)告時(shí)，必須先口頭報(bào)告，事后 5天內(nèi)再履行補(bǔ)報(bào)手續(xù)。

3、領(lǐng)導(dǎo)干部在報(bào)告時(shí)，必須將報(bào)告的重大事項(xiàng)說清楚，如場(chǎng)所、資金、處理方法等。

4、黨員領(lǐng)導(dǎo)干部必須做到每年在民主生活會(huì)上通報(bào)一段時(shí)間以來的個(gè)人重大問題的辦理情況。

（三）報(bào)告內(nèi)容

1、凡配偶、子女及其直系親屬在自己?jiǎn)挝换蛩茌牭膯挝话才啪蜆I(yè)的。

2、凡營建私房、買賣私房、用公款購買、新建住房或宅基地轉(zhuǎn)讓的。

3、凡配偶、子女及其直系親屬勞務(wù)輸出或出國、出境探親、定居、自費(fèi)留學(xué)的。

4、凡配偶、子女及其直系親屬在本地經(jīng)商（從事個(gè)體經(jīng)營者）、從事有償中介服務(wù)活動(dòng)、買賣股票、用公款學(xué)習(xí)的。

5、凡接受外單位或人士邀請(qǐng)赴外考察參觀的。

6、凡家庭主要成員婚喪嫁娶、過生日、搬遷新居等引起群眾議論的。

7、凡配偶、子女及其直系親屬發(fā)生違法違紀(jì)行為或重大民事糾紛的。肇源縣中醫(yī)院

8、本人認(rèn)為其他可能引起群眾議論的事項(xiàng)。

（四）報(bào)告答復(fù)領(lǐng)導(dǎo)干部凡重大事項(xiàng)向黨組、紀(jì)檢監(jiān)察部門報(bào)告，需答復(fù)的問題經(jīng)請(qǐng)示分管領(lǐng)導(dǎo)后答復(fù)本人。

（五）報(bào)告監(jiān)督

1、實(shí)行報(bào)告人辦事結(jié)果反饋制度。報(bào)告人應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生黨委審定意見，將辦理情況及時(shí)向報(bào)告部門反饋。

2、建立辦理事情結(jié)果登記制度。報(bào)告人將個(gè)人重大事項(xiàng)處理情況反饋后，支部要記錄在冊(cè)，建立備查檔案。

3、領(lǐng)導(dǎo)干部個(gè)人重大事項(xiàng)報(bào)告情況作為考察、考核干部的重要內(nèi)容，其結(jié)果記錄備案。

4、建立相應(yīng)的查處制度。領(lǐng)導(dǎo)干部處理個(gè)人重大事項(xiàng)要主動(dòng)接受黨內(nèi)外干部群眾的評(píng)議和監(jiān)督。對(duì)弄虛作假者、六、報(bào)告要求

1、領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)消除思想顧慮，真正從思想上引起重視，從行動(dòng)上配合組織作好個(gè)人重大事項(xiàng)報(bào)告工作。

2、領(lǐng)導(dǎo)干部要克服無所謂思想或怕麻煩的心理，對(duì)重大事項(xiàng)堅(jiān)持先報(bào)告后辦理。

3、領(lǐng)導(dǎo)干部必須堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，如實(shí)地向黨組織報(bào)告情況，不得隱瞞重大事項(xiàng)的事實(shí)，不得弄虛作假、欺騙組織。

4、對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部報(bào)告的個(gè)人重大事項(xiàng)，對(duì)不能公開的應(yīng)予以保密。

不按有關(guān)規(guī)定報(bào)告者視情節(jié)給予批評(píng)教育或黨紀(jì)政紀(jì)處理。

10、“三重一大”管理制度實(shí)施意見

為全面貫徹落實(shí)縣委關(guān)于“重大事項(xiàng)決策，重要干部任肇源縣中醫(yī)院

免，重大項(xiàng)目安排，大額度資金的使用”的制度，充分發(fā)揮集體領(lǐng)導(dǎo)的核心作用，保證決策的民主化、科學(xué)化，現(xiàn)結(jié)合工作實(shí)際，制定本實(shí)施意見。

一、“三重一大”事項(xiàng)民主決策堅(jiān)持的原則

1、民主集中，科學(xué)決策原則，即集體研究，充分討論、科學(xué)論證決定；

2、依法辦事原則，即按法律、法規(guī)和黨內(nèi)規(guī)章制度、程序議事決策；

3、黨管干部原則，即按干部管理有關(guān)政策和規(guī)定的組織程序辦理；

4、考證性原則，即留有科研論證、考察考評(píng)、會(huì)議記錄等書證資料；

5、責(zé)任追究原則，即跟蹤決策事項(xiàng)，對(duì)發(fā)生責(zé)任事故及未按程序進(jìn)行的決策實(shí)行責(zé)任追究。

二、“三重一大”事項(xiàng)的決策程序

縣中醫(yī)院實(shí)行集體領(lǐng)導(dǎo)和個(gè)人分工負(fù)責(zé)相結(jié)合的制度。凡屬“三重一大”事項(xiàng)，必須按照集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個(gè)別了解、會(huì)議決定的原則，集體討論，做出決定。在決策過程中要堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，具體問題具體分析；力求決策正確、及時(shí)，有可行性和可操作性，同時(shí)，保持相對(duì)的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

1、建立“三重一大”事項(xiàng)決策前征求意見制度。根據(jù)需要確定征求意見的范圍，可采取座談會(huì)、個(gè)別走訪、個(gè)別座談、社會(huì)公示等形式進(jìn)行。對(duì)征求的意見進(jìn)行整理，把科學(xué)、合理、可行的意見充分吸收應(yīng)用到?jīng)Q策中來。

2、班子研究決定重大事項(xiàng)，必須堅(jiān)持“集體領(lǐng)導(dǎo)、民主集中、個(gè)別醞釀、會(huì)議決定”的原則，實(shí)行集體議事。必肇源縣中醫(yī)院

要時(shí)可進(jìn)行會(huì)議表決。對(duì)決策進(jìn)行重大調(diào)整或變更，應(yīng)由做出該決策的會(huì)議決定。

3、建立“三重一大”事項(xiàng)決策情況通報(bào)和情況反映制度。完善決策監(jiān)督機(jī)制，增強(qiáng)決策的透明度。采取適當(dāng)方式、在適當(dāng)范圍內(nèi)對(duì) “三重一大”事項(xiàng)決策的情況及時(shí)按有關(guān)程序規(guī)定傳達(dá)，做到先黨內(nèi)后黨外，增強(qiáng)黨員的責(zé)任意識(shí)。通過健全來信來訪、電子信箱等方式，保證基層的意見及建議能及時(shí)反映出來，對(duì)反映的情況要分門別類及時(shí)給以處理。

三、“三重一大”事項(xiàng)的主要內(nèi)容

（一）重大決策事項(xiàng)

1、黨和國家的衛(wèi)生工作方針、政策，縣委、政府及上級(jí)衛(wèi)生主管部門有關(guān)會(huì)議和文件精神的貫徹落實(shí)。

2、縣中醫(yī)院黨的組織和思想作風(fēng)建設(shè)、精神文明建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)和糾風(fēng)工作的重大決策。

3、年度工作規(guī)劃、計(jì)劃、改革舉措、重要審計(jì)項(xiàng)目。

4、隊(duì)伍建設(shè)、機(jī)構(gòu)設(shè)臵及人員的獎(jiǎng)懲、人才引進(jìn)。

5、報(bào)縣委、政府及衛(wèi)生主管部門的重要請(qǐng)示、報(bào)告。

6、涉及干部職工福利待遇，晉升職務(wù)等切身利益的事。

7、公共衛(wèi)生突發(fā)事件重大傳染病的應(yīng)急處臵。

8、重大醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛及信訪問題。

9、需要集體研究決定的重大事項(xiàng)。

（二）重要人事任免

1、各科室中層管理干部的任免。

2、有突出貢獻(xiàn)的專家、中青年骨干、后備干部的選拔推薦。

3、單位干部職工的年終考核。肇源縣中醫(yī)院

4、其它重要干部的任免。

（三）重要項(xiàng)目安排

1、未列入預(yù)算的基本建設(shè)項(xiàng)目、國投資金建設(shè)項(xiàng)目、不動(dòng)產(chǎn)購臵、大宗物資、設(shè)備采購等。

2、未列入預(yù)算的辦公場(chǎng)所等修繕工程項(xiàng)目。

3、內(nèi)外合作的項(xiàng)目以及投資項(xiàng)目。

4、其他需要由集體研究的重要項(xiàng)目安排。

（四）大額度資金的使用

符合下列標(biāo)準(zhǔn)的資金使用，均應(yīng)通過班子會(huì)議議定，并報(bào)主管部門審批：

1、單位預(yù)算外資金單項(xiàng)支出2萬元以上，對(duì)外捐款、贊助5000元以上。

2、購臵醫(yī)療器械或設(shè)備單項(xiàng)資金5000元以上的。

四、建立“三重一大”事項(xiàng)決策責(zé)任追究制度。凡屬下列情況之一，造成嚴(yán)重政治影響和重大經(jīng)濟(jì)損失的責(zé)任人，要根據(jù)事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)承擔(dān)責(zé)任，依法依紀(jì)進(jìn)行追究。

1、不執(zhí)行或不正確執(zhí)行本《實(shí)施意見》，應(yīng)當(dāng)集體討論決定的事項(xiàng)未經(jīng)集體討論，而由個(gè)人或少數(shù)人決定，或由于緊急情況，未經(jīng)集體討論決定而個(gè)人決策，事后不及時(shí)通報(bào)的。

2、雖經(jīng)集體研究，但其決策有悖國家法律法規(guī)，黨紀(jì)政紀(jì)條規(guī)和干部選拔任用條例的。

3、對(duì)于重大事項(xiàng)未做調(diào)查研究，盲目決策導(dǎo)致決策失誤的。

4、不遵守、不執(zhí)行集體決定，或未能按照集體決定和分工改造自己的職責(zé)，或擅自改變集體決定，給工作造成損肇源縣中醫(yī)院

失的。

5、執(zhí)行決策后發(fā)現(xiàn)可能造成損失，不及時(shí)報(bào)告和采取措施糾正的。

6、其他因違反“三重一大”制度而造成重大損失和嚴(yán)重政治影響的責(zé)任人，根據(jù)事實(shí)、性質(zhì)和情節(jié)依法依紀(jì)追究責(zé)任。

11、肇源縣中醫(yī)院責(zé)任追究制

（一）目的和原則

為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，落實(shí)首問責(zé)任制和限時(shí)辦結(jié)制，規(guī)范工作人員工作行為，嚴(yán)格辦事時(shí)限規(guī)定，防止推諉扯皮、耽誤工作，造成不良影響。堅(jiān)持“加強(qiáng)管理，保護(hù)干部，文明行政，嚴(yán)肅黨紀(jì)政紀(jì)”的原則。特制定本制度。

（二）責(zé)任追究范圍

對(duì)具有以下情形之一者，予以責(zé)任追究：

1、違反法律、法規(guī)和有關(guān)制度規(guī)定的；

2、違反職業(yè)道德，工作作風(fēng)惡劣，服務(wù)態(tài)度生硬，刁難服務(wù)對(duì)象的；

3、在無不可抗拒因素的情況下，未能按規(guī)定的時(shí)限內(nèi)辦理有關(guān)業(yè)務(wù)工作的；

4、以權(quán)謀私、假公濟(jì)私、“吃拿卡要報(bào)”、亂收費(fèi)、亂罰款、亂攤派等損害群眾利益的；

5、其他違紀(jì)違規(guī)的。

（三）責(zé)任追究辦法

對(duì)違犯上述責(zé)任追究范圍的行為，視情節(jié)輕重，給予行政處罰或黨紀(jì)政紀(jì)處分；構(gòu)成犯罪的移送司法機(jī)關(guān)處理；因工作過錯(cuò)、過失造成損失的，追究相關(guān)責(zé)任股室和責(zé)任人相肇源縣中醫(yī)院

應(yīng)的賠償責(zé)任。

1、有下列行為之一者，給予批評(píng)教育

①工作人員離開本工作崗位未寫明或交待去向的； ②首問責(zé)任人態(tài)度粗暴的，不能一次性告知來辦事人員有關(guān)辦事政策法規(guī)依據(jù)、辦事程序和要求，并故意刁難的；

③單位來辦事，手續(xù)齊全、又符合規(guī)定，應(yīng)及時(shí)辦理而不辦理的；

④單位來辦事，一時(shí)不能辦理，應(yīng)告知辦結(jié)時(shí)限而未告知清楚的；

⑤未按規(guī)定時(shí)限完成交辦事任務(wù)的；

⑥對(duì)下屬管理不嚴(yán)，造成工作人員違反有關(guān)制度的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

2、有下列行為之一者，通報(bào)批評(píng)，調(diào)離工作崗位、撤職：

①無故曠工、不遵守上下班和請(qǐng)銷假制度，致使正在辦理的事項(xiàng)被耽誤的；

②辦理交辦事務(wù)質(zhì)量低，出現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)，造成損失和較大影響的；

③不執(zhí)行有關(guān)制度，經(jīng)批評(píng)教育仍未改正的； ④不文明行政，辦事推諉、冷落、刁難服務(wù)對(duì)象的。

3、有下列行為之一者，給予黨紀(jì)行政處分，構(gòu)成犯罪的依法追究法律責(zé)任：

①私自收取、截留、滯留公文或申辦資料造成重大損失和影響的；

②違反保密規(guī)定，泄露機(jī)密，造成重大損失和影響的； ③工作作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度差，多次受到投訴的； ④嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，造成重大損失和影響的； 肇源縣中醫(yī)院

⑤濫用職權(quán)，違反法律、政策規(guī)定的；

⑥不文明行政，態(tài)度特別惡劣、侮辱、打罵服務(wù)對(duì)象的； ⑦失職、瀆職，以權(quán)謀私、假公濟(jì)私，亂收費(fèi)、亂罰款、亂攤派以及“吃拿卡要報(bào)”等損害服務(wù)對(duì)象利益的；

⑧主管領(lǐng)導(dǎo)不認(rèn)真履行職責(zé)，對(duì)下屬工作人員發(fā)生違紀(jì)違規(guī)等行為熟視無睹，不作處理，甚至隱瞞、包庇、護(hù)短、說情的。

（四）責(zé)任追究由局務(wù)會(huì)議研究提出意見，報(bào)縣紀(jì)檢糾風(fēng)辦，按干部管理權(quán)限進(jìn)行處理。

12、黨風(fēng)廉政主體建設(shè)責(zé)任制工作制度

（一）年初研究制定黨風(fēng)廉政建設(shè)工作計(jì)劃，明確每個(gè)領(lǐng)導(dǎo)干部抓黨風(fēng)廉政建設(shè)的具體職責(zé)。

（二）每半年聽取1次支部紀(jì)檢委員和有關(guān)部門于黨風(fēng)廉政建設(shè)的情況匯報(bào)，研究解決突出問題。

（三）組織黨風(fēng)廉政建設(shè)和協(xié)調(diào)反腐敗重點(diǎn)任務(wù)協(xié)調(diào)組，分解落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗重點(diǎn)任務(wù)。

（四）調(diào)查研究，具體指導(dǎo)，總結(jié)典型經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)黨風(fēng)廉政建設(shè)的深入發(fā)展。

（五）年終聽取班子成員關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)工作情況的匯報(bào)，對(duì)全年黨風(fēng)廉政建設(shè)工作進(jìn)行總結(jié)。

13、肇源縣中醫(yī)院黨支部民主生活會(huì)制度

第一條 為進(jìn)一步規(guī)范黨支部民主生活會(huì)，發(fā)揚(yáng)批評(píng)和自我批評(píng)的優(yōu)良傳統(tǒng)作風(fēng)，加強(qiáng)黨員教育管理，制定本制度。肇源縣中醫(yī)院

第二條 民主生活會(huì)要遵循“團(tuán)結(jié)——批評(píng)和自我批評(píng)——團(tuán)結(jié)”的方針，通過開展積極的思想斗爭(zhēng)，解決黨內(nèi)問題，達(dá)到統(tǒng)一思想、加強(qiáng)團(tuán)結(jié)、相互監(jiān)督、共同提高的目的。

第三條 黨支部民主生活會(huì)每半年召開一次，一般在7月上旬安排專門時(shí)間進(jìn)行。根據(jù)需要，民主生活會(huì)也可隨時(shí)召開。

第四條 黨支部民主生活會(huì)由書記或副書記主持。書記、副書記不能缺席。書記、副書記要帶頭開展批評(píng)和自我批評(píng)，既要嚴(yán)于責(zé)己，真心誠意地歡迎批評(píng)，又要引導(dǎo)大家敞開思想，互相幫助，把民主生活會(huì)真正開成解決問題的會(huì)，切忌圖形式，走過場(chǎng)。防止把民主生活會(huì)開成情況匯報(bào)會(huì)、工作研究會(huì)或評(píng)功擺好會(huì)。

第五條 黨支部民主生活會(huì)由支部書記召集，須有三分之二以上正式黨員參加。因故缺席的成員應(yīng)提交書面發(fā)言，由其他同志在會(huì)上宣讀，列入會(huì)議記錄，書記或副書記將會(huì)議情況和批評(píng)意見轉(zhuǎn)告缺席的同志。

第六條 黨員領(lǐng)導(dǎo)干部要參加雙重組織生活，除參加領(lǐng)導(dǎo)班子的民主生活會(huì)外，也要積極參加所在支部的民主生活會(huì)。

第七條 黨員主要結(jié)合半年來個(gè)人崗位工作實(shí)際及個(gè)人工作、思想情況，對(duì)照“三個(gè)代表”重要思想、黨章、科學(xué)發(fā)展觀和“八榮八恥”行為準(zhǔn)則的要求，從黨員的黨性、黨風(fēng)、黨員先進(jìn)性等方面，檢查、總結(jié)，開展批評(píng)和自我批評(píng)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)。

第八條 黨支部委員會(huì)根據(jù)本部門中心工作或工作當(dāng)中存在的主要問題，確定重點(diǎn)議題。

第九條 圍繞民主生活會(huì)擬解決的主要問題，書記、副肇源縣中醫(yī)院

書記、支委成員要個(gè)別談心，交換意見，征求本部門和上級(jí)黨組織意見，就一些重要問題初步統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，于會(huì)前轉(zhuǎn)告參加會(huì)議的黨員同志或會(huì)上通報(bào)。

第十條 民主生活會(huì)前，要將開會(huì)的日期、內(nèi)容報(bào)告衛(wèi)生黨委．民主生活會(huì)召開的時(shí)間、內(nèi)容和要求，須提前通知參加會(huì)議的人員，以便進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備。

第十一條 黨員要本著“知無不言，言無不盡”，“言者無罪，聞?wù)咦憬洹钡木?，敞開思想，暢所欲言；要嚴(yán)于解剖自己，主動(dòng)檢討思想、工作、作風(fēng)等方面的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤，誠懇接受別人的批評(píng)和幫助；開展批評(píng)要與人為善，大事講原則，小事講風(fēng)格，防止在細(xì)小問題上糾纏不休；相互間有意見，可以開展個(gè)別談心，或者把問題擺在桌面上，通過交換看法和意見來解決，不搞自由主義；要遵守民主生活會(huì)的紀(jì)律，不許歪曲和夸大事實(shí)真相，不許壓制批評(píng)和對(duì)批評(píng)者打擊報(bào)復(fù)，不許把黨組織內(nèi)部交流思想的情況向外泄漏。

第十二條 民主生活會(huì)檢查和反映出來的問題，應(yīng)由本支部解決的，要積極制定改進(jìn)措施，切實(shí)加以解決；需要衛(wèi)生黨委幫助解決的，應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生黨委報(bào)告。

第十三條 在民主生活會(huì)召開后十五日內(nèi)，要向衛(wèi)生黨委報(bào)送會(huì)議情況和發(fā)言記錄。報(bào)告的主要內(nèi)容為開展批評(píng)和自我批評(píng)的情況，檢查出來的主要問題及提出的整改措施。

第十四條 對(duì)于群眾普遍關(guān)心問題的整改措施，可用適當(dāng)方式公布，以便接受監(jiān)督。

第十六條 黨支部召開民主生活會(huì)時(shí)，邀請(qǐng)衛(wèi)生黨委派人參加，掌握情況，進(jìn)行指導(dǎo)。

第二十條 本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行。肇源縣中醫(yī)院

14、知情同意告知制度

一、門診接診醫(yī)生詳細(xì)詢問病史、細(xì)致的體格檢查及認(rèn)真的病歷記錄；以口述的形式介紹檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)；告知病人所患疾病、嚴(yán)重程度及預(yù)后；即將采取的治療措施和可能達(dá)到的效果；用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；治療期間需觀察、注意的問題；若患方不同意進(jìn)行必要診療行為，在門診病歷中寫明并由患方簽署意見并簽字。

二、急危重癥患者，由接診醫(yī)師第一時(shí)間以書面病危通知形式交待病情，內(nèi)容應(yīng)包括初步診斷、可能的病情變化及預(yù)后等，醫(yī)患雙方簽字。

三、有住院指征拒絕住院者，申明利弊，接診醫(yī)生以書面形式交待病情，于門診病歷中患方簽署意見，醫(yī)患雙方簽字。

四、結(jié)合病史選擇恰當(dāng)?shù)妮o助檢查并向病人介紹檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)；由主管醫(yī)師、護(hù)士以口述形式向患者本人、家屬或監(jiān)護(hù)人交待。在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽署是否同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書，醫(yī)患雙方簽字。內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)等。

五、非手術(shù)病人必須在入院72小時(shí)內(nèi)由經(jīng)管醫(yī)師與病人或家屬談話；由于診斷未明、手術(shù)方案未定、基礎(chǔ)疾病未控制等原因使入院后手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間超過5天，須知情談話；入院不擬手術(shù)的，須有72小時(shí)內(nèi)談話。內(nèi)容應(yīng)包括初步診斷、目前治療、替代治療方案、可能的病情變化，下一步措施和可能達(dá)到的效果、預(yù)后及注意事項(xiàng)等，要有主管醫(yī)師和

第二篇：中醫(yī)院核心制度

首診負(fù)責(zé)制度

首診負(fù)責(zé)制系指急診病人通過分、預(yù)診，首次接診的有關(guān)醫(yī)師及有關(guān)科室對(duì)該病人的檢查、搶救、治療、處理等應(yīng)全面負(fù)責(zé)的制度。

1、急診病人來診時(shí)，接診護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好分、預(yù)診，并及時(shí)通知有關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行診治和搶救。接診護(hù)士有權(quán)做出首診科的決定，任何科室和個(gè)人接到通知后應(yīng)及時(shí)投入工作，不得拒絕。我院急診按科進(jìn)行分診，內(nèi)科及兒科的急診病人由急診科或兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)首診，眼科、耳鼻、喉科，外科、婦產(chǎn)科的急診病人分別由這些科室的當(dāng)班或值班醫(yī)師負(fù)責(zé)首診。

2、對(duì)危重病人或各科“臨界病人”，首診醫(yī)師必須進(jìn)行必要的檢查、搶救、或處理，并做好記錄，同時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室共同會(huì)診。對(duì)因不給予相應(yīng)處理及推諉病人所發(fā)生的醫(yī)療問題，要嚴(yán)肅追究有關(guān)人員的責(zé)任。

3、對(duì)病情復(fù)雜和兩種以上疾病的病員，除堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制外，被邀有關(guān)科室醫(yī)師應(yīng)隨叫隨到。在處理中應(yīng)以影響病人生命安全的主要疾病為依據(jù)，由有關(guān)科室接診；若需共同搶救治療，應(yīng)通力合作，不得以任何借口推諉。

4、對(duì)復(fù)合傷病人的搶救治療，除堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制外，應(yīng)按我院《關(guān)于收治復(fù)合外傷的規(guī)定》處理。

5、對(duì)需轉(zhuǎn)科疾患的病例，首診醫(yī)師應(yīng)先進(jìn)行認(rèn)真的檢查和必要的處理，并做好記錄，同時(shí)立即通知有關(guān)科室。

6、對(duì)應(yīng)收住院的病例及經(jīng)會(huì)診后仍未確診的病例，急診首診醫(yī)師有權(quán)做出決定收入本科有關(guān)專業(yè)。

7、為了保證急診搶救工作的順利進(jìn)行，各有關(guān)科室均應(yīng)積極配合，凡在處方和各種申請(qǐng)檢查單上注明有“急”或“搶救”標(biāo)志的，均應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行處置。若因配合不及時(shí)影響搶救治療工作，造成不良后果，應(yīng)追究有關(guān)科室和當(dāng)事人的責(zé)任。

8、各科急診值班醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行急診工作制度，對(duì)急診病人應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷的進(jìn)行檢查、救治，對(duì)需留觀的病人應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，并作好各項(xiàng)記錄。

9、急診工作人員必須監(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度，對(duì)有章不循、玩忽職守、不負(fù)責(zé)任或推委病人所造成的差錯(cuò)事故，應(yīng)追究責(zé)任、嚴(yán)肅處理。

三級(jí)醫(yī)師查房制度

1、科主任、主任醫(yī)師查房每周1～2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加，內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計(jì)劃，抽查醫(yī)囑、病案、護(hù)理質(zhì)量并聽取各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理工作的意見，進(jìn)行必要的示教工作。對(duì)所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。

2、主治醫(yī)師查房，每天一次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加，要求所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。內(nèi)容包括：了解主管住院患者的病情變化，進(jìn)行全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，尤其對(duì)新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查討論，確定新方案，決定出院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對(duì)不符合病理書寫要求的，都要一一予以糾正，聽取患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意見。

3、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次，檢查所管患者的全面情況，對(duì)危重患者隨時(shí)觀察處理，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。對(duì)新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點(diǎn)巡視，根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提出進(jìn)一步檢查、治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時(shí)給予臨時(shí)醫(yī)囑。妥善安排患者的膳食，主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活安排等方面的意見，認(rèn)真做好病程記錄。

4、業(yè)務(wù)查房：由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)率領(lǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每周一次。查房?jī)?nèi)容包括醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等，查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科記錄質(zhì)量、存在問題及措施，并督促、檢查落實(shí)情況。

5、護(hù)理查房：由病房護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題。

6、行政查房：由院長(zhǎng)率領(lǐng)，由院辦公室召集有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加，每月一次。內(nèi)容包括：行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛國衛(wèi)生等。查房結(jié)束后，由院辦公室詳細(xì)記錄檢查存在的問題及解決措施，并督促、檢查落實(shí)情況。

7、教學(xué)查房：對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行以教學(xué)為目的的查房，結(jié)合臨床病例進(jìn)行討論、示教和講課，每周l～2次，由各科主任、護(hù)士長(zhǎng)安排。

8、值班醫(yī)師查房：要詳細(xì)聽取交班醫(yī)生和護(hù)理情況的報(bào)告，接班后對(duì)重點(diǎn)病人(危重、新入院病人、手術(shù)病人等)及時(shí)巡查(夜間巡查需有護(hù)理隨同)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告或請(qǐng)會(huì)診，下班前做好交班記錄。

9、每次查房后，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)詳細(xì)將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析下一步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)。

分級(jí)護(hù)理制度

傷病員入院后，由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)，下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理等級(jí)分為特別護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，并分別設(shè)統(tǒng)一的標(biāo)記，在傷病員一覽表和床頭牌上顯示，傷病員住院期間，應(yīng)根據(jù)病情變化，及時(shí)更改護(hù)理等級(jí)。

(一)特級(jí)護(hù)理

1、適用對(duì)象：

①病情重危，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救病人。

②病情復(fù)雜、疑難、新開展的大手術(shù)后需要重點(diǎn)觀察的病人。

③嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷和“五衰”的病人。

2、護(hù)理要求：

①設(shè)專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。

②急救器材、藥品備齊完好，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

③嚴(yán)格執(zhí)行各種診療及危重病人護(hù)理常規(guī)，保證監(jiān)護(hù)儀使用中的有效性：實(shí)施護(hù)理操作安全性；呼吸機(jī)管路滅菌的可靠性。

④制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

⑤準(zhǔn)確記錄出入量，危重病人護(hù)理記錄單書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整。(二)一級(jí)護(hù)理

1、適用對(duì)象： ①重癥、大手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人。

③生活部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。

2、護(hù)理要求

①隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

②嚴(yán)格執(zhí)行各種診療及護(hù)理常規(guī)，確保病人安全。

③制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真細(xì)致做好晨、晚間護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。

④按須準(zhǔn)備急救器材、藥品及物品，應(yīng)急措施到位。

⑤根據(jù)病情做好護(hù)理記錄。(三)二級(jí)護(hù)理

1、適用對(duì)象：

①急性期癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，生活部分自理病人。

②老年、幼兒、慢性病不宜過多活動(dòng)的病人。

2、護(hù)理要求

①注意觀察病情變化，按常規(guī)為病人測(cè)量生命體征。

②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，指導(dǎo)病人提高自護(hù)能力的康復(fù)能力。③生活上給予必要協(xié)助。了解病人病情及心理變化，滿足其身心需要。

④根據(jù)病情做好一般護(hù)理記錄。(四)三級(jí)護(hù)理

1、適用對(duì)象：各種疾病康復(fù)期、生活能自理等的病人。

2、護(hù)理要求：

①按時(shí)巡視，按常規(guī)為病人測(cè)量生命體征。

②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。

③督促、指導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理，做好健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。④做好一般護(hù)理記錄。

死亡病例討論制度

1、凡住院期間死亡的病例均應(yīng)進(jìn)行討論，分析死亡原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

2、一般死亡病例討論應(yīng)在死亡后一周內(nèi)召開。

3、特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時(shí)單獨(dú)討論(當(dāng)日完成)，并報(bào)醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。

4、用于做尸檢的病例須在病理報(bào)告做出后的一周內(nèi)進(jìn)行。

5、死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科及相關(guān)科室人員參加。

6、討論會(huì)要有完整記錄，經(jīng)整理后將綜合意見記入死亡討論結(jié)果欄內(nèi)。

會(huì)診制度

1、醫(yī)務(wù)人員要以高度的負(fù)責(zé)精神對(duì)疑難病例應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診，使病人得到及時(shí)、正確的診斷和治療。

2、會(huì)診前，申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)生做好準(zhǔn)備，詳細(xì)介紹病情、說明會(huì)診目的，做好會(huì)診記錄。

3、科內(nèi)會(huì)診，本科內(nèi)疑難危重病例或住院三日未能確診的病例，由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

4、科間會(huì)診，由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意后填寫會(huì)診單或書寫申請(qǐng)會(huì)診記錄請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽字。應(yīng)邀醫(yī)師一般當(dāng)天內(nèi)完成會(huì)診并寫出會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診的輕病員，可到有關(guān)專科檢查。

5、院內(nèi)會(huì)診、疑難病例或病情需要多科會(huì)診時(shí)，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加，一般由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。

6、院外會(huì)診：本院一時(shí)不能解決的疑難病例，由科主任提出經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后；并與有關(guān)單位聯(lián)系確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持。必要時(shí)攜帶病歷，由經(jīng)治醫(yī)師陪同病員到院外會(huì)診，也可將病案寄送有關(guān)單位進(jìn)行書面會(huì)診。

7、急診會(huì)診，被邀請(qǐng)的醫(yī)師，必須隨請(qǐng)隨到(10分鐘內(nèi)到達(dá))。

8、會(huì)診中，應(yīng)詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，充分討論，明確提出會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。

查對(duì)制度

查對(duì)制度是保證醫(yī)療安全，防止差事故的一項(xiàng)重要制度。所有工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行本崗位查對(duì)制度。

1、臨床科室

(1)醫(yī)生在開處方，醫(yī)囑或進(jìn)行診療時(shí)，必須仔細(xì)查對(duì)病員姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))。

(2)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要“三查七對(duì)”，進(jìn)行操作前查、操作中查、操作后查，對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。觀察病情變化和處置后反應(yīng)。

(3)清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

(4)給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，靜脈給藥要檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給每種藥時(shí)，要注意配伍禁忌。

(5)輸血前，須經(jīng)兩人查對(duì)，無誤后方可輸入；輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。輸血完畢，瓶?jī)?nèi)余血交輸血科保留24小時(shí)后方可處理。

(6)值班護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑時(shí)不準(zhǔn)聊天，不打電話，不準(zhǔn)閑人進(jìn)屋，整理醫(yī)囑時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)，做到準(zhǔn)確無誤。

(7)除緊急情況外不得使用口頭醫(yī)囑，搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須復(fù)誦一遍后執(zhí)行，執(zhí)行后必須及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。

2、手術(shù)室

(1)接病員要查對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左、右手術(shù)間)、術(shù)前用藥、藥物過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果及配血報(bào)告。

(2)手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。

(3)凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)，手術(shù)結(jié)束時(shí)，再清點(diǎn)復(fù)核一次。

3、藥房

(1)配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容，藥品劑量、配伍禁忌。(2)發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期；查對(duì)姓名、年齡；交代用法及注意事項(xiàng)。

4、血庫

(1)血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)應(yīng)做正反定型。

(2)發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，血袋號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量，雙方簽字后方可取走。

5、檢驗(yàn)科

(1)采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?2)收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)，標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

(3)檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。(4)檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。

(5)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、姓名、檢查項(xiàng)目和結(jié)果。

6、放射科

(1)檢查時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、性別、年齡、片號(hào)、部位、目的。

(2)診療時(shí)，查對(duì)科別、病床、姓名、部位、時(shí)間、角度、劑量。

(3)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、檢查項(xiàng)目、臨床診斷。

7、理療科及針灸室

(1)各種治療時(shí)，查對(duì)科別、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。

(2)低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。(3)高頻治療時(shí)，檢查體表，體內(nèi)有無金屬異物。

(4)針灸治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。

8、供應(yīng)室

(1)準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。(2)發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。

(3)收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

9、特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波、腦血流圖、胃鏡等)(1)檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的及部位。(2)診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。(3)發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。

10、病理科(1)收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、申請(qǐng)單與聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量、固定液。

(2)制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。(3)診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。(4)發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。其他科室也應(yīng)建立相應(yīng)的查對(duì)制度。

疑難病例討論制度

1、疑難病例討論的主要目的是解決臨床疑難病例的診斷與治療。如果病員入院1周內(nèi)，診斷仍不明確的病例，應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論。由經(jīng)治醫(yī)生提出，（副）主任醫(yī)師或者科主任同意并主持會(huì)議，全科醫(yī)師及有關(guān)護(hù)理人員參加，必要時(shí)可邀請(qǐng)有關(guān)科室人員參加，定期或不定期舉行。

2、討論前，事先應(yīng)將討論內(nèi)容通知參加人員以便作好充分的準(zhǔn)備。

3、討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好病案及診斷所必須的檢查資料。

4、討論時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病情，主治醫(yī)師提出需要討論解決的主要問題，并發(fā)表自己的分析意見，然后共同檢查病員，與會(huì)者充分討論，最后（副）主任醫(yī)師或者科主任歸納總結(jié)。

5、討論發(fā)言應(yīng)指定專人記錄，并將每位醫(yī)師的發(fā)言意見詳細(xì)記錄在疑難病例討論本上。

6、討論意見及結(jié)論，由經(jīng)治醫(yī)師記錄整理，上級(jí)醫(yī)師審查簽字后，將綜合意見記入病程記錄，納入病案。

危重病人搶救制度

1、重?；颊叩膿尵裙ぷ?，一般由科主任、正(副)主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘?副)主任不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正(副)主任醫(yī)師或本科付班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作；重大搶救需根據(jù)情況提出搶救方案。

2、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛時(shí)，要報(bào)告有關(guān)部門。

3、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，要無條件服從搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救者認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑直接執(zhí)行；醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按摩、止血，及時(shí)提供診斷依據(jù)。

4、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。

5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿，經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。

6、安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以取得家屬或單位的配合。

7、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長(zhǎng)致力于病人的搶救工作。

8、不參加搶救工作的人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救的后勤工作。

9、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特殊檢查科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。

10、每科每日須留有1-2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)用；搶救室物品力求齊全，一般不外借，要定人管理，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，用后隨時(shí)補(bǔ)充，醫(yī)務(wù)人員要熟悉各種器械、儀器性能及使用方法，以保證應(yīng)急的需要。

手術(shù)分級(jí)管理制度

1、認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁越級(jí)實(shí)施手術(shù)或擅自實(shí)施非本專業(yè)手術(shù)。

2、各科應(yīng)制定本專業(yè)常見疾病圍手術(shù)期控制方案，擇期手術(shù)前應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師查房意見，手術(shù)方案上有上級(jí)醫(yī)師審批意見。

3、凡需實(shí)施手術(shù)的病員，術(shù)前應(yīng)完成必要的檢查，盡可能明確診斷，并做出術(shù)前小結(jié)。

4、凡較大手術(shù)或復(fù)雜手術(shù)，均需進(jìn)行術(shù)前討論，進(jìn)一步明確診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)時(shí)機(jī)、方法、步驟、麻醉方法、術(shù)中、術(shù)后、可能發(fā)生的問題及對(duì)策，確定術(shù)者和助手。

5、手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，必須及時(shí)完成，如有脫水、休克、貧血等不利于手術(shù)的現(xiàn)象應(yīng)先行治療。同時(shí)做好病員的思想工作，減少或消除不必要的顧慮。

6、手術(shù)醫(yī)師或第一助手，應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前與病人談話和簽字制度，并檢查手術(shù)前護(hù)理工作的實(shí)施情況，必要時(shí)協(xié)助手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備特殊器械。

7、手術(shù)前一天主刀醫(yī)師及麻醉醫(yī)師要常規(guī)查看病人，檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況并做好相應(yīng)記錄。、8、病員去手術(shù)室前應(yīng)摘下假牙，貴重物品交護(hù)士長(zhǎng)代管。手術(shù)室工作人員應(yīng)熱情接待病員，核對(duì)病員姓名、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、麻醉等，然后再施行手術(shù)。

9、一般情況下，術(shù)者在手術(shù)過程中對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任。助手應(yīng)按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)，發(fā)現(xiàn)不利于病人情況時(shí)，助手有責(zé)任提醒術(shù)者注意，但必須互相配合，緊密合作。如在手術(shù)中發(fā)生疑難問題，可以互相商討，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。當(dāng)手術(shù)是在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，由低年資醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師任術(shù)者時(shí)，仍由上級(jí)醫(yī)師對(duì)病員負(fù)完全責(zé)任，術(shù)前必須服從指導(dǎo)。

10、術(shù)中更改手術(shù)方案或出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或緊急會(huì)診決定，同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或院總值班，并通報(bào)病人法定代理人或監(jiān)護(hù)人簽字認(rèn)可。

11、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者，必須在手術(shù)室或ICU病房監(jiān)護(hù)，待生命體征穩(wěn)定后方可送回病房。

術(shù)前討論制度

1、凡中等以上，難度較大的擇期手術(shù)和新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行手術(shù)前討論，討論前要周密準(zhǔn)備，討論由科主任或者主治醫(yī)師以上的人員主持，本科醫(yī)師、主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、主管護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)參加會(huì)議。

2、討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病案（包括一切檢查資料）提出診斷與鑒別診斷，手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。

3、討論內(nèi)容：術(shù)前診斷、擬定的手術(shù)方案、預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意見及并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施，術(shù)后選擇預(yù)防性使用抗菌素的種類、給藥途徑和時(shí)間。

4、討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達(dá)到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論

5、術(shù)前討論的結(jié)論（綜合意見）應(yīng)及時(shí)記入病案（術(shù)前討論記錄）。

病歷書寫管理制度

1、病案統(tǒng)一由病案室保管，任何科室和個(gè)人不得隨意保存病案。

2、病案必須在病人出院或死亡72小時(shí)內(nèi)填寫好交病案室，超過72小時(shí)才歸庫的病案為延期病案。

3、出院及死亡的病案，由病房辦公室護(hù)士按要求整理登記，主治醫(yī)師審核簽字后放在固定地方，便于病案人員回收。

4、出入院卡片及病案首頁必須按要求填寫完整，不符合規(guī)格的卡片及病案要通知科室限期到病案室補(bǔ)填完整，并作為醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)之一。

5、病案管理人員要作好病案的保密及防火工作，做到病案庫房整潔、通風(fēng)，嚴(yán)防霉?fàn)€、蟲蛀、鼠咬。

6、本院醫(yī)師或護(hù)士一律憑服務(wù)牌或工作證到病案室借閱或查抄病案，進(jìn)修醫(yī)師及其他人員借閱查抄病案者，一律不予受理。

7、單份病案，借閱最多不能超過2周；科研病案借閱最多不能超過3個(gè)月，否則按延期歸還病案處理。

8、借閱一次歸還后，方允許再借，代閱他科病案必須經(jīng)他科主任簽字同意后方可借出。

9、病案不借出院外，特殊情況須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。

10、借出病案若發(fā)現(xiàn)有涂改、損壞、缺頁或盜竊情況，要追究責(zé)任。

交接班制度

1、醫(yī)師值班交接班制度

(1)各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。原則上應(yīng)由住院醫(yī)師在一線值班，主治醫(yī)師任二線，副主任醫(yī)師可參加第三線值班。值班醫(yī)師由本人和科室提出申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案后，方可單獨(dú)值班。

(2)值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時(shí)到崗，接受各級(jí)醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交班時(shí)，應(yīng)巡視病房，危重病員，應(yīng)于床前交接。(3)醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項(xiàng)記錄于交班薄，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時(shí)重點(diǎn)扼要記入交班薄。交接班內(nèi)容：新病人、手術(shù)病人、危重病人、及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。

(4)值班期間急診入院病人，原則上要及時(shí)完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術(shù)來不及書寫病歷時(shí)，應(yīng)記首次病程記錄，然后根據(jù)時(shí)間情況補(bǔ)寫病歷。

(5)值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員的臨時(shí)處理，遇有疑難問題時(shí)應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。(6)值班醫(yī)師必須監(jiān)守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時(shí)經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。(7)值班醫(yī)師若有事需要離開，須向值班護(hù)士說明去向，當(dāng)護(hù)理人員請(qǐng)教時(shí)立即前往診視。

(8)值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時(shí)，過后酌情予以適當(dāng)補(bǔ)休。

(9)每日晨，值班醫(yī)師將病員情況及處理情況在晨會(huì)上向全體醫(yī)務(wù)人員報(bào)告，特殊情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

(10)值班醫(yī)師每晚9：30與值班護(hù)士共同查房，包括對(duì)陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。(11)值班醫(yī)師負(fù)責(zé)值班室的清掃。

2、有關(guān)科室交接班制度

(1)藥房、檢驗(yàn)、放射、心電圖室等科室的值班人員，應(yīng)提前15分鐘到崗，不得擅離職守。

(2)做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。

(3)盡職盡責(zé)，完成班內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行。

(4)如遇特殊情況需暫時(shí)離開科室，應(yīng)向院總值班說明去向，以便尋找，避免影響工作。

新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理工作制度

1、凡引進(jìn)本院尚未開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，必須符合醫(yī)院的執(zhí)業(yè)許可范圍，首先須由所在科室進(jìn)行可行性研究，必須具有實(shí)用性、創(chuàng)新性、科學(xué)性等條件，科室將可行性研究報(bào)告和相關(guān)資料上報(bào)學(xué)術(shù)管理委員會(huì)。

2、新技術(shù)、新項(xiàng)目的主持人必須具有一級(jí)醫(yī)院進(jìn)修接受相關(guān)知識(shí)專業(yè)，6年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)生及以上職稱的資質(zhì)。經(jīng)科室討論和科主任同意后，填寫“新技術(shù)、新項(xiàng)目申請(qǐng)表”交學(xué)術(shù)管理委員會(huì)審核。

3、醫(yī)務(wù)科將組織學(xué)術(shù)管理委員會(huì)討論。項(xiàng)目通過后，申報(bào)科室暫參照同級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)醫(yī)院，批準(zhǔn)后方可實(shí)施。

4、在實(shí)施新技術(shù)、新項(xiàng)目前必須征得病人或其委托代理人的同意并書面簽名備案。

5、年終由所在科室將開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)，填寫新技術(shù)、新項(xiàng)目評(píng)選申請(qǐng)表，上報(bào)科教科參與醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)進(jìn)行的評(píng)比，得獎(jiǎng)項(xiàng)目予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

第三篇：中醫(yī)院新技術(shù)制度

xxxxxxxx醫(yī)院

新技術(shù)、新項(xiàng)目立項(xiàng)、論證、申報(bào)程序

1、開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的臨床、醫(yī)技科室，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)職稱的本院職工，其認(rèn)真填寫《新技術(shù)、新項(xiàng)目開展申報(bào)表》，經(jīng)科室討論審核，科主任簽字同意后報(bào)送醫(yī)務(wù)科。

2、在《申報(bào)表》中應(yīng)就以下內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的闡述：

（1）、擬開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目目前在國內(nèi)外或其它省、市醫(yī)院臨床應(yīng)用基本情況；

（2）、臨床應(yīng)用意義、適應(yīng)癥和禁忌癥；

（3）、詳細(xì)介紹療效判定標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方法，對(duì)有效性、安全性、可行性等進(jìn)行具體分析，并對(duì)社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)。（4）、技術(shù)路線：技術(shù)操作規(guī)范和操作流程；

（5）、擬開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的科室技術(shù)力量、人力配備和設(shè)施等和各種支撐條件；

（6）、詳細(xì)闡述可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的處理預(yù)案。

3、擬開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目所需的醫(yī)療儀器、藥品等須提供《生產(chǎn)許可證》、《經(jīng)營許可證》、《產(chǎn)品合格證》等各種相應(yīng)的批準(zhǔn)文件復(fù)印件。

xxxxxxxxx醫(yī)院新技術(shù)、新項(xiàng)目審批程序

1、醫(yī)務(wù)科對(duì)科室遞交的《新技術(shù)、新項(xiàng)目開展申報(bào)表》進(jìn)行審查，審查內(nèi)容包括：

（1）、申報(bào)新技術(shù)、新項(xiàng)目是否符合國家相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度、診療操作常規(guī)；

（2）、申報(bào)的新技術(shù)、新項(xiàng)目是否具有科學(xué)性、先進(jìn)性、安全性、可行性和效益性；

（3）、參加的人員資質(zhì)和水平是否能夠滿足開展需要；

（4）、申報(bào)的新技術(shù)、新項(xiàng)目所使用的醫(yī)療儀器和藥品資質(zhì)證件是否齊全。

2、醫(yī)務(wù)科審核合格項(xiàng)目，委托醫(yī)療技術(shù)倫理委員會(huì)進(jìn)行論證，聽取該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和科室答辯后，將專家討論意見記錄在《新技術(shù)、新項(xiàng)目審批表》，并上報(bào)院辦公會(huì)研究決定。

3、醫(yī)院辦公會(huì)研究決定后，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)二、三類新技術(shù)項(xiàng)目按程序進(jìn)行衛(wèi)生局、衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部審批備案。審批后新技術(shù)項(xiàng)目通知科室可以按計(jì)劃具體實(shí)施。

4、對(duì)于各科室所提出的新技術(shù)、新項(xiàng)目的準(zhǔn)入申請(qǐng)，無論批準(zhǔn)與否，醫(yī)務(wù)科均于書面答復(fù)說明理由。

xxxxxxxxx醫(yī)院

新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用質(zhì)量控制程序

1、批準(zhǔn)后醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目，實(shí)行科室主任負(fù)責(zé)制，按計(jì)劃具體實(shí)施，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和保障，以確保此項(xiàng)目順利開展并取得預(yù)期效果。

2、在新技術(shù)、新項(xiàng)目臨床應(yīng)用過程中，主管醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人履行告知義務(wù)，尊重患者及委托人的意見、在征得其同意并在“知情同意書”上簽字后方可實(shí)施。

3、新技術(shù)、新項(xiàng)目在臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)下列情況之一的，主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即停止該項(xiàng)目的臨床應(yīng)用，并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，科室主任立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。

（1）、開展該項(xiàng)技術(shù)的主要專業(yè)技術(shù)人員發(fā)生變動(dòng)或者主要設(shè)備、設(shè)施及其它關(guān)鍵輔助支持條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用的;（2）、發(fā)生與該項(xiàng)技術(shù)直接相關(guān)的嚴(yán)重不良后果的；（3）、發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患的；（4）、發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)技術(shù)存在倫理道德缺陷的。

xxxxxxxxx醫(yī)院

新技術(shù)、新項(xiàng)目監(jiān)督管理及隨訪評(píng)價(jià)程序

1、醫(yī)務(wù)科做為主管部門，對(duì)于全院開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行全程管理和評(píng)價(jià)，制定醫(yī)院新技術(shù)項(xiàng)目管理檔案，對(duì)全院開展項(xiàng)目不定期進(jìn)行督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并督促相關(guān)科室及時(shí)采取相應(yīng)措施，將醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低程度；

2、醫(yī)務(wù)科定期追蹤項(xiàng)目的進(jìn)展情況，會(huì)同財(cái)務(wù)處對(duì)其療效、社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行評(píng)估。

3、各臨床醫(yī)技科室，按二甲審核標(biāo)準(zhǔn)，今年完成一般科室所承擔(dān)所有項(xiàng)目。

4、原則上，每年各科室上交當(dāng)?shù)慕?jīng)科室討論，并由科主任簽字確認(rèn)的《新技術(shù)、新項(xiàng)目開展申報(bào)表》；

5、各科室在開展新技術(shù)、新項(xiàng)目過程中所遇到的各種問題，均應(yīng)向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，每年11月份將當(dāng)年開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的情況做出書面匯總，填寫《新技術(shù)、新項(xiàng)目工作報(bào)告》，詳細(xì)開展例數(shù)、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益、目前存在問題等，醫(yī)務(wù)科針對(duì)匯總情況進(jìn)行有重點(diǎn)的抽查核實(shí)；

6、各科室嚴(yán)禁未經(jīng)審批自行開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，否則，將視作違規(guī)操作，由此引起的醫(yī)療或醫(yī)學(xué)倫理上的缺陷、糾紛、事故將由當(dāng)事人及其科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)全部責(zé)任。

7、各科室要追蹤隨訪患者，對(duì)所做手術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

第四篇：中醫(yī)院藥品銷毀制度

中醫(yī)院過期藥品銷毀管理制度

1、銷毀申報(bào)

經(jīng)過醫(yī)院藥械科、財(cái)務(wù)科核準(zhǔn)后，已作報(bào)廢確認(rèn)的過期藥品和已作報(bào)損的破損藥品及其包裝，要定期清理和集中銷毀。在集中銷毀之前，藥械科要提交藥品銷毀申請(qǐng)并附《報(bào)廢藥品明細(xì)表》，經(jīng)醫(yī)院上報(bào)礦相關(guān)科室批準(zhǔn)后方可銷毀。

2、銷毀周期

為了及時(shí)清理庫房不造成廢品堆積、占用場(chǎng)地，每年至少進(jìn)行一次報(bào)廢藥品的集中銷毀工作。在此期間，藥監(jiān)局有統(tǒng)一行動(dòng)要求時(shí)，按統(tǒng)一部署執(zhí)行。

3、銷毀監(jiān)控

藥品在出庫銷毀之前，必須在醫(yī)院質(zhì)藥械科質(zhì)管員的監(jiān)控下對(duì)賬清點(diǎn)藥品實(shí)物，防止不合格藥品流失導(dǎo)致安全事故等不良后果。銷毀處理一定要在有安全保衛(wèi)部門監(jiān)督下，考慮防止環(huán)境污染，遠(yuǎn)離市區(qū)及人口居住區(qū)和風(fēng)、水上游。并將待銷毀藥品分類銷毀，普通藥品采取搗碎、焚毀、深埋等不留后患的有效措施進(jìn)行銷毀；生物制品必須滅活處理，抗生素和化療藥品要在安全環(huán)境下破壞原最小包裝后密封交專業(yè)醫(yī)療垃圾處理公司處理。藥械科必須從出庫到銷毀結(jié)束全程監(jiān)控。

4、銷毀記錄

上述報(bào)廢藥品銷毀的過程中，藥械科必須監(jiān)督各環(huán)節(jié)準(zhǔn)確記錄并簽字。審核、報(bào)批的原件交財(cái)務(wù)部作核銷憑據(jù)；藥劑科負(fù)責(zé)以復(fù)印件和全程記錄文件資料，在事后三日內(nèi)整理存檔，保存期不少于3年。

第五篇：中醫(yī)院行政查房制度

行政查房制度

行政查房是院領(lǐng)導(dǎo)下科室現(xiàn)場(chǎng)辦公的一種形式。

1．行政查房時(shí)間：每周星期四為行政查房日。

2．參加人員：由院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)，職能部門負(fù)責(zé)人參加。

3．行政查房?jī)?nèi)容：主要了解科室的工作情況，聽取科室工作建議及要求，檢查科室各項(xiàng)制度的執(zhí)行及有關(guān)工作任務(wù)的貫徹落實(shí)情況。

4．現(xiàn)場(chǎng)為科室解決實(shí)際問題，協(xié)調(diào)有關(guān)職能部門落實(shí)辦理，加強(qiáng)指導(dǎo)和督促。

5．行政查房安排由院辦公室負(fù)責(zé)，行政查房安排表應(yīng)事先下發(fā)科室，一般無特殊情況按規(guī)定正常查房。

6．對(duì)行政查房要辦理的事項(xiàng)，由院辦公室催辦。各承辦的職能部門應(yīng)按時(shí)按質(zhì)辦結(jié)，因特殊情況不能辦結(jié)的應(yīng)及時(shí)反饋院辦公室，向有關(guān)科室解釋。