第一篇：ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測SOP

ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測SOP

一、監(jiān)測對象

被監(jiān)測對象為入住ICU滿48h的患者；與ICU感染率計算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU，即患者住進ICU時，該感染不存在也不處于潛伏期，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染，感染日期為轉(zhuǎn)出ICU日期。

二、監(jiān)測方法

（一）前期準備工作：監(jiān)測開始前向微生物室、ICU主任及護士長說明監(jiān)測的意義和方法，取得支持與配合；對ICU醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握正確的監(jiān)測方法。

（二）醫(yī)院感染監(jiān)測方法

1.醫(yī)院感染專職人員每日到ICU跟蹤觀察，具體觀察：工作人員操作情況，同時觀察使用某些高危器械的情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況。

2.醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)方法：ICU醫(yī)生觀察每位ICU監(jiān)測患者（患者轉(zhuǎn)出后由醫(yī)院感染專職人員繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時），重點關(guān)注留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和使用呼吸機的患者，對發(fā)生醫(yī)院感染的患者做出診斷。并在此基礎(chǔ)上做好以下表格的登記工作。

① ICU患者發(fā)生感染時填寫“醫(yī)院感染病例登記表”（見附件1）。② 每周一次根據(jù)“ICU患者臨床病情分類標(biāo)準及分值”（見附件3）對正住在ICU患者進行臨床病情等級評定，并記錄于“月度ICU患者各危險等級人數(shù)表”（見附件4）。

3.ICU護士每日晨8時（或統(tǒng)一規(guī)定一時間）登記“ICU患者日志”（見附件2）；密切觀察患者病情變化。

4.ICU醫(yī)生掌握正確使用導(dǎo)管指征、方法；在發(fā)生或懷疑感染時及時留送微生物標(biāo)本，并選擇合理的治療方案。

5.醫(yī)院感染專職人員每天或每周檢查“ICU患者日志”（見附件2“登記情況，避免遺漏。

6.醫(yī)院感染專職人員負責(zé)監(jiān)測資料的整理、匯總及分析。

（三）數(shù)據(jù)資料的整理、匯總及分析應(yīng)由專職人員負責(zé)，每日核實數(shù)據(jù)資料，如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時查找原因，并采取措施，逐步完善監(jiān)測方法；每3個月對監(jiān)測指標(biāo)進行匯總小結(jié)，以便發(fā)現(xiàn)問題，不斷提高數(shù)據(jù)收集的準確性。

匯總分析應(yīng)包括如下監(jiān)測數(shù)據(jù)指標(biāo)： 1.器械使用率： 尿道插管應(yīng)用率=

動靜脈插管應(yīng)用率=

呼吸機應(yīng)用率=

總器械應(yīng)用率=

總器械應(yīng)用日數(shù)

×100%

累計患者住院日數(shù)

使用呼吸機日數(shù)

×100%

累計患者住院日數(shù)

動靜脈插管日數(shù)

×100%

累計患者住院日數(shù) 尿道插管患者日數(shù)

×100%

累計患者住院日數(shù)

2.床日感染率與器械相關(guān)感染率： 患者日感染率=

尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率=

動靜脈插管相管血流發(fā)病率=

呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率=

使用呼吸機患者中肺炎人數(shù)

×1000‰

累計患者使用呼吸機日數(shù)

動靜脈插管患者中血流感染人數(shù)

×1000‰

累計患者動靜脈插管日數(shù) 尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)

×1000‰

累計患者尿道插管日數(shù)

感染患者數(shù)（感染患者例次數(shù)）

×1000‰

累計患者住院日數(shù)

3.以處于危險因素中患者數(shù)計算感染率：

感染患者數(shù)（或感染例次數(shù)）

病例感染率= ×100%

處在危險中的患者數(shù) 4.平均住院時間：平均住院時間代表感染危險性。平均住院時間＝ 5.感染率的調(diào)正：

根據(jù)ICU患者病情進行感染率調(diào)正后，方能進行不同ICU間感染率的比較。每月分4次（每周一次，時間相對固定），對當(dāng)時住在ICU的患者按“ICU

ICU患者總住院日數(shù)

當(dāng)月新進ICU患者數(shù)+（當(dāng)月第1天患者數(shù)－下月第l天患者數(shù)）/2 監(jiān)測患者臨床病情分類標(biāo)準及分值”（見附件3）進行臨床病情等級評定。在每次評定后記錄各等級（A、B、C、D、E）的患者數(shù)。在評定時，按當(dāng)時患者的病情進行評定，與過去的情況以及將來可能出現(xiàn)的情況無關(guān)，并非所有被監(jiān)測的患者均受到評定，為了方便，每月定為4周。將評定結(jié)果記入“ICU月報表”中，然后計算被監(jiān)測ICU患者的平均病情嚴重程度。

平均病情嚴重程度（分）=

調(diào)正感染率=

ICU感染率

平均病情嚴重程度

每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準評定的患者總分值）

每周參加評定的ICU患者總數(shù)

（四）監(jiān)測信息資料比較及反饋

1.將監(jiān)測ICU患者的調(diào)正感染率與相同等級兄弟醫(yī)院、省內(nèi)或全國監(jiān)測資料進行比較。感染率顯著增高，應(yīng)查找引起感染原因；感染率顯著降低，應(yīng)進一步完善調(diào)查方法。

2.及時反饋監(jiān)測資料：每3個月將匯總分析的監(jiān)測指標(biāo)反饋給被監(jiān)測ICU，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險因素情況，以主動采取控制措施，并完善監(jiān)測方法。

3.根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預(yù)防控制干預(yù)措施，組織實施，并監(jiān)測實施效果。

第二篇：ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測方案

一、目的

I開展ICU住院病人醫(yī)院感染的監(jiān)測，了解各類型ICU醫(yī)院感染的發(fā)病率及危險因素，及時采取措施，有效控制ICU住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。

二、監(jiān)測方法和內(nèi)容

1.監(jiān)測對象：被監(jiān)測的病人必須是入住ICU48小時后進行觀察、診斷和治療的病人；與ICU感染率計算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU,即病人住進ICU時,該感染不存在也不處于潛伏期；病人轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后,?應(yīng)追蹤觀察48小時，此間確定的感染仍屬ICU感染。月底轉(zhuǎn)出ICU的病人，如48小時后發(fā)生感染的，感染日期記在下一月；48小時內(nèi)發(fā)生感染的，則該感染日期為轉(zhuǎn)出ICU的日期，記入轉(zhuǎn)出當(dāng)月感染數(shù)。

2、監(jiān)測部位：監(jiān)測的重點部位是由侵襲性操作所引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感

染和下呼吸道感染。3.資料收集：每個被監(jiān)測的ICU病人，每天填寫“ICU病人日志”（見表1）。ICU病人發(fā)生感染時填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。監(jiān)測周期不少于3個月，ICU病人監(jiān)測數(shù)量不少于50例。調(diào)查結(jié)束后將原始資料

上報山東省醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室。

三、資料分析

ICU住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測主要是分析醫(yī)院感染發(fā)病率及各類危險因素如留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管、使用呼機機等相關(guān)的醫(yī)院感染發(fā)病率。計算指標(biāo)及方法為：

醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）

1.醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（%）=-----------------------------× 100%

同期住ICU病人總數(shù)

醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）

2.病人日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（‰）=------------------------× 1000‰

同期住ICU病人日數(shù)

尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)

3.與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率（‰）=---------------------------×1000‰

同期尿道插管病人日數(shù)

動靜脈插管病人中血液感染人數(shù) 4.與動靜脈插管相關(guān)的血液感染發(fā)病率(‰)=----------------------------×1000‰

同期動靜脈插管病人日數(shù)

使用呼機機病人中肺部感染人數(shù)

5.與呼機機相關(guān)的肺部感染發(fā)病率(‰)=---------------------------×1000‰

同期使用呼機機病人日數(shù)

6.感染率的比較

為了比較各種ICU的感染率,必須考慮住在ICU的病人病情。只有根據(jù)病情嚴重程度進行適當(dāng)調(diào)正后,才能具備相同的基礎(chǔ)進行比較。每周按照“ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標(biāo)準及分值（表2）”對病人進行評定,?評定結(jié)果記入“ICU月報表”中,然后計算ICU病人的病情平均嚴重程度。

每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準評定的病人總分值

平均病情嚴重程度(分)= ─────────────────────

每周參加評定的ICU病人總數(shù)

ICU感染率

調(diào)正率 = ────────── 平均病情嚴重程度

7.器械使用率：ICU內(nèi)留置導(dǎo)尿管、使用動靜脈插管和呼吸機的病人較多，因此對其引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相應(yīng)的監(jiān)測。某些醫(yī)療器械的使用在確定感染危險因素的強度中具有重要作用。病人使用某些高危器械的比例即器械使用率，通常定義為單位累計住院天數(shù)(如1000個住院日)中使用

器械的天數(shù)。

尿道插管病人日數(shù)

尿道插管應(yīng)用率(‰)= ─────────── ×1000

累計病人住院日數(shù)

動靜脈插管日數(shù)

動靜脈插管應(yīng)用率(‰)= ────────── ×1000

累計病人住院日數(shù)

使用呼吸機日數(shù)

呼吸機應(yīng)用率(‰)= ────────── ×1000

累計病人住院日數(shù)

總器械應(yīng)用日數(shù)

總器械應(yīng)用率(‰)= ────────── ×1000

累計病人住院日數(shù)

8.危險因素相關(guān)感染率：以住院日數(shù)和器械使用日數(shù)計算感染率

尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)

尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率(‰)= ───────────────×1000

累計病人尿道插管日數(shù)

動靜脈插管病人中血流感染人數(shù)

動靜脈插管相管血流發(fā)病率(‰)= ────────────────×1000

累計病人動靜脈插管日數(shù)

使用呼吸機病人中肺炎人數(shù)

呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率(‰)= ────────────────×1000

累計病人使用呼吸機日數(shù)

9.病例感染率：以處于危險因素中ICU病人數(shù)計算感染率

感染病人數(shù)(或感染例次數(shù))

病例感染率(%)= ───────────── ×100

處在相關(guān)危險因素中的病人數(shù)（如尿道插管、動靜脈插管、使用呼吸機病人）

10.平均住院時間：

ICU病人總住院日數(shù)

平均住院時間=

當(dāng)月新進ICU病人數(shù)+（當(dāng)月第1天病人數(shù)-下月第1天病人數(shù)）/2

四、監(jiān)測資料的總結(jié)報告及反饋

在計算出各種醫(yī)院感染發(fā)病率后，應(yīng)及時進行匯總分析，及時向被監(jiān)測部門反饋，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門匯報，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取相應(yīng)措施，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。

附：

ICU病人日志

ICU科別：內(nèi)、外、婦、兒、五官、混合、其他（需注明）監(jiān)測月份： 年 月 日 報告日期： 年 月 日

ICU病人數(shù)： 本月第1天病人數(shù)（a）_____下月第1天病人數(shù)（b）____

“新住進”

日期

病人數(shù)（c）

24

病人數(shù)(d)

病人數(shù)(e)

管病人數(shù)(f)

機病人數(shù)(g)

住 在

留置導(dǎo)尿管

動靜脈插

使用呼吸 25 26 27 28 29 30 31 合計

按表計算各項指標(biāo)，包括: 新住進病人數(shù)：指當(dāng)日新住進ICU的病人數(shù)，病人數(shù)：指當(dāng)日住在ICU?的病人數(shù),包括新住進和已住進ICU的病人。

留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管和使用呼吸機的病人數(shù)：指當(dāng)日ICU中應(yīng)用該器械的病人數(shù)。月終進

行總結(jié)。3.根據(jù)ICU病人日志形成“ICU月總結(jié)”,它可提供處在某種危險因素(即ICU)的人群資料,在計算

各種率時使用。包括: “本月1日ICU病人數(shù)”指監(jiān)測月份的第一天已住在ICU病人數(shù),?即上月未轉(zhuǎn)出ICU的病人數(shù)。

本例中為3人?！氨驹滦伦∵M病人數(shù)”指在本月新住進ICU的病人數(shù)。本例中為17人。

“本月處在危險中的病人數(shù)”指本月在ICU中住過的病人數(shù)。本例中是3+17=20人?！氨驹翴CU病人天數(shù)”指本月住在ICU的病人住在ICU總天數(shù)。本例為98天。

“本月留置導(dǎo)尿管病人天數(shù)”、“本月動靜脈插管病人天數(shù)”和“使用呼吸器病人天數(shù)”指本月應(yīng)用該器械的病人住ICU天數(shù)。本例分別為70天、40天、30天?！芭R床病情等級”評定，每月分4次(每周一次),對當(dāng)時住在ICU的病人按“ICU?監(jiān)測病人臨床病情分類標(biāo)準及分值”(表6-2)進行病情評定。在每次評定后記錄各等級(A、B、C、D及E級)的病人數(shù)。在評定時,按當(dāng)時病人的病情進行評定,與過去的情況以及將來要出現(xiàn)的情況無關(guān)。有相同診斷的病人,可能不屬于同一臨床分類級別。?并非所有的病人均受到評定,為了方便,每月定為4周。

表 2 ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標(biāo)準及分值

分類級別及分值 A類 1分

分 類 標(biāo) 準

只需要常規(guī)觀察，而不需加強護理和治療，（包括手術(shù)后只需觀察的病人）。這類病人常在48小時內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)出。

病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，而不需要加強護理和治療的病人，例如某些病人因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服藥而在ICU過夜觀察。

病情穩(wěn)定，但需要加強護理和/或監(jiān)護的病人，如昏迷病人或出現(xiàn)慢性腎衰的病人。病情不穩(wěn)定，需要加強護理和治療，并且還需要經(jīng)常評價和調(diào)整治療方案的病人。如心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒（但還未出現(xiàn)昏迷、休克、DIC）。

病情不穩(wěn)定，而且處在昏迷或休克，需要心肺復(fù)蘇或需要加強護理治療，并且需要經(jīng)常評價護療效果的病人。B級 C級 D級 2分 3分 4分

E級 5分

第三篇：ICU醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測方案

ICU醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測規(guī)則和流程

一、監(jiān)測目的

1、感染率的監(jiān)測；

2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；

3、減少導(dǎo)管留置和導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生；

4、評價控制效果。

二、監(jiān)測對象

監(jiān)測對象：住進ICU超過48小時的患者；從 ICU轉(zhuǎn)出到其他病房后，48小時內(nèi)確定的感染仍屬ICU感染。

三、監(jiān)測內(nèi)容

ICU醫(yī)院感染病例的監(jiān)測與普通病房的監(jiān)測方法相同。由于患者侵襲性操作增多，留置導(dǎo)管引起相關(guān)的感染也增多，因此重點應(yīng)加強導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測。包括呼吸機相關(guān)肺部感染（VAP）、中心靜脈相關(guān)血流感染(CR-BSI)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CA-UTI)的監(jiān)測。

四、監(jiān)測方法

（一）前期準備工作

1、監(jiān)測開始前將項目的意義和方法與微生物室及ICU病室主任說明，取得支持和配合。

2、醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)

（1）對參與項目監(jiān)測ICU科室的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，掌握導(dǎo)管相關(guān)感染的定義標(biāo)準；嚴格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)癥、置管部位、正確的置管和置管后的護理。

（2）確保ICU護理人員適當(dāng)?shù)乃?，以減少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率。

（二）監(jiān)測方法

1、監(jiān)測時間：1個或多個成人ICU被選擇為監(jiān)測對象后，監(jiān)測時間根據(jù)省醫(yī)院感染質(zhì)量中心的安排和要求監(jiān)測。所有被選擇的患者為在這個月開始和這個月每日新進入ICU的患者，醫(yī)院感染部位的監(jiān)測為身體所有部位。

2、感染病例發(fā)現(xiàn)的方法：同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查方法。感控專職護士應(yīng)持續(xù)觀察每一個被調(diào)查的ICU患者（患者轉(zhuǎn)出ICU后，繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時）；查看醫(yī)生病程記錄、檢驗報告單、護理記錄、體溫單等，向醫(yī)生、護士了解患者情況等。重點需關(guān)注有留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和使用呼吸機的患者，如患者出現(xiàn)中心靜脈插管局部疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，這時應(yīng)該去掉敷料，檢查插管部位；觀察尿的顏色、澄明度以及痰的性狀、顏色和量。通過以上各項指征、實驗室報告等確定相關(guān)部位的感染診斷。患者發(fā)生感染時填寫“ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測表”，見表－1。

“ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測表”的填寫說明： 要求登記調(diào)查期間發(fā)生醫(yī)院感染的病例。

3、ICU日志填寫：由ICU護士或感控專職護士填寫“ICU患者日常記錄”情況（見表－2），每日8AM或每夜12時填寫，避免遺漏。每日登記進入ICU新住進患者數(shù)；每日住在ICU患者人數(shù)；使用呼吸機、中心靜脈插管、尿道插管人數(shù)；這個月的第1日和下個月的第1日在ICU的患者數(shù)?！靶伦∵M患者數(shù)”指當(dāng)日新住進ICU的患者人數(shù)；“住在患者人數(shù)”指當(dāng)日住在ICU的患者人數(shù)，包括新住進和已住進ICU的患者人數(shù)；“中心靜脈插管人數(shù)”指當(dāng)日使用中心靜脈導(dǎo)管的人數(shù)。

4、ICU月總結(jié)：根據(jù)“ICU患者日常記錄”形成“ICU月總結(jié)”，它可提供處在某種危險因素（即ICU）的人群資料，在計算各種率時使用。由感控專職護士進行ICU月總結(jié)。

五、監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計

（一）感染率的計算

感染率的表達方式有2種，即病例感染率和患者日感染率。

病例（例次）感染率＝醫(yī)院感染患者人數(shù)（感染例次數(shù)）× 100％

同期住在ICU的患者總數(shù)患者日感染率（例次）＝醫(yī)院感染患者人數(shù)（感染例次數(shù)）× 1000‰

同期住在ICU的患者日數(shù)

（二）各類導(dǎo)管相關(guān)感染率的計算

呼吸機相關(guān)肺部感染率＝ 使用呼吸機患者中肺部感染人數(shù)× 1000‰

同期患者使用呼吸機患者日數(shù)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率＝中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)×

同期患者中心靜脈插管日數(shù)1000‰

導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染率＝尿道插管患者中尿路感染人數(shù)× 1000‰

同期患者尿道插管日數(shù)

（三）導(dǎo)管使用率的計算 呼吸機使用率＝使用呼吸機日數(shù)

患者住院日數(shù)中心靜脈導(dǎo)管使用率＝使用中心靜脈導(dǎo)管日數(shù)

患者住院日數(shù)導(dǎo)尿管使用率＝使用導(dǎo)尿管日數(shù)

患者住院日數(shù)

六、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋

監(jiān)測時間暫定一年

2018.1

第四篇：2015年ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測計劃

ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測計劃

為了降低ICU住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病率,對ICU病人進行目標(biāo)監(jiān)測,特制定計劃如下:

一、監(jiān)測目的

了解各類型ICU醫(yī)院感染的發(fā)病率及危險因素，及時采取措施，有效控制ICU住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。

二、監(jiān)測方法和內(nèi)容

1.監(jiān)測對象：被監(jiān)測的病人必須是入住ICU進行觀察、診斷和治療的病人；病人住進ICU的時間≥48小時，轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時內(nèi)發(fā)生的感染均屬ICU感染。與ICU感染率計算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU,即病人住進ICU時,該感染不存在也不處于潛伏期；病人轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后,?應(yīng)追蹤觀察48小時，此間確定的感染仍屬ICU感染。月底轉(zhuǎn)出ICU的病人，如48小時后發(fā)生感染的，感染日期記在下一月；48小時內(nèi)發(fā)生感染的，則該感染日期為轉(zhuǎn)出ICU的日期，記入轉(zhuǎn)出當(dāng)月感染數(shù)。

2、監(jiān)測部位：監(jiān)測的重點部位是由侵襲性操作所引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。

3.資料收集：每個被監(jiān)測的ICU病人，每天填寫“ICU病人日志”及“ICU醫(yī)院感染個案調(diào)查表”，ICU病人發(fā)生感染時填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。

監(jiān)測周期為1年，監(jiān)測時間從2015年3月1日ICU目標(biāo)性監(jiān)測正式啟動開始。

三、器械相關(guān)感染定義(一)、呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）

感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有全身及呼吸道感染癥狀及體征并有胸部X線及實驗室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)師診斷的肺部感染。

(二)、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）

病人留置血管導(dǎo)管或拔出血管導(dǎo)管48小時內(nèi)出現(xiàn)的菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（T>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)；≤ 1歲的病人有發(fā)熱（T>38℃，肛溫），或低體溫（<37℃，肛溫），或呼吸暫停，或心動過緩。除血導(dǎo)管外無其他明確的感染源。除上述臨床癥狀之外，診斷成立至少還應(yīng)具備以下各項中的一項。

1、導(dǎo)管半定量細菌培養(yǎng)陽性（>15cfu/導(dǎo)管尖端5cm）或?qū)Ч芏颗囵B(yǎng)陽性（>102cfu/導(dǎo)管端），并與外周靜脈血培養(yǎng)（至少一次）分離到的病原菌相同。

2、同時從血管導(dǎo)管、外周靜脈血抽血送細菌定量培養(yǎng)，前者與后者細菌濃度比例>3：1。

3、同時從血管導(dǎo)管、外周靜脈抽血送細菌培養(yǎng)，導(dǎo)管所取血樣培養(yǎng)出現(xiàn)陽性的時間比外周靜脈血早2小時以上。

對于常見皮膚共生菌，如棒狀桿菌屬（除白喉桿菌外）、芽孢桿菌屬（除炭疽桿菌外）、丙酸桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草綠色鏈球菌、氣球菌屬、微球菌屬，需要不同時間、需要不同時間、采集2次或2次以上的血培養(yǎng)均陽性才能確診。如血液中1次或1次以上培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、假單胞菌屬、克雷伯菌屬、假絲酵母菌屬等即可確診。

(三)、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染（CAUTI）

感染前48小時內(nèi)使用過導(dǎo)尿管，出現(xiàn)泌尿道感染的癥狀和體征；或者無癥狀，且尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌數(shù)≥104cfu/ml,革蘭陰性桿菌數(shù)≥105cfu/ml。

四、各級人員職責(zé)與任務(wù)

醫(yī)師

1、嚴格掌握使用導(dǎo)管的指征、置管部位、正確的置管方法。

2、當(dāng)發(fā)生或懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)送標(biāo)本做細菌微生物培養(yǎng)。中心靜脈置管患者不需常規(guī)進行導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)，在考慮中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，應(yīng)首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性，根據(jù)保留與否，分別采取不同的送檢方法。

3、正確填寫檢驗報告申請單。

4、根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌治療。

5、發(fā)生醫(yī)院感染病例時及時上報醫(yī)院感染管理科。

護士

1、每日晨8時登記ICU患者日志。

2、觀察患者生命體征及插管部位變化。

3、記錄導(dǎo)管置入和拔出的時間以及操作者。

4、加強導(dǎo)管和置管部位護理：中心靜脈導(dǎo)管每2天更換一次紗布，每7天更換一次透明敷貼1-2次，污染時及時更換。

5、當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時，要正確采集標(biāo)本并及時送檢。

院感專職人員

1、對監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染定義與診斷標(biāo)準。

2、查看患者病歷記錄及相關(guān)檢查，向醫(yī)生、護士了解病人情況，判斷是否存在院內(nèi)感染。

3、負責(zé)檢查ICU護士填寫的患者日志，每日填寫，避免遺漏。

4、輸入醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，每月小結(jié)，每季度分析總結(jié)，觀察與感染相關(guān)的因素，提出臨床干預(yù)措施。

5、測數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測科室，不斷改進醫(yī)療護理質(zhì)量。

五、標(biāo)本采集方法

醫(yī)護人員應(yīng)高度重視臨床疑似病例標(biāo)本送檢率，提高送檢標(biāo)本的合格率，正確掌握標(biāo)本的采集時機和方法，以及送檢時限，及時發(fā)現(xiàn)院感病例。

痰標(biāo)本采集 1）患者能自行留痰者 讓患者漱口后，用力咳出氣管深處的痰液于無菌痰器內(nèi)，蓋好送檢。最好為清晨第一口痰，避免唾液。

2）無法咳痰或不合作者 協(xié)助患者取適當(dāng)臥位，戴無菌手套，無菌集痰器連接負壓吸引器和無菌吸痰管，按無菌操作將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢。

血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染標(biāo)本采集

臨床醫(yī)師首先判斷血管導(dǎo)管是否有保留的必要性，在選取不同的采集方法。

1、保留導(dǎo)管（中心靜脈插管）標(biāo)本采集：至少采取2套血培養(yǎng)，一套抽取外周靜脈，另一套抽取導(dǎo)管采血，兩套血標(biāo)本的采血時間必須≤10分鐘，分別標(biāo)記采血部位。

2、導(dǎo)管拔出（中心靜脈插管）標(biāo)本采集：1-2各不同部位采集外周靜脈血1-2套；并在無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管尖端5CM進行定量培養(yǎng)或半定量平板滾動培養(yǎng)。

尿標(biāo)本的采集：

1）中段尿 使用肥皂、清水清洗外陰，撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿10~50ml 2)導(dǎo)尿管 絡(luò)合碘消毒導(dǎo)尿管（接頭上端近會陰部）兩遍，用無菌注射器抽取導(dǎo)尿管10ml,采集后立即送檢，如有特殊情況，標(biāo)本應(yīng)保存于4℃。

六、資料分析

ICU住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測主要是分析醫(yī)院感染發(fā)病率及各類危險因素如留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管、使用呼機機等相關(guān)的醫(yī)院感染發(fā)病率。計算指標(biāo)及方法為：

醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）

1.醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（%）=-----------------------------× 100% 同期住ICU病人總數(shù)

醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）

2.病人日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（‰）=------------------------× 1000‰

同期住ICU病人日數(shù)

尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)

3.與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率（‰）=---------------------------×1000‰ 同期尿道插管病人日數(shù)

動靜脈插管病人中血液感染人數(shù)

4.與動靜脈插管相關(guān)的血液感染發(fā)病率(‰)=----------------------------×1000‰

同期動靜脈插管病人日數(shù)

使用呼機機病人中肺部感染人數(shù)

5.與呼機機相關(guān)的肺部感染發(fā)病率(‰)=---------------------------×1000‰

同期使用呼機機病人日數(shù)

6.感染率的比較

為了比較各種ICU的感染率,必須考慮住在ICU的病人病情。只有根據(jù)病情嚴重程度進行適當(dāng)調(diào)正后,才能具備相同的基礎(chǔ)進行比較。

每周按照“ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標(biāo)準及分值（表2）”對病人進行評定,?評定結(jié)果記入“ICU月報表”中,然后計算ICU病人的病情平均嚴重程度。

每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準評定的病人總分值

平均病情嚴重程度(分)= ─────────────────────

每周參加評定的ICU病人總數(shù)

ICU感染率

調(diào)正率 = ──────────

平均病情嚴重程度

7.器械使用率：ICU內(nèi)留置導(dǎo)尿管、使用動靜脈插管和呼吸機的病人較多，因此對其引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相應(yīng)的監(jiān)測。

某些醫(yī)療器械的使用在確定感染危險因素的強度中具有重要作用。病人使用某些高危器械的比例即器械使用率，通常定義為單位累計住院天數(shù)(如1000個住院日)中使用器械的天數(shù)。

尿道插管病人日數(shù)

尿道插管應(yīng)用率(‰)= ─────────── ×1000 累計病人住院日數(shù)

動靜脈插管日數(shù)

動靜脈插管應(yīng)用率(‰)= ────────── ×1000

累計病人住院日數(shù)

使用呼吸機日數(shù)

呼吸機應(yīng)用率(‰)= ────────── ×1000 累計病人住院日數(shù)

總器械應(yīng)用日數(shù)

總器械應(yīng)用率(‰)= ────────── ×1000

累計病人住院日數(shù)

8.危險因素相關(guān)感染率：以住院日數(shù)和器械使用日數(shù)計算感染率

尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)

尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率(‰)= ───────────────×1000 累計病人尿道插管日數(shù)

動靜脈插管病人中血流感染人數(shù)

動靜脈插管相管血流發(fā)病率(‰)= ────────────────×1000

累計病人動靜脈插管日數(shù)

使用呼吸機病人中肺炎人數(shù)

呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率(‰)= ────────────────×1000

累計病人使用呼吸機日數(shù)

9.病例感染率：以處于危險因素中ICU病人數(shù)計算感染率

感染病人數(shù)(或感染例次數(shù))病例感染率(%)= ───────────── ×100 處在相關(guān)危險因素中的病人數(shù)

（如尿道插管、動靜脈插管、使用呼吸機病人）

10.平均住院時間：

ICU病人總住院日數(shù)

平均住院時間= 當(dāng)月新進ICU病人數(shù)+（當(dāng)月第1天病人數(shù)-下月第1天病人數(shù)）/2

七、監(jiān)測資料的總結(jié)報告及反饋

在計算出各種醫(yī)院感染發(fā)病率后，應(yīng)及時進行匯總分析，及時向被監(jiān)測部門反饋，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門匯報，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取相應(yīng)措施，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。

第五篇：ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性檢測方案

ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測方案

一、監(jiān)測目的

1、監(jiān)測ICU患者醫(yī)院感染率。

2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)。

3、減少導(dǎo)管留置和器械相關(guān)感染的發(fā)生。

4、評價控制效果。

二、器械相關(guān)感染定義

1、呼吸機相關(guān)肺炎：感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實驗室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)生診斷的肺部感染。

2、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染：感染前48小時內(nèi)使用過中心靜脈導(dǎo)管的患者有感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等），血培養(yǎng)至少獲得1個陽性的結(jié)果，導(dǎo)管半定量細菌培養(yǎng)陽性（＞15CFU/導(dǎo)管尖段5CM）或?qū)Ч芏颗囵B(yǎng)陽性（＞103CFU/導(dǎo)管段），并且與外周靜脈血中分離出的病原菌種類和抗菌譜相同，除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其他明確的血液感染源。

3、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染：近期內(nèi)留置導(dǎo)尿管史（通常為7天內(nèi)），有或無泌尿道感染的臨床癥狀和體征，尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌數(shù)≥104CFU/ML，革蘭陰性桿菌數(shù)≥105CFU/ML。

三、監(jiān)測方法和內(nèi)容

1、監(jiān)測對象：被監(jiān)測的病人必須是入住ICU 48小時后進行觀察、診斷和治療的病人。與ICU感染率計算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU，即病人住進ICU的時間≥48小時，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時以內(nèi)發(fā)生的感染仍屬于ICU感染。該感染日期為轉(zhuǎn)出ICU的日期，記錄轉(zhuǎn)出當(dāng)月感染數(shù)。

2、監(jiān)測部位：監(jiān)測的重點部位是由侵襲性操作所引起的響應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。

3、調(diào)查登記方法：

ICU醫(yī)生每天對已住進ICU和此期間新進入ICU的所有患者進行調(diào)查，觀察每個患者醫(yī)院感染發(fā)生情況，有醫(yī)院感染者由醫(yī)生填寫“ICU醫(yī)院感染病例登記表”，對疑似醫(yī)院感染難以確診者，應(yīng)通知醫(yī)院感染管理科。

ICU日志填寫：由ICU護士填寫ICU患者日志，每日8AM或每夜12時填寫，避免遺漏。每日登記進入ICU新住進患者數(shù)；每日住進ICU患者數(shù)；使用呼吸機、中心靜脈插管、尿道插管患者數(shù)，上月末日住ICU患者數(shù)；上月末日住ICU患者數(shù)指上月最后一日末移除ICU的患者數(shù)。新住進患者數(shù)是指當(dāng)日新住進ICU的患者人數(shù)；住在患者數(shù)指當(dāng)日住在ICU的患者人數(shù)，包括新住進和已住進ICU的患者人數(shù)；中心靜脈插管患者數(shù)、導(dǎo)尿管插管患者數(shù)和使用呼吸機患者數(shù)指當(dāng)日使用該器械的患者數(shù)。

四、資料分析

ICU住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測主要是分析醫(yī)院感染發(fā)病率及各類危險因素如留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管、使用呼吸機等相關(guān)的醫(yī)院感染的發(fā)病率。計算指標(biāo)及方法為：

1、感染率及調(diào)整感染率的計算

感染率的表達方式2種，即病例（例次）感染率及患者日感染率。病例（例次）感染率=

醫(yī)院感染患者人數(shù)（感染例次數(shù)）同期住在ICU的患者總數(shù) ×100% 患者日（例次）感染率=

醫(yī)院感染患者人數(shù)（感染例次數(shù)）同期住在ICU的患者總數(shù)×1000‰

平均病情嚴重程度（分）=

每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準評定的患者總分值每周參加評定的ICU患者總數(shù)患者日（例次）感染率平均病情嚴重程度

調(diào)整日（例次）醫(yī)院感染率=

2、器械相關(guān)感染率的計算 呼吸機相關(guān)肺炎感染率=

使用呼吸機患者中肺炎人數(shù)同期患者使用呼吸機患者日數(shù)×1000‰

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率=

中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)同期患者中心靜脈插管日數(shù)×1000‰

導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染率=

3、器械使用率的計算 呼吸機使用率=

尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)同期患者尿管插管日數(shù)×1000‰

使用呼吸機日數(shù)患者住院日數(shù)

中心靜脈導(dǎo)管使用率=

使用中心靜脈導(dǎo)管日數(shù)患者住院日數(shù)

導(dǎo)尿管使用率= 使用導(dǎo)尿管日數(shù)患者住院日數(shù)

五、“臨床病情等級”評定

每月分4次（每周一次），對當(dāng)時住在ICU的病人按“ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標(biāo)準值”進行病情評定。在每次評定后記錄各等級（A、B、C、D及E級）的病人數(shù)。在評定時按當(dāng)時病人的病情進行評定，與過去的情況以及將來要出現(xiàn)的情況無關(guān)。有相同診斷的病人，可能不屬于同一臨床分類級別。為了方便定為每周進行評定。

六、監(jiān)測資料的總結(jié)報告及反饋

在計算出各種醫(yī)院感染發(fā)病率后，應(yīng)及時進行匯總分析，及時向ICU反饋，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門匯報，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取相應(yīng)措施，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。

3、根據(jù)ICU病人日志形成“ICU月總結(jié)”，它可提供處在某種危險因素（及ICU）的人群資料，在計算各種率時使用。包括：

“本月1日ICU病人數(shù)”指監(jiān)測本月的第一天已住在ICU病人數(shù)，即上月末轉(zhuǎn)出ICU的病人數(shù)。

“本月新住進病人數(shù)”指在本月新住進ICU的病人數(shù)。

“本月ICU病人天數(shù)”指本月住在ICU的病人住在ICU總天數(shù)。“本月留置導(dǎo)尿管病人天數(shù)”、“本月動靜脈插管病人天數(shù)”和“使用呼吸機病人天數(shù)”指本月應(yīng)用該器械的病人住ICU天數(shù)。

“臨床病情等級”評定，每月分4次（每周一次），對當(dāng)時住在ICU的病人按“ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標(biāo)準值”進行病情評定。在每次評定后記錄各等級（A、B、C、D及E級）的病人數(shù)。在評定時按當(dāng)時病人的病情進行評定，與過去的情況以及將來要出現(xiàn)的情況無關(guān)。有相同診斷的病人，可能不屬于同一臨床分類級別。并非所有的病人均受到評定，為了方便每月定位4周。