第一篇：ICU目標(biāo)性監(jiān)測分析2012下半年

ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測分析

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是發(fā)生醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門,為有效預(yù)防和控制ICU 內(nèi)醫(yī)院感染,我院感染管理專職人員與ICU 兼職感控人員密切配合,對ICU 開展了目標(biāo)性監(jiān)測,現(xiàn)將2012年下半年監(jiān)測結(jié)果分析如下。

一、數(shù)據(jù)與方法

1、監(jiān)測對象 2012年7-12月所有入住ICU的患者，并對轉(zhuǎn)出ICU的患者有專人到相應(yīng)科室隨診48小時(shí)。

2、監(jiān)測方法 每日對ICU進(jìn)行調(diào)查，填寫ICU患者日志，再將數(shù)據(jù)匯總。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

4、感染率的比較 ICU 患者平均病情嚴(yán)重程度(ASIS)= 各等級患者臨床病情分級總分/ 同期ICU被評定患者總例數(shù);調(diào)整醫(yī)院感染發(fā)病率= 醫(yī)院感染發(fā)病率/ ASIS。

二、結(jié)果

1、感染率 同期入住ICU患者總數(shù)197人，醫(yī)院感染16例（22例次），感染率為8.12%，感染例次率為11.17%。16例感染患者均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，同期ICU患者住院日數(shù)為668日，日感染率為23.26‰，調(diào)整后日感染率為7.11‰。（詳見 表一）

2、侵入性操作相關(guān)感染率 ICU常用的3種侵入性操作相關(guān)日感染分別為：呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染（VAP）89.74‰，調(diào)整后日感染率為27.44‰；留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染（UTI）1.51‰，調(diào)整后日感染率為0.46；中心靜脈置管相關(guān)血流感染率為0.（詳見 表二）

3、部位感染率 感染發(fā)生部位一下呼吸道為主，感染率95.45%；其次為泌尿道4.55%。（詳見 表三）

4、醫(yī)院感染病原菌 16例（22例次醫(yī)院感染）治療用藥，送檢率為100%。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陽性.檢出細(xì)菌為鮑曼不動(dòng)桿菌10株、銅綠假單胞菌4株、真菌1株，其它（為單發(fā)少見醫(yī)院感染條件致病菌）7株，故不做詳細(xì)統(tǒng)計(jì)分析。（詳見 表四）

ICU醫(yī)院感染率（%）及日感染率（‰）表一

月份 調(diào)查 例數(shù)

例數(shù) 8 9 10 11 12 合計(jì)

醫(yī)院感染

感染率 5.00 9.38 5.88 14.81 11.54 5.26 8.12

住院日

ASIS 評分

感染例次

感染例次率

日數(shù)

日感染率

調(diào)整日感染率 5 3 5 3 2 22

10.00 15.63 8.82 18.52 11.54 5.26 11.17

128

131

120

15.63 28.85 15.27 36.36 25.00 21.05 23.26

14.47 8.88 5.28 11.84 7.74 7.09 7.11

4.08 3.25 2.89 3.07 3.23 2.97 3.27 40 32 34 27 26 38 197 3 2 4 3 2 16

688

ICU 器械使用率（%）及日感染率（‰）表二

呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染

留置尿管相關(guān)泌尿道感染

中心靜脈置管相關(guān)血流感染

月 日 感使份 數(shù) 染 用

例天次 數(shù) 使

用 率

日 感 染 率 感使

調(diào)整

染用

日感

例天

染率

次 數(shù)

使

用 率

日 感 染 率 感使

調(diào)整

染用

日感

例天

染率

次 數(shù)

使

用 率

日

調(diào)整

感

日感染

染率

率 128 4 52 40.63 76.92 18.85 8 104 1 60 57.69 16.67 5.13 9 131 3 47 35.88 63.83 22.09 10 110 5 23 20.91 217.39 70.81 11 120 3 27 22.50 111.11 34.40 12 95 2 25 26.32 80.00 26.94 合688 21 234 34.01 89.74 27.44 計(jì)

0 0 1 0 0 0 1

92.97

93.27

0 0

0 0

0 0 0 0 0 0 0

99.22

78.85

27.48

30.00

33.33

6.32

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

97.71 7.81 2.70

99.09

95.83

97.89

0 0 0

0 0 0

661 96.08 1.51 0.46

324 47.09

ICU 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比（%）表三95.45下呼吸道 n=21泌尿道 n=14.55

ICU病原菌分布情況 表四

病原體 真菌 鮑曼不動(dòng)桿菌 銅綠假單胞菌

其他 合計(jì)

菌株數(shù) 1 10 4 7 22 ICU 醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成比(%)18.1845.4531.824.55真菌 n=1鮑曼不動(dòng)桿菌 n=10銅綠假單胞菌 n=4其他 n=7

三、分析

1、ICU 醫(yī)院感染現(xiàn)狀 2012年下半年對ICU 監(jiān)測顯示，醫(yī)院感染發(fā)生率為8.12 %，例次感染率為11.17 %，日感染率為23.26 ‰，明顯低于2012年上半年ICU醫(yī)院感染率（16.20%），感染的部位以下呼吸道為主，其次是泌尿道，其中下呼吸道感染占相應(yīng)部位感染的95.45%，提示氣管插管等相關(guān)侵入性操作是ICU 醫(yī)院感染最主要的高危因素，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征,及時(shí)去除不必要的導(dǎo)管。ICU 醫(yī)院感染病原菌以革蘭陰性菌為主，其中以鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌最為常見，其中鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，臨床醫(yī)師應(yīng)及時(shí)送檢病原學(xué)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，以有效控制感染。ICU 患者由于病情危重、各種侵入性操作多、常常合并多種基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下、使用廣譜抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素、住院時(shí)間長等多種易感因素共同存在，增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此應(yīng)重視對ICU 醫(yī)院感染的監(jiān)測和控制，進(jìn)行有效干預(yù)。

2、侵入性操作 呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染21例，感染率為11.73%，日感染率為89.74‰，調(diào)整后日感染率為27.44‰。較2012年上半年感染率（12.29%）有所下降，仍是ICU醫(yī)院感染的主要因素。引起VAP 相關(guān)危險(xiǎn)因素一方面是由于患者本身的原因,如存在臟器功能不全、合并多種基礎(chǔ)疾病、高齡、昏迷、誤吸;另一方面也與各種診療措施有關(guān),如體位、機(jī)械通氣時(shí)間、留置胃管、應(yīng)用抑酸劑、鎮(zhèn)靜劑、免疫抑制劑、不合理使用抗菌藥物等均有可能影響到VAP 的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，規(guī)范診療 護(hù)理操作規(guī)程；嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范；隨時(shí)做好室內(nèi)空氣、物體表面的清潔消毒工作。在患者病情允許下將患者床頭抬高45，及時(shí)清除聲門下分泌物等是降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率的有效措施。定期評估呼吸機(jī)使用的指征，及早撤機(jī)，以降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病率。留置尿管相關(guān)泌尿道感染1例，感染率為0.56%，日感染率為1.51‰。留置尿管時(shí)間長短是影響其發(fā)生醫(yī)院感染的主要因素，而長期使用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素、基礎(chǔ)疾病等也影響留置尿管相關(guān)泌尿道感染的發(fā)生率。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取積極有效地預(yù)防控制措施，盡可能縮短尿管的留置時(shí)間，降低感染率。中心靜脈置管相關(guān)血流感染本次監(jiān)測期間發(fā)生率為0，導(dǎo)管留置時(shí)間、留置部位、導(dǎo)管類型、存在感染灶等時(shí)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的主要危險(xiǎn)因素。鑒于中心靜脈置管相關(guān)相關(guān)血流感染的發(fā)生受多種因素影響，因此，應(yīng)采取綜合干預(yù)措施及時(shí)拔除導(dǎo)管。

總之, ICU 醫(yī)院感染發(fā)生率較高,3 種導(dǎo)管相關(guān)性感染是ICU 的主要醫(yī)院感染類型,需要重點(diǎn)監(jiān)控。在ICU 內(nèi)采用前瞻性目標(biāo)監(jiān)測可及時(shí)獲得準(zhǔn)確資料,掌握醫(yī)院感染的動(dòng)態(tài)變化,采取有效干預(yù)措施,對控制和預(yù)防ICU 醫(yī)院感染有非常重要的作用。

四、感染科整改建議

具體整改措施：

1、每日認(rèn)真執(zhí)行本院制定的環(huán)境消毒隔離制度。

2、增加日常消毒頻次；在監(jiān)護(hù)區(qū)無患者情況下，將所有儀器、物體表面及地面、墻面（2米以下）用1000mg/L文華消毒液擦拭，有效清除殺滅多重耐藥菌，防止多重耐藥菌定植。

3、按要求及時(shí)清洗層流潔凈系統(tǒng)初、中、高效過濾網(wǎng)。保證空氣的潔凈程度。

4、認(rèn)真執(zhí)行ICu醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度。

5、認(rèn)真執(zhí)行呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。

6、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范。

7、定時(shí)召開科室醫(yī)院感控小組會(huì)議，對照制度規(guī)范，對發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

8、主治醫(yī)生應(yīng)積極送檢，根據(jù)藥敏情況及時(shí)調(diào)整治療方案，合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生。

9、加強(qiáng)培訓(xùn)，科室內(nèi)對手衛(wèi)生規(guī)范、無菌操作原則等相關(guān)制度進(jìn)行再學(xué)習(xí)。

五、目標(biāo)

1、減少多重耐藥菌感染，防止多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行。

2、降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率及其他侵入性操作感染發(fā)病率。

第二篇：ICU目標(biāo)性監(jiān)測總結(jié)報(bào)告

20XX年（第X季度）ICU目標(biāo)性監(jiān)測反饋總結(jié)

一、感染率

病例（例次）感染率＝醫(yī)院感染患者人數(shù)（感染例次數(shù)）× 100％=

同期住在ICU的患者總數(shù)患者日（例次）感染率＝

醫(yī)院感染患者人數(shù)（感染例次數(shù)）

同期住在ICU的患者日數(shù)

×1000‰=

平均病情嚴(yán)重程度(分)＝每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評定的患者總分值 =

每周參加評定的ICU患者總數(shù)

調(diào)整日（例次）醫(yī)院感染率＝患者日（例次）感染率 =

平均病情嚴(yán)重程度

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染率＝

使用呼吸機(jī)患者中肺炎人數(shù)同期患者使用呼吸機(jī)患者日數(shù)

× 1000‰=

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率＝

中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)

同期患者中心靜脈插管日數(shù)

× 1000‰=

導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染率＝

尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)

× 1000‰=

同期患者尿道插管日數(shù)

血透相關(guān)中心靜脈血流感染率=

血透相關(guān)的中心靜脈血流感染例次數(shù)

×1000‰=

同期患者使用血透相關(guān)的中心靜脈日數(shù)

× 100％ =

呼吸機(jī)使用率＝

使用呼吸機(jī)日數(shù)患者住院日數(shù)

中心靜脈導(dǎo)管使用率＝

使用中心靜脈導(dǎo)管日數(shù)

患者住院日數(shù)

× 100％=

導(dǎo)尿管使用率＝

使用導(dǎo)尿管日數(shù)患者住院日數(shù)

× 100％=

二、感染部位構(gòu)成比

感染部位

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

中心靜脈置管相關(guān)血流感染 導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染 非呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 腹（盆）腔感染 感染性腹瀉 合計(jì)

感染例數(shù)構(gòu)成比%

三、ICU趨勢圖

四、總結(jié)

結(jié)合歷史同期或者上季度/感染率變化分析+存在問題+擬下一步采取的措施

第三篇：ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測SOP

ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測SOP

一、監(jiān)測對象

被監(jiān)測對象為入住ICU滿48h的患者；與ICU感染率計(jì)算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU，即患者住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染，感染日期為轉(zhuǎn)出ICU日期。

二、監(jiān)測方法

（一）前期準(zhǔn)備工作：監(jiān)測開始前向微生物室、ICU主任及護(hù)士長說明監(jiān)測的意義和方法，取得支持與配合；對ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握正確的監(jiān)測方法。

（二）醫(yī)院感染監(jiān)測方法

1.醫(yī)院感染專職人員每日到ICU跟蹤觀察，具體觀察：工作人員操作情況，同時(shí)觀察使用某些高危器械的情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況。

2.醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)方法：ICU醫(yī)生觀察每位ICU監(jiān)測患者（患者轉(zhuǎn)出后由醫(yī)院感染專職人員繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時(shí)），重點(diǎn)關(guān)注留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和使用呼吸機(jī)的患者，對發(fā)生醫(yī)院感染的患者做出診斷。并在此基礎(chǔ)上做好以下表格的登記工作。

① ICU患者發(fā)生感染時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例登記表”（見附件1）。② 每周一次根據(jù)“ICU患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值”（見附件3）對正住在ICU患者進(jìn)行臨床病情等級評定，并記錄于“月度ICU患者各危險(xiǎn)等級人數(shù)表”（見附件4）。

3.ICU護(hù)士每日晨8時(shí)（或統(tǒng)一規(guī)定一時(shí)間）登記“ICU患者日志”（見附件2）；密切觀察患者病情變化。

4.ICU醫(yī)生掌握正確使用導(dǎo)管指征、方法；在發(fā)生或懷疑感染時(shí)及時(shí)留送微生物標(biāo)本，并選擇合理的治療方案。

5.醫(yī)院感染專職人員每天或每周檢查“ICU患者日志”（見附件2“登記情況，避免遺漏。

6.醫(yī)院感染專職人員負(fù)責(zé)監(jiān)測資料的整理、匯總及分析。

（三）數(shù)據(jù)資料的整理、匯總及分析應(yīng)由專職人員負(fù)責(zé)，每日核實(shí)數(shù)據(jù)資料，如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找原因，并采取措施，逐步完善監(jiān)測方法；每3個(gè)月對監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行匯總小結(jié)，以便發(fā)現(xiàn)問題，不斷提高數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性。

匯總分析應(yīng)包括如下監(jiān)測數(shù)據(jù)指標(biāo)： 1.器械使用率： 尿道插管應(yīng)用率=

動(dòng)靜脈插管應(yīng)用率=

呼吸機(jī)應(yīng)用率=

總器械應(yīng)用率=

總器械應(yīng)用日數(shù)

×100%

累計(jì)患者住院日數(shù)

使用呼吸機(jī)日數(shù)

×100%

累計(jì)患者住院日數(shù)

動(dòng)靜脈插管日數(shù)

×100%

累計(jì)患者住院日數(shù) 尿道插管患者日數(shù)

×100%

累計(jì)患者住院日數(shù)

2.床日感染率與器械相關(guān)感染率： 患者日感染率=

尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率=

動(dòng)靜脈插管相管血流發(fā)病率=

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率=

使用呼吸機(jī)患者中肺炎人數(shù)

×1000‰

累計(jì)患者使用呼吸機(jī)日數(shù)

動(dòng)靜脈插管患者中血流感染人數(shù)

×1000‰

累計(jì)患者動(dòng)靜脈插管日數(shù) 尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)

×1000‰

累計(jì)患者尿道插管日數(shù)

感染患者數(shù)（感染患者例次數(shù)）

×1000‰

累計(jì)患者住院日數(shù)

3.以處于危險(xiǎn)因素中患者數(shù)計(jì)算感染率：

感染患者數(shù)（或感染例次數(shù)）

病例感染率= ×100%

處在危險(xiǎn)中的患者數(shù) 4.平均住院時(shí)間：平均住院時(shí)間代表感染危險(xiǎn)性。平均住院時(shí)間＝ 5.感染率的調(diào)正：

根據(jù)ICU患者病情進(jìn)行感染率調(diào)正后，方能進(jìn)行不同ICU間感染率的比較。每月分4次（每周一次，時(shí)間相對固定），對當(dāng)時(shí)住在ICU的患者按“ICU

ICU患者總住院日數(shù)

當(dāng)月新進(jìn)ICU患者數(shù)+（當(dāng)月第1天患者數(shù)－下月第l天患者數(shù)）/2 監(jiān)測患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值”（見附件3）進(jìn)行臨床病情等級評定。在每次評定后記錄各等級（A、B、C、D、E）的患者數(shù)。在評定時(shí)，按當(dāng)時(shí)患者的病情進(jìn)行評定，與過去的情況以及將來可能出現(xiàn)的情況無關(guān)，并非所有被監(jiān)測的患者均受到評定，為了方便，每月定為4周。將評定結(jié)果記入“ICU月報(bào)表”中，然后計(jì)算被監(jiān)測ICU患者的平均病情嚴(yán)重程度。

平均病情嚴(yán)重程度（分）=

調(diào)正感染率=

ICU感染率

平均病情嚴(yán)重程度

每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評定的患者總分值）

每周參加評定的ICU患者總數(shù)

（四）監(jiān)測信息資料比較及反饋

1.將監(jiān)測ICU患者的調(diào)正感染率與相同等級兄弟醫(yī)院、省內(nèi)或全國監(jiān)測資料進(jìn)行比較。感染率顯著增高，應(yīng)查找引起感染原因；感染率顯著降低，應(yīng)進(jìn)一步完善調(diào)查方法。

2.及時(shí)反饋監(jiān)測資料：每3個(gè)月將匯總分析的監(jiān)測指標(biāo)反饋給被監(jiān)測ICU，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險(xiǎn)因素情況，以主動(dòng)采取控制措施，并完善監(jiān)測方法。

3.根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預(yù)防控制干預(yù)措施，組織實(shí)施，并監(jiān)測實(shí)施效果。

第四篇：2012年ICU第二季度目標(biāo)性監(jiān)測總結(jié)

2012年第二季度ICU 醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果分析

1、一般情況：2012年4月1日-6月31日共監(jiān)測ICU病人數(shù)134，感染人數(shù)12人，15例次；由呼吸機(jī)輔助呼吸引起的相關(guān)肺部感染為6例次，與呼吸機(jī)無關(guān)的肺部感染5例次，發(fā)生1例動(dòng)靜脈置管相關(guān)血流感染，未發(fā)生泌尿道插管相關(guān)泌尿系等其他部位感染。

2、ICU醫(yī)院感染率見表

1表1ICU醫(yī)院感染率

監(jiān)測監(jiān)測感染感染感染感染住院病病人日感病人日感 月份人數(shù)人數(shù)（人數(shù)）（例次）例次人總?cè)杖救舜温嗜纠温事剩?）率（%）數(shù)（%）（%）2012.4 2012.5 2012.6 合計(jì)

39 13

3 6 1

26.97 5.76 15.38 8.964 8 1

56.97 7.69 20.51 11.19

195 231 207 63

31.54 1.29 2.89 1.89

1.54 1.73 3.86 2.37

*1.根據(jù)計(jì)算公式，每月監(jiān)測人數(shù)=當(dāng)月新入ICU人數(shù)+上月末住在ICU人數(shù)；合計(jì)數(shù)=第一季度末住在ICU人數(shù)+第二季度初新入ICU人數(shù)，不等于各月合計(jì)總數(shù)。

3、導(dǎo)管使用率見表

2表2ICU導(dǎo)管使用率

監(jiān)測月份 2012.4 2012.5 2012.6 合計(jì)

呼吸機(jī)使用率（‰）中心靜脈插管使用率（‰）導(dǎo)尿管使用率（‰）482.0(94/195)519.0(120/231)463.0.5(96/207)489.7（310/633）

789.0(154/195)896.1(207/231)855.7(177/207)849.9（538/633）

861.0(168/195)926.0(214/231)946.0(196/207)913.1（578/633）

4、導(dǎo)管相關(guān)性感染率見表

3表3ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染率

監(jiān)測月份 2012.4 2012.5 2012.6 合計(jì)

感染例次數(shù) 3 4 8 1

5呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染率（‰）0.0（0/125）25.0（3/120）31.0（3/96）17.6（6/341）

中心靜脈插管相關(guān)血液感染率（‰）0.0（0/154）4.8（1/207）0.0（0/177）1.86（1/538）

導(dǎo)尿管插管相關(guān)泌尿道

感染（‰）0.0（0/168）0.0（0/214）0.0（0/196）0.0（0/578）

病原體分布見表

45、討論

ICU目標(biāo)性監(jiān)測：2012年第二季度感染人次率為8.96%，感染例次率為11.19%。與2012年第一季度的7.33%、8.0%、相比例次感染率略有上升，人次感染率無變化。與2011年同期第一季度的14.16%、15.93%相比變化不大，只是略微降低。由使用呼吸機(jī)輔助呼吸引起的相關(guān)肺部感染率、深靜脈置管導(dǎo)致的相關(guān)血流感染率以及泌尿道插管引起的泌尿道感染率第二季度分別為17.6‰、1.86‰、0.00‰，與第一季度的23.2‰、0.00‰、0.00‰相比變化可以忽略不計(jì)，與去年同期的41.47‰、2.30‰、0.00‰相比，呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染率有一定的下降，病原菌分布無變化，通過以上數(shù)據(jù)我們可以看出，我們最近幾個(gè)月的各項(xiàng)感染率比較接近近二年的平均值，無大的波動(dòng)，這主要得益于我們經(jīng)過一段時(shí)間的摸索，基本上掌握ICU病人感染的分布與變化趨勢，把各種易感因素降到最低，與醫(yī)護(hù)人員的無菌操作和手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行有直接關(guān)系，所以比去年同期相比有少許的下降。特別是呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染比去年少了，本季度發(fā)生了一例中心靜脈置管引起的導(dǎo)管相關(guān)血流感染，這一例感染的主要原因；

一、首先考慮是醫(yī)生在置管時(shí)無菌操作、手衛(wèi)生執(zhí)行不嚴(yán)格，消毒面積不合要求，護(hù)理人員對靜脈管路消毒不徹底等方面有關(guān)，二、此病人是由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒入院的，且口服農(nóng)藥量大，中毒嚴(yán)重，昏迷時(shí)間長，且有其他基礎(chǔ)性疾病，如：高血壓（極高危組）、糖尿病T2D，又加上呼吸衰竭，住院時(shí)間長，長期腸外營養(yǎng)，機(jī)體抵抗力非常差，所以極易發(fā)生各部位的感染。

ICU目標(biāo)性監(jiān)測總結(jié)

二〇一二年 第二季度

第五篇：ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測方案

一、目的

I開展ICU住院病人醫(yī)院感染的監(jiān)測，了解各類型ICU醫(yī)院感染的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取措施，有效控制ICU住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。

二、監(jiān)測方法和內(nèi)容

1.監(jiān)測對象：被監(jiān)測的病人必須是入住ICU48小時(shí)后進(jìn)行觀察、診斷和治療的病人；與ICU感染率計(jì)算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU,即病人住進(jìn)ICU時(shí),該感染不存在也不處于潛伏期；病人轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后,?應(yīng)追蹤觀察48小時(shí)，此間確定的感染仍屬ICU感染。月底轉(zhuǎn)出ICU的病人，如48小時(shí)后發(fā)生感染的，感染日期記在下一月；48小時(shí)內(nèi)發(fā)生感染的，則該感染日期為轉(zhuǎn)出ICU的日期，記入轉(zhuǎn)出當(dāng)月感染數(shù)。

2、監(jiān)測部位：監(jiān)測的重點(diǎn)部位是由侵襲性操作所引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感

染和下呼吸道感染。3.資料收集：每個(gè)被監(jiān)測的ICU病人，每天填寫“ICU病人日志”（見表1）。ICU病人發(fā)生感染時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。監(jiān)測周期不少于3個(gè)月，ICU病人監(jiān)測數(shù)量不少于50例。調(diào)查結(jié)束后將原始資料

上報(bào)山東省醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室。

三、資料分析

ICU住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測主要是分析醫(yī)院感染發(fā)病率及各類危險(xiǎn)因素如留置導(dǎo)尿管、動(dòng)靜脈插管、使用呼機(jī)機(jī)等相關(guān)的醫(yī)院感染發(fā)病率。計(jì)算指標(biāo)及方法為：

醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）

1.醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（%）=-----------------------------× 100%

同期住ICU病人總數(shù)

醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）

2.病人日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（‰）=------------------------× 1000‰

同期住ICU病人日數(shù)

尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)

3.與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率（‰）=---------------------------×1000‰

同期尿道插管病人日數(shù)

動(dòng)靜脈插管病人中血液感染人數(shù) 4.與動(dòng)靜脈插管相關(guān)的血液感染發(fā)病率(‰)=----------------------------×1000‰

同期動(dòng)靜脈插管病人日數(shù)

使用呼機(jī)機(jī)病人中肺部感染人數(shù)

5.與呼機(jī)機(jī)相關(guān)的肺部感染發(fā)病率(‰)=---------------------------×1000‰

同期使用呼機(jī)機(jī)病人日數(shù)

6.感染率的比較

為了比較各種ICU的感染率,必須考慮住在ICU的病人病情。只有根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)正后,才能具備相同的基礎(chǔ)進(jìn)行比較。每周按照“ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值（表2）”對病人進(jìn)行評定,?評定結(jié)果記入“ICU月報(bào)表”中,然后計(jì)算ICU病人的病情平均嚴(yán)重程度。

每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評定的病人總分值

平均病情嚴(yán)重程度(分)= ─────────────────────

每周參加評定的ICU病人總數(shù)

ICU感染率

調(diào)正率 = ────────── 平均病情嚴(yán)重程度

7.器械使用率：ICU內(nèi)留置導(dǎo)尿管、使用動(dòng)靜脈插管和呼吸機(jī)的病人較多，因此對其引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相應(yīng)的監(jiān)測。某些醫(yī)療器械的使用在確定感染危險(xiǎn)因素的強(qiáng)度中具有重要作用。病人使用某些高危器械的比例即器械使用率，通常定義為單位累計(jì)住院天數(shù)(如1000個(gè)住院日)中使用

器械的天數(shù)。

尿道插管病人日數(shù)

尿道插管應(yīng)用率(‰)= ─────────── ×1000

累計(jì)病人住院日數(shù)

動(dòng)靜脈插管日數(shù)

動(dòng)靜脈插管應(yīng)用率(‰)= ────────── ×1000

累計(jì)病人住院日數(shù)

使用呼吸機(jī)日數(shù)

呼吸機(jī)應(yīng)用率(‰)= ────────── ×1000

累計(jì)病人住院日數(shù)

總器械應(yīng)用日數(shù)

總器械應(yīng)用率(‰)= ────────── ×1000

累計(jì)病人住院日數(shù)

8.危險(xiǎn)因素相關(guān)感染率：以住院日數(shù)和器械使用日數(shù)計(jì)算感染率

尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)

尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率(‰)= ───────────────×1000

累計(jì)病人尿道插管日數(shù)

動(dòng)靜脈插管病人中血流感染人數(shù)

動(dòng)靜脈插管相管血流發(fā)病率(‰)= ────────────────×1000

累計(jì)病人動(dòng)靜脈插管日數(shù)

使用呼吸機(jī)病人中肺炎人數(shù)

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率(‰)= ────────────────×1000

累計(jì)病人使用呼吸機(jī)日數(shù)

9.病例感染率：以處于危險(xiǎn)因素中ICU病人數(shù)計(jì)算感染率

感染病人數(shù)(或感染例次數(shù))

病例感染率(%)= ───────────── ×100

處在相關(guān)危險(xiǎn)因素中的病人數(shù)（如尿道插管、動(dòng)靜脈插管、使用呼吸機(jī)病人）

10.平均住院時(shí)間：

ICU病人總住院日數(shù)

平均住院時(shí)間=

當(dāng)月新進(jìn)ICU病人數(shù)+（當(dāng)月第1天病人數(shù)-下月第1天病人數(shù)）/2

四、監(jiān)測資料的總結(jié)報(bào)告及反饋

在計(jì)算出各種醫(yī)院感染發(fā)病率后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行匯總分析，及時(shí)向被監(jiān)測部門反饋，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門匯報(bào)，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取相應(yīng)措施，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。

附：

ICU病人日志

ICU科別：內(nèi)、外、婦、兒、五官、混合、其他（需注明）監(jiān)測月份： 年 月 日 報(bào)告日期： 年 月 日

ICU病人數(shù)： 本月第1天病人數(shù)（a）_____下月第1天病人數(shù)（b）____

“新住進(jìn)”

日期

病人數(shù)（c）

24

病人數(shù)(d)

病人數(shù)(e)

管病人數(shù)(f)

機(jī)病人數(shù)(g)

住 在

留置導(dǎo)尿管

動(dòng)靜脈插

使用呼吸 25 26 27 28 29 30 31 合計(jì)

按表計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)，包括: 新住進(jìn)病人數(shù)：指當(dāng)日新住進(jìn)ICU的病人數(shù)，病人數(shù)：指當(dāng)日住在ICU?的病人數(shù),包括新住進(jìn)和已住進(jìn)ICU的病人。

留置導(dǎo)尿管、動(dòng)靜脈插管和使用呼吸機(jī)的病人數(shù)：指當(dāng)日ICU中應(yīng)用該器械的病人數(shù)。月終進(jìn)

行總結(jié)。3.根據(jù)ICU病人日志形成“ICU月總結(jié)”,它可提供處在某種危險(xiǎn)因素(即ICU)的人群資料,在計(jì)算

各種率時(shí)使用。包括: “本月1日ICU病人數(shù)”指監(jiān)測月份的第一天已住在ICU病人數(shù),?即上月未轉(zhuǎn)出ICU的病人數(shù)。

本例中為3人。“本月新住進(jìn)病人數(shù)”指在本月新住進(jìn)ICU的病人數(shù)。本例中為17人。

“本月處在危險(xiǎn)中的病人數(shù)”指本月在ICU中住過的病人數(shù)。本例中是3+17=20人。“本月ICU病人天數(shù)”指本月住在ICU的病人住在ICU總天數(shù)。本例為98天。

“本月留置導(dǎo)尿管病人天數(shù)”、“本月動(dòng)靜脈插管病人天數(shù)”和“使用呼吸器病人天數(shù)”指本月應(yīng)用該器械的病人住ICU天數(shù)。本例分別為70天、40天、30天。“臨床病情等級”評定，每月分4次(每周一次),對當(dāng)時(shí)住在ICU的病人按“ICU?監(jiān)測病人臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值”(表6-2)進(jìn)行病情評定。在每次評定后記錄各等級(A、B、C、D及E級)的病人數(shù)。在評定時(shí),按當(dāng)時(shí)病人的病情進(jìn)行評定,與過去的情況以及將來要出現(xiàn)的情況無關(guān)。有相同診斷的病人,可能不屬于同一臨床分類級別。?并非所有的病人均受到評定,為了方便,每月定為4周。

表 2 ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值

分類級別及分值 A類 1分

分 類 標(biāo) 準(zhǔn)

只需要常規(guī)觀察，而不需加強(qiáng)護(hù)理和治療，（包括手術(shù)后只需觀察的病人）。這類病人常在48小時(shí)內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)出。

病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，而不需要加強(qiáng)護(hù)理和治療的病人，例如某些病人因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服藥而在ICU過夜觀察。

病情穩(wěn)定，但需要加強(qiáng)護(hù)理和/或監(jiān)護(hù)的病人，如昏迷病人或出現(xiàn)慢性腎衰的病人。病情不穩(wěn)定，需要加強(qiáng)護(hù)理和治療，并且還需要經(jīng)常評價(jià)和調(diào)整治療方案的病人。如心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒（但還未出現(xiàn)昏迷、休克、DIC）。

病情不穩(wěn)定，而且處在昏迷或休克，需要心肺復(fù)蘇或需要加強(qiáng)護(hù)理治療，并且需要經(jīng)常評價(jià)護(hù)療效果的病人。B級 C級 D級 2分 3分 4分

E級 5分