第一篇：2014年住院病人腹瀉醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測計劃

2014年住院病人腹瀉醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測計劃

經(jīng)過兩年堅持不懈地對精神科住院病人進行腹瀉醫(yī)院感染監(jiān)測，腹瀉率逐漸降低，為醫(yī)院感染控制提供了翔實的資料和積累了豐富的經(jīng)驗。由于我們是?？漆t(yī)院，精神科住院病人多，封閉式管理，集體供餐，存在一定的隱患，所以，決定繼續(xù)開展精神科住院病人腹瀉目標(biāo)性監(jiān)測。

一、監(jiān)測目的1、監(jiān)測住院病人的消化道感染率；

2、分析原因，尋找規(guī)律，采取措施，評價控制效果，有效降低消化道感染。

二、監(jiān)測對象和內(nèi)容

1、對精神科、心理科、老年科住院病人進行監(jiān)測。

2、病房一旦出現(xiàn)腹瀉病人，即出現(xiàn)腹瀉> 3次/日，或1天水瀉5次，應(yīng)填寫腹瀉病人調(diào)查表，做到逢瀉必檢，分析危險因素，判斷是否醫(yī)院感染。

三、消化道感染的定義

按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中將消化道感染分為：

1、感染性腹瀉

臨床診斷：大便> 3次/日，連續(xù)2天，或1天水瀉>5次；便WBC≥10個／HP；可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛。

病原學(xué)診斷：便常規(guī)鏡檢、便培養(yǎng)、電鏡檢出腸道病原體；或從血液、糞便中檢出病原體的抗原或抗體。

說明：應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性腹瀉；應(yīng)排除診斷治療原因如洗腸、或基礎(chǔ)性疾病如尿毒癥、糖尿病等所致的腹瀉。便WBC≥15個／HP 且有RBC，應(yīng)診斷痢疾。

2、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

臨床診斷：近期（1周內(nèi)）曾應(yīng)用抗生素或在應(yīng)用抗生素期間出現(xiàn)腹瀉伴大便性狀改變；有發(fā)熱、腹痛或腹部壓痛、反跳痛、外周血WBC ↑。

病原學(xué)診斷：大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)難辨梭狀芽孢桿菌；結(jié)腸鏡見腸壁充血、水腫、出血或偽膜；細(xì)菌毒素測定證實。

四、監(jiān)測方法

1、醫(yī)務(wù)人員的再教育和培訓(xùn)

對參與項目監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行強化培訓(xùn)，明確各級人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握消化道感染的定義、采集糞標(biāo)本的注意事項以及正確填寫腹瀉病人調(diào)查表的方法。

2、明確各級人員職責(zé)與任務(wù)

為了能保證腹瀉病人調(diào)查工作順利進行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責(zé)與任務(wù)如下。

⑴臨床醫(yī)生：完善病案，將感染相關(guān)癥狀和體征記錄完全。

⑵護士：了解患者腹瀉情況、嘔吐、體溫等癥狀和體征，觀察患者腹瀉、嘔吐的次數(shù)、氣味、性質(zhì)，正確采集標(biāo)本，及時送檢，隔離病人，做好患者的衛(wèi)生宣教和生活指導(dǎo)。

⑶醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員：每天去病房了解、登記被監(jiān)測患者的情況，對患者宣傳解釋

調(diào)查的目的和方式，督導(dǎo)病房消毒隔離措施的落實，控制傳染源，切斷感染途徑；記錄每個

消化道患者監(jiān)測數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析。

3、消化道感染標(biāo)本的采集方法

直接留置糞便（標(biāo)本量約黃豆大小，最好采集帶血、粘液或膿液的部分）于清潔、干燥的廣口容器中（如常規(guī)使用的尿杯）。

4、調(diào)查登記方法

⑴病房發(fā)現(xiàn)腹瀉患者，由經(jīng)治醫(yī)生或監(jiān)控醫(yī)護人員填寫腹瀉病人監(jiān)測登記表中1～3項，24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染辦公室。

⑵醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到病房了解患者感染情況，對腹瀉病人進行追蹤調(diào)查和統(tǒng)

計。

⑶調(diào)查腹瀉是否屬于醫(yī)院感染，在調(diào)查中要特別注意患者腹瀉、嘔吐的次數(shù)、氣味、性

質(zhì)，是否發(fā)熱，病原學(xué)檢查結(jié)果等，以確定感染。

⑷腹瀉病人監(jiān)測表包括以下內(nèi)容。

①患者一般資料姓名、性別、年齡、住院號。這些資料提供患者的基本特征，為資料的查詢及復(fù)核提供方便。

②患者的住院資料病區(qū)、床號、入院日期等，為資料分類、分析、比較提供信息。

③腹瀉情況腹瀉的次數(shù)、氣味、性質(zhì)，是否伴有嘔吐，嘔吐的次數(shù)、氣味、性質(zhì)，大

便常規(guī)、血常規(guī)結(jié)果等。

④消化道感染的危險因素疾病因素：糖尿病、感染、消化功能紊亂、免疫功能下降；

飲食因素：不潔食物、進食過多；消毒隔離因素：餐具消毒不嚴(yán)、自護能力缺損；某些藥物的影響：使用容積性瀉藥、刺激性瀉藥、潤滑性瀉藥、潤濕性瀉藥，其它。

⑤醫(yī)院感染情況感染部位、感染日期、標(biāo)本送檢日期、標(biāo)本名稱、檢測方法、病原體

和藥敏試驗結(jié)果，疾病轉(zhuǎn)歸情況等。

腹瀉病人監(jiān)測登記表一、一般情況

住院號病區(qū)床號

姓名性別年齡

診斷聯(lián)系電話

入院日期年月日出院日期年月日

二、腹瀉情況

腹瀉日期年月日每日腹瀉次數(shù)

氣味酸味腥臭味腐敗性惡臭性質(zhì)膿血便 水樣便 粘液便 稀便 米甘樣便

嘔吐有無嘔吐次數(shù)

性質(zhì)食物清水樣黃水樣血性樣腹痛部位

大便常規(guī)血常規(guī)

三、消化道感染的危險因素

疾病因素糖尿病感染消化功能紊亂免疫功能下降

飲食因素不潔食物進食過多

消毒隔離餐具消毒不嚴(yán)自護能力缺損

藥物因素容積性瀉藥刺激性瀉藥潤滑性瀉藥潤濕性瀉藥

其他

四、抗菌藥物使用情況是/否

日期年月日藥物名稱、劑量、方式

五、醫(yī)院感染情況是 /否

感染日期感染診斷

（1）年月日（1）

（2）年月日（2）

微生物培養(yǎng)有/無微生物名稱

送檢日期標(biāo)本名稱送檢方式病原體藥敏結(jié)果

（1）

（2）

疾病轉(zhuǎn)歸痊愈好轉(zhuǎn)無效死亡日期年月日

報告人調(diào)查人

5、腹瀉病人監(jiān)測表的填寫

腹瀉病人監(jiān)測表的項目有些是必填的，如住院號、年齡、性別、病區(qū)、腹瀉的次數(shù)、氣味、性質(zhì)、大便常規(guī)、消化道感染的危險因素、感染日期、感染診斷等，這些因素是感染患者的基本特征。腹瀉時，應(yīng)注明次數(shù)、氣味、性質(zhì)，有無伴隨惡心嘔吐；腹瀉的引起原因，如疾病、飲食、消毒隔離、使用藥物因素等；患者感染日期是指出現(xiàn)癥狀或?qū)嶒炇页霈F(xiàn)陽性證據(jù)（收集標(biāo)本的日期）的日期。確定感染日期指當(dāng)實驗室結(jié)果作為感染診斷依據(jù)時，應(yīng)將收集實驗室標(biāo)本的那一天而不是出結(jié)果的那一天作為感染日期。每個消化道患者需建立追蹤檔案，對疾病的轉(zhuǎn)歸進行完善登記資料，并匯總統(tǒng)計。

五、相關(guān)指標(biāo)的計算

消化道感染率消化道感染率＝觀察期間內(nèi)住院患者的消化道感染數(shù) ×100% 觀察期間內(nèi)住院患者數(shù)

消化道醫(yī)院感染發(fā)病率＝觀察期間內(nèi)腹瀉患者醫(yī)院感染數(shù) ×100% 觀察期間內(nèi)患者腹瀉數(shù)

六、總結(jié)與反饋

1、醫(yī)院感染管理辦公室人員及時整理監(jiān)測結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)問題，及時查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。

2、做好平時監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)聚集性腹瀉病人，及時查找原因，采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

3、每季度小結(jié)，結(jié)合歷史同期資料進行總結(jié)分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)院感染管理委員會，并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果和建議。

醫(yī)院感染管理辦公室2014年元月

第二篇：ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測SOP

ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測SOP

一、監(jiān)測對象

被監(jiān)測對象為入住ICU滿48h的患者；與ICU感染率計算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU，即患者住進ICU時，該感染不存在也不處于潛伏期，患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染，感染日期為轉(zhuǎn)出ICU日期。

二、監(jiān)測方法

（一）前期準(zhǔn)備工作：監(jiān)測開始前向微生物室、ICU主任及護士長說明監(jiān)測的意義和方法，取得支持與配合；對ICU醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握正確的監(jiān)測方法。

（二）醫(yī)院感染監(jiān)測方法

1.醫(yī)院感染專職人員每日到ICU跟蹤觀察，具體觀察：工作人員操作情況，同時觀察使用某些高危器械的情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況。

2.醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)方法：ICU醫(yī)生觀察每位ICU監(jiān)測患者（患者轉(zhuǎn)出后由醫(yī)院感染專職人員繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時），重點關(guān)注留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和使用呼吸機的患者，對發(fā)生醫(yī)院感染的患者做出診斷。并在此基礎(chǔ)上做好以下表格的登記工作。

① ICU患者發(fā)生感染時填寫“醫(yī)院感染病例登記表”（見附件1）。② 每周一次根據(jù)“ICU患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值”（見附件3）對正住在ICU患者進行臨床病情等級評定，并記錄于“月度ICU患者各危險等級人數(shù)表”（見附件4）。

3.ICU護士每日晨8時（或統(tǒng)一規(guī)定一時間）登記“ICU患者日志”（見附件2）；密切觀察患者病情變化。

4.ICU醫(yī)生掌握正確使用導(dǎo)管指征、方法；在發(fā)生或懷疑感染時及時留送微生物標(biāo)本，并選擇合理的治療方案。

5.醫(yī)院感染專職人員每天或每周檢查“ICU患者日志”（見附件2“登記情況，避免遺漏。

6.醫(yī)院感染專職人員負(fù)責(zé)監(jiān)測資料的整理、匯總及分析。

（三）數(shù)據(jù)資料的整理、匯總及分析應(yīng)由專職人員負(fù)責(zé)，每日核實數(shù)據(jù)資料，如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時查找原因，并采取措施，逐步完善監(jiān)測方法；每3個月對監(jiān)測指標(biāo)進行匯總小結(jié)，以便發(fā)現(xiàn)問題，不斷提高數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性。

匯總分析應(yīng)包括如下監(jiān)測數(shù)據(jù)指標(biāo)： 1.器械使用率： 尿道插管應(yīng)用率=

動靜脈插管應(yīng)用率=

呼吸機應(yīng)用率=

總器械應(yīng)用率=

總器械應(yīng)用日數(shù)

×100%

累計患者住院日數(shù)

使用呼吸機日數(shù)

×100%

累計患者住院日數(shù)

動靜脈插管日數(shù)

×100%

累計患者住院日數(shù) 尿道插管患者日數(shù)

×100%

累計患者住院日數(shù)

2.床日感染率與器械相關(guān)感染率： 患者日感染率=

尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率=

動靜脈插管相管血流發(fā)病率=

呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率=

使用呼吸機患者中肺炎人數(shù)

×1000‰

累計患者使用呼吸機日數(shù)

動靜脈插管患者中血流感染人數(shù)

×1000‰

累計患者動靜脈插管日數(shù) 尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)

×1000‰

累計患者尿道插管日數(shù)

感染患者數(shù)（感染患者例次數(shù)）

×1000‰

累計患者住院日數(shù)

3.以處于危險因素中患者數(shù)計算感染率：

感染患者數(shù)（或感染例次數(shù)）

病例感染率= ×100%

處在危險中的患者數(shù) 4.平均住院時間：平均住院時間代表感染危險性。平均住院時間＝ 5.感染率的調(diào)正：

根據(jù)ICU患者病情進行感染率調(diào)正后，方能進行不同ICU間感染率的比較。每月分4次（每周一次，時間相對固定），對當(dāng)時住在ICU的患者按“ICU

ICU患者總住院日數(shù)

當(dāng)月新進ICU患者數(shù)+（當(dāng)月第1天患者數(shù)－下月第l天患者數(shù)）/2 監(jiān)測患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值”（見附件3）進行臨床病情等級評定。在每次評定后記錄各等級（A、B、C、D、E）的患者數(shù)。在評定時，按當(dāng)時患者的病情進行評定，與過去的情況以及將來可能出現(xiàn)的情況無關(guān)，并非所有被監(jiān)測的患者均受到評定，為了方便，每月定為4周。將評定結(jié)果記入“ICU月報表”中，然后計算被監(jiān)測ICU患者的平均病情嚴(yán)重程度。

平均病情嚴(yán)重程度（分）=

調(diào)正感染率=

ICU感染率

平均病情嚴(yán)重程度

每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評定的患者總分值）

每周參加評定的ICU患者總數(shù)

（四）監(jiān)測信息資料比較及反饋

1.將監(jiān)測ICU患者的調(diào)正感染率與相同等級兄弟醫(yī)院、省內(nèi)或全國監(jiān)測資料進行比較。感染率顯著增高，應(yīng)查找引起感染原因；感染率顯著降低，應(yīng)進一步完善調(diào)查方法。

2.及時反饋監(jiān)測資料：每3個月將匯總分析的監(jiān)測指標(biāo)反饋給被監(jiān)測ICU，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險因素情況，以主動采取控制措施，并完善監(jiān)測方法。

3.根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預(yù)防控制干預(yù)措施，組織實施，并監(jiān)測實施效果。

第三篇：7.醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測制度

醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測制度 目的

1.1 確立醫(yī)院目前影響環(huán)境安全、醫(yī)療、護理安全最重要的項目。1.2 向醫(yī)務(wù)人員和病人反饋治療、操作的危險性。1.3 評價感染預(yù)防控制措施的效果、效益。2 范圍

2.1 尿路置管相關(guān)性感染（插管/留置尿管）、血管相關(guān)性感染、手術(shù)部位相關(guān)感染，呼吸機相關(guān)性感染。

2.2 循環(huán)使用的高危物品（如手術(shù)器械、宮腔鏡、腹腔鏡）清洗、消毒滅菌效果。2.3 職業(yè)暴露。2.4 醫(yī)療廢棄物的處理。

2.5 具有流行病學(xué)意義的傳染病、多重耐藥菌株等的監(jiān)控。3 定義

3.1目標(biāo)性監(jiān)測：對監(jiān)測事件確定明確的目標(biāo)，然后開展監(jiān)測工作以達到既定的目標(biāo)。4 標(biāo)準(zhǔn)

4.1 每項目標(biāo)性監(jiān)測時間不得少于6個月。4.2 每項目標(biāo)性監(jiān)測完畢有監(jiān)測評估。

4.3 尿路置管、靜脈留置針、手術(shù)部位、使用呼吸機的感染觀察，一律從產(chǎn)生該類操作的48小時后計算。

4.4 要求各臨床科室每天填寫使用《尿道插管、外周靜脈插管、呼吸機相關(guān)感染監(jiān)測日志》，次月5日前報院感辦，若確認(rèn)患者已發(fā)生院內(nèi)感染，確診2小時立即報告院感辦。

4.5 院感辦負(fù)責(zé)收集匯總資料，對發(fā)生感染的患者案例應(yīng)PDCA查找原因，查找感染原因，制定改進措施，并監(jiān)督措施的執(zhí)行情況進行效果評價。

4.6 醫(yī)院感染管理委員會對目標(biāo)性監(jiān)測項目進行檢查監(jiān)督，院感辦負(fù)責(zé)報告目標(biāo)性監(jiān)測進展。

4.7 在監(jiān)測中一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重事件，相關(guān)部門/科室及時上報院感辦或醫(yī)院感染管理委員會，院感辦及時與相關(guān)職能部門通報，共同制訂預(yù)防和控制措施。

第四篇：ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測方案

一、目的

I開展ICU住院病人醫(yī)院感染的監(jiān)測，了解各類型ICU醫(yī)院感染的發(fā)病率及危險因素，及時采取措施，有效控制ICU住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。

二、監(jiān)測方法和內(nèi)容

1.監(jiān)測對象：被監(jiān)測的病人必須是入住ICU48小時后進行觀察、診斷和治療的病人；與ICU感染率計算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU,即病人住進ICU時,該感染不存在也不處于潛伏期；病人轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后,?應(yīng)追蹤觀察48小時，此間確定的感染仍屬ICU感染。月底轉(zhuǎn)出ICU的病人，如48小時后發(fā)生感染的，感染日期記在下一月；48小時內(nèi)發(fā)生感染的，則該感染日期為轉(zhuǎn)出ICU的日期，記入轉(zhuǎn)出當(dāng)月感染數(shù)。

2、監(jiān)測部位：監(jiān)測的重點部位是由侵襲性操作所引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感

染和下呼吸道感染。3.資料收集：每個被監(jiān)測的ICU病人，每天填寫“ICU病人日志”（見表1）。ICU病人發(fā)生感染時填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。監(jiān)測周期不少于3個月，ICU病人監(jiān)測數(shù)量不少于50例。調(diào)查結(jié)束后將原始資料

上報山東省醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室。

三、資料分析

ICU住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測主要是分析醫(yī)院感染發(fā)病率及各類危險因素如留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管、使用呼機機等相關(guān)的醫(yī)院感染發(fā)病率。計算指標(biāo)及方法為：

醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）

1.醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（%）=-----------------------------× 100%

同期住ICU病人總數(shù)

醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）

2.病人日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（‰）=------------------------× 1000‰

同期住ICU病人日數(shù)

尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)

3.與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率（‰）=---------------------------×1000‰

同期尿道插管病人日數(shù)

動靜脈插管病人中血液感染人數(shù) 4.與動靜脈插管相關(guān)的血液感染發(fā)病率(‰)=----------------------------×1000‰

同期動靜脈插管病人日數(shù)

使用呼機機病人中肺部感染人數(shù)

5.與呼機機相關(guān)的肺部感染發(fā)病率(‰)=---------------------------×1000‰

同期使用呼機機病人日數(shù)

6.感染率的比較

為了比較各種ICU的感染率,必須考慮住在ICU的病人病情。只有根據(jù)病情嚴(yán)重程度進行適當(dāng)調(diào)正后,才能具備相同的基礎(chǔ)進行比較。每周按照“ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值（表2）”對病人進行評定,?評定結(jié)果記入“ICU月報表”中,然后計算ICU病人的病情平均嚴(yán)重程度。

每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評定的病人總分值

平均病情嚴(yán)重程度(分)= ─────────────────────

每周參加評定的ICU病人總數(shù)

ICU感染率

調(diào)正率 = ────────── 平均病情嚴(yán)重程度

7.器械使用率：ICU內(nèi)留置導(dǎo)尿管、使用動靜脈插管和呼吸機的病人較多，因此對其引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相應(yīng)的監(jiān)測。某些醫(yī)療器械的使用在確定感染危險因素的強度中具有重要作用。病人使用某些高危器械的比例即器械使用率，通常定義為單位累計住院天數(shù)(如1000個住院日)中使用

器械的天數(shù)。

尿道插管病人日數(shù)

尿道插管應(yīng)用率(‰)= ─────────── ×1000

累計病人住院日數(shù)

動靜脈插管日數(shù)

動靜脈插管應(yīng)用率(‰)= ────────── ×1000

累計病人住院日數(shù)

使用呼吸機日數(shù)

呼吸機應(yīng)用率(‰)= ────────── ×1000

累計病人住院日數(shù)

總器械應(yīng)用日數(shù)

總器械應(yīng)用率(‰)= ────────── ×1000

累計病人住院日數(shù)

8.危險因素相關(guān)感染率：以住院日數(shù)和器械使用日數(shù)計算感染率

尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)

尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率(‰)= ───────────────×1000

累計病人尿道插管日數(shù)

動靜脈插管病人中血流感染人數(shù)

動靜脈插管相管血流發(fā)病率(‰)= ────────────────×1000

累計病人動靜脈插管日數(shù)

使用呼吸機病人中肺炎人數(shù)

呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率(‰)= ────────────────×1000

累計病人使用呼吸機日數(shù)

9.病例感染率：以處于危險因素中ICU病人數(shù)計算感染率

感染病人數(shù)(或感染例次數(shù))

病例感染率(%)= ───────────── ×100

處在相關(guān)危險因素中的病人數(shù)（如尿道插管、動靜脈插管、使用呼吸機病人）

10.平均住院時間：

ICU病人總住院日數(shù)

平均住院時間=

當(dāng)月新進ICU病人數(shù)+（當(dāng)月第1天病人數(shù)-下月第1天病人數(shù)）/2

四、監(jiān)測資料的總結(jié)報告及反饋

在計算出各種醫(yī)院感染發(fā)病率后，應(yīng)及時進行匯總分析，及時向被監(jiān)測部門反饋，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門匯報，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取相應(yīng)措施，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。

附：

ICU病人日志

ICU科別：內(nèi)、外、婦、兒、五官、混合、其他（需注明）監(jiān)測月份： 年 月 日 報告日期： 年 月 日

ICU病人數(shù)： 本月第1天病人數(shù)（a）_____下月第1天病人數(shù)（b）____

“新住進”

日期

病人數(shù)（c）

24

病人數(shù)(d)

病人數(shù)(e)

管病人數(shù)(f)

機病人數(shù)(g)

住 在

留置導(dǎo)尿管

動靜脈插

使用呼吸 25 26 27 28 29 30 31 合計

按表計算各項指標(biāo)，包括: 新住進病人數(shù)：指當(dāng)日新住進ICU的病人數(shù)，病人數(shù)：指當(dāng)日住在ICU?的病人數(shù),包括新住進和已住進ICU的病人。

留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管和使用呼吸機的病人數(shù)：指當(dāng)日ICU中應(yīng)用該器械的病人數(shù)。月終進

行總結(jié)。3.根據(jù)ICU病人日志形成“ICU月總結(jié)”,它可提供處在某種危險因素(即ICU)的人群資料,在計算

各種率時使用。包括: “本月1日ICU病人數(shù)”指監(jiān)測月份的第一天已住在ICU病人數(shù),?即上月未轉(zhuǎn)出ICU的病人數(shù)。

本例中為3人。“本月新住進病人數(shù)”指在本月新住進ICU的病人數(shù)。本例中為17人。

“本月處在危險中的病人數(shù)”指本月在ICU中住過的病人數(shù)。本例中是3+17=20人?！氨驹翴CU病人天數(shù)”指本月住在ICU的病人住在ICU總天數(shù)。本例為98天。

“本月留置導(dǎo)尿管病人天數(shù)”、“本月動靜脈插管病人天數(shù)”和“使用呼吸器病人天數(shù)”指本月應(yīng)用該器械的病人住ICU天數(shù)。本例分別為70天、40天、30天?！芭R床病情等級”評定，每月分4次(每周一次),對當(dāng)時住在ICU的病人按“ICU?監(jiān)測病人臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值”(表6-2)進行病情評定。在每次評定后記錄各等級(A、B、C、D及E級)的病人數(shù)。在評定時,按當(dāng)時病人的病情進行評定,與過去的情況以及將來要出現(xiàn)的情況無關(guān)。有相同診斷的病人,可能不屬于同一臨床分類級別。?并非所有的病人均受到評定,為了方便,每月定為4周。

表 2 ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值

分類級別及分值 A類 1分

分 類 標(biāo) 準(zhǔn)

只需要常規(guī)觀察，而不需加強護理和治療，（包括手術(shù)后只需觀察的病人）。這類病人常在48小時內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)出。

病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，而不需要加強護理和治療的病人，例如某些病人因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服藥而在ICU過夜觀察。

病情穩(wěn)定，但需要加強護理和/或監(jiān)護的病人，如昏迷病人或出現(xiàn)慢性腎衰的病人。病情不穩(wěn)定，需要加強護理和治療，并且還需要經(jīng)常評價和調(diào)整治療方案的病人。如心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒（但還未出現(xiàn)昏迷、休克、DIC）。

病情不穩(wěn)定，而且處在昏迷或休克，需要心肺復(fù)蘇或需要加強護理治療，并且需要經(jīng)常評價護療效果的病人。B級 C級 D級 2分 3分 4分

E級 5分

第五篇：2015年ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測計劃

ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測計劃

為了降低ICU住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病率,對ICU病人進行目標(biāo)監(jiān)測,特制定計劃如下:

一、監(jiān)測目的

了解各類型ICU醫(yī)院感染的發(fā)病率及危險因素，及時采取措施，有效控制ICU住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。

二、監(jiān)測方法和內(nèi)容

1.監(jiān)測對象：被監(jiān)測的病人必須是入住ICU進行觀察、診斷和治療的病人；病人住進ICU的時間≥48小時，轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后48小時內(nèi)發(fā)生的感染均屬ICU感染。與ICU感染率計算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU,即病人住進ICU時,該感染不存在也不處于潛伏期；病人轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后,?應(yīng)追蹤觀察48小時，此間確定的感染仍屬ICU感染。月底轉(zhuǎn)出ICU的病人，如48小時后發(fā)生感染的，感染日期記在下一月；48小時內(nèi)發(fā)生感染的，則該感染日期為轉(zhuǎn)出ICU的日期，記入轉(zhuǎn)出當(dāng)月感染數(shù)。

2、監(jiān)測部位：監(jiān)測的重點部位是由侵襲性操作所引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。

3.資料收集：每個被監(jiān)測的ICU病人，每天填寫“ICU病人日志”及“ICU醫(yī)院感染個案調(diào)查表”，ICU病人發(fā)生感染時填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。

監(jiān)測周期為1年，監(jiān)測時間從2015年3月1日ICU目標(biāo)性監(jiān)測正式啟動開始。

三、器械相關(guān)感染定義(一)、呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）

感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有全身及呼吸道感染癥狀及體征并有胸部X線及實驗室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)師診斷的肺部感染。

(二)、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）

病人留置血管導(dǎo)管或拔出血管導(dǎo)管48小時內(nèi)出現(xiàn)的菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（T>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)；≤ 1歲的病人有發(fā)熱（T>38℃，肛溫），或低體溫（<37℃，肛溫），或呼吸暫停，或心動過緩。除血導(dǎo)管外無其他明確的感染源。除上述臨床癥狀之外，診斷成立至少還應(yīng)具備以下各項中的一項。

1、導(dǎo)管半定量細(xì)菌培養(yǎng)陽性（>15cfu/導(dǎo)管尖端5cm）或?qū)Ч芏颗囵B(yǎng)陽性（>102cfu/導(dǎo)管端），并與外周靜脈血培養(yǎng)（至少一次）分離到的病原菌相同。

2、同時從血管導(dǎo)管、外周靜脈血抽血送細(xì)菌定量培養(yǎng)，前者與后者細(xì)菌濃度比例>3：1。

3、同時從血管導(dǎo)管、外周靜脈抽血送細(xì)菌培養(yǎng)，導(dǎo)管所取血樣培養(yǎng)出現(xiàn)陽性的時間比外周靜脈血早2小時以上。

對于常見皮膚共生菌，如棒狀桿菌屬（除白喉桿菌外）、芽孢桿菌屬（除炭疽桿菌外）、丙酸桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、草綠色鏈球菌、氣球菌屬、微球菌屬，需要不同時間、需要不同時間、采集2次或2次以上的血培養(yǎng)均陽性才能確診。如血液中1次或1次以上培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、假單胞菌屬、克雷伯菌屬、假絲酵母菌屬等即可確診。

(三)、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染（CAUTI）

感染前48小時內(nèi)使用過導(dǎo)尿管，出現(xiàn)泌尿道感染的癥狀和體征；或者無癥狀，且尿培養(yǎng)革蘭陽性球菌數(shù)≥104cfu/ml,革蘭陰性桿菌數(shù)≥105cfu/ml。

四、各級人員職責(zé)與任務(wù)

醫(yī)師

1、嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的指征、置管部位、正確的置管方法。

2、當(dāng)發(fā)生或懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)送標(biāo)本做細(xì)菌微生物培養(yǎng)。中心靜脈置管患者不需常規(guī)進行導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)，在考慮中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，應(yīng)首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性，根據(jù)保留與否，分別采取不同的送檢方法。

3、正確填寫檢驗報告申請單。

4、根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌治療。

5、發(fā)生醫(yī)院感染病例時及時上報醫(yī)院感染管理科。

護士

1、每日晨8時登記ICU患者日志。

2、觀察患者生命體征及插管部位變化。

3、記錄導(dǎo)管置入和拔出的時間以及操作者。

4、加強導(dǎo)管和置管部位護理：中心靜脈導(dǎo)管每2天更換一次紗布，每7天更換一次透明敷貼1-2次，污染時及時更換。

5、當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時，要正確采集標(biāo)本并及時送檢。

院感專職人員

1、對監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2、查看患者病歷記錄及相關(guān)檢查，向醫(yī)生、護士了解病人情況，判斷是否存在院內(nèi)感染。

3、負(fù)責(zé)檢查ICU護士填寫的患者日志，每日填寫，避免遺漏。

4、輸入醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，每月小結(jié)，每季度分析總結(jié)，觀察與感染相關(guān)的因素，提出臨床干預(yù)措施。

5、測數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測科室，不斷改進醫(yī)療護理質(zhì)量。

五、標(biāo)本采集方法

醫(yī)護人員應(yīng)高度重視臨床疑似病例標(biāo)本送檢率，提高送檢標(biāo)本的合格率，正確掌握標(biāo)本的采集時機和方法，以及送檢時限，及時發(fā)現(xiàn)院感病例。

痰標(biāo)本采集 1）患者能自行留痰者 讓患者漱口后，用力咳出氣管深處的痰液于無菌痰器內(nèi)，蓋好送檢。最好為清晨第一口痰，避免唾液。

2）無法咳痰或不合作者 協(xié)助患者取適當(dāng)臥位，戴無菌手套，無菌集痰器連接負(fù)壓吸引器和無菌吸痰管，按無菌操作將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢。

血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染標(biāo)本采集

臨床醫(yī)師首先判斷血管導(dǎo)管是否有保留的必要性，在選取不同的采集方法。

1、保留導(dǎo)管（中心靜脈插管）標(biāo)本采集：至少采取2套血培養(yǎng)，一套抽取外周靜脈，另一套抽取導(dǎo)管采血，兩套血標(biāo)本的采血時間必須≤10分鐘，分別標(biāo)記采血部位。

2、導(dǎo)管拔出（中心靜脈插管）標(biāo)本采集：1-2各不同部位采集外周靜脈血1-2套；并在無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管尖端5CM進行定量培養(yǎng)或半定量平板滾動培養(yǎng)。

尿標(biāo)本的采集：

1）中段尿 使用肥皂、清水清洗外陰，撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿10~50ml 2)導(dǎo)尿管 絡(luò)合碘消毒導(dǎo)尿管（接頭上端近會陰部）兩遍，用無菌注射器抽取導(dǎo)尿管10ml,采集后立即送檢，如有特殊情況，標(biāo)本應(yīng)保存于4℃。

六、資料分析

ICU住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測主要是分析醫(yī)院感染發(fā)病率及各類危險因素如留置導(dǎo)尿管、動靜脈插管、使用呼機機等相關(guān)的醫(yī)院感染發(fā)病率。計算指標(biāo)及方法為：

醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）

1.醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（%）=-----------------------------× 100% 同期住ICU病人總數(shù)

醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）

2.病人日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（‰）=------------------------× 1000‰

同期住ICU病人日數(shù)

尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)

3.與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率（‰）=---------------------------×1000‰ 同期尿道插管病人日數(shù)

動靜脈插管病人中血液感染人數(shù)

4.與動靜脈插管相關(guān)的血液感染發(fā)病率(‰)=----------------------------×1000‰

同期動靜脈插管病人日數(shù)

使用呼機機病人中肺部感染人數(shù)

5.與呼機機相關(guān)的肺部感染發(fā)病率(‰)=---------------------------×1000‰

同期使用呼機機病人日數(shù)

6.感染率的比較

為了比較各種ICU的感染率,必須考慮住在ICU的病人病情。只有根據(jù)病情嚴(yán)重程度進行適當(dāng)調(diào)正后,才能具備相同的基礎(chǔ)進行比較。

每周按照“ICU監(jiān)測病人臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值（表2）”對病人進行評定,?評定結(jié)果記入“ICU月報表”中,然后計算ICU病人的病情平均嚴(yán)重程度。

每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評定的病人總分值

平均病情嚴(yán)重程度(分)= ─────────────────────

每周參加評定的ICU病人總數(shù)

ICU感染率

調(diào)正率 = ──────────

平均病情嚴(yán)重程度

7.器械使用率：ICU內(nèi)留置導(dǎo)尿管、使用動靜脈插管和呼吸機的病人較多，因此對其引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相應(yīng)的監(jiān)測。

某些醫(yī)療器械的使用在確定感染危險因素的強度中具有重要作用。病人使用某些高危器械的比例即器械使用率，通常定義為單位累計住院天數(shù)(如1000個住院日)中使用器械的天數(shù)。

尿道插管病人日數(shù)

尿道插管應(yīng)用率(‰)= ─────────── ×1000 累計病人住院日數(shù)

動靜脈插管日數(shù)

動靜脈插管應(yīng)用率(‰)= ────────── ×1000

累計病人住院日數(shù)

使用呼吸機日數(shù)

呼吸機應(yīng)用率(‰)= ────────── ×1000 累計病人住院日數(shù)

總器械應(yīng)用日數(shù)

總器械應(yīng)用率(‰)= ────────── ×1000

累計病人住院日數(shù)

8.危險因素相關(guān)感染率：以住院日數(shù)和器械使用日數(shù)計算感染率

尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)

尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率(‰)= ───────────────×1000 累計病人尿道插管日數(shù)

動靜脈插管病人中血流感染人數(shù)

動靜脈插管相管血流發(fā)病率(‰)= ────────────────×1000

累計病人動靜脈插管日數(shù)

使用呼吸機病人中肺炎人數(shù)

呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率(‰)= ────────────────×1000

累計病人使用呼吸機日數(shù)

9.病例感染率：以處于危險因素中ICU病人數(shù)計算感染率

感染病人數(shù)(或感染例次數(shù))病例感染率(%)= ───────────── ×100 處在相關(guān)危險因素中的病人數(shù)

（如尿道插管、動靜脈插管、使用呼吸機病人）

10.平均住院時間：

ICU病人總住院日數(shù)

平均住院時間= 當(dāng)月新進ICU病人數(shù)+（當(dāng)月第1天病人數(shù)-下月第1天病人數(shù)）/2

七、監(jiān)測資料的總結(jié)報告及反饋

在計算出各種醫(yī)院感染發(fā)病率后，應(yīng)及時進行匯總分析，及時向被監(jiān)測部門反饋，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門匯報，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取相應(yīng)措施，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。