第一篇：xx縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施方案

xx縣公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案（草稿）

根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)財(cái)政部中央機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)[2014]12號(hào)）、《xx省人民政府關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見(jiàn)》（xx[2014]67號(hào)）和《xx市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（xx改字[2014]2號(hào)）等文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本方案。

一、總體要求

按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。

二、功能定位

縣級(jí)公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位,是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶,是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。承擔(dān)縣域居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療,危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診,農(nóng)村基層醫(yī) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo),以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。

三、實(shí)施范圍及時(shí)間

實(shí)施范圍為縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院。2014年12月1日全面啟動(dòng)實(shí)施。

四、改革內(nèi)容

（一）、改革管理體制

1、建立完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)政事分開、管辦分開?？h政府成立縣級(jí)公立醫(yī)院管理工作委員會(huì)（簡(jiǎn)稱醫(yī)管會(huì)），履行政府辦醫(yī)職能，代表政府行使出資人權(quán)利舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院，主要負(fù)責(zé)公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃制訂、章程擬訂與修改、資產(chǎn)投入、基本建設(shè)投資、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、重大業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)預(yù)決算、院長(zhǎng)選聘與薪酬制定、醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制監(jiān)管等，并履行其他按規(guī)定負(fù)責(zé)的人事管理等方面職責(zé)，為公立醫(yī)院改革發(fā)展提供支撐保障。醫(yī)管會(huì)下設(shè)辦公室，作為日常辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)管會(huì)決策執(zhí)行和公立醫(yī)院日常監(jiān)管工作，實(shí)現(xiàn)政事分開。落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，明確縣級(jí)醫(yī)院舉辦主體。縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)由醫(yī)管會(huì)聘任；副院長(zhǎng)由院長(zhǎng)推薦提名，醫(yī)管會(huì)聘任?？h級(jí)醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)管會(huì)的決策，具有獨(dú)立法人地位和人事管理權(quán)、內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置權(quán)、副職推薦權(quán)、中層干部聘任權(quán)、收入合理分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，實(shí)現(xiàn)管辦分開。

2、合理配置資源。針對(duì)縣域群眾主要健康問(wèn)題，根據(jù)人口數(shù)量和分布、地理交通等因素，制訂縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)院的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī) 院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，完善縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為龍頭的中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，積極利用我縣中醫(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)、便、廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)。落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。落實(shí)基本醫(yī)療保障制度中鼓勵(lì)和引導(dǎo)應(yīng)用中醫(yī)藥服務(wù)的規(guī)定，將符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目（含適宜技術(shù)）納入醫(yī)保報(bào)銷范圍并及時(shí)擴(kuò)增。

(二)建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制

1、完善補(bǔ)償機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī),取消藥品加成政策，全部藥品(中藥飲片除外)實(shí)行零差率銷售。醫(yī)院因藥品零差率銷售減少的合理收入,80%通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償,20%由財(cái)政予以補(bǔ)償;財(cái)政負(fù)擔(dān)部分由省財(cái)政和縣財(cái)政按6∶4的比例承擔(dān)。醫(yī)院要加強(qiáng)管理和全成本核算,降低運(yùn)行成本。

2、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格,降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格,降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格。價(jià)格調(diào)整方案由縣提出,經(jīng)市物價(jià)部門平衡和審核,報(bào)省價(jià)格主管部門同意后執(zhí)行。醫(yī)保部門將調(diào)整的服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，不增加患者的實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，因價(jià)格調(diào)整造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)赤字的,由縣財(cái)政予以保障。價(jià)格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接，在實(shí)施醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付管理時(shí)，要充分考慮醫(yī)院因藥品零差率銷售造成的收入減少，合理確定基金預(yù)付額度。已貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備原則 上由政府回購(gòu),回購(gòu)有困難的2015年前限期降低價(jià)格。拉開不同職級(jí)醫(yī)師的服務(wù)價(jià)格差距,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員提高技術(shù)和服務(wù)水平的積極性。

3、落實(shí)政府投入責(zé)任。圍繞“保運(yùn)轉(zhuǎn)、保發(fā)展、促轉(zhuǎn)型”，全面落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的投入責(zé)任,對(duì)符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置,由縣政府根據(jù)輕重緩急和承受能力納入財(cái)政預(yù)算;對(duì)符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用,由財(cái)政承擔(dān);對(duì)重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng),按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃確定的床位數(shù)落實(shí)投入;對(duì)政策性虧損,承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù),按服務(wù)成本給予保障。落實(shí)對(duì)中醫(yī)的投入傾斜政策。省財(cái)政對(duì)符合條件的縣級(jí)公立醫(yī)院的人才培養(yǎng)、?？平ㄔO(shè)等進(jìn)行補(bǔ)助。

（三）完善藥品及高值耗材供應(yīng)保障制度

1、改革藥品采購(gòu)辦法?？h級(jí)公立醫(yī)院使用的藥品,要依托省集中采購(gòu)平臺(tái),開展集中招標(biāo)采購(gòu)。推進(jìn)高值醫(yī)用耗材省級(jí)網(wǎng)上集中采購(gòu)。遏制藥品及醫(yī)用耗材購(gòu)銷領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。逐步建立基本藥物與非基本藥物采購(gòu)銜接機(jī)制?？h級(jí)公立醫(yī)院要按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。

2、保障藥品供應(yīng)。藥品配送原則上由中標(biāo)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送或直接配送,減少流通環(huán)節(jié),規(guī)范流通秩序。中標(biāo)企業(yè)要按照合同保證藥品、耗材及時(shí)配送。嚴(yán)格落實(shí)采購(gòu)付款制度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)正當(dāng)理由未能按時(shí)付款的,采購(gòu)機(jī)構(gòu)要向企業(yè)支付違約金?？h衛(wèi)生局和縣財(cái)政局負(fù)責(zé)監(jiān)督貨款支付情況,嚴(yán)厲查處拖延付款行為。建立醫(yī)療單位藥品供應(yīng)質(zhì)量可追溯體系,對(duì)藥品采購(gòu)、配送、使用情況實(shí) 施全過(guò)程監(jiān)控,確保用藥安全。

3、規(guī)范藥品流通秩序。加強(qiáng)對(duì)藥品集中采購(gòu)及配送工作的監(jiān)督管理,建立不良記錄。對(duì)采購(gòu)中提供虛假證明文件、蓄意抬高價(jià)格、惡意壓低價(jià)格、供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品、未按合同規(guī)定及時(shí)配送供貨、進(jìn)行商業(yè)賄賂的,一律記錄在案并上報(bào)市衛(wèi)生局。

（四）改革醫(yī)保支付制度

1、深化支付方式改革。全面推進(jìn)總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等綜合支付方式改革,加強(qiáng)臨床路徑管理,保證服務(wù)質(zhì)量。建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。支持醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量要求、支付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式,與藥品及耗材供應(yīng)商通過(guò)談判進(jìn)一步降低藥品及高值耗材價(jià)格。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時(shí)足額結(jié)算并撥付資金。

2、發(fā)揮醫(yī)保的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。醫(yī)保部門要加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控。落實(shí)鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)保政策細(xì)則,不得在國(guó)家規(guī)定之外以任何理由和形式限制中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目及中醫(yī)藥飲片、中成藥、中藥制劑的臨床應(yīng)用。利用信息化手段,強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。

（五）深化人事、分配制度改革

1、創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃確定的床位規(guī)模和配 置標(biāo)準(zhǔn),核定縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制總量，縣級(jí)公立醫(yī)院床位編制和人員編制之比為1:1.1。探索縣級(jí)公立醫(yī)院編制備案制,建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。嚴(yán)格編制結(jié)構(gòu)化管理,人員編制中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員所占比例不低于80%,其中醫(yī)護(hù)比例為1:2。

2、改革人事制度。全面實(shí)行崗位管理制度,推行全員聘用管理方式,落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)?？h級(jí)公立醫(yī)院在核定的編制總量?jī)?nèi),制定崗位設(shè)置方案,經(jīng)衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門審核、備案后,組織崗位聘用。對(duì)新聘用人員,面向社會(huì)公開招聘，擇優(yōu)聘用。對(duì)高層次和緊缺專業(yè)人才,可開辟“綠色”通道,直接考核招聘。結(jié)合實(shí)際妥善安排未聘人員，完善縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加社會(huì)保險(xiǎn)制度,為促進(jìn)人才合理流動(dòng)創(chuàng)造條件。

3、深化收入分配制度改革。根據(jù)國(guó)家和省、市有關(guān)政策精神,建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的薪酬制度。加強(qiáng)績(jī)效考核,做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬,重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜,合理拉開收入差距。落實(shí)國(guó)家和省、市對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、基層有關(guān)工資傾斜政策和特殊崗位津貼政策。嚴(yán)禁以各種名義給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報(bào)酬。

4、建立考核評(píng)價(jià)機(jī)制。縣政府按照《河南省縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法》,對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行考核,考核結(jié)果與醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助、工資水平等掛鉤,并向社會(huì)公開。縣級(jí)公立醫(yī)院制定以醫(yī)務(wù)人員 提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重要指標(biāo)的考核辦法,建立以社會(huì)效益、工作效率為核心的人員績(jī)效考核制度。

（六）加強(qiáng)醫(yī)院管理

1、落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。完善縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任(聘)用制度,強(qiáng)化任期目標(biāo)管理和考核,建立院長(zhǎng)激勵(lì)、約束和問(wèn)責(zé)機(jī)制。嚴(yán)禁將院長(zhǎng)收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。加強(qiáng)院長(zhǎng)管理能力培訓(xùn),探索建立院長(zhǎng)任職資格管理制度。

2、優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)的會(huì)計(jì)監(jiān)督。健全內(nèi)部控制制度,完善醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。實(shí)施院務(wù)公開,推行民主管理。

3、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理核心制度,完善縣級(jí)公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度,加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保目錄外藥品(檢查、耗材)使用實(shí)行量化指標(biāo)控制,促進(jìn)合理用藥,保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效,減輕群眾自負(fù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率控制在70%以上。加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理,做到合理檢查，合理用藥，合理施治；嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用,加強(qiáng)對(duì)異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析。加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè),暢通醫(yī)療投訴渠道，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。

（七）提升保障水平

1、推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。以實(shí)施縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力倍 增計(jì)劃為切入點(diǎn)，加快縣中醫(yī)院綜合病房樓項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度，確保工程按時(shí)保質(zhì)保量完成，投入使用?？h政府將切實(shí)履行舉辦責(zé)任,加大財(cái)政投入,確保縣級(jí)公立醫(yī)院按照核定的床位規(guī)模達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。

2、強(qiáng)化人才保障。推進(jìn)實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院人才建設(shè)計(jì)劃,進(jìn)一步優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)。通過(guò)引進(jìn)培養(yǎng)、在職培訓(xùn)、幫扶支援等途徑,利用6年時(shí)間,實(shí)施醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生特招、基層骨干醫(yī)生培訓(xùn)、城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等計(jì)劃,到2020年,建立起規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)合理、服務(wù)優(yōu)良的縣級(jí)公立醫(yī)院人才隊(duì)伍。

3、推進(jìn)信息化建設(shè)。按照國(guó)家規(guī)劃要求,結(jié)合全省數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)相關(guān)規(guī)定,加快推進(jìn)我縣縣級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合,建立以電子居民健康檔案、電子病歷、電子處方、電子計(jì)費(fèi)、成本核算、績(jī)效管理為重點(diǎn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)；推進(jìn)數(shù)字化建設(shè)，創(chuàng)建遠(yuǎn)程醫(yī)療和協(xié)同醫(yī)療的新型醫(yī)療服務(wù)模式；實(shí)行醫(yī)?！耙豢ㄍā?、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的的雙向轉(zhuǎn)診；逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)互聯(lián)互通、信息共享。充分利用信息化手段,規(guī)范醫(yī)院診療行為,提高對(duì)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的管理能力。

（八）建立有序就醫(yī)格局

推進(jìn)縣域醫(yī)療聯(lián)合,促進(jìn)分級(jí)診療。發(fā)揮縣級(jí)公立醫(yī)院的龍頭和紐帶作用,強(qiáng)化政府引導(dǎo),推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作,完善對(duì)口幫扶、簽約服務(wù)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)保調(diào)節(jié)、資源共享、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源縱向流動(dòng),加快形成有序就醫(yī)格局,實(shí) 現(xiàn)群眾方便、省錢、放心、舒心就醫(yī)?？h級(jí)公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供便利,在縣域醫(yī)療聯(lián)合框架內(nèi),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)下轉(zhuǎn)患者的病情需要和醫(yī)囑備案采購(gòu)非基本藥物。力爭(zhēng)2015年縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%,初步實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)。

（九）強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管

1、嚴(yán)格行業(yè)管理。明確責(zé)任主體和監(jiān)管方向,量化目標(biāo)管理內(nèi)容,推行目標(biāo)管理與績(jī)效考核責(zé)任書制度,加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)運(yùn)行等監(jiān)管,建立監(jiān)管數(shù)據(jù)月報(bào)制度、定期考核制度、講評(píng)制度、公示制度,嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)。

2、強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。推進(jìn)醫(yī)院信息公開,建立社會(huì)監(jiān)督評(píng)價(jià)體系。完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評(píng)估認(rèn)證制度,探索建立第三方評(píng)價(jià)機(jī)制。

3、促進(jìn)醫(yī)患和諧。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),營(yíng)造尊醫(yī)重衛(wèi)良好氛圍。在縣級(jí)公立醫(yī)院推行“先診療、后結(jié)算”服務(wù)模式,方便群眾就醫(yī)。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)處,完善第三方調(diào)解機(jī)制,保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。依法維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序,嚴(yán)厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn),探索建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作?？h政府是公立醫(yī)院綜合改革的責(zé)任主體,常務(wù)副縣長(zhǎng)擔(dān)任 縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)力度，精心組織，周密部署，對(duì)改革實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，及時(shí)調(diào)研解決，確保全縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革按省政府規(guī)定時(shí)間按時(shí)啟動(dòng)。

（二）形成工作合力

縣衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政、人社、編制、物價(jià)等部門按照職責(zé)分工，密切配合，形成改革合力，共同推進(jìn)改革的落實(shí)。發(fā)改部門要發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的牽頭作用，切實(shí)承擔(dān)起組織、協(xié)調(diào)、服務(wù)職責(zé)。衛(wèi)生部門要承擔(dān)具體組織、推動(dòng)、實(shí)施的責(zé)任，確保各項(xiàng)醫(yī)改措施落到實(shí)處。編制部門要按照有關(guān)政策做好縣級(jí)公立醫(yī)院的人員編制核定工作。物價(jià)部門要負(fù)責(zé)做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的測(cè)算調(diào)整和報(bào)批。財(cái)政部門要積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，將所需政府投入納入預(yù)算，并及時(shí)撥付到位。人社部門要指導(dǎo)制定完善人事、分配和績(jī)效考核制度。

（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)

深入細(xì)致地做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員和思想工作，使廣大醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)改革自覺(jué)性和參與積極性，成為改革的主力軍。廣泛宣傳和解讀公立醫(yī)院改革的政策、措施、目標(biāo)，爭(zhēng)取社會(huì)理解、配合和支持，營(yíng)造良好的改革環(huán)境。

第二篇：長(zhǎng)沙級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

長(zhǎng)沙縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

（征求意見(jiàn)稿）

為推進(jìn)我縣縣級(jí)公立醫(yī)院改革，根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)?2014?12號(hào)）和《湖南省推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見(jiàn)》（湘衛(wèi)體改發(fā)[2014]2號(hào)）及《長(zhǎng)沙市公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見(jiàn)》（長(zhǎng)政辦發(fā)[2014]41號(hào)）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

全面深化改革，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)以人才隊(duì)伍為核心的能力建設(shè)，全面深化縣級(jí)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、法人治理、醫(yī)保支付、藥品采購(gòu)、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，不斷提高縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到改善，讓群眾享受到更加安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2015年，全縣所有縣級(jí)公立醫(yī)院改革全面實(shí)施，到2020年，力爭(zhēng)縣域內(nèi)患者就診率達(dá)到90%左右。

二、改革范圍

全縣6所公立醫(yī)院全部實(shí)行改革，包括縣第一人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣星沙醫(yī)院、縣精神病醫(yī)院。

三、主要任務(wù)

（一）深化管理體制改革

1．進(jìn)一步明確功能定位?？h級(jí)公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，承擔(dān)縣域居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。

2．逐步建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，積極探索管辦分開的有效形式。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。

3．積極探索引進(jìn)社會(huì)資本，參與醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、藥品采購(gòu)運(yùn)營(yíng)管理，引進(jìn)現(xiàn)代企業(yè)管理理念，提高醫(yī)院管理水平和效益。

4．合理配置資源。啟動(dòng)《長(zhǎng)沙縣“十三五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》的編制工作。將縣域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入規(guī)劃，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張。采取有效措施，鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院使用國(guó)產(chǎn)設(shè)備和器械。嚴(yán)格控制縣級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。對(duì)超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)和舉債建設(shè)的，嚴(yán)肅追究負(fù)責(zé)人的相關(guān)責(zé)任。

5、提升中醫(yī)服務(wù)能力。完善中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)?？频囊?guī)劃，積極推進(jìn)中醫(yī)館、國(guó)醫(yī)堂建設(shè)。設(shè)立中醫(yī)藥專項(xiàng)資金，以城鄉(xiāng)基層為重點(diǎn)，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

（二）深化補(bǔ)償機(jī)制改革

1．破除以藥補(bǔ)醫(yī)，完善補(bǔ)償機(jī)制。縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片暫除外）實(shí)行零差率銷售，醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，80%通過(guò)合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)，其余部分通過(guò)增加政府投入以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本內(nèi)部消化等方式解決。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^(guò)購(gòu)買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償，縮小醫(yī)保基金政策內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。

2．理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上調(diào)總量不超過(guò)醫(yī)院因取消藥品加成減少收入的80%。合理提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，同時(shí)降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格，調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按規(guī)定納入醫(yī)保支付的范圍。

3．落實(shí)政府投入責(zé)任?？h人民政府是舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院的主體，要在嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，全面落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)等政府投入政策。落實(shí)對(duì)中醫(yī)的投入傾斜政策。多渠道籌集資金，用于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、信息化建設(shè)，探索PPP模式，依法適當(dāng)吸引社會(huì)資本投入。

（三）完善藥品供應(yīng)保障制度

1．改革藥品集中采購(gòu)辦法?？h級(jí)公立醫(yī)院使用的藥品全部通過(guò)省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)。堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理原則，采取量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、招采合一的省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)模式，逐步實(shí)現(xiàn)基本藥物與非基本藥物采購(gòu)機(jī)制相銜接。減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，保證藥品質(zhì)量安全，切實(shí)降低藥品價(jià)格，有效遏制藥品購(gòu)銷領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。縣級(jí)公立醫(yī)院要優(yōu)先配備使用基本藥物和常用低價(jià)非基本藥物，不斷提高基本藥物和常用低價(jià)非基本藥物使用比例。堅(jiān)持公開透明、公平競(jìng)爭(zhēng)，推進(jìn)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)，縣級(jí)公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須通過(guò)省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)開展網(wǎng)上交易。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。

2．保障藥品供應(yīng)。藥品配送原則上由中標(biāo)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送或直接配送，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序?？筛鶕?jù)實(shí)際探索藥品集中配送辦法。嚴(yán)格采購(gòu)付款制度，制訂具體付款流程和辦法。無(wú)正當(dāng)理由未能按時(shí)付款的，采購(gòu)機(jī)構(gòu)要向企業(yè)支付違約金。衛(wèi)生和財(cái)政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督貨款支付情況，嚴(yán)厲查處拖延付款行為，并向社會(huì)公布。配合建立全國(guó)統(tǒng)一的藥品采購(gòu)供應(yīng)信息系統(tǒng)，逐步完善低價(jià)、短缺藥品的供應(yīng)保障機(jī)制。加強(qiáng)藥品儲(chǔ)存管理，改善藥品儲(chǔ)存保管條件，防止貯藏不當(dāng)影響藥品質(zhì)量，保證人民群眾用藥安全有效。

3．建立嚴(yán)格的誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度。加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄。對(duì)采購(gòu)中提供虛假證明文件，蓄意抬高價(jià)格或惡意壓低價(jià)格，中標(biāo)后拒不簽訂合同，供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品，未按合同規(guī)定及時(shí)配送供貨的，一律記錄在案并進(jìn)行處理；對(duì)向采購(gòu)機(jī)構(gòu)、縣級(jí)公立醫(yī)院和個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的單位和個(gè)人，要依法懲處。完善誠(chéng)信管理，以合同的方式約定企業(yè)出現(xiàn)違法違規(guī)配送藥品等情形時(shí)將要承擔(dān)誠(chéng)信違約責(zé)任。

（四）改革醫(yī)保支付制度

1．深化支付方式改革。人社、衛(wèi)生、財(cái)政等部門負(fù)責(zé)制訂出臺(tái)基本醫(yī)保支付方式改革方案，要及時(shí)出臺(tái)實(shí)施支付方式改革的具體辦法。在開展醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時(shí)，加快推進(jìn)按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)等為主的付費(fèi)方式改革。加快實(shí)現(xiàn)支付方式由后付制向預(yù)付制的轉(zhuǎn)變，并逐步覆蓋縣級(jí)公立醫(yī)院診療的所有病種。嚴(yán)格臨床路徑管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?？茖W(xué)合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時(shí)足額結(jié)算并撥付資金。2．加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、使用量和銷售金額居前列藥品（高值耗材）、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控，并實(shí)行定期通報(bào)制度。

（五）深化人事、分配制度改革

1．合理核定編制。縣編辦、人社局要根據(jù)省制定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理核定縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制總量，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整?？h級(jí)公立醫(yī)院人員編制中，專業(yè)技術(shù)人員所占比例不得低于80%。

2．改革人事制度。充分落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師、護(hù)士、藥師和技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，在單位編制限額及其結(jié)構(gòu)比例內(nèi)，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，實(shí)行定編定崗，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。完善縣級(jí)公立醫(yī)院職工參加社會(huì)保險(xiǎn)制度，為促進(jìn)人才合理流動(dòng)創(chuàng)造條件。鼓勵(lì)探索建立職業(yè)年金制度，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員退休后的養(yǎng)老待遇水平。

3．建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。根據(jù)國(guó)家的統(tǒng)一部署，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵(lì)約束機(jī)制。根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報(bào)酬。

4．建立科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。衛(wèi)生、財(cái)政、人社等部門制定具體績(jī)效考核辦法，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運(yùn)行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標(biāo)，考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資水平等掛鉤。建立以社會(huì)效益、工作效率為核心的人員績(jī)效考核制度，把醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重要指標(biāo)。

（六）加強(qiáng)醫(yī)院管理

1．落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用制度，強(qiáng)化院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理，建立問(wèn)責(zé)機(jī)制。完善院長(zhǎng)激勵(lì)和約束機(jī)制，嚴(yán)禁將院長(zhǎng)收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。加強(qiáng)院長(zhǎng)管理能力培訓(xùn)，探索建立院長(zhǎng)任職資格管理制度。

2．優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。完善以安全、質(zhì)量和效率為中心的管理制度，加強(qiáng)成本核算，建立健全成本責(zé)任制度，強(qiáng)化成本控制意識(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制。健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)實(shí)施會(huì)計(jì)監(jiān)督，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測(cè)、國(guó)有資產(chǎn)管理等工作。健全內(nèi)部控制制度，建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。實(shí)施院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會(huì)的作用，加強(qiáng)民主決策，推進(jìn)民主管理。

3．規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開的多種形式。加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對(duì)異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析。加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強(qiáng)化問(wèn)責(zé)制，嚴(yán)肅查處工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或失職瀆職行為。

（七）提升服務(wù)能力

1．加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度，落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)計(jì)劃，到2020年新進(jìn)入縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。要研究制定引進(jìn)經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的醫(yī)師和醫(yī)學(xué)類研究生到縣級(jí)公立醫(yī)院就業(yè)的優(yōu)惠政策。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)立專科特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，并按規(guī)定給予合理補(bǔ)助。

2．推進(jìn)信息化建設(shè)。按照國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，加快推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加快縣級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核管理能力。依托縣級(jí)公立醫(yī)院，建立面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，同時(shí)與承擔(dān)對(duì)口支援任務(wù)的城市三級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，開展縱向技術(shù)合作，方便群眾就醫(yī)，提高綜合服務(wù)能力。強(qiáng)化信息系統(tǒng)運(yùn)行安全，保護(hù)群眾隱私。

3．落實(shí)支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)政策。完善社會(huì)辦醫(yī)在土地、投融資、財(cái)稅、價(jià)格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵(lì)政策，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會(huì)資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入范圍，清理取消不合理的規(guī)定，加快落實(shí)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等對(duì)待政策。支持社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。

（八）加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)

1．促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。以多種方式建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制。縣級(jí)公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度，建立長(zhǎng)效機(jī)制?？刹扇⊥扑]優(yōu)秀管理人才參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人選聘等形式，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平。全面落實(shí)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)公立醫(yī)院制度，鼓勵(lì)采取專家團(tuán)隊(duì)支援的方式，將業(yè)務(wù)支援?dāng)U展到管理支援，提高縣級(jí)公立醫(yī)院技術(shù)和管理水平，采取政策支持、授予榮譽(yù)等措施。鼓勵(lì)已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)。2．完善合理分級(jí)診療模式。制訂分級(jí)診療的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段，加快建立基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，拉開不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷比例差別。建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級(jí)公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供便利。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，力爭(zhēng)2015年底實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到70%左右的目標(biāo)。

（九）強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

1．嚴(yán)格行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門要完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。依法加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)運(yùn)行等監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)。做好醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況的監(jiān)測(cè)與控制，加強(qiáng)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等的回溯檢查力度，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗(yàn)等行為。

2．發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督和行業(yè)自律作用。推進(jìn)醫(yī)院信息公開，定期公開財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、事業(yè)單位法人報(bào)告等信息。加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)（學(xué)會(huì)）在縣級(jí)公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)基本信息、考核結(jié)果以及違規(guī)情況等。建立社會(huì)監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，充分聽取社會(huì)各方面意見(jiàn)。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評(píng)估認(rèn)證制度。探索建立第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，全面、客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、行風(fēng)建設(shè)等。

3．促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。加強(qiáng)輿論宣傳和引導(dǎo)，營(yíng)造全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)處，推進(jìn)縣第三方調(diào)解機(jī)制建設(shè)，推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。依法維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，嚴(yán)厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)，探索建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織實(shí)施。為推進(jìn)我縣的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作成立長(zhǎng)沙縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，工作完成后自然撤銷，由縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，常務(wù)副縣長(zhǎng)和分管衛(wèi)生工作的副縣長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，縣委辦、政府辦、宣傳部、發(fā)改局（物價(jià)局）、財(cái)政局、人社局、監(jiān)察局、衛(wèi)生局、審計(jì)局、食藥監(jiān)局、編辦、商務(wù)局、民政局、國(guó)土局、地稅局、工信局、計(jì)生局、教育局、總工會(huì)、縣金融證券辦、法制辦、執(zhí)法辦為成員單位。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（設(shè)縣衛(wèi)生局），由分管副縣長(zhǎng)兼任辦公室主任，財(cái)政局、發(fā)改局、衛(wèi)生局局長(zhǎng)兼任辦公室副主任，統(tǒng)籌組織、協(xié)調(diào)推進(jìn)我縣公立醫(yī)院改革工作。

（二）落實(shí)相關(guān)責(zé)任。發(fā)改局（物價(jià)局）、財(cái)政局、編辦、人社局、衛(wèi)生局等有關(guān)部門要各司其職，密切協(xié)作，細(xì)化相關(guān)政策措施，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督促檢查，研究解決工作中遇到的困難和問(wèn)題，形成改革的工作合力。

（三）強(qiáng)化督導(dǎo)考核?？h深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要建立督促檢查、考核問(wèn)責(zé)機(jī)制，確保綜合改革的各項(xiàng)舉措落到實(shí)處?？h深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會(huì)同有關(guān)部門制訂縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)跟蹤評(píng)估，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革進(jìn)展情況進(jìn)行專項(xiàng)督查，定期考核，適時(shí)通報(bào)?？己私Y(jié)果與縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金掛鉤。

（四）做好宣傳培訓(xùn)。認(rèn)真開展對(duì)各相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部的政策培訓(xùn)，加強(qiáng)政策解讀。深入細(xì)致做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員，充分調(diào)動(dòng)積極性，發(fā)揮其改革主力軍作用。大力宣傳改革進(jìn)展成效和典型經(jīng)驗(yàn)，開展輿情監(jiān)測(cè)，及時(shí)解答和回應(yīng)社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。

第三篇：公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案(征求意見(jiàn)稿)剛察縣公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作方案 為全面貫徹落實(shí)省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥 衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（青發(fā) [2011] 9 號(hào)），順利開 展和完成我縣公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，根據(jù)州人民政府辦 公室《關(guān)于印發(fā)海北州公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作方案的通知》（北政辦[2011]100 號(hào)）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施 方案。

一、總體要求 堅(jiān)持公益性原則，實(shí)施“兩改革”、“五便民”、“一 強(qiáng)化”，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性與 非營(yíng)利性分開，探索公立醫(yī)院多種實(shí)現(xiàn)形式。通過(guò)改革公 立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制等，切 實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、提高 社會(huì)滿意度、降低醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用，促使公立醫(yī)院切 實(shí)履行基本醫(yī)療公共服務(wù)職能，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。2011 年6 月起，在縣人民醫(yī)院和縣藏醫(yī)院開展改革試點(diǎn)工 作。

二、基本原則和工作目標(biāo)

（一）基本原則 改革步驟上，堅(jiān)持先行試點(diǎn)，重點(diǎn)突破，積極穩(wěn)妥，大膽創(chuàng)新，因院施策的原則，總結(jié)適合全縣推廣的經(jīng)驗(yàn)后 2 有序推進(jìn)。改革措施上，堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合的原則，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理。

（二）工作目標(biāo) 通過(guò)改革，構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服 務(wù)體系，形成科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立 醫(yī)院切實(shí)履行基本醫(yī)療公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，總體實(shí)現(xiàn)“三升、三 降、三滿意”的目標(biāo)，即：門診、住院業(yè)務(wù)量提升，業(yè)務(wù) 收入提升，技術(shù)服務(wù)水平提升；醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低，平均 就醫(yī)費(fèi)用降低，單病種費(fèi)用降低和政府滿意，醫(yī)院滿意，群眾滿意。

三、主要內(nèi)容

（一）推行管理體制改革

1、建立政事分開、管辦分開體制。組建縣公立醫(yī)院管 理委員會(huì)，由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任，組織、發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、人社、編辦、藥監(jiān)、監(jiān)察、審計(jì)等部門負(fù)責(zé)人為成 員，履行公立醫(yī)院改革與發(fā)展的宏觀管理職能，代表政府“管人、管事、管資產(chǎn)”，實(shí)施全行業(yè)屬地化管理，確定 公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向，保證社會(huì)公益性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。3

2、建立醫(yī)藥分開機(jī)制。實(shí)行醫(yī)藥收支分開，逐步將醫(yī) 院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改 為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，降低醫(yī)院收入中藥品所 占比例，通過(guò)增加醫(yī)療服務(wù)收入和政府投入等途徑補(bǔ)償醫(yī) 院由此減少的收入，實(shí)行零差率銷售。

3、建立管理評(píng)價(jià)制度。公立醫(yī)院管理委員會(huì)制定嚴(yán)格 的管理辦法，將公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、社會(huì)和職工滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、政府指令性任務(wù)完成 情況等公益性指標(biāo)納入醫(yī)院及院長(zhǎng)考核體系，落實(shí)醫(yī)院年 度目標(biāo)管理責(zé)任制和院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制；組織專家定期 對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行考評(píng)，原則上每半年進(jìn)行一次，并將考核 結(jié)果與政府補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)劃撥和院長(zhǎng)業(yè)績(jī)認(rèn)定結(jié)合起來(lái)。

4、建立信息公開制度。鞏固和完善公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員 信息、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格及收費(fèi)項(xiàng)目公示制度。按 月對(duì)比院內(nèi)住院自費(fèi)比例、藥品收入占醫(yī)藥總收入比例、平均住院和門診費(fèi)用、單病種和單項(xiàng)檢查費(fèi)用、大型檢查 陽(yáng)性率等項(xiàng)目指標(biāo)，并進(jìn)行公示。堅(jiān)持公開醫(yī)院人事、財(cái) 務(wù)、管理等重大決策內(nèi)容，提高民主科學(xué)管理程度。

5、建立便民惠民機(jī)制。全面實(shí)行檢查結(jié)果互認(rèn)，開展 無(wú)假日門診、門診預(yù)約和兩級(jí)轉(zhuǎn)診。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工 程，實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)報(bào)結(jié)制度。推行臨床路徑管理，控 制單病種醫(yī)藥費(fèi)用和抗菌類藥物使用，擴(kuò)大試點(diǎn)病種范圍，4 縣人民醫(yī)院選擇不少于10 個(gè)病種、縣藏醫(yī)院選擇不少于5個(gè)病種推行臨床路徑。

6、完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善醫(yī)療保障支付制 度。進(jìn)一步完善按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支 付方式，建立醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)和 約束機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。逐步擴(kuò)大醫(yī)療保障 范圍，提高支付比例，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費(fèi)用、次均費(fèi) 用，緩解群眾看病貴問(wèn)題。落實(shí)醫(yī)療救助的管理和支付制 度，解決低收入人群的醫(yī)療費(fèi)用。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)基 本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的診療費(fèi)用實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）深化人事分配制度改革

1、科學(xué)核定崗位總數(shù) 根據(jù)各公立醫(yī)院發(fā)展和實(shí)際需求，依據(jù)服務(wù)職能、服 務(wù)范圍、現(xiàn)有工作人員數(shù)等情況，按照“因需設(shè)崗、按崗 聘用”的原則，重新核定醫(yī)院需要設(shè)置的崗位總數(shù)。按照 與基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)等功能定位相適應(yīng)，與工作范圍、工作任務(wù)、工作量相匹配，與歷年平均門診 人次、床位數(shù)及床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、崗位設(shè)置需求相符合，與 服務(wù)對(duì)象居住分散、交通不便、衛(wèi)生服務(wù)半徑大、工作難 度大、衛(wèi)生服務(wù)成本高等實(shí)際相結(jié)合的原則，充分考慮服 務(wù)人口、地域差異等綜合因素，合理設(shè)崗。同時(shí)，以醫(yī)、藥、護(hù)、技崗位為主體，合理確定專業(yè)人員人員構(gòu)成比例，5 保證正常開展工作需要。對(duì)缺編、空編人員制定計(jì)劃，逐 年補(bǔ)充。

2、實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制 取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔制度，以推行院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)為核心，制定公立醫(yī)院院 長(zhǎng)任職資格、選拔任用等管理制度，新任院長(zhǎng)必須按照任 職資格實(shí)行招聘或推選，實(shí)行公立醫(yī)院管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下 的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)對(duì)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)。落實(shí)公立醫(yī)院院 長(zhǎng)獨(dú)立法人地位，院長(zhǎng)擁有醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理和人事管理權(quán) 限，相對(duì)獨(dú)立行使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理權(quán)責(zé)，通過(guò)民主程序決定 醫(yī)院內(nèi)設(shè)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，自主招聘員工、設(shè)置專業(yè)技術(shù)崗位、聘任中層領(lǐng)導(dǎo)、決定非資產(chǎn)性的經(jīng)費(fèi)支出。院長(zhǎng)按照公益 性的要求行使職權(quán)，確保醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)和政 策，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。新任院長(zhǎng)實(shí)行任期目標(biāo)管理，以公益 性為核心，推行績(jī)效考核管理制，建立激勵(lì)約束機(jī)制。

3、實(shí)行全員聘用制 堅(jiān)持“老人老辦法、新人新辦法”的原則，對(duì)公立醫(yī) 院現(xiàn)任院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)，保持現(xiàn)有職級(jí)。對(duì)新任院長(zhǎng)，由醫(yī) 院管理委員會(huì)向同級(jí)黨委提名推薦，經(jīng)組織部門審批后，由管理委員會(huì)聘任。院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)聘期為五年，經(jīng)考核合 格者可以連任。院長(zhǎng)在任期內(nèi)對(duì)醫(yī)院人事、財(cái)務(wù)和行政管 理全面負(fù)責(zé)。中層管理人員由院長(zhǎng)提名或通過(guò)競(jìng)聘上崗確 定，報(bào)管理委員會(huì)審查備案。其他人員實(shí)行全員聘用、競(jìng) 6 爭(zhēng)上崗、以崗定責(zé)、崗變薪變的用人機(jī)制。探索推行院長(zhǎng) 年薪制和特殊人才年薪制，完善考核管理辦法。公立醫(yī)院 的職工逐步由“單位人”變?yōu)椤靶袠I(yè)人”，由身份管理改為 崗位管理，在醫(yī)院內(nèi)按崗位需求合理流動(dòng)。嚴(yán)格核定公立 醫(yī)院各崗位的專業(yè)人數(shù)及技術(shù)層次人數(shù)，做到執(zhí)業(yè)資格與 崗位需要相符，不得隨意超員進(jìn)人、用人。

4、建立靈活的聘用制度 一是建立解聘辭聘制度。制定管理人員、專業(yè)技術(shù)人 員和工勤人員考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)聘用人員進(jìn)行全面考核，并把 考核結(jié)果作為聘用、晉升、評(píng)先選優(yōu)及解聘的依據(jù)。對(duì)聘 期內(nèi)不能完全履行崗位職責(zé)、貽誤工作、服務(wù)質(zhì)量不高、出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)問(wèn)題的，院 長(zhǎng)有權(quán)按照有關(guān)制度提出解聘辭聘意見(jiàn)，并按程序予以解 聘或辭聘。二是建立高職低聘和低職高聘制度。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人 員按照專業(yè)技術(shù)職務(wù)實(shí)行評(píng)聘分開，在聘任時(shí)淡化資格、強(qiáng)化崗位，廢除職稱終身制的弊端，并可根據(jù)業(yè)務(wù)能力和 專業(yè)水平實(shí)行高職低聘和低職高聘，高聘者是專業(yè)技術(shù)骨 干，低聘者是履職考核最低分的獲得者。

5、推行崗位工資制和績(jī)效工資制 按照“總量控制、收支結(jié)余、不低于原來(lái)水平”的原 則，在崗人員基本工資按照考勤結(jié)果發(fā)放，其余部分納入 工作崗位和績(jī)效考核結(jié)果發(fā)放?？?jī)效工資實(shí)行院科兩級(jí)管 7 理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向 臨床一線、高風(fēng)險(xiǎn)崗位、技術(shù)骨干和特殊人才傾斜。在成 本核算的基礎(chǔ)上，將工作質(zhì)量、工作數(shù)量、崗位職責(zé)、風(fēng) 險(xiǎn)大小、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作效益、成本支出、藥品控制、收 支結(jié)余等項(xiàng)目與績(jī)效工資直接掛鉤，“上不封頂、下不保 底”，合理拉開收入差距，吸引和留住高層次人才，充分 調(diào)動(dòng)各級(jí)各類人員的工作積極性。績(jī)效獎(jiǎng)金分配原則：多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得?？?jī)效獎(jiǎng)金分配要素：工作質(zhì)量與工作數(shù)量?？?jī)效獎(jiǎng)金來(lái)源：個(gè)人績(jī)效工資； 醫(yī)院贏利的部分收入 績(jī)效獎(jiǎng)金分配方式：采取院科二級(jí)分配模式。醫(yī)院以科 室為單位，根據(jù)一級(jí)分配方案將每月獎(jiǎng)金核算到科室?？?jī)效考核由科室對(duì)員工進(jìn)行，院辦、醫(yī)務(wù)科對(duì)科室考核。由院辦、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科制定和審核一級(jí)分配方案，并負(fù)責(zé) 對(duì)全院各科室績(jī)效二級(jí)分配方案審核，監(jiān)控執(zhí)行情況，負(fù)責(zé) 對(duì)全院績(jī)效獎(jiǎng)金分配結(jié)果動(dòng)態(tài)監(jiān)控，掌握績(jī)效考核應(yīng)用狀況 與效果?？?jī)效考核結(jié)果審核及發(fā)放程序：每月 10 日前，各科室 負(fù)責(zé)人將科室員工工作量上報(bào)院辦，經(jīng)院辦審核后，簽署意 見(jiàn)，再轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)科，于次月22 日前發(fā)放?？?jī)效獎(jiǎng)金管理有關(guān)規(guī)定： 8 科室制定二級(jí)績(jī)效考核方案時(shí)，主要以工作質(zhì)量和工作 數(shù)量?jī)煞矫嬖u(píng)價(jià)。各科室應(yīng)不斷探索績(jī)效考核方法與評(píng)估指 標(biāo)，力求公平公正、全面準(zhǔn)確。（1）工作。（3）含護(hù)士組的臨床科室，建議科室將績(jī)效獎(jiǎng)金先分 成醫(yī)生、護(hù)士?jī)刹糠?。醫(yī)生和護(hù)士部分再各自根據(jù)績(jī)效分配 方案進(jìn)行分配?？?jī)效考核獎(jiǎng)金來(lái)源中的醫(yī)院贏利部分投入，是指當(dāng)醫(yī)院 在贏利的情況下，減去醫(yī)院公用支出、人員培訓(xùn)支出、醫(yī)院 內(nèi)部建設(shè)資金及設(shè)備購(gòu)置支出的前提下，剩余的結(jié)余部分，當(dāng)對(duì)科室進(jìn)行分解時(shí)，按照對(duì)科室的考核、按一定比例進(jìn)行 分解。

（三）實(shí)行財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革

1、補(bǔ)償原則（1）突出公益性質(zhì)，加大政府投入。公立醫(yī)院人員經(jīng) 費(fèi)全額預(yù)算，醫(yī)院改革發(fā)展、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備更新和 運(yùn)行經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政列入預(yù)算，承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的中 央、省專項(xiàng)資金和項(xiàng)目全部及時(shí)安排到位，在歷年建設(shè)、發(fā)展過(guò)程中形成的歷史債務(wù)由財(cái)政、國(guó)資、衛(wèi)生部門共同 清理，逐年解決。9（2）核定任務(wù)收支，強(qiáng)化績(jī)效考核，實(shí)行收支兩條線 管理。統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院服務(wù)人口、地理位置以及服務(wù)工 作質(zhì)量、數(shù)量等因素，強(qiáng)化醫(yī)院的成本控制和精細(xì)化管理，合理確定基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)基數(shù)和支出基 數(shù)，實(shí)行收支兩條線管理。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核的激 勵(lì)和補(bǔ)償，經(jīng)考核后，對(duì)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行和醫(yī)改任務(wù)落 實(shí)后的經(jīng)常性收支差額，分類給予補(bǔ)償。

2、補(bǔ)償方法（1）核定任務(wù) 公立醫(yī)院主要提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服 務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、服務(wù)人口、近三年門（急）診量和出院人次變動(dòng)情況核定；公共衛(wèi)生服 務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)人數(shù)和確定的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和數(shù) 量、質(zhì)量要求核定。（2）核定收入 收入構(gòu)成：一是經(jīng)常性收入，包括醫(yī)療服務(wù)收入和承 擔(dān)基本公共衛(wèi)生任務(wù)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助收入。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助 收入，包括基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)和設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、承擔(dān)突發(fā)公共 衛(wèi)生事件處置任務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費(fèi)，承擔(dān)衛(wèi)生行政部門委托開展的其他衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入等。三是其他收入，包括公立醫(yī)院從主管部門和上級(jí)單位取得 的非財(cái)政補(bǔ)助收入，以及上述規(guī)定范圍以外的經(jīng)營(yíng)收入、社會(huì)捐贈(zèng)、利息收入等。10 收入核定：一是經(jīng)常性收入核定。醫(yī)療服務(wù)收入按照 前三年醫(yī)療服務(wù)平均收入，綜合分析物價(jià)、社會(huì)平均收入 水平等相關(guān)因素，并考慮實(shí)行基本藥物零差率銷售等各項(xiàng) 醫(yī)改政策后對(duì)公立醫(yī)院收入的影響合理核定，其中藥品收 入根據(jù)藥品采購(gòu)價(jià)格和合理用藥數(shù)量核定；基本公共衛(wèi)生 服務(wù)補(bǔ)助收入根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)成本及核定的 公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量核定。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助 收入核定?；窘ㄔO(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出根據(jù)公立 醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排；承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處 置任務(wù)按服務(wù)成本核定補(bǔ)助；人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費(fèi)根 據(jù)有關(guān)人才培訓(xùn)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排。三是其他 收入核定。根據(jù)以前收入水平并綜合考慮影響收入的 特殊因素合理核定。（3）核定支出 支出構(gòu)成：一是經(jīng)常性支出，包括人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng) 費(fèi)等正常運(yùn)轉(zhuǎn)支出。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出，包括用于公 立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人 員培訓(xùn)和人才招聘支出等。三是其他支出，包括公立醫(yī)院 上述項(xiàng)目以外的支出，如贊助、捐贈(zèng)支出、醫(yī)療賠償支出 等。支出核定：一是經(jīng)常性支出核定。人員經(jīng)費(fèi)（含基本 工資、績(jī)效工資、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、烤火費(fèi)、住房公積金、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等）按定員定額的方式及定編人數(shù)核 11 定，核定工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績(jī)效工資、社會(huì)保障單位繳費(fèi)及住房公積 金等項(xiàng)目按國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)根據(jù)核定的基本 醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、成本定 額（剔除人力成本）、合理的藥品損耗、設(shè)備維護(hù)、公用 支出等綜合核定，其中藥品支出根據(jù)藥品采購(gòu)價(jià)格和合理 用藥數(shù)量等核定。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出核定。根據(jù)基本 建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員培訓(xùn)和人才招聘、突發(fā)公共衛(wèi)生事 件處置等專項(xiàng)工作任務(wù)完成的數(shù)量、進(jìn)度、質(zhì)量、效益等 因素確定。三是其他支出，根據(jù)以前支出水平并綜合 考慮醫(yī)療賠償支出等影響支出的特殊因素合理核定。

（四）推行公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革

1、探索多元化辦醫(yī)格局（1）明確非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)責(zé)。堅(jiān)持政府舉辦公立 醫(yī)院的非營(yíng)利性質(zhì)，面向城鄉(xiāng)居民均等化提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、可得性和可及性強(qiáng)的基本醫(yī)療服務(wù)，向弱勢(shì)群體提供醫(yī)療 服務(wù)費(fèi)用減免，發(fā)揮對(duì)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)技術(shù)進(jìn)步、示范 和宏觀調(diào)控作用，在執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)格的同時(shí)，承擔(dān)緊急 救治、救災(zāi)、援外等社會(huì)責(zé)任。（2）確立營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位。社會(huì)力量舉辦的營(yíng)利 性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)格，依法照章納稅，接受衛(wèi)生 部門監(jiān)管，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。（3）探索多元化辦醫(yī)。探索社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改 12 革。政府在規(guī)劃上給社會(huì)力量辦醫(yī)留足空間，在政策上予 以鼓勵(lì)，引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦?？漆t(yī)院為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā) 展高端專科醫(yī)療服務(wù)，滿足高收入群體特需醫(yī)療服務(wù)需求，形成多元化辦醫(yī)競(jìng)爭(zhēng)格局。社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在 科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)院同等待 遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。

2、建立人才培養(yǎng)長(zhǎng)效制度 一是積極引進(jìn)人才。建立人才引進(jìn)機(jī)制，高薪聘請(qǐng)專 業(yè)領(lǐng)軍人才，充實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院專業(yè)隊(duì)伍；以優(yōu)厚的待遇，吸引優(yōu)秀專科醫(yī)師和管理人才，充實(shí)提高縣級(jí)公立醫(yī)院整 體服務(wù)水平。二是加強(qiáng)在崗人員培訓(xùn)。設(shè)立衛(wèi)生人才培養(yǎng)基金，選 拔優(yōu)秀學(xué)科帶頭人跨省深造學(xué)習(xí)，增強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院的技 術(shù)力量；強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)與實(shí)踐，以培養(yǎng)留得住、用得 上的使用人才為重點(diǎn)，有效緩解公立醫(yī)院技術(shù)水平不高的 問(wèn)題；以省內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校為依托，每年選送一批公立醫(yī)院 在職專業(yè)和管理人員，實(shí)施人才培養(yǎng)儲(chǔ)備工程。

3、完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。醫(yī)院內(nèi)部重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)，須 經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心和職工代表大會(huì)的科學(xué)管 理與民主監(jiān)督作用，實(shí)施院務(wù)公開，推進(jìn)民主管理。完善 13 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的制 度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

（五）加強(qiáng)公立醫(yī)院考評(píng)機(jī)制改革

1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)。建立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制，在醫(yī) 生看病行醫(yī)過(guò)程中容易導(dǎo)致醫(yī)生亂開“大處方”、拿回扣 的醫(yī)囑用藥量、抗菌素使用量特別是進(jìn)口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費(fèi)比例、人均輸液量等 五項(xiàng)限制指標(biāo)以及控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目增收的藥品收入占總 收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤⑵骄≡嘿M(fèi) 用、平均門診費(fèi)用、平均單病種費(fèi)用、平均住院自費(fèi)比例、大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率、患者滿意率等八項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行動(dòng) 態(tài)監(jiān)測(cè)，由醫(yī)院管理委員會(huì)按月排隊(duì)，季度評(píng)比，半年獎(jiǎng) 懲，以考評(píng)制度加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督。

2、加強(qiáng)費(fèi)用控制考評(píng)。建立醫(yī)院管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)院的 評(píng)價(jià)和巡查制度，落實(shí)各項(xiàng)費(fèi)用控制制度和責(zé)任追究制度。加大懲處力度，對(duì)以營(yíng)利為目的，導(dǎo)致過(guò)度檢查、過(guò)度用 藥、過(guò)度治療的行為依據(jù)相關(guān)規(guī)定做出嚴(yán)肅處理。

3、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)。落實(shí)和完善《青海省醫(yī)務(wù)人員 不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法(試行)》，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員警示 教育，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎(jiǎng)舉報(bào)制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制 度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績(jī)記錄制度的落實(shí)和考評(píng) 管理。

（六）完善民族醫(yī)醫(yī)院改革 14 堅(jiān)持縣藏醫(yī)院的公益性質(zhì)，堅(jiān)持中、藏、西醫(yī)并重方 針，強(qiáng)化政府責(zé)任，推進(jìn)醫(yī)院保持和發(fā)展中、藏醫(yī)藥特色 優(yōu)勢(shì)，提高中、藏醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，認(rèn)真落實(shí)中、藏醫(yī)藥扶持政策，逐步解決 “以西養(yǎng)藏”的問(wèn)題，使藏醫(yī) 醫(yī)院回歸特色、讓利于民，滿足各族群眾對(duì)藏醫(yī)藥服務(wù)的 需求，促進(jìn)我縣藏醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展。

1、構(gòu)建和完善公立民族醫(yī)醫(yī)院管理體制和服務(wù)體系 完善藏醫(yī)醫(yī)院管理體制。把藏醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，縣政府負(fù)責(zé)縣藏醫(yī)院建設(shè)，按 照等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)確定醫(yī)院發(fā)展規(guī)模。實(shí)施“名院、名科、名醫(yī)”建設(shè)工程，培育形成區(qū)域內(nèi)藏醫(yī)醫(yī)療、保健、科研 和教學(xué)中心。發(fā)展特色藏藥制劑，鼓勵(lì)和支持縣藏醫(yī)院依 法自制傳統(tǒng)制劑，方便群眾使用，提高藏藥使用率。構(gòu)建和完善藏醫(yī)藥服務(wù)體系。充分發(fā)揮縣藏醫(yī)院的龍 頭帶動(dòng)作用，加快構(gòu)建和完善中、藏醫(yī)藥服務(wù)體系。積極 組織實(shí)施中、藏醫(yī)藥“進(jìn)農(nóng)牧區(qū)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭”工程。建立藏醫(yī)醫(yī)院評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系和巡查、預(yù)警制度。建立以促進(jìn)縣藏醫(yī)院保持發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)為重點(diǎn)考 核內(nèi)容的績(jī)效考核制度，將領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)、人員配備、民 族醫(yī)診療技術(shù)運(yùn)用、特色科室設(shè)置等納入績(jī)效考核，與補(bǔ) 償政策、骨干培養(yǎng)、職稱晉升、收入分配等掛勾。

2、建立有利于發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的公立民族醫(yī)院 運(yùn)行機(jī)制和政策體系 15 改革和完善縣藏醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，建立以預(yù)算管 理和成本管理為核心的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)體系，建立和完善以崗位 聘用制為核心的人事制度，進(jìn)一步完善以醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù) 質(zhì)量和崗位工作量為主要考核指標(biāo)的崗位績(jī)效工資制度，建立中、藏醫(yī)藥從業(yè)人員崗位津貼制度，完善特殊人才和 高層次民族醫(yī)藥人才收入分配激勵(lì)機(jī)制。在基本醫(yī)療保障建設(shè)中實(shí)行鼓勵(lì)使用民族醫(yī)藥的政 策。將符合條件的民族醫(yī)診療項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中、藏藥制 劑納入報(bào)銷范圍，降低報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例，探 索按中、藏醫(yī)病種付費(fèi)的實(shí)現(xiàn)方式。具體報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例的調(diào)整由縣人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同有關(guān)部 門確定。完善中、藏醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。增設(shè)中、藏醫(yī)診療服 務(wù)項(xiàng)目，適當(dāng)提高診療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，測(cè)算中、藏藥飲片 藥事服務(wù)費(fèi)應(yīng)考慮藥品的庫(kù)存、調(diào)劑、煎煮等各環(huán)節(jié)產(chǎn)生 的成本，按照醫(yī)務(wù)人員職稱和勞動(dòng)付出合理確定辨證論治 費(fèi)，合理確定自制制劑價(jià)格。合理核定縣藏醫(yī)院人員編制。為保證藏醫(yī)藥人員隊(duì)伍 的穩(wěn)定性和技術(shù)人才的引進(jìn)，充分發(fā)揮藏醫(yī)藥特色與優(yōu)勢(shì)，在核定公立中、藏醫(yī)醫(yī)院人員編制的基礎(chǔ)上要按照民族醫(yī) 院等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)合理確定民族醫(yī)醫(yī)生的比例。擴(kuò)大醫(yī)療保障中、藏醫(yī)藥報(bào)銷項(xiàng)目范圍，將符合條件 的民族醫(yī)診療項(xiàng)目、藥品品種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑納入報(bào) 16 銷范圍，中、藏醫(yī)藥項(xiàng)目的報(bào)銷比例提高 5 個(gè)百分點(diǎn)，住 院報(bào)銷起付線降低10 個(gè)百分點(diǎn)，探索按民族醫(yī)病種付費(fèi)方 式。

三、實(shí)施步驟

1、組織動(dòng)員階段（2011 年6 月—7 月）。通過(guò)考察、論證、制定《剛察縣公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，修改完 善經(jīng)縣委、縣政府同意后動(dòng)員并啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

2、完善制度階段（2011 年7 月—8 月）。制定完善實(shí) 施細(xì)則和相關(guān)制度，總結(jié)形成完善的制度和實(shí)施辦法。

3、組織實(shí)施階段（2011 年8 月—2011 年10 月）。在 完善制度和實(shí)施細(xì)則的基礎(chǔ)上，試點(diǎn)醫(yī)院全面推行公立醫(yī) 院改革。

4、總結(jié)提高階段（2011 年10 月—2011 年11 月）?？?結(jié)公立醫(yī)院改革中取得的成績(jī)、經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題，并結(jié) 合國(guó)家、省、州關(guān)于公立醫(yī)院改革的相關(guān)要求及其他地區(qū) 取得的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，修訂完善我縣公立醫(yī)院改革實(shí)施方案，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo) 小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)全縣公立醫(yī)院改革。各縣和縣直醫(yī)療 機(jī)構(gòu)要在堅(jiān)持中央、省、州確定的醫(yī)改方向和原則基礎(chǔ)上，建立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，研究制定符合本縣、本單位實(shí)際 17 的實(shí)施細(xì)則，細(xì)化措施，突出重點(diǎn)，在體制機(jī)制創(chuàng)新上積 極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。

（二）加強(qiáng)部門配合。發(fā)改部門負(fù)責(zé)將公立醫(yī)院的發(fā) 展列入全縣經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排醫(yī)院的基 礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資，同時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。衛(wèi)生部 門負(fù)責(zé)實(shí)施公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)具體工作。財(cái)政部門依據(jù) 合法、科學(xué)、公開、公正、規(guī)范、透明的原則分配資金，加大投入，切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院的收支監(jiān)管。人社部門會(huì)同 發(fā)改、編制和衛(wèi)生部門確定各公立醫(yī)院人員編制和招聘方 案；會(huì)同衛(wèi)生部門合理確定人員定崗、績(jī)效工資審定，同 時(shí)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院基本醫(yī)療保障政策執(zhí)行情況的監(jiān)管。食 品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。各部門要密切配 合，形成合力，確保公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)。

（三）加大財(cái)政投入。落實(shí)試點(diǎn)公立醫(yī)院政策性投入； 對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生職能醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入納入財(cái)政預(yù)算；加 大公立醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)支持力度，促進(jìn)醫(yī)院加快發(fā)展；落實(shí) 公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入；安排專項(xiàng)資金，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生 人才隊(duì)伍建設(shè)。

（四）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。宣傳部門和新聞單位要采取多 種有效形式，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院綜合體制改革工作重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革 的積極性、主動(dòng)性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解 18 和支持，妥善處理好改革過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題與矛盾，為公 立醫(yī)院改革營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍。

第四篇：公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案(征求意見(jiàn)稿)

剛察縣公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作方案

為全面貫徹落實(shí)省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（青發(fā) [2011] 9號(hào)），順利開展和完成我縣公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，根據(jù)州人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)海北州公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作方案的通知》（北政辦[2011]100號(hào)）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

堅(jiān)持公益性原則，實(shí)施“兩改革”、“五便民”、“一強(qiáng)化”，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開，探索公立醫(yī)院多種實(shí)現(xiàn)形式。通過(guò)改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制等，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、提高社會(huì)滿意度、降低醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用，促使公立醫(yī)院切實(shí)履行基本醫(yī)療公共服務(wù)職能，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。2011年6月起，在縣人民醫(yī)院和縣藏醫(yī)院開展改革試點(diǎn)工作。

二、基本原則和工作目標(biāo)

（一）基本原則

改革步驟上，堅(jiān)持先行試點(diǎn)，重點(diǎn)突破，積極穩(wěn)妥，大膽創(chuàng)新，因院施策的原則，總結(jié)適合全縣推廣的經(jīng)驗(yàn)后 有序推進(jìn)。

改革措施上，堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合的原則，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理。

（二）工作目標(biāo)

通過(guò)改革，構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系，形成科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實(shí)履行基本醫(yī)療公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，總體實(shí)現(xiàn)“三升、三降、三滿意”的目標(biāo)，即：門診、住院業(yè)務(wù)量提升，業(yè)務(wù)收入提升，技術(shù)服務(wù)水平提升；醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低，平均就醫(yī)費(fèi)用降低，單病種費(fèi)用降低和政府滿意，醫(yī)院滿意，群眾滿意。

三、主要內(nèi)容

（一）推行管理體制改革

1、建立政事分開、管辦分開體制。組建縣公立醫(yī)院管理委員會(huì)，由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任，組織、發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、人社、編辦、藥監(jiān)、監(jiān)察、審計(jì)等部門負(fù)責(zé)人為成員，履行公立醫(yī)院改革與發(fā)展的宏觀管理職能，代表政府“管人、管事、管資產(chǎn)”，實(shí)施全行業(yè)屬地化管理，確定公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向，保證社會(huì)公益性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2、建立醫(yī)藥分開機(jī)制。實(shí)行醫(yī)藥收支分開，逐步將醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，降低醫(yī)院收入中藥品所占比例，通過(guò)增加醫(yī)療服務(wù)收入和政府投入等途徑補(bǔ)償醫(yī)院由此減少的收入，實(shí)行零差率銷售。

3、建立管理評(píng)價(jià)制度。公立醫(yī)院管理委員會(huì)制定嚴(yán)格的管理辦法，將公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、社會(huì)和職工滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、政府指令性任務(wù)完成情況等公益性指標(biāo)納入醫(yī)院及院長(zhǎng)考核體系，落實(shí)醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制；組織專家定期對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行考評(píng)，原則上每半年進(jìn)行一次，并將考核結(jié)果與政府補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)劃撥和院長(zhǎng)業(yè)績(jī)認(rèn)定結(jié)合起來(lái)。

4、建立信息公開制度。鞏固和完善公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員信息、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格及收費(fèi)項(xiàng)目公示制度。按月對(duì)比院內(nèi)住院自費(fèi)比例、藥品收入占醫(yī)藥總收入比例、平均住院和門診費(fèi)用、單病種和單項(xiàng)檢查費(fèi)用、大型檢查陽(yáng)性率等項(xiàng)目指標(biāo)，并進(jìn)行公示。堅(jiān)持公開醫(yī)院人事、財(cái)務(wù)、管理等重大決策內(nèi)容，提高民主科學(xué)管理程度。

5、建立便民惠民機(jī)制。全面實(shí)行檢查結(jié)果互認(rèn)，開展無(wú)假日門診、門診預(yù)約和兩級(jí)轉(zhuǎn)診。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)報(bào)結(jié)制度。推行臨床路徑管理，控制單病種醫(yī)藥費(fèi)用和抗菌類藥物使用，擴(kuò)大試點(diǎn)病種范圍，3 縣人民醫(yī)院選擇不少于10個(gè)病種、縣藏醫(yī)院選擇不少于5個(gè)病種推行臨床路徑。

6、完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善醫(yī)療保障支付制度。進(jìn)一步完善按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式，建立醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)和約束機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。逐步擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍，提高支付比例，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費(fèi)用、次均費(fèi)用，緩解群眾看病貴問(wèn)題。落實(shí)醫(yī)療救助的管理和支付制度，解決低收入人群的醫(yī)療費(fèi)用。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的診療費(fèi)用實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）深化人事分配制度改革

1、科學(xué)核定崗位總數(shù)

根據(jù)各公立醫(yī)院發(fā)展和實(shí)際需求，依據(jù)服務(wù)職能、服務(wù)范圍、現(xiàn)有工作人員數(shù)等情況，按照“因需設(shè)崗、按崗聘用”的原則，重新核定醫(yī)院需要設(shè)置的崗位總數(shù)。按照與基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)等功能定位相適應(yīng)，與工作范圍、工作任務(wù)、工作量相匹配，與歷年平均門診人次、床位數(shù)及床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、崗位設(shè)置需求相符合，與服務(wù)對(duì)象居住分散、交通不便、衛(wèi)生服務(wù)半徑大、工作難度大、衛(wèi)生服務(wù)成本高等實(shí)際相結(jié)合的原則，充分考慮服務(wù)人口、地域差異等綜合因素，合理設(shè)崗。同時(shí)，以醫(yī)、藥、護(hù)、技崗位為主體，合理確定專業(yè)人員人員構(gòu)成比例，4 保證正常開展工作需要。對(duì)缺編、空編人員制定計(jì)劃，逐年補(bǔ)充。

2、實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制

取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔制度，以推行院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)為核心，制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、選拔任用等管理制度，新任院長(zhǎng)必須按照任職資格實(shí)行招聘或推選，實(shí)行公立醫(yī)院管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)對(duì)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)。落實(shí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)獨(dú)立法人地位，院長(zhǎng)擁有醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理和人事管理權(quán)限，相對(duì)獨(dú)立行使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理權(quán)責(zé)，通過(guò)民主程序決定醫(yī)院內(nèi)設(shè)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，自主招聘員工、設(shè)置專業(yè)技術(shù)崗位、聘任中層領(lǐng)導(dǎo)、決定非資產(chǎn)性的經(jīng)費(fèi)支出。院長(zhǎng)按照公益性的要求行使職權(quán)，確保醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)和政策，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。新任院長(zhǎng)實(shí)行任期目標(biāo)管理，以公益性為核心，推行績(jī)效考核管理制，建立激勵(lì)約束機(jī)制。

3、實(shí)行全員聘用制

堅(jiān)持“老人老辦法、新人新辦法”的原則，對(duì)公立醫(yī)院現(xiàn)任院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)，保持現(xiàn)有職級(jí)。對(duì)新任院長(zhǎng)，由醫(yī)院管理委員會(huì)向同級(jí)黨委提名推薦，經(jīng)組織部門審批后，由管理委員會(huì)聘任。院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)聘期為五年，經(jīng)考核合格者可以連任。院長(zhǎng)在任期內(nèi)對(duì)醫(yī)院人事、財(cái)務(wù)和行政管理全面負(fù)責(zé)。中層管理人員由院長(zhǎng)提名或通過(guò)競(jìng)聘上崗確定，報(bào)管理委員會(huì)審查備案。其他人員實(shí)行全員聘用、競(jìng) 爭(zhēng)上崗、以崗定責(zé)、崗變薪變的用人機(jī)制。探索推行院長(zhǎng)年薪制和特殊人才年薪制，完善考核管理辦法。公立醫(yī)院的職工逐步由“單位人”變?yōu)椤靶袠I(yè)人”，由身份管理改為崗位管理，在醫(yī)院內(nèi)按崗位需求合理流動(dòng)。嚴(yán)格核定公立醫(yī)院各崗位的專業(yè)人數(shù)及技術(shù)層次人數(shù)，做到執(zhí)業(yè)資格與崗位需要相符，不得隨意超員進(jìn)人、用人。

4、建立靈活的聘用制度

一是建立解聘辭聘制度。制定管理人員、專業(yè)技術(shù)人員和工勤人員考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)聘用人員進(jìn)行全面考核，并把考核結(jié)果作為聘用、晉升、評(píng)先選優(yōu)及解聘的依據(jù)。對(duì)聘期內(nèi)不能完全履行崗位職責(zé)、貽誤工作、服務(wù)質(zhì)量不高、出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)問(wèn)題的，院長(zhǎng)有權(quán)按照有關(guān)制度提出解聘辭聘意見(jiàn)，并按程序予以解聘或辭聘。

二是建立高職低聘和低職高聘制度。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員按照專業(yè)技術(shù)職務(wù)實(shí)行評(píng)聘分開，在聘任時(shí)淡化資格、強(qiáng)化崗位，廢除職稱終身制的弊端，并可根據(jù)業(yè)務(wù)能力和專業(yè)水平實(shí)行高職低聘和低職高聘，高聘者是專業(yè)技術(shù)骨干，低聘者是履職考核最低分的獲得者。

5、推行崗位工資制和績(jī)效工資制

按照“總量控制、收支結(jié)余、不低于原來(lái)水平”的原則，在崗人員基本工資按照考勤結(jié)果發(fā)放，其余部分納入工作崗位和績(jī)效考核結(jié)果發(fā)放?？?jī)效工資實(shí)行院科兩級(jí)管 理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向臨床一線、高風(fēng)險(xiǎn)崗位、技術(shù)骨干和特殊人才傾斜。在成本核算的基礎(chǔ)上，將工作質(zhì)量、工作數(shù)量、崗位職責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)大小、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作效益、成本支出、藥品控制、收支結(jié)余等項(xiàng)目與績(jī)效工資直接掛鉤，“上不封頂、下不保底”，合理拉開收入差距，吸引和留住高層次人才，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)各類人員的工作積極性。

績(jī)效獎(jiǎng)金分配原則：多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得?？?jī)效獎(jiǎng)金分配要素：工作質(zhì)量與工作數(shù)量?？?jī)效獎(jiǎng)金來(lái)源：個(gè)人績(jī)效工資； 醫(yī)院贏利的部分收入

績(jī)效獎(jiǎng)金分配方式：采取院科二級(jí)分配模式。醫(yī)院以科室為單位，根據(jù)一級(jí)分配方案將每月獎(jiǎng)金核算到科室。

績(jī)效考核由科室對(duì)員工進(jìn)行，院辦、醫(yī)務(wù)科對(duì)科室考核。由院辦、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科制定和審核一級(jí)分配方案，并負(fù)責(zé)對(duì)全院各科室績(jī)效二級(jí)分配方案審核，監(jiān)控執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)對(duì)全院績(jī)效獎(jiǎng)金分配結(jié)果動(dòng)態(tài)監(jiān)控，掌握績(jī)效考核應(yīng)用狀況與效果。

績(jī)效考核結(jié)果審核及發(fā)放程序：每月10日前，各科室負(fù)責(zé)人將科室員工工作量上報(bào)院辦，經(jīng)院辦審核后，簽署意見(jiàn)，再轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)科，于次月22日前發(fā)放。

績(jī)效獎(jiǎng)金管理有關(guān)規(guī)定：

科室制定二級(jí)績(jī)效考核方案時(shí)，主要以工作質(zhì)量和工作數(shù)量?jī)煞矫嬖u(píng)價(jià)。各科室應(yīng)不斷探索績(jī)效考核方法與評(píng)估指標(biāo)，力求公平公正、全面準(zhǔn)確。

（1）工作質(zhì)量部分所占權(quán)重為30-40%。（2）工作數(shù)量所占權(quán)重比例為60-70%。

（3）含護(hù)士組的臨床科室，建議科室將績(jī)效獎(jiǎng)金先分成醫(yī)生、護(hù)士?jī)刹糠帧ａt(yī)生和護(hù)士部分再各自根據(jù)績(jī)效分配方案進(jìn)行分配。

績(jī)效考核獎(jiǎng)金來(lái)源中的醫(yī)院贏利部分投入，是指當(dāng)醫(yī)院在贏利的情況下，減去醫(yī)院公用支出、人員培訓(xùn)支出、醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)資金及設(shè)備購(gòu)置支出的前提下，剩余的結(jié)余部分，當(dāng)對(duì)科室進(jìn)行分解時(shí)，按照對(duì)科室的考核、按一定比例進(jìn)行分解。

（三）實(shí)行財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革

1、補(bǔ)償原則

（1）突出公益性質(zhì)，加大政府投入。公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)全額預(yù)算，醫(yī)院改革發(fā)展、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備更新和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政列入預(yù)算，承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的中央、省專項(xiàng)資金和項(xiàng)目全部及時(shí)安排到位，在歷年建設(shè)、發(fā)展過(guò)程中形成的歷史債務(wù)由財(cái)政、國(guó)資、衛(wèi)生部門共同清理，逐年解決。

8（2）核定任務(wù)收支，強(qiáng)化績(jī)效考核，實(shí)行收支兩條線管理。統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院服務(wù)人口、地理位置以及服務(wù)工作質(zhì)量、數(shù)量等因素，強(qiáng)化醫(yī)院的成本控制和精細(xì)化管理，合理確定基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)基數(shù)和支出基數(shù)，實(shí)行收支兩條線管理。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核的激勵(lì)和補(bǔ)償，經(jīng)考核后，對(duì)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行和醫(yī)改任務(wù)落實(shí)后的經(jīng)常性收支差額，分類給予補(bǔ)償。

2、補(bǔ)償方法（1）核定任務(wù)

公立醫(yī)院主要提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、服務(wù)人口、近三年門（急）診量和出院人次變動(dòng)情況核定；公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)人數(shù)和確定的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和數(shù)量、質(zhì)量要求核定。

（2）核定收入

收入構(gòu)成：一是經(jīng)常性收入，包括醫(yī)療服務(wù)收入和承擔(dān)基本公共衛(wèi)生任務(wù)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助收入。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助收入，包括基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)和設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費(fèi)，承擔(dān)衛(wèi)生行政部門委托開展的其他衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入等。三是其他收入，包括公立醫(yī)院從主管部門和上級(jí)單位取得的非財(cái)政補(bǔ)助收入，以及上述規(guī)定范圍以外的經(jīng)營(yíng)收入、社會(huì)捐贈(zèng)、利息收入等。收入核定：一是經(jīng)常性收入核定。醫(yī)療服務(wù)收入按照前三年醫(yī)療服務(wù)平均收入，綜合分析物價(jià)、社會(huì)平均收入水平等相關(guān)因素，并考慮實(shí)行基本藥物零差率銷售等各項(xiàng)醫(yī)改政策后對(duì)公立醫(yī)院收入的影響合理核定，其中藥品收入根據(jù)藥品采購(gòu)價(jià)格和合理用藥數(shù)量核定；基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)成本及核定的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量核定。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助收入核定?；窘ㄔO(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出根據(jù)公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排；承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)按服務(wù)成本核定補(bǔ)助；人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費(fèi)根據(jù)有關(guān)人才培訓(xùn)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排。三是其他收入核定。根據(jù)以前收入水平并綜合考慮影響收入的特殊因素合理核定。

（3）核定支出

支出構(gòu)成：一是經(jīng)常性支出，包括人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等正常運(yùn)轉(zhuǎn)支出。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出，包括用于公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人員培訓(xùn)和人才招聘支出等。三是其他支出，包括公立醫(yī)院上述項(xiàng)目以外的支出，如贊助、捐贈(zèng)支出、醫(yī)療賠償支出等。

支出核定：一是經(jīng)常性支出核定。人員經(jīng)費(fèi)（含基本工資、績(jī)效工資、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、烤火費(fèi)、住房公積金、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等）按定員定額的方式及定編人數(shù)核 定，核定工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績(jī)效工資、社會(huì)保障單位繳費(fèi)及住房公積金等項(xiàng)目按國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)根據(jù)核定的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、成本定額（剔除人力成本）、合理的藥品損耗、設(shè)備維護(hù)、公用支出等綜合核定，其中藥品支出根據(jù)藥品采購(gòu)價(jià)格和合理用藥數(shù)量等核定。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出核定。根據(jù)基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員培訓(xùn)和人才招聘、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等專項(xiàng)工作任務(wù)完成的數(shù)量、進(jìn)度、質(zhì)量、效益等因素確定。三是其他支出，根據(jù)以前支出水平并綜合考慮醫(yī)療賠償支出等影響支出的特殊因素合理核定。

（四）推行公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革

1、探索多元化辦醫(yī)格局

（1）明確非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)責(zé)。堅(jiān)持政府舉辦公立醫(yī)院的非營(yíng)利性質(zhì)，面向城鄉(xiāng)居民均等化提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、可得性和可及性強(qiáng)的基本醫(yī)療服務(wù)，向弱勢(shì)群體提供醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用減免，發(fā)揮對(duì)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)技術(shù)進(jìn)步、示范和宏觀調(diào)控作用，在執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)格的同時(shí)，承擔(dān)緊急救治、救災(zāi)、援外等社會(huì)責(zé)任。

（2）確立營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位。社會(huì)力量舉辦的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)格，依法照章納稅，接受衛(wèi)生部門監(jiān)管，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。

（3）探索多元化辦醫(yī)。探索社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改 革。政府在規(guī)劃上給社會(huì)力量辦醫(yī)留足空間，在政策上予以鼓勵(lì)，引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦專科醫(yī)院為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高端專科醫(yī)療服務(wù)，滿足高收入群體特需醫(yī)療服務(wù)需求，形成多元化辦醫(yī)競(jìng)爭(zhēng)格局。社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)院同等待遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。

2、建立人才培養(yǎng)長(zhǎng)效制度

一是積極引進(jìn)人才。建立人才引進(jìn)機(jī)制，高薪聘請(qǐng)專業(yè)領(lǐng)軍人才，充實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院專業(yè)隊(duì)伍；以優(yōu)厚的待遇，吸引優(yōu)秀專科醫(yī)師和管理人才，充實(shí)提高縣級(jí)公立醫(yī)院整體服務(wù)水平。

二是加強(qiáng)在崗人員培訓(xùn)。設(shè)立衛(wèi)生人才培養(yǎng)基金，選拔優(yōu)秀學(xué)科帶頭人跨省深造學(xué)習(xí)，增強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院的技術(shù)力量；強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)與實(shí)踐，以培養(yǎng)留得住、用得上的使用人才為重點(diǎn)，有效緩解公立醫(yī)院技術(shù)水平不高的問(wèn)題；以省內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校為依托，每年選送一批公立醫(yī)院在職專業(yè)和管理人員，實(shí)施人才培養(yǎng)儲(chǔ)備工程。

3、完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。醫(yī)院內(nèi)部重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心和職工代表大會(huì)的科學(xué)管理與民主監(jiān)督作用，實(shí)施院務(wù)公開，推進(jìn)民主管理。完善 12 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

（五）加強(qiáng)公立醫(yī)院考評(píng)機(jī)制改革

1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)。建立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制，在醫(yī)生看病行醫(yī)過(guò)程中容易導(dǎo)致醫(yī)生亂開“大處方”、拿回扣的醫(yī)囑用藥量、抗菌素使用量特別是進(jìn)口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費(fèi)比例、人均輸液量等五項(xiàng)限制指標(biāo)以及控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目增收的藥品收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤⑵骄≡嘿M(fèi)用、平均門診費(fèi)用、平均單病種費(fèi)用、平均住院自費(fèi)比例、大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率、患者滿意率等八項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，由醫(yī)院管理委員會(huì)按月排隊(duì)，季度評(píng)比，半年獎(jiǎng)懲，以考評(píng)制度加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督。

2、加強(qiáng)費(fèi)用控制考評(píng)。建立醫(yī)院管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)和巡查制度，落實(shí)各項(xiàng)費(fèi)用控制制度和責(zé)任追究制度。加大懲處力度，對(duì)以營(yíng)利為目的，導(dǎo)致過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、過(guò)度治療的行為依據(jù)相關(guān)規(guī)定做出嚴(yán)肅處理。

3、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)。落實(shí)和完善《青海省醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法(試行)》，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員警示教育，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎(jiǎng)舉報(bào)制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績(jī)記錄制度的落實(shí)和考評(píng)管理。

（六）完善民族醫(yī)醫(yī)院改革 堅(jiān)持縣藏醫(yī)院的公益性質(zhì)，堅(jiān)持中、藏、西醫(yī)并重方針，強(qiáng)化政府責(zé)任，推進(jìn)醫(yī)院保持和發(fā)展中、藏醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，提高中、藏醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，認(rèn)真落實(shí)中、藏醫(yī)藥扶持政策，逐步解決 “以西養(yǎng)藏”的問(wèn)題，使藏醫(yī)醫(yī)院回歸特色、讓利于民，滿足各族群眾對(duì)藏醫(yī)藥服務(wù)的需求，促進(jìn)我縣藏醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展。

1、構(gòu)建和完善公立民族醫(yī)醫(yī)院管理體制和服務(wù)體系 完善藏醫(yī)醫(yī)院管理體制。把藏醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，縣政府負(fù)責(zé)縣藏醫(yī)院建設(shè)，按照等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)確定醫(yī)院發(fā)展規(guī)模。實(shí)施“名院、名科、名醫(yī)”建設(shè)工程，培育形成區(qū)域內(nèi)藏醫(yī)醫(yī)療、保健、科研和教學(xué)中心。發(fā)展特色藏藥制劑，鼓勵(lì)和支持縣藏醫(yī)院依法自制傳統(tǒng)制劑，方便群眾使用，提高藏藥使用率。

構(gòu)建和完善藏醫(yī)藥服務(wù)體系。充分發(fā)揮縣藏醫(yī)院的龍頭帶動(dòng)作用，加快構(gòu)建和完善中、藏醫(yī)藥服務(wù)體系。積極組織實(shí)施中、藏醫(yī)藥“進(jìn)農(nóng)牧區(qū)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭”工程。

建立藏醫(yī)醫(yī)院評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系和巡查、預(yù)警制度。建立以促進(jìn)縣藏醫(yī)院保持發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)為重點(diǎn)考核內(nèi)容的績(jī)效考核制度，將領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)、人員配備、民族醫(yī)診療技術(shù)運(yùn)用、特色科室設(shè)置等納入績(jī)效考核，與補(bǔ)償政策、骨干培養(yǎng)、職稱晉升、收入分配等掛勾。

2、建立有利于發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的公立民族醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和政策體系 改革和完善縣藏醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，建立以預(yù)算管理和成本管理為核心的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)體系，建立和完善以崗位聘用制為核心的人事制度，進(jìn)一步完善以醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主要考核指標(biāo)的崗位績(jī)效工資制度，建立中、藏醫(yī)藥從業(yè)人員崗位津貼制度，完善特殊人才和高層次民族醫(yī)藥人才收入分配激勵(lì)機(jī)制。

在基本醫(yī)療保障建設(shè)中實(shí)行鼓勵(lì)使用民族醫(yī)藥的政策。將符合條件的民族醫(yī)診療項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中、藏藥制劑納入報(bào)銷范圍，降低報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例，探索按中、藏醫(yī)病種付費(fèi)的實(shí)現(xiàn)方式。具體報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例的調(diào)整由縣人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同有關(guān)部門確定。

完善中、藏醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。增設(shè)中、藏醫(yī)診療服務(wù)項(xiàng)目，適當(dāng)提高診療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，測(cè)算中、藏藥飲片藥事服務(wù)費(fèi)應(yīng)考慮藥品的庫(kù)存、調(diào)劑、煎煮等各環(huán)節(jié)產(chǎn)生的成本，按照醫(yī)務(wù)人員職稱和勞動(dòng)付出合理確定辨證論治費(fèi)，合理確定自制制劑價(jià)格。

合理核定縣藏醫(yī)院人員編制。為保證藏醫(yī)藥人員隊(duì)伍的穩(wěn)定性和技術(shù)人才的引進(jìn)，充分發(fā)揮藏醫(yī)藥特色與優(yōu)勢(shì)，在核定公立中、藏醫(yī)醫(yī)院人員編制的基礎(chǔ)上要按照民族醫(yī)院等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)合理確定民族醫(yī)醫(yī)生的比例。

擴(kuò)大醫(yī)療保障中、藏醫(yī)藥報(bào)銷項(xiàng)目范圍，將符合條件的民族醫(yī)診療項(xiàng)目、藥品品種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑納入報(bào) 銷范圍，中、藏醫(yī)藥項(xiàng)目的報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，住院報(bào)銷起付線降低10個(gè)百分點(diǎn)，探索按民族醫(yī)病種付費(fèi)方式。

三、實(shí)施步驟

1、組織動(dòng)員階段（2011年6月—7月）。通過(guò)考察、論證、制定《剛察縣公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，修改完善經(jīng)縣委、縣政府同意后動(dòng)員并啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

2、完善制度階段（2011年7月—8月）。制定完善實(shí)施細(xì)則和相關(guān)制度，總結(jié)形成完善的制度和實(shí)施辦法。

3、組織實(shí)施階段（2011年8月—2011年10月）。在完善制度和實(shí)施細(xì)則的基礎(chǔ)上，試點(diǎn)醫(yī)院全面推行公立醫(yī)院改革。

4、總結(jié)提高階段（2011年10月—2011年11月）。總結(jié)公立醫(yī)院改革中取得的成績(jī)、經(jīng)驗(yàn)和存在的問(wèn)題，并結(jié)合國(guó)家、省、州關(guān)于公立醫(yī)院改革的相關(guān)要求及其他地區(qū)取得的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，修訂完善我縣公立醫(yī)院改革實(shí)施方案，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)全縣公立醫(yī)院改革。各縣和縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在堅(jiān)持中央、省、州確定的醫(yī)改方向和原則基礎(chǔ)上，建立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，研究制定符合本縣、本單位實(shí)際 16 的實(shí)施細(xì)則，細(xì)化措施，突出重點(diǎn)，在體制機(jī)制創(chuàng)新上積極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。

（二）加強(qiáng)部門配合。發(fā)改部門負(fù)責(zé)將公立醫(yī)院的發(fā)展列入全縣經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資，同時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)實(shí)施公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)具體工作。財(cái)政部門依據(jù)合法、科學(xué)、公開、公正、規(guī)范、透明的原則分配資金，加大投入，切實(shí)加強(qiáng)公立醫(yī)院的收支監(jiān)管。人社部門會(huì)同發(fā)改、編制和衛(wèi)生部門確定各公立醫(yī)院人員編制和招聘方案；會(huì)同衛(wèi)生部門合理確定人員定崗、績(jī)效工資審定，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院基本醫(yī)療保障政策執(zhí)行情況的監(jiān)管。食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。各部門要密切配合，形成合力，確保公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)。

（三）加大財(cái)政投入。落實(shí)試點(diǎn)公立醫(yī)院政策性投入；對(duì)承擔(dān)公共衛(wèi)生職能醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)投入納入財(cái)政預(yù)算；加大公立醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)支持力度，促進(jìn)醫(yī)院加快發(fā)展；落實(shí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入；安排專項(xiàng)資金，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

（四）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。宣傳部門和新聞單位要采取多種有效形式，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院綜合體制改革工作重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解 17 和支持，妥善處理好改革過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題與矛盾，為公立醫(yī)院改革營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍。

第五篇：縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案

武鳴縣縣級(jí)公立醫(yī)院 綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案

（征求意見(jiàn)稿,2011年9月18日）

為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)?2009?6號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)?2011?10號(hào)）精神，指導(dǎo)試點(diǎn)縣進(jìn)一步深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，解決縣域群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定本方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，堅(jiān)持改革與發(fā)展并重，創(chuàng)新體制機(jī)制，完善政策措施，使縣級(jí)公立醫(yī)院成為縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心，堅(jiān)持中西醫(yī)并重、中西醫(yī)互補(bǔ)和中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，帶動(dòng)鄉(xiāng)、村共同提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，縣域醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步完善,服務(wù)能力和服務(wù)水平進(jìn)一步提高，著力解決縣域城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)問(wèn)題。

（二）基本工作要求

1．政府主導(dǎo)，社會(huì)參與。強(qiáng)化政府在規(guī)劃、政策、投入等方面的責(zé)任，維護(hù)縣級(jí)公立醫(yī)院公益性質(zhì)，并鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)，形成縣域醫(yī)療市場(chǎng)有序競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

2．突出重點(diǎn)，綜合改革。著力提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力，完善補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，同時(shí)，在管理體制、服務(wù)體系、價(jià)格體系、監(jiān)管機(jī)制、內(nèi)部管理和改善服務(wù)等方面實(shí)施綜合改革。

3．統(tǒng)籌兼顧，循序漸進(jìn)。縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革要與縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求和各方承受能力相適應(yīng)，既著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，創(chuàng)新體制機(jī)制，又立足當(dāng)前，著力解決人民群眾看病就醫(yī)矛盾，確保有力有序推進(jìn)。

4．積極探索，邊試邊推。充分發(fā)揮主動(dòng)性和創(chuàng)造性，因地制宜制定具體方案，探索改革的有效形式和辦法，對(duì)具有普遍指導(dǎo)意義的做法及時(shí)進(jìn)行總結(jié)提煉，采取多種形式加以推廣。

二、工作目標(biāo)

統(tǒng)籌有序推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，構(gòu)建縣級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制，使縣域醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步完善，服務(wù)能力有較大提高，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制顯著轉(zhuǎn)變，廣大醫(yī)務(wù)人員積極性充分調(diào)動(dòng)，醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制，醫(yī)療服務(wù)全面改善，醫(yī)療質(zhì)量安全更有保障，人民群眾看病就醫(yī)更加便捷。經(jīng)過(guò)努力，盡快形成縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革總體思路和主要政策措施。具體目標(biāo)如下：

——改革縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步加大政府投入，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度依賴藥品銷售收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格基本體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，完善基本醫(yī)療保障支付方式。

——所有試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院均建成符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的二級(jí)甲等醫(yī)院，解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力顯著增強(qiáng)，縣域內(nèi)就診率提高到85%以上，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

——全面形成縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制，基層首診、分級(jí)醫(yī)療制度得到有效落實(shí)。

——縣級(jí)公立醫(yī)院門診和出院均次醫(yī)藥費(fèi)用增幅低于城鄉(xiāng)居民人均可支配收入或農(nóng)民人均純收入增長(zhǎng)幅度。

——全面建立以崗位管理、績(jī)效考核為主要內(nèi)容并體現(xiàn)激勵(lì)導(dǎo)向的人事分配制度，醫(yī)務(wù)人員工資收入穩(wěn)步提高，醫(yī)務(wù)人員積極性得到有效調(diào)動(dòng)。

——醫(yī)院內(nèi)部管理和醫(yī)療服務(wù)有較大改善，醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、臨床路徑管理、電子病歷使用、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和“三好一滿意”等專項(xiàng)工作走在全區(qū)前列?；颊吆腿罕妼?duì)縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)的綜合滿意度穩(wěn)定在90%以上。

三、主要任務(wù)

（一）改革縣級(jí)公立醫(yī)院管理體制

1.實(shí)行公立醫(yī)院管辦分開。衛(wèi)生、發(fā)改、財(cái)政等部門認(rèn)真研究確定公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向，監(jiān)督公立醫(yī)院資產(chǎn)和運(yùn)營(yíng)，保證國(guó)有資產(chǎn)的保值增值，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公益性目標(biāo)。衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的重大問(wèn)題、重要人事任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等“三重一大”事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)管。

2.探索執(zhí)行院長(zhǎng)公開招聘制，任期目標(biāo)責(zé)任制。公立醫(yī)院院長(zhǎng)聘任醫(yī)管委按照干部管理權(quán)限提出初步意見(jiàn)，報(bào)縣委同意后，由醫(yī)管委聘任。探索公開招聘醫(yī)院院長(zhǎng)，通過(guò)公推公選，推進(jìn)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。探索實(shí)行公立醫(yī)院副院長(zhǎng)、中層管理干部院長(zhǎng)提名制度，院長(zhǎng)提名后報(bào)醫(yī)管委研究同意后上報(bào)縣政府，按干部管理權(quán)限任命。實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制，科學(xué)設(shè)立各項(xiàng)考核指標(biāo)，通過(guò)指標(biāo)的設(shè)臵體現(xiàn)政府改革的價(jià)值取向，定期對(duì)院長(zhǎng)任期內(nèi)公益性指標(biāo)、社會(huì)責(zé)任指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、學(xué)科發(fā)展指標(biāo)、病人滿意

度、員工滿意度以及對(duì)社會(huì)承諾的服務(wù)等績(jī)效目標(biāo)進(jìn)行考核，對(duì)達(dá)不到目標(biāo)的，由醫(yī)管委按規(guī)定程序申報(bào)進(jìn)行罷免。院長(zhǎng)在聘期內(nèi)由于以權(quán)謀私、管理不善，致使發(fā)生重大事故給國(guó)家、單位、群眾利益造成損失的，醫(yī)管委視情節(jié)按照有關(guān)規(guī)定予以處理，或者提出解聘意見(jiàn)按相關(guān)規(guī)定予以解聘。同時(shí)建立責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一的管理機(jī)制，在加強(qiáng)監(jiān)管的同時(shí)，充分放權(quán)給院長(zhǎng)，設(shè)立院長(zhǎng)獎(jiǎng)勵(lì)基金，鼓勵(lì)進(jìn)取改革。

3.改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制，衛(wèi)生局依法實(shí)行全行業(yè)管理，負(fù)責(zé)制定全縣各類公立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度，實(shí)行醫(yī)院報(bào)告目標(biāo)管理責(zé)任制和院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制。將醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、衛(wèi)生資源有效使用、社會(huì)和職工滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、政府指令性任務(wù)完成情況等公益性指標(biāo)納入考核體系，建立健全以社會(huì)效益為核心的績(jī)效評(píng)估管理體制、以患者為中心的質(zhì)量安全評(píng)價(jià)和公開透明的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。建立公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、崗位職責(zé)、選拔作用、考核評(píng)價(jià)、激勵(lì)約束和問(wèn)責(zé)獎(jiǎng)懲等管理辦法。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、功能，制定目標(biāo)任務(wù)、績(jī)效指標(biāo)和考核細(xì)則。成立公立醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任制考核評(píng)價(jià)組織，由縣衛(wèi)生局牽頭，人社、物價(jià)、審計(jì)、財(cái)政、監(jiān)察等部門和熟悉醫(yī)政管理的專業(yè)人員組成。定期對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行考核，原則上每半年進(jìn)行一次，并向全社會(huì)公布考核結(jié)果。建立與考核結(jié)果相匹配的獎(jiǎng)懲機(jī)制，將考核結(jié)果與政府補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)的劃撥、醫(yī)院人事任免結(jié)合起來(lái)，達(dá)到既能效監(jiān)管、又能擴(kuò)大自主權(quán)，既能監(jiān)督費(fèi)用上漲、以能調(diào)動(dòng)積極性的目的。

4.加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管控制。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基本醫(yī)

保基金保障能力、醫(yī)藥服務(wù)成本變化、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等情況綜合確定縣級(jí)公立醫(yī)院門診和住院均次費(fèi)用增長(zhǎng)率、藥品費(fèi)用增長(zhǎng)率等控制管理目標(biāo)，納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核范圍。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。

（二）逐步加大政府投入，改革縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制 1.落實(shí)并完善政府投入政策。落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。實(shí)行成本核算，強(qiáng)化成本控制，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率?？h級(jí)人民政府負(fù)責(zé)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)臵、臨床重點(diǎn)專科發(fā)展、人員培養(yǎng)培訓(xùn)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、醫(yī)療救助、履行公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、救災(zāi)、支援基層等公共服務(wù)的政府投入政策，貫徹落實(shí)醫(yī)療救助支付制度?？h級(jí)公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)由政府安排專項(xiàng)資金予以支持；縣級(jí)公立醫(yī)院的政策性虧損按規(guī)定動(dòng)用藥品收支結(jié)余彌補(bǔ)后仍有差額的，由同級(jí)政府核定補(bǔ)助。逐步建立財(cái)政補(bǔ)助穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制，醫(yī)療衛(wèi)生支出增長(zhǎng)幅度不低于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度。對(duì)縣級(jí)中醫(yī)民族醫(yī)醫(yī)院在投入上予以傾斜。

公立醫(yī)院藥品收入、財(cái)政補(bǔ)助及項(xiàng)目資金全部納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條管理，衛(wèi)生部門根據(jù)目標(biāo)責(zé)任制管理和項(xiàng)目管理的要求及考核，財(cái)政部門根據(jù)衛(wèi)生部門考核意見(jiàn)及時(shí)撥付。公立醫(yī)院上繳藥品收入，審計(jì)、監(jiān)察部門要對(duì)專戶管理情況進(jìn)行了有效監(jiān)督。

縣級(jí)人民政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的政府衛(wèi)生投入承擔(dān)主體責(zé)任，鼓勵(lì)探索化解縣級(jí)公立醫(yī)院債務(wù)的有效辦法。

2.實(shí)行收費(fèi)方式改革，積極探索基本醫(yī)療保障支付方式改革。積極開展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)，根據(jù)《國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生

部關(guān)于開展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》（發(fā)改價(jià)格?2011?674號(hào)）精神，選擇5個(gè)以上病種推進(jìn)試點(diǎn)醫(yī)院按病種收費(fèi)改革，病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院版）管理的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算。積極探索基本醫(yī)療保障按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式改革。建立醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制。逐步擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍，提高支付比例，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費(fèi)用、均次費(fèi)用。落實(shí)大病救助。

3.在縣級(jí)公立醫(yī)院探索實(shí)施基本藥物制度。在縣級(jí)公立醫(yī)院使用國(guó)家基本藥物和廣西增補(bǔ)的基本藥物目錄的基礎(chǔ)上，自治區(qū)衛(wèi)生行政部門增補(bǔ)一定數(shù)量的藥品，探索建立縣級(jí)公立醫(yī)院基本藥物目錄（簡(jiǎn)稱：縣級(jí)目錄）?？紤]各地疾病譜及用藥習(xí)慣不盡相同，在使用縣級(jí)目錄初期，要求縣級(jí)公立醫(yī)院基本藥物配備使用比例不低于縣級(jí)目錄的90%，縣級(jí)目錄藥物費(fèi)用占比不低于藥物總費(fèi)用的60%?？h級(jí)目錄藥物配備使用情況納入績(jī)效考核。

嚴(yán)格按照自治區(qū)的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行藥品、醫(yī)用耗材、試劑網(wǎng)上集中采購(gòu)，實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格。發(fā)展現(xiàn)代物流，降低配送成本。

4.合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。物價(jià)、衛(wèi)生、人社等相關(guān)部門按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；降低部分大型檢查項(xiàng)目、高值耗材收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。完善各類醫(yī)用耗材特別是植（介）入類醫(yī)用耗材集中采購(gòu)管理；加強(qiáng)醫(yī)用耗材的價(jià)格管理。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要采取適當(dāng)方式公示藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

（三）改革縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制

1.深化人事制度改革，實(shí)行崗位管理。按照核定的縣級(jí)公立醫(yī)

院床位規(guī)模，參照國(guó)家印發(fā)的有關(guān)醫(yī)院人員編制配備標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的功能定位、工作量、服務(wù)人口、財(cái)政狀況等因素，合理核定人員編制，實(shí)行定編定崗不定人的管理機(jī)制。

衛(wèi)生系統(tǒng)人員聘用由用人單位根據(jù)崗位設(shè)臵及任職條件，提出意見(jiàn)，經(jīng)衛(wèi)生局審核后報(bào)人社局審查，辦理工資、社保、檔案等手續(xù)。建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制，打破人員身份界限，變身份管理為崗位管理，按需設(shè)崗，按崗聘人，人員資格與崗位需要相符，不得隨意超編進(jìn)人、用人，不得隨意串崗，實(shí)現(xiàn)全縣衛(wèi)生人員按崗位聘用，工作按崗位職責(zé)考核，工資福利待遇按崗位兌現(xiàn)的管理機(jī)制。建立健全聘用人員社會(huì)保障制度。

2.實(shí)行全員競(jìng)聘上崗制度。公立醫(yī)院實(shí)行“按需設(shè)崗，競(jìng)聘上崗，按崗聘用，合同管理”的人事管理制度。新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘，由醫(yī)院自主擇優(yōu)聘用，縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制實(shí)行總額控制，要合理利用。

3.建立解聘制度。各單位制定適合管理人員、專業(yè)技術(shù)人員和工勤人員特點(diǎn)的考核標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容、方案和程序，對(duì)聘用人員進(jìn)行全面考核，并把考核結(jié)果作為續(xù)聘、晉級(jí)、分配、獎(jiǎng)勵(lì)和解聘的主要依據(jù)。副院長(zhǎng)以下的所有管理、衛(wèi)技、工勤人員在聘期內(nèi)由于不能完全履行崗位職責(zé)，貽誤工作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不好，服務(wù)質(zhì)量不高的，院長(zhǎng)有權(quán)按照有關(guān)制度給予處理，或提出解聘意見(jiàn)按程序聘。對(duì)不能完全履行合同，不暫不夠解聘條件的人員，可以實(shí)行誡勉、轉(zhuǎn)崗、限期改正，逾期不改的予以解聘。

4.深化收入分配制度改革，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度。工資收入包括基本工資和績(jī)效工資兩部分組成。將醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任大小、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等績(jī)效考核結(jié)果有效掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，向臨床一線的關(guān)鍵崗位，以及業(yè)務(wù)骨干、學(xué)科帶頭人和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。堅(jiān)決取消開單提成、按醫(yī)療服務(wù)金額提成和下達(dá)經(jīng)濟(jì)任務(wù)指標(biāo)等做法，建立以服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)、以專業(yè)技術(shù)能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的績(jī)效考核體系。拉開分配檔次，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)各類人員的積極性。醫(yī)務(wù)人員工資總額的60%作為崗位工資按照考勤結(jié)果發(fā)放，40%作為績(jī)效工資按工作實(shí)績(jī)和效益考核發(fā)放。將醫(yī)院財(cái)務(wù)收支相抵后盈余部分的30%納入績(jī)效工資范疇，確保醫(yī)務(wù)人員待遇穩(wěn)中有增。

5.改革職稱評(píng)定辦法。探索分級(jí)職稱管理，完善縣級(jí)衛(wèi)生人才職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將病種診療能力、分級(jí)手術(shù)能力和完成工作量、支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等作為職稱評(píng)定的重要內(nèi)容，側(cè)重評(píng)價(jià)和考核臨床技能。對(duì)長(zhǎng)期在縣級(jí)公立醫(yī)院工作的衛(wèi)生技術(shù)人員和在城市對(duì)口支援農(nóng)村工作中做出突出貢獻(xiàn)的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱評(píng)定上予以傾斜。

6.完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度。全面推行醫(yī)院全成本核算，實(shí)行院務(wù)公開、財(cái)務(wù)公開，強(qiáng)化醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)意識(shí)。按照財(cái)務(wù)有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管，嚴(yán)格預(yù)算和收支管理。落實(shí)和完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度、內(nèi)部和外部審計(jì)制度。按照規(guī)定提取折舊、公積金、公益金經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償金等，探索推行縣級(jí)醫(yī)院會(huì)計(jì)委派管理制度。

（四）推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展

1.統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療資源，科學(xué)設(shè)臵縣級(jí)公立醫(yī)院。在自治區(qū)衛(wèi)生資源配臵標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，摸清行政區(qū)劃內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療資源總量和配臵情況，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源布局，針對(duì)縣域主要健康問(wèn)題，人口數(shù)量、分布情況和地理交通等因素，研究制定縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵發(fā)展規(guī)劃，并將衛(wèi)生規(guī)劃納入該縣“十二五”經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃。明確縣級(jí)人民政府負(fù)責(zé)舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院，重點(diǎn)辦好1所縣級(jí)綜合醫(yī)院、1所縣中醫(yī)醫(yī)院及縣級(jí)院前急救機(jī)構(gòu)。合理確定縣級(jí)公立醫(yī)院的床位規(guī)模，原則上到“十二五”期末，縣級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模達(dá)到縣域內(nèi)每千人口1.4張床。在堅(jiān)持公立醫(yī)院主導(dǎo)的前提下，給非公立醫(yī)院留出充分發(fā)展空間，積極鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。嚴(yán)格控制縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)改、衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的規(guī)模、隊(duì)伍建設(shè)、發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)與管理。

2.明確醫(yī)院功能定位。堅(jiān)持政府主導(dǎo)和公立醫(yī)院公益性質(zhì)，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源及功能進(jìn)行定位?？h級(jí)公立醫(yī)院主要承擔(dān)縣域居民基本醫(yī)療服務(wù)、常見(jiàn)病和多發(fā)病的診療、危急重癥患者救治、重大疑難疾病的接治和轉(zhuǎn)診、縣域內(nèi)適宜醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用、農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治等工作。

以縣級(jí)公立綜合醫(yī)院為縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生和急救中心。加強(qiáng)重點(diǎn)?？坪图痹\科建設(shè)，提高疑難、急危重癥救治能力。承擔(dān)縣域內(nèi)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員進(jìn)修培訓(xùn)。完善農(nóng)村醫(yī)療和急救服務(wù)體系，配備必要的救護(hù)車和調(diào)度管理系統(tǒng)，提升急診急救保障能力。

以縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院為中心，建立和完善縣域內(nèi)中醫(yī)民族醫(yī)藥服務(wù)體系，加強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)民族醫(yī)優(yōu)勢(shì)?？疲▽２。┙ㄔO(shè)，探索縣鄉(xiāng)村中醫(yī)民族醫(yī)藥服務(wù)一體化的模式，提升中醫(yī)民族醫(yī)藥醫(yī)療與預(yù)防保健服務(wù)能力。

縣婦幼保健院作為專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，履行相關(guān)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的培訓(xùn)指導(dǎo)、監(jiān)督與考核職能，建立健全縣級(jí)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，承擔(dān)全縣婦女兒童保健和技術(shù)指導(dǎo)中心的工作職責(zé)，完成國(guó)家“兩綱”目標(biāo)任務(wù)。

3.建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。縣級(jí)公立醫(yī)院通過(guò)技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進(jìn)。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)行分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，在明確公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平的同時(shí)，發(fā)揮價(jià)格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。由縣級(jí)醫(yī)院負(fù)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理，監(jiān)管醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。完成對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)任務(wù)，不斷提高衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平。支持建立基層醫(yī)療衛(wèi)生培訓(xùn)基地，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)。探索建立向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派院長(zhǎng)和骨干醫(yī)師制度。

4.加強(qiáng)服務(wù)設(shè)施建設(shè)，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)。按照“填平補(bǔ)齊”原則，支持縣級(jí)公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備配臵，全面完成試點(diǎn)縣縣級(jí)公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃資源配臵的總體要求，不斷提升縣級(jí)公立醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)力增強(qiáng)，持續(xù)改善縣級(jí)公立醫(yī)院就醫(yī)條件和醫(yī)療服務(wù)能力。

5.加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院骨干人才培養(yǎng)。健全醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育制度，鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員通過(guò)多種形式提高業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。支持縣級(jí)公立醫(yī)院每年遴選不少于3名骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到對(duì)口的三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

制訂和實(shí)施引進(jìn)高水平技術(shù)人才的政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)

院在職或退休學(xué)科帶頭人、醫(yī)療骨干到縣級(jí)公立醫(yī)院全職或兼職工作。招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級(jí)公立醫(yī)院工作。積極培養(yǎng)縣域?qū)W科帶頭人，提高高級(jí)職稱和高學(xué)歷技術(shù)人員人才比例。

新進(jìn)入縣級(jí)公立醫(yī)院擬從事臨床工作的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)期間通過(guò)執(zhí)業(yè)資格考試，獲得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。優(yōu)先聘用經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書的臨床醫(yī)生。

6.深化城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作。城市三級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)公立醫(yī)院建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院的臨床重點(diǎn)專科和當(dāng)?shù)匦枨?，有?jì)劃的進(jìn)行幫扶，同時(shí)可采取合作、托管、選派院長(zhǎng)、團(tuán)隊(duì)支援等方式，提高縣級(jí)公立醫(yī)院的管理和服務(wù)能力。建立城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)公立醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，每個(gè)縣不低于1所，每所醫(yī)院不低于5名人員，派駐人員相關(guān)信息要進(jìn)行公示。從城市三級(jí)醫(yī)院選派一批有管理經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干到對(duì)口支援的縣級(jí)公立醫(yī)院擔(dān)任副院長(zhǎng)或科主任。

7.提高縣域中醫(yī)民族醫(yī)藥服務(wù)能力。加強(qiáng)縣中醫(yī)民族醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)民族醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)的支持和指導(dǎo)，不斷完善縣、鄉(xiāng)、村中醫(yī)民族醫(yī)三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促進(jìn)中醫(yī)民族醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村。積極利用中醫(yī)民族醫(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)民族醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特色和優(yōu)勢(shì)，提高辯證論治水平。探索中醫(yī)壯瑤醫(yī)藥在財(cái)政補(bǔ)償、服務(wù)價(jià)格、按病種收費(fèi)、臨床路徑、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范建設(shè)、醫(yī)院信息化建設(shè)等方面的工作，發(fā)揮中醫(yī)壯瑤醫(yī)藥在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的作用。

（五）以病人為中心強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理，提升服

務(wù)能力和服務(wù)水平

1.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。堅(jiān)持以病人為中心，全面改善醫(yī)療服務(wù)，建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)的考核評(píng)價(jià)體系，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)的診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，確保合理診斷、合理用藥、合理檢查。嚴(yán)肅處理違規(guī)檢查、違規(guī)用藥等問(wèn)題。堅(jiān)持把深化改革與加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)緊密結(jié)合起來(lái)，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好形象，提高人民群眾的滿意度。進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機(jī)制，糾正醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)。不斷完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)，重點(diǎn)管理好手術(shù)安全、醫(yī)院感染控制工作。

2.堅(jiān)持合理檢查、合理用藥，規(guī)范醫(yī)療行為。開展同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，成立醫(yī)療診斷中心。大型設(shè)備檢查陽(yáng)性結(jié)果與診斷符合率要達(dá)到70%。優(yōu)先配備基本藥物，并將基本藥物作為首選藥物合理使用，縣級(jí)公立醫(yī)院基本藥物配備使用比例不低于縣級(jí)目錄的90%，縣級(jí)目錄藥物費(fèi)用占比不低于藥物總費(fèi)用的60%。以上指標(biāo)納入院長(zhǎng)績(jī)效考核。

3.加強(qiáng)醫(yī)院專業(yè)服務(wù)能力建設(shè)。在全面提升醫(yī)療技術(shù)能力的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急診、臨床藥學(xué)、預(yù)防保健、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生等薄弱科室建設(shè)，優(yōu)先選擇近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的臨床專業(yè)科室進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)，在設(shè)備投入、人才引進(jìn)、醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育等方面傾斜照顧。在縣級(jí)公立醫(yī)院推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二類相對(duì)成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。

4.開展便民惠民服務(wù)。公開醫(yī)療服務(wù)信息，提供預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約診療服務(wù)。優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，簡(jiǎn)化就醫(yī)手續(xù)，縮短群

眾等候時(shí)間。

提升威脅農(nóng)村居民大病的服務(wù)保障和費(fèi)用統(tǒng)籌能力。率先開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等重大疾病的救治和兒童“兩病”（白血病、先天性心臟?。┑暮Y查轉(zhuǎn)診工作。

5.深入開展臨床路徑管理工作。逐步擴(kuò)大縣級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑試點(diǎn)范圍，擴(kuò)大病種，細(xì)化內(nèi)容，提高入組率。臨床路徑管理工作要與績(jī)效考核制度掛鉤，要服務(wù)于支付方式改革。原則上，各縣醫(yī)院開展臨床路徑管理工作時(shí)應(yīng)當(dāng)參照衛(wèi)生部下發(fā)的縣醫(yī)院版臨床路徑實(shí)施，有條件的縣醫(yī)院可參照衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑（2009年-2011年版）擴(kuò)大實(shí)施范圍。二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理病種數(shù)要達(dá)到5個(gè)以上，其中至少包括骨關(guān)節(jié)植入治療的1個(gè)病種。

6.深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?？h級(jí)公立醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步穩(wěn)定和充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍。病房護(hù)士數(shù)與實(shí)際床位數(shù)的比例要≥0.4:1，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8個(gè)。改革臨床護(hù)理工作模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，逐步完善并落實(shí)專業(yè)護(hù)理人員的績(jī)效考評(píng)工作。

7.開展抗菌藥物專項(xiàng)治理行動(dòng)。貫徹落實(shí)《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《國(guó)家處方集》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章和規(guī)范性文件。加強(qiáng)處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)和不合理用藥預(yù)警監(jiān)測(cè)工作，完善日常監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用管理與醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作結(jié)合，對(duì)于抗菌藥物管理和使用存在嚴(yán)重問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行一票否決。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度情況進(jìn)行排名和公示，引入社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不斷提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

8.逐步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障費(fèi)用直接結(jié)算。做好醫(yī)院信息系統(tǒng)與基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的對(duì)接，醫(yī)院對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的參保者只收取住院醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人自付部分，其余部分與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)審核，足額結(jié)算醫(yī)療保障費(fèi)用。

9.加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)。以電子病歷為核心加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建立滿足電子病歷、臨床路徑管理、電子處方、預(yù)約診療、門急診掛號(hào)、收費(fèi)管理、財(cái)務(wù)管理、藥房管理、醫(yī)療保障結(jié)算、醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育和會(huì)診等功能的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。鼓勵(lì)各地積極探索建立區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息共享。

（六）建立良好的醫(yī)療秩序和氛圍

1.營(yíng)造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為，維護(hù)醫(yī)院正常秩序。建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制，大力發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)。健全患者投訴處理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提高群眾滿意度。加強(qiáng)正面宣傳引導(dǎo)，在全社會(huì)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)氛圍。

2.弘揚(yáng)崇高職業(yè)操守，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和思想政治工作，大力弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。重視醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范的學(xué)習(xí)教育，促使廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守行為規(guī)范，尊重患者，理解患者，主動(dòng)為患者著想。進(jìn)一步健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度體系，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，提高制度執(zhí)行力。堅(jiān)持廉潔行醫(yī)，拒收紅包、回扣，嚴(yán)肅查處違法違紀(jì)違規(guī)的單位和個(gè)人。樹立和宣傳先進(jìn)典型，引導(dǎo)和激勵(lì)廣大醫(yī)務(wù)人員弘揚(yáng)白求恩精神，全心全意為病人服務(wù)。

四、進(jìn)度安排（未定）

（一）先行試點(diǎn)啟動(dòng)階段（2011年4月-9月）。確定縣人民醫(yī)院為縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣，成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，召開試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)議并進(jìn)行部署安排。

（二）組織實(shí)施階段（2011年7月-2011年11月）。武鳴縣作為自治區(qū)重點(diǎn)聯(lián)系的先行試點(diǎn)，月下旬研究出臺(tái)實(shí)施方案，先行推進(jìn)綜合改革試點(diǎn)工作，月底總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。自治區(qū)有關(guān)部門制定相關(guān)配套政策，開展試點(diǎn)縣（市）政策與管理培訓(xùn)，并組織實(shí)施各項(xiàng)改革工作，定期開展試點(diǎn)工作督導(dǎo)檢查。各先行試點(diǎn)縣研究出臺(tái)縣級(jí)實(shí)施方案，推進(jìn)綜合改革。

（三）組織實(shí)施第二階段（2011年11月-2012年2月）。根據(jù)武鳴縣經(jīng)驗(yàn)，全面推進(jìn)7個(gè)先行試點(diǎn)縣的試點(diǎn)工作。2012年2月對(duì)先行試點(diǎn)工作進(jìn)行初步總結(jié)，召開現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)。為將試點(diǎn)工作全面推進(jìn)作準(zhǔn)備。

（四）進(jìn)一步推進(jìn)改革階段（2012年3月起）。針對(duì)先行試點(diǎn)存在的問(wèn)題，根據(jù)國(guó)家試點(diǎn)工作要求，完善配套政策，進(jìn)一步推進(jìn)綜合改革試點(diǎn)工作。逐步將試點(diǎn)工作推進(jìn)至南寧市、柳州市、桂林市、欽州市、防城港市、北海市的所有轄縣，其他市至少選擇一個(gè)縣作為試點(diǎn)。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)及部門協(xié)調(diào)?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)任務(wù)重、難度大，要充分認(rèn)識(shí)其復(fù)雜性和艱巨性，堅(jiān)持先易后難、突出重點(diǎn)、穩(wěn)步推進(jìn)的原則，扎實(shí)做好各項(xiàng)工作。先行改革試點(diǎn)工作由自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，試點(diǎn)縣人民政府負(fù)責(zé)實(shí)施。建立由自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組主要成員單位及各

試點(diǎn)市縣人民政府分管領(lǐng)導(dǎo)、試點(diǎn)縣人民政府的主要負(fù)責(zé)同志組成的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革先行試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。在充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，制定相關(guān)配套方案。實(shí)施方案和配套方案應(yīng)努力細(xì)化、實(shí)化，突出重點(diǎn)方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。各級(jí)發(fā)展改革、編制、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生、物價(jià)等部門根據(jù)各自職能，各司其責(zé)，加強(qiáng)溝通，密切協(xié)作，形成改革合力，共同推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革先行試點(diǎn)工作。

（二）強(qiáng)化財(cái)力保障。各級(jí)政府要加大政府衛(wèi)生投入力度，認(rèn)真落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院政府衛(wèi)生投入政策；要加強(qiáng)對(duì)財(cái)政資金使用的管理，提高資金效益；要加強(qiáng)調(diào)查研究，制定完善有關(guān)配套政策。

（三）建立目標(biāo)責(zé)任制。定期對(duì)試點(diǎn)縣改革進(jìn)展情況和效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估，建立相應(yīng)考核機(jī)制，定期考核，適時(shí)通報(bào)，總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)。落實(shí)責(zé)任，明確步驟，確保試點(diǎn)各項(xiàng)措施落到實(shí)處。

醫(yī)改辦，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作中存在的困難和問(wèn)題，密切跟蹤試點(diǎn)改革推進(jìn)情況。

編制部門，負(fù)責(zé)做好公立醫(yī)院改革涉及的有關(guān)機(jī)構(gòu)編制工作。發(fā)展改革部門，負(fù)責(zé)縣醫(yī)院規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)制定和規(guī)劃的審定，負(fù)責(zé)基本建設(shè)和大型設(shè)備的投入。

財(cái)政部門，加大政府衛(wèi)生投入，按政府衛(wèi)生投入要求，負(fù)責(zé)縣級(jí)公立醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等；完善縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，規(guī)范預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)資產(chǎn)和資金管理，建立健全內(nèi)部控制制度；健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管；建立社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮會(huì)計(jì)師事務(wù)所的審計(jì)監(jiān)督作用。

人力資源社會(huì)保障部門，根據(jù)自治區(qū)醫(yī)改工作整體部署，負(fù)責(zé)指導(dǎo)人事制度、收入分配制度和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，會(huì)同有關(guān)部門制定相關(guān)配套政策，審核改革實(shí)施方案。加快推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革先行試點(diǎn)縣醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革和基本醫(yī)療保障費(fèi)用直接結(jié)算工作的步伐，促進(jìn)我區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作順利進(jìn)行。

衛(wèi)生部門，負(fù)責(zé)指導(dǎo)各市、縣制定縣域衛(wèi)生規(guī)劃和縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃、加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管、臨床?？平ㄔO(shè)、醫(yī)院信息化建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量管理，建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，探索縣鄉(xiāng)村一體化管理，出臺(tái)相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)，探索建立縣級(jí)公立醫(yī)院配備使用基本藥物制度，出臺(tái)加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管控制的管理辦法，督導(dǎo)落實(shí)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援、骨干人才到三級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、臨床路徑試點(diǎn)工作、便民門診服務(wù)。

物價(jià)部門，負(fù)責(zé)組織實(shí)施國(guó)家、自治區(qū)深化藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制改革；制定全區(qū)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理政策；負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療保障藥品、基本藥物價(jià)格和非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的審定和監(jiān)管。