第一篇：高唐縣公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案201410

高唐縣公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案

為穩(wěn)妥推進我縣公立醫(yī)院綜合改革試點工作，根據(jù)《國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號）、《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號）、《山東省人民政府辦公廳關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的實施意見》（魯政辦發(fā)〔2012〕67號）、《山東省人民政府辦公廳關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》(魯政辦發(fā)〔2014〕30號)和《聊城市人民政府辦公室關于印發(fā)聊城市推進縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》（聊政辦發(fā)〔2014〕

號）精神，結(jié)合我縣實際，制定本方案。

一、目標要求

堅持縣級公立醫(yī)院公益性質(zhì)，圍繞?；?、強基層、建機制和患者總體負擔不增加、醫(yī)療合理收入不減少、政府和醫(yī)?？沙惺艿母母锟傄?，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)”聯(lián)動，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，更加注重體制機制創(chuàng)新和治理體系與能力建設，更加注重治本與治標、整體推進與重點突破的統(tǒng)一，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。力爭到試點工作完成時，縣級醫(yī)院醫(yī)療條件明顯改善，醫(yī)療技術水平顯著提升，次均門（急）診費用和住院費用得到有效控制，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣，切實減輕群眾就醫(yī)負擔。

二、改革管理體制

（一）明確功能定位

縣級醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭，是連接城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的橋梁和紐帶。主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務，包括運用適宜技術和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應用適宜醫(yī)療技術，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓和技術指導；承擔相應公共衛(wèi)生服務，以及自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治等工作。（責任落實單位：縣衛(wèi)生局）

（二）建立和完善法人治理機構(gòu)

積極推進政事分開、管辦分開。成立由縣政府主要領導任主任，分管領導任副主任，發(fā)改、編辦、衛(wèi)生、財政、人社、審計、物價、藥監(jiān)、監(jiān)察等相關部門主要負責同志為成員的縣公立醫(yī)院管理委員會，負責縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、國有資產(chǎn)管理等決策事項。委員會辦公室設在縣衛(wèi)生局，作為執(zhí)行機構(gòu)負責醫(yī)院管理、考核、監(jiān)督等具體工作。逐步取消縣級公立醫(yī)院院長行政級別，采取公開選拔、社會招聘等方式遴選院長，實行院長聘任制和任期目標責任制，院長作為醫(yī)院法定代表人負責醫(yī)院的經(jīng)營管理。

一是購買公共衛(wèi)生服務。對公立醫(yī)院承擔的的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的重大活動、重大傳染病防治、緊急救治、救災、援外、支農(nóng)和支援社區(qū)等公共服務經(jīng)費。二是建立公立醫(yī)院發(fā)展基金。政府負責公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、在職人員保險等，同時對中醫(yī)、傳染病、精神病、結(jié)核病、急救醫(yī)療、婦幼保健等在經(jīng)費上予以保障和傾斜（責任單位：縣財政局牽頭，縣發(fā)改局、衛(wèi)生局配合）

（三）合理調(diào)整醫(yī)療服務價格

按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，注重體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔以及當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。提高診療、手術、護理、床位和中醫(yī)服務等項目價格。降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格。服務價格調(diào)整要綜合考慮醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)、群眾就醫(yī)負擔、醫(yī)?；鸢踩?、醫(yī)務人員服務價值等各方面因素，精準測算、合理確定。在2014年9月30日前，由縣物價局會同縣衛(wèi)生局、人社局制定方案，調(diào)整價格總量，原則上不超過年度醫(yī)院藥品價差總量的80％，并經(jīng)市級價格、衛(wèi)生計生、人社部門綜合平衡審定后實施。（責任單位：縣物價局牽頭，縣財政局、衛(wèi)生局、人社局配合）

（四）加強縣級公立醫(yī)院債務管理

按照“制止新債、鎖定舊債、明確責任、分類處理”的要求，政策內(nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。在實行醫(yī)保付費總額控制的同時，加快推進按病種、按人頭付費等付費方式改革，因地制宜選擇與我縣醫(yī)療保險和衛(wèi)生管理現(xiàn)狀相匹配的付費方式，綜合控制醫(yī)療費用不合理增長。按照省統(tǒng)一部署，推動省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，逐步建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算合作機制；建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)之間談判協(xié)商制度，形成風險分擔和激勵約束機制，促進醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員嚴格臨床路徑管理，合理控制醫(yī)療費用。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要提高結(jié)算效率，根據(jù)協(xié)議約定及時向醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)療費用。對實行“先診療，后付費”服務模式的醫(yī)療機構(gòu)，實行周轉(zhuǎn)金預撥制度，盡最大可能緩解醫(yī)療機構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力。（責任單位：縣人社局牽頭，縣衛(wèi)生局、財政局配合）

（二）加強醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)督和制約

充分發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用，加大對醫(yī)療機構(gòu)服務行為的實時監(jiān)控力度。強化對定點醫(yī)療機構(gòu)總醫(yī)療費用、次均（病種）醫(yī)療費用、個人負擔醫(yī)療費用等指標的考核，考核結(jié)果與基金支付掛鉤，引導定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格控制醫(yī)療費用。充分利用信息化等手段，加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術和擇期手術率等指標的監(jiān)控，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務人員用藥、檢查等醫(yī)療服務行為的監(jiān)督管理機制。（責任單位：縣人社局牽頭，縣衛(wèi)生局配

縣衛(wèi)生局牽頭，縣人社局、財政局配合）

（三）建立適應行業(yè)特點的薪酬制度

結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制，合理確定醫(yī)務人員績效工資水平，并適當拉開收入差距。根據(jù)績效考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，績效工資分配重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。建立法人治理結(jié)構(gòu)、實行院長聘任制的縣級公立醫(yī)院，在績效工資政策框架內(nèi)，可探索實行院長年薪制。提高縣級公立醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，原則上比例不低于

%。放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。（責任單位：縣衛(wèi)生局牽頭，縣人社局、財政局配合）

六、加強醫(yī)院管理

（一）實行院長負責制

落實院長用人自主權(quán)、分配權(quán)。院長是醫(yī)院的法定代表人，負責組織實施理事會決議，按規(guī)定擬定醫(yī)院內(nèi)部機構(gòu)設置方案和醫(yī)院人事、財務、分配、職稱聘任等管理制度，保證醫(yī)院日常運行。實行院長任期制和目標責任考核制，完善激勵和約束機制，嚴格兌現(xiàn)獎懲，嚴禁將院長收入與醫(yī)院經(jīng)濟收入直接掛鉤。加強院長職業(yè)化建設，分批次開展管理能力培訓，探索建立院長任職資格管理制度。（責任單位：縣衛(wèi)生局牽頭，縣人社局、財政局

用。嚴格處方統(tǒng)計權(quán)限和審批程序管理，縣級以上公立醫(yī)院安裝“反統(tǒng)方”軟件，堅決禁止為商業(yè)目的統(tǒng)方。加強醫(yī)療行風建設，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強化問責制，嚴肅查處工作嚴重不負責任或失職瀆職行為。（責任單位：縣衛(wèi)生局負責）

七、提升服務能力

（一）加強縣級公立醫(yī)院能力建設

加快縣級公立醫(yī)院標準化建設，實施縣級公立醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO，重點加強縣級公立醫(yī)院重點、薄弱科室以及縣外轉(zhuǎn)診率較高的病種所在臨床科室的建設，財政給予必要資金支持。（責任單位：縣衛(wèi)生局負責，縣財政局配合）

（二）建立適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度

完善適應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人才培養(yǎng)使用評價機制，重點加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)。建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，到2020年，新進入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。加強縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓，實施?？铺卦O崗位計劃，引進急需高層次人才。完善繼續(xù)醫(yī)學教育制度，提高繼續(xù)醫(yī)學教育的可及性、針對性、實效性和管理的規(guī)范性，提高繼續(xù)醫(yī)學教育質(zhì)量和效益，提高在職衛(wèi)生技術人員素質(zhì)。（責任單位：縣衛(wèi)生局牽頭，縣財政局、編辦配合）

（三）推進信息化建設

逐步實現(xiàn)縣級醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。充分利用

0虧損等投入對中醫(yī)醫(yī)院的傾斜政策。完善醫(yī)保支付政策，鼓勵使用中醫(yī)藥服務，促進中醫(yī)藥發(fā)展。將中醫(yī)診療技術項目、中藥飲片和省食品藥品監(jiān)管部門批準的治療性醫(yī)院中藥制劑納入基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險支付范圍?；踞t(yī)療保險參保人員使用中醫(yī)藥治療的，醫(yī)藥費用報銷比例提高10%。在中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革試點的基礎上，擴大試點范圍，增加試點病種，對中醫(yī)優(yōu)勢病種實行單病種付費，合理確定支付標準，相應提高報銷比例，并在醫(yī)保支付中優(yōu)先保障。縣中醫(yī)院中藥飲片銷售額應占藥品銷售總額的15%以上，門診采用非藥物中醫(yī)技術診療人次應達到門診總?cè)舜蔚?0%以上。（責任單位：縣衛(wèi)生局、物價局、財政局、人社局根據(jù)各自職責，分工負責）

八、構(gòu)建分級診療格局

（一）加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設

繼續(xù)鞏固和擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革成果，從基層實際出發(fā)，完善配套政策，向基層傾斜，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)大量招聘具有?？埔陨蠈W歷的衛(wèi)生專業(yè)技術人才，使衛(wèi)生專業(yè)技術人員配備數(shù)量和醫(yī)護比、床護比等盡快達到國家和省有關標準要求，促進基層衛(wèi)生技術人員整體素質(zhì)和基層服務能力的大幅提升，不斷滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。提高基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員的待遇，按照《關于提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)機關事業(yè)單位工作人員津貼補貼的通知》（魯財綜〔2013〕163號）要求，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的津貼補貼列入財政預算。（責任單位：縣人社局、2務方式，引導常見病、多發(fā)病患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)，危重、急癥大病和疑難病癥患者轉(zhuǎn)診到縣或市級公立醫(yī)院，合理分流病人，真正實現(xiàn)“首診在基層”。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。（責任單位：縣衛(wèi)生局）

（四）發(fā)揮價格和醫(yī)保杠桿作用

實行普通門診按規(guī)定就醫(yī)，住院逐步實行基層首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，對未執(zhí)行首診就醫(yī)管理規(guī)定的參保人員適當提高個人支付比例，對在基層首診、逐級轉(zhuǎn)診的患者報銷比例提高5個百分點。支付政策進一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)間的報銷比例，進一步擴大醫(yī)?；菝癫》吭圏c范圍，在基層開展醫(yī)?；菝癫》吭圏c，引導參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)，減少不必要的住院，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序，基本實現(xiàn)小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣，力爭2015年年底實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達到90%左右的目標。（責任單位：縣人社局牽頭，縣衛(wèi)生局配合）

九、強化服務監(jiān)管

（一）嚴格行業(yè)管理

優(yōu)化監(jiān)管機制、完善監(jiān)管制度、創(chuàng)新監(jiān)管手段，提高綜合監(jiān)督能力，加大監(jiān)督執(zhí)法力度。衛(wèi)生行政部門要完善機構(gòu)、人員、技術、設備的準入和退出機制，加強對縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安

（一）加強組織領導。各相關部門要把這項改革作為關系醫(yī)改全局、關系民生改善的大事來抓，擺上重要議事日程，主要領導要親自抓，分管領導要靠上抓。要健全組織領導機構(gòu)，明確部門職責，細化目標任務，加強組織協(xié)調(diào)，逐級落實責任，形成一級抓一級、層層抓落實的工作格局，為改革提供堅強的組織保障。

（二）營造良好環(huán)境。要做好宣傳培訓和政策解讀工作，加強對縣級公立醫(yī)院綜合改革重要意義、政策措施和工作成效的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性，爭取社會各界和廣大群眾的理解支持，確保改革順利推進。深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建，依法打擊“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為，優(yōu)化醫(yī)務人員從業(yè)環(huán)境，為推進縣級公立醫(yī)院綜合改革創(chuàng)造良好條件。

（三）加強督導檢查。要加強對改革進展情況和效果的監(jiān)測、評估，建立工作調(diào)度和定期通報制度，加大督導檢查、考核問責力度?？h級醫(yī)改領導小組各成員單位要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好配套政策的制定和督促落實工作，共同推動改革深入開展。縣里將把縣級公立醫(yī)院綜合改革實施情況納入對縣直部門工作考核范圍，確?？h級公立醫(yī)院綜合改革順利進行。

第二篇：寶雞市公立醫(yī)院改革試點工作實施方案

寶雞市人民政府文件

寶政發(fā)[2010]27號

寶雞市人民政府

關于印發(fā)寶雞市公立醫(yī)院改革試點

工作實施方案的通知

各縣、區(qū)人民政府，市政府各工作部門、各直屬機構(gòu)：

今年2月份，我市被國務院確定為公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市，按照程序經(jīng)省政府審批同意，現(xiàn)將《寶雞市公立醫(yī)院改革試點工作實施方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

二〇一〇年五月二十四日

寶雞市公立醫(yī)院改革試點工作實施方案

根據(jù)中、省醫(yī)改精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)制定寶雞市公立醫(yī)院改革試點實施方案。

一、總體要求

通過公立醫(yī)院改革充分體現(xiàn)公益性。探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開途徑，緩解群眾看病難、看病貴問題；建立優(yōu)質(zhì)、高效的公立醫(yī)院運行機制，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量與水平；完善服務體系，健全保障機制，促進公立醫(yī)院健康與持續(xù)發(fā)展，逐步實現(xiàn)醫(yī)療資源均等化；探索社會資本參與公立醫(yī)院改革，鼓勵多元化辦醫(yī)，滿足群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。堅持統(tǒng)籌規(guī)劃，分類指導，分級管理，分步實施，突出重點，體現(xiàn)特色，穩(wěn)妥推進。2010年啟動試點工作，在取得經(jīng)驗的基礎上，逐步擴大試點范圍和改革內(nèi)容，努力建立起具有寶雞特色的公立醫(yī)院服務體系。

二、主要任務

（一）完善公立醫(yī)院服務體系

1、加強公立醫(yī)院規(guī)劃和調(diào)控。根據(jù)《關中-天水經(jīng)濟區(qū)發(fā)展規(guī)劃》和《寶雞市城市總體規(guī)劃綱要（2008-2020）》，結(jié)合衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃，研究制定寶雞市區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)

社區(qū)衛(wèi)生服務或?qū)？漆t(yī)院發(fā)展。（2）縣級公立醫(yī)院。推進縣級公立醫(yī)院標準化建設，改善業(yè)務用房和裝備條件，加強人才隊伍建設，不斷提高綜合服務能力。縣級綜合醫(yī)院建成縣域內(nèi)醫(yī)療服務中心，主要負責基本醫(yī)療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的業(yè)務技術指導和衛(wèi)生人員的進修培訓，發(fā)揮好農(nóng)村三級網(wǎng)的龍頭作用；中醫(yī)醫(yī)院突出中醫(yī)藥特色和?？平ㄔO，負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥業(yè)務指導和中醫(yī)藥人才培訓；婦幼保健院突出婦幼保健職能，加強婦產(chǎn)和兒科建設，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室做好婦幼保健工作。

3、建立公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)作機制。建立二、三級公立醫(yī)院之間，公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制，逐步實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均等化。市級二級及以上公立醫(yī)院要與城市2-3所社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立緊密型協(xié)作關系，鼓勵大醫(yī)院延點舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)；同時，與1-2個縣級醫(yī)院結(jié)成幫扶對子，支援縣級醫(yī)院發(fā)展，鼓勵市級公立醫(yī)院開展團隊式幫扶，提高幫扶整體成效。每個縣級公立醫(yī)院對口幫扶3-4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鼓勵縣鄉(xiāng)一體化發(fā)展，推廣千陽鄉(xiāng)村一體化發(fā)展模式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。

4、用政策引導群眾合理就診。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療要提高基層醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例，引導群眾在基層就近診療，實現(xiàn)分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，方便群眾，減輕就醫(yī)負擔。

實行院長任期目標管理，以公益性為核心，推行績效考核管理制，建立激勵約束機制。

（三）改革公立醫(yī)院運行機制

1、完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。醫(yī)院內(nèi)部重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大型設備購置、大額資金使用等事項，須經(jīng)領導班子集體討論并按照管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心和職工代表大會的科學管理與民主監(jiān)督作用，實施院務公開，推進民主管理。完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責，推進醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

2、深化人事分配制度改革。市級公立醫(yī)院總結(jié)完善人事分配制度改革成功做法和經(jīng)驗，競爭上崗，全員聘任，以崗定酬。以專業(yè)技術能力、工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風為主要評價標準，完善衛(wèi)生專業(yè)技術人員考評制度。探索注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)科學方式，引導醫(yī)務人員合理流動。

3、完善醫(yī)院財務會計管理制度。加強全市二級及以上公立醫(yī)院財務管理，嚴格預算和收支管理，加強醫(yī)院成本核算與控制，加強資產(chǎn)管理，合理控制經(jīng)營風險。

（四）改革公立醫(yī)院補償機制

1、加大政府投入。（1）明確補償范圍。公立醫(yī)院補償范圍主要為：承擔公共衛(wèi)生職能醫(yī)療機構(gòu)補償；藥品加成政策取消后的補償；突發(fā)公共衛(wèi)生事件補償；政府舉辦的公立醫(yī)院已形成的

范圍。

2、改善醫(yī)院服務。全市三級公立醫(yī)院開展預約診療服務，二級公立醫(yī)院也要逐步開展此項服務；加強市急救醫(yī)療服務網(wǎng)絡建設，及時救治急危重癥患者；改善服務流程，增加便民措施，提高服務水平；規(guī)范臨床護理服務，實施整體護理模式；加強精細化管理，提高服務績效。

3、積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。加強行業(yè)自律，健全醫(yī)德醫(yī)風考評機制，牢固樹立以病人為中心服務理念。加強醫(yī)患溝通，防范醫(yī)療糾紛，實行醫(yī)療工作“首訴負責制”，全市二級及以上公立醫(yī)院要設立專門科室，統(tǒng)一接受和處理投訴，及時處理并答復投訴人；建立醫(yī)患糾紛調(diào)處機制，通過司法程序，依法及時處理醫(yī)患糾紛，維護良好的醫(yī)療環(huán)境。全市二級以上公立醫(yī)院逐步加入醫(yī)療責任保險，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。加強正面宣傳，營造醫(yī)患互相理解、互相支持的氛圍，辦人民滿意的衛(wèi)生事業(yè)。

4、建立實用共享的信息系統(tǒng)。市縣衛(wèi)生行政部門負責，加快公立醫(yī)院信息化建設步伐，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)互連互通，與基層醫(yī)療機構(gòu)信息互連互通，與藥物配送信息互聯(lián)互通，與醫(yī)保合療結(jié)算監(jiān)管信息互通，通過信息化手段，加強醫(yī)療服務質(zhì)量和費用監(jiān)管。在市中心醫(yī)院建設市級大型影像檢驗中心，合理配置大型醫(yī)療設備，通過信息化平臺，實現(xiàn)檢驗、檢查資源共享，減少重復檢查，減輕群眾就醫(yī)負擔。

（六）健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制

科醫(yī)師和管理人才，充實提高縣級公立醫(yī)院整體服務水平。市財政按照每人每年2萬元的補助標準，為全市每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心返聘西醫(yī)和中醫(yī)全科醫(yī)師各1名，充實基層技術力量。

2、加強在崗人員培訓。設立市級醫(yī)學高級人才培養(yǎng)基金，選拔優(yōu)秀學科帶頭人跨省、出國深造學習；以省內(nèi)知名醫(yī)學院校為依托，每年選送一批市縣公立醫(yī)院在職專業(yè)和管理人員，實施人才培養(yǎng)提高工程；以市基層衛(wèi)生人才培訓基地為平臺，強化“三基”培訓與實踐，以培養(yǎng)留得住、用得上的全科醫(yī)生為重點，力爭通過3-5年的輪訓，有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術服務水平。

3、實行醫(yī)學生鍛煉制度。公立醫(yī)院新進醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，在報考執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師之前，應在醫(yī)院有關科室轉(zhuǎn)科鍛煉，熟悉醫(yī)院情況，提升基本實踐能力；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)新進醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，在報考執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師之前，應在縣及以上公立醫(yī)院臨床學習滿1年以上，提高臨床實踐能力和自身綜合素質(zhì)。

（八）加快形成多元化辦醫(yī)格局

1、明確非營利性醫(yī)療機構(gòu)權(quán)責。堅持政府舉辦公立醫(yī)院的非營利性質(zhì)，面向城鄉(xiāng)居民均等化提供優(yōu)質(zhì)、價廉、可得性和可及性強的基本醫(yī)療服務，向弱勢群眾提供醫(yī)療服務費用減免，發(fā)揮對區(qū)域醫(yī)療服務市場技術進步、示范和宏觀調(diào)控作用，在執(zhí)行政府指導價格的同時，承擔緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊

0爭取工作；人力資源和社會保障部門做好公立醫(yī)院人事、醫(yī)保費用補助標準調(diào)整及基金支付等工作；編制部門做好有關編制工作；財政部門要積極爭取中、省投入，確保公立醫(yī)院改革試點必須投入足額到位；物價部門負責建立合理的醫(yī)療服務價格；其他相關部門在各自的職責范圍內(nèi)，認真履行好職責，密切配合，形成合力，確保公立醫(yī)院改革試點工作順利推進。

（四）穩(wěn)妥抓好試點。對看準的改革措施，在縣及以上公立醫(yī)院全面推開。同時，選擇3所市級、3所縣級公立醫(yī)院，在一些重點和難點環(huán)節(jié)上先行試點，積極探索，取得突破，為公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗。

（五）加強輿論引導。采取多種有效形式，加強輿論引導，妥善處理好改革過程中可能出現(xiàn)的問題與矛盾，為公立醫(yī)院改革營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。

第三篇：甘肅省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案

甘肅省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案

根據(jù)《國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號）和衛(wèi)生部、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室、財政部《關于確定縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕43號）等文件精神，為積極穩(wěn)妥推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作，結(jié)合我省實際情況，制定本方案。

一、總體要求和主要目標

（一）總體要求。按照?；?、強基層、建機制的要求，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，深化我省“315”（完善監(jiān)管機制、補償機制、服務機制，突出中醫(yī)藥特色，使群眾就醫(yī)費用基本穩(wěn)定、自費比例下降、報銷比例上升、醫(yī)務人員積極性提高、醫(yī)療機構(gòu)健康持續(xù)發(fā)展）改革模式，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制。堅持以改革促發(fā)展和中西醫(yī)并重，加強以人才、技術、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO，統(tǒng)籌推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，走出一條具有甘肅特色的縣級醫(yī)院改革之路。

（二）主要目標。推進綜合改革，完善縣級醫(yī)院管理體制、法人治理機制、藥品采購機制和運行補償機制，建立權(quán)責明確、管理科學、激勵約束有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。通過加強能力建設，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適當、功能完善、富有效率的縣域醫(yī)療服務體系。力爭到2015年，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣，切實減輕群眾看病負擔。

（三）功能定位?？h級醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭，并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作，主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務，包括運用適宜醫(yī)療技術和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應用適宜醫(yī)療技術，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓和技術指導；承擔部分公共衛(wèi)生服務，以及自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。

二、主要內(nèi)容

（一）改革補償機制。

1.取消藥品加成。改革“以藥補醫(yī)”機制，鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣的縣級醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理性收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務項目價格和增加政府投入等途徑進行補償。

2.調(diào)整醫(yī)療服務項目價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格，政府出資購置的大型醫(yī)用設備按不含設備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。嚴禁醫(yī)院貸款、集資進行基礎設施建設或購買大型醫(yī)用設備。合理提高醫(yī)療技術服務價格，使實行藥品零差率銷售的公立醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務獲得合理補償。提高的醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷范圍。積極開展按病種收費試點，病種數(shù)量不少于50個。

3.落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫(yī)院基本建設及大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務的投入政策，逐年增加經(jīng)費投入?？h級政府對所辦醫(yī)院履行出資責任，逐步化解醫(yī)院建設債務，禁止縣級醫(yī)院舉債建設。提高公立醫(yī)院在職人員工資待遇，調(diào)動人員積極性，適當提高對縣級公立醫(yī)院的財政補助標準。

對位于地廣人稀和邊遠地區(qū)的縣級醫(yī)院，可探索實行“收支兩條線”管理，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

4.完善基本醫(yī)療保障費用支付方式。改革醫(yī)保支付制度，全面推進試點醫(yī)院總額預付、按病種、人頭、服務單元等付費方式改革，及時足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費用?？茖W合理測算和確定付費標準，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制與風險分擔機制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務，引導群眾合理就醫(yī)，促進分級診療制度形成。

5.規(guī)范藥品采購供應。建立藥品(含高值醫(yī)用耗材)量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。在省級集中采購的基礎上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應及時、質(zhì)量可靠、價格合理的采購供應辦法。堅決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂?？h級醫(yī)院應當優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。

(二)改革人事分配制度。

1.創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和醫(yī)院級別所應配備的床位醫(yī)護人員比例等因素，科學合理確定人員編制?？h級醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)模內(nèi)按照有關規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理,醫(yī)院對全部人員實行統(tǒng)一管理制度。

2.深化用人機制改革。落實縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實際妥善安置未聘人員。推進縣級醫(yī)院醫(yī)務人員養(yǎng)老等社會保障服務社會化。完善縣級醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標準，突出臨床技能考核。鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展多點執(zhí)業(yè)活動，促進醫(yī)務人員合理流動。

3.完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，逐步提高醫(yī)務人員待遇。加強人員績效考核，健全以服務質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術服務價值。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、作出突出貢獻等人員傾斜，適當拉開差距。嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。

（三）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

1.推進管辦分開，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。成立縣級公立醫(yī)院管理委員會（以下簡稱“醫(yī)管會”），作為縣級醫(yī)院管理的決策機構(gòu)，負責推進縣級醫(yī)院管理體制、運行機制改革和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設，決定縣級醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程擬訂和修訂、財務預決算、重大業(yè)務、院長選聘與薪酬制度等重大事項，審定縣級醫(yī)院績效考核、資產(chǎn)運營和工作報告。醫(yī)管會主任由同級政府分管領導擔任，成員由組織、編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管等部門和縣級醫(yī)院負責人，以及部分人大代表、政協(xié)委員等組成。在縣級衛(wèi)生行政部門設立相對獨立的縣級公立醫(yī)院管理委員會辦公室（簡稱“醫(yī)管辦”），承擔醫(yī)管會日常工作，監(jiān)督縣級醫(yī)院運行，制定考核方案報醫(yī)管會同意后對縣級醫(yī)院組織實施績效考核?？h級財政部門負責縣級醫(yī)院的資產(chǎn)和財務監(jiān)管，落實財政補助政策。

2.落實政事分開，深化管理體制改革。落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)，明確縣級醫(yī)院舉辦主體。縣級醫(yī)院院長由醫(yī)管會聘任；副院長由院長推薦提名，醫(yī)管會聘任?？h級醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)管會的決策，具有獨立法人地位和人事管理權(quán)、內(nèi)部機構(gòu)設置權(quán)、副職推薦權(quán)、中層干部聘任權(quán)、收入合理分配權(quán)、預算執(zhí)行權(quán)等自主經(jīng)營管理權(quán)。實行院長負責制，強化經(jīng)營管理責任，重大決策須經(jīng)醫(yī)院領導班子集體研究。建立院長收入分配激勵機制和任期目標責任制，加快推進院長職業(yè)化建設。

3.優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制，推進醫(yī)院管理的科學化、制度化、規(guī)范化。探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計。

4.完善績效管理。建立以公益性質(zhì)和運行效率為核心的公立醫(yī)院績效管理體系與考核制度。要制定具體績效考核指標，建立嚴格的考核制度。由醫(yī)管會與院長簽署績效管理合同。把控制醫(yī)療費用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務效率，以及社會滿意度等作為主要量化考核指標?？己私Y(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

(四)提升醫(yī)療服務能力。

1.合理配置醫(yī)療資源。針對縣域群眾主要健康問題，根據(jù)人口數(shù)量和分布、地理交通等因素，制訂縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)院的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標準。政府在每個縣市區(qū)重點辦好1—2所縣級醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)。以縣級醫(yī)院為中心完善縣域急救服務體系，建立縣域院前急救體系，設立中西醫(yī)聯(lián)合參與的重癥醫(yī)學科。設置血液透析室，同時積極開展腹膜透析業(yè)務。有條件的邊遠地區(qū)縣級醫(yī)院可建立中心血庫或儲血點。嚴格控制縣級醫(yī)院建設規(guī)模和大型設備配置。鼓勵資源集約化，成立檢查檢驗中心，推行檢查檢驗結(jié)果醫(yī)療機構(gòu)互認，以及后勤服務外包等。落實支持和引導社會資本辦醫(yī)政策。

2.提高技術服務水平。編制縣級醫(yī)院重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級醫(yī)院?？平ㄔO。近期重點加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設。做好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。各縣衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織所轄醫(yī)院根據(jù)本地實際情況和按病種付費的要求，制訂實施適應基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實際、采用適宜技術的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個，規(guī)范醫(yī)療行為。

3.加強信息化建設。按照統(tǒng)一標準，建設以電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，能夠互聯(lián)互通，逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育等。建設醫(yī)療健康信息網(wǎng)。全面推進新農(nóng)合“一卡通”工作的落實。

4.加強人才隊伍建設。全面落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，每個醫(yī)院每年安排3名醫(yī)師參加三級醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。積極培養(yǎng)或引進縣域?qū)W科帶頭人。鼓勵和引導城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽授予等措施，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。可在縣級醫(yī)院設立特設崗位引進急需高層次人才，合理確定財政補助標準，由地方財政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術人才到縣級醫(yī)院工作。增強護理人員力量，醫(yī)護比不低于1：2。落實護士人事代理和同工同酬制度，開展優(yōu)質(zhì)護理和“賓館式”管理、服務和護理。繼續(xù)做好“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、天津?qū)谥г沂?0家縣級醫(yī)院項目，建立三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強對三級醫(yī)院派駐情況的考核。每年在全省選拔230名縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師到省內(nèi)外三級醫(yī)院進修培訓，重點培訓骨干醫(yī)師臨床思維、醫(yī)患關系有效溝通和臨床技術操作能力，幫助受訓人員熟練掌握臨床常見病、多發(fā)病的診斷和適宜技術等?？h級醫(yī)院每半年必須派15名（全年30名）以上醫(yī)務和管理人員到省內(nèi)外進修,其崗位空缺由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員進修替補。

5.開展便民惠民服務。建立以病人為中心的服務模式，實行預約掛號，優(yōu)化服務流程，改善服務態(tài)度和質(zhì)量，推廣優(yōu)質(zhì)護理服務。建立健全先診療、后付費制度，禁止大額度收取住院押金。完善患者投訴機制，加強醫(yī)患溝通。進一步加強醫(yī)療服務管理，不斷提高醫(yī)療服務能力、服務水平和患者滿意度。

（五）完善監(jiān)管機制。

1.加強衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管。治理過度診療，開展縣級醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。積極推行醫(yī)療質(zhì)量安全分析評議會議制度、廳局長“行政查房”制度、醫(yī)院院長值周制度和醫(yī)療機構(gòu)“八個排隊”及醫(yī)務人員“四個排隊”等22項監(jiān)管制度，嚴格執(zhí)行處方權(quán)監(jiān)護制度和點評制度，有效防范過度醫(yī)療。對于排隊結(jié)果以院務公開形式向職工和社會公示，并列入績效考核范圍。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審體系；依托省級或市級醫(yī)療質(zhì)量控制評價中心，建立健全縣級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系。

2.加強醫(yī)德醫(yī)風建設。認真實行醫(yī)德醫(yī)風考核制度、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎舉報制度、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員不良業(yè)績記錄制度，強化醫(yī)務人員警示教育。建立健全患者維權(quán)站，引入第三方調(diào)處機制，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。按照分級、屬地的原則，委托衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)開展綜合監(jiān)督檢查工作。

3.建立醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的激勵與懲戒并重的約束機制。充分發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄的藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核，加強實時監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法，實行分級管理，促進誠信服務。加強對縣級醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設、投融資行為的監(jiān)管，強化預算、收支、資產(chǎn)、成本等財務管理的監(jiān)管。加強醫(yī)療服務收費和藥品價格監(jiān)督檢查。各相關部門要加強協(xié)作聯(lián)動，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。加強行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠信制度和醫(yī)務人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監(jiān)督。推進縣級醫(yī)院信息公開，及時向社會公開縣級醫(yī)院財務報告、質(zhì)量安全、費用和效率等信息。

（六）提高縣域中醫(yī)藥服務能力。

針對縣域主要疾病，積極利用當?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢，提高辨證論治水平。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持和指導，促進中醫(yī)藥進基層、進農(nóng)村，為群眾防病治病。加強縣級醫(yī)院中醫(yī)服務能力建設，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

1.加強綜合醫(yī)院中醫(yī)科和中醫(yī)管理科建設。住院部中醫(yī)病床數(shù)不低于醫(yī)院總床位數(shù)的5％，病床每床至少配備0.4名中醫(yī)類別醫(yī)師和0.4名護士。試點醫(yī)院應建立和完善中醫(yī)師每周2次到西醫(yī)科室查房的制度。建設重點中醫(yī)藥?？疲▽２。_展中醫(yī)藥特色服務。在臨床科室中設立中醫(yī)綜合治療室，并開展中醫(yī)綜合治療服務。鼓勵各醫(yī)院在總費用不增長的情況下，探索實施中西醫(yī)結(jié)合的多措施治療疾病的綜合臨床路徑。試點醫(yī)院要積極組織醫(yī)護人員學習培訓中醫(yī)適宜技術，確保一年內(nèi)使每人至少掌握15項適宜技術和6項食療保健技術。加強中醫(yī)管理科建設，制定和完善能夠引導西醫(yī)科室積極運用中西兩法綜合治病的獎懲政策和具體措施，嚴格管理考核。

2.加強中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。做好中醫(yī)藥五級師承教育工作。加強綜合醫(yī)院中醫(yī)藥人員配備，積極引進和培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，合理補充基層中醫(yī)藥人員。不斷強化基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員中醫(yī)藥知識與技能培訓。

3.加強中醫(yī)護理服務建設，體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢。對護理人員進行中醫(yī)基礎理論知識及技能培訓，積極倡導“護理整體觀”、“因人施護”、“因病施護”、“辨證施護”，開展中醫(yī)特色護理項目，對病人心理、飲食、用藥、康復等實施整體護理。同時，充分發(fā)揮中醫(yī)中藥特色，開展中藥熏蒸、中藥熱敷、穴位注射、推拿按摩等特色項目。

三、進展安排

（一）2013年1月起，試點縣全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作，試點醫(yī)院取消藥品加成政策，實行全部藥品零差率銷售。開展按病種收費試點，病種數(shù)量不少于50個。

（二）2013年2月底，完成定崗定編，落實人員聘用制和績效工資制度。完善政府補償機制，完成醫(yī)療服務項目價格調(diào)整。

（三）2013年上半年，總結(jié)評估綜合改革成效，形成基本改革路子。

（四）2014年底，力爭使試點縣縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣；實行臨床路徑管理的病種數(shù)量不少于50個。

（五）2015年，實現(xiàn)縣級醫(yī)院階段性改革目標，建立以醫(yī)療服務質(zhì)量、效率和滿意度為核心的現(xiàn)代管理體制、運行機制和醫(yī)療服務模式，讓人民群眾得實惠，醫(yī)務人員受激勵，醫(yī)院發(fā)展有活力。

四、保障措施

(一)加強試點組織領導。各試點縣要細化分工，落實責任。結(jié)合本地實際，因地制宜探索創(chuàng)新具體措施，精心組織，周密部署，扎實推進。各級編辦、發(fā)展改革、財政、人社、衛(wèi)生等有關部門要按照職責分工密切配合，并加強工作督導。省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生廳對改革試點進展情況和效果進行監(jiān)測評估和考核，及時協(xié)調(diào)解決試點中遇到的問題。

(二)加大支持保障力度。根據(jù)工作需要，在改革政策和措施的落實方面給予試點地區(qū)一定自主權(quán)?？h級政府要落實投入政策，積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級醫(yī)院綜合改革。將所需政府投入納入預算，并及時撥付到位。市州級政府要加大對試點縣的投入力度，給予相應補助。

（三）建立信息定期報送制度，加強信息交流。各地要建立公立醫(yī)院改革信息定期報告制度，加強領導、責任到人，及時、準確、全面地收集整理所轄公立醫(yī)院改革工作動態(tài)經(jīng)驗和做法，加強區(qū)域間工作信息交流，為各級領導掌握公立醫(yī)院改革試點工作進程、整體推進全省公立醫(yī)院改革試點工作提供決策依據(jù)。

(四)做好宣傳引導。深入細致地做好對醫(yī)務人員的宣傳動員，使廣大醫(yī)務人員成為改革主力軍。宣傳和解讀改革的政策措施和目標，爭取社會理解、配合和支持，營造良好環(huán)境。

附件：甘肅省第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣名單

附件

甘肅省第一批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣名單

蘭州市：榆中縣、永登縣。

金昌市：永昌縣。

白銀市：靖遠縣、會寧縣、景泰縣。

天水市：清水縣、秦安縣、甘谷縣、武山縣、張家川縣。

武威市：天?？h。

酒泉市：瓜州縣。

慶陽市：慶城縣、環(huán)縣、華池縣、合水縣、正寧縣、寧縣、鎮(zhèn)原縣。

定西市：臨洮縣、隴西縣。

第四篇：公立醫(yī)院綜合改革實施方案

公立醫(yī)院綜合改革實施方案(征求意見稿)剛察縣公立醫(yī)院改革試點工作方案 為全面貫徹落實省委、省政府《關于進一步深化醫(yī)藥 衛(wèi)生體制改革的實施意見》（青發(fā) [2011] 9 號），順利開 展和完成我縣公立醫(yī)院改革試點工作，根據(jù)州人民政府辦 公室《關于印發(fā)海北州公立醫(yī)院改革試點工作方案的通知》（北政辦[2011]100 號）精神，結(jié)合我縣實際，制定本實施 方案。

一、總體要求 堅持公益性原則，實施“兩改革”、“五便民”、“一 強化”，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與 非營利性分開，探索公立醫(yī)院多種實現(xiàn)形式。通過改革公 立醫(yī)院管理體制、運行機制、補償機制和監(jiān)管機制等，切 實提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務人員積極性、提高 社會滿意度、降低醫(yī)療服務成本和費用，促使公立醫(yī)院切 實履行基本醫(yī)療公共服務職能，促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。2011 年6 月起，在縣人民醫(yī)院和縣藏醫(yī)院開展改革試點工 作。

二、基本原則和工作目標

（一）基本原則 改革步驟上，堅持先行試點，重點突破，積極穩(wěn)妥，大膽創(chuàng)新，因院施策的原則，總結(jié)適合全縣推廣的經(jīng)驗后 2 有序推進。改革措施上，堅持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合的原則，完善服務體系，創(chuàng)新體制機制，加強內(nèi)部管理。

（二）工作目標 通過改革，構(gòu)建公益目標明確、布局合理、規(guī)模適當、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服 務體系，形成科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制，加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立 醫(yī)院切實履行基本醫(yī)療公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，總體實現(xiàn)“三升、三 降、三滿意”的目標，即：門診、住院業(yè)務量提升，業(yè)務 收入提升，技術服務水平提升；醫(yī)療收費標準降低，平均 就醫(yī)費用降低，單病種費用降低和政府滿意，醫(yī)院滿意，群眾滿意。

三、主要內(nèi)容

（一）推行管理體制改革

1、建立政事分開、管辦分開體制。組建縣公立醫(yī)院管 理委員會，由政府分管領導任主任，組織、發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社、編辦、藥監(jiān)、監(jiān)察、審計等部門負責人為成 員，履行公立醫(yī)院改革與發(fā)展的宏觀管理職能，代表政府“管人、管事、管資產(chǎn)”，實施全行業(yè)屬地化管理，確定 公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向，保證社會公益性目標的實現(xiàn)。3

2、建立醫(yī)藥分開機制。實行醫(yī)藥收支分開，逐步將醫(yī) 院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改 為服務收費和財政補助兩個渠道，降低醫(yī)院收入中藥品所 占比例，通過增加醫(yī)療服務收入和政府投入等途徑補償醫(yī) 院由此減少的收入，實行零差率銷售。

3、建立管理評價制度。公立醫(yī)院管理委員會制定嚴格 的管理辦法，將公立醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、社會和職工滿意度、醫(yī)藥費用控制、政府指令性任務完成 情況等公益性指標納入醫(yī)院及院長考核體系，落實醫(yī)院年 度目標管理責任制和院長任期目標責任制；組織專家定期 對公立醫(yī)院進行考評，原則上每半年進行一次，并將考核 結(jié)果與政府補償經(jīng)費劃撥和院長業(yè)績認定結(jié)合起來。

4、建立信息公開制度。鞏固和完善公立醫(yī)院醫(yī)務人員 信息、醫(yī)療服務價格、藥品價格及收費項目公示制度。按 月對比院內(nèi)住院自費比例、藥品收入占醫(yī)藥總收入比例、平均住院和門診費用、單病種和單項檢查費用、大型檢查 陽性率等項目指標，并進行公示。堅持公開醫(yī)院人事、財 務、管理等重大決策內(nèi)容，提高民主科學管理程度。

5、建立便民惠民機制。全面實行檢查結(jié)果互認，開展 無假日門診、門診預約和兩級轉(zhuǎn)診。開展優(yōu)質(zhì)護理示范工 程，實施醫(yī)療費用及時報結(jié)制度。推行臨床路徑管理，控 制單病種醫(yī)藥費用和抗菌類藥物使用，擴大試點病種范圍，4 縣人民醫(yī)院選擇不少于10 個病種、縣藏醫(yī)院選擇不少于5個病種推行臨床路徑。

6、完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善醫(yī)療保障支付制 度。進一步完善按病種付費、按人頭付費、總額預付等支 付方式，建立醫(yī)療保險支付方式對醫(yī)療服務行為的激勵和 約束機制，控制醫(yī)療費用不合理增長。逐步擴大醫(yī)療保障 范圍，提高支付比例，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、次均費 用，緩解群眾看病貴問題。落實醫(yī)療救助的管理和支付制 度，解決低收入人群的醫(yī)療費用。鼓勵商業(yè)保險公司對基 本醫(yī)療保險支付范圍外的診療費用實行補充醫(yī)療保險。

（二）深化人事分配制度改革

1、科學核定崗位總數(shù) 根據(jù)各公立醫(yī)院發(fā)展和實際需求，依據(jù)服務職能、服 務范圍、現(xiàn)有工作人員數(shù)等情況，按照“因需設崗、按崗 聘用”的原則，重新核定醫(yī)院需要設置的崗位總數(shù)。按照 與基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務等功能定位相適應，與工作范圍、工作任務、工作量相匹配，與歷年平均門診 人次、床位數(shù)及床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、崗位設置需求相符合，與 服務對象居住分散、交通不便、衛(wèi)生服務半徑大、工作難 度大、衛(wèi)生服務成本高等實際相結(jié)合的原則，充分考慮服 務人口、地域差異等綜合因素，合理設崗。同時，以醫(yī)、藥、護、技崗位為主體，合理確定專業(yè)人員人員構(gòu)成比例，5 保證正常開展工作需要。對缺編、空編人員制定計劃，逐 年補充。

2、實行院長負責制 取消公立醫(yī)院行政級別，完善公立醫(yī)院院長選拔制度，以推行院長職業(yè)化、專業(yè)化建設為核心，制定公立醫(yī)院院 長任職資格、選拔任用等管理制度，新任院長必須按照任 職資格實行招聘或推選，實行公立醫(yī)院管理委員會領導下 的院長負責制，院長對管理委員會負責。落實公立醫(yī)院院 長獨立法人地位，院長擁有醫(yī)院的經(jīng)營管理和人事管理權(quán) 限，相對獨立行使醫(yī)院經(jīng)營管理權(quán)責，通過民主程序決定 醫(yī)院內(nèi)設業(yè)務機構(gòu)，自主招聘員工、設置專業(yè)技術崗位、聘任中層領導、決定非資產(chǎn)性的經(jīng)費支出。院長按照公益 性的要求行使職權(quán)，確保醫(yī)院嚴格執(zhí)行國家法律法規(guī)和政 策，承擔社會責任。新任院長實行任期目標管理，以公益 性為核心，推行績效考核管理制，建立激勵約束機制。

3、實行全員聘用制 堅持“老人老辦法、新人新辦法”的原則，對公立醫(yī) 院現(xiàn)任院長、副院長，保持現(xiàn)有職級。對新任院長，由醫(yī) 院管理委員會向同級黨委提名推薦，經(jīng)組織部門審批后，由管理委員會聘任。院長、副院長聘期為五年，經(jīng)考核合 格者可以連任。院長在任期內(nèi)對醫(yī)院人事、財務和行政管 理全面負責。中層管理人員由院長提名或通過競聘上崗確 定，報管理委員會審查備案。其他人員實行全員聘用、競 6 爭上崗、以崗定責、崗變薪變的用人機制。探索推行院長 年薪制和特殊人才年薪制，完善考核管理辦法。公立醫(yī)院 的職工逐步由“單位人”變?yōu)椤靶袠I(yè)人”，由身份管理改為 崗位管理，在醫(yī)院內(nèi)按崗位需求合理流動。嚴格核定公立 醫(yī)院各崗位的專業(yè)人數(shù)及技術層次人數(shù)，做到執(zhí)業(yè)資格與 崗位需要相符，不得隨意超員進人、用人。

4、建立靈活的聘用制度 一是建立解聘辭聘制度。制定管理人員、專業(yè)技術人 員和工勤人員考核標準，對聘用人員進行全面考核，并把 考核結(jié)果作為聘用、晉升、評先選優(yōu)及解聘的依據(jù)。對聘 期內(nèi)不能完全履行崗位職責、貽誤工作、服務質(zhì)量不高、出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛、差錯事故和醫(yī)德醫(yī)風相關問題的，院 長有權(quán)按照有關制度提出解聘辭聘意見，并按程序予以解 聘或辭聘。二是建立高職低聘和低職高聘制度。衛(wèi)生專業(yè)技術人 員按照專業(yè)技術職務實行評聘分開，在聘任時淡化資格、強化崗位，廢除職稱終身制的弊端，并可根據(jù)業(yè)務能力和 專業(yè)水平實行高職低聘和低職高聘，高聘者是專業(yè)技術骨 干，低聘者是履職考核最低分的獲得者。

5、推行崗位工資制和績效工資制 按照“總量控制、收支結(jié)余、不低于原來水平”的原 則，在崗人員基本工資按照考勤結(jié)果發(fā)放，其余部分納入 工作崗位和績效考核結(jié)果發(fā)放?？冃ЧべY實行院科兩級管 7 理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向 臨床一線、高風險崗位、技術骨干和特殊人才傾斜。在成 本核算的基礎上，將工作質(zhì)量、工作數(shù)量、崗位職責、風 險大小、醫(yī)德醫(yī)風、工作效益、成本支出、藥品控制、收 支結(jié)余等項目與績效工資直接掛鉤，“上不封頂、下不保 底”，合理拉開收入差距，吸引和留住高層次人才，充分 調(diào)動各級各類人員的工作積極性?？冃И劷鸱峙湓瓌t：多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。績效獎金分配要素：工作質(zhì)量與工作數(shù)量?？冃И劷饋碓矗簜€人績效工資； 醫(yī)院贏利的部分收入 績效獎金分配方式：采取院科二級分配模式。醫(yī)院以科 室為單位，根據(jù)一級分配方案將每月獎金核算到科室?？冃Э己擞煽剖覍T工進行，院辦、醫(yī)務科對科室考核。由院辦、醫(yī)務科、財務科制定和審核一級分配方案，并負責 對全院各科室績效二級分配方案審核，監(jiān)控執(zhí)行情況，負責 對全院績效獎金分配結(jié)果動態(tài)監(jiān)控，掌握績效考核應用狀況 與效果。績效考核結(jié)果審核及發(fā)放程序：每月 10 日前，各科室 負責人將科室員工工作量上報院辦，經(jīng)院辦審核后，簽署意 見，再轉(zhuǎn)財務科，于次月22 日前發(fā)放。績效獎金管理有關規(guī)定： 8 科室制定二級績效考核方案時，主要以工作質(zhì)量和工作 數(shù)量兩方面評價。各科室應不斷探索績效考核方法與評估指 標，力求公平公正、全面準確。（1）工作。（3）含護士組的臨床科室，建議科室將績效獎金先分 成醫(yī)生、護士兩部分。醫(yī)生和護士部分再各自根據(jù)績效分配 方案進行分配?？冃Э己霜劷饋碓粗械尼t(yī)院贏利部分投入，是指當醫(yī)院 在贏利的情況下，減去醫(yī)院公用支出、人員培訓支出、醫(yī)院 內(nèi)部建設資金及設備購置支出的前提下，剩余的結(jié)余部分，當對科室進行分解時，按照對科室的考核、按一定比例進行 分解。

（三）實行財政補償機制改革

1、補償原則（1）突出公益性質(zhì)，加大政府投入。公立醫(yī)院人員經(jīng) 費全額預算，醫(yī)院改革發(fā)展、基礎設施建設、設備更新和 運行經(jīng)費由縣財政列入預算，承擔公共衛(wèi)生服務職能的中 央、省專項資金和項目全部及時安排到位，在歷年建設、發(fā)展過程中形成的歷史債務由財政、國資、衛(wèi)生部門共同 清理，逐年解決。9（2）核定任務收支，強化績效考核，實行收支兩條線 管理。統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院服務人口、地理位置以及服務工 作質(zhì)量、數(shù)量等因素，強化醫(yī)院的成本控制和精細化管理，合理確定基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務任務基數(shù)和支出基 數(shù)，實行收支兩條線管理。加強對公立醫(yī)院績效考核的激 勵和補償，經(jīng)考核后，對公立醫(yī)院業(yè)務運行和醫(yī)改任務落 實后的經(jīng)常性收支差額，分類給予補償。

2、補償方法（1）核定任務 公立醫(yī)院主要提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服 務?；踞t(yī)療服務任務根據(jù)機構(gòu)服務能力、服務人口、近三年門（急）診量和出院人次變動情況核定；公共衛(wèi)生服 務任務根據(jù)服務人數(shù)和確定的公共衛(wèi)生服務項目內(nèi)容和數(shù) 量、質(zhì)量要求核定。（2）核定收入 收入構(gòu)成：一是經(jīng)常性收入，包括醫(yī)療服務收入和承 擔基本公共衛(wèi)生任務的經(jīng)費補助收入。二是財政專項補助 收入，包括基本建設經(jīng)費和設備購置經(jīng)費、承擔突發(fā)公共 衛(wèi)生事件處置任務補助經(jīng)費、人員培訓和人才招聘經(jīng)費，承擔衛(wèi)生行政部門委托開展的其他衛(wèi)生服務補助收入等。三是其他收入，包括公立醫(yī)院從主管部門和上級單位取得 的非財政補助收入，以及上述規(guī)定范圍以外的經(jīng)營收入、社會捐贈、利息收入等。10 收入核定：一是經(jīng)常性收入核定。醫(yī)療服務收入按照 前三年醫(yī)療服務平均收入，綜合分析物價、社會平均收入 水平等相關因素，并考慮實行基本藥物零差率銷售等各項 醫(yī)改政策后對公立醫(yī)院收入的影響合理核定，其中藥品收 入根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量核定；基本公共衛(wèi)生 服務補助收入根據(jù)服務人口、單位綜合服務成本及核定的 公共衛(wèi)生服務任務的數(shù)量、質(zhì)量核定。二是財政專項補助 收入核定?；窘ㄔO和設備購置等發(fā)展建設支出根據(jù)公立 醫(yī)院發(fā)展建設規(guī)劃統(tǒng)籌安排；承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處 置任務按服務成本核定補助；人員培訓和人才招聘經(jīng)費根 據(jù)有關人才培訓規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排。三是其他 收入核定。根據(jù)以前收入水平并綜合考慮影響收入的 特殊因素合理核定。（3）核定支出 支出構(gòu)成：一是經(jīng)常性支出，包括人員經(jīng)費、業(yè)務經(jīng) 費等正常運轉(zhuǎn)支出。二是財政專項補助支出，包括用于公 立醫(yī)院基本建設和設備購置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人 員培訓和人才招聘支出等。三是其他支出，包括公立醫(yī)院 上述項目以外的支出，如贊助、捐贈支出、醫(yī)療賠償支出 等。支出核定：一是經(jīng)常性支出核定。人員經(jīng)費（含基本 工資、績效工資、交通費、通訊費、烤火費、住房公積金、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險等）按定員定額的方式及定編人數(shù)核 11 定，核定工資水平要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績效工資、社會保障單位繳費及住房公積 金等項目按國家相關規(guī)定執(zhí)行；業(yè)務經(jīng)費根據(jù)核定的基本 醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務任務的數(shù)量、質(zhì)量、成本定 額（剔除人力成本）、合理的藥品損耗、設備維護、公用 支出等綜合核定，其中藥品支出根據(jù)藥品采購價格和合理 用藥數(shù)量等核定。二是財政專項補助支出核定。根據(jù)基本 建設、設備購置、人員培訓和人才招聘、突發(fā)公共衛(wèi)生事 件處置等專項工作任務完成的數(shù)量、進度、質(zhì)量、效益等 因素確定。三是其他支出，根據(jù)以前支出水平并綜合 考慮醫(yī)療賠償支出等影響支出的特殊因素合理核定。

（四）推行公立醫(yī)院運行機制改革

1、探索多元化辦醫(yī)格局（1）明確非營利性醫(yī)療機構(gòu)權(quán)責。堅持政府舉辦公立 醫(yī)院的非營利性質(zhì)，面向城鄉(xiāng)居民均等化提供優(yōu)質(zhì)、價廉、可得性和可及性強的基本醫(yī)療服務，向弱勢群體提供醫(yī)療 服務費用減免，發(fā)揮對區(qū)域醫(yī)療服務市場技術進步、示范 和宏觀調(diào)控作用，在執(zhí)行政府指導價格的同時，承擔緊急 救治、救災、援外等社會責任。（2）確立營利性醫(yī)療機構(gòu)定位。社會力量舉辦的營利 性醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價格，依法照章納稅，接受衛(wèi)生 部門監(jiān)管，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務需求。（3）探索多元化辦醫(yī)。探索社會資本參與公立醫(yī)院改 12 革。政府在規(guī)劃上給社會力量辦醫(yī)留足空間，在政策上予 以鼓勵，引導社會力量舉辦?？漆t(yī)院為主的醫(yī)療機構(gòu)，發(fā) 展高端?？漆t(yī)療服務，滿足高收入群體特需醫(yī)療服務需求，形成多元化辦醫(yī)競爭格局。社會力量舉辦的醫(yī)療機構(gòu)，在 科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)院同等待 遇，在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。

2、建立人才培養(yǎng)長效制度 一是積極引進人才。建立人才引進機制，高薪聘請專 業(yè)領軍人才，充實縣級公立醫(yī)院專業(yè)隊伍；以優(yōu)厚的待遇，吸引優(yōu)秀?？漆t(yī)師和管理人才，充實提高縣級公立醫(yī)院整 體服務水平。二是加強在崗人員培訓。設立衛(wèi)生人才培養(yǎng)基金，選 拔優(yōu)秀學科帶頭人跨省深造學習，增強縣級公立醫(yī)院的技 術力量；強化“三基”培訓與實踐，以培養(yǎng)留得住、用得 上的使用人才為重點，有效緩解公立醫(yī)院技術水平不高的 問題；以省內(nèi)外醫(yī)學院校為依托，每年選送一批公立醫(yī)院 在職專業(yè)和管理人員，實施人才培養(yǎng)儲備工程。

3、完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。醫(yī)院內(nèi)部重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項，須 經(jīng)領導班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心和職工代表大會的科學管 理與民主監(jiān)督作用，實施院務公開，推進民主管理。完善 13 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責，推進醫(yī)院管理的制 度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

（五）加強公立醫(yī)院考評機制改革

1、加強醫(yī)療質(zhì)量考評。建立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控機制，在醫(yī) 生看病行醫(yī)過程中容易導致醫(yī)生亂開“大處方”、拿回扣 的醫(yī)囑用藥量、抗菌素使用量特別是進口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費比例、人均輸液量等 五項限制指標以及控制醫(yī)療機構(gòu)盲目增收的藥品收入占總 收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤?、平均住院費 用、平均門診費用、平均單病種費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率、患者滿意率等八項評估指標進行動 態(tài)監(jiān)測，由醫(yī)院管理委員會按月排隊，季度評比，半年獎 懲，以考評制度加強醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督。

2、加強費用控制考評。建立醫(yī)院管理委員會對醫(yī)院的 評價和巡查制度，落實各項費用控制制度和責任追究制度。加大懲處力度，對以營利為目的，導致過度檢查、過度用 藥、過度治療的行為依據(jù)相關規(guī)定做出嚴肅處理。

3、加強醫(yī)德醫(yī)風考評。落實和完善《青海省醫(yī)務人員 不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法(試行)》，強化醫(yī)務人員警示 教育，加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎舉報制度、醫(yī)德醫(yī)風考核制 度、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員不良業(yè)績記錄制度的落實和考評 管理。

（六）完善民族醫(yī)醫(yī)院改革 14 堅持縣藏醫(yī)院的公益性質(zhì)，堅持中、藏、西醫(yī)并重方 針，強化政府責任，推進醫(yī)院保持和發(fā)展中、藏醫(yī)藥特色 優(yōu)勢，提高中、藏醫(yī)醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，認真落實中、藏醫(yī)藥扶持政策，逐步解決 “以西養(yǎng)藏”的問題，使藏醫(yī) 醫(yī)院回歸特色、讓利于民，滿足各族群眾對藏醫(yī)藥服務的 需求，促進我縣藏醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展。

1、構(gòu)建和完善公立民族醫(yī)醫(yī)院管理體制和服務體系 完善藏醫(yī)醫(yī)院管理體制。把藏醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，縣政府負責縣藏醫(yī)院建設，按 照等級標準，科學確定醫(yī)院發(fā)展規(guī)模。實施“名院、名科、名醫(yī)”建設工程，培育形成區(qū)域內(nèi)藏醫(yī)醫(yī)療、保健、科研 和教學中心。發(fā)展特色藏藥制劑，鼓勵和支持縣藏醫(yī)院依 法自制傳統(tǒng)制劑，方便群眾使用，提高藏藥使用率。構(gòu)建和完善藏醫(yī)藥服務體系。充分發(fā)揮縣藏醫(yī)院的龍 頭帶動作用，加快構(gòu)建和完善中、藏醫(yī)藥服務體系。積極 組織實施中、藏醫(yī)藥“進農(nóng)牧區(qū)、進社區(qū)、進家庭”工程。建立藏醫(yī)醫(yī)院評價、監(jiān)測指標體系和巡查、預警制度。建立以促進縣藏醫(yī)院保持發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢為重點考 核內(nèi)容的績效考核制度，將領導班子結(jié)構(gòu)、人員配備、民 族醫(yī)診療技術運用、特色科室設置等納入績效考核，與補 償政策、骨干培養(yǎng)、職稱晉升、收入分配等掛勾。

2、建立有利于發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的公立民族醫(yī)院 運行機制和政策體系 15 改革和完善縣藏醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部運行機制，建立以預算管 理和成本管理為核心的經(jīng)濟運營體系，建立和完善以崗位 聘用制為核心的人事制度，進一步完善以醫(yī)療質(zhì)量、服務 質(zhì)量和崗位工作量為主要考核指標的崗位績效工資制度，建立中、藏醫(yī)藥從業(yè)人員崗位津貼制度，完善特殊人才和 高層次民族醫(yī)藥人才收入分配激勵機制。在基本醫(yī)療保障建設中實行鼓勵使用民族醫(yī)藥的政 策。將符合條件的民族醫(yī)診療項目、醫(yī)療機構(gòu)中、藏藥制 劑納入報銷范圍，降低報銷起付標準，提高報銷比例，探 索按中、藏醫(yī)病種付費的實現(xiàn)方式。具體報銷起付標準、報銷比例的調(diào)整由縣人力資源和社會保障部門會同有關部 門確定。完善中、藏醫(yī)藥價格形成機制。增設中、藏醫(yī)診療服 務項目，適當提高診療技術服務價格，測算中、藏藥飲片 藥事服務費應考慮藥品的庫存、調(diào)劑、煎煮等各環(huán)節(jié)產(chǎn)生 的成本，按照醫(yī)務人員職稱和勞動付出合理確定辨證論治 費，合理確定自制制劑價格。合理核定縣藏醫(yī)院人員編制。為保證藏醫(yī)藥人員隊伍 的穩(wěn)定性和技術人才的引進，充分發(fā)揮藏醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，在核定公立中、藏醫(yī)醫(yī)院人員編制的基礎上要按照民族醫(yī) 院等級標準合理確定民族醫(yī)醫(yī)生的比例。擴大醫(yī)療保障中、藏醫(yī)藥報銷項目范圍，將符合條件 的民族醫(yī)診療項目、藥品品種和醫(yī)療機構(gòu)自制制劑納入報 16 銷范圍，中、藏醫(yī)藥項目的報銷比例提高 5 個百分點，住 院報銷起付線降低10 個百分點，探索按民族醫(yī)病種付費方 式。

三、實施步驟

1、組織動員階段（2011 年6 月—7 月）。通過考察、論證、制定《剛察縣公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，修改完 善經(jīng)縣委、縣政府同意后動員并啟動公立醫(yī)院改革試點。

2、完善制度階段（2011 年7 月—8 月）。制定完善實 施細則和相關制度，總結(jié)形成完善的制度和實施辦法。

3、組織實施階段（2011 年8 月—2011 年10 月）。在 完善制度和實施細則的基礎上，試點醫(yī)院全面推行公立醫(yī) 院改革。

4、總結(jié)提高階段（2011 年10 月—2011 年11 月）。總 結(jié)公立醫(yī)院改革中取得的成績、經(jīng)驗和存在的問題，并結(jié) 合國家、省、州關于公立醫(yī)院改革的相關要求及其他地區(qū) 取得的先進經(jīng)驗，修訂完善我縣公立醫(yī)院改革實施方案，進一步深化公立醫(yī)院改革。

四、保障措施

（一）加強組織領導。縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導 小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導全縣公立醫(yī)院改革。各縣和縣直醫(yī)療 機構(gòu)要在堅持中央、省、州確定的醫(yī)改方向和原則基礎上，建立試點工作領導機構(gòu)，研究制定符合本縣、本單位實際 17 的實施細則，細化措施，突出重點，在體制機制創(chuàng)新上積 極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。

（二）加強部門配合。發(fā)改部門負責將公立醫(yī)院的發(fā) 展列入全縣經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排醫(yī)院的基 礎設施建設投資，同時對醫(yī)療服務價格進行調(diào)整。衛(wèi)生部 門負責實施公立醫(yī)院改革的各項具體工作。財政部門依據(jù) 合法、科學、公開、公正、規(guī)范、透明的原則分配資金，加大投入，切實加強公立醫(yī)院的收支監(jiān)管。人社部門會同 發(fā)改、編制和衛(wèi)生部門確定各公立醫(yī)院人員編制和招聘方 案；會同衛(wèi)生部門合理確定人員定崗、績效工資審定，同 時加強對公立醫(yī)院基本醫(yī)療保障政策執(zhí)行情況的監(jiān)管。食 品藥品監(jiān)管部門負責藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。各部門要密切配 合，形成合力，確保公立醫(yī)院改革深入推進。

（三）加大財政投入。落實試點公立醫(yī)院政策性投入； 對承擔公共衛(wèi)生職能醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費投入納入財政預算；加 大公立醫(yī)院項目建設支持力度，促進醫(yī)院加快發(fā)展；落實 公立醫(yī)院信息化建設投入；安排專項資金，加強醫(yī)療衛(wèi)生 人才隊伍建設。

（四）加強輿論引導。宣傳部門和新聞單位要采取多 種有效形式，加強對公立醫(yī)院綜合體制改革工作重要意義、主要任務和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務人員參與改革 的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解 18 和支持，妥善處理好改革過程中出現(xiàn)的問題與矛盾，為公 立醫(yī)院改革營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。

第五篇：市辦公立醫(yī)院改革試點工作實施方案DOC

xx市市辦公立醫(yī)院綜合改革

試點工作實施方案

（送審稿）

為切實做好我市市辦公立醫(yī)院綜合改革工作，根據(jù)《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）和《四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2015工作要點》（川醫(yī)改辦〔2015〕9號）等文件精神，結(jié)合我市實際，制定本方案。

一、指導思想

深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，全面實施市委深化改革總戰(zhàn)略。以科學發(fā)展為主題，以堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)為主線，以維護人民健康權(quán)益為主要任務，以破除“以藥補醫(yī)”為關鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進醫(yī)療服務收費、醫(yī)保結(jié)算支付、財政投入保障、醫(yī)院運行監(jiān)管、人事編制等方面的綜合改革，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制，進一步提高公立醫(yī)院服務能力，進一步解決城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的突出問題，為全市經(jīng)濟社會發(fā)展提供衛(wèi)生保障。

二、基本原則

——政府主導，市場調(diào)節(jié)。強化政府在規(guī)劃、政策、監(jiān)管和

投入等方面的責任，科學界定政府保障公立醫(yī)院發(fā)展的功能定位，推進管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，積極發(fā)揮價格對醫(yī)療衛(wèi)生服務市場資源配置的基礎性作用，優(yōu)化布局結(jié)構(gòu)。

——保障公益，民生優(yōu)先。公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要組成部分，要把維護人民群眾健康權(quán)益放在首位，進一步體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。努力減輕人民群眾醫(yī)療費用負擔，進一步緩解看病難、看病貴問題。

——立足市情，穩(wěn)步發(fā)展。統(tǒng)籌兼顧不同等級、不同類別公立醫(yī)院的價格梯度、報銷比例差異。積極運用醫(yī)療服務價格、財政補貼保障、績效考核等手段，不斷提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務能力，確保公立醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展。

三、總體目標

通過實施市辦公立醫(yī)院綜合改革，采取“一降二調(diào)一補”（即：降低藥品費用，調(diào)整醫(yī)療服務收費，調(diào)整相關醫(yī)保政策，適當增加政府補助）措施，提高治愈率，降低門診、住院均次費用，破除“以藥補醫(yī)”機制，形成科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)督機制，逐步建立比較規(guī)范、完善的公立醫(yī)院服務體系。到2017年，初步建立科學的補償機制、高效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度、規(guī)范的藥品供應保障制度、嚴格的監(jiān)管制度、完善的醫(yī)保支付制度，基本形成分級診療就醫(yī)新秩序，著力構(gòu)建民營醫(yī)院與公立醫(yī)院相互合 — 2 —

作、公平競爭的多元化辦醫(yī)格局。基本實現(xiàn)大病不出市。

四、實施范圍

市辦公立醫(yī)院綜合改革的實施范圍包括市第一人民醫(yī)院、市人民醫(yī)院。市第一人民醫(yī)院為市辦公立醫(yī)院首批改革試點單位。

五、主要任務

（一）逐步建立市辦公立醫(yī)院經(jīng)濟運行新機制

1.破除以藥補醫(yī)機制。試點市辦公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，探索改革以藥補醫(yī)新機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制。取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入按調(diào)整服務收費、政府補助進行補償，其中，市財政部門按核定取消藥品加成額的20%足額給予專項補助（不含現(xiàn)有經(jīng)常性財政補助）；調(diào)整醫(yī)療服務價格，以補償市辦公立醫(yī)院取消藥品加成額的80%。2017年市辦公立醫(yī)院全面實施。進一步完善基本藥物制度，市辦公立醫(yī)院優(yōu)先使用國家基本藥物目錄（包括省增補藥品目錄）和醫(yī)保甲類藥品目錄，控制非醫(yī)保類藥品的使用。切實降低藥品銷售收入在醫(yī)院業(yè)務總收入中的比例和抗菌藥物占藥品使用比例，力爭到2017年市辦公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，進一步降低藥品費用支出，減輕群眾就醫(yī)負擔。市第一人民醫(yī)院首批于2015年10月1日零時起實行藥品（中藥

飲片除外）零差率銷售。

2.加強藥品器械采購管理。市辦公立醫(yī)院嚴格執(zhí)行以省為單位藥品、耗材、醫(yī)療器械集中招標采購制度?；居盟幤贩N及采購金額比例按省衛(wèi)計委要求執(zhí)行，允許醫(yī)院二次議價；基本用藥目錄外藥品，由市辦公立醫(yī)院和藥品供應商按規(guī)定在省藥品集中采購平臺網(wǎng)上采購。完善內(nèi)部審批程序，進一步降低醫(yī)療器械（醫(yī)用耗材）支出，力爭到2017年市辦公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

3.調(diào)整醫(yī)療服務價格。取消藥品加成，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、省調(diào)增量、市調(diào)結(jié)構(gòu)“的原則，在控制公立醫(yī)院門診和出院病人的均次醫(yī)療費用、業(yè)務總收入增長幅度的前提下，優(yōu)化醫(yī)療服務收費結(jié)構(gòu)。一是省調(diào)增量部分參照四川省發(fā)展和改革委員會等五部門《關于印發(fā)四川省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費補償辦法的通知》（川發(fā)改價格[2013]937號）執(zhí)行，市辦公立醫(yī)院門（急）診診查（中醫(yī)辨證論治）費上調(diào)6元，住院診查（中醫(yī)辨證論治）費上調(diào)9元，I、Ⅱ、Ⅲ級護理費上調(diào)9元。門（急）診、住院診查（中醫(yī)辨證論治）費、護理費上調(diào)部分，納入職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍，其中門（急）診診查費調(diào)增6元全額報銷。二是市調(diào)結(jié)構(gòu)部門根據(jù)國家、省有關文件精神，切實按照“有升有降、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，適當提高中醫(yī)治療類、手術類和其他體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務項目，同時降低各等級醫(yī)院大型醫(yī)用設備檢查價格。調(diào)整后的具體執(zhí)行標準由市 — 4 —

發(fā)改、衛(wèi)生、人社部門按現(xiàn)行規(guī)定制定，醫(yī)療服務價格調(diào)整與醫(yī)保支付和醫(yī)療服務行為監(jiān)管等政策同步調(diào)整。

4.加大財政保障力度。市財政在繼續(xù)保持原有財政補助政策和資金渠道不變的前提下，安排市辦公立醫(yī)院取消“以藥補醫(yī)”綜合改革專項資金。實施藥品零差率后，市辦公立醫(yī)院由此減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務價格和增加政府投入進行補償，確保綜合補償率達到100%。進一步完善公立醫(yī)院財政補助政策，體現(xiàn)政府職責和公立醫(yī)院的公益性。落實公立醫(yī)院符合國家規(guī)定的離退休人員費用、社會保險繳費、信息化建設、政策性虧損補貼、公共衛(wèi)生服務、基本建設、設備購置、人才培養(yǎng)、重點學科發(fā)展等政府投入政策，確保公立醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展。

（二）有效推進市級醫(yī)療資源科學配置

1.科學配置市辦公立醫(yī)院資源?？茖W調(diào)控醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量、規(guī)模，完善市辦公立醫(yī)院布局和功能定位，“十二五”期間，除已審批同意立項在建的市辦公立醫(yī)院項目外，主城區(qū)原則上不再新建市辦公立醫(yī)院，在滿足基本醫(yī)療服務的前提下，嚴格控制公立醫(yī)院的不合理擴張。提倡市辦公立醫(yī)院進行資源結(jié)構(gòu)調(diào)整，將存量資源向薄弱?？祁I域調(diào)整。

2.統(tǒng)籌共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。深化市第一人民醫(yī)院、市人民醫(yī)院與雁江轄區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享工程，加快推進緊密型醫(yī)療服務聯(lián)合體組建，通過托管、共建共管及管理技術合作、— 5 —

人才培養(yǎng)、學科建設、多點執(zhí)業(yè)等路徑，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務水平。推進急慢分治格局的形成，在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病長期照護機構(gòu)之間建立起科學合理的分工協(xié)作機制，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接?？捎墒修k公立醫(yī)院?？漆t(yī)師與基層全科醫(yī)生、護理人員組成醫(yī)療團隊，對下轉(zhuǎn)慢性病和康復期患者進行管理和指導。推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。

3.加強衛(wèi)生人才隊伍建設。大力實施“名醫(yī)工程”,制定出臺人才引進激勵政策，市政府設立衛(wèi)生人才隊伍建設專項資金，并根據(jù)財力情況逐步增加，用于衛(wèi)生人才的引進、培養(yǎng)、使用和獎勵等。每年引進碩士及副高以上人才10名，醫(yī)學本科生30名。有序安排醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和骨干醫(yī)師培訓。

4.構(gòu)建多元辦醫(yī)格局。貫徹落實《資陽市人民政府辦公室關于促進民營醫(yī)院加快發(fā)展的通知》（資府辦發(fā)〔2014〕43號），完善并落實鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展的政策措施，在建設用地、人才培養(yǎng)、醫(yī)保政策、審批準入、120急救資源調(diào)配等方面與公立醫(yī)院享受同等待遇。鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，支持公立醫(yī)院與民營醫(yī)院開展緊密合作。新增醫(yī)療資源優(yōu)先向社會資本開放，引導社會資本以收購、兼并、托管、聯(lián)合等方式，參與（包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院）富余公立醫(yī)院的改制重組。

（三）改革市辦公立醫(yī)院管理體制

1.完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。探索政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權(quán)限。推進公立醫(yī)院管辦分開，明確政府及相關部門的管理權(quán)力和職責，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制。成立資陽市市辦公立醫(yī)院管理委員會（簡稱醫(yī)管委），由分管副市長任主任，財政、衛(wèi)生部門主要負責同志任副主任，國資等政府有關部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關方為成員，充分履行政府辦醫(yī)職能；醫(yī)管委負責市辦公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等職能。醫(yī)管委下設辦公室，掛靠市衛(wèi)生局，具體由市衛(wèi)生局醫(yī)政與醫(yī)療服務監(jiān)管科負責辦公室日常工作。成立資陽市市辦公立醫(yī)院監(jiān)事會，由市紀委（監(jiān)察局）負責同志任監(jiān)事長。監(jiān)事會對醫(yī)管委負責，其成員列席醫(yī)院院務會，負責監(jiān)督院務會的決策執(zhí)行、醫(yī)院經(jīng)營管理、財務收支情況。監(jiān)事會下設辦公室，掛靠市衛(wèi)生局，具體由市衛(wèi)生局紀檢監(jiān)察室負責辦公室日常工作。市辦公立醫(yī)院成立院務會，院務會對醫(yī)管委負責，擁有醫(yī)院內(nèi)部人事權(quán)、分配權(quán)、經(jīng)營權(quán)。負責全面落實醫(yī)管委的各項決策、醫(yī)院經(jīng)營管理、業(yè)務發(fā)展、崗位設置、員工招聘、專業(yè)技術職務聘任、績效分配等；負責組織實施醫(yī)院工作計劃，制定并落實醫(yī)院的各項規(guī)章制度。推行院長職業(yè)化，實行聘任制，院長的擬聘人選由政府衛(wèi)生行政主管部門提出意見，報醫(yī)管委審定同意后，按照組織管理程序發(fā)文聘用。加快建立院長任期目標

責任制和問責機制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的運行管理模式。

2.深化人事和收入分配制度改革。創(chuàng)新人員管理方式，探索實行員額管理，合理核定市辦公立醫(yī)院員額，建立競爭性自主用人機制。實行院長年薪制，全面實施崗位績效工資制度，合理確定績效工資總額，優(yōu)化績效工資內(nèi)部分配比例，建立內(nèi)部人才獎勵基金制度。落實院長年薪制和基于績效考核結(jié)果的內(nèi)部收入分配制度，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例；健全以崗位工作量、服務質(zhì)量、服務效果、患者滿意度等指標為核心的績效考核體系，并將績效考核結(jié)果作為收入分配的直接依據(jù)，使廣大醫(yī)務人員的合理收入總體得到提高。

（四）積極探索構(gòu)建合理有序的分級診療體系

1.建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級診療秩序。加強公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作，實施對口支援。綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，建立以基層首診為前提的醫(yī)保報銷制度，完善醫(yī)保進一步向基層傾斜的差別化支付政策，拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)間的報銷比例差距。除危急重癥外，患者住院必須逐級轉(zhuǎn)診。醫(yī)院預約診療平臺資源優(yōu)先向基層醫(yī)療機構(gòu)首診醫(yī)生開放，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療就醫(yī)新秩序。到2015年底，預約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。

2．加快推進人口健康信息化建設。建設以電子病歷系統(tǒng)和電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)互聯(lián) — 8 —

互通、業(yè)務數(shù)據(jù)源頭采集、監(jiān)測數(shù)據(jù)自動生成和對公立醫(yī)院運行情況的實時、全程、智能化監(jiān)管。實現(xiàn)居民健康卡就醫(yī)，快速掌握病員健康信息。建立遠程診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心、心電集中診斷中心、臨床檢驗中心。

（五）切實加強市辦公立醫(yī)院綜合管理

1．控制醫(yī)藥費用不合理增長。加強醫(yī)療服務行為監(jiān)管，著力查處開大處方、重復檢查、濫用藥品等行為，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預警和分析。加強醫(yī)療費用監(jiān)控，將次均費用和總費用增長率、住院床日及藥占比等納入目標管理。推廣應用適宜技術，優(yōu)先使用基本藥物，規(guī)范血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素類藥品等臨床使用。深化醫(yī)保支付制度改革，完善醫(yī)保付費總額控制，健全醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的激勵約束機制。

2.創(chuàng)新醫(yī)院管理服務。大力實施醫(yī)療服務水平和滿意度“兩大提升”工程。擴大臨床路徑實施范圍，規(guī)范醫(yī)療行為。到2016年10月1日，市一院實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到出院病例數(shù)的30%。到2017年底，市人民醫(yī)院實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到出院病例數(shù)的30%。全面推行預約門診，有效調(diào)度門診醫(yī)療資源，科學安排就醫(yī)時段，合理分流病人，改善就醫(yī)體驗。深化“優(yōu)質(zhì)護理”服務工程，優(yōu)化急診病人、下級醫(yī)院轉(zhuǎn)院病人就醫(yī)綠色通道，推廣志愿者服務，不斷優(yōu)化服務模式和服務流程，努力實現(xiàn)人民群眾從“病有所醫(yī)”向“病有良醫(yī)”轉(zhuǎn)變。

3.構(gòu)建和諧醫(yī)患關系。加強醫(yī)學科普宣傳和普法教育，引導群眾對醫(yī)療服務的合理預期，營造全社會尊重醫(yī)學科學、尊重醫(yī)務人員的良好氛圍。加強醫(yī)療糾紛預防，建立醫(yī)護人員崗前培訓制度和定期輪訓制度。發(fā)揮大病保險的作用，加大對特殊人群和生活困難人群的醫(yī)療救助力度。完善第三方調(diào)解機制，嚴厲打擊傷害醫(yī)務人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為，依法維護正常的醫(yī)療服務秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。全面建立醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險制度，建立醫(yī)療風險分擔機制。

六、實施步驟

改革試點從2015年10月1日零時開始，至2017年結(jié)束，分三個階段實施。

（一）宣傳發(fā)動階段（2015年8月—9月）

各有關部門要做好輿論宣傳和引導工作，加強對市辦公立醫(yī)院綜合改革工作重要意義、主要任務和政策措施的宣傳。要充分調(diào)動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性、創(chuàng)造性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持，共同營造全社會參與的良好氛圍。

（二）組織實施階段（2015年10月—2017年9月）細化目標任務，提出整體推進、重點突出的改革配套措施和目標，穩(wěn)步推進試點工作，及時研究解決改革過程中的困難和問題。確定市第一人民醫(yī)院為首批試點單位，于2015年10月1日零時起實行藥品（中藥飲片除外）零差率銷售。市人民醫(yī)院 — 10 —

從2017年1月1日零時起實施。

（三）總結(jié)評估階段（2017年10月—12月）

總結(jié)試點工作經(jīng)驗，完善公立醫(yī)院改革總體思路和主要政策措施，大力推廣成功做法，促進公立醫(yī)院改革工作深入開展，不斷形成比較科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制。

七、保障措施

（一）強化組織領導

在市委、市政府的領導下，進一步健全公立醫(yī)院改革領導體制和工作機制。市醫(yī)改領導小組負責公立醫(yī)院改革的組織實施，市醫(yī)改辦負責綜合協(xié)調(diào)、考核督導，市委編辦、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)督管理局等相關部門要按照職責分工，各司其職，各負其責，密切配合，合力推進改革試點工作。

（二）加大財政投入

積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大對公立醫(yī)院的財政投入力度，將醫(yī)改工作經(jīng)費納入預算管理，并及時撥付到位。解決好政策性虧損經(jīng)費，加強資金撥付使用的監(jiān)督檢查，確保?？顚Ｓ?，提高資金使用效率。

（三）加強考核督導

細化目標任務，落實工作責任，創(chuàng)新工作舉措，務求工作實效。將公立醫(yī)院改革試點工作納入市委、市政府對市級相關部門

— 11 — 的目標績效考核，對試點工作實行動態(tài)督查和定期通報制度，確保試點工作有序推進、順利實施。

（四）做好宣傳引導

廣泛宣傳改革的目標、任務和主要措施，積極引導社會的合理預期，讓廣大人民群眾、全體醫(yī)務人員和社會各界理解和支持改革。加強公立醫(yī)院改革的政策培訓、輿論引導、輿情監(jiān)測和研判，及時總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗，為深化改革營造良好的輿論環(huán)境和氛圍。