第一篇：德州城公立醫(yī)院綜合改革實施方案

德州市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案

城市公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要任務(wù)。為建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機(jī)制，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療格局，根據(jù)省委辦公廳、省政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（魯辦發(fā)〔2015〕53號）和省衛(wèi)生計生委、編辦、發(fā)展改革委、財政廳、人社廳、物價局《關(guān)于做好全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革準(zhǔn)備工作的通知》（魯衛(wèi)體改字〔2016〕2號），結(jié)合我市實際，制定本實施方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。按照國家、省、市決策部署，著力解決群眾看病就醫(yī)問題，把深化醫(yī)改作為保障和改善民生的重要舉措，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點，2016年上半年全面啟動所有城市公立醫(yī)院綜合改革。充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實落實政府辦醫(yī)責(zé)任，著力推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價格機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革。統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序、推動社會辦醫(yī)、加強(qiáng)人才培養(yǎng)等各項工作。

（二）基本原則。

堅持改革聯(lián)動。推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，確保全市公

— 1 — 立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步改革，強(qiáng)化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，營造良好的公立醫(yī)院改革環(huán)境，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。

堅持分類指導(dǎo)。明確城市公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實際出發(fā)，針對不同層級、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價格調(diào)整、績效考評等方面實行差別化的改革政策。

（三）基本目標(biāo)。破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機(jī)制；構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

（四）基本路徑。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，加快政府職能轉(zhuǎn)變，推進(jìn)管辦分開，完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，合理界定政府、公立醫(yī)院、社會、患者的責(zé)權(quán)利關(guān)系。建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，以基層服務(wù)能力建設(shè)為基礎(chǔ)，以分工協(xié)作機(jī)制為支撐，綜合運用社保、行政和市場手段，優(yōu)化資源配置，引導(dǎo)合理就醫(yī)。

二、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

按照管辦評分離的原則，落實公立醫(yī)院獨立法人地位，創(chuàng)新行業(yè)管理方式，建立以公益性為導(dǎo)向的績效考評機(jī)制，打造具有內(nèi)生動力和持續(xù)活力的醫(yī)療服務(wù)保障機(jī)制。

（五）設(shè)立公立醫(yī)院管理委員會。堅持政事分開、政資分開、管辦分開，合理界定政府作為行業(yè)監(jiān)管者、部分機(jī)構(gòu)出資人的職責(zé)，以及公立醫(yī)院作為獨立事業(yè)法人的自主運營權(quán)。要組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門負(fù)責(zé)同志、部分人大代表和政協(xié)委員以及其他利益相關(guān)方組成的公立醫(yī)院管理委員會，負(fù)責(zé)指導(dǎo)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核，協(xié)調(diào)解決公立醫(yī)院改革發(fā)展中的重大問題，并明確辦事機(jī)構(gòu)，承擔(dān)管理委員會日常工作。穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革，各級衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院的行政級別。（市衛(wèi)生計生委、市委組織部、市編辦、市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革委負(fù)責(zé)。排在第一位的為牽頭部門，下同）

（六）完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。公立醫(yī)院享有運營管理權(quán)、人事管理權(quán)、收入分配權(quán)等自主權(quán)。由公立醫(yī)院擬定《醫(yī)院管理章程》，經(jīng)職工代表大會或職工大會通過后，報公立醫(yī)院管理委員會核準(zhǔn)備案。章程內(nèi)容主要包括管理層的職責(zé)和產(chǎn)生方式，資產(chǎn)管理制度和使用規(guī)則，投資計劃、財務(wù)預(yù)決算、人事管理、收入分配，院長的權(quán)利義務(wù)，章程修改程序等。具備

— 3 — 條件的公立醫(yī)院成立理事會，依法行使重大事項決策權(quán)。實行院長負(fù)責(zé)制，院長執(zhí)行理事會決策事項，負(fù)責(zé)醫(yī)院日常管理工作。成立監(jiān)事會，由出資人代表、外部專業(yè)人士和醫(yī)護(hù)人員代表組成，負(fù)責(zé)對理事會、院長履職盡責(zé)情況進(jìn)行監(jiān)督。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心作用，公立醫(yī)院理事長、黨組織書記一般應(yīng)由同一人擔(dān)任。理事長不是中共黨員的，應(yīng)配備專職黨組織書記。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行。理事會決策前，醫(yī)院黨組織應(yīng)事先研究。堅持黨管干部原則，完善院長選拔任用制度，探索試行院長公開招聘，推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。公立醫(yī)院黨組織按照干部管理權(quán)限，履行干部選拔任用和管理監(jiān)督職責(zé)。健全公立醫(yī)院職工代表大會，發(fā)揮其民主決策、民主監(jiān)督作用。（市衛(wèi)生計生委、市委組織部、市編辦、市財政局、市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

（七）完善多方監(jiān)管機(jī)制。強(qiáng)化衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。人力資源社會保障部門要落實醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，強(qiáng)化對醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，加大對違規(guī)支付、騙取和協(xié)助騙取醫(yī)療保險基金等問題的查處力度。加強(qiáng)對公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的監(jiān)管和審計監(jiān)督，強(qiáng)化對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行和財務(wù)活動的會計監(jiān)督，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控和監(jiān)管。發(fā)揮人大、監(jiān)察、審計機(jī)關(guān)以及醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學(xué)會等 — 4 — 社會層面的多方監(jiān)督作用。健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員信用記錄，對嚴(yán)重違規(guī)失信者依法采取懲戒措施。（市衛(wèi)生計生委、市財政局、市人力資源社會保障局、市審計局、市物價局負(fù)責(zé)）

（八）建立以公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院考評機(jī)制。研究制定以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評價體系，突出職責(zé)履行、費用控制、運行績效、財務(wù)管理、成本控制和社會滿意度等指標(biāo)，每年度委托第三方對公立醫(yī)院運營情況進(jìn)行評估?？己嗽u估結(jié)果及時向社會公開，并與財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機(jī)制。機(jī)構(gòu)編制部門組織開展公立醫(yī)院績效考核工作。衛(wèi)生計生部門制定綜合改革效果評價指標(biāo)體系，全面評價綜合改革成效。（市編辦、市衛(wèi)生計生委分別牽頭，市人力資源社會保障局、市財政局、市物價局配合）

三、建立公立醫(yī)院內(nèi)部激勵機(jī)制

（九）深化公立醫(yī)院編制人事制度改革。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制、人員管理方式，全面實行編制和新增人員備案制，原編制內(nèi)人員事業(yè)身份記錄在案。由醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)水平、類型特點、床位數(shù)、門診量等確定人員控制總量，向政府相關(guān)部門報備。醫(yī)院在人員控制總量內(nèi)制定并執(zhí)行用人計劃，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。醫(yī)院根據(jù)規(guī)定自主擬定崗位設(shè)置方案，合理配置醫(yī)師、護(hù)師、藥師和其他專業(yè)技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員，按規(guī)定公開招聘，實行分類管理?？梢圆扇】疾旆绞街?/p>

— 5 — 接招聘醫(yī)院緊缺的專業(yè)人才、高層次人才。崗位設(shè)置方案及公開招聘、直接招聘結(jié)果實行備案制。對已經(jīng)取得專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)護(hù)人員，由醫(yī)院自主聘用。實行競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理?？刂瓶偭績?nèi)人員在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面享受同等待遇。推進(jìn)公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度改革，人員控制總量內(nèi)的所有醫(yī)生以及其他具有中級職稱以上的專業(yè)技術(shù)人員可以參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險，并建立職業(yè)年金制度。（市編辦、市人力資源社會保障局分別牽頭，市衛(wèi)生計生委、市財政局配合）

（十）合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬。根據(jù)國家、省、市有關(guān)規(guī)定，核定公立醫(yī)院績效工資總量，適當(dāng)放寬績效工資總量控制，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和突出貢獻(xiàn)人員傾斜。公立醫(yī)院根據(jù)內(nèi)部績效考核制度自主進(jìn)行收入分配，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同薪。建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步提高人員經(jīng)費支出占醫(yī)院總支出的比例。院長實行年薪制，其他人員收入由醫(yī)院按照“定崗定薪、以績?nèi)〕辍痹瓌t自主確定。收入分配方案經(jīng)職代會討論通過后按規(guī)定程序?qū)嵤?。（市人力資源社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)）

（十一）強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績效考核。公立醫(yī)院內(nèi)部建立科學(xué)的績效考核機(jī)制，體現(xiàn)公益性質(zhì)，重點突出崗位工作量、服務(wù) — 6 — 質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員個人薪酬與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查、治療等收入掛鉤。（市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局、市財政局負(fù)責(zé)）

（十二）加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理。加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)會計管理，強(qiáng)化成本核算與控制，實行總會計師制，強(qiáng)化對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行和財務(wù)活動的會計監(jiān)督。健全醫(yī)院財務(wù)審計和院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計制度，推進(jìn)醫(yī)院信息公開、財務(wù)公開。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，降低門急診和住院次均費用增長幅度。加強(qiáng)臨床路徑管理，逐步提高實施臨床路徑管理的病例數(shù)占公立醫(yī)院出院病例數(shù)的比重，杜絕過度檢查、過度治療，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材不合理使用和醫(yī)藥費用不合理增長，破除逐利機(jī)制。規(guī)范建立系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點評制度，促進(jìn)合理診療。全面開展便民惠民服務(wù)，深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)預(yù)約和分診管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。鼓勵推行后勤服務(wù)外包。（市衛(wèi)生計生委、市財政局、市審計局、市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

四、建立公開透明的要素配置機(jī)制

加強(qiáng)改革整體設(shè)計，在取消城市公立醫(yī)院藥品加成的同時，— 7 — 推動醫(yī)療服務(wù)價格改革，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu),健全醫(yī)療保障體系，落實政府財政投入，建立起與之配套、相互銜接、公開透明的要素配置機(jī)制。

（十三）破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。

取消城市公立醫(yī)院藥品加成。2016年6月1日零時起，納入改革范圍的城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），實行零差率銷售。取消藥品加成后,通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。公立醫(yī)院因取消藥品加成實際減少的收入，原則上通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償80%，政府補(bǔ)償不低于10%，其余部分通過醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本解決。到2017年，城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下。

優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，采取綜合措施提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性發(fā)展。到2017年，公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入中（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下?？刂漆t(yī)療費用不合理增長。按照統(tǒng)籌兼顧、合理控費的原則，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、近三年公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長情況、醫(yī)?；鸹I資情況等因素，兼顧醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用和患者就醫(yī)需求，合理確定公立醫(yī)院醫(yī)療費用年度增長指標(biāo)，納入公立醫(yī)院年度績效考核指標(biāo)體系，并嚴(yán)格實施考核，實現(xiàn)對醫(yī)療費用不合理增長的有效管控。到2017年，總體上個人衛(wèi) — 8 — 生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。（市衛(wèi)生計生委、市財政局、市人力資源社會保障局、市物價局負(fù)責(zé)）

（十四）改革醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制。在先行放開知名專家診察費等130項醫(yī)療服務(wù)項目價格的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)項目自主定價權(quán)試點，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價。按照總量管理、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格體系，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格，包括診療、護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)、床位等，降低CT、磁共振等大型醫(yī)療設(shè)備檢查檢驗價格，降低的費用全部用于提高醫(yī)療服務(wù)項目價格。在保證醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加的前提下，將通過推進(jìn)藥品和耗材招標(biāo)采購、流通、使用等方面改革降低的費用，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。取消藥品加成與調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格同步進(jìn)行，降低大型設(shè)備檢查檢驗價格與調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格同步進(jìn)行。醫(yī)保支付政策與價格調(diào)整政策相互銜接、配套聯(lián)動，醫(yī)?；鹬Ц兜姆?wù)項目支付標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過談判合理確定，促進(jìn)形成合理服務(wù)價格。（市物價局、市衛(wèi)生計生委、市財政局、市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

（十五）強(qiáng)化醫(yī)保補(bǔ)償和控費作用。

推動醫(yī)療保險付費方式改革。在采取總額控制的基礎(chǔ)上,實行按病種為主、按服務(wù)單元、按床日等醫(yī)保復(fù)合式結(jié)算辦法。2016年，力爭縣級及以上公立醫(yī)院30%以上的出院病例實行按

— 9 — 病種付費。2017年，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式。

完善醫(yī)?；鸾Y(jié)算辦法。按照“結(jié)余留用，超支分擔(dān)”的原則，合理確定基本醫(yī)療保險基金和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對結(jié)余資金與超支費用的分擔(dān)辦法，在保證醫(yī)療數(shù)量、質(zhì)量和安全并加強(qiáng)考核的基礎(chǔ)上，逐步形成結(jié)余資金由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理留用，費用超支由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分擔(dān)機(jī)制。對超出總額指標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)基金預(yù)算執(zhí)行情況，對因參保人員就醫(yī)量大幅增加等形成的合理超支給予補(bǔ)償，完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。

調(diào)整醫(yī)療保險支付結(jié)構(gòu)。完善不同病種、不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別化服務(wù)收費和醫(yī)保報銷政策。規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目、服務(wù)設(shè)施和醫(yī)用耗材結(jié)算辦法，建立新增準(zhǔn)入機(jī)制，確保參保人員的基本醫(yī)療需求。對醫(yī)保目錄內(nèi)價差大且用量大的藥品和高值醫(yī)用耗材實施限價支付；對營養(yǎng)治療等輔助類藥品適當(dāng)調(diào)整支付比例，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥。（市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委、市財政局負(fù)責(zé)）

（十六）落實并完善政府投入政策。各級政府要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對 — 10 — 口支援等公共服務(wù)，由政府根據(jù)服務(wù)成本、服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，在綜合績效考評基礎(chǔ)上，采取獎勵或購買服務(wù)的方式予以補(bǔ)助。落實對中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、婦女兒童醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。市、區(qū)兩級財政在中央、省財政取消藥品加成補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，按照公立醫(yī)院綜合改革實際，落實好政府補(bǔ)償政策。改革財政補(bǔ)助方式，強(qiáng)化財政補(bǔ)助與公立醫(yī)院的績效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院單體規(guī)模，引導(dǎo)醫(yī)院由規(guī)模擴(kuò)張向內(nèi)涵提升轉(zhuǎn)變。完善政府購買服務(wù)機(jī)制。衛(wèi)生計生行政部門會同財政、人社部門對公立醫(yī)院提出年度具體控費指標(biāo)。每年11月底前，衛(wèi)生計生行政部門委托有資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)對公立醫(yī)院控費情況進(jìn)行全面評估，出具評估報告，依據(jù)評估情況給予獎懲。（市財政局、市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

五、構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

以構(gòu)建覆蓋全民的醫(yī)療服務(wù)保障體系作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的主要目標(biāo)，以滿足群眾基本醫(yī)療需求為導(dǎo)向，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，構(gòu)建起以公立醫(yī)院為主體、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的分工明確、密切協(xié)作、功能互補(bǔ)、錯位發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

（十七）優(yōu)化醫(yī)療資源布局。按照《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》要求，充分考慮全市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，根據(jù)群眾健康需求、各級醫(yī)療機(jī)

— 11 — 構(gòu)功能、服務(wù)人口與服務(wù)半徑等因素，編制出臺區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位，科學(xué)合理確定各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模及布局，分類制定床位、人員等資源配置標(biāo)準(zhǔn)和不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，重點控制綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，嚴(yán)禁不符合功能定位的公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張。建設(shè)市東部醫(yī)療中心，完成市人民醫(yī)院新門診樓、市中醫(yī)院病房樓、市婦女兒童醫(yī)院病房樓建設(shè)，加強(qiáng)市精神衛(wèi)生中心及傳染病院建設(shè)，市級公立醫(yī)院床位增加到6000張以上，提升中心城區(qū)醫(yī)療水平。（市衛(wèi)生計生委、市編辦、市人力資源社會保障局負(fù)責(zé)）

（十八）鼓勵引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照常住人口每千人不低于2張醫(yī)院床位的標(biāo)準(zhǔn)，為社會力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留空間。鼓勵社會資本舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供基本醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)護(hù)理等緊缺服務(wù)以及中高端服務(wù)，與公立醫(yī)院形成有序競爭和有效補(bǔ)充。社會力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受與公立醫(yī)院同等待遇，在水、電、氣、熱方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行同價標(biāo)準(zhǔn)。依法落實銀行授信、抵押擔(dān)保、債務(wù)融資、稅收優(yōu)惠等各項扶持政策。在符合規(guī)劃總量和結(jié)構(gòu)的前提下，取消社會力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體數(shù)量和地點的限制。積極探索政府購買服務(wù)的多種形式，支持民辦醫(yī)院健康發(fā)展。到2020年，社會力量獨立舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的25%以上。

— 12 — 鼓勵公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取民辦公助方式，向社會力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)派出管理、技術(shù)團(tuán)隊，促進(jìn)社會力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高管理、技術(shù)和服務(wù)水平。允許公立醫(yī)院在保障國有資產(chǎn)和醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，以特許經(jīng)營方式開展與社會資本的合作。鼓勵公立醫(yī)院與社會力量合作舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組建醫(yī)療聯(lián)合體，在預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面加強(qiáng)合作。鼓勵公立醫(yī)院采取聯(lián)合、參股、兼并、收購、托管等形式支持社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

鼓勵社會資本投資中醫(yī)領(lǐng)域。鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)，舉辦一批層次合理、規(guī)模適當(dāng)、特色突出、服務(wù)優(yōu)良的社會辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，完善中醫(yī)藥服務(wù)體系，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。根據(jù)區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療資源情況，鼓勵社會力量優(yōu)先舉辦婦科、兒科、骨傷、肛腸等非營利性中醫(yī)專科醫(yī)院，發(fā)展中醫(yī)特色的康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，支持提供中醫(yī)特色的老年病醫(yī)療服務(wù)。鼓勵社會力量舉辦連鎖中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（市衛(wèi)生計生委、市金融辦、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市商務(wù)局、市國資辦、市國稅局、市地稅局、市物價局負(fù)責(zé)）

（十九）強(qiáng)化分工協(xié)作機(jī)制。建立分級診療制度。引導(dǎo)各級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的溝通與協(xié)作。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索構(gòu)建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的各種分工協(xié)作

— 13 — 模式，完善管理運行機(jī)制，并引導(dǎo)開展有序競爭。在統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)前提下，實行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。探索整合和利用現(xiàn)有資源，依托二級以上綜合醫(yī)院建立專門的醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)檢驗中心，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享使用。（市衛(wèi)生計生委）

（二十）加強(qiáng)人才隊伍培養(yǎng)和提升服務(wù)能力。推進(jìn)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。原則上所有城市公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極擴(kuò)大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模。推動三級綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。推動建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點專科建設(shè)。加強(qiáng)繼續(xù)教育的針對性和有效性，創(chuàng)新教育模式及管理方法，強(qiáng)化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。加強(qiáng)公立醫(yī)院院長職業(yè)培訓(xùn)。探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。（市衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)）

（二十一）推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。

構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。推進(jìn)基層衛(wèi)生計生信息綜合管理系統(tǒng)和區(qū)域人口健康信息平臺建設(shè)，以人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，以公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理六大業(yè)務(wù)應(yīng)用為重點,搭建全行業(yè)信息共享交換和業(yè)務(wù)協(xié)同體系。2016年底前，基本實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi) — 14 — 生機(jī)構(gòu)與區(qū)域平臺對接。2017年，實現(xiàn)全市范圍內(nèi)人口健康信息互聯(lián)互通。

實施醫(yī)療“互聯(lián)網(wǎng)+”行動。發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，在公立醫(yī)院優(yōu)化就診流程、開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、監(jiān)控醫(yī)療費用、規(guī)范醫(yī)療行為、建立分級診療、防控精神疾病、提高輔助診斷水平等方面，構(gòu)建快捷、便利的診療服務(wù)模式，提高公立醫(yī)院管理水平和服務(wù)水平，方便群眾就醫(yī)。

推進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)應(yīng)用。加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，強(qiáng)化遠(yuǎn)程會診、教育等服務(wù)功能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。2016年底前，基本完成所有二級以上醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，二級及以上醫(yī)院與60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。（市衛(wèi)生計生委、市發(fā)展改革委、市經(jīng)濟(jì)信息委負(fù)責(zé)）

（二十二）積極構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)德素養(yǎng)和醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。建立公開透明的醫(yī)療信息披露機(jī)制，增強(qiáng)患者及家屬對醫(yī)療風(fēng)險的普遍認(rèn)知。健全醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置和調(diào)解機(jī)制，暢通投訴渠道，引導(dǎo)患者及家屬依法依規(guī)合理解決醫(yī)療糾紛。嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為，依法維護(hù)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)務(wù)人員人身安全。健全醫(yī)療責(zé)任保險制度，減輕參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員經(jīng)濟(jì)賠償負(fù)擔(dān)。（市衛(wèi)生計生委、市委宣傳部、市法制辦、市保險行業(yè)協(xié)會負(fù)責(zé)）

六、強(qiáng)化組織實施

（二十三）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級要進(jìn)一步理順醫(yī)改管理體

— 15 — 制，建立健全強(qiáng)力推進(jìn)機(jī)制，圍繞重點改革任務(wù)，制定實施方案，落實工作責(zé)任，明確改革的路線圖和時間表，加快推進(jìn)各項改革任務(wù)。

（二十四）加強(qiáng)聯(lián)動配合。各級各有關(guān)部門、單位要從改革大局出發(fā)，加強(qiáng)部門聯(lián)動、上下聯(lián)動，通力協(xié)作、密切配合，形成推進(jìn)改革的強(qiáng)大合力。各級醫(yī)改、衛(wèi)生計生部門要充分發(fā)揮綜合協(xié)調(diào)職能，統(tǒng)籌安排、協(xié)調(diào)推進(jìn)改革各項工作。財政、人社、編制、物價等主管部門要搞好政策銜接，形成政策疊加效應(yīng)，推動改革順利開展。

（二十五）加強(qiáng)督導(dǎo)考核。市醫(yī)改辦、市衛(wèi)生計生委、市編辦等有關(guān)部門、單位要加強(qiáng)對改革進(jìn)展、成效的監(jiān)測評估和督導(dǎo)檢查，定期通報改革進(jìn)展，推動各項改革任務(wù)落實。

（二十六）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各級各有關(guān)部門、單位要加強(qiáng)醫(yī)改政策培訓(xùn)，做好醫(yī)改政策解讀，增強(qiáng)各有關(guān)方面的政策執(zhí)行力。要加強(qiáng)正面引導(dǎo)，統(tǒng)一思想，凝聚共識，切實增強(qiáng)改革信心。要堅持正確的輿論導(dǎo)向，主動接受新聞媒體和社會各界的監(jiān)督，及時回應(yīng)社會關(guān)注的熱點問題，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，為深化改革創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。

市檢察院，軍分區(qū)。各民主黨派市委（支部）。

德州市人民政府辦公室

2016年5月4日印發(fā)

抄送：市委有關(guān)部門，市人大常委會辦公室，市政協(xié)辦公室，市法院，— 17 —

第二篇：公立醫(yī)院綜合改革實施方案

公立醫(yī)院綜合改革實施方案(征求意見稿)剛察縣公立醫(yī)院改革試點工作方案 為全面貫徹落實省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥 衛(wèi)生體制改革的實施意見》（青發(fā) [2011] 9 號），順利開 展和完成我縣公立醫(yī)院改革試點工作，根據(jù)州人民政府辦 公室《關(guān)于印發(fā)海北州公立醫(yī)院改革試點工作方案的通知》（北政辦[2011]100 號）精神，結(jié)合我縣實際，制定本實施 方案。

一、總體要求 堅持公益性原則，實施“兩改革”、“五便民”、“一 強(qiáng)化”，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與 非營利性分開，探索公立醫(yī)院多種實現(xiàn)形式。通過改革公 立醫(yī)院管理體制、運行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制等，切 實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、提高 社會滿意度、降低醫(yī)療服務(wù)成本和費用，促使公立醫(yī)院切 實履行基本醫(yī)療公共服務(wù)職能，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。2011 年6 月起，在縣人民醫(yī)院和縣藏醫(yī)院開展改革試點工 作。

二、基本原則和工作目標(biāo)

（一）基本原則 改革步驟上，堅持先行試點，重點突破，積極穩(wěn)妥，大膽創(chuàng)新，因院施策的原則，總結(jié)適合全縣推廣的經(jīng)驗后 2 有序推進(jìn)。改革措施上，堅持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合的原則，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理。

（二）工作目標(biāo) 通過改革，構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服 務(wù)體系，形成科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立 醫(yī)院切實履行基本醫(yī)療公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，總體實現(xiàn)“三升、三 降、三滿意”的目標(biāo)，即：門診、住院業(yè)務(wù)量提升，業(yè)務(wù) 收入提升，技術(shù)服務(wù)水平提升；醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)降低，平均 就醫(yī)費用降低，單病種費用降低和政府滿意，醫(yī)院滿意，群眾滿意。

三、主要內(nèi)容

（一）推行管理體制改革

1、建立政事分開、管辦分開體制。組建縣公立醫(yī)院管 理委員會，由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任，組織、發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社、編辦、藥監(jiān)、監(jiān)察、審計等部門負(fù)責(zé)人為成 員，履行公立醫(yī)院改革與發(fā)展的宏觀管理職能，代表政府“管人、管事、管資產(chǎn)”，實施全行業(yè)屬地化管理，確定 公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向，保證社會公益性目標(biāo)的實現(xiàn)。3

2、建立醫(yī)藥分開機(jī)制。實行醫(yī)藥收支分開，逐步將醫(yī) 院補(bǔ)償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道改 為服務(wù)收費和財政補(bǔ)助兩個渠道，降低醫(yī)院收入中藥品所 占比例，通過增加醫(yī)療服務(wù)收入和政府投入等途徑補(bǔ)償醫(yī) 院由此減少的收入，實行零差率銷售。

3、建立管理評價制度。公立醫(yī)院管理委員會制定嚴(yán)格 的管理辦法，將公立醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、社會和職工滿意度、醫(yī)藥費用控制、政府指令性任務(wù)完成 情況等公益性指標(biāo)納入醫(yī)院及院長考核體系，落實醫(yī)院年 度目標(biāo)管理責(zé)任制和院長任期目標(biāo)責(zé)任制；組織專家定期 對公立醫(yī)院進(jìn)行考評，原則上每半年進(jìn)行一次，并將考核 結(jié)果與政府補(bǔ)償經(jīng)費劃撥和院長業(yè)績認(rèn)定結(jié)合起來。

4、建立信息公開制度。鞏固和完善公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員 信息、醫(yī)療服務(wù)價格、藥品價格及收費項目公示制度。按 月對比院內(nèi)住院自費比例、藥品收入占醫(yī)藥總收入比例、平均住院和門診費用、單病種和單項檢查費用、大型檢查 陽性率等項目指標(biāo)，并進(jìn)行公示。堅持公開醫(yī)院人事、財 務(wù)、管理等重大決策內(nèi)容，提高民主科學(xué)管理程度。

5、建立便民惠民機(jī)制。全面實行檢查結(jié)果互認(rèn)，開展 無假日門診、門診預(yù)約和兩級轉(zhuǎn)診。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工 程，實施醫(yī)療費用及時報結(jié)制度。推行臨床路徑管理，控 制單病種醫(yī)藥費用和抗菌類藥物使用，擴(kuò)大試點病種范圍，4 縣人民醫(yī)院選擇不少于10 個病種、縣藏醫(yī)院選擇不少于5個病種推行臨床路徑。

6、完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善醫(yī)療保障支付制 度。進(jìn)一步完善按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等支 付方式，建立醫(yī)療保險支付方式對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵和 約束機(jī)制，控制醫(yī)療費用不合理增長。逐步擴(kuò)大醫(yī)療保障 范圍，提高支付比例，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、次均費 用，緩解群眾看病貴問題。落實醫(yī)療救助的管理和支付制 度，解決低收入人群的醫(yī)療費用。鼓勵商業(yè)保險公司對基 本醫(yī)療保險支付范圍外的診療費用實行補(bǔ)充醫(yī)療保險。

（二）深化人事分配制度改革

1、科學(xué)核定崗位總數(shù) 根據(jù)各公立醫(yī)院發(fā)展和實際需求，依據(jù)服務(wù)職能、服 務(wù)范圍、現(xiàn)有工作人員數(shù)等情況，按照“因需設(shè)崗、按崗 聘用”的原則，重新核定醫(yī)院需要設(shè)置的崗位總數(shù)。按照 與基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)等功能定位相適應(yīng)，與工作范圍、工作任務(wù)、工作量相匹配，與歷年平均門診 人次、床位數(shù)及床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、崗位設(shè)置需求相符合，與 服務(wù)對象居住分散、交通不便、衛(wèi)生服務(wù)半徑大、工作難 度大、衛(wèi)生服務(wù)成本高等實際相結(jié)合的原則，充分考慮服 務(wù)人口、地域差異等綜合因素，合理設(shè)崗。同時，以醫(yī)、藥、護(hù)、技崗位為主體，合理確定專業(yè)人員人員構(gòu)成比例，5 保證正常開展工作需要。對缺編、空編人員制定計劃，逐 年補(bǔ)充。

2、實行院長負(fù)責(zé)制 取消公立醫(yī)院行政級別，完善公立醫(yī)院院長選拔制度，以推行院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)為核心，制定公立醫(yī)院院 長任職資格、選拔任用等管理制度，新任院長必須按照任 職資格實行招聘或推選，實行公立醫(yī)院管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下 的院長負(fù)責(zé)制，院長對管理委員會負(fù)責(zé)。落實公立醫(yī)院院 長獨立法人地位，院長擁有醫(yī)院的經(jīng)營管理和人事管理權(quán) 限，相對獨立行使醫(yī)院經(jīng)營管理權(quán)責(zé)，通過民主程序決定 醫(yī)院內(nèi)設(shè)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，自主招聘員工、設(shè)置專業(yè)技術(shù)崗位、聘任中層領(lǐng)導(dǎo)、決定非資產(chǎn)性的經(jīng)費支出。院長按照公益 性的要求行使職權(quán)，確保醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)和政 策，承擔(dān)社會責(zé)任。新任院長實行任期目標(biāo)管理，以公益 性為核心，推行績效考核管理制，建立激勵約束機(jī)制。

3、實行全員聘用制 堅持“老人老辦法、新人新辦法”的原則，對公立醫(yī) 院現(xiàn)任院長、副院長，保持現(xiàn)有職級。對新任院長，由醫(yī) 院管理委員會向同級黨委提名推薦，經(jīng)組織部門審批后，由管理委員會聘任。院長、副院長聘期為五年，經(jīng)考核合 格者可以連任。院長在任期內(nèi)對醫(yī)院人事、財務(wù)和行政管 理全面負(fù)責(zé)。中層管理人員由院長提名或通過競聘上崗確 定，報管理委員會審查備案。其他人員實行全員聘用、競 6 爭上崗、以崗定責(zé)、崗變薪變的用人機(jī)制。探索推行院長 年薪制和特殊人才年薪制，完善考核管理辦法。公立醫(yī)院 的職工逐步由“單位人”變?yōu)椤靶袠I(yè)人”，由身份管理改為 崗位管理，在醫(yī)院內(nèi)按崗位需求合理流動。嚴(yán)格核定公立 醫(yī)院各崗位的專業(yè)人數(shù)及技術(shù)層次人數(shù)，做到執(zhí)業(yè)資格與 崗位需要相符，不得隨意超員進(jìn)人、用人。

4、建立靈活的聘用制度 一是建立解聘辭聘制度。制定管理人員、專業(yè)技術(shù)人 員和工勤人員考核標(biāo)準(zhǔn)，對聘用人員進(jìn)行全面考核，并把 考核結(jié)果作為聘用、晉升、評先選優(yōu)及解聘的依據(jù)。對聘 期內(nèi)不能完全履行崗位職責(zé)、貽誤工作、服務(wù)質(zhì)量不高、出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛、差錯事故和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)問題的，院 長有權(quán)按照有關(guān)制度提出解聘辭聘意見，并按程序予以解 聘或辭聘。二是建立高職低聘和低職高聘制度。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人 員按照專業(yè)技術(shù)職務(wù)實行評聘分開，在聘任時淡化資格、強(qiáng)化崗位，廢除職稱終身制的弊端，并可根據(jù)業(yè)務(wù)能力和 專業(yè)水平實行高職低聘和低職高聘，高聘者是專業(yè)技術(shù)骨 干，低聘者是履職考核最低分的獲得者。

5、推行崗位工資制和績效工資制 按照“總量控制、收支結(jié)余、不低于原來水平”的原 則，在崗人員基本工資按照考勤結(jié)果發(fā)放，其余部分納入 工作崗位和績效考核結(jié)果發(fā)放。績效工資實行院科兩級管 7 理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向 臨床一線、高風(fēng)險崗位、技術(shù)骨干和特殊人才傾斜。在成 本核算的基礎(chǔ)上，將工作質(zhì)量、工作數(shù)量、崗位職責(zé)、風(fēng) 險大小、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作效益、成本支出、藥品控制、收 支結(jié)余等項目與績效工資直接掛鉤，“上不封頂、下不保 底”，合理拉開收入差距，吸引和留住高層次人才，充分 調(diào)動各級各類人員的工作積極性。績效獎金分配原則：多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得?？冃И劷鸱峙湟兀汗ぷ髻|(zhì)量與工作數(shù)量?？冃И劷饋碓矗簜€人績效工資； 醫(yī)院贏利的部分收入 績效獎金分配方式：采取院科二級分配模式。醫(yī)院以科 室為單位，根據(jù)一級分配方案將每月獎金核算到科室?？冃Э己擞煽剖覍T工進(jìn)行，院辦、醫(yī)務(wù)科對科室考核。由院辦、醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科制定和審核一級分配方案，并負(fù)責(zé) 對全院各科室績效二級分配方案審核，監(jiān)控執(zhí)行情況，負(fù)責(zé) 對全院績效獎金分配結(jié)果動態(tài)監(jiān)控，掌握績效考核應(yīng)用狀況 與效果?？冃Э己私Y(jié)果審核及發(fā)放程序：每月 10 日前，各科室 負(fù)責(zé)人將科室員工工作量上報院辦，經(jīng)院辦審核后，簽署意 見，再轉(zhuǎn)財務(wù)科，于次月22 日前發(fā)放。績效獎金管理有關(guān)規(guī)定： 8 科室制定二級績效考核方案時，主要以工作質(zhì)量和工作 數(shù)量兩方面評價。各科室應(yīng)不斷探索績效考核方法與評估指 標(biāo)，力求公平公正、全面準(zhǔn)確。（1）工作。（3）含護(hù)士組的臨床科室，建議科室將績效獎金先分 成醫(yī)生、護(hù)士兩部分。醫(yī)生和護(hù)士部分再各自根據(jù)績效分配 方案進(jìn)行分配?？冃Э己霜劷饋碓粗械尼t(yī)院贏利部分投入，是指當(dāng)醫(yī)院 在贏利的情況下，減去醫(yī)院公用支出、人員培訓(xùn)支出、醫(yī)院 內(nèi)部建設(shè)資金及設(shè)備購置支出的前提下，剩余的結(jié)余部分，當(dāng)對科室進(jìn)行分解時，按照對科室的考核、按一定比例進(jìn)行 分解。

（三）實行財政補(bǔ)償機(jī)制改革

1、補(bǔ)償原則（1）突出公益性質(zhì)，加大政府投入。公立醫(yī)院人員經(jīng) 費全額預(yù)算，醫(yī)院改革發(fā)展、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備更新和 運行經(jīng)費由縣財政列入預(yù)算，承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的中 央、省專項資金和項目全部及時安排到位，在歷年建設(shè)、發(fā)展過程中形成的歷史債務(wù)由財政、國資、衛(wèi)生部門共同 清理，逐年解決。9（2）核定任務(wù)收支，強(qiáng)化績效考核，實行收支兩條線 管理。統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院服務(wù)人口、地理位置以及服務(wù)工 作質(zhì)量、數(shù)量等因素，強(qiáng)化醫(yī)院的成本控制和精細(xì)化管理，合理確定基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)基數(shù)和支出基 數(shù)，實行收支兩條線管理。加強(qiáng)對公立醫(yī)院績效考核的激 勵和補(bǔ)償，經(jīng)考核后，對公立醫(yī)院業(yè)務(wù)運行和醫(yī)改任務(wù)落 實后的經(jīng)常性收支差額，分類給予補(bǔ)償。

2、補(bǔ)償方法（1）核定任務(wù) 公立醫(yī)院主要提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服 務(wù)。基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、服務(wù)人口、近三年門（急）診量和出院人次變動情況核定；公共衛(wèi)生服 務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)人數(shù)和確定的公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容和數(shù) 量、質(zhì)量要求核定。（2）核定收入 收入構(gòu)成：一是經(jīng)常性收入，包括醫(yī)療服務(wù)收入和承 擔(dān)基本公共衛(wèi)生任務(wù)的經(jīng)費補(bǔ)助收入。二是財政專項補(bǔ)助 收入，包括基本建設(shè)經(jīng)費和設(shè)備購置經(jīng)費、承擔(dān)突發(fā)公共 衛(wèi)生事件處置任務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費、人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費，承擔(dān)衛(wèi)生行政部門委托開展的其他衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入等。三是其他收入，包括公立醫(yī)院從主管部門和上級單位取得 的非財政補(bǔ)助收入，以及上述規(guī)定范圍以外的經(jīng)營收入、社會捐贈、利息收入等。10 收入核定：一是經(jīng)常性收入核定。醫(yī)療服務(wù)收入按照 前三年醫(yī)療服務(wù)平均收入，綜合分析物價、社會平均收入 水平等相關(guān)因素，并考慮實行基本藥物零差率銷售等各項 醫(yī)改政策后對公立醫(yī)院收入的影響合理核定，其中藥品收 入根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量核定；基本公共衛(wèi)生 服務(wù)補(bǔ)助收入根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)成本及核定的 公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量核定。二是財政專項補(bǔ)助 收入核定。基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出根據(jù)公立 醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排；承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處 置任務(wù)按服務(wù)成本核定補(bǔ)助；人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費根 據(jù)有關(guān)人才培訓(xùn)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排。三是其他 收入核定。根據(jù)以前收入水平并綜合考慮影響收入的 特殊因素合理核定。（3）核定支出 支出構(gòu)成：一是經(jīng)常性支出，包括人員經(jīng)費、業(yè)務(wù)經(jīng) 費等正常運轉(zhuǎn)支出。二是財政專項補(bǔ)助支出，包括用于公 立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人 員培訓(xùn)和人才招聘支出等。三是其他支出，包括公立醫(yī)院 上述項目以外的支出，如贊助、捐贈支出、醫(yī)療賠償支出 等。支出核定：一是經(jīng)常性支出核定。人員經(jīng)費（含基本 工資、績效工資、交通費、通訊費、烤火費、住房公積金、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險等）按定員定額的方式及定編人數(shù)核 11 定，核定工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績效工資、社會保障單位繳費及住房公積 金等項目按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；業(yè)務(wù)經(jīng)費根據(jù)核定的基本 醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、成本定 額（剔除人力成本）、合理的藥品損耗、設(shè)備維護(hù)、公用 支出等綜合核定，其中藥品支出根據(jù)藥品采購價格和合理 用藥數(shù)量等核定。二是財政專項補(bǔ)助支出核定。根據(jù)基本 建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)和人才招聘、突發(fā)公共衛(wèi)生事 件處置等專項工作任務(wù)完成的數(shù)量、進(jìn)度、質(zhì)量、效益等 因素確定。三是其他支出，根據(jù)以前支出水平并綜合 考慮醫(yī)療賠償支出等影響支出的特殊因素合理核定。

（四）推行公立醫(yī)院運行機(jī)制改革

1、探索多元化辦醫(yī)格局（1）明確非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)責(zé)。堅持政府舉辦公立 醫(yī)院的非營利性質(zhì)，面向城鄉(xiāng)居民均等化提供優(yōu)質(zhì)、價廉、可得性和可及性強(qiáng)的基本醫(yī)療服務(wù)，向弱勢群體提供醫(yī)療 服務(wù)費用減免，發(fā)揮對區(qū)域醫(yī)療服務(wù)市場技術(shù)進(jìn)步、示范 和宏觀調(diào)控作用，在執(zhí)行政府指導(dǎo)價格的同時，承擔(dān)緊急 救治、救災(zāi)、援外等社會責(zé)任。（2）確立營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位。社會力量舉辦的營利 性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價格，依法照章納稅，接受衛(wèi)生 部門監(jiān)管，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。（3）探索多元化辦醫(yī)。探索社會資本參與公立醫(yī)院改 12 革。政府在規(guī)劃上給社會力量辦醫(yī)留足空間，在政策上予 以鼓勵，引導(dǎo)社會力量舉辦?？漆t(yī)院為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā) 展高端?？漆t(yī)療服務(wù)，滿足高收入群體特需醫(yī)療服務(wù)需求，形成多元化辦醫(yī)競爭格局。社會力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在 科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)院同等待 遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。

2、建立人才培養(yǎng)長效制度 一是積極引進(jìn)人才。建立人才引進(jìn)機(jī)制，高薪聘請專 業(yè)領(lǐng)軍人才，充實縣級公立醫(yī)院專業(yè)隊伍；以優(yōu)厚的待遇，吸引優(yōu)秀?？漆t(yī)師和管理人才，充實提高縣級公立醫(yī)院整 體服務(wù)水平。二是加強(qiáng)在崗人員培訓(xùn)。設(shè)立衛(wèi)生人才培養(yǎng)基金，選 拔優(yōu)秀學(xué)科帶頭人跨省深造學(xué)習(xí)，增強(qiáng)縣級公立醫(yī)院的技 術(shù)力量；強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)與實踐，以培養(yǎng)留得住、用得 上的使用人才為重點，有效緩解公立醫(yī)院技術(shù)水平不高的 問題；以省內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校為依托，每年選送一批公立醫(yī)院 在職專業(yè)和管理人員，實施人才培養(yǎng)儲備工程。

3、完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。醫(yī)院內(nèi)部重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項，須 經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心和職工代表大會的科學(xué)管 理與民主監(jiān)督作用，實施院務(wù)公開，推進(jìn)民主管理。完善 13 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的制 度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

（五）加強(qiáng)公立醫(yī)院考評機(jī)制改革

1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考評。建立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制，在醫(yī) 生看病行醫(yī)過程中容易導(dǎo)致醫(yī)生亂開“大處方”、拿回扣 的醫(yī)囑用藥量、抗菌素使用量特別是進(jìn)口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費比例、人均輸液量等 五項限制指標(biāo)以及控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目增收的藥品收入占總 收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤?、平均住院費 用、平均門診費用、平均單病種費用、平均住院自費比例、大型設(shè)備檢查陽性率、患者滿意率等八項評估指標(biāo)進(jìn)行動 態(tài)監(jiān)測，由醫(yī)院管理委員會按月排隊，季度評比，半年獎 懲，以考評制度加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督。

2、加強(qiáng)費用控制考評。建立醫(yī)院管理委員會對醫(yī)院的 評價和巡查制度，落實各項費用控制制度和責(zé)任追究制度。加大懲處力度，對以營利為目的，導(dǎo)致過度檢查、過度用 藥、過度治療的行為依據(jù)相關(guān)規(guī)定做出嚴(yán)肅處理。

3、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評。落實和完善《青海省醫(yī)務(wù)人員 不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法(試行)》，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員警示 教育，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎舉報制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制 度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績記錄制度的落實和考評 管理。

（六）完善民族醫(yī)醫(yī)院改革 14 堅持縣藏醫(yī)院的公益性質(zhì)，堅持中、藏、西醫(yī)并重方 針，強(qiáng)化政府責(zé)任，推進(jìn)醫(yī)院保持和發(fā)展中、藏醫(yī)藥特色 優(yōu)勢，提高中、藏醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，認(rèn)真落實中、藏醫(yī)藥扶持政策，逐步解決 “以西養(yǎng)藏”的問題，使藏醫(yī) 醫(yī)院回歸特色、讓利于民，滿足各族群眾對藏醫(yī)藥服務(wù)的 需求，促進(jìn)我縣藏醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展。

1、構(gòu)建和完善公立民族醫(yī)醫(yī)院管理體制和服務(wù)體系 完善藏醫(yī)醫(yī)院管理體制。把藏醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，縣政府負(fù)責(zé)縣藏醫(yī)院建設(shè)，按 照等級標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)確定醫(yī)院發(fā)展規(guī)模。實施“名院、名科、名醫(yī)”建設(shè)工程，培育形成區(qū)域內(nèi)藏醫(yī)醫(yī)療、保健、科研 和教學(xué)中心。發(fā)展特色藏藥制劑，鼓勵和支持縣藏醫(yī)院依 法自制傳統(tǒng)制劑，方便群眾使用，提高藏藥使用率。構(gòu)建和完善藏醫(yī)藥服務(wù)體系。充分發(fā)揮縣藏醫(yī)院的龍 頭帶動作用，加快構(gòu)建和完善中、藏醫(yī)藥服務(wù)體系。積極 組織實施中、藏醫(yī)藥“進(jìn)農(nóng)牧區(qū)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭”工程。建立藏醫(yī)醫(yī)院評價、監(jiān)測指標(biāo)體系和巡查、預(yù)警制度。建立以促進(jìn)縣藏醫(yī)院保持發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢為重點考 核內(nèi)容的績效考核制度，將領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)、人員配備、民 族醫(yī)診療技術(shù)運用、特色科室設(shè)置等納入績效考核，與補(bǔ) 償政策、骨干培養(yǎng)、職稱晉升、收入分配等掛勾。

2、建立有利于發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的公立民族醫(yī)院 運行機(jī)制和政策體系 15 改革和完善縣藏醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部運行機(jī)制，建立以預(yù)算管 理和成本管理為核心的經(jīng)濟(jì)運營體系，建立和完善以崗位 聘用制為核心的人事制度，進(jìn)一步完善以醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù) 質(zhì)量和崗位工作量為主要考核指標(biāo)的崗位績效工資制度，建立中、藏醫(yī)藥從業(yè)人員崗位津貼制度，完善特殊人才和 高層次民族醫(yī)藥人才收入分配激勵機(jī)制。在基本醫(yī)療保障建設(shè)中實行鼓勵使用民族醫(yī)藥的政 策。將符合條件的民族醫(yī)診療項目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中、藏藥制 劑納入報銷范圍，降低報銷起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報銷比例，探 索按中、藏醫(yī)病種付費的實現(xiàn)方式。具體報銷起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例的調(diào)整由縣人力資源和社會保障部門會同有關(guān)部 門確定。完善中、藏醫(yī)藥價格形成機(jī)制。增設(shè)中、藏醫(yī)診療服 務(wù)項目，適當(dāng)提高診療技術(shù)服務(wù)價格，測算中、藏藥飲片 藥事服務(wù)費應(yīng)考慮藥品的庫存、調(diào)劑、煎煮等各環(huán)節(jié)產(chǎn)生 的成本，按照醫(yī)務(wù)人員職稱和勞動付出合理確定辨證論治 費，合理確定自制制劑價格。合理核定縣藏醫(yī)院人員編制。為保證藏醫(yī)藥人員隊伍 的穩(wěn)定性和技術(shù)人才的引進(jìn)，充分發(fā)揮藏醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，在核定公立中、藏醫(yī)醫(yī)院人員編制的基礎(chǔ)上要按照民族醫(yī) 院等級標(biāo)準(zhǔn)合理確定民族醫(yī)醫(yī)生的比例。擴(kuò)大醫(yī)療保障中、藏醫(yī)藥報銷項目范圍，將符合條件 的民族醫(yī)診療項目、藥品品種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑納入報 16 銷范圍，中、藏醫(yī)藥項目的報銷比例提高 5 個百分點，住 院報銷起付線降低10 個百分點，探索按民族醫(yī)病種付費方 式。

三、實施步驟

1、組織動員階段（2011 年6 月—7 月）。通過考察、論證、制定《剛察縣公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，修改完 善經(jīng)縣委、縣政府同意后動員并啟動公立醫(yī)院改革試點。

2、完善制度階段（2011 年7 月—8 月）。制定完善實 施細(xì)則和相關(guān)制度，總結(jié)形成完善的制度和實施辦法。

3、組織實施階段（2011 年8 月—2011 年10 月）。在 完善制度和實施細(xì)則的基礎(chǔ)上，試點醫(yī)院全面推行公立醫(yī) 院改革。

4、總結(jié)提高階段（2011 年10 月—2011 年11 月）?？?結(jié)公立醫(yī)院改革中取得的成績、經(jīng)驗和存在的問題，并結(jié) 合國家、省、州關(guān)于公立醫(yī)院改革的相關(guān)要求及其他地區(qū) 取得的先進(jìn)經(jīng)驗，修訂完善我縣公立醫(yī)院改革實施方案，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo) 小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)全縣公立醫(yī)院改革。各縣和縣直醫(yī)療 機(jī)構(gòu)要在堅持中央、省、州確定的醫(yī)改方向和原則基礎(chǔ)上，建立試點工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，研究制定符合本縣、本單位實際 17 的實施細(xì)則，細(xì)化措施，突出重點，在體制機(jī)制創(chuàng)新上積 極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。

（二）加強(qiáng)部門配合。發(fā)改部門負(fù)責(zé)將公立醫(yī)院的發(fā) 展列入全縣經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排醫(yī)院的基 礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資，同時對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行調(diào)整。衛(wèi)生部 門負(fù)責(zé)實施公立醫(yī)院改革的各項具體工作。財政部門依據(jù) 合法、科學(xué)、公開、公正、規(guī)范、透明的原則分配資金，加大投入，切實加強(qiáng)公立醫(yī)院的收支監(jiān)管。人社部門會同 發(fā)改、編制和衛(wèi)生部門確定各公立醫(yī)院人員編制和招聘方 案；會同衛(wèi)生部門合理確定人員定崗、績效工資審定，同 時加強(qiáng)對公立醫(yī)院基本醫(yī)療保障政策執(zhí)行情況的監(jiān)管。食 品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。各部門要密切配 合，形成合力，確保公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)。

（三）加大財政投入。落實試點公立醫(yī)院政策性投入； 對承擔(dān)公共衛(wèi)生職能醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費投入納入財政預(yù)算；加 大公立醫(yī)院項目建設(shè)支持力度，促進(jìn)醫(yī)院加快發(fā)展；落實 公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入；安排專項資金，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生 人才隊伍建設(shè)。

（四）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。宣傳部門和新聞單位要采取多 種有效形式，加強(qiáng)對公立醫(yī)院綜合體制改革工作重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革 的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解 18 和支持，妥善處理好改革過程中出現(xiàn)的問題與矛盾，為公 立醫(yī)院改革營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。

第三篇：縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案

武鳴縣縣級公立醫(yī)院 綜合改革試點工作實施方案

（征求意見稿,2011年9月18日）

為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)?2011?10號）精神，指導(dǎo)試點縣進(jìn)一步深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，解決縣域群眾看病就醫(yī)問題，結(jié)合我區(qū)實際，特制定本方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，堅持改革與發(fā)展并重，創(chuàng)新體制機(jī)制，完善政策措施，使縣級公立醫(yī)院成為縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心，堅持中西醫(yī)并重、中西醫(yī)互補(bǔ)和中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，帶動鄉(xiāng)、村共同提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，縣域醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步完善,服務(wù)能力和服務(wù)水平進(jìn)一步提高，著力解決縣域城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)問題。

（二）基本工作要求

1．政府主導(dǎo)，社會參與。強(qiáng)化政府在規(guī)劃、政策、投入等方面的責(zé)任，維護(hù)縣級公立醫(yī)院公益性質(zhì)，并鼓勵多元化辦醫(yī)，形成縣域醫(yī)療市場有序競爭，促進(jìn)縣級公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

2．突出重點，綜合改革。著力提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力，完善補(bǔ)償機(jī)制和運行機(jī)制，同時，在管理體制、服務(wù)體系、價格體系、監(jiān)管機(jī)制、內(nèi)部管理和改善服務(wù)等方面實施綜合改革。

3．統(tǒng)籌兼顧，循序漸進(jìn)?？h級公立醫(yī)院綜合改革要與縣域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求和各方承受能力相適應(yīng)，既著眼長遠(yuǎn)，創(chuàng)新體制機(jī)制，又立足當(dāng)前，著力解決人民群眾看病就醫(yī)矛盾，確保有力有序推進(jìn)。

4．積極探索，邊試邊推。充分發(fā)揮主動性和創(chuàng)造性，因地制宜制定具體方案，探索改革的有效形式和辦法，對具有普遍指導(dǎo)意義的做法及時進(jìn)行總結(jié)提煉，采取多種形式加以推廣。

二、工作目標(biāo)

統(tǒng)籌有序推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革，構(gòu)建縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展的運行機(jī)制，使縣域醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)一步完善，服務(wù)能力有較大提高，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制顯著轉(zhuǎn)變，廣大醫(yī)務(wù)人員積極性充分調(diào)動，醫(yī)療費用得到有效控制，醫(yī)療服務(wù)全面改善，醫(yī)療質(zhì)量安全更有保障，人民群眾看病就醫(yī)更加便捷。經(jīng)過努力，盡快形成縣級公立醫(yī)院綜合改革總體思路和主要政策措施。具體目標(biāo)如下：

——改革縣級公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步加大政府投入，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運轉(zhuǎn)的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，使醫(yī)療服務(wù)價格基本體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，完善基本醫(yī)療保障支付方式。

——所有試點縣級公立醫(yī)院均建成符合國家標(biāo)準(zhǔn)的二級甲等醫(yī)院，解決臨床實際問題的能力顯著增強(qiáng)，縣域內(nèi)就診率提高到85%以上，基本實現(xiàn)大病不出縣。

——全面形成縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動、分工協(xié)作機(jī)制，基層首診、分級醫(yī)療制度得到有效落實。

——縣級公立醫(yī)院門診和出院均次醫(yī)藥費用增幅低于城鄉(xiāng)居民人均可支配收入或農(nóng)民人均純收入增長幅度。

——全面建立以崗位管理、績效考核為主要內(nèi)容并體現(xiàn)激勵導(dǎo)向的人事分配制度，醫(yī)務(wù)人員工資收入穩(wěn)步提高，醫(yī)務(wù)人員積極性得到有效調(diào)動。

——醫(yī)院內(nèi)部管理和醫(yī)療服務(wù)有較大改善，醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、臨床路徑管理、電子病歷使用、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和“三好一滿意”等專項工作走在全區(qū)前列?；颊吆腿罕妼h級公立醫(yī)院服務(wù)的綜合滿意度穩(wěn)定在90%以上。

三、主要任務(wù)

（一）改革縣級公立醫(yī)院管理體制

1.實行公立醫(yī)院管辦分開。衛(wèi)生、發(fā)改、財政等部門認(rèn)真研究確定公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向，監(jiān)督公立醫(yī)院資產(chǎn)和運營，保證國有資產(chǎn)的保值增值，實現(xiàn)社會公益性目標(biāo)。衛(wèi)生局對醫(yī)院運營中的重大問題、重要人事任免、重大項目投資、大額資金使用等“三重一大”事項進(jìn)行監(jiān)管。

2.探索執(zhí)行院長公開招聘制，任期目標(biāo)責(zé)任制。公立醫(yī)院院長聘任醫(yī)管委按照干部管理權(quán)限提出初步意見，報縣委同意后，由醫(yī)管委聘任。探索公開招聘醫(yī)院院長，通過公推公選，推進(jìn)公立醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。探索實行公立醫(yī)院副院長、中層管理干部院長提名制度，院長提名后報醫(yī)管委研究同意后上報縣政府，按干部管理權(quán)限任命。實行任期目標(biāo)責(zé)任制，科學(xué)設(shè)立各項考核指標(biāo)，通過指標(biāo)的設(shè)臵體現(xiàn)政府改革的價值取向，定期對院長任期內(nèi)公益性指標(biāo)、社會責(zé)任指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、學(xué)科發(fā)展指標(biāo)、病人滿意

度、員工滿意度以及對社會承諾的服務(wù)等績效目標(biāo)進(jìn)行考核，對達(dá)不到目標(biāo)的，由醫(yī)管委按規(guī)定程序申報進(jìn)行罷免。院長在聘期內(nèi)由于以權(quán)謀私、管理不善，致使發(fā)生重大事故給國家、單位、群眾利益造成損失的，醫(yī)管委視情節(jié)按照有關(guān)規(guī)定予以處理，或者提出解聘意見按相關(guān)規(guī)定予以解聘。同時建立責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一的管理機(jī)制，在加強(qiáng)監(jiān)管的同時，充分放權(quán)給院長，設(shè)立院長獎勵基金，鼓勵進(jìn)取改革。

3.改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制，衛(wèi)生局依法實行全行業(yè)管理，負(fù)責(zé)制定全縣各類公立醫(yī)院管理評價制度，實行醫(yī)院報告目標(biāo)管理責(zé)任制和院長任期目標(biāo)責(zé)任制。將醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、衛(wèi)生資源有效使用、社會和職工滿意度、醫(yī)藥費用控制、政府指令性任務(wù)完成情況等公益性指標(biāo)納入考核體系，建立健全以社會效益為核心的績效評估管理體制、以患者為中心的質(zhì)量安全評價和公開透明的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。建立公立醫(yī)院院長任職資格、崗位職責(zé)、選拔作用、考核評價、激勵約束和問責(zé)獎懲等管理辦法。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、功能，制定目標(biāo)任務(wù)、績效指標(biāo)和考核細(xì)則。成立公立醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任制考核評價組織，由縣衛(wèi)生局牽頭，人社、物價、審計、財政、監(jiān)察等部門和熟悉醫(yī)政管理的專業(yè)人員組成。定期對公立醫(yī)院進(jìn)行考核，原則上每半年進(jìn)行一次，并向全社會公布考核結(jié)果。建立與考核結(jié)果相匹配的獎懲機(jī)制，將考核結(jié)果與政府補(bǔ)償經(jīng)費的劃撥、醫(yī)院人事任免結(jié)合起來，達(dá)到既能效監(jiān)管、又能擴(kuò)大自主權(quán)，既能監(jiān)督費用上漲、以能調(diào)動積極性的目的。

4.加強(qiáng)醫(yī)藥費用的監(jiān)管控制。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、基本醫(yī)

?；鸨Ｕ夏芰Α⑨t(yī)藥服務(wù)成本變化、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等情況綜合確定縣級公立醫(yī)院門診和住院均次費用增長率、藥品費用增長率等控制管理目標(biāo)，納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核范圍。加強(qiáng)對醫(yī)藥費用增長速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。

（二）逐步加大政府投入，改革縣級公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制 1.落實并完善政府投入政策。落實財政補(bǔ)助政策，對醫(yī)院實行“核定收支、定項補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。實行成本核算，強(qiáng)化成本控制，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率。縣級人民政府負(fù)責(zé)對縣級公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購臵、臨床重點專科發(fā)展、人員培養(yǎng)培訓(xùn)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補(bǔ)貼、醫(yī)療救助、履行公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、救災(zāi)、支援基層等公共服務(wù)的政府投入政策，貫徹落實醫(yī)療救助支付制度?？h級公立醫(yī)院臨床重點專科建設(shè)由政府安排專項資金予以支持；縣級公立醫(yī)院的政策性虧損按規(guī)定動用藥品收支結(jié)余彌補(bǔ)后仍有差額的，由同級政府核定補(bǔ)助。逐步建立財政補(bǔ)助穩(wěn)定增長機(jī)制，醫(yī)療衛(wèi)生支出增長幅度不低于經(jīng)常性財政支出增長幅度。對縣級中醫(yī)民族醫(yī)醫(yī)院在投入上予以傾斜。

公立醫(yī)院藥品收入、財政補(bǔ)助及項目資金全部納入財政專戶，實行收支兩條管理，衛(wèi)生部門根據(jù)目標(biāo)責(zé)任制管理和項目管理的要求及考核，財政部門根據(jù)衛(wèi)生部門考核意見及時撥付。公立醫(yī)院上繳藥品收入，審計、監(jiān)察部門要對專戶管理情況進(jìn)行了有效監(jiān)督。

縣級人民政府對縣級公立醫(yī)院的政府衛(wèi)生投入承擔(dān)主體責(zé)任，鼓勵探索化解縣級公立醫(yī)院債務(wù)的有效辦法。

2.實行收費方式改革，積極探索基本醫(yī)療保障支付方式改革。積極開展按病種收費方式改革試點，根據(jù)《國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生

部關(guān)于開展按病種收費方式改革試點有關(guān)問題的通知》（發(fā)改價格?2011?674號）精神，選擇5個以上病種推進(jìn)試點醫(yī)院按病種收費改革，病種收費標(biāo)準(zhǔn)按照國家臨床路徑（縣級醫(yī)院版）管理的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測算。積極探索基本醫(yī)療保障按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等付費方式改革。建立醫(yī)療保險支付方式對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵機(jī)制和約束機(jī)制。逐步擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍，提高支付比例，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、均次費用。落實大病救助。

3.在縣級公立醫(yī)院探索實施基本藥物制度。在縣級公立醫(yī)院使用國家基本藥物和廣西增補(bǔ)的基本藥物目錄的基礎(chǔ)上，自治區(qū)衛(wèi)生行政部門增補(bǔ)一定數(shù)量的藥品，探索建立縣級公立醫(yī)院基本藥物目錄（簡稱：縣級目錄）。考慮各地疾病譜及用藥習(xí)慣不盡相同，在使用縣級目錄初期，要求縣級公立醫(yī)院基本藥物配備使用比例不低于縣級目錄的90%，縣級目錄藥物費用占比不低于藥物總費用的60%?？h級目錄藥物配備使用情況納入績效考核。

嚴(yán)格按照自治區(qū)的有關(guān)規(guī)定，實行藥品、醫(yī)用耗材、試劑網(wǎng)上集中采購，實行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格。發(fā)展現(xiàn)代物流，降低配送成本。

4.合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。物價、衛(wèi)生、人社等相關(guān)部門按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格；降低部分大型檢查項目、高值耗材收費標(biāo)準(zhǔn)。完善各類醫(yī)用耗材特別是植（介）入類醫(yī)用耗材集中采購管理；加強(qiáng)醫(yī)用耗材的價格管理。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要采取適當(dāng)方式公示藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)價格。

（三）改革縣級公立醫(yī)院運行機(jī)制

1.深化人事制度改革，實行崗位管理。按照核定的縣級公立醫(yī)

院床位規(guī)模，參照國家印發(fā)的有關(guān)醫(yī)院人員編制配備標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的功能定位、工作量、服務(wù)人口、財政狀況等因素，合理核定人員編制，實行定編定崗不定人的管理機(jī)制。

衛(wèi)生系統(tǒng)人員聘用由用人單位根據(jù)崗位設(shè)臵及任職條件，提出意見，經(jīng)衛(wèi)生局審核后報人社局審查，辦理工資、社保、檔案等手續(xù)。建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制，打破人員身份界限，變身份管理為崗位管理，按需設(shè)崗，按崗聘人，人員資格與崗位需要相符，不得隨意超編進(jìn)人、用人，不得隨意串崗，實現(xiàn)全縣衛(wèi)生人員按崗位聘用，工作按崗位職責(zé)考核，工資福利待遇按崗位兌現(xiàn)的管理機(jī)制。建立健全聘用人員社會保障制度。

2.實行全員競聘上崗制度。公立醫(yī)院實行“按需設(shè)崗，競聘上崗，按崗聘用，合同管理”的人事管理制度。新進(jìn)人員實行公開招聘，由醫(yī)院自主擇優(yōu)聘用，縣級公立醫(yī)院人員編制實行總額控制，要合理利用。

3.建立解聘制度。各單位制定適合管理人員、專業(yè)技術(shù)人員和工勤人員特點的考核標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容、方案和程序，對聘用人員進(jìn)行全面考核，并把考核結(jié)果作為續(xù)聘、晉級、分配、獎勵和解聘的主要依據(jù)。副院長以下的所有管理、衛(wèi)技、工勤人員在聘期內(nèi)由于不能完全履行崗位職責(zé)，貽誤工作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不好，服務(wù)質(zhì)量不高的，院長有權(quán)按照有關(guān)制度給予處理，或提出解聘意見按程序聘。對不能完全履行合同，不暫不夠解聘條件的人員，可以實行誡勉、轉(zhuǎn)崗、限期改正，逾期不改的予以解聘。

4.深化收入分配制度改革，實行崗位績效工資制度。工資收入包括基本工資和績效工資兩部分組成。將醫(yī)務(wù)人員的績效工資與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、醫(yī)療風(fēng)險、責(zé)任大小、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等績效考核結(jié)果有效掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，向臨床一線的關(guān)鍵崗位，以及業(yè)務(wù)骨干、學(xué)科帶頭人和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。堅決取消開單提成、按醫(yī)療服務(wù)金額提成和下達(dá)經(jīng)濟(jì)任務(wù)指標(biāo)等做法，建立以服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)、以專業(yè)技術(shù)能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為主要評價標(biāo)準(zhǔn)的績效考核體系。拉開分配檔次，充分調(diào)動各級各類人員的積極性。醫(yī)務(wù)人員工資總額的60%作為崗位工資按照考勤結(jié)果發(fā)放，40%作為績效工資按工作實績和效益考核發(fā)放。將醫(yī)院財務(wù)收支相抵后盈余部分的30%納入績效工資范疇，確保醫(yī)務(wù)人員待遇穩(wěn)中有增。

5.改革職稱評定辦法。探索分級職稱管理，完善縣級衛(wèi)生人才職稱評價標(biāo)準(zhǔn)，將病種診療能力、分級手術(shù)能力和完成工作量、支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等作為職稱評定的重要內(nèi)容，側(cè)重評價和考核臨床技能。對長期在縣級公立醫(yī)院工作的衛(wèi)生技術(shù)人員和在城市對口支援農(nóng)村工作中做出突出貢獻(xiàn)的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱評定上予以傾斜。

6.完善醫(yī)院財務(wù)管理制度。全面推行醫(yī)院全成本核算，實行院務(wù)公開、財務(wù)公開，強(qiáng)化醫(yī)院風(fēng)險經(jīng)營意識。按照財務(wù)有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管，嚴(yán)格預(yù)算和收支管理。落實和完善財務(wù)內(nèi)控制度、內(nèi)部和外部審計制度。按照規(guī)定提取折舊、公積金、公益金經(jīng)營風(fēng)險補(bǔ)償金等，探索推行縣級醫(yī)院會計委派管理制度。

（四）推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展

1.統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療資源，科學(xué)設(shè)臵縣級公立醫(yī)院。在自治區(qū)衛(wèi)生資源配臵標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，摸清行政區(qū)劃內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療資源總量和配臵情況，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源布局，針對縣域主要健康問題，人口數(shù)量、分布情況和地理交通等因素，研究制定縣域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵發(fā)展規(guī)劃，并將衛(wèi)生規(guī)劃納入該縣“十二五”經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展總體規(guī)劃。明確縣級人民政府負(fù)責(zé)舉辦縣級公立醫(yī)院，重點辦好1所縣級綜合醫(yī)院、1所縣中醫(yī)醫(yī)院及縣級院前急救機(jī)構(gòu)。合理確定縣級公立醫(yī)院的床位規(guī)模，原則上到“十二五”期末，縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模達(dá)到縣域內(nèi)每千人口1.4張床。在堅持公立醫(yī)院主導(dǎo)的前提下，給非公立醫(yī)院留出充分發(fā)展空間，積極鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。嚴(yán)格控制縣級公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)改、衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對縣級公立醫(yī)院的規(guī)模、隊伍建設(shè)、發(fā)展規(guī)劃的指導(dǎo)與管理。

2.明確醫(yī)院功能定位。堅持政府主導(dǎo)和公立醫(yī)院公益性質(zhì)，按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，對縣級醫(yī)院醫(yī)療資源及功能進(jìn)行定位?？h級公立醫(yī)院主要承擔(dān)縣域居民基本醫(yī)療服務(wù)、常見病和多發(fā)病的診療、危急重癥患者救治、重大疑難疾病的接治和轉(zhuǎn)診、縣域內(nèi)適宜醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用、農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治等工作。

以縣級公立綜合醫(yī)院為縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生和急救中心。加強(qiáng)重點?？坪图痹\科建設(shè)，提高疑難、急危重癥救治能力。承擔(dān)縣域內(nèi)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員進(jìn)修培訓(xùn)。完善農(nóng)村醫(yī)療和急救服務(wù)體系，配備必要的救護(hù)車和調(diào)度管理系統(tǒng)，提升急診急救保障能力。

以縣級中醫(yī)醫(yī)院為中心，建立和完善縣域內(nèi)中醫(yī)民族醫(yī)藥服務(wù)體系，加強(qiáng)縣級中醫(yī)民族醫(yī)優(yōu)勢?？疲▽２。┙ㄔO(shè)，探索縣鄉(xiāng)村中醫(yī)民族醫(yī)藥服務(wù)一體化的模式，提升中醫(yī)民族醫(yī)藥醫(yī)療與預(yù)防保健服務(wù)能力。

縣婦幼保健院作為專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，履行相關(guān)公共衛(wèi)生項目的培訓(xùn)指導(dǎo)、監(jiān)督與考核職能，建立健全縣級三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)，承擔(dān)全縣婦女兒童保健和技術(shù)指導(dǎo)中心的工作職責(zé)，完成國家“兩綱”目標(biāo)任務(wù)。

3.建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。縣級公立醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進(jìn)。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，在明確公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平的同時，發(fā)揮價格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。由縣級醫(yī)院負(fù)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理，監(jiān)管醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量。完成對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)任務(wù)，不斷提高衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平。支持建立基層醫(yī)療衛(wèi)生培訓(xùn)基地，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專項培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)。探索建立向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派院長和骨干醫(yī)師制度。

4.加強(qiáng)服務(wù)設(shè)施建設(shè)，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)。按照“填平補(bǔ)齊”原則，支持縣級公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備配臵，全面完成試點縣縣級公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃資源配臵的總體要求，不斷提升縣級公立醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財力增強(qiáng)，持續(xù)改善縣級公立醫(yī)院就醫(yī)條件和醫(yī)療服務(wù)能力。

5.加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院骨干人才培養(yǎng)。健全醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育制度，鼓勵縣級公立醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員通過多種形式提高業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)。支持縣級公立醫(yī)院每年遴選不少于3名骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才到對口的三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

制訂和實施引進(jìn)高水平技術(shù)人才的政策，鼓勵和引導(dǎo)城市大醫(yī)

院在職或退休學(xué)科帶頭人、醫(yī)療骨干到縣級公立醫(yī)院全職或兼職工作。招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級公立醫(yī)院工作。積極培養(yǎng)縣域?qū)W科帶頭人，提高高級職稱和高學(xué)歷技術(shù)人員人才比例。

新進(jìn)入縣級公立醫(yī)院擬從事臨床工作的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)期間通過執(zhí)業(yè)資格考試，獲得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。優(yōu)先聘用經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書的臨床醫(yī)生。

6.深化城鄉(xiāng)對口支援工作。城市三級醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，根據(jù)縣級公立醫(yī)院的臨床重點?？坪彤?dāng)?shù)匦枨?，有計劃的進(jìn)行幫扶，同時可采取合作、托管、選派院長、團(tuán)隊支援等方式，提高縣級公立醫(yī)院的管理和服務(wù)能力。建立城市三級醫(yī)院向縣級公立醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，每個縣不低于1所，每所醫(yī)院不低于5名人員，派駐人員相關(guān)信息要進(jìn)行公示。從城市三級醫(yī)院選派一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務(wù)骨干到對口支援的縣級公立醫(yī)院擔(dān)任副院長或科主任。

7.提高縣域中醫(yī)民族醫(yī)藥服務(wù)能力。加強(qiáng)縣中醫(yī)民族醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)民族醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)的支持和指導(dǎo)，不斷完善縣、鄉(xiāng)、村中醫(yī)民族醫(yī)三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促進(jìn)中醫(yī)民族醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村。積極利用中醫(yī)民族醫(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)民族醫(yī)簡便驗廉的特色和優(yōu)勢，提高辯證論治水平。探索中醫(yī)壯瑤醫(yī)藥在財政補(bǔ)償、服務(wù)價格、按病種收費、臨床路徑、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范建設(shè)、醫(yī)院信息化建設(shè)等方面的工作，發(fā)揮中醫(yī)壯瑤醫(yī)藥在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的作用。

（五）以病人為中心強(qiáng)化縣級公立醫(yī)院內(nèi)部運行管理，提升服

務(wù)能力和服務(wù)水平

1.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。堅持以病人為中心，全面改善醫(yī)療服務(wù)，建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)的考核評價體系，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)的診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，確保合理診斷、合理用藥、合理檢查。嚴(yán)肅處理違規(guī)檢查、違規(guī)用藥等問題。堅持把深化改革與加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)緊密結(jié)合起來，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好形象，提高人民群眾的滿意度。進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機(jī)制，糾正醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)。不斷完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系建設(shè)，重點管理好手術(shù)安全、醫(yī)院感染控制工作。

2.堅持合理檢查、合理用藥，規(guī)范醫(yī)療行為。開展同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)工作，成立醫(yī)療診斷中心。大型設(shè)備檢查陽性結(jié)果與診斷符合率要達(dá)到70%。優(yōu)先配備基本藥物，并將基本藥物作為首選藥物合理使用，縣級公立醫(yī)院基本藥物配備使用比例不低于縣級目錄的90%，縣級目錄藥物費用占比不低于藥物總費用的60%。以上指標(biāo)納入院長績效考核。

3.加強(qiáng)醫(yī)院專業(yè)服務(wù)能力建設(shè)。在全面提升醫(yī)療技術(shù)能力的基礎(chǔ)上，重點加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急診、臨床藥學(xué)、預(yù)防保健、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生等薄弱科室建設(shè)，優(yōu)先選擇近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的臨床專業(yè)科室進(jìn)行重點建設(shè)，在設(shè)備投入、人才引進(jìn)、醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育等方面傾斜照顧。在縣級公立醫(yī)院推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二類相對成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。

4.開展便民惠民服務(wù)。公開醫(yī)療服務(wù)信息，提供預(yù)約掛號、預(yù)約診療服務(wù)。優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群

眾等候時間。

提升威脅農(nóng)村居民大病的服務(wù)保障和費用統(tǒng)籌能力。率先開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析、艾滋病機(jī)會性感染等重大疾病的救治和兒童“兩病”（白血病、先天性心臟?。┑暮Y查轉(zhuǎn)診工作。

5.深入開展臨床路徑管理工作。逐步擴(kuò)大縣級公立醫(yī)院臨床路徑試點范圍，擴(kuò)大病種，細(xì)化內(nèi)容，提高入組率。臨床路徑管理工作要與績效考核制度掛鉤，要服務(wù)于支付方式改革。原則上，各縣醫(yī)院開展臨床路徑管理工作時應(yīng)當(dāng)參照衛(wèi)生部下發(fā)的縣醫(yī)院版臨床路徑實施，有條件的縣醫(yī)院可參照衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑（2009年-2011年版）擴(kuò)大實施范圍。二級甲等綜合醫(yī)院實施臨床路徑管理病種數(shù)要達(dá)到5個以上，其中至少包括骨關(guān)節(jié)植入治療的1個病種。

6.深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。縣級公立醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步穩(wěn)定和充實臨床一線護(hù)士隊伍。病房護(hù)士數(shù)與實際床位數(shù)的比例要≥0.4:1，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個。改革臨床護(hù)理工作模式，實施責(zé)任制整體護(hù)理，逐步完善并落實專業(yè)護(hù)理人員的績效考評工作。

7.開展抗菌藥物專項治理行動。貫徹落實《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《國家處方集》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章和規(guī)范性文件。加強(qiáng)處方、醫(yī)囑點評和不合理用藥預(yù)警監(jiān)測工作，完善日常監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用管理與醫(yī)院評審評價工作結(jié)合，對于抗菌藥物管理和使用存在嚴(yán)重問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實行一票否決。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度情況進(jìn)行排名和公示，引入社會監(jiān)督機(jī)制，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不斷提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

8.逐步實現(xiàn)基本醫(yī)療保障費用直接結(jié)算。做好醫(yī)院信息系統(tǒng)與基本醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的對接，醫(yī)院對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的參保者只收取住院醫(yī)藥費用個人自付部分，其余部分與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時審核，足額結(jié)算醫(yī)療保障費用。

9.加強(qiáng)醫(yī)療信息化建設(shè)。以電子病歷為核心加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建立滿足電子病歷、臨床路徑管理、電子處方、預(yù)約診療、門急診掛號、收費管理、財務(wù)管理、藥房管理、醫(yī)療保障結(jié)算、醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教育和會診等功能的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。鼓勵各地積極探索建立區(qū)域醫(yī)療信息平臺，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息共享。

（六）建立良好的醫(yī)療秩序和氛圍

1.營造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為，維護(hù)醫(yī)院正常秩序。建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制，大力發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險。健全患者投訴處理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提高群眾滿意度。加強(qiáng)正面宣傳引導(dǎo)，在全社會形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的社會氛圍。

2.弘揚(yáng)崇高職業(yè)操守，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和思想政治工作，大力弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。重視醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范的學(xué)習(xí)教育，促使廣大醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守行為規(guī)范，尊重患者，理解患者，主動為患者著想。進(jìn)一步健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度體系，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，提高制度執(zhí)行力。堅持廉潔行醫(yī)，拒收紅包、回扣，嚴(yán)肅查處違法違紀(jì)違規(guī)的單位和個人。樹立和宣傳先進(jìn)典型，引導(dǎo)和激勵廣大醫(yī)務(wù)人員弘揚(yáng)白求恩精神，全心全意為病人服務(wù)。

四、進(jìn)度安排（未定）

（一）先行試點啟動階段（2011年4月-9月）。確定縣人民醫(yī)院為縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣，成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，召開試點啟動會議并進(jìn)行部署安排。

（二）組織實施階段（2011年7月-2011年11月）。武鳴縣作為自治區(qū)重點聯(lián)系的先行試點，月下旬研究出臺實施方案，先行推進(jìn)綜合改革試點工作，月底總結(jié)試點經(jīng)驗。自治區(qū)有關(guān)部門制定相關(guān)配套政策，開展試點縣（市）政策與管理培訓(xùn)，并組織實施各項改革工作，定期開展試點工作督導(dǎo)檢查。各先行試點縣研究出臺縣級實施方案，推進(jìn)綜合改革。

（三）組織實施第二階段（2011年11月-2012年2月）。根據(jù)武鳴縣經(jīng)驗，全面推進(jìn)7個先行試點縣的試點工作。2012年2月對先行試點工作進(jìn)行初步總結(jié)，召開現(xiàn)場經(jīng)驗交流會。為將試點工作全面推進(jìn)作準(zhǔn)備。

（四）進(jìn)一步推進(jìn)改革階段（2012年3月起）。針對先行試點存在的問題，根據(jù)國家試點工作要求，完善配套政策，進(jìn)一步推進(jìn)綜合改革試點工作。逐步將試點工作推進(jìn)至南寧市、柳州市、桂林市、欽州市、防城港市、北海市的所有轄縣，其他市至少選擇一個縣作為試點。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)及部門協(xié)調(diào)?？h級公立醫(yī)院綜合改革試點任務(wù)重、難度大，要充分認(rèn)識其復(fù)雜性和艱巨性，堅持先易后難、突出重點、穩(wěn)步推進(jìn)的原則，扎實做好各項工作。先行改革試點工作由自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，試點縣人民政府負(fù)責(zé)實施。建立由自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組主要成員單位及各

試點市縣人民政府分管領(lǐng)導(dǎo)、試點縣人民政府的主要負(fù)責(zé)同志組成的縣級公立醫(yī)院綜合改革先行試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組。在充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，制定相關(guān)配套方案。實施方案和配套方案應(yīng)努力細(xì)化、實化，突出重點方面和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，深入探索，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。各級發(fā)展改革、編制、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生、物價等部門根據(jù)各自職能，各司其責(zé)，加強(qiáng)溝通，密切協(xié)作，形成改革合力，共同推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革先行試點工作。

（二）強(qiáng)化財力保障。各級政府要加大政府衛(wèi)生投入力度，認(rèn)真落實縣級公立醫(yī)院政府衛(wèi)生投入政策；要加強(qiáng)對財政資金使用的管理，提高資金效益；要加強(qiáng)調(diào)查研究，制定完善有關(guān)配套政策。

（三）建立目標(biāo)責(zé)任制。定期對試點縣改革進(jìn)展情況和效果進(jìn)行監(jiān)測評估，建立相應(yīng)考核機(jī)制，定期考核，適時通報，總結(jié)推廣經(jīng)驗。落實責(zé)任，明確步驟，確保試點各項措施落到實處。

醫(yī)改辦，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作中存在的困難和問題，密切跟蹤試點改革推進(jìn)情況。

編制部門，負(fù)責(zé)做好公立醫(yī)院改革涉及的有關(guān)機(jī)構(gòu)編制工作。發(fā)展改革部門，負(fù)責(zé)縣醫(yī)院規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)制定和規(guī)劃的審定，負(fù)責(zé)基本建設(shè)和大型設(shè)備的投入。

財政部門，加大政府衛(wèi)生投入，按政府衛(wèi)生投入要求，負(fù)責(zé)縣級公立醫(yī)院臨床重點?？瓢l(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補(bǔ)貼等；完善縣級公立醫(yī)院財務(wù)會計制度，規(guī)范預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)資產(chǎn)和資金管理，建立健全內(nèi)部控制制度；健全財務(wù)分析和報告制度，加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管；建立社會多方參與的監(jiān)管制度，充分發(fā)揮會計師事務(wù)所的審計監(jiān)督作用。

人力資源社會保障部門，根據(jù)自治區(qū)醫(yī)改工作整體部署，負(fù)責(zé)指導(dǎo)人事制度、收入分配制度和醫(yī)療保險制度改革，會同有關(guān)部門制定相關(guān)配套政策，審核改革實施方案。加快推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革先行試點縣醫(yī)療保險付費方式改革和基本醫(yī)療保障費用直接結(jié)算工作的步伐，促進(jìn)我區(qū)縣級公立醫(yī)院綜合改革工作順利進(jìn)行。

衛(wèi)生部門，負(fù)責(zé)指導(dǎo)各市、縣制定縣域衛(wèi)生規(guī)劃和縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃、加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管、臨床專科建設(shè)、醫(yī)院信息化建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量管理，建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，探索縣鄉(xiāng)村一體化管理，出臺相關(guān)指導(dǎo)意見，探索建立縣級公立醫(yī)院配備使用基本藥物制度，出臺加強(qiáng)醫(yī)藥費用的監(jiān)管控制的管理辦法，督導(dǎo)落實城市三級醫(yī)院對口支援、骨干人才到三級醫(yī)院培養(yǎng)、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、臨床路徑試點工作、便民門診服務(wù)。

物價部門，負(fù)責(zé)組織實施國家、自治區(qū)深化藥品和醫(yī)療服務(wù)價格政策，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥價格形成機(jī)制改革；制定全區(qū)藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理政策；負(fù)責(zé)全區(qū)醫(yī)療保障藥品、基本藥物價格和非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格的審定和監(jiān)管。

第四篇：公立醫(yī)院綜合改革實施方案(征求意見稿)

剛察縣公立醫(yī)院改革試點工作方案

為全面貫徹落實省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（青發(fā) [2011] 9號），順利開展和完成我縣公立醫(yī)院改革試點工作，根據(jù)州人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)海北州公立醫(yī)院改革試點工作方案的通知》（北政辦[2011]100號）精神，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。

一、總體要求

堅持公益性原則，實施“兩改革”、“五便民”、“一強(qiáng)化”，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，探索公立醫(yī)院多種實現(xiàn)形式。通過改革公立醫(yī)院管理體制、運行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制等，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、提高社會滿意度、降低醫(yī)療服務(wù)成本和費用，促使公立醫(yī)院切實履行基本醫(yī)療公共服務(wù)職能，促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。2011年6月起，在縣人民醫(yī)院和縣藏醫(yī)院開展改革試點工作。

二、基本原則和工作目標(biāo)

（一）基本原則

改革步驟上，堅持先行試點，重點突破，積極穩(wěn)妥，大膽創(chuàng)新，因院施策的原則，總結(jié)適合全縣推廣的經(jīng)驗后 有序推進(jìn)。

改革措施上，堅持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合的原則，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理。

（二）工作目標(biāo)

通過改革，構(gòu)建公益目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系，形成科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實履行基本醫(yī)療公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，總體實現(xiàn)“三升、三降、三滿意”的目標(biāo)，即：門診、住院業(yè)務(wù)量提升，業(yè)務(wù)收入提升，技術(shù)服務(wù)水平提升；醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)降低，平均就醫(yī)費用降低，單病種費用降低和政府滿意，醫(yī)院滿意，群眾滿意。

三、主要內(nèi)容

（一）推行管理體制改革

1、建立政事分開、管辦分開體制。組建縣公立醫(yī)院管理委員會，由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任，組織、發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社、編辦、藥監(jiān)、監(jiān)察、審計等部門負(fù)責(zé)人為成員，履行公立醫(yī)院改革與發(fā)展的宏觀管理職能，代表政府“管人、管事、管資產(chǎn)”，實施全行業(yè)屬地化管理，確定公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向，保證社會公益性目標(biāo)的實現(xiàn)。

2、建立醫(yī)藥分開機(jī)制。實行醫(yī)藥收支分開，逐步將醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補(bǔ)助兩個渠道，降低醫(yī)院收入中藥品所占比例，通過增加醫(yī)療服務(wù)收入和政府投入等途徑補(bǔ)償醫(yī)院由此減少的收入，實行零差率銷售。

3、建立管理評價制度。公立醫(yī)院管理委員會制定嚴(yán)格的管理辦法，將公立醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、社會和職工滿意度、醫(yī)藥費用控制、政府指令性任務(wù)完成情況等公益性指標(biāo)納入醫(yī)院及院長考核體系，落實醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和院長任期目標(biāo)責(zé)任制；組織專家定期對公立醫(yī)院進(jìn)行考評，原則上每半年進(jìn)行一次，并將考核結(jié)果與政府補(bǔ)償經(jīng)費劃撥和院長業(yè)績認(rèn)定結(jié)合起來。

4、建立信息公開制度。鞏固和完善公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員信息、醫(yī)療服務(wù)價格、藥品價格及收費項目公示制度。按月對比院內(nèi)住院自費比例、藥品收入占醫(yī)藥總收入比例、平均住院和門診費用、單病種和單項檢查費用、大型檢查陽性率等項目指標(biāo)，并進(jìn)行公示。堅持公開醫(yī)院人事、財務(wù)、管理等重大決策內(nèi)容，提高民主科學(xué)管理程度。

5、建立便民惠民機(jī)制。全面實行檢查結(jié)果互認(rèn)，開展無假日門診、門診預(yù)約和兩級轉(zhuǎn)診。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，實施醫(yī)療費用及時報結(jié)制度。推行臨床路徑管理，控制單病種醫(yī)藥費用和抗菌類藥物使用，擴(kuò)大試點病種范圍，3 縣人民醫(yī)院選擇不少于10個病種、縣藏醫(yī)院選擇不少于5個病種推行臨床路徑。

6、完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善醫(yī)療保障支付制度。進(jìn)一步完善按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等支付方式，建立醫(yī)療保險支付方式對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵和約束機(jī)制，控制醫(yī)療費用不合理增長。逐步擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍，提高支付比例，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、次均費用，緩解群眾看病貴問題。落實醫(yī)療救助的管理和支付制度，解決低收入人群的醫(yī)療費用。鼓勵商業(yè)保險公司對基本醫(yī)療保險支付范圍外的診療費用實行補(bǔ)充醫(yī)療保險。

（二）深化人事分配制度改革

1、科學(xué)核定崗位總數(shù)

根據(jù)各公立醫(yī)院發(fā)展和實際需求，依據(jù)服務(wù)職能、服務(wù)范圍、現(xiàn)有工作人員數(shù)等情況，按照“因需設(shè)崗、按崗聘用”的原則，重新核定醫(yī)院需要設(shè)置的崗位總數(shù)。按照與基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)等功能定位相適應(yīng)，與工作范圍、工作任務(wù)、工作量相匹配，與歷年平均門診人次、床位數(shù)及床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、崗位設(shè)置需求相符合，與服務(wù)對象居住分散、交通不便、衛(wèi)生服務(wù)半徑大、工作難度大、衛(wèi)生服務(wù)成本高等實際相結(jié)合的原則，充分考慮服務(wù)人口、地域差異等綜合因素，合理設(shè)崗。同時，以醫(yī)、藥、護(hù)、技崗位為主體，合理確定專業(yè)人員人員構(gòu)成比例，4 保證正常開展工作需要。對缺編、空編人員制定計劃，逐年補(bǔ)充。

2、實行院長負(fù)責(zé)制

取消公立醫(yī)院行政級別，完善公立醫(yī)院院長選拔制度，以推行院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)為核心，制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等管理制度，新任院長必須按照任職資格實行招聘或推選，實行公立醫(yī)院管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，院長對管理委員會負(fù)責(zé)。落實公立醫(yī)院院長獨立法人地位，院長擁有醫(yī)院的經(jīng)營管理和人事管理權(quán)限，相對獨立行使醫(yī)院經(jīng)營管理權(quán)責(zé)，通過民主程序決定醫(yī)院內(nèi)設(shè)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)，自主招聘員工、設(shè)置專業(yè)技術(shù)崗位、聘任中層領(lǐng)導(dǎo)、決定非資產(chǎn)性的經(jīng)費支出。院長按照公益性的要求行使職權(quán)，確保醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)和政策，承擔(dān)社會責(zé)任。新任院長實行任期目標(biāo)管理，以公益性為核心，推行績效考核管理制，建立激勵約束機(jī)制。

3、實行全員聘用制

堅持“老人老辦法、新人新辦法”的原則，對公立醫(yī)院現(xiàn)任院長、副院長，保持現(xiàn)有職級。對新任院長，由醫(yī)院管理委員會向同級黨委提名推薦，經(jīng)組織部門審批后，由管理委員會聘任。院長、副院長聘期為五年，經(jīng)考核合格者可以連任。院長在任期內(nèi)對醫(yī)院人事、財務(wù)和行政管理全面負(fù)責(zé)。中層管理人員由院長提名或通過競聘上崗確定，報管理委員會審查備案。其他人員實行全員聘用、競 爭上崗、以崗定責(zé)、崗變薪變的用人機(jī)制。探索推行院長年薪制和特殊人才年薪制，完善考核管理辦法。公立醫(yī)院的職工逐步由“單位人”變?yōu)椤靶袠I(yè)人”，由身份管理改為崗位管理，在醫(yī)院內(nèi)按崗位需求合理流動。嚴(yán)格核定公立醫(yī)院各崗位的專業(yè)人數(shù)及技術(shù)層次人數(shù)，做到執(zhí)業(yè)資格與崗位需要相符，不得隨意超員進(jìn)人、用人。

4、建立靈活的聘用制度

一是建立解聘辭聘制度。制定管理人員、專業(yè)技術(shù)人員和工勤人員考核標(biāo)準(zhǔn)，對聘用人員進(jìn)行全面考核，并把考核結(jié)果作為聘用、晉升、評先選優(yōu)及解聘的依據(jù)。對聘期內(nèi)不能完全履行崗位職責(zé)、貽誤工作、服務(wù)質(zhì)量不高、出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛、差錯事故和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)問題的，院長有權(quán)按照有關(guān)制度提出解聘辭聘意見，并按程序予以解聘或辭聘。

二是建立高職低聘和低職高聘制度。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員按照專業(yè)技術(shù)職務(wù)實行評聘分開，在聘任時淡化資格、強(qiáng)化崗位，廢除職稱終身制的弊端，并可根據(jù)業(yè)務(wù)能力和專業(yè)水平實行高職低聘和低職高聘，高聘者是專業(yè)技術(shù)骨干，低聘者是履職考核最低分的獲得者。

5、推行崗位工資制和績效工資制

按照“總量控制、收支結(jié)余、不低于原來水平”的原則，在崗人員基本工資按照考勤結(jié)果發(fā)放，其余部分納入工作崗位和績效考核結(jié)果發(fā)放?？冃ЧべY實行院科兩級管 理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向臨床一線、高風(fēng)險崗位、技術(shù)骨干和特殊人才傾斜。在成本核算的基礎(chǔ)上，將工作質(zhì)量、工作數(shù)量、崗位職責(zé)、風(fēng)險大小、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作效益、成本支出、藥品控制、收支結(jié)余等項目與績效工資直接掛鉤，“上不封頂、下不保底”，合理拉開收入差距，吸引和留住高層次人才，充分調(diào)動各級各類人員的工作積極性。

績效獎金分配原則：多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。績效獎金分配要素：工作質(zhì)量與工作數(shù)量。績效獎金來源：個人績效工資； 醫(yī)院贏利的部分收入

績效獎金分配方式：采取院科二級分配模式。醫(yī)院以科室為單位，根據(jù)一級分配方案將每月獎金核算到科室。

績效考核由科室對員工進(jìn)行，院辦、醫(yī)務(wù)科對科室考核。由院辦、醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科制定和審核一級分配方案，并負(fù)責(zé)對全院各科室績效二級分配方案審核，監(jiān)控執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)對全院績效獎金分配結(jié)果動態(tài)監(jiān)控，掌握績效考核應(yīng)用狀況與效果。

績效考核結(jié)果審核及發(fā)放程序：每月10日前，各科室負(fù)責(zé)人將科室員工工作量上報院辦，經(jīng)院辦審核后，簽署意見，再轉(zhuǎn)財務(wù)科，于次月22日前發(fā)放。

績效獎金管理有關(guān)規(guī)定：

科室制定二級績效考核方案時，主要以工作質(zhì)量和工作數(shù)量兩方面評價。各科室應(yīng)不斷探索績效考核方法與評估指標(biāo)，力求公平公正、全面準(zhǔn)確。

（1）工作質(zhì)量部分所占權(quán)重為30-40%。（2）工作數(shù)量所占權(quán)重比例為60-70%。

（3）含護(hù)士組的臨床科室，建議科室將績效獎金先分成醫(yī)生、護(hù)士兩部分。醫(yī)生和護(hù)士部分再各自根據(jù)績效分配方案進(jìn)行分配。

績效考核獎金來源中的醫(yī)院贏利部分投入，是指當(dāng)醫(yī)院在贏利的情況下，減去醫(yī)院公用支出、人員培訓(xùn)支出、醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)資金及設(shè)備購置支出的前提下，剩余的結(jié)余部分，當(dāng)對科室進(jìn)行分解時，按照對科室的考核、按一定比例進(jìn)行分解。

（三）實行財政補(bǔ)償機(jī)制改革

1、補(bǔ)償原則

（1）突出公益性質(zhì)，加大政府投入。公立醫(yī)院人員經(jīng)費全額預(yù)算，醫(yī)院改革發(fā)展、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備更新和運行經(jīng)費由縣財政列入預(yù)算，承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的中央、省專項資金和項目全部及時安排到位，在歷年建設(shè)、發(fā)展過程中形成的歷史債務(wù)由財政、國資、衛(wèi)生部門共同清理，逐年解決。

8（2）核定任務(wù)收支，強(qiáng)化績效考核，實行收支兩條線管理。統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院服務(wù)人口、地理位置以及服務(wù)工作質(zhì)量、數(shù)量等因素，強(qiáng)化醫(yī)院的成本控制和精細(xì)化管理，合理確定基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)基數(shù)和支出基數(shù)，實行收支兩條線管理。加強(qiáng)對公立醫(yī)院績效考核的激勵和補(bǔ)償，經(jīng)考核后，對公立醫(yī)院業(yè)務(wù)運行和醫(yī)改任務(wù)落實后的經(jīng)常性收支差額，分類給予補(bǔ)償。

2、補(bǔ)償方法（1）核定任務(wù)

公立醫(yī)院主要提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、服務(wù)人口、近三年門（急）診量和出院人次變動情況核定；公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)人數(shù)和確定的公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容和數(shù)量、質(zhì)量要求核定。

（2）核定收入

收入構(gòu)成：一是經(jīng)常性收入，包括醫(yī)療服務(wù)收入和承擔(dān)基本公共衛(wèi)生任務(wù)的經(jīng)費補(bǔ)助收入。二是財政專項補(bǔ)助收入，包括基本建設(shè)經(jīng)費和設(shè)備購置經(jīng)費、承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費、人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費，承擔(dān)衛(wèi)生行政部門委托開展的其他衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入等。三是其他收入，包括公立醫(yī)院從主管部門和上級單位取得的非財政補(bǔ)助收入，以及上述規(guī)定范圍以外的經(jīng)營收入、社會捐贈、利息收入等。收入核定：一是經(jīng)常性收入核定。醫(yī)療服務(wù)收入按照前三年醫(yī)療服務(wù)平均收入，綜合分析物價、社會平均收入水平等相關(guān)因素，并考慮實行基本藥物零差率銷售等各項醫(yī)改政策后對公立醫(yī)院收入的影響合理核定，其中藥品收入根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量核定；基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)成本及核定的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量核定。二是財政專項補(bǔ)助收入核定?；窘ㄔO(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出根據(jù)公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排；承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)按服務(wù)成本核定補(bǔ)助；人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費根據(jù)有關(guān)人才培訓(xùn)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排。三是其他收入核定。根據(jù)以前收入水平并綜合考慮影響收入的特殊因素合理核定。

（3）核定支出

支出構(gòu)成：一是經(jīng)常性支出，包括人員經(jīng)費、業(yè)務(wù)經(jīng)費等正常運轉(zhuǎn)支出。二是財政專項補(bǔ)助支出，包括用于公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人員培訓(xùn)和人才招聘支出等。三是其他支出，包括公立醫(yī)院上述項目以外的支出，如贊助、捐贈支出、醫(yī)療賠償支出等。

支出核定：一是經(jīng)常性支出核定。人員經(jīng)費（含基本工資、績效工資、交通費、通訊費、烤火費、住房公積金、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險等）按定員定額的方式及定編人數(shù)核 定，核定工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績效工資、社會保障單位繳費及住房公積金等項目按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；業(yè)務(wù)經(jīng)費根據(jù)核定的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、成本定額（剔除人力成本）、合理的藥品損耗、設(shè)備維護(hù)、公用支出等綜合核定，其中藥品支出根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量等核定。二是財政專項補(bǔ)助支出核定。根據(jù)基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)和人才招聘、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等專項工作任務(wù)完成的數(shù)量、進(jìn)度、質(zhì)量、效益等因素確定。三是其他支出，根據(jù)以前支出水平并綜合考慮醫(yī)療賠償支出等影響支出的特殊因素合理核定。

（四）推行公立醫(yī)院運行機(jī)制改革

1、探索多元化辦醫(yī)格局

（1）明確非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)責(zé)。堅持政府舉辦公立醫(yī)院的非營利性質(zhì)，面向城鄉(xiāng)居民均等化提供優(yōu)質(zhì)、價廉、可得性和可及性強(qiáng)的基本醫(yī)療服務(wù)，向弱勢群體提供醫(yī)療服務(wù)費用減免，發(fā)揮對區(qū)域醫(yī)療服務(wù)市場技術(shù)進(jìn)步、示范和宏觀調(diào)控作用，在執(zhí)行政府指導(dǎo)價格的同時，承擔(dān)緊急救治、救災(zāi)、援外等社會責(zé)任。

（2）確立營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位。社會力量舉辦的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價格，依法照章納稅，接受衛(wèi)生部門監(jiān)管，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。

（3）探索多元化辦醫(yī)。探索社會資本參與公立醫(yī)院改 革。政府在規(guī)劃上給社會力量辦醫(yī)留足空間，在政策上予以鼓勵，引導(dǎo)社會力量舉辦專科醫(yī)院為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高端?？漆t(yī)療服務(wù)，滿足高收入群體特需醫(yī)療服務(wù)需求，形成多元化辦醫(yī)競爭格局。社會力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)院同等待遇，在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。

2、建立人才培養(yǎng)長效制度

一是積極引進(jìn)人才。建立人才引進(jìn)機(jī)制，高薪聘請專業(yè)領(lǐng)軍人才，充實縣級公立醫(yī)院專業(yè)隊伍；以優(yōu)厚的待遇，吸引優(yōu)秀?？漆t(yī)師和管理人才，充實提高縣級公立醫(yī)院整體服務(wù)水平。

二是加強(qiáng)在崗人員培訓(xùn)。設(shè)立衛(wèi)生人才培養(yǎng)基金，選拔優(yōu)秀學(xué)科帶頭人跨省深造學(xué)習(xí)，增強(qiáng)縣級公立醫(yī)院的技術(shù)力量；強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)與實踐，以培養(yǎng)留得住、用得上的使用人才為重點，有效緩解公立醫(yī)院技術(shù)水平不高的問題；以省內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校為依托，每年選送一批公立醫(yī)院在職專業(yè)和管理人員，實施人才培養(yǎng)儲備工程。

3、完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。醫(yī)院內(nèi)部重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心和職工代表大會的科學(xué)管理與民主監(jiān)督作用，實施院務(wù)公開，推進(jìn)民主管理。完善 12 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責(zé)，推進(jìn)醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。

（五）加強(qiáng)公立醫(yī)院考評機(jī)制改革

1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考評。建立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制，在醫(yī)生看病行醫(yī)過程中容易導(dǎo)致醫(yī)生亂開“大處方”、拿回扣的醫(yī)囑用藥量、抗菌素使用量特別是進(jìn)口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費比例、人均輸液量等五項限制指標(biāo)以及控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目增收的藥品收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總?cè)舜伪壤?、平均住院費用、平均門診費用、平均單病種費用、平均住院自費比例、大型設(shè)備檢查陽性率、患者滿意率等八項評估指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，由醫(yī)院管理委員會按月排隊，季度評比，半年獎懲，以考評制度加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督。

2、加強(qiáng)費用控制考評。建立醫(yī)院管理委員會對醫(yī)院的評價和巡查制度，落實各項費用控制制度和責(zé)任追究制度。加大懲處力度，對以營利為目的，導(dǎo)致過度檢查、過度用藥、過度治療的行為依據(jù)相關(guān)規(guī)定做出嚴(yán)肅處理。

3、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評。落實和完善《青海省醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法(試行)》，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員警示教育，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎舉報制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良業(yè)績記錄制度的落實和考評管理。

（六）完善民族醫(yī)醫(yī)院改革 堅持縣藏醫(yī)院的公益性質(zhì)，堅持中、藏、西醫(yī)并重方針，強(qiáng)化政府責(zé)任，推進(jìn)醫(yī)院保持和發(fā)展中、藏醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高中、藏醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，認(rèn)真落實中、藏醫(yī)藥扶持政策，逐步解決 “以西養(yǎng)藏”的問題，使藏醫(yī)醫(yī)院回歸特色、讓利于民，滿足各族群眾對藏醫(yī)藥服務(wù)的需求，促進(jìn)我縣藏醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展。

1、構(gòu)建和完善公立民族醫(yī)醫(yī)院管理體制和服務(wù)體系 完善藏醫(yī)醫(yī)院管理體制。把藏醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，縣政府負(fù)責(zé)縣藏醫(yī)院建設(shè)，按照等級標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)確定醫(yī)院發(fā)展規(guī)模。實施“名院、名科、名醫(yī)”建設(shè)工程，培育形成區(qū)域內(nèi)藏醫(yī)醫(yī)療、保健、科研和教學(xué)中心。發(fā)展特色藏藥制劑，鼓勵和支持縣藏醫(yī)院依法自制傳統(tǒng)制劑，方便群眾使用，提高藏藥使用率。

構(gòu)建和完善藏醫(yī)藥服務(wù)體系。充分發(fā)揮縣藏醫(yī)院的龍頭帶動作用，加快構(gòu)建和完善中、藏醫(yī)藥服務(wù)體系。積極組織實施中、藏醫(yī)藥“進(jìn)農(nóng)牧區(qū)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭”工程。

建立藏醫(yī)醫(yī)院評價、監(jiān)測指標(biāo)體系和巡查、預(yù)警制度。建立以促進(jìn)縣藏醫(yī)院保持發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢為重點考核內(nèi)容的績效考核制度，將領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)、人員配備、民族醫(yī)診療技術(shù)運用、特色科室設(shè)置等納入績效考核，與補(bǔ)償政策、骨干培養(yǎng)、職稱晉升、收入分配等掛勾。

2、建立有利于發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的公立民族醫(yī)院運行機(jī)制和政策體系 改革和完善縣藏醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部運行機(jī)制，建立以預(yù)算管理和成本管理為核心的經(jīng)濟(jì)運營體系，建立和完善以崗位聘用制為核心的人事制度，進(jìn)一步完善以醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主要考核指標(biāo)的崗位績效工資制度，建立中、藏醫(yī)藥從業(yè)人員崗位津貼制度，完善特殊人才和高層次民族醫(yī)藥人才收入分配激勵機(jī)制。

在基本醫(yī)療保障建設(shè)中實行鼓勵使用民族醫(yī)藥的政策。將符合條件的民族醫(yī)診療項目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中、藏藥制劑納入報銷范圍，降低報銷起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報銷比例，探索按中、藏醫(yī)病種付費的實現(xiàn)方式。具體報銷起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例的調(diào)整由縣人力資源和社會保障部門會同有關(guān)部門確定。

完善中、藏醫(yī)藥價格形成機(jī)制。增設(shè)中、藏醫(yī)診療服務(wù)項目，適當(dāng)提高診療技術(shù)服務(wù)價格，測算中、藏藥飲片藥事服務(wù)費應(yīng)考慮藥品的庫存、調(diào)劑、煎煮等各環(huán)節(jié)產(chǎn)生的成本，按照醫(yī)務(wù)人員職稱和勞動付出合理確定辨證論治費，合理確定自制制劑價格。

合理核定縣藏醫(yī)院人員編制。為保證藏醫(yī)藥人員隊伍的穩(wěn)定性和技術(shù)人才的引進(jìn)，充分發(fā)揮藏醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，在核定公立中、藏醫(yī)醫(yī)院人員編制的基礎(chǔ)上要按照民族醫(yī)院等級標(biāo)準(zhǔn)合理確定民族醫(yī)醫(yī)生的比例。

擴(kuò)大醫(yī)療保障中、藏醫(yī)藥報銷項目范圍，將符合條件的民族醫(yī)診療項目、藥品品種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑納入報 銷范圍，中、藏醫(yī)藥項目的報銷比例提高5個百分點，住院報銷起付線降低10個百分點，探索按民族醫(yī)病種付費方式。

三、實施步驟

1、組織動員階段（2011年6月—7月）。通過考察、論證、制定《剛察縣公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，修改完善經(jīng)縣委、縣政府同意后動員并啟動公立醫(yī)院改革試點。

2、完善制度階段（2011年7月—8月）。制定完善實施細(xì)則和相關(guān)制度，總結(jié)形成完善的制度和實施辦法。

3、組織實施階段（2011年8月—2011年10月）。在完善制度和實施細(xì)則的基礎(chǔ)上，試點醫(yī)院全面推行公立醫(yī)院改革。

4、總結(jié)提高階段（2011年10月—2011年11月）?？偨Y(jié)公立醫(yī)院改革中取得的成績、經(jīng)驗和存在的問題，并結(jié)合國家、省、州關(guān)于公立醫(yī)院改革的相關(guān)要求及其他地區(qū)取得的先進(jìn)經(jīng)驗，修訂完善我縣公立醫(yī)院改革實施方案，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?？h深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)全縣公立醫(yī)院改革。各縣和縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在堅持中央、省、州確定的醫(yī)改方向和原則基礎(chǔ)上，建立試點工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，研究制定符合本縣、本單位實際 16 的實施細(xì)則，細(xì)化措施，突出重點，在體制機(jī)制創(chuàng)新上積極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。

（二）加強(qiáng)部門配合。發(fā)改部門負(fù)責(zé)將公立醫(yī)院的發(fā)展列入全縣經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資，同時對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行調(diào)整。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)實施公立醫(yī)院改革的各項具體工作。財政部門依據(jù)合法、科學(xué)、公開、公正、規(guī)范、透明的原則分配資金，加大投入，切實加強(qiáng)公立醫(yī)院的收支監(jiān)管。人社部門會同發(fā)改、編制和衛(wèi)生部門確定各公立醫(yī)院人員編制和招聘方案；會同衛(wèi)生部門合理確定人員定崗、績效工資審定，同時加強(qiáng)對公立醫(yī)院基本醫(yī)療保障政策執(zhí)行情況的監(jiān)管。食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。各部門要密切配合，形成合力，確保公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)。

（三）加大財政投入。落實試點公立醫(yī)院政策性投入；對承擔(dān)公共衛(wèi)生職能醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費投入納入財政預(yù)算；加大公立醫(yī)院項目建設(shè)支持力度，促進(jìn)醫(yī)院加快發(fā)展；落實公立醫(yī)院信息化建設(shè)投入；安排專項資金，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

（四）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。宣傳部門和新聞單位要采取多種有效形式，加強(qiáng)對公立醫(yī)院綜合體制改革工作重要意義、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解 17 和支持，妥善處理好改革過程中出現(xiàn)的問題與矛盾，為公立醫(yī)院改革營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。

第五篇：長沙級公立醫(yī)院綜合改革實施方案

長沙縣縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案

（征求意見稿）

為推進(jìn)我縣縣級公立醫(yī)院改革，根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛(wèi)體改發(fā)?2014?12號）和《湖南省推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見》（湘衛(wèi)體改發(fā)[2014]2號）及《長沙市公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見》（長政辦發(fā)[2014]41號）精神，結(jié)合我縣實際，特制定本實施方案。

一、總體要求

全面深化改革，堅持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)以人才隊伍為核心的能力建設(shè)，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價格機(jī)制、法人治理、醫(yī)保支付、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，不斷提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機(jī)制。完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到改善，讓群眾享受到更加安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2015年，全縣所有縣級公立醫(yī)院改革全面實施，到2020年，力爭縣域內(nèi)患者就診率達(dá)到90%左右。

二、改革范圍

全縣6所公立醫(yī)院全部實行改革，包括縣第一人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣星沙醫(yī)院、縣精神病醫(yī)院。

三、主要任務(wù)

（一）深化管理體制改革

1．進(jìn)一步明確功能定位。縣級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，承擔(dān)縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。

2．逐步建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，積極探索管辦分開的有效形式。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機(jī)制，落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。

3．積極探索引進(jìn)社會資本，參與醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、藥品采購運營管理，引進(jìn)現(xiàn)代企業(yè)管理理念，提高醫(yī)院管理水平和效益。

4．合理配置資源。啟動《長沙縣“十三五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》的編制工作。將縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入規(guī)劃，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張。采取有效措施，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械。嚴(yán)格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。對超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)和舉債建設(shè)的，嚴(yán)肅追究負(fù)責(zé)人的相關(guān)責(zé)任。

5、提升中醫(yī)服務(wù)能力。完善中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)?？频囊?guī)劃，積極推進(jìn)中醫(yī)館、國醫(yī)堂建設(shè)。設(shè)立中醫(yī)藥專項資金，以城鄉(xiāng)基層為重點，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

（二）深化補(bǔ)償機(jī)制改革

1．破除以藥補(bǔ)醫(yī)，完善補(bǔ)償機(jī)制?？h級公立醫(yī)院取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片暫除外）實行零差率銷售，醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補(bǔ)助兩個渠道。醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，80%通過合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格彌補(bǔ)，其余部分通過增加政府投入以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運行成本內(nèi)部消化等方式解決。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補(bǔ)償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補(bǔ)償，縮小醫(yī)?；鹫邇?nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。

2．理順醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)價格上調(diào)總量不超過醫(yī)院因取消藥品加成減少收入的80%。合理提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項目價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，同時降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格，調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格按規(guī)定納入醫(yī)保支付的范圍。

3．落實政府投入責(zé)任?？h人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要在嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)等政府投入政策。落實對中醫(yī)的投入傾斜政策。多渠道籌集資金，用于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、信息化建設(shè)，探索PPP模式，依法適當(dāng)吸引社會資本投入。

（三）完善藥品供應(yīng)保障制度

1．改革藥品集中采購辦法?？h級公立醫(yī)院使用的藥品全部通過省醫(yī)藥集中采購平臺采購。堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理原則，采取量價掛鉤、雙信封制、招采合一的省級集中招標(biāo)采購模式，逐步實現(xiàn)基本藥物與非基本藥物采購機(jī)制相銜接。減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，保證藥品質(zhì)量安全，切實降低藥品價格，有效遏制藥品購銷領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)?？h級公立醫(yī)院要優(yōu)先配備使用基本藥物和常用低價非基本藥物，不斷提高基本藥物和常用低價非基本藥物使用比例。堅持公開透明、公平競爭，推進(jìn)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，縣級公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須通過省醫(yī)藥集中采購平臺開展網(wǎng)上交易。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。

2．保障藥品供應(yīng)。藥品配送原則上由中標(biāo)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序?？筛鶕?jù)實際探索藥品集中配送辦法。嚴(yán)格采購付款制度，制訂具體付款流程和辦法。無正當(dāng)理由未能按時付款的，采購機(jī)構(gòu)要向企業(yè)支付違約金。衛(wèi)生和財政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督貨款支付情況，嚴(yán)厲查處拖延付款行為，并向社會公布。配合建立全國統(tǒng)一的藥品采購供應(yīng)信息系統(tǒng)，逐步完善低價、短缺藥品的供應(yīng)保障機(jī)制。加強(qiáng)藥品儲存管理，改善藥品儲存保管條件，防止貯藏不當(dāng)影響藥品質(zhì)量，保證人民群眾用藥安全有效。

3．建立嚴(yán)格的誠信記錄和市場清退制度。加強(qiáng)藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標(biāo)后拒不簽訂合同，供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品，未按合同規(guī)定及時配送供貨的，一律記錄在案并進(jìn)行處理；對向采購機(jī)構(gòu)、縣級公立醫(yī)院和個人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的單位和個人，要依法懲處。完善誠信管理，以合同的方式約定企業(yè)出現(xiàn)違法違規(guī)配送藥品等情形時將要承擔(dān)誠信違約責(zé)任。

（四）改革醫(yī)保支付制度

1．深化支付方式改革。人社、衛(wèi)生、財政等部門負(fù)責(zé)制訂出臺基本醫(yī)保支付方式改革方案，要及時出臺實施支付方式改革的具體辦法。在開展醫(yī)保付費總額控制的同時，加快推進(jìn)按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費等為主的付費方式改革。加快實現(xiàn)支付方式由后付制向預(yù)付制的轉(zhuǎn)變，并逐步覆蓋縣級公立醫(yī)院診療的所有病種。嚴(yán)格臨床路徑管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?？茖W(xué)合理確定付費標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時足額結(jié)算并撥付資金。2．加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。加強(qiáng)對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、使用量和銷售金額居前列藥品（高值耗材）、藥占比、次均費用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控，并實行定期通報制度。

（五）深化人事、分配制度改革

1．合理核定編制。縣編辦、人社局要根據(jù)省制定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量，并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整?？h級公立醫(yī)院人員編制中，專業(yè)技術(shù)人員所占比例不得低于80%。

2．改革人事制度。充分落實縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，新進(jìn)人員實行公開招聘。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師、護(hù)士、藥師和技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，在單位編制限額及其結(jié)構(gòu)比例內(nèi)，堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。結(jié)合實際妥善安置未聘人員。完善縣級公立醫(yī)院職工參加社會保險制度，為促進(jìn)人才合理流動創(chuàng)造條件。鼓勵探索建立職業(yè)年金制度，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員退休后的養(yǎng)老待遇水平。

3．建立適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度。根據(jù)國家的統(tǒng)一部署，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機(jī)制。根據(jù)績效考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。

4．建立科學(xué)的績效評價機(jī)制。衛(wèi)生、財政、人社等部門制定具體績效考核辦法，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標(biāo)，考核結(jié)果與院長任免、獎懲和財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資水平等掛鉤。建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度，把醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重要指標(biāo)。

（六）加強(qiáng)醫(yī)院管理

1．落實院長負(fù)責(zé)制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，強(qiáng)化院長任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制。完善院長激勵和約束機(jī)制，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。加強(qiáng)院長管理能力培訓(xùn)，探索建立院長任職資格管理制度。

2．優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。完善以安全、質(zhì)量和效率為中心的管理制度，加強(qiáng)成本核算，建立健全成本責(zé)任制度，強(qiáng)化成本控制意識。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制。健全財務(wù)分析和報告制度，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行和財務(wù)活動實施會計監(jiān)督，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作。健全內(nèi)部控制制度，建立健全醫(yī)院財務(wù)審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計制度。實施院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會的作用，加強(qiáng)民主決策，推進(jìn)民主管理。

3．規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預(yù)警和分析。加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強(qiáng)化問責(zé)制，嚴(yán)肅查處工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或失職瀆職行為。

（七）提升服務(wù)能力

1．加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)。建立適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)計劃，到2020年新進(jìn)入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。要研究制定引進(jìn)經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的醫(yī)師和醫(yī)學(xué)類研究生到縣級公立醫(yī)院就業(yè)的優(yōu)惠政策。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級公立醫(yī)院設(shè)立?？铺卦O(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，并按規(guī)定給予合理補(bǔ)助。

2．推進(jìn)信息化建設(shè)。按照國家統(tǒng)一規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，加快推進(jìn)縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加快縣級公立醫(yī)院信息化建設(shè)，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務(wù)人員績效考核管理能力。依托縣級公立醫(yī)院，建立面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，同時與承擔(dān)對口支援任務(wù)的城市三級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)，開展縱向技術(shù)合作，方便群眾就醫(yī)，提高綜合服務(wù)能力。強(qiáng)化信息系統(tǒng)運行安全，保護(hù)群眾隱私。

3．落實支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策。完善社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅、價格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。放寬社會資本辦醫(yī)準(zhǔn)入范圍，清理取消不合理的規(guī)定，加快落實在市場準(zhǔn)入、社會保險定點、重點?？平ㄔO(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)價。

（八）加強(qiáng)上下聯(lián)動

1．促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動。以多種方式建立長期穩(wěn)定的縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制?？h級公立醫(yī)院要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度，建立長效機(jī)制?？刹扇⊥扑]優(yōu)秀管理人才參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人選聘等形式，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平。全面落實城市三級醫(yī)院對口支援縣級公立醫(yī)院制度，鼓勵采取專家團(tuán)隊支援的方式，將業(yè)務(wù)支援?dāng)U展到管理支援，提高縣級公立醫(yī)院技術(shù)和管理水平，采取政策支持、授予榮譽(yù)等措施。鼓勵已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級公立醫(yī)院服務(wù)。2．完善合理分級診療模式。制訂分級診療的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，加快建立基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報銷比例差別。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供便利。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，力爭2015年底實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到70%左右的目標(biāo)。

（九）強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

1．嚴(yán)格行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門要完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。依法加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費用控制、財務(wù)運行等監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理過快增長。做好醫(yī)療費用增長情況的監(jiān)測與控制，加強(qiáng)對高額醫(yī)療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等的回溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。

2．發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。推進(jìn)醫(yī)院信息公開，定期公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、事業(yè)單位法人報告等信息。加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會（學(xué)會）在縣級公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項基本信息、考核結(jié)果以及違規(guī)情況等。建立社會監(jiān)督評價體系，充分聽取社會各方面意見。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認(rèn)證制度。探索建立第三方評價機(jī)制，全面、客觀地評價醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、行風(fēng)建設(shè)等。

3．促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。加強(qiáng)輿論宣傳和引導(dǎo)，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)處，推進(jìn)縣第三方調(diào)解機(jī)制建設(shè)，推行醫(yī)療責(zé)任保險，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。依法維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，嚴(yán)厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險，探索建立醫(yī)療風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織實施。為推進(jìn)我縣的縣級公立醫(yī)院綜合改革工作成立長沙縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，工作完成后自然撤銷，由縣長任組長，常務(wù)副縣長和分管衛(wèi)生工作的副縣長任副組長，縣委辦、政府辦、宣傳部、發(fā)改局（物價局）、財政局、人社局、監(jiān)察局、衛(wèi)生局、審計局、食藥監(jiān)局、編辦、商務(wù)局、民政局、國土局、地稅局、工信局、計生局、教育局、總工會、縣金融證券辦、法制辦、執(zhí)法辦為成員單位。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（設(shè)縣衛(wèi)生局），由分管副縣長兼任辦公室主任，財政局、發(fā)改局、衛(wèi)生局局長兼任辦公室副主任，統(tǒng)籌組織、協(xié)調(diào)推進(jìn)我縣公立醫(yī)院改革工作。

（二）落實相關(guān)責(zé)任。發(fā)改局（物價局）、財政局、編辦、人社局、衛(wèi)生局等有關(guān)部門要各司其職，密切協(xié)作，細(xì)化相關(guān)政策措施，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督促檢查，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成改革的工作合力。

（三）強(qiáng)化督導(dǎo)考核?？h深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要建立督促檢查、考核問責(zé)機(jī)制，確保綜合改革的各項舉措落到實處。縣深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會同有關(guān)部門制訂縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價指標(biāo)體系，加強(qiáng)跟蹤評估，對縣級公立醫(yī)院改革進(jìn)展情況進(jìn)行專項督查，定期考核，適時通報。考核結(jié)果與縣級財政補(bǔ)助資金掛鉤。

（四）做好宣傳培訓(xùn)。認(rèn)真開展對各相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部的政策培訓(xùn)，加強(qiáng)政策解讀。深入細(xì)致做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員，充分調(diào)動積極性，發(fā)揮其改革主力軍作用。大力宣傳改革進(jìn)展成效和典型經(jīng)驗，開展輿情監(jiān)測，及時解答和回應(yīng)社會各界關(guān)注的熱點問題，合理引導(dǎo)社會預(yù)期。