第一篇：靜脈藥物集中配置制度

靜脈藥物集中配置制度

一、靜脈藥物配置中心工作制度

1．負(fù)責(zé)本院各病區(qū)靜脈藥物的加藥配置，督促合理用藥，調(diào)配藥品，保管藥品，藥品消耗統(tǒng)計(jì)盤點(diǎn)等工作。

2．審核處方時(shí)應(yīng)注意藥物的相互作用及配伍禁忌，如有疑問及時(shí)與病區(qū)聯(lián)系，準(zhǔn)確無誤后方可調(diào)配藥物。拒絕調(diào)配配伍禁忌、濫用藥品、超劑量處方。3．調(diào)配時(shí)應(yīng)思想集中，認(rèn)真仔細(xì)，避免發(fā)錯(cuò)藥物。

4．配置時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，一絲不茍，按處方要求和藥物劑量進(jìn)行無菌配置，不得隨意更改。

5．核對(duì)成品時(shí)，按處方要求逐項(xiàng)對(duì)照核對(duì)，防止加錯(cuò)藥物。

6．藥品定位存放，定期檢查質(zhì)量，注意藥品有效期。對(duì)變質(zhì)、破損藥品應(yīng)登記制表上報(bào)，經(jīng)科主任批準(zhǔn)后作報(bào)廢處理。

7．嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策，藥品調(diào)價(jià)時(shí)及時(shí)制表報(bào)盈虧。

8．實(shí)行月(或雙月)盤點(diǎn)制度。盤點(diǎn)應(yīng)準(zhǔn)確、賬物相符，誤差率為±0.3％。9．遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不脫崗，不串崗。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，安靜有序，做好安全保衛(wèi)工作。

10．建立差錯(cuò)事故登記制度，發(fā)生重大差錯(cuò)事故時(shí)必須及時(shí)逐級(jí)向上級(jí)報(bào)告。

二、靜脈藥物配置中心配置間的工作制度 1．為全院各病區(qū)的靜脈輸液劑進(jìn)行加藥配置操作。思想應(yīng)集中，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，避免差錯(cuò)。配置中心所有工作人員均應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)、考核合格后方能上崗。2．操作人員應(yīng)身體健康，對(duì)有疾病或割傷，尤其是患有消化系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，應(yīng)立即通知部門主管進(jìn)行人員調(diào)整。

3．操作前必須開啟紫外線燈和凈化設(shè)施，待消毒30min后再行操作。4．對(duì)排好的藥品先仔細(xì)核對(duì)，無誤后方可加藥，一旦發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)與藥師聯(lián)系，更改后再加藥。

5．遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，進(jìn)入配置間必須清洗雙手，穿戴無菌隔離衣、帽、口罩等，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)加藥，不得違背。

6．操作完畢，必須立即對(duì)工作環(huán)境、所用容器及用具等進(jìn)行清洗消毒。按清場(chǎng)要求進(jìn)行清場(chǎng)，不得遺留藥物、藥液、空瓶及安瓿等。7．如實(shí)填寫各項(xiàng)記錄，并簽字。

8．保持室內(nèi)清潔、整齊、干燥，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)做菌落計(jì)數(shù)，對(duì)凈化設(shè)備定期檢查凈化級(jí)別，必要時(shí)更新。

9．下班前關(guān)閉水、電、門窗，并檢查無誤方可離開人，防止事故，保證安全。

三、靜脈藥物配置中心衛(wèi)生工作制度

1．衛(wèi)生工作是保持良好工作環(huán)境，保證藥品質(zhì)量重要措施之一。

2．衛(wèi)生工作除日常進(jìn)行外，每周應(yīng)有2次對(duì)室內(nèi)、外衛(wèi)生清潔處理一次。每周大消毒一次。潔凈室按潔凈室管理制度中清潔消毒處理方法進(jìn)行。潔凈室內(nèi)墻面、地面、設(shè)施除常規(guī)清潔外，必要時(shí)也要進(jìn)行消毒處理。需用紫外線燈消毒的場(chǎng)所，應(yīng)在工作前消毒30min，并做記錄。

3．潔凈室內(nèi)物品應(yīng)整潔、存放有序，不得直接堆放于地面。4．工作場(chǎng)所地面不應(yīng)存水，墻面不得有污漬和霉斑，室內(nèi)應(yīng)無浮塵。5．工作室內(nèi)不得有明溝，門窗不得有大裂隙以防鼠害。6．室內(nèi)外衛(wèi)生應(yīng)劃分衛(wèi)生包干區(qū)，責(zé)任到人，并有檢查措施。

7．潔凈室內(nèi)不得存放與工作無關(guān)的物品，個(gè)人生活物品應(yīng)設(shè)置專柜或?qū)Ｓ脜^(qū)域存放，并保持整潔。

四、靜脈藥物配置中心安全工作制度

1．配置中心應(yīng)配備品種、數(shù)量充足的消防設(shè)施，包括消防栓、干粉及泡沫滅火器。

2．易燃、易爆物品應(yīng)設(shè)置符合消防要求的專庫保管。使用場(chǎng)地應(yīng)有禁明火標(biāo)志。使用中應(yīng)注意避免灑落地面或流人下水道。使用后剩余物品應(yīng)放回專庫。3．對(duì)產(chǎn)生有害氣體的操作應(yīng)在通風(fēng)櫥中進(jìn)行，不得隨意操作而造成人體傷害。4．對(duì)細(xì)胞毒性藥物應(yīng)按操作規(guī)程配置。配置和使用時(shí)應(yīng)有防護(hù)設(shè)施，以免傷害眼睛、暴露的皮膚及衣物。

5．毒性藥品使用應(yīng)按特殊藥品相關(guān)管理辦法執(zhí)行。

6．對(duì)玻璃制品及易損傷人體皮膚的物品在處理和使用時(shí)應(yīng)小心，并有防護(hù)措施。7．對(duì)電器設(shè)備應(yīng)在使用前檢查有無漏電情況，確認(rèn)正常后方可使用。8．對(duì)水、電、氣的閥門或開關(guān)，除清場(chǎng)時(shí)檢查外，還應(yīng)有專人負(fù)責(zé)檢查。9．所有工作結(jié)束離開工作場(chǎng)所時(shí)，應(yīng)檢查門窗是否關(guān)嚴(yán)、鎖好，并確認(rèn)。10．個(gè)人貴重物品不得存放在休息室內(nèi)，更不得帶人工作場(chǎng)所。

五、靜脈藥物配置中心清場(chǎng)工作制度

1．清場(chǎng)工作是保證藥品質(zhì)量、防止發(fā)生差錯(cuò)事故的重要舉措，因此各工作崗位操作結(jié)束后必須立即認(rèn)真實(shí)施。

2．工作結(jié)束后，各相關(guān)操作崗位(間)不得存放原料、輔料、包裝材料、標(biāo)簽、半成品、成品。上述物品應(yīng)按規(guī)定返回專用庫(柜)。

3．因特殊情況不易轉(zhuǎn)移的半成品(中間體)及相應(yīng)設(shè)備應(yīng)有工作狀態(tài)標(biāo)志，其周圍環(huán)境必須清場(chǎng)到位。

4．小型器具送至器具間進(jìn)行清洗后放人器具存放間，專用工具經(jīng)清潔處理后定位清場(chǎng)工作與衛(wèi)生工作應(yīng)相互結(jié)合、同時(shí)進(jìn)行。5．清場(chǎng)工作與衛(wèi)生工作應(yīng)相互結(jié)合、同時(shí)進(jìn)行。

6．清場(chǎng)工作中同時(shí)做好安全工作，對(duì)水、電、氣、門窗以及各種設(shè)施進(jìn)行檢查，防患于未然。

7．認(rèn)真做好各操作崗位清場(chǎng)記錄，并有清場(chǎng)人與復(fù)核人簽字，將清場(chǎng)記錄存入批配置記錄中。

六、靜脈藥物配置中心潔具室管理制度

1．潔具室為存放和處理各種清潔用具專用場(chǎng)所，其余工作場(chǎng)所均不得存放潔具。2．各種潔具均不得使用易脫落纖維材料，并具有良好吸水去污性能。

3．使用潔具室潔具對(duì)各工作室進(jìn)行清場(chǎng)衛(wèi)生工作后帶回本室，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。

4．盛廢棄物的塑料袋應(yīng)在工作完畢后及時(shí)清理出潔凈區(qū)，塑料袋不得重復(fù)使用。5．潔具室每次工作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行清潔處理，專用清潔用具不得在非凈化區(qū)域內(nèi)使用。

七、藥品入庫工作制度

1．對(duì)入庫藥品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行驗(yàn)收制度，驗(yàn)收合格后方可入庫。驗(yàn)收項(xiàng)目包括：品名規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期、質(zhì)量包裝、真?zhèn)?、批發(fā)價(jià)、實(shí)價(jià)、批準(zhǔn)文號(hào)、廠名等。

2．藥品驗(yàn)收后，保管員應(yīng)在發(fā)票上簽字。

3．藥品入庫后，立即辦理入庫及入賬登記，并輸入計(jì)算機(jī)管理。4．入庫藥品應(yīng)及時(shí)放入相應(yīng)庫位。

5．對(duì)驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)有問題的藥品，應(yīng)及時(shí)和藥庫聯(lián)系進(jìn)行退貨

八、藥品保管工作制度

1．庫房藥品應(yīng)按藥理分類或按字母順序分類存放整齊，并建立隨貨卡，便于盤點(diǎn)、發(fā)藥。

2．對(duì)毒性、麻醉、精神藥品及危險(xiǎn)藥品應(yīng)按規(guī)定分別設(shè)庫存放，對(duì)有溫度或濕度要求的中西藥品，應(yīng)選擇冷藏庫或存放條件較好并能控制溫濕度的庫房或房間存放。3．有效期藥品應(yīng)將有效期標(biāo)于醒目處，以便經(jīng)常檢查。4．藥品應(yīng)實(shí)行先進(jìn)人先出庫的原則，以保證藥品質(zhì)量。

5．藥品應(yīng)賬物相符，毒性、麻醉、精神藥品應(yīng)實(shí)行專人、專方、專賬、專冊(cè)、專柜、加鎖保管，做到每月盤點(diǎn)一次。

6．庫房?jī)?nèi)應(yīng)保持清潔、整齊，應(yīng)有防盜、防火設(shè)備，庫房?jī)?nèi)不得存放私人物品。7．庫存藥品應(yīng)定期檢查，對(duì)變質(zhì)、失效、過期、霉?fàn)€藥品，應(yīng)報(bào)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后作撤銷處理。

8．庫管人員調(diào)動(dòng)工作時(shí)，必須要在第三者監(jiān)督下辦理交接手續(xù)，并要三方簽字以示負(fù)責(zé)。

九、藥品發(fā)放工作制度

1．庫房藥品的發(fā)放，一律不面向患者。2．發(fā)藥，應(yīng)本著“發(fā)陳儲(chǔ)新”的原則進(jìn)行。

3．庫管人員根據(jù)請(qǐng)領(lǐng)單發(fā)放藥品，并填寫發(fā)放單，發(fā)放單內(nèi)容包括：品名、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、發(fā)放日期、發(fā)藥人、經(jīng)領(lǐng)人。發(fā)出的藥品應(yīng)當(dāng)面點(diǎn)清。發(fā)放單一式三份，一份交藥品會(huì)計(jì)出賬，一份交領(lǐng)料人，一份為存根。4．對(duì)發(fā)出的藥品應(yīng)及時(shí)按發(fā)放單出賬。

十、藥品統(tǒng)計(jì)工作制度

1．藥庫所使用的各種賬卡、報(bào)表，必須按規(guī)定逐項(xiàng)填寫，要做到憑證可靠、數(shù)字準(zhǔn)確、登記及時(shí)。2．登記統(tǒng)計(jì)數(shù)字一律用阿拉伯字母，藍(lán)黑墨水(或復(fù)寫)書寫，字跡清晰，修改時(shí)填寫人要加蓋公章，統(tǒng)計(jì)數(shù)字以小數(shù)點(diǎn)后兩位數(shù)為限，第三位按四舍五人計(jì)算。3．根據(jù)“管物不管賬”的原則，藥庫應(yīng)設(shè)藥品會(huì)計(jì)，用賬冊(cè)或計(jì)算機(jī)管理賬目，當(dāng)月做出統(tǒng)計(jì)報(bào)表和出入庫及庫存總金額。

4．藥材登記統(tǒng)計(jì)所用計(jì)量單位一律采用國際公制，如注射劑一律以“支(瓶)”為單位，片、丸、膠囊以“片(粒)”為單位，免疫、防疫制劑以“人份”為單位等。5．負(fù)責(zé)藥品價(jià)格管理 接到藥品調(diào)價(jià)通知后，立即通知制劑室，督促各室更改價(jià)格，清點(diǎn)庫存數(shù)，做出減值或增值報(bào)表，經(jīng)主任簽字后報(bào)藥品會(huì)計(jì)室。6．上報(bào)的報(bào)表冊(cè)應(yīng)加封面，封面上寫明報(bào)表名稱、填報(bào)單位、主管人，并加蓋公章和印章。

7．庫內(nèi)一切賬目、表冊(cè)和年度藥品預(yù)算等均按規(guī)定保存3年。銷毀時(shí)應(yīng)登記，經(jīng)單位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可實(shí)施。

十一、藥品超短、耗損、報(bào)廢處理制度

1．庫存藥品若有超短、損耗、過期失效情況時(shí)，應(yīng)填寫藥品超短、損耗、報(bào)廢單，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批、記賬后方可撤銷。

2．藥品超短、損耗、報(bào)廢單應(yīng)包括：品種、數(shù)量、金額、原因、日期等項(xiàng)目，并妥善保存?zhèn)洳椤?/p>

3．凡經(jīng)批準(zhǔn)報(bào)廢的藥品必須做好銷毀、掩埋工作，不得流失和隨意丟棄。4．對(duì)易燃易爆的廢危險(xiǎn)品、廢毒品、廢藥品，應(yīng)報(bào)上級(jí)批準(zhǔn)后方可銷毀，行無害化處理，并派人員監(jiān)督銷毀。

十二、藥品庫房安全制度

1．做好防火、防爆、防盜工作，有條件的單位可與“110”聯(lián)網(wǎng)。

2．易燃、易爆品應(yīng)儲(chǔ)存于危險(xiǎn)品庫內(nèi)，不得與其他藥品同庫存放，并應(yīng)遠(yuǎn)離電源。

3．危險(xiǎn)品應(yīng)分類存放，特別是性質(zhì)相抵觸的物品(如強(qiáng)酸與強(qiáng)堿)、滅火方法不同的物品應(yīng)隔離儲(chǔ)存。

4．危險(xiǎn)品庫應(yīng)嚴(yán)禁煙火，不準(zhǔn)明火操作，并應(yīng)有消防安全設(shè)備(如滅火箱、沙箱等)。

5．危險(xiǎn)品的包裝和封口應(yīng)經(jīng)常檢查，如有破損、滲漏，必須立即進(jìn)行安全處理。6．氧化劑的保管應(yīng)避免高熱、日曬，避免與酸類接觸；易燃品、自燃品應(yīng)與熱源隔絕，并遠(yuǎn)離火源，存放于避光陰涼處。7．下班前做好安全檢查，關(guān)閉電源及門窗。

十三、特殊藥品管理制度

1．特殊藥品是指麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、放射性藥品。其管理、使用按《中華人民共和國藥品管理法》及其實(shí)施細(xì)則嚴(yán)格執(zhí)行。2．使用麻醉藥品的醫(yī)生其處方權(quán)按衛(wèi)生行政部門規(guī)定執(zhí)行。

3．麻醉藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^2d常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過3d常用量，連續(xù)使用不得超過7d量。4．麻醉藥品應(yīng)用專用處方書寫完整，字跡清晰，簽具開方醫(yī)生全名，并蓋有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)生印章，配方應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)，配方核對(duì)人均應(yīng)簽字，并建立麻醉藥品處方登記冊(cè)，醫(yī)務(wù)人員不得為自己開處方使用麻醉藥品。

5．晚期癌癥患者需要使用麻醉藥品時(shí)，由當(dāng)?shù)?縣以上)衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療單位，根據(jù)晚期癌癥診斷書和戶口簿，核發(fā)“麻醉藥品專用卡”，患者憑此卡到指定醫(yī)療單位開方配藥。專用卡有效期1個(gè)月，如繼續(xù)使用應(yīng)帶戶口簿及原麻醉藥品使用卡到區(qū)、縣以上衛(wèi)生行政部門領(lǐng)取新卡。

6．醫(yī)療單位應(yīng)加強(qiáng)麻醉藥品的管理，禁止非法使用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)讓或代用麻醉藥品，醫(yī)療單位要有專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。處方保存3年備查。

7．毒性藥品、精神藥品的管理亦應(yīng)做到專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方。醫(yī)療單位供應(yīng)和調(diào)配毒性藥品應(yīng)憑醫(yī)生簽字的正式處方，每次處方劑量不得超過2d量。對(duì)處方未注明“生用”的毒性中藥應(yīng)當(dāng)配炮制品。取藥后處方保存2年備查。

8．醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療需要合理使用精神藥品，嚴(yán)禁濫用。除特殊需要外，一類精神藥品的處方，每次不得超過3d常用量，二類精神藥品的處方，每次不得超過7d常用量。醫(yī)療單位對(duì)精神藥品的處方不得涂改，處方應(yīng)保存2年備查。9．放射性藥品的使用必須取得有關(guān)部門頒發(fā)的“放射性藥品許可證”。

十四、特殊藥品管理交接班制度

1．特殊藥品是指毒性、麻醉、精神藥品及貴重藥品。管理應(yīng)有專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方。2．特殊藥品管理人員下班時(shí)，須向接班人交班，交班時(shí)應(yīng)向接班人員交代清楚柜內(nèi)特殊藥品的品名、規(guī)格、數(shù)量及發(fā)出的特殊藥品處方，及根據(jù)處方的銷賬情況，接班人必須核對(duì)柜內(nèi)藥品是否和賬上記載相符。3．交接雙方應(yīng)在交接記錄本或賬卡上簽字。

十五、靜脈藥物配置中心人員培訓(xùn)及考核制度

1．對(duì)上崗前的中心制劑人員應(yīng)進(jìn)行專業(yè)技術(shù)、崗位操作、衛(wèi)生知識(shí)的學(xué)習(xí)及帶教。

2．應(yīng)進(jìn)行《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》和《中華人民共和國藥品管理法》的有關(guān)規(guī)章制度的教育。

3．對(duì)特殊崗位的制劑人員要通過專門的操作培訓(xùn)。4．培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)技術(shù)職務(wù)和工作崗位區(qū)別進(jìn)行。

5．組織參加專題學(xué)術(shù)會(huì)，不斷提高中心制劑人員的業(yè)務(wù)水平。6．經(jīng)過培訓(xùn)并通過考核合格后，方可上崗。

7．制劑人員每年進(jìn)行一次年度考核，考核內(nèi)容包括：專業(yè)理論基礎(chǔ)、GMP知識(shí)、管理制度、操作技術(shù)、工作質(zhì)量、工作成績(jī)等。考核應(yīng)根據(jù)技術(shù)職務(wù)和工作崗位區(qū)別進(jìn)行。

8．考核后，考卷裝入個(gè)人技術(shù)檔案，考核成績(jī)填人制劑人員技術(shù)檔案表。9．每年根據(jù)考核成績(jī)的優(yōu)劣對(duì)制劑人員進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整?？己瞬缓细裾?，一般制劑人員調(diào)離制劑工作崗位，制劑負(fù)責(zé)人調(diào)離負(fù)責(zé)崗位。

十六、靜脈藥物配置中心個(gè)人衛(wèi)生及體檢制度 1．靜脈藥物配置中心人員必須養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。做到“三個(gè)不”、“兩個(gè)經(jīng)常”：不洗手不配置、不留指甲、不留胡須及長(zhǎng)發(fā)；經(jīng)常洗澡、經(jīng)常換衣、襪。2．靜脈藥物配置中心人員配置前必須戴好消毒口罩，穿戴隔離衣、帽、鞋，必要時(shí)戴手套，不得戴飾物，不得化妝。

3．在工作區(qū)內(nèi)工作人員不得吸煙、用餐，不得大聲喧嘩、打鬧，保持工作區(qū)內(nèi)肅靜。

4．靜脈藥物配置中心人員的手不得直接接觸藥品和接觸與藥品直接接觸的設(shè)備表面。

5．配置中，操作人員如確有必要去衛(wèi)生間，要脫去工作服、換鞋。

6．靜脈藥物配置中心人員每年進(jìn)行一次體檢，并建立健康檔案?；加袀魅静?、皮膚病、外傷感染和藥物過敏者不得從事直接接觸藥品的工作。

十七、靜脈藥物配置中心工作檢查制度

根據(jù)目前靜脈藥物配置中心的工作發(fā)展，建立“工作檢查制度”已是必不可少的環(huán)節(jié)，這項(xiàng)工作的開展有利于工作的監(jiān)督和促進(jìn)。工作質(zhì)量檢查，即由責(zé)任檢查人員在每個(gè)月的月底檢查、總結(jié)各環(huán)節(jié)工作情況，發(fā)現(xiàn)不足，彌補(bǔ)空缺，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，鼓勵(lì)優(yōu)勢(shì)力量發(fā)展，形成優(yōu)良的科風(fēng)影響，促進(jìn)工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力提高，從而推動(dòng)科室工作發(fā)展。(一)檢查范圍

1．對(duì)配置、核對(duì)、排藥、復(fù)核、審方工作質(zhì)量的檢查 在《科室各環(huán)節(jié)工作職責(zé)》的指導(dǎo)下，對(duì)各環(huán)節(jié)工作進(jìn)行全面、仔細(xì)的檢查，突出問題及常見問題，如：①審方分筐是否合理；出庫藥物2次整理是否及時(shí)有效；②排藥出錯(cuò)率；領(lǐng)藥計(jì)劃及藥物出庫后的一次整理是否到位；③核對(duì)時(shí)的合筐是否合理，核對(duì)正確率及藥物有效保護(hù)；④配置各項(xiàng)操作是否正規(guī)等應(yīng)加大檢查力度，使工作人員認(rèn)識(shí)到其重要性、靜脈藥物配置中心工作的風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任。

2．對(duì)各衛(wèi)生責(zé)任區(qū)衛(wèi)生狀況(死角問題)如：“藥士衛(wèi)生區(qū)”、“護(hù)士衛(wèi)生區(qū)”、“工人衛(wèi)生區(qū)”的質(zhì)量檢查，對(duì)科室內(nèi)所有用物的清潔是否真正到位，尤其是各類死角，如：①配置間內(nèi)：操作臺(tái)面、桌椅棱角、墻面、門面、衣櫥、洗手池、洗衣間等；②核對(duì)間、排藥間內(nèi)：各墻面、地板(尤其是核對(duì)桌下面)、玻璃窗、垃圾筒、各儲(chǔ)物架、儲(chǔ)藥盒、文件柜等；③二級(jí)庫、緩沖間內(nèi)相對(duì)次要，但也應(yīng)保持環(huán)境清潔、用物及藥品擺放整齊、垃圾清理及時(shí)；④生活區(qū)內(nèi)務(wù)生活用物、墻面、門窗等。洗澡間、廁所內(nèi)衛(wèi)生情況。

3．檢查當(dāng)月內(nèi)各工作環(huán)節(jié)之要求、需科室集中解決的問題；當(dāng)月工作簡(jiǎn)報(bào)，讓全體人員及時(shí)了解科室工作變化；了解工作人員思想動(dòng)態(tài)、為工作人員提供心理支持，可采用談心或“書面性心理講課”的文章形式，如：①本月我的工作心態(tài)；②如果我是組長(zhǎng)；③臨床見習(xí)心得；④淺談靜脈藥 物配置中心管理(全面性科室管理或針對(duì)某一環(huán)節(jié)的管理)。

4．對(duì)工作人員的理論考試、業(yè)余時(shí)間的臨床見習(xí)對(duì)工作人員的理論考試，主要是為了督促其藥理知識(shí)及臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，個(gè)別人員可參加臨床實(shí)習(xí)和見習(xí)，了解、熟悉各種病情及其用藥(包括用藥方式、用藥原理、用藥規(guī)律及用藥后患者病情變化)，加強(qiáng)工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，從而提高工作效率。

5．對(duì)工作人員的“個(gè)人素養(yǎng)打分” 主要針對(duì)日常的公共用物愛護(hù)、科室內(nèi)公眾性活動(dòng)的參與及日常著裝、打扮。(二)檢查形式 1．每月月底25～30/31號(hào)之間，對(duì)以上檢查內(nèi)容逐項(xiàng)檢查，并由各小組負(fù)責(zé)人員作出書面性總結(jié)或報(bào)表，形成正式文件，利于從中發(fā)現(xiàn)問題，為科室進(jìn)一步發(fā)展開拓新的出路。各書面性總結(jié)主要包括：①當(dāng)月藥物報(bào)損表；②“藥物共享”之節(jié)約藥品統(tǒng)計(jì)表；③靜脈藥物配置中心配置間內(nèi)物品消耗表；④靜脈藥物配置中心物品消耗總表；⑤各項(xiàng)工作質(zhì)量檢查表；⑥理論考核成績(jī)表；⑦工作人員臨床實(shí)習(xí)或見習(xí)學(xué)習(xí)記錄匯總。

2．檢查工作意義重大，因此需要優(yōu)秀的工作人員擔(dān)任，檢查中態(tài)度端正、實(shí)事求是，真正做到公平、公正，在科室的工作開展中起到積極的作用。(三)靜脈藥物配置中心工作人員的獎(jiǎng)罰

根據(jù)科室現(xiàn)狀，制定可行的獎(jiǎng)罰(或只獎(jiǎng)不罰)條例，鼓勵(lì)優(yōu)勢(shì)力量發(fā)展，做到人盡其才，各展所長(zhǎng)，真正為科室發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

十八、靜脈藥物配置中心交接班制度

其內(nèi)容包括審方藥士交接班、護(hù)士交接班，由各班當(dāng)班小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)填寫交換班表并簽名，放審方處，內(nèi)容如下：

1．審方藥士交接班 由當(dāng)班審方藥士負(fù)責(zé)，內(nèi)容主要包括

(1)當(dāng)班工作狀況、異常狀況、需下一班次人員注意的事情，如：工作改動(dòng)及藥品動(dòng)態(tài)信息。

(2)未及時(shí)解決的問題，并需下一班人員解決的情況，如：不合格醫(yī)囑反饋情況。2．藥士交接班內(nèi)容主要包括

(1)藥品領(lǐng)人正常及異常狀況，淘汰藥品及暫缺藥品領(lǐng)、退的動(dòng)態(tài)信息，貴重化療藥、冷藏藥的領(lǐng)藥及退藥信息。(2)工作改動(dòng)及其他異常情況，并需下一班次注意的問題。(3)需給配置間內(nèi)準(zhǔn)備特殊藥品事宜。3．護(hù)士交接班交接內(nèi)容主要包括(1)本班次有無遺留于下一班次問題。

(2)配置間內(nèi)用物準(zhǔn)備情況、工作改動(dòng)及新的注意事項(xiàng)。(3)預(yù)配/溶解藥品工作事宜、退藥特殊狀況。(4)各環(huán)節(jié)問題的記錄。4．領(lǐng)藥計(jì)劃交接班需做到

(1)字跡要清晰，整齊，不得涂改、粘、刮。

(2)交接班內(nèi)容需單獨(dú)成頁，不可在同一頁序接，能如實(shí)反映整個(gè)流程情況。(3)將發(fā)現(xiàn)的問題報(bào)告給負(fù)責(zé)人，未完成交接班，不得下班。

十九、特殊性能藥品登記制度

為更好地貫徹“以患者為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的方針，為更進(jìn)一步地保障患者的用藥安全，靜脈藥物配置中心現(xiàn)制定《特殊性能藥品登記制度》，其主要包括：貴重冷藏藥品、貴重化療藥品登記；青霉素類抗生素配置、發(fā)藥登記；其他類特殊性能藥品登記；二級(jí)庫內(nèi)特殊藥品登記。

1．貴重冷藏藥品、貴重化療藥品登記項(xiàng)目包括：上日轉(zhuǎn)入量、入庫量、發(fā)藥量、退藥量、現(xiàn)存量、登記人員簽名及備注。上、下午班次工作人員均須認(rèn)真清點(diǎn)藥品，認(rèn)真填寫，遇有疑問，立即詢問。2．青霉素類抗生素配置、發(fā)藥登記項(xiàng)目包括：科室、青霉素類抗生素配置總量、普通青霉素類抗生素?cái)?shù)量、普通青霉素批號(hào)、配置時(shí)間、配置護(hù)士簽名。科室、青霉素類抗生素配置總量、普通青霉素類抗生素?cái)?shù)量、發(fā)藥時(shí)間、發(fā)藥藥士簽名。3．其他類特殊性能藥品登記項(xiàng)目包括：升壓藥(多巴胺、多巴酚丁胺)、降壓藥(酚妥拉明)、溶栓藥(尿激酶)、電解質(zhì)調(diào)節(jié)藥(5％碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣、硫酸鎂、10％氯化鉀)；發(fā)藥登記記錄，包括上日轉(zhuǎn)入量、入庫量、發(fā)藥量、退藥量、現(xiàn)存量、登記人員簽名及備注。

4．二級(jí)庫內(nèi)特殊藥品登記項(xiàng)目包括：毒麻藥品登記、貴重藥品登記等。特殊性能藥品登記記錄本由相關(guān)工作人員負(fù)責(zé)填寫，填寫時(shí)要求字體工整，字跡清晰。書寫有誤時(shí)，用紅色筆在原處簽名，不得有涂改、粘、擦，且使用統(tǒng)一顏色筆書寫，資料保存1年。

二十、靜脈藥物配置中心專業(yè)技術(shù)帶教制度

根據(jù)教學(xué)工作與科室工作實(shí)際情況，科室選拔2～3名帶教老師負(fù)責(zé)科室的專業(yè)技術(shù)帶教工作。帶教工作對(duì)人才的培養(yǎng)、科室的發(fā)展有著深遠(yuǎn)的意義，為做好這方面的工作，特制定以下制度。

科主任負(fù)責(zé)帶教老師的選拔和任用工作。帶教老師需熱愛本專業(yè)，具備良好的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)修養(yǎng)，具有大專以上學(xué)歷，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，操作正規(guī)，說教耐心，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，能夠獨(dú)立主持業(yè)務(wù)講座且具有奉獻(xiàn)精神。在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的管理下，PIVAS的帶教制度日益完善、科學(xué)，其帶教老師還應(yīng)具備以下條件：

1．掌握國家的各項(xiàng)有關(guān)法律法規(guī)，熟悉并掌握PIVAS的管理規(guī)范、工作流程； 2．熟悉科室工作環(huán)境及布局，生活區(qū)、清潔區(qū)、凈化區(qū)、衛(wèi)生區(qū)的區(qū)別及注意事項(xiàng)；

3．熟悉并掌握科室各項(xiàng)規(guī)章制度、實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)制度及各項(xiàng)操作制度，排班表各班次說明、各班次工作職責(zé)；

4．見習(xí)科室各環(huán)節(jié)工作程序，各程序的特點(diǎn)及其相互間的連貫性，重要性；熟悉特殊藥品、常用藥品性能及配伍禁忌等專業(yè)知識(shí)；

5．各環(huán)節(jié)工作帶教細(xì)則。細(xì)則內(nèi)容包括審方藥士帶教、排藥藥士帶教、核對(duì)護(hù)士帶教、配置護(hù)士帶教、復(fù)核藥士帶教五個(gè)方面(詳見第十六章)；

6．帶教工作注意事項(xiàng)：實(shí)習(xí)生一定嚴(yán)格按帶教老師的教導(dǎo)進(jìn)行操作，但其操作錯(cuò)誤和差錯(cuò)事故帶教老師負(fù)主要責(zé)任。因此，帶教老師一定要圍繞“以患者為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”進(jìn)行言傳身教，嚴(yán)把“質(zhì)量關(guān)”，對(duì)學(xué)生實(shí)際表現(xiàn)做客觀評(píng)價(jià)，恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鼓勵(lì)和批評(píng)，及時(shí)進(jìn)行交流，促進(jìn)師生共同進(jìn)步。制定帶教計(jì)劃、帶教目標(biāo)，有目的，有重點(diǎn)的說教；定期進(jìn)行考查，征集實(shí)習(xí)生及領(lǐng)導(dǎo)的意見，不斷改進(jìn)帶教工作；科室也可定期組織對(duì)帶教老師的評(píng)定，評(píng)選情況與年終優(yōu)秀帶教老師評(píng)選掛鉤，推動(dòng)人才的培養(yǎng)，推動(dòng)科室的發(fā)展。二

十一、靜脈藥物配置中心臨時(shí)醫(yī)囑管理制度

臨時(shí)醫(yī)囑，有效期在24小時(shí)內(nèi)，只執(zhí)行一次且在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的必須立即執(zhí)行，醫(yī)院PIVAS接收的臨時(shí)醫(yī)囑主要包括臨時(shí)輸液醫(yī)囑和臨時(shí)非輸液醫(yī)囑兩大類。其中，臨時(shí)非輸液醫(yī)囑包括皮下注射用藥，肌內(nèi)注射用藥，靜脈推注用藥。臨時(shí)醫(yī)囑處理程序，是一個(gè)完整的程序，它具有鮮明的特點(diǎn)，其特點(diǎn)主要體現(xiàn)在：(1)臨時(shí)醫(yī)囑處理程序時(shí)間性強(qiáng)，有用藥急、緩之分，有的甚至要“在幾分鐘內(nèi)立即用藥”，而“緩”則是相對(duì)的，它主要是針對(duì)各剛?cè)嗽翰∪说漠?dāng)日一般用藥，因此各環(huán)節(jié)處理過程也著重體現(xiàn)了這一特點(diǎn)；

(2)其時(shí)間性急、緩之特點(diǎn)所帶來的一系列“連帶反應(yīng)”，即處理交接班過程中的各種紕漏，例如：

臨時(shí)醫(yī)囑開展在PIVAS發(fā)展史上呈現(xiàn)出一個(gè)質(zhì)的飛躍，它極大地方便了臨床護(hù)理工作中的“臨時(shí)醫(yī)囑用藥”的冗繁、忙亂、“各藥房跑”等問題，真正節(jié)約了全院各病房的“治療護(hù)士”，把護(hù)士還給了病人；解決了業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)同的“PIVAS只能接收長(zhǎng)期醫(yī)囑，不可以接受臨時(shí)醫(yī)囑，無法真正為臨床、為患者服務(wù)”的瓶頸問題；進(jìn)一步促進(jìn)了全院藥品信息共享，資源共享，管理共享，為醫(yī)院節(jié)約了相當(dāng)可觀的一筆資金，如果有相關(guān)文件及法律的保護(hù)，這一部分來之于患者的“共享型資金”也會(huì)再反饋于患者，真正為患者解決經(jīng)濟(jì)上的過重負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)更為重要的是，臨時(shí)醫(yī)囑開展成功，為PIVAS今后在探索急癥用藥、搶救用藥方面積累了的寶貴經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮了“承接長(zhǎng)期醫(yī)囑開啟急癥用藥”的作用。醫(yī)院PIVAS臨時(shí)醫(yī)囑的成功開展，充分論證了以上幾點(diǎn)。

臨時(shí)醫(yī)囑的成功開展，離不開一套科學(xué)有序的程序，離不開一支配合默契、責(zé)任心強(qiáng)的隊(duì)伍，針對(duì)這一程序，著重探討一下其運(yùn)行模式：

(1)審方工作：首先審方人員應(yīng)該在第一時(shí)間內(nèi)充分了解到臨時(shí)醫(yī)囑的準(zhǔn)確信息，然后根據(jù)其醫(yī)囑信息按用藥急緩之分、按輸液醫(yī)囑與非輸液醫(yī)囑之分情況進(jìn)行正確處理，先處理急癥輸液用藥，再處理其他類稍緩的，必要時(shí)，每一位工作人員都應(yīng)“上陣”，爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)解決臨床之

急，病人之痛。例如：掃描醫(yī)囑信息(單號(hào))時(shí)，由于病房責(zé)任護(hù)士是把今、明兩天的一塊生成發(fā)送的，所以在確認(rèn)完單號(hào)掃描標(biāo)簽(即醫(yī)囑輸液?jiǎn)?時(shí)，先掃描當(dāng)日的，再掃描次日的“長(zhǎng)期醫(yī)囑單號(hào)”，最后掃描“非輸液?jiǎn)巍保胺禽斠簡(jiǎn)巍敝荒茉卺樖酱蛴C(jī)上打印，同時(shí)也應(yīng)注意區(qū)分今、明兩天的單子。

(2)排藥工作：工作之前一定要將藥品充分準(zhǔn)備齊全，用量少的藥品也應(yīng)準(zhǔn)備一些，同時(shí)作好對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑用藥品作好動(dòng)態(tài)管理。其次，臨時(shí)醫(yī)囑非輸液用藥品在PIV—AS中放置于相應(yīng)專屬位置，各工作人員在作好相應(yīng)藥品管理的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，這樣才能準(zhǔn)且快地完成臨時(shí)醫(yī)囑用藥的排藥、核對(duì)工作。(3)配置：臨時(shí)醫(yī)囑輸液用藥在PIVAS中特定專屬的臨時(shí)輸液配置間內(nèi)配置。配置前，作好相應(yīng)配置前的準(zhǔn)備工作，如：鋪好無菌盤，消毒用物、各型號(hào)空針等。冷藏藥現(xiàn)用現(xiàn)取現(xiàn)配，更好地保護(hù)好藥品性能。配置中的操作均應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范，有懷疑的地方請(qǐng)示審方老師或查閱相關(guān)資料再行配置。

(4)復(fù)核：這一環(huán)節(jié)的復(fù)核更顯重要，因?yàn)樗纯剖覝?zhǔn)確打包，同時(shí)還應(yīng)準(zhǔn)確、敏捷地安排配送人員，有特殊要求的科室特殊服務(wù)，如：“次日的非輸液?jiǎn)巍碑?dāng)日下午隨第三批藥品送到病房，其他科室“次日的非輸液?jiǎn)巍贝稳针S第一批藥品送到病房；再如臨時(shí)醫(yī)囑用藥中包含冷藏藥，應(yīng)作好記錄與交接班工作。

臨時(shí)醫(yī)囑的成功開展，也離不開各細(xì)節(jié)問題，比如：PIVAS與病房的協(xié)調(diào)問題，此問題是重中之重，只有兩者相互協(xié)調(diào)、合作，臨時(shí)醫(yī)囑才能真正試行、開展成功，才能起到對(duì)患者、對(duì)醫(yī)院、對(duì)臨床三方面均有利的作用。

總觀其發(fā)展過程，其中也存在著些細(xì)小的紕漏，比如：程序中某環(huán)節(jié)交接欠清晰；PIVAS與病房樓不在同一樓體上，當(dāng)急癥用藥過頻時(shí)，人員“相對(duì)不足”，給藥時(shí)間“相對(duì)不急”問題等，相信隨著PIVA臨時(shí)醫(yī)囑的開展，這些問題都將變朽為奇。二

十二、靜脈藥物配置中心文件管理制度 1．中心文件由護(hù)師長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，護(hù)師長(zhǎng)不在時(shí)由總務(wù)人員負(fù)責(zé)管理，各班次工作人員均須按管理要求執(zhí)行；

2．中心文件要定點(diǎn)存放，各文件、表格單按要求排列整齊，不得丟失，不得隨意涂改，用后必須放回原處；

3．中心各種文件按規(guī)定書寫與記錄，護(hù)士長(zhǎng)要定期檢查，確保質(zhì)量。二

十三、靜脈藥物配置中心廢棄物處理管理制度 1．中心廢棄物由總務(wù)人員負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理；

2．中心建立《廢棄物處理登記表》，由總務(wù)人員專門負(fù)責(zé)填寫，固定工人負(fù)責(zé)與醫(yī)院廢物處理單位進(jìn)行交接，交接記錄登記清楚并簽名；

3．各班次工作人員均須按管理要求執(zhí)行，生活垃圾、醫(yī)療垃圾按規(guī)定分類放置，分類處理。中心廢棄物集中處理流程如下：

(1)醫(yī)療廢物→裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi)→按規(guī)定時(shí)間整理好垃圾袋，并注明課室名稱、垃圾種類→總務(wù)人員與負(fù)責(zé)工人交接、登記→環(huán)衛(wèi)科集中運(yùn)送，密閉交接、登記，送至醫(yī)療廢物暫存地；

(2)使用后的一次性空針去除針頭后裝人雙層黃色垃圾袋內(nèi)，總務(wù)人員與負(fù)責(zé)工人交接、登記→環(huán)衛(wèi)科集中收集、過秤、登記→醫(yī)療廢物暫存地；

(3)分離后的一次性廢棄針頭→裝入利器盒→密封包裝、注明科室→總務(wù)護(hù)士與負(fù)責(zé)工人交接、登記→醫(yī)療廢物暫存地。二

十四、生物安全柜使用方法 1.0 目的 1.正確的操作方法可以保護(hù)操作人員免受任何有害氣霧，微粒或蒸氣的傷害。2.保證所配置的藥物不被微?；蚱渌⑸锏奈廴?。2.0 工作原理

A/B3型生物安全柜（Biological safety cabinet, BSC）屬于垂直層流臺(tái)，通過頂部的高效過濾器過濾99.99%的0.3um以上的微粒使操作空間形成局部100級(jí)的潔凈環(huán)境，且其通過工作臺(tái)面的四周的散流孔回風(fēng)形成相對(duì)負(fù)壓（相對(duì)于工作區(qū)域外），因此，不允許有任何物體阻攔散流孔，包括手臂，加藥籃等。BSC將有30%的循環(huán)風(fēng)通過內(nèi)置的高效過濾器排出，如該BSC用于配置抗生素，則該排出氣體可在室內(nèi)循環(huán)利用；如用于配置細(xì)胞毒性藥物，則排出氣體須立即排到室外大氣，排風(fēng)管須再配置一個(gè)高效過濾器，以免污染空氣。用于配置細(xì)胞毒性藥物的BSC應(yīng)加裝活性碳過濾器用于過濾排出的氣體，活性碳過濾器達(dá)到飽和后，應(yīng)立即更換。3.0 消毒

每天在操作開始前和后，應(yīng)用70%的酒精仔細(xì)擦拭工作區(qū)域的頂部，兩側(cè)及臺(tái)面，順序?yàn)閺纳系较拢瑥那暗胶?，從里到外。在配置過程當(dāng)中，每完成一個(gè)病人的加藥配置后，應(yīng)用經(jīng)過0.2μm過濾器過濾的70%的酒精消毒臺(tái)面。每隔3-5分鐘或接觸過未經(jīng)消毒的設(shè)備后用70%酒精消毒帶手套的雙手。4.0 操作

1.全天24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)生物安全柜；如無法保證，則必須在開機(jī)后半小時(shí)方可進(jìn)行配置。2.在有紫外線滅菌燈時(shí)，應(yīng)關(guān)閉前窗，不可進(jìn)行人員操作；但應(yīng)注意，紫外線的殺菌效果并不好，因此，應(yīng)保證上班時(shí)間內(nèi)保證生物安全柜的持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，并在配置前后使用70%酒精進(jìn)行常規(guī)消毒的效果最佳。3.如配置細(xì)胞毒性藥物須戴兩副手套。

4.所有的配藥操作必須在離工作臺(tái)外沿20cm，內(nèi)沿8-10cm，并離臺(tái)面至少10-15cm區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。

5.配藥操作時(shí)，前窗不可抬高過安全警戒線，否則，操作區(qū)域內(nèi)將不能保證負(fù)壓，先造成藥物氣霧外散，傷害配置人員及污染配置潔凈間同時(shí)操作區(qū)域內(nèi)有可能達(dá)不到百級(jí)的凈化要求。

6.生物安全柜的回風(fēng)道應(yīng)定時(shí)用蒸餾水清洗后用70%酒精消毒。

7.定期對(duì)生物安全柜進(jìn)行動(dòng)態(tài)（即有人操作時(shí)）下浮游菌測(cè)試，即將培養(yǎng)皿打開后放置在操作臺(tái)面上半小時(shí)，封蓋后進(jìn)行培養(yǎng)計(jì)數(shù)。5.0 年檢

1.自使用之日起每年對(duì)生物安全柜進(jìn)行各項(xiàng)參數(shù)的檢測(cè)，以保證質(zhì)量。2.參照測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)有NSF49（ANNEXF），EN12469：2000（Section 6 Table 5）或CSA Z316.3-95。

二十五、水平層流臺(tái)使用方法 1.0 目的 在水平層流臺(tái)（Horizontal Laminar Flow Workstation, HLFW）上正確放置物體及正確操作是保證所配置藥物不被污染是非常重要的因素，所有的操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。2.0 工作原理

從HLFW吹出來的空氣是經(jīng)過高效過濾器過濾，可驅(qū)除99.99%直徑0.3μm以上的微粒，并確保空氣的流向及流速（0.45米/秒±20%）。用于配置中心的水平層流臺(tái)的進(jìn)風(fēng)口應(yīng)處于工作臺(tái)的頂部，這樣可保證最潔凈的空氣先進(jìn)入工作臺(tái)，工作臺(tái)的下部支撐部分應(yīng)可確保空氣流通。該種層流臺(tái)只能用于配置對(duì)配置人員無傷害的藥物，如：電解質(zhì)類藥物、中藥類制劑、腸外營養(yǎng)液等。3.0 消毒

1.每天在操作開始前，應(yīng)先用70%的酒精仔細(xì)擦拭工作區(qū)域的頂部，兩側(cè)及臺(tái)面，順序?yàn)閺纳系较?，從前到后，從里到外?/p>

2.在配置過程當(dāng)中，每完成一個(gè)病人的加藥配置后，應(yīng)用經(jīng)過0.2μm過濾器過濾的70%的酒精消毒臺(tái)面。

3.每隔3至5分鐘或接觸過未經(jīng)消毒的設(shè)備后用70%酒精消毒帶手套的雙手。4.物料放入工作臺(tái)前，應(yīng)用70%乙醇擦拭其整個(gè)外表；紙張應(yīng)放置在塑料袋內(nèi)，簽字應(yīng)用圓珠筆。4.0 操作

1.最好全天24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)HLFW，或最小在操作前半小時(shí)啟動(dòng)機(jī)器。2.盡量避免在工作臺(tái)面上擺放過多的用品，大件物品之間的擺放距離應(yīng)為15cm左右，諸如輸液袋；小件物品之間的擺放距離應(yīng)為5cm左右，諸如安培或西林瓶等；下流物品與上流物品的距離應(yīng)為上流物品直徑的3倍。

3.工作臺(tái)面上的無菌物品需保證第一潔凈的空氣從其流過，即其與高效過濾器之間應(yīng)無任何物體阻礙，也就是“開放窗口”。

4.避免任何物質(zhì)濺入高效過濾器，高效過濾器一旦被弄濕，很容易產(chǎn)生破損及霉菌滋生。

5.避免把物體放置過于靠近高效過濾器，所有的操作應(yīng)在潔凈空間（離潔凈臺(tái)邊緣10-15cm）內(nèi)進(jìn)行，不要把手腕或胳膊肘放置在臺(tái)面上，不要把手放置在所配置物體的空氣流向的上游，隨時(shí)保持“開放窗口”。

6.避免在潔凈空間內(nèi)劇烈的動(dòng)作，避免在配置時(shí)咳嗽，打噴嚏或說話，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，手應(yīng)避免接觸無菌部位。7.應(yīng)將水平層流臺(tái)劃分為3個(gè)區(qū)域。

內(nèi)區(qū)：最靠近高效過濾器的區(qū)域，距離高效過濾器10-15cm，在此可用來放置已打開的安培和其他一些已清潔包裝的無菌物體。

工作區(qū)：工作臺(tái)的中央部位，所有的配置應(yīng)在此區(qū)域完成。

外區(qū)：從臺(tái)邊到15-20cm距離的區(qū)域，可用來放置有外包裝的注射器和其他帶外包裝的物體。

8.安培用砂輪切割和打開西林瓶的注射孔蓋子后，應(yīng)用70%的酒精仔細(xì)擦拭消毒和去除微粒，打開安瓿的方向應(yīng)遠(yuǎn)離高效過濾器，輸液袋在加藥前應(yīng)用70%乙醇消毒加藥品。9.應(yīng)定期對(duì)生物安全柜進(jìn)行動(dòng)態(tài)（即有人操作時(shí)）下浮游菌測(cè)試，即將培養(yǎng)皿打開后放置在操作臺(tái)面上半小時(shí)，封蓋后進(jìn)行培養(yǎng)計(jì)數(shù)。5.0 檢測(cè)

1.自使用之日起每年對(duì)生物安全柜進(jìn)行各項(xiàng)參數(shù)的檢測(cè)，以保證質(zhì)量。2.檢測(cè)參數(shù)有局部百級(jí)（微粒、沉降菌）、風(fēng)速（0.45米/秒±20%）噪音（62dBA）。

第二篇：靜脈藥物配置中心工作檢查制度

靜脈藥物配置中心工作檢查制度

責(zé)任人：

靜配中心全體工作人員 內(nèi)容：

按照靜脈藥物配置中心的工作職責(zé)、制度、操作規(guī)程每月由科室工作質(zhì)量檢查組對(duì)其執(zhí)行情況進(jìn)行全面檢查。1.檢查范圍

1.1 對(duì)審方、排藥、核對(duì)、配置、復(fù)核工作質(zhì)量的檢查：在《科室各環(huán)節(jié)工作職責(zé)》的指導(dǎo)下，對(duì)各環(huán)節(jié)工作進(jìn)行全面、仔細(xì)的檢查，突出問題及常見問題，如：

1.1.1審方是否合理； 1.1.2排藥出錯(cuò)率；

1.1.3核對(duì)是否合理，核對(duì)正確率及藥物有效保護(hù)； 1.1.4 配置各項(xiàng)操作是否正規(guī)； 1.1.5 復(fù)核正確率；

1.1.6打包分病區(qū)是否正確無誤。

1.2 藥品管理情況：各類藥品是否按規(guī)范管理（請(qǐng)領(lǐng)、保管、使用）及賬物相符是否達(dá)到要求（特殊藥品、貴重藥品相符率應(yīng)達(dá)100%，普通藥品相符率應(yīng)達(dá)90%）。

1.3 人員管理：工作安排是否合理。

1.4各區(qū)衛(wèi)生狀況（死角問題）：對(duì)科室內(nèi)所有用物的清潔是否真正到位，尤其是各類死角，如：

1.4.1 配置間內(nèi)：操作臺(tái)面、桌椅棱角、墻面、門面、地面、洗手池、洗衣間等； 1.4.2核對(duì)間、排藥間內(nèi)：各墻面、地板（尤其是核對(duì)桌下面）、玻璃窗、垃圾桶、各儲(chǔ)物架、儲(chǔ)藥盒、文件柜等；

1.4.3二級(jí)庫、緩沖間、物品及藥品擺放是否整潔，垃圾清理是否及時(shí)； 1.4.4生活區(qū)內(nèi)各生活用物、墻面、門窗等。休息室、洗澡間、廁所內(nèi)衛(wèi)生情況。1.5 工作人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：每月進(jìn)行兩次。藥理知識(shí)、臨床知識(shí)、無菌操作、衛(wèi)生消毒及儀器監(jiān)測(cè)、養(yǎng)護(hù)等。

1.6工作人員素質(zhì)考核：制度執(zhí)行情況、責(zé)任心、工作的主動(dòng)性、紀(jì)律性、團(tuán)隊(duì)精神、出差錯(cuò)的次數(shù)、公共用物愛護(hù)、科室內(nèi)公眾性活動(dòng)的參與、日常著裝及工號(hào)佩帶等。1.7 安全工作檢查。2.檢查形式：

藥劑科工作質(zhì)量督察組每月月底，對(duì)以上檢查內(nèi)容列出表格逐項(xiàng)檢查并打分，檢查結(jié)果由科秘書寫出書面總結(jié)，重點(diǎn)列出需整改的問題，限期整改，作為下次檢查的重點(diǎn)內(nèi)容。并召開小組長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，通報(bào)檢查結(jié)果，表彰先進(jìn)，鞭策后進(jìn)。年底評(píng)選先進(jìn)小組，給予科室大會(huì)表彰及一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

第三篇：靜脈藥物配置操作規(guī)范

靜脈藥物配置操作規(guī)范

1、靜脈藥物配置前查看藥物說明書，了解藥物藥理作用、配伍禁忌、配置有無特殊要求（溶媒要求、是否避光等）

2、仔細(xì)核對(duì)輸液標(biāo)簽、輸液卡上的姓名、年齡、床號(hào)、藥名、劑量、濃度、給藥方法是否一致。

3、查看皮試結(jié)果并登記皮試藥物批號(hào)，并填寫在輸液卡上。

4、仔細(xì)核對(duì)待加的藥物安瓿、藥瓶與輸液標(biāo)簽上的藥名、規(guī)格、劑量、數(shù)量是否一致。

5、檢查輸液袋外觀并擠壓輸液袋，觀察有無滲漏；觀察有無沉淀、變色、異物等。

6、檢查藥瓶、安瓿有無破損、滲漏、變色及有效期等，無標(biāo)簽及標(biāo)簽不清者、過有效期者不得使用。

7、注射器一藥一具，不得交叉使用。操作臺(tái)面多種藥物要使用阻隔措施。

8、按照無菌操作原則及三查七對(duì)原則進(jìn)行藥物配置。

9、多種藥物混合時(shí)，將藥物逐個(gè)加入液體中，待混合均勻后外觀液體無異常改變?cè)偌尤肓硪环N藥物，直到配置完成。先加入濃度高的藥物，再加入濃度低的藥物，有顏色的藥物最后加入，避免有沉淀或渾濁時(shí)不易發(fā)現(xiàn)。

10、中藥注射劑單獨(dú)靜滴，在西藥注射劑滴完后用溶媒?jīng)_洗后再滴注中藥制劑。

11、輸液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免藥物分解、藥效下降和不良反應(yīng)物質(zhì)產(chǎn)生。

12、配置完畢后檢查液體有無渾濁、沉淀、變色；藥物是否完全溶解，有無藥物結(jié)晶、未溶顆粒及瓶塞顆粒；再次核對(duì)輸液瓶簽、輸液卡、及藥瓶標(biāo)簽上的藥名、規(guī)格、劑量等是否一致，并由配置者簽名。

治療室工作制度

1、每日清潔操作臺(tái)面，保持臺(tái)面整潔。若有藥物不慎滴漏，應(yīng)及時(shí)擦凈臺(tái)面。

2、每日動(dòng)態(tài)空氣消毒空氣消毒兩次并登記。

3、每周清理治療室內(nèi)一次性物品一次，不得使用破損及過期物品。

4、每周清理治療室內(nèi)液體、藥品一次，檢查液體藥物質(zhì)量、數(shù)量及有效期。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，保證用藥的安全性。

第四篇：靜脈藥物配置室工作制度

靜脈藥物配臵室工作制度

1．抗腫瘤藥物的靜脈輸液劑進(jìn)行加藥配臵操作，督促合理用藥，調(diào)配藥品，保管藥品，藥品消耗統(tǒng)計(jì)盤點(diǎn)等工作。

2．審核處方時(shí)應(yīng)注意藥物的相互作用及配伍禁忌，如有疑問及時(shí)與病區(qū)聯(lián)系，準(zhǔn)確無誤后方可調(diào)配藥物。拒絕調(diào)配配伍禁忌、濫用藥品、超劑量處方。

3．調(diào)配時(shí)應(yīng)思想集中，認(rèn)真仔細(xì)，避免發(fā)錯(cuò)藥物。

4．配臵時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，一絲不茍，按處方要求和藥物劑量進(jìn)行無菌配臵，不得隨意更改。

5．核對(duì)成品時(shí)，按處方要求逐項(xiàng)對(duì)照核對(duì)，防止加錯(cuò)藥物。

6．藥品定位存放，定期檢查質(zhì)量，注意藥品有效期。對(duì)變質(zhì)、破損藥品應(yīng)登記制表上報(bào)，經(jīng)科主任批準(zhǔn)后作報(bào)廢處理。

7．遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不脫崗，不串崗。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，安靜有序，做好安全保衛(wèi)工作。

8．建立差錯(cuò)事故登記制度，發(fā)生重大差錯(cuò)事故時(shí)必須及時(shí)逐級(jí)向上級(jí)報(bào)告。

靜脈藥物配臵室工作制度

1．為全院抗腫瘤藥物的靜脈輸液劑進(jìn)行加藥配臵操作。思想應(yīng)集中，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，避免差錯(cuò)。配臵室所有工作人員均應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)、考核合格后方能上崗。

2．操作人員應(yīng)身體健康，對(duì)有疾病或割傷，尤其是患有消化系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，應(yīng)立即通知部門主管進(jìn)行人員調(diào)整。

3．操作前必須開啟紫外線燈和凈化設(shè)施，待消毒30min后再行操作。如實(shí)記錄紫外線燈消毒時(shí)間登記表。

4．對(duì)排好的藥品先仔細(xì)核對(duì)，無誤后方可加藥，一旦發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)與藥師聯(lián)系，更改后再加藥。

5．遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，進(jìn)入配臵間必須清洗雙手，穿戴無菌隔離衣、帽、口罩等，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)加藥，不得違背。

6．操作完畢，必須立即對(duì)工作環(huán)境、所用容器及用具等進(jìn)行清洗消毒。按清場(chǎng)要求進(jìn)行清場(chǎng)，不得遺留藥物、藥液、空瓶及安瓿等。7．如實(shí)填寫各項(xiàng)記錄，并簽字。

8．保持室內(nèi)清潔、整齊、干燥，定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)做菌落計(jì)數(shù)，對(duì)凈化設(shè)備定期檢查凈化級(jí)別，必要時(shí)更新。

9．下班前關(guān)閉水、電、門窗，并檢查無誤方可離開人，防止事故，保證安全。

靜脈藥物配臵室衛(wèi)生工作制度

1．衛(wèi)生工作是保持良好工作環(huán)境，保證藥品質(zhì)量重要措施之一。2．衛(wèi)生工作除日常進(jìn)行外，每周2次對(duì)室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理。每周大消毒一次。按管理制度中清潔消毒處理方法進(jìn)行。室內(nèi)地面、設(shè)施除常規(guī)清潔外，必要時(shí)也要進(jìn)行消毒處理。每周1次對(duì)防護(hù)服進(jìn)行清洗消毒處理。

3．室內(nèi)物品應(yīng)整潔、存放有序，不得直接堆放于地面。

4．工作場(chǎng)所地面不應(yīng)存水，墻面不得有污漬和霉斑，室內(nèi)應(yīng)無浮塵。5．工作室內(nèi)不得有明溝，門窗不得有大裂隙以防鼠害。

6．室內(nèi)不得存放與工作無關(guān)的物品，個(gè)人生活物品應(yīng)設(shè)臵專柜或?qū)Ｓ脜^(qū)域存放，并保持整潔。

靜脈藥物配臵室個(gè)人衛(wèi)生及體檢制度

1．靜脈藥物配臵室人員必須養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。做到“三個(gè)不”、“兩個(gè)經(jīng)?！保翰幌词植慌渑Z、不留指甲、不留胡須及長(zhǎng)發(fā)；經(jīng)常洗澡、經(jīng)常換衣、襪。

2．靜脈藥物配臵室人員配臵前必須戴好消毒口罩，穿戴隔離衣、帽、鞋，必要時(shí)戴手套。

3．在工作區(qū)內(nèi)工作人員不得吸煙、用餐，不得大聲喧嘩、打鬧，保持工作區(qū)內(nèi)肅靜。

4．靜脈藥物配臵室人員的手不得直接接觸藥品和接觸與藥品直接接觸的設(shè)備表面。

5．配臵中，操作人員如確有必要去衛(wèi)生間，要脫去工作服、換鞋。6．靜脈藥物配臵室人員每年進(jìn)行一次體檢，并建立健康檔案?；加袀魅静?、皮膚病、外傷感染和藥物過敏者不得從事直接接觸藥品的工作。

藥品入庫工作制度

1．對(duì)入庫藥品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行驗(yàn)收制度，驗(yàn)收合格后方可入庫。驗(yàn)收項(xiàng)目包括：品名規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、有效期等。

2．藥品驗(yàn)收后，保管員應(yīng)在發(fā)票上簽字。

3．藥品入庫后，立即辦理入庫及入賬登記，并輸入計(jì)算機(jī)管理。4．入庫藥品應(yīng)及時(shí)放入相應(yīng)庫位。

5．對(duì)驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)有問題的藥品，應(yīng)及時(shí)和藥庫聯(lián)系進(jìn)行退貨。

靜脈藥物配臵室潔具室管理制度

1．潔具室為存放和處理各種清潔用具專用場(chǎng)所，其余工作場(chǎng)所均不得存放潔具。

2．各種潔具均不得使用易脫落纖維材料，并具有良好吸水去污性能。3．使用潔具室潔具對(duì)各工作室進(jìn)行清場(chǎng)衛(wèi)生工作后帶回本室，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。

4．盛廢棄物的塑料袋應(yīng)在工作完畢后及時(shí)清理出潔凈區(qū)，塑料袋不得重復(fù)使用。

5．潔具室每次工作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行清潔處理，專用清潔用具不得在非凈化區(qū)域內(nèi)使用。

靜脈藥物配制室冰箱管理制度

1.配臵室的冰箱僅限用于存放需冷藏（2-8℃）或冷凍（低于-10℃）的藥物和欲充好的輸液。

2.每日需把冰箱溫度記錄在工作日志中，以確保無異常情況出現(xiàn)。3.若冰箱溫度超過2-8℃，需立即調(diào)節(jié)以達(dá)到正常溫度，冰箱溫度高于8℃達(dá)4小時(shí)以上，冰箱內(nèi)所有藥物都需要重新評(píng)估或扔掉。

配藥工作程序 1.藥師通過電腦網(wǎng)絡(luò)接收臨床配臵要求。

2.審方藥師根據(jù)用藥量領(lǐng)取藥物，并記錄使用量。

3.所有的藥品在進(jìn)入準(zhǔn)備間之前需在物流緩沖室拆除外包箱后方可進(jìn)入準(zhǔn)備間的擺藥架。

4.排藥：每日下午，藥師在核對(duì)處方無誤后，根據(jù)標(biāo)簽挑選藥品放入塑料框內(nèi)（一組藥配一個(gè)籃子），并將標(biāo)簽貼在輸液袋上。

5.外間準(zhǔn)備：每天下午，根據(jù)靜脈輸液通知單生成靜脈輸液用藥配臵單，再將次日晨所需配臵的藥液根據(jù)靜脈配臵單準(zhǔn)備藥品，核對(duì)，放入塑料框內(nèi)，放于準(zhǔn)備間的工作桌上于次日晨配臵前送入。

6.潔凈室配臵：將藥品與標(biāo)簽核對(duì)，準(zhǔn)備無誤后才開始配臵。參照相關(guān)配臵要求進(jìn)行配臵：取輸液，用75%酒精消毒加藥口，并同時(shí)消毒安瓿和粉針劑連接部位，打開安瓿，用無菌針筒吸取一定量注射用水溶解粉針劑后，再抽出溶液，通過已滅菌加藥口注入輸液袋內(nèi)，混勻，再次核對(duì)空安瓿無誤后，簽名。將輸液放入筐中，送入傳遞窗（出）。

7.包裝：將滅菌塑料袋套于靜脈輸液袋外，封口。

8.分裝：將整理箱臵于專用藥車上，由送藥護(hù)士送至各病區(qū)交病區(qū)醫(yī)療護(hù)士，并由藥療護(hù)士在送達(dá)記錄本上簽收。

操作流程圖：

醫(yī)師修改醫(yī)囑返回病區(qū)電話 溝通不合理醫(yī)師開醫(yī)囑病區(qū)護(hù)士錄入電腦傳遞藥師審核合理藥師核對(duì)排 藥打印標(biāo)簽分 批配置(護(hù)士)

護(hù)士核對(duì)包裝發(fā)送

靜脈藥物配制室?？撇铄e(cuò)、事故定性及防范預(yù)案

差錯(cuò)：凡發(fā)生排藥、沖配藥物錯(cuò)誤，未達(dá)病區(qū)或已達(dá)病區(qū)未造成病員輸入。定性：一般差錯(cuò)。防范預(yù)案：

1.藥師認(rèn)真審方、排藥、核對(duì)后入艙。

2.護(hù)士在沖配輸液前應(yīng)再次核對(duì)藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法，準(zhǔn)確無誤后在進(jìn)行配臵，一旦有疑問及時(shí)提出。

3.針對(duì)藥名相同，商品名不同的藥物，配臵人員要熟悉了解掌握一定的專業(yè)知識(shí)。

4.由于藥品廠家的更新，導(dǎo)致輸液標(biāo)簽上的藥品名與實(shí)際不相符合，應(yīng)及時(shí)與計(jì)算機(jī)維護(hù)人員取得聯(lián)系，使得兩者相統(tǒng)一，以防止沖配錯(cuò)藥物。

藥品保管工作制度

1．藥品應(yīng)按藥理分類分類存放整齊，便于盤點(diǎn)、發(fā)藥。

2．對(duì)有溫度或濕度要求的中西藥品，根據(jù)藥品儲(chǔ)藏條件要求選擇合適的庫房或冰箱進(jìn)行保存。

3．近效期藥品應(yīng)將有效期標(biāo)于醒目處，以便經(jīng)常檢查。效期在三個(gè)月之內(nèi)的藥品應(yīng)通知藥庫進(jìn)行處理。

4．藥品應(yīng)實(shí)行先進(jìn)入先出庫的原則，以保證藥品質(zhì)量。

5．庫房?jī)?nèi)應(yīng)保持清潔、整齊，應(yīng)有防盜、防火設(shè)備，庫房?jī)?nèi)不得存放私人物品。

6．庫存藥品應(yīng)定期檢查，對(duì)變質(zhì)、失效、過期、霉?fàn)€藥品，應(yīng)報(bào)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后作撤銷處理。

靜脈藥物配臵室錯(cuò)誤醫(yī)囑處理程序

1.現(xiàn)臨床醫(yī)生所開醫(yī)囑錯(cuò)誤，立即將藥物挑出，不可配臵。2.馬上通知該項(xiàng)醫(yī)囑開立者，并指明醫(yī)囑不合理處。

3.請(qǐng)臨床醫(yī)生停止舊醫(yī)囑，并開立新醫(yī)囑，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)由臨床護(hù)士將醫(yī)囑傳至配液室。4.將錯(cuò)誤醫(yī)囑中的處臵標(biāo)簽及藥物打包并用塑料袋用封口機(jī)封好帶回病房。

5.做好不合理醫(yī)囑的登記記錄。

靜脈藥物配臵室安全工作制度

1．配臵室應(yīng)配備品種、數(shù)量充足的消防設(shè)施。

2．易燃、易爆物品應(yīng)設(shè)臵符合消防要求的專庫保管。使用中應(yīng)注意避免灑落地面或流人下水道。使用后剩余物品應(yīng)放回專庫。

3．對(duì)產(chǎn)生有害氣體的操作應(yīng)在通風(fēng)櫥中進(jìn)行，不得隨意操作而造成人體傷害。

4．對(duì)細(xì)胞毒性藥物應(yīng)按操作規(guī)程配臵。配臵和使用時(shí)應(yīng)有防護(hù)設(shè)施，以免傷害眼睛、暴露的皮膚及衣物。

5．毒性藥品使用應(yīng)按特殊藥品相關(guān)管理辦法執(zhí)行。

6．對(duì)玻璃制品及易損傷人體皮膚的物品在處理和使用時(shí)應(yīng)小心，并有防護(hù)措施。

7．對(duì)電器設(shè)備應(yīng)在使用前檢查有無漏電情況，確認(rèn)正常后方可使用。8．對(duì)水、電、氣的閥門或開關(guān)，除清場(chǎng)時(shí)檢查外，還應(yīng)有專人負(fù)責(zé)檢查。9．所有工作結(jié)束離開工作場(chǎng)所時(shí)，應(yīng)檢查門窗是否關(guān)嚴(yán)、鎖好，并確認(rèn)。10．個(gè)人貴重物品不得存放在休息室內(nèi)，更不得帶入工作場(chǎng)所。

靜脈藥物配臵室清場(chǎng)工作制度

1．清場(chǎng)工作是保證藥品質(zhì)量、防止發(fā)生差錯(cuò)事故的重要舉措，因此各工作崗位操作結(jié)束后必須立即認(rèn)真實(shí)施。

2．工作結(jié)束后，各相關(guān)操作崗位(間)不得存放原料、包裝材料、標(biāo)簽、半成品、成品。

3．因特殊情況不易轉(zhuǎn)移的半成品(中間體)及相應(yīng)設(shè)備應(yīng)有工作狀態(tài)標(biāo)志，其周圍環(huán)境必須清場(chǎng)到位。4．小型器具送至器具間進(jìn)行清洗后放入器具存放間，專用工具經(jīng)清潔處理后放入專用工具存放間。

5．清場(chǎng)工作與衛(wèi)生工作應(yīng)相互結(jié)合、同時(shí)進(jìn)行。

6．清場(chǎng)工作中同時(shí)做好安全工作，對(duì)水、電、門窗以及各種設(shè)施進(jìn)行檢查，防患于未然。

7．認(rèn)真做好各操作崗位清場(chǎng)記錄，并有清場(chǎng)人與復(fù)核人簽字，將清場(chǎng)記錄存入批配臵記錄中。

第五篇：靜脈用藥配置中心制度

藥師參與臨床靜脈用藥管理制度

1．明確藥師參與臨床靜脈用藥崗位職責(zé)，建立健全臨床藥學(xué)工作制度，充分發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)院臨床工作中的作用，促進(jìn)臨床合理用藥、增進(jìn)人民健康。

2．參與臨床靜脈用藥崗位藥師在靜脈用藥調(diào)配中心室主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)根據(jù)科室學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，圍繞科室中心工作開展臨床藥學(xué)服務(wù)。

3．參與臨床靜脈用藥崗位藥師應(yīng)組成專業(yè)組，分管臨床各專業(yè)，負(fù)責(zé)深入臨床，參與臨床藥物治療、查房會(huì)診、疑難、危重病例討論，參加危重患者的救治討論，對(duì)藥物治療提出建議。

4．根據(jù)患者病情需要，建議醫(yī)師為病人做治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。

5．協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行新藥上市后臨床觀察、收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，開展嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。

6．直接向臨床醫(yī)師、護(hù)士、患者以及其他有關(guān)人員提供與靜脈用藥有關(guān)的信息與咨詢服務(wù)，宣傳合理用藥知識(shí)，指導(dǎo)患者安全用藥。

7．參與臨床靜脈用藥崗位藥師負(fù)責(zé)與病區(qū)的協(xié)調(diào)工作，深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見，聽取病區(qū)和患者意見，改善靜脈用藥調(diào)配工作，并及時(shí)反饋。

8．開展處方點(diǎn)評(píng)，藥物評(píng)價(jià)和藥物利用研究。

人員培訓(xùn)及考核制度

人力資源是靜脈用藥調(diào)配中心室最重要的資源．人員知識(shí)水平、道德修養(yǎng)、實(shí)際工作能力直接影響工作質(zhì)量。為進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量，提高工作人員素質(zhì)，規(guī)范對(duì)工作人員崗前培訓(xùn)，在崗考核及繼續(xù)教育，特制定本制度。

1．靜脈用藥調(diào)配中心室全體人員在上崗前均應(yīng)進(jìn)行專業(yè)技術(shù)、崗位操作、衛(wèi)生知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核．經(jīng)過培訓(xùn)并通過考核合格后，方可上崗。

2．靜脈用藥調(diào)配中心（室）全體人員均應(yīng)學(xué)習(xí)《藥品管理法》，《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》和《處方管理辦法》等法律法規(guī)。

3．培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)技術(shù)職務(wù)和工作崗位區(qū)別進(jìn)行，各崗位工作人員要通過各自崗位的操作培訓(xùn)。4．考核后．考卷裝人個(gè)人技術(shù)檔案．考核成績(jī)填人人員技術(shù)檔案表。5．組織參加專題學(xué)術(shù)會(huì)，不斷提高工作人員的業(yè)務(wù)水平。

6．工作人員每年至少進(jìn)行一次考核，考核內(nèi)容包括：專業(yè)理論基礎(chǔ)、PⅣAS知識(shí)、管理制度、操作技術(shù)、工作質(zhì)量、工作成績(jī)等。考核應(yīng)根據(jù)技術(shù)職務(wù)和工作崗位區(qū)別進(jìn)行。

7．每年根據(jù)考核成績(jī)的優(yōu)劣對(duì)工作人員進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整?？己瞬缓细裾撸话闳藛T調(diào)離所在工作崗位，管理人員調(diào)離管理崗位。

安全與環(huán)保工作制度

1．靜脈用藥調(diào)配中心室的全體工作人員均應(yīng)增強(qiáng)安全與環(huán)保意識(shí)，積極消除安全隱患，保障安全生產(chǎn)。

2．全體工作人員均應(yīng)注意人員防護(hù)，做到：

（1）在靜脈用藥調(diào)配中心室的任何時(shí)間內(nèi)都應(yīng)按規(guī)定穿戴與靜脈用藥調(diào)配相關(guān)的專用工作服裝，且應(yīng)按規(guī)定定期清洗。

（2）用于潔凈區(qū)的服裝和普通工作服應(yīng)分開存放在有標(biāo)志的指定柜中。（3）私人衣服和物品放在普通更衣柜中，不準(zhǔn)帶人緩沖區(qū)和潔凈區(qū)。（4）在靜脈用藥調(diào)配中心室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，不準(zhǔn)帶人食品或在室內(nèi)飲食。（5）在對(duì)眼睛有害的地方工作時(shí)，一定要戴上防護(hù)眼鏡和其他保護(hù)設(shè)施。（6）處理濃酸或強(qiáng)堿時(shí)，戴橡皮手套和防護(hù)鏡進(jìn)行操作。

（7）調(diào)配危害藥物應(yīng)按操作規(guī)范在生物安全柜中進(jìn)行，并應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程調(diào)配，以免受傷害。

（8）在處理廢棄物時(shí)要戴手套，若手套有小孔，則需更換手套，更換前后要用洗滌劑徹底洗干凈手，丟棄的手套須同其他廢棄物一起處理。

3．全體工作人員均應(yīng)注意物品存放，做到：

（1）個(gè)人物品不準(zhǔn)帶進(jìn)緩沖區(qū)和潔凈區(qū)，已開封的食物或飲料不得帶人靜脈用藥調(diào)配中心室。

（2）不同藥品必須清楚區(qū)別，標(biāo)示日期，安全存放，藥品和配好的輸液應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至指定儲(chǔ)存區(qū)。

（3）藥品的貯存成按照供成商的標(biāo)簽或說明書來貯存，謹(jǐn)防污染。（4）毒性藥品必須安全存放，雙人雙鎖管理，并有接收、儲(chǔ)存、領(lǐng)用記錄。（5）對(duì)所有易燃易爆的液體，在收到后必須馬上存放在符合消防要求的專庫保管。使用場(chǎng)地應(yīng)有禁明火標(biāo)志。使用時(shí)，應(yīng)將夜體倒人安全的容器中，并保持良好通風(fēng)，遠(yuǎn)離熱源，避免灑落地而或流入下水道。使用后剩余物品應(yīng)放回專庫。不使用時(shí)所有容器和柜子應(yīng)關(guān)閉。任何泄漏必須馬上由受過訓(xùn)練的人清理干凈以減少火災(zāi)和環(huán)境問題。清潔用具的廢棄應(yīng)遵守環(huán)保安全制度。易燃易爆液體，清潔用后的海綿或布應(yīng)存放于密封的容器內(nèi)以防氣味散發(fā)和火災(zāi)危險(xiǎn)。

4．在使用開放式操作工作臺(tái)時(shí)，要盡量減少浮塵的產(chǎn)生，特定藥物的操作要在垂直層流工作臺(tái)中進(jìn)行，搖勻、混合及用超聲波破碎時(shí)，在打開容器前，至少要在工作臺(tái)中放置5分鐘使浮質(zhì)沉降。在運(yùn)送毒性藥物和盛有毒性藥物的容器時(shí)，需小心避免打破?？稍谶\(yùn)送過程中放在另一不會(huì)破損且封閉的容器中，以減少污染。毒性藥物或腫瘤藥物溢出和有可能已暴露時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告主管，并采取相應(yīng)緊急措施。

5．調(diào)配過程中產(chǎn)生的廢棄物必須同一般廢棄物分開處理。應(yīng)小心使用皮下注射器及針頭，使用過的注射器，應(yīng)剪斷針頭。針頭應(yīng)放人針鞘或其他保護(hù)裝置。損壞的玻璃器皿用適當(dāng)方式丟掉。廢棄液體藥物應(yīng)稀釋后排放。有毒藥物丟棄前應(yīng)經(jīng)特殊處理。

6．應(yīng)盡量減少意外事故的發(fā)生，當(dāng)有意外事故發(fā)生時(shí)，首先應(yīng)考慮工作人員受傷害及被污染的危險(xiǎn)．

（1）當(dāng)有毒藥物溢出時(shí)，應(yīng)立即關(guān)上門離開，在門上貼上“不得人內(nèi)”和“毒物污染”的標(biāo)記，以避免吸入有毒粉塵。在人員進(jìn)入處理被污染的表面前，應(yīng)等待30分鐘以上，讓有毒粉塵充分沉降。將所穿衣物和認(rèn)為被污染的物品放人帶標(biāo)簽的收集袋中。清洗手和暴露的皮膚，穿上干凈的衣服。報(bào)告主管，組織人員清洗，并填寫處理報(bào)告。

（2）對(duì)產(chǎn)生有害氣體的操作應(yīng)在通風(fēng)櫥中進(jìn)行。一旦發(fā)生意外吸入或沾染應(yīng)及時(shí)報(bào)告，受污染人員應(yīng)得到相應(yīng)的休息和治療，并立即調(diào)查原因，防止再次發(fā)生。

7．調(diào)配中心（室）應(yīng)配備品種、數(shù)量充足的消防設(shè)施，工作人員應(yīng)熟練掌握消防器材的使用方法。

8．對(duì)電器設(shè)備應(yīng)在使用前檢查有無漏電情況，確認(rèn)正常后方可使用。9．對(duì)水，電、氣的閥門或開關(guān)，除清場(chǎng)時(shí)檢查外，還應(yīng)宥專人負(fù)責(zé)檢查。10．所有工作結(jié)束離開工作場(chǎng)所時(shí)，應(yīng)檢查確認(rèn)門窗關(guān)嚴(yán)鎖好。

清潔衛(wèi)生工作制度

靜脈用藥調(diào)配中心室衛(wèi)生管理是保持凈化工作環(huán)境、保證藥品調(diào)配質(zhì)量的重要措施之一，是控制院內(nèi)感染的有效舉措。無菌操作是保證輸液調(diào)配質(zhì)量的前提工作人員個(gè)人衛(wèi)生直接影響無菌操作質(zhì)量。為規(guī)范打掃衛(wèi)生．消毒或滅菌，保證調(diào)配中心凈化空間．加強(qiáng)對(duì)無菌操作質(zhì)量的監(jiān)控，保證藥品調(diào)配準(zhǔn)確無誤，特制定本制度。1．靜脈用藥調(diào)配中心（室）人員必須養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。做到“三個(gè)不”、“兩個(gè)經(jīng)?！保翰幌词植徽{(diào)配、不留指甲、不留胡須及長(zhǎng)發(fā)；經(jīng)常洗澡、經(jīng)常換衣、襪。

2．靜脈用藥調(diào)配中心室人員調(diào)配的必須戴好消毒口罩，穿戴衛(wèi)生衣．帽．鞋，必要時(shí)戴手套，不得戴飾物，不得化妝。

3．在工作區(qū)內(nèi)工作人員不得吸煙、用餐，不得大聲喧嘩、打鬧，保持工作區(qū)內(nèi)肅靜。

4．靜脈用藥調(diào)配中心室人員的手不得直接接觸藥品和接觸與藥品直接接觸的設(shè)備的表面。

5．調(diào)配中，操作人員如確有必要去衛(wèi)生間，要脫去工作服、換鞋。返回時(shí)重新洗手、消毒換鞋、更衣。

6．靜脈用藥調(diào)配中心室人員每年進(jìn)行一次體檢，并建立健康檔案?；加袀魅静?，皮膚病、外傷感染和藥物過敏者不得從事直接接觸藥品的工作。

7．潔凈室內(nèi)物品應(yīng)整潔、存放有序不得直接堆放于地面。

8．衛(wèi)生工作除日常進(jìn)行外，每周應(yīng)有兩次對(duì)室內(nèi)，外衛(wèi)生清潔處理一次。每周大消毒一次。潔凈室按潔凈室管理制度中清潔消毒處理方法進(jìn)行。潔凈室內(nèi)墻而、地面、設(shè)施除常規(guī)清潔外，必要時(shí)也要進(jìn)行消毒處理。需用紫外線燈消毒的場(chǎng)所，應(yīng)在工作前消毒30分鐘，并作記錄。

9．在緩沖區(qū)和潔凈室內(nèi)不得存放與工作無關(guān)的物品，個(gè)人生活物品應(yīng)設(shè)置專柜或?qū)Ｓ脜^(qū)域存放，并保持整潔。

10．工作場(chǎng)所地面不應(yīng)存水，墻面不得有污漬和霉斑，室內(nèi)應(yīng)無浮塵。11．工作室內(nèi)不得有明溝，門窗不得有大裂隙，以防鼠害。12．室內(nèi)外衛(wèi)生應(yīng)劃分衛(wèi)生包干區(qū)，責(zé)任到人，并有檢查措施。

文件管理制度

文件管理是保證靜脈用藥調(diào)配中心室規(guī)范運(yùn)行的基礎(chǔ)．由于文件繁多，且具有法律效力，為規(guī)范文件管理特制定本制度。

1．靜脈用藥調(diào)配中心室制定管理文件應(yīng)符合相應(yīng)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定與要求。2．建立文件管理制度，根據(jù)文件的性質(zhì)，應(yīng)有藥學(xué)部門主任或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

3．有關(guān)醫(yī)師用藥醫(yī)囑處方和靜脈用藥調(diào)配記錄等醫(yī)療文件應(yīng)保存一年備查。4．靜脈用藥調(diào)配中心室文件由質(zhì)最管理人員負(fù)責(zé)管理。文件要定點(diǎn)存放，各文件、表格單按要求排列整齊，不得丟失，不得隨意涂改，用后必須放回原處。

5．PIVAS文件須為良好的紙版或電子版文件，按規(guī)定書寫與記錄。文件須語言通俗易懂、書寫清楚，避免口頭溝通時(shí)可能發(fā)生錯(cuò)誤，可作為調(diào)配工作的追溯依據(jù)。

6．有關(guān)靜脈用藥調(diào)配中心室工作的不合格處方修改記錄、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)正常運(yùn)行及放障相關(guān)記錄、處方雙簽字、藥品出入庫，藥品抽檢和相關(guān)特殊保存記錄、有關(guān)調(diào)配環(huán)節(jié)的各項(xiàng)記錄、質(zhì)量管理與整改記錄、藥品配送與驗(yàn)收記錄、病房醫(yī)護(hù)人員及患者反饋與整改記錄等各項(xiàng)工作均需有相關(guān)文字記錄，有效保護(hù)患者、病房醫(yī)護(hù)人員及調(diào)配中心的合法利益。

廢棄物處置管理制度

醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范化管理對(duì)于預(yù)防醫(yī)源性疾病和污染環(huán)境具有重要的意義，為有效管理靜脈用藥調(diào)配中心室的各種垃圾、特別是醫(yī)療危害藥物產(chǎn)生的廢棄物特制訂本制度。

1．醫(yī)療廢物是指列入國家《醫(yī)療廢物分類目錄》以及國家規(guī)定按照醫(yī)療廢物管理和處置的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害物的廢棄物。

2．廢棄物應(yīng)由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，中心全體工作人員均應(yīng)嚴(yán)格遵守處置流程，嚴(yán)防垃圾外流污染環(huán)境，危害人民生命健康。

3．中心建立《廢棄物處理登記表》，在處理醫(yī)療廢物吋須認(rèn)真填寫并由操作人員簽字，固定工人負(fù)責(zé)與醫(yī)院廢物處理單進(jìn)行交接，交接記錄等級(jí)清楚并簽字。

4．各班次工作人員均按管理要求執(zhí)，生活垃圾，醫(yī)療垃圾按規(guī)定分類放置．分類處理。

5．醫(yī)療廢物須用雙層黃色專專用垃圾袋盛放．并注明科室名稱．垃圾種類。6．分離后的一次性注射器廢棄針頭須裝入利器盒，密封包裝注明科室。

清場(chǎng)工作制度

靜脈用藥調(diào)配中心室每日工作完成后的清場(chǎng)，特別是對(duì)調(diào)配潔凈區(qū)和潔凈臺(tái)清場(chǎng)工作的規(guī)范，直接影響成品輸液的質(zhì)量和患者的用藥安全。規(guī)范清場(chǎng)內(nèi)容、清場(chǎng)程序和清場(chǎng)過程，保證調(diào)配中心室各工作區(qū)清潔、整齊、有序，確保靜脈用藥調(diào)配正確無誤,特制訂本制度。

1．清場(chǎng)是指工作結(jié)束后，對(duì)工作場(chǎng)所包括各項(xiàng)儀器設(shè)備、各種輔助用物及工作間內(nèi)的門、窗、椅等進(jìn)行嚴(yán)格清潔、消毒的衛(wèi)生打掃和整理工作，確保用物干凈、整潔、擺放有序，工作間內(nèi)無灰塵、無藥跡、無死角殘留，相關(guān)調(diào)配用物符合無菌或清潔標(biāo)準(zhǔn)，保障調(diào)配環(huán)節(jié)的潔凈空間的技術(shù)過程。

2．針對(duì)清場(chǎng)的內(nèi)容、監(jiān)督制約機(jī)制及相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定清場(chǎng)制度。3．清場(chǎng)工作是保證藥品質(zhì)量、防止發(fā)生差錯(cuò)事故的重要舉措，因此各工作崗位操作結(jié)束后必須立即認(rèn)真實(shí)施。

4．工作結(jié)束后，各相關(guān)操作崗位間不得存放原料、敷料、包裝材料、標(biāo)簽、半成品、成品。上述物品應(yīng)按規(guī)定返回專用庫柜。

5．因特殊情況不易轉(zhuǎn)移的半成品中間體及相應(yīng)設(shè)備應(yīng)有工作狀態(tài)標(biāo)志，其周圍環(huán)境必須清場(chǎng)到位。

6．小型器具送至器具間進(jìn)行清洗后放入器具存放間，專用工具經(jīng)清潔處理后定位存放。

7．清場(chǎng)工作與衛(wèi)生工作應(yīng)相互結(jié)合、同時(shí)進(jìn)行。

8．清場(chǎng)工作中同時(shí)做好安全工作，對(duì)水、電、氣、門窗以及各種設(shè)施進(jìn)行檢查，防患于未然。

9．認(rèn)真做好各操作崗位清場(chǎng)記錄，并由清場(chǎng)人與復(fù)核人簽字，將清場(chǎng)記錄存人批調(diào)配記。

成品輸液發(fā)放管理制度

規(guī)范成品輸液的發(fā)放包括成品核對(duì)．包裝、運(yùn)送和與病區(qū)交接程序．防止調(diào)配和成品輸液的發(fā)放錯(cuò)誤．以提高輸液質(zhì)量和患者的用藥安全，制定本制度。

1．成品輸液發(fā)放是指將調(diào)配完畢的輸液經(jīng)過成品核對(duì)．包裝．運(yùn)送與交接環(huán)節(jié)準(zhǔn)確送達(dá)病區(qū)的藥學(xué)技術(shù)過程。

2．成品輸液核對(duì)、包裝崗位可由經(jīng)過培訓(xùn)的藥劑士擔(dān)任．運(yùn)送崗位由后勤服務(wù)部門工勤人員擔(dān)任，分別對(duì)成品輸液的核對(duì)、包裝、送達(dá)和病區(qū)交接環(huán)節(jié)的質(zhì)量負(fù)責(zé)。3．所有的成品輸液必須經(jīng)過核對(duì)方可包裝、運(yùn)送到病區(qū)，未有成品核對(duì)人簽名的輸液不得包裝、運(yùn)送。

4．成品輸液核對(duì)人員應(yīng)核對(duì)輸液調(diào)配和標(biāo)簽的正確性，如發(fā)現(xiàn)調(diào)配或標(biāo)簽有錯(cuò)誤應(yīng)立即檢出，待相關(guān)人員確認(rèn)并糾正無誤后方可包裝、發(fā)送。核對(duì)時(shí)要特別注意檢查確認(rèn)無理化性狀變化，輸液袋有無破損滲漏等。

5．核對(duì)成品輸液時(shí)．應(yīng)按標(biāo)簽內(nèi)容逐項(xiàng)對(duì)照核對(duì)．主要復(fù)核內(nèi)容包括病房、用藥時(shí)間、藥物名稱、規(guī)格劑量、溶媒種類、體積，防止加錯(cuò)藥物。

6．兒科病房用藥，應(yīng)對(duì)其標(biāo)簽給藥劑量、溶媒體積進(jìn)行重點(diǎn)核對(duì)。7．藥品包裝時(shí)應(yīng)按照青霉素類、抗菌藥物、普通輸液、危害藥物分類包裝，全靜脈營養(yǎng)液三升袋、非調(diào)配藥品分別單獨(dú)包裝。藥品包裝袋須標(biāo)明臨床科室名稱、藥品種類、數(shù)目。成品輸液包裝后須按照用藥科室裝置于送藥車，加鎖后，分別運(yùn)送至各病區(qū)。

8．按臨床病區(qū)建立成品輸液交接登記冊(cè)，記錄病區(qū)每日每批次各類靜脈成品輸液及不需要調(diào)配的輸液數(shù)目及合計(jì)數(shù)目。藥療護(hù)士驗(yàn)查接收后，應(yīng)在交接登記冊(cè)附表登記各批次上述各類藥品及合計(jì)藥品實(shí)際送達(dá)數(shù)目，登記送達(dá)時(shí)間并簽名。交接登記冊(cè)是靜脈用藥調(diào)配中心室與病區(qū)交接憑證和工作量統(tǒng)計(jì)憑證。

9．復(fù)核、包裝工作完成后，應(yīng)做好包裝間清潔、衛(wèi)生和整理。醫(yī)療廢物須按照《靜脈藥物調(diào)配中心室廢棄物處理管理制度》分類，并由醫(yī)院醫(yī)療廢物回收人員回收。調(diào)配使用儲(chǔ)藥筐和送藥車集中交予工人清潔、消毒。

靜脈用藥調(diào)配工作制度

靜脈用藥調(diào)配的準(zhǔn)確與規(guī)范直接影響成品輸液的質(zhì)量和患者的用藥安全。為此，必須規(guī)范靜脈用藥調(diào)配崗位工作人員調(diào)配程序和操作規(guī)程，以保證靜脈用藥調(diào)配正確無誤，制訂本制度

1．靜脈用藥調(diào)配是指靜脈用藥調(diào)配工作人員根據(jù)通過處方審核的輸液標(biāo)簽，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將藥物準(zhǔn)確無誤地將相應(yīng)的靜脈用小針劑加于相適宜的載體溶媒中的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)過程。

2．靜脈用藥調(diào)配崗位可由經(jīng)過培訓(xùn)的藥劑士擔(dān)任．對(duì)靜脈用藥調(diào)配的質(zhì)量負(fù)責(zé)。

3．調(diào)配人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作程序和有關(guān)規(guī)章制度。進(jìn)人潔凈調(diào)配區(qū)域應(yīng)按規(guī)定洗手，穿戴隔離衣帽、口罩。著裝須符合潔凈區(qū)要求。

4調(diào)配加藥時(shí)應(yīng)注意藥品的理化性狀變化．有配伍禁忌時(shí)及時(shí)報(bào)告組長(zhǎng)。5．應(yīng)將調(diào)配后的輸液袋和使用后的空安瓿按相應(yīng)處方放置．以供成品核對(duì)人員核查。

6．應(yīng)隨時(shí)保持潔凈調(diào)配區(qū)．潔凈臺(tái)的清沽和整齊。每次調(diào)配完成后應(yīng)按操作規(guī)程及時(shí)清場(chǎng)，上班或下班前按規(guī)范做好潔凈調(diào)配區(qū)的清沽，消毒工作．開放或關(guān)閉凈化空調(diào)系統(tǒng)。

7．建立差錯(cuò)事故登記制度，發(fā)生重大差錯(cuò)串故時(shí)必須及時(shí)逐級(jí)向上級(jí)報(bào)告。8．遵守勞動(dòng)紀(jì)律．堅(jiān)守崗位，不脫崗．不串崗。在操作過程巾嚴(yán)禁隨意離開．確保調(diào)配質(zhì)量。

擺藥貼簽核對(duì)工作制度

靜脈用藥調(diào)配中心室負(fù)責(zé)靜脈用藥的集中調(diào)配，擺藥、貼簽、核對(duì)過程的規(guī)范與否直接影響著成品輸液的質(zhì)量和患者的用藥安全。為規(guī)范擺藥、貼簽、核對(duì)崗位工作人員工作過程，以保證靜脈用藥調(diào)配正確無誤、準(zhǔn)確送達(dá),特制訂本制度。

1．?dāng)[藥、貼簽、核對(duì)是指擺藥、貼簽、核對(duì)工作人員根據(jù)通過處方審核的輸液標(biāo)簽，嚴(yán)格按照標(biāo)簽要求正確的選擇和擺發(fā)藥品，去除外包裝，清潔和消毒外表面，特別是安瓿的瓶頸和西林瓶的橡膠塞，然后送入進(jìn)物傳遞窗的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)過程。

2．?dāng)[藥崗位可由經(jīng)過培訓(xùn)的藥劑士擔(dān)任，對(duì)擺藥、貼簽、核對(duì)的質(zhì)量負(fù)責(zé)。3．所有的擺藥、貼簽、核對(duì)標(biāo)簽必須經(jīng)過審核，未經(jīng)審方藥師審核、并簽名的輸液標(biāo)簽不得擺藥、貼簽。

4．?dāng)[藥、貼簽、核對(duì)時(shí)應(yīng)注意處方的合理性，如發(fā)現(xiàn)處方錯(cuò)誤、配伍禁忌、不合理用藥等差錯(cuò)應(yīng)立即與處方審核藥師聯(lián)系，正確無誤后方可擺藥、貼簽、核對(duì)，對(duì)高危藥品和某些特殊用量的藥品，應(yīng)將藥品調(diào)配用量計(jì)算方法和實(shí)際用量注明于標(biāo)簽。

5．?dāng)[藥核對(duì)人員應(yīng)按擺藥程序和要求對(duì)擺發(fā)藥品正確性進(jìn)行核對(duì)，以防擺藥錯(cuò)誤。

6．?dāng)[藥核對(duì)人員應(yīng)擬將放行準(zhǔn)備調(diào)配的輸液以組為單位，按調(diào)配批次、科室、加藥種類不分別放置在相應(yīng)待調(diào)配區(qū)域。

7．撰發(fā)藥品區(qū)的藥品應(yīng)按規(guī)定位置存放．定期檢查藥品質(zhì)量、效期。對(duì)變質(zhì)，破損藥品應(yīng)登記制表上報(bào)．經(jīng)科主任批準(zhǔn)后作報(bào)廢處理。

處方審核制度

為規(guī)范處方審核崗位工作人員的處方審核過程，保證靜脈用藥調(diào)配的正確無誤和準(zhǔn)確送達(dá)，確?；颊哂盟幇踩?，特制訂本制度。

l．處方審核是指處方審核崗位的藥師對(duì)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS發(fā)送至靜脈用藥調(diào)配中心室的醫(yī)師開具的靜脈用藥醫(yī)囑處方，就處方藥品的遴選、藥品名稱、規(guī)格、用法、用量、藥品相互作用、配伍禁忌以及選用的溶媒、載體的適宜性、相容性等進(jìn)行適宜性審核，以保證患者用藥安全的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)過程。

2．處方審核崗位應(yīng)由主管藥師以上藥學(xué)人員擔(dān)任，對(duì)處方的正確性和適宜性負(fù)責(zé)。

3．所有的處方必須經(jīng)過審核，審核合格后方可放行擺藥調(diào)配。

4．處方審核崗位藥師對(duì)電腦醫(yī)囑要核對(duì)患者姓名、病區(qū)、所用藥品的藥名、規(guī)格、劑量、數(shù)量以及調(diào)配批次。

5．處方審核是指藥師應(yīng)依據(jù)《藥品管理法》以及《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定對(duì)處方內(nèi)容的適宜性和正確性進(jìn)行科學(xué)的審核與評(píng)價(jià)。主要包括：處方信息是否完整；給藥劑量及用法、給藥途徑、選用溶媒與載體是否適宜、體積是否正確、合理藥典、藥品說明書；配伍是否合理藥物相容性、穩(wěn)定性、相互作用、配伍禁忌；給藥輸注速度、遮光或避光給藥等特殊要求等，確保成品輸液質(zhì)量。

6．發(fā)現(xiàn)不適宜處方或不合理用藥應(yīng)及時(shí)電話聯(lián)系病區(qū)處方醫(yī)師或主班護(hù)士，反饋請(qǐng)臨床醫(yī)師修改。藥師不得擅自修改處方。處方審核合格后方可放行進(jìn)入下一步程序：擺發(fā)藥品。臨床醫(yī)師拒絕修改有明顯配伍禁忌或嚴(yán)重不合理用藥或違反有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的處方，審方藥師應(yīng)拒絕放行，登記并向藥學(xué)部門主任和醫(yī)務(wù)處科報(bào)告。

7．如患者病情需要超常規(guī)劑量用藥時(shí)，應(yīng)有處方醫(yī)師雙簽字，審方藥師應(yīng)進(jìn)行充分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確認(rèn)對(duì)患者無損害。并將其處方信息存檔備案后方可放行。

8．審核合格的處方必須由處方審核崗位藥師簽字確認(rèn)，打印出一式二份標(biāo)簽按患者、病區(qū)分類集中后交給擺藥人員，準(zhǔn)備擺發(fā)藥品。

質(zhì)量管理制度

靜脈用藥調(diào)配中心室負(fù)責(zé)靜脈用藥的集中調(diào)配，其管理質(zhì)量和是否認(rèn)真、嚴(yán)格執(zhí)行《靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》、《靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程》和有關(guān)規(guī)章制度直接影響成品輸液的質(zhì)量和患者的用藥安全。為規(guī)范質(zhì)量管理人員的質(zhì)量管理全過程，保證靜脈用藥調(diào)配的正確無誤、準(zhǔn)確送達(dá)制定該制度。

1．靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理是指對(duì)靜脈藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配過程規(guī)范化質(zhì)量管理，應(yīng)是全面、全程、全員、全方位的質(zhì)量管理，建立持續(xù)自查與改進(jìn)制度。

2．靜脈用藥調(diào)配中心室應(yīng)建立專門的質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面質(zhì)量管理。3．質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組由藥學(xué)部門靜脈用藥調(diào)配中心室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括處方審核、擺藥貼簽、靜脈用藥調(diào)配、成品核對(duì)、成品包裝、成品運(yùn)送、級(jí)庫管理各崗位主管。

4．質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)靜脈用藥調(diào)配中心室具體質(zhì)量管理細(xì)節(jié)的制定和管理措施的落實(shí)，定期全面審查靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程SQP實(shí)際執(zhí)行情況和調(diào)配后的輸液質(zhì)量情況，自查PVAS調(diào)配操作規(guī)程和質(zhì)量管理制度的執(zhí)行與改進(jìn)。

5．質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)PVAS質(zhì)量管理的有關(guān)技術(shù)性、規(guī)范性、制度性文件的定期審查。

6．定期檢查藥品效期管理情況，不合格藥品管理情況和高危藥品或特殊藥品的使用管理情況。

7．對(duì)合理用藥情況進(jìn)行監(jiān)管，包括用藥合理性、相容性分析討論、醫(yī)囑用藥情況分析等。

8．對(duì)PIVAS凈化系統(tǒng)運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)潔凈臺(tái)質(zhì)量管理進(jìn)行評(píng)估，檢查設(shè)備工作狀態(tài)、溫度、濕度是否達(dá)標(biāo)并每月定期檢測(cè)潔凈區(qū)空氣菌落數(shù)。

9．對(duì)藥品的貯存和養(yǎng)護(hù)情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，確保所用注射劑符合中國藥典的質(zhì)量規(guī)范。

10．每月召開一次例會(huì)，討論研究PIVAS工作質(zhì)量情況，進(jìn)行工作質(zhì)量評(píng)析，差錯(cuò)事故分析，處理存在問題，并做好記錄。

11．持續(xù)組織PIVAS質(zhì)量管理教育和開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、崗位技術(shù)培訓(xùn)；對(duì)有關(guān)藥品質(zhì)量、合理用藥、新藥介紹、操作技能再培訓(xùn)等方面進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，并做好記錄。12．質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)新進(jìn)人員崗前專業(yè)培訓(xùn)和考核，建立質(zhì)量管理考核制度，包括差錯(cuò)登記、清場(chǎng)登記、合理用藥登記、用藥分析、打包送藥登記等記錄，并定期檢查考核。