第一篇：2016年5月份院感質(zhì)控檢查小結(jié)

2016年5月份醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查小結(jié)

2016年5月份醫(yī)院感染管理科對(duì)全院各科室醫(yī)院感染質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，現(xiàn)將存在問題總結(jié)如下：

一、醫(yī)療廢物管理：利器盒過滿或利器未完全放入利器的科室：急診科、中醫(yī)科、康復(fù)科、眼科、呼吸介入科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科；醫(yī)療廢棄物桶過滿的科室：腫瘤科；醫(yī)療廢棄物未及時(shí)放入醫(yī)療廢棄物桶的科室：CT室、病理科、內(nèi)鏡中心；醫(yī)療廢棄物未分類放置的科室：婦科。

二、消毒隔離：無(wú)菌物品未標(biāo)注開口時(shí)間的科室：耳鼻喉科、血液內(nèi)科、甲乳外科、骨一科 ；棉簽開口過期的科室：重癥醫(yī)學(xué)科、腦血管診療中心、口腔二科、感染科。

三、院感病例監(jiān)測(cè)：登記卡填寫不及時(shí)或未填寫的科室：內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、肝膽外科、重癥醫(yī)學(xué)科。

四、安全注射：胸心外科、胃腸外科抽出的藥液未標(biāo)注時(shí)間；泌尿外科注射器用后未及時(shí)處理；神經(jīng)外科止血帶未做到一人一用已消毒。

五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)存在不合現(xiàn)象的科室：檢驗(yàn)科、婦科、產(chǎn)科、兒科。

六、多重耐藥菌管理：多重耐藥菌感染隔離措施不到位的科室：消化內(nèi)科、泌尿外科重癥醫(yī)學(xué)科、腦血管診療中心。

醫(yī)院感染管理科已將存在問題及時(shí)反饋給相關(guān)科室，要求限期整改，檢查結(jié)果納入科室績(jī)效考核。

2016院感科 年5月31

日

第二篇：月份教學(xué)常規(guī)檢查情況小結(jié)

本學(xué)期開學(xué)以來，根據(jù)曲阜市教育局關(guān)于下發(fā)《曲阜市小學(xué)教學(xué)常規(guī)管理制度》的通知的精神，為進(jìn)一步規(guī)范教師教學(xué)行為，優(yōu)化教學(xué)過程，提高教學(xué)質(zhì)量，教導(dǎo)處對(duì)教學(xué)常規(guī)工作進(jìn)行了第一階段的檢查。現(xiàn)將檢查情況反饋如下：

一、檢查內(nèi)容：

本次檢查重點(diǎn)為教師開學(xué)教學(xué)計(jì)劃、備課、作業(yè)批改情況。

二、檢查依據(jù)：

根據(jù)《曲阜市小學(xué)教學(xué)常規(guī)管理制度》的各項(xiàng)明確要求。

三、主要情況：

1、教學(xué)計(jì)劃

本次檢查中，教師上交教學(xué)計(jì)劃30多份，其中，語(yǔ)文、數(shù)學(xué)、英語(yǔ)、藝術(shù)學(xué)科教學(xué)計(jì)劃均上交。教學(xué)計(jì)劃的具體內(nèi)容包括：教材分析、目標(biāo)要求、教學(xué)進(jìn)度、課時(shí)安排、教學(xué)措施等。其中習(xí)孔慶磊、韓建新、孔詳榮老師在教學(xué)計(jì)劃中還分析了本班學(xué)生的學(xué)情和學(xué)段特點(diǎn)，包括知識(shí)能力和習(xí)慣態(tài)度分析，擬定了相應(yīng)的教學(xué)進(jìn)度及教學(xué)中應(yīng)注意和改進(jìn)的措施。宋燕、等幾位老師不僅制定出了主要擔(dān)任學(xué)科的教學(xué)計(jì)劃，還對(duì)所擔(dān)任的負(fù)課以及綜合實(shí)踐活動(dòng)、健康教育、班主任工作等制定了詳細(xì)的計(jì)劃，做到了對(duì)自己的各項(xiàng)工作中 “胸中有一盤棋”，避免了在紛繁的日常工作中的盲目性和隨意性。

當(dāng)然，從老師們上交的計(jì)劃中，能看出其中也存在整篇下載的情況。如今網(wǎng)絡(luò)資源共享，對(duì)于一些優(yōu)秀的教學(xué)計(jì)劃，老師們可以借鑒、參考，但是也應(yīng)該結(jié)合自己的教學(xué)以及學(xué)生實(shí)際情況來有針對(duì)性的吸收，總會(huì)有所修改和增補(bǔ)，從而內(nèi)化為自己的知識(shí)，有條不紊地開展教學(xué)工作。這樣照單全收，是否會(huì)形成計(jì)劃的制定與教學(xué)工作脫節(jié)，使教學(xué)計(jì)劃的制定流于形式，只是為了應(yīng)付檢查，失去了意義。

請(qǐng)擔(dān)任思品、科學(xué)學(xué)科教學(xué)的老師，以及還未交班主任計(jì)劃和健康計(jì)劃的老師上交計(jì)劃。

2、備課：

從本次備課情況檢查中了解，除老教師楊鵬為手寫教案意外，其他教師均為電子備課，老師們基本上做到了超前備課。

對(duì)使用電子備課的教師重點(diǎn)抽查了教材批劃，多數(shù)老師在教材上批注、教學(xué)目標(biāo)、重難點(diǎn)、教學(xué)方法等，其中語(yǔ)文組的教師做得比較好，韓建新、蔡秀翠老師的教材上的批示可謂是 “滿天星”，對(duì)學(xué)生的朗讀要求也做到了明確的標(biāo)注。

另外，我還想說一說關(guān)于電子備課的問題，可以這樣說，我們老師的備課都是在網(wǎng)上下載的，如今是網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代，網(wǎng)上資源豐富，名師的教案、課堂實(shí)錄確實(shí)可以給我們以借鑒作用。但是，僅僅下載了電子教案，老師們沒有認(rèn)真鉆研教材，沒有認(rèn)真研究學(xué)生，僅僅憑借別人的教案能不能上好一節(jié)課？我們應(yīng)該如何利用網(wǎng)上的資源？我想這應(yīng)該是個(gè)值得探討的問題。就在我們區(qū)實(shí)驗(yàn)小學(xué)曾經(jīng)開展了一次“白紙備課”比賽活動(dòng)，脫離教學(xué)參考書、網(wǎng)上資源這些可以查閱的資料，僅憑自己對(duì)教材的理解在一張白紙上備課，可以說難倒了一大批學(xué)校的“名師”，比賽的結(jié)果出乎人們的意料。從這個(gè)活動(dòng)讓我們想到如今豐富的網(wǎng)上資源，是否讓老師的教學(xué)基本功在逐漸地退化呢？因此建議老師們平時(shí)根據(jù)自己的學(xué)生和實(shí)際情況，建議對(duì)網(wǎng)上的教案應(yīng)該有所修改和刪減，老師們?cè)诮滩闹袘?yīng)該有圈、點(diǎn)、批、劃，應(yīng)該設(shè)計(jì)到教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重難點(diǎn)、教學(xué)方法的選擇、教學(xué)步驟、板書設(shè)計(jì)、教學(xué)后記等。本次檢查中又部分老師的備課項(xiàng)目不全，下次備課檢查的重點(diǎn)是教材批劃，希望以后加以改進(jìn)。

3、作業(yè)：

作業(yè)檢查中，我們重點(diǎn)檢查了學(xué)生的書寫、錯(cuò)誤訂正以及老師批改情況。

本次作業(yè)檢查中發(fā)現(xiàn)：

1、教師對(duì)學(xué)生作業(yè)有明確的要求。從檢查可以發(fā)現(xiàn)教師對(duì)學(xué)生作業(yè)的書寫格式有明確的要求。

2、作業(yè)有針對(duì)性，語(yǔ)文作業(yè)低年級(jí)有專門的拼音本、漢字本、高年級(jí)還有聽寫本、作文本，為了提高學(xué)生的寫作水平，還有周記本、積累本等。

3、教師能做到把學(xué)生的作業(yè)全批全改，并評(píng)出等次。

希望老師們注重對(duì)學(xué)生作業(yè)的評(píng)價(jià)，可以根據(jù)不同學(xué)段學(xué)生的心理特點(diǎn)，用不同的評(píng)價(jià)等級(jí)來激勵(lì)學(xué)生。其中教師用好評(píng)語(yǔ)是很重要的一點(diǎn)。評(píng)語(yǔ)式作業(yè)的一種批閱方式，便于學(xué)生更清楚地了解自己作業(yè)中的優(yōu)缺點(diǎn)，還可以加強(qiáng)師生之間的交流，促進(jìn)學(xué)生各方面和諧統(tǒng)一的發(fā)展，同時(shí)也是實(shí)施學(xué)科德育的重要載體和重要途徑。教師在作業(yè)中用一些簡(jiǎn)潔明了，自然親切，實(shí)事求是，充滿希望的評(píng)語(yǔ)，富有啟發(fā)性，這樣會(huì)取得預(yù)想不到的教學(xué)效果，還可以從學(xué)生的解題思路、能力習(xí)慣、情感品質(zhì)等多方面評(píng)價(jià)學(xué)生的作業(yè)，它有利于學(xué)生的發(fā)散思維和創(chuàng)新意識(shí)的形成，更有利于溝通師生情感，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，促進(jìn)學(xué)生形成好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和行為習(xí)慣。

第三篇：2016年院感檢查小結(jié)

2016年院感質(zhì)量綜合檢查小結(jié)

根據(jù)彰武縣衛(wèi)生局要求，按照《遼寧省醫(yī)院基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》2016年12月14日，四院院感辦對(duì)婦幼保健院臨床科室進(jìn)行醫(yī)院感染管理質(zhì)量綜合檢查，總結(jié)如下：

存在問題

1、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)有關(guān)記錄不完整。

2、口腔科護(hù)士對(duì)84消毒液濃度與配置方法不了解。科室拖把無(wú)標(biāo)識(shí)，未分區(qū)使用。

3、處置室仍用膠布作為標(biāo)簽使用。

優(yōu)點(diǎn)：

1、婦科兒科護(hù)士熟練掌握六步洗手法，手衛(wèi)生依從性強(qiáng)。

2、護(hù)士熟練掌握消毒滅菌概念，治療室分區(qū)明確。

3、醫(yī)療廢物分類正確、標(biāo)識(shí)明確。

4、操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。

5、各項(xiàng)院感臺(tái)帳記錄準(zhǔn)確完整。

2016年12月16日 彰武第四人民醫(yī)院

第四篇：質(zhì)控檢查

1月份病歷、處方檢查

地

點(diǎn)：醫(yī)生辦公室

參加人員：張建波

陳其茶

陳曉東

蔣成元

劉勇 時(shí)

間：2017年1月27日

內(nèi)

容：抽查在院病歷5份

門診處方50張 發(fā)現(xiàn)問題匯總：

1、病歷：

1、部分病歷病程記錄未能及時(shí)完成。

2、檢查單未能及時(shí)粘貼。

3、入院記錄現(xiàn)病史過于簡(jiǎn)單，部分病歷缺家族史及婚育史，主訴與第一診斷不符。

4、醫(yī)囑及日常病程記錄字跡潦草，不能辨認(rèn)。

2、處方：

1、2聯(lián)抗生素使用過于頻繁。

2、部分處方用藥與診斷不符。

3、一張?zhí)幏匠^5種藥物。

4、部分輸液處方未進(jìn)行分組。

2月份病歷、處方檢查

地

點(diǎn)：醫(yī)生辦公室

參加人員：張建波

陳其茶

陳曉東

蔣成元

劉勇 時(shí)

間：2017年2月25日

內(nèi)

容：抽查在院病歷5份

門診處方50張 發(fā)現(xiàn)問題匯總：

1、病歷：

1、部分病歷病程記錄未能及時(shí)完成。

2、檢查單能及時(shí)粘貼，但缺化驗(yàn)單異常結(jié)果的分析。

3、醫(yī)囑及日常病程記錄字跡潦草，不能辨認(rèn)。

4、藥物的停用及新增藥物在日常病程記錄中未進(jìn)行說明。

5、無(wú)抗生素應(yīng)用指針使用抗生素。

6、入院談話記錄無(wú)患者簽字。

2、處方：

1、2聯(lián)抗生素使用過于頻繁。

2、部分處方用藥與診斷不符。

3、一張?zhí)幏匠^5種藥物。

4、部分輸液處方未進(jìn)行分組。

5、部分處方字跡潦草。

3月份病歷、處方檢查

地

點(diǎn)：醫(yī)生辦公室

參加人員：張建波

陳其茶

陳曉東

蔣成元

劉勇 時(shí)

間：2017年3月28日

內(nèi)

容：抽查在院病歷5份

門診處方50張 發(fā)現(xiàn)問題匯總：

1、病歷：

1、部分病歷病程記錄未能及時(shí)完成，兒科病歷未按兒科病歷書寫規(guī)范書寫。

2、檢查單能及時(shí)粘貼，有化驗(yàn)單異常結(jié)果的分析，但化驗(yàn)單異常結(jié)果未用紅筆標(biāo)記。

3、醫(yī)囑及日常病程記錄字跡潦草，不能辨認(rèn)。

4、藥物的停用及新增藥物在日常病程記錄中未進(jìn)行說明。

5、無(wú)抗生素應(yīng)用指針使用抗生素。

6、入院談話記錄無(wú)患者簽字或空白。

2、處方：

1、2聯(lián)抗生素使用過于頻繁。

2、部分處方用藥與診斷不符。

3、一張?zhí)幏匠^5種藥物。

4、部分輸液處方未進(jìn)行分組。

5、部分處方字跡潦草。

6、成人處方出現(xiàn)兒科用藥。

4月份病歷、處方檢查

地

點(diǎn)：醫(yī)生辦公室

參加人員：張建波

陳其茶

陳曉東

蔣成元

唐澤川 時(shí)

間：2017年4月23日

內(nèi)

容：抽查在院病歷5份

門診處方50張 發(fā)現(xiàn)問題匯總：

1、病歷：

1、部分病歷病程記錄未能及時(shí)完成，兒科病歷未按兒科病歷書寫規(guī)范書寫。

2、檢查單能及時(shí)粘貼，有化驗(yàn)單異常結(jié)果的分析，但化驗(yàn)單異常結(jié)果未用紅筆標(biāo)記。

3、醫(yī)囑及日常病程記錄字跡潦草，不能辨認(rèn)。

4、藥物的停用及新增藥物在日常病程記錄中未進(jìn)行說明。

5、無(wú)抗生素應(yīng)用指針使用抗生素。

6、入院談話記錄無(wú)患者簽字或空白。

2、處方：

1、2聯(lián)抗生素使用過于頻繁。

2、部分處方用藥與診斷不符。

3、一張?zhí)幏匠^5種藥物。

4、部分輸液處方未進(jìn)行分組。

5、部分處方字跡潦草。

6、成人處方出現(xiàn)兒科用藥。

7、糖皮質(zhì)激素使用頻繁。

5月份病歷、處方檢查

地

點(diǎn)：醫(yī)生辦公室

參加人員：張建波

陳其茶

陳曉東

蔣成元

劉勇 時(shí)

間：2017年5月27日

內(nèi)

容：抽查在院病歷5份

門診處方30張 發(fā)現(xiàn)問題匯總：

1、病歷：

1、部分病歷病程記錄未能及時(shí)完成，兒科病歷未按兒科病歷書寫規(guī)范書寫，無(wú)喂養(yǎng)史及預(yù)防接種史。

2、檢查單能及時(shí)粘貼，有化驗(yàn)單異常結(jié)果的分析，但化驗(yàn)單異常結(jié)果未用紅筆標(biāo)記。

3、醫(yī)囑及日常病程記錄字跡潦草，不能辨認(rèn)。

4、藥物的停用及新增藥物在日常病程記錄中未進(jìn)行說明。

5、無(wú)抗生素應(yīng)用指針使用抗生素。

6、入院談話記錄無(wú)患者簽字或空白。

2、處方：

1、2聯(lián)抗生素使用過于頻繁。

2、部分處方用藥與診斷不符。

3、一張?zhí)幏匠^5種藥物。

4、部分輸液處方未進(jìn)行分組。

5、部分處方字跡潦草。

6、糖皮質(zhì)激素使用頻繁。

7、部分處方用藥劑量過大，超劑量用藥。

6月份病歷、處方檢查

地

點(diǎn)：醫(yī)生辦公室

參加人員：張建波

陳其茶

陳曉東

蔣成元

劉勇 時(shí)

間：2017年6月27日

內(nèi)

容：抽查在院病歷5份

門診處方30張 發(fā)現(xiàn)問題匯總：

1、病歷：

1、部分病歷病程記錄未能及時(shí)完成；兒科病歷未按兒科病歷書寫規(guī)范書寫，無(wú)喂養(yǎng)史及預(yù)防接種史。

2、檢查單能及時(shí)粘貼，有化驗(yàn)單異常結(jié)果的分析，但化驗(yàn)單異常結(jié)果未用紅筆標(biāo)記。

3、醫(yī)囑及日常病程記錄字跡潦草，不能辨認(rèn)；科主任查房記錄及行政查房未能及時(shí)簽字。

4、臨床用藥與診斷不符，藥物的停用及新增藥物在日常病程記錄中未進(jìn)行說明。

5、部分病歷護(hù)理記錄單未能及時(shí)填寫。

2、處方：

1、2聯(lián)抗生素使用過于頻繁。

2、部分處方用藥與診斷不符。

3、一張?zhí)幏匠^5種藥物。

4、部分輸液處方未進(jìn)行分組。

5、部分處方字跡潦草。

6、糖皮質(zhì)激素使用頻繁。

7、部分處方用藥劑量過大，超劑量用藥。

7月份病歷、處方檢查

地

點(diǎn)：醫(yī)生辦公室

參加人員：張建波

陳其茶

陳曉東

蔣成元

唐澤川 時(shí)

間：2016年7月28日

內(nèi)

容：抽查在院病歷5份

門診處方30張 發(fā)現(xiàn)問題匯總：

1、病歷：

1、部分病歷病程記錄未能及時(shí)完成。

2、檢查單能及時(shí)粘貼，有化驗(yàn)單異常結(jié)果的分析，但化驗(yàn)單異常結(jié)果未用紅筆標(biāo)記。

3、醫(yī)囑及日常病程記錄字跡潦草，不能辨認(rèn)；科主任查房記錄及行政查房未能及時(shí)簽字。

4、部分病歷臨床用藥與診斷不符，藥物的停用及新增藥物在日常病程記錄中未進(jìn)行說明。

5、部分病歷護(hù)理記錄單未能及時(shí)填寫。

2、處方：

1、2聯(lián)抗生素使用過于頻繁。

2、部分處方用藥與診斷不符。

3、一張?zhí)幏匠^5種藥物。

4、部分輸液處方未進(jìn)行分組。

5、部分處方字跡潦草。

6、部分處方用藥劑量過大，超劑量用藥。

8月份病歷、處方檢查

地

點(diǎn)：醫(yī)生辦公室

參加人員：張建波

陳其茶

陳曉東

蔣成元

唐澤川 時(shí)

間：2016年8月22日

內(nèi)

容：抽查在院病歷5份

門診處方30張 發(fā)現(xiàn)問題匯總：

1、病歷：

1、部分病歷病程記錄未能及時(shí)完成，入院3天無(wú)首次病程記錄、入院記錄及日常病程記錄，部分入院記錄現(xiàn)病史及體格檢查過于簡(jiǎn)單，部分病歷主訴與第一診斷不符。

2、檢查單能及時(shí)粘貼，有化驗(yàn)單異常結(jié)果的分析，但化驗(yàn)單異常結(jié)果未用紅筆標(biāo)記。

3、醫(yī)囑及日常病程記錄字跡潦草，不能辨認(rèn)；科主任查房記錄及行政查房未能及時(shí)簽字。

4、部分病歷臨床用藥與診斷不符，藥物的停用及新增藥物在日常病程記錄中未進(jìn)行說明。

5、部分病歷護(hù)理記錄單未能及時(shí)填寫。

2、處方：

1、2聯(lián)抗生素使用過于頻繁。

2、部分處方用藥與診斷不符。

3、一張?zhí)幏匠^5種藥物。

4、部分輸液處方未進(jìn)行分組。

5、部分處方字跡潦草。

6、部分處方出現(xiàn)重復(fù)用藥，如格列齊特與消渴丸合用。

9月份病歷、處方檢查

地

點(diǎn)：醫(yī)生辦公室

參加人員：張建波

陳其茶

陳曉東

蔣成元

唐澤川 時(shí)

間：2016年9月20日

內(nèi)

容：抽查在院病歷10份

門診處方30張 發(fā)現(xiàn)問題匯總：

1、病歷：

1、部分病歷病程記錄未能及時(shí)完成，入院3天無(wú)首次病程記錄、入院記錄及日常病程記錄，部分入院記錄現(xiàn)病史及體格檢查過于簡(jiǎn)單，部分病歷主訴與第一診斷不符。

2、部分病歷檢查單能未能及時(shí)粘貼，無(wú)異常結(jié)果的分析；部分病歷有化驗(yàn)單異常結(jié)果的分析，但化驗(yàn)單異常結(jié)果未用紅筆標(biāo)記。

3、醫(yī)囑及日常病程記錄字跡潦草，不能辨認(rèn)；科主任查房記錄及行政查房未能及時(shí)簽字。

4、部分病歷臨床用藥與診斷不符，藥物的停用及新增藥物在日常病程記錄中未進(jìn)行說明。

5、部分病歷護(hù)理記錄單未能及時(shí)填寫。

2、處方：

1、2聯(lián)抗生素使用過于頻繁。

2、部分處方用藥與診斷不符。

3、一張?zhí)幏匠^5種藥物。

4、部分輸液處方未進(jìn)行分組。

5、部分處方字跡潦草。

6、部分處方出現(xiàn)重復(fù)用藥，如格列齊特與消渴丸合用

10月份病歷、處方檢查

地

點(diǎn)：醫(yī)生辦公室

參加人員：張建波

陳其茶

陳曉東

蔣成元

唐澤川 時(shí)

間：2016年10月23日

內(nèi)

容：抽查在院病歷5份

出院病歷5份

門診處方30張 發(fā)現(xiàn)問題匯總：

1、病歷：

1、部分病歷未能及時(shí)完成，入院3天無(wú)首次病程記錄、入院記錄及日常病程記錄，出院7天無(wú)出院記錄，部分入院記錄現(xiàn)病史及體格檢查過于簡(jiǎn)單，部分病歷主訴與第一診斷不符。

2、部分病歷檢查單能未能及時(shí)粘貼，無(wú)異常結(jié)果的分析；部分病歷有化驗(yàn)單異常結(jié)果的分析，但化驗(yàn)單異常結(jié)果未用紅筆標(biāo)記。

3、醫(yī)囑及日常病程記錄字跡潦草，不能辨認(rèn)；科主任查房記錄及行政查房未能及時(shí)簽字；無(wú)資質(zhì)醫(yī)生書寫的病歷無(wú)帶教醫(yī)生簽字。

4、部分病歷臨床用藥與診斷不符，藥物的停用及新增藥物在日常病程記錄中未進(jìn)行說明。

5、部分病歷護(hù)理記錄單未能及時(shí)填寫。

2、處方：

1、2聯(lián)抗生素使用過于頻繁。

2、部分處方用藥與診斷不符。

3、一張?zhí)幏匠^5種藥物。

4、部分輸液處方未進(jìn)行分組。

5、成人處方出現(xiàn)兒科用藥。

11月份病歷、處方檢查

地

點(diǎn)：醫(yī)生辦公室

參加人員：張建波

陳其茶

陳曉東

蔣成元

唐澤川 時(shí)

間：2016年11月23日

內(nèi)

容：抽查在院病歷5份

出院病歷5份

門診處方30張 發(fā)現(xiàn)問題匯總：

1、病歷：

1、部分病歷未能及時(shí)完成，入院3天無(wú)首次病程記錄、入院記錄及日常病程記錄，出院7天無(wú)出院記錄，部分入院記錄現(xiàn)病史及體格檢查過于簡(jiǎn)單，部分病歷主訴與第一診斷不符。

2、部分病歷檢查單能未能及時(shí)粘貼，無(wú)異常結(jié)果的分析；部分病歷有化驗(yàn)單異常結(jié)果的分析，但化驗(yàn)單異常結(jié)果未用紅筆標(biāo)記。

3、醫(yī)囑及日常病程記錄字跡潦草，不能辨認(rèn)；科主任查房記錄及行政查房未能及時(shí)簽字；無(wú)資質(zhì)醫(yī)生書寫的病歷帶教醫(yī)生簽字不及時(shí)。

4、部分病歷臨床用藥與診斷不符，藥物的停用及新增藥物在日常病程記錄中未進(jìn)行說明。

2、處方：

1、2聯(lián)抗生素使用過于頻繁。

2、部分處方用藥與診斷不符。

3、一張?zhí)幏匠^5種藥物。

4、部分輸液處方未進(jìn)行分組。

5、部分處方口服藥物使用時(shí)間過長(zhǎng)，超出處方有效時(shí)間。

12月份病歷、處方檢查

地

點(diǎn)：醫(yī)生辦公室

參加人員：張建波

陳其茶

陳曉東

蔣成元

唐澤川 時(shí)

間：2016年12月20日

內(nèi)

容：抽查在院病歷5份

出院病歷5份

門診處方30張 發(fā)現(xiàn)問題匯總：

1、病歷：

1、部分病歷未能及時(shí)完成，入院3天無(wú)首次病程記錄、入院記錄及日常病程記錄，出院7天無(wú)出院記錄，部分入院記錄現(xiàn)病史及體格檢查過于簡(jiǎn)單，部分病歷主訴與第一診斷不符。

2、部分病歷檢查單能未能及時(shí)粘貼，無(wú)異常結(jié)果的分析；部分病歷有化驗(yàn)單異常結(jié)果的分析，但化驗(yàn)單異常結(jié)果未用紅筆標(biāo)記。

3、醫(yī)囑及日常病程記錄字跡潦草，不能辨認(rèn)；科主任查房記錄及行政查房未能及時(shí)簽字；無(wú)資質(zhì)醫(yī)生書寫的病歷帶教醫(yī)生簽字不及時(shí)。

4、部分病歷臨床用藥與診斷不符，藥物的停用及新增藥物在日常病程記錄中未進(jìn)行說明。

2、處方：

1、2聯(lián)抗生素使用過于頻繁。

2、一張?zhí)幏匠^5種藥物。

3、部分處方口服藥物使用時(shí)間過長(zhǎng)，超出處方有效時(shí)間。

4、部分處方出現(xiàn)重復(fù)用藥，如格列齊特與消渴丸合用。

第五篇：院感質(zhì)控檢查存在問題

院感質(zhì)控檢查存在問題

輸液室：醫(yī)療垃圾放置不正確 內(nèi)鏡室：使用中的消毒液未標(biāo)名稱 消毒記錄登記欠規(guī)范

病

房：終末消毒記錄不全 手術(shù)室：濕式清掃未做記錄

空氣消毒劑機(jī)未建立保養(yǎng)記錄本 固廢垃圾交接記錄不全

物

表：6樣

醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)：5人 第四季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及生物監(jiān)測(cè)：總采樣23件

無(wú)菌物品：2樣

血 庫(kù) 冰 箱：1樣 消 毒 液：3樣

紫 外 線 燈 管：3根 空氣培養(yǎng)：2樣

蒸 餾 水：1件