第一篇：每月病案質(zhì)控小結(jié)

2014年10月病案質(zhì)量質(zhì)控總結(jié)

本月共查閱終末病案1377份，其中麻醉病歷159份，乙級(jí)病歷8份，丙級(jí)病歷1份，病歷合格率99.34%。

1、各科室均存在上級(jí)醫(yī)師查房未簽字。

2、首頁(yè)簽字不全，部分是打印了名字未手寫(xiě)簽字確認(rèn)。（五官科、外一科、外二科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、急診科）

3、作上級(jí)醫(yī)師查房查自己的管床病人，三級(jí)醫(yī)師查房不規(guī)范。

4、兩份病歷缺輸血記錄。

5、支持診斷的化驗(yàn)單缺少。

6、存在代簽字現(xiàn)象。

7、普遍存在首頁(yè)內(nèi)容與病歷內(nèi)容不符。

8、初級(jí)職稱(chēng)（醫(yī)師）管床的病人出院無(wú)上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)。

9、上級(jí)醫(yī)師查房記錄流于形式，未體現(xiàn)出上級(jí)醫(yī)師水平和教學(xué)意識(shí)。

10、輸血記錄未說(shuō)明輸血指征，書(shū)寫(xiě)過(guò)于簡(jiǎn)單。

11、部分會(huì)診單會(huì)診醫(yī)生未寫(xiě)會(huì)診具體時(shí)間，病程記錄未體現(xiàn)會(huì)診意見(jiàn)的執(zhí)行情況。

第二篇：病案與質(zhì)控

病案是病人住院期間醫(yī)療活動(dòng)的原始記錄，既是診治活動(dòng) 的實(shí)錄，醫(yī)療動(dòng)態(tài)分析的記載，又是綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)和管理水平的依據(jù)。

隨著法律的不斷健全及醫(yī)療行業(yè)“ 舉證責(zé)任倒置 ” 等法規(guī) 的頒 布，病 案已成為處理 醫(yī)療 糾紛，保護(hù)醫(yī)患合法權(quán) 益的最直接證據(jù)。

病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范與病案內(nèi)涵質(zhì)量中存在的問(wèn)題，不但影 響醫(yī)院、科室和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)利益，也會(huì)破壞醫(yī)院的形象，危及醫(yī)院的生存和發(fā)展。

如何加強(qiáng)病 案的規(guī)范化管理，提高病案 書(shū)寫(xiě) 的內(nèi)在質(zhì) 量，成為醫(yī) 院質(zhì) 量管理 者迫 切需要解決的重要 問(wèn)題 之一。

強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。實(shí)現(xiàn)規(guī)范病案管理在執(zhí)業(yè)過(guò)程中應(yīng)充分 體現(xiàn) “ 以人為本 ” 的服務(wù)理念。轉(zhuǎn)變質(zhì)量觀念，變病人 “ 求醫(yī)” 為 “ 擇 醫(yī)”，變“ 以病為中心 ” 為“ 以病人為中心 ”。牢 固樹(shù) 立 “ 質(zhì)量第 一 ”、“ 服務(wù)第一加強(qiáng)環(huán)節(jié)病案質(zhì)控加強(qiáng)環(huán)節(jié)病案質(zhì)量管理，是提高 醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。需要病案與質(zhì)控部門(mén)科學(xué)組織，精心規(guī)劃流程。確保所有病案的原始性、時(shí)效性、真實(shí)性、完整性、正確性、和連續(xù)性。從而化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

更新管理理念，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)型管理模式已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院管理者必須學(xué)習(xí)和

接受新的管理方法，P D C A循環(huán)管理，病案分型管理 等，使新的管理方法滲透到質(zhì)量控制中，而新的管理模式需要 H I S 支持下的各種質(zhì)控管理子系統(tǒng)，通過(guò)定 量、定性指標(biāo)分析，評(píng)估質(zhì)量，提高工作效率和管理水平。這樣就必須加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和病案內(nèi)涵質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

目前我院的病案管理與質(zhì)控部門(mén)分屬不同職能科室，易造成病歷周轉(zhuǎn)不及時(shí)，一號(hào)制無(wú)法實(shí)施，歸檔病案統(tǒng)計(jì)滯后，醫(yī)療文書(shū)【診斷證明書(shū)】審核易發(fā)矛盾，患者信息錄入重復(fù)，門(mén)急診病案質(zhì)量監(jiān)控滯后，易引發(fā)矛盾沖突等問(wèn)題。

第三篇：病案質(zhì)控醫(yī)師崗位職責(zé)

生效日期：2007年3月1日 修訂日期：2012年8月1日

龍口市人民醫(yī)院病案質(zhì)控醫(yī)師崗位職責(zé)

一、制定本科室工作制度和工作計(jì)劃，定期進(jìn)行工作總結(jié)、分析和反饋。

二、研究提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)日常監(jiān)控的工作方法。

三、每月對(duì)本科室病案質(zhì)量進(jìn)行分析、整改，提出改進(jìn)措施，配合院質(zhì)控科進(jìn)行定期、不定期的質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)。

四、協(xié)助完善有關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度。

五、對(duì)本科室的平均住院日、術(shù)前住院日、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控。

六、定期參加醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)會(huì)，對(duì)醫(yī)院、各科室的醫(yī)療質(zhì)量完成情況、存在問(wèn)題進(jìn)行匯報(bào)。不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。

病歷管理與持續(xù)改進(jìn)

第四篇：2014護(hù)理部每月質(zhì)控重點(diǎn)

2014護(hù)理部每月質(zhì)控重點(diǎn)

一月份：分級(jí)護(hù)理（重點(diǎn)查危重/一級(jí)護(hù)理）、搶救藥品和器械管理、特殊患者使

用腕帶識(shí)別身份執(zhí)行、節(jié)前護(hù)理安全隱患檢查。

二月份：護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量、安全輸血管理、護(hù)理核心制度及崗

位職責(zé)、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理。

三月份：特殊科室質(zhì)量檢查、消毒隔離。

四月份：護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、急救物品藥品器械管理、分級(jí)護(hù)理（重點(diǎn)查危重/一級(jí)護(hù)

理）、、手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況、特殊患者使用腕帶識(shí)別身份執(zhí)行、護(hù)士長(zhǎng)管

理。

五月份：護(hù)理安全管理、圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量、安全輸血管理、護(hù)理核心制度及崗

位職責(zé)、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理及用藥安

全管理。

六月份：特殊科室質(zhì)量檢查、消毒隔離。

七月份：護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、急救物品藥品器械管理、分級(jí)護(hù)理（重點(diǎn)查危重/一級(jí)護(hù)

理）、特殊患者使用腕帶識(shí)別身份執(zhí)行、護(hù)士長(zhǎng)管理。

八月份：圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量、安全輸血管理、護(hù)理核心制度及崗位職責(zé)、健康教

育、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理及用藥安全管理、護(hù)理安

全管理、消毒隔離。

九月份：特殊科室質(zhì)量檢查、節(jié)前安全隱患檢查。

十月份：護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、急救物品藥品器械管理、分級(jí)護(hù)理（重點(diǎn)查危重/一級(jí)護(hù)

理）、特殊患者使用腕帶識(shí)別身份執(zhí)行、護(hù)士長(zhǎng)管理。

十一月份：護(hù)理安全管理、圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量、安全輸血管理、護(hù)理核心制度及

崗位職責(zé)、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、執(zhí)行醫(yī)囑的環(huán)節(jié)管理及用

藥安全管理、手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況。

十二月份：特殊科室質(zhì)量檢查、消毒隔離、護(hù)士長(zhǎng)管理。

第五篇：質(zhì)控小結(jié)

檢驗(yàn)科質(zhì)控小結(jié)

根據(jù)質(zhì)量守則管理要求，我檢驗(yàn)科順利完成本季度質(zhì)控相關(guān)工作，全面做好檢驗(yàn)科質(zhì)量管理，現(xiàn)總結(jié)如下：

一：對(duì)我科室的五分類(lèi)血常規(guī)儀、尿干化學(xué)儀等設(shè)備全面做好質(zhì)量控制，做好室內(nèi)質(zhì)控工作，做到有質(zhì)控記錄，繪制相關(guān)質(zhì)控圖，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題做到及時(shí)總結(jié)分析并找出問(wèn)題解決問(wèn)題，保證每一份結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性。做到對(duì)病人負(fù)責(zé)，結(jié)果真實(shí)準(zhǔn)確。二：積極參加室間質(zhì)控，通過(guò)參加室間質(zhì)控能在保持實(shí)驗(yàn)室維持較高水平的同時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中難以發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，改進(jìn)相關(guān)工作方式方法，提高整體質(zhì)控和工作水平。

三：對(duì)我科室所有的儀器和相關(guān)設(shè)備做到按要求維護(hù)和相關(guān)清洗清潔工作，并做好相關(guān)記錄工作。使得儀器設(shè)備在日常工作中處于一個(gè)準(zhǔn)確高效的工作狀態(tài)。

2014年11月5日