第一篇：內(nèi)鏡要求測試題

單選題部分(每小題4.0分,共60.0分)第 1 題.下列哪項內(nèi)鏡可以高水平消毒（）

腹腔鏡

膀胱鏡

關(guān)節(jié)鏡

胃鏡

第 2 題.關(guān)于內(nèi)鏡附件下列說法不正確的是：

細(xì)胞刷必須進(jìn)行一用一滅菌，首選壓力蒸汽滅菌

活檢鉗必須進(jìn)行一用一滅菌，首選壓力蒸汽滅菌

切開刀必須進(jìn)行一用一滅菌，首選壓力蒸汽滅菌

以上說法均不對

第 3 題.醫(yī)療機構(gòu)未建立消毒管理組織或未制定消毒管理制度的，正確的是（）

違反了《消毒管理辦法》第四條的規(guī)定，依據(jù)《消毒管理辦法》第四十五條的規(guī)定進(jìn)行處罰

違反了《消毒管理辦法》第五條的規(guī)定，依據(jù)《消毒管理辦法》第四十五條的規(guī)定進(jìn)行處罰

違反了《傳染病防治法》第六十九條的規(guī)定，依據(jù)《傳染病防治法》第六十九條的規(guī)定進(jìn)行處罰

以上說法均不對

第 4 題.內(nèi)鏡消毒滅菌監(jiān)測采樣部位是()

內(nèi)鏡的內(nèi)腔面

內(nèi)鏡的吸引瓶內(nèi)

彎曲部

操縱部

第 5 題.消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)多長時間進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄。

每年

每季度

每月

每周

第 6 題.胃鏡、腸鏡采用2%堿性戊二醛浸泡消毒時間不少于（）

30分鐘 10分鐘 1小時 15分鐘

第 7 題.滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：

細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件

細(xì)菌總數(shù)<10cfu/件

細(xì)菌總數(shù)<100cfu/件

無菌檢測合格 第 8 題.內(nèi)鏡的每個診療單位的凈使用面積不得少于多少平方米

10平方米 30平方米 20平方米 15平方米

第 9 題.滅菌后活檢鉗應(yīng)多長時間進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并做好監(jiān)測記錄（）

每季度

每月

每天

每周

第 10 題.下列哪些內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)在手術(shù)室的條件下檢查（）

胃鏡

支氣管鏡

關(guān)節(jié)鏡

喉鏡

第 11 題.內(nèi)鏡檢查中達(dá)到滅菌要求的內(nèi)鏡附件有（）

清洗刷、口圈、注水瓶

活檢鉗、細(xì)胞刷、異物鉗

導(dǎo)絲、鉗道帽、注水管

以上均是

第 12 題.下列哪項疾病或細(xì)菌可經(jīng)內(nèi)鏡感染（）D

HIV HP 沙門氏菌感染

以上均是

第 13 題.當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡，采用2%戊二醛消毒時，應(yīng)延長消毒時間至多少分鐘（）

20分鐘

10分鐘

15分鐘

30分鐘

第 14 題.清洗用的多酶洗液應(yīng)多長時間更換（）

2h 1h 每清洗1條鏡后

一周

第 15 題.內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間不少于（）30分鐘 15分鐘

1小時

10小時

第 1 題.活檢鉗、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。

√ x

第 2 題.細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌。

√

x

第 3 題.每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。

√

x

第 4 題.采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒的硬式內(nèi)鏡，消毒后應(yīng)當(dāng)用流動水沖洗干凈，再用無菌紗布擦干。采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的硬式內(nèi)鏡，滅菌后應(yīng)當(dāng)用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干。

√

x

第 5 題.非全浸式的內(nèi)鏡的操作部用后必須用清水擦拭后，再用75%酒精擦拭消毒。

√ x 第 6 題.適用于軟式內(nèi)鏡的醫(yī)用清洗劑，除了含酶清洗劑，非酶清洗劑也開始應(yīng)用，而且分為酸性、中性和堿性，還有特殊用途清洗劑。

√

x

第 7 題.不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡的診療工作宜分室進(jìn)行；不能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時間段進(jìn)行。

√

x

第 8 題.1997年在南京第一次全國消化內(nèi)鏡消毒規(guī)范研討會上制定了我國第一個《消化內(nèi)鏡清洗消毒試行方案》和《內(nèi)鏡清洗、消毒技術(shù)規(guī)范（試行）》，2002頒布并實施《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》。

√

x

第 9 題.胃鏡和腸鏡的清洗消毒可以在同一清洗設(shè)備內(nèi)清洗。

√ x 第 10 題.同診室上消化道、下消化道內(nèi)鏡可以在同時段進(jìn)行檢查?！? x 第 11 題.胃鏡技術(shù)的發(fā)展主要經(jīng)歷了硬式內(nèi)鏡階段、半曲式內(nèi)鏡階段、光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡階段及電子內(nèi)鏡段。

√

x

第 12 題.可重復(fù)使用的滅菌物品未按規(guī)定標(biāo)注滅菌批次、滅菌日期和失效日期的，使用的消毒滅菌物品超過失效日期的，違反了《消毒管理辦法》第四條的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《消毒管理辦法》第四十五條的規(guī)定進(jìn)行查處。

√

x

第 13 題.進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品未達(dá)到滅菌要求的，或接觸皮膚、粘膜的器械和用品未達(dá)到消毒要求的，或各種注射、穿刺、采血器具未一人一用一滅菌的，違反了《消毒管理辦法》第六條第一款的規(guī)定，應(yīng)依據(jù)《消毒管理辦法》第四十五條的規(guī)定進(jìn)行查處。

√

x

第 14 題.進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，必須進(jìn)行高水平消毒。如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等

√

x

第 15 題.使用中的消毒產(chǎn)品衛(wèi)生質(zhì)量不符合要求的，違反了《消毒管理辦法》第四條，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《消毒管理辦法》第四十五條進(jìn)行處罰。

√

x

第二篇：內(nèi)鏡護(hù)士工作職責(zé)及要求

內(nèi)鏡護(hù)士工作職責(zé)及要求

一、職責(zé)

在科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助醫(yī)生作好檢查、內(nèi)鏡治療的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后的清洗消毒、消毒滅菌效果監(jiān)測、資料登記等工作。

二、要求

1、提前準(zhǔn)備好醫(yī)生檢診所需用品，如彎盤、口圈、干紗布、酒精紗布、注射用水、活檢鉗等；調(diào)配、檢測消毒液濃度，確保達(dá)到消毒要求。

2、正確連接電路，規(guī)范清洗消毒內(nèi)鏡，安裝內(nèi)鏡，開機備用。

3、接檢查申請單時，核對病人姓名、檢查或治療目的；了解患者是否做好了術(shù)前準(zhǔn)備；初步了解其有無禁忌癥；根據(jù)診療目的備好所用器材，若為內(nèi)鏡治療病人應(yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)器材，如息肉摘除須準(zhǔn)備圈套器、高頻電等；做好心理護(hù)理，消除病人緊張情緒。

4、協(xié)助病人擺好體位，胃鏡一般采用左側(cè)臥位，兩腿自然彎曲，取下假牙妥善保管。進(jìn)鏡時囑病人全身放松，插入后若有惡心，囑其做深呼吸。腸鏡一般采用左側(cè)緊屈大腿側(cè)臥位進(jìn)鏡，必要時變換體位。

5、術(shù)中既要協(xié)助醫(yī)生做好護(hù)鏡、扶鏡、送鏡、退鏡及活檢等工作；又要注意患者的不良，胃鏡檢查時特別要注意患者嗆咳與誤吸；腸鏡檢查時要特別注意心血管不良反應(yīng)。

6、完成一例檢查或治療后，按順序關(guān)閉主機→冷光源，分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡，按“內(nèi)鏡清洗，消毒規(guī)范2004”進(jìn)行清洗、消毒與登記，以備下一病人檢查。

7、完成全天檢查治療后按順序關(guān)閉主機→電視顯示屏→冷光源→吸引器；分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡按“內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范”進(jìn)行終末清洗、消毒；并將各種器械物品歸位整理，內(nèi)鏡要穩(wěn)妥懸掛儲存于專用內(nèi)鏡柜內(nèi)；內(nèi)鏡柜每周消毒一次。

8、診療結(jié)束后，整理申請單和報告單，按要求登記檢查結(jié)果及統(tǒng)計相關(guān)報表（如日、月、季、年工作量等）。

第三篇：內(nèi)鏡護(hù)士工作職責(zé)及要求

昌江醫(yī)院

內(nèi)鏡護(hù)士工作職責(zé)及要求

一、職責(zé)

在科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助醫(yī)生作好檢查、內(nèi)鏡治療的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后的清洗消毒、消毒滅菌效果監(jiān)測、資料登記等工作。

二、要求

1、著裝整齊，掛牌上崗，提前準(zhǔn)備好醫(yī)生檢診所需用品，如彎盤、口圈、干紗布、酒精紗布、注射用水、活檢鉗等；調(diào)配、檢測消毒液濃度，確保達(dá)到消毒要求。

2、正確連接電路，規(guī)范清洗消毒內(nèi)鏡，安裝內(nèi)鏡，開機備用。

3、接檢查申請單時，核對病人姓名、檢查或治療目的；了解患者是否做好了檢查前準(zhǔn)備（如是否空腹、是否愿意服用胃鏡膠等）；初步了解其有無禁忌癥；根據(jù)診療目的備好所用器材，做好心理護(hù)理，消除病人緊張情緒并簽署內(nèi)窺鏡知情同意書。

4、協(xié)助病人擺好體位，胃鏡一般采用左側(cè)臥位，兩腿自然彎曲，取下假牙妥善保管。進(jìn)鏡時囑病人全身放松，插入后若有惡心，囑其做深呼吸。

5、術(shù)中既要協(xié)助醫(yī)生做好護(hù)鏡、扶鏡、送鏡、退鏡及活檢等工作；隨時觀察患者情況，胃鏡檢查時特別要注意患者嗆咳與誤吸；發(fā)現(xiàn)異常及時報告，協(xié)助醫(yī)師處理病人。

6、完成一例檢查或治療后，按順序關(guān)閉主機→冷光源，分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡，按“內(nèi)鏡清洗，消毒規(guī)范”進(jìn)行

昌江醫(yī)院

清洗、消毒與登記，以備下一病人檢查。

7、完成全天檢查治療后按順序關(guān)閉冷光源→主機→電視顯示屏→吸引器；分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡按“內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范”進(jìn)行終末清洗、消毒；并將各種器械物品歸位整理，內(nèi)鏡要穩(wěn)妥懸掛儲存于專用內(nèi)鏡柜內(nèi)；內(nèi)鏡柜每周消毒一次。

8、診療結(jié)束后，整理申請單和報告單，按要求登記檢查結(jié)果及統(tǒng)計相關(guān)報表（如日、月、季、年工作量等）。關(guān)閉電腦、打印機、顯示屏，切斷電源、開紫外線消毒內(nèi)鏡室1小時、門窗安全上鎖。消化內(nèi)鏡室2017年1月1日

第四篇：內(nèi)鏡室管理制度

醫(yī)技科室管理制度——內(nèi)鏡室的工作制度 _________________________________________________________________________________

1、內(nèi)鏡室應(yīng)實施在院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，醫(yī)護(hù)人員都必須在有關(guān)規(guī)章制度下，有條不紊地進(jìn)行工作。

2、內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)負(fù)責(zé)醫(yī)師（或主任）及護(hù)士長（或護(hù)理小組負(fù)責(zé)人），共同管理好內(nèi)鏡室的日常工作。

3、內(nèi)鏡室工作應(yīng)嚴(yán)格按“診療護(hù)理常規(guī)”及衛(wèi)生部、上海市衛(wèi)生局頒布的有關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，制定出符合各醫(yī)院實際情況的內(nèi)鏡室管理制度，使各項工作規(guī)范化、科學(xué)化。

4、內(nèi)鏡室負(fù)責(zé)醫(yī)生的職責(zé)

1）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，完成內(nèi)鏡室日常的診斷與治療工作。

2）與護(hù)士（或護(hù)理小組負(fù)責(zé)人）一起，組織實施有關(guān)內(nèi)鏡室的管理規(guī)定與制度。3）對下級醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)師的帶教工作。

4）負(fù)責(zé)內(nèi)鏡檢查與治療的質(zhì)量控制；嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)鏡檢查的預(yù)約登記和消毒制度。5）制定各類人員培訓(xùn)計劃及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，以不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平。6）交待有關(guān)的醫(yī)療建議，解答患者詢問。

7）檢查及治療后做好隨訪工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高診斷水平。

5、內(nèi)鏡室護(hù)士的職責(zé)

1）協(xié)助做好內(nèi)鏡檢查操作前患者與器械準(zhǔn)備工作。

2）配合醫(yī)生完成各種內(nèi)鏡檢查與治療工作，檢查治療過程中，應(yīng)隨時觀察患者病情的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告并協(xié)助醫(yī)師處理病人。

3）負(fù)責(zé)內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒工作。

4）收發(fā)內(nèi)鏡申請報告、檢查報告及有關(guān)資料的登記和歸檔工作。

5）內(nèi)鏡室環(huán)境應(yīng)保持整齊、清潔；工作期間，嚴(yán)禁家屬及無關(guān)人員入室觀看；醫(yī)護(hù)人員在工作時間應(yīng)集中精力作好本職工作，不做、不講與工作無關(guān)的事情。

6）全部檢查結(jié)束后將各種物品歸位，用含氯消毒液擦拭各平面，清洗彎盤、活檢鉗，并打包消毒。

醫(yī)技科室管理制度——內(nèi)鏡室的工作制度 _________________________________________________________________________________

6、內(nèi)鏡室應(yīng)每周安排一次例會，布置、總結(jié)工作。

7、內(nèi)鏡室應(yīng)保持好各類資料，如：病人的申請單、內(nèi)鏡報告、內(nèi)鏡圖像；消毒檢測報告、器械維護(hù)記錄、檢查人數(shù)、疾病分類等，并輸入電腦予以保存。門診病人簽字的知情同意書應(yīng)與申請單一起保存；病房病人簽字的知情同意書應(yīng)保存于病案中，將復(fù)印件留存于胃鏡室。

8、內(nèi)鏡室應(yīng)制定設(shè)備、儀器維修制度，每月月底例行檢查內(nèi)鏡室所有登記設(shè)備；列出需報廢、更換、購置的清單；及時報廢陳舊器械，不斷補充新器械，以保證日常工作正常進(jìn)行。

9、內(nèi)鏡檢查的申請制度

1）內(nèi)鏡檢查必須嚴(yán)格執(zhí)行申請、預(yù)約制度（急診除外）。申請單必須寫明病史、體檢（必須測量血壓）與相關(guān)輔助檢查結(jié)果、申請檢查的目的與要求，及病人有關(guān)的資料，并按《上海市內(nèi)窺鏡消毒管理實用手冊》要求送相關(guān)化驗。

2）內(nèi)鏡室在接受申請時，必須按“診療常規(guī)”要求審查有否該項目檢查的禁忌癥，從源頭上杜絕發(fā)生事故的隱患。

10、內(nèi)鏡檢查的“告知”制度

1）必須告知病人為什么要做內(nèi)鏡檢查，在診斷上能解決什么問題以及它的局限性。2）告知病人內(nèi)鏡檢查及治療可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及醫(yī)生會采取得措施。3）支氣管鏡檢查必須由本人（或委托人）簽寫“內(nèi)鏡檢查同意書”。

4）胃鏡檢查的高危人群、腸鏡檢查者、喉鏡檢查者以及合并其他臟器病變的患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時，必須由本人（或受委托人）簽寫“內(nèi)鏡檢查告知書”。

下列為內(nèi)鏡手術(shù)的高危人群，應(yīng)作為預(yù)防并發(fā)癥的重點： 年齡≥65歲 重癥病人

伴有糖尿病、高血壓、心、肝、腎疾病患者

醫(yī)技科室管理制度——內(nèi)鏡室的工作制度 _________________________________________________________________________________

有凝血機制障礙者 疑難、復(fù)雜的內(nèi)鏡手術(shù) 有神經(jīng)精神疾病者

11、檢查前的準(zhǔn)備

1）內(nèi)鏡檢查必須作局部或靜脈麻醉，麻醉前應(yīng)詢問有否藥物過敏史，靜脈麻醉必須由麻醉醫(yī)師進(jìn)行，且必須在配備監(jiān)護(hù)和搶救治療設(shè)備的情況下進(jìn)行。

2）術(shù)者在檢查前核對檢查者的姓名，了解檢查目的，閱讀有關(guān)化驗及其它影像資料，必要時可再次詢問病情。

3）每一檢查臺必須配備一名護(hù)士，檢查前確保各種設(shè)備、器械性能良好。

內(nèi)鏡檢查前病人的準(zhǔn)備

病人進(jìn)行內(nèi)鏡檢查前必須由臨床醫(yī)師進(jìn)行診察并完成相關(guān)的化驗檢查（如血清學(xué)肝炎指標(biāo)的檢查：如乙肝三抗、ALT等），對疑有結(jié)核的病人進(jìn)行支氣管鏡、喉鏡檢查時，應(yīng)作痰抗酸桿菌檢查，血液學(xué)病原菌檢測的有效期為六個月，超過此期限，應(yīng)重行檢測。

凡開放性結(jié)核、傳染性肝炎、艾滋病等傳染性疾病患者及病原攜帶者應(yīng)使用專用內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，無條件使用專用內(nèi)窺鏡的，可安排專門時間段內(nèi)進(jìn)行，檢查結(jié)束后，須對內(nèi)窺鏡及其附件按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行特殊的消毒滅菌處理。

12、檢查過程中的質(zhì)控要點

1）插入內(nèi)鏡后，必須先環(huán)掃整個檢查區(qū)域，對每個解剖位置應(yīng)確認(rèn)無疑，不要遺漏檢查部位。

2）對病變區(qū)域應(yīng)進(jìn)行重點檢查，注意粘膜隆起性和凹陷性的病變，及黏膜色澤的改變，并對可疑病變處做活組織檢查（四塊）。

3）檢查時護(hù)士應(yīng)在旁協(xié)助操作，并配合操作醫(yī)師觀察病人情況的變化。

醫(yī)技科室管理制度——內(nèi)鏡室的工作制度 _________________________________________________________________________________

13、治療性內(nèi)鏡質(zhì)控要求

通過內(nèi)鏡作止血、息肉摘除或安放支架等手術(shù)稱為治療性內(nèi)鏡，又稱內(nèi)鏡下介入治療

1）內(nèi)鏡治療前討論制度

除急診內(nèi)鏡外，內(nèi)鏡下的介入治療均需按外科手術(shù)的要求，由科主任（或負(fù)責(zé)人）組織操作前討論。

操作前討論資料準(zhǔn)備：病史、目的與要求、有關(guān)化驗檢查或影像檢查的資料，必要時準(zhǔn)備有關(guān)的文獻(xiàn)資料。

討論的主要內(nèi)容為：治療的適應(yīng)癥及禁忌癥、介入治療方式、風(fēng)險及療效估計、操作人員的組成等。對重大、疑難操作，操作小組須制定操作方案。

2）治療內(nèi)鏡術(shù)前告知制度

操作前操作者應(yīng)對病人進(jìn)行查視，且必須由主治醫(yī)師以上的人員向病人或家屬告知手術(shù)討論情況。

告知書主要內(nèi)容為：內(nèi)鏡治療的必要性、治療的方案、主要操作者，可能產(chǎn)生的并發(fā)癥以及醫(yī)務(wù)人員為防止發(fā)生并發(fā)癥所采取的措施等。

醫(yī)務(wù)人員對病人及家屬所提出的問題與疑慮應(yīng)耐心解釋，直至完全同意并在告知書上簽字后方可進(jìn)行內(nèi)鏡介入治療。

3）內(nèi)鏡治療前準(zhǔn)備

按操作的要求備血，查血型并檢查有關(guān)出、凝血機制（血小板計數(shù)、凝血酶原時間等）。檢查治療器械、設(shè)備是否俱全，性能是否良好。新開展的項目如須批報，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定批報后方可開展。

4）內(nèi)鏡治療中質(zhì)量控制

操作者與助手（1～2名）應(yīng)按分工與職責(zé)，互相配合，各盡其職。

應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)療常規(guī)進(jìn)行操作，術(shù)中如發(fā)生“意外”情況，應(yīng)迅速請相關(guān)科室會診，協(xié)助處理。治療結(jié)束后，檢查治療效果以及有否出血、穿孔等并發(fā)癥，并做好記錄。護(hù)士應(yīng)在旁協(xié)助手術(shù)者操作，并嚴(yán)密觀察病人的病情變化。對高危人群，須做心電圖、脈搏、血壓及血氧飽和度監(jiān)護(hù)。

醫(yī)技科室管理制度——內(nèi)鏡室的工作制度 _________________________________________________________________________________

5）內(nèi)鏡治療后的要求 書寫規(guī)范的內(nèi)鏡報告。

按內(nèi)鏡治療要求開好內(nèi)鏡治療后醫(yī)囑。

內(nèi)鏡治療后嚴(yán)密觀察是否出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。住院者由床位醫(yī)生觀察，非住院者應(yīng)告知病人家屬進(jìn)行觀察。

作病理檢查者，須見到病理報告后再出院。

14、操作結(jié)束后注意事項

1）攙扶病人下檢查臺，并送至休息室，防止發(fā)生摔床事件；靜脈麻醉者應(yīng)留觀至清醒為止，并由家屬陪伴離院。

2）向病人或家屬說明檢查結(jié)果，交代醫(yī)療上注意事項。

3）術(shù)者應(yīng)親自過問病理檢查結(jié)果，以便修正最初的診斷，必要時可進(jìn)行復(fù)查，或建議做其它檢查以明確診斷。提倡首檢負(fù)責(zé)制。

15、并發(fā)癥的處理

無論是診斷性內(nèi)鏡，還是治療性內(nèi)鏡，內(nèi)鏡操作均有發(fā)生并發(fā)癥的可能，一旦發(fā)生，須積極處理，盡可能使病人的損害減少到最小的程度，并真實保存原始記錄與資料，保證后續(xù)鑒定工作順利進(jìn)行。

1）并發(fā)癥的嚴(yán)重度：是否構(gòu)成醫(yī)療事故，視有否違反醫(yī)療常規(guī)、操作規(guī)范等。構(gòu)成醫(yī)療事故者可參照中華人民共和國國務(wù)院令第351號《醫(yī)療事故處理條例》第四條的標(biāo)準(zhǔn)、及中華人民共和國衛(wèi)生部部長令第32號《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定分級，另按中華人民共和國衛(wèi)生部部長令第30號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條規(guī)定分為完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任四類。

2）并發(fā)癥的預(yù)防

下列為內(nèi)鏡手術(shù)的高危人群，應(yīng)作為預(yù)防并發(fā)癥的重點： 年齡≥65歲；

醫(yī)技科室管理制度——內(nèi)鏡室的工作制度 _________________________________________________________________________________ 重癥病人；

伴有糖尿病、高血壓、心、肝、腎疾病患者； 有凝血機制障礙者； 疑難、復(fù)雜的內(nèi)鏡手術(shù)。有神經(jīng)精神疾病者

3）并發(fā)癥的治療

術(shù)后24小時內(nèi)要密切觀察病情變化，盡早對各類并發(fā)癥作出診斷、及時處理。應(yīng)嚴(yán)格按“診療護(hù)理常規(guī)”要求，處理各類并發(fā)癥。需外科手術(shù)的，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。

4）并發(fā)癥的原因分析

對已發(fā)生的各類并發(fā)癥，應(yīng)尋找其原因，認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗，防止類似事故的發(fā)生。各類并發(fā)癥應(yīng)按要求進(jìn)行分類登記，上報備案。

松江區(qū)中心醫(yī)院

第五篇：最新內(nèi)鏡消毒規(guī)范

WS 507—2016軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范.軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范

范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了軟式內(nèi)鏡清洗消毒相關(guān)的管理要求、基本條件、操作規(guī)程等內(nèi)容。本標(biāo)準(zhǔn)適用于開展軟式內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機構(gòu)。2 規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注時期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改單）適用于本文件。GB 5749 生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 GB 內(nèi)鏡清洗消毒機（2012發(fā)布）GB 醫(yī)用清洗劑標(biāo)準(zhǔn)（2012發(fā)布）GB 消毒技術(shù)規(guī)范（2012發(fā)布）3 術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。3.1 軟式內(nèi)鏡 flexible endoscope 用于疾病診斷、治療的可彎曲的內(nèi)鏡。3.2 清洗cleaning 使用含有醫(yī)用清洗劑的清洗用水，去除附著于軟式內(nèi)鏡的污染物的過程。3.3 漂洗rinsing 用流動水沖洗清洗后軟式內(nèi)鏡上殘留物的過程。3.4 終末漂洗final rinsing 對消毒后的軟式內(nèi)鏡進(jìn)行最終漂洗的過程。

3.5 內(nèi)鏡清洗消毒機automatic endoscope reprocessor, AER 用于內(nèi)鏡復(fù)用處理，具有清洗與消毒功能的機器。3.6 醫(yī)用清洗劑medical cleaning agent 用于醫(yī)療器械清洗，增強水的去污能力的化學(xué)制劑。4 管理要求 4.1 醫(yī)療機構(gòu)的管理要求

4.1.1開展內(nèi)鏡診療工作的醫(yī)療機構(gòu)，宜按專業(yè)群分別建立集中的內(nèi)鏡診療中心（室）。4.1.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將內(nèi)鏡清洗消毒工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理，制定和完善內(nèi)鏡中心（室）醫(yī)院感染管理和內(nèi)鏡清洗消毒的各項規(guī)章制度并認(rèn)真落實，加強監(jiān)測。

4.1.3醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門等相關(guān)部門應(yīng)遵循本標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)對本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)鏡使用和清洗消毒質(zhì)量的監(jiān)督管理，包括內(nèi)鏡中心（室）建筑布局與工作流程審核、日常巡查、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。4.2 內(nèi)鏡中心（室）的管理要求

4.2.1內(nèi)鏡中心（室）應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、清洗消毒操作規(guī)程、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。4.2.2應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，將所有用于患者診療操作后的軟式內(nèi)鏡均視為具有感染性，應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒處理，并進(jìn)行人員防護(hù)。

4.2.3工作員進(jìn)行內(nèi)鏡診療或者清洗消毒時，應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和《WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求做好個人防護(hù)，穿戴必要的防護(hù)用品，如工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

4.2.4不同系統(tǒng)（如呼吸、消化系統(tǒng)）軟式內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行；不能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時間段進(jìn)行。

4.2.5軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程應(yīng)做到由污到潔，應(yīng)將操作規(guī)程以文字或圖片方式在清洗消毒室適當(dāng)?shù)奈恢脧堎N。

4.2.6應(yīng)具備適用于軟式內(nèi)鏡清洗消毒的設(shè)備與物品，并進(jìn)行嚴(yán)格管理。4.2.7診療工作結(jié)束后，應(yīng)對診療環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒處理。4.3 質(zhì)量控制要求 4.3.1 監(jiān)測與記錄 4.3.1.1 內(nèi)鏡室應(yīng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)包括，就診病人姓名、就診時間、使用內(nèi)鏡的編號、清洗消毒時間以及操作人員姓名等事項。

4.3.1.2 對連續(xù)使用的消毒劑、滅菌劑遵循附錄A要求進(jìn)行濃度監(jiān)測，并登記。4.3.1.3 內(nèi)鏡清洗消毒機的管理包括如下內(nèi)容：

a)新安裝的內(nèi)鏡清洗消毒機應(yīng)監(jiān)測驗證，并記錄；對其清洗、消毒效果產(chǎn)生疑慮時，應(yīng)重新檢驗裝置，處理情況應(yīng)予以記錄。b)應(yīng)正確使用配套的部件及其消耗品，如更換清洗用水、消毒劑、清洗劑時應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測驗證，并記錄。

c)應(yīng)遵循產(chǎn)品使用說明定期維護(hù)，并記錄。4.3.1.4 內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測包括如下內(nèi)容：

a)消毒內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，滅菌內(nèi)鏡應(yīng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。

b)監(jiān)測數(shù)量：內(nèi)鏡數(shù)量少于等于5條的，每次全部監(jiān)測；多于5條的，每次監(jiān)測數(shù)量不低于5條。

當(dāng)內(nèi)鏡室負(fù)責(zé)清洗、消毒的工作人員變動時應(yīng)增加內(nèi)鏡監(jiān)測的比例和次數(shù)。c)監(jiān)測方法和結(jié)果判定遵循附錄B進(jìn)行。4.3.2可追溯性要求

4.3.2.1 消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料的保留期應(yīng)≥3年。4.3.2.2 標(biāo)識的要求如下： a)軟式內(nèi)鏡編號應(yīng)具唯一性。

b)已消毒的內(nèi)鏡應(yīng)有明確的標(biāo)識。5 基本條件 5.1 人員 5.1.1 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備專門的清洗消毒工作人員，其數(shù)量與本單位軟式內(nèi)鏡診療工作量相適應(yīng)。

5.1.2 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期組織對清洗消毒工作人員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，內(nèi)容包括內(nèi)鏡及附件的清洗消毒程序、內(nèi)鏡構(gòu)造及保養(yǎng)知識、高水平消毒劑和滅菌劑的使用、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、個人防護(hù)知識等。5.2 建筑 5.2.1 內(nèi)鏡中心（室）基本布局

5.2.1.1 建筑面積應(yīng)與內(nèi)鏡診療工作量相匹配 5.2.1.2 應(yīng)設(shè)立辦公區(qū)、患者候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、配件與敷料庫等。5.2.2內(nèi)鏡診療室

5.2.2.1應(yīng)根據(jù)開展的內(nèi)鏡診療項目設(shè)置相應(yīng)的診療室。5.2.2.2 每個診療單位應(yīng)包括診療床1張、主機（含顯示器）、吸引器、治療車等基本設(shè)施。5.2.2.3 配備手衛(wèi)生裝置，采用非手觸式水龍頭。

.2.2.4 滅菌內(nèi)鏡的診療環(huán)境應(yīng)達(dá)到普通手術(shù)室的要求。5.2.3清洗消毒室

5.2.3.1 應(yīng)獨立設(shè)置，面積應(yīng)與清洗消毒工作量相適應(yīng)。5.2.3.2 應(yīng)遵循工作流程分為清洗區(qū)、消毒區(qū)、干燥區(qū)等。5.2.3.3 不同部位內(nèi)鏡的清洗槽宜分開設(shè)置和使用。5.2.3.4 應(yīng)保持通風(fēng)良好，應(yīng)根據(jù)使用的消毒劑在適當(dāng)?shù)奈恢迷O(shè)置強制排氣口。5.3 設(shè)施、設(shè)備與物品

5.3.1軟式內(nèi)鏡及附件數(shù)量應(yīng)與診療工作量相適應(yīng)。5.3.2應(yīng)采用全浸泡式內(nèi)鏡。5.3.3宜配備內(nèi)鏡清洗消毒機，其要求如下： a)應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件。b)應(yīng)具備清洗、消毒、漂洗、自身消毒功能。

c)宜具備持續(xù)測漏、水過濾、乙醇沖洗和壓力送氣干燥、數(shù)據(jù)打印等功能。5.3.4應(yīng)配備以下基本清洗消毒設(shè)備與物品：

a)專用流動水清洗槽、消毒槽、全管道灌流裝置（宜采用自動灌流器）、一次性注射器。b)各種內(nèi)鏡專用毛刷、c)壓力水槍、壓力氣槍、負(fù)壓吸引器。d)超聲清洗器。e)計時器。f)內(nèi)鏡及附件運送裝置。

g)干燥用品：宜采用不掉屑且質(zhì)地柔軟的擦拭布；清洗用紗布應(yīng)一次性使用；復(fù)用的干燥用品應(yīng)每次使用后清洗、消毒，干燥后備用；配備75%乙醇或異丙醇；配備墊巾等。5.3.5滅菌設(shè)備：低溫等離子滅菌器等滅菌設(shè)備應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件。5.3.6清洗用水：應(yīng)有冷、熱水源，其微生物學(xué)指標(biāo)應(yīng)符合GB 5749的要求。根據(jù)需要配備滅菌水或過濾水（使用過濾裝置的，應(yīng)定期更換濾器）。5.3.7醫(yī)用清洗劑：應(yīng)選擇適用于軟式內(nèi)鏡清洗的醫(yī)用清洗劑。

5.3.8消毒劑：應(yīng)選用適用于軟式內(nèi)鏡的合法、有效的消毒劑。消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限。不同消毒劑的使用方法和風(fēng)險評估詳見附錄A。5.3.9潤滑劑：物理滅菌的器械與配件，所使用的器械潤滑劑應(yīng)為非油脂水溶性成分，與人體組織有較好的兼容性，不應(yīng)破壞金屬材料的透氣性、機械性及其他性能。5.3.110鏡柜或鏡庫：內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔和消毒，鏡庫應(yīng)通風(fēng)良好，保持干燥。清洗消毒操作規(guī)程 6.1 基本原則

6.1.1軟式內(nèi)鏡及其附件、診療用品應(yīng)遵循Spaulding醫(yī)療用品分類法進(jìn)行分類消毒處理，原則如下：

a)對皮膚粘膜造成損傷或進(jìn)入無菌組織器官的軟式內(nèi)鏡（如ESD、POEM食道手術(shù)、膽道鏡手術(shù)所用內(nèi)鏡）及活檢鉗、圈套器、注射針、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、取石球囊、擴張球囊、擴張?zhí)綏l、造影導(dǎo)管、異物鉗等附件，應(yīng)進(jìn)行滅菌。b)與粘膜及不完整皮膚接觸的軟式內(nèi)鏡及注水瓶及連接管、非一次性使用的口圈、運送容器等附屬物品、器具，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒。

c)與完整皮膚接觸的用品（如聽診器）及床架、內(nèi)鏡運送車等物品應(yīng)低水平消毒或清潔。6.1.2不應(yīng)改變清洗消毒流程或者省略清洗消毒步驟，不應(yīng)縮短清洗消毒時間。軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程見圖1 圖1 軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程

注：1．機器具備測漏功能的不作手工測漏。手工清洗消毒，或使用無測漏功能清洗消毒機的，應(yīng)每天于工作結(jié)束時對當(dāng)天使用的軟式內(nèi)鏡測漏一次；條件允許時，宜每次清洗前測漏。2．清洗消毒機無干燥功能的應(yīng)進(jìn)行手工干燥。6.1.3消毒滅菌前應(yīng)進(jìn)行清洗。

6.1.4應(yīng)使用流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行漂洗。

6.1.5在清洗、漂洗、消毒等處理后，均應(yīng)使用壓力氣槍將殘留液體去除。6.1.6軟式內(nèi)鏡應(yīng)采用的正確方法進(jìn)行干燥和儲存。6.1.7內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應(yīng)計時控制。6.2 手工清洗消毒操作流程 6.2.1預(yù)處理的操作流程如下：

a)內(nèi)鏡從患者體內(nèi)取出后，在與光源和視頻處理器拆離之前，應(yīng)立即用含有醫(yī)用清洗劑的濕紙巾或濕紗布擦去外表面污物（擦洗用品應(yīng)用后丟棄）； b)反復(fù)送氣與送水至少10s。

c)將內(nèi)鏡的前端置入裝有醫(yī)用清洗液的容器中，啟動吸引功能，抽取清洗液至吸引器罐見到清洗液流入為止。

d)將內(nèi)鏡從光源裝置上取下時，連接著鏡子的線路及吸引管應(yīng)經(jīng)過擦拭后拔下。e)蓋好防水蓋，放入運送容器，送至清洗消毒室。6.2.2漏水測試的操作流程如下： a)將內(nèi)鏡放入盛有適量清洗用水的清洗槽內(nèi)；

b)先取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕； c)連接好測漏裝置，并注入壓力；

d)將內(nèi)鏡先端浸入水中，同時向各個方向彎曲內(nèi)鏡先端，觀察有無氣泡冒出； e)如有滲漏，應(yīng)及時保修送檢。f)測漏情況應(yīng)有記錄。6.2.3 清洗的操作流程及注意事項如下：

a)遵循醫(yī)用清洗劑產(chǎn)品說明書配置適量使用濃度的清洗液置于清洗槽及超聲清洗器中。b)將內(nèi)鏡全部浸沒于清洗液中，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，前端和操作部應(yīng)重點擦洗。c)用清潔毛刷徹底刷洗活檢管道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；反復(fù)刷洗至沒有可見的碎屑及組織為止（毛刷進(jìn)入和抽出時宜采用旋轉(zhuǎn)的方式）；再次清洗刷頭。

d)安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用清洗液反復(fù)清洗內(nèi)鏡的每個腔道。如采用手工操作，應(yīng)先用注射器抽吸清洗劑100 ml，清洗送氣送水管道，再用吸引器將清洗劑吸入活檢管道，使管道內(nèi)充滿清洗液進(jìn)行浸泡。使用酸化水消毒的，清洗時間適當(dāng)延長。十二指腸鏡抬鉗器管道用50ml注射器反復(fù)沖洗。e)將取下的活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按扭等部件在超聲清洗器內(nèi)使用清洗液清洗。f)以上清洗液浸泡、清洗的操作應(yīng)遵循相應(yīng)的醫(yī)用清洗劑產(chǎn)品說明所要求的濃度、時間、溫度執(zhí)行。

g)清洗液應(yīng)每清洗一條內(nèi)鏡后更換。6.2.4漂洗的操作流程如下： a)將清洗后的內(nèi)鏡及部件、附件等置于帶流動水的漂洗槽內(nèi)。b)用全管道灌流裝置(或高壓水槍、注射器)徹底沖洗內(nèi)鏡各管道至少10s，并用流動水充分沖洗內(nèi)鏡的外表面、部件及附件。

c)用全管道灌流裝置(或高壓氣槍、注射器)向各管道充氣，排出管道內(nèi)的水分。d)擦干內(nèi)鏡外表面、部件及附件。6.2.5消毒（滅菌）的操作流程如下：

a)采用化學(xué)消毒（滅菌）劑進(jìn)行高水平消毒或者滅菌時，應(yīng)將擦干后的內(nèi)鏡及取下的部件置于消毒槽并全部浸沒于消毒液中，各管道用灌流裝置或注射器灌滿消毒液，作用至消毒劑規(guī)定的時間。

b)軟式內(nèi)鏡高水平消毒可選用鄰苯二甲醛、戊二醛、二氧化氯、酸性氧化電位水、過氧乙酸等；軟式內(nèi)鏡滅菌可選用戊二醛、過氧乙酸等。使用方法和注意事項參見附錄A。選用的其它消毒劑應(yīng)適用于軟式內(nèi)鏡消毒滅菌，并應(yīng)取得衛(wèi)生許可批件。d)使用滅菌設(shè)備對軟式內(nèi)鏡滅菌時，應(yīng)遵循設(shè)備使用說明書操作。6.2.6終末漂洗的操作流程如下：

a)高水平消毒后，清洗消毒人員應(yīng)更換手套將內(nèi)鏡從消毒槽取出，置入漂洗槽。b)用全管道灌流裝置(或壓力氣槍、注射器)向各管道充氣，排出管道內(nèi)的消毒液。c)用全管道灌流裝置(或壓力水槍、注射器)用無菌水或過濾水反復(fù)沖洗內(nèi)鏡各管道至少10s，并充分沖洗內(nèi)鏡的外表面、部件及附件。6.2.7干燥的操作流程如下：

a)將終末漂洗干凈的內(nèi)鏡置于鋪設(shè)無菌巾的專用干燥臺，無菌巾至少4h內(nèi)更換。b)用75%乙醇或異丙醇沖洗所有管道，至另一端能看到乙醇或異丙醇流出。c)用壓力氣槍、潔凈壓縮空氣向所有管道充氣，至其完全干燥。d)用無菌紗布擦干內(nèi)鏡外表面及各部件。

e)取下清洗消毒時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種部件和附件，用于下一患者的診療。

6.3 內(nèi)鏡清洗消毒機工作流程

6.3.1使用內(nèi)鏡清洗消毒機時應(yīng)遵循產(chǎn)品說明操作使用。

6.3.2在使用內(nèi)鏡清洗消毒機進(jìn)行清洗消毒之前，應(yīng)先遵循6.2.1、6.2.3的規(guī)定對內(nèi)鏡進(jìn)行預(yù)處理和手工清洗。

6.3.3如果清洗消毒機無測漏功能，應(yīng)先遵循6.2.2的規(guī)定進(jìn)行手工測漏。6.3.4將內(nèi)鏡置入內(nèi)鏡清洗消毒機內(nèi)，并用專用的連接器將內(nèi)鏡各個管道與洗消機連接；關(guān)閉艙門，啟動洗消程序進(jìn)行工作。十二指腸鏡的抬鉗器管道很細(xì)，有些清洗消毒機不能產(chǎn)生推動液體通過管道所需的足夠壓力，此時應(yīng)手工清洗此管道。

6.3.5使用無干燥功能的清洗消毒機之后，應(yīng)遵循6.2.7的規(guī)定進(jìn)行干燥。6.4 內(nèi)鏡附件的清洗消毒與滅菌

6.4.1應(yīng)滅菌的附件包括活檢鉗、圈套器、注射針、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、取石球囊、擴張球囊、擴張?zhí)綏l、造影導(dǎo)管、異物鉗等。重復(fù)使用的上述附件用后應(yīng)清洗、滅菌，方法如下：

a)使用后應(yīng)立即浸泡在清洗液里，防止污染物干燥，同時要向管道內(nèi)注入清洗液。b)將上述附件在流動水下，用小毛刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，仔細(xì)沖洗附件的腔道，直至無可見的碎屑、組織止，擦干。

c)使用清洗液在超聲清洗器內(nèi)清洗，作用時間遵循清洗劑產(chǎn)品說明執(zhí)行。清洗后用流動水漂洗干凈。部分附件清洗后應(yīng)遵循相關(guān)要求涂抹潤滑劑。

d)某些難以清洗消毒的附件如注射針、切開刀等，因其管腔細(xì)，易殘留血液或有機物，宜使用一次性產(chǎn)品。

e)附件首選的滅菌方法是壓力蒸汽滅菌，或者選用符合要求的滅菌劑、滅菌器械進(jìn)行滅菌，具體操作方法遵照使用說明。滅菌時或滅菌后的包裝應(yīng)符合無菌儲存規(guī)定。6.4.2 應(yīng)高水平消毒的附件處理方法如下：

a)重復(fù)使用的口圈可采用高水平化學(xué)消毒劑消毒或滅菌，消毒可用有效氯含量為500 mg/L的含氯消毒劑或者1000 mg/L的過氧乙酸等消毒劑浸泡消毒30min。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。

b)注水瓶及連接管應(yīng)每天清洗并高水平消毒，消毒后用無菌水沖凈，干燥備用；連接管應(yīng)進(jìn)行充氣操作達(dá)到干燥。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。c)吸引瓶、吸引管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者1000 mg/L的過氧乙酸等消毒劑浸泡消毒30min，刷洗干凈，干燥備用。宜使用一次性吸引管。6.5 附屬設(shè)備的清洗消毒

6.5.1 每日診療及清洗消毒工作結(jié)束，應(yīng)對清洗槽、漂洗槽等充分刷洗，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者1000 mg/L過氧乙酸等消毒劑擦拭消毒，選用其它消毒劑時遵循使用說明書操作。

6.5.2 消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。6.6 儲存 6.6.1 每日診療工作結(jié)束，將干燥后的內(nèi)鏡儲存于專用潔凈鏡柜或鏡庫內(nèi)，插入部和連接部均應(yīng)垂直懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位，并將所有活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕取下。

6.6.2 清洗消毒后24h內(nèi)使用的軟式內(nèi)鏡可不進(jìn)行重復(fù)清洗消毒。

6.6.3 滅菌后的內(nèi)鏡、附件及相關(guān)物品應(yīng)當(dāng)遵循無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存。6.6.4 鏡柜或鏡庫房每周清潔消毒一次，污染時隨時消毒。附 錄 A（規(guī)范性附錄）軟式內(nèi)鏡常用化學(xué)消毒劑使用方法

消毒(滅菌)劑 高水平消毒及滅菌劑量[注] 使用期限與監(jiān)測[注] 作用方式 注意事項 過氧乙酸(PAA)濃度：

原液：0.2%-0.35%(W/V)使用中≥0.15% 時間： 消毒≥5min 滅菌≥10min（0.35%）連續(xù)使用7天。

參考次數(shù)：500ml原液可消毒20－25條內(nèi)鏡。使用專用試紙，消毒15條內(nèi)鏡后每次消毒前監(jiān)測 機械：

自動沖洗浸泡。1．消毒效果好，即使在有機物中消毒效果也不降低。2．能消除內(nèi)鏡管道上因使用戊二醛而形成的硬化物質(zhì)。3．對皮膚、眼睛和呼吸道有刺激性。4．對金屬腐蝕性強，應(yīng)加防銹劑，嚴(yán)格控制時間，使用后應(yīng)立即徹底漂洗。5．應(yīng)使用專用于內(nèi)鏡的PAA，不應(yīng)使用普通的PAA。鄰苯二甲醛(OPA)濃度：

原液：0.55%（0.5%-0.6%）使用中≥0.3% 時間： 消毒≥5min重復(fù)使用14天。每天使用專用試紙測試濃度 1．手工：浸泡，應(yīng)注滿各管道；宜采用自動灌流器流動浸泡。

2．機械：自動沖洗浸泡。1．消毒效果優(yōu)于戊二醛(包括結(jié)核桿菌)。2．刺激氣味小，對皮膚粘膜刺激較少。3．與材料具有良好的兼容性。4．對細(xì)菌芽胞殺滅速度緩慢。

5．能使蛋白質(zhì)凝固，消毒前清洗應(yīng)徹底。

6．易染色，接觸該試劑可使衣服、皮膚、儀器等染色。7．接觸蒸氣可能刺激呼吸道和眼睛；有關(guān)安全接觸濃度和長期接觸的危險需進(jìn)一步評估。戊二醛

(GA)濃度： 原液≥2%(堿性)使用中≥1.8% 時間： 消毒≥10 min 滅菌≥10h 連續(xù)使用14天。每天使用專用試紙測試濃度

1．手工：浸泡，應(yīng)注滿各管道；宜采用自動灌流器流動浸泡。2．機械：自動沖洗浸泡。1．受有機物影響較小。2．與材料具有良好的兼容性，腐蝕性較小。3．對細(xì)菌芽胞和分枝桿菌的殺滅速度緩慢。

4．對皮膚、眼睛和呼吸具有致敏性和刺激性，并能引發(fā)皮炎、結(jié)膜炎、鼻腔發(fā)炎及職業(yè)性哮喘，對工作人員危害大。

5．漂洗不充分而殘留的戊二醛會對病人產(chǎn)生不良影響。6．具有固定性，易在內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備上形成硬結(jié)物質(zhì)。

7．盡可能在自動內(nèi)鏡清洗消毒機中使用，或?qū)⑵溲b在帶有密封蓋的密閉容器中使用，并且設(shè)置專用的排氣裝置。二氧化氯 濃度：500mg/L 時間：消毒3－5min 配制后當(dāng)天使用。機械： 自動沖洗浸泡。1．殺菌快速高效。2．有機物影響小。

3．活化率低時產(chǎn)生較大刺激性氣味，宜在清洗消毒機中使用。4．金屬腐蝕性高，使用時加防銹劑，使用后立即徹底漂洗 酸性氧化電位水

(EOW)主要指標(biāo)： 有效氯60mg/L土10mg/L； pH 值2.0~3.0； 氧化還原電位≥1100mV； 殘留氯離子<1000mg/L。時間：消毒3－5min 宜現(xiàn)制現(xiàn)用，用后即排。

每天監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。1．手工：應(yīng)采用自動灌流器沖洗浸泡。

2機械：自動沖洗浸泡。1．使用中的溶液不刺激皮膚、眼睛和呼吸道。2．在存在有機物質(zhì)或生物膜的情況下殺菌效果會急劇下降，消毒前清洗應(yīng)徹底。3．對內(nèi)鏡有一定腐蝕，使用后應(yīng)徹底漂洗。4．出液口應(yīng)有自動監(jiān)測顯示，每天進(jìn)行有效氯、ORP監(jiān)測。5．應(yīng)采用流動浸泡方式消毒 6。處理后的內(nèi)鏡應(yīng)充分干燥。7．內(nèi)鏡變化后重新驗證消毒效果。注：1．表中標(biāo)注的濃度與作用時間與衛(wèi)生許可批件中標(biāo)定的不一致時，應(yīng)以后者為準(zhǔn)。2．消毒劑達(dá)到使用有效期均應(yīng)廢棄處理，無論濃度是否達(dá)標(biāo)。3．濃度試紙等應(yīng)取得批件。4．酸性氧化電位水指標(biāo)監(jiān)測方法參見《WS 310.2 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》 5．其他新產(chǎn)品應(yīng)遵循產(chǎn)品說明使用。附 錄 B（規(guī)范性附錄）

軟式內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測方法 B.1 采樣時間

在軟式內(nèi)鏡消毒或滅菌后、使用前進(jìn)行采樣。B.2采樣方法

B.2.1 有管道軟式內(nèi)鏡的采樣方法 采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml采樣液（含相應(yīng)中和劑的磷酸鹽緩沖液），從被檢內(nèi)鏡活檢管道入口注入，用15ml無菌試管從活檢管道出口收集，立即送檢。B.2.2 無管道軟式內(nèi)鏡的采樣方法 采樣部位為內(nèi)鏡的外表面。用沾有采樣液（成份同B.2.1）的棉拭子，涂擦被檢內(nèi)鏡插入部的全部外表面2遍，剪去手接觸部位，將棉拭子投入到含10ml采樣液的采樣管中，立即送檢。

B.3 樣品處理與結(jié)果計算

B.3.1 樣品采集后應(yīng)在2小時內(nèi)處理。

B.3.2 將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80 次；用無菌吸管吸取1.0ml 待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿；平皿內(nèi)加入已熔化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻；待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h；計數(shù)菌落數(shù)。B.3.3 結(jié)果計算：菌落數(shù)(CFU)/件=2個平皿菌落數(shù)平均值×10。B.4 合格標(biāo)準(zhǔn)

B.4.1 消毒合格標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件。

B.4.2 滅菌合格標(biāo)準(zhǔn)：未檢出細(xì)菌（無菌檢驗合格）。B.5 致病菌檢測 B.5.1應(yīng)在可疑經(jīng)軟式內(nèi)鏡診療操作導(dǎo)致感染時進(jìn)行檢測。

B.5.2 檢測方法：在進(jìn)行細(xì)菌總數(shù)檢測的同時，取混勻的待檢樣品0.2ml，分別接種90mm血平皿、中國藍(lán)平皿和SS平皿，均勻涂布，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，觀察有無致病菌生長，并進(jìn)行感染菌株的鑒定。