第一篇：VOCs排放源清單與控制技術指南

VOCs排放源清單與控制技術指南

近日，環(huán)境保護部第七輪次“2+26”城市大氣污染防治強化督查發(fā)現(xiàn)，揮發(fā)性有機化合物（VOCs）問題最突出，占本輪次檢查發(fā)現(xiàn)問題總數(shù)的38.6%。大部分VOCs不僅本身具有較強毒性，而且還是影響我國區(qū)域大氣復合污染的重要前體物和參與物。無論是民眾關心熱議的細顆粒物（PM2.5）還是臭氧（O3），都和VOCs有千絲萬縷的聯(lián)系。為此，特邀我院張新民研究員就VOCs污染的現(xiàn)狀、來源以及控制對策進行系統(tǒng)介紹。

VOCs

揮發(fā)性有機化合物（Volatile Organic Compounds，VOCs）是指在常壓下，任何沸點低于250℃的有機化合物，或在室溫（25℃）下飽和蒸氣壓超過133.32Pa，以氣態(tài)分子的形態(tài)排放到空氣中的所有有機化合物的總稱。VOCs不僅本身具有較強毒性，還是影響我國區(qū)域大氣復合污染的重要前體物和參與物。因此，控制VOCs對改善我國大氣環(huán)境質量具有重要意義。

VOCs污染的危害性和控制的必要性

VOCs共包括烷烴、芳香烴類、烯烴類、鹵烴類、酯類、醛類、酮類和其它化合物8類。大約1/3的VOCs是有毒的，芳香烴類、酮類、酯類等可以引起皮膚、眼睛、呼吸系統(tǒng)、血液、肝腎臟、神經系統(tǒng)等中毒，如甲醛、苯等。VOCs不僅對人體有明顯的毒性效應，還具有多重環(huán)境效應。VOCs可以和氮氧化物發(fā)生光化學反應，形成光化學煙霧；也能與大氣中的·OH、NO3-、O3等氧化劑發(fā)生多途徑反應，生成二次有機氣溶膠，對環(huán)境空氣的O3和PM2.5均有重要影響（圖1）。

圖1 VOCs多重環(huán)境效應（左）及近地面臭氧生成機制（右）（來源： US

EPA）

在國際上，美國、歐盟等很早就認識到了VOCs 對環(huán)境空氣質量的重要影響，制定和實施了一系列 VOCs 污染控制政策。當前，我國大氣污染問題復雜，呈現(xiàn)高污染負荷、多污染物疊加等特征，已從傳統(tǒng)的煤煙型污染逐漸過渡為以PM2.5和O3為特征的復合污染。2016年全國環(huán)境空氣質量六項監(jiān)測指標中O3是唯一一個不降反升的污染物。因此，必須加快推進O3和PM2.5的協(xié)同控制。VOCs作為PM2.5和O3共同的關鍵前體物，控制VOCs排放將有利于降低PM2.5和O3的濃度，減少灰霾和光化學煙霧污染事件。

我國VOCs排放特征

1：行業(yè)分布

我國VOCs排放來源非常復雜，工業(yè)門類齊全，產業(yè)規(guī)模龐大，且VOCs污染物種類繁多。根據《大氣揮發(fā)性有機物源排放清單編制技術指南（試行）》（公告2014年第55號），排放源主要包括交通源、工業(yè)源、生活源和農業(yè)源四大類。其中交通源包括道路機動車、非道路移動源和油品儲運銷等；工業(yè)源包括化石燃料燃燒和工藝過程；生活源包括生活燃料燃燒、環(huán)境管理、居民生活消費、建筑裝飾和餐飲油煙；農業(yè)源則包括生物質露天燃燒源、生物質燃料燃燒源和農藥使用等。

基于上述技術指南和相關統(tǒng)計資料計算，2015年我國VOCs排放總量為2503萬噸。其中工業(yè)源VOCs排放最多，占總量的43%，其次是交通源排放的VOCs，占總量的28%，生活源和農業(yè)源排放的VOCs量比較接近，分別占總量的15%和14%（圖2）。按行業(yè)劃分，工業(yè)源中排放較多的是化工、工業(yè)涂裝、石化和印刷行業(yè)；交通源中，道路機動車油品儲運銷排放的VOCs較多；農業(yè)源中農藥排放的VOCs最多；生活源中家居用品、餐飲油煙和化妝品排放的VOCs較多。

圖2 2015年我國不同VOCs排放源構成

2：區(qū)域分布

從我國大氣污染防治重點區(qū)域及省份角度看，2015年我國城市（群）VOCs排放量可依據其在全國總量的占比，分為＞10%、5%～10%、3%～4%、1%～2%和＜1%五個檔位（圖3）。其中介于3%～4%的城市數(shù)量最多，共13個；長三角地區(qū)VOCs排放量最大，占全國VOCs排放總量的19%；介于5%～10%之間的，從大到小依次為山東（9%）、京津冀地區(qū)（8%）、河南（7%）和珠三角地區(qū)（6%）；介于3%～4%之間的，從大到小依次為四川、遼寧、湖北、湖南、黑龍江、福建、內蒙古、山西、吉林、云南、陜西、廣西、江西和新疆；介于1%～2%的，從大到小的城市分別為甘肅、重慶、貴州、海南和寧夏；＜1%的分別為青海和西藏。

圖3 2015年我國重點區(qū)域及不同省份VOCs排放量占比

我國VOCs治理重點的確定

厘清VOCs對O3生成的貢獻大小是分區(qū)、分類、有序開展O3污染防治工作的關鍵。臭氧生成潛勢（Ozone Formation Potential，OFP）代表VOCs物種在最佳反應條件下對O3生成最大貢獻，是綜合衡量VOCs物種的反應活性對臭氧生成潛勢的指標參數(shù)；OFP廣泛應用于評估VOCs在某一地區(qū)O3生成中的作用；OFP大小決定于VOCs物種排放量及該物種的最大增量反應活性。通過估算不同區(qū)域、行業(yè)排放VOCs的OFP，確定生成O3的關鍵源和關鍵物種，可以有針對性地開展重點地區(qū)、重點行業(yè)VOCs污染控制。

1：重點控制區(qū)域

根據重點區(qū)域對全國OFP的貢獻來看（圖4），我國VOCs源排放的重點控制地區(qū)應包括長三角（15%）、京津冀（10%）、珠三角（7%）和成渝地區(qū)（6%），特別要重視山東（10%）和河南（6%），這兩個省份對全國OFP的貢獻與重點地區(qū)的貢獻不相上下。

圖4 2015年重點區(qū)域和不同省份對全國OFP的貢獻

2：重點控制物種和行業(yè)

依據VOCs臭氧生成潛勢研究結果，提出重點控制的VOCs排放物種和行業(yè)。

3：重點控制區(qū)域

我國主要的VOCs控制措施

國家政策

2010年5月，環(huán)境保護部等9部門聯(lián)合制定了《關于推進大氣污染聯(lián)防聯(lián)控工作 改善區(qū)域空氣質量的指導意見》，正式地從國家層面上提出了加強VOCs染防治工作的要求，并將VOCs和顆粒物等一起列為防控重點污染物。我國VOCs控制工作的政策體系已初步形成，并具有一定的可操作性。2012年10月，《重點區(qū)域大氣污染防治“十二五”規(guī)劃》出臺，把VOCs污染控制作為建設項目環(huán)境影響評價的重要指標，從此VOCs的監(jiān)測市場被打開，VOCs治理正式進入政府視野。隨后環(huán)境保護部陸續(xù)發(fā)布了《揮發(fā)性有機物（VOCs）污染防治技術政策》《大氣揮發(fā)性有機物源排放清單編制技術指南（試行）》，為開展我國VOCs排放清單提供技術支撐。2014年石化行業(yè)VOCs治理全面啟動，主要控制技術為泄露檢測與修復（Leak Detection and Repair，LDAR）；2015年全面啟動印刷行業(yè)VOCs治理，主要控制技術為濃縮轉輪和蓄熱式催化燃燒聯(lián)用。其他它重點行業(yè)的VOCs治理正在逐步開展。

法律約束

2015年8月頒布的《中華人民共和國大氣污染防治法》修訂版自2016年1月1日起施行。第四章（大氣污染防治措施）新增四個VOCs污染控制條款，包括含揮發(fā)性有機物的材料和產品、VOCs有機廢氣治理、建立工業(yè)涂裝臺賬以及泄漏管理等，體現(xiàn)了源頭削減、過程控制和終端治理的全過程控制理念。不僅如此，在新修訂的大氣污染防治法中關于罰則的規(guī)定大幅度提高。例如在第七章法律責任中多條涉及超標排放、不治理違規(guī)排放等規(guī)定。超標排放不僅要罰款、停業(yè)整頓，嚴重者還要追究法人責任。

標準管控

VOCs標準管控包括排放標準和監(jiān)測標準兩個方面。概括而言，2010-2015年期間，平均每年發(fā)布2-3個VOCs相關標準。涉及物種包括總烴、VOCs、SVOC、揮發(fā)性鹵代烴、苯系物、醛、酮、酚8大類；采樣方式包括罐采樣、吸附法和采樣袋等多種方法；分析方法包括氣相色譜法（GC）、氣相色譜-質譜聯(lián)用方法（GC-MS）和高效液相色譜（HPLC）等方法。

建議

目前，我國已經具備開展VOCs污染控制的基本條件，但仍有許多技術細節(jié)需要研究：

依據O3污染的空間分布格局，劃定O3污染聯(lián)防聯(lián)控區(qū)，開展區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控。同時在重點區(qū)域探索制定活性VOCs總量減排目標，并完善相關排放系數(shù)。

建立互相匹配的高精度VOCs和NOx排放清單，以城市為單位識別O3敏感性，科學協(xié)同削減VOCs和NOx。

研究建立VOCs成分譜采樣/分析標準和指南，加強典型行業(yè)VOCs排放成分譜研究，甄別VOCs活性物種及相關重點行業(yè)。

第二篇：水泥爐窯氮氧化物排放控制技術

水泥爐窯氮氧化物排放控制技術

1.水泥行業(yè)排放現(xiàn)狀和標準的發(fā)展

我國的氮氧化物污染日益嚴重，十二五規(guī)劃明確了氮氧化物排放標準，但我國卻缺乏具有自主產權的脫硝技術。

2007年全年氮氧化物的排放總量約為1800萬噸～2000萬噸。全國氮氧化物的排放量年增長率為5％~8％。如果不采取進一步的氮氧化物減排措施，到2030年我國氮氧化物排放量將達到3540萬噸。目前我國已成為世界第一大NOx 排放國, 如此巨大的排放量將給公眾健康和生態(tài)環(huán)境帶來災難性的后果。

全國的水泥企業(yè)近5000家，2010年全國累計水泥總產量18.7億噸。采用國內技術和裝備建設的新型干法水泥生產線已經達1300多條。水泥行業(yè)NOx排放對全國NOx排放貢獻率達到12～15％。水泥行業(yè)對NOx排放貢獻僅次與電力行業(yè)和機動車尾氣排放，位居第三。根據一些不完全的監(jiān)測數(shù)據顯示，水泥爐窯氮氧化物平均排放濃度大約在800 ～ 1600 mg/Nm3左右, 也有一些數(shù)據報道水泥爐窯平均排放濃度為500 ～800 mg/Nm3。

水泥行業(yè)將嚴格執(zhí)行《水泥工業(yè)大氣污染物排放標準》和《水泥工業(yè)除塵工程技術規(guī)范》以及可替代原料、燃料處理的污染控制標準。對水泥行業(yè)大氣污染物實行總量控制,新建或改擴建水泥(熟料)生產線項目須配置脫除NOx 效率不低于60%的煙氣脫硝裝置。新建水泥項目要安裝在線排放監(jiān)控裝置,并采用高效污染治理設備。

與火電廠相比，水泥窯爐有著煙氣溫度波動大，粉塵濃度高，NOx排放濃度高，SO2 排放濃度低等特點，這將使減排面臨著巨大的挑戰(zhàn)！2.水泥行業(yè)NOX控制現(xiàn)狀

十二五規(guī)劃明確了全國水泥行業(yè)NOX排放為100mg/nm3。因水泥行業(yè)的特殊性，目前水泥行業(yè)還沒有較好的減排方法。

SCR法不僅投資很大、運行費用很高，更主要的是在窯爐出口處粉塵濃度高，催化劑極易被堵塞而失效。直接影響其推廣使用。

SNCR法對950~1050℃的“溫度窗口”控制要求高，控制不好不僅不能降低NOX的排放，還對窯爐的正常運行和水泥質量產生諸多不利影響。3.氧化吸收法脫硝技術 3.1脫硝原理分析：

煙氣中NOx的主要組成是NO（占95%），NO難溶于水，而高價態(tài)的NO2、N2O5等可溶于水生成HNO2和 HNO3，溶解能力大大提高，從而容易被堿液吸收，達到脫硝的目的。雖然NO難溶于水，但NO帶有自由基，當它與氧接觸時容易被氧化成NO2。將NO氧化成高價態(tài)的NO2，并提高NO的氧化效率將極大的提高脫硝效率。

氧化吸收法是采用氣—汽熱交換原理，在煙氣進入脫硝塔前利用專用氧化器將煙氣中的NO氧化成NO2后進入裝置內的脫硝反應器中，并在反應器中噴入被特殊活化劑活化和霧化的氨水。該吸收劑使氣態(tài)氨、汽態(tài)水與氣態(tài)的NOx迅速反應結合成銨鹽和氮氣，從而達到治理NOx的目的。該新技術主要的優(yōu)勢在于，采用自行設計的空氣氧化器，將一氧化氮氧化率提高到90%左右，而傳統(tǒng)技術的氧化率不足40%，一氧化氮氧化成二氧化氮后經稀堿吸收后，尾氣中氮氧化物濃度達到國家最低排放要求。3.2 化學反應： 2NO + O2 = NO2 2NO2 + H2O = HNO3 + HNO2 當氨與HNO3或HNO2接觸時產生如下化學反應。NH3 + HNO3 = NH4NO3 NH3 + HNO2 = NH4NO2 氧化吸收法能脫除65～85%的氮氧化物。3.3性能特點

（1）工藝簡單，可實現(xiàn)全程自動化控制，運行管理工作量極少。（2）測控參數(shù)少（PH值、溫度、液位），測控技術成熟。（3）有利于煙氣余熱的吸收和利用。

（4）不造成（水體、噪聲、粉塵等）二次污染。（5）脫硫劑來源廣泛，價格低廉，儲運方便。（6）設備阻力小。脫硫脫硝裝置總阻力小于1500Pa。（7）維修量少。因該設備無運動部件幾乎不需維修。

（8）壽命長。因脫硝效率高，脫硝后煙道內酸性物質極少，減少了對管道和風機的腐蝕程度，增加了使用壽命。3.4 新穎性：

它是采用稀氨水為脫硫劑，利用氣體氨與氣體NOX進行氣－汽熱交換反應，生成硝酸銨和氮氣，從而達到脫硝的目的。3.5 先進性：

此化學反應僅需0.2秒即可完成，從而極大地減少了設備的結構復系數(shù)，降低成本。另外，所用輔助設備少，工藝流程簡單，具有極強的競爭力。3.6獨特性：

采用專有技術配方（一種活化劑），使稀氨水中的離子態(tài)銨轉化為分子態(tài)氨，為氣－汽熱交換反應提供了前提條件。4.技術參數(shù)

（1）對脫硫劑的要求： 氨水濃度5%-25% 或碳酸氫銨、尿素（2）脫硫效率：＞95%（3）脫硝效率：＞80%（4）設備阻力：＜1500pa（5）無二次污染 5.結論與展望

水泥窯的尾氣排放對大氣NOx污染的貢獻僅次于電力行業(yè)和機動車尾氣排放，要完成“十二五”期間國家的NOx減排指標，需要嚴格控制水泥窯的NOx排放。

因水泥行業(yè)的特殊性，煙氣溫度波動大，粉塵濃度高，氮氧化物排放濃度高，以致目前流行的SCR與SNCR法都不能滿足排放標準的要求。

隨著新型干法水泥技術的發(fā)展和環(huán)保標準的提高，氧化吸收法脫硝將會成為主流技術，是滿足更嚴格環(huán)保標準的唯一的技術選擇。

第三篇：氣源控制房技術協(xié)議

氣源凈化裝置技術方案

2015年5月

西部鉆探井下作業(yè)公司

氣源凈化裝置技術方案

一、加工、制造依據及技術標準：

1、鋼材等原材料采購和驗收執(zhí)行石油天然氣行業(yè)標準SY/T5548.1-92號《石油工業(yè)常用物資采購一般規(guī)定》和石油天然氣行業(yè)標準SY/T5548.2-92號《石油工業(yè)常用金屬材料驗收一般規(guī)定》。

2、《冷彎薄壁型鋼結構設計規(guī)范》GB50018-2002

3、焊接應符合國家GB985-95標準。

4、涂漆質量符合QC/T 484

5、房體設計符合國家鐵路、公路運輸標準。

6、房組使用安全可靠、寬敞、明亮、抗風沙能力達12級，搬運、安裝簡便快捷。

7、質量控制：按ISO9001質量體系進行設計生產制造全過程質量控制，符合HSE的標準。

8、機組及其他設備的安裝，嚴格按原廠家的技術要求進行。

二、氣源房設計、加工、制造技術要求：

1、房體結構：

（1）底座：采用兩根16#工字鋼做邊縱梁，兩端焊有Φ114×8的無縫管用于吊拖房體，中間采用8#槽鋼（中縱撐7000mm×2道、橫撐2500mm×10道）焊接成整體框架，地板采用5mm厚花紋鋼板，焊接應符合國家GB985-95標準。

（2）房頂：房頂選用80×40×3mm矩形管焊接而成的框架結構（縱梁4道、橫撐10道），頂部采用2mm厚的優(yōu)質冷板壓形成瓦楞板做頂面，通過二氧化碳焊制而成。

（3）房體：角柱選用5mm厚鋼板壓制成的160×160mm的角鋼，用80×40×3mm矩形管做門立柱，靠螺桿空壓機端頭設一個開啟門，長度面設一個開啟門，均通過二氧化碳氣體保護焊焊制而成。

（4）門窗：門采用安全可靠、開啟關閉靈活、隔熱、密封性能好的自制鋼制門（1980×870mm×1扇、1980×2000mm×1扇），所有自制門采用2mm厚的優(yōu)質冷板冷壓形瓦楞板制作，窗戶采用塑鋼窗（800×600mm×2扇）。

2、房體內部裝飾：

（1）保溫材料：采用具有隔熱、環(huán)保等要求的保溫彩鋼板，符合JC868-2000：

《金屬面硬質聚氨酯夾芯板》聚氨酯夾芯板執(zhí)行標準。房間能夠在-40℃-+45℃范圍正常使用。

（2）裝飾材料：地面鋪5mm厚的花紋鋼板，表面進行防銹處理，要求地面平整、不變形、不反彈、噴黑漆；墻面、頂面采用50mm厚保溫彩鋼板，與預埋件和龍骨架鉚釘拉鉚固定。

3、氣源房防腐處理：

（1）氣源房防腐處理要嚴格執(zhí)行石油行業(yè)標準SY5308《石油鉆采機械產品涂漆通用技術條件》。

（2）氣源房按國家船級工藝要求做防腐處理，噴防腐漆及面漆，面漆采用船殼漆。

（3）油漆防腐要求：鋼材在焊接后進行三個層次的底漆、面漆噴涂；第一層處理噴涂鐵銹紅(所有墻體內外、底座、骨架等鋼材表面)，涂層厚度≥100μm；第二層噴環(huán)氧中間漆，涂層厚度≥100μm；第三層噴面漆，漆層厚度≥100μm，涂層防腐厚度不少于0.3mm，要求耐水、耐堿、耐酸，耐油等性能。

（4）防腐涂料在使用前應充分攪拌，然后按照生產廠家使用說明書規(guī)定的比例及工藝要求進行配比，并充分攪拌。每遍漆都應該等前一遍漆表干后，進行施工。

（5）噴漆前清除所有污染物，打磨平整。

4、房體外觀顏色及標識：

（1）氣源房底座顏色為黑色，房體下部高度為1100mm顏色為海洋藍，其上部為60mm純白色，其上100mm部分為海洋藍，其上端為白色，房頂及房沿為海洋藍色，房內地板為黑色。

（2）房體上有醒目的產品銘牌，銘牌內容包括：名稱（氣源凈化房）、規(guī)格型號（QYF30KW-4.25M3-1.0MPa）、基本尺寸（7000×2800×2850）、重量、出廠日期、產品執(zhí)行標準、出廠編號、西鉆井下編號（JX2013QYF03－JX2013QYF07）和生產廠家。產品標牌為長180mm，寬130mm的銅牌。

（3）房體醒目位置帖有“

三、氣源凈化裝置說明：

1、機房外形尺寸：長×寬×高（mm）7000×2800×2850；房體長度方向安裝1扇自制門，兩長度面各一扇塑鋼窗；靠壓縮機寬度方向安裝1扇自制門。

西 部 鉆 探 井 下 作 業(yè) 公 司”

2、室內配置：1個2.5m3儲氣罐，最高允許工作壓力1.0MPa，1套SLAD-4.5MXF干燥器（帶二級過濾），最高允許工作壓力1.0MPa。2臺QGF-30昆西風冷式螺桿空壓機(美國合資），功率30Kw，最大進氣量4.25m3,最大排氣壓力1.0 MPa。

3、儲氣罐上安裝安全閥、壓力表、1個進氣口（帶球閥）、1個排污口（帶球閥）、2個出氣口（帶球閥）、清潔孔蓋等附件，儲氣罐上的安全閥、壓力表要與設計壓力匹配，排污口、出氣口安裝在氣源房外。

4、壓力容器配備與制造必須符合國家有關壓力容器標準。

5、氣源房吊裝裝置牢固、能防脫，房檐上有鋼絲繩限位塊，吊裝點應平衡，有吊裝標識。

6、提供氣路管匯，并且安裝要求：

（1）所有氣路管匯，球閥均鋪設在地板表面上方，氣路管匯為1.5寸無縫鋼管，閥門采用1.5寸法蘭式不銹鋼球閥。

（2）儲氣罐發(fā)生故障時，螺桿空壓機可通過干燥器供氣。（3）干燥器發(fā)生故障時，螺桿空壓機可通過儲氣罐供氣。

（4）儲氣罐、干燥器同時發(fā)生故障時，螺桿空壓機可單獨直接供氣。（5）氣路出口共有6路，1寸出口接頭2個，6分出口接頭2個，4分出口接頭2個。能夠整體加蓋上鎖。

7、電路要求：

室內配置配防爆分線裝置一套，電源由150A防爆插接件引入（三相四線電源）通過防爆分線盒分路給螺桿空壓機（螺桿空壓機內增加100A3P漏電保護開關）、干燥器、室內照明等，室內照明用PVC管鋪設，門旁安裝防爆照明開關，室內安裝兩盞防爆吸頂燈，配備專用接地裝置，安裝在房外墻適當位置。

四、質量與責任 ：

1、質量保證期：出廠12個月內由于質量方面的原因，乙方負全部責任。

2、在產品出廠前，乙方在甲方監(jiān)督、檢驗過程中所發(fā)現(xiàn)質量問題，乙方應認真落實和整改。

3、設備驗收：氣源房內部配置全部設備在供方生產現(xiàn)場安裝、調試；全套設備出廠時，甲方到乙方廠內根據相關的國家、企業(yè)標準及技術協(xié)議（合同）規(guī)定的標準、內容和圖紙進行驗收。

4、乙方負責首次現(xiàn)場安裝調試，并提供技術指導和操作人員培訓。

5、產品在質量承諾范圍內，實行“三包”，期限一年（按交貨之日起算）。

因人為損壞的，甲方承擔運費，乙方免費服務。

五、出廠技術文件：

1、提供氣源房及外購總成件產品質量合格證原件1份及復印件3份。

2、提供產品使用說明書4套（含氣路系統(tǒng)布局圖、流程圖和外購總成件原帶的使用說明書、并標明：生產廠家、型號及零件號）。

3、另編制安全技術操作規(guī)程、巡回檢查路線、潤滑圖表各4套。

4、提供氣源房交接清單4份，交接清單明細中要標明各總成件的名稱、規(guī)格型號、數(shù)量、生產廠家。

5、在氣源房適當位置安裝銘牌，銘牌內容：安全技術操作規(guī)程、巡回檢查路線、安全警示銘牌、維護保養(yǎng)規(guī)程。

6、儲氣罐壓力容器制造單位提供裝訂成冊的《壓力容器產品質量證明書》，包括以下：

（1）壓力容器監(jiān)督檢驗證明書（原件）；（2）壓力容器產品合格證（原件）；

（3）壓力容器設計圖（藍圖；圖上須有特種設備設計許可印章、壓力容器竣工圖章及簽名，印章均為紅印，復印無效）；

（4）壓力容器銘牌拓印復印件；

（5）壓力容器設計單位壓力容器設計許可證復印件；（6）壓力容器制造單位壓力容器制造許可復印件；（7）壓力容器使用說明書；（8）壓力容器產品數(shù)據表；

（9）壓力容器制造過程所用材料清單，以及所用材料產品質量證明書、探傷報告等；

（10）壓力容器材質熱處理報告，壓力容器外觀及幾何尺寸檢驗報告；（11）壓力容器焊接質量記錄表；（12）壓力容器焊縫無損檢測報告

（13）壓力容器總體檢驗記錄、壓力檢驗試驗記錄；

（14）壓力容器安全閥、壓力表等安全附件的產品合格證、檢驗報告、安裝使用說明書等。

六、交貨地點：西部鉆探井下作業(yè)公司施工現(xiàn)場

第四篇：導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南(試行)

導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南(試行)作者 曾邦偉 來源 中華人民共和國衛(wèi)生部 瀏覽 2171 發(fā)布時間 11/02/23

導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南(試行)導尿管相關尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。導尿管相關尿路感染的危險因素包括患者方面和導尿管置入與維護方面?；颊叻矫娴奈ｋU因素主要包括：患者年齡、性別、基礎疾病、免疫力和其他健康狀況等。導尿管置入與維護方面的危險因素主要包括：導尿管留置時間、導尿管置入方法、導尿管護理質量和抗菌藥物臨床使用等。導尿管相關尿路感染方式主要為逆行性感染。醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當針對危險因素，加強導尿管相關尿路感染的預防與控制工作。

一、導尿管相關尿路感染的定義

導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養(yǎng)。

病原學診斷：在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：

（一）清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。

(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。

（三）新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。

（四）經手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據的?；颊唠m然沒有癥狀，但在1周內有內鏡檢查或導尿管置入，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml，應當診斷為無癥狀性菌尿癥。

二、導尿管相關尿路感染預防要點

（一）管理要求。

1.醫(yī)療機構應當健全規(guī)章制度，制定并落實預防與控制導尿管相關尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關部門和人員職責。

2.醫(yī)務人員應當接受關于無菌技術、導尿操作、留置導尿管的維護以及導尿管相關尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程。

3.醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生導尿管相關尿路感染的危險因素，實施預防和控制導尿管相關尿路感染的工作措施。

4.醫(yī)療機構應當逐步開展導尿管相關尿路感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。

（二）感染預防要點。1.置管前。

（1）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿。

（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。

（3）根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（4）對留置導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝置。

（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。2.置管時。（1）醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。（2）嚴格遵循無菌操作技術原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。

（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。

（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。

（6）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。3.置管后。

（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

（4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。

（5）不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。（6）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。

（7）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。

（8）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。

（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。（10）每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間。

（11）對長期留置導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。（12）醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

第五篇：外科手術部位感染預防與控制技術指南

衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》等三個技術文件的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產建設兵團衛(wèi)生局：

為進一步加強重點部位醫(yī)院感染預防與控制，指導并規(guī)范外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染預防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，提高醫(yī)療質量和保證醫(yī)療安全，我部組織制定了《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》、《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》以及《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二○一○年十一月二十九日

外科手術部位感染預防與控制技術指南

(試行)

外科手術必然會帶來手術部位皮膚和組織的損傷，當手術切口的微生物污染達到一定程度時，會發(fā)生手術部位的感染。手術部位的感染包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙的感染，手術部位感染的危險因素包括患者方面和手術方面?；颊叻矫娴闹饕蛩厥牵耗挲g、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術方面的主要因素是：術前住院時間、備皮方式及時間、手術部位皮膚消毒、手術室環(huán)境、手術器械的滅菌、手術過程的無菌操作、手術技術、手術持續(xù)的時間、預防性抗菌藥物使用情況等。醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當針對危險因素，加強外科手術部位感染的預防與控制工作。

一、外科手術切口的分類

根據外科手術切口微生物污染情況，外科手術切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。

（一）清潔切口。手術未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

（二）清潔-污染切口。手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。

（三）污染切口。手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢

出污染；術中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。

（四）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。

二、外科手術部位感染的定義

外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。

（一）切口淺部組織感染。手術后30天以內發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：

1.切口淺部組織有化膿性液體。

2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。

下列情形不屬于切口淺部組織感染：

1.針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。

2.外陰切開術或包皮環(huán)切術部位或肛門周圍手術部位感染。

3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。

（二）切口深部組織感染。無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：

1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官

/腔隙部分。

2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。

3.經直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據。

同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。

（三）器官/腔隙感染。無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：

1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。

2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。

3.經直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據。

三、外科手術部位感染預防要點

（一）管理要求。

1.醫(yī)療機構應當制定并完善外科手術部位感染預防與控制相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，并嚴格落實。

2.醫(yī)療機構要加強對臨床醫(yī)師、護士、醫(yī)院感染管理專

業(yè)人員的培訓，掌握外科手術部位感染預防工作要點。

3.醫(yī)療機構應當開展外科手術部位感染的目標性監(jiān)測，采取有效措施逐步降低感染率。

4.嚴格按照抗菌藥物合理使用有關規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。

5.評估患者發(fā)生手術部位感染的危險因素，做好各項防控工作。

（二）感染預防要點。1.手術前。

（1）盡量縮短患者術前住院時間。擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。

（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。

（3）正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。

（4）消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放臵引流時，應當擴大消毒范圍。

（5）如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘—2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗

菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。

（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術。

（7）手術人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒。

（8）重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。

2.手術中。

（1）保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。

（2）保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。

（3）手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范。

（4）若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物。

（5）手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。

（6）術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執(zhí)行具體專業(yè)要求。

（7）沖洗手術部位時，應當使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。

（8）對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位臵合適的部位進行臵管引流，確保引流充分。

3.手術后。

（1）醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生。

（2）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程。

（3）術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管。

（4）外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。

導管相關血流感染預防與控制技術指南

(試行)

留臵血管內導管是救治危重患者、實施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術。臵管后的患者存在發(fā)生感染的危險。血管內導管相關血流感染的危險因素主要包括：導管留臵的時間、臵管部位及其細菌定植情況、無菌操作技術、臵管技術、患者免疫功能和健康狀態(tài)等因素。

一、導管相關血流感染的定義

導管相關血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。

二、導管相關血流感染預防要點

（一）管理要求。

1.醫(yī)療機構應當健全規(guī)章制度，制定并落實預防與控制導管相關血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關部門和人員職責。

2.醫(yī)務人員應當接受關于血管內導管的正確臵管、維護

和導管相關血流感染預防與控制措施的培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程。

3.有條件的醫(yī)療機構應當建立靜脈臵管專業(yè)護士隊伍，提高對靜脈臵管患者的專業(yè)護理質量。

4.醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生導管相關血流感染的危險因素，實施預防和控制導管相關血流感染的工作措施。

5.醫(yī)療機構應當逐步開展導管相關血流感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。

（二）感染預防要點。1.臵管時。

（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。臵管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。臵管部位應當鋪大無菌單（巾）；臵管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。

（2）嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。臵管過程中手套污染或破損應當立即更換。

（3）臵管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。

（4）選擇合適的靜脈臵管穿刺點，成人中心靜脈臵管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。

（5）采用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應

當符合臵管要求。消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行臵管操作。

（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行臵管操作。

2.臵管后。

（1）應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。

（2）應當定期更換臵管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。

（3）醫(yī)務人員接觸臵管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

（4）保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換。

（5）告知臵管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中。

（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈臵管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管

內血栓形成。

（7）嚴格保證輸注液體的無菌。

（8）緊急狀態(tài)下的臵管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行臵管，并作相應處理。

（9）懷疑患者發(fā)生導管相關感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導管故障時，應當及時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養(yǎng)。

（10）醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。

（11）導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。

導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南

(試行)

導尿管相關尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。導尿管相關尿路感染的危險因素包括患者方面和導尿管臵入與維護方面?；颊叻矫娴奈ｋU因素主要包括：患者年齡、性別、基礎疾病、免疫力和其他健康狀況等。導尿管臵入與

維護方面的危險因素主要包括：導尿管留臵時間、導尿管臵入方法、導尿管護理質量和抗菌藥物臨床使用等。導尿管相關尿路感染方式主要為逆行性感染。醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當針對危險因素，加強導尿管相關尿路感染的預防與控制工作。

一、導尿管相關尿路感染的定義

導尿管相關尿路感染主要是指患者留臵導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管者應當結合尿培養(yǎng)。

病原學診斷：在臨床診斷的基礎上，符合以下條件之一：

（一）清潔中段尿或者導尿留取尿液（非留臵導尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥10cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥10cfu/ml。

(二)恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù)≥10cfu/ml。

（三）新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查，在每30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。

（四）經手術、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據的。

54患者雖然沒有癥狀，但在1周內有內鏡檢查或導尿管臵入，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥10cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥10cfu/ml，應當診斷為無癥狀性菌尿癥。

二、導尿管相關尿路感染預防要點

（一）管理要求。

1.醫(yī)療機構應當健全規(guī)章制度，制定并落實預防與控制導尿管相關尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關部門和人員職責。

2.醫(yī)務人員應當接受關于無菌技術、導尿操作、留臵導尿管的維護以及導尿管相關尿路感染預防的培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程。

3.醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生導尿管相關尿路感染的危險因素，實施預防和控制導尿管相關尿路感染的工作措施。

4.醫(yī)療機構應當逐步開展導尿管相關尿路感染的目標性監(jiān)測，持續(xù)改進，有效降低感染率。

（二）感染預防要點。1.臵管前。

（1）嚴格掌握留臵導尿管的適應征，避免不必要的留臵導尿。

（2）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。

54（3）根據患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質等的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

（4）對留臵導尿管的患者，應當采用密閉式引流裝臵。（5）告知患者留臵導尿管的目的，配合要點和臵管后的注意事項。

2.臵管時。

（1）醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術。

（2）嚴格遵循無菌操作技術原則留臵導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。

（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。

（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會陰、肛門。

（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。

（6）臵管過程中，指導患者放松，協(xié)調配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。

3.臵管后。

（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。

（2）保持尿液引流裝臵密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。

（3）應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。

（4）留取小量尿標本進行微生物病原學檢測時，應當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。

（5）不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染。

（6）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留臵導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。

（7）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。

（8）長期留臵導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留臵導尿裝臵的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管。

（9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測。

（10）每天評估留臵導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留臵導尿管時間。

（11）對長期留臵導尿管的患者，拔除導尿管時，應當訓練膀胱功能。

（12）醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。