第一篇：市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理年活動(dòng)實(shí)施方案

**市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督 管理年活動(dòng)實(shí)施方案

為進(jìn)一步推動(dòng)新農(nóng)合各項(xiàng)政策貫徹落實(shí)，加強(qiáng)新農(nóng)合基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管，切實(shí)維護(hù)群眾利益，根據(jù)《河南省衛(wèi)生計(jì)生委河南省財(cái)政廳關(guān)于做好2015新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想與目標(biāo)

以黨的十八大和十八屆三中、四中全會(huì)精神為指導(dǎo)，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、著力解決群眾“看病難、看病貴”問題為主線，以“推進(jìn)新農(nóng)合政策落實(shí)、提升新農(nóng)合監(jiān)管水平”為目標(biāo)，在全市開展“新農(nóng)合政策落實(shí)監(jiān)管年”活動(dòng)，進(jìn)一步完善新農(nóng)合服務(wù)行為監(jiān)管和基金運(yùn)行監(jiān)管的各項(xiàng)制度措施，加強(qiáng)新農(nóng)合監(jiān)管隊(duì)伍和監(jiān)管能力建設(shè)，建立健全新農(nóng)合運(yùn)行監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系和長效監(jiān)管機(jī)制，提高參合人員受益水平和新農(nóng)合基金使用效益，促進(jìn)新農(nóng)合制度持續(xù)健康發(fā)展。

二、主要內(nèi)容

（一）推進(jìn)政策落實(shí)。認(rèn)真落實(shí)國家和我省關(guān)于新農(nóng)合基金管理、使用以及統(tǒng)籌補(bǔ)償方案、重大疾病保障和大病保險(xiǎn)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、及時(shí)結(jié)報(bào)等相關(guān)政策規(guī)定；積極推行按病種分組分類付費(fèi)，常見病的補(bǔ)償、總額預(yù)付等支付制度改革強(qiáng)化門診統(tǒng)籌、慢性病管理、一般診療費(fèi)等門診支付管理。對(duì)參合人員實(shí)際補(bǔ)償比、住院補(bǔ)償受益率、縣外轉(zhuǎn)診率、狄均住院費(fèi)用增長比、大病統(tǒng)籌資金支付率、常見病定額補(bǔ)償入徑率等六大指標(biāo)，衛(wèi)生局將進(jìn)行量化評(píng)分和排名通報(bào)，對(duì)排名靠后的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由新農(nóng)合管理辦公室組織開展重點(diǎn)督查。

（二）提高監(jiān)管能力。按照《河南省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的意見》（豫政【2008] 45號(hào)）精神，充實(shí)監(jiān)管隊(duì)伍，優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，健全規(guī)章制度，明確職責(zé)任務(wù)，落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)，強(qiáng)化人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，強(qiáng)化執(zhí)紀(jì)問責(zé)。新農(nóng)合管理辦公室將對(duì)縣鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合管理人員開展基本政策和監(jiān)管技能全員培訓(xùn)。

（三）強(qiáng)化服務(wù)管理。按照新修訂的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法要求，落實(shí)屬地化分級(jí)負(fù)責(zé)制，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出和定期考評(píng)機(jī)制，強(qiáng)化常態(tài)化日常監(jiān)管，通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)稽查和定期考評(píng)機(jī)制，強(qiáng)化常態(tài)化日常監(jiān)管，通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)稽查和病歷審核等方式加大明察暗訪、重點(diǎn)督查力度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)，提供辦公場(chǎng)所，配備辦公設(shè)施，建立科室聯(lián)絡(luò)員，督促落實(shí)新農(nóng)合各項(xiàng)政策規(guī)定；健全完善新農(nóng)合費(fèi)用控制的具體措施，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)各藥品、診療項(xiàng)目目錄，及臨床規(guī)范、抗菌藥物兩床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等相關(guān)政策規(guī)定、因病施治，合理檢查，合理用荮，合理收費(fèi)。強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)全院醫(yī)療醫(yī)護(hù)人員開展一次新農(nóng)合主要政策的全員培訓(xùn)。

（四）規(guī)范信息系統(tǒng)建設(shè)。嚴(yán)格按照國家和我省有關(guān)要求規(guī)范新農(nóng)合信息系統(tǒng)基本數(shù)據(jù)信息，信息系統(tǒng)功能完善、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、運(yùn)行暢通，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析、實(shí)時(shí)監(jiān)控、信息推送等；各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)對(duì)

接。內(nèi)部局域網(wǎng)應(yīng)設(shè)置新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施范圍目錄等。

（五）加強(qiáng)監(jiān)測(cè)通報(bào)。從基金安全、受益水平、費(fèi)用控制等方面建立新農(nóng)合運(yùn)行范圍的監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系。按照分級(jí)管理的原則，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合運(yùn)行的主要指標(biāo)（見附件），衛(wèi)生局每月要進(jìn)行量化評(píng)分和排名通報(bào)，對(duì)排名靠后的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織展開重點(diǎn)調(diào)查。

三、實(shí)施步驟

（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段（2015年4月1日．4月30日）

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際制定活動(dòng)實(shí)施方案，細(xì)化具體措施，做好活動(dòng)宣傳。于4月底將實(shí)施方案報(bào)送**市新農(nóng)合管理辦公室。新農(nóng)合管理辦公室對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)活動(dòng)開展情況進(jìn)行

逶報(bào)．

（二）自查自糾階段（2015年5月1日．5月31日）

新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照活動(dòng)總體要求，結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真查找新農(nóng)合管理及服務(wù)中存在的主要問題，對(duì)自，查中發(fā)現(xiàn)的違紀(jì)行為、違規(guī)金額、上交違規(guī)資金等情況要逐項(xiàng)登記、認(rèn)真查找原因并逐項(xiàng)整改，違規(guī)資金要及時(shí)退還。5月31日前將自查報(bào)告和相關(guān)統(tǒng)計(jì)表報(bào)所屬衛(wèi)生局。

（三）重點(diǎn)督查階段（2015年6月1-8月31日）

衛(wèi)生局按照分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，通過調(diào)鬩資料、現(xiàn)場(chǎng)查看、走患者等多種形式，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況進(jìn)行全面督查，對(duì)群眾舉報(bào)集中、自查自糾階段不認(rèn)真及醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)異常的單位將組織重點(diǎn)檢查。

（四）總結(jié)驗(yàn)收階段（2015年9月1日-11月30日）

衛(wèi)生計(jì)生部門對(duì)所轄縣（市）自查自糾情況進(jìn)行抽查針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題，深入調(diào)查研究，分析問題根源，研究辦法，制定處理方案，分類建立整改臺(tái)賬，并認(rèn)真進(jìn)行整改

月15日前將檢查整改報(bào)告及相關(guān)報(bào)表報(bào)衛(wèi)生計(jì)生委；省衛(wèi)生委將根據(jù)各地自查自糾情況及基金運(yùn)行情況，對(duì)全省活動(dòng)情況進(jìn)行全面總結(jié)和通報(bào)。

四、組織保障

省衛(wèi)生計(jì)生委成立政策落實(shí)監(jiān)管年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)金市新農(nóng)合政策落實(shí)監(jiān)管年活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督查指導(dǎo)。新農(nóng)合管理辦公室將成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定轄區(qū)活動(dòng)實(shí)施方案，組織實(shí)施和監(jiān)督檢查并及時(shí)向省衛(wèi)生計(jì)生委報(bào)告活動(dòng)進(jìn) 展情況。

五、工作要求

加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心組織實(shí)施。

搞好新農(nóng)合政策落實(shí)監(jiān)管年活動(dòng)對(duì)維護(hù)廣大參合群眾的切身利益，維護(hù)黨衣政府的形象以及我市新農(nóng)合工作健康平穩(wěn)運(yùn)行具有重要意義。各有關(guān)單位要充分認(rèn)識(shí)本次檢查的重要性，高度重視，積極行動(dòng)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施。要加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合監(jiān)管工作人員的培訓(xùn)，指導(dǎo)工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和準(zhǔn)確把握有關(guān)政策法規(guī)和規(guī)定，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，依據(jù)有關(guān)規(guī)定及時(shí)予以處理。建立定期匯報(bào)制度，及時(shí)上報(bào)有關(guān)工怍信息和經(jīng)驗(yàn)材料。每一階段工作結(jié)束后，要寫出階段性工作小結(jié)。

第二篇：我縣開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理年活動(dòng)

我縣開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理年活動(dòng)

為進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合服務(wù)行為，加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，保障新農(nóng)合基金安全，杜絕違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生，確保參合群眾得實(shí)惠，縣政府決定在全縣開展新農(nóng)合監(jiān)督管理年活動(dòng)，制定下發(fā)《太湖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理年活動(dòng)實(shí)施方案》，成立以分管副縣長為組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成的新農(nóng)合監(jiān)督管理年領(lǐng)導(dǎo)小組，并要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、縣鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立監(jiān)管年活動(dòng)工作小組，全面落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)。監(jiān)管年活動(dòng)方案指出，要以規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、加強(qiáng)監(jiān)管為主題，以提高醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、降低醫(yī)藥費(fèi)用為主線，以為廣大參合群眾提供安全、便捷、價(jià)廉的服務(wù)為目標(biāo)，確保新農(nóng)合工作健康持續(xù)開展。

我縣新農(nóng)合監(jiān)管年活動(dòng)從3月份開始，12月結(jié)束，歷時(shí)10個(gè)月，分宣傳發(fā)動(dòng)、自查自糾、督查整改及總結(jié)規(guī)范四個(gè)階段，活動(dòng)范圍涉及縣合管中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦及縣鄉(xiāng)村各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。活動(dòng)重點(diǎn)包括加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦能力建設(shè)、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、新農(nóng)合服務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療收費(fèi)管理、新農(nóng)合信息管理、費(fèi)用控制管理、籌資、基金補(bǔ)償發(fā)放管理、舉報(bào)投訴及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)黃色預(yù)警管理等十個(gè)方面，監(jiān)管活動(dòng)將充分發(fā)揮相關(guān)職能部門、新農(nóng)合專家技術(shù)指導(dǎo)組及鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合監(jiān)審組的作用，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)新農(nóng)合工作的監(jiān)督管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度及措施，探索建立長效的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)制，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合工作制度化、規(guī)范化管理。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理制度

一、院長全面負(fù)責(zé)本單位新農(nóng)合的監(jiān)督管理，是監(jiān)管工作的主要責(zé)任人。

二、建立以院長為組長，有醫(yī)、藥、技、護(hù)、財(cái)?shù)雀黝惾藛T代表參加的醫(yī)院新農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組。

三、新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組結(jié)合有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)制定本院出入院及“雙向轉(zhuǎn)診”標(biāo)準(zhǔn)、診治規(guī)范、操作常規(guī)等規(guī)章制度。

四、新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對(duì)結(jié)算報(bào)銷人員、統(tǒng)計(jì)報(bào)表人員、及醫(yī)院其他人員進(jìn)行培訓(xùn)及管理。

五、新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)定期對(duì)轄區(qū)村衛(wèi)生所及本院院門診參合病人的登記處方、收費(fèi)及資料留檔進(jìn)行檢查。

六、衛(wèi)生院應(yīng)安排一名脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)、有技術(shù)職稱及執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)技人員擔(dān)任新農(nóng)合專職管理人員。

七、新農(nóng)合專職管理人員負(fù)責(zé)本單位日常工作監(jiān)督管理，對(duì)本院病人的出人院指診、合理診斷、合理檢查、合理用藥合理收費(fèi)進(jìn)行審查，對(duì)新農(nóng)合錄入清單的內(nèi)容、項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行簽字把關(guān)。

八、新農(nóng)合專兼職管理人員負(fù)責(zé)做好與縣農(nóng)合辦進(jìn)行業(yè)務(wù)聯(lián)系、信息溝通、爭(zhēng)議調(diào)解、接洽等工作。

第四篇：市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)

市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)

市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)

文章標(biāo)題：市20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié) 今年以來，我市積極解決農(nóng)村群眾“看病難”問題，把農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為一項(xiàng)關(guān)心群眾疾苦的“民心工程”抓好抓實(shí)，全市農(nóng)村合作醫(yī)療工作快速穩(wěn)步健康發(fā)展，走在全省山區(qū)市的前列,得到了省委、省政府和省有關(guān)部門的充分肯定。現(xiàn)將今年我市農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況匯報(bào)如下：

一、工作成效

（一）參加農(nóng)村合作醫(yī)療情況。20xx年，全市參加農(nóng)村合作醫(yī)療A檔159.5萬人，覆蓋率82.9，比去年增加了7.1萬人,提高了3.6個(gè)百分點(diǎn),比省制定的目標(biāo)高出32.9個(gè)百分點(diǎn)；參加農(nóng)村合作醫(yī)療B檔128.5萬人，覆蓋率66.8,比去年增加了4.6萬人,提高了2.4個(gè)百分點(diǎn)。20xx年，五保戶、低保戶參加合作醫(yī)療情況如下：全市五保戶10114人，全部由各地民政部門從醫(yī)療救助金中資助參加合作醫(yī)療A、B檔，資助金額15.171萬元；貧困人口121799人（特困29098人），參加合作醫(yī)療A、B檔的有100061人，其中，由民政部門從醫(yī)療救助金中資助的有31334人，資助金額45.093萬元，由合作醫(yī)療保障救助基金資助的有6901人，資助金額10.3515萬元。20xx年10月10日，市政府召開會(huì)議，全面部署20xx農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)和繳費(fèi)工作，到11月30日，我市提前實(shí)現(xiàn)了20xx工作目標(biāo)，農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)91.2，比20xx年增加8.3個(gè)百分點(diǎn)，比省制定的目標(biāo)高出31.2個(gè)百分點(diǎn)。其中,2檔覆蓋率77.4,比20xx年提高了10.6個(gè)百分點(diǎn)。

（二）籌集資金和農(nóng)民獲益情況。20xx年，全市共籌集農(nóng)村合作醫(yī)療資金5892.38萬元。其中，省財(cái)政補(bǔ)貼1594.89萬元，市財(cái)政補(bǔ)貼533.6萬元,縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)貼1549.39萬元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)2214.5萬元。20xx年1-11月,全市有38857人次獲得農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助，補(bǔ)助金額5013.68萬元。其中，A檔補(bǔ)助3431.01萬元，B檔補(bǔ)助1582.67萬元。預(yù)測(cè),20xx年全市有43410人次獲得農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助，補(bǔ)助金額5580萬元，比去年增加19643人次和2814.8萬元,增長82.6和101.8。其中,A檔補(bǔ)助3850萬元，比去年增加1633.4萬元,增長73.7;B檔補(bǔ)助1730萬元,比去年增加1181.4萬元,增長215.3。預(yù)測(cè)，20xx年農(nóng)村合作醫(yī)療資金收支對(duì)比結(jié)余312.38萬元,當(dāng)年資金使用率94.7，基本達(dá)到收支平衡，略有結(jié)余的原則。

20xx年1-11月，全市獲得合作醫(yī)療救助869人，救助金額135.73萬元。預(yù)測(cè)20xx年，全市獲得合作醫(yī)療救助900人，救助金額160萬元,比去年增加323人和81.1萬元,增長56和102.8。

二、健全和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度

20xx年，我市在推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療工作的過程中，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，循序漸進(jìn)，不斷健全和完善各項(xiàng)管理制度，初步探索出了一條適合我市農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的新路子，使我市農(nóng)村合作醫(yī)療工作快速推進(jìn)，并取得了較好的成效。主要完善了以下幾項(xiàng)管理制度：

（一）農(nóng)村合作醫(yī)療設(shè)置A、B檔，大幅度提高保障水平。市委、市政府針對(duì)原農(nóng)村居民住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)存在的理賠時(shí)間長、管理費(fèi)用大等問題，科學(xué)設(shè)置了農(nóng)村合作醫(yī)療A、B檔，由衛(wèi)生部門統(tǒng)一管理。A檔籌資標(biāo)準(zhǔn)為每年每人25元，其中省財(cái)政補(bǔ)貼10元，市補(bǔ)貼2元，縣（市、區(qū)）補(bǔ)貼3元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)10元；在參加A檔的基礎(chǔ)上，參加B檔的農(nóng)民多繳費(fèi)5元，市縣財(cái)政再補(bǔ)貼10元，即同時(shí)參加A、B檔的籌資水平為40元。從20xx年起，我市農(nóng)村合作醫(yī)療重新設(shè)置1檔和2檔兩個(gè)獨(dú)立的檔次。1檔籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元，其中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)10元，省財(cái)

政補(bǔ)助10元，市、縣兩級(jí)財(cái)政共補(bǔ)助10元（市財(cái)政負(fù)責(zé)3元，縣級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)7元）；2檔籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元，其中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)15元，省財(cái)政補(bǔ)助10元，市縣兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助15元（市財(cái)政負(fù)責(zé)4元，縣級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)11元）。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：符合補(bǔ)助范圍的住院醫(yī)藥費(fèi)，按50補(bǔ)助，其中，1檔年累計(jì)補(bǔ)助上限3000元，2檔年累計(jì)補(bǔ)助上限120xx元。

（二）實(shí)行積分制，提高補(bǔ)助金額，激勵(lì)農(nóng)民參合。市政府為進(jìn)一步激勵(lì)農(nóng)民參加合作醫(yī)療，從20xx年起，全市統(tǒng)一實(shí)施積分制，按積分額確定合作醫(yī)療補(bǔ)助比例。具體辦法為：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療1-2年的，享受住院補(bǔ)助比例50；連續(xù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療3-5年的，享受提高2補(bǔ)助比例的優(yōu)惠待遇，即補(bǔ)助比例從50提高到52；連續(xù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療6年及以上的，享受提高5補(bǔ)助比例，即補(bǔ)助比例從50提高到55。

在今年10-11月合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)工作中，各地重點(diǎn)宣傳積分制，讓群眾清楚了解連續(xù)參加的好處，有力地激發(fā)了群眾參加合作醫(yī)療的熱情，使合作醫(yī)療覆蓋率比上年增長了8.3個(gè)百分點(diǎn)。

（三）實(shí)施即時(shí)賠付，加快賠付進(jìn)程。山區(qū)農(nóng)民自參加農(nóng)村合作醫(yī)療后，農(nóng)民看病治病難的狀況有所改善。但對(duì)于手頭并不寬裕的農(nóng)民來說，等待保險(xiǎn)賠付和繁瑣的申請(qǐng)手續(xù)成為新的困擾。按照原來的規(guī)定，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民因病需住院治療的，住院醫(yī)藥費(fèi)由本人先墊付，出院或醫(yī)療終結(jié)后一個(gè)月內(nèi)領(lǐng)取補(bǔ)助金。為了讓群眾在享受合作醫(yī)療保險(xiǎn)帶來好處的同時(shí)，又能快捷地領(lǐng)到補(bǔ)助金，今年初，我市市委書記鄭利平在云城區(qū)調(diào)研時(shí)，提出要在市區(qū)幾間大醫(yī)院探索實(shí)行即時(shí)補(bǔ)助。該區(qū)經(jīng)過5個(gè)月的努力，與相關(guān)醫(yī)院達(dá)成了協(xié)議，制定實(shí)施方案。從今年7月1日起，在我市的市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、云城區(qū)人民醫(yī)院和該區(qū)各鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院等9間定點(diǎn)醫(yī)院治療時(shí)即可申請(qǐng)即時(shí)補(bǔ)助。凡是該區(qū)已參加當(dāng)合作醫(yī)療因病住院的農(nóng)村居民，在辦理出院繳費(fèi)手續(xù)時(shí)，無需繳納符合合作醫(yī)療補(bǔ)助范圍的醫(yī)療費(fèi)用，只繳納個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用。到11月30日，即時(shí)賠付工作運(yùn)行了5個(gè)月，該區(qū)共對(duì)333人進(jìn)行了即時(shí)賠付，賠付金額37.6萬元。我市云安縣也將從20xx年起，在該縣各鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)療單位實(shí)施即時(shí)賠付。待條件成熟后，我市將全面實(shí)施即時(shí)賠付。

（四）健全救助制度，解決特困群眾“看病難”問題。為了解決困難家庭和病患者的醫(yī)療費(fèi)用，我市在建立合作醫(yī)療制度的同時(shí)，建立農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助制度，作為合作醫(yī)療的補(bǔ)充形式，并不斷完善。制定了《農(nóng)村合作醫(yī)療保障救助制度》，救助范圍：一是由各縣（市、區(qū)）民政部門從醫(yī)療救助金中為低保戶、五保戶、特困戶全額繳納合作醫(yī)療費(fèi)；二是五保戶住院醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定給予補(bǔ)助后，余額在合作醫(yī)療救助基金解決；三是農(nóng)民患重病住院，在取得合作醫(yī)療最高限額補(bǔ)助后仍十分困難的，經(jīng)縣級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)同意，可視情況再由合作醫(yī)療救助基金給予適當(dāng)救助；四是合作醫(yī)療基金出現(xiàn)財(cái)務(wù)透支和發(fā)生意外情況（如傳染性疾病的大流行、自然災(zāi)害等），經(jīng)縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)研究同意，可以啟動(dòng)救助基金。資金來源：一是省、市下?lián)艿木戎?；二是縣財(cái)政下?lián)艿木戎穑蝗巧鐣?huì)專項(xiàng)募捐的救助基金。

三、主要工作措施

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，把農(nóng)村合作醫(yī)療工作納為民心工程。我市各級(jí)黨委、政府十分重視農(nóng)村合作醫(yī)療工作,把這項(xiàng)工作列為農(nóng)村的中心工作和建設(shè)“和諧云浮”的一項(xiàng)民心工程推進(jìn)，從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想、保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性、全面建設(shè)小康社會(huì)的高度來抓。市委書記鄭利平、市長歐真志多次親自過問、部署該項(xiàng)工作，并成立了以分管領(lǐng)導(dǎo)為組長的農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，配備專職干部3名，負(fù)責(zé)日常管理工作。各縣(市、區(qū))、鎮(zhèn)(街)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和管理機(jī)構(gòu)，配備專職干部，實(shí)行黨政一把手親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓。各縣（市、區(qū)）把市政府提出的工作目標(biāo)，進(jìn)行層層分解，落實(shí)到鎮(zhèn)、村和干部、黨員，并建立了工作責(zé)任制，把合作醫(yī)療工作列入干部為民辦實(shí)事、辦好事考核的重要內(nèi)容。全市上下層層抓落實(shí)，形成了市、縣、鎮(zhèn)三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)，為推動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療工作奠定了良好的組織基礎(chǔ)。

（二）加大財(cái)政資金投入，提高保障能力。今年,我市加大財(cái)政扶持力度，市、縣兩級(jí)財(cái)政落實(shí)扶持農(nóng)村合作醫(yī)療資金2082.99萬元，比20xx年增加693.09萬元,增長49.9。其中,市級(jí)財(cái)政533.6萬元，比20xx年增加135.6萬元，增長34；縣級(jí)財(cái)政1549.39萬元，比20xx年增加557.99萬元，增長56.3。由于財(cái)政扶持資金到位，有力地保障了報(bào)銷費(fèi)用及時(shí)兌付，大大增強(qiáng)了群眾的信心。

（三）加大宣傳力度，激發(fā)群眾參加的熱情。一是印制《新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村居民住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)問答》宣傳單張，在每個(gè)宣傳發(fā)動(dòng)期，鎮(zhèn)、村干部起早摸黑進(jìn)村入戶派發(fā)宣傳資料，向農(nóng)民講事實(shí)、算細(xì)帳，宣傳參加合作醫(yī)療的好處。同時(shí)，各鎮(zhèn)將今年以來合作醫(yī)療收支情況和農(nóng)民受益情況，在鎮(zhèn)、村委會(huì)、村民小組張榜公布，擴(kuò)大宣傳面。二是市及各縣（市、區(qū)）電視臺(tái)每晚播放朗朗上口的宣傳標(biāo)語，各鎮(zhèn)充分利用宣傳媒體，抓好政策的宣傳，重點(diǎn)宣傳積分制，讓群眾了解連續(xù)參加的好處，突出報(bào)銷范圍、報(bào)銷費(fèi)用的計(jì)算方法，即時(shí)賠付的好處等。三是各鎮(zhèn)將受惠農(nóng)民典型事例制作成電視專題片，把近期申請(qǐng)合作醫(yī)療住院補(bǔ)助的農(nóng)民實(shí)行集中兌付補(bǔ)償金，并在電視臺(tái)予以宣傳，使農(nóng)民群眾從身邊的實(shí)際事例感受到農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，提高農(nóng)民群眾的自我保健意識(shí)和健康投資意識(shí)，引導(dǎo)動(dòng)員廣大農(nóng)民自覺參加合作醫(yī)療。

（四）落實(shí)激勵(lì)措施，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參合積極性。各縣（市、區(qū)）結(jié)合實(shí)際，制定了讓利參合群眾的措施。如云城區(qū)在實(shí)施即時(shí)賠付的同時(shí)，還制定了“凡是參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民到所在鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院門診就醫(yī)、住院費(fèi)用給予適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠：門診掛號(hào)費(fèi)優(yōu)惠50，住院優(yōu)惠50的項(xiàng)目有普通病床床位費(fèi)、B超、心電圖、X光、常規(guī)檢查?！绷_定市出臺(tái)了“參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院看門診可享受免掛號(hào)費(fèi)，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，普通病床床位費(fèi)、B超、心電圖、X光、常規(guī)檢查（血、尿、大便、肝功能）等項(xiàng)目?jī)?yōu)惠30收費(fèi)”的措施。云安縣制定“凡參加合作醫(yī)療的農(nóng)民到該縣鎮(zhèn)級(jí)及以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，每次減收門診掛號(hào)費(fèi)1元；免費(fèi)為未享受合作醫(yī)療補(bǔ)助的參合農(nóng)民開展常規(guī)體檢?！毙屡d縣“擴(kuò)大群眾受益面，對(duì)慢性病治療累積的門診費(fèi)按住院費(fèi)補(bǔ)助?！蓖ㄟ^多項(xiàng)優(yōu)惠措施，使農(nóng)民切實(shí)體會(huì)到合作醫(yī)療的好處。

（五）加強(qiáng)督查，確保各項(xiàng)措施落實(shí)。市政府在合作醫(yī)療工作的各個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，組織督查組深入督查，或通報(bào)工作進(jìn)展情。在合作醫(yī)療集中宣傳發(fā)動(dòng)和農(nóng)民繳費(fèi)期，督導(dǎo)組采用深入各鎮(zhèn)(街)、進(jìn)村入戶的辦法了解情況和指導(dǎo)工作，再根據(jù)督導(dǎo)組掌握的情況，通報(bào)各地好的做法和經(jīng)驗(yàn)，指出存在問題和注意事項(xiàng)，有效地調(diào)動(dòng)了各地抓好這項(xiàng)工作的積極性。宣傳發(fā)動(dòng)和繳費(fèi)期結(jié)束后，市政府又及時(shí)組織核查組，對(duì)各地參加合作醫(yī)療的人數(shù)等情況進(jìn)行核實(shí)，經(jīng)過查對(duì)人員名冊(cè)、到帳資金以及抽查農(nóng)戶合作醫(yī)療憑證等，核實(shí)各地的上報(bào)參加人數(shù)和實(shí)際人數(shù)是否相符，參加人員的上冊(cè)率和到戶率是否都達(dá)到100。各縣(市、區(qū))也相應(yīng)組織了督查組，對(duì)開展農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行督導(dǎo)和核查。由于市、縣兩級(jí)督查組及時(shí)開展督查工作，有效地推動(dòng)了市委、市政府的工作部署和相關(guān)政策的貫徹落實(shí)，促進(jìn)了農(nóng)村合作醫(yī)療工作的扎實(shí)開展。

（六）抓好核查工作。為核實(shí)20xx農(nóng)村合作醫(yī)療參加人數(shù)、入冊(cè)率、到戶率、資金到賬等情況，市政府從市府辦、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市社?；鹁值炔块T抽調(diào)人員組成三個(gè)督查組于3月1日至2日分別到各縣（市、區(qū)）進(jìn)行了專項(xiàng)督查。督查組主要采取聽各縣（市、區(qū)）政府和部分鎮(zhèn)（街）領(lǐng)導(dǎo)、村（居）委會(huì)主任匯報(bào)、重點(diǎn)抽查合作醫(yī)療登記賬冊(cè)和進(jìn)村入戶訪問群眾等辦法，共走訪了5個(gè)縣（市、區(qū)）、12個(gè)鎮(zhèn)（街）和24個(gè)村委會(huì)，基本掌握了各地20xx農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況。從督查情況來看，各地做到領(lǐng)導(dǎo)重視、宣傳到位、措施得力，農(nóng)村合作醫(yī)療工作扎實(shí)開展。經(jīng)核實(shí)，被抽查鎮(zhèn)（街）村（居）委和自然村參加合作醫(yī)療人員名單全部登記造冊(cè)、合作醫(yī)療證全部發(fā)放到農(nóng)戶、個(gè)人繳納資金全部到財(cái)政合作醫(yī)療專戶。

（七）抓好評(píng)估工作。按照省衛(wèi)生廳農(nóng)村合作醫(yī)療辦《關(guān)于開展縣級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療工作評(píng)估的通知》（粵衛(wèi)合醫(yī)函[20xx]1號(hào)）文件要求，在市人大的監(jiān)督指導(dǎo)下，我局于20xx年4月25-28日組織檢查評(píng)估工作組，對(duì)全市各縣（市、區(qū)）20xx新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況進(jìn)行評(píng)估。通過聽取縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)（街）的情況匯報(bào)，查閱工作文件、資金安排文件、賬戶賬冊(cè)、規(guī)章制度、信息統(tǒng)計(jì)、各類登記表等資料，實(shí)地檢查鎮(zhèn)、村，走訪村干部和農(nóng)戶，向群眾作問卷調(diào)查等辦法，對(duì)我市各縣（市、區(qū)）20xx農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況作了一次客觀的、中肯的評(píng)估。我市20xx新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)工作成效顯著，走在全省山區(qū)市前列，多次得到省領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定，群眾也比較滿意。對(duì)照省制定的《縣級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療工作評(píng)估考核表》,市合作醫(yī)療評(píng)估工作組對(duì)各縣（市、區(qū)）評(píng)估分值分別為云城區(qū)96分、羅定市97分、新興縣92分、郁南縣93分、云安縣95分，均達(dá)到優(yōu)秀等級(jí)。

（八）抓好資金管理工作。為增強(qiáng)合作醫(yī)療的擴(kuò)風(fēng)險(xiǎn)能力，我市一方面按省的要求把農(nóng)村合作醫(yī)療由鎮(zhèn)辦鎮(zhèn)統(tǒng)籌改為縣辦縣統(tǒng)籌；另一方面，制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施方案和細(xì)則，加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療資金管理，明確規(guī)定合作各項(xiàng)醫(yī)療基金必須在縣級(jí)財(cái)政開設(shè)專戶，資金監(jiān)管由財(cái)政部門負(fù)責(zé)，賬冊(cè)管理則由合作醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)。農(nóng)民個(gè)人繳納的合作醫(yī)療費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由鎮(zhèn)(街)合作醫(yī)療辦公室在收到資金起半個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)入縣指定的財(cái)政專戶，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼的合作醫(yī)療引導(dǎo)金或救助金，直接劃入財(cái)政專戶。農(nóng)村合作醫(yī)療基金只能用于補(bǔ)助農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)支出，不得用于其它任何方面的開支和投資營運(yùn)，也不得從中提取任何費(fèi)用。合作醫(yī)療基金的收支情況，必須每月在鎮(zhèn)級(jí)、每季在村級(jí)張榜公布，接受社會(huì)監(jiān)督，并報(bào)同級(jí)人大常委會(huì)，同時(shí)每年接受審計(jì)部門的審計(jì)，確?；疬\(yùn)作安全。20xx年6月,我市進(jìn)行了一次審計(jì),結(jié)果令人滿意,各縣（市、區(qū)）的農(nóng)村合作醫(yī)療基金,都能按省的規(guī)定實(shí)行專戶、專賬管理，各項(xiàng)收支基本清楚，會(huì)計(jì)資料，會(huì)計(jì)賬目基本清晰，各項(xiàng)支出手續(xù)基本完備，未發(fā)現(xiàn)有截留、擠占、挪用等違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象。

（九）抓好報(bào)銷業(yè)務(wù)工作。我市在辦理病患者住院費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)時(shí)，堅(jiān)持以人為本，努力做到準(zhǔn)確、及時(shí)，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)取信于民。首先，把參加農(nóng)村合作醫(yī)療的手續(xù)和報(bào)銷制度、程序、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例等相關(guān)制度張貼上墻，定期向社會(huì)公開農(nóng)村合作醫(yī)療資金的具體收支和使用情況，讓群眾清楚明了。其次，接受省人大代表的建議，在為農(nóng)民辦理合作醫(yī)療報(bào)銷手續(xù)時(shí)，力求做到快捷、公開、透明，每一起補(bǔ)助必須在村委會(huì)公示5天，核實(shí)無誤再到鎮(zhèn)“合管辦”辦理，整個(gè)辦理程序必須在1個(gè)月內(nèi)完成，并將補(bǔ)助金發(fā)放到受益者手中，讓受益者享受人性化的服務(wù)。

（十）抓好信息公開工作。嚴(yán)格按照省合醫(yī)辦《關(guān)于健全農(nóng)村合作醫(yī)療信息公開制度的通知》要求，健全市、縣、鎮(zhèn)、村各級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療信息公開工作。目前，鎮(zhèn)、村兩級(jí)已做到每季度一次書面公布農(nóng)村合作醫(yī)療群眾受益情況，部分地方還做到每月公布一次。市級(jí)信息公開主要以簡(jiǎn)報(bào)和市衛(wèi)生信息網(wǎng)的形式分別公布，并從今年6月在市衛(wèi)生信息網(wǎng)設(shè)置了農(nóng)村合作醫(yī)療專欄，做到每月公布一次群眾受益情況，并報(bào)市有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及部門。

四、主要工作體會(huì)

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，是建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度的關(guān)鍵。我市各級(jí)黨委、政府高度重視農(nóng)村合作醫(yī)療工作，從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想的高度，切實(shí)解決農(nóng)民“看病難”問題，把該項(xiàng)工作納入政府重要議事日程，作為一項(xiàng)中心工作來抓。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，為開展農(nóng)村合作醫(yī)療工作提供了有力的組織保障，加快了我市貫徹落實(shí)省人大《議案》和省政府十項(xiàng)民心工程的步伐，促進(jìn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和完善。

（二）思想認(rèn)識(shí)到位，是推行農(nóng)村合作醫(yī)療的前提。為了迅速開展農(nóng)村合作醫(yī)療工作，各縣(市、區(qū))及鎮(zhèn)(街)兩級(jí)黨委、政府及早部署、精心組織，層層召開專題會(huì)議貫徹落實(shí)市政府的動(dòng)員會(huì)議精神。同時(shí)，全市上下真正認(rèn)識(shí)到推行農(nóng)村合作醫(yī)療工作，是貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳“關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見”和實(shí)施省、市政府“十項(xiàng)民心工程”的重要決策，能夠從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想，樹立和落實(shí)科學(xué)的發(fā)展觀，以及從建設(shè)山區(qū)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)市的高度出發(fā)，抓好這項(xiàng)穩(wěn)定農(nóng)村、造福于民的民心工程。這項(xiàng)工作的實(shí)踐表明，開展任何一件工作，只有認(rèn)識(shí)統(tǒng)一了，決心才會(huì)大，碰到困難才會(huì)主動(dòng)克服，工作進(jìn)展才會(huì)順利。

（三）宣傳發(fā)動(dòng)工作到位，是推行農(nóng)村合作醫(yī)療的工作基礎(chǔ)。全市各地把宣傳發(fā)動(dòng)工作作為抓好合作醫(yī)療的重點(diǎn)來抓，切實(shí)加大了宣傳力度，通過派發(fā)宣傳單張、拉掛宣傳標(biāo)語，利用廣播、電視、電臺(tái)等媒體開展宣傳發(fā)動(dòng)。每年全市派發(fā)到每家每戶的宣傳資料在100萬份以上，各地還利用參加合作醫(yī)療獲得補(bǔ)償?shù)氖吕麄鲄⒓雍献麽t(yī)療的好處，逐戶宣傳發(fā)動(dòng)。廣大群眾對(duì)參加合作醫(yī)療有較好的思想認(rèn)識(shí)，營造了較好的輿論氛圍，群眾踴躍參加合作醫(yī)療。這個(gè)情況使我們體會(huì)到，任何一件面向群眾的工作，是否做好宣傳發(fā)動(dòng)，向群眾充分解釋政策，使群眾知情，這是促進(jìn)工作落實(shí)的基礎(chǔ)。

（四）部門配合到位，是推行農(nóng)村合作醫(yī)療的有力保障。在推行合作醫(yī)療工作中，按照黨委、政府的統(tǒng)一部署，各級(jí)衛(wèi)生、宣傳、民政、財(cái)政等有關(guān)部門能夠密切配合、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，主動(dòng)做好工作。衛(wèi)生部門發(fā)揮了牽頭部門的作用，除了制訂工作方案，承擔(dān)合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)工作外，還抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干組成工作組，經(jīng)常到鎮(zhèn)、村督促指導(dǎo)具體業(yè)務(wù)工作，同時(shí)，舉辦培訓(xùn)班，抓好合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，幫助他們掌握業(yè)務(wù)知識(shí)；財(cái)政部門千方百計(jì)保證了收費(fèi)票據(jù)的供應(yīng)及加強(qiáng)資金的管理；宣傳部門組織電臺(tái)、電視臺(tái)、報(bào)刊等新聞媒體大力宣傳報(bào)道合作醫(yī)療；農(nóng)業(yè)等其他有關(guān)部門也積極配合，齊抓共管，使該項(xiàng)工作進(jìn)展順利。

《市20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)》來源于文秘114網(wǎng)，歡迎閱讀市20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案

**區(qū)2013新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案

根據(jù)省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《關(guān)于調(diào)整2013年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策的通知》(*衛(wèi)農(nóng)[2012]59號(hào))要求，結(jié)合我區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行實(shí)際，為科學(xué)合理使用新農(nóng)合基金，特制定2013新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案。

一、基本原則

(一)引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診

就診；確需住院的，首選區(qū)內(nèi)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。

(二)對(duì)必須到省市級(jí)大醫(yī)院診治的疑難重病，進(jìn)一步提高其實(shí)際補(bǔ)償比例，切實(shí)減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效緩解參合農(nóng)民看不起病和因病致貧(返貧)現(xiàn)象的發(fā)生。

(三)以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補(bǔ)償為主、兼顧門診受益面；相對(duì)統(tǒng)一，分類指導(dǎo)，盡力保障，規(guī)范運(yùn)行。

二、基金構(gòu)成

新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。由統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金兩部分構(gòu)成。

(一)統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金是用于補(bǔ)償參合農(nóng)民住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用的基金，占基金總額的90%，分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，其中住院統(tǒng)籌基金占80%、門診統(tǒng)籌基金占20%。

(二)風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金是從總基金中提取的專項(xiàng)儲(chǔ)備資金。風(fēng)險(xiǎn)基金原則上保持在當(dāng)年籌資總額的10%。提取后，由省級(jí)財(cái)政部門統(tǒng)一管理，用于防范新農(nóng)合基金超支風(fēng)險(xiǎn)。

三、基金籌集

1、籌資標(biāo)準(zhǔn)：農(nóng)民以家庭為單位，2013個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人60元，中央、省和區(qū)級(jí)財(cái)政共補(bǔ)助280元。農(nóng)村五保戶、低保家庭、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和重度殘疾人（一、二級(jí))的參合金由區(qū)民政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌解決。

2、參合對(duì)象：本區(qū)范圍內(nèi)農(nóng)業(yè)戶口農(nóng)村居民，外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)、失地農(nóng)民以及無固定收入的城鎮(zhèn)居民，長期居住在本區(qū)的外地農(nóng)民等，均可以家庭為單位，在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(居)參加新農(nóng)合。農(nóng)村中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。2013出生的新生兒，可隨參合父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合相關(guān)待遇。

3、時(shí)間要求：參合農(nóng)戶須在每年11月底前繳納參合金。

四、基金管理

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶儲(chǔ)存、專款專用，由區(qū)新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)管理，任何單位和個(gè)人不得擠占或挪用。

2、區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金在國有商業(yè)銀行設(shè)立財(cái)政專戶，由財(cái)政部門負(fù)責(zé)監(jiān)管。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室設(shè)立支出專戶，按照規(guī)定及時(shí)審核、審批、支付新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償金。

3、參合農(nóng)民繳納的參合金連同中央、省、區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金，全部進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政收入專戶。

五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類

將省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為五類，分類設(shè)置住院補(bǔ)償比例以及起付線的計(jì)算系數(shù)。

Ⅰ類：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(不含城關(guān)鎮(zhèn))執(zhí)業(yè)的一級(jí)醫(yī)院。

Ⅱ類：在區(qū)城執(zhí)業(yè)的二級(jí)以下(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2012年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省區(qū)人民醫(yī)院平均水平的Ⅰ類醫(yī)院。

Ⅲ類：在省轄市執(zhí)業(yè)的二級(jí)以下(含二級(jí))醫(yī)院和省屬二級(jí)醫(yī)院；被省衛(wèi)生廳評(píng)定為三級(jí)醫(yī)院的區(qū)級(jí)醫(yī)院；2012年次均住院費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省市屬二級(jí)醫(yī)院平均水平的Ⅱ類醫(yī)院。

Ⅳ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的三級(jí)醫(yī)院(含省市屬三級(jí)醫(yī)院、社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院；含三級(jí)綜合和三級(jí)專科)；2012年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省市屬三級(jí)醫(yī)院平均水平的Ⅲ類醫(yī)院。

Ⅴ類：被取消定點(diǎn)資格后重新獲得定點(diǎn)資格未滿一年的或被暫停定點(diǎn)資格后恢復(fù)定點(diǎn)資格未滿9個(gè)月的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；因違規(guī)違紀(jì)而受未涉定點(diǎn)資格的處罰未滿半年的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不宜開展即時(shí)結(jié)報(bào)。其他無法對(duì)應(yīng)前四類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照或低于Ⅴ類執(zhí)行。

省外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院比照Ⅳ類確定補(bǔ)償比例。

六、住院補(bǔ)償

(一)一般住院補(bǔ)償(不含意外傷害、住院分娩)

1、起付線和補(bǔ)償比例。根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用水平、可報(bào)費(fèi)用占住院費(fèi)用比例、國家基本藥物及安徽省補(bǔ)充品種的費(fèi)用占住院費(fèi)用比例等指標(biāo)計(jì)算結(jié)果，分別設(shè)置不同的起付線。

在省內(nèi)五類協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院住院的可補(bǔ)償費(fèi)用補(bǔ)償比例為：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

分類 Ⅰ類 Ⅱ類 Ⅲ類 Ⅳ類 Ⅴ類

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 區(qū)級(jí)醫(yī)院 市一、二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院、省外醫(yī)院 被處罰 的醫(yī)院

起付線 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn)

補(bǔ)償比例 85% 80% 70% 70% 55%

其中：①“國家基本藥物”和 “安徽省補(bǔ)充藥品”中的所有藥品，以及“新農(nóng)合藥品目錄”內(nèi)的中藥(含有批準(zhǔn)文號(hào)的中藥制劑)和符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的中醫(yī)診療項(xiàng)目，增加10個(gè)百分點(diǎn)。②實(shí)行按病種付費(fèi)病種的報(bào)銷辦法按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。③省外醫(yī)院起付線為1000元，具體情況按省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為400元

；Ⅴ類醫(yī)院不足800元，按800元計(jì)算。④定點(diǎn)(協(xié)議)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：區(qū)外新農(nóng)合協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院、區(qū)外二級(jí)及以上醫(yī)院、區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)內(nèi)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。⑤任何情況下，新農(nóng)合基金支付的實(shí)際補(bǔ)償比例不得超過85%。⑥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線由區(qū)合管中心測(cè)算確定，不足150元，按150元計(jì)算。

2、多次住院起付線計(jì)算。多次住院，分次計(jì)算

起付線，起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。五保戶、低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象不設(shè)起付線。

3、非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院住院補(bǔ)償。參合患者在非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，或不在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院及時(shí)結(jié)報(bào)的，按上表中補(bǔ)償比例下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。在非定點(diǎn)或被暫停、取消定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用原則上不予補(bǔ)償，特殊急診等情況按可補(bǔ)償費(fèi)用減去起付線后的30%補(bǔ)償，起付線最低為1000元，具體情況按省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不享受保底補(bǔ)償和大病保險(xiǎn)。

4、保底補(bǔ)償。對(duì)一般疾病住院的不同額度住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分段保底補(bǔ)償(即：住院醫(yī)藥總費(fèi)用減去起付線后的費(fèi)用)，各費(fèi)用段的保底補(bǔ)償比例如下(實(shí)行按病種付費(fèi)的大病補(bǔ)償比例按照按病種付費(fèi)規(guī)定執(zhí)行)：

費(fèi)用段 5萬元以下 5-10萬元間 10萬元以上

保底補(bǔ)償比例 45% 50% 60%

對(duì)于年內(nèi)多次住院者，可累計(jì)其住院醫(yī)藥費(fèi)用，扣除每次住院的起付線金額后，對(duì)應(yīng)上述分段比例，計(jì)算“保底補(bǔ)償”金額。

5、住院補(bǔ)償封頂線。參合患者當(dāng)年累計(jì)各項(xiàng)住院補(bǔ)償最高限額為20萬元。

(二)農(nóng)村五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象救助。按民政部門規(guī)定執(zhí)行，并實(shí)行“一站式”服務(wù)。

(三)二次補(bǔ)償。年底基金結(jié)余過多，按照省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療二次補(bǔ)償指導(dǎo)意見的通知》要求，視基金結(jié)余數(shù)量，對(duì)重大疾病住院患者再次提供適度補(bǔ)償。

(四)住院分娩補(bǔ)償。對(duì)符合計(jì)劃生育政策的參合產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩(含剖宮產(chǎn))定額補(bǔ)助500元。分娩合并癥、并發(fā)癥，按保底補(bǔ)償執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)償。

(五)意外傷害住院補(bǔ)償

1、責(zé)任認(rèn)定。對(duì)有責(zé)任人的各種意外傷害(如：自殺、自殘、刀槍傷、搏斗傷、在工廠或工地作業(yè)負(fù)傷、交通肇事導(dǎo)致的傷害等)，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等而負(fù)傷住院，申請(qǐng)補(bǔ)償者提供區(qū)級(jí)或區(qū)以上政府相關(guān)部門出具的相關(guān)文件后，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行；無責(zé)任人的五保戶意外傷害，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。

2、申報(bào)材料。申請(qǐng)意外傷害住院補(bǔ)償者須提供住院材料(醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、清單、診斷證明書和出院小結(jié))原件和病歷復(fù)印件(加蓋診治醫(yī)院公章)；住院費(fèi)用1萬元以上的重大外傷，還須如實(shí)填寫《新農(nóng)合外傷住院申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)怯洷怼罚?jīng)區(qū)合管中心進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，排除責(zé)任外傷后，予以補(bǔ)償。意外傷害結(jié)報(bào)截止時(shí)間為發(fā)生意外傷害出院的參合內(nèi)。

3、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)無法判定有無責(zé)任的意外傷害，以及后續(xù)住院，后遺癥、并發(fā)癥住院，其住院醫(yī)藥費(fèi)用按可補(bǔ)償費(fèi)用起付線以上40%比例補(bǔ)償，封頂線2萬元。

4、加強(qiáng)公示。區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將補(bǔ)償者的姓名、年齡、性別、住址、參合證號(hào)、受傷時(shí)間、地點(diǎn)和詳細(xì)原因、住院醫(yī)藥費(fèi)用、補(bǔ)償額等情況進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督。

七、門診補(bǔ)償

(一)慢性病門診補(bǔ)償

1、常見慢性病。常見慢性病門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，按可補(bǔ)償費(fèi)用的50%補(bǔ)償，封頂線為2000元，每年12月份在當(dāng)?shù)亟ㄖ凄l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)結(jié)報(bào)一次。常見慢性病包括以下病癥：心臟病并發(fā)心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、甲狀腺功能亢進(jìn)(減退)、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、帕金森氏病、風(fēng)濕(類風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動(dòng)性肺結(jié)核，其中活動(dòng)性肺結(jié)核必須在區(qū)疾控中心就診，方可結(jié)報(bào)，按結(jié)核病項(xiàng)目報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用70%比例予以報(bào)銷。

2、特殊慢性病。特殊慢性病的門診補(bǔ)償，按同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，每季度結(jié)報(bào)一次。特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后。

3、慢性病門診補(bǔ)償范圍。常見慢性病和特殊慢性病(以下合稱“慢特病”)的可補(bǔ)償費(fèi)用是指在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)該病必須使用的(或?qū)Ｓ玫?藥品、檢查和治療項(xiàng)目的費(fèi)用。“慢特病”的鑒定和認(rèn)定程序嚴(yán)格按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。

(二)普通門診補(bǔ)償。門診補(bǔ)償封頂線提高到參合農(nóng)戶內(nèi)家庭成員數(shù)乘以50元，鄉(xiāng)村新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一般治療費(fèi)”列入門診補(bǔ)償封頂線內(nèi)，其它按《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌總額預(yù)算實(shí)施方案》(潛衛(wèi)辦〔2011〕159號(hào))文件執(zhí)行。

八、其他事項(xiàng)

(一)補(bǔ)償范圍：

1、用藥目錄?！秶一舅幬锬夸洝泛汀栋不帐⌒滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的藥品，均納入新農(nóng)合住院、門診和慢性病補(bǔ)償范圍。《目錄》外藥品費(fèi)用一律不予補(bǔ)償。

2、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)范圍。按安徽省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)<安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目等醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍>(試行)的通知》(*衛(wèi)農(nóng)〔2006〕128號(hào)文件)和《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和50%支付的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》(潛合醫(yī)字〔2007〕11號(hào))文件執(zhí)行。

3、住院前門診檢查費(fèi)用。參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院前3日內(nèi)在本院的門診檢查費(fèi)用以及住院期間到上級(jí)醫(yī)院(原則上二甲以上)所做與病情相關(guān)的門診檢查費(fèi)用，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)入補(bǔ)償范圍。已得到門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)?，不得重?fù)補(bǔ)償。

(二)參加商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)償。自行購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的一般疾病住院參合患者(不含意外傷害患者)，可憑住院發(fā)票等相關(guān)材料復(fù)印件和保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料申請(qǐng)補(bǔ)償，補(bǔ)償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者同等對(duì)待。同時(shí)參加其他類型的國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參合患者在非即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，原則上憑醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件申請(qǐng)補(bǔ)償或其它醫(yī)保補(bǔ)償后的余額，按保底補(bǔ)償執(zhí)行。

(三)安裝假肢和助聽器補(bǔ)償。參合殘疾人的假肢和助聽器補(bǔ)助比例為50%(不設(shè)起付線)，最高補(bǔ)助額每具大腿假肢為1500元，每具小腿假肢為700元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3000元。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點(diǎn)治療費(fèi)用補(bǔ)償比例為50%。

(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。按區(qū)衛(wèi)生局《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(修訂)》(潛衛(wèi)人 〔2008〕179號(hào))和考評(píng)辦法執(zhí)行。積極推行按病種付費(fèi)、單病種定補(bǔ)和住院總額預(yù)算等支付方式改革試點(diǎn),區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實(shí)行即時(shí)墊付結(jié)報(bào)制度，積極在條件成熟的省市協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院開展及時(shí)墊付結(jié)報(bào)制度。嚴(yán)禁分解住院、分解費(fèi)用，對(duì)住院期間，門診檢查、藥品費(fèi)用或二次分解住院費(fèi)用，按發(fā)生費(fèi)用扣減醫(yī)院墊付金。惡性腫瘤病人，不需申報(bào)慢性?。涸趨^(qū)內(nèi)醫(yī)院放化療，必須按照住院管理和結(jié)算；在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院放化療，直接在區(qū)新農(nóng)合管理中心窗口辦理補(bǔ)償手續(xù)。

(五)按病種付費(fèi)管理。區(qū)合管中心按照省統(tǒng)一要求，針對(duì)我區(qū)試點(diǎn)情況，認(rèn)真測(cè)算，可適當(dāng)擴(kuò)大試點(diǎn)醫(yī)院范圍、擴(kuò)大試點(diǎn)病種范圍，對(duì)病種的定額補(bǔ)助，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)控。

(六)門診、住院診察費(fèi)。按照省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《區(qū)級(jí)公立醫(yī)院門診及住院診察費(fèi)新農(nóng)合基金支付暫行辦法》(*衛(wèi)農(nóng)[2012]61號(hào))文件執(zhí)行，參合農(nóng)民在區(qū)外醫(yī)院門診診查費(fèi)不列入補(bǔ)償范圍。

(七)大病保險(xiǎn)。對(duì)住院參合農(nóng)民(不包括意外傷害、住院分娩、非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院)個(gè)人自付合格費(fèi)用累計(jì)在2萬元以上的，再分段進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償金按照住院補(bǔ)償封頂線計(jì)算。

自付費(fèi)用段 起付線 2萬—10萬元 10萬元以上

補(bǔ)償比例 2萬 40% 60%

(八)結(jié)報(bào)材料、時(shí)間。住院補(bǔ)償結(jié)算時(shí)須提供以下材料：電腦打印的發(fā)票、清單，出院小結(jié)(記錄)。對(duì)大額住院費(fèi)用病例或有疑點(diǎn)病例，須進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。參合農(nóng)民個(gè)人結(jié)報(bào)，大額補(bǔ)償金盡可能打卡發(fā)放。參合農(nóng)民在參合內(nèi)發(fā)生的住院費(fèi)用結(jié)報(bào)補(bǔ)償截止時(shí)間為下一的元月10日。

本方案由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)解釋。