第一篇：膝關(guān)節(jié)疼痛的治療口訣

膝關(guān)節(jié)疼痛的治療口訣

(2013-05-12 23:01:35)轉(zhuǎn)載▼

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原文地址：膝關(guān)節(jié)疼痛的治療口訣作者：艷無色

作者：潤情軒 急性扭傷尋梁丘，關(guān)節(jié)積水犢鼻求，膝蓋發(fā)涼找昆侖；膝痛中渚要常揉，再加膽經(jīng)膝陽關(guān)；手三里處病不留，跪膝引血下行法；膝病肘治解憂愁。

引起膝蓋疼痛的原因很多，大部分是因為很多毛細(xì)血管被瘀血堵住造成，通過按摩可以促進(jìn)血管循環(huán)從而達(dá)到緩解疼痛效果。在此簡單的介紹一下幾種膝蓋疼痛的方法以供參考：

一、骨頭正常但是膝蓋左上方經(jīng)常隱隱作痛，走路走久了就會感覺很明顯的肉痛，有時候腿部還會突然失去知覺，這是勞損所導(dǎo)致的病痛。因為關(guān)節(jié)軟骨沒有血管、神經(jīng)及淋巴組織，修復(fù)能力有限。正常關(guān)節(jié)面有透明軟骨覆蓋，一旦損傷透明軟骨，會引起關(guān)節(jié)的疼痛、不穩(wěn)和僵硬，加速關(guān)節(jié)退變，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)勞損會造成關(guān)節(jié)的功能障礙，當(dāng)活動量過大時，還可誘發(fā)急性創(chuàng)傷性滑膜炎，所以患了膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥后，應(yīng)注意以下幾點：

1、不做大運(yùn)動量的鍛煉，如跑步、跳高、跳遠(yuǎn)。

2、堅持做股四頭肌（大腿前面肌肉）主動收縮動作，每天4-5次，每次15下（一緊一松算一下）。

3、仰臥，屈膝，屈髖做向上的蹬自行車樣動作，每天2次，每次30-50下。

4、不做下蹲和起立運(yùn)動。

5、不做膝關(guān)節(jié)的半屈位旋轉(zhuǎn)動作，防止半板損傷。

具體的治療方法可根據(jù)自己的實際情況參照以下第二和第四的介紹。

二、有的人膝關(guān)節(jié)平時不痛，盤腿或抻拉就痛，有可能是韌帶拉傷導(dǎo)致的疼痛?！凹毙耘麑ち呵稹本褪侵溉绻l(fā)生突然性的扭傷可馬上點按“梁丘”穴（膝蓋骨上方貼近股骨邊緣敏感之處），它是胃經(jīng)的“郄穴”。郄穴的特點是善于調(diào)治各種急性病，能最快的調(diào)節(jié)胃經(jīng)氣血的有余與不足狀態(tài)，不但能治療急性胃痛、胃酸、乳房痛、腸胃炎等本經(jīng)之病，還對急性腿痛、腳痛、膝蓋痛有手到病除之效（以上陳舊性疼痛除外）。

對于陳舊性的膝蓋疼痛，口訣中說的“膝痛中渚要常揉”就是讓您“下病上治”多按“中渚”穴（掌心向下,中渚穴位于手背部位,小指與無名指根間下二厘米手背凹陷出,用力按壓,會有力量脫落的感覺），它是三焦經(jīng)的“俞穴”，這個在前面的《五俞穴的介紹》里已經(jīng)講過了，同時，它也是止痛的要穴。《難經(jīng)》上說：“俞，主體重節(jié)痛”；膝蓋的疼痛正好也在它的主管范圍，由于這個穴位很好找，操作起來也不難，“中渚穴”敏感的患者朋友們平時可常按按它，對于緩解關(guān)節(jié)疼痛會有很好的效果。

三、老年人膝蓋疼痛；不能打彎晚上睡覺有時都會疼醒，走路時很痛，應(yīng)該是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。疼痛是“風(fēng)濕病的”主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的重要原因。在“風(fēng)濕病”中，對于關(guān)節(jié)及其附屬結(jié)構(gòu)的疼痛最為常見，如：關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛往往是風(fēng)濕病的主要表現(xiàn)，有時還伴有關(guān)節(jié)的腫脹?！邦愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”常有“對稱性”的關(guān)節(jié)腫痛，在手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)尤為明顯；強(qiáng)直性脊柱炎有腰背痛，休息時加重，可伴有足跟痛、紅眼；風(fēng)濕性多肌痛有頸肩痛、肢帶肌的疼痛及肌無力。這里我們做一下簡單的介紹：

1、每天揉揉十個手指或腳趾關(guān)節(jié)可緩解“晨僵”的病癥?！俺拷币步小扒宄窟\(yùn)動不能”，患者表現(xiàn)為早晨起床時癥狀加重，活動困難。出現(xiàn)晨僵的原因是由于在睡眠或活動減少時，使受累關(guān)節(jié)周圍組織滲液或充血水腫，引起關(guān)節(jié)周圍肌肉組織緊張，而使關(guān)節(jié)腫痛或僵硬不適，隨著按摩指（或趾）關(guān)節(jié)使肌肉得以收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈所吸收，晨僵也隨之緩解。

2、口訣：“再加膽經(jīng)膝陽關(guān)；手三里處病不留”，就是讓您多揉揉大腿膽經(jīng)上的“膝陽關(guān)”穴（膝外側(cè)，當(dāng)股骨外側(cè)上方的凹陷處）?！跋フ?，膝關(guān)節(jié)也；陽者，陽氣也；關(guān)者，關(guān)卡也”，由此可看出它是膝關(guān)節(jié)氣血下行的必經(jīng)之地，常按摩此穴對緩解疼痛有很好的作用。另外，還要在大腸經(jīng)上刮刮痧或拔拔罐，著重按摩“手三里”穴（曲池穴下兩寸處），不僅能治療肘關(guān)節(jié)疼痛還對膝關(guān)節(jié)疼痛有特效，這就是“下病上治，膝病肘治”的治療方法。

3、看看膝蓋的痛點壓迫在哪條經(jīng)絡(luò)上，然后讓家人從此經(jīng)絡(luò)的大腿穴位開始到踝骨附近的穴位做按摩，效果會很不錯的哦！但是千萬不要按摩關(guān)節(jié)的痛點，否則會起反作用，造成關(guān)節(jié)深度損傷或變形。

4、對于類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)疼痛的患者“犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、委中、梁丘、豐隆、足三里等穴均可取之治療，哪個敏感就取哪個。

四、膝蓋出現(xiàn)充血腫脹或腫痛無力、酸漲、關(guān)節(jié)積液，活動下蹲困難，功能受限等現(xiàn)象，有可能是“滑膜炎”。簡單的可理解為：滑囊是一個儲油器，是為骨骼肌腱運(yùn)動加油的，目地是為了增加潤滑減少摩擦，如果有了積水，積水稀釋了滑液就起不到潤滑作用了，此時劇烈活動就會產(chǎn)生骨骼摩擦，最終損傷骨骼。不過也不要緊張，“滑膜炎”屬無菌性炎癥，主要是微循環(huán)不通阻礙所致，所以治療應(yīng)以調(diào)理微循環(huán)系統(tǒng)為主，只要微循環(huán)暢通了，積水也就循環(huán)消失了，同樣炎癥也就解除了。

“關(guān)節(jié)積水犢鼻求”說的就是“犢鼻穴”（膝蓋外側(cè)有一個窩，也叫“膝眼”便是此穴）?！盃俦钦?，小牛之鼻也。”，俗話說“牛氣沖天”，這個“氣”便是牛鼻子出來的氣，也有氣血之意，要如同牛一樣有使不完的勁，它是一個強(qiáng)身健體的穴位。

老年人因為氣血弱，所以氣血便不容易到達(dá)腿部和足部，這樣便會影響到腿腳的微循環(huán)，使膝蓋缺少了潤滑劑造成了膝蓋的硬性摩擦，從而產(chǎn)生疼痛。由于膝蓋是“諸筋之府”，練武的人都知道“腰力發(fā)于腿，腿力源于膝”這個道理，說明了膝關(guān)節(jié)對于我們?nèi)粘Ｉ畹闹匾浴Ｈ藗円渤Ｕf“人老先老腿”就是說人老的時候氣血下不到腿部，就會頭重腳輕容易摔倒，這也是衰老的表現(xiàn)。要想身體健康就必須要打通“犢鼻穴”，平時在家讓膝蓋少受些力，多按按此穴，多敲敲大腿的經(jīng)絡(luò)，時間長了就一定有效果的。其實中里老師介紹的“引血下行三部曲”（推腹、跪膝、金雞獨立）是患者自治的最好良藥，只要堅持下去，奇跡就會在您的身上產(chǎn)生。

第二篇：膝關(guān)節(jié)損傷臨床治療研修班心得體會

膝關(guān)節(jié)損傷臨床治療研修班

學(xué)習(xí)心得體會

近年來，膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)在我國發(fā)展迅速，應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，安全性逐漸提高，越來越多患者接受膝關(guān)節(jié)重建手術(shù)。通過本次學(xué)習(xí)，了解國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平，明確我科下一步工作目標(biāo)和計劃，通過科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及自學(xué)可以大概了解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方式方法，但對于手術(shù)中具體細(xì)節(jié)及術(shù)后功能鍛煉等還不是很明確。正確的假體設(shè)計與選擇、手術(shù)顯露、截骨方向和量、軟組織平衡、組織的固定，這些技術(shù)的掌握是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，是使膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)迅速發(fā)展的保證。但有些問題不能忽略，我們從以下具體小問題討論。1.雙膝關(guān)節(jié)同時置換，風(fēng)險大，失血量多，學(xué)習(xí)病例中2例出現(xiàn)溶血性貧血，考慮自體血回輸器對紅細(xì)胞膜有機(jī)械損傷，如果回輸量大，易出現(xiàn)有效紅細(xì)胞減少，而出現(xiàn)溶血反應(yīng)，而激素是搶救溶血性貧血的有效藥物，應(yīng)在足量抗生素保護(hù)下使用。故有出血傾向病人慎用自體血回輸器;2.康復(fù)。在治療方案中，考慮患者的康復(fù)治療，康復(fù)設(shè)計是手術(shù)成功的關(guān)鍵一步。在用止痛泵減輕患者疼痛，盡早功能訓(xùn)練，CPM機(jī)是有效器械，可以最大程度恢復(fù)功能，術(shù)后一例膝關(guān)節(jié)功能屈曲功能恢復(fù)不滿意，后經(jīng)麻醉下手法松解，達(dá)到滿意療效;3.感染是全膝關(guān)節(jié)置換后災(zāi)難并發(fā)癥，術(shù)前沐浴和預(yù)防性應(yīng)用抗生素可有效地減少皮表細(xì)菌數(shù)和術(shù)后感染，骨水泥加入慶大霉素粉，可有效消除耐藥菌，減少術(shù)后感染，減少手術(shù)間人數(shù)，可使手術(shù)環(huán)境更凈化。術(shù)后膝關(guān)節(jié)引流改善皮 膚、關(guān)節(jié)腔環(huán)境，減少深部感染的發(fā)生率，肺栓塞是嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高，病人對肥胖病人常規(guī)預(yù)防性使用速必凝，術(shù)后雙下肢彈力繃帶包扎，早期離床功能訓(xùn)練，下肢腫脹，以后逐漸恢復(fù)。

對上述術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，北京大學(xué)人民醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科寇伯龍教授通過現(xiàn)場手術(shù)、進(jìn)行了詳細(xì)的講解，使我對膝關(guān)節(jié)置換的認(rèn)識更加深入，通過我院與南昌二院的基礎(chǔ)條件比較可知，我院骨外科有條件、有能力開展膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

骨外科：楊茂修2014年06月24日

第三篇：癌癥疼痛的治療及護(hù)理

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文

疼痛護(hù)理臨床實踐與進(jìn)展

癌癥疼痛的治療及護(hù)理

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院腫瘤科 沈峰平

個人簡歷：

沈峰平，女，32歲，本科。主管護(hù)師，腫瘤科護(hù)士長。從事臨床護(hù)理工作14年，專長：急救及腫瘤護(hù)理。現(xiàn)任上海市腫瘤護(hù)理專業(yè)委員會委員，長海醫(yī)院靜脈輸液委員會委員，PICC專職護(hù)士。腫瘤科作為長海醫(yī)院的疼痛規(guī)范治療及護(hù)理示范病區(qū)。將WHO三階梯止痛原則貫穿與工作中，使更多的癌痛患者享受無痛的權(quán)利。參與

編寫《疼痛宣教冊》。

本文介紹了癌癥疼痛及控制現(xiàn)狀；癌痛治療的WHO三階梯止痛原則；癌癥疼痛的評估原則和評估工具；藥物治療是癌痛治療的主要方法；阿片類藥物不良反應(yīng)的護(hù)理；癌痛治療的常見誤區(qū)。內(nèi)容全面，對癌痛的護(hù)理具有很好的指導(dǎo)。

一、癌癥疼痛及控制現(xiàn)狀

疼痛的定義：疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷；疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應(yīng)答。

Dame Cicely Saunder首次提出總疼痛概念CAPC手冊完整定義：總疼痛是包括各

種對身體有害刺激因素所引起的疼痛總稱，如軀體的、心理的、精神的、社會的及經(jīng)濟(jì)的諸多因素。

總疼痛的來源：

（1）因衰弱的癥狀、治療副作用、非癌癥疾病、癌癥等軀體來源。

（2）因失去社會地位、失去工作（威信、收入）、家庭中的地位、慢性疲勞和失眠、身體變形而引起的壓抑、憤怒。

（3）因官僚作風(fēng)造成失誤、朋友不探視、推遲診斷、庸醫(yī)、治療失效而引起的憤怒。

（4）因醫(yī)院及家庭護(hù)理、擔(dān)心家庭、擔(dān)心死亡、精神不安和內(nèi)疚、擔(dān)心疼痛、家庭經(jīng)濟(jì)、身體失控、不搞定的未來而引起的憂慮。

癌痛是慢性疼痛，癌癥患者常伴有疼痛并且嚴(yán)重干擾生活質(zhì)量；晚期癌痛常表現(xiàn)為總疼痛，受多方因素的影響－除軀體因素外，與心理、社會、經(jīng)濟(jì)等因素相關(guān)。

癌痛的原因：

（1）軀體因素： 腫瘤直接侵犯引起的疼痛約占70－80%；與癌癥相關(guān)的疼痛，約占10%左右；治療和檢查引起的疼痛，約占10%－20%；與腫瘤及治療無關(guān)的疼痛，約占10%。

（2）社會－心理因素，恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨。

癌痛的現(xiàn)狀：全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬，死亡600萬以上；據(jù)WHO統(tǒng)計，全球每年至少有500萬癌癥患者遭受疼痛的折磨；新診斷的癌癥患者約25%出現(xiàn)疼痛；接受治療的50%出現(xiàn)疼痛；70%的晚期癌癥患者認(rèn)為癌痛是主要的癥狀；30%具有難以忍受的劇烈疼痛。

癌痛對患者的影響：癌痛對患者及其家屬是一種折磨；癌痛得不到有效控制將影響睡眠，使患者食欲下降、免疫力下降，加速腫瘤的發(fā)展。慢性劇烈疼痛得不到緩解，會發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾?。粚?dǎo)致患者自殺的重要原因之一。

疼痛控制日益受到重視：

2001.2第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會議上學(xué)者提出：消除疼痛是患者 的基本人權(quán)。

2002年第十屆國際疼痛大會上達(dá)成共識將疼痛列入第五大生命體征。

二、WHO三階梯止痛原則

三階梯止痛原則：按階梯給藥，口服給藥，按時給藥，個體化給藥，注意具體細(xì)節(jié)。

（1）按階梯給藥：選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級向高級順序提高；不同程度的疼痛選擇相對應(yīng)階梯的藥物。其中第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛；第二階梯代表藥為可待因；第三階梯代表藥為嗎啡。第一、二階梯用藥有“天花板效應(yīng)”，第三階梯藥物無“天花板效應(yīng)”。

（2）口服給藥：是主要的、首選給藥途徑。其優(yōu)勢體現(xiàn)在使用簡單，方便且經(jīng)濟(jì)；藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于控制劑量；療效確切，安全性高 ；易于劑量調(diào)整 ；患者依從性高，利于長期服藥。

癌痛患者口服止痛藥注意事項有：

? ? ? ? 控/緩釋制劑整片吞服,不宜嚼碎;按時給控釋制劑,如出現(xiàn)爆發(fā)痛給即釋制劑,要足量;首次使用阿片類藥物應(yīng)從低劑量開始,逐漸增加劑量;如果弱阿片類藥物常規(guī)用量無效時,應(yīng)該用效果肯定的強(qiáng)阿片類藥物.不要從弱阿片類藥物跳到另一種弱阿片類藥物.；

? 如果疼痛緩解在4級以上,或疼痛緩解時間縮短,或疼痛總是在下次常規(guī)用藥前出現(xiàn)應(yīng)考慮增加藥物劑量.（3）按時給藥：即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如每12小時一次，無論給藥當(dāng)時病人是否發(fā)作疼痛，不是按需給藥，保證疼痛連續(xù)緩解。

（3）個體化給藥：對麻醉藥品的敏感度個體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量，凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳效果

（4）注意具體細(xì)節(jié)：對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)。其目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量。

三、癌癥疼痛的評估原則

相信患者的主訴，收集全面、詳細(xì)的疼痛病史，注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會因素，仔細(xì)的體格檢查評估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動態(tài)評估疼痛程度。

評估內(nèi)容包括：疼痛部位及范圍、疼痛性質(zhì)，疼痛程度，疼痛發(fā)作的相關(guān)因素，疼痛對生活質(zhì)量的影響，疼痛治療史。

四、癌痛評估工具

（1）0-10數(shù)字疼痛評估標(biāo)尺的使用(NRS)用0－10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。讓患者自己圈出一個最能代表疼痛程度的數(shù)字。此表便于患者理解，但此表尺度難以掌握，個體隨意性較大。目測模擬疼痛評估量表（VAS）。

（2）疼痛影響面容量表（Wong-baker faces scale)適合于兒童或認(rèn)知障礙成年人。

（3）長海痛尺：長海醫(yī)院根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗及應(yīng)用體會，歸納總結(jié)了長海痛尺。解決了單一的0－10痛尺評估時的困難和隨意性過大這一突出的問題解決了單用0－5痛尺評估時的精度不夠的問題。（4）主訴疼痛程度分級法（VRS）：將疼痛程度分為無痛、輕、中、重度，此方法容易被患者接受。

0級 無疼痛。

1級 輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。

2級 中度疼痛： 疼痛明顯，不能忍受，要求服止痛藥片，睡眠受干擾。

3級 重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴有植物神經(jīng)功能的紊亂或被動體位。

五、藥物治療是癌痛治療的主要方法

控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)－3-3標(biāo)準(zhǔn)：

? ? ? ? 數(shù)字評估的疼痛強(qiáng)度<3或達(dá)到0； 24小時疼痛危象次數(shù)<3； 24小時內(nèi)需要解救藥物次數(shù)<3；

阿片類劑量滴定時間最好在2－3天完成。

（1）止痛藥分類：

非阿片類即非甾體抗炎藥物：作用機(jī)理：減少感覺傷害性刺激（疼痛刺激）向神經(jīng)傳遞，達(dá)到止痛效果。是癌痛治療基礎(chǔ)用藥。有解熱、止痛及抗炎作用，無耐藥性和依賴性，有劑量極限性，如到限量療效不佳，改用或合用阿片類藥物。

非甾體抗炎藥物不良反應(yīng)有：

◇ 血液系統(tǒng)：COX-1抑制血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用。臨床可致出血?！?胃腸道反應(yīng)：前列腺素受抑制后，胃酸增高可致潰瘍，胃出血。

◇ 腎臟的影響：前列腺素可調(diào)節(jié)腎血流、水、鈉平衡等作用。前列腺素合成抑制可導(dǎo)致腎血管收縮，腎血流下降，腎濾過下降。

◇ 肝功能的影響：長期使用可使血藥濃度增加，超過其代謝能力可致肝臟中毒性改變。COX-2抑制劑可致腎功能損害及心肌缺血。

阿片類藥物：作用機(jī)理：于感覺神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合，抑制P物質(zhì)的釋放，阻斷疼痛感覺傳入大腦，達(dá)到止痛效果。

輔助藥物的使用：適用于三階梯治療的任何一階梯，可減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用藥量及不良反應(yīng)，改善終末期癌癥患者其他癥狀。

輔助藥物類型有：

? ? ? 皮質(zhì)類固醇：抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫； 抗驚厥藥：對神經(jīng)病理性疼痛有效；

抗抑郁藥：對灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠。

（2）特殊類型癌痛的治療

o 骨轉(zhuǎn)移疼痛：采取綜合治療，包括：放射治療、阿片類止痛藥、非甾體類的消炎藥、雙磷酸鹽類、輔助性藥、放射核素、固定術(shù)、化療術(shù)等。

o 神經(jīng)病理性疼痛：屬于難治性疼痛。臨床表現(xiàn)特點：痛覺過敏及異常。可為灼痛、點擊樣痛、輕輕觸摸痛、麻木樣痛、刀割樣痛、墜脹感等。治療上除用阿片類藥外，合理使用輔助用藥。

o 突發(fā)性疼痛：按時用藥的同時，備用速效或短效止痛藥

六、阿片類藥物的不良反應(yīng)

常見于用藥初期和用藥過量時，不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個體差異大，積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥物的不良反應(yīng)。防治不良反應(yīng)是止痛藥物治療計劃的重要組成部分。

（1）便秘

最常見，一般不形成耐受。預(yù)防：多飲水、多食含纖維素的食物，適當(dāng)?shù)幕顒印㈩A(yù)防性的給予緩瀉劑。治療：評估便秘的原因及程度，根據(jù)便秘程度選擇緩瀉劑，必要時灌腸。

（2）惡心、嘔吐

原因：興奮嘔吐中樞所致，但排除其它原因如便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥。一般在用藥初期，大多在4-7天內(nèi)緩解，以后逐漸減輕，并完全消失。預(yù)防及治療：初次使用，第一周內(nèi)，最好同時使用止吐藥物預(yù)防。常用胃復(fù)安, 每日三次,餐前半小時服用。癥狀持續(xù)一周以上，排除其他原因，則應(yīng)減少阿片類藥物的用量或換藥，或改用其他途徑給藥。

（3）鎮(zhèn)靜

原因：長期疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)。在阿片類藥物治療的初期，明顯增加藥物劑量時。預(yù)防：

初次使用劑量不宜過高。劑量調(diào)整以25%-50%的幅度逐漸增加。老年人尤其要慎重滴定用藥劑量。

（4）尿潴留

發(fā)生率低于5%。原因：合并使用鎮(zhèn)靜劑，腰麻后，合并前列腺增生癥；腰麻后，應(yīng)用阿片類藥物，尿潴留的危險增至30%。預(yù)防：避免同時使用鎮(zhèn)靜劑，定時排尿（如4小時排尿一次）處理方法：誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會陰部灌沖熱水、膀胱區(qū)輕按摩。一次性導(dǎo)尿：后囑定期排尿。

（5）呼吸抑制

一般口服阿片藥很少發(fā)生。采用口服給藥，必要時可洗胃。使用拮抗劑納絡(luò)酮。應(yīng)用指征：呼吸次數(shù)降至：≤8次/分。用法：納絡(luò)酮0.4mg+NS10ml每分鐘用藥0.5ml。

七、疼痛治療的常見誤區(qū)

（1）誤區(qū)一：使用非阿片類藥更安全。

對于慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全 因為長期用藥無肝、腎等器官等毒性作用。對長期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時間延長，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應(yīng)的危險性也隨之增加。對于非甾體抗炎藥劑量達(dá)到限量時，如果疼痛仍不能滿意控制，應(yīng)當(dāng)選用阿片類藥鎮(zhèn)痛

（2）誤區(qū)二：疼痛劇烈時才用止痛藥。

及時、按時用止痛藥更安全有效，而且需要的止痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。長期得不到有效止痛治療的癌痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，發(fā)展為難治性疼痛。

（3）誤區(qū)三：止痛治療能使疼痛部分緩解即可。

止痛治療的目的是緩解疼痛，改善病人的生活質(zhì)量。止痛治療的最低要求是無痛睡眠。止痛治療更高要求是：讓病人達(dá)到無痛休息和無痛活動，以真正實現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的目的。

（4）誤區(qū)四：用阿片藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用阿片藥。

除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時性或可難受的。阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)目后癥狀多自行消失。對阿片藥不良反應(yīng)，進(jìn)行積極預(yù)防性治療，多可減輕或避免發(fā)生。（5）誤區(qū)五：使用鹽酸哌替啶是最安全有效的止痛藥。

WHO已將鹽酸哌替啶列為癌痛治療不推薦的藥物

（6）誤區(qū)六：終末期癌癥人才能用最大耐受劑量阿片類止痛藥。

阿片類止痛藥的用藥劑量個體差異較大；阿片類藥無封頂效應(yīng)，如果病情惡化及疼痛加劇，可通過增加劑量提高止痛效果。對任何重度疼痛病人，無論腫瘤臨床分別及預(yù)計生存時間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受阿片藥，以達(dá)理想疼痛緩解。

（7）誤區(qū)七：長期用阿片類止痛藥不可避免會“成癮”。

癌癥疼痛病人長期用阿片類止痛藥治療，尤其是口服及其它長效制劑按時給藥，發(fā)生“成癮”（精神依賴性）的危險性較小。國外Porter報告，用阿片類藥發(fā)生精神依賴性的危險低于4/10000（4/11882例）。

（8）誤區(qū)八：阿片類藥物如果廣泛使用，必然造成濫用。

積極推行WHO癌癥三階段止痛治療原則，合理使用阿片類止痛藥，不僅使廣大癌痛病人得到理想止痛治療，也可避免或減少阿片類濫用的危險。

（9）誤區(qū)九：一旦使用阿片類藥，就可能終身需要用藥。

加阿片類藥物濫用的危險癌癥疼痛病因控制及癌痛消失后，隨時可安全停用阿片類止痛藥。嗎啡日用量在30-60mg時，突然停藥一般不會發(fā)生意外。長期大劑量用藥，應(yīng)逐漸減量停藥：在最初兩天內(nèi)減量25%-50%，繼后2天減量25%，直至日用量減至30-60mg時停藥。減量時，觀察病人的疼痛情況，即：尤物腹瀉等激動癥狀，如果疼痛評分＞3-4，或有戒斷癥狀時，應(yīng)緩慢減量。

（10）誤區(qū)十：用阿片類藥止痛治療就是給予安樂死。

根據(jù)癌痛病情使用阿片類止痛藥，不僅能有效控制疼痛，且能降低因劇痛導(dǎo)致死亡的危險，提高生活質(zhì)量，有效延長病人的生存期。研究人員認(rèn)為：癌癥病人主訴的身體廣泛疼痛與癌癥死亡密切相關(guān)。全身廣泛性疼痛持續(xù)一天就可能因為疼痛使癌癥死亡至少增加20%。積極進(jìn)行止痛治療，可減少因疼痛而致死的危險性，起到間接演延長生命的作用。

（11）誤區(qū)十一：肺癌病人不能用阿片類藥物。

肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片類止痛藥。阿片鎮(zhèn)痛藥對呼吸抑制的副作用，一般僅發(fā)生在過量用藥，尤其是血藥峰值濃度快速上升情況下(靜脈劑量給藥)，或藥物蓄積中毒（如腎功能不全）。癌痛病人合理用阿片藥很少出現(xiàn)呼吸抑制的原因是：疼痛是呼吸抑制不良反應(yīng)的天然拮抗劑；癌痛病人長期用阿片藥，很快會對藥物的呼吸抑制副反應(yīng)產(chǎn)生耐受。

八、多瑞吉粘貼步驟—3P ? ? Peel –沿邊緣撕開,取出貼片,撕去透明保護(hù)膜,避免接觸粘性成分。Prepare—選擇前胸、后背、上臂平坦、干燥、無毛、無破損部位。將貼片平整地貼上。粘貼前局部用清水清洗干凈,不能用酒精等溶劑;避免在紅腫、燒傷或放療后的皮膚上使用；換貼時要改換粘貼位置。

? Press –以手掌輕按貼片30秒鐘，并用手指沿貼片邊緣再按一次，確保粘貼牢固。

多瑞吉用藥注意事項：

用于疼痛相對穩(wěn)定病人的維持用藥，一次用藥維持作用時間可達(dá)72小時，便秘的發(fā)生率低。初次用藥后6～12ｈ內(nèi)達(dá)血漿峰濃度，12～24ｈ達(dá)穩(wěn)定血藥濃度,前24小時可能需要PRN給藥。體溫增高3℃，血藥濃度峰值可增高25% ,局部不能加溫，如熱水袋、電熱毯或暖氣等;72小時及時更換,不宜拖延,以免出現(xiàn)爆發(fā)痛;換貼時，將廢貼粘性部分對折，放回原包裝袋，交回藥房。

責(zé)任編輯：蘇靜玉

第四篇：癌癥疼痛評分和治療試題

癌癥疼痛評分和治療試題

一，填空題（每空2分，共計30分）

1、癌癥疼痛評估應(yīng)當(dāng)遵循“、、、”評估的原則。

2、癌痛常規(guī)評估是指醫(yī)護(hù)人員主動詢問癌癥患者有無疼痛，常規(guī)評估疼痛病情，并進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院后 小時內(nèi)完成。

3、根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛三階梯止痛治療指南，癌痛藥物止痛治療的五項基本原則是：、、、、。

4、癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原則，根據(jù)患者的病情和身體狀況，有效應(yīng)用止痛治療手段，持續(xù)、有效地消除疼痛，治療方法包括： 治療、治療和 治療。

5、口服嗎啡的大劑量標(biāo)準(zhǔn)是 mg/d，超大劑量標(biāo)準(zhǔn)是 mg/d。

二，選擇題（每題2分，共計30分）

1、癌痛的原因多樣，大致可分為（）

A：腫瘤相關(guān)性疼痛、抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛和非腫瘤因素性疼痛 B：腫瘤相關(guān)性疼痛和非腫瘤相關(guān)性疼痛 C：腫瘤相關(guān)性疼痛和抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛 D：抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛和非腫瘤因素性疼痛。E：以上都不對

2，疼痛按病理生理學(xué)機(jī)制主要分為（）兩種類型。A：傷害感受性疼痛及非傷害感受性疼痛

B：神經(jīng)病理性疼痛及非神經(jīng)病理性疼痛 C：傷害感受性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛 D：非傷害感受性疼痛及非神經(jīng)病理性疼痛 E：以上都不對

3，癌痛量化評估通常使用那些方法。（）

A：數(shù)字分級法(NRS)和面部表情評估量表法 B：數(shù)字分級法(NRS)和主訴疼痛程度分級法(VRS)C：數(shù)字分級法(NRS)和面部表情評估量表法及主訴疼痛程度分級法(VRS)D：面部表情評估量表法及主訴疼痛程度分級法(VRS)E：以上都不對

4，使用《疼痛程度數(shù)字評估量表》對患者疼痛程度進(jìn)行評估時，疼痛程度為中度疼痛時對應(yīng)的數(shù)字應(yīng)該是（）A：3---5分

B：4---6分 C：5---7分 D：6---8分 E：9---10分

5阿片類藥物的常見不良反應(yīng)包括（）

A：便秘、惡心、嘔吐和皮膚瘙癢 B：便秘、惡心、嘔吐和過度鎮(zhèn)靜

C：便秘、惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制 D：便秘、惡心、嘔吐

E：惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制 6有關(guān)杜冷丁不正確的描述（）

A：杜冷丁又稱哌替啶。B：代謝產(chǎn)物為去甲哌替啶。

C：去甲哌替啶的半衰期為13-14小時。D：止痛強(qiáng)度為嗎啡的10倍。E：去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性。7疼痛評估中不正確的描述是：（）

A：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相信病人的主訴。

B：病人陳訴、醫(yī)生引導(dǎo)、家屬幫助三者結(jié)合。C：查體要注意神經(jīng)、肌肉體征。D：患者精神狀態(tài)不在癌痛評估的范疇。

E：評估包括促發(fā)因素、疼痛強(qiáng)度、持續(xù)時間、部位、緩解和加重因素等。

8以下描述正確的是：（）

A：對疼痛的評估（性質(zhì)和程度）應(yīng)以病人描述為主。B：對疼痛的評估（性質(zhì)和程度）應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)臨床判斷。C：癌癥病人合并的抑郁情緒不會加重疼痛。

D：盡管癌痛的原因有多種，但在癌痛病人僅具備一種疼痛原因。E：以上均不對

9癌痛病人使用麻醉藥物控、緩釋制劑時，每次門診處方量不得超過的常用量為（）

A：10天。B：5天。C：7天。D：15天。E：18天。

10三階梯止痛治療中第一階梯用藥特點中不正確的描述是（）

A：主要為非甾體類鎮(zhèn)痛藥。B：對中度疼痛亦可能有效。

C：具有封頂效應(yīng)（天花板效應(yīng)），不能無限增加劑量。D：治療中，一種非甾體類鎮(zhèn)痛藥無效應(yīng)更換另一種非甾體類鎮(zhèn)痛藥。

E：對重度疼痛無效。

11通過非藥物治療能使疼痛緩解，其方法包括（）

A：按摩、冷熱敷。B：沐浴、體位指導(dǎo)。C：分散注意力和放松訓(xùn)練。D：針灸或指壓按摩。E：以上均可以。

12口服嗎啡與非胃腸道給藥的等效劑量比是（）

A：1：2。B：1：3。C：1：5。D：1：10。

13某癌痛患者經(jīng)劑量滴定，前24小時即釋嗎啡用量為皮下注射共40mg，轉(zhuǎn)換成羥考酮控釋片應(yīng)為（）

A：30-50mg/d。B：60-80mg/d。C：90-100mg/d。D：110-120mg/d。E：120-130mg/d。14以下描述正確的是（）

A：爆發(fā)性疼痛時，可加大緩釋嗎啡劑量處理。

B：如果緩釋嗎啡未能完全控制疼痛，可以增加給藥頻率。C：嗎啡鎮(zhèn)痛劑量受藥典“極量”的限制。D：嗎啡在癌痛治療中最常見的副反應(yīng)是便秘。E：以上都不對。15以下說法正確的是（）

A：在預(yù)防性處理阿片類藥物副反應(yīng)便秘時，當(dāng)阿片類藥物劑量增加時，不用增加緩瀉劑的劑量。

B：阿片耐受患者是指未長期接受阿片類鎮(zhèn)痛藥物作為每日基礎(chǔ)用藥的患者。

C：阿片類藥物對腎功能影響較小，當(dāng)腎功能不全時不用考慮減量。

D：不同種類嗎啡類緩控釋制劑（嗎啡、羥考酮、芬太尼）聯(lián)合用藥能提高止痛療效。

E：預(yù)防和處理阿片類止痛藥不良反應(yīng)是止痛治療計劃的重要組成部分。

三，問答題（每題20分，共計40分）

1.癌癥疼痛如何按三階梯給藥？請列舉各階梯代表性藥物。2.阿片類藥物有哪些常見的副作用？如何處理？

答案

填空題：1，常規(guī)、量化、全面、動態(tài)。2，8 3，口服給藥、按階梯用藥、按時用藥、個體化給藥、注意具體細(xì)節(jié) 4，病因、藥物止痛、非藥物 5，300-599、>600 選擇題：1，A；2，C；3，C；4，C；5，B；6，D；7，D；8，A；9，D；10，B；11，E；12，B；13，B；14，D；15，E。

問答題: 1.答；止痛藥的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度內(nèi)輕到重按順序選擇不同強(qiáng)度的止痛藥物。第一階梯是使用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥治療輕度至中度疼痛。如果疼痛持續(xù)或加劇，就應(yīng)在非甾體類抗炎藥中增加(不是取代)弱阿片類藥物，如可待因，即第二階梯。如非阿片類藥物加弱阿片類藥物仍不能有效地控制疼痛，或疼痛初起時即表現(xiàn)為中度至重度者，應(yīng)使用強(qiáng)阿片類藥物，代表藥物是嗎啡。

2.答：1）便秘：用番瀉葉、麻仁丸、西沙比利等；2）惡心、嘔吐：患者可自行耐受，必要時用胃復(fù)安、恩丹西酮等；3)鎮(zhèn)靜、嗜睡：患者多可自行耐受，必要時減少止痛藥物用量；4）呼吸抑制：從較小劑量開始逐漸增加阿片藥物劑量，則很少出現(xiàn)呼吸抑制，必要時用納洛酮治療。

第五篇：全身穴位治療口訣

全身穴位治療口訣

斜按能調(diào)五臟氣，心胸之病往下沖。兩手齊攏胸膈骨，大指深按巨闕中，指下氣動即是病，隨手重切向下攻。上中下脘俱按到，呼吸二七把手松，兩腿宛如火來烤，熱氣走到兩腳中。左右有動石關(guān)穴，此是積聚在內(nèi)橫，一樣按法往下送，淤氣下降病覺輕。肓俞穴動腎氣走，抬手熱氣散如風(fēng)，一樣按摩三五次，腹中輕快病無蹤，是寒是火隨氣降，七疝原來是腎經(jīng)。盤臍有塊聚是氣，按住猶如石塊形，重按輕揉在指下，朝夕按摩要費(fèi)功，按來按去氣血散，臟腑調(diào)和病不生。臍下二指名氣海，按之有動氣脈橫，丹田不通生百病，體衰身懈氣力空。小腹不宜按摩法，曲骨動脈明氣沖，一連按動數(shù)十次，小腹淤氣往下行。陰股動脈通五里，伸手摩脈抓大筋，能調(diào)五臟陰陽氣，疼痛難忍方為真。陰陵穴在麥輔骨，手指振動筋有聲，正面按摩通到底，肚腹之中氣自通。胸腹按摩手法盡，再從背後一程行，君若試探勞心記，胸腹疾病定掃清。平肩大筋真氣聚，捏此開通氣血行，脊骨旁邊一寸五，此是太陽膀胱經(jīng)，兩條大筋伸手捏，上下抓著筋有聲，內(nèi)連五臟與六腑，風(fēng)寒暑濕盡皆通。伸手抓到腎俞穴，按之大痛穴為真，此穴善治下寒病，腰痛之病立見功。若要不痛拿至痛，此乃仙術(shù)定非輕，腎旁左右名帶脈，大筋揪起痛更憎，能降脅下陰陽氣，六脈調(diào)和甚分明。胞肓脊骨第十九，去脊三寸在兩旁，伸手連揉數(shù)十次，背氣相通到腿上。承扶閉結(jié)用腳踩，此穴陰股綰中央，腿上酸麻氣血降，患者不覺細(xì)參詳。陽陵泉在膝外側(cè)，振動小筋痛難當(dāng)。承山能治五臟病，伸手摸捏痛非常。踝上大筋著力起，疼痛難言不要忙，此穴能調(diào)周身氣，寒火腹痛立消亡。

常用穴位口訣

四總穴為

足三里、委中、列缺.合谷

肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收

胃疼、腹瀉等腹部疾病都可以取足三里，腰部背部疾病都可取委中，脖子難受等頭項疾病可取列缺，牙痛等面部疾病可以取合谷。

十要穴。口訣為“三里內(nèi)關(guān)穴，胸腹中妙決；曲池與合谷，頭面病可徹；腰背痛相連，殷門昆侖穴；頭項如有病，后溪并風(fēng)池；環(huán)跳與陽陵，膝前兼胸肋；三百六十穴，不外十要穴”。

中醫(yī)穴位口訣

足三里

三里在膝下，三寸兩筋間。

能除心腹脹，善治胃中寒，腸鳴并積聚，腫滿膝脛酸，勞傷形瘦損，氣蠱病諸般。

人過三旬后，針灸眼能寬。

取穴當(dāng)舉足，得法不為難。

內(nèi)庭

內(nèi)庭足兩間，胃脈是陽明。

針治四肢厥，喜靜惡聞聲，遍身風(fēng)癮疹。伸欠及牙疼，瘧病不思食，針著便惺惺。

曲池

曲池曲肘里，曲著陷中求。

善治肘中痛，偏風(fēng)手不收，挽弓開未得，筋緩怎梳頭，喉閉促欲絕，發(fā)熱竟無休，遍身風(fēng)癮疹，針灸必能瘳

合谷

合谷名虎口，兩指歧骨間。

頭疼并面腫，瘧疾病諸般，熱病汗不出，目視暗漫漫，齒齲鼻鼽衄，喉禁不能言。

外著量深淺，令人便獲安。

委中

委中曲腘里，動脈偃中央。

腰重不能舉，沉沉壓脊梁，風(fēng)痹髀樞痛，病熱不能涼，兩膝難伸屈，針下少安康。承山

承山名魚腹，月下分肉間。

可治腰背痛，久痔大便難，腳氣膝下腫，戰(zhàn)栗腿疼酸，霍亂轉(zhuǎn)筋急，穴中刺必安。

昆侖

昆侖足外踝，后向足跟尋。

月腫腰尻痛。腳胯痛難禁，頭疼肩背急，氣喘上沖心。

雙足難行履，動作即呻吟。

要得求安樂。須將穴下針。

環(huán)跳

環(huán)跳在髀樞，側(cè)身下足舒，上足曲求得，針得主攣拘，冷風(fēng)并濕痹，身體或偏枯。

呆癡針與灸，用此沒疏虞

陽陵

陽陵居膝下，一寸外廉中。

膝腿難伸屈，拘攣似老翁，欲行行不得，冷痹及偏風(fēng)。

誠記微微刺，方知最有功．

通里

通里腕側(cè)后，度量一寸中。

善呻并數(shù)欠，懊憹及心忪，實即四肢腫，喉間氣難通；

虛則不能語，苦嘔痛連胸，肘膊連臑痛，頭腮面頰紅。

針入三分妙，神功甚不窮。

列缺

列缺腕側(cè)上，手指頭交叉。

主療偏風(fēng)患；半身時木麻，手腕全無力，口禁不開牙。

若能辨補(bǔ)瀉，諸病恰如拿。