第一篇：膝關(guān)節(jié)護(hù)理教案

膝關(guān)節(jié)半月板損傷

骨二科

杜鵬琳

一、解剖

半月板為位于股骨髁與脛骨平臺之間、由纖維軟骨組成，附著于脛骨內(nèi)外髁的邊緣，其邊緣較厚而中央部較薄。半月板可分為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板兩部分，內(nèi)側(cè)較大，似“C”形，前后長，左右窄，其后半部與內(nèi)側(cè)副韌帶相連，故后半部固定；外側(cè)半月板稍小，似“O”形，前后角距離較近，不與外側(cè)副韌帶相連，故外側(cè)半月板的活動度比內(nèi)側(cè)大。

半月板只有外緣約10%-30%有血液供應(yīng)，因此除了近邊緣部的損傷，其他很難愈合。其營養(yǎng)主要來自滑液。

二、功能

半月板的有傳導(dǎo)載荷、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、協(xié)助潤滑作用、減輕震蕩作用。

三、病因

主要是間接暴力引起。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動時，在膝關(guān)節(jié)伸屈過程中，半月板被擠于股骨髁與脛骨平臺之間，向前、后方向移動。如果半月板移動過程中，膝關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，或者內(nèi)、外翻運(yùn)動，擠于股骨髁與脛骨平臺之間，承受垂直壓力的半月板驟然受到側(cè)方拉力和研磨壓力造成半月板的損傷。

四、分類

縱形撕裂 水平撕裂 斜形撕裂 放射性撕裂 瓣?duì)钏毫?復(fù)合撕裂

五、臨床表現(xiàn)

半月板損傷是最常見的膝關(guān)節(jié)損傷性疾病，多發(fā)生于青壯年男性。以搬運(yùn)工人和運(yùn)動員多見。半月板破裂的病例多有典型的外傷病史。受傷時患膝內(nèi)有撕裂感，隨即關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，走路跛行，其主要表現(xiàn)為：

關(guān)節(jié)腫脹 ：半月板邊緣破裂，血管損傷而產(chǎn)生關(guān)節(jié)積血和積液。

關(guān)節(jié)交鎖 ：破裂移位的半月板嵌頓于關(guān)節(jié)間隙中，妨礙了關(guān)節(jié)活動稱之交鎖。表現(xiàn)為行走中突然膝關(guān)節(jié)處發(fā)生嵌頓，既不能伸亦不能屈，膝關(guān)節(jié)常交鎖于半屈位即1300～1500位，需稍經(jīng)抖動，或改變體位后解除交鎖才能伸屈或跨步行走。

肌肉萎縮： 常反映在股四頭肌萎縮，其程度常與病程成正比，如不解除病因，萎縮的肌肉甚難恢復(fù)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)無力或不穩(wěn)。

關(guān)節(jié)滑落感 ：走路時感覺關(guān)節(jié)不平，有滑落感，尤其是高低不平的道路，上下臺階或樓梯是最明顯。

關(guān)節(jié)間隙壓痛： 傷側(cè)半月板所在關(guān)節(jié)間隙壓痛明顯，因半月板被股骨髁及脛骨平臺擠壓，向前推移而觸痛，?？梢来藖磔o助確定損傷半月板系內(nèi)或外側(cè)。麥?zhǔn)险鳎∕cMurry征）：被動膝伸屈旋轉(zhuǎn)動作引起半月板傷側(cè)痛為陽性。過伸或過屈痛 X線檢查 ：膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片對鑒別診斷有參考價值。MRI檢查 ：隨著MRI的廣泛應(yīng)用，對半月板損傷的診斷價值逐漸增高。關(guān)節(jié)鏡檢查 ：隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的提高，對膝關(guān)節(jié)疾患的診斷以及手術(shù)治療，都帶來了很大的好處。關(guān)節(jié)鏡能清楚地顯示半月板形態(tài)、有無撕裂和撕裂的類型，是直接的形態(tài)學(xué)檢查。

六、治療

保守治療：急性損傷期可用夾板或石膏托固定于膝關(guān)節(jié)于1700休息位3～4周，并鼓勵患者同時進(jìn)行下肢肌肉的主動收縮鍛煉，防止肌肉萎縮。去除固定后，可指導(dǎo)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸屈活動和步行鍛煉。（對膝關(guān)節(jié)交鎖的患者亦可采用屈伸手法解除交鎖，患者仰臥，屈膝屈髖900，一助手握持股骨下段，術(shù)者握持踝部，二人相對牽引，術(shù)者可以外旋轉(zhuǎn)小腿幾次。然后使小腿盡量屈曲，再伸直下肢，即可解除交鎖。）

手術(shù)治療 經(jīng)保守治療無效的半月板損傷應(yīng)盡量早期手術(shù)切除。為減少生物力學(xué)的改變，避免骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，應(yīng)在膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。包括：半月板部分切除術(shù) 次全半月板切除 半月板全切除術(shù) 半月板修復(fù)術(shù)

七、術(shù)后護(hù)理

心理護(hù)理 ：

一般準(zhǔn)備 ：認(rèn)真評估患者全身狀況，督促病人完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血常規(guī)及心電圖檢查，攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，以確保手術(shù)按時進(jìn)行。檢查患肢的皮膚情況，皮膚如有破損、癤腫、毛囊炎等均不能手術(shù)。對有糖尿病史的患者，應(yīng)在做飲食指導(dǎo)并控制血糖后再手術(shù)。術(shù)前密切觀察檢查各項(xiàng)生命體征，女患者要注意是否在月經(jīng)期。因?yàn)樾薪?jīng)期婦女術(shù)后可能會導(dǎo)致傷口出血增加或?qū)е掠材ね饣蜓榈嚷樽砗蟮淖倒軆?nèi)出血。

股四頭肌訓(xùn)練 ：股四頭肌是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)的各種損傷均可以造成股四頭肌的萎縮，如術(shù)前不加強(qiáng)肌力練習(xí)，加之術(shù)后因傷口疼痛而不敢練習(xí)，將會造成患肢更為嚴(yán)重的肌肉萎縮。因此術(shù)前應(yīng)詳細(xì)介紹練習(xí)股四頭肌力量的方法、時間和次數(shù)并教會患者，為患者術(shù)后功能恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)

生命體征監(jiān)測 ：

肢端血運(yùn)觀察 ：術(shù)后用大棉墊加壓包扎膝部和大腿，患肢用軟枕抬高20cm，促進(jìn)靜脈回流。嚴(yán)密觀察患肢足背動脈的搏動，遠(yuǎn)端血運(yùn)、皮膚色澤、溫度、腫脹及運(yùn)動感覺情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

傷口護(hù)理 保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血滲液，應(yīng)在無菌操作下及時換藥。如術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹明顯，可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺，換藥后用彈力繃帶包扎患膝，制動6－8小時，術(shù)后第3天可停用。嚴(yán)密觀察患者體溫情況，手術(shù)1～2d后如體溫超過38.5℃，傷口處有針刺樣痛，及時告知主管醫(yī)生，以便及早發(fā)現(xiàn)感染并及早處理和控制。

對癥處理 ：關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)創(chuàng)口小，一般疼痛較輕，不需用止痛藥，疼痛劇烈者可對癥處理。術(shù)中用止痛泵，使止痛藥于術(shù)后緩慢勻速進(jìn)入患者體內(nèi)，達(dá)到止痛效果，疼痛嚴(yán)重時，可按壓泵閥門以增大止痛藥劑量，止痛泵的缺點(diǎn)是易引起尿潴留、胃部不適及肌肉乏力，甚至尿失禁的發(fā)生。此外，如患者睡覺時不慎壓住泵閥門，可能導(dǎo)致大量止痛藥進(jìn)入體內(nèi)，而引起藥物中毒甚至更嚴(yán)重的后果，應(yīng)特別注意。

一般護(hù)理： 術(shù)后要給予患者很好的安慰，合理安排病人的搬運(yùn)并安全將病人抬至病床，要做好患者的保暖并注意保護(hù)患者的隱私，同時特別注意保護(hù)各種管道防止脫落，檢查麻醉穿刺處有無滲出。按麻醉要求去枕平臥6小時。6小時后無惡心嘔吐，應(yīng)予清談易消化食物，以免引起胃腸反應(yīng)。第2天可進(jìn)含鈣豐富、高蛋白、高維生素、高熱量食物，如牛奶、魚類、肉類、水果等。保持營養(yǎng)豐富、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

關(guān)節(jié)積液： 因操作粗暴、止血不徹底或術(shù)后下地負(fù)重活動太早引起。一般加強(qiáng)股四頭肌抗阻力等張收縮，避免伸屈膝活動，晚負(fù)重即可消退。如積液較多，可在嚴(yán)格無菌操作下抽出液體后用彈力繃帶加壓包扎。

關(guān)節(jié)積血： 多見于外側(cè)半月板切除術(shù)中損傷膝外下動脈所致，或因膝部包扎過緊、靜脈回流受阻引起。未凝固的血可抽出，凝固的血塊要切開清除，對損傷的血管結(jié)扎止血。

關(guān)節(jié)感染： 一旦感染后果嚴(yán)重，原因操作不當(dāng)或體內(nèi)有感染灶。處理的方法是早期在全身應(yīng)用抗生素的同時，穿刺排膿，用含抗生素的溶液沖洗。晚期需切開排膿，沖洗干凈后用抗生素溶液沖洗，停止關(guān)節(jié)活動，待感染消退后再開始活動。

關(guān)節(jié)不穩(wěn)和疼痛： 多因股四頭肌萎縮引起。一般通過股四頭肌鍛煉和物理療法可好轉(zhuǎn)。

神經(jīng)疼痛： 常見內(nèi)側(cè)半月板手術(shù)后，損傷隱神經(jīng)髕下支產(chǎn)生神經(jīng)瘤引起，明確后切除瘤體癥狀即可消失。

八、功能鍛煉

手術(shù)當(dāng)天，待麻醉消失后開始全范圍活動足趾、屈伸踝關(guān)節(jié)。

術(shù)后1天在疼痛耐受下進(jìn)行股四頭肌運(yùn)動練習(xí)，堅(jiān)持10～15 S，10次／組3～ 5組／d；踝泵運(yùn)動練習(xí)，3～ 5 s／次，10次／組，3～5組／d；直腿抬高運(yùn)動，堅(jiān)持3～ 5 s／次，20～30次／組，3～5組／d。三項(xiàng)運(yùn)動交替進(jìn)行，反復(fù)練習(xí)，逐漸增加運(yùn)動量至5～6組／d，并持續(xù)進(jìn)行至康復(fù)，以減輕水腫，增強(qiáng)肌力。

術(shù)后3天去掉彈力繃帶包扎，開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動，患者坐在床邊，雙腿自然下垂，將健側(cè)腿置患側(cè)小腿前方，輕輕用力向后壓，逐漸增加屈曲角度，以能忍受為度，一般屈曲>100即可，維持1 min或更長時間，以避免關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后2－3天下地行走練習(xí)。拄雙拐患肢部分負(fù)重，但行走時間開始應(yīng)≤ 5 min，以后逐漸增加至l0min，循序漸進(jìn)，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

術(shù)后4天，繼續(xù)以上練習(xí)，無痛情況下不限次站立、行走，并棄拐?？筛鶕?jù)具體情況增加行走距離。并可開始逐漸加2 kg沙袋進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。但術(shù)后l周內(nèi)24h總行走時間不宜>20 min，以免關(guān)節(jié)腔內(nèi)創(chuàng)面出血。術(shù)后8天至2個月繼續(xù)進(jìn)行術(shù)后肢體功能訓(xùn)練，并逐漸增加患肢的活動量及負(fù)重能力?；颊弑M可能進(jìn)行原地行腳踏車、散步、游泳等鍛煉，但在膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)前，不能進(jìn)行跑、跳活動。6～8周后可以進(jìn)行各項(xiàng)適量體育活動。

九、出院指導(dǎo)

合理安排作息時間，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。多食高蛋白(如奶制品、豆制品、肉類等)、高鈣(海產(chǎn)品、奶制品等)、高纖維素(芹菜、韭菜等)飲食，多食水果，多飲水，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。出院2周來門診復(fù)查，以后定期門診復(fù)查至術(shù)后2個月。

第二篇：膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)門診患者的心理護(hù)理

膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)門診患者的心理護(hù)理

門診護(hù)理部溫菊珍

摘要：人口的老齡化使骨性關(guān)節(jié)炎患者增多，上班族因時間緊迫選擇了以車代步，老年人因交通擁堵道路狹窄減少了往日的散步，這些不鍛煉或無法鍛煉的人們往往會因一點(diǎn)小傷造成骨折及韌帶的損傷。喜愛鍛煉的人有時也會因運(yùn)動不當(dāng)造成損傷。骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、髕骨骨折、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者總能在門診見到，由此而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔積液就成為骨科門診的常見病、多發(fā)病。患者多由于膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、活動受限而焦躁不安。如何短、頻、快的緩解疼痛，灰復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能成為急需解決的健康問題。在門診行膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后，加壓包扎，可以快速減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，緩解疼痛。術(shù)后患者即可回家，在家人的照顧下漸漸地康復(fù)。省去了住院帶來的家屬探視。同時節(jié)約開支縮短療程辟免了人員的浪費(fèi)。

關(guān)鍵詞：門診；關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)；心理護(hù)理

門診關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)室是為了滿足病人安全、快捷、可靠就醫(yī)而設(shè)立的醫(yī)療場所。它無須辦理出入院等手續(xù)，只須門診醫(yī)生開出醫(yī)囑，根據(jù)病人的時間安排，隨時進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)治療。在這項(xiàng)工作中，護(hù)理工作特別是心理護(hù)理起著很重要的作用。因此，根據(jù)不同病人的不同心理特征，實(shí)施有針對性的、合理的心理護(hù)理，能夠改善患者的焦慮、緊張的不良心理，提高穿刺成功率，有利于拉近護(hù)患之間的距

離。下面將我院在門診關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)中對病人的心理護(hù)理情況匯報如

下：

臨床資料

1．1 一般資料從2004年1月一2010年12月在我院門診進(jìn)行

關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)治療的病人共計(jì)973例，其中成年人798例、兒童1

5例、學(xué)生160例，除32例因髕骨骨折或膝關(guān)節(jié)操韌帶損傷轉(zhuǎn)為住院

治療外，其余病人在專業(yè)護(hù)理和心理護(hù)理的配合下均愉快地接受了治

療而痊愈或緩解疼痛。

1．2 門診關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)病人的心理活動特點(diǎn)

1．2．1病人的緊張與不信任；大多數(shù)關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)病人是初次

來我們醫(yī)院就醫(yī)的，他們對醫(yī)院的環(huán)境不是很熟悉，對護(hù)士的專業(yè)修

養(yǎng)不了解，對護(hù)士的技術(shù)水平也不放心，對護(hù)士的操作過程病人也感

到緊張不安，害怕護(hù)士扎錯針，配錯、拿錯藥或者藥品劑量不夠等，對護(hù)士缺乏信任。有希望接診醫(yī)生操作的愿望。

1．2.2患者的恐懼心理。害怕穿刺針扎傷自己、關(guān)節(jié)液抽不干

凈、誤傷別的組織、自己體位擺放不好造成誤傷、感染、落下殘疾、久治不愈。

1．2．3 穿刺病人的抱怨心理。大多數(shù)病人由于對所患疾病不了

解，對醫(yī)生的診斷不能完全理解，對是否要穿刺治療心存疑慮，有的病人甚至認(rèn)為自己的病不需要穿刺，或者認(rèn)為注射玻璃酸鈉花錢了，病情卻不見好轉(zhuǎn)，從而產(chǎn)生了抱怨心理。

1．2．4病人的煩躁心理；病人來到注射室時，他們?nèi)讨⊥唇?jīng)

過了長時間的排隊(duì)掛號、診查、交費(fèi)、取藥等過程，已感耗時費(fèi)力，行動艱難的患者面對人多嘈雜的環(huán)境感覺很不舒服。沒有陪員的患者

會因自己孤立無援心里產(chǎn)生怨氣，此時如果病人心理帶著疑問或者在上述某一環(huán)節(jié)遇到一點(diǎn)不愉快，煩躁和焦慮很容易導(dǎo)致他們亂發(fā)脾

氣。

1．2．5關(guān)節(jié)腔穿刺病人的疑問心理；門診穿刺術(shù)病人對于自身

所患疾病缺乏足夠的認(rèn)識，多數(shù)病人見到護(hù)士均會提出疑問，如這病

是怎么患上的，怎樣預(yù)防，是否要注意飲食及注射營養(yǎng)藥品，如何保

持健康身體，注射玻璃酸鈉或強(qiáng)的松龍對我的病是否有特效及對身體的副作用等等。這就需要護(hù)士根據(jù)患者不同心理采用不同的交談方

式，對知識層次高的可用醫(yī)學(xué)知識作科學(xué)講解，對知識層次低的可用

通俗、大眾化語言交談，使患者感到護(hù)士在關(guān)心他，并從中獲得一些

康復(fù)知識。心理護(hù)理方法

心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中，護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能通

過各種方式和途徑，積極地影響病人的心理狀態(tài)，以達(dá)到較理想的護(hù)

理目的。護(hù)理質(zhì)量的好壞直接反映了一個醫(yī)院的整體醫(yī)療水準(zhǔn)，做為

一名護(hù)士除了必須掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識，基本理論，基本技術(shù)等本專業(yè)的知識外，還應(yīng)學(xué)習(xí)諸如心理、倫理、行為等方面的相關(guān)知識日。心

理護(hù)理作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認(rèn)可并廣泛應(yīng)用

于臨床護(hù)理實(shí)踐。心理護(hù)理需以新的護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹?/p>

心，系統(tǒng)地、整體地進(jìn)行護(hù)理服務(wù)和護(hù)理管理，結(jié)合門診穿刺術(shù)病人的特點(diǎn)，系統(tǒng)地開展整體護(hù)理，使病人不是單純地接受刺術(shù)治療，而

是能盡快地得到生理和心理的康復(fù)。

2．1 更新觀念，主動服務(wù)。病人經(jīng)過一整套繁瑣的就醫(yī)過程，忍著病痛到達(dá)穿刺室，此時護(hù)士要主動熱情地接待，了解病人的病情

和心理活動。根據(jù)病情安排病人就坐或躺在穿刺床上，并簡單交代病

人操作的注意事項(xiàng)，囑患者仰臥與處治床上，膝關(guān)節(jié)放順，腘窩部墊

小枕、不要動、安慰病人不要著急，并迅速準(zhǔn)備穿刺術(shù)的用物，消除

病人緊張的心理，鼓勵、安慰病人盡快進(jìn)入穿刺狀態(tài)。希望接診醫(yī)生

操作的患者，護(hù)主動聯(lián)系接診醫(yī)生，滿足病人選醫(yī)生的愿望。

2．2 創(chuàng)造舒適的穿刺環(huán)境會對病人的心理產(chǎn)生一定的影響，一

個舒適、溫馨治療環(huán)境會使人心情較為愉悅，在某些程度上會減輕患

者緊張、焦慮的情緒。因此，輸液室內(nèi)要干凈、整齊、空氣清新、陽

光充足、溫暖舒適，并配備知識性、趣味性強(qiáng)，內(nèi)容健康的書刊、報

紙、雜志供病人閱讀，使病人如同在家中一樣輕松自如。

2．3 規(guī)范護(hù)理程序在護(hù)理的過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循三查

七對的操作規(guī)程，使病人感受到護(hù)士對待工作的認(rèn)真態(tài)度。特別是面

對門診病人人多病雜，醫(yī)囑類型較多，藥品種類繁多情況下，嚴(yán)格三

查七對的操作規(guī)程甚為重要。穿刺患者如需注射玻璃酸鈉或強(qiáng)的松龍

時，要注明日期并做好注射記錄，囑患者下周同一時間再來。這樣病

人也能一目了然，了解自己的用藥過程。

2．4 兒童的心理護(hù)理；因?yàn)榛疾淼牟贿m和害怕疼痛，患兒

大多表現(xiàn)為哭鬧不配合。在兒童護(hù)理過程中應(yīng)根據(jù)兒童天真，受表揚(yáng)

后愿意表現(xiàn)自己的心理特點(diǎn)，護(hù)士要用和藹可親的態(tài)度，鼓勵和安慰

患兒，如“你是個勇敢的小男子漢”、“別怕，阿姨輕輕地，一會兒

就好”等等。同時，操作時動作要熟練，輕柔，一次成功。

2．5 注意護(hù)士形象提供文明服務(wù)；門診護(hù)士因?yàn)楹筒∪讼嗵幍臅r間

不長，了解甚少。因此．對于病人來說，護(hù)士的第一印象甚為重要。

護(hù)士的一個微笑、一句體貼的話語，對于病人不僅僅是態(tài)度上的支持，更重要的是能夠減輕病人心理上的壓力，給予病人信念上的支持。護(hù)

士著裝整齊、大方，舉止端莊，話語溫柔、親切，也能夠使病人感到

極大的放心和信賴。同時，要注意語言運(yùn)用的技巧，如經(jīng)常使用文明

用語，如“您好”、“請稍等”、“對不起”、“請慢走”等親切的話語，把病人當(dāng)作親人、朋友。小結(jié)

通過對門診病人的心理護(hù)理，我們體會到，了解門診膝關(guān)膝關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)病人的心理活動過程，并采取的心理護(hù)理，真正做到方

便病人，服務(wù)病人，在不影響治療和護(hù)理的前提下盡量滿足患者的心

理和生理需要。我們也從病人的贊揚(yáng)聲和感激的目光中看高了自己的工作成績，更增加了努力工作的信心。實(shí)踐證明：做好心理護(hù)理工作，不僅有益于病人的身心鍵康，而且可以提高護(hù)理水平。

第三篇：膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)護(hù)理 協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教材

膝關(guān)節(jié)損傷病人的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要

目的：探討膝關(guān)節(jié)損傷病人的圍手術(shù)期護(hù)理措施。

方法：選擇50例膝關(guān)節(jié)損傷需行手術(shù)的患者，針對膝關(guān)節(jié)損傷患者實(shí)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)制定圍手術(shù)期的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行隨訪治療10-15個月，并按HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。結(jié)果：膝關(guān)節(jié)損傷的患者，HSS膝關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率占90％。

結(jié)論：膝關(guān)節(jié)損傷的患者圍手術(shù)期應(yīng)做好護(hù)理措施可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)護(hù)理

膝關(guān)節(jié)是人體中負(fù)重最大、運(yùn)動量大的重要關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、容易受傷、不易好。在生活當(dāng)中膝關(guān)節(jié)損傷的人越來越多，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前治療膝關(guān)節(jié)損傷最常用的治療方法，給予檢查、治療和診斷膝關(guān)節(jié)損傷帶來很大方便，它具有創(chuàng)傷小、反應(yīng)輕、功能恢復(fù)快、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，也是一種骨科的微創(chuàng)手術(shù)。在圍手術(shù)期做好系統(tǒng)的、科學(xué)的護(hù)理是非常重要的，對膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)效果也非常明顯。現(xiàn)總結(jié)如下

1.一般資料

本組病例50例，男35例，女15例；年齡17-50歲，其中骨性關(guān)節(jié)炎13例，半月板損傷14例，髕骨軟骨損傷18例，交叉韌帶損傷5例；臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)功能受限、關(guān)節(jié)腫脹、彈響等。50例患者經(jīng)治療及細(xì)心的護(hù)理，患者完全愈合46例，好轉(zhuǎn)4例，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

2.術(shù)前護(hù)理

2.1對患者健康狀況的評估掌握患者受傷的時間、經(jīng)過及損傷情況,了解其痛苦或其他不適應(yīng)程度,協(xié)助患者選擇舒適的臥位;了解患者是否是過敏體質(zhì);是否患有血液系統(tǒng)疾患,特別是凝血機(jī)制障礙的患者;是否有精神系統(tǒng)疾病;是否存在重要臟器的嚴(yán)重器質(zhì)性病變;是否存在糖尿病等慢性疾病。

2.2心理護(hù)理患者多處于渴望盡快解除疾病的痛苦，但又害怕手術(shù)創(chuàng)傷和成功與否的矛盾心理，患者及家屬對手術(shù)方法和療效還不十分了解，擔(dān)心治療效果不佳、手術(shù)治療造成不良的后果，也擔(dān)心醫(yī)生的技術(shù)水平，由此產(chǎn)生的恐懼和緊張心理。術(shù)前及時地評估患者的心態(tài)，針對患者的不同心理特點(diǎn)，用和藹的態(tài)度、通俗易懂的語言耐心細(xì)致的向患者說明手術(shù)的目的、意義、優(yōu)點(diǎn)。耐心地講解麻醉、手術(shù)過程及注意事項(xiàng)，心理護(hù)理和一般術(shù)前護(hù)理有所不同，其特點(diǎn)在于通過護(hù)士的一舉一動等有意識的影響患者的感受和認(rèn)識，我們加強(qiáng)術(shù)前宣教，消除患者的顧慮；介紹手術(shù)在國內(nèi)的開展情況以及取得的良好效果，必要時進(jìn)行現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)其對手術(shù)的信心。而去改變患者的不良心理狀態(tài)和行為，使其解除思想顧慮和恐懼心理，以良好的心理狀態(tài)配合手術(shù)和護(hù)理，進(jìn)而達(dá)到防病治病、加速康復(fù)、提高身心健康和生命質(zhì)量的目的。

2.3術(shù)前準(zhǔn)備入院后進(jìn)行全方面的手術(shù)前檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功能、心電圖、患肢的X線片等。手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備：患側(cè)整個小腿和大腿的下2/3，剃毛時注意不要刮破皮膚，以免影響手術(shù)。手術(shù)前做好必要的藥物過敏實(shí)驗(yàn)。手術(shù)前晚8時后禁食，10時后禁水，手術(shù)晨按醫(yī)囑給術(shù)前用藥，指導(dǎo)患者在床上排便。說明膝部肌肉萎縮對療效的影響，以健肢做示范指導(dǎo)患者熟悉和掌握各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括：股四頭肌等長收縮、髕骨活動、踝泵運(yùn)動、直腿抬高訓(xùn)練、壓膝運(yùn)動、滑板訓(xùn)練、彈力帶訓(xùn)練、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練等練習(xí)。3.術(shù)后護(hù)理

3.1常規(guī)護(hù)理手術(shù)需腰麻術(shù)后6h平臥位,頭偏向一側(cè)；密切觀察生命體征記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓；患肢一般用枕頭或軟墊抬高約30°或20cm,以利于靜脈回流, 減輕膝關(guān)節(jié)腫脹充血，保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位；注意觀察切口出血情況,一般切口采用加壓包扎或冰袋冷敷

24h,切口有引流管的, 保持負(fù)壓引流管通暢,一般在術(shù)后24h～48h內(nèi)拔管，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。如果切口滲血較多或疼痛時及時報告醫(yī)生協(xié)助處理,應(yīng)及時更換敷料；密切觀察患肢末梢血液循環(huán)及足趾活動，以防止由于包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。

3.2固定期間的護(hù)理患者手術(shù)結(jié)束后在手術(shù)室即配戴支具給予固定關(guān)節(jié)，起到制動作用。手術(shù)修復(fù)不同部位、不同程度摘除支具的時間有所不同。在固定期間有效的鍛煉患膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉，是為了消除疼痛，防止或減輕肌肉萎縮及炎性反應(yīng)，保持肌張力，利于膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。早期功能鍛煉非常重要，特別是早期股四頭肌有效的等長收縮鍛煉，膝關(guān)節(jié)損傷在組織學(xué)的纖維化出現(xiàn)較早，盡量在第一時間對膝關(guān)節(jié)及周圍肌肉組織進(jìn)行功能鍛煉，以免防止膝關(guān)節(jié)活動度長期受限，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬肌肉嚴(yán)重萎縮。鍛煉時注意保護(hù)患者，防止摔傷，以患者不感到疼痛為度，鍛煉的過程中應(yīng)多鼓勵，以激發(fā)患者的鍛煉熱情，增加運(yùn)動能力。訓(xùn)練強(qiáng)度以患者不感到疼痛及疲勞為宜。目的是在不增加患肢腫脹和疼痛的前提下增加肌肉力量以及關(guān)節(jié)彎曲度，直腿抬高訓(xùn)練可在仰臥、俯臥及側(cè)臥進(jìn)行，但不可健側(cè)位做。

3.3固定解除后的護(hù)理外固定解除后關(guān)節(jié)活動范圍應(yīng)在最短的時間內(nèi)恢復(fù)正常，可進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度與增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練，強(qiáng)度以患者每次不感到過度的疲勞和損傷為宜，以不同的疾病制定：增加膝關(guān)節(jié)屈曲度、增加膝關(guān)節(jié)伸展度、膝關(guān)節(jié)屈曲度的活動范圍、下地負(fù)重行走、增加肌力，續(xù)行股四頭肌、大腿后群肌的等長收縮、肢體負(fù)重適應(yīng)性訓(xùn)練等不同的訓(xùn)練方案。疼痛可引起內(nèi)分泌紊亂，分解代謝增加、消化能力下降、食欲減退等影響睡眠。疼痛劇烈時可出現(xiàn)恐懼心理，懼怕活動，拒絕功能鍛煉。鍛煉前為了取得好的效果應(yīng)向患者解釋訓(xùn)練的目的和意義，取得患者的合作和支持，必要時給予止痛措施。在訓(xùn)練時應(yīng)注意節(jié)奏和幅度應(yīng)由小到大、由易到難、循序漸進(jìn)，以不引起患肢不適為宜。以主動為主，被動為輔為原則，應(yīng)該高度重視、嚴(yán)格控制不利于骨折端穩(wěn)定的活動，指導(dǎo)病人先練健肢，能正確掌握方法后

再練患肢，確保安全及療效，避免損傷。功能鍛煉以恢復(fù)肢體的生理功能為主，任何鍛煉都不應(yīng)引起劇痛，有時有輕微的疼痛，但停止活動后疼痛應(yīng)消失。鍛煉不應(yīng)讓患者感到過度的疲勞，不能在骨折部位發(fā)生疼痛如：運(yùn)動后劇痛，局部浮腫，提示運(yùn)動過量。鍛煉應(yīng)制定個體化計(jì)劃、措施，并實(shí)施、檢查，多與醫(yī)生溝通，確保醫(yī)護(hù)觀點(diǎn)、措施一致；詳細(xì)指導(dǎo)、檢查，動作是否正確，有無不良反應(yīng)，功能康復(fù)有無進(jìn)展等，隨時評估并記錄訓(xùn)練當(dāng)中的一切變化。

4.出院康復(fù)指導(dǎo)

患者出院時，應(yīng)告知回家后繼續(xù)鞏固在住院期間進(jìn)行的各項(xiàng)功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)保暖,夜間抬高,以利于血液循環(huán)；要保持樂觀積極的情緒，按照要求進(jìn)行下肢訓(xùn)練,患肢如果能負(fù)重時，可開始下蹲、行膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋等練習(xí)，加強(qiáng)提高膝關(guān)節(jié)的活動度，逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。直至關(guān)節(jié)疼痛消失,下肢行走為正常為止；其外還要注意飲食的節(jié)制性以及飲食結(jié)構(gòu)，以高蛋白、高熱量、富含維生素、容易消化的食物為主，；應(yīng)遵醫(yī)囑按時服用藥物；定期進(jìn)行復(fù)查隨訪。

5.體會

膝關(guān)節(jié)損傷對患者不光是造成身體上的不適，且心理健康也很重要。膝關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)處理，恢復(fù)時間相對較短。對膝關(guān)節(jié)正常生理干擾不大。已逐漸成為診治膝關(guān)節(jié)損傷最有效的方法[。良好的心理護(hù)理，周密的術(shù)前準(zhǔn)備，細(xì)心的術(shù)后觀察，認(rèn)真的關(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練，正確的出院指導(dǎo)是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的重要條件。在康復(fù)當(dāng)中應(yīng)加強(qiáng)對患者的康復(fù)知識宣教，使其掌握正確的、系統(tǒng)的功能鍛煉方法，并且針對康復(fù)過程中存在的護(hù)理問題及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。從而有效地防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，促使患者早日康復(fù)，實(shí)現(xiàn)人生價值。

參考文獻(xiàn)：

寧 寧.骨科康復(fù)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.2王予彬 王惠芳.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與康復(fù)北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.11

第四篇：膝關(guān)節(jié)置換查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

時間：2016-4-25 地點(diǎn)：骨傷科 主持人：姜雪芹

參加人員：宮振翠、李豐艷、譚慧娟、李沖、時玉、林曉靜、李慧、王榮、曲美姣、姜文 患者姓名： 主要診斷：

由責(zé)護(hù)時玉匯報病例

40床，女，王兆英，61歲，住院號137746診斷：雙膝關(guān)節(jié)退行性病變。主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適10余年，加重半年。于2016-4-308：27由家屬用輪椅推入病房。T36.5℃

P65次/分

R18次/分

BP197/119mmhg，患者神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，高血壓性心臟病病史5年。

?？魄闆r：雙髖關(guān)節(jié)屈伸活動受限，不能完全伸直，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，雙膝關(guān)節(jié)外觀輕微腫脹，皮溫正常，浮髕試驗(yàn)弱陽性，股四頭肌阻擋實(shí)驗(yàn)（+），髕骨研磨試驗(yàn)（+），麥?zhǔn)习Y（+），內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙處壓痛，屈伸膝關(guān)節(jié)疼痛加重，活動范圍左膝45-100°，右膝30-100°，足背動脈搏動好，足趾血運(yùn)好。

X平片回示：雙膝關(guān)節(jié)退行性病變，脛骨內(nèi)側(cè)骨缺損，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，大量骨贅形成。入院給予骨傷科二級護(hù)理，低鹽低脂飲食，于2016-4-5，8：40在硬膜外麻醉下行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，麻醉滿意，手術(shù)順利，于11：40術(shù)畢安返病房，術(shù)后血壓194/122mmhg，患者神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，患肢彈力繃帶包扎完好無滲出，傷口引流管固定在位，引流通暢，足背動脈搏動良好，術(shù)中出血約400ml，輸注血漿400ml，紅細(xì)胞2U，術(shù)后3小時恢復(fù)趾動，術(shù)后給予消炎、疏通血管藥物治療。

2.什么是關(guān)節(jié)退行性病變？它的臨床表現(xiàn)是什么？有什么治療方法？請時玉回答

（1）關(guān)節(jié)退行性病變又稱骨質(zhì)增生，即骨的退行性病變，是關(guān)節(jié)炎的一種表現(xiàn)。本病的致病因素主要是由于機(jī)械應(yīng)力分布失衡或負(fù)載過度引起軟骨磨損所致。

（2）起病緩慢者膝關(guān)節(jié)疼痛不嚴(yán)重，可持續(xù)性隱痛，氣溫降低時疼痛加重，與氣候變化有關(guān)，晨起后開始活動，長時間行走，劇烈運(yùn)動或久坐起立開始走時膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬，稍活動后好轉(zhuǎn)，上、下樓困難，下樓時膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，易摔倒。蹲起時疼痛，僵硬，嚴(yán)重時，關(guān)節(jié)酸痛脹痛，跛行，關(guān)節(jié)功能受限，以下蹲最為明顯，伸屈活動有彈響聲，部分患者可見關(guān)節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓痛現(xiàn)象，合并風(fēng)濕病者關(guān)節(jié)紅腫、畸形。（3）

a.西藥治療

目前西醫(yī)對本癥尚無有效的治療藥物，常采用對癥處理，如疼痛時可服一些解熱鎮(zhèn)痛藥；麻木者可選用B族維生素類藥物；關(guān)節(jié)腫脹有積液者可給予局部抽取積液或局部封閉等療法。但這些治療方法均不理想，病情易復(fù)發(fā)。

軟骨保護(hù)劑如硫酸氨基葡萄糖能促進(jìn)軟骨的合成、抑制關(guān)節(jié)軟骨的分解，同時還具有抗炎作用。硫酸根本身也是合成軟骨基質(zhì)的必需成分之一。此類藥物能夠緩解疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，長期服用（2年以上）還能夠遲滯關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞。硫酸氨基葡萄糖起效較慢，但藥物安全性佳，適合作為基礎(chǔ)治療用藥長期服用。b.理療 直流電藥物離子導(dǎo)入法充分發(fā)揮了藥物的作用，但因?qū)胨幬餅橐后w，易揮發(fā)，藥效不持久，限制了該方法的治療效果。紫外線療法的治療作用主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①殺菌作用；②消炎作用；③止痛作用；④促進(jìn)傷口愈合作用；⑤脫敏作用；⑥促進(jìn)維生素D3的形成；⑦調(diào)解機(jī)體免疫功能等。其他可采用紅外線，微波，激光，蠟療等方法也有一定的效果。c.手術(shù)治療

手術(shù)治療不是首選療法。當(dāng)選用保守治療無效且病情較重、嚴(yán)重影響患者生活時，可考慮手術(shù)治療。d.中醫(yī)治療

本病引起的關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”的范疇，多屬于風(fēng)寒濕痹?？梢蝻L(fēng)寒濕邪側(cè)重的不同選用不同的方藥，風(fēng)邪勝者為行痹，治以祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕，方藥可選宣痹達(dá)經(jīng)湯。寒邪勝者為痛痹，治以溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，方藥可選烏頭湯。濕邪勝者為著痹，治以除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，方藥可選薏苡仁湯加減。

推拿按摩治療關(guān)節(jié)退行性病變引起的關(guān)節(jié)炎有不錯的效果。手法可歸納為解除軟組織緊張與痙攣手法，止痛手法，松解粘連手法，增加髕骨活動度手法，消除膝關(guān)節(jié)腫脹手法等，可明顯緩解關(guān)節(jié)退行性病變引起的疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙。

針灸療法也有一定的效果。針灸治療基本以病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。主穴：阿是穴、局部經(jīng)穴；配穴：行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加腎俞、關(guān)元；著痹者，加陰陵泉、足三里。

3.膝關(guān)節(jié)專科查體都有哪些呢？下面有我為大家演示 髕骨研磨試驗(yàn)

病人取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓，同時做內(nèi)外旋活動。麥?zhǔn)习Y試驗(yàn)

患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋，或內(nèi)收、外旋，或內(nèi)收、內(nèi)旋，逐漸伸直。

4.人工膝關(guān)節(jié)是什么概念？置換的目的是什么？手術(shù)方法是怎樣的？請姜文回答（1）人工膝關(guān)節(jié)完全參照了正常人膝關(guān)節(jié)的解剖形狀，是一種仿生設(shè)計(jì)制品。

模仿人體膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及活動方式，人工膝關(guān)節(jié)由四個部件組成：股骨部分、脛骨部分、髕骨部分以及襯墊。

四個部分安裝好后就組成了一副完整的人工膝關(guān)節(jié)，有時髕骨部分可以不用置換，仍保留病人自身破壞較輕的髕骨。

（2）緩解關(guān)節(jié)疼痛，糾正關(guān)節(jié)畸形，改善患膝功能，提高生活質(zhì)量。（3）手術(shù)常采用膝前正中縱行切口，自髕骨上方6手～10cm開始，向下至脛骨結(jié)節(jié)下1～2cm。切除關(guān)節(jié)內(nèi)病變的軟組織、破壞的關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)，塑造股骨遠(yuǎn)端骨、脛骨近端及髕骨內(nèi)側(cè)面，達(dá)到適應(yīng)安裝人工關(guān)節(jié)的幾何形狀。選擇合適型號的人工關(guān)節(jié)，安裝股骨部分、脛骨部分、髕骨部分，用骨水泥固定。安裝襯墊，復(fù)位，關(guān)閉術(shù)口，手術(shù)結(jié)束。

5.膝關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥有哪些呢？禁忌癥又有哪些？請時玉回答 適應(yīng)癥：

退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后

骨腫瘤切除術(shù)后

絕對禁忌癥

--全身和關(guān)節(jié)局部的任何活動性感染

--膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓

--膝關(guān)節(jié)已長期融合于功能位，無疼痛和畸形

相對禁忌癥

--年紀(jì)輕，術(shù)后活動多，肥胖，手術(shù)耐受力差

--病人合作態(tài)度不好，如有精神疾病等

6.有高血壓性心臟病史多年，平時應(yīng)注意？由林曉靜為大家講解

（1）飲食宜用低鹽低脂飲食，食鹽每天不超過5~10克，不吸煙，不喝酒（2）選擇對體力負(fù)擔(dān)不大的運(yùn)動，如散步

（3）定期檢查血脂，控制高脂肪飲食，不吃動物的內(nèi)臟及其制品，可常食用黑木耳等。（4）從臥位到立位時不能太快，以防止發(fā)生直立性低血壓。

（5）降壓藥、降血脂藥應(yīng)遵醫(yī)囑服用。避免突然停用降壓藥而導(dǎo)致“停藥反跳現(xiàn)象”。（6）保持大便通暢，便秘是促發(fā)高血壓的原因之一，治療高血壓時，應(yīng)首先改善患者的便秘。高血壓患者在服用降壓藥時，往往會因藥物而引起便秘。因?yàn)榻祲核幚騽┚哂信懦w內(nèi)水分的作用，會使體內(nèi)水分不足，使大便變硬，引起便秘。協(xié)助患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，協(xié)助患者做好腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動，鼓勵患者增加進(jìn)食水果、蔬菜及食纖維的食物，每晨飲用適量的溫水，制訂易于消化排便的飲食計(jì)劃。

（7）培養(yǎng)穩(wěn)定而樂觀的情緒，避免激動，做到心平氣和。

7.術(shù)前要為患者進(jìn)行指導(dǎo)，請李慧演示下

阿姨，您好，您將在明日08：30在硬膜外麻醉下行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。硬膜外麻醉就是在腰椎間隙打麻醉，從腰部以下沒有感覺，手術(shù)時不會感到疼痛，術(shù)后會使用靜脈鎮(zhèn)痛泵也不會疼，您放心就好。您今日晚餐可以正常吃喝，晚22：00后需禁食水好嗎？為了明日的手術(shù)，我們還需要做一些準(zhǔn)備。

（1）手術(shù)部位需要備皮，我的動作會盡量輕柔，避免損傷皮膚。范圍是大腿上1/3至足趾，并修剪腳趾甲，備皮后可溫水擦拭局部皮膚。

（2）這是手術(shù)腕帶，上面有您的個人信息及手術(shù)名稱，咱們現(xiàn)在核對一下好嗎？（...）術(shù)前半小時我會給您再次核對信息并給您帶上腕帶，手術(shù)衣要求咱們術(shù)前半小時換好并將首飾活動義齒取下。

（3）您需要跟我學(xué)習(xí)做深呼吸，方法是用鼻子吸氣，憋住1s，縮嘴唇慢慢呼氣，這樣可以鍛煉肺部功能，預(yù)防肺不張；再來學(xué)習(xí)有效咳嗽，方法是用鼻子吸氣，憋住1s，用力咳嗽，將痰液排出預(yù)防肺部感染。

（4）為保證您夜間充足睡眠，我會為您進(jìn)行耳針治療，取穴神門、心、皮質(zhì)下等穴起鎮(zhèn)靜助眠作用。

（5）術(shù)后回來還要進(jìn)行一系列鍛煉，您跟我做一下踝泵運(yùn)動，股四頭肌等張收縮鍛煉（6）我讓您之前準(zhǔn)備的助行器好了嗎？咱們來調(diào)節(jié)一下高度，然后您跟我學(xué)習(xí)一下

（7）術(shù)后6h內(nèi)因麻醉未完全消退，我們需要禁食水，以免發(fā)生嗆咳，6h飲食應(yīng)清淡易消化的流食，次日低鹽低脂飲食，但不能吃發(fā)物，比如海鮮、狗羊肉、辛辣食物

如果術(shù)后您有心慌、出虛汗、無力等癥狀請及時通知我，以上這些您記清楚了嗎？如果您有忘記的可以隨時問我，我會為您講解的。

8.術(shù)后有哪些觀察要點(diǎn)，由李沖為大家來說一下（1）患者回到病房后，要合理安排患者的搬運(yùn)，搬運(yùn)過程中要注意保護(hù)患者的隱私及安全，術(shù)后去枕平臥6h，并交代患者6h不可抬頭，其他關(guān)節(jié)可活動，以緩解患者術(shù)中疲勞（2）麻醉針眼處要加強(qiáng)護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)滲出應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。（3）遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)，及時進(jìn)行生命征的觀察并記錄

（4）觀察管路（氧氣、留置針、止疼泵、尿管、引流管等）固定情況及是否通常。告知家屬止疼泵的正確使用方法及副作用如惡心、低血壓等，若出現(xiàn)惡心嗆咳要將患者頭偏一側(cè)，防止吸入性肺炎發(fā)生。密切觀察引流量，遵醫(yī)囑夾閉或開房引流管。

（5）查看全身皮膚情況，如背部、骶尾部、扎止血帶處皮膚有無破損、發(fā)紅、水泡等（6）術(shù)后要抬高患肢，高于心臟，以利血液循環(huán)，防止患肢腫脹。密切觀察血運(yùn)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺末梢循環(huán)的充盈度、傷口滲血及患肢足背動脈搏動情況

（7）將床擋抬起，輪子固定，預(yù)防墜床。注意保暖，切不可使用熱水袋、暖手寶等以防燙傷患者。

9.患者術(shù)后要如何進(jìn)行功能鍛煉，請王榮為大家演示

術(shù)后早起鍛煉，以避免粘連和肌肉萎縮預(yù)防血栓為主要目標(biāo)，不得過多行走，不應(yīng)以行走作為練習(xí)的方法，否則極易引起關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)積液，影響功能恢復(fù)及組織愈合。（1）手術(shù)當(dāng)天，待麻醉消退后可進(jìn)行功能鍛煉： ①患者主動訓(xùn)練：繼續(xù)踝泵運(yùn)動、股四頭肌訓(xùn)練。

②被動鍛煉：家屬協(xié)助患者抬起患肢做小范圍的屈伸活動； 患者健腿屈曲踩在床上，把身體抬起，家屬給患者進(jìn)行背部及臀部按摩；家屬給予擠壓按摩雙下肢（從下到上）；以上訓(xùn)練每2小時一次，每次15分鐘。③肺功能鍛煉：同術(shù)前指導(dǎo)。（2）術(shù)后第一日：

① 患者主動訓(xùn)練：繼續(xù)踝泵鍛煉、股四頭肌訓(xùn)練

② 膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練：將枕頭放于患肢腳下，把膝部懸空，要求患者把膝關(guān)節(jié)伸直并用力往下壓，保持10秒，每次練習(xí)30分鐘，3-4次/日。

③ 膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：將床擋立起，雙手扶床擋坐于床邊，雙腿下垂于床邊，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)90度，每次練習(xí)15-30分鐘，3-4次/日，當(dāng)感到勞適當(dāng)休息。

10.該患者術(shù)后中醫(yī)護(hù)理治療有哪些，由林曉靜為大家講解一下

11.根據(jù)該患者的體征進(jìn)行中醫(yī)辯證施護(hù)，注意事項(xiàng)由曲美姣為大家講解一下 該患者為氣滯血瘀癥

飲食指導(dǎo)：宜食行氣止痛，活血化瘀的食品，如白蘿卜、紅糖、山楂、生姜、桃仁、百合等，忌煎炸、肥膩、厚味、寒涼的食品。食療方：山楂桃仁粥。生活指導(dǎo)：（1）避風(fēng)寒濕邪入侵，局部注意保暖（2）加強(qiáng)對膝關(guān)節(jié)保護(hù)，戴護(hù)膝保暖

（3）患肢抬高，避免爬山，以免關(guān)節(jié)過度負(fù)重（4）適當(dāng)控制體重，增加戶外活動，防止骨質(zhì)疏松（5）有任何部位的感染及時通知醫(yī)生

12.如何預(yù)防患者發(fā)生意外事故，（1）預(yù)見患者跌倒、墜床的潛在危險因素：填寫墜床跌倒評估單，在患者床尾懸掛防跌倒、墜床的標(biāo)志，提醒所有醫(yī)護(hù)人員注意安全，落實(shí)安全規(guī)程。如外出檢查時需用輪椅并全程陪同，對年齡偏大、活動能力較差，應(yīng)使用床檔，護(hù)士及時巡視病區(qū)，協(xié)助入廁、穿衣等生活護(hù)理，活動時護(hù)士應(yīng)在床邊指導(dǎo)、協(xié)助，以免發(fā)生意外。

（2）創(chuàng)造安全環(huán)境：呼叫器置于患者床頭，并教會正確的使用方法，將生活日用品放在患者觸手可及的地方，病床加床檔并固定，保持地面清潔、干燥，讓患者穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋子。夜間保證照明，使患者起床時能看清病室環(huán)境，護(hù)士及時巡視病區(qū)，提示患者注意走廊的障礙物及地面情況，防止發(fā)生意外。（3）加強(qiáng)護(hù)患溝通，保證患者安全。

（4）防范意識的教育，使每個護(hù)士自覺建立防范的安全理念，并做好相應(yīng)的防護(hù)措施來保證患者的安全。

13.針對患者整體情況我們的護(hù)理問題就來了，首優(yōu)問題及護(hù)理措施，由姜文來說一下（1）疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后體位不當(dāng)，加壓包扎過緊有關(guān) 護(hù)理措施：

1>術(shù)后24小時內(nèi)遵醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛藥。2>抬高患肢15-30度，以減輕腫脹壓迫。3>定時觀察患肢血運(yùn)、感覺、活動情況。4>觀察患肢腫脹程度，鑒別引起疼痛的原因。

5>教病人用分散注意力的方法減輕疼痛，如：交談、聽音樂、有節(jié)奏的呼吸。6>按摩患肢減輕肌肉緊張和疲勞。

（2）潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓 護(hù)理措施：

1>術(shù)后多飲水，每天2000-3000ml 2>抬高患肢20-30°，增加靜脈回流

3>鼓勵早期功能鍛煉，遵醫(yī)囑給予使用動靜脈泵、抗凝溶栓藥物治療等輔助預(yù)防

4>定期觀察患肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度、肌肉疼痛等如有異常及時通知醫(yī)生處理。

（3）潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血 護(hù)理措施：

1>一般情況下手術(shù)后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)少量出血，多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，可自行吸收，不會影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)

2>如患肢皮膚淤血、瘀斑范圍擴(kuò)大，腫脹加大、敷料滲血、疼痛加重，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理 3>及時更換敷料，適當(dāng)加壓包扎，密切觀察病情，必要時手術(shù)置引流管。

14.中優(yōu)問題及護(hù)理措施，由姜雪芹來說一下

（1）發(fā)熱 于機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)、外科吸收熱有關(guān) 護(hù)理措施：

1>傾聽病人主訴，評估患者的癥狀、體征并告訴患者體溫升高的早期表現(xiàn)，如：呼吸增快，脈搏加速，虛弱等。

2>密切觀察體溫變化趨勢，必要時隨時測量。

3>調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，使病人舒適；體溫超過39℃時，給予物理降溫，如冰敷，并觀察反應(yīng)，半小時后測體溫。若用藥物降溫，觀察病人出汗情況，要防虛脫、受涼。4>鼓勵病人多喝水，保持口腔清潔，加強(qiáng)營養(yǎng)。

（2）潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染 護(hù)理措施：

1>一般在術(shù)后4-8h出現(xiàn)，如膝部腫脹加劇，但疼痛不明顯，無明顯全身癥狀，為關(guān)節(jié)滑膜受刺激后的反應(yīng)

2>查體膝關(guān)節(jié)張力大，腫脹明顯，應(yīng)報告醫(yī)生進(jìn)行處理，以防淤血沉積引起疼痛和感染 3>早期行關(guān)節(jié)穿刺，將關(guān)節(jié)內(nèi)積液松細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，早期更換并應(yīng)用足量有效的抗生素

4>發(fā)生感染后，應(yīng)及早切開引流，也可在關(guān)節(jié)鏡下行感染關(guān)節(jié)清理術(shù)，必要時可考慮行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清洗、滴注引流術(shù)

15.次優(yōu)護(hù)理問題及護(hù)理措施，由曲美姣回答（1）自理能力缺陷 與制動不能正?；顒佑嘘P(guān) 護(hù)理措施：

1> 術(shù)前訓(xùn)練床上大小便。

2> 鼓勵病人多飲水多吃含纖維多的蔬菜水果。3> 便器放在病人能夠達(dá)到的范圍。準(zhǔn)備輔助器械，如：拐杖、坐便器。

（2）有皮膚完整性受損的危險 與圍手術(shù)期臥床有關(guān) 護(hù)理措施：

1> 加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白，易消化的食物。

2> 保持床單元整潔、干燥，保持皮膚清潔，衣服質(zhì)地柔軟寬松。3> 協(xié)助患者更換體位，經(jīng)常按摩骨突處以促進(jìn)血液循環(huán)。

4> 定期觀察受壓部位皮膚，有無發(fā)紅，發(fā)現(xiàn)異常情況及時采取相應(yīng)措施。

16.該患者出院時，應(yīng)做哪些指導(dǎo)？由責(zé)護(hù)時玉講解下如何指導(dǎo)患者

（1）

在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)過程中，應(yīng)避免跑步、跳躍、爬山等能夠?qū)οリP(guān)節(jié)造成沖擊的活動。

（2）

在體力允許范圍內(nèi)盡可能多走，控制疼痛，口服一些緩解疼痛的藥物，疼痛與腫脹是正常的，但當(dāng)這種不適感非常強(qiáng)烈的時候，可適當(dāng)減少活動量或與您的經(jīng)治醫(yī)生取得聯(lián)系。

（3）

在家時可以將足跟墊高，用沙袋（或鹽袋）壓于膝部幫助伸直膝關(guān)節(jié)，并按照指導(dǎo)堅(jiān)持練習(xí)。

（4）

置換后的關(guān)節(jié)是人工的，會偶爾產(chǎn)生不適，且在膝關(guān)節(jié)手術(shù)切口疤痕附近會有一些麻木感。（5）控制飲食，維持理想體重，以使您新的膝關(guān)節(jié)能夠承受身體的重量，不應(yīng)負(fù)荷過重。（6）其他需要注意的問題：

①人工關(guān)節(jié)術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是感染，出院后如出現(xiàn)以下癥 應(yīng)及時就醫(yī)：傷口滲液 或有異味；無其他原因體溫超過38.0℃兩天以上；膝關(guān)節(jié)疼痛和紅腫。

②出院后如需要做以下特殊檢查,您應(yīng)該口服抗生素以避免關(guān)節(jié)發(fā)生感染:膀胱鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查或直腸鏡檢查；包括牙齒清洗在內(nèi)的口腔科操作；各種外科手術(shù)；插導(dǎo)尿管。

③身體任何部位發(fā)生感染，都需要與您的手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。（7）人工假體在通過飛機(jī)安全檢驗(yàn)時會引發(fā)警報，您可以將出院診斷書出示給機(jī)場安檢人員，以證明您的身上有金屬關(guān)節(jié)。

（8）大約需要6個星期左右時間扶雙拐或扶助行器練習(xí)走路，等待肌肉力量基本恢復(fù)正常后即可棄拐行走。

（9）常規(guī)術(shù)后2周拆線；術(shù)后1個月（出院后2-3周）、3個月、6個月、一年來我院復(fù)查，一年之后每年來我院復(fù)查一次。如果因路途遙遠(yuǎn)來我院復(fù)查困難，請?jiān)谝?guī)定時間內(nèi)將膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片、血常規(guī)、血沉和C反應(yīng)蛋白結(jié)果寄回我院（需提前與主管醫(yī)生聯(lián)系）。

第五篇：膝關(guān)節(jié)疾病的超聲檢查____膝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)疾病的超聲檢查____膝關(guān)節(jié).txt吃吧吃吧不是罪，再胖的人也有權(quán)利去增肥！苗條背后其實(shí)是憔悴，愛你的人不會在乎你的腰圍！嘗嘗闊別已久美食的滋味，就算撐死也是一種美！減肥最可怕的不是饑餓，而是你明明不餓但總覺得非得吃點(diǎn)什么才踏實(shí)。膝關(guān)節(jié)疾病的超聲檢查

膝關(guān)節(jié)knee joint由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會亦較多的關(guān)節(jié)。

關(guān)節(jié)囊的滑膜層廣闊，除關(guān)節(jié)軟骨及半月板的表面無滑膜覆蓋外，關(guān)節(jié)內(nèi)所有的結(jié)構(gòu)都被覆著一層滑膜。在髕上緣，滑膜向上方呈囊狀膨出約4厘米左右。稱為髕上囊。于髕下部的兩側(cè)，滑膜形成皺襞，突入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，皺襞內(nèi)充填以脂肪和血管，叫做翼狀襞。兩側(cè)的翼狀襞向上方逐漸合成一條帶狀的皺襞，稱為髕滑膜襞，伸至股骨髁間窩的前緣。

半月板是介于股骨髁和脛骨平臺之間的半月狀軟骨，其外側(cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較薄，內(nèi)側(cè)半月板呈“c”形，外側(cè)半月板近似呈“o”形。

下面是一幅膝關(guān)節(jié)圖片(轉(zhuǎn)登)超聲檢查的膝關(guān)節(jié)疾病: 1)積液 髕上囊積液

2)囊腫 腘窩囊腫腱鞘囊腫半月板囊腫 3)滑囊炎 髕前滑囊炎絨毛色素性滑囊炎 4)損傷 半月板損傷

5)少見類別 神經(jīng)鞘瘤血管瘤等 膝關(guān)節(jié)超聲檢查

屬于小器官檢查類別.臨床上骨科疾病診斷多用放射線檢查.因?yàn)槌暡荒艽┩腹墙M織成像,所以主要針對膝關(guān)節(jié)軟組織檢查,并有著自己獨(dú)特之處.腘窩囊腫(Baker囊腫)是腱鞘囊腫的一個特殊類型,是位于膝關(guān)節(jié)后方腘窩處充滿滑液的囊性腫物.分原發(fā)性及繼發(fā)性兩種

原發(fā)性系指膨脹的滑囊起源于關(guān)節(jié)腔,而關(guān)節(jié)本身并無其他疾患.最多建于兒童;繼發(fā)性較多見于成年人常見于類風(fēng)濕,外傷等.腘窩囊腫可以與膝關(guān)節(jié)腔相通,可以合并感染.超聲檢查

二維檢查: 腘窩處皮下可見圓形及橢圓形無回聲區(qū),邊界光滑,后方回聲增強(qiáng).仔細(xì)掃查可見部分無回聲區(qū)與深處關(guān)節(jié)腔相連.彩色血流檢查: 對腘窩囊腫診斷意義不大.下面是一例腘窩囊腫病人圖片

患者,男.45歲,發(fā)現(xiàn)右側(cè)腘窩柔軟腫物1周,查體:右側(cè)腘窩囊性腫物,質(zhì)軟,輕壓痛.圖片1患者,男.45歲,發(fā)現(xiàn)右側(cè)腘窩柔軟腫物1周,查體:右側(cè)腘窩囊性腫物,質(zhì)軟,輕壓痛.圖片2（縮略圖，點(diǎn)擊圖片鏈接看原圖）髕前滑囊炎

髕前滑囊炎在髕骨正前方，有三個滑液囊，即皮下、筋膜下及腱下三個囊，三者可互通，但不與關(guān)節(jié)腔相通，髕前滑膜囊在皮膚與髕骨、髕韌帶之間，呈圓形突出，過度刺激容易導(dǎo)致滑囊水腫積液.多見于宗教跪拜、刷洗地毯工、掌子面礦工、園藝工人及電焊工等跪蹲作業(yè)者。囊腫之上皮膚增厚，伴有疼痛。超聲所見

髕骨前方皮下可見囊性液性暗區(qū),邊界清晰.色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎多發(fā)于膝關(guān)節(jié)，造成膝關(guān)節(jié)疼痛，此病臨床并不多見。它是慢性炎癥刺激或脂質(zhì)代謝異常造成膝關(guān)節(jié)滑膜增厚，并在滑膜表面有細(xì)長絨毛或結(jié)節(jié)狀增生。其性質(zhì)介于良性與惡性腫瘤之間.臨床表現(xiàn)為早期關(guān)節(jié)腫脹，較輕的間歇性疼痛，病程發(fā)展較緩慢，至晚期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重，有壓痛，并可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，活動受限。關(guān)節(jié)積液多呈血性。X光片可見軟組織腫脹及結(jié)節(jié)性軟組織陰影，晚期可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面破壞。

本病多見于中年，男性病人為多。該病可分為絨毛型和結(jié)節(jié)型兩種 超聲檢查：

位于膝關(guān)節(jié)時可見髕上囊內(nèi)液性暗區(qū)，滑膜增厚不光,細(xì)心觀察可見絨毛突入腔內(nèi)，內(nèi)附團(tuán)塊狀中等強(qiáng)回聲(絮狀)；液性暗區(qū)內(nèi)有時可以發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊,為游離的骨塊。CDFI示此種腫物內(nèi)血管血流不豐富。半月板損傷及半月板囊腫

半月板超聲掃查: 將膝關(guān)節(jié)屈曲70~90度,探頭置于膝關(guān)節(jié)處.半月板囊腫超聲所見 一般為橢圓形無回聲,邊界清晰,后方回聲增強(qiáng),符合囊腫回聲的超聲特點(diǎn).半月板損傷 可以看到半月板回聲不均,斷裂時細(xì)心掃查可以見到斷裂處回聲改變.膝關(guān)節(jié)神經(jīng)鞘瘤

神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺氏瘤，來源于神經(jīng)鞘.1.生長緩慢的無痛性腫物。2.圓形或卵圓形，質(zhì)地堅(jiān)韌，如過大者由于瘤體內(nèi)發(fā)生液化可呈囊性，也可穿刺抽出紅褐色液體。3.腫物能隨神經(jīng)軸向兩則擺動而不能上下移動.超聲特點(diǎn)

1)二維表現(xiàn):一般為圓形或橢圓形低回聲為主團(tuán)塊,邊界清晰,包膜回聲增強(qiáng).對周圍組織有壓迫感.2)彩色血流檢測 瘤體內(nèi)血流豐富,mazhe315描述為單門血流.即由瘤體的一側(cè)進(jìn)入,可探及動靜脈血流信號.下面是膝關(guān)節(jié)神經(jīng)鞘瘤一例,超聲圖片1下面是膝關(guān)節(jié)神經(jīng)鞘瘤一例,超聲圖片2(短軸切面)下面是膝關(guān)節(jié)神經(jīng)鞘瘤一例,CT斷層圖片1下面是膝關(guān)節(jié)神經(jīng)鞘瘤一例,CT斷層圖片2半月板囊腫膝關(guān)節(jié)血管瘤圖片1 本圖片來自mazhe315,在這里表示強(qiáng)烈感謝 這是長軸切面

（縮略圖，點(diǎn)擊圖片鏈接看原圖）本圖片來自mazhe315,在這里表示強(qiáng)烈感謝 這是短軸切面

（縮略圖，點(diǎn)擊圖片鏈接看原圖）本圖片來自mazhe315,在這里表示強(qiáng)烈感謝 彩色多普勒檢查

（縮略圖，點(diǎn)擊圖片鏈接看原圖）轉(zhuǎn)登一篇文章

B型超聲及彩色多普勒血流顯像在骨及軟組織腫瘤中的應(yīng)用 關(guān)鍵詞：超聲 診斷 骨腫瘤 軟組織腫瘤

我們1985年開始應(yīng)用超聲顯像診斷骨及軟組織腫瘤，其中有手術(shù)對照、病理結(jié)果資料完整的病例563例。本文重點(diǎn)介紹骨及軟組織腫瘤的超聲圖像特點(diǎn)。使用儀器 Acuson XP-128彩色電腦聲像儀，探頭為L738、C544、L382。Aloka SSD256和Aloka SSD280實(shí)時灰階超聲診斷儀，探頭為3.5MHz及5.0MHz。

檢查方法 ①直接掃查法，即將探頭直接置于患處，如肩背部、腰骶部及大腿等處。②間接掃查法，即探頭與患處之間置一水囊，適用于突出皮膚表面、高低不平的腫物。此外對于骶骨、髂骨、恥骨、坐骨腫瘤應(yīng)充盈膀胱后從腹部對照掃查，觀察腫瘤與盆腔臟器的關(guān)系。

本文563例骨及軟組織腫瘤，超聲檢查的顯示率為98％。由于聲束不能穿透致密堅(jiān)硬的骨組織，故當(dāng)骨皮質(zhì)完整厚度沒有改變時，超聲檢查僅能顯示其外形的改變，臨床意義不大，所以骨軟骨瘤、骨纖維異樣增殖癥以及椎體內(nèi)小病灶等都不是超聲檢查的適應(yīng)癥。但只要骨皮質(zhì)有破壞、軟組織有病變，超聲檢查均能顯示。

1、成骨肉瘤(osteosarcoma)

它由肉瘤性成骨細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成，常見且惡性程度高。本文57例，發(fā)生于股骨28例，脛骨14例，占74％；其余在腓骨、髂骨、肱骨、肩胛骨等處。

超聲檢查見骨皮質(zhì)粗糙、破損、中斷，局部呈斑塊狀強(qiáng)回聲及放射狀骨柵樣強(qiáng)回聲，典型病例其周圍軟組織腫塊內(nèi)有大量強(qiáng)回聲斑塊。較大腫物內(nèi)有出血、壞死液性暗區(qū)。CDFI顯示腫瘤內(nèi)有異常增生的血管血流，血管內(nèi)徑增粗、迂曲、分布密集互相交通，甚至連接成片狀的血流色彩顯示。動、靜脈頻譜同時存在。

2、軟骨肉瘤(chondrosarcoma)

起源于軟骨的惡性骨腫瘤。本組共25例，主要發(fā)生于骨盆(髂、骶、恥、坐骨)14例，占56％，其余發(fā)生在股骨、脛骨、肱骨等處。

超聲檢查見骨質(zhì)嚴(yán)重破損，呈強(qiáng)回聲斑塊、條索，其周包繞較大軟組織腫物呈分葉狀，在低回聲區(qū)中散在分布大量細(xì)小的強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，獨(dú)具特色。CDFI示散在分布的血管及血流色彩。

3、骨巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT)

腫瘤由間質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成，是最常見的骨腫瘤之一。根據(jù)細(xì)胞分化程度將其分為Ⅲ級。Ⅰ級最多見，屬良性；Ⅱ級易復(fù)發(fā)惡變，屬低度惡性；Ⅲ級最少見，約10％屬惡性腫瘤。本組共52例，其中Ⅱ級5例占9.6％，Ⅲ級6例占11％；發(fā)病部位在骶骨18例占29％，其余發(fā)生于股、脛、髖骨等處。

超聲檢查：發(fā)生在長骨干骺端時，可見局部膨大，骨皮質(zhì)粗糙不光滑、變薄，可有小破損，髓腔內(nèi)為低回聲類似囊狀改變。發(fā)生在骶骨時超聲檢查可顯示腫瘤的形態(tài)、大小，內(nèi)為實(shí)性低回聲可顯示分隔及囊腔樣結(jié)構(gòu)。CDFI：Ⅰ級GCT內(nèi)偶有少許血流色彩顯示。Ⅱ級GCT內(nèi)顯示較豐富的血管血流色彩，腫瘤周邊亦可見血管分布。Ⅲ級同上。

4、脊索瘤(chordoma)

來源于脊索剩件組織，生長緩慢，低度惡性。以分泌粘液的氣泡樣細(xì)胞為其主要結(jié)構(gòu)。本組25例全部發(fā)生在骶骨(1例累及腰椎)。

超聲檢查可見骶骨破壞，局部呈實(shí)性低回聲腫物，多為分葉狀，內(nèi)有小網(wǎng)狀分隔或小囊狀暗區(qū)。較大腫物充盈后自腹部掃查即可顯示。CDFI示：腫瘤內(nèi)血流色彩極少，有時僅周邊顯示小血管。

5、骨轉(zhuǎn)移癌(metastatic tumor of bone)

骨轉(zhuǎn)移癌是指原發(fā)于某器官的惡性腫瘤，通過血循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨骼。較常見的是甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌、腎癌、前列腺癌等骨轉(zhuǎn)移癌。本組共67例，主要發(fā)生于髂、骶、椎骨、股骨及恥、坐骨，部分病例為多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。

聲像圖表現(xiàn)多種多樣，骨破壞程度不一，軟組織腫物大小形態(tài)各異，內(nèi)回聲特點(diǎn)不一，其與原發(fā)癌病種關(guān)系密切，但也有不少病例未能找到原發(fā)灶。CDFI示骨轉(zhuǎn)移癌的軟組織腫物中血管血流分布較豐富，可見異常增生的血管以及伸入腫瘤內(nèi)的動脈分支，包膜周圍亦有血管顯示。

6、滑膜肉瘤(synovial sarcoma)

是一種具有向滑膜組織分化傾向的惡性程度較高的腫瘤。除關(guān)節(jié)、滑囊、腱鞘可發(fā)生滑膜肉瘤外，其它原來沒有滑膜組織的部位也可以發(fā)生。本組14例。發(fā)生于下肢8例占67％，其余發(fā)生在骨盆、頸椎等處。

超聲檢查可清晰顯示腫物多呈分葉狀，內(nèi)為實(shí)性低回聲，CDFI顯示分布廣泛的腫瘤血管，它們交錯密集，有的連接成網(wǎng)狀。

7、纖維肉瘤(fibrosarcoma)

是一種較少見的惡性成纖維細(xì)胞性腫瘤，發(fā)生軟組織或骨，為兩種不同的臨床類型，但有相似的組織學(xué)特性，其病理特征是腫瘤內(nèi)沒有腫瘤性骨、骨樣組織或軟骨形成。本組12例，5例位于軟組織內(nèi)，其余骨及軟組織均受侵。發(fā)生于下肢7例，其余發(fā)生在肩前、胸壁等處。

超聲檢查可見腫瘤邊界清晰有包膜，內(nèi)為不勻質(zhì)低回聲，部分有纖維狀分隔和出血壞死暗區(qū)，但內(nèi)無強(qiáng)回聲斑塊。CDFI顯示腫瘤內(nèi)血管分布較豐富，可見斑點(diǎn)狀血流色彩。

8、骨髓源性腫瘤

包括尤文氏瘤、骨髓瘤、原發(fā)性骨惡性淋巴瘤、小圓細(xì)胞肉瘤。均為發(fā)源于骨髓的惡性骨腫瘤，各有其不同的生物學(xué)及臨床行為，但具相同的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，組織學(xué)上由許多未分化的圓細(xì)胞組成。這類腫瘤對放療相對敏感。本組共23例，其中骨髓瘤9例，骨惡性淋巴瘤4例，小圓細(xì)胞肉瘤10例。主要發(fā)生于髂骨、恥骨、坐骨、腰椎等處。

超聲檢查可見骨皮質(zhì)中斷，骨破壞處有強(qiáng)回聲斑塊，其周包繞較大軟組織腫物，多為分葉狀，內(nèi)為大片光點(diǎn)細(xì)小密集的實(shí)性低回聲。CDFI顯示少量枝樣分布及散在的斑點(diǎn)狀血流色彩。血管的多少與腫瘤類別有關(guān)，骨惡性淋巴瘤內(nèi)血流較豐富。

9、血管瘤(hemangioma)

本文介紹發(fā)生于肢體軟組織及骨內(nèi)的血管瘤29例，其中4例發(fā)生于髂骨和恥骨。

超聲檢查：血管瘤大小差異很大。小的血管瘤有包膜，內(nèi)為實(shí)性低回聲，管狀結(jié)構(gòu)顯示不清。較大的血管瘤界限雖清但無包膜，內(nèi)可見粗細(xì)不等、迂曲擴(kuò)張的血管相互交通，其內(nèi)充滿緩慢流動的血液。骨內(nèi)血管瘤可見骨質(zhì)明顯破壞，局部為實(shí)性腫物，回聲粗不均，無明顯管狀結(jié)構(gòu)，由于腫瘤內(nèi)血液流速極慢，難以顯示血流色彩。當(dāng)上下按壓探頭或用力擠壓瘤體遠(yuǎn)端的肌肉時擴(kuò)張的血竇中才有血流色彩顯示。

10、動脈瘤樣骨囊腫(aneurysmal bone cyst)

由于骨內(nèi)血液動力學(xué)改變(小動靜脈瘺形成)所引起的骨膨脹性血性囊腫，內(nèi)由纖維組織間隔成大小不等、充滿血液的腔隙。本組5例，肱骨2例，股骨、脛骨、骶骨各1例。

超聲檢查可見病變處骨膨脹變粗、骨皮質(zhì)完整，其中骨性間隔使病變髓腔內(nèi)呈多房多隔狀，骨病變周圍無軟組織腫物。CDFI顯示囊腫腔隙內(nèi)少許血液色彩。

11、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(pigmented villondular synovitis)

由于關(guān)節(jié)、腱鞘、滑膜囊中的滑膜細(xì)胞及結(jié)締組織間質(zhì)彌漫性增生形成大量黃棕色絨毛結(jié)節(jié)，造成關(guān)節(jié)腫脹與疼痛。本病雖屬良性但手術(shù)切除不凈時易復(fù)發(fā)。本文10例，5例位于踝關(guān)節(jié)，3例膝關(guān)節(jié)，髖及肘關(guān)節(jié)各1例。

超聲檢查：位于膝關(guān)節(jié)時可見髕上囊內(nèi)液性暗區(qū)，滑膜增厚不光，內(nèi)附團(tuán)塊狀中等強(qiáng)回聲(絮狀)；發(fā)生于踝 關(guān)節(jié)者多為實(shí)性低回聲腫物，呈分葉狀。其中1例腫物向小腿后上方伸展長達(dá)12.5cm，足背足底還有多發(fā)類似腫物生長。此例超聲檢查提供了X線不能全部顯示的軟組織腫物，為手術(shù)范圍提供重要依據(jù)。CDFI示此種腫物內(nèi)血管血流不豐富。討

論

X線平片，CT及MRI是觀察骨結(jié)構(gòu)病變最佳手段，但超聲檢查也能顯示骨質(zhì)破壞的圖像，如骨皮質(zhì)粗糙、不光、破損中斷、局部有殘留骨、瘤骨以及放射狀骨膜反映等，本文中均得到手術(shù)及病理證實(shí)。對于軟組織腫瘤以及骨病變周圍包繞的軟組織腫物灰階超聲檢查可清晰顯示腫物的大小、形態(tài)、包膜及內(nèi)部微細(xì)結(jié)構(gòu)的回聲特點(diǎn)。由于骨腫瘤的組織來源不同，骨破壞周圍腫瘤內(nèi)組織成份不同，超聲圖像也各具特色，從而研究總結(jié)各種骨腫瘤的超聲影像表現(xiàn)。超聲檢查還能從各個切面證實(shí)腫瘤與周圍組織臟器的關(guān)系。在此方面超聲檢查優(yōu)于X線和CT掃描。

在灰階超聲診斷基礎(chǔ)上，彩色多普勒血流顯像技術(shù)能動態(tài)觀察腫瘤與周圍血管的關(guān)系，有無受壓、移位、浸潤及腫瘤包繞血管表現(xiàn)，并顯示腫瘤表現(xiàn)及內(nèi)部血管血流分布特點(diǎn)。實(shí)踐證實(shí)腫瘤內(nèi)血管血流分布的特點(diǎn)是判斷骨及軟組織腫瘤良、惡性質(zhì)的重要依據(jù)。本文中彩超病例對良、惡性病變判斷的臨床、手術(shù)、病理符合率為94％。惡性骨與軟組織腫瘤內(nèi)血管血流色彩分布廣泛、豐富，可見異常增生、迂曲擴(kuò)張，互相交通甚至連成片狀的血流色彩顯示。而良性病變則不具備以上特征。

以下幾種骨病變的良惡性質(zhì)靠超聲影像診斷難以鑒別。①增殖性骨髓炎：它與骨旁骨肉瘤的超聲圖像相似，均表現(xiàn)為骨皮質(zhì)的增生性改變，骨皮質(zhì)高低不平，病變部位有強(qiáng)回聲斑塊，它們都沒有軟組織腫物。但前者骨周強(qiáng)回聲斑塊多為弧形或包殼狀、層次薄，而骨旁骨肉瘤的強(qiáng)回聲斑塊層層堆積、凸凹不平。前者血流色彩顯示極少，后者在強(qiáng)回聲斑塊表面及縫隙中有較多血流色彩顯示；②慢性骨髓炎：有些骨病灶周圍軟組織炎性增厚，內(nèi)有較豐富的血流色彩顯示，與惡性骨腫瘤圖像相似。病史及穿刺活檢是鑒別診斷的關(guān)鍵；③骨結(jié)核：病變早期僅有骨質(zhì)破壞，范圍小。周圍軟組織病變不明顯時，應(yīng)與早期骨轉(zhuǎn)移癌鑒別。

超聲影像診斷必須與臨床癥狀、體征、化驗(yàn)及其它放射影像相配合才能全面客觀的反映病變的本質(zhì)。

作者單位：袁珍（100035 北京積水潭醫(yī)院超聲診斷科）正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上縱切面）

1.股四頭肌腱 ；2.股骨； 3.髕上囊； 4.髕骨；正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上下縱切面）1.髕上韌帶 ； 2.髕骨； 3.髕下韌帶； 4.髕下囊；正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）高頻

示關(guān)節(jié)軟骨，正常寬窄一致，回聲均勻的低回聲帶；正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）：示髁間凹關(guān)節(jié)軟骨正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）：示股骨外上髁關(guān)節(jié)軟骨滑膜性骨軟骨瘤病

滑膜性骨軟骨瘤?。⊿ynovial Osteochondromatosis）系指在關(guān)節(jié)之滑膜或滑囊、健鞘內(nèi)所發(fā)生的軟骨性、纖維軟骨性、或骨軟骨性小體而言。其病因尚不明，一般認(rèn)為是關(guān)節(jié)滑膜結(jié)締組織通過化主轉(zhuǎn)化為許多軟骨結(jié)節(jié)，這些軟骨結(jié)節(jié)脫落，進(jìn)人關(guān)節(jié)腔內(nèi)，受關(guān)節(jié)液滋養(yǎng)，逐漸長大。以后大部分軟骨結(jié)節(jié)發(fā)生鈣化，甚至骨化，而稱為滑膜性骨軟骨瘤病。以男性青年或成年患者多見。好發(fā)于膝、髖、肩等大關(guān)節(jié)，偶見于肘關(guān)節(jié)。此等腫瘤將向關(guān)節(jié)腔及鄰近軟組織內(nèi)突出，當(dāng)它發(fā)生鈣化或骨化時，才能顯影于照片上。如果其結(jié)構(gòu)成分只有軟 骨，則需要作關(guān)節(jié)造影始能證實(shí)其存在。

［臨床癥狀］以關(guān)節(jié)交鎖和急性疼痛，以致立即終止活動為特點(diǎn)。經(jīng)過一定時間，疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能可恢復(fù)。

【病理改變］大體病理標(biāo)本顯示患病關(guān)節(jié)滑膜增厚，呈絨毛狀增生、增生的絨毛逐漸肥大，形成多數(shù)長長的突起，突起游離端的纖維母細(xì)胞化生并形成軟骨小體。當(dāng)活動體繼續(xù)生長，可為帶蒂狀，蒂內(nèi)有來自滑膜供給營養(yǎng)的血管。以后軟骨小體相繼鈣化、骨化，甚而有髓細(xì)胞出現(xiàn)。故于滑膜表面分布許多大小不等的黃色結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)直徑約3～5毫米，質(zhì)地堅(jiān)硬、透明。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)還有許多軟骨結(jié)節(jié)，系蒂部斷裂后，活動體游離于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，其內(nèi)部骨組織自行壞死，但外層軟骨細(xì)胞可靠滑液滋養(yǎng)。軟骨結(jié)節(jié)的剖面有大片狀鈣斑及骨化區(qū)。軟骨結(jié)節(jié)的周圍有明顯的包膜。包膜的形成是由于軟骨細(xì)胞增殖，壓迫周圍軟組織所致。滑膜骨軟骨瘤病的聲像圖特點(diǎn)：關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，關(guān)節(jié)腔增大，滑膜增厚凹凸不平，回聲增強(qiáng)，關(guān)節(jié)囊滑膜向腔內(nèi)隆起的斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)脫落，形成關(guān)節(jié)游離體時，數(shù)量可只有一個或數(shù)個，大小不等，最大直徑可達(dá)數(shù)厘米，游離體可呈圓形、橢圓形、桑葚形，隨關(guān)節(jié)運(yùn)動而移位，有時關(guān)節(jié)面不光滑，關(guān)節(jié)軟骨回聲增強(qiáng)或斷裂缺損，在膝關(guān)節(jié)發(fā)生者，常同時發(fā)生髕上滑囊炎和國窩囊腫

滑膜骨軟骨瘤病,常伴有關(guān)節(jié)積液,游離體在關(guān)節(jié)腔內(nèi)移動,鈣化或骨化的游離體后方可伴有聲影,如同膽囊內(nèi)結(jié)石樣超聲表現(xiàn),稱之"關(guān)節(jié)膽囊結(jié)石征''超聲檢查的特點(diǎn)： 1.觀測關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體；

2，測定滑膜厚度及關(guān)節(jié)腔擴(kuò)張程度； 3，觀察滑膜表面結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)積液量；

4.不僅能夠觀察鈣化或骨化的結(jié)節(jié)，而且可清楚顯示未鈣化或骨化的結(jié)節(jié)（呈低回聲），而后者X片無陽性發(fā)現(xiàn)（文獻(xiàn)報告1/3滑膜骨軟骨瘤病X片無異常）5?？蓪?shí)時觀察游離體在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的運(yùn)動。兩例滑膜骨軟骨瘤的超聲圖象膝關(guān)節(jié)病變的超聲檢查----NXX綜述

膝關(guān)節(jié)病變的診斷，以往主要依靠X線、關(guān)節(jié)造影、關(guān)節(jié)鏡及MRI檢查手段。X線能很好地顯示骨性結(jié)構(gòu)異常，但很少能顯示 軟骨、滑膜等軟組織的改變；關(guān)節(jié)造影及關(guān)節(jié)鏡屬有創(chuàng)檢查手段，且基層醫(yī)院不能普及；MRI能較好地顯示軟組織，但價格昂貴而臨床應(yīng)用受到限制。隨著超聲技術(shù)的提高和掃查方法的改進(jìn)，近幾年超聲檢查在膝關(guān)節(jié)病變的診斷中得到應(yīng)用，且有某些方面顯示出優(yōu)越性。本文對超聲檢查對膝關(guān)節(jié)病變的適應(yīng)癥、掃查方法、超聲改變給以綜述。

一、對關(guān)節(jié)軟骨的評價

超聲掃查能可靠的評價股骨髁和髁間窩關(guān)節(jié)軟骨的厚度及完整性。

正常人股骨髁和髁間窩軟骨顯示為前后緣銳利的清晰的低回聲帶，膝關(guān)節(jié)伸直位橫切可顯示關(guān)節(jié)非負(fù)重面軟骨，屈膝90度，可顯示負(fù)重面關(guān)節(jié)軟骨。

正常股骨內(nèi)髁軟骨厚度1.78±0.28mm，外髁的厚度1.39±0.39mm。正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）高頻

示關(guān)節(jié)軟骨，正常寬窄一致，回聲均勻的低回聲帶； [上圖] 正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）：示髁間凹關(guān)節(jié)軟骨 [上圖] 正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）：示股骨外上髁關(guān)節(jié)軟骨[上圖]骨關(guān)節(jié)炎示掃查患側(cè)關(guān)節(jié)軟骨，可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨厚薄不一，關(guān)節(jié)軟骨正常清晰邊緣顯示模糊不清或消失。由于病變造成邊緣模糊不清，故測得的軟骨厚度很不準(zhǔn)確，故有特征性的超聲所見為軟骨變毛糙。北京協(xié)和醫(yī)院將軟骨破壞分為三級：

1、正常軟骨：回聲低而均勻，邊緣整齊光滑；

2、軟骨輕度破壞：厚度稍薄，回聲偏強(qiáng)，清晰度稍差，前緣稍模糊，但可分辨；

3、重度破壞：厚度明顯變薄，回聲增強(qiáng)，清晰度很差，前緣模糊不清，甚至難以辯認(rèn)；（圖示）大部分軟骨骨被破壞（箭頭所指）在常規(guī)部位未能看到清楚的軟骨條束；在觀測軟骨改變的同時，亦可對軟骨下骨質(zhì)改變探測，北京協(xié)和醫(yī)院亦將軟骨下骨質(zhì)破壞分為三級：

1、正常：表現(xiàn)為軟骨后緣的一條連續(xù)光滑的強(qiáng)回聲線，后方為衰減區(qū)；

2、輕度破壞：局部不光滑，連續(xù)性中斷，可見缺損部位；

3、重度破壞：較大范圍的表面凹凸不平，缺損明顯。

左圖正常，右圖軟骨下骨質(zhì)破壞。骨性關(guān)節(jié)炎（OA）及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）軟骨及軟骨下骨質(zhì)可出現(xiàn)異常聲像圖。兩病變組股骨內(nèi)上髁處軟骨厚度較正常組相對變薄，并有不同程度的異常超聲表現(xiàn)，OA組，關(guān)節(jié)股骨內(nèi)髁處軟骨及軟骨下骨質(zhì)破壞程度顯著高于外髁，而RA組無此現(xiàn)象。

18例OA組患者及14例RA組患者軟骨厚度測量值內(nèi)髁1.59±0.32mm(OA)1.59±0.43mm(RA),股骨外髁1.80±0.41mm(OA)1.76±1.48mm(RA)

（圖）內(nèi)髁軟骨的清晰低回聲束消失(M)，但內(nèi)側(cè)軟骨正常

(L)，這是關(guān)節(jié)炎的特征性改變。關(guān)節(jié)軟骨寬窄不一，毛糙不整。

二、對滑膜及關(guān)節(jié)滑囊積液敏感性100%，對關(guān)節(jié)滑膜腫脹、滑膜絨毛狀肥厚亦可清楚顯示。

自股四頭肌腱前方掃查可顯示髕上囊，膝關(guān)節(jié)伸直位可觀察囊內(nèi)有無積液及性狀、滑囊壁有無增厚及絨毛樣結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)鼠。

正常髕上囊平均前后徑1.83±0.49mm，積液時大于5mm，且形態(tài)隨體位變化。正?；ず穸?.83±0.48mm，RA患者4.07±1.9mm，OA患者為2.78±1.9mm。關(guān)節(jié)積液，滑膜成結(jié)節(jié)狀增厚右側(cè)膝關(guān)節(jié)髕上囊積液

檢查時注意1)探頭切忌壓力過大,以接觸皮膚為基礎(chǔ).2)與健側(cè)對比掃查 3)液性暗帶較少時可以讓膝關(guān)節(jié)處于外旋位.讓液體向低位聚集.我來說說RA：

在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期，超聲能在邊緣侵蝕之前查出滑膜炎癥，它表現(xiàn)為不規(guī)則增厚，炎癥滑膜周圍的脂肪回聲增高，增厚的滑膜表現(xiàn)為絨毛狀或結(jié)節(jié)狀，向髕上囊突出，在聲像圖上表現(xiàn)為髕上囊液性暗區(qū)內(nèi)呈絨毛狀或結(jié)節(jié)狀的中等回聲結(jié)構(gòu)，實(shí)時超聲可見絨毛或結(jié)節(jié)在暗區(qū)內(nèi)飄動。測量前、后壁突出團(tuán)塊的最大前后徑作為滑膜厚度值?；ず穸刃柙谔筋^加壓下進(jìn)行，使滑液從關(guān)節(jié)隱窩擠出而可重復(fù)測量?；ぽ喞懿灰?guī)則,滑膜囊壁之間可有粘連，血管翳以寬基底附著于滑膜囊壁上。按Walther的分離標(biāo)準(zhǔn)，滑膜厚度可分為4級：I級：滑膜無增生或厚度<2mm：II級：滑膜輕度增生，厚度2～5mm：III級：滑膜中度增生，厚度6～9mm；IV級：滑膜高度增生，厚度>9mm。

關(guān)節(jié)積液的病理改變在于關(guān)節(jié)滑膜，關(guān)節(jié)滑膜受物理、化學(xué)或生物刺激，出現(xiàn)炎癥改變，滑膜充血、水腫，繼而滲出，產(chǎn)生積液，積液量多少與病情有關(guān)。髕上囊是全身最大的滑液囊，與膝關(guān)節(jié)相通，其上界在髕骨上緣5～7cm，兩側(cè)達(dá)股骨下段兩側(cè)中部。積液在聲像圖上呈一邊界清楚的無回聲暗區(qū)，由于膝關(guān)節(jié)的特殊結(jié)構(gòu)，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)積液時首先匯集于髕上囊，正常膝關(guān)節(jié)僅有0.13～3.5ml滑液，當(dāng)積液達(dá)到一定量時，超聲即可顯示，表現(xiàn)為髕上囊出現(xiàn)液性暗區(qū)，在最后處測量積液的前后徑，液體厚度>2mm為異常增多，少量積液時，積液常局限于髕上囊兩側(cè)隱窩內(nèi)表現(xiàn)為液性暗區(qū)，而在股四頭肌腱及股骨下段之間沒有表現(xiàn)，當(dāng)積液增加時，出現(xiàn)髕上囊擴(kuò)張，在股四頭肌腱及股骨下段前側(cè)之間出現(xiàn)液性暗區(qū)，其頂端可達(dá)髕骨上方5～7cm，前后徑可達(dá)2cm以上，在此處測得的前后徑1.0cm以下者，定位中等量積液，超過1cm者為大量積液。若積液伴有骨贅脫落，可在暗區(qū)內(nèi)顯示強(qiáng)回聲團(tuán)后伴聲影，推擠可移動，酷似“膽囊結(jié)石”征象。請前輩指教。這里有兩個課件

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