第一篇：課改及績效雙重壓力下初中英語教師的心理健康問題

課改及績效雙重壓力下初中英語教師的心理健康問題

廣西來賓市第七中學(xué) 張欣

教師職業(yè)已成為最富壓力的職業(yè)之一。初中英語教師，作為一個(gè)特殊的教師群體，在小學(xué)開設(shè)英語課，初、高中英語教材改革、考試評(píng)價(jià)體系改革、《英語課程標(biāo)準(zhǔn)》（實(shí)驗(yàn)稿）頒布并實(shí)施等、績效工資等的全方位的改革中，其職業(yè)壓力來源及其對(duì)身心的消極影響有別于其他學(xué)科教師。

一、教改壓力下初中英語教師的身心狀況 初中英語教師正承受著巨大的職業(yè)壓力。壓力來自于社會(huì)、學(xué)校、教師自身。壓力對(duì)初中英語教師的身心健康產(chǎn)生了一定程度的消極影響。具體表現(xiàn)為：焦慮、擔(dān)憂、情感疲倦、壓抑、對(duì)工作不滿意、有受挫感、缺乏職業(yè)安全感、喪失自信心、有無助感、性格脆弱等心理障礙和身體疲勞、身體疾病。這些身心健康的失調(diào)直接或間接影響一些教師的行為，使他們想暫時(shí)遠(yuǎn)離工作、改行或提前退休、易激動(dòng)、沖動(dòng)、食欲不振。職業(yè)壓力在對(duì)他們的身心產(chǎn)生不同程度消極影響的同時(shí)，也對(duì)學(xué)校的教育教學(xué)質(zhì)量造成了直接或間接的不良影響：教師疲憊現(xiàn)象直接導(dǎo)致學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的下降，教師改行、退休或生病直接影響學(xué)校的正常教學(xué)秩序，教師的頻繁更換影響學(xué)校的風(fēng)氣，影響教師的職業(yè)安全感。

二、初中英語教師職業(yè)壓力的特有來源

托夫勒在《未來的震蕩》中說：“文化震蕩是人們?cè)谝粋€(gè)極短的時(shí)間里承受過多的變化之后感到壓力重重，昏頭轉(zhuǎn)向，不知所措的現(xiàn)象?！痹谟?，1988年開始的系統(tǒng)的教育改革對(duì)教師“構(gòu)成了強(qiáng)大的沖擊，使他們感受了前所未有的壓力”。二十世紀(jì)九十年代，美國教師也“經(jīng)歷了幾乎相當(dāng)于其他職業(yè)兩倍的壓力水平”。筆者認(rèn)為，由于英語學(xué)科的特殊性，被調(diào)查的初中英語教師的職業(yè)壓力主要來源于我國英語教育改革的“震蕩”，這種特有的心理現(xiàn)象來自于我國自上而下的英語教學(xué)改革在內(nèi)容、形式、方式、步伐上沒有完全適合教師現(xiàn)實(shí)，來自于廣大初中英語教師還缺乏相應(yīng)的能力適應(yīng)或者說在短時(shí)期內(nèi)無法適應(yīng)的特定時(shí)期，來自于許多學(xué)校教學(xué)設(shè)備不能滿足英語教學(xué)改革需求，總之，教改是造成初中教師職業(yè)壓力的最主要原因。初中英語教師職業(yè)壓力具體來源分析如下：

1．社會(huì)期望（包括學(xué)校期望）、自我期望與初中英語教師自身素質(zhì)的矛盾

在我國，由于學(xué)生家長的平均英語水平偏低，社會(huì)缺乏英語學(xué)習(xí)和使用的環(huán)境，使得社會(huì)、家長把提高英語教學(xué)質(zhì)量的期望都寄托在英語教師身上。而中國傳統(tǒng)英語教學(xué)的“費(fèi)時(shí)低效”，加大了初中英語教師實(shí)現(xiàn)這一社會(huì)期望的難度。正在實(shí)施的素質(zhì)教育英語教學(xué)改革，在讓初中英語教師看到課堂教學(xué)效率提高的希望的同時(shí)，也讓他們看到了自身教育教學(xué)觀念落后、知識(shí)和教學(xué)方法陳舊、教學(xué)技能欠缺的素質(zhì)狀況。較高的社會(huì)期望提升了英語教師的自我期望，而較低的素質(zhì)卻增加了初中英語教師的職業(yè)壓力。

2．初中英語教師個(gè)體勞動(dòng)強(qiáng)度與工資待遇的矛盾

“家庭教育的學(xué)?；医毯蜕鐣?huì)上各種名目的英語培訓(xùn)班）”人為地加劇了英語課堂上的兩極分化現(xiàn)象。學(xué)生的“吃不飽”和“厭食”，在加大英語教師的工作難度的同時(shí)，更無形中加大了他們的職業(yè)壓力。事實(shí)上，許多初中英語教師經(jīng)常利用學(xué)生自習(xí)課和早晚自習(xí)時(shí)間為學(xué)生輔導(dǎo)英語，而媒體對(duì)此又不能進(jìn)行積極的報(bào)道，社會(huì)也沒有在經(jīng)濟(jì)上對(duì)他們的工作予以肯定。另外，“學(xué)校教育的家庭化”使得半數(shù)以上擔(dān)任班主任工作的英語教師們的工作足具腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)的雙重性質(zhì)，他們的工作時(shí)間和業(yè)余生活沒有明顯界限，多數(shù)教師是利用晚上備課、批改作業(yè)，利用周末家訪，利用假期搞教學(xué)研究和提高業(yè)務(wù)水平。初中英語教師的勞動(dòng)強(qiáng)度大，而它們的經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)于付出的勞動(dòng)就更顯得偏低。滿負(fù)荷工作給初中英語教師帶來的壓力是顯見的，而初中英語教師個(gè)體勞動(dòng)強(qiáng)度與工資待遇的矛盾很可能使之放大。

3．素質(zhì)教育的教學(xué)改革與應(yīng)試教育業(yè)績?cè)u(píng)定的矛盾

近年來，各級(jí)各類的英語優(yōu)質(zhì)課評(píng)比（或叫展評(píng)），在給高素質(zhì)教師展示自我機(jī)會(huì)的同時(shí)，也為初中英語教師樹立了榜樣并指明教改方向。但優(yōu)質(zhì)課暴露出的問題，以及學(xué)校依據(jù)期末考、統(tǒng)考、中考、高考成績對(duì)教師業(yè)績進(jìn)行評(píng)價(jià)的方法，也給教師帶來了諸多困惑。部分優(yōu)質(zhì)課的“作秀”與“包裝”、高素質(zhì)師生的“可望而不可及”、優(yōu)質(zhì)課“好看不好用”，等等，使許多英語教師對(duì)優(yōu)質(zhì)課和自己的課產(chǎn)生了雙重懷疑。希望獲得優(yōu)質(zhì)課的成功而得到認(rèn)可（社會(huì)和學(xué)校），又不想或不敢在日常教學(xué)中嘗試采用優(yōu)質(zhì)課的教學(xué)模式（怕影響學(xué)生的考試成績），素質(zhì)教育的教學(xué)改革與應(yīng)試教育業(yè)績?cè)u(píng)定使許多初中英語教師矛盾重重，顧慮重重，壓力重重。

綜上所述，初中英語教學(xué)改革的力度之大前所未有，給初中英語教師帶來的職業(yè)壓力也前所未有。除了上述三重矛盾外，初中英語教師還面臨著其他的教學(xué)困境：英語教材內(nèi)容偏多，無法實(shí)施超越課本教學(xué)；考試頻繁，不敢對(duì)教學(xué)進(jìn)度作大的調(diào)整；大班上課，語言實(shí)踐活動(dòng)難以開展，語言交流能力難以培養(yǎng)；學(xué)生厭學(xué)，課堂教學(xué)效率難以保證；缺乏語境，課外學(xué)習(xí)效率低下，自學(xué)能力難以培養(yǎng)，等等。初中英語教師投入大量精力于教學(xué)，卻只收到“事倍功半”的效果。工作超負(fù)荷，卻沒有成就感，教師似乎與學(xué)生一道體驗(yàn)著外語學(xué)習(xí)的挫折。

三、關(guān)注初中英語教師的心理健康問題 訪談中了解到，初中英語教師過重的職業(yè)壓力來源的核心因素是英語教學(xué)改革。英語教學(xué)改革對(duì)于廣大初中英語教師來說是眾望所歸，它帶來的職業(yè)壓力本應(yīng)該屬于他們能夠承受和樂于承受的心理范疇。然而，英語教學(xué)改革的“自上而下”以及“下情不能上達(dá)”，學(xué)校缺乏對(duì)英語教師工作的精神支持（支持教改、認(rèn)可勞動(dòng)、積極評(píng)價(jià)等）和物質(zhì)支持（改善辦公條件、教學(xué)設(shè)備、減輕教師的工作量等），教師個(gè)體知識(shí)陳舊、觀念落后又缺乏繼續(xù)教育機(jī)會(huì)，教師疲憊現(xiàn)象嚴(yán)重、社會(huì)和學(xué)校忽視對(duì)教師進(jìn)行身心健康的關(guān)注等等，使英語教學(xué)改革給初中英語教師帶來的職業(yè)壓力超出了他們能夠承受和樂于承受的限度。鑒于此，筆者建議，社會(huì)和學(xué)校要重視教師的心理健康教育，初中英語教師本人也要關(guān)注自身的心理健康保健。具體建議如下：

社會(huì)除了采取必要的行政措施提高教師的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)待遇，改善辦學(xué)條件，優(yōu)化教師工作環(huán)境外，還要關(guān)注教師心理健康教育，營造有利于教師心理健康的大環(huán)境，采取措施幫助教師提高心理健康水平。如成立教師的心理咨詢機(jī)構(gòu)，為教師提供及時(shí)的心理咨詢服務(wù)；加強(qiáng)教師的心理疏導(dǎo)工作；加強(qiáng)壓力歸因的個(gè)別指導(dǎo)技術(shù)，引導(dǎo)教師進(jìn)行努力歸因，指導(dǎo)教師進(jìn)行現(xiàn)實(shí)歸因（如能力、教學(xué)方法、家庭影響、培訓(xùn)進(jìn)修等），使之明確憑借努力可使能力等穩(wěn)定因素產(chǎn)生變化，可以改變壓力情境，擺脫壓力困擾，不斷提高教師的心理承受能力和健康水平。學(xué)校要把教師心理健康教育當(dāng)作一項(xiàng)重要的思想政治工作來抓。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常了解教師的心理動(dòng)態(tài)，盡量滿足教師的心理需求，幫助教師正確認(rèn)識(shí)職業(yè)特性，努力創(chuàng)造條件、鋪設(shè)環(huán)境，讓教師有機(jī)會(huì)展示自己的聰明才智，使之在事業(yè)上有成就感，獲得心理滿足，強(qiáng)化教師參與教改的內(nèi)驅(qū)力，鼓勵(lì)和支持教師接受繼續(xù)教育，以提高自身素質(zhì)，獲得職業(yè)的安全感。另外，學(xué)校要努力加強(qiáng)校園文化建設(shè)，豐富校園文化生活，優(yōu)化校園人際關(guān)系，如組織教師外出參觀，校際間觀摩教學(xué)，組織教職工文體活動(dòng)，新老教師互助活動(dòng)，等等。學(xué)校要盡可能幫助教師適應(yīng)環(huán)境，溝通情感，相互理解，幫助教師排解壓力，減少孤獨(dú)，排除心理障礙，促進(jìn)教師的認(rèn)同感和歸屬感，維護(hù)教師心理健康。

教師個(gè)體要重視和加強(qiáng)自身心理健康的保健工作。要開朗、樂觀，要有毅力、有恒心，敢于面對(duì)困難和挫折，善于自我控制和自我調(diào)節(jié)，有效駕馭壓力，并變職業(yè)壓力為提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的動(dòng)力。教師要學(xué)會(huì)從情感或身體緊張中放松下來，進(jìn)行有利于身心健康的自我調(diào)整、改變行為態(tài)度，合理利用時(shí)間，進(jìn)行身體鍛煉，促進(jìn)身心健康，保持旺盛的精力和穩(wěn)定的情緒，在保證“低層次的”心理健康的同時(shí)，追求“高層次的”心理健康———樹立積極的、開放的、現(xiàn)實(shí)的、辨證的、通達(dá)的人生態(tài)度，樹立崇高的職業(yè)理想和終身學(xué)習(xí)的觀念，發(fā)展合作競爭的建設(shè)性的人際關(guān)系，主動(dòng)迎接教育改革的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，主動(dòng)尋求提高自身英語水平的機(jī)會(huì)，如充分利用電視、網(wǎng)絡(luò)等社會(huì)英語資源，自修教育學(xué)、心理學(xué)和英語教學(xué)法以更新教學(xué)觀念和教學(xué)方法，提高自身英語水平和英語教學(xué)水平以適應(yīng)改革需要，努力實(shí)現(xiàn)教師專業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

總之，學(xué)校、社會(huì)和教師個(gè)體要合力營造一個(gè)良好的心理環(huán)境，優(yōu)化教師心理健康的“外部因素”（社會(huì)地位、社會(huì)態(tài)度、行政管理、教育政策、人際關(guān)系、同事支持、學(xué)校氛圍、溝通理解等等），優(yōu)化教師心理健康的“內(nèi)部因素”（工作成就、職業(yè)發(fā)展等等），提高教師的心理健康水平。

第二篇：2014.3.30就業(yè)壓力下的大學(xué)生心理健康問題

就業(yè)壓力下的大學(xué)生心理健康問題

隨著國際金融危機(jī)的影響，大學(xué)生就業(yè)壓力與日俱增。在此背景下，大學(xué)生承受了前所未有的就業(yè)壓力，普遍感到煩躁，焦慮，不安，甚至是恐懼等諸如此類的心理問題。有些性格內(nèi)向，心理承受能力差的大學(xué)生在受到挫折后就容易對(duì)生活失去信心，對(duì)前途更是一片茫然，甚至出現(xiàn)輕生的念頭。

大學(xué)生在重大的就業(yè)壓力下都會(huì)有哪些心理表現(xiàn)呢？

（一）社會(huì)不公造成的懷疑心理

由于社會(huì)上的一些不良風(fēng)氣，大學(xué)生畢業(yè)后，有許多所謂的關(guān)系戶便會(huì)給孩子找到合適的工作，而對(duì)于那些家庭普通沒有關(guān)系的大學(xué)生而言，在重大的就業(yè)壓力下，畢業(yè)等同于失業(yè)。于是他們心中便會(huì)產(chǎn)生焦慮，甚至是抑郁。除此之外，一些用人單位對(duì)女生的歧視使得部分女生對(duì)自己的奮斗產(chǎn)生了懷疑，于是出現(xiàn)困惑和焦慮等不良情緒。

（二）家庭自身投入的回報(bào)壓力

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和教育成本的加大，大學(xué)學(xué)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也與日俱增，一個(gè)大學(xué)生四年畢業(yè)大約四萬元，這對(duì)于一個(gè)普通的家庭而言是一個(gè)巨大的開支，況且有的家庭還不止一個(gè)學(xué)生。這些問題無不讓剛剛畢業(yè)的大學(xué)生產(chǎn)生一種急于想找到一份待遇高的工作來回報(bào)父母。對(duì)于學(xué)生本人來說，十年寒窗苦讀，如果不能找到自己的理想的工作，便覺得對(duì)不起自己的付出。背負(fù)著家庭的期望和自我期望，大學(xué)生們找一份滿意的工作的愿望更加強(qiáng)烈。然而在目前就業(yè)壓力大的背景下，這種強(qiáng)烈的愿望卻不能得到滿足，容易造成大學(xué)生的自卑與焦慮等情緒。

（三）普通院校畢業(yè)的自卑感

許多大學(xué)生找工作時(shí)都會(huì)被問是不是“211”“985”等院校的畢業(yè)生，這對(duì)于這些院校的學(xué)生們來說當(dāng)然可以自豪的回答，然而對(duì)于普通院校的學(xué)生來說這樣的問題只會(huì)增加他們的尷尬和自卑，久而久之，會(huì)耗盡他們找工作的熱情。

（四）狂投簡歷卻畏懼參加面試

有許多大學(xué)生一有機(jī)會(huì)就到處投簡歷，但是在接二連三的面試被拒絕后便對(duì)此有了心理陰影，由此當(dāng)下一個(gè)面試到來時(shí)欣喜卻又因?yàn)閾?dān)心被拒絕而不去面試。無疑這種心理對(duì)于找工作這件事情而言是“致命”的。

面對(duì)這些心理，如何更好地找到心目中理想的工作呢？清源為您帶來：

（一）了解就業(yè)難的客觀社會(huì)現(xiàn)象，就業(yè)難不只是某個(gè)人面對(duì)的難題，而是一個(gè)群體面對(duì)的難題，在這種形勢(shì)下，如何理性的看待這個(gè)問題，并從中找到解決的辦法才是最重要的。

（二）學(xué)校方面做好就業(yè)指導(dǎo)規(guī)劃方面的工作是很重要的。對(duì)于剛畢業(yè)的大學(xué)生而言，不清楚各個(gè)單位的需求性和導(dǎo)向型，這個(gè)時(shí)候通過合理的引導(dǎo)可以達(dá)到事半功倍的效果。

（三）增強(qiáng)心理健康素質(zhì)訓(xùn)練，注重培養(yǎng)自己的健康的心理，健全的人格，成熟的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，樹立積極健康的心態(tài)，從而更好地面對(duì)挑戰(zhàn)。這些對(duì)策和建議希望能夠給迷茫的畢業(yè)生些許幫助，如果您覺得不能夠很好地處理這些方面的心理問題的話，清源心理咨詢中心多位經(jīng)驗(yàn)豐富的咨詢師愿意為您提供幫助。

第三篇：淺談?wù)n改中初中英語教師的轉(zhuǎn)變

淺談?wù)n改中初中英語教師的轉(zhuǎn)變

結(jié)合對(duì)初中英語新課程標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，我們認(rèn)為在初中階段對(duì)英語的教學(xué)要求不再是單純的聽和說的技巧訓(xùn)練，而必須把發(fā)展學(xué)生英語學(xué)習(xí)的基本技能融入到培養(yǎng)初步運(yùn)用英語進(jìn)行交際的能力中去，這是一個(gè)在理念、目的、內(nèi)容、模式等方面的整體教學(xué)體現(xiàn)，要搞好這項(xiàng)工作，筆者認(rèn)為要從以下四個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)重點(diǎn)的轉(zhuǎn)向。

一、由重教師主導(dǎo)教學(xué)轉(zhuǎn)向重學(xué)生主體發(fā)展

在教學(xué)過程中學(xué)生作為學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體出現(xiàn)，要能動(dòng)地發(fā)展他們的潛能。學(xué)生應(yīng)是教學(xué)活動(dòng)的中心，教師、教材、教學(xué)手段都應(yīng)為學(xué)生的學(xué)習(xí)服務(wù)。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生積極參與到教學(xué)活動(dòng)中去，并充當(dāng)教學(xué)活動(dòng)的主角，而不是把教學(xué)看成教師灌、學(xué)生裝，把學(xué)生看成是被動(dòng)的接受知識(shí)的對(duì)象。

外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的根據(jù)，外因通過內(nèi)因起作用。在教學(xué)過程中，學(xué)生是認(rèn)識(shí)的主體，教師則是這一活動(dòng)過程的組織者和指導(dǎo)者。學(xué)生的知識(shí)、能力、品質(zhì)、性格發(fā)展的根本原因在于學(xué)生本身內(nèi)部的矛盾性。教師水平、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)設(shè)備等對(duì)學(xué)生來說雖然重要，但外因再好，終究還要靠內(nèi)因起作用。只要我們教師有這樣的意識(shí)并能自覺地將這種意識(shí)體現(xiàn)到我們的課堂教學(xué)中，學(xué)生英語學(xué)習(xí)的主體意識(shí)才可能得到體現(xiàn)。初中英語教學(xué)中要發(fā)揮學(xué)生主體性可以通過多種方式進(jìn)行，包括讓學(xué)生自己動(dòng)手動(dòng)腦實(shí)踐突出學(xué)生的主體性。課堂教學(xué)是在教師指導(dǎo)下，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，自己探究的過程，初中英語課堂教學(xué)應(yīng)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為核心，以學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，主動(dòng)發(fā)展為方向，在課堂上應(yīng)充分解放學(xué)生的眼、口、手、腦，給學(xué)生提供動(dòng)手動(dòng)口實(shí)踐的空間。

二、由重按部就班轉(zhuǎn)向重體現(xiàn)情趣的教學(xué)

情趣教學(xué)是指教師用自己的教育和愛心來培養(yǎng)和喚起學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)和學(xué)科的一種積極情感；同時(shí)，又指教師對(duì)學(xué)生參與學(xué)習(xí)過程中所蘊(yùn)含著的一種好奇、好問、好學(xué)的求知熱情和探索精神給予尊重、愛護(hù)和引導(dǎo)，使學(xué)習(xí)成為學(xué)生有情趣的活動(dòng)。因此，情趣教學(xué)實(shí)質(zhì)上是一種情感教育，它要求整個(gè)英語教學(xué)不僅是一種語音、語調(diào)、語句的傳授和訓(xùn)練，而且是一種溫馨的情感交流和智慧潛能的開發(fā)，是社會(huì)交往能力的早期培養(yǎng)。研究表明初中階段仍然是學(xué)生情感性學(xué)習(xí)形成的關(guān)鍵時(shí)期，這階段學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)帶有很大程度的情緒化傾向，當(dāng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)有濃厚的興趣、好奇心和強(qiáng)烈求知欲望時(shí)，不僅能產(chǎn)生情感遷移，而且會(huì)使注意力特別集中和持久，學(xué)習(xí)和交往能力迅速提高。因此，我們?cè)谇槿そ虒W(xué)的探索中，必須十分重視學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)和培養(yǎng)。當(dāng)然激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣，提高他們英語學(xué)習(xí)水平的決定因素是教師和學(xué)生的互動(dòng)。其中，教師又是情趣教學(xué)成敗的關(guān)鍵，這就要求教師在情趣教學(xué)中，要大面積地引發(fā)學(xué)生對(duì)英語課的興趣。為此教師必須具有良好的思想道德素質(zhì)、審美情趣、語言素養(yǎng)和組織才能，教師在課堂上舉手投足、微笑眼神都會(huì)給學(xué)生留下深刻的印象；教師在教學(xué)活動(dòng)中全身心投入，會(huì)將學(xué)生帶入自覺忘我的學(xué)習(xí)境地。

三、由重知識(shí)傳授教學(xué)轉(zhuǎn)向重課堂實(shí)踐

英語教師在教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，應(yīng)精心設(shè)計(jì)，重視學(xué)生的參與，強(qiáng)調(diào)向?qū)W生提交一定數(shù)量和質(zhì)量的練習(xí)與活動(dòng)，以保證學(xué)生在單位時(shí)間內(nèi)有足夠的機(jī)會(huì)接觸目的語，教學(xué)中我們必須給學(xué)生提供大量的英語練習(xí)機(jī)會(huì)，使語言實(shí)踐收到良好的教學(xué)效果，教師除了設(shè)法給每個(gè)學(xué)生創(chuàng)造實(shí)踐的機(jī)會(huì)外，還應(yīng)充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)作用，調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性。例如，教學(xué)中我們可以把學(xué)生劃分成行、排、組、同桌等單位，還可按學(xué)生的英語水平組合，以加大學(xué)生的活動(dòng)量，變學(xué)生的被動(dòng)聽課為主動(dòng)參與。所以英語課堂教學(xué)必須是多信息和高密度的，為使教材的優(yōu)勢(shì)得到最大發(fā)揮，我們還必須增大信息量，因?yàn)閮?nèi)容的增設(shè)，既能啟發(fā)學(xué)生的思維，促使學(xué)生開動(dòng)腦筋，提高智力活動(dòng)的質(zhì)量，又能讓學(xué)生多接觸一些課本以外的材料，開拓知識(shí)視野。

同時(shí)，由于語言是思維的工具，為了使學(xué)生的思維盡快地與英語聯(lián)系起來，在英語課堂組織教學(xué)中要盡可能使用英語，做到課堂英語化，以排除對(duì)母語的依賴和母語的干擾。誠然，英語教學(xué)中，要完成較大量的實(shí)踐活動(dòng)，教師必須加快課堂教學(xué)的節(jié)奏，而要做到快節(jié)奏，就必須注意使教學(xué)過程環(huán)環(huán)相扣，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，不至于因?yàn)榻虒W(xué)環(huán)節(jié)的松散而造成時(shí)間上的不必要的浪費(fèi)，教學(xué)中當(dāng)學(xué)生對(duì)所學(xué)的新知識(shí)達(dá)到脫口而出的程度時(shí)，教師便可設(shè)計(jì)相對(duì)真實(shí)的語言情境，讓學(xué)生在這種語言情境中進(jìn)行實(shí)踐。例如，教師讓學(xué)生向班上的同學(xué)描述自己的個(gè)人情況，自己喜歡的動(dòng)物、水果等等，這些活動(dòng)需大量運(yùn)用所學(xué)句型結(jié)構(gòu)和詞匯，因而大大提高了所學(xué)語言的再現(xiàn)率，培養(yǎng)了學(xué)生運(yùn)用英語的能力。

四、由重傳統(tǒng)教學(xué)手段轉(zhuǎn)向重現(xiàn)代教學(xué)方式

英語課堂教學(xué)是實(shí)施素質(zhì)教育的主渠道，把握好四十五分鐘的英語課堂教學(xué)對(duì)學(xué)生知識(shí)的掌握和能力的培養(yǎng)尤為重要。教師要使學(xué)生在英語學(xué)習(xí)的過程中有所收獲，必須考慮影響學(xué)生學(xué)習(xí)的激勵(lì)因素。根據(jù)教育心理學(xué)的研究，影響學(xué)生學(xué)習(xí)的因素可分為內(nèi)部因素和外部因素。而外部因素中尤為重要的一點(diǎn)就是教學(xué)的媒介。黑板是目前使用最廣泛的輔助工具之一，但黑板的短處之一是難讀難寫，而且教師不得不背對(duì)學(xué)生，從而失去了對(duì)班級(jí)的控制和與學(xué)生的目光交流。隨著計(jì)算機(jī)的日益普及，多媒體輔助教學(xué)已成為現(xiàn)代化教育中的一種有效手段，恰當(dāng)?shù)厥褂枚嗝襟w教學(xué)，能利用圖形、圖像、文本、聲音、動(dòng)畫等多種媒體信息刺激學(xué)生的感官，通過形象生動(dòng)的畫面、悅耳動(dòng)聽的音樂等充分展示知識(shí)的形成過程，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，從而全面提高教學(xué)質(zhì)量。

投影儀、錄音機(jī)等先進(jìn)教學(xué)儀器的引入，曾經(jīng)給英語課堂帶來了生機(jī)，但仍因其不能將聲、像，動(dòng)態(tài)與靜態(tài)完美地結(jié)合起來，而隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)極為有效地彌補(bǔ)了這一空白，成為教育現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，且正顯示出它無以倫比的優(yōu)勢(shì)。英語課堂教學(xué)中運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)手段創(chuàng)設(shè)情境可以誘發(fā)學(xué)生的求知欲，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)中，用多種媒體來創(chuàng)設(shè)情景，誘發(fā)學(xué)生的求知欲是一種有效的手段。

第四篇：課改環(huán)境下歷史教師角色的轉(zhuǎn)變

淺談?wù)n改環(huán)境下教師角色的轉(zhuǎn)變

人類已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)經(jīng)濟(jì)全球化、社會(huì)快速發(fā)展的信息時(shí)代。對(duì)于教育而言，教師和學(xué)生都處于一個(gè)信息來源極為豐富和多樣化的社會(huì)環(huán)境中，教師已不再像從前那樣是學(xué)生學(xué)習(xí)的主要甚至唯一的信息渠道。隨著基礎(chǔ)教育新課程的實(shí)驗(yàn)和推廣，歷史課程面臨著前所未有的深刻變革。伴隨新課程的推行，歷史教學(xué)被賦予了新的使命，產(chǎn)生許多新的特點(diǎn)，傳統(tǒng)的教育教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)信息時(shí)代的需要，新課程呼喚著歷史教師角色的重塑與轉(zhuǎn)換。只有這樣，才能適應(yīng)時(shí)代教育發(fā)展的根本要求。我認(rèn)為，在新課程中教師的角色應(yīng)有如下變化：

1、由知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者

古之韓愈所說“傳道、授業(yè)、解惑”，反映出在傳統(tǒng)教育中教師是知識(shí)領(lǐng)域的絕對(duì)權(quán)威，是知識(shí)輸出的唯一源泉，教師承擔(dān)著將人類社會(huì)一代代積累起來的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)通過傳授的方式傳承下去的偉大職責(zé)。在傳統(tǒng)教學(xué)中只是重視對(duì)“經(jīng)”的傳授，而忽視了“人”的發(fā)展，教師是演員，學(xué)生是觀眾，教師是課堂的主宰，學(xué)生只是被動(dòng)地接受，毫無自主性可言。

進(jìn)入信息社會(huì)，隨著現(xiàn)代信息技術(shù)特別是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅速發(fā)展，教育的時(shí)空界限被突破，教育資源得以實(shí)現(xiàn)共享。因特爾未來教育培訓(xùn)項(xiàng)目“以問題解決為主導(dǎo)，以學(xué)生發(fā)展為中心，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的自主探究，互動(dòng)合作學(xué)習(xí)”為基本理念，在教育日趨開放的今天，教師在某些知識(shí)領(lǐng)域已不再是絕對(duì)的權(quán)威，因此，教師角色必須作出適應(yīng)開放式教育的轉(zhuǎn)換：在新的課堂教學(xué)中不只是傳授知識(shí)，而更多的是引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)，把學(xué)生當(dāng)作學(xué)習(xí)的主人；組織、引導(dǎo)學(xué)生有效學(xué)習(xí)，發(fā)掘?qū)W生的潛能，甚至必要時(shí)教師自身參與其中，與學(xué)生共同完成學(xué)習(xí)過程。

2、由知識(shí)的給予者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)方法的給予者

把教學(xué)看作是知識(shí)的給予是最普遍、最傳統(tǒng)的，也是落后于時(shí)代要求的。著名物理學(xué)家、諾貝爾獎(jiǎng)獲得者楊振寧教授認(rèn)為：“中國的教育方法是一步步地教、一步步地學(xué)，傳統(tǒng)教育方法訓(xùn)練出來的小孩，可以深入地學(xué)習(xí)很多東西，這對(duì)于他進(jìn)入大學(xué)、考試有許多幫助??但中國最需要的恐怕不見得是會(huì)考試的人。”

未來學(xué)家認(rèn)為，未來的教育者要教給受教育者三種能力：學(xué)會(huì)生存、學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)和學(xué)會(huì)創(chuàng)造。創(chuàng)新教育和實(shí)踐教育是素質(zhì)教育的兩大重要內(nèi)容，教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)，如何開創(chuàng)性地學(xué)習(xí)，并在社會(huì)實(shí)踐中掌握和運(yùn)用是至關(guān)重要的。當(dāng)今社會(huì)是信息爆炸的社會(huì)，教師面臨的挑戰(zhàn)不只是傳授知識(shí)，更多地是要培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)獲取信息、創(chuàng)新信息的能力。俗話說“授人以魚不如授之以漁”，“魚”只能滿足一時(shí)之需，而“漁”卻讓人擁有謀生的本錢。只有這樣他們才能夠在未來的社會(huì)競爭中找到適合自己的位置，年輕一代才有希望，建設(shè)有中國特色社會(huì)主義的偉大事業(yè)才有希望。

3、由機(jī)械的課程闡述者轉(zhuǎn)變?yōu)檎n程以及課程資源的開發(fā)利用者

新課程倡導(dǎo)教師由機(jī)械的課程闡述者向課程及課程資源的開發(fā)利用者轉(zhuǎn)變。根據(jù)新課程的理念，歷史教材僅是一種主要的課程資源，除此之外，歷史教師還要注意開發(fā)利用多種資源，包括文字資料、影視資料、歷史文物、歷史遺址遺跡等，可以通過圖書館、博物館、紀(jì)念館、社區(qū)、參觀、訪問等多種渠道獲得。隨著人們對(duì)課程理解的不斷加深，這個(gè)問題必將逐步引起歷史教學(xué)界的重視。今后歷史教師必將更多地參與課程及其課程資源的開發(fā)，這是不言而喻的。

4、由重結(jié)論的灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)橹剡^程的學(xué)習(xí)促進(jìn)者

“重結(jié)論，輕過程”是傳統(tǒng)課堂教學(xué)中十分突出的問題。課改環(huán)境下歷史教學(xué)的目的之一，就是要使學(xué)生理解和掌握一些正確的歷史結(jié)論，但是如果不經(jīng)過學(xué)習(xí)對(duì)歷史現(xiàn)象一系列的質(zhì)疑、判斷、比較、選擇以及相應(yīng)的分析、綜合、概括等認(rèn)知活動(dòng)，即沒有一個(gè)豐富的思維過程，沒有多種史學(xué)觀點(diǎn)的碰撞、論爭和比較，結(jié)論就難以獲得，也難以真正理解。我國新編的《歷史課程標(biāo)準(zhǔn)》中已經(jīng)將“過程與方法”作為課程目標(biāo)之一，并且突出強(qiáng)調(diào)發(fā)展學(xué)生的探究式學(xué)習(xí)方式。歷史教師角色已不再是結(jié)論的灌輸者，而是引導(dǎo)學(xué)生體驗(yàn)歷史學(xué)習(xí)過程、掌握正確的探究方法的促進(jìn)者。應(yīng)該說，作為促進(jìn)者的歷史教師不清閑，他(她)要引導(dǎo)學(xué)生不僅學(xué)習(xí)過去發(fā)生了些什么的“事實(shí)性”知識(shí)，更要學(xué)習(xí)關(guān)于歷史這一門知識(shí)要如何而來的“程序性”知識(shí)。而且，要順利實(shí)施新課程中那些知識(shí)涉及面廣的探究活動(dòng)，歷史教師自身要具備許多相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，能夠從不同角度闡釋歷史問題，還有，新課程的彈性大，學(xué)生在課堂上的自由是很多的，因此，歷史教師還要有一定的控制課堂局面的能力，防止發(fā)現(xiàn)“散漫的課堂”。

5、由孤獨(dú)的耕耘者轉(zhuǎn)變?yōu)樯朴诤屯薪涣鞯暮献髡?/p>

長期以來，教師的工作成為一種所謂孤獨(dú)的工作，即教師不僅與學(xué)生有心理距離，而且同行之間很少交流彼此對(duì)教學(xué)的看法。中學(xué)歷史教學(xué)的內(nèi)容非常豐富，古今中外，上下幾千年。新教材結(jié)合探究性學(xué)習(xí)的理念，充分注意發(fā)揮材料的論證作用，在正文簡約的基礎(chǔ)上，增加了各種各樣的副文，設(shè)計(jì)了大量的討論，探究課題，運(yùn)用了許多直觀形象的圖片資料，創(chuàng)設(shè)了豐富的歷史情景。對(duì)此，歷史教師要由傳統(tǒng)教學(xué)形式下默默耕耘的孤獨(dú)者轉(zhuǎn)變?yōu)樯朴诤屯薪涣鞯暮献髡?。惟有如此，歷史教學(xué)才是比較經(jīng)濟(jì)和高效的。

6、由傳統(tǒng)的知識(shí)“搬運(yùn)工”轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)活動(dòng)的研究者 歷史教學(xué)是師生在特定環(huán)境中共同認(rèn)識(shí)歷史的過程，是一項(xiàng)創(chuàng)造性的實(shí)踐活動(dòng)。歷史教學(xué)的許多領(lǐng)域都有待于人們深入探索，這就需要?dú)v史教師不斷審視教學(xué)，對(duì)自己的教學(xué)行為加以研究、反思與改進(jìn)。而且新課程給師生提供了較大的自由創(chuàng)造的空間，使歷史教學(xué)中的不確定因素增多和變得比較復(fù)雜。

因此，“教師成為研究者”這一要求，在新課程背景下顯得尤為重要。作為研究者，歷史教師要不斷增強(qiáng)教學(xué)研究意識(shí)。也就是說，歷史教學(xué)研究的對(duì)象，既可以是教學(xué)中各種微觀具體問題，也可以是教學(xué)中帶有普遍意義的宏觀理論問題?；跉v史教師的工作特點(diǎn)，我認(rèn)為，教學(xué)研究主要以探究和解決實(shí)際問題為基本點(diǎn)。

“國運(yùn)興衰，系于教育；教育成敗，系于教師?！笨傊捎诳茖W(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展、全球網(wǎng)絡(luò)化的逐步實(shí)現(xiàn)，使受教育的對(duì)象接觸到了更為廣泛的信息，教育面臨著新的機(jī)遇和新的挑戰(zhàn)。教育新特征的出現(xiàn)，使教師也必然要走出傳統(tǒng)的角色，而扮演新的角色：信息時(shí)代的教師是研究者、引導(dǎo)者，學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、管理者、咨詢者、支持者、點(diǎn)火者，技術(shù)的掌握者。

第五篇：淺析新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院績效分配存在的問題及對(duì)策

淺析新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院績效分配

存在的問題及對(duì)策

（譚榮健，本科，注冊(cè)會(huì)計(jì)師,中級(jí)會(huì)計(jì)師職稱）（江門市婦幼保健院財(cái)務(wù)科，廣東省江門市）

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改、醫(yī)院、績效分配

摘 要：目前醫(yī)院績效分配主要是以傳統(tǒng)收支結(jié)余分配制度為主，但隨著醫(yī)改不斷深入，與新醫(yī)改下醫(yī)院的績效工資分配要充分體現(xiàn)“按勞分配、優(yōu)勞優(yōu)得，效率優(yōu)先，兼顧公平”的分配原則相背離，本文闡述了公立醫(yī)院績效分配現(xiàn)狀，分析了目前公立醫(yī)院績效分配缺陷，提出改善績效分配有效措施和對(duì)策。我們認(rèn)為只要從“多收多得”粗放型績效管理模式，向“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”精細(xì)化內(nèi)涵質(zhì)量績效管理模式轉(zhuǎn)變，能有效改善目前公立醫(yī)院績效分配狀況，符合醫(yī)改績效變革趨勢(shì)。

一、前言

目前很多醫(yī)院都在執(zhí)行收支結(jié)余為主要形式的績效分配制度，多收多得，多結(jié)余多分配模式，過分注重收入、成本、收支結(jié)余等績效考核已經(jīng)出現(xiàn)了明顯趨利現(xiàn)象，忽視了公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。隨著醫(yī)改不斷深入，傳統(tǒng)績效分配正面臨改革，一方面根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)意見》和《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知》文件要求明確提出，加強(qiáng)人員績效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，做到多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值。收入分配各臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜。另一方面根據(jù)《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》規(guī)定，明確禁止醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤，不準(zhǔn)開單提成等行為。面對(duì)以上新醫(yī)改對(duì)于績效分配要求，目前收支結(jié)余績效分配模式顯然有悖于政策。改善目前公立醫(yī)院績效分配模式關(guān)鍵是做好按勞取酬。本文詳細(xì)研究目前公立醫(yī)院績效分配存在問題，并提出改進(jìn)績效分配措施。幫助公立醫(yī)院在醫(yī)改新形勢(shì)下改善績效工資考核制度，從而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。

二、績效分配概念和特點(diǎn)

績效分配對(duì)象是績效工資，而績效工資指個(gè)人或科室在履行醫(yī)療職責(zé)的基礎(chǔ)上按照就診人數(shù)、診冶病種、服務(wù)項(xiàng)目等業(yè)績所給予的報(bào)酬，包括創(chuàng)造了科室經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益、提高了工作效率、延長了工作時(shí)間、完成了科研任務(wù)或某方面取得突出成績而給予貨幣獎(jiǎng)勵(lì)?？冃Х峙鋭t是績效工資來源考核方法，是指采用科學(xué)的考核方法對(duì)照統(tǒng)一的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，按照一定的程序?qū)︶t(yī)院一定時(shí)期的綜合管理水平和經(jīng)營業(yè)績作出客觀公正和精確評(píng)價(jià)過程，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展的重要杠桿。目前我國公立醫(yī)院績效工資約占個(gè)人總體薪酬32%-40%。

醫(yī)院績效分配與企業(yè)不同，企業(yè)績效分配都是以多收多得為主，產(chǎn)品價(jià)格與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)成配比關(guān)系，收入越多，個(gè)人績效工資越高，而且該簡單分配方法也基本做到分配公平。而醫(yī)院績效分配則要體現(xiàn)政府辦醫(yī)公益性，要逐漸減輕患者個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，不能體現(xiàn)多收多得。另外醫(yī)療服務(wù)價(jià)格完全不能反映醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，很多醫(yī)療項(xiàng)目基本不能補(bǔ)償醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)成本，造成按項(xiàng)目價(jià)格取酬為基礎(chǔ)績效考核也會(huì)導(dǎo)致分配不公平。所以醫(yī)院績效分配與企業(yè)相比較而言更加復(fù)雜，尤其做到公平更難。

三、公立醫(yī)院績效分配現(xiàn)狀及存在的問題

1.體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值不夠，趨利動(dòng)機(jī)推高醫(yī)療費(fèi)用。

一方面按照收支結(jié)余是以醫(yī)院創(chuàng)造多少“結(jié)余”為衡量的尺度，不能體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值，無法體現(xiàn)提供不同醫(yī)療服務(wù)所需技術(shù)含量和風(fēng)險(xiǎn)大小，其本來應(yīng)有的價(jià)值被嚴(yán)重扭曲。醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值在診療過程中得不到績效回報(bào)。如果僅以“結(jié)余”計(jì)算科室的績效，導(dǎo)致醫(yī)院多開具檢查、化驗(yàn)、治療等不必要的治療手段，趨利動(dòng)機(jī)明顯，造成過度治療不能做到合理施治和降低病人醫(yī)療費(fèi)用。另一方面以檢查、化驗(yàn)為主的科室其績效工資遠(yuǎn)高于以體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值為主臨床科室，造成勞務(wù)吃虧，設(shè)備養(yǎng)醫(yī)的詬病。

2．醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)考核維度沒有建立。

目前公立醫(yī)院績效分配很少將醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)納入考核維度，就算建立也很難持之以衡嚴(yán)格落實(shí)，流于形式。醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)考核不明確，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員干好干壞一樣，造成醫(yī)療人員只重視經(jīng)濟(jì)質(zhì)量，而忽視醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全。

3.全成本核算制度下，績效分配中成本考核存在瓶頸

收支結(jié)余計(jì)提績效工資工式為(收入-成本)*計(jì)提比例，這個(gè)成本對(duì)于實(shí)行全成本核算績效工資模式的醫(yī)院，其科室成本包含了大量分?jǐn)偟牟豢煽爻杀?，加之分?jǐn)偡椒ㄟx擇的影響，導(dǎo)致科室成本失真，造成科室結(jié)余計(jì)算不準(zhǔn)，績效工資就很難合理。尤其固定成本是科室無法控制的，完全按照財(cái)務(wù)核算的原則分?jǐn)偨o科室，不管科室收入多少都要扣除，這就會(huì)出現(xiàn)當(dāng)科室收入少于成本時(shí)，也就沒有收支結(jié)余，科室就沒有績效工資。尤其當(dāng)不可控成本占比較高時(shí)，成本下降很難明顯體現(xiàn)績效分配上，影響員工對(duì)于成本考核積極性。

4、缺乏科研創(chuàng)新績效考核機(jī)制，分配制度尚待完善。以往公立醫(yī)院績效分配中很少涉及科研績效，但科研實(shí)力是評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合實(shí)力的重要指標(biāo)。現(xiàn)隨著公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)改深入，常見病、多發(fā)病引導(dǎo)到基層就診,城市公立醫(yī)院必須加強(qiáng)科研創(chuàng)新以提高疑難病、大病救治能力。目前大部分公立醫(yī)院科研考核機(jī)制尚沒有健全，獎(jiǎng)勵(lì)還是固化于個(gè)人主義模式，沒有形成特色專業(yè)科研創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)。個(gè)別醫(yī)院雖然有自身科研團(tuán)隊(duì)，但科研成果獎(jiǎng)勵(lì)中也與職稱相關(guān)，與個(gè)人貢獻(xiàn)關(guān)聯(lián)較少，容易打擊年輕醫(yī)生科研積極性。另外科研項(xiàng)目或研究缺少評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致科研項(xiàng)目質(zhì)量很難評(píng)價(jià)，科研績效分配難言公平。

四、影響公立醫(yī)院績效分配的因素分析。

1．勞務(wù)價(jià)值與醫(yī)療價(jià)服務(wù)格價(jià)不配比。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格部分項(xiàng)目與市場(chǎng)脫節(jié)，大部分地區(qū)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格多年不變，導(dǎo)致不符合當(dāng)今物價(jià)水平，雖然醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格做出調(diào)整，但仍然沒有實(shí)現(xiàn)完全價(jià)值回歸，尤其兒童醫(yī)療項(xiàng)目服務(wù)價(jià)格還是偏低。若按照時(shí)間系數(shù)折算部分醫(yī)療項(xiàng)目價(jià)格甚至比地區(qū)最低保障性工資還要低。因此醫(yī)院為彌補(bǔ)勞務(wù)價(jià)值補(bǔ)償不足，多開部分不必要治療和檢查化驗(yàn)，績效自然醞釀成多收多得，造成過度治療。

2.缺乏對(duì)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)數(shù)集和獎(jiǎng)懲力度不夠。醫(yī)院目前主要重視經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核，缺乏對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)重視。一方面是醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)較多且難以收集，沒有專設(shè)專人專崗對(duì)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行基礎(chǔ)整理。另一方面是考核獎(jiǎng)懲力度較少，造成醫(yī)務(wù)人員不重視，考核流于形式。

3.混淆了成本核算與成本考核的關(guān)系。成本核算是對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程中的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配，其目的是真實(shí)反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果。成本考核是績效分配中重要組成部分，用以鼓勵(lì)員工降低成本，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員控制成本積極性，屬于激勵(lì)范疇。兩者屬于不同概念。

4.科研績效考核特點(diǎn)。目前公立醫(yī)院科研項(xiàng)目獎(jiǎng)勵(lì)績效主要以個(gè)人項(xiàng)目為主，不重視帶教作用，沒有形成以科研團(tuán)隊(duì)為考核單位。造成一旦科研項(xiàng)目骨干離開，科研項(xiàng)目很容易導(dǎo)致流產(chǎn)，浪費(fèi)醫(yī)院資源投入。另外科研項(xiàng)目都是按起點(diǎn)以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)獎(jiǎng)勵(lì)，缺少質(zhì)量評(píng)審，造成項(xiàng)目優(yōu)劣難分，科研績效分配尚待完善。

五、公立醫(yī)院績效分配的對(duì)策

1.把技術(shù)復(fù)雜和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的程度作為薪酬分配依據(jù)。杜絕醫(yī)療行為趨利動(dòng)機(jī)，必須改革科室收減支結(jié)余提成分配這一傳統(tǒng)分配模式，建立新型的科室收入分配體系和管理辦法，圍繞業(yè)務(wù)量、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、工作時(shí)間作為激勵(lì)，按照醫(yī)療項(xiàng)目技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、勞動(dòng)強(qiáng)度、作業(yè)時(shí)間實(shí)行積分法。風(fēng)險(xiǎn)性及技術(shù)含量高的項(xiàng)目和單位工作量耗費(fèi)人力價(jià)值多的項(xiàng)目，積分分配比例就高，反之則低。只判讀不親自操作的項(xiàng)目，積分分配比例就低。積分點(diǎn)數(shù)醫(yī)務(wù)人員清楚，鼓勵(lì)多勞多得，體現(xiàn)效率優(yōu)先。向重點(diǎn)崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，達(dá)到合理拉開差距?？冃Х峙浣Y(jié)果由結(jié)余分配轉(zhuǎn)化為按勞分配的考核機(jī)制。改變醫(yī)生為患者診治價(jià)值取向，達(dá)到合理施治。

2．建立“以病人為中心”的醫(yī)療質(zhì)量考核制

建立“以病人為中心，持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，確保醫(yī)療安全”為目標(biāo)，每月將績效獎(jiǎng)金15%-20%用于醫(yī)療質(zhì)量考核。各醫(yī)療部門設(shè)立專職人員對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，績效辦或其他相關(guān)部設(shè)立專人專崗對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核和匯總分析。參照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)測(cè)（2011年版）》相關(guān)要求，將醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)分為科室管理、科室醫(yī)療制度落實(shí)與醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理、基本藥物使用等25大類一級(jí)指標(biāo)，設(shè)置相關(guān)占比權(quán)重，并在一級(jí)指標(biāo)下細(xì)分設(shè)置具體二級(jí)指標(biāo)，同樣設(shè)置相關(guān)權(quán)重。形成醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)逐一分解，定性與定量相結(jié)合方式，通過任務(wù)細(xì)分和責(zé)任落實(shí)到科室。另外獎(jiǎng)勵(lì)和扣款總體統(tǒng)籌，醫(yī)療質(zhì)量考核扣款科室可用于其他科室醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)。每年對(duì)各科室每月考核結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)級(jí)，并予以獎(jiǎng)懲，使各科主任重視醫(yī)療質(zhì)量考核，持之以衡落實(shí)，從而提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)做到合理施治、降低病人費(fèi)用具有重大意義。

3．將成本考核化為動(dòng)力，建立可控成本責(zé)任中心。

成本考核應(yīng)重點(diǎn)考核科室可控成本，對(duì)于不可控成本不應(yīng)納入績效考核范圍。對(duì)納入考核每個(gè)科室構(gòu)建起成本責(zé)任中心，誰控制誰負(fù)責(zé)，消耗可溯源原則，并且責(zé)任應(yīng)該落實(shí)到科主任和護(hù)士長。在考核中淡化分?jǐn)偢拍钯M(fèi)用，對(duì)于不能通過公平合理方式計(jì)算間接費(fèi)用和短期內(nèi)不能通過員工努力降低的費(fèi)用不屬于成本考核范疇。每個(gè)核算單元作為責(zé)任成本考核，醫(yī)院層面考核到科室，科室層面可考核到醫(yī)療組或個(gè)人，診療層面考核到醫(yī)療項(xiàng)目和病種。每月分析責(zé)任中心各項(xiàng)變動(dòng)成本和可控固定成本指標(biāo)分析，如每出院病人消耗低值易耗品費(fèi)用、每住院床日消耗衛(wèi)材費(fèi)用、每門診病人或出院病人負(fù)擔(dān)人員成本等。計(jì)算責(zé)任中心可控成本下降結(jié)果，并計(jì)提相應(yīng)百分比獎(jiǎng)勵(lì)給相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，上升則進(jìn)行倒扣績效工資。通過考核責(zé)任中心手段，迸發(fā)員工尋求成本下降動(dòng)力,激發(fā)員工對(duì)成本考核積極性。

4、以科研團(tuán)體為考核單位，以科研質(zhì)量為評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。建立科研團(tuán)體考核制度，以科室科研團(tuán)隊(duì)為考核單位。臨床經(jīng)驗(yàn)或?qū)W科理論較高專家?guī)?dòng)科研團(tuán)隊(duì)，言傳身教。并設(shè)立帶教人員績效獎(jiǎng)勵(lì)?？蒲许?xiàng)目績效考核摒棄以職稱為分配基礎(chǔ)制度，建立以個(gè)人貢獻(xiàn)和工作量雙向考核原則，科研績效與職稱、學(xué)歷無關(guān)，與個(gè)人科研工作量、投入時(shí)間、貢獻(xiàn)力相關(guān)。既鼓勵(lì)低年資醫(yī)生投入科研，也充分激勵(lì)高年資醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)科研團(tuán)隊(duì)。另外設(shè)立科研創(chuàng)新項(xiàng)目評(píng)審委員會(huì)，由院內(nèi)和院外權(quán)威專家組成，對(duì)科研項(xiàng)目如論文發(fā)表、科研項(xiàng)目研究、病種或醫(yī)療項(xiàng)目創(chuàng)新治療、臨床技能提升等進(jìn)行項(xiàng)目難度、技術(shù)、創(chuàng)新、社會(huì)效益等多個(gè)維度進(jìn)行質(zhì)量評(píng)審，并對(duì)項(xiàng)目類別綜合評(píng)級(jí)。按分?jǐn)?shù)級(jí)別進(jìn)行績效獎(jiǎng)勵(lì)，摒棄以往只要能達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)就按統(tǒng)一金額獎(jiǎng)勵(lì)缺點(diǎn)。更加體現(xiàn)科研績效分配公平。

五、結(jié)束語

目前公立績效分配大部分都是采用收到結(jié)余分配制度為主，績效分配只要是體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)基礎(chǔ)上，成本也包含了來自分?jǐn)偤头强剖铱煽爻杀竞怂闵?，沒法體現(xiàn)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間技術(shù)和風(fēng)險(xiǎn)差異，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量好壞。不符合新醫(yī)改對(duì)醫(yī)務(wù)人員績效激勵(lì)機(jī)制。本文通過研究收入核算實(shí)行按醫(yī)療項(xiàng)目按勞分配、多勞多得的原則，代替按醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)考核，成本考核剔除不可控因素，強(qiáng)調(diào)責(zé)任成本中心。健全醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)考核制度來平仰醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率,建立以科研質(zhì)量為核心評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，能有效幫助公立醫(yī)院建立醫(yī)、教、研于一體完整績效分配體系?？冃Х峙涫轻t(yī)務(wù)人員關(guān)注重點(diǎn)，現(xiàn)實(shí)中除了貨幣績效薪酬激勵(lì)還需注重非貨幣薪酬激勵(lì)，如成長機(jī)會(huì)激勵(lì)，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)激勵(lì)等。兩者相互結(jié)合才能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作熱情，對(duì)更好為患者服務(wù)，合理診治、合理治療，降低醫(yī)療費(fèi)用具有重大意義。未來將進(jìn)一步研究績效考核指標(biāo)分析，為完善醫(yī)院績效分配，提供重要參考數(shù)據(jù)

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