第一篇：自閉癥兒童刻板行為表現(xiàn)方面的研究

自閉癥兒童刻板行為表現(xiàn)方面的研究,研究者主要從自閉癥兒童刻板行為的表現(xiàn)類型和與其他群體的比較兩個角度進行了研究。就刻板行為的表現(xiàn)類型方面,與上述刻板行為表現(xiàn)一致,許多研究者也傾向于根據(jù)自閉癥兒童刻板行為的程度不同,將其分成自我刺激性的刻板行為和自傷性的刻板行為(zirpoli,2004)。另有一些研究者認為自閉癥兒童刻板行為的產(chǎn)生是為了增強或減少感覺喚起(Demchak&Halle,1985)?；诖?研究者認為自閉癥刻板行為根據(jù)獲得的感覺刺激的不同,如痛覺、視覺、聽覺、嗅覺、觸覺、味覺和動覺等,表現(xiàn)為相應(yīng)的形式。如方俊明(2004)認為感官的刻板行為表現(xiàn)在可能反復(fù)地聽同一種聲音或同一首歌曲,注視、撫摩同一樣的東西,認定某一種顏色或是同樣的衣服。就自閉癥兒童與其他群體在刻板行為表現(xiàn)的比較研究方面,研究者也進行了相應(yīng)的研究。研究結(jié)果表明,自閉癥個體的刻板行為表現(xiàn)比其他群體更加復(fù)雜多樣。如Bodish等人(2000)通過對自閉癥兒童和智力落后兒童的刻板行為表現(xiàn)進行的比較研究,發(fā)現(xiàn)與智力落后兒童相比,自閉癥兒童的刻板行為程度更加嚴重,發(fā)生率也更加高些。Freman等人(1981)對自閉癥個體和非自閉癥的學(xué)習障礙個體進行了比較研究,發(fā)現(xiàn)相較于非自閉癥學(xué)習障礙個體,自閉癥個體的刻板行為更加頻繁,程度更加嚴重,持續(xù)時間也更長。

1.3.2關(guān)于自閉癥兒童刻板行為原因的研究

到目前為止,研究者對自閉癥兒童刻板行為原因的理解依舊不夠全面。概括看來,研究者主要從強化、感覺喚起和生理因素這三方面進行分析的。當前,越來越多的研究者傾向于通過分析行為一環(huán)境之間的關(guān)系來探尋自閉癥刻板行為的原因(Guss&Carr,1991)。持該觀點的研究者認為自閉癥的刻板行為是由一系列的強化過程所維持的,包括感覺性正強化、感覺性負強化、社會性正強化和社會性負強化。通過分析自閉癥兒童刻板行為的功能來探究其行為發(fā)生的原因,已成為當今自閉癥兒童刻板行為干預(yù)研究領(lǐng)域普遍采用的方式。部分研究者認為自閉癥刻板行為的產(chǎn)生是為了增強或減少感覺喚起(Bellfiore&Dattilio,1990)。有理論指出,表現(xiàn)出刻板行為的自閉癥個體更需要在某些感官方面獲得神經(jīng)刺激,如痛覺、視覺、聽覺等,而這些行為正好滿足了個體的這一要求。另有一些研究者認為,自閉癥的刻板行為是為了減少厭惡刺激,如患有中耳炎的兒童會借助于撞頭的行為來減少或替代由于耳朵發(fā)炎而引起的疼痛(Demehak&Halle,1985)。還有一些研究者認為自閉癥刻板行為與生理因素有關(guān),如基因異?；蛘呱锘瘜W(xué)上的不平衡等。有研究表明萊希一尼亨(Lesch一N沙an)綜合征是由基因缺陷引起的?；加性摼C合征的自閉癥個體會表現(xiàn)出重復(fù)性地損傷手指、嘴唇及舌頭等行為(Bellfiore&Dattilio,1990).1.3.3.1自閉癥兒童刻板行為干預(yù)的發(fā)展及現(xiàn)狀

20世紀80年代以前,對刻板行為的干預(yù)主要采取行為矯正的方式,分為兩種:一種是基于目標行為結(jié)果的干預(yù)。如一些研究者采用懲罰(Koegel&covert,1972:Koegel,Firestone,冷amme&Dunlap,一974)、電擊(Risle又1968)、隔離(Ha幣S&w61ehik,1979)、矯枉過正(Azrinetal.,x973)等干預(yù)方法;另一種是基于目標行為以外其他行為的干預(yù)。如一些研究者選擇獎勵恰當行為,強化其他行為或不相容行為等方式干預(yù)刻板行為(Fellner,Laroche,&SulzerAsaroff,1984;H如ng,Breen,pittseonw盯&Gaylord一Ross,1986:Harris&WOlehik,1979)。然而,這些措施雖然在某種程度上降低了刻板行為,但仍然存在不少問題。如懲罰只是一味地抑制刻板行為的產(chǎn)生,既不能將刻板行為根除,又不能塑造恰當行為,因此,是一種消極的方法。另外,強化其他行為的方法并不能在所有情境中實現(xiàn),隔離的方法也很容易導(dǎo)致刻板行為的增加,而矯枉過正的方法費時較長,實施起來比較困難,并且很容易引發(fā)攻擊行為的產(chǎn)生。隨著研究的進一步深入,研究者認識到若僅僅使用某種單一的方法,并不能起到較好的干預(yù)效果。于是,研究者開始探索將多種干預(yù)方結(jié)合起來使用。如D記den等人(1997)使用了多種方法共同干預(yù)自閉癥的刻板行為。其結(jié)果表明,矯枉過正和厭惡刺激的干預(yù)效果最好,強化其他行為和強化不相容的行為這兩種方法比較好,而藥物治療的效果最差。另外,有研究者認為,相對其它問題行為而言,刻板行為最易通過基于行為管理的干預(yù)措施來改變(C而。&Reid,1989;Day,Homer&o'Nell,1994)。也有研究者通過采用教學(xué)并提供可選擇的活動的方式有效地降低了自閉癥兒童的刻板行為(Schopler&olley,1982),如通過教授恰當?shù)膽?yīng)答方式(Durand&Cri~ns,1991;oliver,1995)、在活動改變前給予提示(s”ons&Davis,一994)、使用活動表(Mae加ff,丸antz&MeClaxmahan,1993:Pieree&Schreibman,1994)等都可以減少刻板行為。另外,通過傳授社交技能來增加互動技巧,也可以減少刻板行為(Durand&carr,1987)。20世紀80年代以后,伴隨著功能性評估和積極行為支持技術(shù)產(chǎn)生,研究者更加注重功能性評估的作用。在功能分析的基礎(chǔ)上,通過訓(xùn)練替代行為來消減問題行為,已成為兒童自閉癥行為矯治法的新趨勢和一般原則(黃偉合,2003)。另外,研究者亦更加重視環(huán)境因素的改變,更加尊重兒童的需要,而不單單是考慮兒童的行為。他們認為,在直接減少兒童的行為之前,應(yīng)先努力改造環(huán)境,增加環(huán)境中的刺激性活動或材料,增強環(huán)境的豐富程度,這樣才能有效地減少這些行為(Frankd,Freeman,Ritvo&Pardo,1978)。同時,可以通過言語或者軀體提示促使學(xué)生的自我刺激行為轉(zhuǎn)化為其他不相容的行為,然后可以強化這些適當?shù)男袨?Repp,singh,1990;Kerr,Nelson,1995),從而促進刻板行為的減少。以功能性評估為基礎(chǔ)的積極行為支持技術(shù)己成為當前公認的干預(yù)特殊兒童問題行為的方法。然而,在刻板行為研究領(lǐng)域,一些研究者提出將神經(jīng)生物學(xué)模式和行為模式結(jié)合起來的綜合性干預(yù)方式,這一方法受到越來越多研究者的重視。該觀點的提出基于以下考慮:傳統(tǒng)行為模式的數(shù)據(jù)主要源于對問題行為的直接觀察,然而,通常存在樣本較少(1一5個)、干預(yù)效果的持久性及跨情境性難以保障等問題;而神經(jīng)生物學(xué)模式的數(shù)據(jù)源于對問題行為的間接評量,通常樣本較大,且干預(yù)效果較易維持和推廣(R叩p&voHmer,2004)。因此,兩種方法可以從不同的角度相輔相成。一方面,行為模式的直接觀察可以提高神經(jīng)生物學(xué)模式的干預(yù)效果的敏感度;另一方面,將評定量表與直接觀察結(jié)合起來,可以提高干預(yù)效果的社會效度?？梢钥闯?該方法是一種跨領(lǐng)域的研究方法,對今后的研究有著積極的參考價值。

總之,從自閉癥兒童刻板行為干預(yù)研究的發(fā)展歷程來看,當今的研究呈現(xiàn)出以下特點: 一是在功能分析的基礎(chǔ)上,通過訓(xùn)練替代行為來替代刻板行為,成為自閉癥兒童刻板行為干預(yù)研究的新趨勢。

二是干預(yù)方法趨向于不同干預(yù)模式的融合和相互補充。

三是干預(yù)中越來越重視個體的內(nèi)心體驗,干預(yù)越來越具有人文主義關(guān)懷。

Bishop等人認為,年幼自閉癥兒童表現(xiàn)出的刻板行為較為簡單,多為重復(fù)刻板的動作或自我刺激行為,而大齡自閉癥者表現(xiàn)出的刻板行為更為高級和復(fù)雜,如固著一致性行為。

刻板行為會對個體及其家庭造成嚴重的負面影響,Ann Hylton總結(jié)這些影響表現(xiàn)為下幾方面[7]:干擾個體技能的習得,如阻礙個體觀察學(xué)習、游戲及特定學(xué)業(yè)技能的掌握;制止個體進行刻板行為可能會引起個體的反抗;有刻板行為的個體容易受社會歧視,從而不利于進行社會互動;某些刻板行為有可能發(fā)展成為自傷行為,如重復(fù)拍擊身體的某個部位可能會造成自傷。以上這些負面影響均會給家庭及相關(guān)人員帶來一定挑戰(zhàn),因此,探索出有效的干預(yù)方法是很有必要的,這對于改善自閉癥兒童及其家庭的生活質(zhì)量意義重大。

近年來,我國自閉癥兒童人數(shù)逐漸增加,這給教師及家長帶來很多挑戰(zhàn),如何干預(yù)刻板行為問題是其中一個棘手的問題。此外,普通教師很難理解和接納自閉癥兒童的這種行為模式,這也給自閉癥兒童有效地融入普通幼兒園、學(xué)校及社會造成很大障礙,如毛穎梅曾提到,普通幼兒園中的教師多數(shù)缺乏相關(guān)專業(yè)知識和技能,無法接受和理解自閉癥幼兒的行為表現(xiàn),導(dǎo)致無法對他們進行適當教育,而普通幼兒對自閉癥兒童行為的不理解則進一步給有效融合帶來困難[8]。雖然國內(nèi)對自閉癥兒童的研究有增多的趨勢,但針對刻板行為的研究仍很匱乏,原因一方面可能在于刻板行為不及自傷及攻擊行為嚴重;另一方面也可能在于研究者對刻板行為的誤解,認為刻板行為的功能只是獲得感官刺激,因此沒有很大必要去干預(yù)和矯正。與此相反,近幾年國外關(guān)于刻板行為的研究卻越來越多,涉及發(fā)生機制的探討、評估方法的確定、干預(yù)策略的研究等多方面內(nèi)容,并得出了很多令人欣喜的成果,如有不少研究證明,可以通過反應(yīng)中斷及轉(zhuǎn)移方法有效干預(yù)刻板行為的發(fā)生[9]。本研究立足于實踐需要,從刻板行為干預(yù)的角度出發(fā),對國外有關(guān)自閉癥兒童刻板行為的干預(yù)研究進行綜述,系統(tǒng)介紹刻板行為干預(yù)研究的方法及思路,總結(jié)干預(yù)研究的結(jié)果,分析目前研究中所存在的一些問題,目的是促進人們對刻板行為有更好的理解和重視,為教育實踐者有效應(yīng)對刻板行為以及研究者展開相關(guān)研究提供一定的思路和啟發(fā)。

20世紀80年代以前,對刻板行為的干預(yù)主要采取行為矯正的方式,分為兩種:一種是基于目標行為結(jié)果的干預(yù)。如一些研究者采用懲罰、電擊、隔離、矯枉過正等干預(yù)方法;另一種是基于目標行為以外其他行為的干預(yù)。如一些研究者選擇獎勵恰當行為,強化其他行為或不相容行為等方式干預(yù)刻板行為。1997年研究者開始探索將多種干預(yù)方法結(jié)合起來干預(yù)自閉癥刻板行為，其結(jié)果表明,矯枉過正和厭惡刺激的干預(yù)效果最好,強化其他行為和強化不相容的行為這兩種方法比較好,而藥物治療的效果最差。20世紀80年代以后,伴隨著功能性評估和積極行為支持技術(shù)產(chǎn)生,研究者更加注重功能性評估的作用。在功能分析的基礎(chǔ)上,通過訓(xùn)練替代行為來消減問題行為,已成為兒童自閉癥刻板行為矯治法的新趨勢和一般原則。

從以上的研究可以看出，這些關(guān)于自閉癥刻板行為的研究為研究者提供了相關(guān)的理論基礎(chǔ)和實踐指導(dǎo)，但以上研究大多數(shù)是從特殊教育角度對刻板行為進行干預(yù)研究的，因此幾乎很少把社會工作介入到自閉癥刻板行為的研究中。國外對自閉癥刻板行為的研究

自閉癥的核心表現(xiàn)之一是刻板行為，這種行為使得自閉癥兒童的生活、學(xué)習受到了嚴重影響。但目前對于自閉癥兒童刻板行為所產(chǎn)生的原因明確。國外對于自閉癥兒童刻板行為的表現(xiàn)方面的研究結(jié)果表明,自閉癥個體的刻板行為表現(xiàn)比其他群體更加復(fù)雜多樣。如在2000年Bodish等人通過對自閉癥兒童和智力落后兒童的刻板行為表現(xiàn)進行的比較研究,發(fā)現(xiàn)與智力落后兒童相比,自閉癥兒童的刻板行為程度更加嚴重,發(fā)生率也更加高些。在1981年Freman等人對自閉癥個體和非自閉癥的學(xué)習障礙個體進行了比較研究,發(fā)現(xiàn)相較于非自閉癥學(xué)習障礙個體,自閉癥個體的刻板行為更加頻繁,程度更加嚴重,持續(xù)時間也更長。但國外對自閉癥兒童刻板行為的干預(yù)比較多，研究多是語言方面的刻板行為，其次是對實際生活學(xué)習中操作物體方面的刻板行為，而對于刻板動作方面研究比較少。20世紀80年代以前,對刻板行為的干預(yù)主要采取行為矯正的方式,分為兩種:一種是基于目標行為結(jié)果的干預(yù)。如一些研究者采用懲罰、電擊、隔離、矯枉過正等干預(yù)方法;另一種是基于目標行為以外其他行為的干預(yù)。如一些研究者選擇獎勵恰當行為,強化其他行為或不相容行為等方式干預(yù)刻板行為。1997年研究者開始探索將多種干預(yù)方法結(jié)合起來干預(yù)自閉癥刻板行為，其結(jié)果表明,矯枉過正和厭惡刺激的干預(yù)效果最好,強化其他行為和強化不相容的行為這兩種方法比較好,而藥物治療的效果最差。20世紀80年代以后,伴隨著功能性評估和積極行為支持技術(shù)產(chǎn)生,研究者更加注重功能性評估的作用。在功能分析的基礎(chǔ)上,通過訓(xùn)練替代行為來消減問題行為,已成為兒童自閉癥刻板行為矯治法的新趨勢和一般原則。我國對于自閉癥刻板行為的研究

我國對于自閉癥刻板行為的干預(yù)研究相對比較少，在2005年姜文厚、王艷華嘗試運用截取穴位法治療自閉癥刻板行為，其中取得了一些成績，但是也是失敗的例子。在2009年李艷運用積極行為支持對兩名自閉癥兒童的刻板行為進行干預(yù)，根據(jù)行為的功能，選取前事的控制，替代性行為強化和功能性溝通訓(xùn)練的方式進行干預(yù)，取得了明顯成效。在2010年潘巧麗運用轉(zhuǎn)移、同伴引領(lǐng)、適時提醒的方式對刻板行為進行干預(yù)，也使得刻板行為減少。在2011年丁方玉發(fā)現(xiàn)感覺統(tǒng)合對于具有感覺刺激功能的刻板行為有明顯的改善。在2013年孟成成通過分析刻板行為的原因，從轉(zhuǎn)移注意的結(jié)構(gòu)、對狹窄興趣的恰當運用，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練方面對刻板行為進行干預(yù)。

1] 李艷.自閉癥兒童刻板行為的積極干預(yù)研究[D].上海:華東師范大學(xué), 2009.[2] 左秋芳,胡曉毅.國外自閉癥譜系障礙兒童刻板行為的干預(yù)研究綜述[J].中 國特殊教育, 2012.王梅以3-15歲的47名自閉癥兒童為研究對象,采用問卷調(diào)法、結(jié)構(gòu)式觀察法等對其生活自理、運動、感知與注意、語言、思維與想象、情緒、社會交往等方面的行為表現(xiàn)進行研究,并與同年齡段的400名正常兒童、70名智力殘疾兒童做比較。通過研究發(fā)現(xiàn)不同類型的兒童行為表現(xiàn)存在差異,特別是在社會交往行為、同一性行為和言語溝通三方面有顯著差異,這一研究為診斷和教育訓(xùn)練提供了較科學(xué)、客觀的依據(jù)。

丁芳玉以文獻研究法和實驗研究法對刻板行為進行研究。通過對自閉癥兒童刻板行為的定義、分類、評估、發(fā)生機制及干預(yù)方法進行了文獻梳理,發(fā)現(xiàn)感覺統(tǒng)合能力和刻板行為的發(fā)生之間存在聯(lián)系,尋求感覺刺激可能是刻板行為發(fā)生的內(nèi)因之一,感覺統(tǒng)合失調(diào)導(dǎo)致的情緒焦慮也會增強刻板行為發(fā)生頻率。

左秋芳、胡曉毅研究表明,對刻板行為進行干預(yù)有利于自閉癥兒童的社會融合。他們通過試圖梳理目前國外關(guān)于自閉癥兒童刻板行為干預(yù)研究的相關(guān)文獻,總結(jié)刻板行為干預(yù)研究的特征及存在的一些問題,為國內(nèi)相關(guān)研究及實踐提供啟示。

燕冬以處于青年的自閉癥患者為研究對象，通過對其刻板行為的論述及分析，從社會工作介入視角提出了糾正自閉癥患者刻板行為的干預(yù)策略

孟成成認為在特殊教育的課堂教學(xué)中，刻板行為不僅影響了兒童自身的學(xué)習，也對其他同學(xué)的學(xué)習及教師的課堂教學(xué)帶來莫大的干擾。因此，選擇恰當合適的干預(yù)方法是改善自閉癥患兒自我刺激行為的必由之路。研究表明，運用的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換法，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練法對改善自閉癥的刻板行為有很大的幫助。

刻板行為的診斷

現(xiàn)出來的刻板行為則存在較大的差別。其中,低功能自閉癥兒童的刻板行為最多,中功能自閉癥兒童次之,高功能自閉癥兒童最少?？赡苷f明刻板行為更多的是在低功能自閉癥兒童身上出現(xiàn)。這一結(jié)論與Zirpoli(2004)的觀點一致?？贪逍袨榈谋憩F(xiàn)會隨著年齡表現(xiàn)出不同的癥狀。有研究者報道年幼的自閉癥孩子會表現(xiàn)出簡單的動作和感覺刺激方面的刻板行為,而年齡越長則更多地表現(xiàn)出復(fù)雜的動作和語言上的刻板。刻板行為是自閉癥的診斷標準之一,幾乎所有的自閉癥都會或多或少地表現(xiàn)出刻板行為。但是在具體的行為上還是表現(xiàn)出不同的發(fā)生率。國外有研究者用重復(fù)性行為量表(修訂版)(Repe:1t1VeBehaviorSeale一Revised)對307名自閉癥兒童進行施測,發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)出感官上刻板的自閉癥兒童占80.4%,如嗅、嘗物體等;表現(xiàn)出手指運動刻板的自閉癥兒童為74.2%,如頻繁地彈指;而諸如物體的使用和運動等方面的刻板分別占54.9%和52.9%;另外,撞身體(41.20/0)和抓皮膚(33.3%)等刻板行為相對較少(Lam,K.5.,etal.,2007)。李艷(2009)通過問卷調(diào)查和訪談法結(jié)果顯示不同功能水平的自閉癥兒童表現(xiàn)出來的刻板行為則存在較大的差別。其中,低功能自閉癥兒童的刻板行為最多,中功能自閉癥兒童次之,高功能自閉癥兒童最少。可能說明刻板行為更多的是在低功能自閉癥兒童身上出現(xiàn)。這一結(jié)論與Zirpoli(2004)的觀點一致?？贪逍袨榈谋憩F(xiàn)會隨著年齡表現(xiàn)出不同的癥狀。有研究者報道年幼的自閉癥孩子會表現(xiàn)出簡單的動作和感覺刺激方面的刻板行為,而年齡越長則更多地表現(xiàn)出復(fù)雜的動作和語言上的刻板。

刻板行為的評估現(xiàn)狀

目前關(guān)于刻板行為的評估標準報告較少,大部分的研究者都是使用自閉癥診斷檢核表-一修訂版(A。tisoDiagn。StiCInterview一Re、:ised,ADI一R)來對兒童的刻板行為進行評估(Mooney,E.L.,e:al.,2009)。學(xué)者Mooney等(2009)綜合了其他研究者們所使用AD工一中的14條行為項目,將其和Turner學(xué)者對刻板行為的分類法進行了比較和分析,認為AD工一R量表中的項目能較好地評估兒童的刻板行為。也有研究者們使用重復(fù)性行為量表(修訂版)(RePetitiveBehaviorSeale一Revised,RBS一R)進行研究。學(xué)者Kristen和MIChael(Lam,K.5.,etal.,2007)對重復(fù)性行為量表進行了有效性分析,該量表共有五個子量表,38個項目,子量表的維度分別為堅持同一性;自傷性;刻板性;沖動性;興趣的有限性。通過對量表的因素分析、項目相關(guān)系數(shù)分析、內(nèi)在信效度、外在信效度等等統(tǒng)計學(xué)意義上的分析后得出結(jié)論:RBS一R可以有效地評估刻板重復(fù)行為的多重性,對刻板重復(fù)行為的子類型有良好的辨認度。同時,研究表明RBS一R也可以成為評價干預(yù)的一個好工具。

(3)關(guān)于自閉癥兒童的社工介入研究,學(xué)者們也有涉獵。

學(xué)者王卓群以社工視角就自閉癥兒童的家庭照顧者進行互助系統(tǒng)構(gòu)建,促進自閉癥兒童家庭的社會融入(王卓群,2011)。學(xué)者王慶凱從兒童社會工作角度,將腦、自閉癥兒童康復(fù)引入社工介入培訓(xùn),鞏固、加強兒童社工理論的實務(wù)性,提高兒童康復(fù)效果(王慶凱,2011)。另外,學(xué)者董清和張弘等,以醫(yī)院康復(fù)治療的自閉癥兒童為研究對象,運用小組工作模式針對案主動機、行為展開介入研究,幫助案主群體實現(xiàn)互動,提高認同感和社會適應(yīng)性(董清和張弘等,2010)。此外,還有學(xué)者劉志紅從研究方法層面探索特殊兒童服務(wù),主張用行動研究來開展特殊兒童社會工作(劉志紅,2003)。學(xué)者曾凡林和何彩平(2011)則從“社區(qū)康復(fù)策略”層面對自閉癥兒童進行研究。此外,學(xué)者張福娟和江琴娥等從社區(qū)干預(yù)層面對殘障群體也展 了相關(guān)研究。

董清,張弘,劉文慧.運用小組工作方法開展自閉癥社會康復(fù)的效果研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(1): 65-67 劉志紅.特殊兒童社會工作研究的發(fā)展趨勢一行動研究[J].長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2003(1):17-18 王卓群.社會工作理論新探[J].社會工作,2011: 28-31 王慶凱.腦癱、自閉癥兒童康復(fù)社會工作介入培訓(xùn)[J].社會工作,2010: 49-52 曾凡林,何彩平?孤殘兒童社區(qū)康復(fù)策略[J].社會福利,2011(4)張福娟,江琴娥,陳福霞.上海市殘障人士社區(qū)干預(yù)工作現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].中國特殊教育,2007: 23-27

燕冬

綜上所述，自閉癥的刻板行為是伴隨著自閉癥患者始終的一個習慣性動作，長期的重復(fù)性行為使他無法賦予這個行動任何意義，只是純粹的機械性行為’由于自閉癥患者輕易不接受對環(huán)境和習慣的任何改變，所以社會工作者在提供服務(wù)時需要提前對服務(wù)對象進行系統(tǒng)的觀察 和記錄，從而制定出一套符合案主行為習慣的"案主可接受的服務(wù)方案，讓案主在社會工作者的帶領(lǐng)下逐步減少自身刻板行為的發(fā)生并嘗試塑造符合社會期望的新的行為方式’本文在對自閉癥刻板行為進行描述與分析的基礎(chǔ)上，指出了自閉癥行為的特點和對刻板行為的干預(yù)策略’隨著國內(nèi)外先進服務(wù)理念的不斷引進，筆者期待此類探究能夠從理論到實務(wù)上被不斷創(chuàng)新，為自閉癥患者的康復(fù)和回歸社會做出更進一步的努力’

社會工作專業(yè)在發(fā)展過程中逐漸吸收了社會學(xué)、心理學(xué)等專業(yè)的知識，形成獨有的干預(yù)治療體系，然而社會工作由于起步較晚，對孤獨癥青少年兒童的干預(yù)發(fā)展只處在初級階段，而且社會工作的干預(yù)方式以行為和心理干預(yù)為主，并不提倡使用藥物治療。社會工作者對孤獨癥患者的工作方法主要是個案工作，通過接案、建檔、介入、評估、結(jié)案的過程，在介入過程中運用實務(wù)方法矯正患者的心理和行為。目前有相關(guān)的研究表明運用社會工作的優(yōu)勢視角、游戲治療等方法對孤獨癥青少年兒童的干預(yù)有效果。優(yōu)勢視角是一種關(guān)注人的內(nèi)在能量和優(yōu)勢資源的視角，它認為每個人都有自己解決問題的力量與資源，并具有在困難環(huán)境中生存下來的抗逆力。孤獨癥青少年兒童由于存在社會交往障礙，難以察覺他們自身的內(nèi)在力量和優(yōu)勢資源，例如有些孤獨癥患兒對數(shù)字的記憶力超乎常人，還有的對藝術(shù)創(chuàng)作有超常天分，但是都被埋沒在孤獨癥病癥中，不被人重視。在優(yōu)勢視角理論的指導(dǎo)下，社會工作者針對孤獨癥兒童自身的特點和優(yōu)勢，設(shè)計一套通過發(fā)展患者的特長，使之與人交流溝通，最終緩解其孤獨癥病癥的干預(yù)方法。優(yōu)勢視角理論通常與行為療法結(jié)合使用。游戲治療方法是指社會工作者主要以游戲活動的方式干預(yù)孤獨癥患者，在游戲中促使他們鍛煉學(xué)習新的能力，矯正自己的行為，達到預(yù)期的治療效果。游戲治療是最為常用的社會工作介入青少年兒童的方式之一，游戲是青少年兒童時期最容易接受的行為方法，在游戲中青少年兒童能夠獲得歡樂，收獲友誼，對自身的健康成長是十分有益的。游戲治療方法在于社會工作者根據(jù)預(yù)期目標設(shè)計安排一系列的游戲項目，引導(dǎo)他們?nèi)硇牡耐度脒M去，在不知不覺中得到鍛煉和提高，而且游戲治療的受眾較為廣泛，投入成本比較低，具有很強的可操作性，筆者在 D 社區(qū)的實習中主要運用游戲治療方法干預(yù)治療服務(wù)對象。

社會工作與社會學(xué)、社會心理學(xué)、法學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等有著密切的關(guān)系，這就要求社會工作者要運用相關(guān)的學(xué)科去分析問題發(fā)生的原因，尋找解決問題的思路，然后再用社會工作的方法去解決問題。社會工作對自閉癥兒童刻板行為的干預(yù)所用的主要方法是個案工作，通過接案、對問題進行評估、訂立工作計劃、介入干預(yù)、結(jié)案的整個一個完整的過程。目前有相關(guān)的研究表明運用社會工作的優(yōu)勢視角、這會支持、游戲治療等方法對自閉癥兒童的干預(yù)有效果。本研究主要運用的是個案工作的方法，通過接案對案主所處的各個系統(tǒng)進行分析，然后與案主的父母和老師一起討論商量制定符合案主的服務(wù)計劃，進行介入干預(yù)。

接案

2013 年 3 月，筆者與另一位同學(xué)一同入駐 D 社區(qū)服務(wù)中心，D 社區(qū)服務(wù)中心一共有 6 名成員，1 名督導(dǎo)兼社區(qū)主任，1 名社區(qū)輔助人員，4 名社會工作者。D 社區(qū)位于深圳市羅湖區(qū)，面積較小，約為 2.5平方公里，擁有十幾個住宅小區(qū)，總?cè)丝趦扇f多人，由于 D 社區(qū)屬于深圳市發(fā)展時間較長的老區(qū)，所以總體經(jīng)濟水平較高，社區(qū)居民對物質(zhì)生活需求以外的精神文化需求比較強烈。D 社區(qū)居民以中老年人和青少年兒童為主，因此我們 D 社區(qū)服務(wù)中心的服務(wù)群體也主要是這兩個人群，筆者在 D 社區(qū)的實踐工作的服務(wù)對象主要是青少年兒童。小林是筆者在社區(qū)居民調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的，因為小林的孤獨癥情況，小林一家除了生活必需以外不怎么出門，社區(qū)居民與他們的關(guān)系也比較單一，僅僅了解他家的基本情況，沒有密切的聯(lián)系。D 社區(qū)居委會也多次走訪小林家庭，提供一些物質(zhì)上的幫助，解決一些生活上的問題，但是對小林的具體治療并沒有太大幫助。在社區(qū)服務(wù)中心成立后，筆者所在的服務(wù)中心開展了社區(qū)居民需求調(diào)查，在調(diào)研過程中，我們詢問居民 D 社區(qū)殘疾人情況，有居民向我們反映了小林家庭的狀況。隨后筆者走訪了小林的父母，通過與小林的父母交談得知，小林現(xiàn)在在家，由他們教育小林，隨著年齡的增長，小林的總體行為在改善，孤獨癥癥狀也有所緩解，但是社會交往障礙阻礙了小林與他人之間的溝通交流，社區(qū)中的青少年不愿意跟小林一起玩耍，小林的社交能力沒有得到訓(xùn)練和提升，使小林父母非常著急。筆者聽完之后表示希望以社會工作方法干預(yù)小林的孤獨癥，引導(dǎo)小林與同齡青少年玩耍，訓(xùn)練他的社會交際能力，緩解孤獨癥癥狀，因為小林的父母沒有接受過此類服務(wù)，所以對社會工作方法干預(yù)孤獨癥表示懷疑，但是在聽完我們的解說之后才同意接受服務(wù)。接案面談中，筆者與同工詢問小林一些問題，小林并不回答，在小林媽媽的鼓勵下才說出自己的名字，同工拿出玩具給小林，小林看了看，并沒有用手去接，也沒有與同工的眼神接觸。

由于專業(yè)要求我選擇了某機構(gòu)進行實習，機構(gòu)主要為青少年、兒童提供教育、宣傳、幫扶、心理救助等服務(wù)，為特殊人群提供家庭支援公益服務(wù)，致力于搭建一個完整的、公益性的社會工作服務(wù)平臺；倡導(dǎo)關(guān)愛社會、專業(yè)服務(wù)、助人自助、與愛同行為宗旨，以幫助廣大青少年兒童健康成長，扶助特殊人群及家庭幸福生活，共建和諧社會為發(fā)展愿景。機構(gòu)設(shè)行政部、社工部、財務(wù)部三個部門。目前有工作人員7人：專職人員5名，兼職人員2名。固定志愿者10名。從事的服務(wù)領(lǐng)域為：兒童社會工作服務(wù)和企業(yè)社會工作服務(wù)。筆者在機構(gòu)第一次接觸到了自閉癥兒童，這些孩子不但沒有任何的肢體殘疾，而且個個都長得很漂亮，如果你不深入了解時很難把他們和自閉癥聯(lián)系起來。兒童Y是筆者在機構(gòu)實習過程中發(fā)現(xiàn)的，他在全日制班上課，長的很可愛的一個男孩，但是總是一個人呆呆的看著某個地方，不知道他在看什么或者想什么，開心的時候或者是其他任何時候他會拍手，而且會把伴隨著上下蹦跳，很多時候會影響到老師上課或者其他的兒童學(xué)習。當筆者陪兒童Y一起玩的時候發(fā)現(xiàn)他很少主動去理人，即使和他說話，他也不會有反應(yīng)，除非筆者拿著是他感興趣的東西。

一、案例介紹

案主是一位六歲的小男孩，名字叫做于某（Y），他的父母親以及直系親屬都沒有精神病史，父母都是本科班畢業(yè)，父親是上班族，母親辭職在家照顧兒童Y，母親在懷孕期間的也沒有服用過任何藥，兒童是經(jīng)過剖腹產(chǎn)手術(shù)出生的，生下來的時候兒童身體各個部位都很健康，和正常的小孩沒有任何不一樣。在出生一年之后，母親發(fā)現(xiàn)自己在叫他的名字的時候居然沒有反應(yīng)，故意逗他時，他也不會理你。剛開始母親并沒有太在意，直到兒童Y兩歲的時候，母親開始著急起來，帶著兒童四處求醫(yī)，最后經(jīng)過多家醫(yī)院診斷為自閉癥。兒童Y屬于典型的自閉癥兒童，語言極少，有比較嚴重的刻板行為，可以自己使用調(diào)羹吃飯，自己上廁所，但需要其他人幫他穿衣服、褲子等。他平常喜歡玩手機，在一家康復(fù)機構(gòu)學(xué)習，已經(jīng)有三年的時間，一直都在進步。現(xiàn)在白天全日制在機構(gòu)學(xué)習，晚上由母親接回家照顧，父親是個上班族，是整個家庭全部的經(jīng)濟來源，夫妻雙方的生活都是圍繞著孩子，兩人的感情還不錯。爺爺奶奶對兒童Y非常溺愛，凡事都隨著兒童自己，每周都會過來看望兒童Y，帶一些兒童Y喜歡吃的東西。兒童Y居住的社區(qū)，有花園，也有健身器材，家人偶爾也會帶他去社區(qū)的花園玩，母親有時候也會帶兒童Y到鄰居家串門。所在社區(qū)的工作人員因為工作需要會去了解該社區(qū)居民的相關(guān)信息，平時見面的次數(shù)不是很多。（已改）

二、介入前評估

筆者在介入之前對案主的正式系統(tǒng)（社區(qū)、機構(gòu)）和非正式系統(tǒng)（自身、家庭、鄰里）進行了評估。

正式系統(tǒng)的評估：案主的家在蘭州市城關(guān)區(qū)某小區(qū)，小區(qū)有個小花園，有簡單的幾樣健身器材，老人和小孩經(jīng)常會去花園曬太陽或者聊天，是屬于比較老式七層的樓房，居住的社區(qū)是比較老的物業(yè)管理式的社區(qū)，社區(qū)是那種比較典型的物業(yè)社區(qū)，彼此之間的支持比較少，社區(qū)的工作人員只會因為工作的需要去了解他們的相關(guān)信息，同時也因為社區(qū)的工作人員對自閉癥沒有很多的了解，只能建議“多帶孩子出去走”，沒有更多的幫助。案主的父母很少帶案主去花園散心，因為他們不敢很明確的告訴別人自己孩子的真實的情況，害怕別人用異樣的眼光去看案主，害怕他被貼上一些不利于案主成長的標簽。他們以前也嘗試著帶案主去和別的小朋友一起玩，但是總是受欺負，甚至比他小很多的孩子都敢兇他、推他，最終其父母放棄了。父母選擇更多的時間都是讓案主呆在家里。

每個自閉癥兒童都離不開康復(fù)訓(xùn)練的機構(gòu)，對于案主來說，機構(gòu)就是學(xué)校，他每一天都得按時到機構(gòu)，在機構(gòu)里完成一天的康復(fù)訓(xùn)練課程，然后按時放學(xué)回家。機構(gòu)可以說是除了家以外對案主影響最大的，案主所在的康復(fù)機構(gòu)是一家專門針對自閉癥、智力落后等兒童的康復(fù)機構(gòu)，對這些兒童進行篩查、評估以及早期干預(yù)訓(xùn)練，機構(gòu)的老師都具有相關(guān)的教學(xué)資格證，老師們會定期參加關(guān)于自閉癥兒童康復(fù)技能培訓(xùn)課程，與其他自閉癥兒童機構(gòu)的老師們進行自閉癥兒童方面的研討會，還會請一些專家來機構(gòu)進行專業(yè)的指導(dǎo)。機構(gòu)內(nèi)有大量的關(guān)于自閉癥兒童的書籍供老師及家長進行閱讀，機構(gòu)為家長提供專業(yè)指導(dǎo)、技能培訓(xùn)，協(xié)助家長心理成長，同時致力于促進兒童心理健康發(fā)展，提高自閉癥兒童的生活質(zhì)量。機構(gòu)與各個高校的社會工作專業(yè)的老師們之間都建立著長期合作，學(xué)校社會工作專業(yè)的學(xué)生也會到機構(gòu)里面去學(xué)習。所以從機構(gòu)這個正式系統(tǒng)來看，機構(gòu)能為案主提供專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練以及為家長提供專業(yè)的技能指導(dǎo)與培訓(xùn)，機構(gòu)內(nèi)的實習社工也可以為案主和其家長從社會工作的角度為他們提供幫助及支持。

非正式系統(tǒng)的評估：案主的父母都是本科學(xué)歷，比起普通自閉癥兒童的家長他們更多的把心思和時間都花在案主的康復(fù)上，他們會經(jīng)常從網(wǎng)上、實體書店去買一些關(guān)于自閉癥兒童的書籍，一有空閑時間就會翻閱這些書籍。案主的母親辭職在家專門照顧案主，她有更多的時間和案主在一起做康復(fù)方面的訓(xùn)練，給案主讀童話故事、教識字、教數(shù)數(shù)、教刷牙等，案主每一點滴的進步都離不開母親耐心的教導(dǎo)。由于案主的父親是個上班族，他是整個家庭全部的經(jīng)濟來源，和案主在一起的時間也沒有母親多，案主的爺爺奶奶離案主家比較近，他們會周末過來幫助案主的母親照顧案主。從家庭這個系統(tǒng)來看，案主具有較好的家庭環(huán)境支持，同時父母在自閉癥兒童這方面的知識可以幫助案主更好的進行康復(fù)訓(xùn)練。

案主的鄰居是六十歲的兩位老人，老人的女兒一家有時間會來看望他們，大部分的時間家里只有兩位老人，母親有時候會帶案主去串門，有時候案主的父母有急事時，會把案主托付給兩位老人照顧，他們都非常的樂意幫忙，也非常疼愛案主，把案主看作是自己的孫子。從鄰里這個系統(tǒng)來看，案主可以得到鄰里的幫助和支持。（以上已改）

第二篇：自閉癥兒童康復(fù)教育研究

目錄

摘要：自上世紀80年代以來，我國對自閉癥兒童的關(guān)注越來越重視，從理論研究、制度保障、社會參與等方面投入了大量人力物力，但目前并沒有從根本上解決我國自閉癥兒童的康復(fù)治療問題。本文從我國自閉癥兒童現(xiàn)狀和康復(fù)教育困境出發(fā)，提出改善自閉癥兒童康復(fù)教育的建議，以期社會廣泛參與，為自閉癥兒童創(chuàng)造良好社會環(huán)境。我國自閉癥兒童康復(fù)教育研究

關(guān)鍵詞：兒童自閉癥，自閉癥康復(fù)教育

一、什么是兒童自閉癥

（一）兒童自閉癥

自閉癥，也稱孤獨癥，是一組起病于兒童發(fā)育早期，以社會交往障礙、溝通障礙和興趣范圍狹窄及重復(fù)刻板行為為主要特征的發(fā)育障礙。2013年美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）第五版（簡稱DSM-Ⅴ），修訂了自閉癥的定義，統(tǒng)稱為自閉癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，簡稱ASD）。兒童自閉癥的學(xué)名叫兒童孤獨癥，孤獨癥是它的書面語言，現(xiàn)在也把這類疾病統(tǒng)稱為孤獨癥譜系障礙。

自閉癥是一類神經(jīng)發(fā)育障礙也叫心理發(fā)育障礙，也被稱為大腦的廣泛性發(fā)育障礙。它是一種先天性疾病，在出生前，他的大腦因為種種原因，其發(fā)育或者某一個領(lǐng)域的發(fā)育就受到了影響，導(dǎo)致出生以后，他的各種發(fā)育的進程，他的語言，他的社會交往，他的運動等各種能力發(fā)育受到遲緩受到阻滯，而呈現(xiàn)出各種各樣的功能的障礙。

（二）兒童自閉癥的臨床表現(xiàn)

自閉癥兒童多于三歲前起病，其中約2/3的孩子于出生后逐漸起病，約1/3的孩子經(jīng)歷了1-2年的正常發(fā)育后出現(xiàn)退行性疾病，主要表現(xiàn)為：

第一、社會交往的障礙。自閉癥的孩子在社會交往方面存在著質(zhì)的缺陷，不同程度的缺乏與人交往的興趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。典型的表現(xiàn)是回避目光、對呼喚缺少反應(yīng)、缺少與人交往的興趣等。

第二、交流障礙。自閉癥的孩子在兒童語言發(fā)育方面和非語言交流方面均存在著障礙。非語言交流障礙主要表現(xiàn)為交流的表情、動作、姿勢很少，語言交流障礙表現(xiàn)為語言理解能力受損、語言發(fā)育遲緩、語言形式及內(nèi)容異常、語調(diào)語速異常、言語運動明顯受損。

第三、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式?；甲蚤]癥的孩子興趣范圍比較狹窄，行為常常比較刻板、重復(fù)，傾向于使用僵化、刻板、墨守成規(guī)的方式去應(yīng)付日常的生活。另外，其他方面伴隨的癥狀，情緒以及行為的異常。

第四、智力障礙。在孤獨癥兒童中，智力水平表現(xiàn)很不一致，少數(shù)患者在正常范圍，大多數(shù)患者表現(xiàn)為不同程度的智力障礙。

（三）兒童自閉癥的誘因

第一、遺傳因素。據(jù)研究表明，自閉癥在同卵雙胞胎中的共患病率較高，在60%-90%；對于異卵雙胞胎則比較少見。在兄弟姐妹之間自閉癥再患率僅4.5%，盡管比例少，但也表明存在遺傳傾向。

第二、感染與免疫因素。據(jù)研究表明，風疹病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等都可能導(dǎo)致自閉癥，當孕婦感染病毒后，病毒可通過胎盤傳染給腹中孩子，增加孩子患自閉癥的幾率。

第三、孕期理化因子刺激。如果孕婦懷孕時有丙戊酸鹽類抗癲癇類藥物的用藥史以及酗酒等情況，也會增加孩子自閉癥的機率。

除此之外，情緒障礙、語言障礙、壓抑、藥物或飲食不適應(yīng)也會誘發(fā)兒童自閉癥。

（四）兒童自閉癥的不利影響

1、對自閉癥兒童身心健康的影響

自閉癥是目前比較常見的一種疾病，一般是在人幼兒時期開始發(fā)作。如果忽略該疾病任由其發(fā)展下去，那么不光會影響到病人的生長發(fā)育，同時也會影響到人的日常生活。

第一、精神危害。該疾病很容易導(dǎo)致人的自我管理能力下降，同時還容易出現(xiàn)精神封閉等狀況。

第二、影響智力。幼兒時期發(fā)作的自閉癥還會影響到人的智力發(fā)育。

第三、不能和人正常溝通。因為患有自閉癥的人，日常生活當中的邏輯以及形式和正常人并不相同。可能他們的內(nèi)心世界非常的豐富，但正常人是難以理解的，所以經(jīng)常會做出一些普通人不能理喻的行為。

第四、影響神經(jīng)功能。一旦在人幼年時期發(fā)作自閉癥，就會導(dǎo)致人的神經(jīng)功能發(fā)育受到影響，可能會出現(xiàn)發(fā)展停滯的狀況。

2、對自閉癥兒童患者家庭的影響

（1）家庭經(jīng)濟壓力

主要是自閉癥患者在康復(fù)訓(xùn)練與教育上的花費。根據(jù)調(diào)查，月收入低于3000的自閉癥家庭約占50%，而康復(fù)教育費用在低于3000元的家庭只占比約9%，康復(fù)費用普遍高于家庭收入。

（2）自閉癥兒童父母心理壓力

在孩子被診斷為自閉癥后，家長會面臨較大的心理應(yīng)激反應(yīng)，經(jīng)歷從否認到迷茫到憤怒到內(nèi)疚到痛苦再到逐漸接納的過程。而在育兒過程中，自閉癥兒童父母由于缺乏照顧自閉癥兒童的技巧，缺乏有效的親子互動，得不到情感的正向回饋，不懂得如何處理家庭與工作之間的關(guān)系等，產(chǎn)生巨大心理壓力。在自閉癥兒童成長過程中，自閉癥患者父母還會面臨就醫(yī)、康復(fù)、教育、就業(yè)等諸多問題，這個過程中所面臨的阻礙都會使自閉癥患者父母感受到社會排斥，產(chǎn)生較大心理壓力。

（3）自閉癥兒童父母身體壓力

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn), 自閉癥家人患上心臟病、惡性腫瘤、意外死亡等致死性疾病的幾率是常人的10倍以上。同時，自閉癥兒童到來的打擊與缺乏相關(guān)經(jīng)歷與知識造成的無措，承受能力較弱的父母甚至會萌生棄養(yǎng)的念頭。

二、我國自閉癥兒童現(xiàn)狀

（一）我國對自閉癥兒童的研究

90年代到21世紀之前，我國兒童自閉癥的研究正式進入全面探索期。20世紀80年代初，陶國泰教授在國內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)和診斷出4例自閉癥兒童，并發(fā)表了題為“嬰兒自閉癥的診斷和歸屬問題”的論文，這是我國對兒童自閉癥的初次探討。1984年，陶國泰教授創(chuàng)立南京兒童心理衛(wèi)生研究中心，不到兩年時間共收治12例自閉癥兒童。1987年陶教授在美國發(fā)表一篇題為“中國嬰兒的自閉癥”的研究報告。1989年，我國開始有了“兒童自閉癥”的診斷。1990年，北大精神衛(wèi)生研究所才開始分析1986年以來所有確診的自閉癥患兒。

進入21世紀，我國對兒童自閉癥的研究步入迅速發(fā)展時期。首先上升到國家層面。2001年，中國殘聯(lián)對0--6歲殘疾兒童進行了抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示，自閉癥和不典型性自閉癥成為精神殘疾的主要致殘原因。2006年，國務(wù)院批準將自閉癥康復(fù)納入《中國殘疾人事業(yè)“十一五”發(fā)展綱要（2006---2010）》的工作計劃中。

2010年，以自閉癥為題材的電影《海洋公園》在全國公映，為觀眾直觀呈現(xiàn)了自閉癥家庭的真實面貌。央視還曾在“新聞聯(lián)播”中推出自閉癥專題節(jié)目“自閉癥兒童”，呼吁更多人關(guān)注和關(guān)心這一特殊群體。

為了優(yōu)先開展殘疾兒童搶救性治療和康復(fù)，使殘疾兒童得到康復(fù)救助，2011年，中央財政安排專項補助資金，支持各地實施“殘疾兒童康復(fù)救助項目”，中國殘聯(lián)據(jù)此制定了《殘疾兒童康復(fù)救助“七彩夢行動計劃”實施方案》，按每年人均12000元標準對自閉癥患兒康復(fù)訓(xùn)練給予補助。

2016年的全國助殘日期間，首次將關(guān)注聚焦于自閉癥兒童，主題為“關(guān)注自閉癥兒童，走向美好未來”。2016年4月2日，世界自閉癥日的主題定為“包容及神經(jīng)多樣性”，由中國婦女發(fā)展基金會、美國自閉癥之聲聯(lián)合北大、浙江工大等各大單位，齊聚央視塔下，共同為自閉癥兒童點亮藍燈。

2015年以來，由北京師范大學(xué)出版社(集團)有限公司、五彩鹿兒童行為矯正中心等編著，中國殘疾人福利基金會支持的《中國自閉癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展狀況報告》發(fā)布了三部，對中國自閉癥兒童研究干預(yù)領(lǐng)域，具有重要意義。充分認識自閉癥發(fā)病的嚴峻形勢，給政府制定政策法規(guī)提供科學(xué)依據(jù)；推動自閉癥領(lǐng)域里的科學(xué)研究進展，幫助自閉癥患兒和家庭重獲幸福；介紹國內(nèi)外最新研究成果，普及科學(xué)干預(yù)方法，促進行業(yè)規(guī)范；培養(yǎng)自閉癥干預(yù)領(lǐng)域的專業(yè)人才，敦促高等院校盡快建立相關(guān)專業(yè)。

（二）我國自閉癥兒童的現(xiàn)狀

近年來，自閉癥兒童的發(fā)病率呈顯著上升趨勢?！吨袊蚤]癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展狀況報告Ⅱ》報告顯示目前中國自閉癥患病率估計約1/68，自閉癥人數(shù)超過1000萬，0-14歲的兒童超過200萬，并且每年以20萬的數(shù)據(jù)增長。

根據(jù)2019年《中國自閉癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展狀況報告Ⅲ》發(fā)布的數(shù)據(jù)，自閉癥的發(fā)病率每年都在增長，中國目前有超過1300萬自閉癥人群，其中18歲以下的自閉癥譜系障礙兒童的人數(shù)可能就超過400萬。根據(jù)我國人口出生率，按1%來算，自閉癥兒童的數(shù)量每年以接近20萬的數(shù)字遞增，可見情勢嚴重，觸目驚心。

三、兒童自閉癥康復(fù)教育方法

（一）兒童自閉癥一般治療辦法

1、心理療法

自閉癥本質(zhì)上就是心理障礙疾病，因此心理治療也很受重視，他們大多寄希望于這種療法，期待在該療法的作用下能真正挖出患兒心理上的“病根”，但是因為心理治療持續(xù)的時間很久，需要患者能持之以恒。

2、飲食療法

科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，奶制品、麥制品及糧食釀造的酒類中含有的谷蛋白和酪蛋白對患兒的大腦具有麻醉作用，影響到患兒的行為、智慧、情緒、痛感的極限以及對聲音的敏感度，因而造成腦子反應(yīng)緩慢。該療法就是通過控制食用該類食品達到緩解癥狀的目的。

3、高頻音樂療法

可以幫助自閉癥患者調(diào)整身體狀況，大大改進孤僻的生活狀態(tài)。這種療法能把孤僻的癥狀縮小到很小的程度，它的原理在于通過刺激聽覺系統(tǒng)，達到刺激大腦的目的。

4、藥物療法

實際上，在自閉癥治療過程中，像藥物治療是最為常見，且這樣的療法往往要持續(xù)很長的過程。從更深的層面來說，藥物并不能真正解決自閉癥所帶來的困擾，可能在藥物的作用下會形成其他潛在的負面影響，因此需要遵循專業(yè)醫(yī)生的建議。

（二）國際先進教育康復(fù)理念

1、要正確規(guī)劃自閉癥兒童的人生

很多自閉癥兒童的家長把上幼兒園、小學(xué)、中學(xué)甚至大學(xué)作為孩子的人生目標，而忽略對其社會交往和獨立生存能力的培養(yǎng)，以及內(nèi)心幸福感的涵育。其實，上學(xué)無非是他們走向社會的途徑，而不是目的，因此，要不要上學(xué)和怎樣上學(xué)，都應(yīng)服務(wù)于實現(xiàn)孩子的人生大目標?；谧蚤]癥的特殊性，自閉癥兒童無論功能高低都應(yīng)當確立的人生目標主要是：一，解決生活自理問題；二，能夠遵守社會行為規(guī)范；三，培養(yǎng)一技之長。這樣他們將來才能獨立生存于社會。至于具體目標的制定，則需考慮自閉癥兒童的實際功能水平以及發(fā)展的不同階段。

2、培養(yǎng)孩子的自信心和興趣

很多家長過于關(guān)注自己孩子的缺陷和問題，一旦有什么不適當行為，就倍感焦慮和恐慌，這無形中會給孩子帶來更大壓力。自閉癥兒童首先是兒童，有著和普通孩子一樣的發(fā)展規(guī)律，也有各自獨特的閃光點。作為家長，最重要的就是善于發(fā)現(xiàn)孩子的長處并想方設(shè)法使之鞏固和光大。我們看到孩子的優(yōu)點越多、鼓勵越多，孩子的進步就會越大，這是許許多多家長的共同經(jīng)驗。如果看到的只是問題，這問題就會被更加放大。自閉癥兒童在日常生活中已經(jīng)遭遇太多挫折，需要我們加倍呵護。

3、要有意識地培養(yǎng)自閉癥兒童獨立學(xué)習能力

愛孩子的正確方法不是包辦，不能什么都替孩子想、替孩子做。有些家長習慣于以自己的想法來控制孩子，甚至課堂上來個客人回頭看一下的自然反應(yīng)也要矯正，結(jié)果把孩子訓(xùn)練成沒有思想的“機器人”。這種方式其實是剝奪了孩子學(xué)習與成長的機會，而在結(jié)果上則只能加深加重他們對于家長的依賴。愛孩子就要用正確的方法使之不斷受到鍛煉，讓他能盡早獨立。

四、自閉癥兒童康復(fù)教育困境

（一）治療費用高

每年國家財政都會撥出一筆經(jīng)費，用于孤獨癥兒童康復(fù)訓(xùn)練補貼。過去，孤獨癥兒童家庭想要領(lǐng)取補貼需要提供殘疾證，從去年下半年開始，國家放開政策，只要家庭能夠提供正規(guī)三甲醫(yī)院診斷證明，就可以拿到政府提供的康復(fù)訓(xùn)練補貼?！皣颐鞔_規(guī)定，各城市每年應(yīng)為孤獨癥兒童家庭提供每戶一定的補貼，各地殘聯(lián)如果有資金可以再補充一部分?！?/p>

然而，在高收費的康復(fù)機構(gòu)面前，“可觀”的補助似乎也顯得杯水車薪，更讓孤獨癥兒童家長揪心的，還是自己患有孤獨癥的孩子去了康復(fù)機構(gòu)，仍得不到規(guī)范化的干預(yù)。在孤獨癥兒童患者中，只有不到2%的孩子能夠進入專門的機構(gòu)接受專業(yè)康復(fù)。

（二）行業(yè)無標準

孤獨癥兒童康復(fù)領(lǐng)域需要制定相應(yīng)的行業(yè)標準，眾機構(gòu)共同向行業(yè)標準看齊，才能真正幫助孩子提升能力，最終促進行業(yè)整體建立好的口碑，將康復(fù)工作落到實處。如果行業(yè)缺乏專業(yè)人才，缺乏專業(yè)的老師和醫(yī)生，就可能出現(xiàn)機構(gòu)以盈利為主，高收費而治療收效甚微的情況。

（三）缺少專業(yè)人才

從專業(yè)建設(shè)的角度上看，由于沒有相關(guān)的專業(yè)設(shè)置，兒童康復(fù)老師所修專業(yè)基本上屬于師范類、康復(fù)類、學(xué)前教育類、心理類、體育類，這些專業(yè)很大程度上跟兒童康復(fù)專業(yè)領(lǐng)域并不完全契合。因為專業(yè)門檻高，機構(gòu)很難從社會上找到成熟的兒童康復(fù)人才，很多都得從零開始培養(yǎng)，而這類人才的培養(yǎng)顯然需要很長時間。非“科班”的人從進入孤獨癥兒童康復(fù)行業(yè)到成為此行業(yè)比較專業(yè)的人才，成長周期一般是1～3年。

（四）父母抱團取暖

很多患者家庭由于經(jīng)濟原因或?qū)χ委煓C構(gòu)不信任, 會采取“抱團取暖”, 他們自己創(chuàng)辦機構(gòu), 或獨自在家庭開展教育康復(fù)活動, 但在實際中往往很難取得成效。

五、自閉癥兒童康復(fù)教育建議

（一）把自閉癥兒童的康復(fù)治療納入醫(yī)療保障體系

對0-16歲自閉癥兒童的治療、康復(fù)訓(xùn)練費用予以一定比例的報銷。為每一位自閉癥兒童設(shè)立一定數(shù)額的受教育基金、特殊強化干預(yù)以及就業(yè)輔助基金，提高對自閉癥患者及家庭進行補貼的標準及補貼的受惠面，讓孩子有充分的機會學(xué)習、提升。設(shè)立自閉癥兒童公交出行免費、看病綠色通道制度。

（二）建立大齡自閉癥患者就業(yè)體系

建議多部門聯(lián)合行動，根據(jù)自閉癥患者患病程度不同，提供包括競爭性崗位、輔助性工作、專門供養(yǎng)及看護機構(gòu)等不同的支持保障。對于認知和行為能力接近正常、生活可以自理和安全出行的自閉癥患者，提供競爭性崗位就業(yè)培訓(xùn)；對于認知能力低于常人、無明顯情緒問題、經(jīng)過輔導(dǎo)和培訓(xùn)能掌握一定工作技能的自閉癥患者，提供輔助就業(yè)的場所，如企業(yè)內(nèi)專門設(shè)立輔助性工作崗位；對于認知能力遠低于常人、偶爾會有情緒問題，生活不能完全自理但在專業(yè)人員干預(yù)與帶領(lǐng)下可以慢慢提高生活技能并逐步適應(yīng)集體生活的自閉癥患者，鼓勵其參與部分社區(qū)的簡單手工活動。

（三）建立自閉癥社會生活與養(yǎng)護中心以及看護機構(gòu)

目前，世界上有比較成功的案例，如日本的櫸之鄉(xiāng)，中國臺灣的肯納園等。建議民政和殘聯(lián)等部門制定這類機構(gòu)的標準和管理認證辦法，對該類機構(gòu)給予營運費用一定比例的資助，保證每一位孩子的培訓(xùn)以及看護費用分撥到每個中心。逐步建立自閉癥的早期篩查、診斷、康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)體系，建立自閉癥示范康復(fù)訓(xùn)練基地，培養(yǎng)康復(fù)訓(xùn)練專業(yè)技術(shù)人員，為居家養(yǎng)護和需要提供上門服務(wù)的自閉癥患者提供服務(wù)。

（四）倡導(dǎo)全行業(yè)實施科學(xué)救助，全社會給與接納和關(guān)愛

倡導(dǎo)全行業(yè)對自閉癥人群采取“科學(xué)干預(yù)、主動參與”的態(tài)度，以科學(xué)的理念認識自閉癥，采取科學(xué)的體系和方法進行干預(yù)，積極主動參與救助，改善自閉癥人群的社會境遇。引導(dǎo)自閉癥兒童的家長樹立正確的“干預(yù)觀”，對孩子進行早期搶救性干預(yù)、訓(xùn)練，不錯失挽救孩子的黃金時期。以自閉癥人群“生命全程”為視角，以科學(xué)干預(yù)為手段，支持自閉癥人群適應(yīng)社會，融入社會；社會公眾也應(yīng)當去聆聽、欣賞、接納他們，走進他們的世界去了解、理解、關(guān)愛他們。

中國自閉癥教育康復(fù)行業(yè)在科學(xué)化、系統(tǒng)化的道路上不斷前行，已取得可喜成績，但仍任重道遠，需要全社會廣泛參與，科普自閉癥知識，共同傳播科學(xué)理念，正確認識自閉癥，包容和接納自閉癥人群，共同探討與推進對自閉癥人群生命全程發(fā)展的保障計劃，增進自閉癥人群家庭的福祉。

第三篇：自閉癥兒童的認知發(fā)展研究

自閉癥兒童的認知發(fā)展研究

摘要

自1943年來，自閉癥(autism)的研究已走過了近70 年的歷史,對自閉癥兒童的認知發(fā)展的研究也取得顯著進展。近年來, 我國有關(guān)文獻報道兒童自閉癥(又稱孤獨癥)病例逐見增多, 引起社會的關(guān)注。發(fā)達國家的政府、基金會、大學(xué)和研究機構(gòu)以及公眾對自閉癥的認識和重視程度普遍提高，大量的資金和人力投入到攻克自閉癥的研究和診療中。兒童自閉癥是廣泛性發(fā)育障礙(Pervasive developmental disorders;PDD)中最為多見的一種亞型, 它涉及語言、認知、社會交往能力等多種基本心理發(fā)育障礙, 是起病于嬰幼兒期嚴重的慢神經(jīng)精神障礙。本文主要綜合介紹自閉癥的三大理論模式，以及一些相關(guān)的研究，和對這些研究給我們留下的未決的課題進行初步探索。

關(guān)鍵詞 自閉癥 認知發(fā)展 認知語言障礙 心理理論 情感認知障礙 1.前言

1.1自閉癥的界定

自閉癥(autism)——又稱孤獨癥或孤獨性障礙，是一種廣泛性發(fā)育障礙(pervasive developmental disorders, PDD)的代表性疾病。它以社會交往、言語及行為(形式化或強迫性的刻板活動)三種缺陷為主要特征的神經(jīng)發(fā)育障礙。社會性功能缺陷是自閉癥患者最顯著的標志之一, 他們很難建立起與他人的關(guān)系, 很難參與需要共同注意的活動,往往也表現(xiàn)出刻板及重復(fù)的行為, 并且可能抗拒變化, 喜歡一些看起來無意義的慣例和形式。他們會出現(xiàn)口頭和非口頭交流的障礙, 甚至有些人一生都沒有發(fā)展語言。自閉癥個體在非語言能力的任務(wù)上有優(yōu)勢, 而在以語言為中介的任務(wù)上則表現(xiàn)很差。他們的認知能力可能也受到損害, 75% ~ 80%的自閉癥患者符合智力落后的診斷標準, 其他20%~ 25%的自閉癥患者, 其認知風格也是特異的。某些自閉癥個體可能擁有某些領(lǐng)域的超常能力, 比如音樂或繪畫的能力, 或者計算日歷的能力。自閉癥在表現(xiàn)型上有很多不同, 即使都是自閉癥兒童, 他們的障礙也各有不同, 甚至有很大的差異;自閉癥兒童缺失很多種技能, 有很多方面的障礙;同時還伴隨很高比例的相關(guān)行為障礙和精神健康問題;常常還有潛在的學(xué)習困難。因此自閉癥的診斷評估需要多方面的專業(yè)技術(shù)。一般來說, 自閉癥兒童至少要在3 歲之后才能被比較準確地診斷。1.2 自閉癥的臨床表現(xiàn)

自閉癥的癥狀極為廣泛, 包括情感、認知、社交及適應(yīng)行為等多方面異常。癥狀的輕重程度差異很大。輕癥者的社會交往、語言及行為等方面的異常都不明顯, 有時很難被認為是疾病, 更像是性格問題。重癥者出現(xiàn)多種心理功能損害, 但一般不出現(xiàn)妄想、幻覺及思維散漫等精神分裂癥的癥狀。自閉癥患者與他人(包括父母)不夠親密, 對人情溫暖,甚至是母愛, 反應(yīng)冷漠?；颊哐哉Z及非言語的理解能力低下。缺乏語言表達能力, 常有模仿性言語且語意不清, 不能正確理解詞性, 錯用代詞、名詞或動詞。嚴重者語言能力發(fā)育明顯遲滯, 甚至不發(fā)育, 語義形成能力低下, 有的患者甚至會制造只有其本人才懂得的詞匯。行為舉止方面, 常出現(xiàn)儀式樣動作、刻板行為、奇異行為及自傷、自殘性行為等。有時會對某一特定物體表現(xiàn)出特殊依戀, 不許他人觸及?；颊咄ǔＧ楦械? 但有時也會情緒反應(yīng)過度, 特別是在別人動了他不許動的東西時, 情緒會異常沖動。患者認知功能障礙,表現(xiàn)為抽象能力、銜接概念及整合能力的損害?；颊哌€常出現(xiàn)神經(jīng)功能損害的癥狀, 如嗅覺、味覺和觸覺的異常, 以及視覺或聽覺加工能力的發(fā)育不全。有15%~ 50%的自閉癥患兒伴有癲發(fā)作。大多數(shù)自閉癥患兒的智商都很低, 但有些患者卻在繪畫、音樂或計算等方面有著超常的表現(xiàn)能力,此類患者被稱作“高功能自閉癥患者”。1.3 對自閉癥的認識過程

臨床上首次描述自閉癥是在20世紀40 年代。1943 年, 美國醫(yī)生Kanner 報道了11 例患者, 并命名為“早期嬰兒自閉癥”(early infantile autism)。他當時描述這個類群的患者特征如下: 嚴重缺乏與他人的情感接觸;怪異的、重復(fù)性的儀式性行為;緘默或語言顯著異常;高水平的視覺——空間技巧或機械記憶能力與在其他方面學(xué)習困難形成對比;聰明機敏且具有吸引力的外貌表現(xiàn)。最初, Kanner 報道的這類患者被認為是兒童精神分裂癥的一個亞型而未受重視。在20世紀40~60 年代, 又有數(shù)人描述了與Kanner 報道相似的病例, 并冠以各種各樣的名稱。當時的國際及美國精神病分類與診斷標準將這類患者歸入“兒童分裂樣反應(yīng)”類別中。對于自閉癥的病因?qū)W, 當時普遍認為是父母養(yǎng)育方式不當造成了自閉癥的發(fā)生。Kanner 將自閉癥患兒的父母描述成一群高學(xué)歷的、事業(yè)心很強但又冷漠無情的人, 這一觀點在當時似乎很少有異議。世紀60~ 70 年代, Rutter 的研究指出, 自閉癥的行為如果被認為是從出生到童年早期的發(fā)育障礙所致則更為合情合理。由此, 逐漸把自閉癥看作為是一種軀體性的、與父母撫育方式無任何關(guān)聯(lián)的發(fā)育障礙。在此時期, Lotter 發(fā)表了新的自閉癥診斷標準, 強調(diào)把社會交互作用、言語與交流和重復(fù)性活動三個方面作為基本標準, 并舍棄了Kanner診斷標準中關(guān)于“特殊技能和吸引人的外貌”等兩項。以后,在Lotter標準的基礎(chǔ)上, 開展了廣泛的流行病學(xué)調(diào)查研究?，F(xiàn)在所普遍接受的“自閉癥發(fā)病率4~ 5/ 萬”是當時最重要的研究成果。世紀80 年代, 關(guān)于自閉癥的研究進入全新階段。人們開始拋棄所謂“ 父母撫養(yǎng)方式不當”的病因假說, 從生物學(xué)領(lǐng)域探索自閉癥的病因, 并在臨床癥狀的識別和臨床診斷方面將自閉癥與精神分裂癥徹底分開。Kolvin 的研究表明, 自閉癥同成年精神病性障礙, 尤其是成年精神分裂癥沒有關(guān)系。1980 年出版的《DSM-Ⅲ》首次將童年自閉癥視為一種廣泛性發(fā)育障礙。之后, 隨著對自閉癥研究的深入, 逐步認識到自閉癥是一種在一定遺傳因素作用下, 受多種環(huán)境因子刺激導(dǎo)致的彌漫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病。在此認識的基礎(chǔ)上, 開展了從分子遺傳到神經(jīng)免疫、功能影像、神經(jīng)解剖和神經(jīng)化學(xué)等多方面的研究, 人們試圖從這些研究中找到自閉癥的致病原因。但直至目前, 仍沒有任何一種假說能從根本上完美地解釋自閉癥的病因。

2.理論解釋 世紀60年代末、70年代初,大量無效的治療個案,喚起了研究者對Kanner 理論的懷疑;在對多個病例進行追蹤調(diào)查后,研究者們發(fā)現(xiàn)自閉癥的病因可能不能簡單地歸咎于他們的父母。Rutter的研究為自閉癥兒童的研究開拓了新的道路;從認知上探究其發(fā)展的特征。從此而引發(fā)出的研究,波及了醫(yī)學(xué)、心理學(xué)的各個領(lǐng)域。在醫(yī)學(xué)上,從神經(jīng)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)化學(xué)醫(yī)學(xué)的角度以及對腦電波進行分析等手段,探索自閉癥的成因;而在心理學(xué)上,則對自閉癥兒童的各種認知能力的發(fā)展及其心理特征作了大量的探索和研究。其中,“認知語言障礙論”、“心理理論”和“情感認知障礙論”都具有深遠影響,以下對這些理論和主要研究進行具體闡述和分析。

2.1 認知語言障礙論以及相關(guān)研究(一)認知語言障礙論

Rutter 等研究者們對1950 年至1958 年在英國的莫土萊醫(yī)院的兒童精神病科就診的63名兒童進行了為期5-15 年的追蹤調(diào)查。這些兒童的臨床表現(xiàn)與Kanner 表述的早期幼兒自閉癥極其相似。調(diào)查結(jié)果表明,自閉癥兒童的行為有以下這些特征:(1)自閉,即社會性發(fā)展障礙;(2)言語發(fā)展遲緩和異常;(3)總埋頭于同樣的行為,對變化性動作有抵觸。

根據(jù)以上的結(jié)果,以及對眾多的文獻進行回顧,Rutter 等提出了“認知語言障礙論”。他們認為,由于先天性器質(zhì)病變而產(chǎn)生的語言障礙為自閉癥的首因性認知語言障礙,由此所產(chǎn)生的社會性交流語言障礙為次因性障礙。Rutter 等研究者提出的診斷標準雖然與Kanner 的大致相同,但他們的“認知語言障礙論”所提出的觀點卻恰好相反。Kanner 認為是由于與人缺乏交往而引起自閉癥兒童的認知語言障礙,而Rutter 等卻認為自閉癥兒童是因為他們有認知語言障礙,才導(dǎo)致了他們在人際交往中的困難。

“認知語言障礙論”提出后,引發(fā)了對這一理論進行驗證的一系列研究,其中也包括Kanner(1971)本人對自己的11 個病例進行的追蹤調(diào)查。一系列的研究,基本支持了Rutter 等人的理論。Kanner 對11 例中的9 例(因2 例無法追蹤)病例的追蹤調(diào)查結(jié)果表明,這些病例都不可否認地與先天性器質(zhì)性障礙有關(guān),自閉癥兒童的母親的養(yǎng)育態(tài)度和其他兒童的母親的養(yǎng)育態(tài)度相比較,也無明顯的問題。

以“認知語言障礙論”作為一個軸心進行的大量研究,對自閉癥兒童的理解提供了有力工具,使人們認識到所謂的自閉癥,是“與某些器質(zhì)病變有關(guān)的特殊發(fā)展障礙”。世界衛(wèi)生組織 WHO 也是以“認知語言障礙論”為支柱,對“自閉癥”下定義的。這個理論為今后的研究提供了一個方向。

(二)對自閉癥兒童的言語和認知所作的研究

在“認知語言障礙論”的影響下,許多研究者對自閉癥兒童的語言和認知能力的發(fā)展特征作了大量的研究。概括起來,主要從言語、注意和記憶三個方面進行。1．對自閉癥兒童的言語能力的研究

研究者們主要是從“言語的意義論”和“言語的語用論”兩個側(cè)面,來對自閉癥兒童的言語能力進行研究的。

“言語的意義論”,是在語言學(xué)中,專門研究根據(jù)語言的形態(tài)等特征來傳遞語言意義的一個領(lǐng)域。在這個語言交流領(lǐng)域的研究中,研究者們將學(xué)齡前自閉癥兒童與唐氏綜合癥的兒童進行比較,他們發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童在詞匯發(fā)展和對語言的理解都顯得更為遜色。自閉癥兒童在對語言的理解和使用時具有這樣一些特征;(1)在會話中,所使用的詞匯很有限,學(xué)過的詞匯不能全部使用;(2)使用代名詞時總是搞反,如把“你”說成“我”等。

Schuler & Priznt(1985)在研究中還發(fā)現(xiàn),學(xué)齡前自閉癥兒童中有85 % ,是通過反響語言(Echolalia),即反復(fù)說那些聽到的單詞或曾經(jīng)聽到過的話,來獲得語言的。反響語言還可分為“即時”和“延遲”兩種。總而言之,自閉癥兒童在理解語言時,只是從字面上生硬地照搬,很難從意義上加以捕捉。

“言語的語用論”,是在語言學(xué)中,專門研究社會交流中,通過對語言的選擇,給談話對方所帶來的語言效果的一個領(lǐng)域。在這個語言的社會性功能領(lǐng)域的研究中,研究者們同樣也發(fā)現(xiàn)了自閉癥兒童所特有的現(xiàn)象。其特征有以下幾點:(1)在會話中,好拘泥于某一細微處;(2)在會話中,會對某一話題作無數(shù)次的重復(fù);(3)一個人獨占話題,隨意打斷或改變對方的話題。

TgerCohen 于1985 年為說明自閉癥兒童對他人內(nèi)心世界的認識特征而提出的一個理論。在這個理論中,將對他人的理解視為一種能力,即知道他人與自己是不同的,他們有自己的信念、欲望和興趣。Baron4 歲時已具備了這樣的理解力,而自閉癥兒童則很難培育出這種能力。在1980 年以后的10 年中,這個理論已成為研究自閉癥兒童的一個主流。

(二)相關(guān)研究

Baron-Cohen et al．(1986)還采用圖片排序任務(wù)來檢驗自閉癥者對不同類型事件的理解。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童在對涉及心理狀態(tài)歸因的事件圖片排序時，操作成績顯著差于正常兒童和心理年齡較低的唐氏綜合癥個體。這說明，在理解包含某種心理狀態(tài)的社會情景時，需要考慮某人知道什么和有什么預(yù)期，對自閉癥個體來說是比較困難的。

Baron-Cohen等(2001)讓Asperger綜合癥、高功能自閉癥和正常成人被試觀看一副人眼睛部位的照片，判斷其中所包含的心理狀態(tài)，并在兩個表示心理狀態(tài)的詞中作出選擇。對照任務(wù)是要求被試判斷照片中人的性別。結(jié)果發(fā)現(xiàn)前兩組被試在對心理狀態(tài)進行判斷時，成績顯著差于正常成人。他們認為這種測驗是考察了被試的較高級的心理理論能力。

后來，Ruther—ford & Baron-Cohen等(2002)又以Asperger綜合癥、高功能自閉癥以及正常成人為被試，測驗他們通過聲音“讀心”(mind-reading)的能力，即從特寫的聲音中抽取出其中的心理狀態(tài)。給被試用錄音機呈現(xiàn)一個簡短句子或詞組的錄音，讓被試從兩個所給詞語中選擇正確描述錄音所含心理狀態(tài)的詞。對應(yīng)的控制任務(wù)要求被試判斷錄音中說話人的年齡。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Asperger綜合癥和高功能自閉癥被試在判斷心理狀態(tài)時成績顯著低于正常成人，而在對年齡進行判斷時他們的成績卻沒有顯著差異。以上較細致的研究說明，Asperger綜合癥和高功能自閉癥心理理論能力也是有一定缺損的，而且可能如Baron-Cohen等(1985)所說的那樣，自閉癥的這種心理理論損傷是獨立于一般的認知能力的。

盡管許多研究者認為，自閉癥兒童缺乏心理理論，即如Baron—Cohen所說的“心盲”(mindblindness)，但是，他們的研究也遭致一些批評，比如測量心理理論所用的誤念任務(wù)和其他類似的任務(wù)，對言語的要求很高。也許是因為自閉癥的言語能力受損，才導(dǎo)致他們在心理理論能力測試中失敗。所以有些研究進一步從言語能力對自閉癥心理理論表現(xiàn)影響的角度進行了重點探討。2.3 情感認知障礙論以及相關(guān)研究

(一)情感認知障礙論

在20 世紀80 年代中后期,與“心理理論”同時成為領(lǐng)導(dǎo)研究潮流的理論就是“情感認知障礙論”。這一理論是由Hobson 提出的。

Hobson 在對那些基于“認知語言障礙”論而進行的研究作出高度評價的同時,他認為：所謂的“首因性障礙”和“次因性障礙”并沒在實驗中體現(xiàn)出來。因此,他在實驗中設(shè)置了兩個不同的變量,一是有情感認知參與的,而另一個則是沒有情感認知參與的。他分別進行了實驗。通過實驗,Hobson 認為,Kanner(1943)所提出的自閉癥是“情緒接觸的先天性障礙”之說不無道理,他所提出的“情感認知障礙論”便是兼容的產(chǎn)物。Hobson 批判了“心理理論”,他指出,不可能讓自閉癥兒童自己去發(fā)展理解他人內(nèi)心的“理論”,而只有通過人際交往,積累了一定的與人接觸的經(jīng)驗,他們才會獲得對他人理解的知識,Hobson 的“情感認知障礙論”強調(diào)的是把自閉癥兒童的情感認知障礙放到嬰幼兒的發(fā)展過程中去理解。

(二)相關(guān)研究

以Hobson 為代表的“情感認知障礙論”研究者們,對自閉癥兒童的情感發(fā)展及對他人的情感理解能力作了一系列的研究。

Hobson(1992)的研究發(fā)現(xiàn),自閉癥兒童對人的帶有情感的聲音沒有能力辨別;在自身的情感表現(xiàn)上,也顯得無法控制。他們會莫名其妙地嬉笑和哭泣,還會在公開場合下,做出與現(xiàn)場氛圍大相徑庭的表現(xiàn)。

Loveland(1994)在研究中還發(fā)現(xiàn),自閉癥兒童很難根據(jù)指示,自己作出相應(yīng)的表情。雖然他們能模仿別人的表情,但如果沒有范例在眼前,則無法根據(jù)要求來表現(xiàn)出適當?shù)那楦小?/p>

3.研究展望

正是由于自閉癥兒童這種在對信息的意義加工上存在著顯著障礙,導(dǎo)致了他們對他人的內(nèi)心活動和情感體驗的理解困難。在未來的研究中,可以嘗試運用信息加工模型來分析自閉癥兒童的記憶特征以及嘗試建立醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)與心理理論結(jié)合的研究模式,并開拓自閉癥兒童情感認知研究的新領(lǐng)域。

盡管目前還未發(fā)現(xiàn)有任何方法能夠治愈自閉癥,但各種方法的聯(lián)合應(yīng)用可以改善自閉癥的癥狀,提高自閉癥兒童的社會適應(yīng)能力,這是得到廣泛認可的

對于全面認識這種綜合癥，認知理論似乎是十分重要的，它們有助于行為干預(yù)(診斷、管理和教育)和探尋腦基礎(chǔ)，也可能有助于確認自閉癥及相關(guān)病癥的遺傳機制。

在認知功能和認知缺損的定位研究方面，最新的進展來自于大腦成像技術(shù)的發(fā)展。PET，SPECT和功能性MRI等技術(shù)，使我們可更好地測繪各種活體腦活動狀況。目前這些技術(shù)已越來越多地被用于自閉癥研究。

自閉癥具有腦神經(jīng)基礎(chǔ)，只有了解自閉癥的生物基礎(chǔ)，我們才可能確切地了解自閉癥。但我們對自閉癥這種發(fā)展障礙的了解還十分有限，更不用說它的腦神經(jīng)生物基礎(chǔ)。不過，認知神經(jīng)發(fā)展研究，為探究腦異常和自閉癥癥狀之間的關(guān)系，提供了一條富于前景的道路。我們相信，認知理論的發(fā)展，結(jié)合腦功能成像和遺傳學(xué)研究技術(shù)的進步，在不久的將來，該領(lǐng)域的研究將會有巨大的發(fā)展。

4.參考文獻

1.Courchesne , E., Townsend , J.P, Akshoomoff , N.A 1994 A new finding: Impairment in shifting attention in autistic and cerebella patients.In H.Broman &J.Graf man(Eds.)Atypical cognitive deficits in develop mental disorders: Implications for brain function(pp.101184.3.3． Kanner , L 1943 Autistic Disturbances of affective contact.Nervous Child 2 , pp.217up study of infantile psychosis :Description of sample.British Journal of Psychiatry.Vol.113, pp.1169184).New York: Plenum.7.Tager2Flusberg , H.1993 What language revels about the understanding of minds in children with autism.In S.Baron157).Oxford, England: Oxford University press.8.Happe，F(xiàn)．Wechsler IQ Profile and Theory 0f Mind in Autism：a Research Note．Journal 0f Child Psychology and Psychiatry．1994．35：146l一1471． 9.Frith，U．＆，F(xiàn)．Alltism．"beyond‘Theory 0fMind’．Coglition，1994，5o：115—132．

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第四篇：自閉癥兒童 游戲集錦

· 小魔術(shù)

· 齊心協(xié)力（張燕）

兩個人背靠背兩手臂相挽夾著裝有半瓶水的瓶子橫著前進，一個人（就是當木樁子）站在對面，兩人靠背部力量繞過那個人，不能掉，掉了從來，回來以后立刻給下一組隊友，計時看用時長短，用時最短的勝利！

· 終極進化（張燕）

分為雞蛋，雞，鳳凰，人四個等級。隨機在人群里找人剪刀石頭布，贏了進一個等級，輸了退一個等級，一直輸就一直是雞蛋?。u蛋蹲著有鴨子步，雞半蹲著飛，鳳凰站著揮動手臂，人直立，要保持自己的動作），規(guī)定時間到了以后找到各自隊伍，淪為雞蛋的受懲罰?。ó敃r做這個游戲的時候老師是想教會我們誠實做人）

· 心有靈犀（張燕）

大家坐在地上，從后往前依次在前一位背上傳遞信息，最前面一位報出所獲得的數(shù)字信息，暗號規(guī)定各組自己商定！

· 瘋狂猜詞（計鄒慧）

你來表演我來猜，五個人一組，兩個人猜三個人合作表演。

或者可以七八個人一組，排成一列，第一個人看詞思考表演給下一個人，下一個人根據(jù)自己理解再表演給下一個，到最后一個人說出詞語

·（何智輝）

同學(xué)們右手向上伸出拇指，左手向下伸出手掌頂住另一同學(xué)的拇指。主持人開始說話，規(guī)定好說到某個字時，同學(xué)的右手要迅速向下躲開別人的手，同時左手努力抓住另一同學(xué)的拇指。

· 蘿卜蹲（孫藝恒）

將一個班分為六七個小組，每組人數(shù)一樣多。每組手拉手站到一起，并且給自己的小組起名字，如“蘋果”“蘿卜”“橘子”等。主持人起頭說“蘿卜蹲”，名叫“蘿卜”的小組所有成員一邊蹲起一邊說“蘿卜蹲，蘿卜蹲，蘿卜蹲完xx蹲”。被點到的小組需要馬上一邊蹲一邊說xx蹲xx蹲xx蹲完yy蹲。yy組繼續(xù)。每個小組都不能再點前一次蹲過的小組。反應(yīng)慢或者點名不齊的小組全組接受懲罰，可以是十個小兔蹦。例如：主持人：“蘿卜蹲！”

蘿卜組：“蘿卜蹲，蘿卜蹲，蘿卜蹲完蘋果蹲！”

蘋果組：“蘋果蹲，蘋果蹲，蘋果蹲完橘子蹲！”

（此時蘋果組不能點名蘿卜組）

接下來橘子組繼續(xù)。

· 向圈內(nèi)邁進（孫藝恒）

所有人手拉手圍成一個圈，主持人讓所有人向前走一步，看誰站不穩(wěn)。再向前一步，看誰會被擠出來。再向前一步，為了不被擠出來不摔倒，大家會緊緊拉著抱住彼此。視情況而定走幾步。

· 你畫我猜折報紙（孫藝恒）

一個人描述一個人猜，不能提到題板上的字。猜的人腳下才一張報紙，猜錯就把報紙對折一次，直到站不住。

·

傳話（孫藝恒）

挑一段容易讓人記住的話，讓第一人看，然后把紙條撤掉，由第一人口頭小聲地傳給第二人，第二人收到信息后告訴第三人，不能再回頭問第一人。傳話傳到最后一個人，看看與第一人有什么不同。

·

松鼠枹樹

三人一組兩人當松鼠，一人當樹，松鼠兩人手拉手圍圈，樹站中央。

主持人喊“松鼠換”，松鼠換組；喊“樹換”，樹換組；喊“地震了”，就都換組。

主持人以及多出來的人在換時搶位置，多的人表演。

·

捉魚 規(guī)定場地，選幾人當網(wǎng)，其余人當魚，網(wǎng)的人手拉手圍住魚，魚也加入網(wǎng)的人中，網(wǎng)越來越大，

第五篇：自閉癥兒童訓(xùn)練項目

一、模仿

1、動作模仿:配合簡單動詞或指令作出摸仿動作

（1）模仿使用物件作敲擊動作

（2）模仿觸摸身體的部位

（3）模仿拍手動作

（4）模仿簡單的手部動作

（5）正確地模仿使用3種不同的發(fā)聲器具

（6）模仿唇部動作

（7）模仿日常生活的自理動作，對洋娃娃做梳頭、洗臉、杯子喝水、勺子、吃飯、蓋被子

（8）模仿使用5種熟悉的物件

（9）模仿畫簡單的橫線

（10）模仿2個簡單的玩膠泥的動作

（11）模仿同時觸摸身體2個不同部位的動作

（12）模仿上下腭及舌頭活動

（13）模仿使用不同用途的物件

（14）通過玩洋娃娃，學(xué)習模仿一連串簡單的動作

（15）模仿成人把手掌打開及握拳，把手放在膝上、頭上及伸到背后的姿勢

2、聲音模仿

（1）模仿3種常見物件的發(fā)聲

（2）模仿5種動物的聲音

二、知覺

1、聽知覺:增強聽知覺辨別聲音的能力

（1）能聯(lián)系2種聲音和2種動作，聽到1種聲音時，能預(yù)料到其相關(guān)的動作

（2）從不同的發(fā)聲器具中，配對相同的聲音

（3）辨別聲音的次數(shù)并能模仿發(fā)出相同的次數(shù)

2、視知覺:繼續(xù)培養(yǎng)視覺辨別

（1）從3個杯子中找出其中1個所蓋著的物件

（2）蜜蜂排列5塊積木

（3）將3種不同的圖形卡分類：相同圖形，不同顏色

（4）將多種不同的圖形卡分類：形狀及顏色相同，大小不同

（5）按顏色將8種不同的物件分類

三、大肌肉

1、手臂:增強手臂及手部的運用

（1）雙手舉起拋、接球

（2）不須協(xié)助能抓住滾動的球并將它推回去

（3）不須協(xié)助對墻推球并能接球

（4）將大球準確推出2米外的地方

（5）把斗袋扔進1米外的大盒子中

（6）手提（拿）沙袋行走，逐漸增加重量

（7）將球踢給別人

2、腿:增強腿部運用

（1）用腳尖站立10次，3秒/次

（2）跳器并接觸懸掛的物件10次

3、身體平衡

（1）不須協(xié)助單腳站立5秒

（2）雙腳蹲下-跳起20次

（3）滾動身體來回3米

（4）走10厘米寬的平衡木

（5）做前滾翻

四、小肌肉

1、抓握:增強手指力度

（1）從布袋里拿出指定物件

（2）將膠泥掰成小塊

（3）用手掌及手指擠海棉球

2、操作:增強手指靈活性

（1）自行摺紙

（2）簡單手指操：握拳并搖動大拇指、大拇指逐一觸摸其他4指、數(shù)數(shù)

（3）將衣夾夾在盒子邊緣

3、雙手協(xié)調(diào)

（1）打開4種不同的容器，拿出獎勵物

（2）剪紙條

五、手眼協(xié)調(diào)

1、控制:增強觀察力和想象力

（1）按指定的模式穿珠子或搭積木

（2）將衣夾按圖案排列的位置夾起來

（3）用3塊積木組合成1件簡單的玩具

簡單拼圖

2、繪畫

（1）用筆在大圈范圍內(nèi)涂畫

（2）連點畫出橫線

（3）連點畫出簡單的圖形

六、認知（理解）

1、語言指令:遵從簡單指令

（1）無須協(xié)助能正確指出屬于某個類別的物件

（2）能按要求交出正確的動物玩具

（3）能按要求交出指定顏色的積木

比較學(xué)習

（1）理解介詞：里面、外面、上面、下面、前面、后面、先、后

培養(yǎng)記憶能力 什么東西不見了？

2、配對:認識常見物件的名稱

（1）能觀看訓(xùn)練員手中的物件，在4項物件中選出相同的1件

（2）在多項物件中找出相同的物件

（3）能將5項簡單的實物跟相應(yīng)的圖作配對

（4）能配對物件圖片（物件的外形相似但不完全相同）

（5）能自行完成由4個簡單形狀的配對板

（6）能跟訓(xùn)練員輪流疊放相同顏色的積木

3、分類:辨別學(xué)習

（1）將食物按[食用]、[飲用]的類別分類

（2）從3件物件中找出2件通常一起使用的物件：勺子和筷子、手表和鐘

（3）按物件的功能分類：洗澡用、吃飯用

（4）將功用上有關(guān)的常用物件聯(lián)系一起：碗和勺子、毛巾和肥皂

七、認知（表達）

1、發(fā)聲

（1）看見泡泡爆裂時，自行發(fā)出清楚的[卜]聲

（2）重復(fù)及適當使用簡單感嘆句，理解聲音與動作之間的關(guān)系：哎呀、嘩

（3）自發(fā)地發(fā)出動物的叫聲及周圍物

件發(fā)出的聲音

（4）跟成人一起唱歌，改變自己的聲調(diào)：高低音、大小聲

到海邊或山上大聲喊話，與人溝通

2、詞句

（1）自行以手勢或語言表示[再見]

（2）不須協(xié)助能正確使用簡單的動詞

（3）表達自己的需要：[要]、[不要]

（4）能使用簡字表達自己的需要或意欲

（5）能從2件物價中，說出所選擇的1件的名稱

（6）能以[是]、[不是]回答[這是不是--？]的問題

（7）自行說出4種動物的名稱

（8）在只要視覺提示下，能說出幾件熟識物件的名稱以回答問題

（9）以手勢或語言表達大小/長短/高矮以回答有關(guān)問題

建立“數(shù)”的概念：數(shù)與物件的對應(yīng)關(guān)系

3、表達

（1）能自行說出某物件屬于哪人的,回答：這是誰的？

（2）用3個詞或以上的簡單句子說出圖片的內(nèi)容，回答：他在做什么？/我們?nèi)ツ睦铮?這是誰？/這是什么？

表達：我想要--（作出選擇）/我看見--/我有一個—

4、對話

（1）能在對話中回答簡單的問題及改善兒童的基本社交能力

八、自理

1、進食

（1）自行用勺子進食，大致保持清潔

（2）自行把飲料從水壺里到出來而不灑

用杯子喝水而不灑

用杯子叉子取食物

用塑料小刀切蛋糕

2、穿衣

脫褲子

脫外衣（扣子已解開）

穿褲子

3、梳洗

洗手、抹手

洗臉

洗臉刷牙（自行吐出水）

4、如廁 提示大小便

九、社交

1、與別人交往的能力

（1）學(xué)習適當?shù)纳缃环磻?yīng)：吻人、問好、正確表達意欲

（2）增強對別人需要的了解：記住3個小朋友的名字

培養(yǎng)排隊等待、忍耐、與人分享等良好習慣

2、玩耍技能假想游戲能力參與簡單規(guī)則的游戲

（1）安靜地搖木、秋千、蹺蹺板2-3分鐘

（2）與洋娃娃進行3-4個步驟的交往活動

（3）懂得[躲藏]的意思，自己躲在門后、椅子后、桌子下，找躲藏的人

（4）與訓(xùn)練員輪流搭積木：你一塊、我一塊，搭成一個高樓

（5）與別人來回推動小汽車